Kuidas käituda südamega, mille jaoks see on vajalik

Sellest artiklist saate teada sellise iidset meetodit tervisliku seisundi uurimiseks, nagu südame ausklustus. Meetodi ajalugu, auskumamise ja haiguste põhiprintsiibid, mida saab selle tehnika abil kindlaks teha või vähemalt eeldada.

Auskumine või kuulamine on inimkeha teatud funktsioonide hindamise meetod, mis põhineb nende helide analüüsil, mis teevad teatud keha süsteemid oma töösse. Südame kuulamine ei ole ainus tehnika rakendamise punkt. Et kuulata või arutada, võite kasutada veresooni, kopse ja soolestikku. Tähtis on sünnitusabi tehnika, sest ema eesmise kõhu seina kaudu saate kuulda platsenta veresoonte müra ja loote südame toonid. Auskulatoorsed meetodid põhinevad vererõhu mõõtmisel, kasutades Korotkov'i meetodit - üks me kõik kasutame rõhu mõõtmisel tonomomeetriga.

Kõige ilusamad ravitsejad kasutasid kuulamismeetodit, kuid selleks panid nad kõrva patsiendi rinnusesse, selja või kõhtesse. Õigupoolest võib tänapäevase auskumise isa kutsuda prantsuse arstiks Rene Leyenekiks, kes, jälgides kavaluse reegleid, ei suutnud oma noormeest rinnale kuulda. Sellepärast tõmbas ta paberilehe, pani selle südamepiirkonda ja leidis, et sel viisil suurenes südame toonide kuuldavus märkimisväärselt. See oli Layenek, kes leiutas kaasaegse stetoskoobi prototüübi - toru, mille abil arstid auskaksid. Samuti andis ta algse aluse sellisele kontseptsioonile nagu südame auskulatsioonipunktid - teatud kohad rinnakorvile, milles on selgelt kuulda saanud mõne organi struktuuri teatud mürad ja helid. Me räägime nendest punktidest ja nende tähendusest allpool.

Südame auskulatsiooni põhireeglid

Selline lihtne meetod, nagu kuulamine, nõuab rangete reeglite järgimist:

1. Arst peaks kasutama ainult oma tõestatud stetoskoope. Sellepärast kasutavad kardioloogid ja terapeudid mõnikord kogu oma elu ühe stetoskoobi ja ei anna seda kellelegi.
2. Stetoskoop peab olema patsiendi vanusele sobiv, seetõttu on pediaatria ja neonatoloogia korral tavalised lapse stetoskoobid või spetsiaalsed näpunäited.
3. Stetoskoobi kinnitus peaks olema soe, nagu ruumis olev õhk.
4. Uuring tuleks läbi viia vaikselt.
5. Patsient peab võtma oma riided vöörile.
6. Patsient seisab enamasti istudes, arst on mugavas asendis.
7. Stetoskoobi kinnitus peab sobima nahale.
8. Kui patsiendi naha juuksed on väga ilmekad, siis peaks selle koha niisutama või määrima vedela õli.

Kaks südant tooni

Süda on keeruline organ, mis koosneb lihaskiududest, sidekoe raamistikust ja valvevarjest. Ventiilid eraldavad vatsakeste ja ka südamekambritest pärinevat anrija suured või suured anumad, mis voolavad südamekambritesse või väljuvad. See kogu keeruline struktuur on pidevalt liikumas, rütmiliselt kokkuhoitav ja lõõgastav. Ventilaatorid avanevad ja sulguvad, veresurve liigub aurude ja katete sisse. Iga südameelement loob teatud helid, mida arstid ühendavad südame toonide kontseptsiooniga. On kaks peamist südameheli: esimene (süstoolne) ja teine ​​(diastoolne).

Esimene toon

Esimene südame toon tekib selle vähendamise ajal - süstool - ja see on moodustatud järgmiste mehhanismide abil:

• Klapi mehhanism on bicuspid (mitraal) ja trikuspidi ventiilide hõõrdumine ja vastav vibratsioon, mis eraldavad vatsakeste atria.
• Lihasmehhanism on aneemia ja ventrikite kontraktsioon ja vere väljaheide selle liikumise suunas.
• Vaskulaarne mehhanism on aordi ja kopsuarteri seinte võnkumine ja vibratsioon verevoolu voolu läbimisel vastavalt vasakult ja paremale vatsakesele.

Teine toon

See toon tekib südame lihase lõdvestumise ajal ja selle puhkeaeg - diastool. See ei ole nii mitmekülgne kui esimene ja koosneb ainult ühest mehhanismist: klapi mehhanism on aordi ja kopsuarteri ventiilide hõõrumine ja nende vibratsioon vererõhu all.

Fokokardiogramm - südame ja veresoonte aktiivsuse ajal levivate vibratsioonide ja helide salvestamine

Tehnika ja elundi austikupunktid

Arutelu ajal peab arst eristama ja hindama järgmisi südame parameetreid:

• Südame löögisagedus (HR) - tavaliselt erineb see keskmiselt 60-85 lööki minutis.
• Südame löögisageduse rütm - süda toimib tavaliselt rütmiliselt, hingeldab ja lõõgeneb teatud aja pärast.
• Südamesignaalide heli või valimine - esimene ja teine ​​helin peab olema teatud helitugevus. Esimene toon peaks olema suurem kui teine, mitte rohkem kui kaks korda. Loomulikult ei mõjuta nende heli vaid haigused, vaid ka rinnakorvi paksus, patsiendi kehakaal, nahaaluse rasvkoe paksus ja massiivsus.
• Südamesignaalide terviklikkus - esimene ja teine ​​toon tuleks täielikult kuulata, neid ei tohi eraldada ega lahutada.
• Patoloogiliste südame toonide, müra, klikkide, kreatiide ja muude südamehaiguste ja muude organite sümptomite olemasolu või puudumine.

Selleks, et südame ausklust oleks õige, on oluline jälgida teatud südamesageduse kuulamisjärjestust. Isegi stetoskoobi leiutaja Lineenek arendas välja teatud südame kuulamise algoritmi ja määrati kohad - kuulamispunktid - kus selgelt kuulatakse tema töö nüansse. Kaasaegne diagnostika kutsub neid kohti kaasa südame auspunantsuspunkte, mida me mainisime selle artikli alguses. Nendel punktidel ei ole kuulatud mitte ainult esimest ja teist häält, vaid igaüks neist on koht, kus südame klapi kõige paremini kuuldavaks saada, mis on esmaseks diagnostikaks äärmiselt oluline.

Kokku on kokku viis sellist punkti: nad moodustavad peaaegu ringi, millega teadlase stetoskoop liigub.

1. 1 punkt on südame tipu koht, kus kõige paremini kuuldavaks on vasaku südamekambrit eraldav mitraal- või bikustopsia klapp. Tavaliselt asetseb see punkt vasakul asuva neljanda ribi kõhrkinnase kinnituse kohas.
2. 2 punkti - see on II ristluu parema parema vahemaa. Selles kohas on kõige paremini kuulda aordiklapi helid, mis sulgevad inimese keha suurima arteri suu.
3. 3 punkti - see on teine ​​ristluu serva vasakpoolsest jämesoole pindala. Sel hetkel on kopsuventiili helid, mis kannavad hapniku rikastamiseks vereringet paremast vatsakest kopsudesse.
4. 4 punkti - koht rinnakarbi xipoodi baasil - "lusikas" all. See on parim trikipõrke või trikuspadi, südameklapi, mis eraldab selle paremaid pooli, parim kuuldavust.
5. 5 punkti, mida nimetatakse Botkin - Erb punkti meditsiinilistes õpikutes - III ristluu vasakpoolses servas. See on koht aordikoha täiendavaks kuulamiseks.

Just nendel punktidel on kõige paremini kuulda patoloogilisi kõnesid, mis räägivad südame valvulaarse aparaadi või muude verevoolude ebamugavust või nende muudest rikkumistest. Kogenud arstid kasutavad ka teisi punkte - suured laevad, rinnaku jugulaarses ääres, aksillaarne piirkond.

Milliseid haigusi ja seisundeid saab avastatult tuvastada

Tuleb märkida, et mõni aastakümne tagasi oli südame ausklustamine üks väheseid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise meetodeid. Arstid usaldasid ainult oma kõrvu ja raskendasid diagnoosi, ei suutnud neid kinnitada ükskõik milliste muude instrumentaalsete meetoditega peale elektrokardiogrammi või rindkere röntgenuuringu.

Kaasaegne meditsiin on varustatud suurte metoodikate ja tehnoloogiate arsenaliga, nii et auskumine ebaõiglaselt tuhaks taustale. Tegelikult on see odav, taskukohane ja kiire viis, mis võimaldab patsientidel laialdast vooluhulka, et neid inimesi põhjalikumalt uurida - südame ultraheli, angiograafia, Holteri seire ja muud kaasaegsed, kuid kaugeltki odavad meetodid.

Seega loetleme patoloogiliste südameheidete peamised omadused, mis aitab tuvastada südame auskulatsiooni.

Südame toonide sonority muutmine

• Müokardiidis on täheldatud 1 tooni sumbumist - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraal- ja trikuspidi klapipuudulikkus.
• Esimest tooni amplifitseeritakse siis, kui mitraalklapp on kitsendatud - stenoos, raske tahhükardia ja muutused südame rütmis.
• Teise tooni nõrgenemist on täheldatud patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikeses ringluses, vereringes, aordiklapi puudulikkuses ja aordi väärarengutes.
• Teise tooni tugevdus tekib siis, kui vererõhk tõuseb, seinte tihendus või aordiaarteroos, kopsuarteri stenoos.
• Mõlema tooni nõrgenemist täheldatakse patsiendi rasvumusega, düstroofia ja nõrga südamelihasega, müokardiidiga, vedeliku kogunemisega südame kotti õõnes pärast põletikulist protsessi või vigastust, tõsist kopsuemfüseemi.
• Mõlema tooni tugevnemist täheldatakse südame suurenenud kontratiivsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi ammendumisega.

Südamerütm

Müra on ebanormaalne heliefekt, mis asetatakse südame toonidele. Müra tekib alati tingitud ebanormaalsetest verevooludest südame õõnes või kui see läbib ventiilid. Müra hinnatakse iga viie punkti kohta, mis võimaldab teil navigeerida, milline klapp töötab korralikult.

Oluline on hinnata müra helitugevust, heli, süstoolide ja diastoolide levimust, kestust ja muid omadusi.

1. Süstoolne müra, see tähendab müra esimese tooni ajal, võib näidata müokardiiti, papillaarsete lihaste kahjustusi, trikuspidi ventiili puudust, mitraalklapi prolapsi puudust, aordi- ja kopsuventiilide stenoosi, ventrikulaarset vaheseina defekti, südame aterosklerootilisi muutusi.

Patoloogilised südame rütmid

• Kantrütm on üks kõige ohtlikumatest ebanormaalsetest rütmidest. See nähtus esineb siis, kui südame toonide lõhestamine ja hääle sarnanev koerte "ta-ra-ra" klimbimine. Selline rütm ilmneb tõsises südame dekompensatsioonis, äge müokardiit, müokardi infarkt.
• Pendli rütm on kaheaastane rütm, millel on sama pausid 1 kuni 2 südamehaigusega patsientidel, kellel esineb arteriaalne hüpertensioon, kardioskleroos ja müokardiit.
• Quail rütm kõlab nagu "aeg-ajalt magama" ja seda kombineeritakse mitraalklapi stenoosiga, kui vere läbib suuri jõupingutusi läbi kitsa klapitüki.

Auskulatsioon ei saa olla diagnoosi tegemise põhikriteerium. Kindlasti arvestage isiku vanust, patsiendi kaebusi, eriti tema kehakaalu, ainevahetust ja teiste haiguste esinemist. Lisaks südame kuulamisele tuleb rakendada ka kõiki kaasaegseid kardioloogilisi uuringuid.

Südame auscultation

Kõigi uute ja uute tehnoloogiate omandamine südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel ei nõrgenda praktikud ausklikatsiooni meetodit. See on kättesaadav ja informatiivne meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks.

1 Auskulatsiooni ajalugu

Rene Laennec - esimene välja pakutud auskumise meetod

Täna on raske ette kujutada, et isegi 19. sajandil kuulati süda otse kõrva. Kardiovaskulaarhaiguste diagnoosimise ajaloo revolutsiooni tegi Rene Laennec, kellel oli mõte muusikalisele lehele torusse panna. Uue kujunduse kinnitamine noorte patsiendi rinnale, Rene Laennec oli tema töö tulemustest meeldivalt üllatunud. Südame toonid kuulsid palju paremini.

Alates sellest ajast hakkas arves- tada südame ausklustuse meetod. Muusika leht asendas ühe toruga stetoskoobi, muutes oma kuju järk-järgult. Siis leiutas Pyotr Nikolayevitš Korotkov fonendoskoopi, mis võimaldab eristada kõrge sagedusega heliribasid. Täna on ühendatud stetofonendoskoobid kergesti ligipääsetavad, võimaldades kardiovaskulaarsüsteemi täpsemat hindamist.

2 seadme Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoscope

Enne kuulamispunktide teema poole pöördumist oleks asjakohane viidata stetoskoobi ja fonendoskoobi seadmele. Viimasel ajal on kõige levinum versioon kombineeritud - stetofonendoskop. See valik on kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamisel väga mugav ja informatiivne. Stetoskoop koosneb pea, mis meenutab kellu, toru ja näpunäiteid (oliivid). Fonendoskoop on varustatud membraaniga, sellel on ka torud ja oliivid.

Akskulatsiooniga stetoskoop aitab kuulata madala sagedusega müra. Fonendoskoop võimaldab hinnata kõrgsageduslikku müra, sest sisseehitatud membraan vähendab madalate sageduste helide kuuldust. Stetoskoop sobib kopsude ja veresoonte kuulamiseks, stetoskoopi kasutatakse südame südamekõvikuks. Kuid igal juhul eelistab auskultuuris spetsialist stetoskoopi või fonendoskoopi.

3 ausklikatsiooni reeglid

Arst kuuleb stetoskoopi südamepekslemist

Kõrvakultuuride ettevalmistamine on sama tähtis kui protsess ise. Me teame, et üks kord pimedas ruumis ei hakka me siin vahetult esemeid eristama. Samamoodi vajab meie kuulmine kohanemist. See on väga tähtis punkt, mis võimaldab spetsialistil mitte kaotada haiguse võimalikke märke. Seega pöörake tähelepanu järgmistele südamepuudulikkuse ettevalmistamise reeglitele.

1. Ruut peaks olema soe, sest auskumiseks on vaja vabastada keha rihma kohal vööst.
2. Siseruumides on vaja püüda välistada kõrvalisi helisid, mis võivad austikuga läbi viia spetsialistile.
3. Südame kuulamise ajal peaks stetoskoop või fonendoskoop pea olema tihedalt vastu patsiendi rinda.
4. Hingamisteede kõrvalmõju kõrvaldamiseks on soovitatav südame töö hindamine läbi hingamistsükli erinevates faasides auskumise. Seetõttu peab patsient vajadusel sisse hingama ja välja hingama, samuti hoidma hingetõmmet.
5. Kui teatavas punktis tuvastatakse müra, saab auskumatust läbi viia kogu südameala ulatuses. Valvekahjustuste korral levivad südamelihased verevoolu käigus. Seetõttu on lisaks südameala ka kuulda ka kogu rindkere pind, interscapular ruum, kaela arterite piirkond kaelal.

4 Kardiovaskulaarsüsteemi kuulamise punktid

Südame kuulamise järjekord

Enne kui stetoskoop või fonendoskoop kinnitatakse patsiendi rinnakorvi pinnale, peate teadma südameklappide kuulamispunkte. Need südame kuulamise punktid ei kattu nende anatoomilise projektsiooniga, mis on oluline meeles pidada. Südamelihase kõdistamine peab toimuma klappide kahjustuste kahanevas järjekorras. Südame kuulamise punktide järjestuse meeldejätmise lihtsuseks võite vaimselt joonistada joonise kaheksa, ühendades punktid õiges järjekorras.

1. Mitraalklapi kuulamine toimub südame tipus.
2. Aordiklapi on kuuldav teises rinnakorvuses parempoolses vahemikus.
3. Kopsuhaagilise klapp on kuuldav teises rinnakorvist vasakpoolses vahemikus.
4. Kolmekordse klapi kuulamise koht on rinnaku xipoidprotsessi alus.
5. Samuti on kuulda viiend punkt - Botkin-Erb'i punkt. Südame kõrgenenud kõri sel hetkel aitab tuvastada aordipuudulikkust.

5 Heart kõlab normaalselt

Meditsiinis, tooni all mõistame ventiilide, südamekambrite ja veresoonte tulemusi. Esimene tooni kuulamise koht on xipoodi protsessi südame ja aluse tipus. Teine toon on kuuldav teises rinnakorvuses paremal ja vasakul paremas vaevikus. Tavaliselt peaks teise tooni helitugevus nii rinnaku serva paremale kui ka vasakule olema sama. Esimeses toons kuulates rinnaku xipoodi tipus ja rinnaku sügavuses on selle helitugevus võrreldes esimese tooniga kõrgem. Noored ja tervetel patsientidel saab kuulda füsioloogilisi 3. ja 4. tooni. Nende erinevus patoloogilisest on kuulates esimese ja teise helina taustale. Seda nähtust võib seletada noorte südamekambris asuva lihaseseina hea toon ja elastsus.

6 südame toonide nõrgenemine ja tugevdamine

Südame toonide nõrgenemise põhjused

Ausklatsiooni läbiviimisel võivad nii esimesed kui ka teised helinad nõrgendada ja intensiivistada. Põhjus ja südamega seotud põhjused võivad seda põhjustada. Nõrgenemine esimese ja teise tooni võib täheldada paksuse suurendamise nahaaluses rasvkoes rinnus, patsientidel lihaste ülemise õlavöötme eksudatiivsete pleuriit, põletik südamelihas, müokardi infarkt, kardiosklerosis, südamelihase düstroofia, perikardiit jt. Amplification mõlema toonid täheldatud isikute asteeniline keha juuresolekul valguse vozduhosoderzhaschey õõnsuse, aneemia, tahhükardia, emotsionaalset pingutustrumlid, suurenenud kilpnäärmetalitus füüsilise KUTE zke jne

Mitmed haigused ja sündroomid võivad mängida rolli ühe helina muutmisel, mis on väga oluline diagnoosimise protsessis arvestada. Võimendamise esimese tooni võib olla juures tahhükardia, mitraalklapi stenoos, rütmihäireid, suurenenud kilpnäärmetalitus sklerootiliseks protsessid kopsukoes, ja teised. Lõõgastatud esimese tooni võib olla põhjustatud puudulikkusega mitraalklappi aordi või muu südameklapid, müokardiinfarkti, põletik südamelihas aordi suu stenoos, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Kui tegemist on teisega, määratakse selle kasutegur (aktsent), lähtudes selle mahu võrdlemisest aordi ja kopsuagri vahel. Täiskasvanute aordi Accent II tooni saab kuulata hüpertooniatõvega, samuti aordiklaasi aterosklerootilise muutusega. Rõhku või parandamiseks II tooni üle kopsuarteri tüve saab auscultated mitraalklapi stenoos, kopsuarteri pumpamine sidekoe emfüseem (suurendada airiness kopsukoes). Teise tooni nõrgenemist võib põhjustada hüpotensioon, aordiklapi puudulikkus, kopsuarteri ventiil, ventiilide stenoos.

7 Südame toonide lõhustamine

Tema õige jala kimpude blokaad

Klappide asünkroonne töö võib põhjustada lõhenenud ja kahvatud südame helide kuulamist. Kahepoolseid toone kuulevad kaks eraldi lühikest helinaid. Noortel on kuulda füsioloogilist lõhustumist ja see on seotud inspiratoorse ja elutsükliga. Patoloogiline lagundamise või lõhenemine toonid võib täheldada Hisi kimbu (tone I), rõhk aordis ja kopsuarteri.

8 Täiendavad südame helid

Lisaks põhilistele südamelöökidele saab kuulata ka täiendavaid südamehäireid. Näited lisatoone võib olla "galopp", "Rhythm vutt" perikardi toon, süstoolse kliki jne.. Põhjused lisatoone võib olla mitraalprolaps, südamepuudulikkus, perikardi voldikud fusion, müokardi infarkt, müokardiit, mitraalklapi stenoos. Erinevalt peamistest toonidest peegeldavad täiendavalt südamehäired tavaliselt patsientide patoloogiat.

9 südame müra

Lisaks südame toonidele võib kõrvaklappide ajal kuulata ka südameala müra. Tervislikel patsientidel on kuulda heledust ja sellistes olukordades on tegemist funktsionaalse müraga. Patoloogiline müra võib põhjustada südame ventiili või lihase aparatuuri muutus. Kuid mitte ainult südame pole ausklikatsiooni käigus avastatud müra süüdlane. Peroraalsete lehtede, perikardi lehtede ja teiste patoloogiate põletik võib põhjustada nn ekstrakardiaalse müra tekkimist.

Südame heli võib olla süstoolne, seotud süstoolse faasiga ja diastooliga, mis on seotud diastooliga. Süstoolne müra võib auscultated, kui patsient on stenoos (ahenevad) aordis, kopsuarteri tüve, mitraalklapi või trikuspidaalklappide. Diastoolseid murreid kuulevad mitraal- ja trikuspidaalsed stenoosid, samuti ebapiisavad aordi- ja kopsukursi ventiilid.

10 Laevade ausklikatsioon

Kõhu aordi kuulamine

Auskulatsiooni meetod võimaldab hinnata mitte ainult südame- või kopsutööd, vaid ka teavet kõhu aordi ja teiste meie keha veresoonte neeruarterite seisundi kohta. Seda meetodit kasutavad veresoonte kirurgid, nefroloogid ja teised spetsialistid, kes osalevad veresoonte uurimisel. Kõhu aordi kuulamine toimub kõht valge või keskjoonel.

Vahemaa rinnakülvi xipoodi protsessist nabani on koht, kus seda suurt laeva kuulata. Aorta on kõige paremini kuulnud hingetõmbega väljahingamine. Kui auskumine ei tohiks unustada, et stetoskoop laevale avaldab liigset survet, võib see põhjustada stenootilist müra ja seeläbi anda diagnostilist viga. Kõhu aordi auskklatsiooni ajal võib tuvastada süstoolse murru.

Selline olukord näitab reeglina, et patsiendil esineb aordi seinte (aortiid) põletik, aordi aneurüsm (paisumine) või selle kokkusurumine siseorganitega. Sõltuvalt müra avastamise asukohast võib esineda üks või teine ​​patoloogia. Kui xipoid-protsessis esineb müra, võivad patoloogilised protsessid mõjutada rindkere aordi või tsöliaakia kere. Müra tuvastamine naba tasemel näitab nabaväljade suurenenud verevoolu ja tsirroosist tingitud muutusi verevoolus kõhu nahaalustes veenides.

Neeruste arterite ausklikatsioon

Neerude arterite ausklikatsioon on oluline neerude stenoosi või ebanormaalsete neerude veresoonte tuvastamisel. Neerutalituste anatoomiline asukoht 1-2 nimmepiirkonna lülisamba juures võimaldab ajukahjustusi eesmise ja tagumise osa suhtes. Lamavas asendis hingab patsient sisse ja välja ja hoiab hinge kinni. Selles asendis arst "immerses" stetoskoobi pea eesmise kõhu seina. Ees olevate neeruarterite kuulamise koht on punkt, mis on 2-3 cm naba ja nabast väljastpoolt sama kaugel.

Selleks, et kuulata ära tagurpidi neeruartereid, peab patsient seisma. Stetoskoop on paigaldatud 12. ribi vabale servale. Ülaltoodud südame toonide ja müra omadused pole kaugeltki täielikud. Neid saab klassifitseerida paljude muude parameetrite järgi. Ja kogu see mitmekesisus võib saada tänu näiliselt lihtsale, kuid väga olulisele ja mitte vähem informatiivsele diagnoosimismeetodile - austikule.

Südamelihase ettevalmistamise tähtsus ja meetod

Auskulatsioon on südame toonide kuulamine fonendoskoobi abil nii eelhospitalis kui ka statsionaarses keskkonnas. See uurimismeetod on suunatud sünnikaalude, müokardiidi jt esialgsele diagnoosile.

Mis on südame ausklustus?

Südame töö ajal toimub selle üksikute osade korrapärane vähendamine ja vere ümberjaotamine õõnsuste vahel. Selle protsessi tulemusena tekivad helirõhud, mis ulatuvad läbi sisekudede rinna pinnale. Protsessid südame verevarustuses, mis on hästi kuulatud auskkumise ajal

Seega on spetsialistil võimalus kuulata neid kasutades fonendoskoopi (meditsiiniseade südame ja kopsude kuulamiseks). See meetod võimaldab hinnata helide sagedust, rütmi, nende timbre, müra olemasolu, südame toonide ja südameheli helilõike.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimiseks viiakse kõrvaklatsimine eelkõige järgmiselt:

• müokardiit;
• südame isheemiatõbi;
• kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus;
• ventrikulaarne hüpertroofia;
• reumaatiline südamehaigus.

Tänu sellele füüsikalisele meetodile on juba haigekassa võimalik kahtlustada südameprobleeme ja saata patsiendile täiendava uurimise kardioloogiasse.

Auskulatsiooni metoodika ja punktid

Südamelihase kõdistamine toimub tavaliselt seisvas asendis. Selleks, et müra hingamise ajal ei sega uurimist, palutakse patsiendil perioodiliselt hingata 4-6 sekundit (patsient peab esmalt sügavalt hingama).

Kuulamiseks kasutage 5 punkti südame ausklust (numbrid vastavad kuulamishelide järjekorrale).

1. Esimene punkt on nn apikaalne impulss, mis võimaldab hinnata mitraalklapi ja vasakpoolse atrioventrikulaarse ava töö tööd. Asuvad 1-2 cm siseläbipaistva vööri nibelis. Esiteks, toon määratakse pärast pikka pausi ja seejärel - pärast lühikest. Tavaliselt on helitugevuse puhul apikaalse impulsi piirkonna esimene toon alati tugevam kui teine.
   

Mõnikord on selles kohas täheldatud täiendavat III tooni, mis võib viidata patsiendi südame patoloogia või patsiendi noorukile. Viimasel juhul peetakse kolmanda tooni väljanägemist normiks.

Hõlbustamise tehnikad

Mõnel juhul on südame toonide diagnoosimine keeruline, seetõttu peaks probleemi kõrvaldamiseks kasutama mitmeid meetodeid.

1. Patsiendi asend küljel võimaldab paremini kuulata III ja IV südamehoogusid, samuti müra mitraalklapi, eriti mitraaltsentoosil. Lisaks peate kasutama stetoskoobi ilma membraanita.
2. Patsiendi seisukord veidi kallutatud ettepoole (patsient peab välja hingama ja hingama) võimaldab täpsemalt kuulata aordiklapi toone. Tasub kasutada fonendoskoopi membraaniga.
   

See on huvitav! Fonendoskoopil on erinevalt stetoskoopist membraan, mis võimendab heliretseedi.

On vaja teada, et kui rindkere pinnal on rohkesti juukseid, niisutage enne õrnendamist niisutage koht, kus te kuulate südameresooni vette, määrige see julge koorega või vähemalt raseerige. Kuna võõrkeelne müra võib häirida kõrvaklappimist.

Dekodeerimise tulemused

Patoloogilised toonid ja müra, mille esinemist määrati auskkulatsiooniga, hinnatakse lisaks kardioloogil. Seega salvestavad nad oma välimuse, lokaliseerimise, helitugevuse, timbri, müra, dünaamika ja kestuse aja.

Toonide ravi

Toon on raputatud heli, mis toimib terve südamega. On kolme tooni tüüpi:

• konstandid I ja II;
• mittekonstantne III ja IV;
• ekstra

Tavaliselt kuuleb iga auskumise punkti kohta kaks peamist tooni. Selle omaduste järgi on esimene alati pisut pikem kui teine ​​ja timbris alumine. Täiendavad helid nende vahel ei tohiks olla. Patoloogilistel juhtudel on võimalik kuulata split pitch toonide välimust, täiendavaid helisid ja pikaajalisemat südame müra.

Ausklastuse ajal on esialgu vajalik eristada südame toone ja alles seejärel eristada südameheid.

Patoloogilised muutused südame toonides

On mitmeid haigusi, mille korral normaalne heli muutub patoloogiliseks.

Südamelihase ausculatsioon: uuringu olemus, norm ja patoloogia, läbiviimine

Auskulatsioon on patsiendi uurimise meetod, mis põhineb elundi töös tekkinud heli vibratsioonide kuulamisel. Selliste helide kuulmine on võimalik spetsiaalsete tööriistade abil, mille prototüübid on juba ammustest aegadest teada. Neid nimetatakse stetoskoopiks ja stetofonendoskopiks. Nende töö põhimõte põhineb arukuse kuulmisorganil heli laine juhtimisel.

Meetodi eelised ja puudused

Südamelihase auklatsioon on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi eelhospitalia faasis, kui laboratoorseid ja instrumentaaluuringuid pole võimalik läbi viia. See meetod ei nõua spetsiaalset varustust ja soovitab esialgset diagnoosi, mis põhineb ainult arsti teadmistel ja kliinilisel kogemusel.

Kuid loomulikult ei saa diagnoosi tegemisel tugineda ainult austikunäidiste andmetele. Iga patsiendi, kellel esineb kahtlustatav südame patoloogia vastavalt austikule, tuleks täiendavalt uurida labori- ja instrumentaalsete meetodite abil. See tähendab, et auskumine aitab kaasa ainult diagnoosi kinnitamisele ja välistamisele.

Millal on südame ausculatsioon?

Põhiuuringu läbinud üldarst, pediaatrist, kardioloogist, arütmoloogist, pulmonoloogist või muust terapeutilisest profülaktist läbiviidav arst iga südamega patsiendil tehakse südame ausklust. Lisaks sellele teostab auskkulatsiooni enne kirurgiat südame kirurg, rindkere (rindkere) kirurg või anesteesioloog.

Samuti peaksid hädaabivahendite arstid ja meditsiinilised abilised olema võimelised patsiendi esialgsel uurimisel südamesse kuulama.

Auskkulatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste puhul nagu:

• Südamefunktsioonid. Häire nähtused on müra ja täiendavate toonide esinemisega, mille esinemine on tingitud hemodünaamilistest häiretest (vereprogressioon) südamekambrites.
• Perikardiit (perikardi põletik). Kuiva perikardiidiga kuuletakse perikardi hõõrdemüra, mida põhjustavad põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumine omavahel, efusioon - nõrgenemine ja südame toonide kurtus.
• Südame rütmi ja juhtivuse häireid iseloomustavad muutused südame löögisageduses minutis.
• Infektsioosse endokardiidi (beebi endokardiidi) kõrval on südame ventiilide põletikuliste muutustega seotud südamefunktsiooni iseloomulikud mürad ja toonid.

Kuidas toimub uuring?

Südame ausklikatsiooni algoritm on järgmine. Kontoris soodsates tingimustes olev arst (hea valgustus, suhteline vaikus) peaks läbi viima patsiendi esialgse uuringu ja uuringu, paludes teda lahti pesta ja vabastada rind. Järgnevalt, kasutades fonendoskoopi või stetoskoopi pärast kopsuväljade auklutatsiooni, määrab arst kindlaks südame kuulamispunktid. Samal ajal tõlgendab ta sellest tulenevaid heliefekte.

Südamelihase auspüsimise punktid määratakse südamekambrites olevate ventiilide asendiga ja projitseeritakse rindkere esipinnale ning need määratakse rinnaku parema ja vasakpoolse vahemaa vahel.

Niisiis määratakse mitraalklapi projektsioon (1 hindepunkt) vasakpoolsel nippel oleval viiendal vahemaa-alal (mitraalklapp, joonis "M"). Et seda kuulata naistel, on vaja paluda patsiendil käes vasaku rinda hoida.

Järgmine punkt on aordiklapi (2 punkti) projektsioon, mis on projekteeritud ristluu paremasse serva teise interkupaanilisse ruumi (Aortika klapp, joonisel A). Sellel etapil pöörab arst tähelepanu südamete kahetoonilisusele.

Seejärel paigaldatakse fonendoskoop pulmonaarklapi projektsioonipunktis (3 punkti) teises interkuplaadis rinnaku vasakpoolses servas lähemale (Pulmonis ventiil, joonis "P").

Kõrvakultuuride neljas etapp on trikuspidi või trikuspidi ventiili kuulamispunkt (4 punkti) - neljas ribi tasemel rinnaku parempoolse serva lähedale, samuti xipoodi protsessi alusele (Trikuspidi klapp, joonis "T").

Auskkulatsiooni viimane etapp on Botkin-Erbi tsooni kuulamine (5 punkti, joonis "E"), mis lisaks peegeldab aordiklapi helijuhtimist. See tsoon paikneb rinnaku vasakpoolses servas paiknevas kolmandas interkuplaanis.

Iga piirkonna kuulamine tuleks läbi viia mõne sekundi jooksul pärast sissehingamist ja väljahingamist. Samuti saab ausklust teha nii kaldenurga kui ka istuva ja seisva suunas, kus kere on kallutatud edasi ja ilma.

Dekodeerimise tulemused

Normaalsed heliefektid südame kõne ajal on kahe tooni olemasolu, mis vastavad anria ja vatsakeste alternatiivsele vähendamisele. Samuti ei tohiks tavaliselt esineda müra ja ebanormaalseid südame rütmi (vuti rütm, gallop rütm).

Müra on helid, mis ilmnevad ventiilide patoloogilise kahjustuse korral - klapi stenoos (rütmihäire) ja pehme, klapi puudulikkuse puhumine (ventiilide mittetäielik sulgemine). Nii esimesel kui ka teisel juhul tekitab müra vale verevool läbi kitsendatud või vastupidi pikendatud klapi rõnga.

Patoloogilise müra näited ja nende jaotumine toonides (1-4)

Nii näiteks kuulatakse mitraalklapi stenoosi ajal vasakusse nipsi all diastoolne murus (vahemikus 11 kuni 1 toon) ja mitraalklapi puudulikkuse korral on südame löögisagedus (1 kuni 11 tonni) samal punktis. Aordiklapi stenoosil kuuldakse süstoolset ustust paremal teise interkuplaadilises ruumis ja aordiklapi puudulikkuse korral - diastoolne murus Botkin-Erbi punktis.

Südamelihase patoloogilised rütmid on helide esinemine kahe peamise tooni vahel, mis üldiselt annavad konkreetse konsonandi. Näiteks südamekahjustuste korral on kuulda kobarrütmi ja vutirütmi.

Tabel: kõrvuti salvestatud ühised sündmused

Südame südame süda lastel

Noorte patsientide südamega kuulamine ei erine täiskasvanutega oluliselt. Auskkulatsioon viiakse läbi samas järjekorras ja ventiilide projektsioonide samades punktides. Ainult kuuldud heliefektid on erinevad. Näiteks vastsündinud lapse südame löögisagedust iseloomustab pauside puudumine iga südamelöögi vahel ja südame lööki ei kuule mitte tavalises rütmis, vaid sarnaneb ühtlase pendli peksmisega. Täiskasvanud patsiendile ja üle kahe nädala vanemale lapsele on selline südame rütm, mida nimetatakse embrüokardiastuseks, patoloogia tunnuseks - müokardiit, šokk, agonaalne seisund.

Lisaks sellele on lastel, eriti üle kahe aasta vanustel lastel, teine ​​toon keskendunud kopsuarterile. See pole patoloogia, kui auskkulatsiooni ajal pole süstoolseid ja diastoolseid helisid.

Viimast võib täheldada väikelastel (kuni kolme aasta vältel) kaasasündinud väärarengutega ja üle kolme aasta vanustel lastel - reumaatiliste südamehaigustega. Noorukieas võib ventiilide projektsioonipunktides olla kuulda ka müra, kuid need on peamiselt tingitud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest ja mitte organiseeritud südamekahjustusest.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et südame kuulamisel mitte alati normaalne auskulturaalne pilt näitab, et patsient on korras. See on tingitud südamepekslemise puudumisest teatud tüüpi patoloogias. Seetõttu on patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi vähimates kaebustes soovitav teha EKG ja südame ultraheli, eriti laste puhul.

Ole alati
meeleolus

Südameliha kõrvustik: kuulamispunktid, meetodid ja tulemused

Alates masterwebist

Saadaval pärast registreerimist

Süda Paljudele öeldes, et see on lihtsalt pump, aga kui see organ on hämmastav. Kogu oma eluajal toimib see väsimatult, vere ülekandmine inimese keha (see on inimese "pumbast", mida öeldakse), siis aeglustub, siis kiirendab tempo, kohandudes erinevatele elutingimustele. Kuid ükskõik kui väsimatu on meie süda "mootor", on see kahtlemata seotud igasuguste patoloogiatega. Nende rikkumiste tuvastamiseks, nende laadi kindlakstegemiseks, selge diagnoosi andmiseks ja edasiseks raviks kasutavad arstid erinevaid diagnostikameetodeid. See on elektrokardiograafia (EKG), südame ultraheli ja selle kuulamine - auskumine.

Mis on auskumine, kuidas seda tehakse?

Südame töö ja vereülekande ajal tekivad selles mitmesugused helid - meditsiinis on lubatud helistada neile helinaid. Kuid mõned helid on absoluutne norm ja räägivad terve südame (ainult selle uuringu tulemuste põhjal pole võimatu väita, et haigus puudub) ja mõned ei lubata midagi head. Spetsialisti arsti ülesandeks on helisignaali kuulamine, võrdlus normiga ja diagnoosimine. Helide kuulamine on auskutamine.

See protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme abil - kõige sagedamini helendotskoop või stetoskoop. Fonendoskoobi erinevus on membraani olemasolu, mis tõstab heliribasid. Seade koosneb mitmest osast: pea, mis võtab vastu vibratsiooni, heli juhitav kummist toru ja kõrvaklapid. Seda seadet kasutavad paljud arstid, alates erakorralise meditsiini abistajalt anesteesioloogi ja elukutselise spetsialisti juurde.

Südame toonide kuulamisel rakendatakse seadme pea inimese rinnapiirkondade spetsiaalsetele kohtadele - südame südameklapi punktid.

Südame anatoomia

Südame kõrvaklappide määramiseks on vaja mõista selle struktuuri ja verevoolu viise. Nagu kõik imetajad, on inimese süda neljakamber ja koosneb kahest ajuvastast ja kahest vatsakest. Verevarustuse suur ring on möödunud, hapnike halb veri jõuab paremale aurikile. Kokkuvõttes lööb aatrium veres vatsakese, mis omakorda surub selle kopsuarteri arterisse. Siin vere läbib kopsude kapillaare, hapnikuga küllastunud ja naaseb südame juurde, ainult vasakpoolsel aatriumil. Selle kaudu vedelik viiakse vasakusse vatsakusse ja surutakse aordi - süsteemse ringluse arterisse, läbib keha, küllastades kõik rakud koos toitainete ja hapnikuga, võttes süsinikdioksiidi (süsinikdioksiidi) ja muid jäätmeid. Paralleelselt see on küllastunud toitainetega soolestiku kapillaarides ja filtreeritakse neeru- ja maksarakkudes.

Ventiilid

Kuid nii, et südame kokkutõmbamise ajal ei lähe veri tagasi, on ventiilid. Nad töötavad veekraani printsiibil (tõenäoliselt klapp töötab südame ventiilide põhimõttel), voolab verd ühes suunas ja ei lase seda tagasi. Nende ventiilide toimimist ja talitlushäireid saab kuulata ka fonendoskoobiga.

Punktid

Südamesse kuulamise ajal on südamealal erilised alad - kõrvatropped, mille asukoht sõltub nelja ventiili helide projektsioonist. Samuti on spetsiaalne punkt aordiklapi täiendavaks kuulamiseks.

Esimene punkt

Südame esimene südameklapi punkt paikneb tavaliselt teises interkuplaanis (see tähendab pärast teist ribi) paremale (kui te vaatate endalt) 2-3 cm kaugusel rinnast. Sel hetkel jälgitakse aordiklapi tööd.

Teine punkt

Teine punkt, nagu esimene, on teises vaheraskoopkonnas, alles sel korral asub see rinnaku vasakul. Selles kohas on kopsuventiilide, mis paiknevad kopsuarteri ja parempoolse vatsakese ristmikul, projektsioon.

Kolmas punkt

Kolmas südameklappide auskumine on juba vasakul viiendal vahemerelinnas, kuid juba rinnakult juba kaugemal - nibu all. Kui patsient on naine (tüdruk), peate paluma tal hoida oma piimanäärme normaalseks kuulmiseks. Siin on helkendotskoopi asukoht, mis võimaldab teil kuulda, kuidas mitraalklapp või selle müra (kui see on olemas) töötab. See ei võimalda verest minna vasakust aatriumist vasaku vatsakese juurde, mistõttu asub see vastava atria ja vatsakeste ristmikul.

Neljas punkt

Ja lõpuks neljas põhipunktidest. See südame ausklustuse punkt on vastutus trikuspidi ventiili tekitatud toonide eest. Tema ladinakeelne nimetus tähendab triple purjet, see tähendab kolme lehestikku. See klapp asub südame paremal küljel ja ühendab aatriumi ja ventrikli (oluline on meeles pidada, et veri peab alati liikuma edasi kõhukinnisest ventrikliksse). Ja neljas punkt asub neljandal kohal (mugav on meeles pidada, kas pole?) Ristluu paremale paremal asuv ristmikupunkt, esimese punkti paremal.

Raamatus "Koputage, süda!" Saksa kardioloog Johannes von Borstelile pakuti üsna huvipakkuvat võimalust meelde jätta südame aukutamise (kuulamis) punktide asukohta ja funktsioone. Meetod koosneb järgmisest fraasist: Anton pokert mit Tom um 22:54. Sõna otseses mõttes on fraas saksa keeles tõlgitud: "Anton mängib pokkerit Tomiga kell 22:54." Iga sõna esimesed tähed vastavad ventiilide esimesele tähele (aordi-, kopsu-, mitraal- ja trikussepad) ning numbrid osutavad nende ventiilidele vastavate austikupunktide vahemereliseks ruumi. Samuti pidage meeles järjestust rinnaku suhtes: paremalt vasakult vasakult paremale. See meeldejätmise meetod aitab meeles pidada ainult ventiilide asukohti, kuid mitte ausklikatsiooni järjekorda. See protsess erineb ainult selle poolest, et mitraalklapi projektsioon on teine ​​koht.

Viies punkt

See on südame täiendav auskulatsioonipunkt. Oma eraldi kuulamiseta on midagi võimatu diagnoosida, sest selle põhieesmärk on selgelt kuulata aordiklapi müra, kui need avastatakse, kuna selles kohas on neid selgemalt kuulda. See südame auskulatsiooni punkt paikneb kolmandas vahemaatikeses. Seda nimetatakse ka Botkin-Erb'i punktiks.

Südame südame sünnitus lootel

Lisaks võite kuulda loote südame löögisagedust rasedatel naistel. Kuid selleks, et teha lihtsat stetoskoopi, on üsna problemaatiline, nii kasutavad sünnitusarstid spetsiaalset sünnitusarteri stetoskoopi. Loodusliku südamega ausklikatsioon on tulevaste vastsündinu tervise oluline näitaja. See viiakse läbi iga raseduse uurimisel günekoloogil, kalduvusasendis. Töö ajal töötab see protseduur keskmiselt iga viieteistkümne minuti järel.

Arst on määranud südame kuulamise (auskumise) ja heli kiiruse punktid, sest see sõltub loote sisust emakasse. Kuulamise ajal peab arst eristama loote südame löögis esinevaid võõraid helisid, kuna emaka soolestiku helid on kuulda (tavaliselt kummitavad ja ebaregulaarsed), emaka veresoonte ja aordi läbivat vere kõri (rütmiliselt suureneb / väheneb kogus, mis kattub ema pulsega). Imiku südame löögisagedus on tavaliselt 140 lööki minutis.

Mis veel saab kuulata

Kui kuulate südame tervikut, siis kasutades fonendoskoopi, saate mõõta südame löögisagedust. Selleks loendke teatud aja jooksul löökade arv - lastel minutis, täiskasvanutel kolmkümmend sekundit (seejärel korrutage tulemus kahega). Nii tunnustatakse südamelöökide arvu minutis.

Sama meetodit saab kasutada arütmia tuvastamiseks ja diagnoosimiseks. Sellisel juhul muutub kontraktsioonide vaheline aeg (patsiendi rahulikus olekus) pidevalt. On oluline teada, et arütmia ei ole alati patoloogia ja võib esineda ka terve südamega inimestel, näiteks hingamisteede arütmiaga.

Nagu austikupunktidega südames, on toonid kõigil inimestel ühesugused. Neist on ainult neli. Igaüks on oma olemuselt ja terviklikult erinev. Esimene toon tekib vatsakeste vähendamisel. Selle esinemine langeb kokku unearteri pulsatsiooniga.

Teine toon on kestusega vähem kui esimene, kuid kõrgem ja valjem häälega ega ühti unearteri pulsega. See heli tekib siis, kui aordi- ja kopsuventiilid on suletud, need jäävad vasaku vatsakese ja aordi ning vasaku vatsakese ja kopsuarteri vahele. Pealegi toimub aordiklapi sulgemine varem.

Esimene toon on paremini kuulda (ja sellest tulenevalt hinnanguliselt) südame baasil, see tähendab mitraal- ja tritsükliventiilide kuulamispunktides. Teine - aordi ja kopsu.

Diastool (südame puhkemine) ei lase mitraal- ja trikusipudklapp sulgeda, seega väheneb atria vere järk-järgult ventrikesse. Samal ajal moodustuvad heliloojad, mis moodustavad kolmanda tooni. Ja neljas põhjustab mõlema atria ja aktiivse vereülekande langemist ventrikesse. Kui patsiendil (keskealine) on kolmas ja / või neljas toon, siis see juba räägib patoloogiast.

Laste südame südamega punktid (norm), toonid

Laste südamest kuulates peate teadma mõningaid funktsioone:

• Kõik helid on heledamad ja valjemad, kuna rinnus on täiskasvanu õhem.
• Inimeste esimestel päevadel võivad toonid olla kurdid, ja mürad viitavad kaasasündinud väärarengutele. Ka kahe esimese tooniga pendli rütm on ka norm.
• Kahe aasta vanuselt ei tähenda teise tooni lõhkumine seda haigust.
• Ja puberteedi ajal võib täheldada funktsionaalset (mittepatoloogilist) müra.

Samuti peaksite teadma, et lapse kolmanda ja neljanda toon on norm.

Patoloogia. Häiritud toonid

Nüüd võite rääkida võimalikest diagnoosidest, mida saab tuvastada helendendiga. Tähelepanu! Kõik diagnoosid on ligikaudsed ja eeldatavad! Ainult ekspert võib seda pakkuda.

Toonide nõrgenemise / võimendamise võimalikud häired:

Kui toonid jagunevad, võib see rääkida nii Tema kimbu kimbu kiirusest kui ka blokaadist. Blokeerimise korral on ka muid haiguse tunnuseid, näiteks QRS kompleksi deformeerumine elektrokardiogrammis, kuid see on täiesti erinev lugu.

Patoloogia. Kolmanda ja neljanda tooni välimus täiskasvanutel

Nagu juba mainitud, ei tohiks need toonid olla terve täiskasvanud südames. Kui need on ilmunud, siis võib rääkida järgmistest:

Kolmanda tooni välimus:

• Tõrked
• Müokardiit, südameatakk, südamepuudulikkus.
• Arteriaalne hüpertensioon, aordne stenoos.

Neljanda tooni välimus:

• Tõrked
• Müokardiit, südameatakk, südamepuudulikkus.

Ühe ja teise tooni ilming:

• Aordi laiendamine.
• Mitraalklapi läbipõlemine.

Patoloogia. Müra

Müra on selliste helide välimus, mis ei ole tüüpilised ükskõik milliste helinate puhul. Sageli on see tingitud erineva päritoluga aneemia, vere viskoossuse rikkumisest, st südamehaiguste tõttu. Kuid müra võib samuti ilmneda sobimatu ventiili käitamise tõttu.

Armastan südant!

Süda on ainulaadne elund, kõige usaldusväärsem ja vastupidavam. Parem on see, et see üldse ei halvendaks ja kui probleem tekib, siis diagnoosimine ja ravi on kohustuslikud. See aitab austikumist ühe diagnostilise meetodina. Hoolitse oma südame eest, ei tule teist! Ja kui see saab, siis kindlasti ei asenda.

Heart kuulamispunktid

1. - apikaalse impulsi punkt (mitraalklapi ja vasaku atrioventrikulaari avause kuulamise punkt).

2. punkt - teine ​​teine ​​piirkond, otse rinnakorviku paremal serval (punkt aordi ventiilide ja aordiku suu kuulamiseks).

3. punkt - teine ​​teine ​​vahemaa otse rinnakuri vasakust servast (kopsuarteri ventiilide kuulamise punkt).

4. - ristluu alumine kolmandik xipoodprotsessi aluses ja V-ribi kinnitamise punkt rinnaku paremale küljele (tricuspidi ventiili punkt ja parempoolne atrioventrikulaarne ava).

5. koht - rinnaku vasakpoolses servas asuva kolmanda interkuplaani tasemel (aordiklapi lisatäpsuse kuulamine).

Südame kuulamise järjestus toimub ülaltoodud järjekorras.

I sümmeetriline kõrvakulgus: uuritav palpator määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja paneb fonendoskoobi impulsspiirkonda. Juhul, kui apikaalne impulss ei ole palpeeritav, määratakse südame suhteline tujukuse vasakpoolne piir löökpillide abil, mille järel stetoskoop asetatakse teatud piirile. Uurijale antakse käsk: "hingata ja hingata ja hingata." Nüüd arst, kuulates südame kõlab, tuvastab ja hindab neid. Esimene on toon, mis järgneb pärast pikka pausi, teine ​​toon - pärast lühikest pausi. Lisaks sellele langeb esimene toon kokku unearteri apikaalse impulsi või impulsiga. Seda kontrollitakse vasaku käe sõrmede II-IV otste abil parema arteri palpeerimisel, asetades need sisemise serva m alumise lõualuu nurga all. stemokulleomastoideus.

Tervislikul inimesel on sellel hetkel helitugevuse esimese ja teise helitugevuse suhe nii, et esimene toon on valjem kui teine, kuid mitte rohkem kui kaks korda. Kui esimese tooni helitugevus on rohkem kui 2 korda kõrgem kui teise helitugevuse helitugevus, siis märgitakse sellel hetkel esimese tooni (esimese tooni hõivamine) kasutegur. Kui esimese tooni ja teise tooni suhe on selline, et esimese tooni helitugevus on teise helisignaali heliga võrdne või nõrgem, siis märgitakse sellel hetkel esimese tooni nõrgenemine.

Mõnedel juhtudel kuuldakse ülaosas 3-toonilist koosnevat rütmi. Lapsed kuulevad sageli tervet südant kolmanda tooni, vanusega see kaob. Umbes 3% -l 20-30-aastastest tervislikest inimestest saate endiselt kuulata kolmandat tooni, vanemas eas seda kuulda harva. Täiskasvanutel peab kliinikus sageli tegelema split tooniga või täiendavate toonidega, mis moodustavad kolmeosalise südame rütmi (vuttide rütm, kantrütm, jagatud esimene toon).

Vooderdite rütm ("magamiskord") on põhjustatud diastoolist põhjustatud täiendava tooni ilmnemisest (mitraalklapi avanemise toon) ja on tavaliselt kombineeritud esimese häälega. Kui gallopi rütm nõrgeneb, väheneb esimene toon, kui esimene toon esineb kopsakas toonil, siis märgitakse presstooleline gallop, kui galloping toon järgib teist tooni, on märgitud diastoolne gallop. Tahkardiaatides võivad toonid, mis moodustavad presstoolseid ja diastoolseid gallopsi, võivad ühineda, andes ühe diastooli keskel ühe täiendava heli, nimetatakse seda gallopit kokku. Kui esimene toon on jagatud, on mõlemad süstoolsed toonid suured või üksteise lähedal.

2. südamega ausklikatsioon: uurib palpeerumisega (vasaku käega) leiab punkti (teise ristluu parema õlavarre vahepealses ruumis) ja asetab fonendoskoobi sellel alal rindkere seinal. Uurijale antakse käsk: "hingata ja hingata ja hingata." Nüüd arst, kuulates südame kõlab, tuvastab ja hindab neid. Reeglina on kahe tooni meloodia kuuldav. Esimese ja teise helina tuvastamine toimub ülalkirjeldatud meetodil. Praegu tervislikul inimesel on teine ​​toon valjem kui esimene. Kui esimese ja teise helina suhe on selline, et teise helina helitugevus on esimese tooni heliga võrdne või nõrgem, siis on see teine ​​toon nõrgendatud selles punktis. Juhul, kui teise tooni asemel kuulevad kaks helitugevust ähmaselt, siis märgitakse teise helina lõhestamine sel hetkel ja kui see on selge, siis teise tooni jagamine.

Auskulatsioon 3. punktis: palpeerumisega (vasaku käega) uuritakse punkti (teise ristluu vasaku serva vahepealses ruumis) ja asetab fonendoskoobi selle ala rindkere seinale. Uurijale antakse käsk: "hingata ja hingata ja hingata." Nüüd arst, kuulates südame kõlab, tuvastab ja hindab neid. Reeglina on kahe tooni meloodia kuuldav. Esimese ja teise helina tuvastamine toimub ülalkirjeldatud meetodil. Praegu tervislikul inimesel on teine ​​toon valjem kui esimene. Patoloogias võivad toonide ja meloodiate toonide suhted muutuda samaks kui ausklustuse teises punktis.

Pärast kolmanda punkti südame kuulmise lõppu korratakse südant 2. ja 3. punktis, et võrrelda teise tooni helitugevust nendes kahes punktis. Tervetel inimestel on teise helina helitugevus nendes punktides sama. Kui ühes nendest punktidest valitseb teise helina tugevus (tingimusel, et teine ​​toon on igas punktis kõrgem kui esimene toon, st seda ei vabastata), siis teine ​​toon tõstab esile aordi või kopsuarteri.

Neljanda punkti südame südame sümptomid: palpeerimisega (vasak käsi) uuritakse xipoodi protsessi alust ja asetatakse fonendoskoop rinnaku alumise kolmanda osa paremasse serva. Uurijale antakse käsk: "hingata ja hingata ja hingata." Nüüd arst, kuulates südame kõlab, tuvastab ja hindab neid. Reeglina on kahe tooni meloodia kuuldav. Sellel tervel inimesel on esimene toon valjem kui teine. Patoloogia puhul võivad toonide ja meloodiate toonide suhted muutuda samaks kui esimesel käskluspunktil.

5-nda südame südamekiirus: palpatsiooniga (vasaku käega) uuritakse punkti (kolmas vahemiku ristluu vasakpoolses servas) ja asetab fonendoskoobi sellel rindkere seinal. Uurijale antakse käsk: "hingata ja hingata ja hingata." Nüüd arst, kuulates südame kõlab, tuvastab ja hindab neid. Reeglina on kahe tooni meloodia kuuldav. Mõlema tooni helitugevus sellel hetkel tervislikus elus on umbes sama. Esimese ja teise helitugevuse suhte muutmine 5. punktiga auskkulatsioonil ei oma iseseisvat diagnostilist väärtust.

Kui lisaks nendevahelistele toonidele kuulda ka pikaajalist heli, on see müra. Juhul, kui esimese ja teise heli vahelise intervalliga kuulatakse müra, nimetatakse seda süstoolseks; kui müra määratakse teise ja esimese tooni vahel, siis nimetatakse seda diastoolseks.

Müra ülemise südame tuvastamisel tuleks määrata järgmised omadused: 1) millises südame aktiivsuse faasis see on kuulnud (süstool või diastool); 2) müra lokaliseerimine (parim kuulamispunkt); 3) juhtimine (kuulmisvöönd väljaspool austikupunkte); 4) millises patsiendi asendis on müra paremini kuuldav (vertikaalne, horisontaalne, vasakul asuv); 5) valju või vaikne; 6) timbrist (muusikaline toon); 7) kuidas see muutub dünaamikas (suureneb, väheneb, kasvab-väheneb, väheneb-tõuseb, monotoonne); 8) kestus (kogu südame aktiivsuse faas või selle osa). Kui kuulatakse 2 või enamat müra tüüpi (vastavalt südame aktiivsuse etappidele või timbri järgi), on vaja välja selgitada kõik nende omadused eraldi.

Uurimisel tuvastatakse järgmiste sümptomite olemasolu (või puudumine): • unearteride pulsatsioon (pulsatsioonid kaela eesmises pinnas, sternocleidomastoid lihaste siseservas); 2) kaela veenide turse (katse seisund, istuv, vale); 3) kaela veenide turse pulsatsioonid (kaasasündinud või muretsemine unearmide pulsega); 4) nurk-kapillaarimpulss (kui küünte paksus rütmiliselt annab roosat värvi, siis peetakse sümptomit positiivseks, kui küünte vooderdamisel vajutatakse kergeks ja kui rõhk nõrgeneb, siis muutub see kiiresti ja ühtlaselt roosa, siis on sümptom negatiivne); 5) sapiteede veenide nähtav muster olemasolu alajäsemetel.