Valgendav süda

Praegu on eri riikides ja maailma keskustes tehtud koronaararterite klassifikatsioonid. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erimeelsused, mis tekitavad erinevate profiilide spetsialistidega koronaaranograafia andmete tõlgendamisel raskusi.

Oleme analüüsinud koronaararterite anatoomia ja klassifikatsiooni kirjandust. Kirjanduslike allikate andmeid võrreldakse nende omadega. Välja on töötatud koronaararterite töö klassifikatsioon vastavalt ingliskeelse kirjanduse nomenklatuurile.

Koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kahte ossa - paremale ja vasakule. Vaatepunktist kirurgia, pärgarteri voodis on jagatud neljaks osaks: vasaku pärgarteri (kere), vasaku eesmise kahanevas arteri või eesmise alaneva haru (LAD) ja selle oksad, vasaku pärgarteri ringharu (RH) ja selle filiaali, eks pärgarteri (RCA ) ja selle filiaalid.

Õige koronaararter

Parem koronaararter (parempoolne koronaararter) läheb Valsalva paremast ninasõõrmest ja läheb pärgarteri (atrioventrikulaarse) sulkusse. 50% juhtudest annab see koheselt tühjenduskohale esimese haru - arteriaalset koonust (konusarter, konusiini haru, CB), mis söötleb parempoolse vatsakese infundibulumit. Selle teine ​​haru on sinusootsütardõlme (S-sõlmede arteri, SNA) arter, mis ulatub õigest koronaararterist täisnurga all aordi ja parempoolse aatriumi seina vahele ja seejärel mööda seina sinusootsütardõlme. Parema koronaararteri haruna on see arter 59% juhtudest. 38% -l juhtudest on süno-atriaalse sõlme arter vasakpoolse rüfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest on mõlema arteri (nii paremalt kui ka ümbrikult) süno-kodade sõlme verevarustus. Ees koronaalsest sulcus, ägeda südamepuudulikkuse serva parema koronaararteri sirutub Parem äärmine haru (filiaali terava servaga, äge marginaalse arteri, äge marginaalse haru, AMB), tavalisemalt ühest kuni kolmest, mis enamikel juhtudel jõuab südame tipust. Seejärel pöördub arter tagasi, asub koronaarõõsa tagaosas ja jõuab südame "risti" (südame tagumise vahepealsete ja atrioventrikulaarsete sulgete ristumiskoht).

Vasak koronaararter

Vasaku koronaararteri (vasaku koronaararteri) alustatakse aordipulbri vasakust tagumisest pinnast ja siseneb koronaarpõletiku vasakule küljele. Selle peamine pagas (vasakpoolne peamine koronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0-10 mm, diameeter varieerub 3 kuni 6 mm) ja jaguneb eesmiste sektsioonide vahel (vasakpoolne eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbrik (vasakpoolne tsüklopeediline arter, LCx) oksad.. 30-37% juhtudest väljub siin kolmas haru - keskmine arter (ramus intermedius, RI), mis ületab vasaku vatsakese kaldseina. FLWH ja RH moodustavad nende nurga, mis varieerub vahemikus 30 kuni 180 °.

Eesmine interventrikulaarne haru

Anterior interventricular haru asub eesmise interventricular sulcus ja läheb tipule, möödudes mööda eesmine vatsakeste filiaalid (diagonaal, diagonaalne arter, D) ja eesmine vaheseina haru). 90% juhtudest on määratletud üks kuni kolm diagonaali. Septaalide harud väljuvad esiosa sekveneeritud arterist umbes 90-kraadise nurga all, sissetõmmatava vaheseina perforatsioon, toitmine. Sekundaarne sekvestraalharja siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja satub jälle veresoonde ja jõuab tihti südame tipuseni, kus ligikaudu 78% inimest pööratakse südame diafragmaatilise pinna taga ja tõuseb tagumise vahetukulaarsega lühikeseks (10-15 mm) kaugusele. Sellistel juhtudel moodustab ta tagurpidi kasvava haru. Siin on ta sageli anastomoosid endise stenokardiaarteri, hariliku koronaararteri haru otsaosadega.

Ümbrike arter

Ümbrik filiaal vasakul koronaararteri asub vasakul koronaararteri sulcus ja 38% juhtudest annab esimese filiaali arteri sinoatriaalse sõlme ja veelgi nüri marginaalne arteri (nüri marginaalne arteri, nüri marginaalne filiaal, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need fundamentaalselt tähtsad arterid söödavad vasaku vatsakese vaba seina. Juhul, kui on olemas õige verevarustustüüp, muutub ümbrike haru järk-järgult õhemaks, andes haru vasakule vatsakesele. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübi puhul (10% juhtudest) jõuab see varre vahepealsete stenokardia tasemeni ja moodustab tagumise sekkumiskõlbliku haru. Veelgi haruldasema nn segatüübi jaoks on kaks parempoolse krooni ja kahepoolsete arterite tagant asetsevad ventrikulaarsed harud. Vasakpoolne ristflex arter moodustab olulised kodade oksad, mis hõlmavad vasakut kodade ümbrust (vasakpoolne eesnäärme tsüklopeediline arter, LAC) ja kõrva suur anastomoossarter.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi järgi mõista parempoolse ja vasaku koronaararteri valitsevat levikut südame tagumises pinnas.

Tsüklilise arteri korral on tavaks ka kolme segmenti eristada:

Parem koronaararter on jagatud järgmiste peamistesse segmentidesse:

Koronaarangiograafia

Koronaaranograafia (koronaarangiograafia) on koronaararterite röntgenpildi visualiseerimine pärast radiopaatilise aine manustamist. Röntgenpildi salvestatakse samaaegselt 35 mm kile või digitaalse meediumiga edasiseks analüüsiks.

Põhilised angiograafilised prognoosid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige põhjalikum teave koronaararterite anatoomia kohta, nende morfoloogilised omadused, muutuste esinemine anumates, kus on täpselt määratletud kahjustuste asukoht ja olemus.

Prof dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Südame anatoomia ja füsioloogia: struktuur, funktsioon, hemodünaamika, südame tsükkel, morfoloogia

Iga organismi südame struktuuril on palju iseloomulikke nüansse. Fülogeneesi protsessis, see tähendab, et elusorganismide areng keerulisemaks, lindude, loomade ja inimeste süda omandab nelja kambri asemel kahe kambri asemel kalu ja kolme kahepaiksete kambrit. Selline kompleksne struktuur sobib kõige paremini arteriaalse ja venoosse vere voolu eraldamiseks. Lisaks sisaldab inimese südame anatoomia palju väiksemaid üksikasju, millest igaüks täidab rangelt määratletud funktsioone.

Heart kui orel

Nii et süda on midagi enamat kui õõnes organ, mis koosneb spetsiifilisest lihaskoest, mis täidab motoorikat. Süda paikneb rinnakorruse taga rinnakorvris, vasakul vasakul ja pikisuunaline telg on suunatud ettepoole, vasakule ja alla. Südamiku esikülg piirneb nendega peaaegu täielikult kaetud kopsudega, jättes ainult seestpoolt rinnast kohe külgneva väikese osa. Selle osa piirid on muidu kutsutud absoluutseks südamepuudumuseks ja neid saab määrata rinnanäärme koputades (löökpillid).

Inimestel, kellel on normaalne seisund, on südame rinnaõõnes pool-horisontaalne asend, isheemilise koostisega isikud (õhuke ja pikk) on peaaegu vertikaalsed ja hüperventiinidel (tihedad, jämedad, suurte lihasmassidega) peaaegu horisontaalsed.

Südame taganurg on söögitoru ja suurte suurte anumate kõrval (rindkere aordi, alaserva vena cava). Sügavkülg asub membraanil.

südameväline struktuur

Vanuse omadused

Inimese süda hakkab moodustama sünnieelse perioodi kolmandal nädalal ja kestab kogu rasedusperioodi, läbides astmeid ühekambrilisest õõnsusest neljakambrisse.

südameprobleemid sünnitusjärgsel perioodil

Neli kambrit (kaks atria ja kahte vatsakese) moodustub juba kahe esimese raseduskuu jooksul. Väiksemad struktuurid on perekondadele täielikult moodustatud. Esimesel kahel kuul on embrüo südameks kõige haavatavam mõnede tegurite negatiivne mõju tulevasele emale.

Loote süda osaleb oma kehas vereringes, kuid seda iseloomustavad vereringe ringid - lootel ei ole veel kopse hingata ja see "hingab" platsentvere kaudu. Loote südames on mõned avad, mis võimaldavad teil enne sünnitust ringluses olevat kopsu verevoolu välja lülitada. Sünnituse ajal, millele järgneb vastsündinute esimene sünnitus ja seetõttu, kui suureneb intraotorgaalne rõhk ja rõhk beebi südames, need augud sulguvad. Kuid see ei ole alati nii ja see võib jääda lapsele, näiteks avatud ovaalse akna (ei tohiks segi ajada sellise defektiga nagu kodadevahelise defekt). Avatud aken ei ole südamefaktor, ja seepärast, lapsel kasvab, kasvab.

hemodünaamika südames enne ja pärast sündi

Vastsündinud lapse süda on ümmargune ja selle mõõtmed on 3-4 cm pikad ja 3-3,5 cm laiused. Lapse elu esimesel aastal suureneb süda oluliselt ja pikem kui laius. Vastsündinud beebi südame mass on umbes 25-30 grammi.

Kui laps kasvab ja areneb, kasvab ka süda, mis mõnikord ületab oluliselt vanuse järgi organismi enda arengut. 15-aastaseks ajaks südame mass tõuseb peaaegu kümme korda ja selle maht suureneb rohkem kui viis korda. Süda kasvab kõige intensiivsemalt kuni viis aastat ja seejärel puberteedieas.

Täiskasvanu südame suurus on umbes 11-14 cm pikkune ja 8-10 cm laiune. Paljud õigustatult usuvad, et iga inimese südame suurus vastab tema rõnga suurusele. Naiste südame mass on umbes 200 grammi, mehed - umbes 300-350 grammi.

Pärast 25 aastat hakatakse muutma südame sidekoe, mis moodustab südame klapid. Nende elastsus ei ole sama kui lapsepõlves ja noorukieas ja servad võivad muutuda ebaühtlaseks. Kui inimene kasvab ja siis inimene vananeb, muutuvad kõik südame struktuurid ja söötmist soodustavad anumad (koronaararterites). Need muutused võivad kaasa tuua arvukate südamehaiguste tekke.

Südame anatoomilised ja funktsionaalsed omadused

Anatoomiliselt on süda organ, mis on jagatud vaheseinte ja ventiilidega nelja kambrisse. Neid "ülemist" nimetatakse atriaks (atriumiks) ja "alumiseks" kaheks - vatsakesed (ventrikulaame). Parema ja vasakpoolse atria vahel on interatrialne vaheseina ja vatsakeste vaheline kaugus. Tavaliselt pole neil vaheseintel neid auke. Kui avad on olemas, põhjustab see arteriaalse ja venoosse vere segunemist ja seega ka paljude elundite ja kudede hüpoksiat. Selliseid auke nimetatakse vaheseina defektideks ja need on seotud südamepuududega.

südamekambri põhistruktuur

Ülemise ja alumise kambri vahelised piirid on atrioventrikulaarsed avad - vasakul, kaetud mitraalklapi infolehtedega, ja paremal, kaetud trikusupud-klapi infolehtedega. Vahetuse terviklikkus ja klapi käepideme nõuetekohane töötamine takistavad verevoolu südamesse segamist ja aitavad kaasa selge ühe suuna liikumisele veres.

Atria ja vatsakesed on erinevad - atria on väiksemad kui vatsakesed ja väiksem seinapaksus. Seega on auriklaaside sein vaid umbes kolm millimeetrit, parempoolse vatsakese sein - umbes 0,5 cm ja vasak - umbes 1,5 cm.

Atriumil on väikesed eendid - kõrvad. Sellel on immuunfunktsioon, mis võimaldab paremat vereringet kodade õõnesse. Õne kõrvapõletik voolab venakaava suu ja vasakpoolsete kopsuveenide hulka neljas (vähem kui viis). Parempoolsel vasakul on kopsuarter (tavaliselt ka kopsuhaagis) ja vasakpoolne aordikolb, mis ulatub vatsakestest.

südame ja selle anumate struktuur

Süstimisel on ka südame üla- ja alamkaubad erinevad ning neil on oma omadused. Anatoorsed pinnad on vatsakestega sujuvamad. Ariumi ja vatsakese vahel olevast ventiiliümbermõõjast saadi õhukesed sidekoe ventiilid - vasakpoolsed (mitraal) ja vasakul parempoolsed trikusidad (trikusid). Lehe teine ​​serv pööratakse vatsakeste sisse. Kuid selleks, et nad ei ripuksid vabalt, toetatakse neid, nagu oleks, õhukeste kõõluste lõngaga, mida nimetatakse akordidele. Need on nagu vedrud, venitades klapi brošüüride sulgemisel ja lõpetades klapide avamisega. Akordid pärinevad vatsakeseina papillaarlihastest, mis koosnevad kolmest paremast ja kahest vasaku vatsakese. Sellepärast on ventrikulaarsel õõnsusel karm ja kallak sisepind.

Atria ja vatsakeste funktsioonid on samuti erinevad. Tulenevalt asjaolust, et Atria suruda verd ajuvatsakestesse peab olema, mitte suur ja pikk laevade vastupanu ületamiseks lihaskoe neil minimaalne, nii kodades on väiksemad ja nende seinad on õhem kui vatsakesed. Vatsakesed suruvad veres aordi (vasakul) ja kopsuarterisse (paremal). Tinglikult on süda jagatud paremale ja vasakule poolele. Parempoolne pool on ainult venoosse verevoolu jaoks ja vasakul on arteriaalne veri. "Õige süda" on skemaatiliselt tähistatud sinisega ja "vasak süda" punasega. Tavaliselt ei segune need vood.

südame hemodünaamika

Üks südame tsükkel kestab umbes 1 sekundit ja toimub järgmiselt. Vere täitmisel atriaga, nende seinad lõdvestuvad - tekib kodade diastool. Vena cava ventiilid ja kopsuveenid on avatud. Tricuspid ja mitraalventiilid on suletud. Seejärel pingutavad kõhukinnisus ja suruge veri vatsakestesse, trikkid ja mitraalventiilid avanevad. Selles punktis tekib ventrikulaarse aniaria ja diastooli (lõõgastus) süstool (kontraktsioon). Kui vatsakesed on võtnud verd, on tricuspid ja mitraalklapid suletud ning aordi ja kopsuarteri ventiilid on avatud. Veelgi enam, ventriklaate (vatsakeste süstool) vähendatakse ja atria jälle täidetakse verest. Seal on südame ühine diastool.

Südamiku põhifunktsioon on vähendatud pumpa, st rõhu ja kiiruse saavutamiseks teatud aurust vererõhk surudes kõige kaugematele organitele ja väikseimatele keharakkudele. Pealegi surutakse aordi sisse arteriaalne veri, mille hapniku ja toitainete sisaldus on suur ja mis siseneb kopsu veresoonte (voolab südames kopsuveenidesse) vasakpoolsesse südames.

Venoosne veri, mille hapniku ja teiste ainete sisaldus on väike, kogutakse kõigist rakkudest ja elunditest õõnesveenide süsteemiga ja voolab südame paremasse poolel ülemisest ja alumistest õõnesveenidest. Järgmine venoosne veri lastakse välja õigest ventrikust kopsuarterisse ja seejärel kopsuarteritesse, et teostada gaasivahetust kopsude alveoolides ja hapniku rikastamiseks. Kopsudes kogutakse arteriaalset verd kopsuarterites ja veenides ja voolab jälle südame vasakpoolsesse poole (vasakpoolses aatriumis). Ja nii regulaarselt süda viib läbi vere pumpamine läbi keha sagedusega 60-80 lööki minutis. Neid protsesse tähistatakse mõistega "vereringe ringid". Neist kaks on - väikesed ja suured:

• Väike ring hõlmab voolu veeniverd alates paremasse kotta läbi trikuspidaalklapp õigesse vatsake - siis viiakse kopsuarterisse - sügavamale arteri kopsu - hapnikurikka vere kopsualveoolidesse - voolu Arteriaalse vere juurdevool hetke veeni kopsudesse - kopsuveeni - vasakus kojas.
• Suur ring hõlmab voolu arteriaalse vere vasakus kojas mitraalklapi kaudu vasakusse vatsakesse - läbi aordi arteriaalse puust kõik elundid - pärast gaasivahetus kudedes ja organites Veri muutub venoosne (rohkesti süsinikdioksiidi hapniku asemel) - edaspidi venoosse voodis organile - vena cava süsteem on õiges aatriumis.

Video: lühikeseks ajaks südame- ja südame tsükli anatoomia

Südame morfoloogilised tunnusjooned

Selleks, et südamelihase kiud saaksid sünkroonselt katkestada, on vaja nendele elektrilisi signaale tuua, mis kiudusid ergutavad. See on südame juhtivuse teine ​​suutlikkus.

Juhtivus ja kontraktiilsus on võimalikud tänu sellele, et autonoomse režiimi süda tekitab elektrit iseenesest. Neid funktsioone (automatiseeritav ja erutav) pakuvad spetsiaalsed kiud, mis on juhtimissüsteemi lahutamatu osa. Viimast esindavad siinusõlme elektriliselt aktiivsed rakud, atrioventrikulaarne sõlme, tema kiht (kahe jalaga - parem ja vasak) ja Purkinje kiud. Juhul, kui patsiendil on müokardi kahjustus, mõjutab neid kiude, areneb südame rütmihäire, muidu nimetatakse arütmiaks.

Tavaliselt pärineb elektriline impulss sinussõlme rakkudest, mis asub parempoolse kodade jäsemete piirkonnas. Lühikese aja jooksul (ligikaudu pool millisekundist) pulss levib läbi kodade müokardi ja seejärel siseneb atrioventrikulaarse ristmiku rakkudesse. Tavaliselt edastatakse signaalid AV-sõlmele mööda kolme peamist rada - Wenkenbach, Torel ja Bachmanni talad. AV sõlme rakke impulsiülekande ajal pikeneb 20-80 millisekundit, siis impulsside langevad läbi parema ja vasaku jalad (samuti esi- ja harude vasak jalg) ventriculonector kuni Purkinje kiududes, ning selle tulemusena, töötavale südamelihases. Pulsside ülekande sagedus kõigil radadel on võrdne südame löögisagedusega ja on 55-80 impulssi minutis.

Nii on südamelihase südamekujulise südamelihase keskosa. Sisemine ja välimine kest on sidekoe ja neid nimetatakse endokardiks ja epikardiks. Viimane kiht on osa perikardi kotti või südamega "särk". Perikardi ja epikardi siseinfolehe vahel moodustub õõnsus, mis täidetakse väga väikese koguse vedelikuga, et tagada südame löögisageduse ajal perikardi infolehtede parem libisemine. Tavaliselt on vedeliku maht kuni 50 ml, võib selle mahu ülejääk näidata perikardiiti.

südame seina ja korpuse struktuur

Verevarustus ja südame innervatsioon

Hoolimata asjaolust, et süda on pump, mis tagab kogu kehale hapniku ja toitainete, vajab see ka arterivett. Selles suhtes on kogu südame seinal hästi arenenud võrk, mida esindab koronaararterite hargnevus. Parema ja vasaku koronaararterite suu väljub aordikordust ja on jagatud oksadeni, mis ulatuvad südame seina paksusse. Kui need suured arterid muutuvad ummistunud trombide ja aterosklerootiliste naastudega, tekib patsiendil südameinfarkt ja elund ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

südame lihasega (südamelihase) koronaararterite asukoht

Südamepektri sagedust mõjutavad närvikiud, mis ulatuvad kõige olulisematest närvijuhtidest - vaguse närv ja sümpaatiline pagasiruumi. Esimesel kihil on võime aeglustada rütmi sagedust, viimane - suurendada südamelöökide sagedust ja võimsust, st nad toimivad nagu adrenaliin.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et anatoomia südames võib olla mis tahes kõrvalekalle üksikutel patsientidel, nii et määrata norm või patoloogia inimestel on võimeline arsti pärast uurimist, mis on võimeline kõige informatiivsem visualiseerimine kardiovaskulaarsüsteemi.

Verevarustus südamele

Parema ja vasaku koronaarse (koronaararteri) arterite südame seina on veri. Mõlemad koronaararterid väljuvad aordi alusest (aordiklaaside kinnituskoha läheduses). Vasakpoolse vatsakese tagune osa, vaheseina osa ja enamus parempoolsest ventriklist on varustatud parema koronaararteriga. Ülejäänud südameosa saavad verd vasakul koronaararterist (joonis 23-2).

Joonis 23-2. Südame pärgarterid [10]. - südame eesmise seina pinnal: 1 - aort, 2 - kopsuveinid, 3 - vasakul koronaararter, 4 - vasakpoolse koronaararteri ümbrik, 5 - vasaku koronaararteri esiosa sektsioon, 6 - parempoolne koronaararter, B - südame tagakülg: 1 - aord, 2 - kopsuveinid, 3 - parem koronaararter, 4 - vasaku koronaararteri tagakülgne sektsioon, 5 - vasaku koronaararteri kõverus.

 Kui vasaku vatsakese sümptomid on langenud, südamelihase stenokardia südamikega ja müokardi peaaegu peatub verevool - 75% vere läbi koronaararterite voolab südame lõdvenemiseni (diastool) ja vaskulaarseina vähese resistentsusega. Piisava koronaarsel verevoolul ei tohi diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg.

 Pingutuse ajal suureneb pärgarteri verevool, mis on seotud südame töö suurenemisega lihaste varustamisel hapniku ja toitainetega. Koronaarsed veenid, mis koguvad enamust müokardist pärinevat verd, voolavad parema aatriumina koronaarsõela. Mõnedest piirkondadest, mis asuvad valdavalt "paremas südames", voolab vere otse südamekambritesse.

 Isheemiline südamehaigus (IHD) areneb tänu lokaalse aterosklerootilise naastude esinemisele suure või keskmise kaliibri koronaararteri luumenuse lokaalse kitsenemise tõttu. Sellisel juhul ei saa koronaarset verevoolu suurendada, mis on vajalik esmajoones treeningu ajal, seetõttu on IHD-ga seotud füüsiline aktiivsus südamevalu.

Verevarustus

Hapnikuga rikastatud veri (vt joonis 20-7) suhteliselt madala CO kontsentratsiooniga₂platsentast läbi nabaväädi jõuab maksa ja maksast madalama vena-kaavaga. Osa vere nabaväädi verest venoosse torustiku kaudu, mööda maksa, siseneb kohe sisselaskeava altpoolt. Veri on segatud viletsa vena kaavaga. Kõrge CO₂siseneb paremasse aatriumi kõrgema vena cava, mis kogub vere ülemisest keha. Vere kaudu ovaalne auk (ava interatrialse vaheseina) pärineb paremast aatriumist vasakule. Ariia kontraktsiooniga sulgeb ventiil ovaalse avause ja veri vasakpoolsest aatriumist siseneb vasakusse vatsakusse ja seejärel aordisse, st suurtes vereringes. Paremast vatsakestest suunatakse veri kopsuarterisse, mis on ühendatud aordiga arteriaalse (botulilise) kanali kaudu. Seega arteriaalse kanali ja ovaalse auku kaudu suhtleb väike ja suur vereringe ring.

Looteveo varases staadiumis ei ole veel suurt vajadus vere järele vormitud kopsudes, kus õige vatsakese vereproovid on. Seepärast määratakse parempoolse vatsakese arengu tase kopsude arengu tasemele. Kui kopsud arenevad ja nende maht suureneb, liigub verevool rohkem ja rohkem läbi arteriaalse kanali. Arteriaalse kanali sulgemine toimub vahetult pärast sünnitust (tavaliselt kuni 8 elunädalat), kui kopsud saavad südame paremal küljel kogu verd. Pärast sünnitust lakkavad nad toimima ja vähenevad, muutuvad sidekoe ahelateks ja muudesse anumatesse (nabaväädi ained ja venoosne kanal). Ovaalne auk sulgeb ka pärast sündi.

Südame verevarustuse anatoomia

Südame arterid - aa. coronariae dextra et sinistra, koronaarsed arterid, paremale ja vasakule, alustad bulbose aortaalist poolnurkade ventiilide ülemiste servade all. Seetõttu süstooli ajal on koronaararterite sissepääs kaetud klapidega ja arterid ise surutakse südame lühendatud lihasega. Selle tulemusena väheneb süstoolse ajal südame verevarustus: veri jõuab pärgarteritesse diastooli ajal, kui aordikompleksis asuvad nende arterite sissevoolud ei ole pooljuhtventiilidega suletud.

Õige koronaararter, a. coronaria dextra

Oksad parema koronaararteri vaskulari: paremasse kotta esiseina ja kogu tagaseina paremat vatsakest, väike osa vasaku vatsakese posterior seina, interatriaalseptiga vaheseina vatsakeste vaheseina kolmanda taga, parema vatsakese papillaarlihased ja tagumine papillaarlihas vasaku vatsakese.,

Vasak koronaararter, a. coronaria sinistra

Esimene neist laskub mööda esiosa interventricular sulcus et tipus südame, kus see anastomoses koos haruga koronaararteri. Teine, kes jätkab vasaku koronaararteri peamist pagasiruumi, keerleb vasaku külje südame pärgarteri ümber ja ühendab ka paremale koronaararterile. Selle tulemusena moodustub horisontaaltasandil asuv arteriaalne tsükkel piki kogu koronaarõõsa, millest harud lähevad südamesse risti. Rõngas on funktsionaalne seade südame kollektiivseks ringluseks. Branch vasaku pärgarteri vaskulaarorgani vasakule, aatriumi, kogu esiseina ja kõige vasaku vatsakese posterior seina paremat vatsakest esiseina, eesmine 2/3 vatsakeste vaheseina ja eesmise-hand-papill lihaste vasaku vatsakese.

Täheldatakse erinevaid koronaararterite arengu variante, mille tagajärjel on verevarustussüsteemide erinevad suhted. Sellest vaatepunktist on südame verevarustuse kolm liiki: ühtlane, millel on samaaegselt nii koronaararterid, vasakukäelised kui ka paremkäelised. Lisaks koronaararteritele on südamega lähedal asuvad bronhiaalarterite "täiendavad" arterid alates aordikarja alumisest pinnast, mis on oluline võtta arvesse, et mitte kahjustada neid operatsioonide käigus kopsudes ja söögitorus ning mitte kahjustada südame verevarustust.

Südame isheemilised arterid:

Mõnel neist arteritest on oma seintes kõrgelt arenenud taseme tahtmatud lihased, nende vähendamine toimub laeva valendiku täielikul sulgemisel, mistõttu neid artereid nimetatakse "sulgemiseks". "Sulgemise" arterite ajutine spasm võib põhjustada südamelihase teatud piirkonna verevoolu peatumist ja põhjustada müokardi infarkti.

Koronaararterite anatoomia: verevarustuse funktsioonid, struktuur ja mehhanism

Süda on kõige olulisem organ inimkeha elu säilitamiseks. Rütmiliste kontraktsioonide kaudu levib see kogu kehas verd, toidab kõiki elemente.

Koronaarsed arterid vastutavad südame enda hapnemise eest. Teine üldine nimi on koronaarlaevad.

Selle protsessi tsükliline kordamine tagab pideva verevarustuse, mis hoiab südame töökorras olekus.

Koronaar on terve laevade rühm, kes tarnivad verd südamelihasele (müokard). Nad toovad hapnikurikka vere kõik südameosad.

Sisu (venoosne) verega voolav väljavool toimub 2/3 suure veeni, keskmise ja väikese veeni, mis on kootud üheks ulatuslikuks anumiseks - koronaarne siinus. Ülejäänu on tuletatud eesmiste ja tebesiinide veenides.

Arvestades südame vatsakeste kontraktsiooni, on arteriaalsed ventiilid tarastatud. Praegu on pärgarteri peaaegu täielikult blokeeritud ja verevarustus selles piirkonnas peatub.

Verevool jätkub pärast arterite sissepääsude avamist. Aortilise siinuse täitmine on tingitud sellest, et vasaku vatsakese õõnes pärast vereringet ei saa taastada, kuna sel ajal lukud kattuvad.

See on tähtis! Stenoidaalsed arterid on müokardi ainsaks võimalikuks vereallikaks, seetõttu on nende terviklikkuse või töö mehhanismi rikkumine väga ohtlik.

Koronaarlaevade struktuuri skeem

Koronaarvõrgu struktuur on hargnenud struktuuriga: mitu suurt filiaali ja palju väiksemaid.

Arteriaalsed oksad pärinevad aordipulbist kohe pärast aordiklapi klapi ja südame pinna ümber painutamist, täites oma erinevate osakondade verevarustust.

Need südamelihased koosnevad kolmest kihist:

• Peamine - endoteel;
• Lihase kiuline kiht;
• Adventistia.

Selline mitmekihiline veresoonte seinad muudavad väga elastseks ja vastupidavaks. See aitab kaasa õigele verevoolule ka südame-veresoonkonna süsteemi kõrge stressi tingimustes, sealhulgas intensiivse harjutuse abil, mis suurendab verelisiigutusi kuni viis korda.

Koronaararterite tüübid

Kõik lahtrid, mis moodustavad ühe arteriaalse võrgustiku, põhinevad nende asukoha anatoomilistel üksikasjadel, jagunevad:

1. Major (epikardiaalne)
2. Manused (muud harud):

• Õige koronaararter. Tema peamine ülesanne on sööda õiget südame ventrikli. Osaliselt tarnib hapnikku vasaku vatsakese seina ja ühise vaheseinaga.
• Vasak koronaararter. Teostab verevoolu kõigisse teistesse südame osakondadesse. See on haru mitmeks osaks, mille arv sõltub konkreetse organismi isiklikest omadustest.
• Ümbrike haru Vasakul küljelt on see ära ja see toidab vastava vatsakese vaheseina. Sellel on tugevam hõrenemine vähimatki kahjustuse juuresolekul.
• Esialgne kahanev (suur vahejuhtumitevaheline) haru. Samuti pärineb vasakust arterist. See moodustab aluse toitainete pakkumisele südame ja vahu vahel vatsakeste vahel.
• Subendokardiaalsed arterid. Neid loetakse osa ühisest koronaarsüsteemist, kuid need toimuvad sügaval südame lihas (müokard), mitte pinnale.

Domineerivad verevarustuse võimalused

Domineeriv, arteri tagurpidi alanev haru söötmine, mis võib olla nii paremale kui vasakule.

Kindlakstage südame verevarustuse üldine tüüp:

• Õige verevarustus on domineeriv, kui see haru liigub vastavast laevast eemale;
• Vasaku toitumise tüüp on võimalik, kui tagumine arter on ristlõikega anumast haru;
• Verevoolu võib pidada tasakaalustatudks, kui see toimub samaaegselt paremast pagasiruumist ja vasaku koronaararteri tsüklofunktsioonist.

Abi Valdav energiaallikas määratakse vastavalt atrioventrikulaarse sõlme verevoolu koguhulgale.

Enamikus juhtudel (umbes 70%) on inimestel täheldatud õige verevarustuse valitsevat seisundit. Mõlema arteri õiglane töö on 20% inimestest. Vasak valitsev toitumine läbi vere avaldub ainult ülejäänud 10% juhtudest.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Isheemiline südamehaigus (CHD), mida nimetatakse ka südame isheemiatõveks (CHD), viitab mistahes haigusele, mis on seotud südame verevarustuse järsu halvenemisega koronaarsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu.

IHD võib olla nii äge kui ka krooniline.

Enamasti avaldub see arterite ateroskleroosi taustal, mis tuleneb laeva terviklikkuse vähenemisest või rikkumisest.

Vigastuskohas moodustub plekk, mis suureneb järk-järgult, suureneb luumen ja seeläbi segatakse normaalse verevooluga.

Koronaartõbe sisaldab järgmist:

• Stenokardia;
• Arütmia;
• Embolism;
• Südamepuudulikkus;
• Arteriit;
• Stenoos;
• Südameinfarkt;
• Koronaararteri moonutused;
• Surma südame seiskumise tõttu.

Isheemiliseks haiguseks on iseloomulik lainetarnane hüpot üldise seisundi korral, kus krooniline faas siseneb kiiresti ägeda faasi ja vastupidi.

Kuidas määratakse patoloogia?

Koronaarsed haigused ilmnevad rasketes patoloogiates, mille esialgseks vormiks on stenokardia. Hiljem muutub see tõsisemateks haigusteks ja rünnakute tekkimiseks ei vaja enam tugevat närvisüsteemi ega füüsilist koormust.

Stenokardia

Igapäevaelus nimetatakse sellist CHD manifestatsiooni mõnikord rinnakorviks. See on tingitud astmahoogude esinemisest, millega kaasneb valu.

Esialgu ilmnevad sümptomid end rindkeres ja levivad seejärel selja, lõualuu, ristluu ja alaselguse vasakul küljel (harva).

Valulikud aistingud on müokardi hapnikust nägemise tulemus, mille süvenemine toimub füüsilises, vaimses töös, põnetis või üleküllus.

Müokardi infarkt

Südameinfarkt on väga tõsine seisund, millega kaasneb müokardi teatud osade surm (nekroos). See on tingitud täieliku vere kehasse sattumise või ebapiisavast voolust, mis sagedamini esineb verehüübe tekke taustal pärgarterites.

Koronaararteri blokeering

Manifest peamised sümptomid:

• Akuutne valu rinnus, mis antakse naaberpiirkondadele;
• Raskustunne, õhupuudus;
• Droming, lihaste nõrkus, higistamine;
• Koronaarsurve vähendatakse oluliselt;
• Iiveldus, oksendamine;
• Hirm, äkki paanikahood.

Südameosa, mis on läbinud nekroosi, ei täida oma ülesandeid ja ülejäänud pool jätkab tööd samas režiimis. See võib põhjustada surnud lõigu purunemise. Kui isik ei paku kiiret meditsiinilist abi, on surmaoht suur.

Südame rütmihäire

Selle põhjuseks on spasmiline arter või ebaühtlased impulsid, mis on tekkinud pärgarterite juhtivuse rikkumise taustal.

Manifest peamised sümptomid:

• Südame rütmide tunne;
• Südamelihase kontraktsioonide järsk süvenemine;
• Pearinglus, ebamäärasus, pimedus silmas;
• Hingamisraskus;
• Passiivsuse ebatavaline avaldumine (lastel);
• Kõhulahtisus, püsiv väsimus;
• Pingutades ja pikaajalisel (mõnikord ägedal) valu südames.

Rütmihäired ilmnevad sageli aeglasemate ainevahetusprotsesside tõttu, kui endokriinsüsteem pole korrektne. Samuti võib selle katalüsaator olla paljude ravimite pikaajaline kasutamine.

Südamepuudulikkus

See mõiste on südame ebapiisava aktiivsuse määratlus, mille tõttu kogu organismi verevarustus puudub.

Patoloogia võib arütmia, südameatakkide, südame lihase nõrgenemise kroonilise komplikatsioonina kujuneda.

Ägeda manifestatsiooni põhjustab kõige sagedamini toksiliste ainete sisenemine, vigastused ja teiste südamehaiguste korral järsk halvenemine.

Selline tingimus nõuab kiiret ravi, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Koronaarhaiguste taustal diagnoositakse sageli südamepuudulikkuse arengut.

Manifest peamised sümptomid:

• Südame rütmihäire;
• Hingamisraskused;
• Köhavähki;
• Silmade hägustamine ja pimedus;
• Veenide turse kaelas;
• Jalgade tursed koos valulike aistingutega;
• Teadvuse kaotamine;
• Väga väsimus.

Sageli on seda seisundit kaasatud astsiit (vee kogunemine kõhuõõnde) ja suurenenud maks. Kui patsiendil on püsiv hüpertensioon või suhkurtõbi, pole diagnoosi võimatu.

Koronaarne puudulikkus

Kardioloogiline südamepuudulikkus on kõige sagedasem koronaararterite haigus. Diagnoositakse, kas vereringe süsteem lõpetab osaliselt või täielikult vereringe koronaararteridesse.

Manifest peamised sümptomid:

• Tugev südamevalu;
• Rindkere ruumipuuduse tunne;
• Uriini värvimuutus ja suurenenud eritumine;
• Naha värvus, muutes selle varju;
• Kopsude töö raskusaste;
• Sialorea (intensiivne süljevool);
• Iiveldus, hoogsus, tavaline toitumine.

Ägeda kujuga haigus ilmneb arterite spastist põhjustatud äkilise südame hüpoksiaga. Krooniline kurk on võimalik aterosklerootiliste naastude tõttu stenokardia tõttu.

Selles haiguses on kolm etappi:

1. Esialgne (kerge);
2. Sõnastatud;
3. Tõsine seis, mis ilma nõuetekohase ravieta võib põhjustada surma.

Vaskulaarsete probleemide põhjused

Inimtervishoius kasutatavate ravimite väljatöötamisel on mitmeid tegureid. Paljud neist on ilmingud nende tervise ebapiisavast hooldusest.

See on tähtis! Täna on meditsiinistatistika järgi südame-veresoonkonna haigused maailmas üks maailma surmapõhjuseid.

Igal aastal sureb koronaararterite haigus enam kui kaks miljonit inimest, kellest enamus on "jõukate" riikide elanike hulgas, kellel on mugav istuv eluviis.

Koronaarhaiguse peamistest põhjustest võib arvestada:

• Tubaka suitsetamine, sh suitsu passiivne sissehingamine;
• Kolesterooli söömine on küllastunud;
• Ülekaalulise (ülekaalulisuse) esinemine;
• Hüpodünaamia, mis tuleneb süstemaatilisest liikumispuudusest;
• Ülemäärane vere suhkur;
• Sage närvisüsteemi pinge;
• Hüpertensioon

Samuti on inimesest sõltumatud tegurid, mis mõjutavad laevade seisundit: vanus, pärilikkus ja sugu.

Naised on sellistel haigustel vastupidavamad ja seetõttu iseloomustab neid haiguse pikk liikumine. Ja mehed kannatavad tõenäolisemalt just surmaga lõppenud patoloogiate akuutsest vormist.

Meetodid haiguse raviks ja ennetamiseks

Seisundi parandamine või täielik ravi (harvadel juhtudel) on võimalik ainult pärast üksikasjalikku uurimist haiguse põhjuste kohta.

Selleks korraldage vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud. Pärast seda moodustatakse raviskeem, mille aluseks on uimastid.

Ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

1. Konkreetset ravimit ja seda, kui palju päevas seda peaks tarbima, valib ainult spetsialist.

Antikoagulandid. Vähendab verd ja vähendab seeläbi tromboosi. Need aitavad kaasa ka olemasolevate verehüübide eemaldamisele.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud traditsioonilise ravi ebaõnnestumise korral. Müokardi paremaks toitmiseks kasutatakse pärgarteri šundilõikust - seeläbi ühendatakse koronaarsed ja välised veenid, kus paikneb anuma terviklik ala.

Koronaararteri šunteerimine on kompleksne meetod, mida teostatakse avatud südamega, mistõttu seda kasutatakse ainult keerulistes olukordades, kui seda ei ole võimalik ilma piiratud arterite segmentide asendamata.

Kui haigust seostatakse arteriaalse seina kihi hüperproduktsiooniga, võib seda vähendada. See sekkumine seisneb spetsiaalse ballooni laeva valgusesse sisenemisesse, mis laieneb paksendatud või kahjustatud kesta kohtadesse.

Süda enne ja pärast kaamera laienemist sisu juurde

Tüsistuste ohu vähendamine

Oma ennetusmeetmed vähendavad südame isheemiatõbe. Nad vähendavad ka negatiivseid tagajärgi taastusravi ajal pärast ravi või operatsiooni.

Kõige lihtsamad nõuanded on kõigile kättesaadavad:

• Halva harjumuse andmine;
• Tasakaalustatud toitumine (erilist tähelepanu Mg ja K);
• Igapäevane kõnnib värskes õhus;
• Füüsiline aktiivsus;
• Suhkru ja kolesterooli kontroll veres;
• Karmistamine ja hea une.

Koronaarsüsteem on väga keeruline mehhanism, mis vajab hoolikat ravi. Ühekordse ilmutusega patoloogia edeneb pidevalt, uute sümptomite kogunemine ja elukvaliteedi halvenemine, seetõttu ei saa me ignoreerida spetsialistide soovitusi ja tervise elementaarsete normide järgimist.

Kardiovaskulaarsüsteemi süstemaatiline tugevdamine võimaldab teil säilitada keha ja hinge jõudu mitu aastat.

Inimese anatoomia ja südame anumad

Inimese anatoomia. Süda

Südame koronaararterid

Selles osas saate teada südame pärgarterite anatoomilisest asukohast. Et tutvuda südame-veresoonkonna süsteemi anatoomia ja füsioloogiaga, peate külastama lõiku "Südamehaigused".

Südame verevarustus viiakse läbi kahe peamise laeva - parema ja vasaku koronaararterite vahel, alates aordist vahetult ühekuuliste ventiilide kohal.

Vasak koronaararter.

Vasakpoolne koronaararter läheb Vilsalva vasakpoolsest silekivist, ulatudes esiotsa pikisuunale, jättes kopsuarteri paremale ja vasakpoolse aatriumi vasakule ja kõrva, mis ümbritseb rasvkoe, mis seda tavaliselt katab. See on lai, kuid lühike tünn, tavaliselt mitte üle 10-11 mm pikk.

Vasakpoolne koronaararter on jagatud kaheks, kolmeks, harvadel juhtudel neli arteriat, millest on varem kahandav (PMLV) ja ümbrike oksad (S) või arterid, millel on patoloogia jaoks kõige suurem tähendus.

Eesmine alanev arter on vasaku koronaari otsene jätkumine.

Esiosa pikisuunaline südame soonega ulatub see südame tipuseni, jõuab tavaliselt sellest, mõnikord kõverub selle peale ja läheb südame tagumikule pinnale.

Ägeda nurga altkäemaksuvastase arteri kõrval eralduvad mõned väiksemad külgmised harud, mis on suunatud vasaku vatsakese eesmise pinna poole ja võivad ulatuda nüri servani; pealegi paljude sektsioonide harud tungivad müokardisse ja hargnevad 2/3 esiosa sektsioonidevahelises vaheseinas. Külgmised oksad söödavad vasaku vatsakese esiosa ja eraldavad oksad vasaku vatsakese eesmise papillaarlihase külge. Ülemine septaalne arter annab viiruse parempoolse vatsakese eesmisele seinale ja mõnikord ka parempoolse vatsakese eesmise papillaarse lihase külge.

Kogu ettepoole langev haru peitub müokardis, mõnikord süvendades seda, moodustades 1-2 cm pikkused lihasildad, ülejäänud esipinnad kaetakse epikardia rasvkoega.

Ümbriku haru vasakul pärgarteri, ulatub tavaliselt viimane kohe alguses (esimese 0,5-2 cm) nurga lähedal paremalt möödub põiksoon, sobivalt jõuab nüri serva ümbritseb see siirdub tagaseina vasak vatsake ja mõnikord jõuab tagurpidi stenokardia sulcus ja tagurpidi langetava arteri kujul suunatakse tipule. Arvukad oksad väljuvad selle tagumise ja tagumise papillaarlihaste, vasaku vatsakese eesmise ja tagumise seinani. Üks arteri, mis söötestab sineaurikulaarset sõlme, jätab selle ka.

Õige koronaararter.

Vilsalva eesmine sinussis algab õige koronaararter. Esiteks paikneb see sügavale kopsuarteri parema rasvkoe sisse, painutatakse südame ümber parempoolse atrioventrikulaarse suluki külge, ulatub tagaseina poole, jõuab tagumise pikisuunaga sulkini ja langeb seejärel südame tipu juurde kui tagumine allapoole suunatud haru.

See annab 1-2 arteri harudest esiseina paremat vatsakest, et esiosa, mida eraldab vahesein, nii papillaarlihased kohta paremat vatsakest, posterior seina paremat vatsakest ja tagumise jagunemise vatsakeste vaheseina; Siin jätab see ka teine ​​haru sünakohujuursesse sõlme.

Müokardi verevarustust on kolm peamist tüüpi: keskmine, vasak ja parem. See seade põhineb peamiselt südame tagumise või diafragmaalse pinna verevarustuse muutustel, kuna esiotsa ja külgsete osade verevarustus on üsna stabiilne ja seda ei saa oluliselt kõrvalekalduda.

Keskmise tüübi korral on kõik kolm peamist koronaararterit hästi ja üsna ühtlaselt välja töötatud. Kogu vasaku vatsakese, kaasa arvatud nii papillaarne lihased kui ka esiosa 1/2 ja 2/3 sektsioonkesta vaheseina manustatakse veres vasaku koronaararteri süsteemi kaudu. Parem vatsakese, sealhulgas nii parempoolsed papillaarlihased kui ka tagumine 1 / 2-1 / 3 vaheseina, saab verest paremast koronaararterist. See on ilmselt kõige sagedasem verevarustus südamele.

Kui jätta tüüpi verevarustuse kogu vasaku vatsakese ning lisaks täiesti üle vaheseina ja osaliselt parema vatsakese tagasein viiakse läbi arenenud tsirkumfleks filiaal vasakul koronaararteri, mis jõuab tagumise pikisideme vaod ja lõpeb siin tagumine kahanevalt arteri, andes osa oksad taga parema vatsakese pind.

Õige tüüpi täheldatakse filiaali ümbriku nõrga arenguga, mis lõpeb ilma nüri servita jõudmata või läbib nüri serva koronaararterit, mis ei ulatu vasaku vatsakese tagumisse pinnani. Sellistel juhtudel annab parempoolne koronaararter pärast tagapoolse alanemisarteri väljajuhtimist tavaliselt vasaku vatsakese tagumise seina jaoks veel pahemalt harusid. Samal ajal saavad kogu õige vatsakese, vasaku vatsakese tagaosa, tagumine vasakpoolne papillaarne lihas ja osaliselt südame tipus veri paremast koronaararterist.

Müokardi verevarustus toimub otse:

a) lihaskiududesse asetsevad kapillaarid, nende punumine ja vereringe võtmine koronaararterite süsteemist arterioolide kaudu;

b) rikas müokardiinüsooside võrgustik;

c) Viessan-Tebezia laevad.

Koronaararterite ülerõhuga ja südame töö suurenemisega suureneb verevool koronaararterites. Hapniku puudumine põhjustab ka koronaarivoolu järsu suurenemise. Sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid, millel on ilmselt vähe mõju koronaararteritele, avaldavad oma peamist toimet otse südamelihasele.

Vooluhulk toimub koronaarussisusesse kogunevate veenide kaudu

Venoosne veri koronaarses süsteemis kogutakse suurtes anumates, mis asuvad tavaliselt koronaararterite lähedal. Osa neist ühineb, moodustades suurt venoosset kanalit - koronaarne siinus, mis kulgeb mööda südame tagumikku süvendis anria ja vatsakeste vahel ja avaneb paremale aatriumile.

Koronaarne anastomoos mängivad olulist rolli koronaarsel vereringel, eriti patoloogia tingimustes. Koronaararterite haigest põdevate inimeste südametes esineb rohkem anastomoose, mistõttu ühe koronaararterite sulgemist ei kaasne alati müokardi nekroos.

Tavalistes südantes on anastomoosid leitud ainult 10-20% juhtudest, väikese läbimõõduga. Siiski suureneb nende arv ja suurus mitte ainult koronaararteri ateroskleroos, vaid ka südamerütuste defektidena. Vanus ja sugu iseenesest ei mõjuta anastomooside olemasolu ega arengutaset.

Süda (cor)

Vereringe süsteem koosneb suurest arvust erinevate struktuuride ja suurustega elastsete anumate - arterite, kapillaaride, veenide. Vereringe keskosas on süda - elus sisselaskmis-imemispump.

Südame struktuur. Süda on vaskulaarsüsteemi keskne aparaat, millel on suur automaatne toime. Inimestel asub see rinnakorvi taga rinnakorvuses (2 /₃ ) vasakul poolel.

Süda asub (joonis 222) peaaegu horisontaalselt diafragma kõõluskeskuses, mis asetseb esikammassiini vahel asuvate kopsude vahel. See asetseb kaldu asendis ja pööratakse selle laias osas (alus) üles, tagasi ja paremale ning kitsam koonusekujuline osa (ülaosa) edasi, alla ja vasakule. Südamiku ülemine piir on teises vaheraskmas; parem külg laieneb umbes 2 cm kaugusele rinnakorviku paremast servast; vasak piir tõuseb 1 cm keskmise kõhukujulise joonega (läbib nibu meestel). Südamiku koonuse tipu (südame parempoolse ja vasaku kontuurijoonte ristmik) asetatakse nippelist viiendasse vasakusse vahelistesse ruumidesse. Selles kohas südame kokkutõmbumise ajal tunneb end südamerütmi.

Joon. 222. Süda ja kopsu positsioon. 1 - süda südame särki; 2 - ava; 3 - diafragma kõõluse keskosa; 4 - vöötohatis; 5 - lihtne; 6 - maks; 7 - poolkuu lips; 8 - magu; 9 - nimetamata arter; 10 - subklaviaarter; 11 - tavalised unearterid; 12 - kilpnääre; 13 - kilpnäärme kõhre; 14 - superior vena cava

Kujul (joonis 223) on süda sarnane koonusele, mille alus on ülespoole ja ülevalt alla. Suured veresooned sisenevad laiale südamele, alusele. Tervete täiskasvanute südame löögisagedus on 250 kuni 350 g (0,4-0,5% kehamassist). 16-aastaseks saades suureneb südame kehamass 11 korda võrreldes vastsündinu südamega (V. P. Vorobjev). Südamiku keskmine suurus: pikkus 13 cm, laius 10 cm, paksus (anteroposteriori läbimõõt) 7-8 cm. Sujuvalt on süda ligikaudu võrdne inimese surutud rusikaga, kellele see kuulub. Kõigi selgroogsete puhul on südame suhteliseks suuruseks lindud, kes vajavad eriti tõhusat mootorit vere liikumiseks.

Joon. 223. Heart (eestvaade). 1 - nimetamata arter; 2 - superior vena cava; 3 - tõusvas aordis; 4 - parempoolse koronaararteriga koronaarne soon; 5 - parem kõrv; 6 - parem aatrium; 7 - parempoolne vatsakese; 8 - südame tipus; 9 - vasaku vatsakese; 10 - eesmine pikisuunaline soon; 11 - vasak kõrv; 12 - vasakpoolsed kopsuveenid; 13 - kopsuarter; 14 - aordne kaar; 15 - vasakpoolne klaviatuuri arter; 16 - vasakpoolne ühine unearter

Kõrgematel loomadel ja inimestel on süda neljakambriline, st see koosneb neljast õõnsusest - kahest atriumist ja kahest vatsakestest; selle seinad koosnevad kolmest kihist. Kõige võimsam ja kõige olulisem on funktsionaalselt lihaskiht - müokard (müokard). Südamelihase skeletilihased erinevad. sellel on ka ristlõige, kuid raku kiudude suhe erineb skeleti lihastest. Südamelihase lihaskimbud on väga keerulised (joonis 224). Vatsakeste seintel on võimalik jälgida kolme lihaskihti: välimine pikisuunaline, keskmine rõngakujuline ja sisemine pikisuunaline. Kihtide vahele on ülemineku kiud, mis moodustavad valitseva massi. Väliskesised pikisuunalised kiud, mis süvenduvad kaldu, järk-järgult muutuvad ümmargusteks kiududeks, mis muutuvad ka järk-järgult järk-järgult ümber sisemisteks pikisuunalisteks kiududeks; viimasest moodustuvad papillaaride klapi lihased. Ventrikite pinnal on kiud, mis katavad mõlemad ventrikleid koos. Selline kompleksne lihaste kimpude moodustab südame õõnsuste kõige täielikuma vähendamise ja tühjendamise. Suure ringi vere juhtiv vatsakeste, eriti vasakpoolsete vereplasma seinte lihaskiht on palju paksem. Vereplasma seinad moodustavad lihaskiud seestpoolt kogunevad arvukateks kimpudeks, mis asuvad eri suundades, moodustades lihavad rabad (trabekulid) ja lihaste eendid - papillaarlihased; nendest kuni ventiilide vabaküljani asetatakse tendinaalseid ahelaid, mis venitatakse, vähendades samal ajal vatsakesi, ja mitte võimaldada ventiilide all rõhu all veres avaneda kodade õõnes.

Joon. 224. Südame lihaskiudude kulg (poolskeemiline)

Atrium seinte lihaskiht on õhuke, sest neil on väike koormus - nad juhivad verd vatsakeste sisse. Küünarliigud moodustavad pindmiste lihaskarjadega eesriieõõnde.

Sügi välispinnast (joonised 225, 226) on näha kaks soonte: pikisuunaline, mis hõlmab südant ees ja taga ning risti (koronaar) rõngakujuline; nende mööda edastavad oma arterid ja südame veenid. Nende soonte sees vastavad vaheseinad, mis jagavad südame nelja õõnsusega. Pikisuunaline kodade ja sektsioonidevaheline vaheseina jagab südame kaheks täiesti isoleerituks teisel pool - paremal ja vasakul südames. Ristne vaheseina jagab need mõlemad pooled ülemisse kambrisse - atrium (atrium) ja madalam - ventrikliks (ventrikulaarsed). Seega ei ole kaks atrium ja kaks eraldi ventrikli üksteisega ühenduses. Parema vena cava, alumine vena-cava ja koronaarne siinus voolab paremale aatriumile; kopsuarteri jätab parema vatsakese. Parem ja vasakpoolne kopsuveenid satuvad vasakusse aatriumisse; aort lahkub vasakust vatsakest.

Joon. 225. Heart ja suur laev (eesvaade). 1 - vasakpoolne ühine unearter; 2 - vasakpoolne klaviaarter; 3 - aordne kaar; 4 - vasakpoolsed kopsuveenid; 5 - vasak kõrv; 6 - vasakpoolne koronaararter; 7 - kopsuarteri (katkestatud); 8 - vasaku vatsakese; 9 - südame tipus; 10 - kahanev aorta; 11 - madalam vena cava; 12 - parempoolne vatsakese; 13 - parem koronaararter; 14 - parem kõrv; 15 - tõusvas aordis; 16 - superior vena cava; 17 - nimetamata arter

Joon. 226. Heart (tagantvaade). 1 - aordne kaar; 2 - vasakpoolne klaviaarter; 3 - vasakpoolne ühine unearter; 4 - paarsuveeni; 5 - parem vena cava; 6 - parempoolsed kopsuveinid; 7 - madalam vena cava; 8 - parem atrium; 9 - parempoolne koronaararter; 10 - südame keskmine veen; 11 - parempoolse koronaararteri alanev haru; 12 - parempoolne vatsakese; 13 - südame tipus; 14 - südame diafragmaalne pind; 15 - vasaku vatsakese; 16-17 - südameveenide üldine äravool (koronaarsündroom); 18 - vasak aurikleel; 19 - vasakpoolsed kopsuveenid; 20 - kopsuarteri oksad

Õige aatrium suhtleb õige vatsakesega parempoolse atrioventrikulaarse ava (ostium atrioventriculare dextrum) kaudu; ja vasakpoolne aatrium vasaku vatsakese kaudu vasaku atrioventrikulaarse ava (ostium atrioventriculare sinistrum) kaudu.

Parema aatriumi ülemine osa on südame (auricula cordis dextra) parem kõrv, mis on ümmarguse koonuse kujul ja asetseb südame esiküljel, hõlmates aordikordu. Atriumi seina parema kõrva lihaskiudude õõnsuses moodustuvad paralleelselt paiknevad lihasvaltsid.

Vasaku südame kõrv (auricula cordis sinistra) väljub vasakpoolse aatriumi esiosest, mille süvendis on ka lihasrullid. Vasaku aatriumi seinad on seest paremal kui paremal.

Sisemine kest (joonis 227), mis vooderdab südameõõne sisemust, nimetatakse endokardiks (endokardiks); see on kaetud endoteeli kihiga (mesenhüümi derivaat), mis jätkab südame laienevate anumate sisemist membraani. Atria ja vatsakeste vahelisel piiril on endokardia õhukesed lamellaarsed väljakasvamised; siin on endokardia, nagu kahekordselt kokkuvolditud, tugevate väljaulatuvate voldid, mis ka mõlema poole endoteel kaetakse, need on südame klapid (joonis 228), mis sulgevad atrioventrikulaarsed avad. Paremas atrioventrikulaarses avaus on trisilisaator (valvula tricuspidalis), mis koosneb kolmest osast - õhukestest kiududest elastsest plaadist ja vasakpoolsest - kahepoolmelised (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), mis koosnevad kahest sarnasest plaadist. Need klappide ventiilid avanevad kodade süstooli ajal ainult vatsakeste suunas.

Joon. 227. Täiskasvanu süda, kellel on vatsakesed, avaneb ees. 1 - tõusvas aordis; 2 - arteriaatom (kasvanud kanali kanal); 3 - kopsuarter; 4 - kopsuarteri poolkuu ventiilid; 5 - südamega vasakust kõrvalt; 6 - liblikklapi esiosa; 7 - eesmine papillaarne lihas; 8 - liblikklapi tagumine klapp; 9 - kõõluse lõng; 10 - tagumine papillaarne lihas; 11 - südame vasaku vatsakese; 12 - südame parema vatsakese; 13 - tagaküljel olev trikklapp; 14 - tricuspidi klapi keskmine leht; 15 - parem aatrium; 16 - tricuspidi ventiili esiserv, 17 - arteriaalne koonus; 18 - parem kõrv

Joon. 228. Südame ventiilid. Avatud süda. Verevoolu suund on tähistatud nooltega. 1 - vasaku vatsakese kaksikklapp; 2 - papillaarlihased; 3 - poolajalad ventiilid; 4 - parempoolse vatsakese tritsükliline ventiil; 5 - papillaarid; 6 - aorta; 7 - parem vena cava; 8 - kopsuarteri; 9 - kopsuveenid; 10 - koronaarlaevad

In väljumiskoha aordi vasakust vatsakesest ja kopsuarteri kohta parema vatsakese endokardi moodustab samuti väga peente joonte kujul nõgus (vatsakeste õõnsuse) poolringikujuline taskut, kolm igasse auku. Nende ventiilide poolest kuule (valvulae semilunares) nimetatakse nende kuju poolest. Ventrikulaarse kontraktsiooni ajal avanevad nad ainult ülespoole. Vatsakeste lõdvestumisel (paisumisel) nad lukustuvad automaatselt ja veresoonte tagasivool vatsakestesse ei ole lubatud; Vatsakeste kokkupressimisel avanevad nad uuesti väljaheidetud vere voolu. Semilunar ventiilidel puudub lihastik.

Sellest nähtub, et isik, samuti teistele imetajatele, südamel on neli klappi süsteemi: kaks neist, kokkuklapitavad, eraldades vatsakesed kodadest ja kaks, sirbikujulist, eraldatakse vatsakestest arterite süsteemis. Vasaku aatriumi ventiilide kopsuveenide liitumiskohas ei ole; kuid veenid lähevad südamele ägeda nurga all selliselt, et aatria õhuke sein moodustab paari, osaliselt klapi või klapina. Lisaks esineb ka kodade seina külgneva osa ringikujuliselt asetsevate lihaskiudude paksenemine. Need lihaskoe paksenemine ahteri kokkutõmbumisel surub veenide suu ja takistab seetõttu vere tagasivoolu veenides, nii et see siseneb ainult vatsakesse.

Orga, mis täidab nii suuri tööd kui süda, loomulikult arenevad loomulikult ka tugistruktuurid, millele on lisatud südamelihase lihaskiud. See pehme südame "skeleti" sisaldab: aukude juurtega ümbritsetud ventiilide ümber asetatud kõõluse rõngaste, aordikordu ja vatsakese vaheseina membranoosse osa külge kinnitatud kiulised kolmnurgad; need kõik koosnevad kollageenfibriili kimpudest koos elastsete kiudude seguga.

Südameventiilid koosnevad tihedast ja elastsest sidekoest (endokardi kahandamine - duplikatsioon). Kui vatsakesed on ära lõigatud, kokkuklapitavad klappidega all vererõhku vatsakese õgvendatud nagu väljavenitatud purje ning puutuvad nii tihedalt, et täielikult katta vahelisse avasse õõnsustesse Arteri ja vatsakestes õõnsused. Sel ajal toetavad neid ülalkirjeldatud kõõluste niidid ja takistavad neid väljapoole keerata. Seetõttu ei jõua vatsakeste veri tagasi veresoonde sisse, see lükatakse vasakust vatsakestast aordisse surmava vatsakese surve all ja paremast vatsakest kopsuarterisse. Seega südame kõik ventiilid avanevad ainult ühes suunas - verevoolu suunas.

Sügavuste sügavus varieerub sõltuvalt veres täitmise määrast ja selle intensiivsusest. Seega on parempoolse aatriumi maht 110-185 cm 3. Õige vatsakese suurus - 160-230 cm 3. Vasak aatrium - 100 kuni 130 cm 3 ja vasakpoolne vatsakese - 143 kuni 212 cm 3.

Süda on kaetud õhukese seroosmembraaniga, moodustades kaks lehte, mis lasevad suurte anumate südamikust kõrvale heitmise kohale. Sisemine või vistseraalne lehed kotti otseselt hõlmavad südame ja tihedalt kokku keevitatud temaga, mida nimetatakse epikardist (epieardium), välise või parietaal- lehed nimetatakse perikardi (südamepaun). Parietaalsed lehed moodustavad koti, mis ümbritseb südant - see on südame kott või südame särk. Perikardi külgjooned kleepunud voldikud mediastiinumi pleuras kleepub alumise kõõluse keskel diafragma ja ees sidekoe kiudude külge tagumisele pinnale rinnaku. Südamiku ümber paikneva südame koksi kahe lehe vahel moodustub pilusarnane, hermeetiliselt suletud õõnsus, mis sisaldab alati koguses (umbes 20 g) seroosset vedelikku. Perikardium isoleerib südamest oma ümbritsevatest organitest ja vedelik niisutab südame pinda, vähendades hõõrdumist ja muutes selle liikumist libisevate kokkutõmbede ajal. Peale selle piirab perikardi tugev fibroosne kude ja takistab südame lihaskiudude liigset venitamist; kui puuduks perikardiaine, mis piiraks anatoomiliselt südame ruumala, oleks see avatud ülemäärase venitamise ohule, eriti selle kõige intensiivsema ja ebatavalise aktiivsuse perioodidel.

Sügavasse tulevad ja lahkuvad laevad. Ülemine ja alumine õõnsad veenid voolavad paremale aatriumile. Nende veenide liitumisel tekib südame lihase kokkutõmbumislaine, mis katab nii mõlemad atriumid kiiresti ja seejärel ventrikle. Lisaks suurtele õõnsatele veenidele saab ka parempoolne aatrium südame pärgarteri (sinus eoronarius cordis), mille kaudu verevool voolab südame seest. Sinuse avanemine on suletud väikese klapiga (tebezieva valve).

Vasakpoolses aatriumis langevad neli aastat täiskohaga veenid. Vasakust vatsakest saab suurim arter keha - aordi. See läheb kõigepealt paremale ja ülespoole, seejärel painutatakse tagurpidi ja vasakule, levib üle vasaku bronhi kaare kujul. Kopsuarteri jätab parema vatsakese; see läheb kõigepealt vasakule ja ülespoole, siis pöörab paremale ja jaguneb kaheks oksks, mis liiguvad mõlemale kopse.

Kokku on südames seitse sisselaskeava - ava ja kaks väljundit - arteriaalsed avad.

Vereringe ringid (joonis 229). Tänu vereringesüsteemi pika ja keeruka arengu arengule on kindlaks tehtud inimesele ja kõigile imetajatele iseloomulik kehas verevarustussüsteem. Reeglina liigub veri suletud tuubide süsteemi sisse, mis sisaldab pidevalt töötavat võimsat lihaselundit - südant. Ajalooliselt väljakujunenud automatiseerimise ja kesknärvisüsteemi reguleerimise tulemusena südame pidevalt ja rütmiliselt juhivad vere kogu keha.

Joon. 229. Vereringe ja lümfiringluse skeem. Punane värv tähistab lahtreid, mille kaudu voolab arteriaalne vere; sinine - venoosse verrega anumad; lilla värv näitab portaalveeni süsteemi; kollane - lümfisõlmed. 1 - südame parem pool; 2 - südame vasak pool; 3 - aordi; 4 - kopsuveenid; ülemised ja alumised õõnsad veenid; 6 - kopsuarteri; 7 - magu; 8 - põrn; 9 - pankreas; 10 - soolestik; 11 - portaalveen; 12 - maks; 13 - neerud

Süda vasaku vatsakese veri siseneb verest läbi suurte arterite kaudu aordi, mis järk-järgult harivad väiksemateks arteriteks ja suunatakse seejärel arterioolideks ja kapillaarideks. Kapillaaride kõige õhukesemate seinte kaudu toimub pidev ainevahetus vere ja kehakudede vahel. Läbi tiheda ja arvukate kapillaaride võrgustiku, annab veri kudedele hapnikku ja toitaineid, selle asemel võtab see süsinikdioksiid ja rakusisese ainevahetuse saadused. Selle koostise muutmisel ei muutu veri hingamise säilitamiseks ja rakkude toitmiseks, see muutub arteriaalseks venoosseks. Kapillaarid järk-järgult liita esimese kui veenuleid, veenuleid väikeste veenide ja need suured veenidele - ülemise ja alumise õõnesveeni, mil vere naaseb õige aatriumis südames, kirjeldades nn suur või tahke, süsteemsesse vereringesse.

Saadud õigus aatrium paremal vatsakese veenivere, süda läbi kopsuarteri saadab kopsudesse, kus see on väikseim võrgustik kopsu kapillaaride vabastatud süsinikdioksiidi ja korjab üles hapnikku, ja siis naaseb kaudu pulmonaalveenile vasakule Atrium ja seejärel vasakusse vatsakesse südame, kust see tuleb uuesti keha kudede pakkumiseks. Vere vereringe südamega läbi kopsude ja selja on väike vereringe ring. Süda mitte ainult ei täida mootori tööd, vaid toimib ka seadmena, mis kontrollib vere liikumist. Vere ümbersuunamine ühelt ringilt teisele saavutatakse (imetajatel ja lindudel) täieliku lahutamisega paremast (venoosse) poolest südamest vasaku (arteriaalse) poolest südamest.

Need veresoonte nähtused on teada saanud teadusest alates Garvey päevast, kes avastas (1628) vereringe ja Malpighi (1661), kes asutasid vereringet kapillaarides.

Verevarustus südamele (vt joonis 226). Süda, kellel on äärmiselt oluline teenus kehas ja teeb head tööd, vajab ennast küllalt toitumine. See on elund, mis on aktiivne kogu inimese elus ja millel pole kunagi rohkem kui 0,4 sekundit pikka puhkeaega. Loomulikult peab see organ kandma eriti rikkalikult verd. Seetõttu on selle verevarustus kavandatud nii, et see tagab täielikult vere voolu ja väljavoolu.

Südamelihas muutub vere ennekõike teiste organite kaks koronaararteri (koronaalseid), arterite (a. Eoronaria südamepuudulikkus Dextra et sinistra), heitgaasi otse aordi napilt poolkuukujulised klapid. Isegi puhata umbes 5-10% kogu verest, mis visatakse aordisse, siseneb südame pärgarterite rikkalikult arenenud võrgustikku. Parema koronaararteri piki põiksuunalist joont suunatakse paremale südame selja poole. See toidab suurimat õiget vatsakest, paremat aatriumi ja vasaku südame tagakülge. Selle haru toidab südame juhtivussüsteemi - Ashof-Tavara sõlme, tema kimp (vt allpool). Vasakpoolne koronaararter on jagatud kaheks haruks. Üks neist läheb mööda pikisuunalist soont südame tipu külge, andes arvukalt külgharu, teine ​​läheb mööda põiki soone vasakule ja tahapoole pikisuunalise soonega tahapoole. Vasaku koronaararteri toidab enamik vasakust südamest ja parempoolse vatsakese esiosast. Koronaararterid lagunevad paljudesse harudesse, leevendavad omavahel ulatuslikult ja lagunevad väga tihedasse kapillaaride võrgustikku, mis läbib kõikjal elundi kõikidesse osadesse. Südamel on kaks korda suuremad (paksemad) kapillaarid kui skeletilihased.

Südame venoosne veri kulgeb läbi arvukate kanalite, millest kõige olulisem on koronaarsündroom (või spetsiaalne koronaarveen sinus coronarius cordis), mis voolab otse paremasse aatriumi. Kõik teised veenid, mis koguvad vere südame lihase üksikutel aladel, avanevad otse ka südame õõnes: paremasse aatriumi, paremale ja isegi vasakusse vatsakusse. Selgub, et koronaarsündroomi voolab 3 /₅ kogu vere läbib koronaarlaine, ülejäänud 2 /₅ vere kogutakse teiste venoossetest tüvirakkudest.

Süda on läbitav ja rikkalikum lümfisõlmede võrgustik. Kogu ruum lihaskiude ja südame veresoonte vahel on tihe lümfisõlmede võrgustik ja praod. Selline lümfisõlmede arvukus on vajalik ainevahetuse toodete kiireks eemaldamiseks, mis on südame jaoks väga tähtis kui pidev tööorgan.

Sellest, mis on öeldud, on selge, et südaval on oma kolmas ringlusring. Seega on koronaarring ühendatud paralleelselt kogu suure tsirkulatsiooniga.

Lisaks südame söötmisele on koronaarsel vereringel ka kehas kaitstud väärtus, mis leevendab märkimisväärselt ülemäärase kõrge vererõhu kahjulikke toimeid suurte vereringe paljude perifeersete veresoonte äkilise vähenemise (spasmi) korral; Sel juhul suunatakse märkimisväärne osa verest piki paralleelset lühikest ja laialdaselt hargnenud koronaarset rada.

Südame innervatsioon (joonis 230). Südame kontraktsioonid tehakse automaatselt südame lihase omaduste tõttu. Kuid selle aktiivsuse reguleerimist olenevalt organismi vajadustest teostab kesknärvisüsteem. I.P. Pavlov ütles, et "neli tsentrifugaalnärvi kontrollivad südame aktiivsust: aeglustumist, kiirendamist, nõrgenemist ja tugevdamist". Need närvid tulevad südamesse osana haru närvist ja sümpaatilise pagasiruumi emakakaela ja rindkere osadest. Närvide harud moodustavad südame plexus (plexus cardiacus), mille kiud levivad koos südame pärgarteritega.

Joon. 230. Südame juhtiv süsteem. Juhtimissüsteemi paigutus inimese südames. 1 - Kis-Flak sõlme; 2 - Ashof-Tavara sõlm; 3 - Tema kimp; 4 - kimbu filiaalplokk; 5 - Purkinje kiudoptiline võrk; 6 - superior vena cava; 7 - madalam vena cava; 8 - pähklid; 9 - ventrikleid

Südame osade, atria, vatsakeste, kontraktsioonide järjestuse ja lõõgastumise koordineerimine toimub spetsiaalse südame-spetsiifilise juhtivasüsteemiga. Südame lihasel on eripära, et impulsi viiakse läbi lihaskiudude kaudu spetsiaalsete atüüpiliste lihaskiudude kaudu, mida nimetatakse Purkinje kiududeks, mis moodustavad südamejuhtivuse süsteemi. Purkinje kiud on struktuurilt sarnased lihaskiududega ja neile otseselt üle viidud. Nendel on laiad paelad, nad on müofibrillides halbad ja sarkollased on väga rikas. Parema kõrva ja parempoolse vena-cava vahele moodustavad need kiud sama patarei (kiss-Flac-sõlme), mis on ühendatud teise kimpudega (Ashoff-Tavarah-sõlme), mis paiknevad parempoolse aatriumi ja vatsakese vahelisel piiril samade kiudude komplektiga. Suur kimpude kiud (tema kimp) väljuvad sellest sõlmest, mis langeb ventrikulaarsesse vaheseina, laguneb kaheks jalalaks ja laguneb seejärel epikardiale parema ja vasaku vatsakese seintesse, mis lõpeb papillaarsete lihastega.

Närvisüsteemi kiud kõikjal puutuvad kokku Purkinje kiududega.

Tema kimp näitab ainus lihaste ühendus ariumi ja ventrikli vahel; selle kaudu süstimisõlme esialgne stimulatsioon edastatakse vatsakesse ja tagab südametegevuse täielikkuse.