Sisemise ja välise unearteri anatoomia

Kõhupiirkonna arter on suurim kaelaülem, mis vastutab pea verevarustuse eest. Seetõttu on hädavajalik õigeaegselt tuvastada selle arteri kaasasündinud või omandatud patoloogilised seisundid, et vältida korvamatuid tagajärgi. Õnneks on kõik arenenud meditsiinitehnoloogia selle jaoks.

Sisu

Arteria arteria (arteria carotis communis) on üks peamistest struktuuridest toitvatest laevadest. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa palverändurite ringi moodustavate ajuarterite. See toidab ajukude.

Anatoomiline asukoht ja topograafia

Koht, kus unearter paikneb kaelal, on kaela anterolateraalne pind, otse sternocleidomastoid lihase alla või selle ümber. On märkimisväärne, et vasakpoolne ühine karotüüp (karotiid) arter lendub otse aordikarost, samal ajal kui parem on teine ​​suur laev - aordist väljuv akahiapea.

Üldine unearteri asukoht

Kardiaalsete arterite piirkond on üks peamistest refleksogeensetest tsoonidest. Bifurkatsiooni koht on karotiidne siinus - suurte retseptorite närvikiudude rämpsuga. Kui seda vajutatakse, südame löögisagedus aeglustub ja terava löögi korral võib tekkida südame seiskumine.

Märkus Tahhüarütmiate katkestamiseks mõnikord vajuvad kardioloogid kardiaalse ninaotsa ligikaudset asukohta. Sellest rütmist saab harvem.

Karotüüpsisus ja närvide topograafia, võrreldes karotiidarteritega

Unearteri bifurkatsioon, s.o selle anatoomiline jaotus väliseks ja sisemiseks võib paikneda topograafiliselt:

• healoomulise kilpnäärme kõhre ülemise serva tasandil ("klassikaline" versioon);
• hüoid-luu ülemise ääre tasandil, allpool ja alumise lõualuu nurga all;
• madalama lõualuu ümardatud nurga tasemel.

Varem me kirjutasime juba koronaararterite blokeerimise kohta ja soovitame lisada selle artikli järjehoidjatele.

Oluline on. See ei ole täielik loetelu võimalike bifurkatsiooni saitidest a. carotis communis. Bifurkatsiooni asukoht võib olla väga ebatavaline - näiteks mandibalu luu all. Ja üldse ei saa olla bifurkatsiooni, kui sise- ja välimine karotiidarterid lähevad kohe aordist välja.

Unearteri skeem. "Klassikaline" bifurkatsiooni versioon

Sisemine südame arter toidab aju, välist unearterit - ülejäänud kaela pea ja eesmine pind (orbitaalpiirkond, muljumislihased, neel, ajaline piirkond).

Arteriaalsete arterite variandid, mis söödavad kaela elundit välise unearterist

Välise karotiidarteri harusid esindavad:

• maksajääterarter (9 kuni 16 arteri sellest väljuvad, kaasa arvatud põletikuline kahaneja, infraorbitaalne, alveolaararter, keskmine meningeal jne);
• pinnapealne ajutine arter (tagab veres naha ja ajaloolise piirkonna lihased);
• neelupõletik tõusev arter (nimega on selge, mis elundi varustab seda verega).

Lisaks praegusele artiklile uurige ka selgroolarteri sündroomi teemat.

Karotiidarter: anatoomia, funktsioonid, võimalikud patoloogiad

Unearter on laev, mis pärineb rindkere piirkonnas ja lõpeb ajus. See täidab vereringe andmise funktsiooni ja eluks vajalike elementide hulka palju elundeid. On tavaline unearter, mis on jagatud sisemiseks ja väliseks. On kaks peamist anatoorset patoloogiat: ateroskleroos ja aneurüsm. Neid iseloomustavad erinevad muutused, kuid mõlemad on nii ohtlikud, et nad võivad viia surma.

Üks suuremaid vereringesid, mis kuuluvad suuresse vereringestikku, on unearter. Sellel on keeruline anatoomia ja paar laevu, mille harud antakse ajule verega, mis täidab selle hapnikku ja toitaineid. Need laevad toidavad kaela ja silmade kudesid.

Koht, kus mööduv arteri lööb, peetakse kõige haavatavamaks. Keha reageerib mehaanilisele mõjule rõhu suurenemise signaalina ja annab vastuse, langetades seda. Surve tagajärjel väheneb südametegevus, mis võib põhjustada inimese nõrgenemist. Kui mõju oli piisavalt tugev, siis on surm võimalik.

Isegi väikseim verevoolu vähenemine arterites või selle ummistus viib verevarustuse katkestamiseni, mis põhjustab insuldi. Kriitilises olukorras võib võime õigesti mõõta pulmonaalset südame arterit inimelu päästa.

Parim esimene paar läbib emakakaela piirkonnas paremal küljel asuvat laeva, teine ​​vasakul küljel. Vasakpoolne arter on pisut pikem kui paremal ja läheb põgusalt. Parem külg - pärineb aordikarost. Parema arteri pikkus on 6-12 cm, vasaku pikkuse ulatus 16 cm.

Tundmatu arter ise läheb rinnakorpusest, kahvliharudest ja tõuseb hingetoru, söögitoru joonest kaugemale diametraalselt protsesside

emakakaela selgroolüli, mis on lähemal inimese keha ees. Jaotage välist unearterit ja sisemist.

Väline arter koosneb neljast sektsioonist: eesmine, tagumine, mediaan ja terminali harud. Viimane, pikkune, servale lähemal, hakkab moodustama suure kapillaaride võrgustiku, mis omakorda läheb suhu ja silmamudini.

See on jagatud suurte laevade rühmadesse, mis hõlmavad järgmist:

• välimine kilpnääre;
• kasvav neelus;
• pilliroog
• näo;
• kuklakk;
• tagumine kõrv.

Arter täidab mitmeid funktsioone: see tagab verevarustuse süljes ja kilpnääre, näo lihaseid ja keele lihaseid. Annab vere kuklale ja parotid-piirkonda. Ülemise lõualuu ja ajalised piirkonnad saavad ka toitaineid välise unearterist.

Näo kapillaarid on selgelt nähtavad kuuma ilmaga, piinlikkuses, pingelises olukorras - näol ilmub punakas.

See kujutab arteri tagumikku. Üks selle peamistest ülesannetest on toitainete tarnimine pea, aju produktiivseks tööks. See arter läheb mööda emakakaela piirkonda ja läheb templi küljelt kolju. See jaguneb järgmistesse osakondadesse:

• emakakaelavähk;
• kivine;
• cavernous;
• brainwave.

Need jagunemised jagunevad veelgi väiksemateks arteriteks, moodustades suure ja keeruka tsirkulatoorse selgroo võrgu, mis tagab ajurakkude toitainete ja hapniku sisalduse.

Sisemine kõhuõõnes jookseb külgmiselt kolju põhja küljelt küljele neelu keskosas, mis on eraldatud viimasest stüofarüngeaalsest lihast.

Väliste stimulantide mõju all (näiteks stressiolukord, hirm, kõrge keskkonnatemperatuur) suureneb unearteri verevarustus. Kui need tegurid püsivad vähemalt mõnda aega, võib inimesel tekkida emotsionaalne ärritus, energiakõrgus. Vastupidine olukord tekib siis, kui inimene on sellises seisundis pikka aega, tekib apaatia, depressiooni tunnused. See tähendab, et piiratud või ülemäärane ajuripatsi hapnik on kehale sama ohtlik.

Verevoolu taseme mõõtmiseks unearteris peate läbima dupleksskaneerimise. Vastavalt selle tulemustele paljastavad

• laevade ruumi laius;
• naastude arv või nende puudumine;
• verehüüvete esinemine;
• veresoonte rebend;
• aneurüsm.

Normaalne näitaja on 55 ml 100 g ajukoe kohta.

On kaks peamist haigust, mille puhul südame arter kahjustab. Üks neist põhjustab paisumist, teine ​​- laeva kitsendamine. Mõlemal juhul on patoloogia korrigeerimiseks vajalik operatsioon. Laeva laienemist nimetatakse aneurüsmiks ja see on vähem levinud kui kitsenev. Aneurüsmi oht on selle võimalikul rebendil, mis sageli põhjustab verejooksu, mis seab vereringesüsteemi ohtu ja mõnikord viib surma. Aneurüsmi juhib oma kaela kärpimine.

Kirurgia on vajalik ka veresoonte ahenemisega inimestel, et tagada nende verevool ajule. Luumenipuuduse ja selle verevoolu põhjuseks on enamasti ateroskleroos. Üks peamisi tüsistusi on insult.

Haigus on väga ohtlik. Raviprotseduurid ei pruugi anda positiivset tulemust, nii et kirurgid peavad sekkuma. Sellised toimingud vähendavad mitu korda verevoolu halvenemise võimalust ja tagavad aju piisava hapnikuvarustuse. Operatsioonide taastamine on edukam.

Operatsioonijärgud:

• südame arteri ained vähenesid üle 70%;
• isheemia või insuldi sümptomid;
• aju rikkumine, isheemia arengu areng;
• kahjustatud unearterid.

Operatsioon viiakse läbi verevoolu taastamiseks ja anuma valendiku laiendamiseks. Kirurgilised tüübid:

• karotiidne endarterektoomia;
• veresoonte stentimine;
• vaskulaarsed proteesid.

Karotiidi endarterektoomia peetakse klassikaks operatsiooniks. See hõlmab aterosklerootilise naastude eemaldamist ja anuma sulgemist plaastriga. Süstitakse otsest antikoagulanti, klapitakse unetaalset arterit ja lõigatakse läbi esiseina. Sklerootiline naast eraldatakse veresoonte seintelt ja vabaneb. Anumat pestakse soolalahusega ja õmmeldakse.

Hingestamine on valendiku restaureerimine stendi abil - torukujuline dilator. Plaast ei eemaldata anumast, vaid tihedalt seina vastu. Luene suureneb ja verevool taastatakse. Operatsioonil on mitmeid eeliseid: puudub üldine anesteesia, minimaalne sekkumine, kiire taastumine.

Proteesimine toimub seinte ulatusliku kahjustusega koos märgatava kaltsineerimisega. Laev on lõigatud suu kaudu, kahjustatud kude eraldatakse ja asendatakse soovitud läbimõõduga endoproteesiga.

Eritoendis mängib olulist rolli unearter, kuna see toidab aju ja kaela organeid.

Unearterite anatoomia

Õige unearteri (. Carotis communis Dextra) ulatub õlavarre pagasiruumi (thruncus brachiocephalicus) ja vasakul unearteri (a carotis communis sinistra.) - aordikaarest. Seoses sellega vasakul unearteri on pikem kui õigus 2,5-3 cm. Tasandil Sterno-clavicular ühiseid unearterid asuvad kaelal. Kaelal arteri mugavalt suur interfascial pilud mis piiritlevad mediaalne külg hingetoru ja söögitoru, tagumine - pre-lülisamba pealispinda ja anterior mittevõrdkülgse lihaste (m astriklihas anterior.), Rööbiti ja ees - M. sternocleidomastoideus't lihaste (m sternocleidomastoideus.).

Kaelal läbivad ühised unearterid läbi neurovaskulaarse kimbu, mis sisaldab lisaks tavalisele unearterile ka sisemist kõhuõõnde (v. Jugularis interna), vagusnärvi (n. Vagus). Kaela neljanda faasia parietaalne leht moodustab neurovaskulaarse kimbu tupe, mis ühendab selgroolüli põikprotsesse. Neurovaskulaarse kimbu vagiina algab esijäseme esiosa ülemisest servast ja ulatub kolju põhja. Vagiina sees on sidekoe septa, mis jagab arteri, veeni ja närvi. Selle tulemusena on kõikidel valgusvihu elementidel oma fassaadikarp. Vaguse närv läbib veresoonte koe vahel arteri ja veeni fastside ümbrist.
Piirne sümpaatiline kere külgneb vaskulaari tagumise seinaga, mis on sellest eraldatud eesnäärme esiosa (fascia praevertebralis) abil.

Tavaliselt ei toeta ühine unearter, mis annab filiaale, kuid mõnel juhul (eriti kõrge bifurkatsiooni variandiga) võib ülemise kilpnäärme arter (a. Thyreoidea superior) ulatuda ülemisest osast 0,2-1,5 cm allpool bifurkatsiooni.

Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasandil jaguneb ühine unearter, mis koosneb kahest harust: sisetallidest ja välistest arteritest (Carotic interna et a. Carotis externa). Harvem on tavalise unearteri bifurkatsioon kõrgem või madalam positsioon ja asub emakakaela selgroo tasemel III, IV või VI. Ühise unearteri jagunemise nurk ulatub 2 kuni 74 ° -ni. Tavaline unearteri bifurkatsioon võib asuda eesmise või sagitaalse tasapinnaga või nende läheduses asuva tasapinnaga.

Bifurkatsiooni piirkonnas moodustab ühine unearteri ampulli-sarnane paisumine, nn unine sinuss (bulbus caroticus, sinus caroticus). Kõhupõletiku siinus sisaldab pressoretseptoreid: unearteri närvilõpmete ärritus vähendab vererõhku ja aeglustab südame löögisagedust.

Siin, ühtse unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asub oma endises-mediaalpinnas sisemise unearteri tühjendamise kohas uimane glomus (glomus caroticum) (unetaarne ninapeegel). See on väike, 2,5 mm pikkune ja 1,5 mm paksune korter, mille külge seotakse kindlalt sidekoe kaudu. Oma funktsiooni järgi on unine glomus spetsiifiline sensoorne organ, mis sisaldab vaskulaarseid kemoretseptoreid, mis reageerivad muutustele vere keemilises koostises ja osalevad seega kardiovaskulaarsüsteemi reguleerimises.

Glossofarüngeaalse närvi nn (n glossopharyngeus), vaguse närv ja sümpaatiline tüve sobivad karotiidne sinus ja unine glomus. Glossofarüngeaalse närvi haru karotiidne sinusoole nimetatakse siinuse närviks. Nende vahel on palju seoseid. Samal alal on ka Zioni depressorinurk filiaalid.
Kokkuvõttes moodustavad karotiin siinus ja karotiidid koos nendes sobivate närvidega refleksogeense tsooni, millel on oluline roll vereringes reguleerimisel.

Ühe südame arteri bifurkatsioonist kõrgemale jääb sisemine unearteri kõrvalekalle külgmiselt ja tagurpidi ning läbib paravertebralite koesse karotiinikanali välisele avausele (foramen caroticum externum). Väline unearter langeb sissepoole ja ülespoole, väikese pöördega mediali suunas.

Sisemine unearter (a. Carotis interna) on ühine unearteri suurim haru. Sisemine unearteri võib jagada kahte sektsiooni: emakakaela ja koljusiseseks. Sisemise unearteri intrakraniaalses piirkonnas eristuvad intraosseosed, kõhre ja intraduralaalsed osad.

Sisemise unearteri emakakaela piirkond ei anna okste. Karotiidikanali välimise avanemise kaudu siseneb sisemine unearter arterisse (Canalis caroticum) ja sisemine avamine siseneb koljuõõnde. Otseselt karotiidikanali väljumisel ümbritseb sisemine unearterist kõhre venoosne siinus (sinus cavernosus). Pärast unisekanalist väljumist moodustab sisemine unearteri S-kujuline painde (sifoon) ja läbib kroommaterjali alaosas ruumis, mis asub optilise närvi külgseina sissepoole. Sisemise unearteri kõvera kumerest osast pärineb silmaarter (a. Ophthalmica). Subduralaalsesse ruumi sisenemisel jaguneb esmase sphenoidprotsessi sisemise serva sisemine unearter, mis koosneb kahest harust: eesmine ajuarter (a. Cerebri eesmine) ja keskmine ajuarter (a. Cerebri meedia). Emakakaela sisemise unearteri pikkus täiskasvanutel on 10-11 cm, intraossoosne osa, 4-5 cm, neelusosa, 5 cm, intraduralne osa, 1 cm.

Väline ühine arteri on ühine unearteri teine ​​haru, millel on väiksem läbimõõt võrreldes sisemise unearteriga. Kuid selle läbimõõt alguses võib olla suurem kui sisemise unearteri läbimõõt. Väline uneartarter annab 9 haru, sealhulgas 6 haru alla digastrilise lihase tagumise kõhu (m. Digastricus) ja kolme haru selle lihase kohal. Bifurkatsioonist kõrgemal või kõrgemal liigub kilpnäärme arter välistest unearterist. Hyoid-luu sarve kohal paikneb eesmine arter (a lingualis) ja näoarter (a facialis) ja tagakäpne (a. Occipitalis). Edasi on pärit kaugemal asetsev kõrvakarter (a. Auricularis posterior) ja sternocleidomastoidarter (a. Sternocleidomastoidea). Välise unearteri esialgses osas või pisut kõrgemal läheneb kasvav neelupõletik (a Pharyngea ascendens). Madbiidi kaela tasandil jaguneb välimine karotiidarteri kahele otsaajale - maksajalgne arter (a. Maxillaris) ja pindmine ajaline arter (a. Temporalis superficialis).

Kõhupartnerite arterites on ümbritsevate struktuuridega keeruline seos. Seega vastab vasaku ühiseta unearterist, mis paikneb rinnakarbis, vasakpoolse brachiocephalic veeni ees (v. Brachiocephalica sinistra). Selle külg ja tagaosas on allklaviaarter (a. Subclavia), mis asub külgnevalt pleura keskmise infolehe külge. Hingetoru asub arteri selle osa keskosas, kõrgemal ja mõnevõrra taga.

Kaelal on ühine unearter, mis on esiosaga kaetud sternocleidomastoid lihase eesmise servaga. Siiski on võimalik ka anatoomiline areng, kus sternocleidomastoid lihased katavad ainult ühist unearteri alumist kolmandikku või ei kata seda üldse. Aastatel käesoleva lihas- ja arteri alumises kaelaosa liigu ülakõhus Omohyoid lihaste (m. Omohyoideus), sternothyroid lihaste (m. Sternothyreoideus) ja sternohyoid lihaste (m. Sternohyoideus).

Arteri esiosalt moodustatakse emakakaela ahela alumine osa, mis on moodustatud kaldu suunas, I-III emakakaela närve eesmiste harude poolt. Emakakaela ahela alumine osa ühendab emakakaela silmuse ülemist haru (radix superior), mis ulatub hüpoglossiaalsest närvist ja põhjustab tservikaali tekke.

Kolmandas keskosas (enne bifurkatsiooni) on ühine unearter, mille tagakülg on kaetud ainult vaheseinaga. Mõnevõrra madalam hargnemispunktist arteri esiküljele on üldised eesmised Viin (v. Facialis communis) ja kõiki kilpnäärme Viin (v. Thyreoidea laitmatu), voolu suhu ühine või eraldi sisemisse kaelaveenide (v. Jugularis interna).

Kopsuarteri külgneva ühine unearteri taga. Selle taga on eesmised ja keskmised skaleenlihased (m. Scalenus eesmine ja medius), pikk kaela lihas (t. Longus colli) ja ka sümpaatiline pagasiruumi.

Kaela alaosas paikneb ühine unearter, mis asub selgroogarteri (a. Vertebralis) ees, mis siseneb VI kõhukelme põikprotsessi avausse.
Taga unearteri kohas kandmise Lüliarter auku põikmodulatsiooni protsessi läbib Alumine kilpnäärmearter (a. Thyreoidea inferior), mis on filiaali schitosheynogo pagasiruumi (truncus thyreocervicalis). Jäänud unearteri, pisut allapoole tühjenemist Alumine kilpnäärmearter see läbiks rinnajuha (ductus thoracicus), suubub koosmõjul vasakul RANGLUUALUSE ja sisemise kaelaveenide (venoosse kaader).

Mediaalselt ühisest unearterist on kilpnäärme vähk, mis eraldab arterit emakakaela söögitorust ja trahheast.

Sagedane unearteri bifurkatsioon on keskmisest skaleenlihast (m. Scalenus medius) kesknurga lihase taga. Sisemine kõhuveen (v. Jugularis interna) läbib külgsuunas ja mõnevõrra bifurkatsiooni ees. Vagusnärvi läbib arteri külgpinda.
Järgmine arter läbib stüloidprotsessi ja m. stülofarüngeis karotiidikanali välisesse avasse.

Seedeelundite tagumise kõhu all on arter kaetud esiosa marginaali m. sternocleidomastoideus.
Intervallis alumisest tagaserva kõhu digastric bifurkatsioonist ühise unearteri esipind sisemise unearteri ristub keelealune närv (n hypoglossus.), Sternoklavikulaarliigese-nibujätke arteri kuklaluus arteri ja eespool - posterior aurikulaarsete arteri.

Glossofarüngeaalne närv (n. Glossopharyngeus) asub allpooltõmmatava lihase all ja sisemise unearteri esiosa pinnal.

Vahel keelealune ja keeleneelunärvid närvid ees sisemise unearteri on neelu põimiku kuhu kuuluvad tundlike (alates keeleneelunärvid närvi), mootor (aasta uitnärvi) ja autonoomse (sümpaatiline pagasiruumi ja uitnärvi) kiud.

Seadmelihase tagumise kõhu esialgse osa ja sternocleidomastoidlihase ülemise osa vahel liigub näo närvi kate (n. Facialis) mööda sisemise unearteri esiosa. Alamõõtu marginaalne haru (ramus marginalis mandibulae) läheb sellest alaosa lõualu poole.

Sisemise unearteri tagakülg on 1-2 cm kõrgusel selle suu kohal, külgnevad, arteri ületamine, vaguse närvi haru - ülemise kõri närvi (nn Laryngeus superius). Selle seisund on erinev: närv võib minna ühest unearterist taga ja mõnikord ületab selle sisemise unearteri kõrge ninakõrvapõimiku tasemel.

Sisekarotiidarteri ees ristub paljud erineva kaliibriga veenid, mis voolavad sisemisse kägiveeni.

II tasandi ja osaliselt III emakakaela selgroolüli, sisemise unearteri taga ja mediast alates vagusnärvi peitub parem parem emakakaela sümpaatiline sõlm (ganglion cervicale superior). Sõlme ülemise osa oksad (nn Carotas internus) moodustavad põlvkonna (plexus caroticus internus ja plexus cavernosus) sisepuna karotiinarteri ümber, mis ulatuvad mööda arteri kolju õõnsusse.

Unearterite anatoomia

SLEEP ARTERIES on elastsete arterite paar, mis varustavad verd pea ja enamuse kaela.

Sisu

Embrüoloogia

General C. ja. III ja IV jämesiirde arterite vahelises ventraalse aordi osas eristatakse embrüost. Edaspidi muundatakse I ja III žileerarterite vaheline aord muundatud väliskülgedeks S. ja. Sisemine C. ja. areneda kolmandast pahkluude arteritest ja dorsaalse aordi osadest I ja III jämedate arterite vahel.

Sündimise ajal sisemine S. ja. moodustab esimese painde kõhukinnisus.

Anatoomia

Õige üldine S. ja. (A. carotis communis dext.) Väljub Brachiocephalic pagasiruust (truncus bra-chiocephalicus) parema sternoklavikulaarse liigese tasemel; lahkus üldist C. a. (a carotic communis sin.) - aordiku kaarest (vt.) on see paremal kui 20-25 mm pikem. General C. ja. rinnavähi väljapoole ülemise rindkere avamise kaudu ja see on saadetud hingetoru ja söögitoru külgede fastsilistesse perivaskulaarsetele ümbristele ja seejärel kõrile ja neelu. Küljelt on tema sisemine kõhupiirkonna veen, sügava emakakaela lüli keti, sõlmed, laevade ja tagumise osa vahel - vaguse närv, ees - emakakaela silma ülemine juur. Läätsed-hyoid lihased ristuvad üldist S. a. keskel kolmas (värv, joonis). Vastupidi, VI kõhulihahuava ristiprotsessi kõhunäärme kõhre alumise ääre tasemel on mügarakk (Shassegnac's tubercle) ja selle vastu surutakse tavaline S. et ajutiselt peatada verejooks, kui see oli haavatud. Kilpnäärme kõhre ülemise ääre tasemel üldine S. ja. jagada välise ja sisemise S. ja. Enne jagunemist üldine C. a. oksad ei loobu.

Outdoor S. ja. proksimaalses osas kaetud sternocleidomastoid lihasega, siis asub see unine kolmnurk ja kaetud nahaalune lihase kaela. Enne, kui arter siseneb tagajässe, mitte-ülakeharule, lööb eesmine närv, auk-hüoidne lihas ja digastrilise lihase tagumine kõhtu ees. Sügavamalt valitsevad ülemise kõri närvi, shi-keele ja stüüofarüngeaalsete lihastega, eraldavad rukki välist S. seestpoolt. Stüloidprotsessi külge kinnitatud lihaste kohal liigub arter tungrauapaksuse paksusest. Madbiidi liigeseprotsessi kaela keskosa on jagatud terminaalseteks oksjoniteks - pindmine ajaline arter ja maksimaalne arter.

Välise S. ja eesmise haru esiosad. on parem kilpnäärme arter (a. thyroidea sup.), ülemine kõri neeruarter (a laryngea sup.), keeleline arter (a lingualis) ja näoarteri (a facialis), mõnikord omades ühist algust lingual arteri. Tagasi okste C. ja. - sternocleidomastoid arter (a. Ster-nocleidomastoidea), mis varustab sama nimega lihaseid, kuklakartarit (a. Occipitalis) ja tagumise kõrvaarteri (a. Auricularis post.). Mediali haru on kasvav randmearter (a Pharyngea ascendens), terminaalne pinnapealne ajutine arter (a. Temporalis superficialis) ja maksimaalne arter (a. Maxillaris).

Seega, väljas S. ja. peanaha vaskularisatsioon, näo- ja närimislihased, süljenäärmed, suuõõne, nina ja keskkõrva, keele, hambad, osaliselt kardiaalne, neelu, kõri, kilpnäärmevähk.

Sisemine C. a. (a carotic int.) algab kopsuarteri arteri bifurkatsioonist kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel ja tõuseb kolju põhja külge. Kaela sisepiirkonnas sisenevad S. ja. mis asub neurovaskulaarses kimpuses, koos sisemise kõhunääret (v. jugularis int.) ja vaguse närvi (n. vagus). Meditsiiniliselt liigub arter ülemise kõri närvi ümber, eesmine veen, digastrilise lihase tagumine kõhtu, hüpoglossne närv, lõikub eesmise veeni, kus emakakaela silma ülemine juur väljub sellest kohast. Alguses sisemine S. ja. ulatub välistest S. ja. väljudest, kuid varsti läheb edasi mediali ja vertikaalselt asub kurgu ja lihaste vahel, mis on seotud stüloidprotsessiga. Edasi läheb arter ümber glossofarüngeaalse närvi.

Kolju siseõõnes seesmine S. ja. See läbib unine kanal, kus sellega kaasneb närvide ja venoossete plexus (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Vastavalt unine kanali kulgemisele sisemine S. teeb esimese kallutamise edasi ja sissepoole, seejärel karotiidi sulkusse teise koormusena. Türgi sadul on arter kõverdub ettepoole. Visuaalse kanali lähedal sisemine S. ja. moodustab neljanda käände üles ja tagasi. Selles kohas asetseb kaevanduneva siinus. Pärast mööduvaid materjale, asub arter aju alumise pinna alamenurka.

Tinglikult sisemine S. ja. need jagunevad neljaks osaks: emakakaela (pars cervicalis), kivine (pars petrosa), koobas (pars cavernosa) ja aju (pars cerebralis). Esimesed oksad, mis väljuvad sisemisest S. ja. karotiidikanalis on karotipumba filiaalid (rr. caroti-cotympanici), rukk, mis asetseb samalaadse luu püramiidi kanalis ja varustab trummelõõne limaskesta.

Caverniseeritud siinus annab arter välja hulga väikesi okske, vaskulariseerides selle seinu, kolmiknärvi ganglioni ja kolmiknärvi harude esialgset osa. Lahkudes kõhulahtisest sinusest, oftalmoloogilisest arterist (ophthalmica), tagumisest sidevahendist arterist (a. Kommunikatsioonipost.), Eesmise villoarteri (a. Choroidea ant.), Ajuarteri (a. Cerebri med.) ja eesmine ajuarter (a cerebri ant.).

Sisemine S. ja. aju ja selle karda vaskularisatsioon (vt. Tserebraalne tsirkulatsioon), abiaine silmamurber, otsmik nahk ja lihased.

Sisemine S. ja. on anastomoos välistest S. ja. nina seljaaju (a. dorsalis nasi) - oftalmoloogilise arteri haru (a. silmalaugu), nurkarteri (a. angularis) - näoarteri (a facialis) haru, frontalise eesmise haru - pindmiste arterite haru arterid (a. temporalis superficialis), samuti peamine arter (a. La-silaris), mis on moodustatud kahest selgroolülest arterist (aa vertebra-les). Need anastomoosid on väga olulised aju verevarustuses, kui sisemine unearter on välja lülitatud (vt Brain, verevarustus).

Üldine S. ja. ja selle oksad on postganglionilised kiud, mis ulatuvad sümpaatilise kere ülemisest ja keskmisest emakakaela nurkadest ja moodustavad pindpaelade ümbruse - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Keskmine südame närv väljub sümpaatilise tüve keskmisest emakakaela sõlmest, osaliselt osaleb üldise S. ja.

Histoloogia

Histool seinakonstruktsioon C. ja. ja selle verevarustust - vt artereid. Vanuse ja seina vahel. levib sidekoe proliferatsioon. 60-70-aastaselt märgitakse sisemise membraani kollageenkiudude fookuskahjustusi, sisemine elastse membraan muutub õhemaks ja ilmuvad lubjahoiused.

Uurimismeetodid

Kõige informatiivsemad uurimismeetodid S. ja. on arteriograafia (vaata), elektroentsefalograafia (vaata), ultraheli (vt. Ultraheli), kompuutertomograafiat (vt. kompuutertomograafiat) jne (vt Verevarusid, uurimismeetodid).

Patoloogia

Patoloogia on põhjustatud S. ja S. deformatsiooni defektidest, kahjustustest ja mitmest haigusest, kuni-rykhini mõjub arterite sein.

Malformatsioonid on haruldased ja tavaliselt patoolid. torkeaukus ja kroonlehed S. ja. Toruseisundi vorm ja määr S. a. on erinevad; patool on kõige sagedamini täheldatud. üldise ja sisemise S. ja. (Joonis 1, a). Lisaks esineb S. a. Mitmesuguseid variatsioone ja kõrvalekaldeid. Nii et mõnikord on unearteride arterites tavaline pagasiruuke (truncus bicaroticus), mis ulatub aordikarost. Brachiocephalic pagas võib puududa, siis õiged ühised unearterid ja paremad subklaviari arterid väljuvad aordikarost iseseisvalt. Samuti on aordikadu anomaaliatega seotud topograafilised võimalused (vt.).

Harvadel juhtudel on üldine S. ja. ülepinnalised ja alumised kilpnäärme arterid (näiteks kilpnäärme eae sup., inf.), neelupõletiku tõusev arter (a rinnanäärme tõus), selgroogarteri fa. vertebra-lis). Outdoor S. ja. võib alata otse aordikarost. Erakorralistel juhtudel võib see olla puudu, samas kui selle harud väljuvad sama nimega arterilt, teisest küljest möödudes või üldisest S. ja. Välimiste S. ja. Filiaalide arv. võivad varieeruda. Sisemine S. ja. ühelt poolt väga harva puuduvad; sel juhul asendatakse see selgroogarteri okstega.

Mõnel juhul on S. ja S. malformatsioonid, millele järgnevad aju verevarustuse häired, näidatakse operatiivset ravi (vt allpool).

Kahjustused on võimalikud S. a. Poolt põhjustatud püstolitõrje tagajärjel. Tema vigastus on näiteks nuga või operatsiooni ajal kaelal ning sellega kaasneb massiline äge verekaotus, tromboos ja pulsaarhematoomide moodustumine koos vale aneurismi edasise arenguga (vt.).

Operatiivse sekkumise korral S. ja. esiteks on selle proksimaalne osa avatud ja seejärel distaalne. Alles pärast proksimaalsete ja distaalsete arterite atraumaatiliste klambrite külge kinnistamist avaneb haavapiirkond, kahjustuskoha kohal, külgmise veresoonte õmblus või plaaster asetsevad ligatuurid. Traumajärgse munarakk-anatoomse korral tehakse selle väljalülitamine (vt Arterio-sinus anastomoos, karotiid-kaevus anastomoos).

Lastekahjustuste staadiumiline ravi S. ja. Seda tehakse samade põhimõtete kohaselt nagu teiste veresoonte vigastused (vt Verevarusid, lahingukahjustusi ja statsionaarset ravi).

Haigused. S. seinakahjustusi põhjustavad haigused on mittespetsiifilised arteriidid, ateroskleroos, fibromuskulaarne düsplaasia ning väga harva sifilise aordiit (vt.).

Patsientidel reumaatilised südamehaigused tromboosi vasaku silma või vasaku vatsakese südame juuresolekul kodade virvendus, samuti patsientidel infarkti macrofocal cardiosclerosis keeruline südame aneurüsmi ja kodade virvendus, trombemboolia võib tekkida S. a., K-paradiis kaasneb mõnikord fokaaltserebraalisheemia sümptomid (vt trombemboolia).

Mittespetsiifiline arteriit (vt. Takayasu sündroom) on üks peamistest kohtadest brachiocephalic tüve kahjustuste hulgas (joonis 1.6). B.V. Petrovski, I.A. Belichenovi ja V.S. Krylovi (1970) sõnul esineb see 40% -l patsientidest, kellel on aordikarja okste oksüklilised kahjustused, ja mitte rohkem kui 20% -l neist on C. haavandid.. Mittespetsiifilist arterit on naistel 3-4 korda sagedamini kui meestel; see esineb tavaliselt enne 30-aastaseks saamist, kuid see esineb lastel ja vanaduses. Selle etioloogia pole täielikult mõistetav. Praegu arvatakse, et mittespetsiifiline arteriit on allergilise ja autoallergilise iseloomuga süsteemne haigus, millel on tendents kahjustada lihas-elastse tüüpi arteriaalsete veresoonte seinu. Arteriseina kõigi kihtide kahjustus lõpeb produktiivse parantarteriidi, tromboendoskuliidiga, elastse raamistiku desorptsiooniga ja lagunemisega ja täieliku tühjendamisega. Väga harva on C. ja C. mittespetsiifilise arteriidi viimane arengujärk. on tõelise aneurüsmi moodustumine laeva elastse membraani hävimise tõttu arteriaalse hüpertensiooni taustal. Kõige sagedamini on mõjutatud üldise S. proksimaalset osa. Ja., Ja sisemist ja välist S. ja. jääma läbipaistvaks. In patol. Mittespetsiifilise arteriidi protsess võib hõlmata ka teisi artereid (vt arteriit, hiidrakuline arteriit).

Ateroskleroos C. ja. meestel on see 4-5 korda sagedam kui naistel. Vilt, haiguse ilmingud, mis tulenevad nende stenoosist või oklusiimistest, arenevad reeglina 40-70-aastastel inimestel. Morfol. ateroskleroosi pilti (vt) iseloomustab lipiidide sadestumine anuma sisemises vooderdis, aterosklerootiliste naastude moodustumine koos nende edasise kaltsineerimise ja haavandumisega. Kui aterosklerootiline naast on haavandiline, jälgitakse sageli arterite tromboosi ja perifeerset embooliat ateromatoossete masside poolt. Laeva elastse raamistiku hävimise tõttu võivad tekkida tõelised aneurüsmid. Tähtsaks teguriks, mis aitavad kaasa S. a. Tõeliste aneurüsmade kujunemisele, on arteriaalse hüpertensiooni esinemine patsiendil. Kõige sagedamini areneb ateroskleroos tavaliste s.o. jagunemise piirkonnas karotiidarterite stenoos. sisemises ja välimisel (joonis 1, c), samuti sisemise S. ja. ekstrakraniaalsetes osades. Ateroskleroosi arengu süsteemse olemuse tõttu on äärmiselt haruldane, et see mõjutab ainult S. Sageli on kahepoolne protsess, mis põhjustab oklusiooni, samuti aterosklerootilise stenoosi ja oklusiivide olemasolu aordi ja teiste elundite peamistes arterites.

Üha rohkem aruandeid lüüasaamist S. ja. 20... 40-aastastel naistel täheldatud kiulise lihase düsplaasia järgi. Mõned teadlased seostavad seda haigust arteriseina silelihasrakkude kaasasündinud düsplaasiaga, teised leiavad, et see haigus on omandatud. Morfoloogiliselt näitab kiuline lihaste düsplaasia arterite seinte lihaskihi fibroos, aneurüsmallide pikenemisega vaheldumisi muutuvate stenooside pindala. Paljudel juhtudel leitakse kas stenootilist või aneurüsmilist kiulist lihaste düsplaasia vormi. Kõige sagedamini esineb fibromuskulaarne düsplaasia S. ja S. ekstrakraniaalsetes departemangudes. Sageli esineb ka kahepoolne lagunemine.

S. ja S. stenoos. seda võib põhjustada ka ekstravasaalne tegur, mille hulgas kõige sagedasem kasvaja on karotiidne nina - kemokotoomia (vt paraganglioom). Väga haruldane on jälgida S. a. kaela kasvajad ja rütmihäired, mis tulenevad põletikust ja vigastustest selles piirkonnas.

Iseärasuseks stenootiliste kahjustuste õlavarre pagasiruumi, eelkõige S. a., Mittevastavus kiilu ilminguid häirete aju verevoolu ja raskuse kiirkirjutaja-ziruyuschego protsessi arterites. Selle põhjuseks on tserebraalse verevarustuse suured kompenseerimisvõimalused, tagatisrajatiste komplekti olemasolu funktsioon (vt. Collaters vascular). S. kriitiline tase on kitsendatud. A. Ujuküttega võib esineda aju ebapiisava verevarustuse sümptomeid, mis on lumenite vähenemine rohkem kui 75%. Kuid see S. stenoos ja. ja isegi selle oklusioon ei põhjusta alati peaaju verevarustuse ägedat puudulikkust koos kiiluga, pilt ajuvereringe rikkumisest (vt.). C. vigastustega ja. eristada nelja kiilu, aju aheemia isheemiast: I - asümptomaatiline, II - mööduv, III - hron. tserebraalne vaskulaarne puudulikkus, IV - tserebraalne vereringe jääv toime. S. a. Oklusuaalsete ja stenootiliste kahjustuste ravi. sõltub ajuisheemia staadiumist, mis on oluline kirurgilise sekkumise näidustuste kindlaksmääramiseks (vt allpool).

Toimingud

30-ndatel ja 40-ndatel. 20 tolli S. ja S. lõhenemise ja täieliku oklusiooniga viidi läbi ainult rukk, sekkumisoperatsioonid olid sümpaatiline närvisüsteem. Esimene edukas sisemise S. tromboosi taaskasutamise operatsioon A. täidetud 1953. aastal M. de Vechi. NSV Liidus esimest sellist operatsiooni tegi 1960. aastal B.V. Petrovski. Taastamisoperatsioonid S. ja. kui nende haigus sai tõttu võimalik areng angiograafia, anestesioloogia, rekonstruktiivkirurgia Laevade uute atraumaatiline vahendeid, parandades aju meetodeid kaitse isheemia.

C. a. kulutama ligatuuri ja taastamisoperatsioone. Ligatriga viiakse arteri ligeerimine haava või kogu ulatuses (vt. Veresoonte ligeerimine) ja arteri resektsioon. Rekonstruktiivsed operatsioonid hõlmavad külgmist ja tsirkulaarset veresoonte õmblust, arterite plaastrit, intimtromboosi ektomiat, millele järgneb vaskulaarne õmblus või plaaster, proteesimine ja pidev perifeersearteri šunteerimine.

Operatsioonid S. ja. sooritada patsiendi asendit seljaosaga, mille rõngas on õlaribaste all, pööratakse patsiendi pea operatsiooni külje vastas olevas suunas. Sternocleidomastoid lihase sisekülg on tehtud naha sisselõige mastoidprotsessist rinnakorvi (joonis 2). Kõigil juhtudel, kui on vajalik sekkumine üldise unearteri proksimaalsetesse osadesse, tehke täiendav osaline sternotoomia (vt Mediastinotomiat).

Väga oluline on anesteesia õige valik ja aju kaitse isheemiast. Selleks, et käsitleda C. ja C. operatsioonide võimalust. aju kaitsmine isheemia eest on olulised andmed Willisian Circli verevoolu olukorra kohta (cerebrumi arteriaalne ring, T.), mis on saadud funktsionaalse Cl-funktsiooni klammerdusega. (vt. Tagatise koolitus) ultraheli vooluhulgomeetriga (vt ultraheli diagnoosi). Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu parema ja vasakpoolse süsteemiga ühendavate laevade seisundile. A. Kui rekonstrueerimine on ainus mõjutatud, kuid S. a. (teise oklusiooniga) on näidatud aju kaitsmine isheemia eest.

Operatsiooni eelõhtul antakse patsientidele ette neuroleptikumid, rahustid ja antihistamiinikumid. 40 min Enne operatsiooni süstitakse intramuskulaarselt 0,3 mg / kg promedooli, 0,2 mg / kg seduxeni, 0,5 mg / kg pi-polfeni ja 0,3-0,5 mg atropiini. See sedatsioon omab head rahustavat toimet ja soodustab sileda induktsiooni. Induktsiooniks kasutatakse kombineeritud induktsioon-anesteetikumide meetodit seduxeni ja fentanüüli abil: lämmastikoksiidi ja hapniku sissehingamise taust suhtega 2: 1 sisestatakse vastavalt 2-3 minuti jooksul fraktsionaalselt. 2... 3 mg Seduxenum'il on to-ry antihüpoksiline toime. Pärast Seduxeni esimese annuse manustamist manustatakse 0,004 mg fentanüüli. Tavaliselt tekib piisav anesteesia tase pärast koguannuse 0,17-0,2 mg Sedukseni + Kg manustamist. Kohe enne hingetoru inkubeerimist manustatakse 0,004 mg / kg fentanüüli. Induktsiooni kestus on 11-13 minutit. Anesteesia toetab fluorotaan (0,25-0,5 mahu%) ja lämmastikoksiidi segu hapnikuga suhtega 2: 1 kombinatsioonis fentanüüli fraktsionaalse manustamisega. Anesteesia ajal jälgitakse EEG-d pidevalt. Enne operatsiooni käivitamist 5 min. proovige pigistada S. ja. kahjustuse all; samal ajal registreeritakse EEG pidevalt (vt elektroencephalograafia), reoencephalogramm (vt reoencephalography) ja elektromanomeetria, mis on klambriga distaalsed. Normaalse EEG, reoencephalogrammi ja arteriaalse rõhuga, mis on klambriga distaalsed, on 40 mm Hg. st. ja rohkem, aju kaitsmise meetodite kasutamine on ebapraktiline. Ebajärjekorras muutuvate teeta-lainete ilmumine EEG-le või kõigi salvestatud potentsiaalide pinge vähenemine on näide aju kaitsmiseks isheemia eest lisameetmete võtmisest.

Aju kaitseks isheemiast on kaks ainsat erinevat viisi: 1) verevoolu säilimine ajus, kasutades sisemise või välimise manöövrit sünteetiliste torude või proteesidega S. a. Rekonstruktsioonile; 2) hapnikutarbimise vähendamine ajukudede tõttu kohaliku hüpotermia tõttu. Sel eesmärgil kasutatakse "Cold-2f" aparaati, kasutades kõhukelme hüpotermia (vt. Kunstlikku hüpotermia). Nad alustavad kohe pärast induktsiooni, vähendades temperatuuri 30-31 ° -ni välise kuulmiskanalis, mis vastab ajutemperatuurile 28-29 °. Termoregulatsiooni blokeerimiseks ja vasokonstriktsiooni eemaldamiseks manustatakse lisaks kogu curariseerumisele annuses 2,5-5,0 mg droperidooli. Arterite rekonstrueerimise etapis võetakse mõõduka hüperkapnia ja hüpertensiooniga mõõdetava hüperkapiast ja hüpertensioonist tingitud verevarustuse ja hapniku varustamise parandamiseks meetmeid, mida saadakse pCO2 suurendamisel ja anesteesia sügavuse vähendamisel.

Tulenevalt asjaolust, et hüpotermia põhjustab suure tõusu vere viskoossuse ja kehva koe perfusiooni vereülekande viiakse p-vallikraavi glükoosi reopoliglyukina, poliglyukina, saavutades vähenemine hematokrit 30-35%. Pärast operatiivse sekkumise peamist staadiumi soojendatakse patsient kõigepealt külma 2f seadme kiivri abil ja siis sooja õhuga, kasutades föönit. Selle perioodi jooksul pööratakse tähelepanu võimaliku metaboolse atsidoosi korrigeerimisele (vt.), Kuna kudede suurenenud hapnikutarbimine on tingitud keha temperatuuri tõusust. Aktiivne soojendamine toimub järk-järgult kuni 36 ° -ni. Intensiivravi osakonnas esineb patsiendi edasist soojenemist normaaltemperatuurini. Selle perioodi vältel viiakse läbi suprastini ja droperidooli manustamine hüpertermia sündroomi (vt) ja tserebrospinaalset hüpertensiooni. Kui hüpertensioon püsib, vaatamata nende ainete kasutamisele kasutatakse rõhu vähendamiseks nitroglütseriini 1% alkoholisisaldusega p-ra all keele alla ligikaudu 0,6 mg (4 tilka). Vererõhu tase püsib enne operatsioonijärgses tasemes normotonikal ja hüpertensiooniga patsientidel tasemelt 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Taastavates operatsioonides tehakse arteriotoomia pärast seda, kui arter on kinnitatud patoloogiliselt muudetud ala proksimaalsete ja distaalsete atraumaatiliste klambritega. Arteriotoomia S. ja. võib olla pikisuunas (kõige sagedamini), risti või kaldus, sõltuvalt iseloomust patool. protsess ja eesmärk. Arteri sisselõike suurus sõltub intravaskulaarse sekkumise eeldatavast kogusest. Kõige sagedamini kirurgiline sekkumine S. ja. täita aterosklerootilise stenoosiga või täielikult oklusiooniga. Selle patoloogiaga tekivad kõige sagedamini intimthrombose ektomia - trombandarterektoomia (vt ateroskleroos, oklusiivsete kahjustuste kirurgiline ravi, trombektoomia). Kitsarengu kohas tehakse pikaajaline arteriotoomia ja eemaldatakse aterosklerootiline naast koos muutunud sisemise anuma vooderdusega. Samal ajal on suur tähtsus lahti sisemise laeva voodri ümbrise vältimise takistamisel haava distaalses otsas. Sel eesmärgil, pärast sisekestuse põikisuunas üleviimist, kinnitatakse see anuma külgseina ülejäänud kihtidega õmbluste abil. Kui läbimõõt on S. ja. intimtrombektoomia vööndis on piisavalt suur, külgseina õmmeldakse arteri sisselõige (vt Vaskulaarsõmblus). Vastasel juhul, sisselõike kitsendamise vältimiseks, C. ja. suletud plaastriga autovenist või vaskulaarproteesist.

Neil juhtudel, kui ateroskleroosi lupjumise juhtima hävimisele arteriseina, eelistatavalt resect stenootiliste saidi järgnes autovenous proteesi distaalse osa anumast, st. K. Taotlus synthetic vaskulaarsete proteeside tunduvalt sagedamini täheldatud erinevate komplikatsioonidega (tromboosi proteesi suppuration järgnes arrozionnym verejooks ja proteesi nn tõrjumine). Kuna plastmaterjalina kasutatakse tavaliselt jalgade suurt nõrgveeni.

Mittespetsiifilisel arteriidil S. ja. Kui patool. protsess hõlmab kõiki arteriseina kihte ja intimembektoomia toimimist ei ole võimalik teostada, peetakse kõigepealt kõige paremini ja ohutumaks pidevat möödaviigust manustamist (vt. "Veresoonte manööverdamine"). Šundi edukaks toimimiseks rakendatakse arteri ja autogeensuse proksimaalset anastomoosi kohas, kus patool ei muutu. protsessi. C. ja D. autovientide distalentset anastomoosi. tihti lõppu. Kui S. rekonstrueerimine ja. Kasutada kunstlikku veresoonte proteesid, erilist tähelepanu tuleb pöörata ettevaatlik hemostaas ja haava drenaaži vältida moodustamise para-proteeside hematoomid, to- olla põhjuseks põletikuinfiltraadid ja supuratsioonid.

Enam kui 30% operatsioonidest taastavad S. a. osutub võimatuks. Nendel juhtudel tuleb piirduda ainult sekkumisega, mis parandab kollateraalset vereringet, - trombootiliste (hävitatud) sisemiste S. ja. vastavalt Lerish'ile. Mõnel juhul on soovitatav teha gangliekktoomia (vt.).

Viimastel aastatel on teatatud ekstrakraniaalsete osakeste S. a. Doseeritud sisemise dilatatsiooni meetodi kasutamisest. naha kaudu punktsiooni reiearterilt Seldinger (vt Seldinger tehnikat.) ning seejärel lasti kateetri ballooni selle otsas kuni aordikaarde oksad röntgenkiirte: kontroll (vt Rentgenoehndovaskuljarnaja operatsiooni.). Selle meetodi peamine eelis on suutlikkus vältida kirurgiat patsientidel, kellel on suur operatsioonirisk (arenenud vanus, raskete ja kaasuvate haiguste esinemine).

Kõige sagedasemad komplikatsioonid, mis tekivad operatsioonidel S. ja S., südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni areng (vt Arteriaalne hüpotensioon). Kongestiivse südamepuudulikkuse (vt.) Teostada südameglükosiididel, diureetikumid, väikestes annustes nitroglütseriini, mõnikord koos isoproterenoolile (Isoproterenooli) või dopamiini kopsude tehisventilatsioon kasutatakse tähiseid (vt. Peapööritus) positiivse lõppekspiratoorse rõhul. Kõige tõsisem komplikatsioon on nevroli postoperatiivse perioodi välimus või süvenemine. ajuisheemia, emboolia või vaskulaarse tromboosi tõttu (vt. Stroke). Tromboosi või emboolia korral korduv operatsioon viib tihti neuroli täieliku regressiooni. sümptomid. Ajuisheemia korral pärast operatsiooni tuleb kõik jõupingutused suunata ajuturse ennetamisele ja ravile (vt. Tserebraalne turse ja aju turse). Tulemuste julgustavad hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil (vt.).

Bibliograafia: Walker F. I. Inimese elundite areng pärast sündi, M., 1951; Darbinyan TM M. Kaasasündinud südamevea operatsiooni kaasaegne anesteesia ja hüpotermia, M., 1964, bibliograafia; Long-Saburov B. A. Inimese vereringe vereringe anastomoosid ja teed, L., 1956; Knyazev, MD, Gvenetadze, N.S., ja I.Nyushin, I.I., Brachialcephalus'e okteerimishaiguste kirurgia, Vestn. hir., t. 114, nr 5, lk. 24, 1975; Novikov I.I. Inimeste ühtse unearteri innereerimise areng, raamat: Vopr. morfool perifeer. närvis süsteemid, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliograafia; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aordikadu harude kirurgia, M., 1970; Pokrovsky AV Aordi ja selle filiaalide haigused, M., 1979, bibliograafia; A. A. Smirnov. Karotüüpi refleksogeenne tsoon, L., 1945; Schmidt, E.V. et al. Peamiste arterite okulaarsed kahjustused ja nende kirurgiline ravi, Surgery, nr 8, lk. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiinne operatiivne arteriograafia karotiid-endarterektoomia ajal, Surgery, v. 83, lk. 67, 1978; Boyd J. D. a. o Inimese anatoomia õpik, lk. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neuroloogilise kahjustuse ennetamine avatud südameoperatsiooni ajal, Thorax, v. 30, lk. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Kopsuarteri arteriosklerootilise oklusiooni kirurgiline ravi, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a k e jaoks M. E. a. o Karotiidi, subklaviari ja selgroolartikute kirurgilised kaalutlused, Ann. Surg., V. 149, lk. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J.C. B. Anatoomia atlas, lk. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Perkutaanse transluminaalse angioplastika tehnika Griintzi ballooni Amer. J. Roentgenol., V. 132, lk. 547, 1979; K a r-m o d in A. M. A. o Karotiidarter, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o Ekskraniaalse unearteri aneurüsmid, ibid, V. 137, lk. 196, 1979; Morris G. C. a. o Kaasuva arteroskleroosi samaaegse manustamise ja koronaararteri ravi, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e ll i n e A. perkutaanne transluminaalne angioplastika, uuemad rakendused, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Sisemise unearteri hemodünaamiline hindamine, Surgery, v. 84, lk. 793, 1978; Woodcock J.P. Spetsiaalsed ultraheli meetodid süsteemse arterihaiguse hindamiseks ja kujundamiseks, Brit. J. Anaesth., V. 53, lk. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylov (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Üldine karotindiarter: anatoomia, filiaalid, norm, verevoolu kiirus

Ühise unearteri anatoomia

Tavaline unearter on suur anum, mis transpordib verd südamest inimkeha ülemisse ossa. See arter koos oma oksadega annab 70% vere, mida see ajule vajab. Silmad, kael, kõrvapiirkond, ülakeha ja ajalised näärmed, näo ja keele lihased. Kopsuarterite filiaalide ulatuslik võrgustik ulatub läbi kõigi koe ja elundite kontsentratsiooni pea piirkonnas.

Struktuur

Tavalise unearteri päritolukoht on rinnanäärme piirkond. Arteri anatoomia on selline, et see koosneb esialgu kahest suurest anumast, mis erinevad suunas - vasakule ja paremale. Igaüks neist tõuseb, läheb mööda hingetoru koos söögitoruga, möödukse kaela lülisamba protsesside kaudu, läbides kaela esiosa. Ja lõpeb umbes 4. selgroolüli. Seal algab bifurkatsioon (lõhestatud).

Vasaku tavaline unearter on lühem kui paremal, kuna see eraldub brachiocephalic brachialis'ist. Kuigi see on otse aordist. Selle pikkus varieerub 6- kuni 12 cm-ni. Parema parema pikkuseks võib tavaliselt olla 16 cm. Stenooside arterite läbimõõt varieerub naistel ja meestel. Esimesena on see keskmiselt 6, 1, viimase puhul on see 6,5 mm.

OCA väljastpoolt ja veidi kaela ees, vastab sõõrmejuline vein oma vastupidise funktsiooni. Ka aur. See suunab venoosse verd alla - tagasi südamelihasele. Arteri keskel ja veen paikneb vaguse närv. Kogu see struktuur moodustab peamise emakakaela neurovaskulaarse kimbu.

Kaela põhjas on arterid peidetud sügavale. Need on kaetud kaela, nahaaluse lihase, seejärel kaela sügavate kudede ja lõpuks sügavate lihastega. Ülemises osas asuvad nad pealiskaudselt.

Mõlemad unearterid piiravad hingetoru, söögitoru ja kilpnääret. Ja natuke kõrgem koos kurgu, kõri.

Bifurkatsioon

Kui jõudnud kilpnäärme kõhre servani, on piirkonnas, kus asub unearteri kolmnurk, peamised arterid jagunevad 2 väiksemaks - sisemine ja välimine. See on ühine unearteri bifurkatsioon, mis tähendab jagunemist. Kahvatud harude diameeter on umbes sama.

Selles piirkonnas on peamise laeva pikendamine nn unine sinus. Sellega liitub väike plekk - unine glomus. Vaatamata oma tagasihoidlikule suurusele, täidab see sõlme väga oluline funktsioon - rõhu stabiilsuse, vere keemilise koostise ja olulise südame lihase pideva töö kontrollimine.

Väline arter, alguses pärast ühist bifurkatsiooni, asetseb sisemise telje lähemal. Ja siis - edasi. Alguses on see kaetud kaela lihasega - sternocleidomastoid ja pärast mööduvat kolmiknurgast - nahaalune lihastik ja emakakaela kimbud.

Alumiste lõualuude eenditega võrdsetel kõrgustel on arteri kahvlid. Need on selle peamised harud - ülemine lõualuu ja välimine ajutine. Nad on jagatud paljudeks arteriaalseks filiaaliks, jagatuna rühmadeks:

1. eesmine: välimine kilpnääre, keeleline keha, näo;
2. tagumik: kõrv, kuklakk, kõhu-sterno-mastoid;
3. keskmine: kasvav neelus.

Seega annab HCA hapnikuga küllastunud vere ja kasulike elementide ülekande kilpnäärmele, süljenäärmetele, kuklale, parotidile, ülemistele õlavarrele, ajaloolistele piirkondadele, samuti näo ja keele lihastele.

Ühise unetaararteri teine ​​haru, nimelt sisemine, omab külgmist ja kergelt nihe tagasi kaela paigutamist. Ja natuke edasist mediali. See tõuseb täiesti vertikaalselt, mööda neelu ja küünarveeni vahelist vahesaadet. Ja jõuab unine kanal, kus see tungib auku läbi.

Nüüd on vaguse närv ja polügangoniit arteri taga. Ja edasi - hüpoglossne närv. Eespool - perifeerse närvi närv. Karotiidikanali sees muutub anum kiviseks. See paindub ja filtreerub magamatiinatesse, mis varustavad tüvirakkude ja kõrva verd.

Väljalaske juures kanali mahuti painutatud uuesti, kuid nüüd, see voolab soonde kiilukujulise luu ja selle koopataoline osa siseneb süvend ajukoores, varustavad verega eesmine ja tagumine osa sellest toimub kahe arterid - eesmise ja keskmise.

Ja aju pind pakstub jälle optilise kanali ees, kus silmapõletik avaneb.

Seega on ICA jagatud 7 sektsiooniks:

• ühendamine;
• emakakaelavähk;
• silma;
• cavernous;
• kivine;
• räsitud augu osa;
• kiilukujuline.

Selle anatoomilise struktuuriga annab unearter ja selle oksad verd kõigile kudedele ja organitele, mis on koondunud keha ülemisse ossa.

Unistav glomus

Müstiline glomus, mis asub bifurkatsiooni piirkonnas, on väike keha. Selle pikkus on 2,5 ja laius 1,5 mm. Tema teine ​​nimi on karotiidiga paraganglon. See on oluline element, kuna glomus sisaldab arenenud kapillaaride võrgustikku ja kemoretseptorite massi (inimese sensoorsed süsteemid).

Tänu spetsiifilistele koosmõjudele reageerib glomus hapniku kontsentratsiooni kõikumisega veres, samuti süsinikdioksiidi ja vesinikuioonidega. Nende andmetega kontrollib ta vere koostist, rõhu püsivust ja südame lihase töö intensiivsust.

Müstiline siinus, pikemal alal bifurkatsiooni kohas, on ka struktuuris. Selle keskmine kest on halvasti arenenud, kuid välimine on üsna tihe, tihenenud. See kontsentreerib suurt hulka elastseid kiude ja närve.

Verevoolu tase

Kui teil on kahtlusi karotiidarterite stenoos või ummistus, tuleks seda kontrollida duplex-skaneerimisega. See näitab:

laeva valgusti laius;

• lahjemiste, verehüüvete ja naastude võimalik esinemine;
• seinte laiendamine või kokkutõmbumine, kui neid on;
• aneurüsmade olemasolu, rebendid või deformatsioonid.

Dupleksne skanneerimine toimub peamistel anumatel - see on karotiid, selgroolised ja subklaviaalsed. Neid eristatakse eraldi brachiocephalic rühmana, sest need on inimese kehas kõige suuremad ja nad vastutavad ülemise keha verevarustuse eest. Uuringu lühendatud lühend tähistab BCA ultraheli skaneerimist.

Täieliku verevarustuse korral, kui arteritel on normaalne luumen, ei ole naastusid ega deformatsioone, peaks aju 100 g selle massi kohta saama 55 ml verega. Kõik unetaalsed arterite anatoomilised või patoloogilised defektid häirivad üldist vereringet, mille tulemusena saavad kõik peanekuded ja kõige tähtsam aju vähem hapnikku. See on täis tõsiseid tagajärgi ja tihti surmaga lõppevaid.

Kliiniline tähtsus

Lisaks kõige olulisemale füsioloogilisele, on ka unearteril kliiniline tähendus. Selle konkreetne asukoht võimaldab teil proovida ja mõõta impulsi. Kontrollige seda süvendist, mis asub anterolaarse lihase ja kõri vahel, lõualuu servast 2 cm all. See funktsioon on väga tähtis, sest rinna impulss pole alati märgatav. Eriti kui inimene on sügav šokis.