Kõhuorganite verevarustus viiakse läbi kõhu aordi kolmest harust (joonis 326): tsöliaakia kere, ülemiste ja alumiste mesenteriaarteritega. Nende arterite harud anastavad omavahel. Anatoomia tundmine on oluline revaskularisatsioonivalikute kavandamisel.

Joon. 326. Kõhuaunede arterite anatoomia

Tsöliaakia pagasiruumi bassein on mao, maksa, põrna, kõhunäärme osa ja proksimaalse kaksteistsõrmiksoole verevarustus. Pagasiruum väljub T-12-L-1 selgroolist membraani jalgade all. Maksapuudulikkus 12% juhtudest võib alata paremast mesenteric arterist. Põrnaarter tagab vere kõhunäärme kehale ja sabale. Vasak maoartikkel tarnib verd põhja, mao keha ja väikese kõveruseni. See anastomoosid koos parema maoarteriga. 12% juhtudest algab vasakpoolne maksararter alates vasakust maost.

Kõrge mesenteric arter (joonis 327) väljub L-1, L-2 selgroolüli. Sellest anumast väljastatakse kaksteistsõrmiksoole pea, distantsi osa, peensool ja jämesoole parem pool. Laeva esimene osa on madalam pancreatoduodenal, millel on tugevad anastomootilised ühendused parema pankreatio-dudeenalarteriga (gastroduodenaal-, maksa- ja tsöliaakia).

Joon. 327. Ülemine mesenterikararter ja selle oksad (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Madalam mesenteric arter (joonis 328) pärineb aordi vasakust pinnast 8-10 cm allpool paremat mesenteric arterit L-3 tasemel. See jaguneb vasakusse sigmoidiks ja paremaks rektaalseks arteriks, varustades käärsoole, sigmoidi ja ülemisest pärasoolest vasaku poole.

Joon. 328. Madalam mesenteric arter ja selle harud (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Anatoomilised sidemed nende anumate vahel moodustavad tagatise vereringe (tabel 66).

Madalama vena cava süsteem

1) Madalam vena cava

Madalaim vena cava on paksem venoosne anuma kehas, see asetseb kõhuõõnde kõhu aordi paremal. Vormitud IV nimmepiirkonna tasapinnal moodustuvad tavalised niisugused veenid, mis koguvad verega kõhu, vaagna ja alajäseme veenidest koosnevat verd. Kõhupiirkonna aordi paaritud harud, välja arvatud maksaensüümid, voolavad kõhuõõne elunditesse ja seintesse, voolavad madalama vena-kaavaga.

2) Kõhuveenid

Kõhuõõne veenid jagunevad parietaalseks ja vistseraalseks. Parietaalsed: 4 nimmepiirkonna veenid, madal vererõhk. Sisemine aur: muna (munasarja), neer, neerupeal, maks. Maksa portaalveen moodustab sisemise paarisvormi.

3) Maksa portaali veen

Kõigi kõhuõõne puhtad organid, välja arvatud maks, ei voola otse viletsa veeni. See voolab maksa porrutiini. Portaalveen moodustub kõhunäärme pea ja põrnakujulise, peenise ja mesenterikaliste veenide peal. Põrnaveen kogub verd põrnast, maost, kõhunäärmest. Kõrge mesenteriaalne veen pärineb peensoolest, lihast, silmakõrvapõõsast, ülenevast ja põiki käärsoost. Alumine mesenteriaalne veen - pärasoole ülemisest osast, sigmoidist, käärsoole alaneb. Portaalveen siseneb maksaväravasse, jaguneb laiemateks sinusoidi kapillaarideks, kus veri puhastatakse, neutraliseeritakse, glükogeen ladestub reservi, seejärel kulgeb maksa venoosne puhastatud veri maksaensüümide kaudu madalama vena-kaavaga.

4) Varbla- ja alajäsemete veenid

Kõik vaagna veenid, mis kannavad verega vaagnade organeid ja seinu, voolavad sisemisse silumisraja veeni. Alajäsemete veenid jagunevad pealiskaudseks ja sügavamaks.

· Pindmised (nahaalused) veenid koguvad verest nahalt ja nahaaluselt. Suur saphenoosne veen algab jalgade taga, läheb ülespoole põlve ja reie keskpinnast ülespoole ja voolab reieluu vennasse küünarliigendi all. Väike sapeenne veen algab jalgade taga, tõuseb põlve selja taga, voolab põlve veeni.

· Sügavad veenid: jalgade sügavad veenid, jalavillid (eesmine tibiaalne, tagumine sääreluu, peroneaal), popliteaalveen, reievaliin voolab välisesse ilmastikuvaeni. Nad koguvad vere luid ja lihaseid.

I.V.Gayvoronsky "Anatoomia ja inimese füsioloogia", lk.320-337

MRSapin "Anatoomia ja inimese füsioloogia", lk 291-316

A.A.Shvyrev "Inimese anatoomia ja füsioloogia", lk. 279-293

Ülemised ja alumised õõnesveenid: nende süsteem ja anatoomia, õõnesveenide patoloogia

Parem ja madalam vena cava on üks inimkeha suurimaid anumaid, ilma milleta ei ole vaskulaarsüsteemi ja südame õige toimimine võimalik. Nende anumate tihendus, tromboos on täis mitte ainult ebameeldivaid subjektiivseid sümptomeid, vaid ka tõsiseid verevoolu ja südame aktiivsuse häireid, mistõttu on eksperdid väärivad tähelepanelikku tähelepanu.

Õõnesveenide kokkusurumise või tromboosi põhjused on väga erinevad, nii et patoloogiat kogevad mitmesuguste profiilide spetsialistid - onkoloogid, ftiisiopulmonoloogid, hematoloogid, sünnitusabi-günekoloogid, kardioloogid. Nad käsitlevad mitte ainult mõju, see tähendab vaskulaarset probleemi, vaid ka põhjus - teiste elundite, kasvajate haigusi.

Kõrgema vena cava (ERW) kahjustustega patsientidel on rohkem mehi, samas kui raseduse ja sünnituse, sünnitusabi ja günekoloogilise patoloogia tõttu on naistöötajate seas sagedamini esinenud madalama vena-kaava (NPV).

Arstid pakuvad konservatiivset ravi venoosse väljavoolu parandamiseks, kuid sageli peavad nad kasutama kirurgilisi operatsioone, eriti tromboosi raviks.

Ülemise ja alumise veeniavana anatoomia

Keskkooli anatoomikursusest on paljud meeles pidanud, et mõlemad õõnesveenid kannavad verd südamesse. Neil on üsna suur läbimõõduga luumen, kus kogu venoosne vere voolab meie keha kudedest ja organitest. Mõlemad kehaosad on südame peal, veenid on ühendatud niinimetatud sinususega, mille kaudu veri siseneb südamesse ja seejärel läheb hapnikuga varustamiseks ringi.

Alam- ja ülemise veenakava süsteem, portaalvein - loeng

Superior vena cava

hea vena cava süsteem

Kõrge vena cava (SVC) on suur laev umbes 2 cm lai ja ligikaudu 5-7 cm pikkune, mis kannab vere pea ja keha ülemist osa ning asub kesetõua eesmises osas. Sellel puudub valvularaparaat ja see on moodustatud kahte brachiocephalic veeni ühendades punkti, kus esimene ribi on rinnakuga paremale ühendatud. Laev läheb peaaegu vertikaalselt teise ribi kõhrini, kus see siseneb südame kotti ja seejärel kolmanda ribi projektsioonist paremasse aatriumi.

SVC-i ees on vasakul, vasakul külgneva aordi külge vasakpoolne vasakpoolne vasakpoolne vasakpoolne vasakpoolne vasakpoolne külg. Seljaosa paikneb kopsu juurest ettepoole, hingetoru asub taga ja veidi vasakule. Laeva kudede kudedes läheb vaguse närv.

ERW kogub verevoolu pea, kaela, käte, rinna ja kõhu, söögitoru, vahemereliblede, keskele. Paarine veen satub ta tagasi ja veed, mis kannavad veresoonte ja perikardiumi.

Video: superior vena cava - moodustamine, topograafia, sissevool

Madalam vena cava

Viletsa vena cava (IVC) puudub klapi aparaat ja selle suurim läbimõõt on kõigi veenide vahel. See algab kombineerides kahte tavalist kiiluveeni, selle suu asub paremale kui aordi haru tsoon nõela arteritesse. Topograafiliselt on laeva alguses selgroolülide 4-5 nimmelülide projektsioon.

IVC on suunatud vertikaalselt ülespoole kõhu aordi paremale, tagaküljel asetseb tegelikult parempoolse keha poole suurte lihaste psoos ja ees on kaetud seostumembraani lehega.

IVC asub õiges aatriumis, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole tagaosas, mesentery juur ja pankrease pea, siseneb sama vagina maksa ja on ühendatud maksa veenide anumad. Veeni teekonna kõrval asetseb diafragma, millel on oma avatus vähene vena-cava, mille kaudu viimane tõuseb üles ja läheb tagumise keskele, ulatub südame särki ja ühendab südamega.

IVC kogub verd soontes tagasi, madalam diafragmaal- ja vistseraalne oksad ulatuvad siseorganeid - munasarjade naiste ja munandite meestel (paremal voolavad otse õõnesveeni, vasakul - neerudes vasakul), neeru (horisontaalselt neerudega värav), õigus neerupealiste veen (otse neeru kaudu ühendatud), maks.

Viletsa vena cava võtab vere jalad, vaagnaelad, kõhu ja diafragma. Vedelik liigub mööda seda ülespoole, laoru vasakpoolsest aordist peaaegu kogu pikkus. Parema aurikli sissepääsu kohas on alamvina kawa kaetud epikardiga.

Video: madalam vena cava - moodustumine, topograafia, sissevool

Vena cava patoloogia

Vena cava muutused on sageli teisejärgulised ja seostuvad teiste elundite haigusega, mistõttu neid kutsutakse ülemise või alumise vena-cava sündroomiks, mis viitab sellele, et patoloogia pole iseseisev.

Hea vena cava sündroom

Parema vena-cava sündroomi diagnoositakse tavaliselt nii noorte kui vanade meeste hulgas, patsientide keskmine vanus on umbes 40-60 aastat.

Kõrge vena-cava sündroomi südameks on väljastpoolt surutud või trombide tekkimine mediastiinumi organite ja kopsude haiguste tõttu:

  • Bronhopulmonaalne vähk;
  • Lümfogranulomatoos, teistelt elunditest tingitud vähi tõttu kuseteede lümfisõlmede suurenemine;
  • Aordi aneurüsm;
  • Nakkus- ja põletikulised protsessid (tuberkuloos, perikardi põletik fibroosiga);
  • Tromboos kateedri või elektroodi taustal, mis südame stimulatsiooni ajal on ampullsüstal pikk.

super vena cava kopsukasvaja kokkupressimine

Kui anum on surutud või selle läbilaskvus on rikutud, on veenivere liikumine peast, kaelast, käest, õlavöötmest südamesse, mis põhjustab venoosse ülekoormuse ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid, terav takistus.

Kõrgema vena-cava sündroomi sümptomite heledus määratakse kindlaks, kui kiiresti verevarustus häiritud ja kui hästi vereringe rajad arenesid. Kui ootamatu kattuv veresoonte valendiku venoosse häire nähtus kasvab kiiresti, mis põhjustab tõsiseid halvenemist vereringe pealmise õõnesveeni, suhteliselt aeglane areng patoloogia (lümfisõlmede, kopsukasvaja kasvu) ning haigus on aeglaselt progresseeruv.

ERW paisumisest või tromboosist tingitud sümptomid, "sobivad" klassikalises triaadis:

  1. Näo, kaela, käte kudede turse.
  2. Naha tsüanoos.
  3. Kere ülemise poole, käte, näo, kaela venoossete kampide tursehaavade laienemine.

Patsiendid kurdavad hingamisraskusi ka füüsilise koormuse puudumise korral, hääl võib muutuda hirmsaks, neelamine on häiritud, kõhkamine, köha ja valu rinnus on kalduvus. Kõrge vena-cava ja selle lisajõgede järsk tõus avaldab veresoonte seinte purunemist ja veresoone ninast, kopsudest ja söögitorust.

Kolmandik patsientidest puutub kokku kõritursega, mis seisneb venoosse stagnatsiooni taustal, mis väljendub müra, hingeldamise ja ohtliku lämmatamise vastu. Venoosse puudulikkuse suurenemine võib põhjustada aju turset - surmav seisund.

Patoloogia sümptomite leevendamiseks püüab patsient istuda istu või pool istuva asendiga, kus venoosse vere väljavool südamele on mõnevõrra hõlpsam. Kirjeldatud venoosse ummistumise tunnused on lamamisasendis võimendatud.

Aju vere väljavoolu rikkumine on täis järgmisi tunnuseid:

  • Peavalu;
  • Konvulsatiivne sündroom;
  • Uimasus;
  • Teadvus kuni minestamine;
  • Kuulmise ja nägemise vähenemine;
  • Püghelihased (kudede turse küünte silmade turse tõttu);
  • Tearing;
  • Kummi pea või kõrvad.

Diagnoosida pealmise õõnesveeni sündroom lapile kerget radiograafia (kasvajad paljastab muutusi keskseinandis, südamest ja perikardi), arvuti ja magnetresonantstomograafia (kasvaja uuringu lümfisõlme), phlebography on näidatud, et määrata kindlaks asukohast ja ulatusest vaskulaaroklusiooni.

Lisaks kirjeldatud uuringutele suunatakse patsient silmaarstile, kes tuvastab põhja ja turse ummistumist pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringuks, et hinnata nende väljavoolu efektiivsust. Rindküve patoloogia puhul võib osutuda vajalikuks biopsia, torakoskoopia, bronhokoskoopia ja teised uuringud.

Enne kui venoosse stagnatsiooni põhjus muutub selgeks, määratakse patsiendile minimaalse soolasisaldusega dieet, diureetilised ravimid, hormoonid ja joomine on piiratud.

Kui kõrgema vena cava patoloogiat põhjustab vähk, on patsiendil onkoloogilises haiglas kemoteraapia, kiiritus ja operatsioon. Tromboosi korral on ette nähtud trombolüütikumid ja plaanitakse võimalus veresoonte viivitamatuks taastamiseks.

Kirurgilise ravi absoluutnähud superior vena cava kahjustuste korral on akuutne anuma obstruktsioon koos trombi või kiiresti kasvava kasvajaga, millel puuduvad kollateraalsed vereringed.

kõrgema vena cava stentimine

Ägeda tromboosi korral eemaldatakse tromb (trombektoomia), kui põhjus on kasvaja, see eemaldatakse. Rasketel juhtudel, kui veenisein on kasvaja poolt pöördumatult muutunud või tunginud, on võimalik defekti asendamine patsiendi enda kudedega laeva sektsiooni resektsioon. Üks kõige lootustandvamaid meetodeid on venoosne stentimine verevoolu suurima raskusega kohtades (ballooni angioplastika), mida kasutatakse kasvajate ja kõhukinnisuse kudede rümbadetakistamiseks. Palliatiivseks raviks kasutatakse manustamisoperatsioone, et tagada verejooks, mööda kahjustatud osa.

Madalama vena-cava sündroom

Madalama vena-cava sündroomi peetakse pigem haruldaseks patoloogiaks ja see on tavaliselt seotud anuma luumeniga blokeerimisega trombiga.

rase väikseima vena cava klemmimine rasedatel naistel

Vena cava verevoolu halvenenud patsientide erirühm koosneb rasedatest naistelt, kellel on eeltingimused emaka suureneva laeva pigistamiseks, samuti hüperkoaguleerivast küljest vere hüübimise muutused.

Loomulikult on vene kaave tromboosi komplikatsioonide olemus ja vene kava tromboosi tulemused üks kõige tõsisemaid venoosse vereringe liikide seas, kuna see on üks inimkeha suurimatest veenidest. Diagnoosimise ja ravi raskusi võib seostada mitte ainult rasedate naiste paljude uurimismeetodite piiratud kasutamisega, vaid ka selle sündroomi haruldusega, mille kohta erialakirjanduses isegi pole palju kirjutatud.

Tromboos, mis on eriti tihti ühendatud jalgade, reieluu ja niudesoole veenide sügavate veresoonte blokeerimisega, võib olla vena cava madalamate põhjuste põhjus. Ligikaudu pooltel patsientidel on tromboosi ülespoole liikumine.

Vena cava kaudu verevoolu katkestamine võib olla põhjustatud sihitud veeni ligeerimisest, et vältida kopsuembooliat, mis kahjustab alajäseme veenide kahjustust. Tagajäsemete, kõhuorganite pahaloomulised kasvajad põhjustavad umbes 40% juhtudest NPS obstruktsiooni.

Raseduse ajal luuakse NIP-i tihendamiseks üha suurenev emakas, mis on eriti märgatav, kui on kaks puuvilju ja rohkem, diagnoositakse mitmehüdrimased või lootel on suhteliselt suur. Mõnede teadete järgi, märke venoosne väljavool õõnesveeni võib leida poolel rasedate, kuid sümptomid tekib ainult 10% juhtudest ning avaldas vormid - üks naine 100st, kusjuures väga tõenäoline kombinatsiooni raseduse häired hemostaasi ja somaatilised haigused.

Viletsa vena tava tromboosi kliinilised tunnused määravad selle astme, luumenuse oklusiooni kiiruse ja ummistuse taseme. Sõltuvalt ummistumise tasemest on tromboos distaalne, kui veeni fragment kahjustub allpool neerude veenide sissevoolu koha, muudel juhtudel on tegemist neeru- ja maksa segmentidega.

Peamised vene cava tromboosi tunnused on järgmised:

  1. Kõhuvalu ja alaseljaosa, kõhu seina lihased võivad olla pinges;
  2. Jalgade turse, kubemekoht, pubi, kõhupiirkond;
  3. Oklüstla all olev tsüanoos (jalad, vöökoht, kõhupiirkond);
  4. Subkutaansete veenide võimalik laienemine, mis sageli kaasneb tursete järk-järgulise vähenemisega tagatisravi loomise tagajärjel.

Neerutromboosiga on suurte veenide arvukuse tõttu esinev äge neerupuudulikkus tõenäoline. Samal ajal suureneb elundite filtreerimisvõime rikkumine kiiresti, moodustunud uriini kogus väheneb järsult kuni selle täielikku puudumiseni (anuuria), lämmastikku sisaldavate ainete (kreatiniin, karbamiid) kontsentratsioon veres suureneb. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid venoosse tromboosi taustal kurdavad alaseljavalu, nende seisund järk-järgult paraneb, joobeseisundi suurenemine ja teadvuse halvenemine nagu ureemiline kooma on võimalik.

Verejooksu madalam tromboos maksa lisajõgede liitmisel avaldub tugevate kõhuvalu - epigastrias, parempoolse kaldakaare all, mida iseloomustab kollatõbi, astsiidi kiire areng, mürgistus, iiveldus, oksendamine, palavik. Äge vaskulaarse oklusiooni korral ilmnevad sümptomid väga kiiresti ning kõrge ägeda maksapuudulikkuse või neeru- ja maksapuudulikkuse oht on kõrge.

Verevoolu kahjustused vena-cava puhul maksa- ja neeru lisajõgede tasemel on üks kõige tõsisemaid patoloogiaallikaid, millel on kõrge suremus, isegi kaasaegse meditsiini võimaluste tingimustes. Neerude veenide harupunkti allpool asetsev vena cava sulgemine toimub soodsamalt, kuna elutähtsad elundid täidavad endiselt oma ülesandeid.

Sulgudes madalama vena-kaava luumenit, on jalgade kaotus alati kahepoolne. Patoloogia tüüpilisi sümptomeid võib pidada valu, mis mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka kõõluspiirkonda, kõht, tuharad, turse, ühtlane levimine üle kogu jalaliigi, kõhu eesmise osa, kubeme ja pubi esiosa. Naha all nähtavad laienenud venoossete kampide osakesed, võttes arvesse ümbersõite rolli verevoolu.

Enam kui 70% vähese vena-cava tromboosiga patsientidest kannatavad jalgade pehmete kudede troofiliste häirete all. Tõsise turse taustal ilmnevad mittekarjuvat haavandid, sageli on nad mitu ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Enamiku vähese vena cava kahjustustega meestel põhjustab vagunevus vaagnaelundites ja munandikotkogus impotentsust ja viljatust.

Rasedatel naistel, kellel on vena cava surumine väljastpoolt kasvavatest emakatest, võivad sümptomid olla veidi märgatavad või puuduvad piisava piisava verevooluga. Patoloogia sümptomid ilmnevad kolmandal trimestril ja võivad seisneda jalgade turses, raske nõrkus, peapööritus ja enneaegne nõrkus, kui emakas asub tegelikult vähene vena-cava.

Rasketel juhtudel võib raseduse ajal esineda vähese vena-cava sündroomi episoodid teadvusekaotuse ja raskekujulise hüpotensiooni korral, mis mõjutavad loote arengut emakas, kus esineb hüpoksia.

Madalama vena cava oklusiivide või tihenduse tuvastamiseks kasutatakse flebiograafiat ühe kõige informatiivsema diagnostilise meetodina. Võib-olla on ultraheliga, MRI, vereanalüüsid vaja hüübimist ja uriinis, et välistada neerupatoloogia.

Video: vähese vena-kaave tromboos, ujuv tromb ultraheli

Vähenenud vena-cava sündroomi ravi võib olla konservatiivne antikoagulantide väljakirjutamise, trombolüütilise ravi, metaboolsete häirete korrigeerimisega ravimite lahuste infusiooni teel, kuid koos laia tohutu ja suurel määral paiknevate oklusioonidega on vajalik operatsioon. Trombektoomia, vaskulaarsete piirkondade resektsioon, tehtavad manööverdamisoperatsioonid, mis on suunatud vere möödumise tsirkuleerimisele, oklusiooni kohas mööda. Trombemboolia ennetamiseks paigaldatakse kopsuarteri süsteemis spetsiaalsed cavafiltrid.

Rasedatel naistel, kellel on vena cava kompressiooni märke, soovitatakse magada või asuda vaid nende kõrval, et kõrvaldada kõik õppused lamamisasendis, asendades need jalgsi ja veega.

PEATÜKK. TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA TÜÜBILINE KIRURGIA

15.1. KIRJADE PIIRKONDADE, PIIRKONDADE JA OSAKONDIDE KIRJELDUS

Altpoolt on kõhtuid piiratud kaldaalustega, allpool puusaluu servi, küünarnööriid ja kubeme fusiooni ülemist serva. Kõhupiirkonna külgpind ulatub mööda vertikaalseid jooni, mis ühendavad XI ribide otsad koos eesmise äärega (joonis 15.1).

Kõhu kõverad horisontaalsed jooned on jaotatud kolmeks osaks: epigastrium (epigastrium), emakas (mesogastric) ja hüpogastrium (hüpogastrium). Ristküvede lihase välisservad ulatuvad alt üles ja jagavad iga sektsiooni kolmeks alaks.

Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne piirid ei vasta eesmise kõhu seina piiridele. Kõhuõõnes on ruum, mis on kaetud kõhupiirkonna kõhupiirkonnaga, mis on piiratud diafragma abil, allpool piiri joone abil, mis eraldab kõhuõõnde vaagnapõõsast.

Joon. 15.1. Kõhu jagunemine osakondadesse ja piirkondadesse:

1 - diafragma kupli projitseerimine;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - ülemine kõht; b - emakas; in - undercuts; I - tegelik epigastriline piirkond; II ja III - parema ja vasaku alamjooksu piirkonnad; V on nabapiirkond; IV ja VI - parem ja vasakpoolne külg; VIII - suprapubic piirkond; VII ja IX - iileum alad

15.2. Eesmine küünarvarre kõhu seina

Anterolateraalne kõhu sein on pehmete kudede kompleks, mis asuvad kõhu piirides ja katavad kõhuõõnde.

15.2.1. Anterolaarse kõhuseina elundite projitseerimine

Paremal alamperioodil on projekteeritud maks (parempoolne osa), sapipõie osa, käärsoole paksus, parema neerupealise osa, parema neerupea osa (joonis 15.2).

Õiges ülakõhus piirkonnas prognoositud vasakul lobe maksa, osa sapipõie, kehaosa ja pyloric mao ülemises pooles kaksteistsõrmiksoole, dvenadtsatiperstno- jejunumi üleminek (kurv), kõhunääre, õiguse ja vasak neer, aordi kõhuõõnetüviarteri, tsöliaakia põimik, väike osa perikardist, alumine vena-cava.

Vasaku alamjooksu piirkonnas on ette nähtud põhja, kardioloogia ja mao keha osa, põrna, kõhunääre saba, vasaku osa neeru osa ja vasaku maksa osa osa.

Kõhtuva käärsoole, iileumi osa, parempoolne neerupartii ja parempoolse kusepeenri osa projitseeritakse kõhu paremasse külgpiirkonda.

Nabapiirkonda projitseeritakse osa maost (suurem kumerus), põiki käärsoole, kõhu ja iileu silmuseid, parempoolse neeru osa, aordi, alumine vena kaave.

Kõhupiirkonna käärsoole, keeleküve silmad ja vasakpoolne ureetus projitseeritakse kõhu vasakpoolses külgpinnas.

Küünarluu koos lihase ja käärsoole niudes on projekteeritud paremasse ileo-tupeala.

Sigmükoossest osast (üleminek sirgjoonesse) on täisnurkse ja iileu silmad, täidetud olekusse kuuluv kusepõletik, mida projitseeritakse suprapubsse.

Sigmoidne jämesoole ja iileumi käärsool ja silmad on projekteeritud vasakusse ileo-sisenemispiirkonda.

Emak tavaliselt ei ulatu kaugemale pubisümfüüsi ülemisest servast, kuid raseduse ajal võib sõltuvalt perioodist projitseerida suprapubic, nabaväädi või epigastrilise piirkonnani.

Joon. 15.2. Elundite projitseerimine eesmise kõhu seinal (alates: Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - pleura eesmine äär; 2 - rinnak; 3 - söögitoru; 4 - süda; 5 - maksa vasak aas; 6 - kõhuõõne; 7 - mao põhja; 8 - vahemereliseks ruumiks; 9 - XII serv; 10 - tavaline sapijuha; 11 - põrn; 12 - mao keha; 13 - käärsoole vasak paindumine; 14 - kaldakark; 15 - kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud paindumine; 16 - jejunum; 17 - kahanev käärsool; 18 - sigmoidne käärsool; 19 - iileaalne tiib; 20 - jämesoole eesmine ülakõrgus; 21 - V-nimmelülid; 22 - munajuust; 23 - rektaalne ampull; 24 - vagiina; 25 - emakas; 26 - pärasoole; 27 - ussikujuline tulistamine; 28 - iileum; 29 - kukk; 30 - ileal-blind vooluventiili suu; 31 - kasvav käärsool; 32 - kaksteistsõrmiksool;

33 - jämesoole paremale painutamine; 34 - pürolüüsne kõhtu; 35 - sapipõie; 36 - tsüstiline kanal; 37 - tavaline maksa kanal; 38 - hemorraagid; 39 - maks; 40 - diafragma; 41 - lihtne

15.2.2. Kihtide topograafia ja anterolateraalse kõhuseina nõrkade kohtade arv

Piirkonna nahk on liikuv, elastne, mis võimaldab seda plastikust otstarbeks kasutada näoprivete plastilise kirurgia korral (Filatovski tüve meetod). Karv on välja töötatud üsna hästi.

Subkutaanne rasvkoe on pindmiste kimpude abil jaotatud kahte kihti, selle areng võib erinevate inimeste seas olla erinev. Naba piirkonnas on kiud praktiliselt puudulikud, mööda valge jooni on halvasti arenenud.

Pindmiste kipsplastideks on kaks lehte - pinnapealne ja sügav (Thompson fascia). Sügav lehed on palju tugevamad ja tihedamad kui pinnast ja kinnituvad küünarnööri külge.

Oma fassaad katab kõhu lihaseid ja sulavkaitsmeid küünarnastmega.

Kõige pinnapealne on kõhu väline kaldus lihas. See koosneb kahest osast: lihas, mis paikneb külgsuunas, ja aponeurotiline, mis asub rektaalse abdominaalse lihase ettepoole ja tupe moodustamisel osalevad rektuslihased. Aponeuroosi alumine serv paksub, kallutatakse ülespoole ja sissepoole ning moodustab küünarnööri.

Veel sügavamalt paikneb kõhu sisemine kaldus lihas. See koosneb ka lihasest ja aponeurootilisest osast, kuid aponeurootiline osa on keerulisem. Aponeuroos on pikisuunaline pilu umbes 2 cm allpool naba (Douglasi joon või kaarekujuline). Selle joone kohal paikneb aponeuroos kahe lehega, millest üks asub rectus abdominis lihase ettepoole ja teine ​​on selle taga. Douglassi joonest lähevad mõlemad lehed üksteisega kokku ja paiknevad rectus-lihase ettepoole (joonis 15.4).

Rectus abdominis lihas asub kõhupiirkonna keskosas. Selle kiud on suunatud ülevalt alla. Lihased jagunevad 3-6 kõõluse nööridega ja asuvad oma vaginaalselt, moodustades sise- ja väliskõlbliku ja põiksuunalise kõhu lihaste aponeuroosid. Vagiina eesmine sein on aponeuroos

väliskõlblik ja osaliselt sisemine kaldus kõhu lihased. See on lahmest lahutatud rektuslihast, kuid see kasvab koos sellega kõõluste džemprinterite piirkonnas. Tagumine sein on moodustatud sisemise kaldus (osaliselt), põiki kõhu lihaste ja intra-kõhu kõhutükiga aponeuroosi tõttu ja ei kasva koos lihasega, moodustades

Joon. 15.3. Anterolateraalse kõhuseina kihid (alates: Voylenko VN ja teised

1 - rektoonne abdominaalne lihas; 2 - väline kaldus kõhu lihas; 3 - hüppaja sirge lihasegmentide vahel; 4 - väliskõlblike kõhulihaste aponeuroos; 5 - püramidaalne lihas; 6 - seemnerakk; 7 - ilio-kubeme närv; 8 - nõel-hüpogastrilise närvi eesmised ja külgsuunalised filiaalid; 9, 12 - interkokalise närvi eesmiste nahaaluste harude vahel; 10 - interosistaalsete närvide külgmised nahahaigused; 11 - rectus abdominis lihase tupe eesmine sein

tselluloosi ruum, kus ülemine ja alumine kõhupiirkonna anumad läbivad. Samal ajal on nabaosa vastavad veenid üksteisega ühendatud ja moodustavad süvaveenide võrgustiku. Mõnel juhul tugevdab püramiidi lihase altpoolt ristküliku lihaseid (joonis 15.3).

Joon. 15.4. Anterolateraalse kõhu seina sügavad veresooned (pärit Voylenko VN et al., 1965):

I - ülemine epigastriarter ja veen; 2, 13 - rectus abdominis lihase tupe tagumine sein; 3 - vahemerelised arterid, veenid ja närvid; 4 - põiki kõhu lihaseid; 5 - ileo-hüpogastriaalne närv; 6 - Dagoobraznaja joon; 7 - alumine kõhupiirkonna arter ja veen; 8 - rektaalne kõhuõõne; 9 - ilio-küünarvarred; 10 - kõhu sisemine kaldus lihas;

II - sisemise kaldus kõhu lihaste aponeuroos; 12 - rectus abdominis lihase tupe eesmine sein

Kõhupiirkonna lihas on sügavam kui kõik teised. See koosneb ka lihasest ja aponeurootilisest osast. Selle kiud on paigutatud risti, samas kui aponeurotiline osa on palju lihasest laiem, nii et nende ülemineku kohas on väikesed pilud. Lihase osa üleminek kõõluse külge on poolringjoonega, mida nimetatakse lunateks või Spiegeli liiniks.

Seega line Douglas aponeuroosi Põiki- kõhulihastest on ka osade kaupa: eespool selles reas see läbiks all silmasirglihase ja osaleb tagasein moodustava rectus mantliga ja joone all moodustumises osalevad eesmise tupe seina.

Kõhu kõhu kõhukelme asetseb risti lihase all, mida vaadeldaval alal nimetatakse põikisuunas (piki lihaseid, millele see asub) (joonis 15.4).

Tuleb märkida, et keskjoone vasaku ja parema nihke ja põiksuunalise lihase aponeuroos kasvavad koos üksteisega, moodustades kõhupiirkonna valge jooni. Võttes arvesse laevade suhtelist vaesust, kõigi kihtide vahelise seose olemasolu ja piisava tugevuse olemasolu, on kõhupiirkonna valge joon, mis on kõige kiiremini kirurgilise juurdepääsu koht kõhu siseorganite sekkumisel.

Kõhu seina sisepinnal on võimalik tuvastada mitmed voldid ja süvendid (süvendid).

Otse mööda keskjoont on vertikaalselt keskne nabavääre, mis on ülejäänud loote uriinikokk, seejärel kasvab. Kõhukeses suunas, nabast põie külgpindadesse, on sisemised või keskmised, parem- ja vasakpoolsed nabavarred. Need on kõhukelmega kaetud hävitatud nabapiirkonna arterite jäänused. Lõpuks moodustatakse kõhuõmbluse nabast kuni kõhtu küljelt külgmised või välimised nabavarred, moodustunud kõhukelme, mis katavad alumisi epigastrikulaare.

Nendest voldikutest on üliläike vesikulaarsed, keskmised küünised ja külgmised kubeme fossaadid.

Mõiste "kõhu seina nõrk kohad" ühendab sellised osad, mis nõrgalt takistavad intraabdominaalset survet ja tõusevad, võivad olla kohad, kus tupe vabaneb.

Nendes kohtades on kõik eespool nimetatud fossa, kubemekanal, kõhu valge joon, poolkuuli ja kaarekujulised jooned.

Joon. 15.5. Esiosa-külgmise kõhu seina sisepinna topograafia:

1 - rektoonne abdominaalne lihas; 2 - põiktala; 3 - keskmine klapp; 4 - sisemine nabavääre; 5 - väline nabavääre; 6 - külgne kubeme lohk; 7 - küünarvarred; 8 - suprabossaalne lind; 9 - reieluukud; 10 - lacunar sideme; 11 - südame sügelike rõngas; 12 - välimine iluujuht; 13 - välimine nõela arter; 14 - seemnerakk; 15 - sisenemiskanali sügav rõngas; 16 - madalamad epigastrikulaevad; 17 - nabaararter; 18 - parietaalne kõhukelme

15.2.3. Reieluu kanali topograafia

Sisseaugu kanal (canalis inguinalis) paikneb küünarliigendi kohal ja on selle ja selle lai kõhu lihaste vaheline pilu. Sisseaugu kanalis on 4 seina: eesmine, ülemine, alumine ja tagumine ning kaks ava: sisemine ja välimine (joonis 15.6).

Sisseaugu kanali esiosa on välise kaldus lihase aponeuroos, mis oma alaosas paksub ja tagurpidi, moodustades kõhulihast. Viimane on kubemekeha alumine sein. Selles piirkonnas paiknevad sisemise nihke ja põiklihaste servad veidi ülemisest küünarliigist ja seega moodustub kubemekanali ülemine osa. Tagasi seinale on kujutatud risti kipsplaat.

Väljaspool auk või pindmiste kubemekanalist (silindri- kubeme superficialis), teel tekkinud kahe jalgade aponeuroosi välise viltuste kõhulihastest lahknevad rööbiti ja on kinnitunud häbemeliiduses ja süleluuköbruke. Samal ajal, välisküljel, tugevdavad jalad niinimetatud interpeduncular kamp ja sees, läbi volditud kimbu.

Sisemine avaus või sügav kurglik rõngas (annulus inguinalis profundus) on ristlõikepunane defekt, mis paikneb külgse kubeme lagedal.

Meeste kubemekarva närv, reieluu-suguelundite närvide ja spermatoote suguelundite haru on sisenemiskanali sisu. Viimane on anatoomiliste struktuuride komplekt, mis on ühendatud lahtiste kiududega ja kaetud vaginaalse membraaniga ja munandit tõstava lihasega. Spermaatiline kanal asub spermaatilises nööriga koos a. Cremasterica ja veenid, ees nende ees on munandite arter ja emaka venoosne plexus.

Naha sisselaske kanal naistel on iileaalne närv, reieluu-suguelundite närvide suguelundite haru, kõhukelme vaginaalne protsess ja emaka ümmargune sidumine.

Tuleb meeles pidada, et kõhupiirkonna kanal on kahte tüüpi trööpadest väljumise koht: sirge ja kaldu. Juhul, kui aju kanali liikumiskoht vastab sisenemiskanali asukohale, st Hernikaskoobi suu asub külgsuunas, hernia nimetatakse kaldu. Kui hernia on keskpiirkonna piirkonnas, siis nimetatakse seda otseselt. Võimalik on ka kubemekeha kaasasündinud hernia moodustumine.

Joon. 15.6. Sissejuhatav kanal:

1 - kubemekeeli esiosa (välise kaldus lihasepoole aponeuroos); 2 - ülemist seina kubeme kanal (alumine äär sisemise viltu ning põiki kõhulihaseid; 3 - posterior seina kubeme kanal (põiki sidekirme), 4 - Alumine seina kubeme kanal (kubemekõõlusest); 5 - aponeuroosi välise viltuste kõhulihastest; 6 - kubemekõõlusest 7 - kõhu sisemise viltuste lihaste; 8 - põiki kõhulihaseid; 9 - põiki sidekirme; 10 - ilioinguinal närvi; 11 - suguelundite haru genitofemoral närvi; 12 - spermatic nööri; 13 - lihaste tõste egg; 14 - seemne - väljavoolukanal; 15 - välimine seemne fassaad

15.2.4. Veresoonte ja anterolateraalse kõhuseina närvide topograafia

Anterolaarse kõhu seina veresooned on paigutatud mitmetesse kihtidesse. Hüpogastria subkutaanse rasvkoe kõige pindmine on reiearteri harud: välistest suguelunditest, pindmisest epigasmist ja pindmisest arterist, mis ümbritseb puusoonu luu. Arterid kaasnevad ühe või kahe sama veeniga. Nahaalune rasvkude epigastrium sirutub allapoole grudonadchrevnaya Viin (v. Thoracoepigastrica), mis laieneb nabapiirkonda kus ühineb pinna nabanööri venoosse võrku. Seega moodustub naba piirkonnas anastomoos vähene vena-cava süsteemi (pinnapealsete veenide arvel) ja parempoolse vena cava (rinnavähi tõttu) vahel.

7-12 interkulinaalsetesse ruumidesse kuuluvad interkuplaarsed arterid ja veenid asuvad kõhu põikisuunalise ja sisemise kaldus lihase vahel.

Rectus-abdominaalse lihase tagumisel tupe seinal paiknevad alumised sapipõie arterid ja veen (allpool nabaväädi) ja ülemised supistahiaalsed ained (naba kohal). Esimesed on välise nõela arterite ja veenide harud, viimased on sisemiste rindkere arterite ja veenide otsene jätk. Nende veenide ühendamise tulemusena moodustub teineteisest anastomoos alaväärtusega vena-cava süsteemi (madalamate epigastikavientide tõttu) ja parempoolse vena-cava (ülakõskede veenide tõttu) vahel.

Seestpoolt paikneva nabapiirkonna ulatuses on maksa ümmargune sideme kinnitatud anterolateraalse kõhuseina külge, mille sügavus on naba-veenides, mis on ühendatud portaalveeni. Selle tulemusena moodustuvad nabatis nina püstkovaali anastomoosid paratüreoidsete veenide ja alumiste ja ülemiste epigasmistribade (sügavate) ja pindmiste epigasmiste veenide (pealiskaudsed) vahel. Kliinilisest tähtsusest suurem on pindmine anastomoos: portaalhüpertensiooniga suurenevad saphenoosveenid dramaatiliselt suurusega, seda sümptomit nimetatakse "meduujuuriks".

Anterolaarse kõhuseina innervatsiooni teostavad 6 madalamal vahemerelinnas närvi. Närvitüvedesse vahele on paigutatud risti- ja sisemise viltuste lihases epigastrium innerveeruvad 7, 8 ja 9 interkostaalneuralgia närvid üsa - 10 ja 11, podchreve - 12 roietevaheline närv, mida nimetatakse hypochondrium.

Diafragma on kupli-kujuline vaheseina, mis eraldab rinnaõõnde ja kõhuõõnde. Alates külje Rindkereõõs kaetud hilar pealispinda ja Parietaal- pleuras allkehast - kõhusiseste pealispinda ja Parietaal- kõhukelme. Anatoomiline tunnus

Diafragma on kõõlused ja lihased. Lihasektsioonis eristatakse vastavalt kolme membraani kinnituspunktidest kolme osa: kõhu, kalda- ja nimmepiirkonda.

Joon. 15.7. Membraani alumine pind:

1 - kõõluse osa; 2 - sternosa; 3 - ribi osa; 4 - nimmeosa; 5 - rinnakorvi kolmnurk; 6 - nimmepõhja kolmnurk; 7 - madalama vena-kaava avamine; 8 - söögitoru avamine; 9 - aordne avamine; 10 - mediaalne interpedunculous purske; 11 - külgne interpeduncular lõhk; 12 - aordi; 13 - söögitoru; 14 - parem vagusnärv; 15 - aordi; 16 - rindkere lümfikanal; 17 - sümpaatiline pagasiruumi; 18 - paarsuveeni; 19 - tsöliaakia närvid

Diafragma aukude ja kolmnurkade topograafia

Sternumi-ribi kolmnurkad paiknevad esikülgena sirutus- ja kaldosade vahel ning nimmepõhja kolmnurk on taga. Nendes kolmnurgades pole lihaskiude ja kontaktis olevad intraabdominaalsed ja intrathoraatilised faasid.

Diafragma nimmeosa moodustab kolme paari jalaga: keskmise, keskmise ja külgmise jalaga. Medial jalad ristuvad üksteisest, mille tagajärjel moodustuvad kahe auku vahel - aordne (tagumine) ja söögitoru (eesmine). Samal ajal moodustavad söögitoru ava ümbritsevad lihaskiud söögitoru sulgurliha. Ülejäänud avauste sisu on näidatud joonisel. 15.7.

15.4. TOP FLOOR UURING TOPOGRAAFIA

Kõhuõõnsuse ülemine korrus paikneb diafragmast kuni põie käärsoole soolestiku juureni, mille projektsioon langeb enam-vähem kokku kahepoolse joonega.

Kõhuõõne ülemisel korrusel on maks, sapipõie, mao, põrna ja kaksteistsõrmiksoole osa. Hoolimata asjaolust, et kõhunäärmepõletik jääb tagasiulatuva kudedesse tänu oma topograafilisele, kliinilisele ja funktsionaalsele lähedale loetletud elunditele, nimetatakse seda ka ülemiste kõhuõõneelementideks.

Peritoneaalkotid ja -kimbud

Ülemise korruse kõhukelme, mis katab siseorganid, moodustab kolm koti: maksa, eelmahest ja omentaalset. Sõltuvalt katvuse määrast on kõhukelme isoleeritud intraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt (kõikidest külgedest), mesoperitoneaalselt (kolmel küljel) ja retroperitoneaalselt (ühel küljel) elundid (joonis 15.8).

Maksa kott on piiratud maksimaalse mediaan-poolkuu ja ümmarguste sidemetega ja koosneb kolmest osast. Suprahepaatiline piirkond või parempoolne alamfeniline ruum asub diafragma ja maksa vahel, see on kõrgeim kõhu piirkond.

Joon. 15,8. Kõhu sagitaalse lõigu skeem:

1 - anterolateraalne kõhu sein; 2 - subfeniline ruum; 3 - maks; 4 - hepato-mao-sideme; 5 - subhepaatiline ruum; 6 - magu; 7 - gastrocolli sideme; 8 - täiteava; 9 - pankreas; 10 - täitekott; 11 - käärsoole kõhtu söögitoru; 12 - põiki käärsool; 13 - suur nääre; 14 - parietaalne kõhukelme; 15 - peensoole silmad ja peensoole soolejaotus

õõnsused. Selles kohas akumuleerub õhk sisemiste perforatsioonide ajal. Esikülg läheb maksa ja kõht-anterolateraalse seina vahel oleva prehepaatilise koksi vahele. Allpool asuv eelhepaksine lõhe läheb alamjoobasesse ruumi, mis paikneb maksa vistseraalse pinna ja selle all olevate organite vahel - kaksteistsõrmiksoole osa ja jämesoole maksa painde. Külgmisel küljel on allhepaatiline ruum sidemetega parempoolse kanaliga. In posteromedial portsjoni subhepatic vahe hepatoduodenal ja hepatorenaalsest ligament on pilutaolise lõhe - näärme või Winslow, auk, mis ühendab kott maksa alatalitlus.

Täitekott on kõige tagumises kohas. Selle taga on piiratud parietaalset kõhukelme, eesmise ja külgmiselt kõhuga koos oma sidemetega, medialselt omentumi seintele. See on pilu-sarnane ruum, mis lisaks vaheseinale ei ole seotud kõhuõõnsusega. See fakt selgitab võimalust pikaajalisel madala sümptomaatilise abstsessivoolul, mis asub täitekavas.

Pre-maost kott võtab vastu eesmist positsiooni. Selle taga on piiratud magu, sellel on sidemed ja osaliselt põrn, ees - kõhupiirkonna anterolateraalne seina. Eelmaagna kotti ülemist osa nimetatakse vasakpoolseks alfreniiniks. Külgmisel küljel suhtleb koti vasakpoolse kanaliga.

Verevarustus kõhuõõne ülemise korruse elunditele (joonis 15.9) tuleneb kahaneva aordi kõhuosast. XII rindkere selgroo alumise ääre tasandil läheb see tsöliaakk pagarist, mis peaaegu kohe jaguneb selle terminali harudeks: vasakpoolne mao, tavalised maksa- ja põrnaarterid. Vasaku mao arter läheb kõhu südameosa ja asub seejärel väiksema kõveriku vasakul poolel. Tavaline maksararter annab harude: kaksteistsõrmiksoole - seedekulgla arteri, mao - parema maoarteri ja seejärel läbib oma maksaarteri, mis varustab maksa, sapipõis ja sapiteede. Põrnaarter liigub peaaegu horisontaalselt vasakule põrna juurde, andes mööda teed lühikesi okste kõht.

Venoosne veri kõhuõõne ülemise korruse elunditest voolab portaalveeni (kõigist paindumatud elunditest, välja arvatud maksa), mis saadetakse maksa väravale, mis asub hepato-kaksteistsõrmiku sidemes. Veri voolab maksast madalama vena-kaavaga.

Närvid ja närvipõlved

Kõhuõõnsuse ülemise korruse innervatsiooni teostavad vagunnärvid, sümpaatiline pagasiruum ja tsöliaakia närvid. Kõhu aordi käigus moodustub kõhu aordipolekus, mille moodustavad sümpaatilised ja parasümpaatilised oksad. Tsöliaakia pagasiruumi aordist eraldumisel moodustatakse tsöliaakia põlvetugi, mis annab oksad,

Joon. 15,9. Kõhuõõne ülemine korrus (alates: Voylenko VN ja teised, 1965):

I - levinud maksararter; 2 - põrnaarter; 3 - tsöliaakia kere; 4 - vasakpoolne maoarter ja veen; 5 - põrn; 6 - magu; 7 - vasakpoolne söögitoru ja veen; 8 - suur näär; 9 - parempoolne kõhupiirkonna arter ja veen; 10 - kaksteistsõrmiksool;

II - parem maoarter ja veen; 12 - gastroduodenaalne arter ja veen; 13 - tavaline sapijuha; 14 - madalam vena cava; 15 - portaalveen; 16 - oma maksararter; 17 - maks; 18 - sapipõie

levib koos tsöliakia keha harudega. Selle tagajärjel moodustatakse organite lähedal organite närvipõletikud (maksa-, põrnakud, neerud), tagades vastavate elundite innervatsiooni. Parema mesenteriaararteri päritolukohas asub peamine mesenteriaalne plexus, mis osaleb mao innervatsioonis.

Lümfisõlmede rühmad

Kõhuõõne ülemise korruse lümfisüsteemi esindavad lümfikollektorid, mis moodustavad rindkere lümfikanalit, lümfisõlmede ja sõlmede. On võimalik eristada piirkondlikke lümfisõlmede rühmi, kes koguvad lümfist erinevatest elunditest (parema ja vasaku mao, maksa, põrna) ja kollektoriorganid, mis saavad lümfist mitmest elundist. Nende hulka kuuluvad tsöliaakia ja aordi lümfisõlmed. Nendest lümfivoogudest rindkere lümfisõlm, mis moodustub kahe nimme-lümfisõlmede sulandumisest.

15.5. LENNU KLIINILINE ANATOOMIA

Magu on õõnes lihaseline organ, mille kaudu eraldub südameosa, põhi, keha, pürolüüsiline osa. Mao seina koosneb neljast kihist: limaskestadest, submukoosest, lihaskiust ja kõhukelmest. Kihid on omavahel ühendatud paaridena, mis võimaldab neid kombineerida juhtudel: limaskesta-submukoosne ja sero-lihaseline (joonis 15.10).

Holotopia. Magu asub vasakpoolsel hüpohondriumil, osaliselt epigastrias.

Kõhu skeletipoopia on äärmiselt ebastabiilne ja erineb täidetud ja tühjenenud olekus. Kõhu sissepääs projitseeritakse ristmikul VI või VII rinnakõhu rinnakesega. Garaažihoidja projitseeritakse VIII ristlõike tasandil keskjoone paremal pool 2 cm.

Syntopy. Kõhu eesmine seina asub külgneva kõhu seina kõrval. Suur kumerus puutub kokku risti

käärsool, väike - koos maksa vasaku osaga. Tagumine sein on tihedalt kontaktis kõhunäärmega ja mõnevõrra vabamalt - vasakpoolne neer ja neerupealised.

Seade aparatuur. Seal on sügavad ja pindmised sidemed. Pinnaotsad kinnitatakse mööda suurt ja väikest kõverikku ning asuvad esipaneelil. Need hõlmavad mao-söögitoru sideme, gastro-diafragmaalse sideme, gastro-põrna sideme, gastrocoliidi sideme suuremat kumerust. Väiksemal kõverikul on hepatoduodenaalseid ja hepato-mao-sidemeid, mis koos mao-diafragmaalse sidemega nimetatakse omentumiks. Sügavad sidemed on kinnitatud mao tagaküljele. See on gastro-pankrease sideme ja pürolüün-pankrease sideme.

Joon. 15.10. Mao- ja kaksteistsõrmiku osakonnad. Kõhu: 1 - südameosa; 2 - põhja; 3 - keha; 4 - antral osa; 5 - väravavaht;

6 - gastro-duodenal ristmik. Kaksteistsõrmiksool;

7 - ülemine horisontaalne osa;

8 - kahanev osa; 9 - alumine horisontaalne osa; 10 - kasvav osa

Verevarustus ja venoosne väljavool

Verevarustus Maos on verevarustust 5 allikat. Parem ja vasakpoolne gastroepiploic arterid asuvad mööda suuremat kumerust, parema ja vasaku mao arterid on mööda väiksemat kõverikku. Lisaks sellele on osa kardiat ja keha tagumist seina toidetavad lühikesed maoarterid (joonis 15.11).

Mao venoosne voodi on jaotatud intraorgani ja ekstraorgani osadeks. Intraorganioossed võrgud asuvad kihtides vastavalt mao seina kihtidele. Eriorgaaniline osa vastab põhimõtteliselt arteriaalsele voodile. Venoosne veri maost

voolab portaalveeni, kuid tuleb meeles pidada, et kardia piirkonnas esinevad anastomoosid söögitoru veenidega. Seega on mao kardia piirkonnas moodustatud portugali venoosne anastomoos.

Magu innervatsiooni teostavad vaguse närvide (parasümpaatilised) ja tsöliaakia põrniku harud.

Joon. 15.11. Maksa ja mao arterid (alates Big Medical Encyclopedia - T. 10 - 1959):

1 - tsüstiline kanal; 2 - tavaline maksa kanal; 3 - oma maksararter; 4 - gastroduodenaalne arter; 5 - levinud maksararter; 6 - madalam frenikarter; 7 - tsöliaakia kere; 8 - tagumine vagusnärv; 9 - vasakpoolne maoarteri; 10 - eesmine vaguse närv; 11 - aordi; 12, 24 - põrnaarter; 13 - põrn; 14 - pankreas; 15, 16 - vasakpoolne gastroepiploic arter ja veeni; 17 - gastroepiploia sideme lümfisõlmed; 18, 19 - õige gastroepiploic veen ja arter; 20 - suur näär; 21 - parem maoloputus; 22 - maks; 23 - põrnaveen; 25 - tavaline sapijuha; 26 - parem maoarteri; 27 - portaalveen

Lümfisüsteemi äravool. Sarnaselt venoossele kanalile jaguneb lümfisüsteem ka intraorganismis (seina kihtidena) ja kõhu veenide käigule vastavate ekstraorganidega. Kõhu piirkondlikud lümfisõlmed on väikese ja suure opostiumi sõlmed, samuti põlve väravadest paiknevad sõlmed ja mööda tüvekaevu (vt joonis 15.12).

Joon. 15.12. Kõhuõõne ülemise korruse lümfisõlmede rühmad: 1 - maksa sõlmed; 2 - tsöliaakõlad; 3 - diafragmaatsed sõlmed; 4 - vasakpoolsed maostussõlmed; 5 - põrnasõlmed; 6 - vasakpoolsed gastroepiploic sõlmed; 7 - paremad gastroepiploic sõlmed; 8 - parema mao sõlmed; 9 - väravahoidjad; 10 - pankreatioidudenõlmed

15.6. KIRJANDUSE KLIINILINE ANATOOMIA JA KÄITUMINE

Maks on suur kiilukujuline või kolmnurkselt lamestatud parenhüümne orel. Sellel on kaks pinda: ülemine või diafragmaalne ja alumine või vistseraalne. Maksas on parema, vasakpoolse, ruudukujulise ja tuharaliigeste isendid.

Tolotopiya. Maks paikneb paremas hüpohoones, osaliselt epigastrias ja osaliselt vasakpoolses hüpohoones.

Skeletk Maksa projektsiooni ülemine piir kõhu seinale vastab parempoolse diafragma kupli seisu kõrgemale, madalam on äärmiselt individuaalne ja vastab kaldakaare servale või kõrgemale või madalamale.

Syntopy. Maksa diafragmaalne pind on tihedalt diafragma lähedal, mille kaudu see kontakteerub parempoolse kopsuga ja osaliselt südamega. Maksa diafragmaalse pinna kokkuvõtet vistseraalse tagantpoolt nimetatakse tagumiseks servaks. Sellel puudub peritoneaalne kate, mis näitab maksa mitte-peritoneaalset pinda või pars nuda. Selles piirkonnas asetseb tihedalt maksaga aord, eriti madalam vena-cava, mis on mõnikord kummardunud elundi parenhüümi. Maksa vistseraalsel pinnal on mitmeid süvendeid ja süvendeid või süvendeid, mille asukoht on äärmiselt individuaalne ja paigutatud tagasi embrüogeneesi, kusjuures varbasid moodustavad läbivad vaskulaarsed ja duktaalsed koosseisud ning depressioonid - allpool olevad elundid, mis purustavad maksu ülespoole. Parema ja vasaku pikisuunalised sooned ja põikivarre on. Õige pikisuunaline soone sisaldab sapipõie ja madalama vena-cava, vasaku pikisuunalise soone ja maksa venoosse sidemega, põiksuunaline vähk on maksa värav ning on portaalveeni okste tungimine, oma maksaarter ja maksajuhtide väljund (parem- ja vasakpoolne). Mao ja söögitoru muljet leidub vasakul poolel ja parempoolse laba neelupõletikust, kõhupiirkonnast ja kõhupiirkonnast koosneva kaksteistsõrmiksoole, kõhu ja parema neeruga.

Hingamisaparaati esindavad kohad, kus kõhukelm läbib maksu teistele elunditele ja anatoomilistele struktuuridele. Diafragmaatilisel pinnal eraldage maksa- ja diafragmaatiline sideme

mis koosneb pikisuunalistest (poolkuu sidetest) ja põiki (koronaarne sideme parem- ja vasakpoolsete kolmnurksete sidemetega). See sideme on üks maksa fikseerimise peamistest elementidest. Vistseraalse pinna puhul on tegemist hepatodüdoenaalsete ja hepato-mao-sidemetega, mis on kõhukelme dubleerivad sisemised veresooned, närvipelgused ja tselluloos. Need kaks sidet koos seedetraktivahelise sidemega moodustavad väikese omentumi.

Verevarustus ja venoosne väljavool

Veri siseneb maksa kaudu kahe laeva kaudu - portaalveeni ja oma maksararterist. Portaalveen moodustub, ühendades parempoolsed ja halvemad mesenteriaalsed veenid põrnaveeniga. Selle tulemusena kannab portaalvein painduva kõhuorganite - väikese ja jämesoole, mao, põrna - verd. Privaatne maksararter on üks tavalise maksaarteri (tsöliaakia esiosa) terminali harudest. Portaalveen ja oma maksararter paiknevad hepatoduodenaalsete sideme paksuses, samas kui veen kulub arteri kere ja ühise sapijuha vahel vahepealses asendis.

Maksa väravadest kaugel on näidatud anumad jagatud kaheks lõppsihiks, paremale ja vasakule, mis tungivad läbi maksa ja jagunevad väiksemateks harudeks. Paralleelselt anumatega paiknevad sapiteed ka maksa parenhüümides. Nende veresoonte ja kanalite lähedus ja paralleelsus võimaldas neid eristada funktsionaalsesse rühma, nn Glissoni triadist, mille harud tagavad rangelt määratletud paranüümia osaks oleva osa, mida nimetatakse segmendiks. Maksa segment - maksa parenhüümi osa, milles on portaalveeni filiaalide segmendiline haru, samuti oma maksaarteri vastav haru ja segmendiline sapitee kanal. Praegu kehtib Couinaudu maksa jagamine, mille kohaselt eraldatakse 8 segmenti (joonis 15.13).

Maksa voolu väljavoolu teostab maksa veenide süsteem, mille liikumine ei vasta glissoni triada elementide asukohale. Maksa veenide omadused on ventiilide puudumine ja tugev side elundi sidekoe stromaga, nii et need veenid ei kahjusta, kui need on kahjustatud. Koguses 2-5, need veenid avanevad suu kaudu madalama vena cava läbib maksas.

Joon. 15.13. Maksa sidemed ja segmendid: 1 - parem kolmnurkne sideme; 2 - parem koronaarne sideme; 3 - vasak koronaarne sideme; 4 - kolmnurkne sideme; 5 - sirpeliigutus; 6 - maksa ümmargune sidumine; 7 - maksaväravad; 8 - hepatoduodenaalne sideme; 9 - venoosne sidumine. I-VIII - maksahaigused

Sapipõie topograafia

Sapipõim on õõnes lihaseline, milles isoleeritakse põhi, keha ja kael, mille kaudu põies seostatakse tsüstilise kanali kaudu ülejäänud sapiteede kaudu.

Tolotopiya. Sapipõie asub paremas alapiirkonnas.

Skeletk Sapipaagi põhja projektsioon vastab kaldakaare ja rectus abdominis lihase välisserva ristumiskohale.

Syntopy. Sapipaagi ülaosa on tihedalt kõrvalasu maksa vistseraalsele pinnale, kus on tsüstilise läätse suurus. Mõnikord on sapipõie põimitud parenhüümi. Sageli on sapipõie madalam külg kontakt käärsoole (mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole ja kõhuga).

Sapipõie verevarustus on tingitud tsüstilisest arterist, mis reeglina on õige maksararteri haru. Arvestades, et selle käik on väga muutlik, praktikas tsüstilise arteri avastamiseks Kallo kolmnurga abil. Selle kolmnurga seinad on

Joon. 15.14. Extrahepaatiline sapiteede: 1 - parema maksa kanalis; 2 - vasakpoolne maksa kanal; 3 - levinud maksa kanal; 4 - tsüstiline kanal; 5 - tavaline sapijuha; 6 - tavaline sapijuha supraduodenaalne osa; 7 - tavaline sapijuha tagumine iidogeenne osa; 8 - tavaline sapijuha kõhunäärmeosa; 9 - tavaline sapijuha intramuskulaarne osa

tsüstiline kanal, üldine sapijuha ja tsüstiline arter. Portsiini veeni alakülg on verepõied läbi vesikulaarveeni.

Sapijuha topograafia

Saplite kanalid on õõnsad torukujulised elundid, mis tagavad sapipõie maksust kaksteistsõrmiksoolele. Maksa väravas on otsesed ja vasakulised maksahaigused, mis ühinevad moodustavad ühise maksa kanali. Sulanduda Sapipõiejuha, viimane vormid sapijuha, mis asuvad sisemuse hepatorenaalsest kaksteistsõrmiksoole ligament, siis avaneb kaksteistsõrmikusse papill. Topograafiliselt eristada järgmisi osi sapijuha (joonis 15.14.): Nadduodenalnuyu (toru mugavalt hepatoduodenal koostoimes istuvad kõige parempoolsema asend värativeeni ja maksaarterisse) pozadiduodenalnuyu (toru taha paigutatud ülemise horisontaalse osa kaksteistsõrmiksool), pankrease (taga asub juha juhi pankreases ja mõnikord tundub, nagu oleks sisestamisvõimaluseta meie parenhüümi eesnäärme) ja firmasisesesse (flow läbib seina kaksteistsõrmiksoole haavandite ja tkryvaetsya sisse nahapapillis). Viimases osas on tavaline sapijuha tavaliselt ühendatud tavalise pankrease kanaliga.

15.7. PANCIRAL GLAND KLIINILINE ANATOMIKA

Pankreas on piklik parenhüümne elund, milles on pea, keha ja saba isoleeritud.

Tolotopiya. Pankreas projitseeritakse epigasmist ja osaliselt vasakpoolses alapiirkonnas.

Skeletk Nääre keha paikneb tavaliselt nimmepiirkonna II tasemel. Pea paikneb madalamal ja 1 sääre on saba kõrgem.

Syntopy. Nääre pea ülaosas, alt ja paremal kaksteistsõrmiku otsa lähedal. Pea taga on aorta ja alumine vena-cava, seljapinnal -

portaalveeni esialgne osa. Seeläbi on näärkest eraldatud kõhtu omentaalsest kotist. Tagaseina maos külgneb näärme piisavalt lühikesed, ning juhul, kui talle haavandi või kasvaja patoloogilist protsessi sageli lähtub kõhunäärme (nendel juhtudel näitavad haavandi penetratsiooni või idanemise näärme kasvajat). Pankrease saba on väga lähedal põrna väravale ja põrna eemaldamisel võib see olla kahjustatud.

Joon. 15.15. Pankrease topograafia (alates: Sinelnikov RD, 1979): 1 - põrn; 2 - gastro-põrnahülsi; 3 - pankrease saba; 4 - jejunum; 5 - kaksteistsõrmiksoole kasvav osa; 6 - pankrease pea; 7 - vasakpoolne käärsoole arter; 8 - vasakpoolne käärsoole veen; 9 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 10 - kaksteistsõrmiksoole alumine painutus; 11 - mesentuurne juur; 12 - kaksteistsõrmiksoole kahanev osa; 13 - ülekaalus pankreasehäired; 14 - kaksteistsükli ülemine osa; 15 - portaalveen; 16 - oma maksararter; 17 - madalam vena cava; 18 - aordi; 19 - tsöliaakia pagasiruumi; 20 - põrnaarter

Verevarustus ja venoosne väljavool. Verevarustuses osalevad kolm allikat: tsöliaakk (seedetrakti kaksteistsõrmiksoole arteri kaudu) ja parem mesenteric arter pakuvad põhiliselt peaaegu ja näärmiskeha osa verevarustust; näärme keha ja saba saavad vere põrnaarteri lühikeste pankrease okstega. Venoosne veri juhitakse põrnakujulisse ja peenetesse mesenteriaalsetesse veenidesse (joonis 15.16).

Joon. 15.16. Pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja põrna arterid (alates: Sinelnikov RD, 1979):

I - madalam vena cava; 2 - levinud maksararter; 3 - põrnaarter; 4 - vasaku mao arter; 5 - vasakuline seedetrakti arter; 6 - lühikesed maoarterid; 7 - aordi; 8 - põrnaarter; 9 - põrnaveen; 10 - ülekaalus pankreasehäired;

II - gastroduodenaalne arter; 12 - portaalveen; 13 - parem maoarteri; 14 - oma maksararter; 15 - parema söögitoru arter

15,8. LÜHIAJALISE PÕHJA HÄÄLETAMISRAHU TOPOGRAAFIA

Kõhuõõnsuse alumine korrus asub risti kõhunäärme luupajuust juurest kuni piirini, st sissepääs vaagna õõnsusse. Selles põrandas on väike ja jämesool, samas kui kõhukelme kaetakse neid erinevalt, mille tulemusena moodustuvad paljud depressioonid - kanalid, ninakõrvad, taskud - kohtades, kus vistseraalne kõhukelm läheb parietaalsesse ja kui kõhukelm läbib organi organi. Praktilist tähtsust süvendite seisneb võimaluses levimisega (kanal) või teise võimalusena diferentseerumist (ninakõrvalkoobaste, taskud) mädane haigusprotsessi ja võimalus moodustada sisemist hernias (taskud) (Joon. 15.17).

Peensoole sooletorn juurib kahvatu kõhukelme koos rakusisese kudede, veresoonte ja närvidega. See paikneb kalduvalt: ülevalt alla, vasakult paremale, alustades teise teise nimmelülili vasakpoolsest tasapinnast ja lõpeb parema silumisnurgaga. Tema teekonnal läbib ta kaksteistsõrmiksoole (lõppsektsioon), kõhu aordi, alumiste vena-cava, parema kusepea. Oma paksusega läbib parempoolne mesenteric arter koos oma okste ja superior mesenteric veiniga.

Peritoneaalsed nina ja taskud

Õige mesenteriaalne siinus on piiratud ülalpool kõhunäärme soolekesega, vasakule ja põhjaga peensoole soole keskjoonel, paremale kõhupiirkonna siseseinaga.

Vasakpoolne mesenteriaalne siinus on piiratud ülalpool peensoole soole keskosaga, allpool terminalliini poolt, vasakule langetava käärsoole siseseinaga.

Joon. 15.17. Kõhuõõnsuse alumisel korrusel asuvad kanalid ja ninaotsad: 1 - parempoolne kanal; 2 - vasakpoolne kanal; 3 - parem sügelus; 4 - vasakpoolne mesenteriaalne siinus

Parempoolne kanal paikneb kõhupiirkonna ja kõhupiirkonna anterolateraalse seina vahel. Sellel kanalil on võimalik edastada maksa kotti ja paremat silmapiirkonda, st kõhuõõne ülemise ja alumise korruse vahele.

Vasaku külgmine kanal paikneb kõhupiirkonna anterolateraalse seina ja langeva käärsoole vahel. Kanali ülaosas on phrenik-käärsoole sideme, mis katab kanalit ülevalt 25% -l inimestelt. Sellel kanalil on kommunikatsioon võimalik (kui sidet ei ekspresseeritud) vasaku silumisnurgaga ja kõhupiirkonna vahel.

Taskud kõhukelme. Kaheteistkümnenda-lihase painde piirkonnas on Treitsi tasku või süvenduslik duodenojejunalis. Selle kliiniline tähtsus seisneb selles, et siin esineb tõelisi sisemisi küpsetisi.

Ileoksekaali ristmikul võib leida kolm taskut: ülemine ja alumine ileotsekal, mis paiknevad vastavalt ristmikul üles ja alla ja retrotsekaalne, mis asub silmakoha taga. Need apteegid vajavad appendektoomia läbiviimisel kirurgi erilist tähelepanu.

Sigmoidkolonni silmuste vahel on intersigmoid tasku (süvendiline intersigmoideus). Selles taskus on võimalikud ka sisemised küpsised.

Veresooned (joonis 15.18). I-nimmepastal oleva keha tase langeb parempoolse mesenteriaarteri kõhuaordist. See siseneb peensoole soolestiku juuresse ja selle harusse

Joon. 15.18. Ülemise ja alumise külvise arterite filiaalid: 1 - parem peavaluja arter; 2 - keskmine jämesoole arter; 3 - parempoolne käärsoole arter; 4 - arteri ileo-väike arter; 5 - varba kujulise protsessi arter; 6 - jejunaalused arterid; 7 - iileaalarterid; 8 - halvem mesenteric artery; 9 - vasaku käärsoole arter; 10 - sigmoidarterid; 11 - parem rektaalne arter

Joon. 15,19 Portaali vein ja selle lisajõed (alates: Sinelnikov RD, 1979).

I - söögitoru veenid; 2 - portaalveeni vasakpoolne haru; 3 - vasakpoolne mao-veen; 4 - parem mao veen; 5 - lühikesed maoloputuse veenid; 6 - põrnaveen; 7 - vasakuline seedetrakti veen; 8 - näärmeveenid; 9 - vasakpoolne neeruvene; 10 - keskmise ja vasaku käärsoole veenide anastomoosi koht;

II - vasaku käärsoole veen; 12 - halvim sooljaveen; 13 - jejunalained; 14, 23 - tavalised kiiluveenid; 15 - sigmoidveen; 16 - parem rektaalne veen; 17 - siseelundite luud; 18 - välimine silmavalik; 19 - keskmine rektaalne veen; 20 - madal rektaalne veen; 21 - ristkülikukujuline venoosne plexus; 22 - lisa vein; 24 - iileaalne käärsoole veen; 25 - parem käärsoole veen; 26 - keskmine käärsoole veen; 27 - parem mesenteriaalne veen; 28 - pankreatioomuteenuste veen; 29 - parem seedeelundite veen; 30 - parasiitveenid; 31 - portaalveen; 32 - portaalveeni parem hing; 33 - maksa venoossed kapillaarid; 34 - maksa veenid

end filiaalid. III nimmepiirkonna keha alumise serva tasandil läheb ajukahjustusest madalam ajukahjustus. See asub retroperitoneaalselt ja annab oksad käärsoolele, sigmoidile ja pärasoolele.

Alumisel korrusel paiknevad venoosne veri voolab parema ja halvema mesenteriaalsetesse veenidesse, mis moodustavad portaalveeni (joonis 15.19) koos põrnakujulise veeniga.

Alumise korruse närvipesulad on esindatud aordipihustuse osadega: kõrgema mesenteric arteri väljutamise tasemel asub parem mesenteriaalne plexus, madalama mesenteriaalse pingetugevuse taseme juures paikneb alumine mesenteeriline plexus nende vahel. Vahepealsele vaagnapõhjale jõuab alamjoonega mesenteriaalne plexus kõrgema hüpogastriapihustesse. Need plekid annavad väikese ja jämesoole inervatsiooni.

Lümfisõlmede rühmad

Peensoole lümfisüsteem sarnaneb arteriaalsele ja seda esindavad mitmed lümfisõlmede ridad. Esimene rida asub piki marginaararterit, teine ​​- vahekaartide kõrval. Kolmas lümfisõlmede grupp asub pealinna mesenteriaarteri ääres ja on levinud käärsoole väikeste ja osade kaupa. Käärsoole lümfisüsteem koosneb ka mitmest rida, millest esimene paikneb soolestiku mesenteriaalses servas. Selles sarjas on pimedate, langevate, ristkesta, langeva käärsoole ja sigmoidse jämesoole lümfisõlmede rühmad. Arkaadide tasandil asub teine ​​lümfisõlmede rida. Lõpuks asetseb alamjoone süstimisarteri kere piki kolmandat lümfisõlmede rida. II nimmepiirkonna tasandil tekib rindkere lümfikanal.

15,9. KLIINILINE ANATOOME PÕHJAL

Ja jämesool

Suur ja peensool on õõnsad lihaste torukujulised elundid, mille sein koosneb neljast kihist: limaskest, submukoossest, lihasest ja seroosmembraanist. Kihid

ühendatud juhtudesse, mis sarnanevad mao seina struktuuriga. Peensool on jagatud kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool, jejunum ja iileum. Käärsool on jagatud neljaks osaks: pime, jämesool, sigmoid ja pärasool.

Kõhuorganite operatsioonidel on sageli vaja eristada peensoole peensoole. On olemas põhilised ja lisafunktsioonid, mis võimaldavad eristada ühte soolestikku teisest.

Põhijooned: käärsoole seinaosas on lihaskiude pikisuunaline kiht ebaühtlane, see on ühendatud kolme pikisuunalistest paeladest; lintide vahele, soolest väljapoole jääv sein; Seina väljaulatuvate osade vahel on kitsarütm, mis põhjustavad jämesoole seina ebatasasust. Täiendavad tunnused: jämesool on tavaliselt suurema läbimõõduga kui õhuke; jämesoole seinal on halli-roheline värv, peensoole sein on roosa; Käärsoole arterid ja veenid moodustavad harva arenenud võrgu arkaadidest, erinevalt peensoole arteritest.

15.9.1 kaksteistsõrmiksool

Kaksteistkümnendik on õõnes lihaseline, millel on 4 osa: horisontaalne üleminek, kahanev, horisontaalne ja alumine.

Tolotopiya. Kaheteistkümnes on peamiselt epigasmist ja osaliselt naba piirkonnas.

Skeletk Soole kuju ja pikkus võivad olla erinevad, selle ülemine serv asetseb I nimmepiirkonna ülemise serva tasemel, alumine IV taseme nimmepiirkonna keskosa tasemel.

Syntopy. Kõhukinnisuse kahaneva osa keskosas läbib horisontaalne ristküve luukoe juur. Kaksteistsõrmiksoole sisemine kaksteistsõrmiku pind on tihedalt seotud pankreasega, seal paikneb ka nipple Vaters - koht, kus soolest levib tavaline sapi ja pankrease kanal. Soole välimine sein on kõrvalasuva neeruga. Intestinaalse ampulli ülemine osa moodustab vastava depressiooni maksa vistseraalsele pinnale.

Seade aparatuur. Enamik soolestikku on fikseeritud kõhu tagaküljele, kuid esialgne ja viimane osa paikneb lahti ja neid hoiab kokku sidemetega. Ampull toetab hepatoduodenaalseid ja kaksteistsõrmiksoole neerusidemeid. Lõplik

osakonnas või flexura duodenojejuna l, kinnitatakse Treitzi sideme abil, mis erinevalt teistest sidemetest omab selle paksusega lihaseid - m. suspensory duodeni.

Kaksteistsõrmiksoole verevarustuseks on kaks arteriaalset kaaret - eesmine ja tagumine. Sellisel juhul moodustatakse nende kaarte ülaosas seedekulgla arteri filiaalid ja alumised - ülemise mesenteeriumi filiaalid. Venoosilised laevad asuvad sarnaselt arteritele.

Kaksteistsõrmiku süstena on peamiselt tingitud vaguse närvidest ja tsöliaakia põrandast.

Lümfisüsteemi äravool. Peamised lümfisõlmed asuvad koos veresoontega. Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis paiknevad maksa väravas ja peensoole soole keskosas.

15.9.2. Jejunum ja iileum

Tolotopiya. Jejunum ja iileum võib leida megalogastri ja hüpogastria piirkondades.

Skeletk Peensool ei ole oma asukohas konstantne, fikseeritud on ainult selle algus ja lõpp, mille projektsioon vastab peensoole sooleumirooli alguse ja lõpu projektsioonile.

Syntopy. Kõhuõõnsuse alumisel korrusel asub keskosa külg ja iileum. Nende taga asuvad varjukülgade elundid, ees - suur näär. Paremal pool on kõrgem käärsoole, pimestik ja varbakujuline protsess, ülaosas - põiksuurus, vasakul - alanev käärsool, mis vasakul põhjas muutub sigmoidiks.

Jejuniumi ja iileumi verevarustus tuleneb paremast mesenteriaarterist, mis tagab jejunaalse ja ileaalarteri (kokku 11-16). Igaüks neist arteritest jaguneb vastavalt bifurkatsiooni tüübile ja sellest tulenevad oksad ühinevad üksteisega, moodustades tagatiste süsteemi, mida kutsutakse arkaadiks. Viimane arkaadide rida asub peensoole seina kõrval ja seda nimetatakse paralleelseks või marginaalseks anumiseks. Sellest kuni soole seina külge sirutavad arterid, millest igaüks varustab teatud osa peensoole. Venoossed veresooned on sarnased arteriaalsele. Venoosne vere voolab paremasse mesenteriaalsesse veeni.

Peensoole innervatsiooni teostab peamine mesenteriaarne plexus.

Lülisamba drenaaž rämpust ja iileumist läheb mesenteriaalsete lümfisõlmede, seejärel lümfisõlmedesse, mis asetsevad mööda aordi ja alaväärtust. Osa lümfisõlmedest avaneb otse rindkere lümfikanalile.

15.9.3. Cecum

Kõhukelme asetseb paremas iileaalses läänes. Soolestiku alumises osas asub varbaktiivne osa või lisa.

Tolotopiya. Kõhuna ja küünarliigese osa on tavaliselt projekteeritud paremas ileo-sisenemispiirkonnas, kuid liidul võib olla väga erinev asend ja suund - alates suprapubicist paremale külgmisele või isegi alamjooksu piirkonda. Operatsiooni ajal kasutatakse liigendi otsimiseks lihase kõhunäärme linde, liite suud paiknevad kõigi kolme lindi vastastikusel ühendamisel.

Sääreluu skeletipoopia, nagu käärsool, on individuaalne. Reeglina asub kakk õiges iileaalses lendjas.

Syntopy. Sisemisel küljel on käärsoole silmapiirkonna kõrval asuv käärsool. Ileu põlve ristmikul on niinimetatud ileotsekaalventiil või ventiil. Seemnemaailmas ülemises osas läheb kasvav käärsool.

Sümfooniumi verevarustus, nagu ka lisand, tuleneb paremast mesenteric arteri viimasest harust - ileaal-käärsoole arter, mis omakorda läheneb ileotsekaalsele ristmikule, jaguneb kasvavasse harusse, eesmisse ja tagumisse blotiformi arterisse ja selgroolülide arterisse. Venoosilised veresooned asuvad sarnaselt arteriaalsele (joonis 15.20).

Sääreluu ja selle lihase inervatsiooni teostab mesenteriaalne plexus.

Lümfisüsteemi äravool. Sümfooniumi ja selle liigi piirkondlikud lümfisõlmed on tipud, mis asetsevad ülemiste mesenterikaliste anumate juures.

Joon. 15.20. Ileotsekaalse nurga osad ja veresooned: 1 - iileum; 2 - vormitav protsess; 3 - kukk; 4 - kasvav käärsool; 5 - kõhukelme ülemise ileo-pime väikese soole tasku; 6 - kõhukinnisuse alumiste kaheteistsõrmiksoole-iileaalide tasku; 7 - lihase sulge; 8 - jämesoole eesmine lind; 9 - ileosekaalventiili ülemine klapp; 10 - alumine klapp; 11 - parem soolestiku arter ja veen; 12 - liite arter ja veen

15.9.4. Koloon

On tõusnud, risti, kahanev ja sigmmooniline käärsool. Kõigist külgedest kaetakse kõhuõõne soonestik, kõhuõõnde, mis asub ülemise ja alumise korruse piiril. Kasvav ja langev käärsool on kaetud mesoteliooniga kõhukelmes ja jäigalt fikseeritud kõhuõõnes. Sigmoidne käärsool asub vasaku iileaalse läätsega, mis on kaetud kõhukelmega kõigil külgedel ja millel on soolekueelis. Sillapea taga on intersigmoid tasku.

Käärsoole verevarustust tagavad paremad ja halvemad mesenteric arteries.

Käärsoole innervatsiooni tagavad mesenteriaalse põlvkonna harud.

Lümfisüsteemi kanalisatsioon toimub mesenterikaliste anumate juures asuvates sõlmedes, aordis ja alasiseses vena-kaavas.

15.10. Zabryushinny UURING TOPOGRAAFIA

Retroperitoneaalruum - rakulise ruumid selles paikneva organite, laevade ja närve, mis moodustavad tagumine kõht osakond, piiratud ees parietal kõhukelme taga - kõhuõõne fastsia, mis hõlmab lülisamba ja lihaste nimmepiirkonna, mis ulatub ülemisest diafragma sissepääsu vaagen. Külgedel langeb tagasiulatuva ruumi preperitoneaalne kude. Tagajäseme ruumis on keskosa ja kaks külgmist. Retroperitonaalruumi külgsuunas on neerupealised, neerud, kusepea. Keskosas paiknevad kõhu aord, alumine vena-cava ja närvipõled.

Fassaadi- ja kiudaineruumid

Retroperitoneaal sidekirme jagab retroperitoneaalruum kletchatochnyh kihid esimene neist on tegelikult retroperitoneaalset kude, mis on piiratud kõhuõõnde retroperitoneaalset sidekirme tagant ja eesmiste sidekirme (joon. 15.21, 15.22). See kiht on preperitoneaalse kude pikendus, ülespoole, see langeb alamjooksu ruumi rakukudesse ja allapoole väikese vaagna koesse.

Neeru välisservas jaguneb retroperitoneaalne kõhukelme kaheks lehikuks, mida nimetatakse enneaegseks ja tagurpidi-neeru fastsiaksiks. Need lehed omavahel piiravad järgmise kiudikihi - perinephric kiudaineid. Selle kihi rasvkoe ümbritseb neerud kõikidest külgedest, ulatub ülespoole, katab neerupealised ja allapoole läheb kolorektaalseks kiuduks ja seejärel ühendab vaagnapõhja.

Mediaalne sidekirme suunas pozadipochechnaya kondenseerunud intraperitoneaalselt sidekirme, samuti periost XI-XII ribid seega tegelikult retroperitoneaalset kletchatochnyh kihti õrnemad ja imendub. Pre-fascia fascia läheb taga

kaksteistsõrmiksoole ja kõhunääre ning ühendab sama külje vastaskülgi. Nendest elunditest ja prekursori fassaadist jäävad lahtiselt sarnased ruumid, mis sisaldavad lahtist vormitud sidekoe.

Käärsoole ülenevate ja kahanevate osade taga on kolmekordne kiht - perio-subkutaanne kude - tagaosa-fusioon (Toldti kõhutükk). Periobodochnuyu kiudude taga piirdub fastigrana.

Määratud rakulised ruumid on päritolu koht ja levivate protsesside levik. Närvipõletiku rakuliste kudede ruumide olemasolu tõttu mängib olulist kliinilist rolli kohalike blokaadide juhtimine anesteesiaks.

Joon. 15.21. Tagakäpitavate ruumide skeem horisontaalsel lõigul: 1 - nahk; 2 - nahaalune rasvkoe; 3 - pealiskiht; 4 - enda kangas; 5 - latissimus dorsi kõõlused; 6 - kõige laiem selja lihas; 7 - lihased, lülisamba sirgendamine; 8 - väliskõlblik, sisemine kaldus ja risti kõhu lihased; 9-ruuduline lihas; 10 - suur rinnanäärme lihastik; 11 - intrakranulaarsed kõhupuhitus; 12 - retroperitoneaalne kõhupuhitus; 13 - preperitoneaalne kude; 14 - vasak neer; 15 - pararenaalne tselluloos; 16 - periobodaalsed soolekiud; 17 - kasvav ja langev käärsool; 18 - aordi; 19 - madalam vena cava; 20 - parietaalne kõhukelme

Joon. 15.22. Satsüstlanõeluse tagantjätuva ruumi skeem: - intrakranulaarsed kõhupiirkonnad; 2 - enda retroperitoneaalne rakukude; 3 - sääreosa sääreosa; 4 - pararenoolkiudkiht; 5 - ettevalmistatud paneel; 6 - neerud; 7 - kusepõie; 8 - ureetra kiukihi lähedal; 9 - periobodochny kiu kiht; 10 - kasvav käärsool; 11 - vistseraalne kõhukelme

15.11. KIRJANDUSE KLIINILINE ANATOOMIA

Väline struktuur. Neerud paiknevad selgroootsa ruudu külgsuunas selgroo külgedel. Nad eristavad esi- ja tagapinnad, välimisi kumeraid ja sisemisi nõgusaid servi. Sisemisel serval on neeru väravad, mis hõlmavad neeru jalga. Kompositsioon sisaldab neeru- pedicle neeruarteri, neeru- Viin, vaagna, neeru- põimiku ja lümfisoonte, mida katkestatud neerulümfisõlmedesse. Neerupõletiku elementide topograafia on järgmine: neerude veenis on eesmine positsioon, neeruarter paikneb tagurpidi ja neeru vaagen läbib arterit. Neeru parenhüüm jaguneb segmentideks.

Segmendiline struktuur. Neerude jaotus segude anatoomiliseks aluseks on neeruarteri hargnevus. Kõige tavalisem variant on jagamine 5 segmenti: 1.-ülemine, 2.-esi-parem, 3.-esijalg, 4.-alampiir ja 5. taha. Esimeste 4 segmendi ja 5 segmendi vahel on neeru loomulik jaotus. Neerud on ümbritsetud kolme koorega. Esimese neeru kiuline kapsel on parenüühma kõrval, mille külge see on lahti ühendatud, mis võimaldab seda eraldada tungalt. Teine kapsel

- rasvkoe - moodustub neerude rasvkoes. Kolmas kapsel - fassaad

- see on moodustatud eel- ja post-neeru fascia lehtedena. Lisaks nendele kolmele kapslile nimetatakse neerude jalgu, lihase vette ja intraabdominaalset rõhku neerude fikseerimisseadmes.

Skeletiloopia (joonis 15.23). Skeletotopicheski neeru prognoositakse c XI rindkere nimmelüli I ja vasaku rinna XII - II nimmelüli paremale. XII serv liigub vasakule

Joon. 15.23. Neerude stenokardia (vaatevaade)

neer on keskel ja parem neer on ülemise ja keskmise kolmanda taseme. Eesmise kõhuseina korral projitseeritakse neerud oma epigastriasse, hüpohondriasse ja külgsuunalistesse piirkondadesse. Neeru väravad projitseeritakse esiosast retikusaba abdominaalse lihase välisserva ristumiskohta XI ribide otste ühendava joonega. Värava taga on projektsioon väljaulatuva tagumise ja XII serva vahel.

Syntopy. Neerude süntroopia on keeruline ja neerud puutuvad ümbritsevate organitega läbi nende membraanide ja külgneva koe. Niisiis, peal parem neer piirneb maksa ja paremale neerupealistes, vasakul - langeva osa kaksteistsõrmiksoole ja õõnesveeni, ees - koos tõusvas käärsooles ja osakonna silmuseid peensooles. Vasak neer kontakteerub ülaosaga neerupealiste näärmega, esiosaga pankrease saba, käärsoole vähenev ja paremal kõhu aordiga. Nii mõlemad neerud asuvad vööl, mille moodustavad nimmepiirkonna lihased.

Holotopia. Neerude pikisuunaline telg moodustab nurga alla allapoole, lisaks neerude horisontaaltasapinnale moodustab nurk avanemiseni. Seega on neerude väravad suunatud allapoole ja ettepoole.

Verevarustus ja venoosne väljavool

Neerud on varustatud neeruarteritega, mis on kõhu aordi harud. Õige neeruarter on lühem, see kulgeb alaväärtusega vena-cava taga ja kahandajasust kahanevas osas. Vasakuline neerudoon areneb pankrease saba taga. Enne arterite neerude sisenemist lahkuvad alumised neerupealise arterid. Neerude väravas on arterid jagatud eesmise ja tagumise haruga, eesmine, omakorda, jaguneb 4 segmendiks. 20% juhtudest saavad neerud täiendavat verevarustust lisavarustusest, mis ulatuvad kas kõhu aordist endast või selle harust. Täiendavad arterid tungivad kõige sagedamini parenüühimasse postide piirkonnas. Venoosne väljavool toimub neerude veenide kaudu alasesse vena-kaavasse. Vasakul neerude veenil teekonna (munasarja) veeni voolab.

Neerud on innerveeritud neeruarteri pinnaaktiivsuse kaudu, mis paikneb mööda neeruarteri.

Neerude lümfisooned voolavad neeruvära lümfisõlmedesse ja seejärel aordi ja alaväärtusega vena-kaave mööda.

Ureed hakkavad vaagnast ja lõpuks voolavad põisesse. Need on õõnes lihaste organ, millel on tüüpiline seinakonstruktsioon. Kuseteede pikkus on 28-32 cm, läbimõõt 0,4-1 cm. Kuseteede kaks osa: kõhu- ja vaagnapuu, nendevaheline piir on piirjoon. Kuseteede käigus on kolm kontraktsiooni. Esimene kitsendus on selles kohas, kus vaagen siseneb kusejuhtmesse, teine ​​piirjoonte tasemele ja kolmas koht, kus kusejuur voolab kusepõie.

Kateede projektsioon kõhu eesmisele seinale vastab rectus abdominis lihase välisservale. Kusepõie, samuti neerude süntaktilisi suhteid vahendab ümbritsev rasvkoe. Parema südamelihasega läbib keskmiselt vena-cava, külgmiselt - käärsoole kasvav osa. Kõhu aordi möödub vasakust kusepõie vasakust kusepõõsast, väljastpoolt - käärsoole alanev osa. Seevastu mõlemad ureterid ristuvad gonadaalsete veresoontega. Kõhuõõnde asuv vaagnaõõne, mis asub külgneva külgarteri arteriga. Naiste ristmikel on emakast taga olevad ureterid.

Küünarnukid on ülemises jaos asuvates neeruarteri filiaalides, keset kolmandat munandite või munasarjade arterit ja alumises kolmandas osas kusepõied. Inervatsioon viiakse läbi neeru-, nimme- ja tsüstiliste plexusioonide abil.

Neerupealised on ühendatud endokriinsed näärmed, mis asuvad retroperitoonilise ruumi ülaosas. Neerupealised võivad olla poolkuulised, Y-kujulised, ovaalsed ja mütsiku kujuga. Õige neerupealine asub maksa ja diafragma nimmeosa vahel, samas kui näärme ja parempoolse neeru ülemise nurga vahel on kuni 3 cm paksune rasvkoe kiht. Vasakpoolsete neerupealiste asend on muutlikum: see võib olla vasaku neeru ülemisest silmusest kõrgemal, see võib liikuda lähemale külgserva külge ja samuti langetada neeru jalg. Neerupealiste verevarustus pärineb kolmest peamistest allikatest: ülemine neerupealiste arter (alumine diafragmaararteri haru), keskmine

neerupealise arteri (kõhu aordi haru) ja alumise neerupealise arteri haru (neeruarteri haru). Venoosne väljavool läheb neerupealise tsentraalsesse veeni ja seejärel alaväärtusesse vena cava. Näärmed on innereeritud neerupealise närvipõimiku poolt. Näärmed koosnevad kortikaalsest ja meduljast ning toodavad mitmeid hormoone. Korgeline aine toodab glükookortikoide, mineralokortikoide ja androgeene, sünteesitakse adrenaliini ja noradrenaliini.

Laparotoomia - kiire juurdepääs kõhuorganitele, mis viiakse läbi anterolateraalse kõhuseina kihist eraldiseisva lõikamise ja kõhuõõne avanemisega.

Laparotomiast on erinevad liigid: pikisuunaline, risti, kaldus, kombineeritud, torakolaparotoomia (joonis 15.24). Juurdepääsu valimisel juhinduvad nad kõhu seina sisselõikele kehtestatud nõuetest, mis peavad vastama elundi ettepoole, piisab, kui elund on tühi, vähese mõjuga ja tugevate postoperatiivsete armidega.

Pikisuunalised jaotustükid hõlmavad keskjoontükke (keskmine keskmine, keskmine mediaan ja madalama keskmise laparotoomia), transrectal, pararektaalne, pikisuunaline külgmine. Kliinikus kõige sagedamini kasutatavaid mediaalseid kärpeid iseloomustavad minimaalsed koekahjustused, kerge verejooks, lihase kahjustuse puudumine ja lai

Joon. 15,24. Laparotoomsete lõikude tüübid:

1 - keskmine keskmine laparotoomia;

2 - parempoolse hüpohangujõu lõikamine vastavalt Fedorovile; 3 - rektori sisselõige; 4 - Volkovichi-Dyakonovi sõnul; 5 - madalam keskmine laparotoomia

juurdepääs kõhuorganitele. Kuid paljudel kliinilistel juhtudel ei saa keskmise pikisuunalise lähenemisviisi korral täielikku ülevaatust. Siis nad kasutavad teisi, sealhulgas traumaatilisem kombineeritud juurdepääs. Regulaarsete, kaldus-, ristite ja kombineeritud lähenemisviiside läbimisel liigub kirurg tingimata läbi anterolateraalse kõhuseina lihased, mis võivad põhjustada osalist atroofiat ja sellest tulenevalt postoperatiivsete tüsistuste esinemist, nagu näiteks operatsioonijärgne vahtung.

Köha on kõhukinnisusega kaetud kõhuõõne organite esinemine kõhuseina lihas-neurootiliste kihtide kaasasündinud või omandatud defekti kaudu. Krokuri komponendid on ajupoolne ava, aukude kotike ja ajupoolne sisu. Herniala rõnga all mõeldakse looduslikku või patoloogilist avanemist käärsoole lihaskooponeurootilises kihis, mille kaudu ulatub hernese väljaulatuvus. Hernese sokk on osa tüsistuslikust kõhukelmest, mis ulatub läbi tupe rõnga. Ajukahjude nimesid nimetatakse ajukoepõõsas paiknevateks organiteks, elundite osadeks ja kudedeks.

Joon. 15,25. Hernikaskoobi isoleerimise etapid kaldkriipsu künkaga: a - eksponeeritakse välise kaldus lihase aponeuroos; b - aukude kott on esile tõstetud; 1 - väliskõlblike kõhulihaste aponeuroos; 2 - seemnerakk; 3 - kroomikott

Kliinilises praktikas on kõige levinum kõhuõõne, reieluu, naba-kõri.

Kui neelupõletikul on ajukelme väljaulatuv toime, hävitatakse kubemekanali seinad ja sisikonna aukude kotik läheb naha alla küünarliigendi kohal. Harilik sisu on reeglina väikese soolestiku või suure piparmündi silmad. Eraldage otse ja kaldu küünaravigastust. Kui sisenemiskanali tagakülg on hävitatud, on ajukilp lühikoha ja ajukelme asetseb keskmises kubeme luustikus. Sellist kirstu nimetatakse otseks. Kõhtuva küünarvu kaudu on väravad külgsuunas kubeme läätses, kõri siseneb läbi sügava sisenemisrõnga, läbib kogu kanali ja hävitab eesmise seina, lehed läbi naha all oleva pinnaliigendi. Sõltuvalt kõhutüübist - otsesest või kaldest - on kirurgilise ravi erinevaid meetodeid. Otse kubemepõletiku korral on soovitatav tugevdada tagumist seina, kaldu - sisenemiskanali esiosa.

Reie kirstu juures paikneb tema kaelus sisselõikeharu all ja ajukilp läheb läbi naha läbi lihaste või veresoonte lakunade.

Nabapikkust iseloomustab väljaulatuvus nabas; on tavaliselt omandatud.

15.16. OPERATSIOONID LENNUGA

Gastrotoomia on kõhuliini avamine ja selle sisselõike edasine sulgemine.

Operatsioonijärgud: diagnoosimise ja diagnoosimise raskused, maolopalmid üksi, mao limaskesta pürolosooni rikkumine, võõrkehad, haavandid haigetel nõrgenenud patsientidel.

Tehnika toimimine. Juurdepääsu teostab keskmine keskmine laparotoomia. Esiseina keskele ja alumistele kolmandale küljele tehakse mao seina osa läbi kõigi 5-6 cm pikkuste kihtidega paralleelselt elundi pikiteljega. Haava servad on kasvatatud konksudega, mao sisu imetakse ära, kontrollib selle limaskestat. Patoloogia (polüp, haavand, verejooks) tuvastamiseks viivad läbi vajalikud manipulatsioonid. Pärast seda on gastrotoomia haav õmblustega kahekordse õmblusega.

Gastrostoomia - mao välise fistuli loomine patsiendi kunstlikuks söötmiseks.

Operatsioonijärgud: söögitoru rindkere, neoplastiline stenoos, peapööritus, bulbarhäired, mis vajavad patsiendi pikaaegset kunstlikku söötmist.

Tehnika toimimine. Kõhuõõne sissepääsu teostab vasakpoolne transretaalne laparotoomia. Kõhu esiosa viiakse haavale ja mao seina külge kantakse kummist toru keskmise ja väikese kumeruskauguse vahekauguse suunas piki mao pikitelge, mille ots tuleb suunata südameosa külge. Mao seina ümbritsev toru moodustab kangud, mis on kinnitatud mitmete sero-lihaste õmblustetaga. Viimasel õmblusel asetatakse seinakarp, keskel tehakse sisselõige ja proovivõtturi ots pannakse maosse. Kisetni õmblused pingutavad toru kohal, õmmeldades seina voldid. Toru proksimaalne ots tõmmatakse läbi operatiivse haava väljastpoolt ja mao sein on haavatud parietaalsele kõhukelmele katkestatud hall-seroossete õmblustetaga. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena.

Gastroenterostoomia - operatsioon fistuli paigaldamiseks mao ja peensoole vahel.

Operatsioonijärgud: Antrumi mitteoperablev vähk, pürolüüsi ja kaksteistsõrmiksoole kõhukinnisus.

Tehnika toimimine. Peensoole anastomoosi tekitamine võib toimuda mitmel viisil: jämesooles või käärsoole ees ja sõltuvalt sellest, millist mao seina - eesmist või tagumist - peensoole hermeetilisus. Kõige sagedamini kasutatavad on eesmised eel- ja tagumised külgvalikud.

Anterior precareral gastroenterotostomy (vastavalt Welfleurile) viiakse läbi keskmise keskmise laparotoomiaga. Pärast kõhuõõnde avamist leiavad nad kaheteistkümnest kõhupiirkonnast ja 20-25 cm kaugusel asuvast ristkülikukujulist silmust, mis asetatakse mao kõrval käärsoole ja suurema omentumi kohal. Soolestiku silmus peaks olema maos isoperistaltiline. Seejärel paneb nende seas kaheosalise õmblusniidi küljeseina tüübile anastomoos. Et parandada toidu ülekannet juurdevoolu ja peensoole väljalaskekontuuri vahel, tuleb kasutada teist Browni anastomoosi külg kõrvalasendis. See operatsioon on tihedalt läbi viidud kõhuõõne õmblusniidiga.

Tagumine tagurpidi isobodochnaya gastroenterostoomia. Juurdepääs on sarnane. Kõhuõõne avanemisel tõuseb suurem ümmargune ja põiki käärsoole ülaosas ja risti käärsoole (mesocolon) soolekinnes on sisselõige umbes 10 cm avaskulaarses piirkonnas. Selle auku viiakse mao tagumine sein, mille külge on moodustatud vertikaalne kiht. Olles kaotanud kaksteistsõrmiksoole-kõhupiirkonna painde, on isoleeritud tsirkulatsiooni silmus ja selle ja mao tagumise seina vahele jääv anastomoos rakendatakse külg-külje suunas topeltrida õmblusniidiga. Anastomoosi asukoht võib olla risti või pikisuunas. Seejärel haavatakse käärsoole kõhunäärme luupaina ava servad halli seostumistega õmblused mao selja külge, et vältida peensoole silma libisemist ja pigistamist. Kõhuõõnes õmmeldakse kihtidena tihedalt.

Gastrektoomia on osa mao eemaldamisest seedetrakti anastomoosi moodustumisega.

Operatsioonijärgud: kroonilised haavandid, ulatuslikud vigastused, mao healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt eemaldatava mao lõikest eristuvad proksimaalsed (kardia, põhja ja keha eemaldamine), pyloroantraal (püloorse osa eemaldamine ja kehaosa) ja osaline (ainult mao mõjutatud osa eemaldamine) resektsioon. Vastavalt eemaldatava osa mahtudele võib eristada ühe kolmandiku, kahe kolmandiku, poole mao, subtotal (kogu kõhu eemaldamine, välja arvatud selle kardia ja kaar) resektsioon, kogu (või gastrektoomia) eristamine.

Tehnika toimimine. Mao resektsioonil on palju võimalusi, millest kõige sagedamini kasutatavad toimingud on Billroth-I ja Billroth-II ning nende modifikatsioonid (joonis 15.26). Kõhule ligipääsu teostab keskmine keskmine laparotoomia. Käsiraamat koosneb mitmest etapist. Esmalt pärast juurdepääsu, mobiliseerida mao. Järgmine samm on eemaldamise jaoks ettevalmistatud maoosa resektsioon, samas kui ülejäänud proksimaalne ja distaalne kramp on õmmeldud. Veelgi enam, vajalik ja kohustuslik samm on seedetrakti järjepidevuse taastamine, mis viiakse ellu kahel viisil: Billroth I ja Billroth II järgi. Operatsioon mõlemal juhul lõpeb kõhuõõne rehabilitatsiooniga ja selle kihi kihtide sulgemisega.

Gastrektoomia - mao täielik eemaldamine anastomoosi tekitamisega söögitoru ja söögitoru vahel. Näitajad ja peamised etapid

Joon. 15.26. Mao resektsiooni skeemid: a - resektsioonipiirid: 1-2 - pürolantraal; 1-3 - vahesumma; b - Billroth-I resektsiooniskeem; C - Billroth II resektsioonimustrid

operatsioonid on sarnased gastrektoomiaga. Pärast mao eemaldamist taastatakse seedetrakti järjepidevus, ühendades söögitoru peensoolega (esophagojejunostomy moodustamine).

Gastroplastika on autoloogse mao asendamise operatsioon väikese või jämesoole segmendiga. See viiakse läbi pärast gastrektoomiat, mis häirib seedeelundite funktsiooni märkimisväärselt. Autotransplantaadina kasutatakse 15-20 cm pikkust peensoole lõiget, mis sisestatakse söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole, põiki või langetava käärsoole vahele.

Heinecke-Mikulichi püroloplastika on püloorse sphincteri pikisuunalise lõikamise operatsioon ilma limaskestade avamata ja järgneva seina tõmbamisega põikisuunas. Seda kasutatakse kroonilise ja komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul.

Vagotoomia - vaguse närvide või nende üksikute harude ületamine. Seda ei kasutata iseseisvalt, seda kasutatakse lisameetmena maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi operatsioonidel.

Seal on varre ja selektiivne vagotoomia. Tüve vagotoomia korral ristuvad diafragma all olevate vaguse närvide tüved kuni nende hargnemiseni, koos vaguse närvi selektiivsete vaskulaarsete okstega, oksendustega maksa ja tsöliaakia plexus säilitatakse.

15.17. LOODUSEGA JA TASAKAALUSTEGA SEOTUD OPERATSIOONID

Maksa resektsioon - operatsioon osa maksa eemaldamiseks.

Resektsioonid jagunevad kahte rühma: anatoomilised (tüüpilised) ja atüüpilised resektsioonid. Anatoomilised resektsioonid on: segmentaalsed resektsioonid; vasakule heemeepattektoomia; õige heemihepatotektoomia; vasakpoolne külgne lobektoomia; parempoolne lobektoomia. Ebatüüpiliste resektsioonide hulka kuuluvad sphenoid; marginaalne ja põiki resektsioon.

Rezektsioonide näited on vigastused, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ning muud patoloogilised protsessid, mille levik on piiratud.

Maksa kättesaadavus varieerub sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast. Laparotoomseid kärpeid kasutatakse kõige sagedamini, kuid võib olla kombineeritud lähenemisviise. Anatoomilise resektsiooni etapp algab maksaarteri segmendilisel haruga, portaalveeni segmendiline filiaal ja segmendiline sapitee eritub maksas portaalfiltreid. Pärast maksaarteri segmendilise haru ligeerimist muutub maksa parenhüümi osa värvuse. Maksa osa lõigatakse piki seda piiri ja eemaldatakse maksa veen, mis eemaldab selle ala venoosse vere, seostatakse ja ületatakse. Seejärel õmbletakse maksa haavapind, kasutades otse atraumaatilisi nõelu, mille pealekandmine toimub maksakapsli õmblusesse.

Atüüpiliste resektsioonide korral hõlmab esimene etapp parenhüümi lõikamist, seejärel ligeeritakse ületatud anumad ja sapijuhad. Viimane etapp õmbles maksa haavapinda.

Maksa operatsiooni erilises rühmas eristatakse operatsioone portaalhüpertensiooniga. Paljudest kavandatavatest toimingutest, mille eesmärk on luua anastomoos portaali ja madalama vena-cava süsteemide vahel, on valiku tegemine splenorenaalne anastomoos, mida praegu soovitatakse rakendada mikrokirurgiliste meetoditega.

Silma sapipõie operatsioone saab jagada sapipõie operatsioonideks, tavaliste sapiteede operatsioonideks, suured kaksteistsõrmiku papilla operatsioonid, sapiteede rekonstruktsioonid.

Peamine juurdepääs ekstrahepaatilisele sapiteedele on kaldsed kärped vastavalt Fedorovile, Kocherile, keskmisele keskmisele laparotoomiale, harvem teist tüüpi laparotoomia. Anesteesia: anesteesia, patsiendi asend - varjatud rulliga selja taga.

Sapipõie kirurgia

Koletsüstotoomia on operatsioon sapipõie seina lõikamiseks, et eemaldada selle õõnsustest kivid, millele järgneb põie seina sulgemine.

Koletsüstiostoomia - sapipõie välise fistili määramine. See toimub nõrgestatud patsientidel, et kõrvaldada obstruktiivne kollatõbi.

Koletsüstektoomia on sapipõie eemaldamine.

Tehniliselt läbi viidud kahes versioonis: mulli vabastamine kaelast või alt. See viiakse läbi sapipõie ägedas või kroonilises põletikus. Tänapäevastes tingimustes kasutatakse üha rohkem põie laparoskoopilist eemaldamist.

Operatsioonid tavalisel sapiteel

Koledoktoomia on tavalise sapijuha valendiku avamine, eraldades selle seina, millele järgneb sulgemine või drenaaž. Sõltuvalt luumenuse avanemisest on isoleeritud supraduodenaalne, retroduodenaalne, transduodenaalne kolledoktoomia. Sagedase sapiteede kanalisatsiooni välimine äravool on nn kolledokostoomia.

Operatsioonid suurte kaksteistsõrmiku papilla puhul

Peamise kaheteistsõrmiksoole kopsu venoos ja surnukeha sisestamine on peamised näited järgmiste toimingute tegemiseks.

Papillotoomia - suurte kaksteistsõrmiku papilla seina lõikamine.

Papilloplasty - suurte kaksteistsõrmiku papilla seina lõikamine, millele järgneb sulgemine.

Papillosphincterotomy - peamise kaheteistsõrmiksoole papilla seina ja sphincteri lõikamine.

Papillosphincteroplasty - peamise kaheteistsõrmiksoole papilla seina ja sphincteri lõikamine, millele järgneb õmblus läbi lõigatud servi.

Papillotoomia ja papillosfinkterotoomia võib läbi viia endoskoopiliselt, st ilma kaksteistsükli luumenit avamata. Papillosphincteroplasty tehakse kõhuõõne ja kaksteistsõrmiku avaga.

Rekonstruktiivsed operatsioonid hõlmavad biliodigestatiivseid anastomoosid. Näidustused: ekstrahepaatiline sapiteede stenoos

mitmesugune geneesia, sapiteede iatrogeenne kahjustus jne.

Koletsüstooduodenostoomia - operatsioon anastomoosi määramiseks sapipõie ja kaksteistsõrmiku vahel.

Cholecystojejunostomy - anastomoosi tekitamise operatsioon sapipõie ja jejunumi vahel.

Choledochoduodenostomy - anastomoos ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiku vahel.

Choledochaeoyunostomy - fistuli paigaldamise operatsioon ühise sapijuha ja silmakirurgia silmuse vahel.

Hepatokodüdeenostoomia - anastomoosi tekitamise operatsioon tavalise maksa ja kõhujuha vahel.

Praegusel ajal peavad biliodigestantsed anastomoosid tingimata omama tagasijooksu ja sulgurli omadusi, mis saavutatakse mikrokirurgiliste meetoditega.

15.18. PÄÄSETE KASUTAMINE

Pankrease operatsioonid on keerulised kirurgilised sekkumised. Juurdepääs näärmele võib olla kas peritoneaalne (näärme tagumisel pinnal) või intraperitoneaalne, koos gastrocoliidi sideme lõikamise või käärsoole soolekesega.

Nekrotoomia on kõhunäärme nekrootiliste piirkondade eemaldamiseks kulukas operatsioon. Seda tehakse pankrease nekroosiga, pankreatiidiga patsiendi tõsise seisundi taustal.

Tsüstöenterostoomia - kõhunäärme tsüsti ja peensoole valendiku vahelise sõnumi sisestamise operatsioon.

Operatsioonijärgud: pankrease tsüst hästiarenenud seintega.

Tehnika toimimine. Pärast kõhuõõne avamist tehakse tsüsti seina sisse sisselõige, selle sisu evakueeritakse ja hävitatud vaheseinad moodustavad ühe õõnsuse. Seejärel paneb tsüsti seina ja peensoole vahele anastomoos. Operatsioon lõpetatakse kirurgilise haava äravooluga ja kihi kihiga sulgemisega.

Pankrease vasakpoolne resektsioon - saba ja pankrease keha osa eemaldamine.

Kirurgilised näpunäited: näärme saba trauma, selle piirkonna pankrease nekroos, kasvaja kahjustused. Juurdepääs raudele on kirjeldatud eespool.

Eduka toimimise peamised tingimused: pankrease sekretsiooni täieliku väljavoolu säilitamine piki põhikanale, kõhunäärme kõhu täielik peritoneaalsus. Pärast operatsiooni on patsiendi insuliini taseme hoolikas jälgimine vajalik.

Pankreotiidudeenuste resektsioon on operatsioon pankrease pea eemaldamiseks koos osa kaksteistsõrmiksoole, millele järgneb gastrojejunali, koledoosoika ja pankreotioidjunostoomia rakendamine, et taastada mao sisu, sapi ja pankrease mahla läbimine. Operatsioon on üks raskemaid kirurgilisi sekkumisi seoses oluliste organi traumadega.

Operatsioonijärgud: kasvajad, pankrease pea pea nekroos.

Tehnika toimimine. Juurdepääs - laparotoomia. Esialgu kaksteistsõrmiksoole, pankrease, mao, kolledokoosi mobilisatsioon. Seejärel lõigake need elundid pankrease kõhunäärme ettevaatlikult katetega, et vältida pankrease mahla lekkimist. Selles etapis tuleb hoolikalt jälgida kõiki läheduses olevate laevadega toimuvat manipuleerimist. Järgmine on rekonstrueeriv faas, mille käigus järjestatakse pankreatio-juno-, gastrojejuno- ja koletseu-anastomoos. Operatsioon lõpeb kõhuõõne pesemisel, drenaažil ja sulgemisel.

15,19 THINIGA JA KASUTATUD VILNI TEGEVUSED

Intestinaalne õmblus on õmblusniit, mida kasutatakse õõnsate torukujuliste organite õmbluste jaoks, mille seintel on karpi struktuur, st koosnevad neljast membraanist: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne (või adventitsiaalne), mis on kombineeritud kahest koorest lahti ühendatud: limaskestade ja limaskestadega.

Soole õmblus peab vastama mitmele nõuetele: see peab olema õhukindel, et vältida õõnsa elundi sisu lekkimist ja mehaaniliselt tugev, lisaks õmblusniidi läbiviimisel peab see olema hemostaatiline. Teine nõue on sooleõmbluse aseptiline, st nõel ei tohiks tungida limaskestale elundi valendikusse, sisemine kest peaks jääma puutumatuks.

Enterostoomiat - väliste fistulite määramine jejunal (Ejunostoomia) või ileaal (ileostoomia) soolestikus.

Operatsioonijärgud: tavalise sapiteede kuivendamine, parenteraalne toitumine, sooletoru dekompressioon, silmakahju vähk.

Tehnika toimimine. Juurdepääs - laparotoomia. Peensoole silmus on haavatud paarjalise kõhukinnisusega katkestatud õmblustega. Sülg on avatud kohe või 2-3 päeva pärast. Soole seina servad on kootud nahale.

Kolostoomia on jämesoole välise fistuli paigaldamine. Liigendatud kolostoomi kaudu eritub ainult osa väljaheite massist, ülejäänud jääb tavapäraseks.

Kolostoomi näitajad: käärsoole nekroos või perforatsioon, kui selle resektsioon ei ole võimalik, käärsoole kasvaja. Sõltuvalt asukohast esineb kõhulahtisus, sigmoideostoom ja transversostoomia. Kõige sagedamini esinev tsekostoomia on välimiku füsiidi sissetoomine kätel. Cecostomy tehnika on järgmine. Intsisioon viiakse läbi paremas silmapiirkonnas läbi Mac-Burney'i punkti. Käristik tõmmatakse haavale ja õmmeldakse parietaalsesse kõhukelmesse. Sülg ei ole avatud, haavale on paigaldatud aseptiline sang. 1-2 päeva jooksul vistseraalne kõhukelme joodetakse õmbluste kogu ümbermõõduga parietaalselt. Seejärel saate avada soole luumen. Mõnda aega sooles võib sisestada drenaažitoru. Praegu kasutusel spetsiaalselt loodud kalopriemniki.

Sigmoidiostoomia ja transvertsostoomia tehnika on sarnane.

Ebatavaline anus on kunstlikult loodud jämesoole välise füsioloogiaga kirurgilise operatsiooni kaudu, mille kaudu selle väljaheide täielikult väljastatakse väljapoole.

Operatsioonijärgud: käärsoole kasvajad, vigastatud rektaalne, haavandite ja divertikulaarse perforatsioon.

Tehnika toimimine. Operatsioon viiakse läbi ainult käärsoole - põiki käärsoole või sigmoidi vabadel aladel. Juurdepääs - kaldus sisselõikega vasaku silmapiirkonna piirkonnas. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse nahale. Sigmüoossest jämesoole juhtivad ja eemaldatavad silmad viiakse haavesse, nende mesenteriaalsed servad on õmmeldud halli serise katkestatud õmblustega, et moodustada "püstol". Soole vistseraalne kõhukelm õmmeldakse parietaalselt välja, et isoleerida kõhuõõne väliskeskkonda. Soole sein

avaneb paar päeva hiljem ristlõikega, avab seega mõlema adductori ja röövlüli luumenid, mis takistab väljaheite masside läbimist distaalsesse silmusesse. Eeltoodud kunstliku aneuse taga tuleb hoolikalt jälgida.

Peensoole resektsioon - kolju või iileumi osa eemaldamine enteroanastomoosi moodustamisega otsa otsas või küljelt küljele.

Operatsioonijärgud: peensoole kasvajad, peensoole nekroos koos mesenteriaalsete veresoonte tromboosiga, soolestiku obstruktsioon, piiratud vaevused.

Tehnika toimimine. Juurdepääs - laparotoomia. Pärast kõhuõõnde avamist viiakse haavale ja eemaldatakse soole salvrätikud. Veelgi enam, sellel alal ligeeritakse kõik soolvees olevad laevad, mille järel see eraldatakse soole seinast. Seejärel tehke soolestiku resektsioon ja moodustades ülejäänud otste küünte. Kultuure rakendatakse üksteisele isoperistaltiini ja seedepatarei läbilaskvuse taastamiseks rakendatakse enteroenteroanastomoosi külg külje poole. Mõned kirurgid teostavad end-of-end anastomoosi, mis on rohkem füsioloogiline. Laparotoomiline haav õmmeldakse kihtides.

Ristuva käärsoole resektsioon on ristuva jämesoole osa eemaldamine anastomoosiga, mis kattuvad end-end-tüüpi osade vahel.

Operatsioonijärgud: soole piirkondade nekroos, selle tuumorid, invaginatsioonid.

Operatsiooni tehnika sarnaneb peensoole resektsiooniga. Pärast soolestiku osa eemaldamist taastatakse läbilaskvus anastomoosiga lõpp-tüüpi anastoomiks. Arvestades käärsoole märkimisväärset bakterikoloniseerimist, anastomoosi rakendamisel kolme rida õmblusniidi abil või anastomoosi rakendamist viiakse läbi viivitusega.

Parema külgmise hemikolektoomia on operatsioon, millega eemaldatakse kõhukinnisus käärsoolega, käärsoole kasvajaga ja parempoolse käärsoolega, iivelduse ja käärsoole vahel anastomoos külg külje suunas või küljelt küljele.

Operatsioonijärgud: nekroos, invaginatsioon, kasvajad.

Tehnika toimimine. Tehke laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist isoleeritakse ileum, seotakse

tema soolekeseansi laevad, mille järel on luupustiku katkemine. Ristke iileum soovitud kohas. Järgmine etapp on silmakahjustus ja kasvav käärsool ja nad seovad neid söötavaid laevu. Käärsoole eemaldatud osa lõigatakse ära ja selle käär õmmeldakse kolme rida õmblusniidiga. Operatsiooni lõppstaadiumis sooleloovuse taastamiseks määratakse ileotransversoanastoomis. Haav kuivatatakse ja õmmeldakse kihtidena.

Vasakülgne hemiko-ökomeemia on ristlõike, langeva käärsoole vasaku osa ja sigmoidse jämesoole suurema osa eemaldamine, kusjuures anastomoosi sisestamine ristküstini ja sigmoidi kõhtu või pärasoole esialgse osa vahel on otsa lõpus. Operatsioonijärgud: kasvajaprotsess käärsoole vasakul poolel.

Apendektoomia on lisandi eemaldamise operatsioon. See operatsioon on üks kõige sagedamini teostatud kõhuoperatsioonidest.

Apendektoomia näideteks on lihase katarraalne, flegmonaalne või putrefaktiivne põletik.

Tehnika toimimine. Parema nõelte piirkonda tehakse muutuv sisselõige piki Volkovic-Dyakonovi eesmist kõhu seina, mis on paralleelselt kõhuõmblusega läbi Mac-Burney punkti, mis on naba ja parempoolse eesmise iluava selgroo välimise ja keskmise kolmanda piiri piiridel (joonis 15.27). Esiteks lõigatakse skalpelliga läbi nahk, nahaalune rasvkoe, pindmised kõhunäärmed ja välise kaldkandjaloole aponeuroos. Seejärel lahjendage mööda kiude pundumatuna sisemist kaldu ja põiki kõhu lihaseid (lihaseid ei saa skalpelliga ületada, kuna neile järgneb verevarustuse häirimine). Seejärel lõigatakse skalpell läbi kõõluselise põsekarda, parietaalse kõhukelme ja siseneb kõhuõõnde. Küünarnukipuu tõmmatakse haava juurde koos lisaga. Ibeumi jämesoole eripärane omadus on rasvaprotsesside, tursete ja pikisuunaliste lihasribade esinemine ning tuleb meeles pidada, et kõik kolm ribad lähenevad varba vormis oleva protsessi aluses, mis võib olla selle avastamise juhendiks. Assistent fikseerib kõhukinnisuse, kirurgi protsessi lõpu lähedal

Joon. 15.27. Ristlõike lõikamine apendektoomia ajal:

1 - väline kaldus kõhu lihas; 2 - kõhu sisemine kaldus lihas; 3 - põiki kõhuõõne; 4 - kõhukelme

paneb oma soolekeseadmesse klambri ja tõmbab teda üles. Edaspidi sillal hoida hemostat ja see on ära lõigatud. Klambrite all on kinnitatud liini luupi kisk. Hügieenistuse lõikamine ja sidumine nõuab põhjalikku rakendamist, et vältida soole keskliigetest tingitud rasket verejooksu.

Järgmine samm on manipuleerimine väga protsessis. Hoidke seda ülejäänud sügavkülmiku küljes otsa piirkonnas, protsessi aluse ümber, asetatakse silmakohale seerumi lihasõmbluse kott. Selle rakendamisel on vaja tagada, et nõel oleks pidevalt läbipaistev läbi seroosmembraani, et vältida süstla seina kahjustumist. Kisetni õmblus ajutiselt mitte viivitus. Edasi asetatakse lisa aluseks

klamber, mille alla liide kindlalt seotud ligature. Seejärel katkestatakse protsess ja selle karm töödeldakse joodi abil. Ana- tomiliste pintsettidega küünarulli hoidmine, kirurg paneb selle kõhunäärme suunas, samal ajal samaaegselt köisri stringi pingutades. Pärast selle seostamist peab kisk olema selles täielikult surnud. Seinakinnitusega rihma õmblusnihtide kinnitamiseks pane Z-kujuline seerum-lihaseline õmblus.

Seejärel viiakse kõhuõõne põhjalikult välja ja jälgitakse hemostaasi. Vajadusel paigaldage äravool. Kirurgiline haav õmmeldakse ketguti kihtides: esiteks kõhukelme, seejärel lihaskihid, seejärel väliskõlblikest kõhulihastest ja nahaalusest rasvkoest aponeuroos. Viimane silmuste rida kantakse nahale siidiga.

15.21. KUDNE OPERATSIOONID

Kuseteede organite tegevus on mitmekesine ja esile tõstetud eraldi meditsiinis - uroloogias. Sümptomaatiliste organite operatsioonide eripära on spetsiaalsete kirurgiliste vahendite olemasolu, peamiselt ekstrapitüüsirakkude kasutamine ja hiljuti kõrgtehnoloogiliste töömeetodite kasutamine. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad uroloogias kasutada mini-invasiivseid lähenemisviise, mikrokirurgilisi tehnikaid, endovideosurgilisi ja retroperitoneoskoopilisi meetodeid.

Nefrotoomia - neerude lõikamine.

Operatsiooni näited on neeru võõrollus, pimedate haavade kanalid, neerukivid, kui neid ei ole võimalik vaagnapõhja abil eemaldada.

Tegevuse tase (ris.15.28). Üks lähenemisviisidest puutub neerudega kokku, tuuakse see haavale. Seejärel fikseeritakse neer ja lahustatakse kiuline kapsel ja parenhüüm. Pärast võõrkeha eemaldamist õmmeldakse neerud nii, et need ei kahjusta tass-vaagna süsteemi.

Nefrostoomia - kunstliku fistuli paigaldamine vaagna luumeni ja väliskeskkonna vahele.

Operatsiooni näitajad: kusejuhtme mehaaniline obstruktsioon, mida ei saa teiste vahenditega eemaldada.

Operatsiooni meetod seisneb neerude kokkupuutel, nefrotoomia läbiviimisel, vaagnapühkimisel. Seejärel fikseeritakse äravoolutoru õmblusniidiga ja võetakse välja.

Neeru resektsioon - neeru osa eemaldamine. Neeru resektsioon viitab orgaanilisi säilitusoperatsioone, seega on selle näideteks protsessid, mis võtavad osa elundist, näiteks tuberkuloos, neeru kasvaja esialgne staadium, ehhinokk, neeru haav ja palju muud.

Resektsioonimeetodi järgi jagatakse need anatoomiaks (segmendi eemaldamine, kaks segmenti) ja mitteanatoomiline (kiilukujuline, marginaalne jne). Operatsiooni etapid on järgmised. Pärast neerutüübi kokkupuudet neerutuuliga eemaldas seejärel kahjustatud piirkond tervetes koes. Haavapind õmmeldakse õmblusniidiga või plastmassiga vaskulaarse lapselise klapiga. Neerude voodi tühjendatakse ja kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena.

Joon. 15.28. Parema külgne nefrektoomia: ligeerimise etapp ja neeru jala lõikumine

Nefrektoomia - neeru eemaldamine. Nefrektoomia näited on pahaloomuline kasvaja, neerude purustamine, hüdroonefroos jne. Erilist tähelepanu tuleks pöörata teise neeru funktsionaalsele seisundile; Tema eksamit ei toimu.

Tegevuse tase (ris.15.28). Üks lähenemisviisidest puutub neisse, mis on paigutatud haavale. Seejärel tehke operatsiooni peamine etapp: neeru jala ravi. Algselt töödeldakse kusejõudu, seotakse kahe ligeuri vahel, antakse väljapoole anesteseemiline lahus. Seejärel jätkake neeruarteri ja neerude veeni ligeerimist. Kontrollides ligatuuride usaldusväärsust, eemaldatakse veresooned ja neerud. Haav kuivatatakse ja õmmeldakse kihtidena.

Nefropeksia - neerude fikseerimine selle väljajätmisel. Nefropeksi näide on neeruprobleem, mille käigus esineb veresoonte põõsas ja selle verevarustus on häiritud. Praegu on neerude parandamiseks palju võimalusi. Näiteks fikseeritakse neerud ülakõhu soondega ligatuuride abil, on olemas fastsiaalse ja lihasklapi välja lõikamise tehnik, mille abil elund fikseeritakse lihasvoodis. Kahjuks põhjustavad need kõik ravimid sageli retsidiive.

15.22. TESTI TÖÖHÕIVE

15.1. Kõhupiirkonna anterolateraalne seina on jagatud horisontaalsete ja vertikaalsete joontega:

1. 8 piirkonnas.

2. 9 piirkonnas.

3. 10 piirkonnas.

4. 11 piirkonnas.

5. 12 alal.

15.2. Epigastrias keskmise laparotoomia läbiviimiseks lõigatakse kirurg sekvenevalt kõhuseina esiosa kihid. Määrake sektsioonikihtide järjestus:

1. Kõhu valge joon.

2. Nahk nahaaluse rasvkoega.

3. Parietaalne kõhukelme.

4. Pindmised kangid.

5. Ülemine kips.

6. Preperitoneaalne kiud.

7. Oma vööd.

15.3. Looduse arengu tagajärjel tekkinud mediarne vesiikul on:

1. Tühjendatud nabanarter.

2. lõhenenud nabavääre.

3. Lõõgastav kuseteede kanalisatsioon.

4. Vas deferens.

15.4. Paremas alarajoonis kavandatakse tavaliselt 3 loetletud elundit või selle osi:

1. Osa maksa paremast osast.

3. Osa paremast neerust.

4. Pankrease saba.

5. Käärsoole paksus.

6. Kuivapõud.

15.5. Anterolateraalse kõhuseina korral on kaksteistsõrmiksool projekteeritud järgmistes piirkondades:

1. Paremal ja vasakul küljel.

2. Nabaliinist ja õigest epigastrikast.

3. Epigastilistes ja vasakpoolsetes külgedes.

4. Parema supraventrikulaari enda sees.

5. Nabas ja paremal küljel.

15.6. Inneri kanalis on võimalik tuvastada:

1. 3 seina ja 3 auku.

2. 4 seina ja 4 auku.

3. 4 seina ja 2 auku.

4. 2 seina ja 4 auku.

5. 4 seinad ja 3 auku.

15.7. Sisseaugu kanali alumine seina moodustub:

1. Sisemise nihke ja põiklihaste alumised servad.

2. Kõhulihane.

3. Kaelapaelad.

4. Parietaalne peritoneum.

5. Väliskõlblike kõhu lihaste aponeuroos.

15,8. Kui kõhupiirkonna kaldus keha õlavarrega plastikust küünekanalis on kirurgi tegevus suunatud tugevdamisele:

1. Sisseaugu kanali ülemine sein.

2. Reieluu kanali esiosa.

3. Reieluu kanali tagumine sein.

4. Sisseaugu kanali alumine sein.

15,9. Kui otsene küünaravigastusega patsiendil on küünekanalis plastiline kanal, on kirurgi tegevuse eesmärk tugevdada:

1. Sisseaugu kanali ülemine sein.

2. Reieluu kanali esiosa.

3. Reieluu kanali tagumine sein.

4. Sisseaugu kanali alumine sein.

15.10. Keskliini laparotoomia tegemisel:

1. Mööda nabast paremal.

2. Minge vasakule naba.

3. Naba lõigatakse mööda.

4. Navel läbib.

5. Külje valik ei ole oluline.

15.11. Üks paljudest haigustest tingitud sümptomid, millega kaasneb stagnatsioon portaalveeni süsteemis, on sapiteede veenide laienemine eesmise kõhu seina nabapiirkonnas. See on tingitud kohalolekust siin:

1. arteriovenoosne shund.

2. Cavo-kivi anastomoosid.

3. Lümfaatilised venoossed anastomoosid.

4. Portocavali anastomoosid.

15.12. Neid ümbritsevad samad veenid ülemised ja alumised kõhupiirkonnad asuvad:

1. Subkutaanselt rasvkoesse.

2. Rektaalse kõhupiirkonna tupes lihaste ees lihased.

3. Rectus-abdominaalsete lihaste jäsemete tupes.

4. Preperitoneaalses koes.

15.13. Kõhuõõne osakaalu ülemine ja alumine korrus:

1. Suur nääre.

2. Seedetrakti vöö.

3. Risti kirstu ahela.

4. Peensoole ahela.

15.14. Kõhuõõne ülemise korruse elundid hõlmavad 4 järgmistest:

1. Kasvav käärsool.

3. Kasvav käärsool.

4. Maks koos sapipõiega.

5. Pankreas.

7. Cecum koos ussikujulise protsessiga.

8. Sigmoidne käärsool.

9. jejunum ja ileum.

15.15. Kõhuõõne alumisse korrusesse kuuluvad 5 järgmistest:

1. Kasvav käärsool.

3. Kasvav käärsool.

4. Maks koos sapipõiega.

5. Pankreas.

7. Cecum koos ussikujulise protsessiga.

8. Sigmoidne käärsool.

9. jejunum ja ileum.

15.16. Määrake maksakoti piirid.

A. Kõhupoolne külgsein. B. Maksa koronoidne sidumine.

B. Eesmine kõhu sein.

G. ülemine käärsool. D. Diafragma parempoolne kuppel. E. Rib arc. G. Paksu sideme maks.

15.17. Määrake eelkostüümi kotti piirid.

A. Kõhupoolne külgsein. B. Diafragma vasakpoolne kuppel.

G. Väike näär. D. Eesmine kõhu sein. E. Käärsool G. Paksu sideme maks.

15.18. Väikese nääre koosseis sisaldab 3 komplekti järgmistest:

1. Diaphragma-mao sideme.

2. Gastro-põrna sideme.

3. Seedetrakti sidemed.

4. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme.

5. Seedetrakti sideme.

15,19 Paigaldage täitekoti seinad:

A. Risti käärsoole ahelaosa. B. Maos.

B. Seedetrakti sideme. G. Väike näär.

D. Parietaalset kõhukelme tagumik infoleht. E. Käärsool G. Maksa saba.

15.20. Alumise korruse neljast peritoneaalsest koosseisust liigub kõhuõõne vabalt ülemise korruse peritoneaalkastetega:

1. vasak mesenteriaalne siinus.

2. Vasakpoolne kanal.

3. Õige mesenteriaalne siinus.

4. Parempoolne kanal.

15.21. Mao on varustatud arteritega:

1. Ainult tsöliaakia pagasiruumi.

2. Tsöliaakk pagarist ja ülemisest mesenteriaarterist.

3. Ainult kõrgema mesenteric arteri.

15.22. Gastrostoomia on:

1. Sondi sisestamine mao luumenisse.

2. Kunstliku välise fistuli paigaldamine kõhule.

3. Seedetrakti anastomoosi moodustumine.

4. Kõhu seina väljapööramine võõrkeha eemaldamiseks, millele järgneb haava haavamine.

5. Maoosa eemaldamine.

15.23. Gastropexy on:

1. Gastrostoomi ajal tumeneklaasi ümbritsevate mao seina lõikude lõikamine.

2. Sellist terminit pole.

3. Niinimetatud mao seina lõikamine.

4. Mao kinnitamine parietaalsesse kõhukelmesse mitme õmblusniitiga, et eraldada kõhukelme õõnsust mao sisust.

5. Lihase viljaliha jaotamine valvurite piirkonnas.

15,24. Kokku vagotoomia hõlmab:

1. Vasakulise närvi kere ristumiskoht diafragma kohal.

2. Vasakul ja paremal vaguse närvide ristumiskoht vahetult diafragma all.

3. Vasakulise närvi pagasiruumi lõikumine vahetult diafragma all.

4. Vasaku vaguse närvi kere ristumiskoht allpool tema maksa haru väljumist.

5. Vasaku vaguse närvi okste ristumiskoht, mis ulatub ka mao kehasse.

15,25. Selektiivne vagotoomia hõlmab:

1. Vasaku vaguse närvi kere lõikumiskoht allpool tema maksa haru väljumist.

2. Vasakulise närvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehasse.

3. Vasakulise närvi okste ristumiskoht, ulatudes mao põhja ja keha külge.

4. Vasaku vaguse närvi kere ristumiskoht üle selle maksa haru väljapääsu.

5. Ükski valik.

15.26. Maksa toodetes:

15.27. Koletsüstektoomia korral määratakse tsüstiline arter Kahlo kolmnurga aluses, mille külgedel on kaks järgmist anatoomilist struktuuri:

1. Üldine sapiteede kanal.

2. Sage maksa kanal.

3. Õige maksa kanal.

4. Tsüstiline kanal.

5. Oma maksararter.

15.28. Määrake levinud sapijuha osade järjestus:

1. Kahekordne osa.

2. Supraduodenaalne osa.

3. Pankrease osa.

4. Retroduodenaalne osa.

15,29. Kopeeritud sapijuha, oma maksaarteri ja portaalveeni hepatoduodenaalsete sidemete vastastikune ülesehitus on järgmine:

1. Arter mööda sideme vabajääki, vasakpoolset kanalit, veeni nende ja tagumise osa vahel.

2. Kanal vabas ääres, side vasakul, veen nende ja tagumise osa vahel.

3. Viin mööda sideme vabajääki, arteri vasakpoolsust, nende ja tagakülje vahel olevat kanalit.

4. Kanal vabas ääres olevasse sidesse, vask vasakule, arter nende vahele ja tagumine.

15.30 Tsöliaakia kere on tavaliselt jagatud:

1. Vasak maoartikkel.

2. Ülemine mesenterikaline arter.

3. Madal mesenteric arter.

4. Spleniline arter.

5. Sage maksaarter.

6. Gallstriinide arter.

15,31. Portaalveeni venoosne vere voolab 5-st järgmistest elunditest:

3. koloon

5. Pankreas.

15,32. Venoosne veri 3-st järgnevast elundist voolab madalama vena-kaavaga:

3. koloon

5. Pankreas.

15,33. Väikseima käärsoole 4 välist erinevust kõige usaldusväärsem märk on:

1. Käärsoole pikisuunaliste lihaste asukoht kolme lindi kujul.

2. jämesoole ja Austri tsirkulaarset soonte esinemine.

3. Käärsoole rasvade kasvu olemasolu.

4. Käärsoole halli-sinine toon ja helesinine värvus - õhuke.

15,34. Seskumtiku verevarustus viiakse läbi arteripaberi:

1. Ülemine mesenteriaalne.

2. Alumine mesenteriin.

3. Väline iluukus.

4. Sisemine iileaal.

5. Üldine maks.

15,35. Venisev väljaheide prussakast viiakse läbi veenide süsteemis:

2. Ülemine õõnsus.

3. Alumine ja ülemine õõnsus.

5. Väravad ja põhja õõnes.

15,36. Peamised soolestikus toimuvad toimingud ja peensoole toimed erinevad järgmiste omaduste poolest:

1. Peensooles on paksem sein kui õhuke.

2. Jämesoolal on õhem sein kui õhuke.

3. Peensooles on rohkem nakatunud kui paks.

4. Käärsoolel on rohkem infektsiooni kui õhuke.

5. Ebaühtlaselt jaotatud lihase kiud käärsoole seinal.

15,37. Intravenoossuse ja retroperitoneaalse kõhukinnisuse vahelises otsaesiseses ruumis asuvad:

1. Retroperitoneaalne rakukude.

2. Near-tsellulooskiud.

3. Near-renaalne tselluloos.

15,38. Near-tsellulooskiud asub järgmiste seas:

1. Kõhupiirkonna kasvavalt või kahanevalt ja tagakülje kipslinnud.

2. tagumine ja tagumine paksuosa.

3. tagumine ja kõhu kõhu kõhukinnitus.

15,39. Neeru-tselluloos asub ümber neeru:

1. Neeru kiuline kapsel.

2. Kiuline ja fastsiaalne kapsel.

3. Üle neerufastilise kapsli.

15.40. Neerude arterid väljuvad kõhu aordist järgmisel tasemel:

15,41. Määrake neeru kolme kapsli järjekord, alustades parenüühmast:

1. Rasvapakk.

2. Fassaadikapsel.

3. Kiibiline kapsel.

15,42. Lüli suhtes vasakul olev neer paikneb järgmisel tasemel:

15,43. Lülisamba puhul asub parempoolne neer tasemel:

15,44. Vasaku neeru ees on 4 järgmistest organitest:

3. Pankrease.

4. Kõhukinnisus.

5. Peensoole silmad.

6. Kasvav käärsool.

7. Käärsoole peenike painduvus.

15,45. Parema neeru ees on 3 järgnevatest elunditest:

3. Pankrease.

4. Kõhukinnisus.

5. Peensoole silmad.

6. Kasvav käärsool.

15.46. Neerutapuu elemendid on paigutatud esi-tagasi järgmises järjekorras:

1. Neeruarter, neerude veen, vaagen.

2. Neerude veen, neeruarter, vaagen.

3. Vaagna, neerude veen, neeruarter.

4. Tala, neeruarter, neerude veen.

15,47. Neerude segmentide jaotamise aluseks on:

1. Neeruarteri haru.

2. Neerude veeni moodustumine.

3. Väikeste ja suurte neerutankide asukoht.

4. Neeru püramiide ​​asukoht.

15,48. Ureeter on oma ulatuses:

4. Neli kitsendust.

15,49. Tagajäseme ruumi eesmised ja tagumised piirid on:

Lisaks Lugeda Laevad

Miks laev silma lööb - põhjused ja kuidas ravida

Silma lõhkenud laev on üsna levinud esinemine. Mõelge põhjustele, miks kapillaarid lõhkendavad ja lõhkuvad, mida sellises olukorras teha, kuidas teha tilgad ja kui on vaja keerukamaid ravimeid.

Suurenenud verehüübimine

Selline vere omadus, mis on hüübivus, ei luba inimesel selle lõpus või mõne muu vigastuse ajal seda aeguda. Kuid vere hüübimise suurenemine on eluohtlik, kuna see on paljude haiguste põhjustaja.

Microstroke - sümptomid ja esimesed märked, põhjused, tagajärjed, ravi ja ennetamine

Microstroke on ajukahjustus, mis esineb mitte ainult eakatel, vaid ka noortel. Sellises asjas ametlikus meditsiinis pole sellist asja.

Suurendage MCHC vereanalüüsides

Peamise keha vedeliku - veri - seisund - inimeste tervise kõige olulisem näitaja. Veri on oma olemuselt toitainete ja hapniku juhataja kõikides koesüsteemides, tagades nende normaalse funktsioneerimise.

Rehavsoorograafia ülevaade: uuringu olemus, millal ja kes seda vajab

Sellest artiklist saate teada, milline on reovosoofia eesmärk, mis see on, kui te kahtlustate, milliseid haigusi see on näidatud. Uurimistulemuste dekodeerimise reegleid ja põhimõtteid peetakse.

Kuidas eemaldada punased ained näol - vabaneda rosacea

Kuperoz ei tohi olla kaetud pulbri või vundamendiga, seda on vaja ainult eemaldada. Seetõttu kirjeldatakse artiklis, kuidas eemaldada punased ained näol kodus.