Kõik südame aordi aneurüsmist: mis see on, mis on ohtlik ja kuidas seda õigeaegselt ravida?

Süda on elutähtis, nii et kõik selle patoloogiad ja kõrvalekalded normaalsest toimest võivad põhjustada mitmesuguseid haigusi. Need patoloogilised muutused hõlmavad südame anorüüsi aordikat, kuid mis see on?

Sellel haigusel on oma sümptomid, samuti diagnoosimis- ja ravimeetodid. Kuidas haigust aegsasti identifitseerida ja selle tõkestamise tõsiseid tagajärgi ära hoida, leiame veelgi.

Haiguse tunnused ja spetsiifilisus

Meditsiinis on see patoloogia seostatud aordi seinte ebaloomuliku laienemisega, mis on tingitud selle lihaste nõrgenemisest. Tüüpiliselt aneurüsm tähistatakse konkreetses piirkonnas, mitte rohkem kui 3-5 cm. Sellepärast lokalisatsiooni haiguse diagnoosimiseks patsientidel võib täheldada kasvaja moodustumise pinnal süda, mis on tõesti vaid laiendatakse diametraalselt aordis.

Aneurüsm on ohtlik haigus, sest aordi suurenemine võib põhjustada väiksemate anumate pigistamist, mis on südame "toitmise" seisukohast võtmerollis. See haigus võib suurendada põhilaeva seinu 2 korda või isegi 3 korda tavalisest parameetrist.

Kui leiame haigust lokaliseerimisest, siis kardioloogia annab järgmise statistika: aordi kõhuosa moodustab 37% kõigist haigusjuhtudest, kasvaval aordil on 23% ilmingu tõenäosus. Ülejäänud 40% eemaldab aordikaru aneurüsmi ja selle kahanevas osas.

Arengu põhjused

Aneurüsm areneb düstroofiliste muutuste taustal aordis, mis võib põhjustada järgmisi haigusi:

• ulatuslik ateroskleroos;
• rinna kahjustus südamelihase pigistamisega (pikk pigistussündroom);
• kroonilised põletikulised lihaskiud;
• Marfani sündroom on sidekoe patoloogia, milles kiududel ei ole elastsuse omadusi;
• rindkere kiuline düsplaasia;
• samaaegne südamehaigus.

Selle patoloogia saamiseks kasutatavat riskitsooni nimetatakse kõige sagedamini inimestele 50 aasta pärast ja meeste haigus areneb sagedamini ja aktiivsemalt kui naistel. Selle põhjuseks on eelkõige istuv eluviis ja halvad harjumused.

Klassifikatsioon ja etapp

Meditsiinis on tavaks jagada haigus mitut tüüpi sõltuvalt teguritest ja selle manifestatsiooni kohast. Sõltuvalt aneurüsmi välimusest jaguneb:

• lame - asub südamega peaaegu samal tasemel, läheb keha sügavale;
• seene - seente kujul, mille "kate" kirjeldab kõige ohtlikumat ala;
• sacciform - ühelt poolt laieneb aneurüsm, teisalt on märgatav vähenemine;
• lahtivõetav - aordikõikamise asemel;
• difuusne - muudab selle suurust sõltuvalt vererõhust.

Mis puutub haiguse kulgu, siis tuleb eristada kolme etappi, millel on oma omadused:

• Akuutne staadium on kõige ohtlikum, sest see esineb koheselt südameatakkide või ulatuslike põletikuliste protsesside taustal. Vaid paar päeva võib täheldada aordiku seina purunemist, mis on surmav. See nõuab kohest operatsiooni ja pikaajalist taastusravi.
• Subakuutne faas - on sellel alal endiste südamehaiguste ja operatsioonide tagajärg, mis on iseloomustatud armide olemasoluga. See võib ilmneda 2-3 kuu jooksul, piiratud käigus ja vähem ägedaid sümptomeid.
• Kroonilist staadiumi iseloomustab ühtlane aordi seinte hõrenemise määr ilma järsku muutusteta ja ägedate valu sündroomide korral.

Aneurüsmi diagnoosimisel on see sageli segi ajutine teiste südamehaigustega, seega on olemas teine ​​klassifikatsioon, mis muudab diagnoosi usaldusväärsemaks. Selliste aneurüsmide tüübid on näiteks:

• Tõsi - kliiniline pilt on täielikult kooskõlas täpsemate uuringutega.
• Vale - kliiniline pilt ei lange kokku MRI või CT-skaneerimise tunnistusega, tuvastades samal ajal adhesioone ja kasvajaid, millel pole patoloogiat.
• Funktsionaalne - tingituna veresoonte seintest tingitud nekrootiliste muutuste minimaalsest tasemest, mille tagajärjel kaob loomulik kontraktsioon osaliselt või täielikult.

Millised on ohtudest ja mis on tüsistused?

Arstide peamine ülesanne on mitte ainult õigeaegne diagnoosimine, vaid ka täielik kontroll haiguse käiguga. Akujuline staadium, mida iseloomustab välguvoolu olemasolu, võib põhjustada laeva seina kiiret tõusu ja venitamist, mis võib põhjustada nende purunemise. See on ulatusliku sisemise verejooksu põhjus, mis on inimese elu jaoks äärmiselt ohtlik.

Haiguse tüsistused, mis avalduvad õigeaegse ravi puudumise tõttu, võivad olla pöördumatud nekrootilised muutused naaberlaevadel, kes osalevad südame elujõulisuse tagamisel. Mitte vähem ohtlik nähtus on verehüüvete moodustumine, mis on tihti ulatuslike insultide põhjused ja isegi kiire surm.

Kuidas haigust tunnustada?

Haiguse kliiniline pilt on äärmiselt segane ja võib olla seotud teiste haigustega. 90% juhtudest ei tekita haigus ennast tunda, avaldudes ennast ainult eelpürgivahetuse staadiumis. Valutu ja ereda pildi puudumine muudab diagnoosi keerulisemaks, kuid eksamite ja eksamite õigeaegne läbimine vabastab soovimatud "üllatused".

Peamised sümptomid

Esialgsel etapil pole selgeid märke, kuid suur higistamine, hingeldamise ja pearingluse ilmnemine võivad juba osutada südame-veresoonkonna probleemidele ja olla arstiga nõu pidamiseks. Iga inimese jaoks võivad esimesed märgid olla täiesti erinevad: alates vaevusest kuni rinnakuvalu tugevani.

Progressioon

Kui aneurüsm muutub ulatuslikuks, võivad selle sümptomid olla järgmised:

• valu rinnus;
• äge valu tagaküljel vasakpoolse lõualuu piirkonnas;
• pearinglus ja teadvusekaotus;
• häiritud hingamine koos hingelduse lisamisega;
• näo ja jäseme turse;
• südame löögisagedus;
• rindkere valu tundetus.

See kliinik räägib haiguse progresseerumisest ja vajadusest olukorra kiireks lahendamiseks.

Rebenemise tunnused

Kui haigusel on äge seisund ja kiire areng, võib tekkida seinte purunemine, mille järel veri hakkab kehavõreesse valama. Sellise tegevuse tuvastamiseks võib olla järgmine kliiniline pilt:

• Patsient hakkab hingama, nahk muutub sinakaks.
• Surve langeb järsult ja südame rütm on häiritud.
• Teadvuse kaotus ja hingamisraskus.

Kuidas mitte hiljaks jääda?

Südame aordi aneurüsmide tuvastamine on äärmiselt keeruline. Võttes arvesse kõiki riskitegureid, eriti vanas eas, on väga oluline läbi viia rutiinsed uuringud, mis kõrvaldavad peamised ohud ja aordi rebendid.

Kui valu ilmneb nii südames kui ka rindade rindkeres, suurenenud higistamine ja peapööritus, peaksite alati pöörduma arstide poole.

Pole vaja hooletusse jätta isegi kõige rohkem väljendunud sümptomeid ja ennast ravida. Mõnikord võib kontrollimatu ravimite tarbimine olukorda halvendada ja põhjustada ettenägematuid tagajärgi.

Kardioloogid ja südame-kirurgid osalevad aneurüsmide uurimisel ja ravil, mis teevad täieliku diagnoosi ja jälgivad patsiendi seisundit.

Siit leiate teavet kõhu aordipõletiku aneurüsmi põhjuste kohta ja leiate käesolevas artiklis palju kasulikku teavet selle sümptomite ja ravi kohta.

Vähem ohtlik on tserebraalsete veresoonte aneurüsm - kontrollige, kas teil on oht?

Diagnostika

Selle haiguse täpseks kindlaksmääramiseks on hädavajalik täielik diagnoos. Sellel on kaks suunda:

• Patsiendi üldise seisundi uurimine ja esialgne hindamine - arst teostab rindade palpatsiooni ja näeb ette ka üksikasjaliku vereanalüüsi, kus haiguse esinemisel täheldatakse valgete vererakkude arvu märkimisväärset suurenemist.
• Diagnoosi riistvaralised meetodid - tõhusus on täpsem südame aordi seisundi analüüs. Selleks kasutage EKG-d, MRI-d ja CT-d, mille põhjal saate kõige täpsema diagnoosi teha.

Ravi

Haigus planeeritud ravi hõlmab kahte meetodit: ravimit ja kirurgilist ravi. Mõelge neist üksikasjalikumalt.

Narkootikumide ravi

Ravi hõlmab ravimeid, mis võivad mõjutada veresoonte seinu, suurendades nende elastsust. Enamasti süstitakse ravimeid intramuskulaarselt sügavale süstimisele. Antikoagulandid ja glükosiidid aitavad kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerimisele, aordi seinte tugevdamisele, aneurüsmi suurenemise vältimisele.

Kirurgiline ravi

Erakorralisteks toiminguteks võivad olla järgmised näitajad:

• aneurüsmi pindala kiire tõus, mille diameeter ületab 5 cm;
• aordi rebend ja sisemine verejooks;
• vigastus, kus rind surub aneurüsmi välja, jättes südame normaalse verevarustuse.

Südameoperatsioon kaalub 3 opereeritavat ravi võimalust:

• Õmblus - nõrgestatud seinte eemaldamine ja selle osade kõige tihedama õmblusega õmblus.
• Resektsioon - süda lõheneb looduslikust toitumisest, viies selle kunstlikuks, mille järel aneurüsm eemaldatakse täielikult. Terved laeva seinad on kokku ühendatud.
• Seinte tugevdamine - aordi õõnsuses, kus esineb aneurüsm, antakse spetsiaalsed lahendused, et edendada laeva diameetri loomulikku vähendamist.

Lisateavet selle kohta, mis on anorgaaniline aneurüsm, sellelt videost:

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Mis õigeaegne diagnoos on, on suured võimalused taastumiseks ja normaalse elu taastamiseks. Südame aordiaurustuse ennetamine on järgmistel tegevustel:

• korralik toitumine, mille ülekaal on tervislik looduslik toit, ning magus ja rasvade minimeerimine;
• päevast kinnipidamine ja füüsiline koormamine;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• aktiivne puhkus spordi elementidega;
• rutiinsete eksamite läbimine ja kliinikusse antava abi õigeaegne pöördumine.

Südame aordne aneurüsm on ohtlik haigus, mille ravi puudumine võib lõppeda surmaga. Seetõttu pole valu kestmine ja piiramatu valuvaigistite piiramine vajalik. Varasemast diagnoosist on suurepärased ennustused täielikuks taastumiseks, pidage meeles seda iga kord, kui te unustate arsti juurde minemist, tehes valiku kasuliku tableti kasuks.

Aordne aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aneurüsm on sellest tulenev veresoonte seina väljaheide, mis on põhjustatud tema venitamisest või hõrenemisest mis tahes omandatud või pärilike patoloogiate tõttu. Sellise probleemi oht sõltub suurel määral vaskulaarse defekti asukohast ja arteri või veeni kaliibrist.

Aordne aneurüsm kuulub õigustatult kõige ohtlikumate tingimuste loendisse, mis võib viia peaaegu kohe surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi isegi pikka aega olla teadlik selle olemasolust ja aord on inimese keha suurim anum ning kui sellel tekkinud suur aneurüsm puruneb, võib patsient surema mõne minuti jooksul, mis on põhjustatud tohutu veritsusest.

Aordi ülevaade

Aorta on inimese keha suurim ja pikim arter, mis on suurte vereringe peamine laev. See on jagatud kolmeks osaks: kasvav, aordikarp ja kahanev. Aorta alanev osa on omakorda jagatud rindkere ja kõhuosa vahel. Selle suure laeva pikkus on kaugus rinnakust nimmepiirkonnast. Arteri sellised mõõtmed näitavad, et kui vere pumbatakse, tekib selles kõrgeim rõhk ja seepärast võib see sageli moodustada väljaulatuvaid alasid (aneurüsmid).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Ka selle anatoomiliste tunnuste tõttu on aord kõige tundlikum infektsioonide, aterosklerootiliste muutuste, kehavigastuste ja keskmise anuma voodri surma suhtes. Kõik need eelsoodumusega tegurid aitavad kaasa aneurüsmide, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordipõletiku (aordiidi) arengule. Selle suurima arteri seinte venitamine või hõrenemine on tingitud kas vanusega seotud muutustest või erinevate vigastuste või haiguste (süüfilis, ateroskleroos, diabeet jne).

Statistiliste andmete kohaselt on see aterosklerootiline naastud enamikul juhtudel selle haiguse algpõhjuseks. Ka mitte nii kaua aega tagasi teatasid teadlased, et aordi aneurüsm võib kaasa aidata herpesviirusele. Praegu pole neid andmeid veel lõplikult kinnitatud ja uurimistööd on arenenud.

Haiguse esmastel etappidel ei esine aordiaurüümid ennast ja neid saab täiesti juhuslikult tuvastada patsiendi uurimisel muude haiguste korral (näiteks anumate, kõhuorganite või südame ultraheli korral). Seejärel toimub selle arteri keskosas atraktiivne elastsete kiudude avastamine. Nad asendatakse kiulise kudedega, mis toob kaasa aordi läbimõõdu suurenemise ja selle seina pinge suurenemise. Selliste patoloogiliste protsesside pideva progresseerumise korral suureneb rebenemise oht.

Aneurüsmi liigid

Aordi aneurüsmid võivad oma struktuuris ja kujul erineda.

Aneurüsmi patoloogiliste tunnuste järgi on:

• tõsi - on väljaulatuv anuma sein, mis moodustub kõigist aordi veresoonte kihtidest;
• vale (või pseudoaneurüsm) - on aju seina, mis moodustub hematoomide pulseerumisest, väljaulatuv osa, anuma seinad koosnevad verehüüvete para-aordi sidekoest ja maapõuevarudest.

Selle vormis võib aordne aneurüsm olla:

• sakskoorne - aordi patoloogiline väljaulatuv ava suhtub oma luumeniga läbi emakakaela kanali;
• spindlilaadne - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujutisega ja suhtleb aordiku valendiku kaudu läbi laiade avauste;
• koorimine - aorta seinte eraldamine ja täis verd moodustub õõnsus, selline aneurüsm suheldub aordiku valendiku kaudu läbi paisunud seina.

Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt tuvastavad kardioloogid järgmist tüüpi aneurüsmi:

Sümptomid

Aordi aneurüsmi märke raskust ja olemust määravad selle lokaliseerimise ja arenguetapi kohad. Need ei ole spetsiifilised, mitmekesised ja eriti ebapiisava tõsiduse või kiire arengu korral omistatakse teiste haigustega patsientidele. Nende välimuse järjestus määratakse alati kindlaks selliste patoloogiliste protsesside abil:

• aordi intima ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
• protsessis eraldamist aordi seina juures Patsient märkas terav valu on rändava, korduvaid vererõhku alandava ning elundite sümptomid (neid määratletakse lokaliseerimine aneurüsm, sisekesta rebend ja hemorraagia);
• aordiseina täielikul rebendil tekib patsiendil siseverejooks (rasked ebaharvad, külm higi, vererõhu langus jne) ja hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi eespool nimetatud tegurite kombinatsioonist võib patsient kogeda järgmist:

• põletus-, purustamis- ja rebenemishäire valu, paiknevad või kiiritatakse käe, rinna, õlaribade, kaela, alaselja või jalgade suhtes;
• hemoperikardi arengu ajal ülemise keha tsüanoos;
• minestamine, mis areneb siis, kui ajukahjustused on kahjustatud või ärritunud või kui patsient on massilise verejooksu tõttu aneemneerunud;
• intiimi alguses tekkinud raske bradükardia, millele järgneb tahhükardia.

Enamikus patsientidest on aordiajurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. Eriti oluline on haiguse kulg, kui rindkere aordi anuma laine seina patoloogiline väljaulatuvus paikneb. Sellistel juhtudel tuvastatakse patoloogilised sümptomid juhuslikult muudel haigustel instrumentaalse uuringu käigus või nad tunnevad end selgesti tunduvalt, kui aneurüsm lokaliseerub aordi paindes kaarel. Mõningatel juhtudel stimuleerimise ajal laevad, aordi dissection pärgarterites ja kokkusurumine koronaararterite kliinilist pilti aordi aneurüsm Ühendatud sümptomitega müokardiinfarkti või stenokardia. Kõhu aordi patoloogilise eendumise asukoha korral on haiguse sümptomid selgelt väljendunud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG kontrollimisel võib täheldada muutuvat mustrit. 1/3-l juhtumitest ei leitud kõrvalekaldeid, samas kui teistes on märke fokaalsete müokardi kahjustuste ja koronaarpuudulikkuse kohta. Aordikõikamise korral on need sümptomid püsivad ja tuvastatakse mitme uuesti kasutatava EKG-ga.

Üldiselt näitab patsiendi vereanalüüs leukotsütoosi ja aneemia tunnuseid. Aordilõike aneurüsmi kihistumisega jätkub hemoglobiini ja punaliblede taseme langus pidevalt ja leukotsütoosiga.

Selle haigusega patsientidel võivad esineda ka mõned neuroloogilised sümptomid:

• krambid;
• häired urineerimise ja defekatsiooni ajal;
• hemipleegia;
• minestamine;
• parapleesia.

Stenokardia ja reieluuarteri kaasamisel patoloogilises protsessis esinevad alajäsemete verevarustuse halvenemise tunnused. Patsient võib kogeda: jalgade valu, turse, blanching või naha tsüanoos jne.

Juhul kihistumine aneurüsm kõhu osakonna kõhuaordi moodustatud tümpsumine ja kasvu kasvaja suurust ja valang veri rinnaõõnt, perikardi või keskseinandi löökpilliansambel piirid sobivalt täheldatud veeväljasurve, paisumine ja südame arütmia kuni südame seiskumine.

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomid

Enamikul juhtudel ei kaasne aordiaurormaalse rebendiga mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Esialgu võib patsiendil tekkida ebamugavustunne ja mitteintensiivne valu ning veritsuse tekkimisel kaasneb hemorraagilise šoki sümptomitega kliiniline pilt.

Massiivse ja kiire hemorraagia korral võivad keha erinevates osades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordikiuserdamine või rebend tekib tihedas kontaktis närvipakendiga). Sellise olulise verekaotuse edasine prognoos sõltub vere kaotuse kogumahust.

Ravi

Aordilõike aneurüsmi raviks peab patsient konsulteerima vaskulaarse kirurgi või südame kirurgiga. Selle taktika määratlus sõltub aneurüsmi kasvu kiirusest, asukohast ja suurusest, mis määratakse kindlaks dünaamilise vaatluse ja püsiva röntgendikihi kontrolli all. Vajadusel, et vähendada võimalike komplikatsioonide riski või valmistada patsient kirurgiliseks raviks, viiakse läbi antikoagulant, trombotsütopeenia, hüpotensiivne ja kolesteroolivastane meditsiiniline ravi.

Plaanilise kirurgilise ravi rakendamise otsus tehakse sellistel kliinilistel juhtudel:

• kõhu aordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
• rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
• väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine poolte aasta jooksul 0,5 cm või rohkem.

Hädaoperatsioon viiakse läbi niipea kui võimalik, sest massilise või pikaajalise verejooksu tõttu sureb patsient lühikese aja jooksul. Sellised terminali olukorrad võivad olla selle näpunäited:

• perifeerne arteriaalne embolüüs;
• aordi dissektsioon või rebenemine.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks viiakse läbi operatsioone, mille eesmärk on aordi kahjustatud ala eemaldamine ja õmblemine või proteesi asendamine proteesiga. Aordipuudulikkuse esinemisel asendatakse aordiklapi ajutine osa resektsioonis.

Kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed võimalused võivad olla endovaskulaarsed proteesid, millele järgneb stendi või vaskulaarproteesi paigaldamine. Kui selliseid toiminguid on võimatu teha, tehakse tavapäraseid sekkumisi avatud juurdepääsu kaudu resektsioonikohale:

• kõhu aneurüsm;
• rindkere aneurüsmid vasaku vatsakese vööris;
• rindkere aneurüsm kardiopulmonaarse möödaviigu korral;
• kunstliku vereringega aordikadu aneurüsm;
• kõhu aordi aneurüsm;
• kunstliku vereringega kõhu aordi aneurüsm;
• suberenaalse aordi aneurüsmid.

Operatsiooni lõppedes viiakse patsient südame-elusvaktsiinide osakonda ja kui kõik elutähtsad funktsioonid taastatakse, siis vaskulaarsesse osakonda või kardioloogiasse. Operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile anesteetiline ravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordikonverentsi prognoos määratakse kindlaks selle käärsoole- ja teiste süsteemide suuruse, progresseerumise määra ja sellega seotud patoloogiate alusel. Kui ravimata, haiguse tagajärg on väga ebasoodne, kuna patsient on surmav aneurüsmi purunemise või trombemboolia tõttu. Statistika kohaselt on esimese kolme aasta jooksul suremas ligikaudu 95% patsientidest. See on tingitud haiguse sagedast latentsest liikumisest ja aneurüsmide rebenemise suurest riskist, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni. Statistiliste andmete kohaselt sureb umbes 50% patsientidest aastas sellise aordi patoloogiaga.

Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja kavandatud kirurgiline ravi muutub pärast operatsioonijärgset prognoos soodsamaks ja letaalne tulemus ei ületa 5%. Sellepärast ennetamise ja varajase avastamise selle haiguse soovitatakse pidevalt jälgida vererõhu taset, säilitada tervislikud eluviisid, on tavapärasel plaanilisel ennetava uuringud ja kõik arsti konsultatsiooni ravi oportunistlike haiguste.

Meditsiiniline animatsioon "Aortic Aneurysm":

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on peamise arteri piirkonna patoloogiline lokaalne laienemine seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt aordikirurgia aneurüsmi lokalisatsioonist, valu rinnus või kõhtes, pulseeriva kasvajaga sarnase mooduse olemasolu, naaberorganite kokkusurumise sümptomid võivad ilmneda: hingeldus, köha, düsfoonia, düsfaagia, turse ja näo ja kaela tsüanoos. Aordilõike aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenikiirgus (rindkere ja kõhuradiograafia, aortograafia) ja ultraheliuuringud (UZDG, rindkere / kõhu aordi ultraheliuuring). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab resektsiooni teostamist aordi proteesiga või aneurüsmi sulgunud endoluminaalse proteesiga spetsiaalse endoproteesiga.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on iseloomulik arteri valendiku pöördumatule laienemisele piiratud alal. Erineva lokaliseerimise aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis - 23%, aordiaaras - 19%, lööve rindkere aordis - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias ligikaudu 2/3 kogu patoloogiast. Toratoorsed aordike aneurüsmid on sageli ühendatud teiste aordi defektidega - aordipuudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmendilisel liigitusele eristatakse järgmisi: Valsalva siinuse anüüsism, tõusvas aordne aneurüsm, aordne arukaineurüsm, alanev aordne aneurüsm, kõhu aordi aneurüsm, kombineeritud aneurüsm - torakoabdominaalne aord.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusev aordi läbimõõt ligikaudu 3 cm, langev rindkere aort 2,5 cm ja kõhu aordi suurus 2 cm. Piiratud alal suureneb anorgaaniline aneurüsm kahekordselt või rohkem laeva läbimõõduga.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsmi kliinik ilmneb mööduvast või püsivast vallandunud valu, ebamugavustunnetest kõhupiirkonnas, rövitsemisega, epigastrios kaaluga, maosisustunde tunde, iiveldust, oksendamist, soolepuudulikkust ja kehakaalu langust. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmade õõnsusega trombootiliste masside eristamisel areneb jäsemete veresoonte akuutse oklusiooni pilt: jäsemete naha jälgede tsüanoos ja valulikkus, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordilõike aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmiliselt modifitseeritud laeva osa eemaldamises, defekti õmblus või selle asendamine veresoonte proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos sõltub peamiselt selle suurusest ja samaaegsest aterosklerootilisest südame-veresoonkonna haigusest. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja seostatakse aordipuuduse või trombemboolsete komplikatsioonidega suurte surmaohtudega. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm või rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese operatsioonijärgse suremusega (5%) ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast seiret kardioloogi ja angiosurgaga ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi kujunemise riskirühmadest pärit isikud peaksid läbima sõeluuringu ultraheliuuringu.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm - aordiku seina piiratud ala laiendamine, mis sarnaneb spindlile või kotikesarnasele moodustumisele või selle valendiku hajutatule suurenemisele rohkem kui 2 korda võrreldes muutumatu alaga (või normaalseks antud soo ja vanuse aordi diameetriga).

Aorta on keha peamine paarseta arteriaalne anum; Hapnikuga rikastatud vere ja südame vasaku vatsakese toitaineid transporditakse läbi aorta kõikide elundite ja kudede jaoks. Aordil on keeruline struktuur: kui see keskelt eemale liigub, siis on selle oksad dikotoomiliselt jagatud (kahvliks) väiksemateks ja väiksemateks arteriteks.

Südamelihase läheduse tõttu on näidatud anuma valendikus normaalne kõrge vererõhk (BP) - 130-140 mm Hg. st. südame (süstooli) kontraktsiooni ajal 80-90 mm Hg-ni. st. lõõgastumise ajal (diastool). Aordi terviklikkuse säilitamiseks niivõrd suure koormusega tingimustes on võimalik oma seinte eriline struktuur koosneda kolmest peamistest kihtidest:

• sisemine endoteeli vooder;
• silelihasrakkude poolt läbiviidud keskmine massiivne kiht;
• välimine kollageeni karkass.

Patoloogiliste tegurite mõjul mõjutab aordiku segu struktuurseid muutusi, pärast mida hakkab verevoolu jõu mõjul venima. Kuna aneurüsm kasvab, kaob aordiku seina normaalne struktuur ja see muutub sidekoe kotti, mis mõnikord täidetakse trombootiliste massidega.

Iga piirkonna aneurüsmi peamine komplikatsioon on nende eraldamine, millele järgneb võimalik rebenemine (suremus 90%).

Olemasolevate andmete kohaselt esineb haigus 1,4-8,2% -l patsientidest vanuses 50... 79 aastat (mehed sagedamini haigevad), mis vastab 3 juhtumile 100 000 naist ja 117 juhtumit 100 000 mehe kohta. Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul esinenud peaaegu 9 korda suurem aordiaurütmia esinemissagedus.

Põhjused ja riskifaktorid

Aneurüsmi peamiseks põhjuseks on haigused ja seisundid, mis vähendavad vaskulaarseina tugevust ja elastsust:

• aordikivise ateroskleroos (vastavalt erinevatele allikatele 70-90%);
• sifilise, hiiglasliku raku, mükootilise iseloomu aordi (aordiit) põletik;
• traumaatiline vigastus;
• sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused (näiteks Marfan või Ehlers-Danlos sündroom);
• autoimmuunhaigused (mittespetsiifiline aordoarteriit);
• meditsiiniliste manipulatsioonide tõttu tekkinud iatrogeensed põhjused (aordi ja selle filiaalide rekonstruktiivne operatsioon, südame kateteriseerimine, aortograafia).

Ateroskleroosi ja aneurüsmi moodustumise riskifaktorid:

• meessugu (aneurüsmi sagedus meestel on 2-14 korda suurem kui naistel);
• suitsetamine (Moskva piirkondliku uurimiskeskuse kliinilise instituudi veresoonte kirurgia osakonnas 455-le inimesele vanuses 45 kuni 50-aastase diagnoosi diagnoosiga) leiti, et 100% -l kõhu aordi aneurüsmi patsientidest oli rohkem kui 25-aastane suitsetamise kogemus ja Whitehooli uuringu tulemusel et aneurüsmide eluohtlikud komplikatsioonid esinevad suitsetajates 4 korda sagedamini kui mittesuitsetajad);
• vanus üle 55 aasta;
• koormatud perekonna ajalugu;
• pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 140/90 mm Hg art.);
• hüpodünaamia;
• ülekaaluline;
• suurenenud vere kolesterool.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogiast eristatakse aneurüsmi:

• piiratud;
• hajus

Praegu on aneurüsmi komplikatsioonid Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas kümnenda koha peamistest surmapõhjuste hulgas.

Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele eraldavad nad:

• rindkere aordi aneurüsmid (sinus, ülakorraline osa, kaar, kahanev osa, kombineeritud);
• kõhu aneurüsm (suprarenaalne, aordipuudmatuseta subrenaalne, aordikirurgiaga subrenaalne, kokku);
• rindkere aneurüsmid.

Etioloogilise teguri järgi jagunevad aneurüsmid järgmiselt:

• omandatud (mitte-põletikuline, põletikuline);
• kaasasündinud

Nad räägivad ka dissekteeritud aneurüsmast, mis moodustub sisemise membraani purunemise ja selle järgneva eraldumise ning teise vallakanali moodustumise tagajärjel. Sõltuvalt kimbu asukohast ja pikkusest on 3 patoloogia tüüpi:

1. Lahkumine algab aordi ülestõusust, areneb edasi kaarega (50%).
2. Stratifitseerimine toimub ainult aordi kasvavas osas (35%).
3. Lahkumine algab aordi kahanevas osas, liigub alla (sagedamini) või üles (vähem) kaarega (15%).

Sõltuvalt protsessi kestusest võib eristatav aneurüsm olla:

• äge (1-2 päeva pärast endoteeli defekti ilmnemist);
• alaägeline (2-4 nädalat);
• krooniline (4-8 nädalat või rohkem, kuni mitu aastat).

Sümptomid

Aneurüsmi kliinilist pilti on kujutanud naaberorganite kokkupressimisega tekitatud sümptomid, mistõttu see sõltub patoloogilise kujunemise lokalisatsioonist.

Aneurüsmi kaaremärgid, ülenevad ja kahanevad aordid:

• püsiv valu rinnus, mis ulatub selga;
• hingamisraskused hingamisraskustega, mürarikne hingeldus;
• bradükardia (koos vaguse närvi kompressiooniga);
• neelamisraskused;
• võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
• impulsi nõrgenemine või täielik lõpetamine (subklaviaarse arteri survestamise korral);
• haavatavus (koos korduva närviga);
• Oliver-Cardarelli positiivne sümptom;
• palpebralise lõhe kitsenemine (sümpaatiliste emakakaela sõlmede survestamisega);
• kõhuvalu vaigistamine, mõnikord koos röhitsemisega, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

• püsiv intensiivne valu lülisammas ja epigastrikapiirkonnas;
• äge kusepeetus;
• sümptomaatiline vererõhu tõus;
• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus);
• alumiste jäsemete liikumise võimalikud rikkumised;
• pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allapoole ja vasakule.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordipõletiku aneurüsmi põdevatel patsientidel suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Aneurüsmi lõhkumine ilmneb järgmiste äkksurmetest:

• rasked talumatute valude rinnus, selja või epigastilise piirkonna puhul, mida valuvaigistavate ainete kasutamine ei katkestada (valu võib väheneda ja suureneda, mis näitab kimbu progressiooni, võib olla laineline, järk-järgult migreerub piki selga piki selgroogu);
• südametegevuse tõus;
• üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoosida ainult dissektsiooni või rebenemise alguses.

Diagnostika

Aord-aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid on meetodid, mis võimaldavad visuaalselt kinnitada selle esinemist:

• rindkere (kõhuõõne) ultraheliuuring;
• multispiraalne kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• Röntgenikatse;
• angiograafia (aortograafia).

Enamikul juhtudel on aordne aneurüsm aordikarja ateroskleroosi tagajärg.

Ravi

Väikese aneurüsmiga on soovitav dünaamiline vaatlus, mis kontrollib haiguse progresseerumist vähemalt üks kord kuue kuu jooksul. Negatiivsete muutuste puudumisel on ette nähtud farmakoteraapia, mille eesmärk on vähendada vererõhku ja peatada ateroskleroosi kasvu.

Kui aneurüsm on suures suuruses (läbimõõt on suurem kui 4 cm) või on kalduvus suurendada haiguse sümptomeid, on peamine raviviis igas lokaliseerimises operatsioon. Sellisel juhul asendatakse laeva kahjustatud piirkond sünteetilise proteesiga. Operatsioon toimub kolmel viisil:

• endovaskulaarne (intravaskulaarne) meetod, kasutades intravaskulaarset proteese (stendi-transplantaat);
• avatud proteesimine;
• hübriidne sekkumine.

Operatiivse ligipääsu valikut teeb raviarst, tuginedes haiguse tõsidusele, komplikatsioonide esinemisele, samaaegsele patoloogiale ja patsiendi individuaalsetele omadustele.

Ülestõstev osakond ja aordiku kaare toimingud viiakse üldjuhul läbi kunstliku vereringluse ja kontrollitud hüpotermia tingimustes.

Pärast operatsiooni on vajalik taastusravi (1 nädal kuni 1-1,5 kuud).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ravimata anorgaanarakkude aneurüsmi võimalikud tüsistused:

• aordi plekide moodustumine;
• äge (krooniline) südamepuudulikkus;
• aneurüsmaalse sari tromboos, millele järgneb trombootiliste masside sissevool süsteemsele vereringele ja erinevate organite akuutne tromboos.

Iga piirkonna aneurüsmi peamine komplikatsioon on nende eraldamine, millele järgneb võimalik rebenemine (suremus 90%). At rebend aneurüsm esineb rohket verejooksu elundite hingamiselundite (bronhid, hingetoru), pleuraõõne, südame kott, söögitoru-, suurte veresoonte mugavalt rindkereõõnt, arendades sellega ägeda verekaotuse, šokk.

Aneurüsmi kahtlane rebend on võimalik järgmiste sümptomitega:

• äkiline "pistoda" valu kõht, rinnus või intersisene ruum;
• naha kõht;
• suu kuivus, tõsine janu;
• külm kleepuv higi;
• pearinglus;
• vererõhu kiire langus, kuni perifeersete arterite täielik puudumine;
• tahhükardia;
• õhupuudus.

Enamikel juhtudel kaasneb aneurüsmi purunemine kõhuõõnes patsiendi hetkeseisuga. Muude luumurdude puhul esineb aordseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiilsusperiood. Selle kestus varieerub mitu tundi kuni mitu nädalat, kuid paratamatult lõpeb aneurüsmi ja surma korduv rebend.

Ajurütmihäirete kirurgilise sekkumise ajal on operatsioonide tehnilise keerukuse ja patsientide tõsise seisundi tõttu kõrge operatsioonijärgne suremus (50-70%).

Prognoos

Mitmete autorite kokkuvõttes on kolm aastat pärast diagnoosi suremas kuni 40% patsientidest komplikatsioonidest, pärast 5 aastat enam kui 50% sureb. Praegu on aneurüsmi komplikatsioonid Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas kümnenda koha peamistest surmapõhjuste hulgas.

Sellest hoolimata on prognoos ettevaatlik tingimusel, et see on pidev dünaamiline vaatlus ja vajadusel õigeaegne kirurgiline ravi.

Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul esinenud peaaegu 9 korda suurem aordiaurütmia esinemissagedus.

Statistika järgi:

• planeeritud tegevuste ellujäämise määr on 95-100%;
• aneurüsmi rebendite häireoperatsioonide ellujäämine - 30-50%;
• 5-aastane elulemus operatsiooniga patsientidel - 80%;
• 5-aastane elulemus mittetoimivate patsientide seas - 5-10%.

Ennetamine

Aorti aneususe vältimise ennetusmeetmed:

• kontrollida vere kolesteroolitaset;
• vererõhu kontrollimine, samuti antihüpertensiivsete ravimite süstemaatiline (võimaluse korral elukestva) kasutamine;
• suitsetamisest loobumine;
• kaalulangus;
• piisav füüsiline aktiivsus.

Kõhu aordi aneurüsm ICD 10 kood: kõik patoloogia kohta

Kõhu aordi aneurüsm on kõige sagedasem aneurüsmi tüüp. Nagu teada, on aorta suurim inimorganismi anum, seetõttu on sellega seotud haigused eluohtlikud.

Aneurüsm on degeneratiivse iseloomuga krooniline haigus. See võib areneda aastate jooksul ja jääda tähelepanuta. Mis õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib vähendada aneurüsmi purunemise tõenäosust.

Mis on aneurüsm ja miks see esineb?

Aordne aneurüsm on aordiku seina pindala või eend

Aneurüsmi nimetatakse laeva seinte patoloogiliseks väljaulatuks ja selle läbimõõdu suurendamiseks. Sellise seisundi oht on see, et laev ei suurene lihtsalt, seinad muutuvad õhemaks ja võivad igal ajal puruneda, põhjustades ulatuslikku sisemist verejooksu.

Kõhu aordi aneurüsm, ICD kood 10, on eriti ohtlik seisund. Aorta on väga suur anum, mis viib südamest teistesse elunditesse ja kudedesse. Tema veri kaudu siseneb väiksemad arterid ja veresooned. Aordi purunemisel on verejooks väga ulatuslik.

Aorta on jagatud mitmeks osaks. Rindade ja kõhu aordi aneurüsmid on olemas. Teine sort on sagedamini levinud. Kõhu aordi alumises osas on jagatud 2 arteri. Kui aneurüsm puruneb, antakse veri neile ebapiisavates kogustes.

Aneurüsmi põhjuste täpne kindlaksmääramine on raske.

Kõige sagedamini räägime provotseerivatest teguritest, mis suurendavad kõhu aordi aneurüsmi tekke riski:

1. Kaasasündinud väärarengud. Aordi seinte nõrkusega võib kaasneda mitmesugused põletikulised haigused, mis on seotud sidekoega. Näiteks Marfani sündroomiga inimestel tekib üsna tihti kõhu aordi aneurüsm.
2. Vigastused See aneurüsmi põhjus on üsna haruldane. Raske kõhu trauma põhjustab laeva rebenemise, mitte väikese kahju ja aneurüsmi. Tugev ja terav löök kõhu või rindkerele põhjustab tugevat hüpet surve all, mistõttu võib see põhjustada aneurüsmi.
3. Infektsioonid. Nakkushaigused võivad tuua kaasa aneurüsmi, kui nad sisenevad vereringesse. Kõhu aordi aneurüsm võib moodustuda tuberkuloosi, süüfilise, salmonelloosi, haruldase troopilise infektsiooni taustal. Selle põhjuseks võivad olla nii bakterid kui ka viirused.
4. Hüpertensioon Suurenenud vererõhk on alati seotud veresoonte seinte suurenenud koormusega. Selle tulemusena venivad nad, muutuvad õhemaks ja rabeemaks. Hüpertoonilised kriisid on eriti ohtlikud, kui vererõhk saavutab oma tipptaseme.

Arvatakse ka, et hüpertensiooni või krooniliste hingamisteede haigustega patsiendid on tõenäolisemalt aneurüsmi purunemisel.

Haiguse peamised sümptomid

Põletav valu kõhus võib olla aneurüsmi märk

Haigus võib olla pikka aega peidetud. Inimene aastate jooksul ei tähenda, et tal on ohtlik haigus, mida nimetatakse kõhu aordi aneurüsmiks. Sümptomid võivad tekkida ainult pärast aneurüsmi rebenemist. See on kõige ohtlikum haiguse suundumus, mis esineb umbes veerandis kõigist kõhu aordikunees aneurüsmiga patsientidest.

Esialgsetel etappidel haiguse tuvastamine on võimalik ainult ultraheli, röntgenkiirte ja muude katsete abil või kõhuõõne operatsiooni ajal. Aneurüsmi peamine oht on selle võimalikul purunemisel, nii et pärast haiguse avastamist tuleb patsienti pidevalt jälgida.

Kõhu aordi aneurüsmi (või selle purunemise) tavalised sümptomid on järgmised:

• Kõhuvalu. Kui aneurüsmi valu paikneb vasakul kõhupiirkonnas ja on looduses valus. Kuid seda sümptomit enne pausi täheldatakse ainult kõigil patsientidel. Kui aneurüsm on üsna suur, hakkab see närvilõpule avaldama survet, siis saab valu teravaks ja intensiivseks. Pärast toitvat sööki või pärast treenimist võib valu pikendada.
• Pulsatsioon kõhuõõnes. Mõnikord kirjeldavad patsiendid seda sümptomit teise südames. Nad tunnevad tugevat pulssi kõht. See on õigustatud asjaoluga, et kõhu aordi ja südame vahel on väike vahemaa, nii et see võib pulseeruda. See sümptom võib olla või võib olla seotud valulike tunnustega.
• Seedetrakti häired. Kui aneurüsm on suur, kahjustab see seedetrakti verevoolu, mis rikub nende funktsioone. Sellisel juhul ilmneb aneurüsm kõrvetisedes, iiveldes, oksendamises, kõhukinnisuses või kõhulahtisuses, suurenenud gaasitootmises.
• Neuroloogilised sümptomid. Kõhu aordi aneurüsmiga tekivad seljavalu, tuimus ja jalgade tundlikkus.

Sümptomid võivad seonduda seedetrakti või kuseteede üldise seisundiga. Kuid aneurüsmi iseloomulikud tunnused ei ole olemas. Tavaliselt tuvastatakse haigus uuringu käigus juhuslikult.

Kui te puruneda, muutub valu intensiivseks, on patsiendil verejooks, nõrkus, pearinglus ja teadvusekaotus. Ilma arstlikkuseta on aneurüsmi rebend surmav.

Kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Selle haiguse õigeks raviks on väga oluline määrata kõik aneurüsmi parameetrid, selle suurus ja lokaliseerimine.

Aneurüsmi on mitu liigitust. Nad erinevad lokaliseerimise, aneurüsmi kuju ja muude omaduste poolest. Aneurüsm on laeva seinte ja väljaulatuvate osade venitus.

Kõhu aordi aneurüsm võib olla suur ja väike. Suurimat ohtu inimeste tervisele ja elule on suur aneurüsm. Tavaliselt on kõhu aordi läbimõõt umbes 2 cm. Aneurüsmiga võib see tõusta 5-7 cm-ni. Kui läbimõõt on kuni 3 cm, on see väike aneurüsm. Selle purunemise tõenäosus ei ole nii kõrge, nii et patsiendi lihtsalt vaadatakse. Kuid on ka hiiglaslikud aneurüsmid, kui anum suureneb 8-10 korda. Sellised aneurüsmid rebenduvad väga kergelt väikseima pinge all.

Kõhu aordi aneurüsmade muud klassifikatsioonid on järgmised:

• Koos haiguse käiguga. Kõhu aordi aneurüsmiga võib haigus olla asümptomaatiline, valutu ja valus. Esimesel juhul patsient isegi ei kahtle, et tema tervisega on midagi valesti. Teises on märke, kuid valu pole, kolmandal on suur aneurüsm põhjustatud kõhuvalu.
• Aneurüsmi kuju. Nad eristavad aneurüsmi kokkutõmbavormi (väljaulatub ainult üks sein), spindlikujuline (aordiku seinad on kõikidest külgedest venitatud ja lahjenenud) ja segatud (mõlemat tüüpi aneurüsmide märgid on kombineeritud).
• Vastavalt haiguse staadiumile. Haigus on 3 etappi. Reeglina jätkub see aeglaselt, kuid järk-järgult halveneb. Esialgne etapp on ähvardav paus. Selles etapis on anumate seinad venitatud, kuid pole veel eraldumist. Aneurüsmide lõikamine on järgmine etapp, kui laeva kudedest üksteisest paistuvad. Lõppjärgus tekib aneurüsmi rebend, mis on ka haiguse tõsine komplikatsioon.
• Lokaliseerimisega. Lokaliseerimise hindamisel on nad suunatud neeruraarteri suunas. Aneurüsm võib asuda neeruarteri all või all. Kõige tavalisem koht on kõhu aordi aneurüsmia kõige madalam positsioon.

Samuti eristavad vale ja tõeline aordi aneurüsm. On tõsi, kui haiguse põhjus oli anuma seinte järk-järguline ja patoloogiline venitamine. Vale anüüsismi korral on põhjus tavaliselt trauma.

Diagnostilised meetodid

Kõhu ultraheli abil saate diagnoosi kinnitada

Aneurüsmi olemasolu kindlakstegemine mis tahes vereanalüüside jaoks on üsna raske. See haigus määratakse visuaalsete diagnostiliste meetoditega, näiteks ultraheli või MRI abil.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimiseks on väga oluline. See seisund on väga ohtlik ja ei lähe iseenesest edasi. See nõuab pidevat jälgimist ja sageli operatsiooni.

Kõhu aordi aneurüsm on võimalik avastada isegi tavalise uuringuga, kui patsient on piisavalt õhuke. Tundlikus asendis suur aneurüsm hakkab märkimisväärselt pulseeruma.

Kui kahtlustatakse aneurüsmi, määratakse järgmised uurimismeetodid:

• Ultraheli. See on kõige lihtsam, kõige odavam ja valutum viis aorta määramiseks. Ultrahel ei avalda kehale kahjulikku mõju, mistõttu pole praktiliselt vastunäidustusi. Kõhule rakendatakse spetsiaalset andurit ja ekraanil kuvatakse pilt, kasutades ultraheli lainete peegeldust. Selle uuringumeetodi usaldusväärsus on väga kõrge. Ultraheli abil on võimalik määrata mitte ainult aneurüsmi olemasolu, vaid ka selle suurust, kuju ja lokaliseerumist. Samuti võimaldab ultraheli täiendav kontroll - Doppler, et määrata verevoolu kiirust.
• Röntgenikiirgus. See meetod on ka valutu, kuid pigem vana. Aneurüsmi määramiseks peate kasutama kontrastsust, millel on vastunäidustused. Pilt on üsna ähmane, seetõttu võib olla raske täpselt määrata suurust ja kuju.
• MRI Magnetresonantstomograafia on üks kõige usaldusväärsemaid aneurüsmi määramise meetodeid. Kuid see on üsna kallis ja sellel on mitmeid vastunäidustusi. Protseduur viiakse läbi tomograafi abil, mis on suur magneett, nii et metallimplantaatide juuresolekul pole eksam võimalik.
• EKG EKG-st ei ole võimalik näha kõhu aordi aneurüsmi märke, kuid see protseduur on ette nähtud enne operatsiooni südame töö ebanormaalsuse kindlakstegemiseks.

Vere- ja uriinianalüüse võib määrata üldiste testide raames. Need aitavad määrata organismi seisundit, haiguse tagajärgi ja selle mõju siseorganite toimimisele, samuti kalduvust tromboosile ja patsiendi valmisolekut operatsiooni teha.

Patoloogia ravimeetodid

Aneurüsmi saab ravida ainult kirurgiliselt.

Ravimantide abil ei ole võimalik kõhu aordi aneurüsmist lahti saada. Kui aneurüsmi suurus on väike, on seda lihtsalt täheldatud. Kui suurus on piisavalt suur ja rebenemise tõenäosus on suur, on ainus ravi operatsioon. Ainult toiming aitab vältida tõsiseid tagajärgi. Need ravimid ei aita vähendada aneurüsmi läbimõõtu ega viia aordi seinad tagasi oma endisesse olekusse.

Toimingud on hädaolukorras ja planeeritud. Erakorralised sündmused viiakse läbi, kui pausi tõenäosus on liiga kõrge või kui vahe on juba toimunud. Sellisel juhul salvestavad arstid patsiendi elu, nii et paljud vastunäidustused on tähelepanuta jäetud, ent surmaga lõppemise tõenäosus jääb üsna kõrgeks.

Planeeritud tegevused viiakse läbi pärast patsiendi põhjalikku uurimist, keha ettevalmistamist. Sellisel juhul on suremus väiksem kui avariirežiimi ajal.

Rohkem infot patoloogia kohta leiate videost:

Kõhu aordi aneurüsmil on 3 ühist ravi võimalust:

1. Vaatlus Patsienti kontrollitakse perioodiliselt, määratakse aneurüsmi suuruse järgi. Kui see on põhjustatud hüpertensioonist, on vererõhu normaliseerimiseks ette nähtud ravimeid. Soovitatav on muuta oma elustiili, vähendada füüsilist aktiivsust, minna õigele toitumisele.
2. Aordi proteesimine. Selle meetodi sisuks on see, et aneurüsm eemaldatakse täielikult ja osa aordist asendatakse proteesiga. Selle toimingu eeliseks on see, et see on universaalne lahendus mis tahes suuruse ja lokaliseerimise korral aneurüsmile. Arst saab täieliku juurdepääsu aordile, saab uurida naabervalgusid patoloogiate olemasolu kohta. Suremuse tõenäosus ei ületa 7%. Siiski on puudusi: nakkuse oht on suur, operatsioon on üsna pikk ja pärast seda on suur märgatav arm.
3. Stendi transplantaadi paigaldus. See operatsioon viiakse läbi väikeste punktsioonidega. Aordi, mis toimib proteesina, sisestatakse spetsiaalne võrgusilma raamistik. Sellise operatsiooni invasioon on palju väiksem.

Operatsiooni näideteks on aneurüsmi suur läbimõõt, kiire kasv (üle 1 cm aastas) ja ohtlike sümptomite esinemine. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega arsti järelevalve all haiglas. Operatsiooni eduka tulemusega saab probleemi lahendada ükskord.

Milliseid tüsistusi ja tagajärgi see võib põhjustada?

Kõhu aordi aneurüsm võib lõppeda surmaga.

Aneurysm ise on väga ohtlik. Nagu eespool mainitud, võib inimene puruneda surra. Sellisel juhul ei taga isegi hädaolukorra toimimine täielikku taastumist. Kui purunenud, aordi osakesed või verehüübed võivad siseneda vereringesse ja ummistada teisi veresooni, põhjustades elundite, kehaosade, südameinfarkti, insuldi jne surma.

Aneurüsmi rebend võib ilmneda suurte füüsiliste koormuste tõttu, kõrge vererõhk, mis suurendab aordi seinte koormust, kehv toitumine (kõhu aordi kõrval mao, soolte), ateroskleroos.

Kõhu aordi aneurüsmi sagedased mõjud rebenemisele on:

• Seedetrakti rikkumine. Kui aneurüsm on suur, siis see vähendab mao ja soolte seinu, mis oluliselt kahjustab seedetrakti. Patsiendil ilmneb röhitsemine, kõrvetised, kõhuvalu, kõhukinnisus.
• Närvisüsteemi rikkumised. Aneurüsm asub seljaaju närvikiudude läheduses. Kui nad hakkavad kokku suruma, siis võin näha liikumishäireid, jalgade tuimust.
• Vere hüübimishäired. Aneurüsm on aordi osa patoloogiline laienemine. Selle kaudu läbitav vere kogus suureneb märkimisväärselt, põhjustades verehüüvete moodustumist. Aja jooksul suurenenud rõhu tõttu aordist lahti tulevad, liiguvad mööda vereringet ja kattuvad väikeste laevadega. See põhjustab isheemiat. Kõige sagedamini kahjustatakse alumisi otsteid.

Prognoos sõltub patsiendi seisundist, aneurüsmi suurusest ja kujust. Prognoos halveneb tõsiste südame- ja kopsuhaiguste esinemise korral, mis muudab tegevuse võimatuks. Aneurüsmi kulgu on väga raske ennustada isegi pideva vaatlusega.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise ohu vähendamiseks on võimalik saavutada füüsilise aktiivsuse normaliseerimine ja stressi vähendamine, mitte kaalu tõus, söömine korralikult, gaasi moodustumise vältimine, vererõhu jälgimine ja hüpertensiooni kiire ravi.