Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aorta on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

• Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
• Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
• Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

• väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
• nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
• aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
• aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
• laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

• sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
• vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
• kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

• kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
• mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
• fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

1. ateroskleroos;
2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
3. aordi põletikulised protsessid;
4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

• Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
• Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
• Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

• aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
• avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
• endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

• mees sugu;
• vanuses 50 kuni 75 aastat;
• raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsm - mis see on ja kuidas ravida?

Kõhu aordi aneurüsm on peritoneaalpiirkonna aordipõletiku osaline lokaalne laienemine, mille põhjuseks võib olla veresoonte seinte struktuuri või nende patoloogiliste muutuste kaasasündinud anomaalia.

See patoloogia viitab kõikidele veresoonte aneurüsmade haiguste juhtudele. Selle sagedus on peaaegu 95%. Samas mõjutab haigus peamiselt üle 60-aastaseid mehi. Naiste esindajad puutuvad selle haigusega kokku harvemini.

Haiguse oht on see, et see on sageli asümptomaatiline. Kuid järk-järgult suureneb aneurüsm (igal aastal - umbes 10-12%). Selle tulemusena on aordi seinad nii venitatud, et nad võivad mis tahes hetkel lõhkeda. Aneurüsmi purustamise tagajärg on intensiivne sisemine verejooks ja seejärel - patsiendi surm.

Aneurüsmi põhjused ja kahjulikud tegurid

On äärmiselt tähtis määrata aneurysmaalse kapsli moodustumise arengu põhjuseid, kuna sureb haigusest 50-60% kõigist patsientidest. Samal ajal toimub patoloogia ja surmajuhtumi tuvastamine üsna pisut aega - ainult 1-2 aastat. Vaskulaarse seina deformatsiooni põhjused võivad olla põletikulised ja mitte-põletikulised.

1. Patoloogilise mitte-põletikulise päritoluga põhjustab aterosklerootiline haigus paljudel juhtudel selle arengut. Seda iseloomustab veresoonte seinte kolesteroolitaseme moodustumine, mille all mõjub vooderdise kihi struktuur. Järk-järgult asendatakse vaskulaarseina kuded sidekoe struktuuridega, mis muudab selle vähem elastne ja vererõhu mõjul vastuvõtlikum deformatsiooniks. Arteriaalne hüpertensioon, millel on tihe seos aterosklerootiliste protsessidega, võib kaasa tuua ka aordi laienemise.
2. Harva, kuid siiski esineb aneurüsmi traumaatiline vorm. See tekib rindkere, kõhu või selgroo suletud vigastuste tagajärjel. See võib olla õnnetusjuhtumi tagajärg, kui kannatanu tabab rümba või rinna rinda vastu või ronib selle vastu. Suurendab haiguse tekke ja kukkumise ohtu, samuti killustumist, nina või muud kõhu kahjustust. Sellistel juhtudel on kahjustatud kõik aordikudede kihid, mille tulemusena hakkab neis tekkima hematoom. Seejärel tekib seina armistumise protsess ja alles pärast seda võib armide moodustumise kohas tekkida aneurüsmiline rebend.
3. Põletikuline. Kõigepealt hõlmab see grupp süüfilise etioloogia aneurüsmi. Sellistes tingimustes tekib kõigepealt põletikuline protsess aordi toitvatel anumatel. Pärast seda mõjutab aordiku sein ise, mille tagajärjel häirib selle normaalset struktuuri. Aneurüsmaalne kott moodustab kahjustuse kohas.
4. Spetsiifiline põletikuline aneurüsm võib tekkida tuberkuloosi või reumaatilise seisundi tõttu. Sel juhul läheb lülisamba või teiste põletikukoostute patoloogiline protsess aordi, mis viib arteriaalse seina väljaulatuva külge.
5. Mittespetsiifilised põletikulised aneurüsmid arenevad inimese organismi mõjutavate erinevate nakkushaiguste taustal. Patogeen siseneb aordi koos vereringega ja võib põhjustada põletikku mitte ainult selles, vaid ka külgnevates veresoontes. Seda aneurüsmi nimetatakse nakkus-embooliks. Pathogens võivad siseneda kõhu aordist kopsudest, soolestikust, kõhunäärmepõletikust (pankreatiidile) ja teistele organitele.

Klassifikatsioon

Eriti oluline on kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline gradatsioon. Selle kriteeriumi kohaselt võib haigus olla infrapunane (kui aneurüsm asub allpool neeruarteri haru) ja suprarenaalne (kui patoloogilise protsessi fookus on suurem neeruarteritest).

Vastavalt anorgaanilise seina väljaulatuvate aneurüsmide liigitusele on need:

• sakskoerne;
• hajutatavad võllid;
• kooritud.

Aneurüsmne seina struktuuri järgi jagunevad sellised ühendused tõeliseks ja valeks.

Aneurüsmide ja etioloogia (päritolu) klassifikatsioon. Selline gradatsioon jagab patoloogilise protsessi sünnipärast ja omandatud olekusse. Teine rühm võib olla mittepõletikulise päritoluga ja see võib tuleneda vigastustest, ateroskleroosist, süüfilisest, nakkushaigustest jne.

Aneurüsmi kliinilise käigu järgi jaguneb kõhu aort raskeks ja keeruliseks. Aneurüsmaalsete kottide suurus on:

• väike (3 kuni 5 cm);
• keskmine (5 kuni 7 cm);
• suur (üle 7 cm);
• hiiglane, mille läbimõõt on 8-10 korda suurem infraparenaalse aordikirje diameetrist.

Aneurüsmide klassifikatsioon ja levimus, mille järgi eristatakse 4 tüüpi patoloogilist protsessi:

1. Esimest tüüpi nimetatakse infrarenaalseks aneurüsmiks, kusjuures distaalne ja proksimaalne istmik on piisavalt pikk.
2. Teise tüüpi infrapõletiku aneurüsmil on proksimaalsel lõigul piisav pikkus ja patoloogiline protsess ulatub aordi bifurkatsioonini.
3. Kolmanda tüüpi infrarenaalse aneurüsmi korral on patoloogilises protsessis kaasatud aordi- ja silmade arterite bifurkatsioon.
4. Viimase neljanda tüübi puhul räägime kõhu aordi infra-ja suprarenaalse aneurüsmist.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Tihti patoloogia ei ilmu ennast ja tuvastatakse ainult läbi kõhuõõne radiograafilise, ultraheli, palpatsiooni- või laparoskoopilise uurimise.

Kuid mõnikord võib haigus ilmneda järgmiste sümptomitega:

• kõhuvalu;
• kõhu täis ja raskustunne;
• pulsatsiooni tunne patoloogilise protsessi kahjustuse lokaliseerimise kohas.

Sageli on valu allikas kõht vasakul küljel. See võib olla kerge, kuid mõnikord võib see muutuda lihtsalt talumatuks, mistõttu peab patsient valulikkust kandma.

Valud võivad kiirguda kõhu erinevate osade, alaselja ja ka kubemekindlalt. Selles suhtes pakutakse patsiendile tihti vale diagnoosi - radikuliit, pankreatiit, neerukoolikud jne

Kui see kasvab, hakkab aneurüsm alustama survet mao- ja kaksteistsõrmiku seintele. See toob kaasa ebameeldivad sümptomid, mida väljendavad:

• iiveldus;
• oksendamine;
• õhu tõmbamine;
• puhitus ja kõhupuhitus;
• sageli kõhukinnisus.

Mõnel juhul põhjustab aneurüsm neerupaika nihestamist ja kusejuhi pigistamist. See põhjustab diureetilise sümptomi ilmnemist ja hematuria arengut. Meeste veenide ja arterite aneurüsmide pigistamisel on munandites valulik tunne, mis paralleelselt varikoceleerumise arenguga.

Suureneva aneurüsmiga seljaajujuurte pigistamisel tekib isio-radiaalne sümptomite kompleks, millega kaasneb püsiv valu selgrooles, motoorika ja meeleorgani häired jalgades.

Selle haigusega võib esineda krooniliste vereringehäirete areng jalgade veresoontes, mis omakorda põhjustab troofilisi häireid ja katkendlikku kummardumist.

Kui aneurüsm aurupiirkonnas rebeneb, on patsiendil tugev verejooks, mis võib sekundites põhjustada surma. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb:

• äkiline põletav valu kõhuõõnes ja / või selgroo alumises osas äkiline rünnak;
• hüpotensiooni järsk rünnak, mis viib kokkuvarisemise arenguni;
• pulmonaalsed tunded kõhukelmes.

Kõhuõõne aordiku aneurüsmi rebendite kliinilised ilmingud sõltuvad veritsuse suunas. Seega, retroperitoneaalse verejooksu korral esineb tugev valu sündroom, mida iseloomustab märkimisväärne kestus. Kui hematoom hakkab levima vaagnapõhja, siis patsient kaebab valu kõhu, hambumuses, suguelundites ja puusades. Siseorganite ulatuslik hematoomide lesioon on sageli maskeeritud südameataki kliiniliste ilmingute tõttu.

Kui aneurüsmi intraperitoneaalne rebend tekib, tekib tohutu kodulooperitoneum, mida iseloomustab intensiivse valu ja kõhuõõne esinemine. Kõigis selle segmentides on täheldatud Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Lööve meetod kõhuõõnes näitab vaba vedeliku olemasolu.

Koos akuutse kõõimu sümptomitega on aneurüsmakapi purunemisel iseloomulikud järgmised sümptomid:

• epidermise ja limaskestade äkiline blanšatsioon;
• tugev lagunemine;
• külma higi välimus;
• füüsiline ja vaimne alaareng;
• sagedane treenitud impulss;
• raske hüpotensioon;
• vähendada eraldatud igapäevase uriini arvu.

Kui aneurüsm rebeneb madalama vena-cava piirkonnas, tekib arteriovenoosne fistul. Sellele protsessile on lisatud:

• kõhuvalu ja alaselja valu;
• tuumori moodustumine kõhuõõnde, mille ülaosas on süstool-diastoolsed murumud selgelt kuuldavad;
• jalgade turse;
• südame löögisageduse ja impulsi suurenemine;
• süvenev düspnoe;
• tugev tugevus.

Südamepuudulikkus areneb järk-järgult. Selle sümptomite suurenemine võib lõppeda surmaga.

Aneurüsmaalse sigareti purunemine kaksteistsõrmiksoole süvendisse põhjustab intensiivse seedetrakti verejooksu avastamist. Sellisel juhul võib patsiendil esineda järgmised kliinilised ilmingud:

• vererõhu järsk langus;
• verise oksendamise avastamine;
• tugev lagunemine;
• apaatia.

On väga raske eristada verejooksu aneurüsmi rebendist erinevate seedetraktihaiguste (näiteks GAL ja kaksteistsõrmiksoole) vereeritusest.

Diagnostika

Kui väljendunud kliiniline pilt ei ilmu ennast, võib haiguse tuvastada üsna juhuslikult, näiteks kõhu ultraheli skaneerimisega, mis on tehtud mõnel muul põhjusel.

Kui tekivad sümptomid, mis on iseloomulikud kõhu aordi aneurüsmile, tehakse esmalt patsiendi põhjalik uurimine ja küsitlemine, mille järel arst juhib teda labori- ja instrumentaalseteks uuringuteks. Kontrollimise käigus määratakse kõhu seina pulsatsioon. Patsient on lamavas asendis.

Kohustuslik sündmus - kõhuõõne kuulamine stetoskoopiga, et tuvastada aneurüsmi projektsioonis süstoolne müra. Palpimise ajal võib ilmneda kasvaja-sarnane mass. Selle lokaliseerimise valdkonnas määrab tihti sagedus.

Patsiendi diagnostilistest meetoditest määratakse patsiendile sageli:

1. Kõhuõõne radiograafia, mis on informatiivne dehüdreeritud kaltsiumisoolade moodustamisel aneurüsmade seintel. Sellisel juhul näitab pilt aordikontuuride väljakukkumist, mida tavaliselt ei kontrollita.
2. Angiograafia on röntgenuuring, mis põhineb intravenoossel manustamisel spetsiaalse kontrastaine kasutamisel.
3. MRI ja CT on vajalikud esmase diagnoosi kinnitamiseks või tagasilükkamiseks ning aordikadude suuruse määramiseks.
4. Ultraheli ja aordi DS. See on kõige sagedasem diagnoosimismeetod trombide ja aterosklerootiliste kahjustuste tuvastamiseks aordis. Nende protseduuride abil hinnatakse verevoolu anuma kahjustatud osas ja määratakse selle kahjustuse määr patoloogilise protsessi abil.

Suur tähtsus on kliinilistele testidele: revemees, suhkru ja kolesterooli vereanalüüs, üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Ravi

Kui diagnoos on kinnitust leidnud, peab patsient olema registreeritud elundiks flboloogi või südame kirurgiga. Ainus radikaalne haiguse ravi on operatsioon. Kuid seda ei saa alati läbi viia, sest:

• menetlus on väga keeruline ja väga traumaatiline;
• postoperatiivsete komplikatsioonide ja isegi surma korral on suur oht;
• eakate patsientide ja nendega, kellel on südame, aju või veresoonte kaasnevad haigused, mis esinevad raske kujul;
• peaaegu 95-99% juhtudest, kui aneurüsmi puruneb, sureb;
• kirurgia on kallis.

Sellise tõsise haiguse raviks arstide põhiülesanne on valida patsiendi jaoks mitte kahjustatud ravi õige taktika. Nõuanded selle kohta on järgmised:

1. Väikesemahulised (kuni 5 cm) aneurüsmid, millel pole kalduvust suurendada või kuue kuu jooksul suurendada suurust 0,3 cm võrra, ei tööta. Sellisel juhul on patoloogia progresseerumine dünaamiline.
2. Suured aneurüsmitud moodused (6 kuni 10 cm ja rohkem), mis kasvavad kiiresti 6 kuu jooksul, tuleb kohe eemaldada. Sellised ühendused ähvardavad murda kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
3. Neerude arterite kohal lokaliseeritud neurüsmitne laienemine peab toimuma ilma rangete näidustusteta (st hoolimata kalduvusest suurendada või mitte).
4. Vanemad kui 70-aastased patsiendid on ohtlikud töötama aneurüsmi igas paigas ja suuruses. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on kaasuvaid haigusi, mida iseloomustab tõsine haigus. Sellisel juhul eelistatakse konservatiivset ja jälgitavat terapeutilist taktikat.

Aneurüsmi ravimise radikaalne operatsioonimeetod on selle eemaldamine koos eemaldatava ala järgneva asendamisega spetsiaalse homograftiga. Sekkumine viiakse läbi laparotoomia lõikega. Vajadusel võib see mõjutada ka silmade artereid. Sellistel tingimustel tehakse bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgilise sekkumise korral on suremus 3,8 kuni 8,2%.

Aneurüsmi ekstsisioon on rangelt vastunäidustatud:

• hiljutine südameatakk (vähem kui 30 päeva);
• hiljuti esinenud insult (vähem kui 1,5 kuud);
• raske kardiopulmonaalne puudulikkus;
• iluu ja reieluu arterite ulatuslik oklusiivne kahjustus.

Kui aneurüsm on pisar või rebend, toimub operatsioon elutähtsate näitude järgi.

Praeguseks on haiguse radikaalseks raviks kõige vähem traumaatiline meetod atent-transplantaat-aordinaine endoprotees. Operatsioon viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis.

Reiearteris tehakse väike sisselõige, mille kaudu implantaat sisestatakse. Protsessi jälgimine viiakse läbi spetsiaalse röntgentelevisiooni abil. Stendi siiriku paigaldamine tagab aneurüsmi eraldamise, mis aitab oluliselt vähendada selle purunemise ohtu. Sellega luuakse uus verevoolukanal.

Vaatamata kõigile sellise operatsiooni eelistele, on mõnikord mõni keerukus võimalik. Eelkõige puudutab see endovaskulaarsete stentide distaalset rännet.

Prognoos ja ennetamine

Kui ravimata, patoloogia prognoosid on väga ebasoodsad. See on tingitud tüsistuste suurest ohust, mis võib põhjustada surma.

1. Väikese aneurimaskoti suuruse korral on aastane suremuse määr alla 5%. Suurused üle 9 cm - 75%.
2. Looduslik tulemus pärast patoloogia avastamist keskmise ja suure aneurüsmiga esimese 2 aasta jooksul - 50-60%.
3. Kui aneurüsmne kakk purustab, on suremus 100%. Pärast arstiabi andmist 2 kuud pärast operatsiooni - 90%.
4. Õigeaegse toimimisega on prognoosid soodsad. Järgmise 5 aasta jooksul pärast sekkumist on elulemus peaaegu 65-70%.

Haiguse ärahoidmiseks või selle õigeaegseks avastamiseks peavad riskirühmad olema ultraheliuuringud iga 6... 12 kuu tagant ja arstlikud uuringud. Suur tähtsus on suitsetamisest ja alkoholist keeldumine, tervisliku eluviisi säilitamine ja süsteemsete, põletikuliste või nakkuslike haiguste täielik ravimine.

Kõhu aordi aneurüsmuse sümptomid ja eliminatsioon: kuidas ohtu õigeaegselt ära tunda ja vältida?

Aneurüsm on laeva ebatüüpiline laienemine, mis kõige sagedamini moodustab aordis. Reeglina on see patoloogia nähtus nõrgestatud anuma seina pindala, mis lisaks sellele suureneb veelgi kõrgvererõhu mõjul.

Kui aneurüsmi ei diagnoosita varajases staadiumis ja ravi ei toimu, võivad nende rebendid tekkida, põhjustades ulatuslikku sisemist verejooksu ja sageli surma.

Lisaks aneurüsmi purunemise ohule on patoloogia ohtlik, kuna kahjustatud anumas on häiritud verevool ja see põhjustab tihti verehüüve tekke - verehüübed, mis põhjustab ka tõsiseid terviseprobleeme.

Ajutormid võivad moodustuda aordi mistahes osas, kuid kõige sagedasem on patoloogiline muutus kõhupiirkonnas.

Põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi kõige sagedasem põhjus (umbes 80% kõikidest juhtudest) on ateroskleroos.

Samuti on kõhu aordi aneurüsmi põhjused järgmised:

• pärilik tegur;
• mõned sidekoe geneetilised haigused;
• trauma aordile;
• arterite põletikulised haigused;
• HIV / AIDSiga seonduvad seeninfektsioonid, süüfilis ja südame klapide ravimise operatiivsed meetodid.

Sümptomatoloogia

Juhtub, et aneurüsmi suurus on väike ja jääb nii pikaks ajaks. Kõhu aordi aneurüsmid kasvavad tavaliselt aeglaselt ja reeglina on haigus asümptomaatiline.

Harva esineb haigus varases staadiumis ainult sümptomite põhjal - patoloogiline avastamine toimub teiste haiguste uuringute käigus. Kuid hariduse sümptomid on mõnikord olemas ja on tähtis, et neid saaks ära tunda.

Esmane

Kõhu aordi aneurüsmia tüüpiline kliiniline sümptom on valu kõht vasakul küljel või mesogaster. Valu võib olla püsiv või tekkida juhuslikult.

Täiendavad sümptomid

• pulp ümber naba;
• kõhuõõne tunne maos;
• seedetrakti häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus jne).

Edenemine

Eksperdid märgivad aneurüsmi kasvuga progresseeruvate sümptomite tekkimist, mis hõlmavad järgmist:

• Uroloogiline sündroom, mis väljendub urineerimishäired, vere olemasolu uriinis. Sümptomid tekivad tänu kusejuhi survele või neerude nihkumisele.
• Sümptomite isoraditsükliline kompleks, mida iseloomustab valu nimmepiirkonnas, motoorsete võimete halvenemine ja jalgade tundlikkus. Sarnane seisund on seotud survet selgroolüli või närvijuurtega.
• Alajäseme isheemia, mis väljendub lonkatus, troofilised häired.

Rebenemise tunnused

Kõhuaordinaise aneurüsmi rebenemise sümptomid, mis nõuavad kohest ravi, ilmnevad järgmiselt:

• terav valu kõhu- ja nimmepiirkonnas;
• äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps);
• tõsine pulsatsioon kõhuõõnes.

Aneurüsmi rebenemist saab suunata kõhukelme alla, kõhukelme vabasse õõnesse, kusepõie, kaksteistsõrmiksoole või alumise vena kaavi. Kõik see ilmneb erineval moel:

• Retroperitoneaalne rebenemine. Sellist luumurdet iseloomustab tugev püsiv valu, mis võib valguda reide, kubemesse ja kõhukelmesse. Mõnikord on südamevalu.
• Pühkige kõhukelmesse. Sellist patoloogiat iseloomustab suur vere kogunemine selles õõnes, mis põhjustab hemorraagilise šoki kiiret arengut - naha lööve, külma higi tulemus, tugev nõrkus, filamentne kiire pulss, hüpotensioon. Tihtipeale suunatakse selle piirkonna aneurüsmi rebend patsiendi surma.
• Lõhe kaksteistsõrmiksooles. Seda tüüpi rebenemist iseloomustavad seedetrakti verejooks, verine oksendamine ja must vedelik väljaheide. Selle purunemise varianti on väga raske eristada mitmel põhjusel põhjustatud seedetrakti verejooksu tõttu.
• Rebenemine madalama vena kaavi. Selle haiguse arenguga kaasneb tahhükardia, tugev nõrkus, õhupuudus. Samuti iseloomustab seisundit jalgade paistetus. Kõhu ja alaselu valu, kõhukinnisusega pulseeriv neoplasm areneb järk-järgult, mis põhjustab ägedat südamepuudulikkust.

Lisateavet haiguse kohta vaadake videot:

Vähem ohtlik ja sisemine unearteri aneurüsm. Kõik selle kohta leiate siit. Ja umbes võimalik diagnoos "ajuveresoonte aneurüsm", loe käesolevas artiklis.

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Kui esineb ükskõik milline kõhu aordipõletiku aneurüsmi esmane tunnus, on kiireloomuline vajadus konsulteerida spetsialistiga.

Vanemate (60-aastased ja vanemad) inimesed, eriti patsiendid, kellel on patoloogia kujunemise riskifaktorid, peaksid regulaarselt külastama arsti ja läbima vajalikke uuringuid, et määrata aneurüsmi olemasolu.

65-aastastele ja 75-aastastele suitsetamistingimustele tuleb igal aastal läbi viia kõhuorganite ultraheliuuring. Selline uuring on läbi viidud ja meestel on perekonna anamneesis patoloogia.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu on võimalik kinnitada või eitada, läbides spetsiaalseid uuringuid:

• radiograafia;
• Kõhuorganite ultraheli;
• Aordi CT;
• Aorta MRI.

Diferentseeritud diagnoos on meetod, mille abil välistatakse kõik tõenäolised haigused, mis ei sobi sümptomite või muude teguritega. Selle tulemusena on diagnoos vähendatud üheks võimalikuks haiguseks. Haigust on raske diagnoosida, eriti kui see on asümptomaatiline või kui sümptomid on ülekaalus kõhukelme ja retroperitonaalse ruumi organite osatähtsus.

Ravi meetodid

Uimastiravi selle haiguse raviks puudub. Põhimõtteliselt tehakse kirurgilist sekkumist, kuid kui aneurüsm jõuab väikse suurusega (kuni 6 mm), on muidugi asümptomaatiline (või sümptomid ei häiri kogu elu), siis võib patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit. See meetod seisneb ultraheli korrapärases käitumises ja patsiendi seisundi kontrollis.

Operatsiooni põhjus on aneurüsm suurem kui 6 cm või kuue kuu pikkune kasvumäär üle 5 mm. Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui aneurüsm hakkas veritsema, samuti valusate sündroomide ja progresseeruvate sümptomitega.

On 2 toimemeetodit.

Traditsiooniline operatsioon

Selle operatsiooniga patsient on üldanesteesia all. Kirurg teeb sisselõiget rinnaku urogenitaalprotsessist naba.

Laeva kahjustatud piirkond eemaldatakse ja selle kohale implanteeritakse tehisprotees (implantaat).

Protseduur kestab 3-5 tundi. Pärast operatsioonijärgset haiglas viibimise aeg on umbes nädal.

Endovaskulaarne meetod

Endovaskulaarse protseduuri käigus implanteeritakse kahjustuskohta spetsiaalne seade (Stent-Graft), mis aitab aordi struktuuri ja verevoolu taastada.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesiaga. Kirurg teostab väikese läbitungi kubemekindlalt, mille kaudu spetsiaalse kateetri abil antakse aneurüsmile stent-transplantaat. Kui seade on määratud kohale tõusnud, avab kirurg selle ja asetab selle aneurüsmaalsele alale. Kui stent-transplantaat on avatud, moodustatakse kanal, mille kaudu toimub normaalne verevool.

Meetodi ilmselged eelised ei sobi iga patsiendi jaoks. Näiteks ei saa stendi transplantaadi kasutamist arterite ja mõnede organite patoloogiliste haiguste korral. Tuleb märkida, et menetluse mõju võib olla lühiajaline, mistõttu on vaja uuesti toimimist.

Prognoosid

Kahjuks on prognoos ebasoodne. 36-kuulise aneurüsmi purunemise hetkest suri peaaegu kõik patsiendid. Kõhu aordi väikeste aneurüsmidega on elulemus esimesel aastal 75% ja juba 5 aasta jooksul 50%. Kui aneurüsm on suurem kui 6 cm, siis arvud vähenesid vastavalt 50% ja 6%.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Aneurüsmi kasvu ei ole võimalik ennustada, mistõttu on oluline konsulteerida spetsialistiga esimeste sümptomite korral, samuti läbi viia regulaarne arstlik läbivaatus.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi luumenuse lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu kõrvalekallete tõttu. Kõigi veresoonte aneurüsmiliste kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse kõigil kahekümnendatel üle 60-aastastel meestel, naistel esineb harvem.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul paisub laeva seinte nii palju, et nad on valmis igal hetkel lõhkema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb suur sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loetelusse 15. koha.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid klassifitseerivad kõhu aordi aneurüsmiumi, tuginedes patoloogilise laienemise anatoomilise asukoha tunnustele:

• infrarenaalne aneurüsm, st lokaliseeritud neeruarterite haru all (95% juhtudest);
• suprarenaalsed aneurüsmid, st neeruarterite väljutamise koha kohal.

Vastavalt koti seina struktuurile jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valeduseks ja tõeks.

Väljaulatuv kujul:

• koorimine;
• spindliline;
• hajus;
• segunev

Sõltuvalt aneurüsmi põhjusest võib kõhu aord olla kaasasündinud (mis on seotud vaskulaarseina ebanormaalsusega) või omandatud. Viimane omakorda on jagatud kahte rühma:

1. Põletikuline (nakkuslik, nakkav-allergiline, süüfiline).
2. Mitte-põletikuline (traumaatiline, ateroskleroos).

Tüsistuste esinemisega:

• lihtne;
• keeruline (tromboos, plahvatus, koorimine).

Sõltuvalt laienemispiirkonna läbimõõdust on kõhu aordi aneurüsmid väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul diagnoosimise ajast.

A. A. Pokrovsky kavandas kõhu aordi aneurüsmade liigitamist, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istuismidega.
2. Infrapunane aneurüsm, mis asub kõhu aordi bifurkatsiooni (lõhestatud) tasemel, millel on pikk proksimaalne ristlõige.
3. Infrapunane aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonda, nagu ka silmade artereid.
4. Kokku (infrapunane ja suprarenaalne) kõhu aordi aneurüsmid.

Põhjused ja riskifaktorid

Paljude uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, samuti selle patoloogilise protsessi (rindkere aordi, aordipöörde) lokaliseerimine on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud neis. Palju harvemini on omandatud kõhu aordi aneurüsmade areng seotud põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis ja mittespetsiifiline aordoarteriit).

Sageli moodustatakse kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärtus (fibrolihaste düsplaasia).

Traumaatiline kõhu aordi aneurüsm:

• seljaaju ja kõhu vigastused;
• rekontrueerivate operatsioonide (proteesimine, tromboembolekoomia, stentimine või aordi laienemine) või angiograafia tegemisel tehnilised vead.

Korduva aordi aneurüsmi moodustumise riski suurendavad tegurid on:

• suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist seda patoloogiat põdevatel patsientidel, mida rohkem suitsetamine ja sigarettide arv suitsetatakse iga päev, seda suurem on aneurüsmi tekkimise oht;
• vanus üle 60 aasta;
• mees sugu;
• selle haiguse esinemine lähisugulates (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmade lõhkumine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Lisaks sellele mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid purustavad vähem kui asümmeetrilised kotid. Giant laienemine ulatudes 9 cm läbimõõduga või rohkem, 75% juhtudest rebendavad nad massiivse verejooksu ja patsientide kiire surma.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel toimub kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja see on diagnoositud juhuslikult kõhu röntgenikiirguse, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis on tehtud seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

• kõhuvalu;
• täieliku või raskustunne maos;
• pulsisageduse tundmine kõhus.

Valu on tunda vasaku poole kõhuga. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni nakkamatu, mis nõuab valuvaigistete süstimist. Sageli tekitab valu kubemesse, sakraali või nimmepiirkonda, mistõttu on ekslikult tehtud radikuliti, äge pankreatiidi või neerukoolikute diagnoos.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab avaldama mehhaanilist survet mao ja kaksteistsõrmiksoole, põhjustab see düspeptilisi sündroomi, mida iseloomustab:

Mõnel juhul eemaldab aneurüsmakapp neerust ja vähendab kusejuhte, põhjustades seeläbi uroloogilise sündroomi tekkimist, mis ilmneb kliiniliselt düsuuriahaiguste (sagedas, valulik ja raske urineerimine) ja hematuria (vere uriiniga).

Kui kõhu aordi aneurüsm surub munandivähi (arterid ja veenid) välja, on patsiendil valu munandites ja areneb ka varikoceel.

Kõhu aordi suureneva eendiga seljaaju juurte kompresseerimisega kaasneb isio-radikulaarse sümptomikompleksi moodustumine, mida iseloomustab püsiv valu lülisamba piirkonnas, samuti motoorilised ja sensoorsed häired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete kroonilisi verevarustuse häireid, mis põhjustavad troofilisi häireid ja vahelduvat klowiat.

Kui kõhu aordi aneurüsm puruneb, on patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul surmaga lõppeda. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

• äkiline intensiivne valu (nn põrutusvalu) kõhus ja / või alaselja;
• vererõhu järsk langus kuni kokkuvarisemise arenguni;
• tugeva pulsatsiooni tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu (põis, kaksteistsõrmiksool, alumine vena-cava, vaba kõhuõõne, retroperitoneaalne ruum) suunda. Retroperitoneaalse verejooksu iseloomustab püsiva valu esinemine. Kui hematoom suureneb väikese vaagniku suunas, kiireneb valu kõhukinnisesse, kubemesse, genitaalidesse, reide. Hematoomi suur lokalisatsioon esineb sageli südameataki näol.

Kõhu aordi aneurüsmide kõhukelmepõhine rebend toob kaasa massilise hemoperitoneumi kiire arengu, esineb terav valu ja puhitus. Sümptom Shchetkina - Blumberg positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad kõhuõõnes vaba vedeliku olemasolu.

Samaaegselt akuutse kõhu sümptomitega, kui aordiaurse luumeneb, ilmnevad hemorraagilise šoki sümptomid ja suurenevad kiiresti:

• limaskestade ja naha terav pimesus;
• tugev nõrkus;
• külm kleepuv higi;
• letargia;
• filiformne impulss (sagedane, madal täidis);
• märgatav vererõhu langus;
• diureesi vähenemine (uriini vooluhulk).

Kui kõhu aordi aneurüsmne intraperitoneaalne rebend on väga surmav.

Kui aneurüsmakapp hävib alaväärtusega vena-cava luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

• kõhu ja alaselja lokaliseeritud valu;
• pulsiva tuumori moodustumine kõhuõõnde, mille süstool-diastoolsed mürad on hästi kuulda saanud;
• alajäsemete turse;
• tahhükardia;
• suurenenud hingeldus;
• märkimisväärne üldine nõrkus.

Järk-järgult suureneb südamepuudulikkus, põhjustades surmaga lõppenud tulemusi.

Kõhu aordiku aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole luumenisse põhjustab äkilist massilist seedetrakti verejooksu. Patsiendil vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, nõrkus suureneb ja ümbritseva üksinda tõuseb. Seda tüüpi rebenditega verejooksu on raskesti diagnoositud seedetrakti verejooksu tõttu muudel põhjustel, nagu peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslikult diagnoositud kliinilises või radioloogilises uuringus mõnel muul põhjusel.

Haiguse olemasolu on võimalik eeldada anamneesis kogumise ajal saadud andmete alusel (haiguse perekondlike juhtumite kohta), patsiendi üldise uurimise, kõhtakahjustuse ja palpatsiooniga. Õhtel patsientidel on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida pulseerivat, valutut moodustumist, millel on tihedalt elastne konsistents. Auskkulatsiooni ajal selle moodustamise piirkonnas võite kuulda süstoolse murmuri.

Kõige odavam ja odavam meetod kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõhuõõne selge radiograafia. Radiograafil on aneurüsmi varje visualiseeritud ja 60% juhtudest märgitakse selle seinte kaltsineerimist.

Ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab täpselt kindlaks määrata patoloogilise laienemise suuruse ja lokaliseerimise. Arvuti tomograafia järgi võib arst hinnata ka kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit, tuvastada veresoonte võimalikke kõrvalekaldeid.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neerude arterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid ja distaalsete arterite oklusiooni sümptomitega patsiendid.

Kui on märke, võib kasutada teisi instrumendi diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Patsiendil on kõhu aordi aneurüsm, mis näitab kirurgilist ravi, eriti kui eend suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsm peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmakapi eemaldamine), millele järgneb dakroni või muu sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga veresoonte kaugekõvera plasmakirurgia. Kirurgiline sekkumine toimub läbi laparotoomia juurdepääsu (kõhu sisselõige). Kui puusade arterid juhitakse patoloogiliseks protsessiks, siis viiakse läbi bifurkatsiooni aordioksiidi proteesimine. Enne, operatsiooni esimese päeva jooksul ja esimesel päeval jälgitakse südame süvendite rõhku ja südame väljundi väärtust Swan-Ganzi kateetri abil.

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud toimemehhanismi vastunäidustused on järgmised:

• tserebraalse tsirkulatsiooni ägedad häired;
• värske müokardi infarkt;
• lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
• süda ja hingamispuudulikkus;
• iluu ja reieluu arterite üldine oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise korral viiakse operatsioon erakorraliselt läbi eluliste näitajatega.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loetelusse 15. koha.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhuaore aneurüsmi minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Üks neist on implantatiivse stendi transplantaadi (metallist eriline metallkonstruktsioon) abil patoloogilise laienemise koha endovaskulaarne proteesimine. Stent on paigaldatud nii, et see katab täielikult aneurimasse koti kogu pikkuse. See toob kaasa asjaolu, et veri ei anna survet aneurüsmi seintele, takistades seeläbi edasise tõusu ja rebenemise ohtu. Seda operatsiooni kõhu aordi aneurüsmale iseloomustab minimaalne trauma, trombooside tekkimise madal tase postoperatiivsel perioodil, lühike taastusperiood.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kõhu aordi aneurüsmi peamised tüsistused on:

• aneurüsmakapi purunemine;
• troofilised häired alajäsemetel;
• katkendlik katkendus.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul diagnoosimise ajast. Kavandatava käitamise tulemusena on letaalsus 6-10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal teostatud avariioperatsioonid on surmaga lõppenud 50-60% -l juhtudest.

Ennetamine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks patsientidel, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle vaskulaarse patoloogia, on soovitatav regulaarselt teostada meditsiinilist jälgimist (abdominaalne radiograafia, ultraheliuuring).

Aneurüsmi moodustumise ennetamisel on sama oluline suitsetamise lõpetamine, nakkuslike ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivne ravi.