Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoos, ravi ja prognoos

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte ebanormaalsed kohalikud eendid. Kasvajaga sarnasel teel, aju vaskulaarne aneurüsm imiteerib optilise, kolmikulise ja silmaarvu närvide kahjustusega massilise kahjustuse kliiniki. Apopleksilises suunas avaldub aju vaskulaarne aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomite järgi, mis ilmnevad äkki selle purunemise tulemusena. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogilise eksami, kolju röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimise, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui esineb aju aneurüsmi tõendeid, tuleb seda kirurgiliselt kasutada: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine intima, lihaskiht ja välimine adventiitia. Degeneratiivsed muutused, väsimustunne või ühe või enama veresoonte seina kihi kahjustumine põhjustavad anuma seina mõjutatud osa hõõrdumist ja elastsuse kadu. Selle tulemusel tekib vaskulaarne seinapõletik nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all. See moodustab ajuveresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini asub aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, sest seal on surveanumale kõige rohkem surve.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmade laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib viia aneurüsmi purdamiseni ja hemorraagilise insulti. Ajuümbruse aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimajast ja on kõige nõrgim koht, kus aju aneurüsm võib puruneda. Enamasti täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistika järgi on see purustatud tserebraalne aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilisi subaraknoidseid hemorraagiaid (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Tserebraalsete veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis viib nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemiseni. See on tihti seotud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm võib tekkida pärast vaskulaarse vigastuse, hüpertensiivse haiguse, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel tekkinud muutusi anumasse. Mõnel juhul võib see olla tingitud nakkuslikest emboolidest ajuarterites. Sellist neuroloogia ajuveresoonte aneurüümi nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid, nagu verevoolu ebaregulaarsus ja hüpertensioon, aitavad kaasa aju aneurüsmi moodustumisele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Selle vormi järgi on aju aneurüsm konjugaat ja spindlilaadne. Ja esimesed on palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Omakorda tserebraalsete anuma veresoonte aneurüsm võib olla ühekordne või mitmekihiline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse tserebraalne aneurüsm esiosa ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest on mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Suuruse järgi on ka tserebraalne aneurüsm, mille järgi eristatakse kuni 3 mm suuruseid miliary aneurüsmi, väike - kuni 10 mm, keskmine - 11-15 mm, suur - 16-25 mm ja hiiglane - rohkem kui 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib tserebraalne vaskulaarne aneurüsm olla kasvaja-sarnane või apopleksikursus. Kasvajaga sarnase variandiga suureneb tserebraalne vaskulaarne aneurüsm ja jõuab märkimisväärselt suureni, hakkab selle kõrval asuva aju anatoomiliste koostiste tihendamine, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvaja-sarnast aju vaskulaarset aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises kiisismis ja kõhre sinussis tuumori-sarnane ajuveresoonne aneurüsm.

Chiasmaatilise ala aneurüsm on seotud nägemishäirete ja nägemisväljadega; pikaajaline olemasolu võib viia nägemisnärvi atroofia. Cavernoosse siinus asuva aju vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest cavernous sinusoomi sündroomist, mis on kombineerituna FMN paresee III, IV ja VI paariga, mis kahjustavad kolmiknärvi erinevaid okste. III, IV ja VI paari paresis on kliiniliselt avaldunud silmamotoorsete häirete (koondumise nõrgenemine või võimatus, straibismuse areng); kolmiknärvi katkestamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaaegse tserebraalse vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda röntgenkiirguse ajal avastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on aneurüsmil apopleksiline rada, mille tagajärjel aneurüsmide purunemise tõttu ilmnevad kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontoorbitaal piirkonnas.

Aju aneurüsmide rebenemine

Aneurüsmide rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajunuks. Peavalu on kaasas iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigu sümptomid. Siis on teadvuse kadu, mis võib kesta erineva ajaperioodi jooksul. Epileptipoloogilised krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subaraknoidne hemorraagia, mis tekib ajuveresoonkonna aneurüsmi purunemisel, kaasneb ka aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm isheemilise insuldi tüüpi ajukoormuse kaotust.

Peale subaraknoidse hemorraagia võib purustatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm põhjustada hemorraagia ajusse või vatsakesse. Intrakerebraalne hematoom on täheldatud 22% aneurüsmi rebenemise juhtudest. Peale aju sümptomite ilmneb see, et suurenevad fookusnähud sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab purustatud tserebraalne aneurüsm ajuverejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, sageli surmav.

Fokaalseid sümptomeid, millega kaasneb ajuveresoonte purunenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asuv aju vaskulaarne aneurüsm visuaalset funktsioonihäireid. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete ja vaimsete häirete paresis, keskmine aju - hemiparees teisel küljel ja kõnehäired. Vertebro-basilar-süsteemis lokaliseeritakse rebenemise aju vaskulaarse aneurüsmiga düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, närnärvi tsentraalne paresis ja kolmiknärvi kahjustus. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm, mis asub kõhulahtisesse ninatissüsteemi, asub väljaspool südame-veresooni ja seetõttu ei ole selle purunemisega kaasnenud hemorraagia koljuõõnde.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Sageli on tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi iseloomulik asümptomaatiline suund ja seda saab juhuslikult tuvastada, kui patsient uurib täiesti erinevat haigust. Kliiniliste sümptomite kujunemisega diagnoositakse ajuveresoonkonna aneurüsm anamneesi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgeni- ja tomograafiliste uuringute põhjal ning neuroloogiliste haiguste uurimiseks neuroloog.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaal- ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha aktuaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi asukohta. Kolju roentgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsmi ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. "Ajuveresoonkonna aneurüsmi lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenograafilisest angiograafiast ei nõua magnetresonants (MPA) kontrastainete kasutuselevõtmist ja seda võib teostada isegi aju aurude aneurüsmi ägeda ajastamise ajal. See annab laevade ristlõike kahemõõtmeline kuju või nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline kujutis.

Informatiivsete diagnostiliste meetodite puudumisel võib diagnoosida ajuveresoonte purunenud aneurüsmi nimbaja punktsiooniga. Vere tuvastamine tekkinud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Diagnoosi ajal peaks kasvaja-sarnane aju vaskulaarne aneurüsm eristuma aju kasvajast, tsüstast ja abstsessist. Apopleksiline ajuveresoonne aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogist, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiendid, kelle aju aneurüsm on väikesed, peaksid pidevalt jälgima neuroloog või neurokirurgia, kuna selline aneurüsm pole kirurgilise ravi näide, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja muidugi. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli taseme korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste ravimist.

Kirurgilise ravi eesmärk on vältida aneurüsmi rebenemist. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela ja endovaskulaarse oklusiooni lõikamine. Kasutada võib aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Veresoonte väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Pööratud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise rabanduse raviga. Näidustuste kohaselt teostatakse kirurgilist ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju vaskulaarse aneurüsmiga kaasneb hemorraagia ventrikesse, tekib ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub ajuveresoonkonna aneurüsmast, selle suurusest, patoloogilisest nähtusest, mis põhjustab veresoonte degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Kogu patsiendi elu võib kliinilistest muutustest põhjustada tsütoplasma aneurüsm. Pööratud tserebraalne aneurüsm põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25 kuni 35% -l patsientidest pärast aneurüsmi rebenemist püsivad püsivad ebasoodsad mõjud. Korduv hemorraagia on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast 70% -ni.

Tserebraalne aneurüsm eemaldamiseks mõeldud ravi ja operatsioon

Aneurüsmi nimetatakse patoloogiliseks kujunemiseks aju vereringearteri kohaliku ekspansiooni kujul nõrga, ebaselge, hõrenenud vaskulaarseina tõttu. Haigus on tõsine ja võib lõppeda surmaga. Ekspositsioonikohas on laeva purunemine ohtlik, pärast seda tekib subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Aneurüsm angiograafia tulemustel.

Kuni kriisini võib haigus areneda asümptomaatiliselt, mõnikord tekitades kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida võib kergesti segi ajada teiste mitteohtlike patoloogiatega. Sageli ei usu inimene, et tal on peas peal pomm, mis peidab aastaid, kuid võib plahvatada igal ajal. Pärast seda, kui laev purunes ja veri välja valati, täideti aju struktuur, aneurüsm juba avaldub täisvõimsuses. Hemorraagia aluseks olevad tunnused on ootamatu, kohutav peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb hiljem arstiabi andmine tragöödiale.

Haigus võib tekkida igas vanuses, kuid noorematel (20-45-aastased) ja keskealised (45-60-aastased) inimesed levivad sagedamini. Täiskasvanute haigestumuse üldine osakaal on 0,3% kuni 5%, laste aneurüsm on väga haruldane nähtus. Statistika kohaselt on aneurüsmide tõttu äkiline hemorraagia tõttu 30% -50% inimestest, 15% -30% inimestest puutumata ja ainult umbes 20% suhteliselt normaalsest töövõimest. Jah, need arvud on pettunud, kuid varase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral võib isegi sellist suurt aju keskendumist edukalt neutraliseerida.

Mis võib mõjutada vaskulaarse aneurüsmi moodustumist, millist tüüpi see on, kuidas ära hoida tragöödia, on oluline, et kõik teaksid seda. Nii et üksikasjalikult läheme peamisele asjale.

Aneurüsmi põhjused

Ebasoodsad tegurid, mis suurendavad tõsise haiguse riske, on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed:

• sidekoe haigused (nad toimivad anumates, muutes need nõrgaks ja ebamugavaks);
• arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab vaskulaarse tekke koormust, mis viib nende seinte liigsuurusele);
• suitsetamise, alkoholi, narkootikumide (veresoonkonna koed hävivad aktiivselt toksiliste ainete toime, mis on täis aneurüsmi välimuse, selle suuruse kiire suurenemise ja lõhe stimulatsiooni);
• mehaanilised kahjustused (peavigastused), mis põhjustasid funktsionaalseid ja degeneratiivseid muutusi ajuarterites;
• aterosklerootilised ja nakkuslikud nähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), millest kannatab ajuarteri komponendi kvaliteet;
• healoomuliste või pahaloomuliste vormide intrakraniaalsed neoplasmid (need rikuvad vaskulaarse seina tugevust, võivad kiirendada juba olemasoleva aneurüsmi lõhet).

Aju aneurüsmide kujunemisel on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et see diagnoosiga on seotud üks otsest sugulast.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Neurokirurgia aju vaskulaarsed aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt vastavalt asukohale, kuju, suurusele, kambrite arvule. Mõelge iga parameetrit.

1. Kohalikult on patoloogiline väljaulatuv:

• eesmine tserebraalne / sidekoerarter (esineb 45% juhtudest);
• unearteri sisemine jaotus (30%);
• keskmine ajuarter (20%);
• vertebrobasilar (4-5%);
• segatüüp - samaaegselt mõjutavad veresoonte 2 ja enama osa (10% patsientidest diagnoositakse mitu fookust, ülejäänud 90% -l on üks aneurüsm).

1. Kujus, aneurüsmilised laiendid on jagatud:

• kott-kujuline (suklüaad) - kõige levinum koosseis (98%), mis on perforatsiooniga rohkem kaldu kui teised;
• spindlikujuline (fusiform) - vähem agressiivne ja haruldane vormide moodustamine, kogu aneurüsmi struktuur võtab vaid 2%;
• koorimine - moodustuvad vaskulaarse seina vahekihis, mis tekkis tänu selle kihtide lahtilisele ühendusele, kus vere voolab rõhu all (aju aluse arterites arenevad kõige isoleeritumad juhtumid).

1. Suurte arteriaalsete seinte paisutamine võib olla:

• ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
• tavaline või keskmine - 5-15 mm;
• suur - 16-24 mm;
• hiiglane - 25 mm ja rohkem.

1. Fotoaparaatide arvul eristab aneurüsmi:

• üks kamber - koosneb ühest kambrist (tüüpiline struktuur);
• mitme kamber - selle kasv toimub mitmete õõnsuste moodustumisega.

Eksperdid on välja töötanud täiskasvanute meeste ja naiste patoloogia arengu mudeli. Mees elab 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Lapsepõlves, vastupidi, haigus valitseb pisut sagedamini poistel kui tüdrukutel (suhe 3: 2). Noorte epidemioloogia on sama.

Skemaatiline pilt kahjustustest sõltuvalt asukohast.

Aju aneurüsmi sümptomid

Nagu varem mainitud, ei aneurüsm enamikkordselt kliiniliselt ilmsiks, kuni rebenemise ägeda faasi esineb. Kuid suurte suurustega, kui keskendumine tõsiselt seab survet lähedalasuvatele struktuuridele ja häirib närviimpulsside edastamist, tuntakse tavaliselt neurogeenseid sümptomeid. Kuna aju aneurüsm ohustab inimese elusid, on tähtis seda varakult kindlaks teha, kuid probleemiks on see, et keegi ei saa kunagi haiglasse minna ilma väidetavate või minimaalsete kaebustega.

Arstid kutsuvad iga täiskasvanud inimest, eriti 35-aastaselt, vähemalt üks kord aastas, et läbi viia ajuveresoonte diagnoosimine enda kasuks.

Nüüd helistage kõik võimalikud kliinilised tunnused, mis häirivad põhiliselt kollaste närvide haavatavat defekti ohtlike koguste puhul:

• silmavalu, nägemise vähenemine või ähmastumine;
• kuulmise kadu (vähenemine, müra tunne),
• ängistus;
• tuimus, nõrkus, valu näonäärme näol, tavaliselt näo ühel küljel;
• lihasspasmid kaelas (suutmatus lõua külge rinnaga puutuda);
• skeletilihaste krambid;
• nõrkus käes või jalgadel;
• tundlikkuse vähenemine, taktilise taju häire naha erinevates kohtades;
• koordineerimisprobleemid;
• pearinglus, iiveldus;
• ebamõistlik unisus või vastupidi - unetus;
• liikumise ja vaimse aktiivsuse pärssimine.

Patoloogia välistamiseks või kindlaksmääramiseks viige viivitamatult läbi tervisekontroll, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

Mitte-ravi tagajärjed

Kui laev purunes, vere valatakse ajusse, kliiniliste tunnuste spetsiifilisus on konkreetsem ja väljendunud. Aneurüsmaalse šoki jaoks kasutatav patognoloogiline stsenaarium on järgmine:

• äkki intensiivne peavalu, mis levib kiiresti ja jõuab kohutava valu piikini;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• erineva kestusega teadvuse depressioon;
• meningiuse sündroom;
• võivad esineda epilepsiahooge sarnased krambid;
• mõnikord kogu kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
• raske ajukooreme tõttu sügavast pärssimisest aju ajukoores, satub inimene hingamisfunktsiooni kahjustatud kooma.

Neile, kes on ohvri lähedale (lihtne passer-by, sõbrad või sugulased), võta arvesse! Teie reaktsiooni kiirus sõltub nüüd inimese elust. Kirjeldatud sümptomite kompleksi esinemine (peamised märgid lõhe alguses - esimesed kolm punkti) on signaal kiirabibrigaadi kohene kõne. Kvalifitseeritud arstid annavad patsiendile kohapeal piisavat esmaabi, viiakse tervishoiuasutusse täieliku uurimise ja erakorralise raviga.

Diagnostilised meetmed

Eksam, mis võimaldab diagnoosida ajukoe aneurüsmi, põhineb kompleksse diagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemine tuvastab haiguse, määrab selle põhjuse, epitsentri täpse piirkonna, kahjustuste arvu, tüübi, suuruse, suhte aju ja teiste arteritega.

Kui me ei räägi juba läbiviidud katkestustest, vaid patsiendi kavatsusest kontrollida laevade seisundit, tuleb visiit alustada apellatsiooniga neuroloogile. Arst, pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulmist, viib läbi üldise füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

• üksikute kehaosade palpatsioon valusate piirkondade tuvastamiseks;
• löökpillid või kehaosade löökpillid, et määrata katse siseorganite olek vastavalt heli olemusele;
• auscultation, mis aitab kuulda ebanormaalseid müraid südames, unearterist kui kaudse ajuveresuse anoma;
• standardne rõhu mõõtmine, mis võimaldab hinnata tsirkuleeriva vererõhu taset arterites;
• südame rütmi hindamine, hingamissagedus (sageli nende parameetrite ebanormaalsed kõrvalekalded viitavad sidekoe düsplaasiale, nakkusprotsessidele);
• neuroloogilised testid, mille sisuks on kõõluste, lihaste, naha reflekside, lihasluukonna motoorsete funktsioonide uurimine, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse määr jne.

Kõigi loetletud seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on diagnoosimist veel võimatu Kõik need meetodid võivad riskitegurite avastamisel ainult haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist näidata üksnes hüpoteetiliselt. Seepärast kirjutab spetsialist välja põhiagnostiliste protseduuride juhendid - ajude struktuuri visualiseerimiseks kasutatavate instrumentaalsete meetodite läbimine. Need viiakse läbi spetsiaalsetel seadmetel:

• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• tserebraalne angiograafia.

Standardne angiograafia on kõige kasulikum hinnatõusust patsientide jaoks, kes soovivad läbi viia primaarse sõeluuringu. Selle täpsus on muidugi madalam kui paljutõotav CT ja MRI analüüs. Kuid angiograafiline uuring tegeleb üsna edukalt aneurüsmide tuvastamise ülesandega, sealhulgas teabe andmisega laienemise asukoha, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid patsientidele, kes on haiglasse sisse viidud purunenud laeva tunnuste või pikaajalise hemorraagiaga, on diagnoosimise tase kõigi nende protseduuride kasutamine. Koos nendega viiakse läbi elektroentsefalograafia (EEG) ja transkraniaalne doppleri sonograafia (TCD).

Esmaabi põhimõtted

Enne arstide saabumist peavad patsiendile lähedased olema varustatud lihtsa esmaabiga. Alljärgnevalt on selgelt kirjeldatud juhiseid kiireloomuliste meetmete kohta, mille eesmärk on päästa elusid enne arstlikku visiiti.

1. Asetage ohver lamedale pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Pea kõrge asetus aitab parandada venoosse verevarustust, vältides seeläbi vedeliku kiiret kogunemist ajukoes ja ajude äravoolus.
2. Loo tingimused, mis võimaldavad head voolu värsket õhku kliinilise juhtumi toimumise kohas. Ja see on äärmiselt mõttekas kaela vabastamiseks sellistest asjadest nagu näiteks lips, sall, särgi nuppude eemaldamine jms. Selline meede aitab säilitada vereringe funktsioone ja aeglustada närvirakkude massilist surma.
3. Kui haige inimene sureb, peaksite kontrollima hingamisteede läbilaskvust. Kui peaga visatakse tagasi, peate vajutama otsaotsa, alumiste lõualuu üheaegselt pikendades, lõug allapoole. Pärast patsiendi suu avamist tuleb läbi viia suuõõne (sõrmed) läbivaatamine võõrkehade olemasolu kohta, keele kinnihoidmine. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada, kui need on olemas. Nii et inimene ei hõõrutaks oksendamist, pöördub ta peaga kõrgema padi poole, keerates selle külje poole.
4. Ajuödeemi vältimiseks ja hemorraagia vähendamiseks on oluline kasutada jää pealetungi (võite kasutada külmutatud toitu, jääpakendeid jne).
5. Kui võimalik, on vererõhu muutus verest, kasutades tonomomeetrit, samuti kuulata südametegevust, jälgida hingamist. Kui arst puudub, keeldub hingamine või tema süda peksmisega, kohe alustatakse elustamist (kunstlik hingamine, kaudne südamemassaaž). Ilma nendeta on sellises olukorras traagilise eesmärgi oht tohutu.

Kahjuks pole isegi kõik need meetmed alati pärast aneurüsmi rebenemist efektiivsed. Mõned esimesel paaril minutitel on surmajuhtumid välk. Kuid ilma meditsiinivahendite ja erialaste teadmisteta on raske mõista, mis toimub kehas. Seetõttu on väärtuslik mitte enesekontrolli kaotamine ja usu tagajärg. Jätkake elu jätkamist, kuni patsient on isiklikult üle antud spetsialistidele.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Meditsiinilist tehnikat (kirurgilist või mittekirurgilist) määravad kitsalt spetsialiseerunud arstid eraldi diagnostiliste andmete alusel. Väikeste aneurüsmade puhul, mis ei arene, võib välja tuua konservatiivse taktika. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemise ohtu, peatada neuroloogilisi sümptomeid. Mitteinvasiivne ravi on kõrge kvaliteediga ravimi pakkumine, millel on toetav toime:

• vasokonstriktoriaineid;
• antihüpertensiivne kardiotonika;
• epilepsiavastased ravimid;
• valu pillid;
• dopaminolitiivid (oksendamise, iivelduse).

Väiksed aneurüsmid, mida ei kasutata, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist ei saa konservatiivselt vabaneda. Seepärast on haiguse ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks peamine lähenemine neurokirurgiline ravi, mis on mingi operatsioon aju probleemse anumas.

Vastu enne operatsiooni, paremal - pärast.

Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub laeva aneurüsmi tõendusmaterjalist, paiknemisest, terviklikkusest, anatoomilistest omadustest, patsiendi üldisest seisundist, ohu tasemest elule ja neurokirurgia keskuse tehnilisele võimekusele. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele operatsiooni taktikale.

1. Endovaskulaarne kirurgia - vaskulaarse stendi või heeliksi paigaldamiseks sisestatakse laeva õõnesse (seespool) perkutaanse juurdepääsu kaudu (ilma kolju avamata) mikrokiirte kontrolli all sisestatud mikrokateeter. Seadmed täielikult või osaliselt "lülitavad" arteri vereringest välja. Aja jooksul aneurüsm trombiseerub ja väheneb.
2. Mikroskoopia (avatud mikroskoobi juhtimise all) - teostatakse koljuosa ökonoomset trepanatsiooni, millele järgneb laagerdarteri ja oklusiooni eraldamine aneurüsmi kaela põhjaga klambritega. Kinnitus (laeva ülaosas) võimaldab aneurüsmitse kaela kinni, vähendades seega veresoonte veresoonte defekti ja vähendades selle purunemise tõenäosust võimalikult väheseks.

Video selle kohta, kuidas operatsioon aju neurovaskulaarse anuurüsmi endovaskulaarsel ravil:

Puhastatud aneurüsmiga seotud ravi- ja profülaktilised operatsioonid ja sekkumised on kõige keerulisem operatsiooniprotsess, mis nõuab mikroskoobi suurimat kogemust, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate suurepärast meisterlikkust ja kirurgilise üksuse veatuid seadmeid. Tuleb märkida, et Venemaal ja Nõukogude-järgsetes riikides on neurokirurgiline abi selles valdkonnas ikka veel sobimatu.

Video avatud eemaldamise toiming:

Mida ei saa öelda Tšehhi Vabariigi kohta, see on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse aju neurokirurgia tehnikaid õpetatakse ja täiustaks täiuslikkuseni, patsientide postoperatiivseks juhtimiseks kõrgusel. Tšehhi neurokirurgid teostavad ehete täpset manipuleerimist isegi raskesti ligipääsetavates aju kohtades ilma agressiivsete avatud tehnikate kasutamiseta. Märgime, et neurokirurgiliste operatsioonide ja taastusravi kulud Tšehhi Vabariigis on mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.

Ajuümbruse aneurüsm: põhjused, märgid, tagajärjed, operatsioon

Tserebrovaskulaarsete haiguste hulgas võib aneurüsmi pidada kõige ohtlikumaks. Laeva struktuuri muutuse tõttu kaotab see elastsuse, mille tagajärjel võib tekkida rebend subarachnoidaalses piirkonnas või aju sisuga hemorraagist. Ajuveresoonte aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Ala kasvajad on järk-järgult täis verd, suurenedes. Lisaks aneurüsmi rebenemisele kujutab endast ka laeva deformatsiooni asjaolu. Kumer piirkond võib vajutada ajukoe, närve.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab selle rebenemise kõrge riski. Arteri looduslik kolmekihiline struktuur säilib ainult mooduli kaelal, see lõik on kõige vastupidavam. Hariduskeskuse seintel on elastsed membraan juba purustatud, puuduvad lihaskiht. Aneurüsmi kõige hajutatud osa on anuma intima kaudu moodustatud kuppel. Siin puruneb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Erinevad aju aneurüsm kuju, suurus, tüüp. Formatsioonid võivad olla spindlilaadsed, sokkulaarsed, lateraalsed, koosnevad mitmest kambrist ja üks. Pärast anuma seina teatud osa laienemist moodustub spindlilaadne aneurüsm. Külgmise aneurüsmi jaoks iseloomustab selle moodustumine anuma seina.

Hiiglased koosseisud asuvad tavaliselt bifurkatsioonipiirkonnas, kardiovaskütuseid läbiva unetaalarteri ulatuses 25 mm. Väikse hariduse suurus on kuni 3 mm. Verejooksude oht suureneb järsult aneurüsmi suureneva suurusega.

On tavaks eristada kahte põhitüüpi moodustumist ajuveresoontes: arteriaalset ja arteriovenoosset.

Arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete anumate seinad on välja tõmmatud välja nagu kera või kott - see on arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini muutub nende koosluste asukoht Willsi ringiks kolju põhjas. Just seal on arterid maksimaalselt hargnenud. On mitmeid, üksikuid hiiglasi, väikesi koosseisusid.

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoosne veresoonkond laieneb ja moodustab segaduse, on moodustumine arteriovenoosne aneurüsm. Veenisiseste ja arteriaalsete veresoonte teatamisel võib tekkida selline aneurüsm. Veenides on vererõhku vähem kui arterites. Arteriaalne veri vabaneb veenides kõrge rõhu all, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad ja ilmuvad aneurüsmid. Närvikauded surutakse kokku, täheldatakse aju verevarustust.

Galeni veeni aneurüsm

Galeni veeni aneurism aeglaselt. Kuid kolmandik arteriovenoossetest väärarengutest väikelastel ja vastsündinutel põhjustab seda anomaaliat. See haridus on poistega kaks korda tavaline. Prognoosid selle haiguse jaoks on ebasoodsad - suremus esineb 90% -l juhtudest lapseeas ja vastsündinutel. Kui embooliseerimisel on endiselt kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel puudub sümptomatoloogia. Võib esineda südamepuudulikkuse märke, tekib hüdrotsefaalia.

Bagular Aneurysm

Vere ümmargune kotik vastab külgulaarsele aneurismile. See on kinnitatud veresoonte haru, peamine arter kaela. Seda tüüpi aneurüsm on kõige tavalisem. Arendab kõige sagedamini aju baasi. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline koosseis on väike, vähem kui 1 cm. Konstruktsiooniliselt eritub see põhja, keha ja kaela.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomid sõltuvad suuresti laeva pindalast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

• Nõrkus;
• Iiveldus;
• Hägune nägemine;
• Fotofoobia;
• Pearinglus;
• Kõnehäired;
• Kuulmisprobleemid;
• Keha ühe külje nõtkus, nägu;
• Peavalud;
• Topelt silmad

Harjutust on lihtsam tuvastada selle rebenemise ajal, kui märke on rohkem väljendunud.

Peavalu

Tserebraalne aneurüsm on iseloomulik erineva intensiivsusega pea kohal, mis on ühes piirkonnas korratud. Kui basilararteri lüük toimub, tekib valu ühes pool pea, kui moodustumine asub tagajärjel ajukoe, valu ilmub templis, kuklaliiges. Anterior-side-ja eesnäärme-arterite aneurüsmide puhul esineb sageli esineva orbitaalse piirkonna tugev valu.

Muud aneurüsmi tunnused

On muid märke aju aneurüsmast. Võimalikud järgmised sümptomid:

1. Karm köidav müra kõrvas;
2. Strabismust jälgitakse;
3. Kuulmise kaotus ühepoolne;
4. Ülemine silmalaud langeb (ptoos nähtus);
5. Õpilane laieneb;
6. Kahekordne nägemine ilmneb;
7. Äkiline nõrkus jalgades;
8. Vaade on katki: kõik muutub mudaseks, objektid on moonutatud;
9. Perifeerset tüüpi näonärvi paresis;
10. Nägemispiirkonnad on moonutatud või välja kukkunud.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi, vereringe häirete tunnustega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi aneurüsmi individuaalseid sümptomeid, tuleb kohe arstiga konsulteerida. Kui haigusseisund on tõsine, on tähtis kohe kutsuda kiirabi. Õigeaegne ravi, operatsioon võib haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Hetkel on aneurüsmide esinemise täielik teooria arendamisel. Kuid koosseisude arengut soodustavaid tegureid uuritakse küllalt üksikasjalikult.

Kõige tõsisem aneurüsmide tekke põhjus on ajuarterite lihaskesta kaasasündinud defektid. Sageli esinevad need arterite tugevat paindumist, nende liigesid. Kollageeni puudus on ebanormaalsete koosluste esile kutsunud. See tegur on pärilik.

Põhjustage aneurüsmide ja hemodünaamiliste häirete arengut: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga see avaldub piirkondades, kus arterid sirutuvad välja. Verevool on purunenud, avaldab survet juba deformeeritud anuma seinale, mis põhjustab selle hõrenemist, rebenemist.

Verekaalukahjustust põhjustav geneetiline häire on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid põimuvad läbi, häirides vereringet. Aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad kaasuvad kaela- ja pea-kasvajate metastaseerumisel. Tuleb märkida veel mõned aneurüsmide põhjused:

• Suitsetamine;
• Narkootikumide kasutamine, eriti kokaiin;
• Vaskulaarsüsteemi mitmesugused haigused tervikuna;
• Ateroskleroos;
• Vähk;
• Infektsioonid;
• Kõrge vererõhk;
• Haav, peavigastus.

Kõik need tegurid ohustavad vereringe, veresooni, aneurüsmi kujunemist.

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmide rebend kõige õhukesemas kohas põhjustab subaraknoid-tüüpi või intratserebraalse hematoomi hemorraagia. Veri võib sattuda aju, ajukoe vatsakestesse. 100% juhtudest areneb veresoonte spasm. Aju ajutine oklusiivne hüdrotsefaal on tõenäoliselt tserebrospinaalvedeliktrakti sulgemisel verekestaga verega, aju ödeemiga. Tserebraalne kude reageerib veres olevatele lagunenud toodetele, iseloomustab nekroos ja individuaalsed ajupiirkonnad ei tööta.

Kui aneurüsm puruneb, tekib osaline halvatus, raske iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, võib patsient langeb kooma. On krambid, mida iseloomustab ptoos ja erinevad nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebenemist

Aneurüsmi rebendist tingitud hemorraagia tõttu on mitmeid tüsistusi. On tserebraalne angiospasm, tõenäoliselt on korduv rebend aneurüsm. Võibolla peaaju isheemia areng, mis on surmaga lõppenud 17% juhtudest. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldiga patsientidega. Mõnel juhul, pärast hariduse purunemist, tekib krampide sündroom. Järgmised tüsistused on tõenäolised.

1. Valu sündroom Pärast insuldi võivad tekkida erineva intensiivsusega ja kestvad valulikud rünnakud. Pulseeriv ja tulistatav valu, valu leevendamiseks vaevab sooja tunde.
2. Kognitiivne häire. Patsiendid kaotavad võimaluse töötlema välist teavet, et seda tajuda. Kaotatud on loogika ja mõtlemise selgus, mälu ja võime planeerida, õppida ja teha otsuseid.
3. Psühholoogilised häired. On iseloomulikud depressioon, meeleolu kõikumine, ärrituvus, unetus, ärevus.
4. Raskused defekeerimine ja urineerimine. Patsientidel on põie, soolte ja nende tühjenemisega raskusi.
5. Nägemishäire. Stenokardiaarteri aneurüsm on iseloomulik nägemisteravuse vähenemisele, nägemisvälja alade kadumisele, kahekordse nägemisega.
6. Raske või nõrk neelamine. See tüsistus võib viia söögitorusse hingetorusse ja bronhides, mitte söögitorusse. Tõenäoliselt on dehüdratsioon ja kõhukinnisus.
7. Käitumisega seotud rikkumised. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või hirmuäratavus.
8. Tajutav häired. Patsient ei saa objekti kiirenemist, ei saa aru, mida ta näeb tema ees.
9. Kõneprobleemid. Raske arusaamine ja kõne reproduktsioon. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise ja lugemisega. See tüsistus on tüüpiline aju vasaku poolkera kahjustuse korral (paremas käes).
10. Liikumisraskused. Seal on halvatus, nõrkus, haige liikumine ja raskustega käimine, koordineerimine on kahjustatud. Mõnikord on hemipleegia - liikumisraskused ühel pool keha.

Pärast aneurüsmide rebenemist on tähtis ravi alustada õigeaegselt, et patsient saaks korralikult korraldada patsiendi rehabilitatsiooni.

Operatiivne sekkumine

Enamikul juhtudel peetakse operatsiooni aneurüsmi kõige tõhusamaks raviks. Proovige kärpimist, tugevdades veresoonte seinu, rikkudes spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega kahjustuskohas veresoonte läbilaskvust.

Lõikamine

Kärpimine toimub otsese operatsiooniga. Operatsioon on avatud koljusiseselt. Aneurüsm lülitatakse üldvoolust välja, säilitades samal ajal kanduri ja ümbritsevate laevade läbipaistvuse. Vere eemaldamine kogu subarahnoidses ruumis või intratserebraalse hematoomi väljavool on kohustuslik.

See operatsioon on neurokirurgias tunnistatud üheks kõige raskemaks. Aneurüsmi kael tuleb blokeerida korraga. Valitakse optimaalne kirurgiline ligipääs, kasutatakse tänapäevaseid mikrokirurgilisi seadmeid ja töömikroskoope.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutasime aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond on mähitud kirurgilise marli abil, mis kutsub esile spetsiaalse kapsli moodustumise sidekoest. Selle meetodi puuduseks on verejooksu suur tõenäosus postoperatiivsel perioodil.

Endovaskulaarne kirurgia

Nüüd on populaarne aneurüsmi läbitungimisvastase meetodi sihitud rikkumine. Anum soovitud osa blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrokiududega. Läheduvate laevade läbilaskevõimet uuritakse hoolikalt, operatsiooni kontrollitakse angiograafia abil. See meetod on minimaalselt invasiivne, laialdaselt kasutatav Saksamaal. Operatsioon ei nõua kolju avamist, vähem traumaatiline.

Aneurüsm enne ja pärast endovasaalkirurgiat

Pärastoperatiivsed tüsistused

Sageli esinevad postoperatiivsed tüsistused. Tavaliselt on need seotud aju hüpoksia, veresoonte spasmiga, eriti siis, kui ajutine ajutine hemorraagiaja oli ajutine. Samuti tekivad aneurüsmi seina kahjustumise korral tüsistused. Mõnel juhul mikrospiraalne läbistab seina.

Hapnikuvaegus on iseloomulik aneurüsmi kandva anuma täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd, tänu kaasaegsetele tehnikatele, saab laeva ruumi laiendada ja tugevdada kunstlikult, et tagada vajalik verevarustus rangelt määratletud aladel.

Surmaga lõppenud tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglane, on raskes arenguetapis. On tähtis alustada ravi õigeaegselt, teostada operatsiooni ilma haiguse käivitamiseta. Suremus on minimaalne, kui haigusel pole olnud aega ägeda staadiumi minna, on operatsioon otsene. Üksikud surmad on tõenäoliselt tingitud organismi individuaalsetest omadustest, mis ei ole otseselt seotud haigusega, operatsiooniga.

Mitteoperatiivne ravi

Vaatamata asjaolule, et peamine ja radikaalne meetod haiguse vastu võitlemiseks on operatsioon, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Kõigepealt on vaja pidevalt arsti järelevalve all. Igal patsiendil on vaja individuaalset lähenemist, peate võtma arvesse tema seisundit tervikuna, kõiki keha funktsioone. See lähenemine on oluline ka kirurgilise ravi valikul. Aneurüsmi purunemise vältimiseks kasutatakse üldise seisundi parandamiseks erinevaid ravimeid.

• Antiemeetikumid ja valuvaigistid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks.
• Preparaadid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tähtsam on tagada kindel piirmäär, millest kõrgemal rõhk ei tõuse. Vererõhu kasv võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
• Krambivastased ravimid. Need ravimid on samuti tavaliselt välja kirjutatud, sest esinevad krambid.
• Kaltsiumikanali blokaatorid. Ettevalmistused aitavad vältida tserebraalset spasmi, stabiliseerida veresooni. Vaja on ravimeid kasutada nii, et veri ei peataks juurdepääsu aneurüsmi arengule ajus kannatanutele.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi kombineerimine on optimaalne, sest peaaju aneurüsm vajab täpselt kirurgilist sekkumist, et vähendada selle purunemise ja surma vältimise ohtu.

Aju aneurüsmi vältimine

Kõigepealt tuleb pöörata tähelepanu haiguse päriliku edasikandumise tegurile, eelsoodumusele. Aju aneurüsmide ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite avastamisel, uurimisel, mille järel tuleb koheselt määrata sobiv ravi. Magnetiline resonantstomograafia ja aju kompuutertomograafia annavad piisavalt usaldusväärseid tulemusi. Samuti korraldage angiograafia.

Isik, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks ennast hoidma erilisse seisundisse, mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Oluline on mitte ülemäärane töö, ülemäärase töötamise vältimine. On vaja teha jõupingutusi emotsionaalse tausta pidevaks stabiliseerimiseks ja mitte üleliigseks. Me peame unustama stressid, mured, tühised süüteod ja kahtlused, peame elama kohal ja nautima iga päev.

On oluline vähendada veresoonte kahjustuse ohtu, minimaalsed peavigastused. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Peamine roll on esmase ennetava verejooksu õigeaegne avastamine. Aju aneurüsmi sümptomeid ei saa ignoreerida - peate viivitamatult spetsialistiga ühendust võtma.