Mis on põrnaarteri aneurüsm

Põrna täidab kehas hematopoeetilisi, immuun- ja filtreerimisfunktsioone. Ka see keha on seotud ainevahetusega. Põrnaarter on anuma kõhuõõnes, mis varustab verd põrna, pankrease, maksa.

Põrnaarteri (ASA) aneurüsm on patoloogia, mis väljendub arteriseinte deformatsioonina (väljaulatuvana) nende hõrenemise ja venitamise tõttu, veres täidetud veresoonte moodustamisega.

See haigus on üks kardiovaskulaarsüsteemi kõige tavalisemaid patoloogilisi tüüpe.

Aneurüsmi põhjused, riskirühmad

Enamasti esineb seda tüüpi aneurüsm naistel ja eakatel, selle põhjuseks on ateroskleroos. Sageli diagnoositakse ASA meestel. On ka juhtumeid, kus mitte ainult vanus, vaid ka noored puutuvad selle haiguse arenguga kokku.

Sellisel juhul võib haiguse põhjus olla:

• maksa veeni või põrna suurenenud rõhk;
• kahjustused sisearteri seintele;
• naistel võib olla põhjuseks mitu sünnitust.

ASA peamised tunnused

Sageli ei esine patsiendil mingeid sümptomeid ja kõhuõõne teiste organite uurimisel diagnoositakse sageli haigust. Haigusnähtude puudumise tõttu on äärmiselt raske mõista, et isik on haige põrnaarteri aneurüsmiga.

Kuna selle haiguse ravimine varases staadiumis annab maksimaalse positiivse mõju, on soovitatav regulaarselt organisatsiooni täielik kontroll.

Põrnaarteri aneurüsmide tuvastamiseks tuleb tähelepanu pöörata järgmistele märkidele:

• pikenenud tujulised valu vasaku hüpohooniaga;
• ebameeldivad, valulikud aistingud palpatsioonil mõjutatud piirkonna piirkonnas.

Aneurüsmi tuvastamiseks on erinevaid viise. Spetsialistide põhimeetoditeks on röntgen, ultraheli, MRI, kompuutertomograafia.

Diagnoosi prioriteetsusmeetodiks peetakse röntgeni uuringut, kuna seda saab kasutada selleks, et kõige täpsemalt määrata aneurüsmi suurust, selle asukohta.

Millised on haiguse tüsistuste riskid?

Selle haiguse peamine oht on põrnaarteri rebenemise oht. See võib lõppeda surmaga. Puudub kaks lõiku: puudulik ja täielik:

Esimesel juhul ei ole mõjutatud anuma deformeerunud sein täielikult kahjustatud, mis võib põhjustada hematoomide moodustumise oma kotis. Kaasnes terav valu ja suurenenud aneemia.

Teisel juhul, pärast aneurüsmi rebenemist, tekib retroperitoneaalne hematoom ja esineb verejooksu ajutine peatumine. Seejärel on kõhu vasakul küljel tõsised valud, hiljem muutuvad katusesindlid. Patsiendil on vererõhu langus, progresseeruv aneemia. Siis tuleb rebenemise teine ​​etapp, mida iseloomustab verevalumite ilmumine kõhupiirkonnas.

Sageli võib vabas kõhuõõnes tekkida rebend. Sellisel juhul on patsiendil ägedad kõhuvalu, iiveldus, kõhupuhitus, külm higi, aneemia, tahhükardia.

Samuti on võimalik aneurüsmi purunemine seedetrakti organite sisuga. Igal juhul patsiendi kiire uurimine ultraheli, MRI, CT abil.

Haiguse ravi

Selle haiguse õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi aitab vältida halvimat arengut. Praegu eelistavad eksperdid ravimi kasutamist, kuid kõige sagedamini on kõige tõhusam meetod kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni saab määrata erinevatel põhjustel, peamisteks on:

• aneurüsmi rebenemine;
• kiire haiguse progresseerumine;
• kaasasündinud väärareng;
• suur aneurüsm;
• ASA rasedatel naistel.

Kui operatsiooni ei vajata, soovitatakse patsienti regulaarselt kontrollida oma arst, et jälgida haiguse arengut ja ennetada negatiivseid tagajärgi.

Põrnaarteri vale aneurüsm

Lisaks põrnaarteri tõelisele aneurüsmale väljastavad eksperdid vale ASA-d. Seda tüüpi haigus on haruldane, kuid seda peetakse üsna ohtlikuks.

Vale aneurüsm võib ilmneda laeva seina kahjustuse või hematoomi tekkimise või läheduses oleva pankrease ensüümide arteri toimel.

Seda on võimalik tuvastada, kui patsiendil on seedetrakti ülaosas asjatut verejooksu. Vale aneurüsmiga patsiendi peamine märk on müra välimus. See amplifitseeritakse pulseerimise ajal ja on selgelt eristatav sisemise elundi müra kuuldes.

Haiguse prognoos

Eduka kirurgilise sekkumise korral on prognoos sageli hea. Kuid kui te ei teosta operatsiooni arsti nõudel, võivad selle tagajärjed olla kurvad.

Aneurüsmi rebend võib igal ajal tekkida, põhjustades patsiendi surma. Seetõttu on soovitatav teha regulaarseid eksameid spetsialistidega, et jälgida kõiki negatiivseid muutusi kehas.

Samuti soovitatakse seda haigust põdevatel inimestel:

• järgima õige toitumise põhimõtteid;
• kontrolli kolesterooli taset;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• regulaarselt mõõta vererõhku.

Populaarsed vahendid ei pea kasutama ravi, sest see peaaegu alati osutub ebatõhusaks ja ohtlikuks.

6.9.1. Põrnararterite aneurüsm

Üldiste andmete kohaselt moodustavad põrnaarteri aneurüsmid 60% kogu ABA-st. Kirjandus kirjeldab ligikaudu 1800 selle patoloogia juhtumit.

Põrnaarteri kahjustuste sagedus ulatub 0,098% -lt 195 000-st lahkutilt 10,4% -ni surnute sihitud lahkimisega vanemas vanuserühmas. Kõhu aordi 3600 angiogrammi analüüsis tuvastati 0,78% juhtudest põrnararteri aneurüsmi. See näitaja on kõige tõenäolisem näitaja ASA tegelikust sagedusest elanikkonnas. ASA-d esineb sagedamini naistel kui meestel (suhe 4: 1), esimesel korral avastavad tõelised aneurüsmid, viimasel juhul vale aneurüsmid. Makrounurüsmid on tavaliselt kotikulaadsed ja enamikul juhtudel lokaliseeruvad põrnaarteri bifurkatsiooni piirkonnas. Mitu kahjustust täheldati 20% -l juhtudest.

Kõige sagedasemad ASA põhjused on:

• fibromuskulaarne dispa-ziya. Selle rühma patsientidest eritub ASA 6 korda sagedamini kui teistes patsientide kategooriates;

• Portaal-hüpertensioon koos splenomegaaliaga on teine ​​ASA tekkimise põhjus. Erinevate teadlaste sõnul leiti 10 kuni 30% patsientidest, kellel oli see patoloogia, põrnaarteri aneurüsmi. Sellistel juhtudel võib aneurüsm olla tingitud hüperkineetilisest verevoolust, mis põhjustab põrnaarteri läbimõõdu suurenemist. Sellist tüüpi aneurüsm on sageli täheldatud patsientidel, kellel läbib ortotoopse maksa siirdamist;

• Korduva (mitme) raseduse vaskulaarsed tagajärjed on kolmas kõige sagedasem faktor, mis põhjustab ASA arengut. 40% naistest, keda ASA-l uuriti ühes suuremas Ameerika kliinikus, oli 6 või enam rasedust. Ala seina muutusi selgitatakse hormonaalsete ja lokaalsete hemodünaamiliste protsessidega rase naise kehas. Vaskulaarseina muutused on paljudel juhtudel sarnased Marfani sündroomi omadega;

• neljas ASA kõige sagedasem põhjus on ateroskleroos, kuid sageli anesiirkonna kaltsinaatide esinemine ja nende puudumine arterites näitavad, et aterosklerootilised muutused on sekundaarsed;

• ASA üheks põhjuseks on ka põletikulised protsessid põrnaarteri külgnevates struktuurides, näiteks pseudotsüstilise kahjustuse krooniline pankreatiit, maohaavandi läbitungimine, mükoosne kahjustus kombinatsioonis ägeda bakteriaalse endokardiidiga. Üldiselt on infektsioon 10% -l juhtudest ASA moodustumise põhjus.

Viimastel aastatel on traumeeritud aneurüsmide arv, sealhulgas iatrogeenne, pärast operatsioone kõhuorganites.

ASA kliiniline pilt võib olla erinev. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Komplikatsioonita ASA patsientide peamine kaebus on vasaku hüpohondriumiga määramatu igav valu. Valu võib olla püsiv või tekkida perioodiliselt, mõnikord kiirgub vasakule alamkapulaarsele alale. Kõhuvalu põhjustab tavaliselt aneurüsmi suuruse suurenemist ja selle survet närvipõimikus retroperitoneaalses ruumis.

Paljudel patsientidel valitseb valu vasakpoolsel hüpohondriumil, mis võib põhjustada pankrease haiguse või uroloogilise patoloogia tekkimist.

Kõhupalperatsioonil on äärmiselt haruldane pulseeriva tuumori moodustumise tuvastamine, kuna enamikul juhtudel ei ületa ASA suurus 2 cm.

Vasikulaarsest sümptomist auskkulatsiooni ajal saab kuulda süstoolset murret (20%). Müra esinemine on seotud veresoonte turbulentsi liikumisega aordis ja selle harudes.

ASA diagnoosimine võib toimuda instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Kõhuhormoonide röntgenograafia uuringus leiti 50-70% -l juhtudest vasaku hüpohondriumiga "kaltsifitseeritud tsükli" sündroomi (joonis 6.33). Ultraheliuuring B-režiimis võimaldab määrata kõhunääre projektsiooni või põrna väravas mahumõõdulist vedeliku moodustumist. Dupleks-skaneerimise abil saab hinnata laeva luumenuse olekut, mõõta selle läbimõõtu, verevoolu olemust (joonis 6.34).

Kõige informatiivsem diagnoosimeetod on eriti selektiivne angiograafia, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi lokaliseerimise ja suuruse (joonis 6.35). Tuleb rõhutada, et aneurüsmaalne kott sisaldab sageli trombootilisi masse, mille tulemusena on anegeensete aneurüsmide suurus enamikul juhtudest väiksem kui tõelised mõõtmed. Seetõttu saab aneurüsmi tegelikku suurust paigaldada ultraheli või CT abil. CT ja MRI aitavad ASA diferentsiaaldiagnoosil teiste kõhuõõne tsüstiliste koosseisudega, võimaldavad teil saada kõige objektiivsemat teavet kahjustuse teema kohta, tuvastada aneurüsmi suhte ümbritsevate struktuuridega.

Joon. 6.33. Kõhuõõne läbivaatusradiograafia. Kaltsineeritud vari vasakul alamfenüüli ruumis.

Joon. 6.34. Ultraheli skaneerimine. Põrna väravas määratakse vedeliku moodustumine 2,2 x 1,8 cm võrra, mis on seotud põrnaarteriga.

Joon. 6.35. Angiogramm. Põrnaarteri tüve koe aneurüsm.

Enamikul juhtudel ilmnevad varem asümptomaatilise kõrvaltoime esmased kliinilised ilmingud rebenemise tõttu - selle haiguse peamine komplikatsioon. ASA purunemiste sagedus üle 2 cm läbimõõduga on 9,6%, alla 2 cm - 2%. ASA eluohtlikud rebendid esinevad ainult 2% -l juhtudest, mis on tingitud aneurüsmi seina rebenemise koha arteriaalse hüpotensiooni, tromboosi ja tamponaadi põhjustatud verejooksu peatamisest. Vahefaktorid ei ole täpselt kindlaks tehtud, kuid on teada, et see on väiksem tõenäosus kaltsifitseeritud aneurüsmiga patsientidel ja esineb palju sagedamini noortel naistel raseduse ajal ja pärast ortotoopse maksa siirdamist. Kirjanduse andmetel esines ACA tühimik 95% -l patsientidest, kellel aneurüsmi diagnoositi raseduse ajal.

Seas komplitseeritud vormid ACA eristada mittetäieliku rebend aneurüsm seina moodustamiseks subadven-titsialnoy hematoom ja täielik rebenemine kaasneb verejooks meie retroperitoneaalset kolmemõõtmelise ruumi, veritsemist vaba Peritoneaalõõne, elundid seedetrakti (põletiku tõttu, penetratsiooni maohaavandeid aneurüsmivalendikust) ja pankrease kanalid. ACA rebend naistel raseduse ajal sageli jäljendab hädavajalikke sünnitusjärgseid seisundeid: platsentapuudus, amnionivedeliku embooliseerimine, emaka rebenemine. Muudel juhtudel võib ASA rebenemist eksitada kardiogeense šoki, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, ägedate pankreatiidide, maohaavandi perforatsiooni, neerukarakteristiku jms puhul.

Aneurüsmi seina mittetäieliku rebendiga patsientidel esineb terav valu ilma kollapsi ja aneemia suurenemise. Suurenenud valu seostatakse aneurüsmi suuruse järsu suurenemisega. Valu on tavaliselt levinud vasaku hüpohoonia või epigastriumiga, kiiritatakse vasakusse lambaliha või on ümbritsev iseloom. Suuremate aneurüsmide korral võib vasaku hüpohooniaga palpiseerida pulseerivat massi, mille üle kuulda süstoolse närvisüsteemi. Selle rühma patsientide diagnoosi kinnitavad samad uurimismeetodid nagu haiguse lihtsustumatu vorm.

Kõige sagedasem komplikatsioonide variant on ASA retropaatioopia. Enamikul juhtudel toimub see kahes etapis: esmalt tekib rebenemise tulemusena ekstrahetuslik hematoom, mis viib rebenemiskoha tamponaadile ja ajutine verejooksu peatumine, võib aneurüsmi lõplik purunemine ilmneda pärast erinevat ajaperioodi. 25% -l juhtudest täheldatakse sarnast nähtust kahekordse rebendiga.

Kliinilises piltuses täheldatakse ägedat intensiivset valu kõhtalmi, epigastriumil või vasakpoolsel nimmepiirkonna vasakul poolel, ja hiljem muutub valu sepistuseks. Mõnikord ei esine esimesel hetkel valu täpset lokaliseerimist. Rebenemise teised olulised sümptomid on kokkuvarisemine, mille kestus võib olla erinev, tahhükardia, vererõhu langus, aneemia. Pärast esimest staadiumi võib patsient areneda kõhu külgseina, kubemesse ja reiepiiride hemorraagisse. Patsiendi kõhu uurimisel on tavaliselt kerge, peritoneaalne ärritus sümptomeid ei ekspresseeritud, ehkki kõhuõõne pinge enamikul juhtudel ei ole pulmasvormide määramisel (hematoomide leviku tõttu retroperitoneaalses ruumis) leitud. Instrumentaalsetest uurimismeetoditest, ultraheli- ja kompuutertomograafia uuringutest on väga oluline, et tuvastada põrnaarteri retroperitoneaalne hematoom ja aneurüsm.

ACA purunemine vabasse kõhuõõnde on kõige äge ja tõsine rebenemine. Kliiniline pilt areneb kiiresti verejooksu sümptomid: äge valu kõhupiirkonnas, iiveldus, kokkuvarisemine, šokk, lööve, külm higi, aneemia, tahhükardia. Kõhupalperatsioonil on enamikul juhtudel avastatud eesmise kõhu seina lihaspinged, peritoneaalse ärrituse sümptomid ja löökpillid - puhtus külgmistes sektsioonides. Hüpotensiooni tõttu tekib tavaliselt oliguuria või anuuria. Kui patsiendil seda haigust pole varem täheldatud, on näidustatud kiiret ultraheliuuringut, kompuutertomograafiat ja angiograafiat.

Kui ACA laguneb seedetrakti organidesse, satub ASA sisaldus kõige sagedamini sisse kõhuõõnde ja pankreatiidi ägenemiseni mao või kaksteistsõrmiksoole ja pankrease tekke kaudu. Rebenemise peamine sümptom on ägedad äkilised valu kõhupiirkonnas, tavaliselt epigastrias paiknevad ja kõhunäärme kanalite veretustamine omandab katuselõigu. Valusündroomi esinemine eristab gastrointestinaaltrakti aneurüsmi rebenemise kliinilist pilti erineva etioloogiaga seedetrakti verejooksu kliinilisest ilmingust. Olulised sümptomid on ka vere oksendamine, luksumine koos kollapsi tagajärgedega (nõgestõbi, külm higi, tahhükardia, aneemia), melena.

Diagnoosi selgitamiseks on võimalik veresoonte duo-denoskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia ja radiograafilise kontrastsuse uuring. Põrnararterite arteriovenoosne fistul on äärmiselt haruldane aneurüsmi komplikatsioon, mis avaldub portaal-hüpertensiooni kliinikus.

Ravi. ASA kirurgilise ravi näidustused on aneurüsmi, sümptomaatilise aneurüsmade, aneurüsmide avastamine rasedatel naistel ja fertiilses eas naistel, aneurüsm läbimõõduga üle 2,5 cm. Rekonstruktiivsed vaskulaarsed operatsioonid ei ole vajalikud.

ACA kirurgias on valikuline meetod põrnaarteri röntgen-endovaskulaarsest oklusioonist, kui ACA ei ole seotud põletikuliste muutustega kõhunäärmes või maos. Kui see ei ole võimalik või ebaefektiivne endovasku-lar interferentsi eelistatud on järgmisel viisil: aneurüsm lähi- ja keskosas põrna arteri - ligeerimine põrna arteri lähemal ja kaugemal aneurüsm ligeerimine sisenevate ja sealt lahkuvate veresoonte aneurüsmi resektsioon aneurüsm;

▲ pulmonalise arteri või põrnakaela korral disetilise aneurüsmi puhul - aneurüsmograafia, aneurüsmi resektsioon splenektoomiaga;

▲ distaalse põrnaarteri põletikulised aneurüsmid, sealhulgas pankrease saba, - aneurüsmi ja pankrease saba resektsioon;

▲ vale anüüsismi korral (pankrease pseudotsüstide erosiooni tõttu) - arteri ligeerimine, millele järgneb tsüsti sisemine või välimine äravool ning vajadusel ka pankrease resektsioon; kui proksimaalse ja distaalse põrnaarteri ligeerimine pole võimeline, vilgub arter aneurüsmallikast.

Operatsioonide tulemused. ASA-ga patsientidel, kelle põletikuline protsess ei olnud keeruline, ei täheldatud suremust. Kui ACA puruneb, on suremus umbes 25%. Samal ajal ulatub emaka suremus ACA rebenemise ajal raseduse ajal 70% -ni ja loote suremus - 75%. Kõhunäärme verejooksu patsientidel on pärastoperatiivset suremust 30%.

Põrnaarteri aneurüsmi peamised omadused ja põhjused

Täna diagnoosimise sageduse järgi on põrnaarteri aneurüsm teisel kohal pärast kõhu aordi aneurüsmi haigust. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni arstid kinnitavad, et sagedamini võib see nähtus naistel esineda.

Sellise probleemi tekkimise peamised põhjused vanemas eas võivad olla ateroskleroos, mis areneb kiiresti.

On juhtumeid, kus aneurüsm mõjutas noori tüdrukuid ja naisi. Sellise haiguse põhjused noorukieas on eelkõige arterite siseseinte defektid. Aneurüsmid võivad ilmneda seetõttu, et rõhk maksa- või põrna piirkonnas suureneb mitu korda.

Kuidas haigus ilmneb ennast

Mõned patsiendid, kes saabuvad arstiga kohtumiseks, kurdavad harva hüpohondriumi püsiva valu üle. Esitatud haiguse asukoht on tavaliselt vasakul küljel. Röntgenpildi ajal ilmneb aneurüsm põrnaala ümara kujuga betoonist moodustumisena.

Mida statistika ütleb?

Praktikas näidati, et ligikaudu 80% juhtudest esineb see haigus ilma sümptomite tekkimiseta. Patsient võib tunda, et midagi on vale ainult siis, kui moodustumine on lõhkenud või purunenud.

Kui patsiendil oli pisaraid, tundus ta, et midagi on valesti ja arstidelt abi. Sellised olukorrad esinevad peaaegu 10% -l patsientidest.

Patoloogia välimuse põhjuste peamine loend sisaldab järgmist:

• kiuline düsplaasia,
• portaalhüpertensioon
• mitu rasedust
• põletikuliste protsesside ilmnemine.

Nagu näitab statistika, registreeriti järgmised faktid:

1. Aneurüsmi moodustumise rebenduse sagedus on ligikaudu 2% kogu riigi elanikkonnast.
2. Mitme raseduse ajal registreeriti haigus 90% -l juhtudest.
3. Surmaga lõppenud tulemus aneurüsmi rebenemisega patsientidel on umbes 24%.

Arstid tuletavad meelde, et on vaja ravida teie tervist äärmise ettevaatusega ja kahtlaste tunnete korral pöörduda kohe spetsialistide poole.

Aneurüsmi ravi

Arteri aneurüsmi saab ravida mitmel viisil. Kirurgia näitajad võivad olla mitmesugustel põhjustel, sealhulgas põrna pahaloomuline kasvaja purunemine, väljendunud sümptomid, mille jooksul vasakpoolses kõhus esinevad sagedamini pulseerivaid valusid.

Operatsiooni ei tohi ette kirjutada ainult juhul, kui arteri aneurüsm jätkub ilma sümptomiteta, samuti ei ole neil kirurgilise sekkumise jaoks olulisi näpunäiteid. Operatsiooni ajal kasutavad kirurgid spetsiaalset arterite ligeerimise meetodit ja ravivad söötmislaevu. Sellised toimingud on vajalikud põrna täielikuks eemaldamiseks.

Meditsiiniline või kirurgiline ravi peab määrama arst. Ärge kunagi proovige haigust ise diagnoosida ega proovige seda ravida. Praktikas on olnud juhtumeid, kui patsiendid proovisid ise haigust määrata ja ravida seda oma sugulaste või sõprade soovil. Sellised olukorrad viivad haiguse tähelepanuta jäetud vormidesse, mida on siis raske ravida.

Patsiendi hospitaliseerimine

Enne operatsiooni peab patsient mõistma kogu selle vajalikkust. Arstid uurivad hoolikalt kogu haiguse ajalugu, tutvuvad diagnoosimise tulemustega. Ainult sel juhul on ravile positiivsed tulemused. Mõnikord juhtub, et patsiendil on vaja täiendavaid eksameid ja radioloogilisi pilte.

Pärast operatsiooni edukat lõppu peab patsient haigla ruumi seintel kulutama mõnda aega. Pärast täielikku haavade paranemist ja stabiilset tervislikku seisundit võib patsiendi haiglasse heidutada.

Põrnaarteri aneurüsmi ravi operatsiooniga ja selle maksumus

Veresoonte struktuuri muutused on märk protsessidest, mis on patsiendi elule ohtlikud, ja alati ei ole võimalik neid õigeaegselt diagnoosida. Selline patoloogia, nagu näiteks põrnaarteri aneurüsm, on nõrgalt kohandatav konservatiivsele ravile ja enamikul juhtudel kõrvaldatakse kirurgilise sekkumisega.

Kuidas tehakse põrna aneurüsmi operatsioone, milline on nende hind ja mida arstid mõelda ravitud patsientide tulevikule - loe edasi artiklist.

Patoloogia tunnused

Põrnararteri aneurüsm viitab patoloogilistele protsessidele, mille tulemusena tekib veres täidetud õõnte moodustumine anuma seinte deformatsioon ja hõrenemine. Põrnaartikate kohalike laienduste diameeter on vähemalt 1 cm.

Haiguse areng toob kaasa kahjustatud alade purunemise ja sisemise verejooksu. Statistika kohaselt on haigus 10% patsientidest surmav. Naistel tekib põrnaarteri aneurüsm 2 korda sagedamini kui meestel.

Hoolimata asjaolust, et südame-veresoonkonnahaiguste levimuse poolest esineb esmajoones arterite aneurüsmi, avastatakse neid kõige sagedamini füüsilise läbivaatuse käigus.

Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, harva erandiga, kui patsiendid kurdavad valu vasaku hüpohoones, iiveldust ja oksendamist. Kuid need samad sümptomid on iseloomulikud paljudele muude kõhuorganite haigustele, nii et täpne diagnoos nõuab põhjalikku uurimist.

Aneurüsmi arengu põhjused määravad patsiendi vanus. Eakatel inimestel tekib progresseeruva ateroskleroosi tõttu veresoonte seina deformatsioon. Nooremas eas võib rõhu järsk tõus, samuti infektsioosne või põletikuline protsess, mis nõrgestab veresoonte kudesid, võib põhjustada muutusi arterite struktuuris.

Ravi võimalusi

Kõige usaldusväärsem aneurüsmi ravimeetod on kirurgia. Operatsiooni teostatavust määrab vaskulaarse kirurg. Peamised näited operatiivsete manipulatsioonide kohta:

• Aneurüsmi intensiivne areng.
• Kaltsifitseeritud aneurüsm diagnoosimine. Sellise haiguse progresseerumine viib paratamatult veresoonte purdamiseni.
• Mitme raseduse tõttu põrna koe terviklikkuse rikkumine. Statistiliste andmete kohaselt esineb põrnaarteri aneurüsm 90% juhtudest.
• Aneurüsmi eluohtlik suurus. Operatsiooni vajadus määrab raviarst, lähtudes patsiendi haigusloost ja kliinilisest pildist.
• Kaasasündinud väärarengute esinemine. Omandatud aneurüsmid arenevad kiiremini ja põhjustavad tüsistusi sagedamini.

Tänu tänapäevastele raviviisidele on aneurüsmide eemaldamine vähem traumaatiline, kuna see hõlmab kõrgtehnoloogiliste tööriistade kasutamist.

Kõige efektiivsem aneurüsmi ravi on operatsioon!

Minimaalselt invasiivsed sekkumised ei ole kulukas menetlus. Ravi kulud sõltuvad võetud meetmete kompleksist ning võivad hõlmata vaskulaarse kirurgi nõustamisteenuseid, samuti diagnoosimisprotseduuride tasumist - aordi ja selle okste multispiraalse arvutitomograafiat, aordi ultraheli ja vistseraalsete arterite kontrastsust ja magnetresonantsanograafiat.

Kõik meetodid

Operatsiooni keerukus sõltub aneurüsmi asukohast. Kui laienemine asub põrna lähedal, nõuavad arstid splenektoomiat - elundi eemaldamist koos aneurüsmiga. Selline sekkumine ei kajastu patsiendi eluviisis.

Kui aneurüsm asub põrmast kaugel asuvates piirkondades, on otsesest operatsioonist tulenevalt keeruline kasutada minimaalselt invasiivseid võtteid.

Arvestades, et põrn on verega hästi varustatud ja sellel on palju toitumisallikaid, ei kahjusta peamine arter verevoolu, see rikub elundi funktsionaalsust. Seetõttu kasutavad arstid võimaluse korral meetodeid, mis välistavad aneurüsmi üldisest verevoolust:

• Angioplastika ja stentimine (keskmine hind 100 tuhat rubla.).
• Emboliseerumine (keskmine hind 40 tuhat rubla.).

Angioplastika on kirurgiline meetod, mis võimaldab laiendada veresoonte luumenit järgnevaks stentimise jaoks. Operatsiooni ajal sisestatakse väikese sisselõikega laieneva ballooniga varustatud kateeter. Kui kateeter jõuab laeva nõutavasse piirkonda, laiendab arst luumenit ballooni täiustamisega.

Protsessi jälgitakse röntgen-monitori abil. See protseduur on valutu, kuna anuma siseseinal ei ole närvilõpmeid.

Siis stenootilise toime tugevdamiseks sisestatakse kateeter silindrilise kujuga stendiraami raamiga, mis on kaetud õhukindla kilega. Stendi vajutamine arterite külgedele kasutab arste ballooni täispuhumist. Operatsiooni lõppedes eemaldatakse ballooni kateeter laeva õõnsusest.

Emboliseerumismeetodi kasutamisel asetatakse heeliks aneurüsmi õõnsusse, trombiseeritakse ja eraldatakse põhivoolust. Meetodi rakendamine võimaldab täielikult säilitada põrnaarteri vereringet. Laienemise luumen on suletud, välja arvatud selle järgneva rebenemise võimalus.

Minimaalselt invasiivne endovaskulaarne kirurgia, et eemaldada põrnaarteri aneurüsm, võib kuluda 45 minutist kuni 3 tunnini.

Selleks, et vältida probleemide kordumist, peate oma tervist hoolikalt käsitlema ja regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse!

Pre- ja postoperatiivse perioodi tunnused

Kõik tüüpi tegevused viiakse läbi haiglas. Enne kirurgilist protseduuri läbib patsient tervikliku uurimise, mis võimaldab hinnata koekahjustuse taset.

Lisaks peavad arstidel olema täielik teave patsiendi kaasnevate haiguste kohta, allergiliste reaktsioonide olemasolu, arterite vähenemise määr ja verevoolu kiirus, neerufunktsioon. Selleks määrake riistvaraekspert - dupleksne ultraheli, CT ja magnetresonantsanograafia.

Viimane söömine on lubatud 8 tundi enne protseduuri algust.

Pärast operatsiooni patsient on päevas haiglas. Selle aja jooksul jälgivad arstid patsiendi tervislikku seisundit ja hindavad komplikatsioonide tõenäosust. Kui esineb mõni haigus, peab patsient arstile teatama - hingeldamine, palavik, tursed või tuimus, nahavärvi muutus.

Pärast haiglaravist lahkumist annab patsiendile rohkesti joomist, võttes aspiriini ja kergeid treeninguid. Ei ole soovitatav tõsta kaalu ja võtta vanni - lubatud on ainult tavaline dušš.

Isegi pärast operatsiooni, et eemaldada põrnaarteri aneurüsm, ei saa ükski arst tagada, et probleem ei korduks. Veresoonte patoloogilise laienemise õigeaegseks tuvastamiseks on vaja tervislikku seisundit hoolikalt jälgida ja perioodiliselt läbida arstlik läbivaatus.

Põrnaarteri aneurüsm: õigeaegne diagnoosimine ja ravi

Mis on aneurüsm

Põrnaarter on suurim verelahutus, mis ulatub tsöliaakia kere küljest. See tagab toitumise mitmele siseorganile: kõhunääre, mao, suur omentum.

Põrnaarteri aneurüsmi tüübid

Aneurüsmi on mitu liiki:

Esimene näeb välja nagu balloon, mis on täidetud verd ja kinnitunud jalaga kahjustatud anumasse. Teine on moodustumine ühe seina kasvaja kujul. Spindlilaadne aneurüsm mõjutab kogu anuma osa. Vale aneurüsm, vaatamata rahustava nimele, ei ole vähem ohtlik ja moodustub vaskulaarsete vigastuste või elundi pankrease ensüümide kokkupuute tagajärjel.

Samuti on klassifikatsioon vastavalt hariduse suurusele: väike (kuni 11 mm), keskmine - 11-25 mm. Üle 25 mm suurused aneurüsmid loetakse hiiglaslikeks.

Arterite haiguse peamised sümptomid

Põrnaarteri aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel ei esine haigus ennast, kuid siiski esineb teatavaid tundeid, mille välimus peaks hoiatama ja olema arsti külastamise põhjus. Kõigepealt on vasaku hüpohangujärgse valge valu, mis ulatub mõnikord vasaku õlariba külge.

Valu üleminek kõhuõõnes näitab hariduse suuruse suurenemist. Põrnaarteri koosneva aneurüsmi sümptomid võivad ilmneda valulike aistingute korral kõhuõõne häiriva osa uurimisel.

Arteri patoloogia tingimused

Kõige sagedamini diagnoositakse põrnaarteri aneurüsm patsientidel, kes kannatavad fibrolihaste düsplaasia all, mis on iseloomulik luukoe asendamisele kiuliste koosseisudega.

Samuti on ASA põhjus vanematel patsientidel ateroskleroos. See nõrgendab veresoonte seinu, vähendab nende elastsust ja toonust.

Pisut noorem on patsientide vanuseline kategooria, mis ähvardab äkilist rõhulangust tingitud aneurüsmiga, nõrgestab veresoonte kudesid. Nende haigust võib samuti põhjustada põletikulised protsessid naaberorganites, nagu näiteks krooniline pankreatiit või maohaavand. Kümnendik haiguse juhtumitest on kokkupuude nakkuste kehaga.

Õigeaegne diagnoos - edukas taastumine

Haiguse diagnoosimine toimub protseduuride komplektiga, mis hõlmavad mitut keha uurimise tüüpi:

• väliskontroll;
• auskumine;
• Röntgen, angiogramm;
• ultraheliuuring (ultraheli);
• arvutimontomograafid (CT) ja magnetresonants (MRI).

Kaasaegsed riistvarauuringud - ultraheliuuringud, CT ja MRI annavad terviklikke andmeid, mille abil saate haiguse arengut küllalt täpselt ennustada ja vajadusel võtta erakorralisi meetmeid.

Aordi aneurüsmi ravimeetodid

Üks kõige tõhusamaid meetodeid hariduse purunemise ja järgnevate ohtlike sisemine verejooksu ohu kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine. Põrnararteri aneurüsmi ravi kuulub veresoonte kirurgia valdkonda. Haigusnähtudeks võib olla haiguse progresseerumine, haigestunud piirkonna kaltsifikatsiooni tunnused, moodustumise rebend ja ka kaasasündinud patoloogia.

Arteri aneurüsmide resektsioon

Enamikul juhtudel on soovitatav põrnaarteri aneurüsm resektsioon. Kaasaegsed ravi meetodid hõlmavad vähese mõjuga kirurgilist sekkumist, kasutades kõrgtehnoloogilisi tööriistu. Näiteks, laparoskoopia ajal viiakse operatsioon läbi väikeste aukude, kuhu sisestatakse kirurgiainstrument. Patsient on haiglas enam kui ühe nädala jooksul, kiiresti taastumas.

Peatume kaks kirurgilise sekkumise meetodit. Põrnaarteri aneurüsmi ravis teostatakse stentimine või angioplastika. Esimesel juhul tugevdatakse laeva stendi abil - elundisse sisse viidud spetsiaalne raamistik. Angeoplastikas asendatakse kahjustatud laevaosa kunstliku või loodusliku fragmendiga.

Mõnedel juhtudel, näiteks juhul, kui aneurüsm on suur või põrna lähedal, teeb kirurg otsuseid splenektoomia kohta - põrna eemaldamine. See oluliselt halvendab organismi resistentsust infektsioonide vastu, kuid ei mõjuta põhimõtteliselt patsiendi eluviisi.

Kus sageli areneb koosmõju aneurüsm ja kuidas seda ravida?

Aneurüsm on veresoonte seinte patoloogiline muutus koos verega täidetud kasvajate moodustumisega. Sõltuvalt vormist on mitmeid aneurüsmi tüüpe, kuid kõige sagedasem on sakuraalne aneurüsm.

See neoplasm sai oma nime, kuna väliselt kasvanud kude näib täpselt nagu kott. Seda tüüpi aneurüsmi diagnoositakse kõige sagedamini täiskasvanutel.

Ajuarterite aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsm on kõigi olemasolevate haiguste seas kõige keerulisem patoloogia. Eriti sageli on seda tüüpi aneurüsm diagnoositud naistel.

Sakkulaarsete aneurüsmide peamine asukoht on laeva täiustatud hargnemine või bifurkatsioon. Kuid teised aju osad ei ole välistatud.

Patoloogia põhjused

Ajuarterite koosmõju aneurüsmi moodustumise põhjused võivad olla:

1. Geneetiline eelsoodumus.
2. Neerudes asuvad tsüstid.
3. Muudatused vereringesüsteemis, mis on patoloogilised.
4. Nikotiini, alkoholi kuritarvitamine. Uimastite tarvitamine.
5. Hüpertooniline südamehaigus.
6. Ateroskleroos ajuveresoontes.
7. Peamised vigastused
8. Aju kasvajad.

Sageerne aneurüsmne oht

Aju arterite suurenemine on suurim oht ​​selle rebenemise korral. Siis valatakse aneurüsmaalse segu sisu (veri) kas subarachnoidi (subarachnoid) piirkonda või medulla.

See võib põhjustada osalise halvatuse tekkimist ja halvimal juhul surma. Suuarteri aneurüsm võib kaasneda järgmiste komplikatsioonidega:

• tserebraalne hemorraagia (hemorraagiline insult);
• veenide ja arterite seinte järsu kitsendamine, teatud ajupiirkondade troofilisuse halvenemine (vasospasm);
• hüdrotsefaalia areng.

Aju aneurüsmi sümptomid

Sümptomid iseenesest aneurüsmi kujunemisel puuduvad. Kuid ajuveresoonte praeguse patoloogia tunnused on järgmised:

• töövõime langus;
• iiveldus ilma põhjuseta;
• nägemise langus;
• fotosfoobia;
• vabatamatu pearinglus;
• kõnehäired;
• kuulmisprobleemid;
• pildi dubleerimine;
• sagedased peavalud.

Kõige sagedamini õpib inimene oma haigusest aneurüsmakapi purunemise ajal. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• äge valu selles peaosas, kus lõhe tekkis;
• pilvine või täielik teadvusekaotus;
• halvatus (võib mõjutada mõlemat kehaosa ja keha ühe poole).

Näpunäide Aju aneurüsmi rebend on äärmiselt ohtlik seisund, kus ohvri tuleb viia arsti juurde nii kiiresti kui võimalik.

Patoloogia diagnoosimine

Aneurüsmi diagnoositakse kõige sagedamini kas juhuslikult, teiste haiguste uurimisel või pärast selle rebenemist. Järgmised diagnostilised protseduurid võivad näidata patoloogilise kujunemise olemasolu:

• Angiograafia. Meetodiks on laevade röntgenpildi kogumine. Angiogramm annab täieliku ülevaate ajuveresoonte olemasolevatest patoloogiatest.
• CT Kiiresti diagnostiline meetod, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Kui vahe on juba toimunud, võimaldab CT kontrollida, kas veri on tunginud aju vooderdisse.
• MRI Sellisel juhul saab arst üksikasjaliku pildi uuritud elundist. Menetlus annab küllalt üksikasjaliku teabe olemasoleva aneurüsmuse ja hemorraagia kohta.
• Tserebrospinaalvedeliku analüüs. Kui kahtlustatakse purunenud arterite aneurüsmi, võib seda protseduuri määrata. Patsiendilt võetakse vere sisse väike kogus tserebrospinaalvedelikku.

Aju aneurüsmi ravi

Peamine ravivõimalus on kirurgia. Sel juhul saab kasutada järgmisi meetodeid:

• lõikamine;
• aneurüsmaalse segu seina tugevdamine;
• endovaskulaarne kirurgia.

Põrnaarteri aneurüsm

Põrnaarteri aneurüsmi levimus järgib kõhu aordi aneurüsmi. Eriti sageli diagnoositakse naistele.

Patoloogia põhjused

Täiskasvanutel ja täiskasvanutel võib põrnaarteri aneurüsm tuleneda aterosklerootilise haiguse kiirema arengu kiirusest. Väga harva, kuid patoloogiat diagnoositakse ja noorukieas. Selle juhtumi põhjuseid võib nimetada:

• olemasolevad defektid sisemise arteriseinte struktuuris;
• maksa veeni või põrna piirkonnas oluliselt suurenenud rõhk.

Põrnaarteri aneurüsmi sümptomid

Põrnaarteri aneurüsmi sümptomid selle moodustumise alguses peaaegu alati puuduvad. Kuid on olemas teatud tunnused:

ebamõistlik valu vasakpoolsel hüpohondriumil. Ja see on ilmselt ainus kaebus patsientidele.

Näpunäide Pärast põrnaarteri aneurüsmi valu ilmneb pärast selle suurenemist, sest sel juhul hakkab aneurüsmaalne kott avaldama survet lähedale närvipõimusele.

Arengu läbivaatusprotsess on üsna haruldane, kuid võib ikkagi kindlaks teha kasvaja-sarnase moodustumise, mida tunneb end ära tema tekitatud pulsatsioon. Samuti vastab vasaku hüpohondriumi kuulamisel arst süstoolne murus.

Diagnostika

Diagnoosida põrnaarteri aneurüsm on võimalik alles pärast instrumentaalsete uuringute läbiviimist. Sel eesmärgil võib määrata järgmisi protseduure:

• Kõhupiirkonna röntgen. Protseduuri ajal, kus on olemas põrnaarteri olemasolev aneurüsm, sisaldab ligikaudu 70% vaskalas olevas hüpohoones asuvat "kaltsineeritud tsüklit".
• Ultraheli. Uuringu käigus tuvastab arst vedelikuhariduse mahtu. Lisaks võimaldab dupleksskaneerimine hinnata laeva valendikku, selle suurust ja verevoolu omadusi.
• Angiograafia. Kõige informatiivsem meetod põrnarindi aneurüsmi asukoha ja suuruse andmete saamiseks.
• CT ja MRI. Uuringud on määratud aneurüsmi tõelise suuruse kindlaksmääramiseks. Aneurüsmaalne kott on sageli täidetud trombootiliste massidega, mis muudab aneurüsmi tegeliku suuruse määramise angiogrammi ajal võimatuks.

Näpunäide Põrnaarteri aneurüsmi valu saab tunda püsivalt ja esineda perioodiliselt. Mõnel juhul võib anda vasakpoolsele õlale. Need sümptomid nõuavad arsti külastamist.

Haiguse tüsistused

Põrnaarteri aneurüsm võib kaasneda:

• aneurüsmaalse kotise mittetäielik rebenemine;
• täielik rebend koos edasise hemorraagiaga.

Mittetäielik aneurüsmi rebend

Antud juhul ei ole aneurüsmi sein täielikult kahjustunud subadventikulaarse hematoomi edasise moodustumisega. Sümptomid võivad olla järgmised:

• terav ilma kollapsita valu;
• aneemia süvenemine.

Põrnaarteri aneurüsmade purunemine

Tavaliselt diagnoositakse retroperitoneaalset ruumi hemorraagia. Enamasti toimub see kahes etapis:

• pärast rebenemist tekkis retroperitoneaalne hematoom, mis põhjustab verejooksu ajutist katkestamist;
• Lõpppaari aeg pole teada.

Peamine hemorraagiline kliiniline tunnus on tugeva valu kõht vasakul pool, nimmepiirkonna või epigastri samas osas. Veidi hiljem muutub see katusesindeksiks. Muud rebenemise sümptomid on:

• erinevate kestuste kokkuvarisemine;
• vererõhumõõdikute näitajate langus;
• progresseeruv aneemia.

Pärast esimese etapi läbimist võib keha küljel, reied või kubemekindlalt asetsevad kehavigastused ilmneda. Diagnoosi selgitamiseks on määratud ultraheli ja magnetresonants. Mõnel juhul ilmneb vaba kõhuõõnes rebend. Ja see on kõige ohtlikum võimalus murda. Sümptomid on järgmised:

• äge valu kogu kõht;
• kollaps;
• iiveldus;
• naha kõht;
• progresseeruv aneemia;
• külm higi;
• tahhükardia.

Näidatakse kiiret CT, ultraheli ja angiograafiat. Põrnaarteri aneurüsmide purunemise teine ​​variant on seedetrakti organite sisu sisenemine. Peamine sümptom on äkiline äge valu, mis enamasti asub epigastimaalses piirkonnas.

Kui veri on läbinud pankrease kanalid, siis valulikud aistingud võtaksid katuselõigu iseloomu. Diagnostika selgitamiseks, kaksteistsõrmiksoole uuringuks, ultraheliuuringuks.

Splenic arteri aneurüsmi ravi

Operatsiooni näitajad võivad olla erinevad, eriti rebend, tõsine pulseeriv valu.

Operatsiooni ajal ligeeritakse põrnararteri. Lisaks sellele viiakse läbi elundit tarnivate laevade ravi. Need tegevused võivad osaliselt päästa põrn. Ravirežiim valitakse patsiendi üldise seisundi põhjal.

Näpunäide Sõltumatu diagnoos ja ravi retsepti ainult süvendavad haiguse kulgu.

Vaskulaarne aneurüsm on väga ohtlik haigus, mille tagajärjeks võib olla surm. Ja ainult õigeaegne diagnostika ja õigeaegne ravi alustamine võimaldavad meil vältida haiguse kõige halvemat stsenaariumi.

Põrnaarteri aneurüsm

Väga harv põrnakõrvapõletik on põrnaarteri aneurüsm.

Video: Laparoskoopiline radikaalne pankrease splenektoomia

L. L. Faermani tähelepanekutes kohtus ta ainult 200 korda mitmesuguste splenomegaalia vaatluste puhul, kellest 132 patsiendil tehti operatsioon. Esimesel juhul oli tegemist malaarse splenomegaaliaga, kus operatsiooni ajal esines tõsine verejooks, mis peatus pärast põrna aneurüsmi eemaldamist veritsuse allikana ja seda ei tuvastatud.

Põrnararteri aneurüsmuse teine ​​tähelepanek puudutab patsiendi pärast kõhuõõnde (Ostroumovi haigla) tulistamist, millel on kahtlused kõhuvalu ja verise oksendamise kohta. Patsiendil tekkis epistilise piirkonna ja suure põrna pulseerumine, millel oli kõhnuv kasvaja. Kasvaja ausklikatsioon oli kuuldav müra, sünkroonne süstool ja diastool. Oli selgeks, et juhtum hõlmas põrnarakkude arterio-venoosset aneurüsmi koos stagnatsiooniga ja põrna veenisisese rõhu suurenemisega, millest tekkisid nii splenomegaalia kui ka veresoonte tekkimine mao põranda pikendatud lühikeste veenides. Patsient keeldus operatsioonist.

Video: aordi angiograafia ja selle filiaalid

Põrnaarteri aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel ei ole haigus kliiniliselt diagnoositud, välja arvatud väga suurte aneurüsmide tuvastamine, millega kaasneb suurenenud põrn ja anamneesis trauma.

Ilmselt peaks peavalu aneurüsm põrnaarteri kohta mõtlema, kui kaebas valud epigastri vasakul poolel, mida ei saa põhjendada teiste põhjustega, ja kui avastada ringjalgse või ovaalse varju röntgenograafiat (retropneumoperitoneum) nimmelünke tasemel I. Kui samal ajal suureneb põrn ja mõni resistentse tüve moodustumine on meditsiiniliselt nähtav, on diagnoos täiesti tõenäoline. Sellistel juhtudel on hädavajalik põlve ettekujutada ja kui asjakohaselt tuvastatakse müra, mis on südamega sünkroonne, diagnoositakse peaaegu kindlalt. See juhtub väga harva.

Põrna suurenemise põhjus selle arteri aneurüsmiga on endiselt ebaselge.

Soovitatav on täpsustada diagnoosi, et tekitada aorograafiat väljutamise tasemel. coeliaca.

Splenic arteri aneurüsmi ravi

On selge, et põrnaarteri aneurüsmi ravimeetod võib olla ainult kirurgiline. Kahjuks määrab radikaalse sekkumise võimaluse aneurüsmi lokaliseerimine ja selle seos ümbritsevate organitega: mida lähemal on põrn, seda lihtsam on operatsioon - põrna eemaldamine koos aneurüsmiga (mõnikord ka pankrease saba), seda raskem on operatsioon ( sagedamini on see mitmete liidete tõttu võimatu).

Raskekujulistes olukordades soovitatakse eelnevat ligeerimist truncus coeliacus'ist lahkuvate laevade tasandil (põrn tuleb alati eemaldada).

Põrnaarteri aneurüsm

Põrnaarteri aneurüsm on kõige sagedasem vistseraalse arteriaalne aneurüsm, samuti 3. kõige sagedasem aordi- ja niudesoole vaskulaarne aneurüsm. Enamasti esineb sfäärilise konfiguratsiooni aneurüsm ja see võib olla kas tõelise aneurüsmina (palju sagedamini) või pseudoanurismi näol.

Epidemioloogia

Põrnaarteri aneurüsmi tõeline levimus pole teada. Naistel on see neli korda tavalisem, kuid rebenemise oht on meestel umbes kolm korda sagedamini.

Kliinilised ilmingud

• Enamik põrnakeste aneurüsmi ei esine märgata. Umbes 95% lõhustunud põrnararteri aneurüsmaga patsientidest olid asümptomaatilised.
• Maksa siirdamise, portaal-hüpertensiooni ja raseduse korral suureneb rebendioht.
• Põrnaarteri aneurüsmi rebend tekib tavaliselt äkki, algab vasakpoolses ülemises kvadrandis - kõhuvalu, millele järgneb seedetrakti verejooks.

Võimalikud põhjused

• ateroskleroos
• fibromuskulaarne düsplaasia
• rasedus
• vaskuliit
• tsirroos
• portaalhüpertensioon

Röntgenikiirgus

Põrnaarteri aneurüsmide suurus võib olla vahemikus 2 kuni 9 cm, kuid tavaliselt on need väiksemad kui 3 cm. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Arteri siseseinal võib esineda ka trombi. Põrnaarteri aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse mitut pilditöötlusmeetodit.

• Doppleri ultraheli ei ole peamine diagnostiline meetod, sellel on ruumiline eraldusvõime piiratud ja rasvumise, soolestiku varjamise ja ateroskleroosi korral võib olla raske.
• Hr angiograafial on suurem ruumiline eraldusvõime, kuid see on suhteliselt kallis ja mõnedel patsientidel on see vastunäidustatud (klaustrofoobia, neerudega aneurüsm ja muud olukorrad).
• KT angiograafia - kiire ja tõhus uuring, suurem resolutsioon, kuid sellel on oma vastunäidustused (neerupuudulikkus, allergia kontrasti suhtes).
• Angiograafia - on põrna aneurüsmi diagnoosimisel kuldestandard, millel on kõrgeim eraldusvõime, kuid see siiski kannab arteripunktsiooni komplikatsioone.

Ravi ja prognoos

Arvatakse, et rebenemise üldine risk on 6%. Kuid rebenemise korral on suhteliselt kõrge suremuse määr 36%. Meetmed, mis võetakse otseselt, sõltuvad aneurüsmi suurusest:

Põrnaarteri vale aneurüsm kui ägeda ja kroonilise pankreatiidi komplikatsioon

Põrnaarteri vale aneurüsm on harva (1,2 kuni 7,5%), kuid see on äärmiselt ohtlik pankrease nekroosi komplikatsioon. Selle tekke põhjus on pankrease ensüümide mõju külgnevale arterile. See võib tekkida ka kroonilise pankreatiidi korral. Vedelate akumuleerumiste ja valesüstide piirkonnas tekivad ägedate pankreatiidiga patsientidel valearteri aneurüsmid. Kõige sagedamini tekivad põrnaarteri aneurüsmid, harvemini - alam- ja ülemine pankreatio-deoenaalarterid. Ägeda pankreatiidiga patsiendil võib kahtlustada vale aneurüsmi, kui ilmselgel põhjusel ilmneb ülemisest seedetraktist põhjustatud verejooks.

Esimene põrnararteri aneurüsm (ASA) kirjeldas M. Beaussierit 1770. aastal. ASA tekkepõhjuseks on düsplaasia, portaalhüpertensioon ja splenomegaalia ning kohalikud põletikulised protsessid. Mõnikord moodustuvad aneurüsmid kogu arteri piirkonnas. Kliiniliselt ei esine ASA tavaliselt manifestatsioone. Kõige sagedamini tekib ASA diagnoos, kui tekkivad komplikatsioonid, mille peamiseks on aneurüsmide purunemine ja verejooks retroperitoneaalsesse kudedesse, kõhuõõnde, kõhunäärme kanalisse või kõhunäärme tsüsti. Ainus aneurüsmade kliiniline sümptom on mõnikord korduv seedetrakti verejooks ilma kindlaksmääratud allikast. Põrnaarteri aneurüsm ei põhjusta sümptomeid, kuni nad rebenduvad. Kui rebenemine tekib, on peamised sümptomid seotud ägedate verekaotusmärkidega.

Tõelist aneurüsmipiire peetakse haruldaseks nähtuseks (0,1-3%) ning sagedamini esinevad pseudoaneurüsmi rebendid. Tõeline aneurüsm tekib tavaliselt naistel (80-87%), samas kui valehäire on meestel sagedamini seotud ja seostatud pankreatiidi arenguga. ASA rebendite suremus on vahemikus 25 kuni 100%.

Vale aneurüsmid esinevad juhtudel, kus pseudotsüta külgneb arterile ja pankrease mahlaensüümid põhjustavad selle seina viga ja tsüsti luumeni veretust. Perifeersed tsüstid on täidetud trombootiliste massidega, kuid selle keskel jääb verevool. Pseudotsütiga suhtlemisel kerekujulise kanaliga võib veri läbida suurte kaksteistsõrmiksoole nippel kaheteistkümnest kõhupiirkonnast.

ASA on raske diagnoosida. Röntgenikontrolli korral eksib tavaliselt kõhunäärme tsüsti või intramuskulaarse healoomulise mao kasvaja. Peamised diagnostilised meetodid on Doppleri ultraheliuuringud, kompuutertomograafia, angiograafia.

Pöörake tähelepanu raskusi diagnoosi ja ravi vale aneurüsmid on põrna arteri tüsistusena äge ja krooniline pankreatiit, tuginedes kirjanduse andmeid ja oma tähelepanekud analüüsida tulemusi operatsioonieelne diagnoosi ja kirurgilise ravi, et pakkuda parimaid võimalusi ravi ja diagnostilisi meetmeid.

MATERJALID JA MEETODID

Alates 2006 kuni märts 2011 aastat Tšeljabinsk piirkondliku haigla ja kliiniku ChelGMA ravitakse 5 patsientidel vale aneurüsm põrna arteri, kus aneurüsmaatilised sac moodustasid seinad pseudotsüsti pärast nekrotiseerivast pankreatiidi. Patsientide hulgas oli 4 meest ja 1 naist vanuses 27-69 aastat. Haiguse kestus 3-8 kuud. Patsiendid kaebasid epigastrias ja vasaku hüpohooniaga seotud valu. Seedetrakti verejooksud esinesid kolmel patsiendil, tsüstist verejooksud kahel patsiendil. Enne operatsiooni läbiviimisel kasutati ultraheli, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Kõik patsiendid käitusid.

Tehti järgmine operatsioon:

• pankrease hemireaktsioon splenektoomiaga - 3;
• tsüstogastroanastamoosi eraldamine, põrnaarteri aneurüsmi õmblus - 1;
• kogu põrnaarteri aneurüsmi sulgemine, splenektoomia, tsüstoenteroanastoomis lahutatud ahelas vastavalt Roux-1-le.

Kiirguse diagnostiliste meetodite alusel tuvastati 2 patsiendil pseudotsüstide valede aneurüsmide korral enne pandeeriiniriski nekroosit, teistel patsientidel täheldati seda tüsistust ainult operatsiooni ajal. Määrati kaks vale anüüsismi moodustamise varianti. 1. sajandil tekkisid nad pankrease koe nekroosi ja arteriseina tekkimise tõttu. Nendes tähelepanekud aneurüsm suurused varieerusid 2-4 cm. Teises teostuses on patsiendile verejooksu õõnsuses eelnevalt vormitud Postnecrotic tsüstid, ja erineva suurusega aneurysms varieerida 4-7 cm. Arvatavasti aneurüsm võiks juba native CT pilte, kus pankrease pindala näitas patoloogilist kujunemist ja verejooksu varajastes staadiumides näidati selle taustal verehüüve, mis oli fuzzy kontuuridega hüperdefense piirkond. Kui kontrastsus näitas kontrastaine vabanemist tsüstiõõnes, mis kinnitas aneurüsmi diagnoosi. Lisaks uuring annab mitmekülgset teavet olekus kõhunäärme selle kanalisüsteem: astme sidekoestumise muutusi parenhüümi juuresolekul lubjastumise pankrease hüpertensiooni ja virsungolitiaza, postnecrotic tsüstid.

Põrnaarteri valede aneurüsmidega oli võimalik seda enne pseudotsüsti sisenemist isoleerida ja siduda. Järgnevalt viiakse läbi näärme distaalne resektsioon koos vale anüüsismi seintega. Ühes patsiendis levitas aneurüsm põrna väravatele, nii et näärme resektsioon viidi läbi ühe üksusena koos põrnaga. Teisel patsiendil põrn säilib ilma verevoolu kahjustamata.

Pärastoperatiivset suremust ei täheldatud. Varasel postoperatiivsel perioodil täheldati komplikatsioone kahel patsiendil pärast kõhunäärme resektsiooni distaatiooni välise pankrease fistuli moodustumist, mis suleti iseseisvalt 3 nädala jooksul.

Arvestades haiguse ja selle tüsistuste haruldust ja diagnoosi raskusi, esitame kliinilise vaatluse.

Z. patsient, 27-aastane, haigestunud 2011. aasta jaanuaris, kui ilmnes viletsus toidulisandis epigasmistravil. Hospitaliseeritud haiglas elukohas, kus teda raviti ägeda pankreatiidi korral. Pärast konservatiivset ravi pankrease tsüsti kahtlusega viidi ta COHKB # 1 ja uurimise käigus tuvastati pankrease saba tsüst kuni 100 mm. Konservatiivne ravi viidi läbi positiivse toimega, kirurgilise ravi kohta ei olnud mingeid näpunäiteid ja ta täideti paranemisega kodus.

02.02.11 pärast vigu toitumine uuesti rünnata valu ülakõhus kiirgav tagasi haiglasse kirurgiline haigla kogukonnas, läbi konservatiivse ravi pankreatiidi, valu vähenes, kuid mitte täielikult möödas. Haiglas täheldati vere oksendamist, tehti konservatiivne hemostaatiline ravi, profülaktilist verejooksu kliinat ei olnud. Haiguse ajal täheldati ühekordset temperatuuri tõusu kuni 38,0-ni. 02.24.11 hädaolukorras üle antud PSC # 1 kirurgilisele osakonnale, kellel on kaebused epigasminse valu, vasaku hüpohoonia ja verehüüvete oksendamise kohta. Diagnoos vaktsineerimise ajal: kroonilise pankreatiidi ägenemine tsüsti moodustumisega, mao veritsus.

Vastuvõtmise korral on seisund raske. Teadvus on selge. Nahk on kuiv, kahvatu, halli värvusega. Vesikulaarne hingamine, pole vilistav hingamine. Südameresoonid rütmilised, südame löögisagedus 88 võitu. min., HELL 110/90 mm.rt.st.. Kuiv kuiv, valge õitega. Magu on mõõdukalt paistes, osaleb hingamisel. Palpatsioon on epigastrias pehme ja valulik, epigastri kõhu aordi pulseerimised pole määratletud. Vasaku hüpoglüooniaga on infiltreeritav (tsüst) kuni 12 cm selgelt palpeeritav. Peritoneaalse ärrituse sümptomeid pole. Maksa serv ei ole palpeeritav, põrn pole palpeerunud. Kontrollimise ajal ei ole häirekirurgia näpunäited olemas. Patsiendi tõsiduse tõttu hospitaliseeriti intensiivravi üksus.

Üldine vereanalüüs vastuvõtu ajal: hemoglobiin - 89 g / l, erütrotsüüdid - 2,67 x 1012 / l, hematokrit-29,2, leukotsüüdid - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. Vere biokeemilises analüüsis: α-amülaas - 110 U / l (normaalne märksõna: pankreatiidi põrnaarteri tüsistuse vale aneurüsm