Põrnaarteri aneurüsm

Kardiovaskulaarsüsteemi on palju patoloogiaid, kuid arterite aneurüsmi peetakse üheks kõige tavalisemaks. Selle muutuse põhjused veresoonte struktuuris võivad olla mitmesugused haigused, vigastused ja muud kahjulikud tegurid. Nende patoloogiate seas on põrnaarteri aneurüsm, mida diagnoositakse igal viiendal arst külastanud patsiendil. Mõlema soo esindajad võivad olla haige, kuid on olemas üks huvitav nüanss - naistel on seda patoloogiat kaks korda sagedamini esinenud.

Haiguse sümptomid ja põhjused

Haigus võib tekkida mitmete tegurite tõttu, kus patsiendi vanus mängib olulist rolli. Kui noorematel aastatel ilmneb see patoloogia vererõhu järsu languse tõttu, siis vanusepikkuses on see tingitud aneemia ateroskleroosi ilmnemisest.

Sageli on haigus välise mõju tagajärg, st mitmesugused vigastused ja kahjud. Väga sageli diagnoositakse seda haigust erineva vanusega naistel, kellel on mitu rasedust.

Haiguse sümptomid on kerged ja 80% juhtudest täiesti puuduvad. See raskendab diagnoosi märkimisväärselt, ei ole haruldane, et aneurüsm tuvastatakse juhuslikult. Samuti avastatakse see patoloogia pärast arteri purunemist ja see on selle haiguse oht.

Diagnoosimist takistab ka asjaolu, et enamik inimesi, kes erinevatel põhjustel on ohustatud, ei ole lihtsalt teadlikud haigust levitavatest sümptomitest. Kuigi haiguse ilmingud on üsna iseloomulikud, on seetõttu neid üsna lihtne ära tunda:

• Valu, mis paikneb vasaku hüpohoomi all. Valu on üsna intensiivne ja pikenenud, mis ei kao pärast valuvaigistite võtmist.
• Valu on olemas ka mõjutatud piirkonna palpimise ajal.

Kui ülaltoodud sümptomid häirivad teid pidevalt, siis peate pöörduma arsti juurde, kes näeb ette mitmeid täiendavaid uuringuid.

Splenic arteri aneurüsmi tagajärjed

Haigus on ohtlik, kuna selle arteri rebend on ohtlik, mis iseenesest ohustab patsiendi elu. Statistika näitab, et sureb peaaegu 25% juhtudest. See haigus on väga spetsiifiline, seetõttu kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid siin ainult sümptomite leevendamiseks. Haiguse ennast ravitakse ainult operatsiooniga.

Terve elu ja aneurüsm on kaks kokkusobimatut mõtet. Varem või hiljem hakkab see ilmnema patsiendi seisundi ja muude komplikatsioonide halvenemisega. Selle tagajärjed võivad olla väga erinevad:

• Aneurüsm viib sageli veresoonte aususe katkemiseni. Kui nad on terved, saavad nad elastsuse tõttu taluda survet. Kuid haigus muudab anumate nõrgemaks, seega võib vererõhu suurenemine olla sisemise verejooksu tagajärg.
• Võib esineda kolesteroolisisaldust, mis põhjustab ka kehas tüsistusi. Kui saate haiguse varases staadiumis eemaldada kolesterooli tahvel, siis võib prognoos olla üsna soodne. Aga kui nad haigust alustavad, võivad naastud sõna otseses mõttes kasvada veresoonte seintesse, mis raskendab nende vabanemist. Fakt on see, et pärast naastude eemaldamist tekib selle asemel vahe, mis põhjustab ka verejooksu tekkimist.

Enamik praktiseerivaid kirurge ütleb, et selle haigusega tuleb operatsiooni igal juhul läbi viia, et vähendada võimalike komplikatsioonide riski. Kui sisemine verejooks avaneb, tuleb siirdada tervet põrandat, mis on patsiendile täiendav risk.

Üldiselt on põrnararteri seas perifeersed, mis on inimese kehas suhteliselt palju. Seega ei ole nende arterite aneurüsm vähem levinud kui põrnarakk. Siin on nende haigusvormide peamine põhjus:

• Apoplekseerarteri aneurüsm. Sellise haiguse vormis patsient tunneb pitsat, mis on lokaliseeritud põlvepõlves. See perioodiliselt pulseerib ja valu võib suureneda erinevate füüsiliste tegevustega. Samas on valu kogu jalgade pikkusel lokaliseeritud.
• Ileaarteri aneurüsm. Sümptomoloogia langeb peaaegu täielikult eelmise aneurüsmiga. Valu levib ka kogu alajäseme suhtes, kuid see võib esineda mitte ainult jalgsi või harjutusi, vaid ka rahulikus olekus. See patoloogia võib tuleneda troofiliste haavandite või gangreeni tekkest.

Perifeersete arterite aneurüsm laieneb peamiselt alajäsemetega seotud arteritele. Siiski võib väljaulatuvus lokaliseeruda ka teiste arterite, gastroduodenaalsete arterite jne puhul.

Kuidas ravida aneurüsmi?

Kirurgilise teostatavuse otsus tehakse kirurgi poolt. Operatsiooniks on mitu põhinäitu:

• Patoloogia areneb kiiresti. Haiguse avastamise hetkest lähtub patsient range järelevalve, mis võimaldab hinnata patoloogia arengutaset. Kui see areneb edasi, on kirurgia ainus ravi. Kui ilmseid muutusi pole, otsustab arst uue ravimeetodi määramise.
• Kui patsiendil on kaltsifitseeritud aneurüsm. Sellisel juhul on toiming ainsaks väljapääsuks, sest kui seda ei tehta, on arteri rebend tõenäoliselt suur.
• Mitu rasedust võib põhjustada põrna kõrvalekaldeid, mille tagajärjel tekib aneurüsm. Operatsioon on soovitav ainult juhul, kui koe terviklikkus on ohustatud.
• Aneurysm on suurte suurustega kasvanud. Operatsiooni otsustab arst, võttes aluseks konkreetse kliinilise pildi ja aneurüsmi suuruse.
• Aneurüsm võib olla kahte tüüpi - kaasasündinud ja omandatud. Seega, kui patsiendil diagnoositakse esimene aneurüsmi tüüp, siis on tüsistuste tekkimise vältimiseks vajalik kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni enda kohta saab seda teha kahel viisil:

• Stentimise protsess. Mõjutatud arterisse tehakse väike sisselõige. See ava sisestatakse stenti, mis peaks tugevdama arteri seinu, et vältida laeva purunemist.
• Angioplastika. Selle operatsiooni käigus asendatakse laeva kahjustatud piirkond ateri terve alaga. Samal ajal võib anum olla looduslik või kunstlik. Sellised manipulatsioonid võivad oluliselt vähendada vererõhku anuma asendatud osas.

Põrnaarteri aneurüsmide esinemine on tõeline oht inimestele, nii et ükski arst ei saaks nende patsientide normaalset toimet tagada, kui mitte operatsiooni läbi viia. Operatsioon viiakse läbi, et vältida arteri rebenemist - üks selle haiguse surma peamistest põhjustest.

Selleks, et jälgida aneurüsmi kasvu väikseid muutusi ja vältida võimalikke tüsistusi, tuleb patsiendil regulaarselt läbi viia CT-skannimine. Lisaks on ka teisi diagnoosimise viise:

• esmane kontroll;
• auskumine;
• röntgenieritus;
• Ultraheli;
• MRI - magnetresonantstomograafia.

Arvuti või magnetresonantstomograafia abil on võimalik saada kõige üksikasjalikumat teavet haiguse kliinilise pildi kohta. Tuleb märkida, et neid diagnostilisi meetmeid kasutatakse ka muude selliste haiguste tuvastamiseks:

• koronaararteri aneurüsm;
• arteriaalne aneurüsm;
• arteriovenoosne aneurüsm;
• aneurüsm selgroogarteris;
• aneurüsm, mis on lokaliseeritud eesmisse suhtlusarterisse jne

Oluline on teada, et põrnaarteri aneurüsm, nagu paljud teised, ei kao iseenesest, nii et peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Vastasel korral võib arteri rebend põhjustada negatiivseid tagajärgi. Vähemalt seda näitab statistika - surm tekib iga viienda arteripuuduse korral.

Põrnaarteri aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Hingekindla aneurüsm (CAA) on vistseraalarteri aneurüsm (BAA) kõige sagedasem vorm, moodustades ligi 60% koguarvust, kuigi viimased on üldjuhul suhteliselt haruldased haigused. Rebenemist iseloomustab suur suremus ja ravi tuleb alustada kohe pärast avastamist.

Naistel esineb sagedamini kui mehi (4: 1). Enamik CAA-d on asümptomaatiline, leidub juhuslikult CT-l või ultraheliuuringul ja ainult umbes 20% -l on vasaku hüpohondriumi või epigastilise kõhuvalu puhul igav valu.

Põrnaarteri aneurüsmi kahtluse kõrge indeks on täielikult põhjendatud iga patsiendi puhul, kellel esineb ebamäärase valu peamine kaebus vasaku hüpohoonia või epigastriumil, valu kõhuõõnes või hemodünaamika kahjustusega patsientidel, millel pole muid ilmseid põhjuseid. Neid patsiente tuleb uurida, et välistada pankreatiidi, abstsessi, soole isheemia, vähktõbi, suurenenud põrn ja põrna purunemine või südameatakk. Diagnoos tehakse CT või ultraheliuuringul, kuigi mõnikord võib aneurüsmi näha normaalsel kõhu röntgendil.

Põhjused ja riskifaktorid

CAA-le on tihti kokkulaatne vorm ja nad asuvad põrna kaelarihmas. Aneurüsmid reeglina kasvavad aeglaselt ja lünk tavaliselt esineb läbimõõduga üle 2 sentimeetri.

Paljusid erinevaid tegureid, mis aitavad või põhjustavad otseselt põrna aneurüsmi:

• Pankreatiit, äge või krooniline, on otsene põhjus, mis sageli põhjustab seedetrakti rebenemist ja verejooksu.
• Septiline embool.
• Kardiaalne polüarteriit.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Ehlers-Danlos sündroom.
• Neurofibromatoos.
• Fibroidsplasioon.
• Ateroskleroos.
• Neerupuudulikkus.
• Portaali hüpertensioon.
• Vigastused ja ortotroopne maksa siirdamine.
• Rasedus, eriti mitmetasandiline naiste ja mitmikrasedus. See võib olla tingitud põrna verevoolu suurenemisest või östrogeeni otsestest mõjudest arterite elastses koes. Umbes 95% juhtudest esineb teisel trimestril ja näitavad suurimat rebenemise ohtu (enamasti kolmandas trimestris).

Põrnaarteri aneurüsmidega seotud peamine risk on tohutu verejooks. Rebenemise ohtu täheldatakse 3... 10% -l patsientidest. Verejooks võib esineda kõigepealt pakenduskotti ja lõhkuda kõhuõõnde, mille tagajärjeks on "topeltlõhe".

Ravi

Kirurgiline ravi soovitab kõikide sümptomaatiliste ja mis tahes asümptomaatiliste aneurüsmide, mis on suuremad kui 2 sentimeetrit, ja kõigi pseudoaneismide resektsiooni või endovaskulaarse raviga (rebenemise väga suur tõenäosus). Rasedatel või rasedatel soovijatel tuleb kohe ravida.

Traditsiooniliselt oli põrnaarteri aneurüsmi eelistatud ravi avatud kirurgia. Viimasel ajal on teatatud juhtude edukast ravist, kasutades endovaskulaarseid protseduure (s.t. emboliseerimist). Raviplaan sõltub aneurüsmi morfoloogiast, patsiendi seisundist ja ressursside olemasolust. Iga patsienti tuleb hinnata, et vältida potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi.

Angiograafiat ja võimalikku angioemboliseerimist kaalutakse kõikide patsientide puhul, kes on hemodünaamiliselt stabiilsed, et päästa võimaluse korral põrna funktsioon.

Põrnaarteri peritunaalne transarteriaalne embolüüs sai edukaks põrnaarteri proksimaalses osas paiknevate aneurüsmide raviks. Emboliseerumine võib põhjustada põrnainfarkti ja abstsessi moodustumist, millele järgneb vajadus splenektoomia järele. Mõnel juhul on splenektoomia pärast esimest protseduuri ikkagi vaja verevarustuse kompromissi tõttu.

Suuremate aneurüsmide puhul on embooliseerimine tõenäoliselt mittetäielik. Endovaskulaarse ravi peamine edukus on vahemikus 75-98%. Kui see meetod on kasutatud põrnaarteri distaalse või suure aneurüsmiga, suureneb ebaõnnestumiste määr ning nendel patsientidel võib operatsioon olla õigustatud.

Avatud operatsiooni kasutatakse tihti suhteliselt stabiilsete kontrastainete või teiste vastunäidustatud patsientidega allergilistele patsientidele. Operatsiooni kasutatakse ka pärast agressiivset elustamist, rebendite korral, kui sekkumisravi ei ole kättesaadav ja endovaskulaarset lähenemist ei saa rakendada.

Aneurüsmi resektsioon põrna funktsiooni säilimisega, koos või ilma põrnaarteri rekonstrueerimiseta, on eelistatud meetod, et säilitada immuunsusresistentsus ja vältida infektsiooni perioperatiivsel perioodil.

Pärast planeeritud tegevusi on haigestumus ja suremus vastavalt umbes 10% ja 1%. Soodsad tulemused saavutatakse, kui kirurgid kasutavad ultraheli abil kombineeritud lähenemist.

Laparoskoopiline juurdepääs on ilmselge eelise, kuna see on vähem invasiivne protseduur võrreldes avatud kirurgiaga ja haiglas kulutatud aeg väheneb. Erinevalt avatud menetlustest on laparoskoopilisel lähenemisel ka vähem kõhunäärme vigastusi ja ärritust. Neid viiakse läbi patsientidel, kes ei ole hemodünaamiliselt stabiilsed.

Patsientidel, kellel ei ole vaja operatsiooni (so asümptomaatiliste aneurüsmidega, läbimõõduga vähem kui 2 sentimeetrit), on soovitav beetablokaatorite ravi, mis aitab vältida aneurüsmi kasvu.

Pöördekretsiooni ja põrnainfarkti vältimiseks tuleb läbi viia emboliseerimisega patsientide arvutikontroll. Eduka embooliseerimisega, säilitades tulemuse aasta jooksul pärast ravi, pole edasisi vaatlusi tõenäoliselt enam vaja, kuigi see on iga patsiendi jaoks individuaalne. Kui aneurüsmi õõnsust avatakse ja osaliselt täidetakse, võib olla põhjendatud täiendav embolüüs või muud kirurgilised meetodid.

Lisateave põrnaarteri aneurüsmuse kohta.

Põrnaarteri aneurüsm: õigeaegne diagnoosimine ja ravi

Mis on aneurüsm

Põrnaarter on suurim verelahutus, mis ulatub tsöliaakia kere küljest. See tagab toitumise mitmele siseorganile: kõhunääre, mao, suur omentum.

Põrnaarteri aneurüsmi tüübid

Aneurüsmi on mitu liiki:

Esimene näeb välja nagu balloon, mis on täidetud verd ja kinnitunud jalaga kahjustatud anumasse. Teine on moodustumine ühe seina kasvaja kujul. Spindlilaadne aneurüsm mõjutab kogu anuma osa. Vale aneurüsm, vaatamata rahustava nimele, ei ole vähem ohtlik ja moodustub vaskulaarsete vigastuste või elundi pankrease ensüümide kokkupuute tagajärjel.

Samuti on klassifikatsioon vastavalt hariduse suurusele: väike (kuni 11 mm), keskmine - 11-25 mm. Üle 25 mm suurused aneurüsmid loetakse hiiglaslikeks.

Arterite haiguse peamised sümptomid

Põrnaarteri aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel ei esine haigus ennast, kuid siiski esineb teatavaid tundeid, mille välimus peaks hoiatama ja olema arsti külastamise põhjus. Kõigepealt on vasaku hüpohangujärgse valge valu, mis ulatub mõnikord vasaku õlariba külge.

Valu üleminek kõhuõõnes näitab hariduse suuruse suurenemist. Põrnaarteri koosneva aneurüsmi sümptomid võivad ilmneda valulike aistingute korral kõhuõõne häiriva osa uurimisel.

Arteri patoloogia tingimused

Kõige sagedamini diagnoositakse põrnaarteri aneurüsm patsientidel, kes kannatavad fibrolihaste düsplaasia all, mis on iseloomulik luukoe asendamisele kiuliste koosseisudega.

Samuti on ASA põhjus vanematel patsientidel ateroskleroos. See nõrgendab veresoonte seinu, vähendab nende elastsust ja toonust.

Pisut noorem on patsientide vanuseline kategooria, mis ähvardab äkilist rõhulangust tingitud aneurüsmiga, nõrgestab veresoonte kudesid. Nende haigust võib samuti põhjustada põletikulised protsessid naaberorganites, nagu näiteks krooniline pankreatiit või maohaavand. Kümnendik haiguse juhtumitest on kokkupuude nakkuste kehaga.

Õigeaegne diagnoos - edukas taastumine

Haiguse diagnoosimine toimub protseduuride komplektiga, mis hõlmavad mitut keha uurimise tüüpi:

• väliskontroll;
• auskumine;
• Röntgen, angiogramm;
• ultraheliuuring (ultraheli);
• arvutimontomograafid (CT) ja magnetresonants (MRI).

Kaasaegsed riistvarauuringud - ultraheliuuringud, CT ja MRI annavad terviklikke andmeid, mille abil saate haiguse arengut küllalt täpselt ennustada ja vajadusel võtta erakorralisi meetmeid.

Aordi aneurüsmi ravimeetodid

Üks kõige tõhusamaid meetodeid hariduse purunemise ja järgnevate ohtlike sisemine verejooksu ohu kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine. Põrnararteri aneurüsmi ravi kuulub veresoonte kirurgia valdkonda. Haigusnähtudeks võib olla haiguse progresseerumine, haigestunud piirkonna kaltsifikatsiooni tunnused, moodustumise rebend ja ka kaasasündinud patoloogia.

Arteri aneurüsmide resektsioon

Enamikul juhtudel on soovitatav põrnaarteri aneurüsm resektsioon. Kaasaegsed ravi meetodid hõlmavad vähese mõjuga kirurgilist sekkumist, kasutades kõrgtehnoloogilisi tööriistu. Näiteks, laparoskoopia ajal viiakse operatsioon läbi väikeste aukude, kuhu sisestatakse kirurgiainstrument. Patsient on haiglas enam kui ühe nädala jooksul, kiiresti taastumas.

Peatume kaks kirurgilise sekkumise meetodit. Põrnaarteri aneurüsmi ravis teostatakse stentimine või angioplastika. Esimesel juhul tugevdatakse laeva stendi abil - elundisse sisse viidud spetsiaalne raamistik. Angeoplastikas asendatakse kahjustatud laevaosa kunstliku või loodusliku fragmendiga.

Mõnedel juhtudel, näiteks juhul, kui aneurüsm on suur või põrna lähedal, teeb kirurg otsuseid splenektoomia kohta - põrna eemaldamine. See oluliselt halvendab organismi resistentsust infektsioonide vastu, kuid ei mõjuta põhimõtteliselt patsiendi eluviisi.

Mis on põrnaarteri aneurüsm

Põrna täidab kehas hematopoeetilisi, immuun- ja filtreerimisfunktsioone. Ka see keha on seotud ainevahetusega. Põrnaarter on anuma kõhuõõnes, mis varustab verd põrna, pankrease, maksa.

Põrnaarteri (ASA) aneurüsm on patoloogia, mis väljendub arteriseinte deformatsioonina (väljaulatuvana) nende hõrenemise ja venitamise tõttu, veres täidetud veresoonte moodustamisega.

See haigus on üks kardiovaskulaarsüsteemi kõige tavalisemaid patoloogilisi tüüpe.

Aneurüsmi põhjused, riskirühmad

Enamasti esineb seda tüüpi aneurüsm naistel ja eakatel, selle põhjuseks on ateroskleroos. Sageli diagnoositakse ASA meestel. On ka juhtumeid, kus mitte ainult vanus, vaid ka noored puutuvad selle haiguse arenguga kokku.

Sellisel juhul võib haiguse põhjus olla:

• maksa veeni või põrna suurenenud rõhk;
• kahjustused sisearteri seintele;
• naistel võib olla põhjuseks mitu sünnitust.

ASA peamised tunnused

Sageli ei esine patsiendil mingeid sümptomeid ja kõhuõõne teiste organite uurimisel diagnoositakse sageli haigust. Haigusnähtude puudumise tõttu on äärmiselt raske mõista, et isik on haige põrnaarteri aneurüsmiga.

Kuna selle haiguse ravimine varases staadiumis annab maksimaalse positiivse mõju, on soovitatav regulaarselt organisatsiooni täielik kontroll.

Põrnaarteri aneurüsmide tuvastamiseks tuleb tähelepanu pöörata järgmistele märkidele:

• pikenenud tujulised valu vasaku hüpohooniaga;
• ebameeldivad, valulikud aistingud palpatsioonil mõjutatud piirkonna piirkonnas.

Aneurüsmi tuvastamiseks on erinevaid viise. Spetsialistide põhimeetoditeks on röntgen, ultraheli, MRI, kompuutertomograafia.

Diagnoosi prioriteetsusmeetodiks peetakse röntgeni uuringut, kuna seda saab kasutada selleks, et kõige täpsemalt määrata aneurüsmi suurust, selle asukohta.

Millised on haiguse tüsistuste riskid?

Selle haiguse peamine oht on põrnaarteri rebenemise oht. See võib lõppeda surmaga. Puudub kaks lõiku: puudulik ja täielik:

Esimesel juhul ei ole mõjutatud anuma deformeerunud sein täielikult kahjustatud, mis võib põhjustada hematoomide moodustumise oma kotis. Kaasnes terav valu ja suurenenud aneemia.

Teisel juhul, pärast aneurüsmi rebenemist, tekib retroperitoneaalne hematoom ja esineb verejooksu ajutine peatumine. Seejärel on kõhu vasakul küljel tõsised valud, hiljem muutuvad katusesindlid. Patsiendil on vererõhu langus, progresseeruv aneemia. Siis tuleb rebenemise teine ​​etapp, mida iseloomustab verevalumite ilmumine kõhupiirkonnas.

Sageli võib vabas kõhuõõnes tekkida rebend. Sellisel juhul on patsiendil ägedad kõhuvalu, iiveldus, kõhupuhitus, külm higi, aneemia, tahhükardia.

Samuti on võimalik aneurüsmi purunemine seedetrakti organite sisuga. Igal juhul patsiendi kiire uurimine ultraheli, MRI, CT abil.

Haiguse ravi

Selle haiguse õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi aitab vältida halvimat arengut. Praegu eelistavad eksperdid ravimi kasutamist, kuid kõige sagedamini on kõige tõhusam meetod kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni saab määrata erinevatel põhjustel, peamisteks on:

• aneurüsmi rebenemine;
• kiire haiguse progresseerumine;
• kaasasündinud väärareng;
• suur aneurüsm;
• ASA rasedatel naistel.

Kui operatsiooni ei vajata, soovitatakse patsienti regulaarselt kontrollida oma arst, et jälgida haiguse arengut ja ennetada negatiivseid tagajärgi.

Põrnaarteri vale aneurüsm

Lisaks põrnaarteri tõelisele aneurüsmale väljastavad eksperdid vale ASA-d. Seda tüüpi haigus on haruldane, kuid seda peetakse üsna ohtlikuks.

Vale aneurüsm võib ilmneda laeva seina kahjustuse või hematoomi tekkimise või läheduses oleva pankrease ensüümide arteri toimel.

Seda on võimalik tuvastada, kui patsiendil on seedetrakti ülaosas asjatut verejooksu. Vale aneurüsmiga patsiendi peamine märk on müra välimus. See amplifitseeritakse pulseerimise ajal ja on selgelt eristatav sisemise elundi müra kuuldes.

Haiguse prognoos

Eduka kirurgilise sekkumise korral on prognoos sageli hea. Kuid kui te ei teosta operatsiooni arsti nõudel, võivad selle tagajärjed olla kurvad.

Aneurüsmi rebend võib igal ajal tekkida, põhjustades patsiendi surma. Seetõttu on soovitatav teha regulaarseid eksameid spetsialistidega, et jälgida kõiki negatiivseid muutusi kehas.

Samuti soovitatakse seda haigust põdevatel inimestel:

• järgima õige toitumise põhimõtteid;
• kontrolli kolesterooli taset;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• regulaarselt mõõta vererõhku.

Populaarsed vahendid ei pea kasutama ravi, sest see peaaegu alati osutub ebatõhusaks ja ohtlikuks.

Põrnaarteri aneurüsmi ravi operatsiooniga ja selle maksumus

Veresoonte struktuuri muutused on märk protsessidest, mis on patsiendi elule ohtlikud, ja alati ei ole võimalik neid õigeaegselt diagnoosida. Selline patoloogia, nagu näiteks põrnaarteri aneurüsm, on nõrgalt kohandatav konservatiivsele ravile ja enamikul juhtudel kõrvaldatakse kirurgilise sekkumisega.

Kuidas tehakse põrna aneurüsmi operatsioone, milline on nende hind ja mida arstid mõelda ravitud patsientide tulevikule - loe edasi artiklist.

Patoloogia tunnused

Põrnararteri aneurüsm viitab patoloogilistele protsessidele, mille tulemusena tekib veres täidetud õõnte moodustumine anuma seinte deformatsioon ja hõrenemine. Põrnaartikate kohalike laienduste diameeter on vähemalt 1 cm.

Haiguse areng toob kaasa kahjustatud alade purunemise ja sisemise verejooksu. Statistika kohaselt on haigus 10% patsientidest surmav. Naistel tekib põrnaarteri aneurüsm 2 korda sagedamini kui meestel.

Hoolimata asjaolust, et südame-veresoonkonnahaiguste levimuse poolest esineb esmajoones arterite aneurüsmi, avastatakse neid kõige sagedamini füüsilise läbivaatuse käigus.

Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, harva erandiga, kui patsiendid kurdavad valu vasaku hüpohoones, iiveldust ja oksendamist. Kuid need samad sümptomid on iseloomulikud paljudele muude kõhuorganite haigustele, nii et täpne diagnoos nõuab põhjalikku uurimist.

Aneurüsmi arengu põhjused määravad patsiendi vanus. Eakatel inimestel tekib progresseeruva ateroskleroosi tõttu veresoonte seina deformatsioon. Nooremas eas võib rõhu järsk tõus, samuti infektsioosne või põletikuline protsess, mis nõrgestab veresoonte kudesid, võib põhjustada muutusi arterite struktuuris.

Ravi võimalusi

Kõige usaldusväärsem aneurüsmi ravimeetod on kirurgia. Operatsiooni teostatavust määrab vaskulaarse kirurg. Peamised näited operatiivsete manipulatsioonide kohta:

• Aneurüsmi intensiivne areng.
• Kaltsifitseeritud aneurüsm diagnoosimine. Sellise haiguse progresseerumine viib paratamatult veresoonte purdamiseni.
• Mitme raseduse tõttu põrna koe terviklikkuse rikkumine. Statistiliste andmete kohaselt esineb põrnaarteri aneurüsm 90% juhtudest.
• Aneurüsmi eluohtlik suurus. Operatsiooni vajadus määrab raviarst, lähtudes patsiendi haigusloost ja kliinilisest pildist.
• Kaasasündinud väärarengute esinemine. Omandatud aneurüsmid arenevad kiiremini ja põhjustavad tüsistusi sagedamini.

Tänu tänapäevastele raviviisidele on aneurüsmide eemaldamine vähem traumaatiline, kuna see hõlmab kõrgtehnoloogiliste tööriistade kasutamist.

Kõige efektiivsem aneurüsmi ravi on operatsioon!

Minimaalselt invasiivsed sekkumised ei ole kulukas menetlus. Ravi kulud sõltuvad võetud meetmete kompleksist ning võivad hõlmata vaskulaarse kirurgi nõustamisteenuseid, samuti diagnoosimisprotseduuride tasumist - aordi ja selle okste multispiraalse arvutitomograafiat, aordi ultraheli ja vistseraalsete arterite kontrastsust ja magnetresonantsanograafiat.

Kõik meetodid

Operatsiooni keerukus sõltub aneurüsmi asukohast. Kui laienemine asub põrna lähedal, nõuavad arstid splenektoomiat - elundi eemaldamist koos aneurüsmiga. Selline sekkumine ei kajastu patsiendi eluviisis.

Kui aneurüsm asub põrmast kaugel asuvates piirkondades, on otsesest operatsioonist tulenevalt keeruline kasutada minimaalselt invasiivseid võtteid.

Arvestades, et põrn on verega hästi varustatud ja sellel on palju toitumisallikaid, ei kahjusta peamine arter verevoolu, see rikub elundi funktsionaalsust. Seetõttu kasutavad arstid võimaluse korral meetodeid, mis välistavad aneurüsmi üldisest verevoolust:

• Angioplastika ja stentimine (keskmine hind 100 tuhat rubla.).
• Emboliseerumine (keskmine hind 40 tuhat rubla.).

Angioplastika on kirurgiline meetod, mis võimaldab laiendada veresoonte luumenit järgnevaks stentimise jaoks. Operatsiooni ajal sisestatakse väikese sisselõikega laieneva ballooniga varustatud kateeter. Kui kateeter jõuab laeva nõutavasse piirkonda, laiendab arst luumenit ballooni täiustamisega.

Protsessi jälgitakse röntgen-monitori abil. See protseduur on valutu, kuna anuma siseseinal ei ole närvilõpmeid.

Siis stenootilise toime tugevdamiseks sisestatakse kateeter silindrilise kujuga stendiraami raamiga, mis on kaetud õhukindla kilega. Stendi vajutamine arterite külgedele kasutab arste ballooni täispuhumist. Operatsiooni lõppedes eemaldatakse ballooni kateeter laeva õõnsusest.

Emboliseerumismeetodi kasutamisel asetatakse heeliks aneurüsmi õõnsusse, trombiseeritakse ja eraldatakse põhivoolust. Meetodi rakendamine võimaldab täielikult säilitada põrnaarteri vereringet. Laienemise luumen on suletud, välja arvatud selle järgneva rebenemise võimalus.

Minimaalselt invasiivne endovaskulaarne kirurgia, et eemaldada põrnaarteri aneurüsm, võib kuluda 45 minutist kuni 3 tunnini.

Selleks, et vältida probleemide kordumist, peate oma tervist hoolikalt käsitlema ja regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse!

Pre- ja postoperatiivse perioodi tunnused

Kõik tüüpi tegevused viiakse läbi haiglas. Enne kirurgilist protseduuri läbib patsient tervikliku uurimise, mis võimaldab hinnata koekahjustuse taset.

Lisaks peavad arstidel olema täielik teave patsiendi kaasnevate haiguste kohta, allergiliste reaktsioonide olemasolu, arterite vähenemise määr ja verevoolu kiirus, neerufunktsioon. Selleks määrake riistvaraekspert - dupleksne ultraheli, CT ja magnetresonantsanograafia.

Viimane söömine on lubatud 8 tundi enne protseduuri algust.

Pärast operatsiooni patsient on päevas haiglas. Selle aja jooksul jälgivad arstid patsiendi tervislikku seisundit ja hindavad komplikatsioonide tõenäosust. Kui esineb mõni haigus, peab patsient arstile teatama - hingeldamine, palavik, tursed või tuimus, nahavärvi muutus.

Pärast haiglaravist lahkumist annab patsiendile rohkesti joomist, võttes aspiriini ja kergeid treeninguid. Ei ole soovitatav tõsta kaalu ja võtta vanni - lubatud on ainult tavaline dušš.

Isegi pärast operatsiooni, et eemaldada põrnaarteri aneurüsm, ei saa ükski arst tagada, et probleem ei korduks. Veresoonte patoloogilise laienemise õigeaegseks tuvastamiseks on vaja tervislikku seisundit hoolikalt jälgida ja perioodiliselt läbida arstlik läbivaatus.

Põrnaarteri vale aneurüsm kui ägeda ja kroonilise pankreatiidi komplikatsioon

Põrnaarteri vale aneurüsm on harva (1,2 kuni 7,5%), kuid see on äärmiselt ohtlik pankrease nekroosi komplikatsioon. Selle tekke põhjus on pankrease ensüümide mõju külgnevale arterile. See võib tekkida ka kroonilise pankreatiidi korral. Vedelate akumuleerumiste ja valesüstide piirkonnas tekivad ägedate pankreatiidiga patsientidel valearteri aneurüsmid. Kõige sagedamini tekivad põrnaarteri aneurüsmid, harvemini - alam- ja ülemine pankreatio-deoenaalarterid. Ägeda pankreatiidiga patsiendil võib kahtlustada vale aneurüsmi, kui ilmselgel põhjusel ilmneb ülemisest seedetraktist põhjustatud verejooks.

Esimene põrnararteri aneurüsm (ASA) kirjeldas M. Beaussierit 1770. aastal. ASA tekkepõhjuseks on düsplaasia, portaalhüpertensioon ja splenomegaalia ning kohalikud põletikulised protsessid. Mõnikord moodustuvad aneurüsmid kogu arteri piirkonnas. Kliiniliselt ei esine ASA tavaliselt manifestatsioone. Kõige sagedamini tekib ASA diagnoos, kui tekkivad komplikatsioonid, mille peamiseks on aneurüsmide purunemine ja verejooks retroperitoneaalsesse kudedesse, kõhuõõnde, kõhunäärme kanalisse või kõhunäärme tsüsti. Ainus aneurüsmade kliiniline sümptom on mõnikord korduv seedetrakti verejooks ilma kindlaksmääratud allikast. Põrnaarteri aneurüsm ei põhjusta sümptomeid, kuni nad rebenduvad. Kui rebenemine tekib, on peamised sümptomid seotud ägedate verekaotusmärkidega.

Tõelist aneurüsmipiire peetakse haruldaseks nähtuseks (0,1-3%) ning sagedamini esinevad pseudoaneurüsmi rebendid. Tõeline aneurüsm tekib tavaliselt naistel (80-87%), samas kui valehäire on meestel sagedamini seotud ja seostatud pankreatiidi arenguga. ASA rebendite suremus on vahemikus 25 kuni 100%.

Vale aneurüsmid esinevad juhtudel, kus pseudotsüta külgneb arterile ja pankrease mahlaensüümid põhjustavad selle seina viga ja tsüsti luumeni veretust. Perifeersed tsüstid on täidetud trombootiliste massidega, kuid selle keskel jääb verevool. Pseudotsütiga suhtlemisel kerekujulise kanaliga võib veri läbida suurte kaksteistsõrmiksoole nippel kaheteistkümnest kõhupiirkonnast.

ASA on raske diagnoosida. Röntgenikontrolli korral eksib tavaliselt kõhunäärme tsüsti või intramuskulaarse healoomulise mao kasvaja. Peamised diagnostilised meetodid on Doppleri ultraheliuuringud, kompuutertomograafia, angiograafia.

Pöörake tähelepanu raskusi diagnoosi ja ravi vale aneurüsmid on põrna arteri tüsistusena äge ja krooniline pankreatiit, tuginedes kirjanduse andmeid ja oma tähelepanekud analüüsida tulemusi operatsioonieelne diagnoosi ja kirurgilise ravi, et pakkuda parimaid võimalusi ravi ja diagnostilisi meetmeid.

MATERJALID JA MEETODID

Alates 2006 kuni märts 2011 aastat Tšeljabinsk piirkondliku haigla ja kliiniku ChelGMA ravitakse 5 patsientidel vale aneurüsm põrna arteri, kus aneurüsmaatilised sac moodustasid seinad pseudotsüsti pärast nekrotiseerivast pankreatiidi. Patsientide hulgas oli 4 meest ja 1 naist vanuses 27-69 aastat. Haiguse kestus 3-8 kuud. Patsiendid kaebasid epigastrias ja vasaku hüpohooniaga seotud valu. Seedetrakti verejooksud esinesid kolmel patsiendil, tsüstist verejooksud kahel patsiendil. Enne operatsiooni läbiviimisel kasutati ultraheli, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Kõik patsiendid käitusid.

Tehti järgmine operatsioon:

• pankrease hemireaktsioon splenektoomiaga - 3;
• tsüstogastroanastamoosi eraldamine, põrnaarteri aneurüsmi õmblus - 1;
• kogu põrnaarteri aneurüsmi sulgemine, splenektoomia, tsüstoenteroanastoomis lahutatud ahelas vastavalt Roux-1-le.

Kiirguse diagnostiliste meetodite alusel tuvastati 2 patsiendil pseudotsüstide valede aneurüsmide korral enne pandeeriiniriski nekroosit, teistel patsientidel täheldati seda tüsistust ainult operatsiooni ajal. Määrati kaks vale anüüsismi moodustamise varianti. 1. sajandil tekkisid nad pankrease koe nekroosi ja arteriseina tekkimise tõttu. Nendes tähelepanekud aneurüsm suurused varieerusid 2-4 cm. Teises teostuses on patsiendile verejooksu õõnsuses eelnevalt vormitud Postnecrotic tsüstid, ja erineva suurusega aneurysms varieerida 4-7 cm. Arvatavasti aneurüsm võiks juba native CT pilte, kus pankrease pindala näitas patoloogilist kujunemist ja verejooksu varajastes staadiumides näidati selle taustal verehüüve, mis oli fuzzy kontuuridega hüperdefense piirkond. Kui kontrastsus näitas kontrastaine vabanemist tsüstiõõnes, mis kinnitas aneurüsmi diagnoosi. Lisaks uuring annab mitmekülgset teavet olekus kõhunäärme selle kanalisüsteem: astme sidekoestumise muutusi parenhüümi juuresolekul lubjastumise pankrease hüpertensiooni ja virsungolitiaza, postnecrotic tsüstid.

Põrnaarteri valede aneurüsmidega oli võimalik seda enne pseudotsüsti sisenemist isoleerida ja siduda. Järgnevalt viiakse läbi näärme distaalne resektsioon koos vale anüüsismi seintega. Ühes patsiendis levitas aneurüsm põrna väravatele, nii et näärme resektsioon viidi läbi ühe üksusena koos põrnaga. Teisel patsiendil põrn säilib ilma verevoolu kahjustamata.

Pärastoperatiivset suremust ei täheldatud. Varasel postoperatiivsel perioodil täheldati komplikatsioone kahel patsiendil pärast kõhunäärme resektsiooni distaatiooni välise pankrease fistuli moodustumist, mis suleti iseseisvalt 3 nädala jooksul.

Arvestades haiguse ja selle tüsistuste haruldust ja diagnoosi raskusi, esitame kliinilise vaatluse.

Z. patsient, 27-aastane, haigestunud 2011. aasta jaanuaris, kui ilmnes viletsus toidulisandis epigasmistravil. Hospitaliseeritud haiglas elukohas, kus teda raviti ägeda pankreatiidi korral. Pärast konservatiivset ravi pankrease tsüsti kahtlusega viidi ta COHKB # 1 ja uurimise käigus tuvastati pankrease saba tsüst kuni 100 mm. Konservatiivne ravi viidi läbi positiivse toimega, kirurgilise ravi kohta ei olnud mingeid näpunäiteid ja ta täideti paranemisega kodus.

02.02.11 pärast vigu toitumine uuesti rünnata valu ülakõhus kiirgav tagasi haiglasse kirurgiline haigla kogukonnas, läbi konservatiivse ravi pankreatiidi, valu vähenes, kuid mitte täielikult möödas. Haiglas täheldati vere oksendamist, tehti konservatiivne hemostaatiline ravi, profülaktilist verejooksu kliinat ei olnud. Haiguse ajal täheldati ühekordset temperatuuri tõusu kuni 38,0-ni. 02.24.11 hädaolukorras üle antud PSC # 1 kirurgilisele osakonnale, kellel on kaebused epigasminse valu, vasaku hüpohoonia ja verehüüvete oksendamise kohta. Diagnoos vaktsineerimise ajal: kroonilise pankreatiidi ägenemine tsüsti moodustumisega, mao veritsus.

Vastuvõtmise korral on seisund raske. Teadvus on selge. Nahk on kuiv, kahvatu, halli värvusega. Vesikulaarne hingamine, pole vilistav hingamine. Südameresoonid rütmilised, südame löögisagedus 88 võitu. min., HELL 110/90 mm.rt.st.. Kuiv kuiv, valge õitega. Magu on mõõdukalt paistes, osaleb hingamisel. Palpatsioon on epigastrias pehme ja valulik, epigastri kõhu aordi pulseerimised pole määratletud. Vasaku hüpoglüooniaga on infiltreeritav (tsüst) kuni 12 cm selgelt palpeeritav. Peritoneaalse ärrituse sümptomeid pole. Maksa serv ei ole palpeeritav, põrn pole palpeerunud. Kontrollimise ajal ei ole häirekirurgia näpunäited olemas. Patsiendi tõsiduse tõttu hospitaliseeriti intensiivravi üksus.

Üldine vereanalüüs vastuvõtu ajal: hemoglobiin - 89 g / l, erütrotsüüdid - 2,67 x 1012 / l, hematokrit-29,2, leukotsüüdid - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. Vere biokeemilises analüüsis: α-amülaas - 110 U / l (normaalne märksõna: pankreatiidi põrnaarteri tüsistuse vale aneurüsm

6.9.1. Põrnararterite aneurüsm

Üldiste andmete kohaselt moodustavad põrnaarteri aneurüsmid 60% kogu ABA-st. Kirjandus kirjeldab ligikaudu 1800 selle patoloogia juhtumit.

Põrnaarteri kahjustuste sagedus ulatub 0,098% -lt 195 000-st lahkutilt 10,4% -ni surnute sihitud lahkimisega vanemas vanuserühmas. Kõhu aordi 3600 angiogrammi analüüsis tuvastati 0,78% juhtudest põrnararteri aneurüsmi. See näitaja on kõige tõenäolisem näitaja ASA tegelikust sagedusest elanikkonnas. ASA-d esineb sagedamini naistel kui meestel (suhe 4: 1), esimesel korral avastavad tõelised aneurüsmid, viimasel juhul vale aneurüsmid. Makrounurüsmid on tavaliselt kotikulaadsed ja enamikul juhtudel lokaliseeruvad põrnaarteri bifurkatsiooni piirkonnas. Mitu kahjustust täheldati 20% -l juhtudest.

Kõige sagedasemad ASA põhjused on:

• fibromuskulaarne dispa-ziya. Selle rühma patsientidest eritub ASA 6 korda sagedamini kui teistes patsientide kategooriates;

• Portaal-hüpertensioon koos splenomegaaliaga on teine ​​ASA tekkimise põhjus. Erinevate teadlaste sõnul leiti 10 kuni 30% patsientidest, kellel oli see patoloogia, põrnaarteri aneurüsmi. Sellistel juhtudel võib aneurüsm olla tingitud hüperkineetilisest verevoolust, mis põhjustab põrnaarteri läbimõõdu suurenemist. Sellist tüüpi aneurüsm on sageli täheldatud patsientidel, kellel läbib ortotoopse maksa siirdamist;

• Korduva (mitme) raseduse vaskulaarsed tagajärjed on kolmas kõige sagedasem faktor, mis põhjustab ASA arengut. 40% naistest, keda ASA-l uuriti ühes suuremas Ameerika kliinikus, oli 6 või enam rasedust. Ala seina muutusi selgitatakse hormonaalsete ja lokaalsete hemodünaamiliste protsessidega rase naise kehas. Vaskulaarseina muutused on paljudel juhtudel sarnased Marfani sündroomi omadega;

• neljas ASA kõige sagedasem põhjus on ateroskleroos, kuid sageli anesiirkonna kaltsinaatide esinemine ja nende puudumine arterites näitavad, et aterosklerootilised muutused on sekundaarsed;

• ASA üheks põhjuseks on ka põletikulised protsessid põrnaarteri külgnevates struktuurides, näiteks pseudotsüstilise kahjustuse krooniline pankreatiit, maohaavandi läbitungimine, mükoosne kahjustus kombinatsioonis ägeda bakteriaalse endokardiidiga. Üldiselt on infektsioon 10% -l juhtudest ASA moodustumise põhjus.

Viimastel aastatel on traumeeritud aneurüsmide arv, sealhulgas iatrogeenne, pärast operatsioone kõhuorganites.

ASA kliiniline pilt võib olla erinev. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Komplikatsioonita ASA patsientide peamine kaebus on vasaku hüpohondriumiga määramatu igav valu. Valu võib olla püsiv või tekkida perioodiliselt, mõnikord kiirgub vasakule alamkapulaarsele alale. Kõhuvalu põhjustab tavaliselt aneurüsmi suuruse suurenemist ja selle survet närvipõimikus retroperitoneaalses ruumis.

Paljudel patsientidel valitseb valu vasakpoolsel hüpohondriumil, mis võib põhjustada pankrease haiguse või uroloogilise patoloogia tekkimist.

Kõhupalperatsioonil on äärmiselt haruldane pulseeriva tuumori moodustumise tuvastamine, kuna enamikul juhtudel ei ületa ASA suurus 2 cm.

Vasikulaarsest sümptomist auskkulatsiooni ajal saab kuulda süstoolset murret (20%). Müra esinemine on seotud veresoonte turbulentsi liikumisega aordis ja selle harudes.

ASA diagnoosimine võib toimuda instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Kõhuhormoonide röntgenograafia uuringus leiti 50-70% -l juhtudest vasaku hüpohondriumiga "kaltsifitseeritud tsükli" sündroomi (joonis 6.33). Ultraheliuuring B-režiimis võimaldab määrata kõhunääre projektsiooni või põrna väravas mahumõõdulist vedeliku moodustumist. Dupleks-skaneerimise abil saab hinnata laeva luumenuse olekut, mõõta selle läbimõõtu, verevoolu olemust (joonis 6.34).

Kõige informatiivsem diagnoosimeetod on eriti selektiivne angiograafia, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi lokaliseerimise ja suuruse (joonis 6.35). Tuleb rõhutada, et aneurüsmaalne kott sisaldab sageli trombootilisi masse, mille tulemusena on anegeensete aneurüsmide suurus enamikul juhtudest väiksem kui tõelised mõõtmed. Seetõttu saab aneurüsmi tegelikku suurust paigaldada ultraheli või CT abil. CT ja MRI aitavad ASA diferentsiaaldiagnoosil teiste kõhuõõne tsüstiliste koosseisudega, võimaldavad teil saada kõige objektiivsemat teavet kahjustuse teema kohta, tuvastada aneurüsmi suhte ümbritsevate struktuuridega.

Joon. 6.33. Kõhuõõne läbivaatusradiograafia. Kaltsineeritud vari vasakul alamfenüüli ruumis.

Joon. 6.34. Ultraheli skaneerimine. Põrna väravas määratakse vedeliku moodustumine 2,2 x 1,8 cm võrra, mis on seotud põrnaarteriga.

Joon. 6.35. Angiogramm. Põrnaarteri tüve koe aneurüsm.

Enamikul juhtudel ilmnevad varem asümptomaatilise kõrvaltoime esmased kliinilised ilmingud rebenemise tõttu - selle haiguse peamine komplikatsioon. ASA purunemiste sagedus üle 2 cm läbimõõduga on 9,6%, alla 2 cm - 2%. ASA eluohtlikud rebendid esinevad ainult 2% -l juhtudest, mis on tingitud aneurüsmi seina rebenemise koha arteriaalse hüpotensiooni, tromboosi ja tamponaadi põhjustatud verejooksu peatamisest. Vahefaktorid ei ole täpselt kindlaks tehtud, kuid on teada, et see on väiksem tõenäosus kaltsifitseeritud aneurüsmiga patsientidel ja esineb palju sagedamini noortel naistel raseduse ajal ja pärast ortotoopse maksa siirdamist. Kirjanduse andmetel esines ACA tühimik 95% -l patsientidest, kellel aneurüsmi diagnoositi raseduse ajal.

Seas komplitseeritud vormid ACA eristada mittetäieliku rebend aneurüsm seina moodustamiseks subadven-titsialnoy hematoom ja täielik rebenemine kaasneb verejooks meie retroperitoneaalset kolmemõõtmelise ruumi, veritsemist vaba Peritoneaalõõne, elundid seedetrakti (põletiku tõttu, penetratsiooni maohaavandeid aneurüsmivalendikust) ja pankrease kanalid. ACA rebend naistel raseduse ajal sageli jäljendab hädavajalikke sünnitusjärgseid seisundeid: platsentapuudus, amnionivedeliku embooliseerimine, emaka rebenemine. Muudel juhtudel võib ASA rebenemist eksitada kardiogeense šoki, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, ägedate pankreatiidide, maohaavandi perforatsiooni, neerukarakteristiku jms puhul.

Aneurüsmi seina mittetäieliku rebendiga patsientidel esineb terav valu ilma kollapsi ja aneemia suurenemise. Suurenenud valu seostatakse aneurüsmi suuruse järsu suurenemisega. Valu on tavaliselt levinud vasaku hüpohoonia või epigastriumiga, kiiritatakse vasakusse lambaliha või on ümbritsev iseloom. Suuremate aneurüsmide korral võib vasaku hüpohooniaga palpiseerida pulseerivat massi, mille üle kuulda süstoolse närvisüsteemi. Selle rühma patsientide diagnoosi kinnitavad samad uurimismeetodid nagu haiguse lihtsustumatu vorm.

Kõige sagedasem komplikatsioonide variant on ASA retropaatioopia. Enamikul juhtudel toimub see kahes etapis: esmalt tekib rebenemise tulemusena ekstrahetuslik hematoom, mis viib rebenemiskoha tamponaadile ja ajutine verejooksu peatumine, võib aneurüsmi lõplik purunemine ilmneda pärast erinevat ajaperioodi. 25% -l juhtudest täheldatakse sarnast nähtust kahekordse rebendiga.

Kliinilises piltuses täheldatakse ägedat intensiivset valu kõhtalmi, epigastriumil või vasakpoolsel nimmepiirkonna vasakul poolel, ja hiljem muutub valu sepistuseks. Mõnikord ei esine esimesel hetkel valu täpset lokaliseerimist. Rebenemise teised olulised sümptomid on kokkuvarisemine, mille kestus võib olla erinev, tahhükardia, vererõhu langus, aneemia. Pärast esimest staadiumi võib patsient areneda kõhu külgseina, kubemesse ja reiepiiride hemorraagisse. Patsiendi kõhu uurimisel on tavaliselt kerge, peritoneaalne ärritus sümptomeid ei ekspresseeritud, ehkki kõhuõõne pinge enamikul juhtudel ei ole pulmasvormide määramisel (hematoomide leviku tõttu retroperitoneaalses ruumis) leitud. Instrumentaalsetest uurimismeetoditest, ultraheli- ja kompuutertomograafia uuringutest on väga oluline, et tuvastada põrnaarteri retroperitoneaalne hematoom ja aneurüsm.

ACA purunemine vabasse kõhuõõnde on kõige äge ja tõsine rebenemine. Kliiniline pilt areneb kiiresti verejooksu sümptomid: äge valu kõhupiirkonnas, iiveldus, kokkuvarisemine, šokk, lööve, külm higi, aneemia, tahhükardia. Kõhupalperatsioonil on enamikul juhtudel avastatud eesmise kõhu seina lihaspinged, peritoneaalse ärrituse sümptomid ja löökpillid - puhtus külgmistes sektsioonides. Hüpotensiooni tõttu tekib tavaliselt oliguuria või anuuria. Kui patsiendil seda haigust pole varem täheldatud, on näidustatud kiiret ultraheliuuringut, kompuutertomograafiat ja angiograafiat.

Kui ACA laguneb seedetrakti organidesse, satub ASA sisaldus kõige sagedamini sisse kõhuõõnde ja pankreatiidi ägenemiseni mao või kaksteistsõrmiksoole ja pankrease tekke kaudu. Rebenemise peamine sümptom on ägedad äkilised valu kõhupiirkonnas, tavaliselt epigastrias paiknevad ja kõhunäärme kanalite veretustamine omandab katuselõigu. Valusündroomi esinemine eristab gastrointestinaaltrakti aneurüsmi rebenemise kliinilist pilti erineva etioloogiaga seedetrakti verejooksu kliinilisest ilmingust. Olulised sümptomid on ka vere oksendamine, luksumine koos kollapsi tagajärgedega (nõgestõbi, külm higi, tahhükardia, aneemia), melena.

Diagnoosi selgitamiseks on võimalik veresoonte duo-denoskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia ja radiograafilise kontrastsuse uuring. Põrnararterite arteriovenoosne fistul on äärmiselt haruldane aneurüsmi komplikatsioon, mis avaldub portaal-hüpertensiooni kliinikus.

Ravi. ASA kirurgilise ravi näidustused on aneurüsmi, sümptomaatilise aneurüsmade, aneurüsmide avastamine rasedatel naistel ja fertiilses eas naistel, aneurüsm läbimõõduga üle 2,5 cm. Rekonstruktiivsed vaskulaarsed operatsioonid ei ole vajalikud.

ACA kirurgias on valikuline meetod põrnaarteri röntgen-endovaskulaarsest oklusioonist, kui ACA ei ole seotud põletikuliste muutustega kõhunäärmes või maos. Kui see ei ole võimalik või ebaefektiivne endovasku-lar interferentsi eelistatud on järgmisel viisil: aneurüsm lähi- ja keskosas põrna arteri - ligeerimine põrna arteri lähemal ja kaugemal aneurüsm ligeerimine sisenevate ja sealt lahkuvate veresoonte aneurüsmi resektsioon aneurüsm;

▲ pulmonalise arteri või põrnakaela korral disetilise aneurüsmi puhul - aneurüsmograafia, aneurüsmi resektsioon splenektoomiaga;

▲ distaalse põrnaarteri põletikulised aneurüsmid, sealhulgas pankrease saba, - aneurüsmi ja pankrease saba resektsioon;

▲ vale anüüsismi korral (pankrease pseudotsüstide erosiooni tõttu) - arteri ligeerimine, millele järgneb tsüsti sisemine või välimine äravool ning vajadusel ka pankrease resektsioon; kui proksimaalse ja distaalse põrnaarteri ligeerimine pole võimeline, vilgub arter aneurüsmallikast.

Operatsioonide tulemused. ASA-ga patsientidel, kelle põletikuline protsess ei olnud keeruline, ei täheldatud suremust. Kui ACA puruneb, on suremus umbes 25%. Samal ajal ulatub emaka suremus ACA rebenemise ajal raseduse ajal 70% -ni ja loote suremus - 75%. Kõhunäärme verejooksu patsientidel on pärastoperatiivset suremust 30%.