Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

• anuma järkjärguline kitsendamine;
• ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
• ebapiisavalt avatud ja suletud;
• suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos

Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Aordi stenoos

Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

Aordi stenoosi sümptomid

Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

Mis on ohtlik aordiklapi stenoos?

Aordi stenoos on haigus, mis on määratletud südamefaktorina. Seda nimetatakse ka aordi stenoosiks. Seda iseloomustab aordiklapi lähedal asuva vasest vatsakese aordi väljavooluava vähenemine. See viib asjaolu, et vasaku vatsakese puhul on vere väljavool keeruline ja rõhu erinevus LV-i ja aordi vahel järsult suureneb. Mis juhtub südames selle haigusega?

Vasaku vatsakese süstoolse verevoolu teele asub aordiklapi kitsendatud ava, mis suurendab LV-i koormust, mis põhjustab selle hüpertroofiat. Kui kitsenemine on väga terav, ei valla mitte kõik verd aordisse, teatud osa sellest jääb LV-sse, mis viib selle laienemiseni. Aordi aeglase voolu tõttu väheneb arteriaalne süstoolne rõhk. Vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, põhjustades vere stagnatsiooni kopsu vereringes. See toob kaasa hingelduse ja südame astma esinemise. Selgub, et selline riik kujutab endast ohtu inimeste tervisele ja elule. Mis põhjustab sellist südamehaigust?

Haiguse põhjused

Mõtle kõige sagedasemad põhjused, miks aordi stenoos tekib.

1. Reumaatika. See on stenokardia komplikatsioon. Reumaatika on ohtlik, sest südame ventiilide korral võivad tekkida rütmihäired, mis viib aordiklapi vähenemiseni. Selliste rütmihäirete tõttu muutub klappide pind veidi karmiks, seetõttu on sellel kergesti kaltsiumi soolad, mis võivad iseseisvalt põhjustada aordikadu stenoosi.

1. Kaasasündinud defekt. See tähendab, et laps on juba sündinud aordiklapi defektiga. Seda ei juhtu tihti, kuid see siiski juhtub. Kaasasündinud aordiklaaside haigust saab väljendada ka kahepoolse aordiklapi abil. Lapsepõlves ei pruugi see põhjustada tõsiseid tagajärgi, kuid vanemas eas võib see põhjustada ventiili kitsendamist või selle puudulikkust.
2. Infektsioosne endokardiit.
3. Aorto ateroskleroos.

Peamised sümptomid

Aordi stenoosi sümptomid sõltuvad suuresti haiguse tasemest, seetõttu käsitleme selles osas haiguse liigitust. Esiteks on aordiklaasist stenoos kolm kraadi.

1. Väike stenoos.
2. Mõõdukas aste
3. Raske stenoos.

Valime välja viis täiendavat etappi, mis annavad olulist teavet, kuigi seda liigitust ei kasutata väga tihti.

1. Täielik hüvitis. Selles etapis ei ole tavaliselt kaebusi, kuid defekt iseenesest võib avastada kuulates südant. Ultrasound näitab veidi stenoosi. Sellises olukorras on vajalik jälgida ja korrigeerida kaasnevat patoloogiat ilma kirurgilise sekkumiseta.
2. Peidetud südamepuudulikkus. Sellel etapil suureneb väsimus, hingeldamine füüsilise koormusega, mõnikord pearinglus. EKG ja fluoroskoopia võivad avaldada mõningaid muutusi. See etapp võib hõlmata defekti kirurgilist parandamist.

1. Suhteline koronaarpuudulikkus. Aortilise stenoosi on kaasatud stenokardia, mis tavaliselt esineb just selles etapis. Hingamisraskus suureneb, mõnikord on minestamine ja minestamine. Kolmanda astme aordiklaaside stenoosi ravis on väga tähtis kirurgiline ravi. Kui teil on selles suhtes õige hetk, siis on kirurgiliseks sekkumiseks liiga hilja või ebaefektiivne.
2. Raske südamepuudulikkus. Patsientide kaebused on väga sarnased eelmises etapis kirjeldatutega, kuigi praeguses etapis on need rohkem väljendunud. Näiteks on ka õhupuudus, kuid see hakkab tundma puhata. Võimalik on ka öösel hingamisteede rünnakute ilmumine. Kirurgilist ravi ei saa enam teostada, kuigi on olemas juhtumeid, kus see võimalus on endiselt võimalik, kuid sellised juhtumid on rangelt individuaalsed.
3. Terminali staadium. Selles etapis südamepuudulikkus tõsiselt edasi areneb. Patsiendi seisund halveneb tursete sündroomi ja õhupuuduse tõttu. Narkootikumide ravi ei aita, paranemine kestab vaid lühikest aega ja kirurgilist ravi ei saa kasutada, kuna praegusel etapil on suur operatiivne suremus. Seda silmas pidades selgub, et teie südameisundi viimine on võimatu tuua.

Aorti klapi stenoosi tuleb aegsasti tunnustada, uurida ja hakata haigust ravima.

Diagnostilised meetodid

Aortilist stenoosi diagnoositakse mitmete meetoditega, kuid tuleb meeles pidada, et kliinilised ilmingud puuduvad pikka aega. Patsiendil on oluline arst rääkida valulikkusest rinnus, õhupuudus ja muud sümptomid. Kõige sagedasemad ilmingud on:

• stenokardiatõbi;
• sünkoopilised seisundid;
• kroonilise puudulikkuse sümptomid.

Mõnikord leitakse defekt pärast äkitsetut surma. Harvadel juhtudel on seedetrakti verejooks. On mitmeid diagnoosimeetodeid, mis aordi stenoosi tuvastavad.

1. EKG Selle uuringu abil avastati vasaku vatsakese hüpertroofia. Samuti määratakse arütmiate ja mõnikord südame blokaadide esinemine.
2. Phonokardiograafia. Selles registreeritakse muutusi, nagu näiteks aorta ja ventiili vaheline süstoolne ummikus, samuti esimese tooni summutamine aordil.
3. Radiograafid. Need on kasulikud dekompensatsiooni perioodil, kuna selle aja jooksul laieneb LV varje, mis avaldub vasaku südame kontuuri pikliku kaare kujul. Samal perioodil täheldatakse südame aordikonfiguratsiooni ja kopsu hüpertensiooni tunnuseid.

1. Ehhokardiograafia. See näitab LV seina hüpertroofiat, aordiklapi ava paksenemist ja muid muudatusi, mis aordi stenoosi tuvastavad.
2. Südame õõneste tuvastamine. See viiakse läbi, et mõõta rõhkude gradient, mis aitab määrata stenoosi taset.
3. Ventrikulograafia. Aitab tuvastada samaaegne mitraalapuudulikkus.
4. Koronaarangiograafia ja aortograafia.

Haiguste ravi

Aortilise stenoosi ravi on piiratud. See kehtib eriti ravimi kohta. Siiski tuleb seda kasutada enne aordiklapi proteesimist, samuti enne balloon-valvuloplastikat. See hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

Lisaks sellele on selle aja jooksul väga tähtis ravida atrioventrikulaarset plokki ja kodade virvendust. Kirurgilisel sekkumisel on oma näitajaid, mis on seotud aordiaklapi asendamisega aordi stenoosi diagnoosimisel:

• asümptomaatiline aordne stenoos raske ja normaalse LV-i funktsiooni korral;
• tõsine stenoos, mis ilmneb kliiniliselt;
• stenoos koos LV düsfunktsiooniga, siinkohal määrame ka asümptomaatilise stenoosi.

Miks soovitatakse teha aordiklapi asendust? Kuna see meetod võimaldab funktsionaalset klassi ja elulemust parandada, samuti vähendada komplikatsioonide ja sümptomite arvu.

Samuti võib läbi viia ballooni valvuloplasty. Selle eesmärk on vähendada rõhku või kontraktsiooni aordi avamise suurenemisega. Ballooni laienemine tehakse tööorganil fluoroskoopia all. Kraani avasse on paigaldatud õhuke silinder. Aukude laiendamiseks lõppeb see balloon pumbatud. Valvuloplasty ei peeta olevat selline riskantne operatsioon, kuigi kui seda tehakse patsiendile vanas eas, on selle mõju ajutine.

Võimalikud tagajärjed

Alguses loetleme komplikatsioonid, mida aordne stenoos võib sellega kaasa tuua:

• stenokardia;
• minestamine;
• progresseeruv stenoos;
• nakkuslik endokardiit;
• südamepuudulikkus;
• hemolüütiline aneemia.

Äkiline surm võib juhtuda. See esineb kahekümne protsendil juhtudest ja neil patsientidel, kellel haigusega kaasnevad ilmsed kliinilised ilmingud.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on kavandatud selleks, et vältida ateroskleroosi, reumaatiat ja muid riskitegureid. On väga tähtis pidevalt jälgida südame seisundit ja pöörduda arsti poole, kui kõrvalekalded normist on täidetud.

Me ei saa vaidlustada asjaolu, et haigus, mida me arutame, on tõesti eluohtlik. Seetõttu on elu pikendamiseks vajalik tervislik eluviis ja regulaarselt arst läbi vaadata.

Aordiklapi stenoos: mis see on, kuidas seda ravida ja kas see on väärt karda

Aortilise stenoos (AS) on kõige sagedasem südamehaigus täiskasvanutel (20-25% kõigist defektidest), esineb meestel 4 korda sagedamini. Aafrika liiki haiguste rühma tunnuseks on tõsiste hemodünaamiliste häirete ilmnemine, üksikute siseorganite funktsiooni kahjustamine.

Samuti on aordi stenoos aeglaselt, mis on tingitud hästi arenenud LV-lihase kihist, mis suudab pikka aega kompenseerida kõrgendatud rõhku.

Mis on aordne stenoos?

Aordistenoos - orgaaniliste liik area remote tract vasaku vatsakese tingitud lupjumise klapi infolehel või kaasasündinud anomaaliad, mis takistaks vere väljutamise õõnsusest vasaku vatsakese aorti.

Aordi stenoosi isoleeritud variant on äärmiselt haruldane juhtum (mitte rohkem kui 4% koguarvust), peamiselt AU-ga kombineerituna teiste südamefaktoritega. Sageli on see omandatud seisund ventiili kudede degeneratiivsete protsesside tõttu; harvemini struktuuri kaasasündinud anomaalium (bicuspid, single leaf valve).

Aordi suu kitsendamise taseme järgi on: ventiil, subvalvulaarne ja supravalvulaarne stenoos. Kõige tavalisem on enamasti ventilatsioonisurve (kiulised ventiili ventiilid on üksteisega joodetud, lamedad ja deformeerunud).

Välise vasaku vatsakese traksi (LV) stenoos tekitab verevoolu takistuse ja LV süstool moodustab aordiklapi rõhuerinevuse. Minimaalse vererõhu säilitamiseks südame löögisageduse tõus, lühenemine diastoolist ja LV-st vere väljavoolamise aeg pikeneb. LV-i ebapiisava tühjendamise tõttu suureneb saadud diastoolne intraventrikulaarne rõhk. Piisava väljutusfraktsiooni säilitamiseks tekib LV müokardi hüpertroofia vastavalt kontsentrilisele tüübile. Südame kompenseerivad võimed suudavad pikka aega säilitada piisavat hemodünaamikat. Hüpertrofeerunud süda AU tööetapis muutub tohutuks. Järk-järgult suurenenud lisakoormus vähendab FV ja LV dilatatsiooni ning vereringe dekompensatsiooni tuleb asendada hüpertroofia. Kompensatsioonimehhanismide katkestamine aitab kaasa koronaararterite kroonilise puudulikkuse arengule (suurenenud müokardiks on vaja suuremat verevarustust). Eespool nimetatud protsesside tulemus on LV-i rike, väike ring passiivne hüpertensioon, kopsu vereringe stagnatsioon.

AK-augu normaalne pindala on 2 cm2 / m 2 inimese keha pinnast (3-4 cm2). Hemodünaamiliste häirete sümptomid tekivad, kui AK-i ala on alandatud esialgsest normaalväärtusest ¼-ni.

Aordi stenoosi sümptomid

Tänu AU suurtele kompenseerivatele võimetele täiskasvanutel pikka aega ei ole ilmnemisi. Sümptomid võivad puududa 20-30 aastat alates haiguse alguse.

AS-i subjektiivsed sümptomid:

• Väsimus, õhupuudus pingel, töövõime vähenemine;
• Pearinglus, minestamine;
• Valulikkus perikardi piirkonnas, südamepekslemine;
• Harvemini - kõhuvalu, ninaverejooks;
• Arenenud juhtudel südamepuudulikkuse sümptomid.

• Pulss - madal täidis, platoo-kujuline;
• Bradükardia ja hüpotensiooni suundumus;
• Palpatsioon - aeglaselt tõusev, kõrge, vastupidav apikaalne impulss, nihutatud vasakule ja alla;

Auskultuuri märgid

Need austikatsioonid on suurepärase diagnostilise väärtusega:

1. Süstoolne ummik on jäme, väljaulatuv teise parempiirkonna jämesoolepinnaga, mis on hästi paigutatud küünarvarre piirkonnale südame tipu südame arterites. See on tooni I lõpus esinev keskmise sagedusega eksiilmüra.
2. Klõpsake AK-i avanemisel - sekundaarse tooni kuulamine süstooli ajal, esineb pärast esimest tooni, on kõige paremini kuulda rinnaku vasakus servas;
3. Paradoksaalne split II toon;
4. Kuulamine IV tooni.

EKG määrati markeeritud hüpertroofia ja vatsakeste ülekoormus (segmendi depressioon ST, T-saki inversioon sügaval vasakul rinnus viib ja aVL), suurenenud QRS amplituudi blokaadi LNPG, AV-blokaad erinevate kraadi.

GPO-i graafiliselt muutuvad muutused AK-i stenoosi tähelepanuta jäetuks. Hüpertroofilise tipu ümardamine, stenoosi distaalse aordi kasvava osa laienemine on märgitud AK-i kaltsifikatsioonist.

AU-i kriteeriumid vastavalt EchoCG-le on järgmised:

• LV ja MZHP seina paksuse suurenemine;
• Sash AK istuv, paksenenud, fibroos;
• Doppleri ehhokardiograafia andmetel on kõrge transverentsi rõhu gradient.

Patoloogia esinemise klassifikatsioon ja tase

Välisraja kitsendamist saab moodustada erinevatel tasanditel:

1. Tegelikult aordikuventiil;
2. Kaasasündinud deformeerunud bicuspid AK;
3. Subvalvulaarne stenoos;
4. Kiudne või lihaseline subaorticne stenoos (ventiil-subvalvular);
5. Kattuv stenoos.

Aordi stenoosi klassifitseerimine raskusastme järgi:

1. I klass - mõõdukas stenoos (täielik kompenseerimine). AS märke tuvastatakse ainult füüsilise läbivaatuse teel;
2. II aste - raske stenoos (varjatud südamepuudulikkus) - esineb mittespetsiifilisi kaebusi (väsimus, minestus, vähenenud stressi taluvus); diagnoos kinnitatakse vastavalt ehhokardiograafiale, EKG-le;
3. III aste - raske stenoos (suhteline koronaarpuudulikkus) - sümptomid on sarnased stenokardiaga, tekivad verevoolu dekompensatsiooni sümptomid;
4. IV kraad - kriitiline stenoos (raske dekompensatsioon) - ortopeediline, ummistus mõlemas vereringes;

Aordi (ventiili) stenoos (I35.0)

Versioon: Haiguste käsiraamat MedElement

Üldteave

Lühikirjeldus

Klassifikatsioon

Päritolu järgi:
- kaasasündinud (väärareng);
- omandatud.

Voolukiirus (m / s)

Keskmine gradient (mm Hg art.)

Ventiili avaala (cm 2)

Ventiiliava ala indeks (cm 2 / m 2)

Etioloogia ja patogenees

Ventilaatori aordi stenoos võib olla põhjustatud mitmest põhjustest:
- kaasasündinud aordi stenoos;
- reumaatika;
- bicuspid aordi ventiil;
- isoleeritud kaltsifikatsioon Kaltsifitseerimine (kaltsifikatsioon, kaltsifikatsioon) - kaltsiumi soolade sadestumine organismi kudedesse
aordi ventiil (seniilne aordne stenoos).

Reumaatiline aordi stenoos kombineeritakse tavaliselt aordipuudulikkuse ja mitraalklapi defektidega. Reumatism on arenenud riikides haruldase isoleeritud aordi stenoosi harvaesinev põhjus.

Üleventilise aordi stenoos - harva esineb. Obstruktsioon asub tõusvas aordis oleva ventiili kohal. See võib tekkida pärilike hüperlipoproteineemia raskete vormide tõttu lipoproteiinide ladestumise tagajärjel ja võib olla ka pärilike sündroomide osa. Näiteks Williamsi sündroom, mida iseloomustab idiopaatiline hüperkaltseemia, arenguhäire, lühike kasv, groteski näo tunnused, aordi mitu stenoosi ja kopsuarteri okste).

Pathogenesis

Epidemioloogia

Kliiniline pilt

Sümptomid, praegune

Diagnostika

Diferentseeritud diagnoos

Tüsistused

Ravi sooritamiseks kontrollige oma tervist välismaal: Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal, Hispaanias, USA-s, Hiinas ja teistes riikides

Vali välismaa kliinik.

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! 8 747 094 08 08

Ravi välismaal. Taotlus

Ravi

Näitajad aordiklaaside asendamisel aordi stenoosiga

Raske aordne stenoos koos kõigi sümptomitega

Tõsine aordi stenoos, millel on näidud koronaararteri šunteerimise operatsioonideks, ülestõusva aordi operatsioon või muu ventiil

Raske aordne stenoos vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 15 mm), mis ei ole seotud arteriaalse hüpertensiooniga, kui sümptomeid pole

* Mõõdukas aordne stenoos on aordikonstruktsioon, mille klapi avamine on 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m 2 kehapinna kohta) või aordiklapi keskmine rõhunäidik 30-50 mm Hg. st. muutumatu verevoolu läbi ventiili.

Varajane aordiklapi asendus - soovitatav kõigile patsientidele, kellel on sümptomid ja raskekujuline aordi stenoos (ent nad on ka kirurgilised kandidaadid).
Kui aordiklapi> 40 mm Hg on keskmine rõhunägemine. st. teoreetiliselt ei ole kirurgia jaoks väljaheitefraktsiooni alumine piir.
Väikese verevoolu ja madala gradiendiga aordi stenoos (märkimisväärselt vähenenud väljutusfraktsioon ja keskmine gradient alla 40 mmHg), on ravi taktikate valik veel vastuoluline. Kirurgiline sekkumine toimub patsientidel, kellel on tõestatud kontraktiilsuse reserv.

Aordikonstruktsiooni farmakoteraapia tunnused (vastavalt Euroopa Kardioloogia Seltsi soovitustele):
1. Nõuab ateroskleroosi ohutegurite muutmist. Samal ajal näitas retrospektiivsete uuringute seeria analüüs statiini kasutamise tulemuste ebaselguse ja peamiselt AKE inhibiitorite kasu.
2. Narkootikumide, mis võivad sümptomaatilistel patsientidel aort-stenoosi "viivitada", ei ole olemas.
3. Südamepuudulikkuse ja operatsioonide vastunäidemete esinemisel on võimalik kasutada järgmisi ravimeid: digitaal, diureetikumid, AKE inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid. Beetablokaatoreid tuleb vältida.
4. Kui aordilises stenoosiga patsientidel tekib kopsu turse, võib kasutada nitroprussiidi (hemodünaamika hoolikat jälgimist).
5. Samaaegsel hüpertensioonil tuleb antihüpertensiivsete ravimite annuseid hoolikalt tiitrida ja vererõhku tuleks sagedamini jälgida.
6. Sinuse rütmi säilitamine ja nakkusliku endokardiidi ennetamine on aordi stenoosiga patsientide ravi olulised aspektid.

Prognoos

Ennetamine

Teave

Allikad ja kirjandus

1. ACC / AHA TÖÖTAJATE SUUNISED ACC / AHA 2006 Juhised valvsarnaste haigustega patsientidele
2. Südame ja veresoonte haigused. 4-osaliste arstide juhend, toim. Chazova EI, Moskva: meditsiin, 1992
3. Sisehaigused. 10 raamatut / Per. inglise keeles ed. Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. et al., M., Medicine, 1995
   1. lk 224-257
4. Kardioloogia. Riiklik juhtkond / toimetaja Belenkova Yu.N., Oganova R. G., 2007
   1. "Omandatud südamefaktid" Shostak N. A., Anichkov D. A., Klimenko A. A. - lk 834-864
5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Mitte-koronaarsed südamehaigused. Praktiline juhend / toim. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001
6. Loengud kardiovaskulaarse kirurgia / ed. Bockeria LA, 2 tonni. T. 1-M.: Kirjastus NTSSSK neile. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
   1. lk 311-328
7. ESC soovituste peamised sätted südameklapi haiguse (omandatud defektide) diagnoosimiseks ja raviks (2007)
8. Ambulatoorset kardioloogiat käsitlev juhend / toim. Belenkova Yu.N., Oganova R. G., GEOTAR-Media, 2007
   1. lk 199-222
9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. ja muud aordiklapi defektid, M.: Medicine, 1972

Uuringu eesmärk: välja selgitada arstliku personali rahulolu tase Kasahstani meditsiiniasutustes.
Kuupäevad: 25. august - 25. september 2018.

Aordi stenoos

Aordi stenoos (AS) on arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõve (CHD) järgi kõige sagedasem südame klapipõletik ja kolmas kõige levinum kardiovaskulaarhaiguse vorm Lääne-maailmas. Seda leiti 2-7% -l üle 65-aastastelt patsientidelt.

AU on haigus, mis aeglaselt areneb, ei pruugi pikka aega sümptomeid ilmneda, kuid lõppkokkuvõttes on see kiire kliiniline seisund ja pärast sümptomite tekkimist on patsientide suremus väga kõrge.

Aordi stenoosi etioloogia ja patofüsioloogia

Kõige sagedamini esinev AS-i põhjustaja täiskasvanutel (80% -l kõigist USA-s ja Euroopas aset leidnud AS-i juhtumitest) on normaalse tristilise aordiklapi (AK) degeneratiivne kahjustus, mis põhjustab kaltsineerimist. Haigus esineb kliiniliselt peamiselt üle 60-aastasena. Mõtlesin, et see on degeneratiivne kahjustus, mille põhjuseks on see, et klapi ventiilid vananevad, tekivad nendes mikro-puruned ja seetõttu koguneb kaltsium. Kuid nüüd on valdav seisukoht, et see on põletikuline haigus, millel on palju sarnasusi ateroskleroosiga. Kaltsifitseerimise spektri ühes otsas on AK - skleroos, mis määratletakse kui ventiilide paksenemine ilma märke ilmse verevoolu takistamisest, ja teisel otsal - tõsise AS-ga ventiili märgatav kaltsineerimine.

Kaasasündinud bicuspid AK on teine ​​kõige levinum. Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini meestel ja tüüpilistel juhtudel ilmnevad sümptomid varem (vanuses 50-60 aastat). AU ilmneb kliiniliselt varem, kuna struktuurselt kahepoolne AK põhjustab oluliselt verevoolu.

Aeg-ajalt on reumaatilised südamehaigused olnud AS-i oluline põhjus, kuid nüüd, kui arenenud riikides ravi õigeaegselt välja antavat retsepti, ei juhtu sageli reumaatilist ventiilidehaigust; arengumaades on aga reumaatiline haigus AS-i oluline põhjus. On oluline märkida, et reumaatilise AS-ga patsientidel on peaaegu alati iseloomulik reumaatiline mitraalklapi haigus. A-rühma arengut võib kiirendada ka kroonilise neeruhaigusega patsientidel, Paget'i haigusel, kiiritusjärgsel perioodil ning perekondliku homosügootse hüperkolesteroleemia olemasolul.

AU raskusastme suurenemisel suureneb vasaku vatsakese (LV) järelkoormus ja tekib kompenseeriv müokardi hüpertroofia. Teatud etappidel võimaldab see kohanemismehhanism normaalset toimet normaalselt hoolimata AK-i verevoolu takistuste olemasolust. Kuid kui saavutab teatud taseme stenoosi, muutub kohanemismehhanism ebamõistlikuks ja end-diastoolne rõhk LV-s hakkab kasvama. Järgnevalt hakkab LV-i süstoolne funktsioon vähenema ja selle õõnsust laieneb.

Aordi stenoosi sümptomid

AS-i klassikalisteks sümptomiteks on: stenokardia, minestamine ja südamepuudulikkus ning ilma ravita on nad seotud kõrge suremusega (vastavalt 50% pärast 5, 3 ja 2 aastat).

AU esmakordne manifest - süstoolse müra esinemine auskulatsioonil. Müra olemus on crescendo-decrescendo, ja seda paremini kuulda teise interkupandi ruumis rinnaku paremal ja viiakse südame arterisse. Nagu AS edeneb, muutub müra väga valjemaks, üleminek müra tippudele hilisematele süstoolsetele faasidele ning pulmonaalne unearter on parvus ja tardus. Eriti kriitilise AS-ga patsientidel saab müra intensiivsust vähendada, kuna LV-i süstoolne funktsioon väheneb.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Üle 90% AS-ga patsientidest on elektrokardiogramm patoloogiline, kui LV hüpertroofia esineb valdavalt süstoolse ülekoormuse nähtudega. Rindkere organite standardradiograafiaga on mõnikord võimalik avastada AK-i projektsioonis kaltsifitseerimist, kardiomegaaliaid haiguse hilises staadiumis ja samuti tõusvas aordis aneurüsmi.

Transthoraakset ehhokardiograafiat peetakse parimaks diagnostiliseks vahendiks AS-i diagnoosimiseks ja selliste patsientide järelkontrolliks. Ainult juhtudel, kui transthoraakne ehhokardiograafia ei suuda diagnoosimiseks saada piisavat kujutist, suunatakse patsiendile südame kateteriseerimise või transesophageal ehhokardiograafia. Te saate diagnoosi kinnitada ja AK-d iseloomustada üksikasjalikumalt arvutiga ja magnetresonantstomograafiaga.

Aordi stenoosi ehhokardiograafiline hindamine.

AK-haiguse ehhokardiograafia uuringu ülesanne on diagnoosida, mõõta ventiili kahjustuse raskusastet ja hinnata ka LV funktsiooni. LV funktsiooni hindamine on oluline, sest see näitaja on prognostiline väärtus ja mängib olulist rolli patsiendi ravitaktika valikul. Lisaks vähendab KV-i vähenenud süstoolfunktsioon rõhu gradiendi suhet klapi ja AK-i piirkonna vahel, muutes keeruliseks klapi kahjustuse raskusastme kvantifitseerimise. Teised AK haiguse all kannatavale patsiendile tingimata hinnatud kõrvaltoimed on proksimaalse aordi laienduse olemasolu ja ulatus, samaaegne mitraklapi tõve esinemine, pulmonaarse arteri rõhu määramine ja samaaegne koronaararteri haigus.

Au kvaliteedi diagnoosimisel on tegemist kahemõõtmelise ehhokardiograafilise uuringuga. Vaadates AK-i avamist ja sulgemist süstoolist ja diastoolist, võite kindlalt määrata ventiilide stenoosi olemasolu või puudumise. Tavapärase klapiga isikutel on AK-klappid õhukesed ja delikaatsed ning mõnikord on neid raske visualiseerida. Ventilaatorite arvu kindlaksmääramiseks ja ühe või enama kommissiooni liitmiseks kasutage AK-ventiilide tasemel lühikese teljega sektsiooni. Kui AK-klappi on raske visualiseerida, on see kaudne tõendusmaterjal selle kohta, et klapp on morfoloogiliselt normaalne.

Kui omandatud vahelduvvoolu ventiil varre muutub paksemaks ja nende liikumine on piiratud. Ventiilide asukoht süstooli ajal ei ole enam aorta seintega paralleelne ja sageli on näha, et ventiilide servad on suunatud aordi keskpunkti. Rasketel juhtudel võib klappide liikumine olla üldse mitte ja anatoomia võib nii moonutada, et üksikute klapide identifitseerimine on võimatu.

Aordi stenoosi Doppleri hinnang.

Aafrika Liidu hindamine algab stenootilise klapi kaudu verevoolu jõu suurima kiiruse kindlaksmääramisega. Ja selle maksimumkiiruse alusel, kasutades lihtsustatud Bernoulli võrrandit, määratakse ventiili kaudu maksimaalne (maksimaalne) rõhu gradient. Kuna verevoolu kiirus stenootilise ventiili kaudu on kõrge, kasutatakse stenootilise klapi hindamiseks pidevat dopplerograafiat. Saadud Doppleri kiiruskõvera kuju aitab välja selgitada, millisel tasemel on takistus, samuti ventiili takistuse raskusastet. Tugeva klapivastase stenoosi korral liigub kiiruse tipp hilisemate süstoolfaasidega ja Doppleri kõvera kuju muutub ümardatumaks. Kopsu või keskmise astme stenooside korral saavutatakse süstooli varajastes faasides maksimaalne kiirus ja Doppleri kiiruskõveral on kolmnurkne kuju.

Aordi stenoosi raskusastme kriteeriumid

Tavalises täiskasvanu piirkonnas on AK 3-4 cm 2. Selleks, et AS muutuks kliiniliselt oluliseks, tuleb AK-i ala vähendada umbes 4 korda, see tähendab 0,75-1 cm 2.

American Heart Association / American College of Cardiology soovitustes / pakutud parameetrid, mis võimaldavad teil teostada AU gradatsiooni. AK-piirkonna suhe ja stenoosi raskus võib mõjutada patsiendi suurust. Näiteks võib vahelduvvoolu vahelduvvoolu pindala 0,9 cm2 olla suurte patsientide jaoks kriitiline, kuid selle raskus võib olla mõõdukas, kui inimene on väike. Samuti selgitatakse, kas A-süsteem põhjustab sümptomeid, mis on ravistrateegia valimisel väga oluline tegur.

Aordi stenoosi loomulik rada ja progresseerumine.

AS-i esinemine üle 65-aastastel patsientidel, kellel puudusid andmed koronaararteri haiguse kohta, kaasnes müokardiinfarkti ja kardiovaskulaarse surma riski suurenemine 50 aasta jooksul 5-aastase järelkontrolli käigus. Siiski toimub ainult umbes 5% AK-i skleroosiga täiskasvanud patsientidest aordi stenoos. Kuid kui patsiendil on juba kerge AS, siis on väga suur tõenäosus, et 5-10 aasta jooksul toimub tõsine südamepuudulikkus.

Aordi stenoosi ravi

Täna pole ühtegi ravimit, mille puhul oleks tõestatud, et see parandab AS-ga patsientide ellujäämist. Paljud uuringud on uurinud statiinide efektiivsust ASi progresseerumise aeglustamisel. Mitmetes retrospektiivsetes ja mitterandomiseeritud uuringutes on tõendeid selle kohta, et statiinid võivad aeglustada AS-i progresseerumist, kuid kolmes suurtes uuringutes ei leitud mõõduka raskusega AS-i ja raske aordi-stenoosiga patsientidel statiinide positiivset mõju.

Kirurgiahetuse valimisel arvestatud võtmetegurid on sümptomite ja LV funktsiooni tekkimine. Sümptomite ilmnemine viitab halvale prognoosile ja keskmine suremus pärast 3 aastat ilma operatsioonita on 75%. Kirurgiline suremus patsientidel, kes täidavad isoleeritud AK-i manustamist, on 2,6%. Üle 70 aasta vanustel isikutel on kirurgilise surma risk 1,3% ja vanuserühmas 80-85 aastat 30päevane suremus on alla 5%. Operatsioonis elanud patsientidel on peaaegu normaalne eluiga. Peaaegu kõik patsiendid, sealhulgas raske rühma, pärast operatsiooni suurenevad väljutusfraktsioonist ja südamepuudulikkuse sümptomid kaovad või vähenevad oluliselt.

20 aasta jooksul on sümptomaatilise raske AS-iga ja samaaegselt väga suure kirurgilise riskiga patsientidel viidatud balloonvalvuloplastikale, mis on palliatiivne protseduur. Selle protseduuri käigus viiakse balloon AK-i tasemeni kateetri abil välja ja pumbatakse, et vähendada selle stenoosi. Enamikus patsientidest, pärast seda protseduuri, sümptomid ja rõhu gradient läbi AK vähenevad, kuid see toime on ajutine ja paranemist täheldatakse keskmiselt 6-12 kuud. Kuid nüüd on selle protseduuri sagedust vähendatud varaste tüsistuste sageduse ja suremuse positiivse mõju puudumise tõttu.

• Aordiklapi transkateerse asendamine.

Aordiklapi (CHZAK) kateetri asenduse välimus on toonud kaasa pöördumise raske südamepuudulikkusega patsientide raviks, kellel on suur avatud südameoperatsiooni risk. Uue AK paigaldatakse stenti, mis viiakse läbi kateetri. Kateeter sisestatakse südames või retrograafiliselt läbi reiearteri või antegrade läbi südame tipu pärast minimaalse eesmise külgmise torakotoomia tegemist. Pärast ballooni täispööramist paigaldatakse stent ja ventiil mõjutatud AK asemele.

Mitmete registrite andmed on näidanud, et CHZAK-i võib läbi viia kõrge kirurgilise riskiga patsientidel ja kliinilised tagajärjed on võrdsed AK-i kirurgilise asendamisega. Nüüd on sellise sekkumise edukus ligikaudu 95%. Siiski tuleb märkida, et sellise protseduuriga kaasnevad üsna sagedased komplikatsioonid, eriti insult ja vaskulaarsed sündmused.

• Aordiklapi asendamine.

Kõigil patsientidel, kellel on raske AS, kellel on kirurgilise seisundi näitajad ja avatud südameoperatsioonide riski puudumisel, on soovitatav proteesi AK. Proteesi valik (mehaaniline või bioloogiline) viiakse läbi individuaalselt, võttes arvesse erinevaid kaasuvaid tegureid.

Südame aordi stenoos: põhjused, sümptomid ja ravi

Aordi stenoos on patoloogiline seisund, mis seisneb südamega suurima arteriaalse anuma kitsendamises. Sellist kitsendust täheldatakse ventiili piirkonnas, mis eraldab aordi südamest. Selle nähtuse tulemus on vere normaalse liikumise rikkumine.

Haigus võib esineda isoleeritult, kuid tekib üsna tihti koos teiste nosoloogiliste nähtustega, näiteks mitral-aordne stenoos, mis halvendab ainult ebasoodsat prognoosi.

Aordi südamehaigused, kus meeste ja poiste stenoos on ülekaalus

Stenoosi valdav aordne südamehaigus moodustab veerandi kõikidest südamefaktidest. Tundmatute põhjuste tõttu kannatab meestepoolne elanikkond seda patoloogiat kolm korda sagedamini. Suurenemisega suureneb ka kirjeldatud haiguse all kannatavate patsientide protsent.

Laste hulgas esineb aordist stenoosi iga nelja tuhande lapse kohta, mis mõjutab ka poisse sagedamini. Haigus võib ilmneda juba esimestel päevadel pärast sündi, tingimusel et aordi suu avamine on väiksem kui poolsentimeetrit. Kuid peamiselt sümptomid arenevad aeglaselt, mitme aastakümne jooksul.

Kaasasündinud aordi stenoosi põhjused

Rääkides aordi stenoosi põhjustest, on vaja mõista, et see haigus on teada mitmesugustes sortides. Seoses nende arenguga on nende süüdlased. Teisisõnu, sel juhul on seos põhjuse ja liikide vahel. Seepärast tuleks kirjeldatud haiguse provotseerivaid tegureid vaadelda koos haiguse klassifikatsiooniga.

Eksperdid, kes võtavad haiguse päritolu alusel arvesse sellist kriteeriumi, eristavad seda kahte tüüpi patoloogiat.

Esimene neist on kaasasündinud aordne stenoos. Selle esinemissagedus on suhteliselt väike ja ulatub kõigist juhtudest 3-5,5% -ni. Mida ei saa öelda teist tüüpi haigusest, mis hõlmab kõiki teisi episoode - omandatud aordi stenoos. Mõlema võimaluse nimi räägib iseenesest: ühe inimesega on sündinud, teine ​​omandab pärast sündi. Arengu põhjused erinevad vastavalt.

Eriti on kaasasündinud aordi stenoosi tekitanud patoloogilised seisundid haigused, mis tekkisid rasedusperioodi esimesel kolmandikul. See võib olla arter, mis on moodustatud aordiklapi all või selle peale ilmuv kiuline kile. Kuid enamasti on need klapi enda anomaaliumid, näiteks kui see on eraldatud või isegi üks klapp kolme asemel.

Selliste muutuste ilmingud võivad ilmneda kohe pärast sündi. Kuid kõige tõenäolisem on verevarustuse järk-järguline halvenemine sümptomite ilmnemisega ligikaudu 30 aasta pärast.

Omandatud degeneratiivne aordi stenoos

Omandatud aordi stenoos on mistahes süsteemse, nakkusliku või metaboolse haiguse tagajärg.

Näiteks metaboolsed haigused, mis võivad põhjustada kõnealuse patoloogia, hõlmavad ka kurikuulsa suhkurtõve, samuti kroonilist neeruhaigust ja ateroskleroosi. Need seisundid põhjustavad lihaskihi muutusi ja kaltsiumi sadestumist aordiku suunas, mille tõttu viimane seina paksub ja kaotab elastsuse. Selles olukorras on klapid mõnevõrra mõjutatud ja aordi ise on kujundatud nagu liivakell. Selline areng esineb eakatel ja seda nimetatakse sageli degeneratiivseks aordi stenoosiks.

Alates nakkushaigustest, mis viib lõpuks vaatlusaluse stenoosi, on võimalik eristada deformeerunud osteitide ja nakkavate endokardiidide luukahjustusi.

Kogu keha levivad mikroorganismid ladestatakse südamekambritesse ja korrutatakse seal moodustunud kolooniaid. Hiljem moodustub sidekoe kattekiht. Seega klapi klapides esineb kasvu. Selle tulemusena on uksed ise paksud ja võivad isegi koos kasvada.

Reumaatilise aordi stenoosi areng

Immuunsüsteemi rikkuvate süsteemsete haiguste mõjul esineb nn reumaatilise aordi stenoos.

Eelkõige reumaatilise või erütematoosluupuse korral ilmnevad aordi ja südame ristmikel sidekoe kasvud. Selle kitseneva laeva valendiku tõttu on verevoolu raske voolu sisse voolata. Seejärel toimub kaltsiumi sadestumine, mis viib veelgi suurema kontraktsioonini ja klapi elastsuse kadumiseni.

Olenemata põhjustest, mis viisid vaatlusaluse patoloogia juurde, on tulemus alati ühesugune: häiritud verevoolu tõttu on kõigil elunditel toitaineid puudu. See põhjustab aordi stenoosiga kaasnevaid sümptomeid.

Aordi stenoosi vormid

Kirjeldatud patoloogilise seisundi klassifitseerimiseks võib olla mitmel põhjusel.

Haigusliikide päritolu on juba eespool mainitud. Nende kõrval on võimalik eristada haigusvorme, mis on määratud aordikõnede asukoha alusel: sel põhjusel on stenoos jagatud ventiiliks (kõige sagedasemaks), samuti madalamate (keskmise sagedusega) ventiili ventiil (kõige haruldasem).

Teiselt poolt võib haigust liigitada selle tõsiduse järgi. Selle põhjal eristavad arstid kolme astme aordi stenoosi, millest igaüks iseloomustab valvevarustuse anomaaliate arengutaset.

Ühe või teise astme puhul vaadeldava haiguse seos sõltub kahe põhiparameetri raskusastmest, millest üks on aordi ja südame ventrikli rõhuerinevus, teine ​​on ventiili avause piirkond.

Samal ajal on olemas järgmine seos: kliiniku väljendus on heledam ja teraapia raskem, seda suurem on aordi kitsendamine.

Kerge (1.) astme aordi stenoos

1. astme aordne stenoos on sisuliselt väikseim kõigist antud patoloogilise seisundi võimalike variantide hulgas ja kindlasti kõige soodsam tulemus.

Seda tüüpi haigusi võib arutada siis, kui rõhu gradient ei ületa 10-35 mm Hg. Art. Ja aukude pindala on aordiklapi vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm& # 178; (arvestades, et normaalväärtus on 2,5-3,5 cm& # 178;).

Lihtsamalt öeldes on see kerge aordne stenoos, mis esineb enamasti ilma kliiniliste ilmingute esinemiseta. Selles astmes ei ole patsiendil märgatud isegi halb enesetunne.

Kõik see selgitab asjaolu, et selliseid juhtumeid tuvastatakse peaaegu alati täiesti juhuslikult. Sellise haiguse tuvastamine on võimalik ainult südame ettevaatlikult südamega, mis võimaldab kindlaks määrata teatud müra olemasolu.

Sellises olukorras ei ole tavaliselt vaja spetsiifilist ravi. Kui arst määrab kindlaks teatud ravimid, on see ainult profülaktilistes tingimustes või stenoosi põhjustanud haiguse raviks.

Mõõdukas (2.) astme aordi stenoos

Aordi stenoos 2 kraadi, vastupidiselt eelmisele, ei saa nimetada asümptomaatilisteks. Ava suurus on 1,2 kuni 0,75 cm& # 178; rõhuerinevus on juba 36-65 mm Hg. st. Samal taustal ei saa vaid areneda teatud märgid, mis juhib endile tähelepanu ja iseloomustavad vaadeldavat patoloogiat.

Kliinilises praktikas nimetatakse seda haigusseisundit ka mõõdukaks aordi stenoosiks. Peale selle, haiguse ilmingute põhjal kutsuvad arstid seda seisundit sageli ka varjatud südamepuudulikkuseks.

Sellist tüüpi stenoosi põdeval patsiendil esinevate märkide hulgas võib märkida väsimustunne, mis mõnikord juhtub kerge pearingluse taustal. Sageli on sellega seotud ka düspnea.

Kui patsiendil on selline patoloogia nagu mõõdukas aordi stenoos, on tavaliselt võimalik seda haigust diagnoosida elektrokardiograafia või röntgenograafia abil, mille käigus saab registreerida valusaid muutusi. Nende uuringute abil tuvastatud andmed võivad olla kirurgilise ravi aluseks.

Aordiklapi stenoosi raske (3.) aste

Sellisel juhul, kui patsiendil on klapi ava kitsendamine väärtuseni alla 0,74 cm& # 178; ja samal ajal rõhu erinevus klapi ees ja pärast seda, kui see jõuab rohkem kui 65 mm Hg-ni. st. Aordi stenoosi 3. aste on tavaline rääkida.

Vaadeldava patoloogilise seisundi eristav tunnus on üsna särav võrreldes kliiniliste sümptomite varasemate vormidega. Olemasolev õhupuudus süveneb ja viib tihti teadvuse eelsähtajani või isegi lühiajalise teadvusekaotusega. Haiguse tunne kasvab. Pearingluse intensiivsuse saavutamine.

Sellise haigusseisundiga on täheldatud, et patsientidel esineb aordi stenoosi sümptomeid stenokardia rünnakute esinemisega. Viimane areneb südame lihaste toitmise all kannatavate veresoonte ebapiisava verepildi tõttu.

Selles olukorras on oluline, et südame arterid ise oleksid täielikult läbilaskvad. Teisisõnu, arenenud stenokardia põhjus pole ateroskleroos.

Kolmanda astme vormis haigus on väga tõsine olukord, mida meditsiinilises keskkonnas nimetatakse raske aordi stenoosiks. See võib viia olukorrani, kus raskete komplikatsioonide liitmine viib surma.

Raske aordi stenoos südamepuudulikkusega

Lisaks ülaltoodud kliinilise meditsiinis leiduvate patoloogiliste seisundite kõrgematele raskusastmetele on olemas ka mõisted selle haiguse teistest etappidest.

Eriti, kui mingil põhjusel nimetatud haiguse kolmandas etapis ei võetud selle tõkestamiseks sobivaid meetmeid, hakkab haigus hakkama, mitte aeglaselt. Selle tulemusena tekib patsiendil tõsine südamepuudulikkus aordi stenoosiga.

Sellel etapil on patoloogia sümptomaatika üldiselt sama, mis eelmisega, kuid millel on eripära: raske düspnoe, mis esineb isegi vähese füüsilise koormusega, antud juhul ka teatud ajaperioodil, peamiselt öösel, lämbumisega seotud rünnakutega.

Lisaks sellele põhjustavad südamehaiguste patoloogilised protsessid teiste süsteemide ja elundite normaalse funktsioneerimise häirete tekkimist.

Iseloomuliku aordi stenoosi diagnoosiga patsient kaebab uimasust, vähendab survet ja ebamugavustunnet (kuni valu) rinnus. Sageli esineb valulikkus ka õiges ettevalmistuspiirkonnas, mis on tingitud maksa vererakkude kahjustusest.

Narkootikumid, mille raviarst on sellise haiguse kulgu ette näinud, on võimeline oluliselt leevendama üldist seisundit. Kuid patsiendile antud kirurgiline abi on vastunäidustatud, kuigi mõnikord tuleb seda ikkagi kasutada.

Kardiovaskulaarse aordiklapi stenoos koos ödeemoosse sündroomiga

Meditsiinipraktikas on isoleeritud ka kriitiline aordne stenoos. Tegelikult on see vaatlusaluse haiguse lõppetapp. Narkootikumide ravi ei avalda mingit mõju. Sellega on lühikese aja jooksul võimalik saavutada ainult väikseid parandusi.

Patsiendi olemasolevate ilmingute seas ilmneb edematu sündroom. Üldine tingimus on äärmiselt tõsine. Kirurgiline ravi on absoluutselt vastunäidustatud, arvestades surma suuremat tõenäosust selle rakendamisel.

Eelnevatel etappidel võetud terapeutilised meetmed on mõeldud kriitilise aordi stenoosi tekke vältimiseks.

Aordiklapi stenoosi sümptomid: kliiniline pilt

Esialgsel etapil on kirjeldatud haigus peaaegu alati asümptomaatiline. Esimesed väikesed patoloogilised ilmingud tekivad siis, kui teine ​​haigusaste.

Eri kliiniline pilt ilmneb hetkest, mil aordiklapi avamise kitsendamine omandab kolmanda raskusastme.

Aordiklapi stenoosi objektiivsed sümptomid tuvastatakse uurimise ajal arsti poolt.

Nende hulka kuuluvad naha peensus, mis tuleneb kapillaaride spasmist, mis on tingitud nende ebapiisavast verevoolust. Pulss on reeglina aeglane, hõre ja vähene täidis.

Rinda tundes võite märgata selle värisevat. See tekib vere turbulentsuse tõttu, mis tekib siis, kui see läheb läbi kitsa avani südamest kuni aordini.

Lisaks sellele iseloomustab aordiklapi stenoosi sümptomite ilmnemine nagu südame müra ja vaiksemad kui tervetel inimestel, aordiklapi sulgemise heli. Kui südamepiirkonda kasutatakse, on selle suurenemine tavaliselt võimatu, kuigi tegelikult vasaku vatsakese seina pakseneb. Kopsudes on kuulda niiske rale.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosi diagnoosi võib teha haiguse sümptomite ja instrumendi uurimise andmete põhjal.

EKG on muutumatu või näitab vasaku südame suurenemist, arütmiaid ja juhtivust.

Ehhokardiogrammil on kinnitatud vasaku vatsakese ja aatriumi suurenemine, mis võimaldab kindlaks määrata ka valgustite paksenemist ja aordikoha kitsendamist.

Tundub, et südame aordi stenoosi iseloomustab rõhkude erinevus enne ja pärast aordiklapi, mis määratakse kindlaks Doppleri skaneerimisega. Rindkere röntgentogrammil esineb kopsude stagnatsiooni tunnuseid, aordi ava kaltsineerimist ja stenoosi koha laienemist.

Lisaks võib diagnoosimiseks teha koronaarangiograafiat ja südame kateteriseerimist.

Aordi stenoosi ravi lastel ja täiskasvanutel

Aordi stenoosiga patsientidel jagatakse ravi raviks ja kirurgiasse. See kehtib nii laste kui täiskasvanute kohta.

Esimene on erinevate rühmade ravimite tarbimine, et leevendada seisundit. Eriti selleks, et kiirendada vee eritumist ja vähendada südame löögisagedust, võib arst määrata diureetikume. Ja leevendage südamevalu - nitroglütseriini või muid vasodilataatoreid.

Südamelihase võimekuse parandamiseks on ette nähtud dopamiin või dobutamiin. Nakkusliku endokardiidi vältimiseks antakse patsiendile antibiootikume.

Aordiklapi stenoosi korral saab ravi kõige paremini teha kirurgilise sekkumisega. See on kõige tõhusam viis haiguse ravimiseks. Kuid selline ravi on vajalik vasaku vatsakese defekti tekkeni. Vastasel juhul suureneb operatiivsete tüsistuste oht.

Samadel kaalutlustel põhinevad arstid lastel aordiklapi stenoosil isegi esimestel elukuudel, kui neil on 3. astme kitsenemine. Väikese tähtsusega stenoosiga pikendatakse kirurgilist hooldust kuni 18-aastaseks saamiseni kohustusliku iga-aastase kardioloogiga visiidi saamiseks, et määrata õigeaegselt patoloogia ja / või komplikatsioonide progresseerumise halvenemine ja ärahoidmine.

Stenooside kõrvaldamise operatsioonide olemus on vähendatud proteeside või aordiklapi plastist koos selle ühendatud detailide lõikamisega.

Aordi mitraalse stenoosi kirurgiline ravi

Aordi mitraalse stenoosi ravi ei erine põhimõtteliselt isoleeritud aordist. See tähendab, et valdav meetod on ka kirurgiline. Sellisel juhul tehakse mitraal-aordne kommissurotuomia, kuid ainult ühe ventiili lõikamine pole efektiivne, kuna säilitades samas vasaku vatsakese koormuse.

Spetsiifilist sekkumisviisi määrab arst ja patsiendi vanus ja tervislik seisund eraldi.

Aortilise stenoosi prognostiline diagnoos

Aordiklapi stenoosiga on haiguse prognoosimine piisavalt tõsine. Kombineeritud teiste südamefaktoritega haigusega on prognoos halvem kui haiguse isoleeritud kurss (sellise kombinatsiooni näide on mitraalarteri stenoos).

On vaja mõista, et alates selle patoloogilise seisundi arenenud kliinilise pildi ilmnemisest on keskmine eeldatav eluiga ilma ravimeetmeteta 5 aastat. Seetõttu on arsti külastamiseks parem mitte edasi lükata.

Aordi stenoosiga patsientidel on prognoos pärast edukat operatsiooni märkimisväärselt paranenud. Sellisel juhul pikendatakse eluea pikkust kümneid aastaid, pluss on võimalus juhtida normaalset igapäevast ja tööelu.