Koronaararterite šunteerimise operatsiooni täielik ülevaade: kuidas see läheb, ravi tulemused

Sellest artiklist saate teada, mis on koronaararterite šunteerimise operatsioon, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellist sekkumist silmitsi seisma, ning kuidas saada sellisest ravist maksimaalse positiivse tulemuse.

Koronaararterite šundilõikuse all mõeldakse kirurgilist operatsiooni aterosklerootiliste südame veresoonte (koronaararterid) jaoks, mille eesmärk on taastada nende läbilaskvus ja vereringe, luues kunstlikke anumaid, mis mööda kitsenevaid sektsioone, aordi ja koronaararteri terve osa vahele jäävate šuntide kujul.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. Siiski on keeruline, kuid tänu kaasaegsele seadmetele ja täiustatud spetsialiseeritud operatiivsele seadmele on see edukalt läbi viidud kõikides südame kirurgia kliinikes.

Operatsiooni olemus ja selle tüübid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus ja tähendus on uute, perifeersete vaskulaarsete rajatiste loomine müokardi verevarustuse taastamiseks (südame lihased).

See vajadus tekib südame isheemiatõve kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud ladestuvad koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsendamist või täielikku blokeerimist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapnikurmahaigus). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see patsientide töövõime järsu langust südamevalu ajal mis tahes harjutuse ajal, samuti südameinfarkti (südameala surma) ja patsiendi surma suurt riski.

Koronaararterite šundilõikuse abil on võimalik täielikult lahendada südame arterite kitsendamise põhjustatud isheemilise haiguse müokardi häirunud vereringe probleem.

Sekkumise ajal luuakse uusi vaskulaarseid sõnumeid - maksejõuetute oma arterite asemel muutuvad väljakutsed. Nagu sellised shuntid, kasutatakse kas küünarvarreede või reie pindmiste veenide mõlemat fragmenti (umbes 5-10 cm), kui neid ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šunte proteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​kitsaskoha all olevasse koronaararterisse. Seega võib veri müokardist takistusteta voolata. Ühe tööoperatsiooni hulk - üks kuni kolm -, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid on mõjutanud ateroskleroos.

Koronaararterite mööduva operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Iga kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõikide nõuete täitmisest ja iga järjestikuse perioodi korrektsest rakendamisest: enne operatsiooni, operatiivset ja operatsioonijärgset. Võttes arvesse, et koronaararteri šunteerimise operatsiooni sekkumine tähendab otseselt südamega manipuleerimist, ei ole siin üldse midagi naljat. Isegi kirurgi poolt teostatav operatsioon võib häkkida ebaõnnestumise tõttu ettevalmistamise sekundaarsete reeglite või pärastoperatiivse perioodi eirates.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite šunteerimise käigus läbima:

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame ümbersuunamine on operatsioon, mis on ette nähtud südame isheemiatõveks. Kui aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel veres südamega arterites tekib luumenurk (stenoos), ohustab see patsiendil kõige tõsisemaid tagajärgi. Fakt on see, et kui südame lihase verevarustus on häiritud, ei suuda müokard normaalsele tööle saada piisavalt verd, mis lõppkokkuvõttes viib selle nõrgenemiseni ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnaku taga (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumise korral esineda südame lihase piirkonnas surm - müokardi infarkt.

Kõigist südamehaigustest on isheemiline südamehaigus (CHD) kõige sagedasem patoloogia. See on number üks tapja, kes ei poolda mehi ega naisi. Müokardi kahjustus verevarustusena koronaararterite blokeerimise tagajärjel põhjustab südameatakki, põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surmaga lõpptulemust... Enamasti haigus esineb 50 aasta pärast ja mõjutab enamasti mehi.

Inimestel, kellel on südameataktsiooni vältimine ja selle mõju kaotamine, ei saa konservatiivse ravi kasutamisel positiivset mõju saavutada, on patsientidel välja kirjutatud pärgarteri šunteerimine (CABG). See on kõige radikaalsem, kuid samal ajal kõige sobivam viis verevoolu taastamiseks.

AKSH-i saab läbi viia arterite ühe- või mitmekordsete kahjustustena. Selle olemus seisneb selles, et arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uusi lahendusi - shundid. Seda tehakse tervete veresoonte abil, mis kinnituvad koronaararteritele. Operatsiooni tulemusena on vereringus võimalik jälgida stenoosi või ummistuse ala.

Seega on CABG eesmärk normaliseerida verevoolu ja tagada südamelihase täielik verevarustus.

Kuidas manööverdamiseks valmistuda?

Patsiendi positiivne suhtumine kirurgilise ravi edukatesse tulemustesse on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muude kirurgiliste sekkumiste puhul, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu ennegi südameoperatsioon, saadetakse enne südamehaiguste mööduva operatsiooni patsiendi täielik kontroll. Lisaks käesolevas asjas laboratoorsete analüüside ja uuringute, EKG, ultraheli, üldise seisundi hindamisele peab ta läbima koronaarangiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südame lihasele siirduvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et tuvastada kitsenemise määr ja täpne koht, kus tahvel tekkis. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmetega ja koosneb radiopaatilise aine sisestamisest anumatesse.

Osa vajalikke uuringuid tehakse ambulatoorsetel alustel ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient asetab tavaliselt nädal enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks ettevalmistamise olulisemaid etappe on spetsiaalse hingamistehnoloogia omandamine, mis on hiljem patsiendile kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararteri šunteerimine on luua šundi abil täiendav ümbersuunamine aordist arterisse, mis võimaldab teil mööda süstekohta, kus blokeering toimus, ja taastada südame verevoolu. Rindade arter muutub kõige sagedamini šundiks. Tänu oma unikaalsetele omadustele on see kõrge vastupanu ateroskleroosi ja shundi vastupidavusele. Siiski võib kasutada suuri sapheneenveeni ja radiaalset arterit.

AKSH võib olla üksik, ka topelt, kolmekordne jne See tähendab, et kui kitseneb mitu koronaarsõela, siis sisestage vajadusel nii palju purjeid. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks tõsise isheemilise haiguse korral võib olla vajalik ainult üks šund, ja vähem raske IKS põhjustab vastupidi kahekordse või isegi kolmekordse mööduva operatsiooni.

Arterite kitsendamisel on mitmeid südame verevarustuse alternatiivseid meetodeid:

1. Meditsiiniline ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
2. Koronaarne angioplastika on mitte-kirurgiline ravimeetod, kui spetsiaalne õhupall viiakse ahenemise kohale, mis pumbatud ajal avab kitsendatud kanali;
3. Stentimine - metallist toru sisestatakse mõjutatud anumasse, mis suurendab selle valendikku. Meetodi valik sõltub koronaararterite seisundist. Kuid mõnel juhul on see näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi avatud südame üldanesteesiaga, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond teostab tavaliselt vaid üht sellist toimingut päevas.

On olemas 3 tüüpi koronaararteri šunteerimise operatsioon:

• Seadme IR ühendamine (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
• Ilma IC-i töötava südamega - see meetod vähendab komplikatsioonide riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
• Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs IR-iga või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike komplikatsioonide arvu vähendamine; haigla aja vähendamine 5-10 päevaks; kiirem taastumine.

Iga südameoperatsioon hõlmab teatud tüsistuste ohtu. Kuid tänu hästi väljaarendatud juhtimisvõtetele, kaasaegsetele seadmetele ja laiaulatuslikule praktilisele rakendusele on AKSHil väga positiivseid tulemusi. Sellest hoolimata sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame möödaviigu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG toimetamist on patsient tavaliselt intensiivravi, kus algab südame lihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. On vaja, et praegusel ajal töötas korrektselt. Taastusravi korral viiakse esmane taastusravi läbi haiglas ning edasised tegevused jätkuvad taastusravi keskuses.

Mütsid rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali šundiks, pestakse antiseptikidega, et vältida saastumist ja nõtkumist. Nad eemaldatakse seitsmenda päeva jooksul haavade eduka paranemise korral. Haavade kohtades tekib põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast see läheb. Pärast 1-2 nädalat, kui naha haavad paranevad veidi, on patsiendil lubatud dušš võtta.

Rindala luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks peab rinnus olema piiratud. Siin aitab välja pandud rihmad. Esimeste 4-7 nädala vältel, venoosse stagnatsiooni vältimiseks ja tromboosi ennetamiseks tuleb kanda spetsiaalseid elastseid sukaid ja samal ajal vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekahjustuse tõttu võib patsient tekitada aneemiat, kuid ei vaja erilist ravi. Piisab järgida toitu, mis sisaldab toitu, millel on suur raua sisaldus, ja kuu jooksul normaliseerub hemoglobiin.

Pärast CABG-i tuleb patsient pingutada tavalise hingamise taastamiseks ja kopsupõletiku vältimiseks. Algul peab ta hingamisõppusi tegema, et teda õpetati enne operatsiooni.

See on tähtis! Ärge kartke köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köhitsemise hõlbustamiseks võite oma rinnale suruda palli või peopesaga. Kiirendab kehahaiguse sagedaste muutuste paranemist. Arstid tavaliselt selgitavad, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja valetada.

Taastusravi jätkamine muutub kehalise aktiivsuse järkjärguliseks suurenemiseks. Pärast operatsiooni patsient ei põe enam stenokardia rünnakuid ja talle on määratud vajalik motoorika režiim. Esialgu käib see lühikeste vahemaade koridorides (kuni 1 km päevas), siis koormused järk-järgult suurenevad ja mõne aja pärast kaotatakse enamik mootorrežiimi piirangutest.

Kui patsient lõpetab kliiniku lõpliku taastumise korral, on soovitav, et ta suunataks sanatooriumisse. Ja pärast kuu või kaks saab patsient juba tööle naasta.

Pärast kahte või kolme kuud pärast manööverdamist võib läbi viia stressitesti, mis võimaldab teil hinnata uute rajatiste läbipaistvust ja näha, kui hästi südamega hapnikku tarnitakse. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal loetakse ravimi taastumiseks edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused peale südame ümbersõitu on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või tursega. Isegi sagedamini avaneb haavade verejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südame rütmihäired. Harvadel juhtudel on verejooks ja infektsioosne komplikatsioon võimalik. Põletike võib seostada autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH harvaesinevad komplikatsioonid:

1. Rinnaku mittefüüsika (mittetäielik fusioon);
2. Insult;
3. Müokardi infarkt;
4. Tromboos;
5. Keloidi armid;
6. Mälukaotus;
7. Neerupuudulikkus;
8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon tehti;
9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks toimub see üsna harva ja selliste komplikatsioonide risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG-i sooritamist tingimata kõiki tegureid, mis võivad operatsiooni käigust kahjustada või põhjustada pärgarteri šundilõikuse tüsistusi. Riski tegurid hõlmavad järgmist:

Lisaks, kui patsient ei vasta ravitava arsti soovitustele või peatab ettenähtud ravimeetmete võtmise, soovitused toitumise, füüsilise koormuse jms kohta taastumisperioodi jooksul, võib uus naastu ajukarakter taastub ja uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt on sellistel juhtudel keeldutud teisest operatsioonist, kuid nad võivad läbi viia uute kitsenduste stentimise.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima kindlat dieeti: vähendada rasva, soola, suhkru tarbimist. Vastasel korral on oht, et haigus taastub.

Koronaararterite šundilõikuse tulemused

Lahtri uue osa loomine manustamisprotsessi käigus muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumisel muutub tema elu pärast südame möödaviigu paremaks:

1. Angina rünnakud kaovad;
2. Südamelihase riski vähenemine;
3. Füüsiline seisund paraneb;
4. Töövõime taastatakse;
5. Suureneb füüsiline aktiivsus;
6. Ootamatu surma oht väheneb ja oodatav eluiga suureneb;
7. Ravimite vajadust vähendatakse ainult ennetava miinimumini.

Lühidalt öeldes, pärast CABG saab tervislike inimeste normaalne elu haigetele kättesaadavaks. Kardioloogiliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab nad täieliku elu.

Statistika järgi kaotab peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50-70% -l patsientidest, 10-30% -l juhtudest paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Uut vaskulaarset oklusiooni ei esine 85% käitatavast.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, ennekõike tegelema küsimusega, kui palju nad elavad pärast südame ümbersõitu. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei julge kindla ajavahemiku tagamist. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi tervislik seisund, tema eluviis, vanus, halvad harjumused jne. Võib öelda: šundi teenib tavaliselt umbes kümme aastat ja noorematel patsientidel võib see olla pikem. Seejärel tehakse teine ​​operatsioon.

See on tähtis! Pärast AKSHi on tarvis suitsetamisest loobuda. Käitatava patsiendi CHD-tagajärje risk suureneb mitmel korral, kui ta jätkab sigarettides endastamist. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igavesti!

Kes näitab operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik läbi viia, ei angioplastia ega stentimine, siis on näidatud CABG. Peamised näited koronaararteri šunteerimise operatsioonist:

• Osa või kõik koronaararterid;
• Vasakuarteri luumenuse kitsendus.

Operatsiooni otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse kahju määra, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararteri šunteerimine on kaasaegne meetod südame lihase verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsiooni maksumus sõltub selle keerukusest, shundide arvust; patsiendi hetkeolukord, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku tase - mööduvaid operatsioone võib teostada tavalises kardioloogia haiglas või spetsialiseeritud erakliinikumis. Näiteks maksumus Moskvas varieerub 150-500 tuhat rubla, kliinikus Saksamaal ja Iisraelis - keskmiselt 0,8-1,5 miljonit rubla.

Iseseisva patsiendi ülevaated

Vadim, Astrahan: "Pärast arteri sõnade koronaarset angiograafiat mõistsin, et ma ei jääks enam kui kuus - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-i, ei mõtle ma isegi seda, kas seda teha või mitte. Operatsioon tehti juulis ja kui enne seda ei suutnud ma ilma nitrosprayeta üldse töötada, siis polnud pärast manööverdamist seda kunagi kasutanud. Suur tänu kardioloogiakeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: "Pärast operatsiooni kulus aega, et taastada - see ei juhtu koheselt. Ma ei saa öelda, et seal oli väga tugev valu, aga mulle anti palju antibiootikume. Algul oli raske hingata, eriti öösel, pidin ma pool istuma magama. Kuu oli nõrk, kuid ta sundis end kiirustama, siis kõik paranes ja parem. Kõige olulisem asi, mis stimuleeris, et valu rinnakorvide taga kohe kadus. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008. aastal tehti CABG tasuta, kuna see kuulutati südameaastal. Oktoobris oli mu isa (tal oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta andis talle üle väga hästi, veetis haiglas kaks nädalat, seejärel saadeti sanatooriumisse kolm nädalat. Ma mäletan, et ta oli sunnitud palli üles tõmbama nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Siiani tunneb ta hästi ja võrreldes operatsiooniga enne oli ta suurepärane. "

Igor, Yaroslavl: "2011. aasta septembris anti AKSHile. Nad tegid seda töö südamega, panid kaks pealelaadet, ja südant ei pidanud üle võtma. Kõik läks hästi, valu südamega ei esinenud, esialgu oli natuke rinnaku. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen ennast tervislikena. Tõsi, pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaararterite šunteerimine on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine elu pikendada. Seetõttu hoolimata sellest, et koronaararteri šunteerimise operatsioon on üsna suur, ei saa seda võrrelda inimväärikusega. Valmis õigeaegselt, aitab operatsioon ära hoida südameatakk ja selle tagajärjed ning naasta täieõiguslikule elule. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist võite jälle jälle üle minna. Vastupidi, peate oma elustiili ümber mõtlema - hoidke toitu, liikuge rohkem ja unustage igaveseks halbadest harjumustest.

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šundi korral kasutatakse tavaliselt sise-rindkere- või radiaalseid artereid, samuti alajäseme sapeniiniviini. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

Näidustused pärgarteri tuvastasime mitte ainult kliiniliste nähtude (sageduse, kestuse ja intensiivsuse rinnavalu, esinemine müokardiinfarkti või risk ägeda südamelihase, vähendatud kontraktiivsus vasaku vatsakese vastavalt ehhokardioskoopia), kuid vastavalt käigus saadud tulemused koronarograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

• Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
• Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
• Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
• Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
• Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
• Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

1. EKG
2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
3. Rindiaja radiograafia
4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik töödelda südamega manöövrit, ilma AIC ühendamata.

Pärast klammerdades aordis (tavaliselt 60 minutit) ja ühendus südamepoolest aparaadi (enamasti pool tundi), valib kirurg laeva, millel on shunt ja viib selle mõjutatud pärgarteri, hemming teine ​​ots aordis. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu need toimingud viiakse läbi kvootide alusel piirkondliku ja föderaalse eelarve, kui viiakse läbi planeeritud kujul isikutele koronaarhaiguse ja stenokardia, samuti tasuta MHI poliitika kui operatsioon toimub kiiresti ägeda müokardiinfarkti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Tüsistuste südamepuudulikkuse, rabanduse, astma ägenemise dekompensatsioonita ja diabeedi al. Ennetamine esinemist sellistes tingimustes on siiski kogu läbivaatuse enne pookimine ja keerulised patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiline siseorganite koos korrektsioonifunktsioonile.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

• Dieettoit,
• Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
• Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

• Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
• Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
• Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
• Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
• Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni operatsioonijärgset ravi (südamehaiguste vanus, südameinfarkt, müokardiisheemia piirkond, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne periood (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse ringluse aeg).

Tuginedes eelnevale, tuleb märkida, et pärgarteri operatsioon - suurepärane alternatiiv pikaajalise narkomaaniaravi pärgarteritõve ja angiin, mis on märkimisväärselt vähendab müokardi infarkt ja riski südame äkksurma, samuti oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Koronaararteri šunteerimine (CABG): näited, kuidas toimub, tulemused ja prognoosid

Koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi siis, kui on vaja šunti, et mööda kitsendatud koronaarsõela. See võimaldab teil jätkata normaalse verevoolu ja verevarustust teatud müokardi piirkonnas, ilma milleta on selle toimimine halvenenud ja lõpeb nekroosi tekkimisega.

Selles artiklis saate teada pärgarteri šunteerimise operatsiooni näidustuste, vastunäidustuste, rakendusmeetodite, tulemuste ja projektsioonide kohta. See teave aitab teil mõista selle operatsiooni olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

AKSH-i saab läbi viia koronaararterite ühe- või mitmekordsete kahjustuste korral. Selliste sekkumiste jaoks mõeldud šundi loomiseks kasutage mujal asuvaid tervete laevade alasid. Nad on kinnitatud koronaararteridesse vajalikes kohtades ja loovad "lahenduse".

Näidustused

Pärgarteri on määratud patsientidel, kellel on südame isheemiatõve, perifeersete arterite aneurüsmid ja ateroskleroosi ummistav, mis on võimatu taastada normaalse pärgarteri verevoolu lehe stentimisprotseduuride või angioplastika (t. E. Kui selline sekkumine ei ole olnud vastunäidustatud). Otsus niisuguse operatsiooni läbiviimise vajaduse kohta tehakse iga patsiendi kohta eraldi. See sõltub patsiendi üldisest seisundist, vaskulaarse kahjustuse astmest, võimalikest riskidest ja muudest parameetritest.

Peamised CABG-i näited:

• raskekujuline stenokardia, ravile halvasti ravitav;
• kõigi koronaararterite kitsendamine rohkem kui 70%;
• areneb 4-6 tundi pärast valu, müokardi infarkti või südame lihase varajase postinfarktsiooni isheemiat;
• ebaõnnestunud stentimise ja angioplastika katse või nende rakendamisele vastunäidustuste olemasolu;
• isheemiline kopsuödeem;
• vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50%.

Lisaks nendele põhinäitajatele on AKSH rakendamiseks lisakriteeriumid. Sellistel juhtudel tehakse otsus operatsiooni vajaduse kohta eraldi pärast üksikasjaliku diagnoosi.

Vastunäidustused

Mõned CABG-i peamised vastunäidustused võivad olla mitte-absoluutsed ja neid saab pärast täiendavat ravi kõrvaldada:

• koronaararterite hajutatud kahjustus;
• kongestiivne südamepuudulikkus;
• rütmihäired, mis põhjustavad vasaku vatsakese EF-i (väljutusfraktsiooni) järsu langust kuni 30% -ni;
• onkoloogilised haigused;
• neerupuudulikkus;
• kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Vanem vanus ei ole CABG-i absoluutne vastunäidustus. Sellistel juhtudel määrab sekkumise asjakohasus operatsiooniriski tegurid.

Patsiendi ettevalmistus

Enne CABG-i läbiviimist on patsiendil soovitatav läbida täielik kontroll. Üks osa neist tegevustest toimub ambulatoorsetel alustel, teine ​​- haiglas.

Enne CABSi juhendamist määratakse järgmised uurimisvaldkonnad:

• EKG;
• Ehhokardiograafia;
• Siseorganite ultraheli;
• Jalavagunite ultraheli;
• ajuveresoonte dopplerograafia;
• FGDS;
• koronaaranograafia;
• veri ja uriinitestid.

Enne südame kirurgia üksuse sisenemist

1. 7-10 päeva enne operatsiooni patsient lõpetab vere hõrenemist põhjustavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, Plavix, klopidogel, varfariin jne). Nendel päevadel võib arst soovitada kasutada vere hüübivuse vähendamiseks muid vahendeid.
2. Kliinikusse lubamise päeval ei tohiks patsient süüa hommikul (biokeemilise vereanalüüsi saamiseks).
3. Arst ja osakonna juhataja kontrollimine haigla sissepääsul.

Operatsiooni eelõhtul

1. Anesteesioloogi läbivaatus.
2. Konsulteerimine hingamisteede võimlemise spetsialistiga.
3. Ravimite vastuvõtt (individuaalne ametisseasumine).
4. Kerge õhtusöögi vastuvõtt kell 18.00. Pärast seda lubatakse ainult vedelikke.
5. Puhasta kõhutähis enne magamaminekut.
6. Võttes dušš.
7. Raseerimine juuksed toimivuse piirkonnas AKSH.

Operatsiooni päeval

1. Operatsiooni hommikul ei saa juua ja süüa.
2. Puhastav klistiir
3. Võttes dušš.
4. Operatsiooni lepingu allkirjastamine.
5. Transport operatsiooniruumi.

Kuidas toimingut sooritatakse?

• traditsiooniline - läbi ristküliku keskosa sisselõike avatud rinnaga ja südamelöögi ühendamine südame kopsumahuga või südamega töötamise ajal;
• minimaalselt invasiivne - viiakse läbi väikese sisselõikega rinnal koos suletud rindkerega, kasutades kardiopulmonaarseid ümbersõite või töö südames.

Šundi läbiviimiseks kasutatakse selliseid arterite piirkondi:

• sisemised rindkere arterid (kasutatakse kõige sagedamini);
• jalgade sapeniinen veenid;
• radiaalsed arterid;
• alumine kõhupiirkonna arter või gastroöderapõletik (kasutatakse harva).

Ühe operatsiooni ajal võib kasutada ühte šuntit või rohkem. CABG-i teostusmeetod määratakse patsiendi igakülgse läbivaatuse käigus saadud sümptomite ja südame kirurgiaasutuse tehnilise varustuse põhjal.

Traditsiooniline tehnika

Traditsiooniline CABG, milles kasutatakse seadet kunstlikuks vereringeks, viiakse läbi järgmistel etappidel:

1. Patsiendile manustatakse urooni ja manustatakse luude kateteriseerimist, mis on seotud südame, kopsude ja aju funktsioonide jälgimisega. Kateeter sisestatakse põie külge.
2. Tehke üldine anesteesia ja ühendage respiraator. Vajadusel võib valuvaigistavat toimet täiendada kõrge epiduraalanesteesiaga.
3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - sternotomiat. Täiendav töögrupp kogub šundi pookimist.
4. Aorta kasvav osa on kinni keeratud, süda on peatatud ja ühendatud südame kopsumahiga.
5. Mõjutatud anum on isoleeritud ja šundi piirkonnas tehakse sisselõikeid.
6. Kirurg õmbab šundi otsad laevade valitud piirkondadesse, eemaldab klambrid aordist ja tagab, et möödaviik on edukas ja vereringe taastatakse.
7. Õhu emboolia vältimine.
8. Südame aktiivsus taastatakse.
9. Lülitage südame kopsude masin välja.
10. Viilude süvendite sulgemine, perikardiõõne kuivatamine ja apretiga tehakse.

Kui töötab südamega CABG, tuleb kasutada rohkem operatsiooniruumi kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja kardiopulmonaarseid ümbersõideseadmeid ei kasutata. Sellised sekkumised võivad olla patsiendile tõhusamad, kuna südame seiskumine võib põhjustada täiendavat arvu komplikatsioone (näiteks insultidega patsientidel, kopsude ja neerude raskete patoloogiatega, karotiidisisene stenoos jne).

Traditsioonilise CABG kestus on umbes 4-5 tundi. Pärast sekkumise lõppu transporditakse patsient intensiivravi osakonda edasiseks jälgimiseks.

Minimaalselt invasiivne tehnika

Minimaalselt invasiivne CABG tööl südames toimub järgmiselt:

1. Patsienti tungitakse veeni, et süstida ravimeid ja lisada andureid, et jälgida südame, kopsude ja aju funktsioone. Kateeter sisestatakse põie külge.
2. Tehke intravenoosne anesteesia.
3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - väike sisselõige (kuni 6-8 cm). Juurdepääs südamele on läbi ribide vahelise ruumi. Operatsiooni sooritamiseks kasutage torakoskoopi (miniatuurne videokaamera, mis edastab pildi monitorile).
4. Kirurg teostab pärgarterite defektide korrektsiooni ja täiendav operatsioonirühm teeb šundi läbiviimiseks arterite või veenide kogumise.
5. Kirurgi transplantatsiooniga vahetatavad anumad, mis mööduvad ja tarnivad verd kohale koronaararterite blokeerimisega ja on veendunud verevoolu taastumise vastu.
6. Sisseprind on õmmeldud ja riivitud.

Minimaalselt invasiivse CABG kestus on umbes 2 tundi.

Šuntide paigaldamise meetodil on mitu eelist:

• vähem trauma;
• verekaotuse vähendamine sekkumise ajal;
• komplikatsioonide riski vähendamine;
• valutumatu postoperatiivne periood;
• suurte armide puudumine;
• patsiendi kiire taastumine ja haiglast väljumine.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast CABG on haruldased. Neid väljendatakse tavaliselt tuhmumise või põletiku kujul, mis tekib vastusena tema enda kudede siirdamisele.

Harvematel juhtudel on võimalikud järgmised CABG-i tüsistused:

• verejooks;
• nakkuslikud komplikatsioonid;
• rinnaku mittetäielik fusioon;
• müokardi infarkt;
• insult;
• tromboos;
• mälu kaotus;
• neerupuudulikkus;
• keloidiraarid;
• krooniline valu operatiivses piirkonnas;
• postperfusiooni sündroom (hingamispuudulikkuse vorm).

Postoperatiivne periood

Isegi enne CABG-i sooritamist peab arst hoiatama oma patsiendi, et pärast operatsiooni lõpetamist suunatakse ta intensiivravi osakonda, hakkab elama seljas, oma kätega fikseeritakse ja hingav toru suus. Kõik need meetmed ei tohiks patsiendi hirmutada.

Intensiivravi osakonnas, kuni hingamine on taastatud, tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni. Esimesel päeval viiakse läbi elutähtsate näitajate pidev jälgimine, tundliku laboratoorse testi ja instrumentaalsete diagnostiliste meetmete (EKG, EchoCG jne) pidev jälgimine. Kui hingamine on stabiliseerunud, eemaldatakse patsient hingamisaparaadi suust. See toimub tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni.

Intensiivse hoolduse viibimise kestus määratakse kindlaks sekkumise mahu järgi, patsiendi üldise seisundi ja mõnede eripäradega. Kui varajane operatsioonijärgne periood on ebaoluline, viiakse see osakonda üle päev pärast CABG-i. Enne patsiendipartii transportimist eemaldatakse kateetrid kusepõie ja veeni.

Pärast regulaarse osakonna sisenemist jätkub eluliste näitajate jälgimine. Lisaks kaks korda päevas tehke vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud, käitate terapeutilist hingamistreeningut ja vali ravimeid.

Kui postoperatiivne periood pärast traditsioonilist CABG möödub ilma komplikatsioonita, siis saab 8-10 päeva pärast patsiendi tühjaks saamist. Patsiendid pärast minimaalselt invasiivset sekkumist taastati lühema ajaga - umbes 5-6 päeva. Pärast lõpetamist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi ja monitoorima kardioloog ambulatoorsel alusel.

Töötulemused

Šundi loomine ja normaalse vereringe taastamine südame lihases pärast CABG toimetamist tagab järgmised muutused patsiendi elus:

1. Löökide arvu kadumine või märkimisväärne vähenemine.
2. Töövõime ja füüsilise seisundi taastamine.
3. Suurendada lubatud füüsilise tegevuse hulka.
4. Ravimite vajaduse vähendamine ja nende kasutamine ainult ennetava meetmena.
5. Müokardiinfarkti ja äkksurma tekkimise ohu vähendamine.
6. Eluea pikenemine.

Prognoos

Iga patsiendi prognoosid on individuaalsed. Statistiliste andmete põhjal pärast CABG-d kaduvad peaaegu kõik häired 50-70% operatsioonis olevatel patsientidel ja 10-30% -l patsientidest suureneb seisund märkimisväärselt. Koronaarlaagrite ümberkardumine ei toimu 85% ulatuses ja supistatavate šuntide normaalse funktsioneerimise keskmine periood on umbes 10 aastat.

Mis arst ühendust võtta

Aordist koronaarse mööduva operatsiooni läbiviimise vajadust näitavad kardioloogid, kes juhivad andmeid diagnostiliste uuringute (EKG, EchoCG, koronaarangiograafia jne) kohta. Vajadusel suunab arst teile südame kirurgi.

Koronaararteri šunteerimine on üks tõhusamaid kirurgilisi meetodeid koronaarsete vaskulaarsete patoloogiate vabanemiseks, mis põhjustab oluliselt patsiendi elukvaliteedi halvenemist ning ähvardab südamelihase infarkti või äkksurma tekkimist. Sellise operatsiooni sooritamise näited määrab arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Kõigil konkreetsel kliinilisel juhtumil valib südame kirurg ükshaaval selle sekkumise läbiviimise meetodit.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Aksh" (inglise keeles):

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

Koronaararterite šunteerimine

CHD kirurgia algas 1935. aastal, kui Beck õmbles südamele osa pectorali suurest lihastest, et tagada täiendava veri tarnimine. 1941. aastal teatas Beck koronaarussünastimulaatori mehhaanilisest kitsendusest ja perikardi kleepumistest, kasutades mitmesuguseid vahendeid müokardi verevoolu parandamiseks. 1951. aastal kirjeldas Vineberg sisemise torakaararteri sisestamist otse müokardisse.

1950. aastate lõpus kirjeldas Bailey otsest koronaarset endarterektoomiat ja 1961. aastal kirjeldas Senning koronaararterite stenoosi segmenti angioplastiat. 1964. aastal E.N. Kolesov Leningradis tegi esimese anastomoosi vasaku sisemise rinnakartikli ja vasaku esiosa vahelise stenokardia arteri vahel. 1968. aastal teatas Favolaro kõigepealt veenide edukast kasutamisest, et kahjustada koronaarartereid. Alates 1960. aastate lõpust ja 1970. aastate alguses on koronaararterite šunteerimise operatsioonide (CABG) populaarsus kasvanud kiiresti ja see on muutunud üheks kõige tavalisemaks põhitoiminguks.

Patsient peab läbima täieliku diagnoosi, milles keskendutakse olemasoleva kardiovaskulaarse patoloogia identifitseerimisele, kaasnevate haiguste (kaugelearenenud vanus, krooniline kopsuhaigus, diabeet, neeru- ja maksapuudulikkus, seedetrakti verejooks, koagulatsioonihäired, HIV-infektsioon, eelnev operatsioon, raadio- või keemiaravi) ning tuvastasid probleemid, mis võivad mõjutada operatsiooni tehnilisi aspekte. Määratakse manööverdamismaht ja materjali valik shundite jaoks. Patsient peab olema farmakoloogiliselt ja hemodünaamiliselt optimeeritud standardse või täiendava preoperatiivse ettevalmistusega.

Sisukord:

Kanali valik

Koronaararterite šundilõikuse standardne juurdepääs (CABG) on keskmine sternotoomia. Alternatiivsed sisselõiked hõlmavad osalist sternotomiat, paremat ja vasakpoolset torakotoomiat ning neid kasutatakse täpselt kindlaksmääratud koronaarsüsteemide ühendamiseks ja sageli nõuavad reieluuarteri ja / või venoosse arteri ümbersuunamist.

Sisemine rindkere arter

Sisemine rindkere arteril on molekulaarsed ja rakulised omadused, mis määravad selle ainulaadse resistentsuse ateroskleroosi vastu ja äärmiselt suure šabitsa vastupidavuse. Struktuurselt puudub vasa vasorum. Tihe, intima-vaba fenestration takistab rakkude migratsiooni, mis algab hüperplaasia. Sisemine rindkere arter on õhuke keskkond, millel on väike hulk silelihasrakke, mis vähendab vasoreaktiivsust. Seevastu v. Sisemise rindkere arteri saphenoosse silelihased ei ole väga võimelised proliferatiivset vastust kasvufaktoritele. Pulsatiivne mehaaniline toime on tugev viga mitogeenne tegur. saphenoos ka ei mõjuta arteri seina. Sisemise rindkere arteri endoteel toodab oluliselt rohkem prostatsükliini (vasodilataatorit ja trombotsüütide inhibiitorit) ja NO-d, mis neutraliseerib endogeense endoteeli-1 võimekat vasokonstriktiivset toimet. Sisemine rindkere arter on hästi laienenud millrinooniga ja ei ole spasm norepinefriiniga. Nitroglütseriin põhjustab sisemise rindkere arteri vasodilatatsiooni, kuid mitte vaphape. Sisemise rindkere arteri ja veeni anastomootiliste saitide elektronmikroskoopia näitas suurt trombogeenset defekti koos purustatud kollageeni intimaveeni kiududega ja kahjustuse puudumist arterisse. Sisemise rindkere arteri lipiid ja glükoosi-aminoglükaani koostis võrreldes v. Saphenous pakub suuremat võime aterogeneesi veeni seina. Lõpuks saab sisemine rindkere arter kohaneda muutuva verevooluga ja, nagu tihti täheldatakse, suureneb diameeter hilises operatsiooniperioodis.

Sisemise rindkere arteritehnika

Sisemise rinna- arteri tühjendamine algab kohe pärast sternotomiat. Spetsiaalne tõmbur pakub asümmeetrilist haava avamist rindkere sisepinnale pääsemiseks. Tuleb meeles pidada, et liigne venitamine võib põhjustada traktilist põrandat.

Varasema ettevalmistamise eeliseks on väike aordi kinnise aja vähenemine. Hilisema ettevalmistuse eeliseks on suurim läbimõõduga lõigu kasutamine, mis võimaldab maksimaalselt lüheneda sisekõrvaarteri pikkust. Arteri distaalne ots paikneb ümbritsevast kudest hoolikalt ja lõigatakse pikisuunaliselt.

Radiaalne arter

Radikaalarteri kasutamine CABG-i kanaliks pakkus välja A. Carpentier 1973. aastal. Esimesed tulemused olid ebarahuldavad ja huvi selle kanali kasutamise järele kadus. Radiaalarteril on selgelt väljendunud keskkond, millel on suur hulk silelihasrakke, mille tagajärjel see võib olla spasm. Radiallarteri kasutamise populaarsuse suurenemine, mis arenes pärast täielikku arteriaalse müokardi revaskularisatsiooni, kujunes endast meetodina koronaararterihaiguste kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste oluliseks parandamiseks. Radiaalse arteri hea funktsiooni kestuse pikenemist soodustas arteri sissevõtmise tehnika muutus ilma selle skeletoniseerimiseta koos koos külgnevate kudedega, kaltsiumi antagonistide, nitraatide ja statiinide kasutamine ning anastomoosi valik koronaararteriga, mis tagab hea väljavoolu. Radialaarteri kui kanali sobivuse hindamine toimub Alaini testi või dupleks-ultraheli abil.

Radiaalse arteri sisselaske tehnika

Reeglina kogutakse arterist nondominaarne (vasak) käsi. Küünarvarre projektsioonis teostatakse pikisuunaline, kergelt kõverat naha sisselõige, pöörates erilist tähelepanu käsivarre külgse nahakahjustuse närvile, mille vigastamine põhjustab käsivarre tundlikkuse rikkumist. Arter sekreteeritakse koos ümbritsevate kudedega, vältides pindmiste radiaalnärvi kahjustusi, mis asub arteri keskmise kolmanda külgseina lähedal. Paresteesia ja tundlikkuse häired on täheldatud 25... 50% patsientidest, kellest enamus neist on lühikese aja jooksul ja püsivad pikka aega ainult 5-10% patsientidest. Pärast süsteemset hepariniseerimist lõigatakse arter läbi ja hoitakse hepariinisisalduses kaltsiumi antagonistidega või papaveriiniga. Hiljuti on saanud võimalikuks arterite sisselaske endoskoopiline meetod.

Gastrooperatiivne arter

Gastroepiploic arteri (arteria gastroepiploica) kasutati esmakordselt Pymi koronaarhüpertensiini kanalisena 1984. aastal, kui muude sobivate kanalite puudumisel sunnitud šunt. Täieliku arteriaalse revaskularisatsiooniga teostamisel kasutatakse arterit sekundaarse kanalina ja selle sagedus on vähenenud teatud aja jooksul, mis kulub võimaliku komplikatsioonide täiendava (kõhuõõne) avamise ja avamisega. Kuid gastroepiploia arteri füsioloogilised uuringud näitavad bioloogilisi tunnuseid, mis on võrdsed sisemise rindkere arteriga.

Gastroepiploia arteri sisselasketehnika

Arteri eraldamine viiakse läbi pärast sternotomiinise sisselõike laiendamist ja keskmise keskpinna laparotoomia läbiviimist. Arter visualiseeritakse ja sekreteeritakse rasvkoest, külgmised oksad lõikuvad järjestikku. Kaugemõõtmine jätkub kuni 2/3 kõhu kõverusest ja proksimaalselt kaksteistsõrmiksoole suunas mao pürolüüsipiirkonda.

Suur sapheneen veen

Suur korisoonveen jääb koos sisemise rindkere arteriga endiselt koronaaroperatsiooni põhikanaliks, kuna sellel on palju eeliseid, sealhulgas sobivus, ligipääsetavus, proovivõtu hõlbustamine ja kasutuse mitmekülgsus. See ei sobi veenilaiendite ja skleroosiga šundiks. Venoosne šunt on halvem arteriaalne, kuna arterialiseerimise käigus on võimalik skleroos ja ateroskleroosi varane areng.

Suure saphenoosveeni tara tehnika

V.saphenoosi tarbimise meetodid varieeruvad sõltuvalt vajalikust pikkusest. Iga šundi pikkus on vahemikus 10 kuni 20 cm. Aia saab alustada ülemistel reitel, põlve kohal või pahkluu kohal. Suure saphenoosveeni tuvastamine on kõige lihtsam sisemise pahkluu kaugusel 1 cm. Perifeersete vaskulaarsete kahjustustega patsiendid peavad läbima vereproovide võtmist puusa sisse. Alumisel 1/3 jalgadel on n suur külgvaeni lähedal. saphenoos, mida tuleks säilitada, kuna selle kahjustus võib põhjustada tundlikkuse vähenemist või hüperesteesiat. Avatud tehnikat kasutatakse, kui naha sisselõige läbi kogu veeni pinna, veeni eraldamine üksikutest naha sisselõikedest või täielikult endoskoopiline tehnika. Kõikidel juhtudel külgmised oksad on hoolikalt ligeeritud. Pärast isolatsiooni suurt saphenoosset veeni kanüülitakse, kontrollitakse lekkeid hüdraulilise koorimisega ja asetatakse papaveriini lahusesse.

Kasutusviis

Müokardi revaskularisatsiooni läbivatel patsientidel on oluline hinnata ülespoolevat aordi selle kanüüli asukohas, risti- ja külgsuunaliste klammerdamistena, kuna kohalik kaltsifikatsioon võib põhjustada aordikõikumist ja šunti funktsiooni halvenemist. Nendel juhtudel tuleb kasutada alternatiivseid kanüülemispunkte (reieluukude või subklaviariarteid) ja südameseiskamise ajal võib kasutada proksimaalseid anastomoose või kasutada sisemisi rindkere artereid (õmbluseta, räpane tehnikaid).

Arteriotoomia

Arteriotoomia asukoht määratakse angiograafia ja visuaalse epikardiaalse eksami põhjal. Arteriotoomia sait tuleks valida stenoomistava plaatise asukoha lähedale, kui puudub ilmne ateroskleroos. Võimaluse korral tuleks vältida bifurkatsiooni piirkondi. Stenokardiaalsete arterite puhul on vaja kõigepealt kudede hõivamist. Intramüokardiaalsete veresoonte lokaliseerimine võib toimuda venoossetes veresoontes olevate epikardiahela või nõrga valkjas ribaga punakaspruunilises müokardis. PWHM-i tuvastamiseks on mõnikord vaja kasutada tipppiirkonna arteriaalse luumeniga sisestatud bougie.

Distaalse anastomoosi rakendusmeetod

Eelnevalt ettevalmistatud (kumer või püstine) kanal tarnitakse anastomoosi kohale. Toru sisselõike pikkus peaks natuke ületama koronaararteri sisselõike pikkust, mis takistab anestomoosi kinetti kitsendusest, kui keere on pingutatud. Kanuti kitsenev serv tagab anastomoosi täpsema sobivuse, kuid see võib põhjustada anastomoosi kitsendamist kanna piirkonnas. Kanuti pingutatud serv on mõnevõrra raskem kohaneda anastomoosi servadega, kuid sellel puudub skaleeritud serva peamine puudus. Kasutatakse erinevaid anastomooside segamise meetodeid, mis erinevad erinevate aspektide poolest: pidev õmblus katkendliku vastu, mis algab langevari tehnoloogial põhineva või esialgu fikseeritud löögiga.

Järjestikune anastomoos

Järk-järguline (hüpped) manööverdamine võimaldab teil suurendada distaalsete anastomooside hulka, salvestades torude arvu ja pikkuse. Pealegi on selle tüüpi šundi peamine eelis mööda šundi väljavoolu ja vooluhulga kiirus, mis vähendab kanalite funktsiooni halvenemise sagedust. Järk-järguline manööverdamine toimub nii arteriaalsete kui ka veenide kanalite abil. Sisemist rindkere arterit kasutatakse sageli diagonaalsete ja esiosa sektsioonidevaheliste arterite järjestikuseks manööverdamiseks.

Koronaarne endarterektomia

Koronaarne endarterektoomia on suhteliselt harva kasutatav protseduur ja seda kasutatakse praegu ainult laialt levinud ateroskleroosiga arterites, mis annavad verevarustuse suurtele müokardiaalsetele aladele, nagu näiteks PMLV või PKA. Mida suurem on koronaararteri läbimõõt, seda suurem on protseduuri edukuse võimalus. Selle verevoolu taastamise meetodi esmaseks puuduseks on tehnilised raskused ja koronaararterite tromboosi võimaluse suurenemine endarterektoomia piirkonnas või intimaklapi anuma suletud oklusioon.

Tehnika ülekattega proksimaalne anastomoos

Enamik kirurgid eelistavad enne distaalset anastomoosi teostamist teostada proksimaalset anastomoosi. Selle meetodi mitmed eelised on:

Selle meetodi puhul on palju puudusi: kõrgenenud vererõhu aordi külgsuunaline pigistamine suurendab aordi seina vigastamise ohtu ja võib põhjustada selle eraldumist; šundi etteantud pikkus võib olla ebapiisav, kui koronaararterite läbivaatamisel ilmneb vajadus, et anastomoos oleks paigutatud algselt valitud asukohale distaalses asendis; Lõpuks ei ole võimalik kontrollida anastomoosi tihedust ja läbipaistvust lahuse käsitsi söötmisega.

Proksimaalsete anastomooside sisestamist saab teostada täielikult kinnise aordiga peatudes. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt siis, kui CABG teostatakse koos klaviatuuri operatsiooniga, kuid mõnikord koos tõusev aordi väljendunud kaltsifikatsiooniga, seda kasutatakse ka puhta müokardi revaskularisatsiooni korral. Eelistega võrreldes teiste meetoditega on võime teostada tühja aordina proksimaalseid anastomoose, mis takistab täiendavaid manipuleerimisi kasvava aordi ja neuroloogiliste komplikatsioonide riskiga. Puuduseks on pikem aeg südame peatamiseks ja õhutamise vajadus.

Komposiittorud

Praegu kasutatakse täieliku arteriaalse revaskularisatsiooniga seotud probleemide lahendamiseks ebapiisava kanalite pikkusega ja kaltsifitseeritava tõusvas aordi manipuleerimise vältimiseks Y-ja T-transplantaatide erinevaid konfiguratsioone. Selleks on torujuhtme doonoril kõige sagedamini vasak sisemine rindkere arter, tehakse pikisuunaline sisselõige (tavaliselt lõikamine vastab plahvatusklapi asukohale) ja see õmmeldakse selle abil, kasutades distaalse koronaaranastomoosi a. radiaal, vasakpoolse koronaararteri süsteemist pärinev koronaararteri anastomoos. Puuduseks on tehniline keerukus ja usalduse puudumine ainsa sissevooluallika suhtes kahe või enama perifeerse pärgarteri sihtmärgi jaoks.

Proksimaalsed anastomoosid

Need sujuvad seadmed on praegu kliinilise hindamise ja kaubandusliku sobivuse eri etappidel. Neid seadmeid kasutatakse aortotoomia avanemise tekitamiseks ja moodustamaks tõusvas aordis autovientide proksimaalset anastomoosi ja kaotades vajaduse külgmise aordiklambi kasutamise järele. Mõnede aruannete kohaselt saavad nad varsti ka vabade arteriaalsete kanalite ühendamiseks.

Tulemused

Pärastoperatiivne suremus

Pärast operatsioonijärgset suremust pärast esmast CABG-d on vahemikus 1% kuni 5%. Enamik surmajuhtumeid on seotud ägeda südamepuudulikkusega, müokardi infarktiga või ilma. Riskitegurid jagunevad kahte kategooriasse. Esimene kategooria koosneb preoperatiivsetest teguritest: vanusest, kaasnevatest haigustest, müokardi isheemia ja funktsiooni tasemest ning anatoomiast. Teine riskitegurite rühm on tegevusaasta, kirurgi kvalifikatsioon, infrapuna- ja müokardiisheemia aeg, revaskularisatsiooni täielikkus, sisemise rindkere arteri kasutamata jätmine HMWP jaoks ning südame aktiivsuse farmakoloogiline ja mehaaniline toetamine.

Pärastoperatiivsed tüsistused

Perioperatiivse müokardiinfarkti areng koos kreatiinkinaasi ja / või troponiini I MB fraktsiooni suurenemisega ja uute Q-lainete ilmnemisega EKG-s esineb 2-5% -l patsientidest primaarse CABG korral. Müokardiinfarkti põhjused hõlmavad ebapiisavat kaitset ja mittetäielikku müokardi revaskularisatsiooni, tehnilisi probleeme anastomooside, emboolia ja hemodünaamilise ebastabiilsuse rakendamisega.

Shunt funktsiooni kestus

Sisemise rindkere arteri ainulaadse bioloogia ja hea väljavool mööda vasaku koronaararteri esiosa sektsioonide sektsiooni moodustab selle šundi väga pikaealisena normaalse funktsiooni. Torujuhi 10-aastane pädevus on täheldatud enam kui 90% -l patsientidest ning on teatatud pikemaajalisest normaalsest funktsioonist 15, 20, 25 ja 30 aastat pärast operatsiooni. Sisemise rindkere arteri kasutamine teiste koronaararterite manööverdamiseks näitas oma pädevust 90% patsientidest 5 aasta jooksul ja 80% 10 aasta jooksul.

Pikaajalised tulemused

Pikaajalisi tulemusi saab hinnata järgmiste komplikatsioonide puudumise tõttu: korduv stenokardia, müokardi infarkt, perkutaanne transluminaalne koronaarne agnioplastika (PTCA), korduskasutamine ja surm. Kõik need sündmused, eriti surmajuhtumid, võivad olla stratifitseeritud vastavalt operatsioonijärgsetele ja -operatsioonitingimustele. 60% -l patsientidest on 10-aastane stenokardiaalne haigus, stenokardia hilinenud tagasilangus on tingitud venoosse šunti oklusioonist või natiivse koronaarsõelise progresseerumisest. Samal ajal ei suurenda stenokardia tagajärjel tekkivad riskifaktorid surmaohtu. Müokardiinfarkti puudumine 5 aasta jooksul pärast CABG - 95%, kuid korduv müokardi infarkt kahjustab elulemust. Ootamatu surma puudumine on 97% 10 aasta jooksul pärast AKSH-i. Vähenenud vasaku vatsakese funktsioon on äkksurma kõige tõenäolisem põhjus. Edukas CABG ei mõjuta ventrikulaarsete arütmiate esinemist, sest need on võõrkeha moodustumise tagajärjed.