Kopsuarteri hüpertensiooni põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on kopsu hüpertensioon. Haiguse põhjused, kopsu veresoonte rõhu tõus ja patoloogia ilmingud. Diagnoosi, ravi ja prognoosi tunnused.

Kopsuarteri hüpertensioon on patoloogiline seisund, mille puhul kopsude vaskulaarses süsteemis suureneb järkjärgult rõhk, mis viib parema vatsakese ebapiisavuse lõpuni ja lõpetab inimese enneaegse surma.

Üle 30 - koormuse all

Kui kopsu vereringesüsteemi haigus esineb, ilmnevad järgmised patoloogilised muutused:

1. Vasokonstriktsioon või spasm (vasokonstriktsioon).
2. Vähendab vaskulaarseina venivust (elastsus).
3. Väikeste trombide tekkimine.
4. Silelihasrakkude proliferatsioon.
5. Veresoonte luumenuse sulgemine verehüüvete ja paksenenud seinte tõttu (ümbersuunamine).
6. Vaskulaarsete struktuuride hävitamine ja nende asendamine sidekoega (vähendamine).

Selleks, et veri muutuks läbi muutunud veresoonte, suureneb kopsuarteri tüve rõhk. See toob kaasa parema vatsakese õõnsuse rõhu suurenemise ja selle funktsiooni rikkumise.

Sellised muutused vereringes ilmnevad ennekõike hingamispuudulikkuse suurenemisega varases staadiumis ja raske südamepuudulikkuse haiguse lõppfaasis. Algusest peale on hingamise võimetus tavaliselt kehtestada olulised piirangud patsientide tavapärasele elule, sundides neid piirduma stressiga. Haigus progresseerub veelgi, kui vähendada füüsilisele tööle resistentsust.

Kopsuarteri hüpertooniat peetakse väga tõsiseks haiguseks - ilma ravieta patsiendid elavad vähem kui 2 aastat ja enamasti vajavad nad enese eest hoolitsemist (toiduvalmistamine, ruumi puhastamine, toidu ostmine jne). Ravi ajal paraneb prognoos mõnevõrra, kuid haigusest ei ole võimalik täielikult taastuda.

Klõpsake foto suurendamiseks

Pulmonaalse hüpertensiooniga inimeste diagnoosimise, ravimise ja jälgimise probleemi teostavad paljud erialade arstid, sõltuvalt haiguse arengu põhjusest: terapeudid, pulmonoloogid, kardioloogid, nakkushaiguste spetsialistid ja geneetikad. Kui kirurgiline korrektsioon on vajalik, liidetakse vaskulaarsed ja rindkere-kirurgid.

Patoloogia klassifikatsioon

Kopsuarteri hüpertensioon on primaarne, sõltumatu haigus ainult 6 juhtumit ühe miljoni elaniku kohta, see vorm sisaldab haiguse põhjendamatut ja pärilikku vormi. Muudel juhtudel on kopsu veresoonte muutused seotud mis tahes primaarse organi või elundisüsteemi patoloogiaga.

Selle põhjal on loodud kopsuarteri süsteemse rõhu tõusu klassifikatsioon:

Kopsu hüpertensioon

Kopsuarteri hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vererõhu pidevast tõusust kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järk-järguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks õige vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist, mis viib patsiendi surma. Kopsuarteri hüpertensioon on kõige sagedasem noortel 30-40-aastastel naistel, kes põevad seda haigust 4 korda sagedamini kui meestel. Komponeeritud kopsu hüpertensiooni malosümptomaatiline rada toob kaasa selle, et seda diagnoositakse sageli ainult rasketes etappides, kui patsiendil on südame rütmihäired, hüpertensiivsed kriisid, hemoptüüs, kopsuturse. Kopsu hüpertensiooni ravis kasutatakse vasodilataatoreid, disaggregante, antikoagulante, hapniku inhalatsioone, diureetikume.

Kopsu hüpertensioon

Kopsuarteri hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vererõhu pidevast tõusust kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järk-järguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks õige vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist, mis viib patsiendi surma. Kopsu hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on keskmise rõhu näitajad kopsuarteris üle 25 mm Hg. st. rahulikult (kiirusega 9-16 mm elavhõbedat) ja üle 50 mm elavhõbedat. st. koormuse all. Kopsuarteri hüpertensioon on kõige sagedasem noortel 30-40-aastastel naistel, kes põevad seda haigust 4 korda sagedamini kui meestel. Esmane kopsu hüpertensioon (sõltumatu haigusena) ja sekundaarne (hingamisteede ja vereringeorganite haiguste käigu keeruline versioon).

Kopsu hüpertensiooni põhjused ja mehhanism

Kopsu hüpertensiooni olulised põhjused ei ole kindlaks tehtud. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haruldane haigus, mille etioloogia on teadmata. Eeldatakse, et sellised tegurid nagu autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, skleroderma, reumatoidartriit), perekonna ajalugu ja suukaudsed rasestumisvastased meetodid on seotud selle esinemisega.

Sekundaarse kopsuarteri hüpertensiooni arengul võib olla oluline osa südame-, veresoonte ja kopsude haigustest ja defektidest. Enamasti sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon on tagajärg südamepuudulikkuse mitraalstenoosiga kodade vaheseina defekti, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tromboos, kopsuveenid ja kopsuarteri oksad, hüpoventilatsiooniga kopsud, koronaararteri haigus, müokardiit, maksatsirroosi ja muid. Usutakse, et risk haigestuda pulmonaalhüpertoonia on kõrgem HIV-infektsiooniga patsientidel, narkomaanidel, isuärritust vähendavaid inimestel. Erinevalt võivad kõik need seisundid põhjustada vererõhu tõusu kopsuarteris.

Arendada pulmonaalhüpertoonia eelneb järkjärguline kitsenemine väikeste ja keskmise haru kopsuarteri veresoonkonnale (kapillaarid, arterioolid) tõttu paksenemist sisemise soonkest - endoteeli. Kopsuarteri raske kahjustuse korral on võimalik veresoonte lihaskihi põletikuline hävimine. Veresoonte seinte kahjustamine põhjustab kroonilise tromboosi ja vaskulaarse obliteratsiooni tekke.

Need muutused kopsuveresoones põhjustavad intravaskulaarse rõhu järk-järgulist suurenemist, s.o pulmonaalhüpertensiooni. Pidevalt suurenenud vererõhk kopsuarteri voodis suurendab parema vatsakese koormust, põhjustades selle seinte hüpertroofiat. Kopsu hüpertensiooni progressioon vähendab parempoolse vatsakese kontraktiilsust ja selle dekompensatsiooni - süveneb parema vatsakese südamepuudulikkus (kopsu süda).

Kopsu hüpertensiooni klassifikatsioon

Kopsu hüpertensiooni raskusastme kindlakstegemiseks on 4 südame-kopsuvähiga patsientide klassi.

• I klass - patsiendid, kellel on kopsu hüpertensioon ilma füüsilise aktiivsuse häireta. Normaalsed koormused ei põhjusta pearinglust, õhupuudust, valu rindkeres, nõrkust.
• II klass - kopsu hüpertensiooniga patsiendid, mis põhjustavad kehalise aktiivsuse vähest langust. Puhke seisund ei tekita ebamugavust, kuid harjumuspärase stressiga kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus.
• III klass - kopsu hüpertensiooniga patsiendid, mis põhjustab füüsilise aktiivsuse olulist halvenemist. Väikese füüsilise tegevusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus.
• IV klass - kopsu hüpertensiooniga patsiendid, millega kaasneb tugev pearinglus, õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus minimaalse koormusega ja isegi puhata.

Kopsu hüpertensiooni sümptomid ja komplikatsioonid

Kompensatsiooni staadiumis võib kopsu hüpertensioon olla asümptomaatiline, seetõttu haigust diagnoositakse sageli rasketes vormides. Kopsu hüpertensiooni esialgsed ilmingud on täheldatud kopsuarteri süsteemis rõhu suurenemisega 2 või enama korraga võrreldes füsioloogilise normatiiviga.

Kopsu hüpertensiooni tekkimisel esineb seletamatut hingeldust, kehakaalu langust, väsimust kehalises tegevuses, südamepekslemist, köha ja hääle hägustumist. Kopsu hüpertensiooni kliinikus on suhteliselt varane südame rütmihäire või ägeda aju hüpoksia tekkega seotud pearinglus ja minestamine. Kopsu hüpertensiooni hiljem esinevad hemoptüüs, valu rindkeres, jalgade ja jalgade paistetus, valu maksas.

Kopsuarteri hüpertensiooni sümptomite madal spetsiifilisus ei võimalda diagnoosi teha subjektiivsete kaebuste põhjal.

Kõige sagedasem pulmonaarse hüpertensiooni komplikatsioon on õige ventrikulaarne südamepuudulikkus koos rütmihäirega - kodade virvendusarütmia. Kopsu hüpertensiooni rasketel etappidel tekib kopsuarteriarteri tromboos.

Kui pulmonaalhüpertoonia Kopsuveresoonte veresoonkonnas võib esineda hüpertensiivsetel kriisid, krambid ilmselge kopsuturse: järsk tõus lämbumine (tavaliselt öösel), tugev köha röga, hemoptysis, raske tsüanoos Üldiselt ärritunud, paistetus ja pulsation emakakaela veenides. Kriis lõpeb suures koguses heledat, vähese tihedusega uriini vabastamist, tahtmatut defekatsiooni.

Kopsuarteri hüpertensiooni komplikatsioonidega võib surm olla tingitud ägeda või kroonilise kardiopulmonaarse puudulikkuse ja kopsuemboolia tekkimisest.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimine

Tavaliselt patsiendid, kes ei tea oma haigusest, pöörduge arsti poole, kellel on kahtlusi hingeldamise kohta. Patsiendi uurimisel avastatakse tsüanoos ja pikaajalise kopsu hüpertensiooni ajal distaalsed falangid deformeeruvad "trummipulgadena" ja küüned on "kellaklaaside" kujul. Südame auskklatsiooni ajal määratakse tooni II aktsent ja selle lõhustamine kopsuarteri projektsioonis ning löökpillidega määratakse kopsuarteri piiride laienemine.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimiseks on vaja kardioloogi ja pulmonoloogi ühist osalust. Kopsuarteri hüpertensiooni äratundmiseks on vaja läbi viia kogu diagnostikakompleks, sealhulgas:

• EKG - õige südame hüpertroofia avastamiseks.
• Ehhokardiograafia - südame veresoonte ja õõnsuste kontrollimiseks määrake kopsuarteri verevoolu kiirus.
• Kombutomograafia - rindkere organite kihi kihilistel piltidel on laienenud kopsuarterid, samuti samaaegne pulmonaarset hüpertensiooni südame- ja kopsuhaigusi.
• Kopsude radiograafia - määrab kopsuarteri peamise kere väljapungamise, selle peapiiskade laiendamise ja väiksemate anuma vähenemise, võimaldab teil ka kopsude hüpertooniatõve olemasolu teiste kopsude ja südamehaiguste tuvastamisel kinnitada.
• Kopsuarteri ja parema südame kateteriseerimine viiakse läbi vererõhu määramiseks kopsuarteris. See on kõige usaldusväärsem meetod kopsu hüpertensiooni diagnoosimiseks. Kõhuõõnes läbitungimise teel viiakse sondi südame paremasse ossa ja vererõhk parempoolses vatsakes ja kopsuarterites määratakse sondi surveanalüüsiga. Südame kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne meetod, kus praktiliselt puudub komplikatsioonide oht.
• Angiopulmonograafia on kopsuarterite radiopaatiline uuring kopsuarteri ja veresoonte vaskulaarse mustri kindlakstegemiseks. See viiakse läbi ettevaatusabinõude järgimisel spetsiaalselt varustatud röntgenikiirguse tingimustes, kuna kontrastaine võib põhjustada kopsu hüpertensiivset kriisi.

Kopsu hüpertensiooni ravi

Kopsu hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on: selle põhjuste kõrvaldamine, vererõhu langus kopsuarteris ja trombide moodustumise ennetamine kopsuarterites. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide ravi kompleks sisaldab:

1. Vasoodilatiiveerivate ainete vastuvõtt, mis lõdvestavad veresoonte silelihaskihti (praososiin, hüdralasiin, nifedipiin). Vasoodilataatorid on efektiivsed kopsu hüpertensiooni arengu varases staadiumis enne märkimisväärsete muutuste ilmnemist arterioolides, nende oklusioonideks ja hävituseks. Seoses sellega on haiguse varajase diagnoosimise ja kopsu hüpertensiooni etioloogia loomise tähtsus.
2. Trombotsüütide ja kaudsete antikoagulantide aktsepteerimine, mis vähendavad vere viskoossust (atsetüül-salitsüülhape, dipüridamool jne). Vere ekspresseeritud paksenemine muudab verejooksu. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel peetakse optimaalseks hemoglobiini taset kuni 170 g / l.
3. Inhaleeritav hapnik sümptomaatilise teraapia korral raske hingelduse ja hüpoksia korral.
4. Diureetikumide võtmine pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on keeruline parempoolse vatsakese puudulikkuse korral.
5. Südame ja kopsu siirdamine väga rasketel juhtudel kopsuvererõhk. Selliste toimingute kogemus on endiselt väike, kuid näitab selle tehnika efektiivsust.

Kopsu hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Arenenud pulmonaalse hüpertensiooni edasine prognoos sõltub selle algpõhjust ja kopsuarteri vererõhust. Hea ravivastuse korral on prognoos soodsam. Kõrgem ja stabiilsem kopsuarteri süsteemi rõhutase, seda prognoos halvemaks. Tuvastatud dekompensatsiooni ja kopsuarteri rõhu nähtused üle 50 mm Hg. märkimisväärne osa patsientidest sureb järgmise viie aasta jooksul. Prognoositav äärmiselt ebasoodus esmane kopsuarteri hüpertensioon.

Ennetusmeetmed on suunatud pulmonaalse hüpertensiooniga kaasnevate patoloogiate varajasele avastamisele ja aktiivsele ravile.

Kopsuarteri hüpertensioon: sümptomid ja ravi, haigusrisk

Kopsuarteri hüpertensioon on seisund, mis avaldub mitmesugustes haigustes ja mida iseloomustab suurenenud rõhk kopsuarterites.

Lisaks põhjustab selline hüpertensioon kõrgemat südame löögisagedust, mille tagajärjel tekib parema vatsakese hüpertroofiline protsess.

Eakad inimesed, kes on juba üle 50 aasta vanad, on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kui ravi pingutatakse, ei süvene kopsuarteri hüpertensiooni sümptomid, vaid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi isegi patsiendi surma korral.

Haiguse kirjeldus, selle põhjused

Kopsuarteri hüpertensioon moodustub teiste haiguste taustal, millel võivad olla täiesti erinevad põhjused. Hüpertensioon areneb kopsuarteri sisemise kihi proliferatsiooni tõttu. Kui see juhtub, siis nende luumenuse kitsendamine ja kopsude verevarustuse häired.

Peamised haigused, mis põhjustavad selle patoloogia arengut, on järgmised:

• krooniline bronhiit;
• kopsukoe fibroos;
• kaasasündinud südame defektid;
• bronhiaktias;
• hüpertensioon, kardiomüopaatia, tahhükardia, isheemia;
• vaskulaarne tromboos kopsudes;
• alveolaarne hüpoksia;
• punaliblede taseme tõus;
• vasospasm.

Samuti on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa kopsu hüpertensioonile:

• kilpnäärmehaigus;
• keha mürgitus mürgiste ainetega;
• antidepressantide või söögiisu vähendavate ainete pikaajaline kasutamine;
• intranasaalselt manustatud narkootiliste ainete kasutamine (sissehingamine läbi nina);
• HIV-nakkus;
• vereringeelundi onkoloogilised haigused;
• maksa tsirroos;
• geneetiline eelsoodumus.

Sümptomid ja tunnused

Arengu alguses ei esine kopsu hüpertensioon praktiliselt ennast, mistõttu patsient ei pruugi haiglasse minna enne haiguse tõsiste haigusseisundite tekkimist. Normaalne süstoolne rõhk kopsuarterites on 30 mm Hg ja distantsi rõhk on 15 mm Hg. Tundmatud sümptomid ilmnevad ainult siis, kui need näitajad suurenevad 2 korda või rohkem.

Haiguse esialgsetes etappides saab tuvastada järgmiste sümptomite põhjal:

• Hingeldus. See on peamine omadus. See võib tekkida äkitselt isegi rahulikus seisundis ja suurendada järsult minimaalse füüsilise aktiivsusega.
• Kaalukaotus, mis toimub järk-järgult sõltumata toidust.
• Kõhupiirkonnas on ebameeldivaid tunnetusi - nii nagu lõhkemist, on kogu aeg tunda seletamatu raskust kõhuõõnes See sümptom näitab, et portaalveeni on alanud vere stagnatsioon.
• Peapööritus, sagedased pearinglusperioodid. Tekkinud ebapiisav hapniku varustus ajju.
• Püsiv nõrkus kehas, võimetus, halb enesetunne, millega kaasneb depressioon, depressioon psühholoogiline seisund.
• Kuiva köha sagedased rünnakud, hirmsa häälega.
• Südamete südamepekslemine. See tekib hapniku puudumise tõttu veres. Tavaliseks eluks vajaliku hapniku kogus on käesoleval juhul ainult kiire hingamine või südame löögisageduse suurenemine.
• Soolehäired, millega kaasneb suurenenud gaas, oksendamine, iiveldus, valu kõhuõõnes.
• Valu keha paremal küljel, ribide all. Tõendid maksa venitamise ja selle suuruse suurendamise kohta.
• Survevalu rinnus, kõige sagedamini füüsilise koormuse ajal.

Vaadake ka seda, kuidas see haigus manifesteerub imikutele. See üksikasjalik ülevaade aitab teid.

Lugege seda kompleksset ja halvasti uuritud primaarse pulmonaalse hüpertensiooni, selle kliiniku, diagnoosi ja ravi.

Kopsu hüpertensiooni hilisematel etappidel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Köha korral eritub röga, kus esineb verehüübeid. See näitab kopsude ödeemi arengut.
• Raske valu rinnus, millega kaasneb külma higi ja paanikahood.
• Südame rütmihäired (arütmia).
• Maksa piirkonnas valulikkus, mis tuleneb selle kooriku venitamisest.
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), südamepuudulikkus, ulatuslik turse ja sinine jalg. Need märgid näitavad, et südame parem vatsakese ei suuda koormaga enam toime tulla.

Kopsu hüpertensiooni lõppfaasi iseloomustavad:

• Verehüüvete tekkimine kopsuarterites, mis põhjustab lämbumist, koekahjustust, südameinfarkt.

Äge kopsu turse ja hüpertensiivsed kriisid, mis esinevad tavaliselt öösel. Nendes rünnakutes kannatab patsient terava nappusena, lämbub, köha, röga verd välja.

Nahk on sinine, juguliin pulseerib märkimisväärselt. Sellisel hetkel kannatab patsient hirmu ja paanikat, ta on liiga põnevil, tema liikumine on kaootiline. Sellised rünnakud lõpevad tavaliselt surmaga.

Kardioloog diagnoosib haigust. Esimeste haigusnähtude korral on vaja konsulteerida arstiga: tõsine õhupuudus normaalse koormusega, valu rindkeres, püsiv väsimus, turse esinemine.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsu hüpertensiooni, lisaks laialdase maksa üldisele uurimisele ja palpeerumisele, määrab arst järgmised uuringud:

• EKG Avastab patoloogiat südame paremas vatsakeses.
• CT Võimaldab määrata pulmonaarse arteri suurust, samuti südame- ja kopsuhaigusi.
• Ehhokardiograafia. Selle uurimise käigus kontrollitakse vere liikumise kiirust ja laevade seisundit.
• Surve mõõtmine kopsuarteris, sisestades kateetri.
• Röntgenikiirgus. Tuvastab arteri seisundit.
• Vereanalüüsid.
• Kontrollige füüsilise tegevuse mõju patsiendi seisundile.
• Angiopulmonograafia. Anumates süstitakse värvaine, mis näitab kopsuarteri seisundit.

Ainult täielikud uuringud võimaldavad teil täpset diagnoosi teha ja otsustada edasise ravi üle.

Lisateave haiguse kohta videost:

Ravimeetodid

Kopsuarteri hüpertensioon on üsna edukalt ravitav, kui haigus ei ole veel lõppstaadiumisse jõudnud. Arst määrab ravi vastavalt järgmistele ülesannetele:

• haiguse põhjuse kindlaksmääramine ja selle kõrvaldamine;
• kopsuarteri survestamine;
• verehüüvete vältimine.

Ravim

Sõltuvalt sümptomitest määrake järgmised vahendid:

• Südameglükosiidid - näiteks digoksiin. Nad parandavad vereringet, vähendavad arütmiate tekke tõenäosust ja avaldavad soodsat mõju südamele.
• Preparaadid vere viskoossuse vähendamiseks - Aspiriin, hepariin, Gurudiin.
• Vasoodilaatorid, mis lõdvestavad arterite seinu ja hõlbustavad verevoolu, vähendades seeläbi kopsuarterite rõhku.
• Prostaglandiinid. Vältida veresoonte spasme ja verehüübe.
• Diureetikumid. Need võimaldavad teil eemaldada kehast liigse vedeliku, vähendades seeläbi turset ja vähendades koormust südamele.
• Mukoolikud - mukosolviin, atsetüültsüsteiin, bromheksiin. Tugev köha on lihtsam kopsudest eemaldada.
• Kaltsiumi antagonistid - nifedipiin, verapamiil. Lõdvestada kopsude vereringed ja bronhide seinad.
• Trombolüütikumid Lahustatakse tekkinud verehüübed ja vältida uute moodustumist, samuti parandada veresoonte läbilaskvust.

Toimingud

Uimastiravi vähese efektiivsusega seab arst kirurgilise sekkumise küsimuse. Kopsu hüpertensiooni operatsioonid on mitut tüüpi:

1. Kodade uuring.
2. Kopsutransplantatsioon.
3. Kardiopulmonaarne siirdamine.

Lisaks arsti poolt määratud kopsu hüpertensiooni ravimeetoditele peab patsient järgima mõningaid soovitusi edukaks taastumiseks: lõpetada suitsetamine või narkootikumid, vähendada füüsilist koormust, mitte istuda ühes kohas enam kui kaks tundi päevas, kõrvaldada või minimeerida soola kogust toidus.

Kopsuarteri hüpertensioon: esinemine, tunnused, vormid, diagnoos, ravi

Kopsuarteri hüpertensioon (PH) on iseloomulik haigustele, mis on täiesti erinevad nii nende esinemise põhjuste kui ka määravate märkide tõttu. LH on seotud kopsuarterite endoteeliga (sisemine kiht): see laieneb, see vähendab arterioolide luumenit ja häirib verevoolu. Haigus on haruldane, ainult 15 juhtumit 1 000 000 inimese kohta, kuid ellujäämise määr on väga madal, eriti LH esmase vormi puhul.

Kopsu ringluses on vastupanu suurenenud, südame parem vatsakese on sunnitud tugevdama kontraktsioone, et suruda verd kopsudesse. Kuid see ei ole anatoomiliselt kohandatud pikaajalisele survekoormusele ja LH-ga kopsuarteri süsteemis tõuseb see üle 25 mmHg. puhkusel ja 30 mm Hg füüsilise koormusega. Esiteks, lühikese hüvitamisperioodi ajal süveneb müokard ja paremale südamele laieneb, seejärel täheldatakse kontraktsioonide jõu järsu langust (düsfunktsioon). Tulemuseks on enneaegne surm.

Miks LH areneb?

PH väljatöötamise põhjused ei ole veel täielikult kindlaks määratud. Näiteks 1960. aastatel täheldati Euroopas juhtumite arvu suurenemist, mis tulenes rasestumisvastaste vahendite ebasobivast kasutamisest ja kehakaalu langetamise viisidest. Hispaania, 1981: rapsiseemneõli populariseerimisega alanud komplikatsioonid lihaste kahjustuste kujul. Arteriaalse pulmonaalse hüpertensiooniga diagnoositi ligi 2,5% -l 20 000-st patsiendist. Kurjajuur oli trüptofaan (aminohape), mis oli õlis, seda teaduslikult tõestati palju hiljem.

Kopsude vaskulaarse endoteeli kahjustus (düsfunktsioon): põhjus võib olla geneetiline eelsoodumus või väliste kahjulike tegurite mõju. Igal juhul muutub normaalne lämmastikoksiidi vahetamine, vaskulaarne toon muutub spasmi suunas, seejärel põletik, algab endoteeli kasv ja arterite luumenus väheneb.

Suurenenud endoteliinisisaldus (vasokonstriktor): on põhjustatud kas endoteeli tootmise suurenemisest või selle aine lagunemise vähenemisest kopsudesse. On märgitud LH idiopaatilises vormis, lastel kaasasündinud südamerikefunktsioonid, süsteemsed haigused.

Lämmastikoksiidi (NO) sünteesi või kättesaadavuse halvenemine, prostatsükliini vähenemine, kaaliumiioonide täiendav eritumine - kõik kõrvalekalded normist põhjustavad arteriaalse spasmi, vaskulaarse lihaseina ja endoteeli kasvu. Igal juhul on viimases arengujärgus verevool nõrgenenud kopsuarteri süsteemis.

Haiguse märgid

Mõõdukas kopsu hüpertensioon ei anna mingeid väljendunud sümptomeid, see on peamine oht. Raske kopsu hüpertensiooni nähud määratakse ainult selle arengu hilisematel perioodidel, kui kopsuarteri rõhk tõuseb normiga võrreldes kaks või enam korda. Rõhk kopsuarteris: süstoolne 30 mm Hg, diastoolne 15 mm Hg.

Kopsuarteri hüpertensiooni esmased sümptomid:

• Ebapiisav õhupuudus, isegi vähese kehalise aktiivsusega või täieliku puhkusega;
• Järkjärguline kaalukaotus, isegi normaalse, hea toitumise korral;
• Asteenia, pidev nõrkuse ja jõuetus, depressioon - sõltumata hooajast, ilmast ja kellaajast;
• Püsiv kuiv köha, hoorus hääl;
• Ebamugavustunne kõhul, raskustunne ja "lõhkemine": vere stagnatsioon alguses portaali veenisüsteemis, mis viib soole soolestikust maksa;
• Pearinglus, minestamine - aju hapnikust tingitud nälgetus (hüpoksia);
• Südame südamepekslemine, aja jooksul muutub kaelavärava pulseerumine märgatavaks kaelal.

PH edaspidised ilmingud:

1. Verejooksu ja hemorraagiaga röga: kopsu turse suurenemise signaal;
2. Stenokardia (rindkerevalu, külm higi, surmahirm) ärritus - müokardi isheemiatunnus;
3. Arütmia (südame rütmihäired) kodade virvenduse tüübi järgi.

Parempoolne hüpohondrium Valus: suur verevoolu ring on juba kaasatud venoosse stagnatsiooni arengusse, maks on tõusnud ja selle kest (kapsel) on venitatud - nii on valu (maksa ise ei ole valu retseptoreid, nad paiknevad ainult kapslis)

Jalade turse, jalgades ja jalgades. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit): südamepuudulikkuse ilming, perifeerse vere seis, dekompensatsiooni faas - otsene oht patsiendi elule.

Terminali etapp LH:

• Kopsude arterioolides tekkivad verehüübed põhjustavad aktiivse koe surma (infarkt), asfiksatsiooni suurenemist.

Hüpertensiivsed kriisid ja ägeda kopsuärrituse häired: esinevad sagedamini öösel või hommikul. Nad hakkavad tundma tõsist õhupuudust, siis ühendab tugev köha, vabaneb verine röga. Nahk muutub sinakaks (tsüanoos), pulseeruvad veenid kaelas. Patsient on põnevil ja hirmul, kaotab enesekontrolli, võib liikuda ebaregulaarselt. Parimal juhul lõpeb kriis valge uriiniga ja kontrollib fekaalide tühjendamist halvimal juhul surmaga. Surma põhjuseks võib olla kopsuarteri trombi (trombemboolia) ja järgneva ägeda südamepuudulikkuse kattuvus.

LH põhivormid

1. Primaarne idiopaatiline kopsu hüpertensioon (Kreeka idios ja patos - "mingi haigus"): fikseeritud eraldi diagnoosiga, erinevalt teiste haiguste seostest teisese PH-ga. Primaarse LH variandid: perekondlik LH ja laienemise ja verejooksude pärilik eelsoodumus (hemorraagiline telangiektaasia). Põhjus - geneetilised mutatsioonid, sagedus 6... 10% kõigist LH juhtumitest.
2. Sekundaarne LH: ilmneb haiguse tüsistusena.

Süsteemsed sidekoehaigused - sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus.

Kaasasündinud südamerike (vasakule ja paremale verejooksud) vastsündinutel, esinenud 1% juhtudest. Pärast operatsiooni verevoolu korrigeerimist on selle kategooria patsientide ellujäämise määr kõrgem kui teiste PH-de vormidega lastel.

Maksa düsfunktsiooni, kopsu ja kopsuveresoonkonna patoloogiate hilinenud staadiumid 20% -l tekitavad komplikatsioone LH kujul.

HIV-nakkus: PH-d diagnoositakse 0,5% -l juhtudest, elulemus kolme aasta jooksul langeb 21% -ni võrreldes esimese aastaga - 58%.

Toksikatsioon: amfetamiinid, kokaiin. Risk suureneb kolm tosinat korda, kui neid aineid on kasutatud rohkem kui kolm kuud järjest.

Verehaigused: teatud tüüpi aneemias diagnoositakse 20... 40% LH-ga patsientidest, mis suurendab suremust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on põhjustatud söe, asbesti, põlevkivi ja mürgiste gaaside osakeste pikaajalisest sissehingamisest. Sageli on tegemist kaevurite, ohtlike tööstusharude töötajate kutsehaiguste seas.

Uneapnoe sündroom: osaline hingamise lõpetamine une ajal. Ohtlik, leitud 15% täiskasvanutest. Selle tagajärg võib olla LH, insult, arütmia, arteriaalne hüpertensioon.

Krooniline tromboos: täheldati 60% -l pärast pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide intervjuud.

Südamelihased, tema vasak pool: omandatud defektid, koronaartõbi, hüpertensioon. Umbes 30% on seotud kopsu hüpertensiooniga.

Kopsuarteri hüpertensiooni diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsuarteri hüpertensiooni, kroonilise tromboosi diagnoosimine:

• Kopsuarteri rõhk: püsivus ≥ 25 mm Hg, pinge korral üle 30 mm;
• Kopsuarteri kiilumise suurenenud rõhk, vasaku aatriumi vererõhk, end-diastoolne ≥ 15 mm, kopsuarterite resistentsus ≥ 3 ühikut. Puit.

Postcapillary LH (südame vasaku poole poolhaiguste korral):

1. Kopsuarteri rõhk: ≥ 25 keskmine (mmHg)
2. Esialgne:> 15 mm
3. Erinevus ≥12 mm (passiivne PH) või> 12 mm (reaktiivne).

EKG: õige ülekoormus: ventrikulaarne laienemine, kodade laienemine ja paksenemine. Mõlema atriumi korral ekstrasüstool (südame erakorralised kontraktsioonid), fibrillatsioon (lihaskiudude kaootiline kontraktsioon).

Röntgenuuring: kopsuväljade perifeersest läbipaistvusest suureneb, kopsu juured on laienenud, südame piirid asetsevad paremale, laienenud kopsuarteri kaar varju on nähtav vasakul mööda südame kontuuri.

foto: pulmonaarne hüpertensioon röntgenpildil

Funktsionaalsed hingamisteede analüüsid, veregaaside koostise kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs: tuvastatakse hingamispuudulikkuse tase ja haiguse raskusaste.

Echo-kardiograafia: meetod on väga informatiivne - see võimaldab teil arvutada keskmist survet kopsuarteris (SDLA), diagnoosida peaaegu kõik defektid ja süda. LH on juba algstaadiumis tunnustatud, SLA ≥ 36-50 mm.

Stsintigraafia: LH-le koos trombi (trombemboolia) korral kopsuarteri luumenukinnisusega. Meetodi tundlikkus on 90... 100%, spetsiifiline trombemboolia korral 94... 100%.

Arvutuslik (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI): suure eraldusvõimega koos kontrastainega (koos CT-ga) võimaldatakse meil hinnata südame kopsude, suurte ja väikeste arterite, seina ja õõnsuste seisundit.

Kateetri paigaldamine "parema" südame õõnesse, veresoonte reaktsiooni kontrollimine: PH-i taseme määramine, verevarustuse probleemid, ravi efektiivsuse ja asjakohasuse hindamine.

LH-ravi

Kopsu hüpertensiooni ravi on võimalik ainult kombinatsioonis, kombineerides üldisi soovitusi ägenemiste ohu vähendamiseks; alusravi piisav ravi; PH-i tavaliste manifestatsioonide sümptomaatiline ravi; kirurgilised meetodid; rahvatervise ja tavatute meetodite ravi - ainult abistajana.

Riski vähendamise soovitused

Vaktsineerimine (gripp, pneumokokk-infektsioonid): autoimmuunsete süsteemsete haiguste korral - reumaatiline, süsteemne erütematoosne luupus jne - ägenemiste ennetamiseks.

Toitumise kontroll ja füüsiline aktiivsus annustatakse: diagnoositud südame-veresoonkonna puudulikkusega mis tahes päritoluga (päritolu) vastavalt haiguse funktsionaalsele staadiumile.

Raseduse vältimine (või näidustuste kohaselt isegi selle katkestamine): emaka ja lapse vereringe süsteem on omavahel ühendatud, suurendades rasestumisvastase rase naise südame ja veresoonte koormust, võib põhjustada surma. Vastavalt meditsiiniseadustele on elu säästmise prioriteet alati emale, kui seda ei saa korraga päästa.

Psühholoogiline tugi: kõik krooniliste haigustega inimesed kannatavad pidevalt stressi all, närvisüsteemi tasakaal on häiritud. Depressioon, tarbetu mõtlemine ja koormamine teiste jaoks, ärrituvus tühimike pärast on iga "kroonilise" patsiendi tüüpiline psühholoogiline portree. See seisund halvendab iga diagnoosi prognoosi: inimene peab tingimata tahtma elada, vastasel juhul ei saa ravimit teda aidata. Vestlused psühhoterapeudiga, kes tunnevad hinge, aktiivne suhtlemine ebaõnnestunud kaaslastega ja terved inimesed on suurepärane alus eluks.

Toetav ravi

• Diureetikumid eemaldavad akumuleeritud vedeliku, vähendades südame koormust ja vähendades turset. Vere (kalium, kaltsium) elektrolüütide koostis, vererõhk ja neerufunktsioon on kindlalt kontrollitud. Üleannustamine ähvardab liiga palju veekahjustusi ja rõhu langust. Kui kaaliumisisalduse langus algab, tekivad arütmiad, lihaskrambid viitavad kaltsiumi taseme vähenemisele.
• Trombolüütikumid ja antikoagulandid lahustavad juba tekkinud verehüübed ja takistavad uute moodustumist, tagades laevade läbipaistvuse. Vere hüübimissüsteemi (trombotsüütide) pidev jälgimine on vajalik.
• Hapnik (hapnikravi), 12 kuni 15 liitrit päevas, läbi niisutaja: kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ja südame isheemiaga patsientidel aitab taastada vere hapnikuga varustatust ja stabiliseerida üldist seisundit. Tuleb meeles pidada, et liiga palju hapniku kontsentratsiooni inhibeerib vasomotoorikeskust (MTC): hingamine aeglustub, veresooned laienevad, rõhulangus, inimene kaotab teadvuse. Tavapäraseks tööks vajab keha süsinikdioksiidi, see tähendab, et pärast seda, kui selle sisu on veres tõusnud, annab SCC "käsu" hingata.
• Südameglükosiidid: toimeained on digitaalis eraldatud, millest kõige tuntumad ravimid on digoksiin. See parandab südamefunktsiooni, suurendab verevoolu; võitleb arütmiate ja veresoonte spasmiga; vähendab turset ja hingeldust. Üleannustamise korral - südame lihase suurenenud erutuvus, arütmia.
• Vasodilataatorid: arterite ja arterioolide lihasesein lõdvestab, luumen suureneb ja verevool paraneb, rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.
• Prostaglandiinid (PG) - inimkehas toodetavate toimeainete rühm. LH ravis kasutatakse prostatsükline, nad leevendavad veresoonte ja bronhide spasmi, takistavad verehüüvete moodustumist ja blokeerivad endoteeli kasvu. Väga paljutõotavad ravimid on HIV-i efektiivsuses HIV-i, süsteemsete haiguste (reuma, sklerodermia jne), südamefaktorite, samuti perekondlike ja idiopaatiliste PH-de vormide suhtes.
• Endoteliini retseptori antagonistid: vasodilatatsioon, endoteeli proliferatsiooni pärssimine (proliferatsioon). Pikaajalise kasutamise korral väheneb õhupuudus, inimene muutub aktiivsemaks, surub rõhk normaalseks. Ebasoovitavad reaktsioonid ravile - tursed, aneemia, maksapuudulikkus, seetõttu on ravimite kasutamine piiratud.
• Lämmastikoksiid ja PDE tüüpi 5 inhibiitorid (fosfodiesteraas): kasutatakse peamiselt idiopaatilise LH korral, kui standardne ravi ei ole õigustatud, kuid teatud ravimid on mõjusad mistahes vormis LH (sildenafiil). Toime: vaskulaarse resistentsuse ja sellega seotud hüpertensiooni, verevoolu leevendamise, selle tulemusena suurenenud resistentsus füüsilisele aktiivsusele. Lämmastikoksiidi inhaleeritakse iga päev 5-6 tundi, kuni 40 ppm, 2-3 nädalat.

PH-kirurgiline ravi

Ballooni kodade septostoomia: tehakse selleks, et hõlbustada hapniku rikka vere sattumist südame sisse, vasakult paremale, süstoolse rõhu erinevuse tõttu. Vasaku aatriumiga sisestatakse ballooni ja tera kateeter. Tera lõikab vaheseina kattekihi vahel ja paisunud balloon laiendab ava.

Kopsu siirdamine (või kopsu-südame kompleks): sooritatakse tervislikel põhjustel ainult spetsiaalsetes meditsiinikeskustes. Operatsioon tehti esmakordselt 1963. aastal, kuid 2009. aastal viidi igal aastal läbi enam kui 3000 edukat kopsutransplantaati. Peamine probleem on doonororganite puudumine. Kopsud võtavad vaid 15%, süda - 33%, maks ja neerud - 88% doonoritelt. Siirdamiseks on absoluutsed vastunäidustused: krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, HIV-infektsioon, pahaloomulised kasvajad, C-hepatiit, HB-de antigeeni olemasolu, samuti suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi tarvitamine kuus kuud enne operatsiooni.

Rahvapäraste ravimite ravi

Kasutada ainult kompleksina tervise üldise parendamise abivahendina. Ei ise ravi!

1. Punase rowanipuu: 1 supilusikatäis klaasi keedetud vees, ½ tassi kolm korda päevas. Marjades sisalduv amügdaliin vähendab rakkude tundlikkust hüpoksiale (madalam hapniku kontsentratsioon), vähendab diureetilise toime tõttu esilekutsuvat turset ja vitamiini-mineraalide komplekt avaldab kogu kehale kasulikku mõju.
2. Adonis (kevad), ürdi: teelusikatäis klaasi keeva veega, 2 tundi nõuda, kuni 2 supilusikatäit tühja kõhuga 2-3 korda päevas. Kasutatakse diureetikumina, valuvaigistajana.
3. Värske korvitsa mahl: pool klaasi päevas. See sisaldab palju kaaliumi, mis on kasulik teatud tüüpi arütmiate korral.

Klassifitseerimine ja prognoosimine

Klassifikatsioon põhineb PH-i funktsioonihäire põhimõttel, variant on modifitseeritud ja seostatud südamepuudulikkuse ilmingutega (WHO, 1998):

• I klass: normaalne füüsiline LH. tegevus. Standardkoormused on hästi talutavad, lihtne LH, 1 kraadi tõrge.
• II klass: LH pluss aktiivsus vähenes. Rõõgastumine on rahulikus asendis, kuid pearinglus, õhupuudus ja rindkerevalu algavad juba normaalse koormusega. Pehme kopsu hüpertensioon, sümptomite suurenemine.
• III klass: LH koos vähenenud initsiatiiviga. Probleemid isegi madalate koormuste korral. Kõrge verevarustuse häired, prognooside halvenemine.
• IV klass: LH, kellel on talumatus minimaalse aktiivsuse suhtes. Häire, väsimus ja täielik puhkus. Kõrge vereringetõve tunnused - astsiidi kujul esinevad kongestiivsed ilmingud, hüpertensiivsed kriisid, kopsuturse.

Prognoos on soodsam, kui:

1. LH sümptomite arengu kiirus on väike;
2. Ravi parandab patsiendi seisundit;
3. Surve kopsuarteri süsteemis väheneb.

Häireprognoos:

1. PH sümptomid arenevad dünaamiliselt;
2. Vereringesüsteemi dekompensatsiooni märke (kopsuturse, astsiit) suurenevad;
3. Surve tase: kopsuarteris üle 50 mm Hg;
4. Esmase idiopaatilise PH-ga.

Kopsuarteri hüpertensiooni üldine prognoos on seotud LH-ga ja valdava haiguse faasiga. Suremus aastas praeguste ravimeetoditega on 15%. Idiopaatiline PH: patsiendi ellujäämine pärast aastat on 68%, 3 aasta pärast - 48%, 5 aasta pärast - ainult 35%.

Kopsu hüpertensiooni ravi ja sümptomid

Kopsuarteri hüpertensioon (PH, pulmonaarse arteriaalse hüpertensiooni sündroom) on kopsuarteri rõhu tõus tavalisest kõrgemal. Haigus ei ole seotud vererõhuga - diastoolne, süstoolne. "Tavalise" hüpertensiooniga haiguse ravimine on üsna selge ja efektiivne. Suurenenud rõhu tuvastamine kopsuarteris ei ole nii lihtne, haigust on raske ravida.

Patoloogilise seisundi klassifikatsioon

Kopsu südame seisundist (parema südame piirkonna suurenemine kopsu vereringe rõhu suurenemise tõttu) ja parema südame piirkonna kateteriseerimisel on pulmonaarne arteriaalne hüpertensioon jagatud järgmistesse kategooriatesse:

• südame vasakpoolse külje kahjustusega haigus (näiteks südame defektid, ventiili defektid, pikaajaline südamepuudulikkus, koronaararteri haigus);
• kopsuarteri laienemisega kaasnev haigus ja selle kaudu voolava voolu suurenemine (näiteks haigus on tagajärjeks ja komplikatsiooniks kaasasündinud inimese CAP - kaasasündinud südamehaigused, esineb tihtipeale kodadevahelise defekti korral - DMPP);
• hingamisteede häiretega haigus, kopsuhaigused, kopsu kapillaaride häired (areneb KOK, pneumokonioos, kopsuarteri trombemboolia - kopsuemboolia, süsteemne sidekoehaigus).

Sõltuvalt keskmisest rõhust kopsuarteris liigitab pulmonaarset hüpertooniat haigus vastavalt kerge, mõõduka ja raske astme tasemele.

Standardid ja etapid on esitatud tabelis.

See on tähtis! Haiguse ilmingud sõltuvad kopsu hüpertensioonist. Esimest kraadi (kerge) iseloomustavad kerged sümptomid, teise astme hüpertensioon (mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon) on rohkem väljendunud. Kolmandal astmel on märgid kõige olulisemad, haigus on suur oht elule.

Kuigi süstoolse rõhu väärtused ei ole primaarse ja sekundaarse kopsuarteri hüpertensiooni diagnoosimise määramisel olulised, saab neid väärtusi ehhokardiograafias tuvastada ja see võib oluliselt aidata diagnoosida haigust.

Etioloogia osas eristatakse kopsu hüpertensiooni kahte staadiumi:

• primaarne kopsu hüpertensioon;
• sekundaarne kopsuarteri hüpertensioon.

Primaarne kopsuarteri hüpertensioon (idiopaatiline) areneb teadmata põhjuseks peamiselt noorematel naistel, väikeste veresoontega (tüüpilised plexiformsed kahjustused), telangiektasia (väikeste veresoonte laienemine).

Sellel hüpertensioonil on halvasti prognoos (tavaliselt kuni 3-aastane parempoolne südamepuudulikkus).

Sümptomid - õhupuudus perifeerse tsüanoosiga, valu rinnus, väsimus.

Sekundaarne hüpertensioon on otseselt või kaudselt seotud teise haigusega.

Hemodünaamika ja patofüsioloogia seisukohast (klassifitseerimisel mängib olulist rolli pulmonaarse hüpertensiooni patogenees):

• preapillaarne kopsu hüpertensioon;
• postcapillaarne hüpertensioon;
• hüperkineetiline hüpertensiooni vorm.

Hüpertensiooni preapilaarset vormi iseloomustab vasaku vatsakese normaalne rõhk. Tavaliselt haigus esineb:

• kopsuhaigustest (KOK, kopsufibroos, sarkoidoos, pneumokonioos);
• krooniline trombemboolia (posttemboliline pulmonaalne hüpertensioon);
• arteri esmases kahjustuses;
• pärast kopsude resektsiooni;
• pärast hüpoventilatsiooni.

Postkapillaarne hüpertensioon on tingitud vasakpoolsest südamehaigusest (vasakpoolne südamepuudulikkus, mitraalse stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia), kitsenev perikardiit.

Hüperkineetilise kopsu hüpertensiooni aluseks on südamehaigused:

• eesnäärmefunktsioonid;
• ventrikulaarsed vaheseina defektid;
• mitraalklapi prolaps;
• kõrge südame võimsus (nt hüpertüreoidism).

Koos hüpertensiooni arengu ajastusega on see jagatud kahte vormi:

LH on klassifitseeritud ja kooskõlas ICD-10-ga on rahvusvaheline kood I27.0.

PH tegurid ja põhjused

Põhjustavad tegurid jagunevad passiivseks (areneb passiivne pulmonaalne hüpertensioon) ja aktiivsed. Passiivsed on järgmised mehhanismid:

• vasaku aatrium rõhu suurenemine;
• vasokonstriktsioon;
• suurendada verevoolu.

Aktiivsed tegurid hõlmavad hüpokseemiat, mis põhjustab arterioolide spasmi.

Hüpertensiooni erinevate esmaste ja teiseste vormide tõttu. Esmane LH tekib "iseseisvalt" ja selle põhjuseks on väikeste arterite rünnak, mis hakkavad kitsendama, on kõrge kohalik vererõhk. Kõige sagedamini esineb täiskasvanud naisi, harvem mehed, noorukid, lastel peaaegu kunagi ei esine.

Sekundaarne hüpertensioon esineb sagedamini järgmiste häirete põhjal:

• haigused, mis takistavad kopsude venoosse süsteemi verevoolu (COPD, kopsufibroos, sarkoidoos, silikoos, asbestoos jne);
• ummistunud arterid verehüüvetega (trombemboolia);
• suur verevoolu südame parempoolne pikaaegne ülekoormus (näiteks eesnäärme- ja süstevee piirkonna defekti korral).

Kopsu rõhku saab suurendada südame vasaku poola ärritamisega. Kui vasakpoolne vatsake ei suuda piisavalt verega pumpada, hakkab see kogunema kopsuarterite vasaku aatriumi ees, mis suurendab survet. Kopsuarteri hüpertensioon esineb sageli veresoonte immuunhaigustega seotud vaskuliidi puhul.

Laste haiguse põhjused

Pediaatrilise populatsiooni puhul diagnoositakse lapsel peamiselt kõrget kopsuarteri hüpertensioon, millega kaasneb märkimisväärne verevoolu kiirenemine.

Uutele vastsündinutele on tüüpiline püsiv pulmonaarne hüpertensioon, mille peamiseks põhjuseks on perinataalne asfüksia ja hüpoksia. Uute vastsündinutena püsivate kopsu hüpertensioonide sagedasemad põhjused on arteriaalse kanali varajane sulgemine, mille tulemuseks on verevoolu suurenemine.

Suhteliselt sagedane põhjus pulmonaalse hüpertensiooni esinemiseks vastsündinutele on vastsündinute diafragmaatiline müra.

Imikutel võib püsiv pulmonaarne hüpertensioon olla tingitud patogeensete mikroorganismide neonataalsest infektsioonist.

Vasilike hüpertensioon vastsündinutel võib tekkida, kuna naine on raseduse ajal kasutanud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Samuti on polütsüteemia (verevarustuse häired) üldine tagajärg lastel püsiv pulmonaalne hüpertensioon.

Haiguse ilmingud, PH klassid

Arstid eristavad mitut tüüpi pulmonaalhüpertensiooni:

• kopsuarteri hüpertensioon (PAH);
• LH koos valvulaarhaigusega, vasaku südame lihased;
• PH kopsuhaigustest;
• krooniline tromboembooliline kopsu hüpertensioon.

Kopsuarteri hüpertensiooni peamised sümptomid:

• hingeldamine (hingamispuudulikkus) - kõige sagedamini esineb ja avaldub peamiselt pingutuse ajal, aga ka toiduse ajal või pärast seda, raskematel juhtudel ilmneb õhupuudus isegi puhata;
• valu rinnus - mõnedel patsientidel on see väike nõrkus, teised - tuim või terav valu, millega sageli kaasnevad südamepekslemine (patsientidel esineb valu rinnus, kuid see sümptom võib olla teiste südame-veresoonkonna haiguste tunnuseks);
• pearinglus - ilmneb voodist või toolist väljumisel; mõnedel patsientidel tekib pearinglus ainult istudes;
• minestamine - kui aju ei saa täisväärtuslikuks tegevuseks piisavalt hapnikku, satub inimene ajutisesse teadvuseta olekusse; minestamine võib tekkida pikaajalisel seisundil, kui vere stagneerub veenides;
• krooniline väsimus;
• pahkluude ja jalgade paistetus - väga sage hüpertensiooni sümptom, südamepuudulikkuse signaal;
• kuiv köha;
• naha sinakas värv, eriti sõrmede ja huulte puhul, on seisund, mis annab märku vere madalast hapnikusisaldusest.

Hilisemates staadiumides, pikaajalisel kõrgsurvel pulmonaalhüpertensioonil on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• inimene ei suuda täita tavapärasel viisil kõige tavalisemaid ülesandeid;
• patsiendil on haiguse sümptomid isegi puhata;
• patsient kipub olema voodis, kui haigus halveneb.

Diagnostika

Hüpertensiooni diagnoosimisel kasutavad arstid erinevaid skriinimismeetodeid. Nende eesmärk:

• kinnitada või välistada haiguse esinemine;
• määrama haiguse arengut soodustavate tegurite mõju;
• südame ja kopsu määramine, hindamine.

Esialgu kogub arst kogenud haiguslugu: küsib kopsuhaiguste, teiste haiguste, ravimi ja sugulaste haiguste märke. Seejärel viiakse läbi üksikasjalik kontroll.

Järgmised uurimismeetodid pakuvad diagnostilist abi:

• elektrokardiograafia (EKG) - hindab südame koormust hüpertensiooni ajal;
• vereanalüüs - määrab, kui hästi verd oksüdeeritakse, aitab tuvastada mõningaid tegureid, mis võivad haiguse arengusse kaasa aidata;
• röntgenograafia, ultraheli - röntgenograafia määrab südame löögisageduse, impulssageduse, röntgenkiirguse abil näitab kopsuarterite seisundit;
• kopsu stsintigraafia - näitab kopsude verd;
• kompuutertomograafia (CT) - annab südame-ja kopsude ultraheli diagnoosimisel kardioloogide pildi läbivaatus röntgen-uuringu käigus;
• ehhokardiograafia on üks tähtsamaid meetodeid; südame ultraheli näitab olekut, hinnatakse hüpertensiooni raskust;
• spiromeetria - hindab õhuvoolu kopsudes;
• südame kateteriseerimine - kasutatakse vererõhu ja verevoolu täpseks mõõtmiseks kopsudes.

Terapeutilised meetodid

LH propedeutics praegu ei ole piisavalt ulatuslik, jätkates haiguse põhjuste väljaselgitamist. Hüpertensiooni tüübi määramisel (põhjustel) põhineb kasutatud ravimite rühmad ja annused. Uimastite mõju, mis on suunatud järgmistele tulemustele:

• veresoonte laienemine;
• vere hüübimise vähenemine;
• vähendades vedeliku kogust kehas, suurendades urineerimist;
• paranenud vere hapnikuga varustamine.

Kõige tõhusam ravimeetod on hapniku pikaajaline sissehingamine (14-15 tundi päevas).

Primaarse hüpertensiooni ravi on väga raske. Kasutatakse mõnda ühendit, mis viib pulmonaarsete veresoonte laienemisele, vähendades seega rõhku kopsuveresoones. Üks neist ühenditest, Sildenafiil, pulmonaalse hüpertensiooniga, on esimese ravimi ravim.

See on tähtis! Ravim "Sildenafiil" näitas tugevat toimet peenise veresoontele, mistõttu selle kasutamise juhistes oli positiivne mõju tugevusele. Ravimid Sildenafiiliga on muutunud populaarseks erektsioonihoolduseks (nt Viagra).

Südamepuudulikkus, mis tavaliselt esineb LH-is, ravitakse sümptomaatiliselt. Teatud olukordades on lõplik lahendus kopsutransplantatsioon.

Selle haiguse teises vormis on vajalik haiguse ravi. Kui ravi on edukas, väheneb hüpertensioon.

Kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin, diltiaseem, amlodipiin) ja nitraatide suured annused on soovitatav ainult siis, kui vasoreaktiivsust säilitatakse.

Kopsuarteri hüpertensioon (tuleneb südamehaigusest) hõlmab AKE inhibiitorite kasutamist koos teiste ravimitega.

Rahvaparandusvahendite kasutamine

Koos ravimitega saate leevendada haiguse sümptomeid. Mõnikord on neil sarnane mõju nii tervisele kui ka kaasaegsetele ravimitele. Rahvaparandusvahendid on järgmised:

• ženšeniekstrakt;
• barberiekstrakt;
• ginkgo biloba lehtede ekstrakt.

Monoteraapiana kasutamisel on raskesti raske haiget ravida, kuid looduslikud abinõud on osutunud tõhusaks sajandite jooksul tingimusel, et neid kasutatakse tasakaalustatult. Seetõttu on soovitav kasutada neid haiguse toetavate ravimeetoditena.

PH kirurgilised ravimeetodid

Klassikalise ravi ebaefektiivsusega tehakse otsus pulmonaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi kohta. See hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

• pulmonaarne endarterektomia;
• kodade septostoomia;
• kopsutransplantatsioon.

Kopsuarteri endarterektomia

Protseduuri eesmärk on organiseeritud verehüüvete eemaldamine kopsuarterist koos selle seina osaga.

See ainulaadne ja keeruline operatsioon on ainus kroonilise hüpertensiooniga raviviis, mis on tingitud korduvast kopsuarteri emboolist, mis võib viia patsiendi tervislikule ravile. Enne selle meetodi kasutuselevõttu praktiseerib enamik patsiente, kes selle haiguse vormis said surma mõne aasta pärast.

Operatsiooni põhiosa viiakse läbi patsiendi sügavas hüpotermias, kus vereringe on täielikult armetatud.

Kodade septostoomia

Atriumi taseme septomaadi eesmärk on hüpertensiooniga patsientidel parandada parempoolse südamepuudulikkuse toimet. See asjaolu tuleneb artiklist, mille Poola ajakirjanike grupp avaldas professionaalse ajakirja Chest aprillikuu numbris. Ajutise seventoomiat kasutatakse ajutine ravi siirdamise ootamise ajal või patsientidel, kellel siirdamist ei arvestata, kuid kõik terapeutilised meetodid ei ole näidanud haiguse efektiivsust.

Kopsutransplantatsioon

Kopsutransplantatsioon on keeruline operatsioon, mille käigus ühel (nii) kopsul kui ka kopsu-südame kompleksil asetseb doonorilt abistajale. See on viimane terapeutiline võimalus haiguse lõppfaasis.

Kopsutransplantatsiooni tüübid:

• ühepoolne siirdamine toimub tavaliselt LH-ga, millega kaasnevad KOK, fibrootilised haigused, emfüseem, obliteransi bronhioliit;
• kahepoolne siirdamine - soovitatav tsüstilise fibroosi, bronhekstaaasi, histiotsütoosi esinemisel;
• Kopsu-südame kompleksne siirdamine toimub südame-veresoonkonna haiguste, primaarse parenhüümide haiguse, mis on seotud müokardikahjustusega või mitteoperatiivse klapitüvega, esinemisega.

See on tähtis! Operatsiooni ajal on patsient ühendatud korrapärase vereringega.

Menetluse tüsistused

Varajased tüsistused hõlmavad verejooksu, reperfusiooni ödeemi, doonororganisatsiooni esinevat infektsiooni (esineb umbes 80% patsientidest), pneumotoraaks ja südame rütmihäireid.

Tõsine hiline tüsistus on transplantaadi hülgamine. Äge äratõukereaktsioon tekib tavaliselt 1 aasta jooksul pärast operatsiooni. Krooniline tagasilükkamine ilmneb obstruktiivse bronhiidi kujul.

Kõigil siirdatud patsientidel on immuunpuudulikkus, seega on nad nakkuste suhtes haavatavad.

Pärast elundi doonororgani siirdamist elab: aasta jooksul - 70-80% patsientidest, 5 aasta jooksul - 50-55%.

Toetav ravi

Diureetikumid leevendavad südame paispuudulikkuse sümptomeid. Pikaajaline koduhalperateraapia peaks kesta vähemalt 15 tundi päevas (Eisenmergeni sündroomiga patsientide nähtused on vastuolulised, tavaliselt ei soovitata seda haigust ravida).

Krooniline antikoagulantravi ("varfariin") on näidustatud peamiselt päriliku idiopaatilise haigusega patsientidel, et vähendada kateetri tromboosi ohtu. INR (rahvusvaheline normaliseerimise suhe) peaks olema umbes 2.

Pärast kopsuhaiguse peamistest ägeda sümptomi kõrvaldamist on soovitatav jälgida tervislikku eluviisi (sobiv dieet, korralik puhkepaus), et vältida kokkupuudet riskiteguritega, sanatooriumi taastumist (näiteks ravi soolakaevanduses).

Kuidas vähendada komplikatsioonide riski - soovitused

Eduka ravi vajalik tingimus on elustiili ja toitumisharjumuste muutumine:

• paluge oma arstil üksikasjalikult selgitada hüpertooniatõve sümptomeid, pöörduge kohe, kui need süvenevad;
• jälgige kehakaalu, konsulteerige koheselt arstiga, kui see tõuseb üle 1,5 kg;
• puhke sagedamini, ärge liigutage üle;
• ärge tõstke raskusi üle 5 kg, muidu vererõhk võib suureneda;
• soola toit vastavalt arsti juhistele;
• iga-aastane vaktsineerimine gripi vastu;
• ärge suitsetage;
• ära jooma alkoholi;
• Ärge võtke ravimeid meditsiinilise heakskiidu saamiseks;
• rasedus on naistele äärmiselt ohtlik - pidage nõu oma arstiga sobivate rasestumisvastaste meetodite kohta.

Haiguse ennetamine ja prognoosimine

LH prognoos ilma ravita on ebasoodne. Haiguse idiopaatilise vormi keskmine elulemus on 2,8 aastat. Süsteemse sklerodermaga haiguse keskmine elulemus on umbes 12 kuud. Sarnasel prognoosil on HIV-nakkusega seotud haigus. Seevastu on paremini prognoositud kui ka LH idiopaatilises vormis patsientidel, kellel on kaasasündinud südamehaigused.

PH ennetamine on seotud selliste haiguste õigeaegse diagnoosimise ja raviga, mis võivad põhjustada hüpertensiooni tekkimist.