Sellest artiklist saate teada, milline on arteriovenoosne väärareng (lühendatud kui AVM), kuidas see avaldub, selle iseloomulikud sümptomid. Kuidas patoloogiast lahti saada.

Arteriovenoosne väärareng on arteri ja veeni vaheline ühendus, mis tavaliselt ei tohiks olla. See võib olla kasvaja kujul, mis koosneb väikestest põimitud veresoontest, mis ühendavad veeni arteri.

Klõpsake foto suurendamiseks

AVM-i esinemine viib oreli verevarustuse halvenemiseni. Samuti, kui see kasvab märkimisväärse suurusega, võib see keha pigistada, takistades seda töötamast. Arvestades, et arteri veri siseneb otse veeni, tõuseb see rõhk, seinad venivad ja nõrgendavad, mis lõpuks põhjustab rebenemist ja hemorraagiat.

Haigus võib põhjustada tõsiseid sümptomeid ja pöördumatuid tagajärgi kehale, seetõttu on soovitatav ravi alustada kohe pärast diagnoosi. Ravi võib olla ainult kirurgiline, selle efektiivsus sõltub operatsiooni kvaliteedist ja patoloogia lokaliseerimisest.

Edukas operatsioon on väärarengu täielik kadumine võimalik. Kuid sada protsenti haiguse likvideerimiseks, mis suutis patoloogiat juhtida, ehk mitte alati.

Angioloog (vaskulaarse spetsialisti) või neuroloog (kui AVM paikneb ajus või seljaaju) tuvastab haiguse. Ravi on lihtsalt operatsioon. Seda teostab neurokirurg (ajus) või veresoonte kirurg (teistel elunditel).

Kus võib asuda AVM

Arteriaalsete ja venoossete veresoonte kõige sagedasem patoloogiline seos on lokaliseeritud:

  • aju;
  • kopsuraku ja aordi vahel.

Selles asukohas olevad haigused põhjustavad kõige valulikumaid sümptomeid ja tüsistusi.

Samuti võib malformatsioon paikneda neerude, seljaaju, kopsude ja maksa vahel asuvate anumate vahel. Verevarustuse ebapiisavuse tõttu tekivad nende elundite düsfunktsioonid.

Põhjused

Kõige sagedamini on AVM kaasasündinud ebanormaalsus. See, mis täpselt provotseerib tema välimust, on praegu teadmata. On kindlaks tehtud, et arteriovenoosse väärarengu eelsoodumus ei ole pärilik.

Harvem on arteriovenoosne väärareng eakatel inimestel, kellel on ateroskleroos ja pärast ajukahjustusi.

Arteriovenoosne väärareng ajus

Selline väärareng võib asuda selle elundi mis tahes osas, kuid enamasti paikneb see ühe poolkera seljaosas.

Haiguse variandid

AVM võib voolata kümnete aastate jooksul peidetud. Ta on sündinud patsiendist alates sündimisest, kuid esimest korda tunneb ennast kõige sagedamini 20-30 aastat.

Aju arteriovenoosne väärareng võib esineda kahel viisil:

  1. Hemorraagiline Verevarustuse halvenemise tõttu suureneb vererõhk, anumate seinad muutuvad õhemaks ja tekib hemorraagia ajusse. Sellega kaasnevad kõik hemorraagilise insuldi sümptomid.
  2. Torpid. Selles haigusseisundi variandis ei katke ained, hemorraagiaid ei esine. Kuid väikesed ained, mis ühendavad arterit ja veeni, laiendavad ja ahendavad aju osa, mis põhjustab tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid.

AVM aju sümptomid:

Aastate jooksul kasvav keha nõrkus, jäsemete tuimus, nägemishäired, mõtlemine, koordineerimine ja kõne.

Vigastuse tekkega verejooksu risk suureneb nii vanuse kui ka raseduse ajal.

Klõpsake foto suurendamiseks

Seljaaju avm

Kõige sagedamini paikneb alaselja all.

Alguses ei pruugi see üldse olla. Siis väljendub see mööduvas tundlikkuse häiretes allapoole kahjustatud seljaosa.

Võib põhjustada seljaaju hemorraagia.

Lülisamba insuldi sümptomid:

  • Tundlikkuse vähenemine või kadu jalgades.
  • Liikumise häired
  • Valu lumbalääre piirkonnas.
  • Võimalik kusepidamatus, väljaheited.

Manifestatsioonid erinevad intensiivsusest kergest lonksusest ja vähesel määral tundlikkusest väikeste hemorraagiate korral, et lõpetada haigusjuhtumi ulatuslikkus.

Arteriovenoosne väärareng kopsuhaagri ja aordi vahel

Tavaliselt on embrüo seos nende suurte südame laevade vahel. Seda nimetatakse arteriaalseks kanaliks või Botallov kanaliks. Kohe pärast sündi hakkab see kasvama. Arengukanalit ei loeta kaasasündinud südamepuuduseks. Patoloogia hakkab ilmnema lapse elu esimestel aastatel.

Botallov kanali avamine on ohtlik, kuna kopsude rõhk tõuseb vale verevoolu tõttu, mis suurendab kopsu hüpertensiooni tekkimise ohtu. Klõpsake foto suurendamiseks

Faktorid, mis suurendavad riski, et Botallov kanal ei ületaks

  1. Sünnitamine enne tähtaega.
  2. Looduse kromosomaalsed kõrvalekalded, näiteks Downi sündroom.
  3. Ema ületab raseduse ajal punetised. See toob kaasa ka teisi tagajärgi sündimata lapsele (valvuri defektid, aju rasked häired, glaukoom, katarakt, kurtus, puusa düsplaasia, osteoporoos). Seega, kui naine raseduse ajal pulbriga kokku puutub, eriti varases staadiumis, soovitavad arstid tungivalt abordi teha.

Avatud arteri kanali iseloomulikud jooned

  • Kiirendatud südametegevus.
  • Kiire ja raske hingamine.
  • Südame suurus ületab normi.
  • Suurenenud erinevus ülemise ja alumise surve vahel.
  • Südame murmurid.
  • Aeglane kasv ja kehakaalu tõus.

Ilma ravita võib avatud arterite kanal põhjustada spontaanse südamehaiguse peatumist.

Siseorganite veresoonte anomaaliumi sümptomid

Kui haigus on kopse mõjutanud:

  • Suurenenud süsinikdioksiidi sisaldus veres.
  • Peavalud.
  • Harva (10% juhtudest) - hemorraagia.
  • Suurenenud kalduvus moodustada verehüübed.

Maksa laevade AVM on äärmiselt haruldane. See ilmneb ainult siis, kui see põhjustab sisemise verejooksu. Selle sümptomiteks on vererõhu alandamine, kiire südamerütm, pearinglus või minestamine, naha blanšimine.

Arteriovenoosne neeruprobleem on ka väga haruldane patoloogia. Näib selja- ja kõhuvalu, kõrge vererõhk, vere tekkimine uriinis.

Väärarengute diagnoosimine

Sellise protseduuriga on võimalik tuvastada haigust, kasutades vaskulaarset eksamit:

  • Röntgenograafia angiograafia. See on uurimismeetod, mis nõuab kontrastaine kasutuselevõttu, mis "tõstab esile" röntgenkiirte. Võimaldab täpselt tuvastada nende patoloogia.
  • Arvuti angiograafia. Sellele protseduurile kasutatakse ka kontrastainet. CT angiograafia võimaldab teil oma laevade 3D-kuju luua. Kui arteriovenoosne väärareng on olemas, saab selle suurust ja struktuuri täpselt määrata.
  • Magnetresonantsanograafia. Juhib magnetresonantstomograafiat kasutades. See on veel üks väga täpsus meetod veresoonte struktuuri hindamiseks. Mõned MR-angiograafia tüübid võimaldavad ka vereringet kontrollida.
  • Doppleri ultraheliuuring. See on ultrahelianduritega laevade uurimise meetod. Võimaldab näha arterite ja veenide struktuuri, samuti verevarustust.

Mõnikord võib vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni tõus (tavaliselt 55-70%) näidata suure kehakaalu väärarenguid. Kuid see on kaudne näitaja. Seda muutust näete südame ultraheli.

Ravi

Ravi võib olla ainult kirurgiline. See võib olla nii minimaalselt invasiivne tegevus kui ulatuslik sekkumine. Eduka toimingu korral on täielik taastamine võimalik.

Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse AVMi kolme peamist meetodit:

  1. Emboliseerumine See meetod hõlmab ravimi sisseviimist ravimianumasse spetsiaalsete osakestega, mis blokeerivad seda ja peatavad vereringe AVM piirkonnas. Seega väheneb arteriovenoosne väärareng 15-75% ulatuses, mistõttu hemorraagia rebenemise oht väheneb. Harvadel juhtudel kaob AVM pärast sellist toimingut täielikult.
  2. Radiaurgia See on uuenduslik meetod ioniseeriva kiirguse raviks. Pärast kiiritamist hakkab AVM vähenema. Kui selle esialgne suurus oli alla 3 cm, siis kaob see 85% patsientidest täielikult.
  3. Kirurgiline ravi. Arteriaalse väärarengu eemaldamine. See on võimalik ainult AVM-i suurusega kuni 100 cm 3 helitugevusega.

Sageli otsustavad arstid üheaegselt kasutada mitmeid meetodeid, et suurendada väärarengute täielikku kadumist. Näiteks saavad nad kõigepealt teostada emboliseerimist ja seejärel - radiosurgiat. Või saavutage AVM-i vähenemine embooliseerimisega sellises ulatuses, milles seda saab eemaldada, ja seejärel toimige.

Aju arteriovenoosse väärarenguga on edukas ravi võimalik ainult siis, kui see paikneb aju pinnal, mitte aga elundi sügavates kihtides (sel juhul ei ole arstil lihtsalt sellele juurdepääsu).

Ennetamine

Puuduvad erimeetmed AVMide vältimiseks. Ainuke asi, mida arstid võivad soovitada, on igasuguste elundite, eriti pea, vigastuste vältimine. Kuid see ei aita vältida kaasasündinud väärarenguid, mis on palju levinum kui omandatud.

Arst vältimaks arteriovenoosse väärarengu võimalust, soovitavad arstid läbi viia ühe veresoonte uurimise meetodeid, näiteks aju MR-angiograafia. See on eriti soovitatav, kui te märkate krampe, peavalu. Isegi kui AVM-i ei tuvastata, aitab see tuvastada teie ebameeldivate sümptomite teise põhjuse.

MR angiograafia võimaldab hinnata häireid ajuarteri verevoolu süsteemis

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu prognoos sõltub patoloogia lokalisatsioonist, selle suurusest ja vanusest, mil see anomaalia tuvastati. Aju ja seljaaju AVM on eriti ohtlik. Soodsam prognosis muude elundite veresoonte anomaaliates. Pärast operatsiooni on täielik taastumine võimalik.

Aju AVM-i prognoos

50% juhtudest muutub hemorraagia haiguse esimeseks sümptomiks. See seletab asjaolu, et 15% patsientidest surevad ja veel 30% saavad puudega.

Kuna haigus, enne kui see põhjustab verejooksu, ei pruugi sellega kaasneda mingeid sümptomeid, on see varajases staadiumis harva tuvastatud. Asümptomaatilise arteriovenoosse väärarengu diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui patsient läbib tserebraalsete veresoonte profülaktilise uurimise (CT angiograafia või MR angiograafia). Nende protseduuride suurte kulude tõttu ei ole kõigi teiste diagnoosimeetoditega võrreldes ennetamiseks neid kõiki. Ja kui haigus on end juba tunda saanud, on selle tagajärjed juba mõjusad.

Patsientidel, kellel on aju AVM-id, isegi kaebuste puudumisel on suur võimalus, et tekib hemorraagia. Arteriovenoosse väärarenguga hemorraagilise insuldi oht suureneb igal eluaastal. Näiteks on 10-aastane vanus 33% ja 20-ni juba 55%. Üle 50-aastastel patsientidel, kellel on AVM, on 87% neist insult. Kui patsiendil on juba ükskõik millisel vanusel tekkinud üks hemorraagia, siis võib see uuesti tõusta 6% võrra.

Isegi õige diagnoosi korral on prognoos jätkuvalt pettumuslik.

Kirurgiline sekkumine AVM-i eemaldamiseks on alati seotud komplikatsioonide ja isegi surma riskiga, nagu ka mis tahes muu ajuoperatsioon. Kuid võrreldes hemorraagia riskiga on kirurgilise ravi oht täielikult põhjendatud, mistõttu on see äärmiselt vajalik.

Minimaalselt sissetungiv sekkumine on ohutum. Raskete komplikatsioonide oht skleroteraapia ajal on ainult 3%. Kuid see ravimeetod ei taga absoluutset tulemust. Parima efekti saavutamiseks võib seda teha mitmel korral perioodiliselt, et jälgida arteriovenoosse väärarengu suuruse vähenemist.

Teiste elundite AVMi prognoos

Sellistel juhtudel on prognoos soodsam. Arteriovenoosset väärarengut saab edukalt eemaldada või hävitada, kasutades radiosiirdeteraapiat või kõvenemist.

Teiste siseorganite operatsioonid, kuigi need on ohtlikud, ei põhjusta aju operatsiooni ohtu.

Avm seljaaju

Arteriovenoossed väärarendid (AVM-d) on vaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärareng, mis põhineb arteriaalse ja venoosse süsteemi patoloogilise lagunemise (möödaviik) moodustamisel, mööda normaalset kapillaarvoodikut kudedes. Embrüogeneesi rikkumise tagajärjel moodustub ajukudedes veresoonte patoloogiline rütm. Nende laevade seintel ei ole arterite või veenide iseloomulikke tunnuseid. Mõlemad laevade seina paksus ja kaliiber sõltuvad oluliselt erinevustest. Vaskulaarseina alanemine AVM on peamine tegur, mis soodustab kõige sagedasemat ilmingut - intrakraniaalset hemorraagiat. AVMi struktuuris on veresooned (afferents), patoloogiliste anumate (nidus) ja drenaaživienid (efferendid). Sageli moodustuvad aneurüsmid aferentsetes anumates ja AVM-i segades. Aneurüsmidega suureneb hemorraagia oht.

Brain AVM

Tuvastamine - 1-2 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Konservatiivse ravi prognoos: invaliidid - 48%, 20-25% - suremus. Hemorraagia aastane risk on 2,2-4%.

Asümptomaatiline kurss tuvastatud AVM-iga patsientidel on 7-15%. Intrakraniaalsed hemorraagid esinevad 60-70%, sümptomaatiline epilepsia - 25-55%. Viimase kahe sümptomi kombinatsioon - 12-26%. Erinevad fokaalsete neuroloogilised häired - 5%, peavalud - 12-20%.

On märgitud, et suurema tõenäosusega tekivad aju sügavates osades paiknevad AVM-i hemorraagid, millel on väljavool sügavtesse veeni ja väikesed AVM-id. Intrakraniaalsed hemorraagid esinevad sagedamini intratserebraalsetes, harva intraventrikulaarsetes ja subaraknoidsetes verejooksudes. Verejooksu risk on 6-17% aastas. Verejooksu risk suureneb, kui AVM on ühendatud vaskulaarsete aneurüsmidega AVM-i mähises ja ka kandevõimega aneurüsmidega.

Mitte-invasiivsete uurimismeetodite hulgas pakub kompuutertomograafiat ainult AVMi soovituslikke andmeid. AVM-i üksikasjalikum hindamine on võimalik vastavalt angiograafia, MRI ja MR angiograafia skaneerimisele.

AVM-i anatoomilisi detaile, verevarustuse ja venoosse väljavoolu omadusi hinnatakse kontrastsete angiograafiaga. Nende andmete põhjal on võimalik ravi optimaalselt planeerida.

AVM-i raviks on mitut liiki ravi.

1. Otsene kirurgia. AVM ekstsisioon on radikaalne meetod. Ent suurte AVM-idega, mis asuvad funktsionaalselt olulistes ajupiirkondades, võib otsest operatsiooni seostada suur neuroloogiliste häirete oht.

2. AVM-i endovaskulaarne embolüüs. Valikuliseks meetodiks radikaalselt kasutamiskõlbmatute AVM-de ravimisel on ülitundlik embooliseerimine liimühenditena - tsüanoakrülaadid (n BCA, Glubran2), samuti mitte-adhesiivne ONYXi koostis. Embooliseerimise maksimaalne toime saavutatakse AVM-sõlme oklusiooniga. Aferentsete anumate kateteriseerimiseks kasutatakse hüdrofiilse kattekihiga spetsiaalsete polümeeride mikrokateereid, et hõlbustada kateetri liikumist mööda veresoone. Sellise tööriista abil on võimalik teostada laevade kateteriseerimist 4-5kordsel tasemel. Reeglina viiakse emboliseerimine läbi järjestikusel viisil, mitmes etapis, et vältida ajuverevoolu teravat ümberkorraldamist ja kõrvaldada soovimatud tagajärjed.

Mõnel juhul enne liimikompositsiooni sisseviimist viiakse läbi farmakoloogilised funktsionaalsed testid, et teha kindlaks ajutrauma anuma võimaliku osalemise normaalse ajukoe verevarustuses. Kui see katse ei tekita neuroloogilisi häireid, viiakse läbi embolüüs.

AVM-i üldine sulgemine vereringest endovaskulaarse embooliseerimise korral saavutatakse 12-40% juhtudest, vahemikus 35-55%, teistel juhtudel - osaline. Seepärast peetakse enamasti embooliseerimist patsiendi eeloperatiivse ettevalmistamise etapiks otseseks operatsiooniks - AVM-i eemaldamiseks. Kuid radikaalselt kasutamiskõlbmatute sümptomaatiliste AVM-ide korral viiakse läbi sihtotstarbeline emboolimine, et kõrvaldada verejooksu võimalikud allikad (näiteks aneurüsm), et vähendada venoosse koljusema hüpertensiooni, vähendada sündroomi stiili ja vähendada epilepsiaga kaasnevaid ilminguid. Lisaks sellele võimaldab embooliseerimise tagajärjel tekkinud suure AVM-i toimiva osa mahu vähenemine võimaldada AVM-le sobivamat otsest sekkumist või tagada optimaalsete tingimuste loomine radiosurgery jaoks.

3. Kiirgusteraapia Radioloogiline kirurgiline ravi (kiiritusravi ühe seansi ajal) antakse AVMiga patsientidele, kellel ei saa kirurgiliste meetoditega välja lülitada, samuti patsientidel, kellel on funktsionaalsed AVM-jäägid pärast eemaldamist või emboliseerimist kuni 3 cm läbimõõduga. Suuremate AVM-iga on võimalik planeerida kiiritust mitmeks seansiks - kiiritusravi.

4. Kombineeritud ravi. Kõige keerulisemates kliinilistes olukordades on optimaalne kombinatsioon võimalik kõikide eespool nimetatud meetodite erinevate kombinatsioonide puhul AVM-i täieliku sulgemise saavutamiseks patsiendile minimaalse riskiga.

AVM Vienna Galen

Galeni AVM-i veenid (AVMvG) - spetsiaalne arterio-venoossete väärarengute tüüp, mis on iseloomulikud peamiselt patsientide pediaatrilisele grupile. Patoloogia on kaasasündinud ja seda iseloomustab arterio-venoosse šundi moodustumine ühe peamise venoosse reservuaari - suure ajuveeni (Galeni veeni) - piirkonnas.

1% intrakraniaalsetest vaskulaarse väärarengutest, 3 0% laste e. C. detekteeritud väärarengute seas. Surnus: 90% vastsündinutel, 35% alla 7-aastastel lastel. Lapseea haigus võib esineda väikelastel, noorukieas ja väga harva täiskasvanutel.

Kaasaegsed ultraheli diagnostika ja MRI meetodid võimaldavad AVMvG diagnoosida intrauteriíliselt. Neonataalse perioodi jooksul on selle patoloogia diagnoosimisel valitud meetodid MRI, MR-angiorafia, mis võimaldavad hinnata peaaegu kõiki patoloogia üksikasju ja otsustada edasise ravi taktika üle. Kui tehakse otsus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta ja see reeglina kombineeritakse endovaskulaarse sekkumisega, viiakse läbi kontrastaine tserebraalne angiograafia.

Suure ajuveeni piirkonnas suurvoolu arterio-venoossete šuntidega vastsündinutega võivad esile kerkida kardiopulmonaalse ja multiorgani ebaõnnestumise sümptomid, mis võivad kõige raskekujuliste nähtude korral põhjustada ebasoodsaid tulemusi. Väiksematel juhtudel on täheldatud pea suuruse (makrokrakkimise), hüdrotsefaalia, lapse hilinenud psühhomotoorse arengu, episüdiroosi ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suurenemist. Intrakraniaalsed hemorraagia esinevad harvem.

Ravi viiakse peamiselt läbi endovaskulaarse meetodi. Operatsiooni jaoks ei kehti vanusepiirangud, kuid optimaalne periood on 3-5 kuud. Mida varem eemaldatakse patoloogilised arterio-venoossed shundid, seda suurem on tõenäosus, et lapsel on edasine normaalne areng.

Shundi kattumine toimub mikrokihtide või adhesiivsete kompositsioonidega, kasutades nii arteriaalset kui ka venoosset juurdepääsu.

Seljaaju avm

Seljaaju AVM-id moodustavad umbes 4-5% spinaalsetest kanalitest esmasest kasvajast. Meeste puhul on aneurüsmid kaks korda nii tavalised kui naistel. Haigus võib ilmneda igas vanuses, 80% -l patsientidest, kes ilmnevad 20-60-aastastel. Tänapäeval on selgroogsete vaskulaarsete ebanormaalsuste äratundmine kliinilise pildi sarnasuse tõttu keeruline, sageli ekslikult kasvajaid või hulgiskleroosi.

Kõige sagedasem esmane sümptom on radikulaarne valu. Koos radikulaarse valu ilmnemisega ilmnevad fokaal-seljaaju sümptomid, mis varieeruvad vastavalt kahjustuse tasemele. Haigus võib tekkida ajutise halvenemise või paranemise perioodidega, kuid enamasti on see progresseeruv. Vooluhulgale on 2 võimalust. Paralüütiline (40-60%) iseloomustab järkjärguline halvenemine seotud neuroloogiliste häirete isheemia seljaaju. Apoplektinen vorm on iseloomulik AVM, ilmutamata spontaanne subarahnoidaalse hemorraagia või intramedullaarse. Raskusest ja milline on neuroloogiliste häirete sõltuvad lokaliseerimine AVM ja mahu striimima veri ja erinevad tunduvalt isoleeritud sümptomeid SAH koldelisest neuroloogiliste sümptomitega, mida esindab jämeda liigutushäired jäsemetes (kuni halvatuse), tundlikkushäirete jäsemete ja keha, düsfunktsiooniga VAAGNAELUNDITE. Apoplektiline vorm on kõige sagedasem noortel patsientidel.

Spinaalse AVM-i diagnoosimise kõige optimaalne meetod on MRI, mis võimaldab teil kindlaks teha AVMi pikkuse ja seljaaju koe pinge ning hinnata sellega seotud muutusi seljaaju koes. AVMi struktuuri üksikasjalikum uurimine ja venoosse väljavoolu omadused võimaldavad selgroogse selektiivset angiograafiat. Nende andmete alusel tehakse otsus ravimeetodi valiku kohta.

AVM-i ravi on sageli endovaskulaarne. Seljaaju AVM-i otsene kirurgiline eemaldamine teostatakse harva, peamiselt juhtudel, kui see paikneb seljaaju tagapindil ja on väikese pikkusega. Seljaaju AVM-i endovaskulaarne tromboos viiakse läbi embooliseerimisega tahke embooliga ja / või adhesiivse kompositsiooniga, millel on ülitundlik kateteriseerimine aferentsete anumatega.

Enamikul juhtudel on endovaskulaarne ravi efektiivne. AVM-i väljalülitamise tulemusena paraneb seljaaju aine verevarustus. Närvisüsteemi sündroomiga patsientidel on eriti kiire neuronaalsete sümptomite taandareng.

Arteriovenoosne seljaaju väärareng

Arteriovenoosne seljaaju väärareng on selgroo lokaliseerimise kaasasündinud vaskulaarmass. Need koosnevad ebanormaalselt muutunud veresoontest, mis vallandavad arteriaalse võrgu verd venoosseks võrgust, kapillaaride möödujad. Flow latently. Nad avaldavad seljaaju verejooksu, radikulaarse valu, progresseeruva motoorika kahjustuse sümptomeid. Diagnostika põhineb kliinilisel, tomograafilisel ja angiograafilisel andmetel. Neurokirurgia ravi: endovaskulaarne obliteratsioon, avatud mikrokirurgiline resektsioon, radiosurgiline eemaldamine.

Arteriovenoosne seljaaju väärareng

Arteriovenoossed väärarendid (AVM-d) on osa ebanormaalsest veresoonte võrgustikust, kus arterite ja veenide otsene sidumine ilma kapillaarideta ühendamata. Seljaaju arteriovenoossete väärarengute hulka kuuluvad medulla (intramedullaarne), membraanides (intradulaalselt) ja seljaaju (extramedullaar) pinnal asuvad AVM-anumad. Spinaalsed veresoonte väärarengud on haruldane patoloogia. Mahajäänud spinaalsete moodustuste struktuuris on nad 6-10%. Kõige tavalisem ekstramedullaarne AVM nimme- ja rindkere. Haigus on kaasasündinud, manifesteerub sagedamini noortel ja keskeastel inimestel. 40% juhtudest koos teiste väärarengutega.

Põhjused

Keskmise ja väikese kaliibri anumate moodustumise tõttu tekkis vastsündroomi anomaaliaid prenataalse arengu perioodil. Pärandit ei leita. Düsgeneesi tekitavateks teguriteks on ema haigused ja mürgistused raseduse ajal, emakasisene infektsioon, loote hüpoksia, kahjulikud keskkonnamõjud ja raskekujuliste teratogeense toimega ravimite tarbimine. Eraldi eraldavad käivitajad, mis kutsuvad esile kliinilist ilmingut: liigne harjutus, kehakaalu tõstmine, rasedus, sünnitus, seljaaju vigastus, vanni külastamine ja mõnikord ülekuumenemine.

Pathogenesis

Arteriovenoosseid väärarenguid iseloomustab pika latentse kursi. Anomaaliumi veresoonte süsteem kohandub töötatud tingimustega. Aja jooksul on moodustunud laevade seinte hõrenemine võimalik, aneurüsmade esinemine (vaskulaarseina väljaulatuvad osakesed) on võimalik. Anomaaliumi piirkonnas paiknevad seljaaju koed võivad röövimisharjumuse tagajärjel kroonilise isheemia ja hüpoksia all kannatada, kui vere ei voola läbi kapillaarvõrgu, vaid see lastakse läbi arteriovenoossete šuntide. Seetõttu peetakse silmas mitmeid patogeenseid mehhanisme, mis põhjustavad haiguse kliinilist seisundit.

Provokatiivsed käivitajad (koormus, rasedus, vigastus) põhjustavad seljaaju rakkude metabolismi, mis raskendab nende hüpoksiat ja põhjustab düsfunktsiooni. Esinevad vaskulaarse müelopaatia sümptomid. Teisest küljest tekitab vallandamise mõju verevool, sealhulgas AVM-i. Kui verel ei ole aega arteritest veenideks tühjaks, suureneb verevarustuse suurenenud veresoov, suurendades selle mahtu. Suurenev moodustumine sunnib juuri või medulla - tekib juurdevündroomi või müelopaatia pilt. Verevarustuse hõrenemisega kaasneb verevoolu suurenemine selle rebenemisega intramedulaarse või subaraknoidse hemorraagia kliinikus.

Klassifikatsioon

Seljaaju arteriovenoosne väärareng on piisava muutuva vaskulaarse anomaalia rühm. Kliinilises praktikas on nende morfoloogia ja asukoht otsustava tähtsusega kirurgilise ravi optimaalse meetodi valimisel. Kõige praktilisem rakendus leidis järgmise klassifikatsiooni:

1. Konstruktsioon - arvestab AVM-i morfoloogiat, juhtivate (aferentsete) arterite arvu ja vallandavate (eferentsete) veenide arvu, nende vastastikust positsiooni. Võimaldab arteriovenoosseid väärarenguid jagada vastavalt nende hemodünaamilistele omadustele.

  • I-tüüp - muutunud veresoonte komplekt koos 1-2 hüpertroofilise adductarteri ja eferent-veeniga. Mõnel juhul läbib väljavool mitu veeni. Angiogrammides hästi nähtav, verevool on aeglane.
  • II tüübi (Glomus) - kompaktne vaskulaarne luustik, millel on silmusega anumad, tihti keerdunud aferentsed arterid. Sellel on mitu arteriovenoosse šunti, mille asukohta on raskesti tuvastatav röntgenkaalutlustel. Verevoolu tugevnemine, drenaaživeeni aeglustamine.
  • III tüüp (alaealiste) on haruldaste vormide kujul suuri ebaküpseid laevu. Mitmed erineva kaliibriga juhtivad arterid ja drenaaživeenid. Verevool kiireneb kogu väärarengu kestel. Annab süstoolse nõtriga kuuldava auskultuuri.
  • IV liik - pole väikseid laevu. Arter seostub otse "end-side" või "end-end" tüüpi veeni külge. Viimases versioonis angiogrammide puhul tundub see nagu serpentine tee.

2. lokaliseerimisega - võetakse arvesse AVM-i asukohta seljaaju suhtes. Probleemid tulevaste operatsioonide invasiivsuse taseme mõistmiseks.

  • Intramedullaarne - täielikult või osaliselt seljaaju. Verevarustus ainult seljaaju.
  • Ekstraperimellulaarne - lokaliseeritakse aju pinnal, ärge tungige läbi intramedullaarse. Veresoonte vooluhulk ja drenaaž tekivad.
  • Extraretromedullary - asub aju tagaküljel. Tagumine seljaaarter toimib aferentsena. Harv võimalus.
  • Intradural - asub seljaaju (dural) ümbris. Inflow tekitab radikaalseid artereid, väljavoolu - tserebrospinaalsed veenid.

AVM-i seljaaju sümptomid

Seljaaju arteriovenoosne väärareng on pikk latentne periood, mis mõnikord kestab kogu elu. Üksikute patsientide puhul tuvastatakse angiograafilise uuringu käigus muu patoloogia puhul. Debit, sümptomid, haiguse käik sõltub oluliselt patogeense mehhanismi realiseerimisest. Seega eristatakse kliinilise pildi apopleksiat ja paralüütilist varianti.

Apopleksiline vorm on täheldatav 15... 20% -l patsientidest, sageli noortel. Selle põhjuseks on üks ebanormaalsete veresoonte seina purunemine, kus vere väljaheide on alamaraknoidist või seljaaju ainest. Seda iseloomustab äkiline äge sündmus koos lülisamba intensiivse valu, jäsemete nõrkus. Subaraknoidse hemorraagiaga kaasneb küünarvarre lihaste hüpertoon, muud meningeaalsed sümptomid. Kui AVM paikneb rindkere ja nimme seljajoones, tekib jalgadel nõrkus (madalam parapääris). Arteriovenoosseid väärarenguid emakakaela piirkonnas avaldab kõigi jäsemete nõrkus (tetraparesis). Liikumisraskused on kombineeritud tundlikkuse ja lihaste tooniga. Võimalikud vaagnaelundite talitlushäired.

Paralüütilist vormi iseloomustab järkjärguline areng. See jätkub sümptomite pideva süvenemisega (progresseeruv variant) või paranemise / halvenemise perioodidega (katkendlik variant). Progreeruv kursus on täheldatud 40% juhtudest. Võimalik on alustada radikulaarse sündroomiga - tugev lülisamba valu, mis ulatub käsivarre, jalgast või rinnani (vastavalt mõjutatud seljaaju). Seejärel liidetakse lihasnõrkus, tundlikud häired. Nõrkad jalgade lihased põhjustavad kõndimise ajal väsimust. Aja jooksul kõnnak võtab spastiline iseloomu. Seal on krambid, alajäsemete lihaste tõmblemine. Haiguse järgmine etapp on jalgade spastiline toonus, nõrkuse süvenemine, urineerimishäired, defekatsioon. Sümptomatoloogia ulatub seljaaju täieliku transversaalse kahjustuseni. Alam-seljaaju paksenemine kaasneb lihastoonuse vähenemise, reflekside kadumisega.

Tüsistused

Diagnoosimise raskused, ravi hilinemisega kaasneb kliiniliste ilmingute üleminek pöörduva neuroloogilise defitsiidi staadiumist püsivate patoloogiliste muutuste seisundile. Seal on raske paresis ja halvatus, iseteenindus on raske, patsient kaotab kõndimisvõime. Tõsise tetraparesi kujunemisel on patsient pidevalt voodis, mis aitab esile kõhukinnisust, kongestiivset kopsupõletikku ja muid tüsistusi.

Diagnostika

1960-ndatel kliinilises neuroloogias ilmnes arteriovenoosse nabaväädi väärarengute diagnoosimise võime. XX sajandil, mil spinaalne angiograafia viidi meditsiinipraktikasse. Enne seda tuvastati müelograafia ajal veresoonte väärarenguid kui mahuline kahjustus ja neid diagnoositi usaldusväärselt ainult intraoperatiivselt. Nüüd on seljaaju AVM kaasaegne diagnostika:

  • Neuroloogiline uuring. Uuring näitas paresi, sensoorseid häireid, refleksi ja tooni muutusi. Saadud andmed aitavad neuroloogil määrata patoloogilise protsessi ligikaudset lokaliseerimist.
  • Apopleksiahaiguse korral viiakse läbi lumbarunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku analüüs. Vere esinemine seljaaju vedelikus näitab hemorraagiat.
  • MRI selgroog. Võimaldab visualiseerida arteriovenoosset väärarengut, diagnoosida seljaaju verejooksu, määrata selle maht ja asukoht.
  • Angiograafia. Seda saab läbi viia radiograafia abil kontrastaine kasutuselevõtuga. Seljaaju laevade informatiivsemad MRI-d. See annab ülevaate veresoonte anomaaliumi tüübist, asukohast, pikkusest ja hemodünaamikast. Spinaalse MR-angiograafia tulemused aitavad valida sobiva ravimeetodi, planeerida operatsiooni kulgu.

Difdiagnoos tehakse seljaaju kasvajate, nakkusliku müelopaatia, hulgiskleroosi, Strumpeli tõve, ALS-iga. Seljaaju AVM-i kliiniku apopleksiline variant on diferentseeritud hemorraagilisest seljaajutõrjest.

Seljaaju ravi avm

Seljaaju arteriovenoossed väärarendid, mis ei anna kliinilisi sümptomeid, on juhuslikult leitud ja on väikesed, ei vaja ravi, vaid neurokirurgi tuleb regulaarselt jälgida. Kui on olemas kliinikus, on vajalik kirurgiline ravi. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Endovaskulaarne embooliseerimine on emboliseeriv aine sisenemine aferentsesse anumasse. Tehakse angiograafia kontrolli all. Võimaldab saavutada adduct-arteri valendiku osalist hävitamist. Seda kasutatakse iseseisvalt ja kirurgilise eemaldamise ettevalmistusena.
  • Avatud eemaldamine on kirurgiline operatsioon, mille käigus viiakse läbi väärarengutega arterite mikrokirurgiline isoleerimine, ligeerimine ja ristumiskoht, millele järgneb vaskulaarse konglomeraadi resektsioon. Oluline punkt on seljaaju verevarustuse säilimine.
  • Stereotaktiline radiosurgia kasutatakse väikest haridust, mis asub raskesti ligipääsetavas kohas, kui endovaskulaarne abstrüriatsioon pole võimalik. See toimib täiendava ravina hariduse mittetäielikuks väljajuurimiseks avatud operatsiooni tulemusena, osalise hävimise pärast endovaskulaarset sekkumist. Suunatud kiiritus põhjustab aseptilist põletikku, mis viib järk-järgult kõvenemisele. Meetodi puuduseks on veresoonte luumenuse järkjärguline sulgemine pärast operatsiooni. Selles perioodis (kuni 2 aastat) säilib verejooksu tõenäosus.

Rekonstruktiivne operatsioonijärgne ravi teostab rehabilitatoreid. Kontroll-MRI ja angiograafia tehakse. Nende uuringute kombinatsioon võimaldab teil tuvastada anomaalia jäänused, mis võivad pärast eemaldamist säilida, et määrata kindlaks ambulatoorse astme määr pärast embooliseerimist ja radiosurgilist sekkumist.

Prognoos ja ennetamine

Nõuetekohane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võib vältida AVM-i verejooksu, kompressiooni müelopaatia tekkimist, püsivaid liigutustehäireid. Enamikel patsientidel on kadunud funktsioonide märkimisväärne taastumine kuni neuroloogilise defitsiidi täieliku taandumiseni. Tulevikus on retsidiiv tingitud ebatäielikust sulgemisest laevade verest. Mitu aastat pärast neurokirurgilist ravi vajavad patsiendid neurokirurgi jälgimist. AVM-i ennetamine on ebasoodsate mõjude välistamine lootele raseduse ajal.

Anomaalia: arteriovenoosne seljaaju väärareng

Arteriovenoosne väärareng (AVM) seljaajus on veresoonte tõsine kõrvalekalle. Kõige sagedamini kannatavad noored sellist veresoonte patoloogiat. Kõige tavalisemaks lokaliseerumiseks on rindkere ja emakakaela selg. Selle haiguse peamine sümptom on tugev peavalu.

Haiguse kirjeldus

Hapnikuga küllastunud vere läheb südamest inimese kudedesse ja organitesse. Hapnikuga rikastatud vool voolab läbi arterite, siis läbi väiksemate anumate ja lõpuks siseneb kapillaare. Koht, kus hapnik siseneb kudedesse ja rakkudesse, nimetatakse kapillaarideks. Samal kohal, veri "võtab" süsinikdioksiidi ja seejärel naaseb veenide kaudu tagasi südamesse.

Arteriovenoosne väärareng on selgroo veresoonte süsteemi arengu patoloogia, milles arterid on otseselt veenidega ühendatud ilma kapillaaride osalemiseta. Veri jõuab veeni läbi spetsiaalse tuubi, mida nimetatakse füsulaks. Seetõttu hapnik ei voola kudedesse ja veenid ei suuda suurenenud rõhuga toime tulla, mille tulemusena need venivad ja võivad isegi puruneda. See veresoonte arengu patoloogia võib tekkida kogu organismis ja see võib põhjustada erinevaid tagajärgi.

Selliseid AVM-vorme on olemas:

  1. Aju koobas - suurtes kogustes kapillaaride klastrid, milles ei ole artereid.
  2. Venoosne väärareng - vereplokk, mis ei ole arteritega ühendatud.
  3. Kapillaarne telangiektasia on madala rõhuga kapillaaride suurenenud kogunemine.

Arteriovenoosne väärareng võib tekkida ka seljaaju erinevates piirkondades. Sõltuvalt asukohast on lülisamba tüüpi arteriovenoosseid väärarenguid:

  1. Intramedullaarne AVM, kui patoloogia on seljaaju sees.
  2. Estreperimedural AVM - patoloogia paikneb seljaaju pinnal.
  3. Epiduraliaalne patoloogia paikneb seljaaju epiduraalses ruumis.
  4. Kombineeritud AVM - patoloogia mõjutab kõiki seljaaju piirkondi.

Kombineeritud patoloogiaga tekib venoosne hüpertensioon (st veenisisene rõhk), mis võib põhjustada kõrvalekaldeid ja muutusi seljaaju kudedes.

AVM-i põhjused ja sümptomid

Nimetatud veresoonte väärarengute täpsed põhjused seljaaju suhtes ei ole teada. Arvatakse, et vaskulaarsüsteemi kahjustamine on kaasasündinud probleem, mis tulevikus võib muutuda selliseks patoloogias. Kõige sagedamini esineb haigus lapsepõlves või noorukieas.

Anomaaliumi sümptomid võivad varieeruda. Need sõltuvad rikkumise tüübist ja rikkumise asukohast. Kuna patoloogia kõige levinum koht on emakakaela ja rindkere lülisamba, avaldub haigus tugevate peavalude tõttu. AVMi üheaegsed sümptomid: iiveldus, oksendamine, müra või tinnitus, krambid. Kui rikkumine on selgrool, on haigusel järgmised sümptomid: raske seljavalu; jäsemete kipitamine; jäsemete nõrkus või tuimus; sphincteri rikkumine, mille tagajärjeks on kontrollimatu urineerimine ja defekatsioon; paralüüs

Haigusel on paroksüsmaalne iseloom. Pärast rünnakut taastab inimene üsna kiiresti. Kuid ilma nõuetekohase ravita progresseerub haigus, krambid korduvad ja sümptomid süvenevad. Aja jooksul võib haigus põhjustada inimese püsiva halvatuse. Sellepärast on hädavajalik sekkuda, kui leiad ennast häirivate sümptomitega.

Kui veen on liiga suurte rõhkude tõttu purunenud, tekib seljaajus hemorraagia. Selline verejooks võib põhjustada insuldi. Kui veen on liiga täis ja venitatud, siis tekib stagnatsioon. See võib suruda selgroolüli külgnevaid kudesid, takistades hapniku sisenemist nendesse.

Arteriovenoosne väärareng on ohtlik, kuna see võib kahjustada seljaaju.

Arterio-venoosse väärarengu diagnoosimine ja ravi

Kasutades mitteinvasiivseid (välise kangakindlat kahjustamata) ja invasiivseid meetodeid, on võimalik kindlaks teha veresoonte ja vereringe arengust lülisammas. Mitte-invasiivsed hõlmavad magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT), mis võimaldab teil uuritud kudede täpset pilti saada. Invasivne meetod on angiogramm - protseduur, kui kateeter sisestatakse arterisse, mis on arenenud veresoonte patoloogilise arengu alasse. Seejärel sisestatakse kateetrisse spetsiaalne aine, mis "süttib" ajutisi pilte.

Kui seljaaju ei esine hemorraagiaid, siis võib olla vajalik ainult spetsialisti jälgimine ilma igasuguste manipulatsioonideta. Sellisel juhul võivad nad välja kirjutada ravimid, mis parandavad vereringet ja hoiavad ära krambid. Kui veresoonte süsteemi rikkumine kujutab endast ohtu inimese tervisele või elule, toimub ravi teatud meetoditega.

AVM-i esinemine on suur oht kehale. See haigus põhjustab verevarustuse, vere väljavoolu rikkumist. See võib põhjustada hemorraagia, seljaajuinfarkte, insuldi ja isegi halvatus.

Murettekitavate sümptomite või manifestatsioonide korral on arsti visiit kohustuslik.

Venoosne stagnatsioon osteokondroosis

Keha normaalseks toimimiseks vajab aju toitu. See on tingitud vereringest. Aju ahela piirkonnas on palju laevu, mis täidavad seda funktsiooni.

Lülisamba emakakaela osteokondroos on kettide haigus, milles nende kõhrekoed muutuvad õhemaks. Osteokondroos, liigeste järk-järgult kollaps, lamedamaks ja näputäis lihaseid ja veresooni. See blokeerib verevoolu ajust või ajust.

Kui vere väljavool on häiritud, algab kõhupiirkonna venoosne ummistumine. Venoosset vere kogunemine venib venitada ja võib põhjustada nende rebenemise. Venoosse väljavoolu puhul esineb mitmesuguseid häireid: venoosne entsefalopaatia ja venoosne stagnatsioon.

Seega põhjustab osteokondroos aju "nälgimist", millega kaasnevad sellised sümptomid:

  • pidev peavalu;
  • peavalu suurenemine terava kaela pöörde, ilmastiku muutumise või pärast alkoholi võtmist;
  • unisus ja nõrkus päeva jooksul;
  • kotid silmade all;
  • pearinglus;
  • teadvusekaotus

Lisaks tekib emakakaela osteokondroosi korral hävitatud kõhrekoe asukohas luude kasvu, mis lisaks kahjustavad külgnevaid kudesid ja põhjustavad väljavoolu rikkumist. Nad ka häbistavad närvijuure, andes valusaid sümptomeid.

Venoosse vere väljavoolu vigastused olmeelemendi osteokondroosist tulenevad inimese ebakorrektsest eluviisist. Arvutiga istekoha töö, kus lülisamba lülisamba lihased on väga pinges ja peas tahtmatult edasi sirutub - vereringe häirete peamine põhjus ja vere väljavool.

Kuidas ravida halvenenud venoosse väljavoolu

Et parandada osteokondroosi venoosse väljavoolu emakakaela selgroos, peate oma elustiili kohandama. Peate loobuma sellistest halbadest harjumustest nagu kiirtoidu söömine, alkoholi suitsetamine ja joomine. Spordiga tegelemine on parim puhkus pärast kiiret päeva, eriti kui olete kontoritöötaja.

Muidugi, kui inimene töötab näiteks laadurina või ehitajatena, siis pole jõutreeningu aktiivsed harjutused kasulikud. Sellistel juhtudel peetakse ujumist ideaalseks kehalise aktiivsuse vormiks. Klassid vees ei avalda survet selgile ja liigestele. Vesi aitab venitada ja lõõgastuda selgroolüli, kasutades peaaegu kõiki keha lihaseid, mis võimaldab hoida oma lihaseid heas korras.

Iga päev peate teostama harjutusi venoosse vere väljavoolu tagamiseks emakakaela osteokondroosile. Harjutusi saab teha nii kodus kui ka töökohal. Kõige tõhusamad ja lihtsad harjutused, mis aitavad kaasa osteokondroosi venoosse vere väljavoolu paranemisele.

  1. Harjutuste tegemiseks vajate seljaga tooli. Istu täpselt toolile ja lõdvestage kogu keha. Visake oma pea tagasi ja istuge selles asendis umbes minut. Hinga sügavalt ja ühtlaselt. Seejärel võta lühike vaheaeg ja jalutuskäik. Käivita veel 2 korda.
  2. Selle treeningu ajal saate seista või istuda - omal äranägemisel. Lõdvestuge ja võtke aeglaselt rindu lõua poole. Siis sirutage oma pea aeglaselt ja sirutage ülespoole, nii nagu keegi tõstab su pea peaga. Korrake 8-10 korda. Treeningu sooritamine sõltub sellest, kuidas tunnete.
  3. Selle harjutuse läbiviimiseks istuge toolil ja lõõgastuge. Käivitage kaela pöörlemine, kujutades ette, et joonista oma nägu kaheksaga. Ärge hoidke oma hinge treeningu ajal.
  4. Selle treeningu jaoks istuge lauale ja asetage küünarnukid lauale. Pöörake sõrmed ja asetage oma lõug neile. Vajutage kergelt oma sõrme alla. Alternatiivne rõhk ja puhkepeegel. Korrake kuni 10 korda. Võite panna oma käed oma otsaesisele ja 10-12 sellist vajutamist oma kätele.

Need harjutused aitavad tugevdada kaela lihaseid ja õpivad neid lõõgastuma. Lisaks on harjutused kasulikud kõige selgroolüli. Nad takistavad kõhrekoe hõõrdumist.

Venoosse ummistumise vältimiseks selgroos on sobiv massaaž.

Arteriovenoosne seljaaju väärareng

Arteriovenoosne seljaaju väärareng on selgroo lokaliseerimise kaasasündinud vaskulaarmass. Need koosnevad ebanormaalselt muutunud veresoontest, mis vallandavad arteriaalse võrgu verd venoosseks võrgust, kapillaaride möödujad. Flow latently. Nad avaldavad seljaaju verejooksu, radikulaarse valu, progresseeruva motoorika kahjustuse sümptomeid. Diagnostika põhineb kliinilisel, tomograafilisel ja angiograafilisel andmetel. Neurokirurgia ravi: endovaskulaarne obliteratsioon, avatud mikrokirurgiline resektsioon, radiosurgiline eemaldamine.

Arteriovenoosne seljaaju väärareng

Arteriovenoossed väärarendid (AVM-d) on osa ebanormaalsest veresoonte võrgustikust, kus arterite ja veenide otsene sidumine ilma kapillaarideta ühendamata. Seljaaju arteriovenoossete väärarengute hulka kuuluvad medulla (intramedullaarne), membraanides (intradulaalselt) ja seljaaju (extramedullaar) pinnal asuvad AVM-anumad. Spinaalsed veresoonte väärarengud on haruldane patoloogia. Mahajäänud spinaalsete moodustuste struktuuris on nad 6-10%. Kõige tavalisem ekstramedullaarne AVM nimme- ja rindkere. Haigus on kaasasündinud, manifesteerub sagedamini noortel ja keskeastel inimestel. 40% juhtudest koos teiste väärarengutega.

Põhjused

Keskmise ja väikese kaliibri anumate moodustumise tõttu tekkis vastsündroomi anomaaliaid prenataalse arengu perioodil. Pärandit ei leita. Düsgeneesi tekitavateks teguriteks on ema haigused ja mürgistused raseduse ajal, emakasisene infektsioon, loote hüpoksia, kahjulikud keskkonnamõjud ja raskekujuliste teratogeense toimega ravimite tarbimine. Eraldi eraldavad käivitajad, mis kutsuvad esile kliinilist ilmingut: liigne harjutus, kehakaalu tõstmine, rasedus, sünnitus, seljaaju vigastus, vanni külastamine ja mõnikord ülekuumenemine.

Pathogenesis

Arteriovenoosseid väärarenguid iseloomustab pika latentse kursi. Anomaaliumi veresoonte süsteem kohandub töötatud tingimustega. Aja jooksul on moodustunud laevade seinte hõrenemine võimalik, aneurüsmade esinemine (vaskulaarseina väljaulatuvad osakesed) on võimalik. Anomaaliumi piirkonnas paiknevad seljaaju koed võivad röövimisharjumuse tagajärjel kroonilise isheemia ja hüpoksia all kannatada, kui vere ei voola läbi kapillaarvõrgu, vaid see lastakse läbi arteriovenoossete šuntide. Seetõttu peetakse silmas mitmeid patogeenseid mehhanisme, mis põhjustavad haiguse kliinilist seisundit.

Provokatiivsed käivitajad (koormus, rasedus, vigastus) põhjustavad seljaaju rakkude metabolismi, mis raskendab nende hüpoksiat ja põhjustab düsfunktsiooni. Esinevad vaskulaarse müelopaatia sümptomid. Teisest küljest tekitab vallandamise mõju verevool, sealhulgas AVM-i. Kui verel ei ole aega arteritest veenideks tühjaks, suureneb verevarustuse suurenenud veresoov, suurendades selle mahtu. Suurenev moodustumine sunnib juuri või medulla - tekib juurdevündroomi või müelopaatia pilt. Verevarustuse hõrenemisega kaasneb verevoolu suurenemine selle rebenemisega intramedulaarse või subaraknoidse hemorraagia kliinikus.

Klassifikatsioon

Seljaaju arteriovenoosne väärareng on piisava muutuva vaskulaarse anomaalia rühm. Kliinilises praktikas on nende morfoloogia ja asukoht otsustava tähtsusega kirurgilise ravi optimaalse meetodi valimisel. Kõige praktilisem rakendus leidis järgmise klassifikatsiooni:

1. Konstruktsioon - arvestab AVM-i morfoloogiat, juhtivate (aferentsete) arterite arvu ja vallandavate (eferentsete) veenide arvu, nende vastastikust positsiooni. Võimaldab arteriovenoosseid väärarenguid jagada vastavalt nende hemodünaamilistele omadustele.

  • I-tüüp - muutunud veresoonte komplekt koos 1-2 hüpertroofilise adductarteri ja eferent-veeniga. Mõnel juhul läbib väljavool mitu veeni. Angiogrammides hästi nähtav, verevool on aeglane.
  • II tüübi (Glomus) - kompaktne vaskulaarne luustik, millel on silmusega anumad, tihti keerdunud aferentsed arterid. Sellel on mitu arteriovenoosse šunti, mille asukohta on raskesti tuvastatav röntgenkaalutlustel. Verevoolu tugevnemine, drenaaživeeni aeglustamine.
  • III tüüp (alaealiste) on haruldaste vormide kujul suuri ebaküpseid laevu. Mitmed erineva kaliibriga juhtivad arterid ja drenaaživeenid. Verevool kiireneb kogu väärarengu kestel. Annab süstoolse nõtriga kuuldava auskultuuri.
  • IV liik - pole väikseid laevu. Arter seostub otse "end-side" või "end-end" tüüpi veeni külge. Viimases versioonis angiogrammide puhul tundub see nagu serpentine tee.

2. lokaliseerimisega - võetakse arvesse AVM-i asukohta seljaaju suhtes. Probleemid tulevaste operatsioonide invasiivsuse taseme mõistmiseks.

  • Intramedullaarne - täielikult või osaliselt seljaaju. Verevarustus ainult seljaaju.
  • Ekstraperimellulaarne - lokaliseeritakse aju pinnal, ärge tungige läbi intramedullaarse. Veresoonte vooluhulk ja drenaaž tekivad.
  • Extraretromedullary - asub aju tagaküljel. Tagumine seljaaarter toimib aferentsena. Harv võimalus.
  • Intradural - asub seljaaju (dural) ümbris. Inflow tekitab radikaalseid artereid, väljavoolu - tserebrospinaalsed veenid.

AVM-i seljaaju sümptomid

Seljaaju arteriovenoosne väärareng on pikk latentne periood, mis mõnikord kestab kogu elu. Üksikute patsientide puhul tuvastatakse angiograafilise uuringu käigus muu patoloogia puhul. Debit, sümptomid, haiguse käik sõltub oluliselt patogeense mehhanismi realiseerimisest. Seega eristatakse kliinilise pildi apopleksiat ja paralüütilist varianti.

Apopleksiline vorm on täheldatav 15... 20% -l patsientidest, sageli noortel. Selle põhjuseks on üks ebanormaalsete veresoonte seina purunemine, kus vere väljaheide on alamaraknoidist või seljaaju ainest. Seda iseloomustab äkiline äge sündmus koos lülisamba intensiivse valu, jäsemete nõrkus. Subaraknoidse hemorraagiaga kaasneb küünarvarre lihaste hüpertoon, muud meningeaalsed sümptomid. Kui AVM paikneb rindkere ja nimme seljajoones, tekib jalgadel nõrkus (madalam parapääris). Arteriovenoosseid väärarenguid emakakaela piirkonnas avaldab kõigi jäsemete nõrkus (tetraparesis). Liikumisraskused on kombineeritud tundlikkuse ja lihaste tooniga. Võimalikud vaagnaelundite talitlushäired.

Paralüütilist vormi iseloomustab järkjärguline areng. See jätkub sümptomite pideva süvenemisega (progresseeruv variant) või paranemise / halvenemise perioodidega (katkendlik variant). Progreeruv kursus on täheldatud 40% juhtudest. Võimalik on alustada radikulaarse sündroomiga - tugev lülisamba valu, mis ulatub käsivarre, jalgast või rinnani (vastavalt mõjutatud seljaaju). Seejärel liidetakse lihasnõrkus, tundlikud häired. Nõrkad jalgade lihased põhjustavad kõndimise ajal väsimust. Aja jooksul kõnnak võtab spastiline iseloomu. Seal on krambid, alajäsemete lihaste tõmblemine. Haiguse järgmine etapp on jalgade spastiline toonus, nõrkuse süvenemine, urineerimishäired, defekatsioon. Sümptomatoloogia ulatub seljaaju täieliku transversaalse kahjustuseni. Alam-seljaaju paksenemine kaasneb lihastoonuse vähenemise, reflekside kadumisega.

Tüsistused

Diagnoosimise raskused, ravi hilinemisega kaasneb kliiniliste ilmingute üleminek pöörduva neuroloogilise defitsiidi staadiumist püsivate patoloogiliste muutuste seisundile. Seal on raske paresis ja halvatus, iseteenindus on raske, patsient kaotab kõndimisvõime. Tõsise tetraparesi kujunemisel on patsient pidevalt voodis, mis aitab esile kõhukinnisust, kongestiivset kopsupõletikku ja muid tüsistusi.

Diagnostika

1960-ndatel kliinilises neuroloogias ilmnes arteriovenoosse nabaväädi väärarengute diagnoosimise võime. XX sajandil, mil spinaalne angiograafia viidi meditsiinipraktikasse. Enne seda tuvastati müelograafia ajal veresoonte väärarenguid kui mahuline kahjustus ja neid diagnoositi usaldusväärselt ainult intraoperatiivselt. Nüüd on seljaaju AVM kaasaegne diagnostika:

  • Neuroloogiline uuring. Uuring näitas paresi, sensoorseid häireid, refleksi ja tooni muutusi. Saadud andmed aitavad neuroloogil määrata patoloogilise protsessi ligikaudset lokaliseerimist.
  • Apopleksiahaiguse korral viiakse läbi lumbarunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku analüüs. Vere esinemine seljaaju vedelikus näitab hemorraagiat.
  • MRI selgroog. Võimaldab visualiseerida arteriovenoosset väärarengut, diagnoosida seljaaju verejooksu, määrata selle maht ja asukoht.
  • Angiograafia. Seda saab läbi viia radiograafia abil kontrastaine kasutuselevõtuga. Seljaaju laevade informatiivsemad MRI-d. See annab ülevaate veresoonte anomaaliumi tüübist, asukohast, pikkusest ja hemodünaamikast. Spinaalse MR-angiograafia tulemused aitavad valida sobiva ravimeetodi, planeerida operatsiooni kulgu.

Difdiagnoos tehakse seljaaju kasvajate, nakkusliku müelopaatia, hulgiskleroosi, Strumpeli tõve, ALS-iga. Seljaaju AVM-i kliiniku apopleksiline variant on diferentseeritud hemorraagilisest seljaajutõrjest.

Seljaaju ravi avm

Seljaaju arteriovenoossed väärarendid, mis ei anna kliinilisi sümptomeid, on juhuslikult leitud ja on väikesed, ei vaja ravi, vaid neurokirurgi tuleb regulaarselt jälgida. Kui on olemas kliinikus, on vajalik kirurgiline ravi. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Endovaskulaarne embooliseerimine on emboliseeriv aine sisenemine aferentsesse anumasse. Tehakse angiograafia kontrolli all. Võimaldab saavutada adduct-arteri valendiku osalist hävitamist. Seda kasutatakse iseseisvalt ja kirurgilise eemaldamise ettevalmistusena.
  • Avatud eemaldamine on kirurgiline operatsioon, mille käigus viiakse läbi väärarengutega arterite mikrokirurgiline isoleerimine, ligeerimine ja ristumiskoht, millele järgneb vaskulaarse konglomeraadi resektsioon. Oluline punkt on seljaaju verevarustuse säilimine.
  • Stereotaktiline radiosurgia kasutatakse väikest haridust, mis asub raskesti ligipääsetavas kohas, kui endovaskulaarne abstrüriatsioon pole võimalik. See toimib täiendava ravina hariduse mittetäielikuks väljajuurimiseks avatud operatsiooni tulemusena, osalise hävimise pärast endovaskulaarset sekkumist. Suunatud kiiritus põhjustab aseptilist põletikku, mis viib järk-järgult kõvenemisele. Meetodi puuduseks on veresoonte luumenuse järkjärguline sulgemine pärast operatsiooni. Selles perioodis (kuni 2 aastat) säilib verejooksu tõenäosus.

Rekonstruktiivne operatsioonijärgne ravi teostab rehabilitatoreid. Kontroll-MRI ja angiograafia tehakse. Nende uuringute kombinatsioon võimaldab teil tuvastada anomaalia jäänused, mis võivad pärast eemaldamist säilida, et määrata kindlaks ambulatoorse astme määr pärast embooliseerimist ja radiosurgilist sekkumist.

Prognoos ja ennetamine

Nõuetekohane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võib vältida AVM-i verejooksu, kompressiooni müelopaatia tekkimist, püsivaid liigutustehäireid. Enamikel patsientidel on kadunud funktsioonide märkimisväärne taastumine kuni neuroloogilise defitsiidi täieliku taandumiseni. Tulevikus on retsidiiv tingitud ebatäielikust sulgemisest laevade verest. Mitu aastat pärast neurokirurgilist ravi vajavad patsiendid neurokirurgi jälgimist. AVM-i ennetamine on ebasoodsate mõjude välistamine lootele raseduse ajal.

Lisaks Lugeda Laevad

Selgroogse arteri sündroomi märgid ja selle ravi


Aju alatoitluse põhjuseks võib olla veresoonte arterite verevoolu vähenemine, mis tuleneb närvikiudude põrandakoormuse ja suurte veresoonte kokkutõmbumisest, mis läbivad emakakaela selgroolülide põikprotsesse, välja arvatud seitsmes.

Veenilaiendid veenides: sümptomid ja ravi

Jalade veenilaiendid ei ole mitte ainult kosmeetiline probleem, mis tekitab inimestele muret nende atraktiivsuse pärast, vaid ka ohtlikku haigust, mis vajab piisavat ravi ja ennetusmeetmete järgimist.

MRI Hydrocephalus

Hüdroksefalias täiskasvanutel: põhjused, sümptomidHüdroksefalos (aju ajukahjustus) - tserebrospinaalvedeliku (CSF) tsirkulatsiooni rikkumine. Patoloogiliste protsesside tagajärjel on CSF-i produktsioon üle selle loodusliku imendumise protsessi tagasi süsteemses ringluses, mis viib vatsakeste, tsisternide ja subarahnoidsetesse lünkadesse suurema koguse vedeliku kogunemise ja koljusiseste rõhkude suurenemiseni.

Rindade kõhu varikoosne soonte: labia haiguse põhjused ja meetodid

Veenilaiendid - haigus, mis kõige sagedamini esineb alajäsemetel, kus seda iseloomustab paksate paistetunud veenide ilmumine naha all ja turse jalgades.

Inimese normaalne rõhk ja pulss vanuse järgi: tabel, kõrvalekalded

Sellest artiklist saate teada, milline on eri vanuses normaalne tase. Kui kõrvalekalle normist peetakse patoloogia ja millal - no.
Normaalne vererõhk (lühendatult AD) on hea tervise näitaja.

Kuidas parandada ajuküve, tugevdada ja puhastada ajulaone

Aju on kõigi inimfunktsioonide peamine kontroller. Selle organi vaskulaarsüsteemi hävitamine ähvardab tõsiste haiguste esilekerkimist. Peavalud, pearinglus, väsimus, kehv mälu - need on esimesed "kellad", mis viitavad aju verevarustusega seotud probleemide esinemisele.