Lastele avatud arterite kanal: millisel juhul tehakse Batalovi kanalit

Postitaja: admin Haigused ja ravi 31.05.2018 0 35 Vaated

Avatud arteriaalne (Batalov) kanal lastel: kas prognoos on soodne?

Lastel olev avatud arteriaalne kanal on patoloogiline ühend väikese vereringe kujul, mis ühendab suuri veresooni - aordi ja kopsuarteri. Seda kanalit nimetatakse ka Batalovi kanaliks. See on vajalik lapsele, kui ta on endiselt emakas ja lapse kopsud ei tööta.

Pärast sündi, kui vastsündinutel on iseseisev hingamine, jagatakse vere edasi. Batalov kanal sulgeb paar päeva pärast sündi. Enneaegseid lapsi võib see periood kesta kuni kaks kuud. See on normaalne. OAP viitab kardiovaskulaarsele patoloogiale (südamehaigus).

Miks on see kanal lapsel pärast sündi avatud, pole kindlat vastust. Statistika järgi on see vastsündinud tüdrukute patoloogia rohkem kui kaks korda suurem kui isastel imikutel. Praeguseks peetakse PDA peamist põhjust enneaegseks. Põhjuste hulgas on järgmised:

• teistsuguse olemusega kaasasündinud südamerikke
• imikute enneaegne suremus
• imiku mass alla 2,5 kg
• pärilikkus
• loote hüpoksia
• geneetilised haigused
• diabeedi olemasolu emal
• rubella raseduse ajal
• kiiritusravi või keemilised mõjud raseduse ajal
• ebaseaduslike uimastite võtmine raseduse ajal
• suitsetamine või uimastite tarvitamine raseduse ajal.

Selle patoloogia tunnused sõltuvad otseselt avatud kanali suurusest (läbimõõt). Väikese (kuni 4 mm) kanali läbimõõduga südame töö ei kannata eriti, see patoloogia võib sümptomideta jääda kaua ja jääda avastamata.

Batalovi kanali olulisem läbimõõt on kopsuarteris ummistunud, mis mõjutab südame tööd negatiivselt, siis vajab see haigus ravi. Kui seda ei tehta, siis võib see defekt põhjustada südame kiiremat halvenemist (vananemist) ja elu olulist vähenemist.

Imetavale patoloogiale võib kahtlustada järgmisi tunnuseid:

• aeglane kaalutõus
• kahvatu nahk
• toitmise raskused
• köha
• karm hääl
• sagedane bronhiit ja kopsupõletik
• vaene vaimne ja füüsiline areng
• kaalukaotus.

Arstid kasutavad stetoskoopi, et kuulata sünnipäraseid vastsündinuid diagnoosi saamiseks. Kahe päeva pärast peaks südame murmur peatus olema.

Kui seda ei juhtu, siis kasutage teisi diagnostilisi meetodeid: röntgend, südame ultraheli, EKG. Vajadusel teevad arstid aordi ja kopsuarteri sondeerimist.

Selle haiguse varajane diagnoosimine on väga oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi tulevikus.

Kui lapsele õiget diagnoosi ei tehta enne aastat, muutuvad aja jooksul sümptomid üha enam väljendunud:

• kiire hingamine ja õhupuudus isegi minimaalse koormusega
• köha
• alajäsemete tsüanoos (tsüanoos)
• kaalukaotus
• väsimus.

Batalov kanali iseseisev sulgemine on võimalik ainult alla 3-kuuliste laste puhul. Kui seda ei juhtu, pole see hiljem enam võimalik.

Selle patoloogia ravi sõltub avakanali vanusest, läbimõõdust ja olemasolevatest sümptomitest. Otsus selle kohta, kuidas ravida, milliseid kasutatavaid ravivõimalusi - arst võtab.

Ravi ajal antakse väiksele patsiendile eriline dieet. Meditsiiniline toitumine hõlmab joomise režiimi piiramist. Piirata piima, mahla, tee tarbimist. Selline dieet suurendab ravi mõju. Toitumine piiratud hulga vedelikega takistab turset. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• ravimid (ravimid)
• kanali kateteriseerimine
• patoloogilise kanali ligeerimine.

Kaasaegne meditsiin ravib edukalt teisi südamehaigusi nii konservatiivselt kui operatiivselt, näiteks mitraalklapi prolapsi.

Ühe aasta vanuseks peetakse arstlikku järelevalvet ainult arstiabi. Selleks kasutage järgmisi ravimeid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen või indometatsiin
• Diureetikumid, näiteks digoksiin, on ette nähtud kopsu tursetõve vältimiseks
• vajadusel antibiootikumid välja kirjutada, et välistada võimalikku bakteriaalset endokardiiti ja kopsupõletikku
• Kasutatakse sellist ravimeetodit nagu positiivne end-expiratory pressure (PEEP), mis takistab veres stagnatsiooni kopsudes ja vähendab kopsuturse ohtu, kasutades hingamisaparaati ja maski.

Kui teiste komplikatsioonide ja defektide puudumisel on lapsele ette nähtud ainult ravi.

Tüsistuste (arteriaalne hüpertensioon jne) korral kasutatakse ravimeetodeid.

Kuidas ravida lapsi aasta pärast? Sobivate näidustustega on võimalik kateteriseerimine või operatsioon.

Kateteriseerimist peetakse võimalike komplikatsioonide osas kõige ohutumaks. See operatsioon viiakse läbi ainult haiglas. Väike sisselõige nahale tehakse ja pika kateetri abil arst sisestab kateetri läbi suurte arterite või veenide. Protseduuri teevad ainult kogenud kardioloogid.

Kirurgiline ravi koosneb arteriaalse kanali ligeerimisest. Sellise operatsiooni optimaalne vanus on 1-3 aastat. Uued lapsed teevad operatsiooni ainult tervislikel põhjustel, kui UAP-l on suur läbimõõt.

Samuti võib kirurgiliselt ravida aordikarrektiive.

Avatud arteriaalne kanal

Avatud arterioosjuha - toimiva patoloogiliste suhtlemine aordi ja kopsuarteri tüve, mis kindlustab tavaliselt loote vereringesse ja läbib umbekasvamine esimestel tundidel pärast sündi. Arterioosjuha avaldub lapse arengu hilinemist, väsimus, tahhüpnoe, südamepekslemine, ebaregulaarne südame tegevust. Ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, röntgen, aortograafia, südame kateteriseerimine aitavad avada arteriaalse kanali diagnoosi. Defekti kirurgiline ravi, kaasa arvatud sidumine (ligeerimine) või avatud arteri kanali ristumiskoht aordi- ja kopsuotsade sulgemisega.

Avatud arteriaalne kanal

Väljas arterioosjuha (Botallo) kanalis - pilus lisalaevale ühendavad kopsuarteri ja aordi mis jätkab tööd möödumist selle umbekasvamine. Arteriaalne kanal (dustus arteriosus) on embrüonaalse ringluse süsteemis vajalik anatoomiline struktuur. Kuid pärast sündi pulmonaalse hingamise ilmnemise tõttu kaob arteriaalse kanali vajadus, see lakkab töötamast ja järk-järgult sulgeb. Tavaliselt peatub kanali toimimine esimeste 15-20 tunni jooksul pärast sündi, täielik anatoomiline sulgemine kestab 2-8 nädalat.

Kardioloogias on avatud arterite kanal 9,8% kõigi kaasasündinud südame defektide hulgas ja on naistel 2 korda sagedamini diagnoositud. Avatud arterioosjuha tekib isoleeritud kujul või kombineerituna teiste kõrvalekalded südame ja veresoonte (5-10%): aordistenoosi, kopsuarteri stenoos ja atresia arterid, aordi coarctation, atrioventirikulyarnym avatud kanali, VSD, ASD jne. südameriketega koos duktus sõltuva ringluses (ülevõtmist suure arterid, äärmuslik vorm Fallot katkemine aordikaarde, kopsu- või kriitilised aordistenoosi, hüpoplastilise vasak vatsake sündroom) avatud arterioosjuha on elutähtis req üks kaasnev teatis.

Avatud ductus arteriosuse põhjused

Avatud arteriaalset kanalit leiab tavaliselt enneaegseid lapsi ja on väga haruldane väikelastel. Enneaegsete vastsündinute kehakaaluga alla 1750 g on avatud arteriaalse kanali sagedus 30-40%, lastel, kelle sünnikaal ei ületa 1000 g, on see 80%. Sageli leitakse nendele lastele seedetrakti ja suguelundite süsteemi kaasasündinud häired. Fetal lõhki kommunikatsioon enneaegsetel sünnitusjärgsel perioodil tingitud respiratoorse distressi sündroom, sünniasfüksia, püsivad metaboolne atsidoos, pikenenud hapnikravialuste suures koguses hapnikku, liigne infusioonravi.

Täiskasvanud väikelastel on kõrgemate piirkondade puhul avatuma arteriaalne kanal palju levinum. Mõnel juhul on selle tõrge põhjustatud kanali enda patoloogiast. Sageli on avatud arteriaalne kanal pärilik südamehäire. Arteriaalne kanal võib jääda avatuks lastel, kelle emad on raseduse esimesel trimestril põõsad.

Seega on avatud arteriaalse kanali riskifaktoriks enneaegne sünnitus ja enneaegsus, perekonna ajalugu, teiste CHD-de olemasolu, rasedate naiste nakkushaigused ja somaatilised haigused.

Avatud arteriaalse kanaliga hemodünaamika tunnused

Avatud arteriaalne kanal asub eesmise keskelemendi ülemisel korrusel; see pärineb aordikarost vasaku subklaviaarteri tasemel ja voolab kopsuhaagisse tema bifurkatsiooni kohas ja osaliselt vasakusse kopsuarterisse; tekib mõnikord parem või kahepoolne arteriaalne kanal. Botallov kanalis võib olla silindriline, kooniline, fenestratsioon, aneurüsmne kuju; selle pikkus on 3-25 mm, laius - 3-15 mm.

Arteriaalne kanal ja avatud ovaalne aken on loote vereringe vajalikud füsioloogilised komponendid. Looduses jõuab parempoolse vatsakese veri kopsuarterisse ja sealt (kuna kopsud ei tööta) läbi arteriaalse kanali - langetava aordi. Kohe pärast sündi vastsündinute esimese iseseisva sissehingamisega langeb kopsureaktsioon ja aortis tõuseb rõhk, mis viib aordi vereringe tekkimiseni kopsuarterisse. Kopsu hingamise lisamine põhjustab kanali spasmi vähendades silelihaseinat. Ductus arteriosus funktsionaalne sulgemine termini väikelastel tekib 15-20 tunni jooksul pärast sündi. Kuid Botallov-kanali täielik anatoomiline hävitamine toimub emakalise elu 2-8 nädala jooksul.

On öeldud, et avatud arteri kanalit kasutatakse juhul, kui selle toimimine ei lõppe kahel nädalal pärast sündi. Avatud arteriaalne kanal on kahjustatud väärareng, sest see põhjustab hapnikuga töödeldud vere vabanemist aordist kopsuarterisse. Arterio-venoosse verejookse põhjustab kopsude täiendava vere koguse voog, kopsuveresoonkonna ülevool ja kopsu hüpertensioon. Suurem helitugevus südame vasakpoolsetes osades põhjustab nende hüpertroofiat ja laienemist.

Avatud arterihaigusega hemodünaamilised häired sõltuvad sõnumi suurusest, aordist väljumise nurgast, peamise ja väiksema ringluse rõhuerinevusest. Seega on pikk, õhuke, viletav kanal, mis ulatub aordist ägeda nurga all, vastupanu vere tagasivoolule ja takistab oluliste hemodünaamiliste häirete tekkimist. Aja jooksul võib selline kanal iseseisvalt hävitada. Vastupidi, lühikese, lai avatud arteriaalse kanali esinemine põhjustab märkimisväärset arterio-venoosset väljumist ja väljendunud hemodünaamilisi häireid. Sellised kanalid ei ole võimelised hävitama.

Klassifikatsioon avatud ductus arteriosus

Arvestades kopsuarteri rõhu taset, on 4 defekti:

1. Surve LA süstoolis ei ületa 40% arteriaalsest rõhust;
2. Mõõdukas kopsu hüpertensioon; õhusõiduki rõhk on 40-75% arteriaalsest rõhust;
3. Raskekujuline kopsu hüpertensioon; LA rõhk on üle 75% arteriaalsest rõhust; säilitatakse vasak-parem vereringet;
4. Raskekujuline kopsu hüpertensioon; LA rõhk võrdub või ületab süsteemset rõhku, mille tagajärjeks on vasakpoolne vasakpoolne verevool.

Avatud arteriaalse kanali loomulikus suunas on 3 etappi:

• I - esmase kohanemise staadium (esimesed 2-3-aastased lapse elu). Mida iseloomustab avatud arteriaalse kanali kliiniline ilming; Sageli kaasneb kriitiliste tingimuste areng, mis 20% -l juhul lõpetab surma ilma õigeaegse kardiaalse operatsioonita.
• II - suhtelise hüvitamise etapp (2-3 aastat kuni 20 aastat). Seda iseloomustab väikese ringi hüpervoleemia areng ja pikaajaline olemasolu, vasaku atrioventrikulaarse ava suhteline stenoos, parempoolse vatsakese süstoolne ülekoormus.
• III - skleroossete muutuste staadium kopsuarterites. Avatud arteriaalse kanali edasise loomuliku käiguga kaasneb kopsu kapillaaride ja arterioolide ümberkorraldamine koos pöördumatute skleroossete muutustega neis. Selles staadiumis asendatakse avatud arteriaalse kanali kliinilised ilmingud järk-järgult kopsu hüpertensiooni sümptomitega.

Avatud arteriaalse kanali sümptomid

Avatud arteri kanali kliiniline liikumine varieerub asümptomaatilisest kuni väga raske. Väikese läbimõõduga avatud arteriaalne kanal, mis ei põhjusta hemodünaamika halvenemist, võib jääda pikaks ajaks tundmatuks. Ja vastupidi, laia arteriaalse kanali esinemine põhjustab sümptomite kiiret arengut lapse elu esimestel päevadel ja kuudel.

Esimesed plekid võivad olla naha pidev peapööritus, mööduv tsüanoos, kui see imetakse, nuttub, pingeneb; kehamassi puudumine, mootorite arengu lag. Avatud arteriaalse kanaliga lapsed on sagedased bronhiidi, kopsupõletiku haigused. Füüsilise tegevusega tekib õhupuudus, väsimus, tahhükardia, ebaregulaarne südametegevus.

Vigade progresseerumine ja tervise halvenemine võivad tekkida puberteedieas, pärast sünnitust märkimisväärse füüsilise ülekoormuse tõttu. Sel juhul muutub tsüanoos püsivaks, mis näitab venoarteri väljavoolu suurenemist ja südamepuudulikkuse suurenemist.

Avatud arteri kanali tüsistused võivad olla bakteriaalne endokardiit, kanal aneurüsm ja selle purunemine. Keskmise elueaga kanali loodusliku vooluga on 25 aastat. Avatud arteriaalse kanali spontaanne kustutamine ja sulgemine on väga haruldane.

Avatud arteriaalse kanali diagnoosimine

Avatud arteriaalse kanaliga patsiendi uurimisel tuvastatakse tihtipeale südamepeksli väljaulatuvat rinna deformeeruvust (südame krampe) ja suurenenud pulsatsiooni. Avatud arteriaalse kanali peamiseks juhuslikuks märgiks on jämesooles teine ​​vaevõrk-ruudukujuline süstool-diastoolne müra koos "masina" komponendiga.

Avatud arteriaalse kanaliga kohustuslik minimaalne uuring hõlmab südame röntgenuuringut, EKG-d, fonokardiograafiat, südame ultraheli. Radiograafiliselt tuvastatud kardiomegaalia, suurendades vasaku vatsakese suurust, kopsuarteri tungimist, kopsu suurenemist, kopsude juurte pulsatsiooni. Avatud arteriaalse kanali EKG nähud hõlmavad märke hüpertroofia ja vasaku vatsakese ülekoormuse kohta; kopsu hüpertensioon, hüpertroofia ja parempoolse vatsakese ülekoormus. EchoCG abil määratakse kaudsed defektilised tunnused, tehakse avatud arteriaalse kanali otsene visualiseerimine, mõõdetakse selle mõõtmed.

Aortograafia puhul kasutatakse parema südame, MSCT-i ja südame MRI-d koos kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga ja avatud arteriaalse defekti kombinatsiooniga teiste südame anomaaliatega. Diferentsiaaldiagnoosimine avatud arterioosjuha koos defekti peaks olema aortolegochnoy vaheseina ühise arteriaalse tüve Valsalva sinus aneurüsm, aordi puudulikkuse ja arteriovenoosne fistul.

Avatud arteriaalse kanali ravi

Enneaegsed lapsed kasutavad avatud arteriaalse kanali konservatiivset juhtimist. See hõlmab prostaglandiinide (indometatsiini) sünteesi inhibiitorite kasutuselevõtmist, et stimuleerida kanali iseseisvat kustutamist. Ravikursi 3-kordse kordusjõu puudumise korral vanemate kui 3 nädala vanustel lastel on näidatud kanali kirurgilist sulgumist.

Avatud arteriaalse kanaliga lastel südame kirurgias kasutatakse avatud ja endovaskulaarset operatsiooni. Avatud sekkumiste hulka võivad kuuluda avatud arteriaalse kanali ligeerimine, veresoonte klammerdamine, kanali lõikumine kopsu ja aordi otste sulgemiseks. Alternatiivsed meetodid avatud arteriaalse kanali sulgemiseks on selle lõikamine torakoskoopia ajal ja kateetri endovaskulaarne oklusioon (embolüüs) spetsiaalsete rullidega.

Avatud arteriaalse kanali prognoosimine ja ennetamine

Avatud arteriaalne kanal, isegi väikeste mõõtmetega, on seotud ennetähtaegse surma riskiga, kuna see põhjustab müokardi ja kopsu kompenseerivate reservide vähenemist ja tõsiste komplikatsioonide lisamist. Patsientidel, kellel on kanali kirurgiline sulgemine, on parimad hemodünaamilised parameetrid ja pikem eluea pikkus. Pärastoperatiivne suremus on madal.

Et vähendada tõenäosust, mille lapse avatud arterioosjuha on vaja kõrvaldada kõik võimalikud riskifaktorid. Suitsetamine, alkoholi, ravimite, stressi, kokkupuutel nakkusohtlike haigete jne juuresolekul CHD lähisugulased kavandamisjärgus raseduse peaksid konsulteerima geneetik.

Batalov kanal vastsündinutel

Lapsed ei ole kaasasündinud väärarengutest kindlustatud, mistõttu vanematel on oluline teada, millised märgid võivad näidata neid või muid arenguhäireid. Näiteks umbes selline patoloogia nagu avatud arteriaalne kanal vastsündinutel.

Arteriaalne kanal on väike anum, mis ühendab kopsuarteri ja loote aordi, muutes kopsu vereringe. See on norm enne sündi, sest see tagab lootele vajaliku loote vereringe, mis ei hingata õhus emakas. Pärast lapse sündi väike kanal sulgeb esimese kahe päeva jooksul pärast sündi ja muutub sidekoe nööriks. Enneaegseid lapsi võib see periood kesta kuni 8 nädalat.

Kuid on juhtumeid, kui kanal jääb avatuks ja põhjustab kopsu- ja südamefunktsiooni halvenemist. Enamasti täheldatakse seda patoloogiat enneaegsetel lastel ja see on tihti seotud teiste kaasasündinud väärarengutega. Kui kanalikanal jääb avatuks 3 kuud või kauem, siis räägime diagnoosist, nagu PDA (avatud arterite kanal).

Milliste märkidega saab kahtlustada, et kanal on avatud?

Alla ühe aasta vanuste laste peamised sümptomid on õhupuudus, kiire südamerütm, kehakaalu tõus, kahvatu nahk, higistamine, raskused toiduga. Nende väljanägemise põhjuseks on südamepuudulikkus, mis tekib kopsude veresoonte ummistumise tõttu, mille kaudu veri naaseb, kui kanal on avatud, selle asemel, et see kiirustada elundeid.

Sümptomite raskusaste sõltub kanali läbimõõdust. Kui sellel on väike läbimõõt, on võimalik haiguse asümptomaatiline kulg: see on tingitud kerge kõrvalekaldest kopsuarteri survest. Avatud anuma suure läbimõõduga sümptomid on raskemad ja neil on mitmeid märke:

• hoormatu hääl;
• köha;
• sagedased hingamisteede nakkushaigused (pneumoonia, bronhiit);
• kaalulangus;
• kehv füüsiline ja vaimne areng.

Vanemad peaksid teadma - kui laps kaalub aeglaselt, väseneb kiirelt, sinust kerkib, tihti hingeldab ja hingeldab, kui nutt ja sööb, siis on vaja kiiresti pöörduda pediaatri, kardioloogi või südame kirurgi poole.

Kui vasakpoolset arteriaalset kanalit ei ole vastsündinul diagnoositud, siis sümptomite ilmnemisel süveneb see tavaliselt halveneb. Aastast ja täiskasvanutest lastel võib järgida järgmisi UAA märke:

• sagedane hingamine ja õhupuudus isegi väikese füüsilise koormusega;
• sagedased hingamisteede nakkushaigused, püsiv köha;
• tsüanoos - jalgade sinine nahk;
• kehakaalu puudumine;
• kiire väsimus ka pärast lühikesi mobiilimänge.

Millised on arteriaalse kanali sulgemise põhjused?

Arstid ei saa siiani sellele küsimusele täpset vastust anda. Eeldatakse, et ebanormaalse arengu riskitegurid on järgmised:

• mitmeid teisi südame-veresoonkonna haigusi (kaasasündinud südamerike);
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinute ebapiisav kehakaal (vähem kui 2, 5 kg);
• geneetiline eelsoodumus;
• loote hapnikuvaistus;
• genoomilised haigused, nagu Downi sündroom;
• diabeet rase naine;
• punetiste nakkus sünnituse ajal;
• keemiline ja kiirgus mõju rase naisele;
• raseduse ja narkootikumide kasutamine;
• raseduse ajal ravimeid.

Lisaks näitavad statistika, et tütart on seda patoloogiat kaks korda sagedamini kui poisid.

Kuidas arstid teevad diagnoosi?

Kõigepealt arst kuulab vastsündinud südame stetoskoobi. Kui müra ei lõpe kahe päeva pärast, jätkatakse uuringut muude meetoditega.

Rindkere röntgentsil on nähtavad muutused kopsukoes, südamepiiride laienemine ja vaskulaarne kimp. EKG tuvastab vasaku vatsakese suure koormuse. Vasaku vatsakese ja aretri suuruse suurenemise tuvastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia või ultraheli. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik vere vooluhulga ja selle voolu suuna määramiseks.

Lisaks uuritakse kopsuarteri ja aordi ning sond läbib avamiskanali arterist aordi. Selle uuringu käigus mõõdetakse rõhku parempoolses vatsakeses. Enne aortograafia tegemist sisestatakse kontrastaine aordi koos kateetriga, mis siseneb kopsuarterisse verega.

Varasem diagnoos on väga oluline, sest komplikatsioonide ja raskekujuliste tagajärgede risk on väga kõrge, isegi asümptomaatiline.

Mis on soovituslik ravi?

Kuni 3-kuulised lapsed võivad patoloogilise ductus arteriosu spontaanselt sulgeda. Hilisemal perioodil on enesehooldus peaaegu võimatu.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomite raskusest, patoloogilise kanali läbimõõdust, olemasolevatest tüsistustest ja samaaegsetest kaasasündinud väärarengutest. Peamised ravimeetodid: ravimid, katerizatsiya, sidumine kanal.

Konservatiivne ravi, mis on välja kirjutatud ekspresseerimata sümptomite korral, komplikatsioonide puudumise ja teiste kaasasündinud väärarengute korral. Avatud arteriaalse kanali ravi erinevate ravimitega viiakse läbi kuni ühe aasta vanuseks pideva arstliku järelevalve all. Ravimiseks võib kasutada järgmisi ravimeid: põletikuvastane mittesteroid (ibuprofeen, indometatsiin), antibiootikumid, diureetikumid.

Toitlustamine toimub täiskasvanutel ja üle üheaastastel lastel. Seda meetodit peetakse tüsistuste osas tõhusaks ja ohutuks. Arst sooritab kõik tegevused pika kateetri abil, mis on sisestatud suureks arteriks.

Sageli ravitakse avatud arteri kanalit kirurgiliselt - ligeeritud. Kui vastsündinu südames esinevate kõrvaliste murrete kuulamisel tuvastatakse defekt, siis kanal suletakse operatsiooni abil, kui laps jõuab ühe aastani, et vältida võimalikke nakkushaigusi. Vajadusel (kanali ja südamepuudulikkuse suure läbimõõduga) võib operatsiooni teostada vastsündinule, kuid see on optimaalne teha enne kolmeaastast vanust.

Ärge unustage ennetamist

Tulevase lapse kaitsmiseks AOA arengust tuleb raseduse ajal vältida ravimite kasutamist, suitsetamisest loobumist ja alkoholi joomist, hirm infektsioossete haiguste vastu. Perekonnaliikmete ja sugulaste kaasasündinud südamerike puudujääkide korral peate pöörduma geneetika poole isegi enne lapse sündi.

Mis on prognoos?

Defekt on surmaohu tõttu ohtlik. Avatud arteriaalne kanal võib olla keeruline paljude haiguste tõttu.

• Bakteriaalne endokardiit on infektsioosne haigus, mis mõjutab südameklappe ja on komplikatsioonidega ohtlik.
• Müokardiinfarkt, kus südame lihase nekroos on tingitud vereringetest.
• Ravi puudumisel tekib südamepuudulikkus avatud arteriaalse kanali suure läbimõõduga. Südamelihase nähudest, millega kaasneb kopsu turse, tuleb nimetada: hingeldamine, kiire hingamine, suur impulss, madal vererõhk. See seisund kujutab endast ohtu lapse elule ja nõuab haiglaravi.
• Aordi rebend on AAD kõige raskem komplikatsioon, mis põhjustab surma.

Avatud arteriaalne kanal lastel

Lastel olev avatud arteriaalne (botall) kanal tähistab kaasasündinud südamehaigust. Seda patoloogiat peetakse üsna kergeks. Enamikul juhtudel ei põhjusta see vastsündinutel ja väikelastel tõsiseid terviseprobleeme.

Ühel lapsel on iga kahe kaheksast vastsündinust iga defekt. Enneaegseid imikuid diagnoositakse peaaegu iga teinegi. Haiguse ilmingud ja ravi taktikad sõltuvad kanali suurusest.

Kaasasündinud põhjused

• laps on sündinud enneaegselt kuni 37 nädalat, seda lühemat perioodi ja seda väiksem, kui suurem on lapse kehakaal, seda suurem on AAD-i tekkimise oht;
• laps koges hapnikust tingitud nälgimist (hüpoksia) raseduse ja mõne minuti jooksul pärast sündi;
• raseduse ajal rääkis ema punetistega ja lapsel tekkis kaasasündinud punetised;
• laps sündis Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või muude kromosoomsete haigustega;
• ema, alkoholi kasutamise, hormoonide või unerohtute või muude mürgiste ainete kasutamine raseduse ajal;
• lihaskihi hüpoplaasia, mis peaks pakkuma arteriaalse kanali tihendamist ja sulgemist;
• bioloogiliselt aktiivsete ainete kõrge tase - prostaglandiinid, mis takistavad kanali seina kokkutõmbumist.

Sümptomid ja välismärgid

Heaolu

Arstid omistavad lastele avatud arteri kanalit "valgetele" defektidele. See tähendab, et lapse nahk on sünnituse hetkel kahvatu ja sinakat tooni. Selliste defektidega ei satu venoosne veri vähese hapniku sisaldusega veres südame vasakpoolsesse ossa ega aordi, mis tähendab, et lapse elunditel puudub hapnik. Seetõttu on enamikul juhtudel täisajaga lapsed normaalsed.

Arteriaalse kanali suurus, milles vastsündinutel on haiguse sümptomid:

1. Täispikad lapsed - kanali suurus on peaaegu võrdne aordi läbimõõduga üle 9 mm;
2. Enneaegsed lapsed - kanali suurus on üle 1,5 mm.

Kui kanalis on väiksem laius, siis haigus ilmneb ainult südame murus.

Laste heaolu

• kiire pulss üle 150 löögi minutis;
• hingeldus, kiire hingamine;
• laps väsene kiiresti ja ei suuda normaalselt rinnaga imeda;
• hingamisprobleemid, laps vajab mehaanilist ventilatsiooni;
• vähe magab, sageli ärkab ja hüüab;
• füüsilise arengu hilinemine;
• kehv kehakaalu tõus;
• varajane kopsupõletik, mida on raske ravida;
• vanemad lapsed keelduvad aktiivsetest mängudest.

Objektiivsed sümptomid

Enneaegsed lapsed ja keskmise ja suure veaga lapsed näitavad järgmisi PAD-i sümptomeid:

• süda on oluliselt laienenud ja võtab peaaegu kogu rindkere, see ilmneb koputades;
• kuulates, et kuuleks südamega tugevad ja sagedased kontraktsioonid. Seega süda püüab suurendada verd, mis ulatub elundidesse, kuna see osa ulatub tagasi kopsudesse;
• suurtes anumates selgelt nähtav pulsatsioon; vererõhu suurenemine arterites pärast vatsakeste tugevat kontraktsiooni;
• stetoskoobi abil kuulda südame müra, mis tekib siis, kui vere läbib kanali kaudu aordist kopsuarterisse;
• väikeste laevade refleksi spasmi tõttu kahvatu nahk;
• vanusega ilmub rindkere kõrgus - "rindkere".

Diagnostika

1. Elektrokardiogramm - enamasti muutumatu. Ülekaalu märgid südame paremal poolel ilmuvad pärast kopsude veresoonte tihendamist vastusena vere ülevoolule. Südamel on keeruline vere läbi pumbata ja selle kambrid ulatuvad.
   
2. Rindkere röntgenuuringus on näha muutusi, mis on seotud kopsuarterite ülevooluga vere ja stressi abil paremal atriumil ja vatsakesel:
   • südame paremal pool tõus;
   • kopsuarteri paisumine;
   • suurte veresoonte laienemine kopsudest.
3. Angiograafia on röntgendikiiruse tüüp, milles kontrastainet süstitakse veresoonde, et uurida verevoolu suunda:
   • "Värvitud" veri südame vasakpoolsest osast kanali kaudu siseneb kopsuarterisse;
   • täites kopsuagregaine koos kontrastainega verega.
     
4. Phonokardiograafia - südameheli graafiline salvestamine.
   • näitab konkreetset müra, mida nimetatakse "masiniks".
     
5. Echokardiograafia või südame ultraheli võimaldab teil:
   • vaata avatud arteriaalse kanali olemasolu;
   • määrake ava läbimõõt;
   • arvutage selle läbi voolava koguse ja suuna (kasutades dopplerograafiat).
     
6. Südame kartsineerimine (kõver või koronogramm) näitab:
   • suurenenud rõhk paremas vatsakuses;
   • vere hapnikuga varustamine õiges südames ja kopsuarteris;
   • mõnikord võib kateetri sisestada kopsuarterist aordi.
     
7. OAP-i kompuutertomograafia määrab:
   • avatud kanal;
   • selle suuruse ja asukoha funktsioonid.

Rohkem teavet diagnostikameetodite kohta
Elektrokardiogramm. Uuring südames tekkivate elektriliste voolude kohta, mis põhjustavad selle kokkutõmbumist. Need tühjendused tõstavad seadme tundlikke andureid, mis on paigaldatud rinnale. Siis salvestatakse elektrivõimsused kõvera kujul, mille hambad peegeldavad südamega erutatavat ergastust. Muutused avatud arteri kanalis:

• vasaku vatsakese seinte ülekoormus ja paksenemine;
• parema südamega ülekoormus ja paksenemine areneb pärast märkimisväärset kopsupõletiku rõhu tõusu.
  

Rindkere röntgen. Röntgenikiirgus põhinevad uuringud. Nad lasevad peaaegu vabalt läbi inimkeha, kuid mõned kuded imavad mõnda kiirgust. Selle tulemusel ilmuvad tundlikule filmile siseorganite pildid. OAP märgid:

• laienenud suured kopsuarterid. See on tingitud nende suurtes kogustes vere stagnatsioonist;
• suurendage südame piire;
• kopsuhaagise suurenemine, mille käigus valatakse aordist täiendav veri;
• rasketel juhtudel esineb kopsuturse märke.
  

Phonokardiograafia. Hingede registreerimine ja analüüsimine südame ajal selle kokkutõmbamisel ja lõõgastumisel. Erinevalt stetoskoopist regulaarsest kuulamisest salvestatakse fonokardiograafia tulemused paberitüvele kõverjoonena. Vika iseloomulik tunnus:

• pidev "mehaaniline" müra, mida kuuleb südame kokkutõmbumisel ja lõdvestamisel.
  

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring). Diagnostiline aparaat loob ultraheli laine, mis liigub keha sees ja peegeldub erinevatest sagedustest erinevatest elunditest või neelduvalt. Andur konverteerib "ultraheli kaja" ekraanil liikuvaks pildiks. See võimaldab kaaluda:

• avatud arteriaalne kanal;
• selle ava läbimõõt;
• südame-lihase seisund ja paksus;
• verevool, mis visatakse aordist kopsuarterisse (Doppleri uuring).
  

Südame kateteriseerimine. Väike sissekanne tehakse ülemise reie arterisse. Läbi selle sisestage seespool õhuke ja painduv kateeter (sond). Röntgenkiirte kontrolli all sõidab see südamega. Mõõteseadme abil saate mõõta rõhku ja hapnikusisaldust südame arterites ja mitmesugustes kambrites. Muutused avatud arteri kanalis:

• hapniku sisalduse suurenemine paremas aatriumis, vatsakese ja kopsuarteris;
• suurenenud rõhk paremas südames ja kopsuhaagis;
• kui auk kanalis on piisavalt suur, võite sisestada sondi kopsuarterist aordi.
  

Kateeter ei saa mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka blokeerida arteriaalset kanalit spetsiaalse seadmega, mis on kinnitatud selle otsa külge.

Angiograafia. Diagnostiline protseduur, milles kontrastaine süstitakse läbi kateetri ava. See levib läbi veresoonte ja on selgelt nähtav röntgenikiirgus. Kui kahtlustatakse avatud kanalit, vastab vasaku vatsakese vere värvus kontrastiga ja läheb aordile. Kui arteriaalne kanal on avatud, siis läbib see värviline veri kopsuarterisse ja kopsude veresoonde. Mõne minuti pärast määrab röntgenikiirgus selle aine esinemise kopsudesse.

3D-kujutise rekonstrueerimine spiraalse arvutiga. See meetod ühendab röntgenkiirte omadused ja arvuti võimalused. Kui keha skannitakse erinevatest külgedest röntgenikiirtega, loob arvuti kogu uuritava kehapiirkonna kolmemõõtmeline kujutis koos kõigi väikseimate üksikasjadega:

• avatud arteriaalne kanal;
• selle pikkus, laius;
• piirangute olemasolu erinevates osades;
• laevade struktuur ja seisund, mille jaoks sondi tuleb sisestada;
• verevoolu tunnused kanalijuhtme kaudu.
  

Enamikul juhtudel viiakse see uuring läbi enne operatsiooni, nii et kirurg koostab tegevuskava.

Ravi

Narkootikumide ravi

Avatud arteriaalse kanali ravimravi eesmärk on blokeerida prostaglandiinide tootmine, mis takistab selle anuma sulgemist. Sel eesmärgil võivad diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aidata. Esimestel päevadel pärast sünnitust on eduka ravi võimalus palju suurem.

Tsüklooksügenaasi inhibiitorid: indometatsiin, nurofeen.

Need põletikuvastased mittesteroidsed ravimid blokeerivad ainete toimet, mis häirivad kanali looduslikku sulgumist. Tulemuseks on ductus arteriosus silelihaseinaga seotud spasm ja see sulgeb.

Indometatsiini intravenoosselt kasutuselevõtu kava on välja töötatud:

1. kaks esimest päeva: algannus 200 mg / kg, seejärel 2 annust 100 mg / kg iga 12 tunni järel.
2. 2-7 päeva: esialgne annus 200 mikrogrammi / kg, seejärel 2 annust 200 mikrogrammi / kg intervalliga päevas.
3. 7-9 päeva: esialgne annus 200 mg / kg, seejärel 2 annust 250 mg / kg koos intervalliga päevas.
   

Diureetikumid, diureetikumid: Lasix, Furosemiid, Hypothiazide

Need ravimid kiirendavad uriini moodustumist ja eritumist, aidates seeläbi vähendada kehas ringlevate vere hulk. See leevendab turset ja teeb südame tööd lihtsamaks. Väljenda ravimeid, mille suhe on 1-4 mg / kg päevas.

Südameglükosiidid: isolaaniid, tselaniid

Nad parandavad südame tööd, aidates seda lepingut intensiivsemalt ja jõulisemalt sõlmida. Need vahendid vähendavad südame lihase koormust ja annavad sellele võimaluse lõõgastuda, pikendades lõõgastusperioodi (diastool). Esimesel etapil võtab keha küllastumine 0,02-0,04 mg / kg päevas. Alates neljandast päevast vähendatakse annust 5-6 korda.

Tavaliselt veedavad kaks uimastiravi kursust. Kui nad ei anna tulemust ja kanal ei ole suletud, siis sel juhul määravad nad operatsiooni.

PDA kirurgiline ravi

Operatsioon - kõige usaldusväärsem meetod avatud arteriaalse kanali raviks lastel ja täiskasvanutel.

Operatsioonijärgud

1. Narkootikumide ravi ei aitanud kaasa kanali sulgemist.
2. Aordi vere süstimine kopsuarterisse.
3. On näha märke vere stagnatsioonist ja kopseerunud veresoonte suurenenud rõhust.
4. Pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik, mida on raske ravida.
5. Südame häired - südamepuudulikkus.
   

Operatsiooni optimaalne vanus on 2-5 aastat.

Vastunäidustused kirurgias

1. Kopsuarteri verd süstides aordisse näitavad kopsude raskekujulisi muutusi, mida ei saa operatsiooniga korrigeerida.
2. Raske maksa- ja neeruhaigus.
   

1. Vereringe häirete põhjus on täielikult elimineeritud.
2. Kohe pärast operatsiooni muutub kergem hingamine ja kopsude töö taastatakse järk-järgult.
3. Väga väike protsent suremusest ja tüsistustest pärast operatsiooni 0,3-3%.
   

Operatsiooni puudumine
Umbes 0,1% juhtudest võib mõni aasta pärast aordikanal uuesti avaneda. Korduva kirurgiaga seostub teatud oht adhesioonide moodustumisega.

Tegevuse tüübid

1. Ductus arteriosus endovaskulaarsest sulgemisest on vähese mõjuga operatsioon, mis ei nõua rinnakorvi avamist. Arst, läbi suure laeva, asetab spetsiaalse seadme arteriaalsesse kanalisse, okluderiks, mis blokeerib vere kulgu.
2. Avatud töö Arst teeb suhteliselt väikese sisselõike rinnus ja kattub defektiga. Operatsiooni tulemusena peatub verevool ja sidekud ladestuvad järk-järgult ennast ja kasvavad.
   • arteriaalse kanali õmblus;
   • sidumiskanal paks siidist lõng;
   • klambriga kinnituskanal.
     

Avatud arteriaalse kanali ravi
Avatud arteriaalse kanali kõige tõhusam ravi on operatsioon, mille käigus arst blokeerib aordi vere voolu kopsuarterisse.

Millises vanuses on parem operatsioon?

Keskmise suurusega defekti kõrvaldamiseks (4-9 mm) optimaalne vanus on 3-5 aastat.

Enneaegse beebi laiusega kanaliga (suurem kui 9 mm) või kanaliga, mis on suurem kui 1,5 mm, toimub operatsioon mitu päeva pärast sündi.

Juhul, kui avatud arteriaalne kanal ilmub pärast puberteeti, võib operatsiooni teostada igas vanuses.

Avatud operatsioon PDA sulgemiseks

Südame kirurg teostab ribide ribide vahele ja sulgeb kanali.

Operatsioonijärgud

1. Täiskasvanud lastega kanali suurus on üle 9 mm, enneaegsetele imikutele on rohkem kui 1,5 mm.
2. Aordi vere süstimine kopsuarterisse.
3. Vastsündinu sõltuvus kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaati, kui laps ei saa iseenda hingamist.
4. Varajane pikenenud pneumoonia, raske ravida.
5. Kanal jääb avatuks pärast kahte ravikuuri mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin).
6. Kopsu ja südamefunktsiooni häired täheldatakse kopsuarterites täiendava verehulga tagasijooksul.
   

Vastunäidustused

1. Raskekujuline südamepuudulikkus - süda ei suuda pumbata verd läbi keha, sisemised organid kannatavad toitainete ja hapniku puuduse all. Sümptomid: südameoperatsiooni katkestused, sinine nahk ja limaskestad, kopsuturse, neerufunktsiooni kahjustus, maksa suurenemine, jäsemete turse, vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
2. Kõrge kopsuarteri hüpertensioon - väikeste kopsuarterite skleroos ja alveoolid, vesiikulid, milles esineb vere rikastamine hapnikuga. Kopsude veresoonte rõhk tõuseb üle 70 mm Hg. st ja see viib asjaolu, et vere visatakse kopsuarterist aordi.
3. Raskeid kaasuvaid haigusi, mis võivad põhjustada surma operatsiooni ajal ja pärast seda.
   

Operatsiooni eelised

• arstidel on selliste toimingute läbiviimisel palju kogemusi, mis tagab hea tulemuse;
• kirurg võib kõrvaldada läbimõõdu defekti;
• operatsiooni võib läbi viia laevade mis tahes laiuses, mis on eriti oluline, kui laps sündis enneaegselt.
  

Kasutusest tulenevad puudused

• umbes 1 protsendil juhtudest avaneb arteriaalne kanal;
• kirurgia on füüsiline trauma ja rehabilitatsiooniks on vaja 2-6 nädalat;
• operatsiooni ajal ja pärast seda võivad tekkida verejooksu või haava põletikuga seotud tüsistused.
  

Avatud kirurgia staadiumid

1. Ettevalmistus kirurgiasse:
   • rühma vereanalüüs ja Rh tegur hüübimiseks;
   • AIDSi ja süüfilise vereanalüüs;
   • täielik vereanalüüs;
   • uriinianalüüs;
   • usside munade väljaheidete analüüs;
   • rindkere röntgenuuring;
   • Südame ultraheli.
     

Kui seostatud haigused on tuvastatud, ravitakse neid kõigepealt, et vältida tüsistusi pärast operatsiooni.

Ductus arteriosus sulgemise operatsioon on lastel ja täiskasvanutel sama.

Ductus arteriosus endovaskulaarne sulgemine
Viimasel ajal tehakse enamik operatsioone ülemise reie suurte laevade kaudu.

1. Kui toru läbimõõt on alla 3,5 mm, siis kasutage spiraali "Gianturco";
2. Kui toru läbimõõt on suurem, kasutage Amplatzeri okluderit.
   

Operatsioonijärgud

1. Avatud arteriaalne kanal mis tahes suuruses.
2. Aordi vere süstimine kopsuarterisse.
3. Uimastiravi ebaefektiivsus.
   

Vastunäidustused

1. Kopsuarteri verd süstitakse aordi.
2. Pöördumatud muutused kopsudes ja südames.
3. Laevade kitsendus, mille kaudu kateeter peab läbima.
4. Sepsis ja südame lihasepõletik (müokardiit).
   

Merit

• ei nõua rinnakorvi avamist;
• kiire taastumine pärast protseduuri 10-14 päeva;
• tüsistuste minimaalne risk.
  

Puudused

• seda ei tehta, kui südame sees on põletikuline protsess või verehüübed;
• ei ole tõhus, kui kanal ei asu tavaliselt;
• ei paranda tingimust, kui kopsude veresoontes olev rõhk on nii kõrge, et kopsuarteri pumbatakse kopsuarterist aordi (kopsuarteri hüpertensiooni kolmas tase);
• reiearteri diameeter peaks olema suurem kui 2 mm.
  

Tööetapid

1. Mõni päev enne protseduuri on vajalik teha südamega kardiograafi ultraheli ja läbida testid, et tagada põletikuline protsess, mis võib põhjustada komplikatsioone.
   
2. Konsulteerimine südame kirurgi ja anesteetikumiga. Arstid vastavad teie küsimustele, selgitavad teie tervist ja ravivastust.
   
3. Täiskasvanud töötavad kohaliku anesteesia all - anesteetierivad süstekohta. Lapsed teevad üldanesteesia.

OAD avatud operatsiooni taastusravi

Operatsiooniruumi viiakse teid intensiivravi osakonda, peate võib-olla ühendama spetsiaalseid seadmeid, mis jälgivad impulssi, rõhku, südame löögisagedust ja toetavad keha. Hingamistegevuse katkestamiseks sisestage suuesse spetsiaalne hingamissüsteem, sest selle tõttu ei saa te rääkida.

Kaasaegsed anesteesiavahendid kõrvaldavad probleemi ärkamisel. Nii, et valu rinnus ei häiri teid, määratakse haavandi põletike vältimiseks vahendid valuvaigisteid.

Esimesel päeval peate järgima range voodit. See tähendab, et te ei saa tõusta. Kuid pärast päeva jõuad teid intensiivravi osakonda ja saate ümber hoida.

Kuni õmblusniit on paranenud, peate iga päev minema riietusse. Ühel päeval eemaldatakse haavast kanalisatsioon ja neile soovitatakse kanda spetsiaalset korsetti, mis ei lase õmblusel hajuda.

Esimesed 3-4 päeva võivad temperatuuri veidi tõusta - see on see, kuidas organism reageerib operatsioonile. See on korras, kuid sellest on arstile parem teavitada.

Kas hingamine harjutusi igal ajal jerky väljumise ja teha füüsilise teraapia: venitada oma käed. Lamades voodis, painake oma põlvi, hoides oma jalgu voodil. Pange käed õlaliigesesse, mitte tõstes voodist.

Peate haiglasse jääma 5-7 päeva. Kui arst on veendunud, et teie seisund paraneb pidevalt, viiakse teid koju. Alguses on teie võimalused mõnevõrra piiratud, seega on vajalik, et oleks olemas keegi, kes aitaks teid majapidamistöödes.

Enne tühjendamist ütlevad nad, kuidas õmblused töödelda. Neid tuleb määrida üks kord päevas rohtuvärviga või tsellulaari Tinktuura. Tulevikus soovitab arst soovitada teile salvi, et ennetada armide teket: Kontraktubeks.
Pärast haava paranemist saate dušši võtta. Piisavalt pesta õmblust sooja seebiveega, seejärel kuivatage see õrnalt pehme rätikuga.

Suurendage füüsilist tegevust järk-järgult. Alusta lühikestel kõnnib - 100-200 meetrit. Suurendage oma töökoormust iga päev veidi. 2-3 nädala pärast hakkate peaaegu täielikult taastuma.

Millal kanalikanal ei sulgeda?

Seda patoloogiat leiavad sagedamini sageli enneaegselt sündinud lapsed. Ajaloolistel sündinud lastel on selline südamehaigus peaaegu tuvastamatu. Avatud arteriaalne kanal diagnoositakse 50% -l lastest, kelle kehakaal on alla 1,7 kg, ja 80% -l lastel kehakaaluga alla 1 kg. Enneaegsete beebide puhul leitakse tihti urogenitaalsete ja seedetraktide kaasasündinud väärarenguid. Embrüonaalse kanali ebaõnnestunud sulgemine enneaegsete beebide vahel asuva aordi ja kopsuhaagise vahel on hingamispuudulikkuse, hapnikust tingitud näljahäda sünnituse ajal, metaboolse atsidoosi, kõrge kontsentratsiooniga hapniku pideva varustamise ja valesti läbi viidud infusioonitõrje tagajärg.

Lastega sündinud lastel tuvastatakse selline südamehaigus sagedamini piiratud õhuga piirkondades. Teatud juhtudel on kanali sulgemine sujuva struktuuriga. Sellised põhjused nagu geneetiline eelsoodumus, rasedad nakkushaigused, nagu punetised, põhjustavad ka botanal kanali välimust.

Avatud arteri kanalis verevoolu näitajad

Lastel olev avatud arteriaalne kanal paikneb kesktoomi ülaosas, see algab koos aordi seina vasaku subklaviaarteriga, selle vastaskülg joondub kopsuhaagisesse, mõjutades osaliselt vasakpoolset kopsuarteri. Rasketel juhtudel diagnoositakse kahepoolne või parempoolne defekt. Kanalis võib olla silindriline, koonuskujuline, feniseeritud struktuur, selle pikkus varieerub 0,3 kuni 2,5 cm, laius - 0,3 kuni 1,5 cm.

Arteriaalne kanal, nagu ka avatud ovaalne aken, on embrüo vereringesüsteemi füsioloogiline komponent. Süda paremast küljest asuv veri jõuab kopsuarterisse, kust kanal suunatakse läbi kanali alloleva aorti. Pärast pulmonaalse hingamise algust väheneb kopsu rõhk ja südamearteris see suureneb, mis viib vereringesse kopsuarteri sisse. Inhaleerimise ajal tekib lihaste kiudude kokkutõmbumise tõttu arteriaalse kanali spasm. Kate varsti peatub tööl ja on täiesti üle kasvatatud üleliigseks.

Umbes südamehaigused näitavad, et kanal jätkub 2 nädalat pärast sündi. OAP-i nimetatakse kahvatuks, kuna selle haiguse korral langeb aordi hapnikuga varustatud veri kopsuarterisse. See toob kaasa üleliigse vere vabanemise kopsuarteritesse, nende ülevoolu ja kohaliku rõhu tõusu. Suure koormusega südame vasakpoolne külg viib vatsakeste laienemine ja nende seinte patoloogiline paksenemine.

Verevoolu rikkumine PDA-s sõltub kanali suurusest, selle asukoha nurgast aorta suhtes, rõhu erinevust vererõhu suures ringis väikesest rõhust. Kui kanalil on väike valendiku läbimõõt ja asub aorta äge nurga all, ei esine tõsiseid verevoolu probleeme. Aja jooksul võib see defekt iseenesest kaduda. Lai ruudukujulise kanali olemasolu põhjustab suurtes kogustes vereplasma tagasilööki kopsuarterites ja tõsist verevoolu halvenemist. Sellised kanalid ei kasva iseenesest.

Seda liiki südamehaiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt surve tasemest kopsuarterites on südame lihase struktuuri kõrvalekalded jagatud 4 tüüpi. PDA 1 kraadi juures ei ületa kopsuarteri rõhk 40% arteriaalsest rõhust, 2 kraadi defekt on rõhk vahemikus 40 kuni 70% arteriaalsest rõhust, 3. astmele iseloomustab rõhu tõus kuni 75% arteriaalsest rõhust ja vasaku verejooksu säilimine. Raskekujulisi defekte iseloomustab suurenenud rõhk arteriaalsetele väärtustele või nende väärtuste ületamine.

Loomulikult läbib haigus 3 etappi:

1. 1. Esimesel etapil esinevad PDA esimesed sümptomid, tekivad sageli ohtlikud tingimused, mis jäetakse töötlemata, surma.
2. 2. 2. etappi iseloomustab suhteline kompenseerimine. Kopsu vereringe on hüpervoleemia ja juba aastaid on südame paremal küljel ülekoormus.
3. 3. 3. etapis esinevad kopsuarterites sklerootilised muutused. Haiguse täiendav käik kaasneb kopsuarterite kohandamisega ja nende järgneva liimimisega. Avatud arteri kanali sümptomid selles etapis asendatakse kopsu hüpertensiooni ilmnemisega.

Kliiniline pilt haigusest

Haigus võib esineda nii asümptomaatilisel kui ka väga raskel kujul. Väikese läbimõõduga arteriaalne kanal, mille olemasolu ei põhjusta vereringe häirimist, võib jääda pikaks ajaks avastamata. Laiade arteriaalse kanaliga ilmnevad haiguse rasked sümptomid juba esimesel etapil. Uute vastsündinutel südamehaiguste peamised sümptomid võivad olla naha pidev peapööritus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos imemise, nutmise ja defekatsiooni ajal. Keha mass on puudulik, psühhofüüsilisest arengust lag. Sellised lapsed tekitavad sageli pneumooniat ja bronhiiti. Treeningu ajal on õhupuudus, ebaregulaarne südamelöök, liigne väsimus.

Haiguse raskus suureneb puberteedieas, raseduse ajal, pärast sünnitust. Naha tsüanoos püsib pidevalt, mis näitab vere regulaarset verearteri voolamist ja progresseeruvat südamepuudulikkust. Nakkese endokardiidi, aneurüsmiga ja kanali rebendiga liitumisel tekivad rasked komplikatsioonid. Õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel ei ole PDA-ga patsient enam kui 30 aastat. Korduvalt esineb kanali spontaanset sulandumist.

Sellise tüüpi defektiga patsiendi esialgse uurimise käigus leitakse südamepiirkonna rindkere kuju ja suurenenud pulsatsioon elundi ülemiste osade piirkonnas. Avatud arteriaalse kanali iseloomulikuks sümptomiks on 2. sügelike vahedega ruumis süstool-diastoolne murus. Selle haiguse diagnoosimisel on vajalik rindkere organite röntgenülevaade, elektrokardiograafia, südame ultraheliuuring ja fokokardiograafia. Pilt näitab südame lihase suurenemist vasaku vatsakese laienemise tõttu, kopsuarteri paisumine, selge pulmonaarne muster, kopsujuure laienemine.

Kardiogrammil on vasaku vatsakese laienemise ja ülekoormuse märke pulmonaarse hüpertensiooniga, südame paremal küljel on sarnaseid muutusi. Ehhokardiograafia võimaldab teil tuvastada südamehaiguste kaudseid sümptomeid, vaadake avatud arteri kanalit ise ja määrake selle suurus. Kõrge kopsu hüpertensiooni korral viiakse läbi aortograafia, rindkere magnetresistentsus ja õige vatsakese tuvastamine. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad teil tuvastada kaasuvaid haigusi. Haiguse tuvastamiseks tuleks välistada sellised defektid nagu aordi vaheseina defekt, tavaline arteriaalne kate, aordne puudulikkus ja venoarteri fistul.

Haiguse ravimeetodid

Madala sünnikaaluga imikute ravimisel kasutatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab prostaglandiinide tootmise blokaatorite kasutuselevõttu, et stimuleerida loomuliku kanali ületamist. Kui sellist ravi ei ilmne pärast 3 uimasti manustamisviisi, on lapsed, kes on vanemad kui kuu, kirurgilise sekkumise. Pediaatrilises südameoperatsioonis kasutatakse nii kõhu kui ka endoskoopilisi operatsioone. Avatud operatsioonidega kantakse kate ligeeritakse või kinnitatakse veresoonte klambriga. Mõnel juhul kanal lõigatakse, mõlemad otsad õmmeldakse.

Endoskoopilised meetodid hõlmavad: arteriaalse kanali kinnitamist torakoskoopia ajal, luumeniga kateetri kattumist spetsiaalsete seadmetega. Igasugune haigus on parem vältida kui ravi, eriti südamepuudulikkuse korral. Isegi arteriaalse kanali väike suurus on ohtlik surma oht. Südame lihase kompenseerivuse vähendamine, kopsuarterite rebend ja raskete komplikatsioonide esinemine võivad põhjustada enneaegset surma.

Pärast operatsiooni taastatakse vereringe järk-järgult, täheldatakse häid verevoolu näitajaid, oodatav eluiga ja selle kvaliteet paraneb. Surmade ajal ja pärast operatsiooni on äärmiselt haruldased.

Rinnaga südamelihase ebanormaalsusega lapse riski vähendamiseks peaks rase naine kõrvaldama kõik tegurid, mis põhjustavad selliste haiguste esinemist.

Raseduse ajal tuleb loobuda alkohoolsete jookide, suitsetamise, tugevate ravimite võtmisest. On vaja vältida stressitingimusi ja kontakte nakkushaigustega inimestega. Naine, kellel on kaasasündinud südamehaigus, peab raseduse kavandamise faasis külastama geneetikat.

Üldteave

See kaasasündinud seotud patoloogiate veresoonkond on puudulik arteriaalse lõpp (botallova) käik, mis ühendab emakasisese kopsuarteri ja aordi last.

Mis juhtub, kui lapsel on avatud arteriaalne kanal? Laps hakkab teket toimimine "laev" vahel nende anatoomiliste struktuuride, tarbetuid keha, mis eksisteerib väljaspool emakat, mis viib selge rikkumine töö ei ole mitte ainult südames, vaid ka hingamiselundeid.

Põhjused ja riskifaktorid

Teadmised etioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa loote lõhki see side on eriti oluline mitte ainult arstid, vaid ka rasedate, et nad saaksid igal kahtlustatakse õigeaegselt kõlasid äratus ja kutsuge meditsiinilist abi. Samuti on need teadmised PDA esinemise vältimiseks võrdselt olulised.

Kuid mõningad tegurid võivad selle fusiooni mõjutada. Uue vastsündinute avatud kaart ja kaasasündinud südamerike defektide peamised põhjused on üldiselt järgmised:

1. Nakkushaigused (herpesviirused, CMV, mumps, gripp, herpes, punetised, enteroviirused või Coxsackie viirus tiinuse esimesel kolmandikul).
2. Krooniline ekstragenitaalse emapatoloogia (diabeet, hüpotüreoos ja muud haigused).

Voolu tüübid ja faasid

Eristada isoleeritud CAP, mis esineb umbes 10% kõigist juhtudest defekti ja kombineerida teiste südameriketega (kodade vaheseina defekti lastel aordi coarctation imikutel vormid kopsuarteri stenoos).

Samuti on tavaline, et väliskive on selle väljaarendamise faasides klassifitseeritud:

• 1. etapp nimetatakse "esmaseks kohanduseks" ja see kestab esimese 3-aastase lapse elu. See on kliiniliste sümptomite kõige intensiivsem staadium, mis võib isegi surmaga lõppeda, kui seda ei pakuta sobiva kirurgilise raviga.
• Stage 2 iseloomustab haiguse kliinilise pildi suhtelist kompenseerimist ja see kestab 3 kuni 20 aastat. Väikese (kopsu) vereringe veresoonte veres väheneb rõhk ja paraneva vatsakese õõnsuse rõhu suurenemine, mis põhjustab südame töö ajal selle funktsionaalset ülekoormust.
• Kolmandas staadiumis paraneb kopsude veresoonte pöördumatu karmistumine, mis põhjustab kopsu hüpertensiooni.

Arvestades kopsuarteri ja kopsuhaagise luumenil suru taset, eristatakse järgmisi PDA astmeid:

1. Kui kopsuarteri süstoolne rõhk ei ületa 40% keha vererõhust.
2. Mõõduka hüpertensiooni sümptomid kopsuarteris (40-75%).
3. Kui kopsuarteris esineb raske hüpertensiooni sümptomid (üle 75%) ja verevool vasakult paremale.
4. Kui kopsu veresoontes tekib raske hüpertensioon ja süsteemse arteriaalse rõhuga võrdne rõhk aitab paremale vasakule verevoolu.

Mis on ohtlik: võimalikud tüsistused

• Bakteriaalse iseloomuga endokardiidi areng, mis viib südamekambri seina sisemise kihi katkestamiseni, eriti klapi seadme piirkonnas.
• Bakteriaalne endarteriit.
• Müokardiinfarkt, millel on rütmihäire või surmaoht.
• Erineva raskusastmega südamepuudulikkus.
• Kopsukude turse suurenenud rõhu tõttu kopsuarterites, mis nõuab meditsiinitöötajate väga kiiret tegutsemist.
• Inimorganismi põhilaeva purunemine - aord.

Sümptomid

Sümptomid, mis ilmnevad sellisel kujul kui kaasasündinud südamehaigused, sõltuvad täielikult täielikult hemodünaamiliste muutuste määrast kehas. Teatud juhtudel ei tuvastata kliinilist pilti.

Muudel juhtudel progresseerub äärmisest tõsidusest ja ilmutas arengus "südame kühm" (kumera deformatsiooni anterior rinnaseinale valdkonnas projektsioon sobivalt), liigutades apikaalsed sobivalt suruda allapoole koos pikendada selle tsooni, südame värin alumises ja jäeti sektsioonid resistentsed hingeldamine koos ortopeenia asendiga ja hääldatud tsüanoosiga.

PDA peamised sümptomid on vähem rasketel kliinilistel juhtudel:

• südamepekslemine;
• suurenenud hingamine;
• suurenenud maks (hepatomegaalia) ja põrn;
• vasakpoolsete sektsioonide suurenemise elektrokardiograafilised tunnused;
• spetsiifiline müra südame aukskulatsiooni ajal rinnakuse teises vasakpoolses vahemikus (süstool-diastoolne);
• kiire suur impulss radiaalsetes arterites;
• süstoolse süsteemse rõhu suurenemine ja diastoolse (mõnikord nullini) vähenemine.

Millal arsti vaatama

Vanemad ei pruugi igal juhul märkida oma lapse tervisliku seisundi muutusi ja kahtlustada seda sisemist patoloogiat, mis kindlasti halvendab beebi prognoosi.

Vanemad peaksid meeles pidama, et arst on vajalik, kui nad on oma beebis tuvastanud järgmised sümptomid:

• häiritud une rütm;
• uimasus;
• aeglane kaalutõus;
• õhupuudus puhkusel või pärast valgustamist;
• naha sinakas toon pärast pingutamist;
• letargia, mängude ja meelelahutuse tagasilükkamine;
• sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

Teie ravi tuleb läbi viia linnaosa pediaatril, kes võib patoloogiliste sümptomite esinemise korral saata konsulteerimiseks teistele spetsialistidele: pediaatrilisele kardioloogile, pediaatrilisele südame kirurgile.

Diagnostika

Avatud kanalite kanali diagnoosimine hõlmab mitmeid uurimismeetodite rühmi. Lapse objektiivse uuringuga võib arst määrata:

• kiire pulss;
• diastoolse süstoolse rõhu suurenemine;
• muutused apikaalsest impulssist;
• kardiaalse tuimuse piiride laiendamine (südame piirid);
• ülaltoodud Gibsoni müra (süstoolne-diastoolne);
• anamneetilised sümptomid, mis on seotud võimaliku kokkupuutega selle defekti riskifaktoritega.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas kasutatakse aktiivselt järgmist:

1. EKG (elektrokardiograafia). Vasakul südame hüpertroofia on kalduvus parema külje raskematel etappidel, südame telje kõrvalekaldumine paremale. Nagu haigus progresseerub, on märke südame kokkutõmbumise rütmilisest häirest.
2. Ehhokardiograafia. Samuti annab teavet vasakpoolsete südameteede laienemise kohta. Kui lisate Doppleri uuringu, määratakse pulmonaarse arteri verevoolu mosaiikstruktuur.
3. Rinna radiograafia. Kirjeldatud kopsu mustri kontuuride suurenemisega, südame külgmise suuruse suurenemine vasaku vatsakese tõttu PDA sümptomite ilmnemise algfaasis. Kui kopsuarterite hüpertensioon areneb, langeb kopsu muster vastupidi, kopsuarteri kere puruneb, südame laieneb.

Diagnoosi diferentseerimine toimub tingimata teiste kaasasündinud südamerikega, näiteks:

• kombineeritud aordi defekt;
• mittetäielik atrioventrikulaarne kanal;
• vatsakestevaheline defektne vahesein;
• aordi defektne vaheseina ja kopsuarter.

Ravi

Konservatiivset ravimeetodit kasutatakse ainult enneaegsetel beebidel ja see seisneb prostaglandiini moodustumise inhibiitorite kasutamises, et stimuleerida meditsiiniliselt kanali iseseisvat sulgemist.

Selle rühma peamine ravim on indometatsiin. Kui ravimi korduv manustamine kolme nädala vanustel lastel ei mõjuta seda, viiakse läbi kirurgiline häving.

Selliste ravimeetodite parim periood on 2-4-aastastele imikutele kirurgiline ravi. Laiendatud rakenduses on botaanilise toru või selle ristlõikega ligeerimise meetod ja järgnevate lõigete õmblus.

Prognoos ja ennetamine

Kui kanalit ei kasutata, põhjustab surma 40 aastat kestnud inimestel kopsuarterite raske hüpertensiooni ja raske südamepuudulikkuse tõttu. Kirurgiline ravi pakub soodsaid tulemusi 98% -l väikestest patsientidest.

Ennetusmeetmed:

1. Suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, narkootikumide kõrvaldamine.
2. Stressi vältimine.
3. Kohustuslik meditsiiniline ja geneetiline nõustamine nii enne kui ka raseduse ajal;
4. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Ductus arteriosus on tõsine kaasasündinud kõrvalekalle, mis põhjustab enneaegse või ebapiisava ravi kõrge suremuse.

Tema kliinilise pildi debüüt on kopsu hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse nähtude areng. Kuid kui te seda haigust diagnoosite õigeaegselt, on selle tulemus väga positiivne, nagu näitab kaasaegne statistika.