Hüpertensioon on üks südame-veresoonkonna süsteemi kõige sagedasemaid patoloogiaid ning on laialt levinud kogu maailmas, eriti tsiviliseeritud riikides. Ta on kõige vastuvõtlikum aktiivsetele inimestele, kelle elu on küllastunud tegevustega ja emotsioonidega. Klassifikatsiooni järgi eristatakse hüpertensiooni mitmesuguseid vorme, astmeid ja astmeid.

Statistika järgi on maailmas 10-20% täiskasvanutest haige. Usutakse, et pool ei tea oma haigusest: hüpertensioon võib ilmneda ilma sümptomideta. Pooled diagnoosi saavatest patsientidest ei ole ravitud ja neid ravitakse ainult 50% korralikult. Haigus areneb võrdselt sageli meestel ja naistel, isegi noorukitel. Enamik inimesi haige pärast 40 aastat. Üle poole vanematest inimestest on diagnoositud. Hüpertensioon põhjustab sageli insuldi ja südameinfarkti ning on sageli surmade põhjustaja, kaasa arvatud tööealised inimesed.

Haigus avaldub kõrge vererõhuna, mida teaduslikult nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks. Viimane nimetus tähendab mistahes vererõhu suurenemist, olenemata põhjustest. Hüpertensioon, mida nimetatakse ka primaarseks või esmaseks hüpertensiooniks, on sõltumatu teadmata etioloogia haigus. Seda tuleks eristada sekundaarse või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensioonist, mis areneb erinevate haiguste märgina: südame-, neeru-, endokriinide jt.

Hüpertoonilist haigust iseloomustab krooniline kurss, püsiv ja pikaajaline rõhu suurenemine, mis ei ole seotud ühegi organi või süsteemide patoloogiatega. See on südame ja veresoonte toonuse reguleerimine.

Hüpertensiooni klassifikatsioon

Kogu haiguse uurimise aja vältel ei töötatud välja üht hüpertensiooni klassifikatsiooni: vastavalt patsiendi välimusele, rõhu suurenemise põhjused, etioloogia, rõhu tase ja selle stabiilsus, elundikahjustuste tase ja loomulikkus. Mõned neist on oma olulisuse kaotanud, teised arstid jätkavad selle kasutamist tänapäeval, enamasti on see klassifikatsioon kraadi ja etapi järgi.

Viimaste aastate jooksul on surve standardi ülempiir muutunud. Kui hiljuti oli väärtus 160/90 mm Hg. Soolist peeti eakate jaoks normaalseks, kuid täna on see näitaja muutunud. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel loetakse normaalväärtuse ülempiiriks igas vanuses 139/89 mm Hg. sammas. BP, võrdne 140/90 mm Hg-ga. sammas on hüpertensiooni esialgne staadium.

Praktiliselt on tähtis klassifitseerida surve tasemel:

  1. Optimaalne on 120/80 mm Hg. sammas.
  2. Tavaline on 120 / 80-129 / 84.
  3. Piiripunkt - 130 / 85-139 / 89.
  4. Hüpertensiooni klass 1 - 140 / 90-159 / 99.
  5. AH 2 kraadi - 160 / 100-179 / 109.
  6. AG 3 kraadi - alates 180/110 ja üle selle.

Hüpertensiooni klassifikatsioon on väga oluline, et õige diagnoosimine ja ravi valik sõltuvalt vormist ja staadiumist.

20. sajandi algul vastu võetud esimese klassifikatsiooni kohaselt oli hüpertensioon jagatud kahvatuks ja punaseks. Patoloogia vormi määrati patsiendi vaim. Pimedas sordis oli patsiendil väikeste veresoonte spasmide korral asjakohane jume ja külm jäsemed. Punast hüpertensiooni iseloomustas veresoonte laienemine hüpertensiooni suurenemise hetkel, mille tagajärjel patsiendi nägu punetaks, sai see kaetud täppidega.

Kolmekümnendatel aastatel identifitseeriti veel kaks haiguse tüüpi, mis haiguse käigus erinesid:

  1. Healoomuline vorm on aeglaselt progresseeruv haigus, milles eristatakse kolme etappi vastavalt rõhu muutuse stabiilsusele ja organite patoloogiliste protsesside tõsidusele.
  2. Pahaloomuline hüpertensioon areneb kiiresti ja hakkab sageli ilmnema noorukieas. Reeglina on see sekundaarne ja sellel on endokriinne päritolu. Tavaliselt toimib see sujuvalt: rõhku hoitakse pidevalt kõrgetel tasemetel, seal esinevad entsefalopaatia sümptomid.

Väga oluline liigitus päritolu järgi. On vaja eristada esmast (idiopaatilist) hüpertensiooni, mida nimetatakse hüpertensiooniks, sekundaarsest (sümptomaatilisest) vormist. Kui esimene ilmneb ilmse põhjuseta, siis teine ​​on teiste haiguste sümptom ja moodustab ligikaudu 10% kogu hüpertensioonist. Enamasti on vererõhu tõus neeru-, südame-, sisesekretsiooni-, neuroloogiliste haiguste ja mitmete ravimite pideva kasutamise tagajärjel.

Modernne hüpertensiooni klassifikatsioon

Ühtegi süstematiseerimist ei toimu, kuid enamasti kasutavad arstid WHO ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu (ISH) soovitatud klassifikatsiooni 1999. aastal. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel liigitatakse hüpertensioon peamiselt vastavalt vererõhu tõusule, mis jaguneb kolmeks:

  1. Esimese astme - kerge (piiriülese hüpertensiooniga) - iseloomustab rõhk 140/90 kuni 159/99 mm Hg. sammas.
  2. Teises hüpertensiooni astmes - mõõdukas - AH on vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. sammas.
  3. Kolmandal kraadil - tõsine - surve on 180/110 mm Hg. post ja üle selle.

Leidke klassifikaatoreid, milles on 4 hüpertensiivse haiguse astmeid. Sellisel juhul iseloomustab kolmandat vormi rõhk 180/110 kuni 209/119 mm Hg. sammas ja neljas - väga raske - alates 210/110 mm Hg. post ja üle selle. Rida (kerge, mõõdukas, raske) osutab ainult rõhu tasemele, kuid mitte patsiendi käte ja seisundi tõsidusele.

Lisaks sellele eristavad arstid kolme hüpertensiooni etappi, mis iseloomustavad elundikahjustusi. Lavaklassifikatsioon:

  1. I etapp Surve tõus on ebaoluline ja ebastabiilne, kardiovaskulaarsüsteemi tööd ei häiri. Üldiselt puuduvad kaebused patsientidel.
  2. II etapp Vererõhk on suurenenud. Täheldatakse vasaku vatsakese tõusu. Tavaliselt muud muutusi ei toimu, kuid võrkkesta veresoonte kohalik või üldine kitsendus võib olla.
  3. III etapp. Elundi kahjustused on olemas:
    • südamepuudulikkus, müokardi infarkt, stenokardia;
    • krooniline neerupuudulikkus;
    • insult, hüpertooniline entsefalopaatia, verevarustuse mööduvad häired ajus;
    • silma põhjaosast: hemorraagia, eksudaadid, nägemisnärvi paistetus;
    • perifeersete arterite kahjustused, aordne aneurüsm.

Hüpertensiooni liigitamisel võetakse arvesse rõhu suurendamise võimalusi. Erinevad järgmised vormid:

  • süstoolne - suureneb ainult ülemine rõhk, madalam - vähem kui 90 mm Hg. sammas;
  • diastoolne - alumine rõhk suureneb, ülemine - 140 mm Hg. post ja allpool;
  • systolodiastoolne;
  • labiilne - rõhk tõuseb lühikese aja jooksul ja normaliseerub end ilma ravimiteta.

Teatud tüüpi hüpertensioon

Mõned haiguse tüübid ja etapid ei kajastu klassifikatsioonis ja eristuvad.

Hüpertoonilised kriisid

See on arteriaalse hüpertensiooni kõige tõsisem ilming, kus rõhk tõuseb kriitilistesse väärtustesse. Selle tulemusena on aju ringlus häiritud, intrakraniaalne rõhk tõuseb, esineb aju hüperemia. Patsiendil esineb tugev peavalu ja peapööritus, millega kaasneb iiveldus või oksendamine.
Hüpertoonilised kriisid omakorda jagunevad rõhu suurenemise mehhanismiga. Hüperkineetilises vormis tõuseb süstoolne rõhk, hüpokineetiline vorm - diastoolne ja aukineetiline kriis, suureneb nii ülemine kui ka alumine.

Raskekindel hüpertensioon

Sellisel juhul räägime hüpertensioonist, mida ravim ei saa ravida, see tähendab, et rõhk ei vähene isegi kolme või enama ravimi kasutamisel. Seda hüpertensiooni vormi on lihtne segi ajada juhtudega, kus ravi on ebaefektiivne ebakorrektse diagnoosi ja ravimite vale valiku tõttu ning ka patsiendi arsti ettekirjutuste mittetäitmise tõttu.

Hüpertensioon valge karvkate

See termin meditsiinis tähendab seisundit, kus rõhu suurenemine toimub rõhu mõõtmisel ainult meditsiiniasutuses. Ärge jätke seda esmapilgul ohutut nähtust ilma tähelepanuta. Arstide sõnul võib haigus olla ohtlikum.

GB astmeliselt

Termin "arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon", viitab kõrgvererõhutõve (BP) sündroomile hüpertensioonis ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga.

Tuleks rõhutada, et terminitel "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" ei ole praktiliselt mingit semantiline erinevus. Nagu järgnevalt etimoloogia, hüper - alates kreeka keeles. ülaltoodu - eesliide, mis näitab normi ületamist; tensio - lat. - pinge; tonos - kreeka keeles. - pinge. Seega tähendavad terminid "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" sisuliselt sama asja - "üleküllus".

Ajalooliselt (alates GF Langi ajast) juhtus, et Venemaal kasutatakse mõistet "hüpertensioon" ja seega ka "arteriaalne hüpertensioon", välisarhitektikas kasutatakse mõistet "arteriaalne hüpertensioon".

Vastavalt essentsiaalne hüpertensioon (EH) on üldiselt arusaadav krooniliselt voolav haiguse peamiseks ilming, mis on arteriaalse hüpertensiooni sündroom ei seostata juuresolekul patoloogilise protsessi mille kõrgenenud vererõhuga (BP) on põhjustatud tuntud paljudel juhtudel elimineerib põhjuse ( "sümptomaatilise hüpertooniatõbi") (Soovitused VNOK, 2004).

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

I. Hüpertensiooni staadiumid:

  • Hüpertensiooni (GB) I etapp tähendab "sihtorganite" muutuste puudumist.
  • II astme hüpertensioon (GB) määratakse kindlaks ühe või mitme "sihtorgani" muutuste juuresolekul.
  • Hüpertensiivne südamehaiguste (GB) III staadium tuvastatakse seotud kliiniliste seisundite olemasolul.

Ii. Arteriaalse hüpertensiooni astmed:

Hüpertensiooni raskusastmest (vererõhu tasemete (BP)) on toodud tabelis № 1. Kui süstoolne vererõhk (BP) ja diastoolne vererõhk (BP) jagunevad erinevatesse kategooriatesse, seejärel määrata kõrgema astme hüpertensioon (AH). Kõige täpsemalt on arteriaalse hüpertensiooni (AH) määr võimalik kindlaks määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooniga (AH) ja patsientidel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.

Hüpertensioon: põhjused, ravi, prognoos, astmed ja riskid

Hüpertooniline südamehaigus (GB) on üks kõige sagedasemaid südame-veresoonkonna haigusi, mis ligikaudsete andmete kohaselt mõjutab kolmandikku maailma elanikest. 60-65-aastaselt on hüpertensiooni diagnoosil rohkem kui pooled elanikkonnast. Haigust nimetatakse "vaikiva tapja", sest selle sümptomid võivad puududa pikka aega, arvestades muutusi veresoonte seinad hakkavad juba asümptomaatiline etapis korduvalt suurendada riski tüsistuste.

Lääne kirjanduses nimetatakse seda haigust arteriaalse hüpertensiooniga (AH). Kodumaised spetsialistid võtsid selle koostise vastu, kuigi "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" on endiselt kasutusel.

Arteriaalse hüpertensiooni probleemi suurt tähelepanu pööratakse mitte niivõrd tema kliinilistele ilmingutele, vaid ka ägedate veresoonte häirete tüsistustele ajus, südames ja neerudes. Nende ennetamine on peamiseks ülesandeks ravi, mille eesmärgiks on normaalse vererõhu numbri (BP) säilitamine.

Oluline on kindlaks määrata mitmesugused riskifaktorid, samuti selgitada nende roll haiguse progresseerumisel. Diagnoosimisel ilmneb hüpertensiooni astme ja olemasolevate riskifaktorite suhe, mis lihtsustab patsiendi seisundi ja prognoosi hindamist.

Enamiku patsientide puhul ei ole pärast "AG" diagnoosi numbrid midagi öeldud, kuigi on selge, et mida kõrgem on määr ja riskiindeks, seda halvendab prognoos ja patoloogiat veelgi tõsisem. Selles artiklis püüame välja mõelda, kuidas ja miks üks või teine ​​hüpertensiooni tase on asetatud ja milline on tüsistuste ohu määramise aluseks.

Hüpertensiooni põhjused ja riskifaktorid

Hüpertensiooni põhjused on arvukad. Rääkides primaarse või olulise hüpertensioonist, tähendab see juhtumit, kui puudub konkreetne eelneva haiguse või siseorganite patoloogia. Teisisõnu, selline AG tekib iseenesest, kaasates patoloogilises protsessis muid organeid. Primaarne hüpertensioon moodustab enam kui 90% kroonilise rõhu suurenemise juhtudest.

Primaarse hüpertensiooni peamiseks põhjuseks peetakse stressi ja psühho-emotsionaalset ülekoormust, mis aitavad kaasa aju rõhureguleerimise keskmehhanismide rikkumisele, siis kannatavad humoraalsed mehhanismid, kaasatakse sihtorganeid (neerud, süda, võrkkesta).

Sekundaarne hüpertensioon on teise patoloogia ilmnemine, seega on see põhjus alati teada. See on seotud neerude, südame-, aju-, sisesekretsioonisüsteemi haiguste ja nende kõrvaltoimetega. Pärast haiguse ravimist kaob hüpertensioon, seega ei ole risk ja ulatus sel juhul otstarbekas. Sümptomaatilise hüpertensiooni osakaal ei ületa 10% juhtumitest.

GB-i riskitegurid on teada ka kõigile. Kliinikutes luuakse kõrgvererõhu koolid, kelle spetsialistid annavad üldsusele teavet hüpertooniat põhjustavate ebasoodsate seisundite kohta. Kõik terapeudid või kardiologid räägivad patsiendile juba olemasoleva fikseeritud ülemäärase rõhu korral juba tekkinud riskidest.

Hüpertensiooniga seotud seisundite hulgas on kõige olulisemad:

  1. Suitsetamine;
  2. Liigne sool toidus, liigne vedeliku kasutamine;
  3. Füüsilise tegevuse puudumine;
  4. Alkoholi kuritarvitamine;
  5. Ülekaalulisus ja rasvade ainevahetuse häired;
  6. Krooniline psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus.

Kui me suudame kõrvaldada loetletud tegurid või vähemalt püüda vähendada nende mõju tervisele, siis ei saa selliseid märke nagu sugu, vanus, pärilikkus muutuda ja seetõttu peame nendega toime tulla, kuid mitte üha suuremat riski unustamata.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon ja riski kindlaksmääramine

Hüpertensiooni klassifikatsioon hõlmab eraldamise etappi, haigusastet ja veresoonte õnnetuste riskitaset.

Haigusetapp sõltub kliinilistest ilmingutest. Jaotage:

  • Prekliiniline staadium, kui hüpertooniat ei esine, ja patsient pole teadlik rõhu suurenemisest;
  • 1. astme hüpertensioon, kui surve on tõusnud, on kriisid võimalikud, kuid sihtorgani kahjustusi ei esine;
  • 2. astmega kaasneb sihtorganite kahjustus - müokard on hüpertrofeerunud, võrkkesta muutused on märgatavad ja neerud on kahjustatud;
  • 3. etapis võimalikud insult, müokardi isheemia, nägemise patoloogia, suurte veresoonte muutused (aordne aneurüsm, ateroskleroos).

Hüpertensiooni aste

Riskianalüüsi määra kindlaksmääramine on riski ja prognoosi hindamisel oluline ning see esineb surveandmete põhjal. Pean ütlema, et vererõhu normaalsetel väärtustel on ka erinev kliiniline tähendus. Seega kiirus kuni 120/80 mm Hg. st. seda peetakse optimaalseks, on rõhk elavhõbeda 120-129 mm juures normaalne. st. süstoolne ja 80-84 mm Hg. st. diastoolne. Surve arvud on 130-139 / 85-89 mmHg. st. ikkagi valitsevad normaalsetes piirides, kuid lähevad piiri patoloogiasse, nii et neid nimetatakse "väga normaalseks" ja patsiendile võib öelda, et tal on normaalne rõhk tõusnud. Neid näitajaid võib pidada pre-patoloogiaks, sest rõhk on ainult mõnest millimeetrist suuremast.

Alates hetkest, kui vererõhk jõudis 140/90 mm Hg-ni. st. Võite juba rääkida haiguse olemasolust. Selle näitaja järgi määratakse hüpertensiooni määr ise:

  • 1 astme hüpertensioon (GB või AH 1 st diagnoosimisel) tähendab rõhu suurenemist vahemikus 140-159 / 90-99 mm Hg. st.
  • Hinne 2 GB järgneb numbritega 160-179 / 100-109 mm Hg. st.
  • 3 kraadi GB rõhuga 180/100 mm Hg. st. ja üle selle.

Juhtub, et süstoolse rõhu arv suureneb 140 mm Hg-ni. st. ja üle selle ja diastoolne samaaegselt normaalsete väärtuste juures. Sel juhul räägime isoleeritud süstoolse vormi hüpertensioonist. Muudel juhtudel vastavad süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad haiguse erinevatele astmetele, siis teeb arst diagnoosi suuremal määral kasuks, ei ole oluline, tehakse järeldusi süstoolse või diastoolse rõhu kohta.

Kõige täpsem diagnoos hüpertensiooni taseme kohta on võimalik äsja diagnoositud haigusega, kui ravi ei ole veel läbi viidud ja patsient ei ole võtnud antihüpertensiivseid ravimeid. Raviprotsessis vähenevad arvud ja kui see tühistatakse, siis vastupidi, need võivad märkimisväärselt suureneda, seega on juba võimatu kraadi asjakohaselt hinnata.

Diagnoosiga seotud riski mõiste

Hüpertensioon on tüsistuste tõttu ohtlik. Ei ole saladus, et valdav enamus patsiente sureb või muutub puudega mitte kõrge rõhu tõttu, vaid ägedate rikkumiste tõttu, millele see viib.

Ajuverejooks või isheemiline nekroos, müokardi infarkt, neerupuudulikkus - kõige ohtlikumad seisundid, mis on põhjustatud kõrge vererõhu suurenemisest. Seoses sellega igale patsiendile määrata pärast hoolikat kontrolli riski, mida tähistatakse diagnoosimisel numbrid 1, 2, 3, 4. Seega Diagnoos põhineb hüpertensiooni raskusastmest ja vaskulaarsete komplikatsioonide riski (näiteks Ar / GB 2 kraadi, riski 4).

Hüpertensiivsete patsientide riskifraktatsiooni kriteeriumid on välistingimused, teiste haiguste ja ainevahetushäirete esinemine, sihtorganite kaasamine ja sellega kaasnevad muutused elundites ja süsteemides.

Peamised prognoosi mõjutavad riskifaktorid on järgmised:

  1. Patsientide vanus on 55 aastat meestel ja 65 naistel;
  2. Suitsetamine;
  3. Lipiidide metabolismi rikkumine (kolesterooli liias, madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus, kõrge tihedusega lipiidide fraktsioonide vähenemine);
  4. Kardiovaskulaarse patoloogia esinemine perekonnas vere-sugulastele, kes on nooremad kui 65 ja 55 aastat vastavalt naissoost ja meessoost;
  5. Ülekaal, kui kõhu ümbermõõt ületab 102 cm meeste ja 88 cm naiste nõrgem pool inimkonnast.

Neid tegureid peetakse olulisteks, kuid paljudel hüpertensiooniga patsientidel on diabeet, glükoositaluvuse häired, istuv elu viib, neil on vere hüübimissüsteemi kõrvalekalded fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemise näol. Neid tegureid peetakse täiendavateks, suurendades ka komplikatsioonide tõenäosust.

sihtorganid ja GB-i mõjud

sihtorganitesse kahjustuste iseloomustab AG alates 2. etapp ja on oluline kriteerium, mis määrab riski, nii patsiendi läbivaatuse sisaldab EKG, ultraheli südamepoolest astme määramiseks hüpertroofia tema lihased, veri ja uriinianalüüs näitajatele neerufunktsioon (kreatiniini, proteiini).

Kõigepealt süda kannatab kõrge surve all, mis surub verd suurema jõuga laevu. Kuna arterid ja arterioolid muutuvad, kui nende seinad kaotavad elastsuse ja lumensi spasm, suureneb südame löögisagedus. Riski kihistamisel arvestatud iseloomulikku tunnust peetakse müokardi hüpertroofiaks, mida võib kahtlustada EKG-s, mis määratakse kindlaks ultraheli abil.

Kreatiniinisisalduse suurenemine veres ja uriinis, albumiini valgu esinemine uriinis räägib neerude kaasamisest sihtorganina. Amid AG pakseneda seinad suurte arterite naastude tunduda, et see on võimalik tuvastada ultraheliga (karotiidseid õlavarre arteris).

Hüpertensiooni kolmas etapp tekib seotud patoloogiaga, mis on seotud hüpertensiooniga. Seas sarnased haigused on kõige olulisem prognoosimiseks insult, transitoorne isheemiline atakk, stenokardia ja südameinfarkt, nefropaatia diabeediga, neerupuudulikkus, retinopaatia (silma võrkkesta haigus) Hüpertensiooni tõttu.

Nii näeb lugeja tõenäoliselt mõista, kuidas saate isegi iseseisvalt määrata GB-i taseme. See ei ole keeruline, vaid rõhu mõõtmiseks piisav. Siis võite mõelda teatud riskifaktorite olemasolule, võtta arvesse vanust, sugu, laboratoorseid parameetreid, EKG andmeid, ultraheli jne. Üldiselt on kõik eespool loetletud.

Näiteks patsient vastab rõhu essentsiaalse hüpertensiooni 1 kraadi, kuid ta sai rabanduse, siis risk on suurim - 4, isegi kui insult - ainus probleem peale hüpertensioon. Kui rõhk vastab esimesele või teisele astmele ning riskitegurite seas on suitsetamine ja vanus märgata ainult suhteliselt hea tervise taustal, siis on risk keskmiselt suur - GB 1 söögikorda. (2 eset), risk 2.

Arusaamise selgusest, mis tähendab diagnoosimise riskiindikaatorit, saate kõik asetada väikesele tabelile. Määrates oma kraadi ja "loendades" ülaltoodud tegureid, saate kindlaks määrata vaskulaarsete õnnetuste ja hüpertensiooni komplikatsioonide ohu konkreetsele patsiendile. Number 1 tähendab madala riski, 2 mõõdukat, 3 suurt ja 4 väga suurt komplikatsioonide riski.

Madal risk tähendab, et vaskulaarsete õnnetuste tõenäosus ei ole suurem kui 15%, mõõdukas kuni 20%, kõrge risk kujutab endast komplikatsioonide tekkimist kolmandas selle rühma patsientidest, kellel on väga suur komplikatsioonide oht, on tundlik enam kui 30% patsientidest.

GB manifestatsioonid ja komplikatsioonid

Hüpertensiooni manifestatsioonid määratakse haiguse staadiumis. Prekliinilise perioodi jooksul kannatab patsient hästi ja räägib ainult areneva haiguse kohta ainult tonometikirjadega.

Veresoonte ja südame muutuste progresseerumisena ilmnevad sümptomid peavalu, nõrkus, vähenenud võimekus, perioodiline pearinglus, visuaalsed sümptomid nägemisteravuse nõrgenemise vormis, vilkuv "sõidab" enne silma. Kõik need tunnused ei ole väljendunud stabiilse patoloogiaga, kuid hüpertensiivse kriisi tekkimise ajal muutub kliinik heledamaks:

  • Tugev peavalu;
  • Müra, helin peas või kõrvades;
  • Silmade tumenemine;
  • Valu südames;
  • Hingeldus;
  • Näo hüperemia;
  • Põne ja hirmu tunne.

Hüpertensiivseid kriisid põhjustavad psühho-traumaatilised olukorrad, tööülesannete täitmine, stress, kohv ja alkohol, mistõttu peavad diagnoosiga patsiendid selliseid mõjusid vältima. Hüpertensiivse kriisi taustal suureneb järsult tüsistuste, sealhulgas eluohtlike, tõenäosus:

  1. Hemorraagia või ajuinfarkt;
  2. Äge hüpertensiivne entsefalopaatia, võimalusel ajutursega;
  3. Kopsu turse;
  4. Äge neerupuudulikkus;
  5. Südame rünnak

Kuidas mõõta survet?

Kui on põhjust kahtlustada kõrge vererõhku, siis esimene asi, mida spetsialist teeb, on seda mõõta. Kuni viimase ajani arvatakse, et vererõhumõõdud võivad erinevatel kätega tavalisest erineda, kuid nagu praktika on näidanud, on isegi 10 mm Hg erinevus. st. võib esineda perifeersete veresoonte patoloogia tõttu, seetõttu tuleks ettevaatlikult hoida erinevat survet paremal ja vasakul käel.

Kõige usaldusväärsemate näitajate saamiseks on soovitatav mõõta rõhku kolm korda igal käes väikeste ajavahemike tagant, iga saadud tulemus kinnitatakse. Enamikus patsientidest on kõige paremini saadud väikseim väärtus, kuid mõnel juhul suureneb rõhk mõõtmisest kuni mõõtmiseni, mis ei ole alati hüpertensiooni kasuks.

Surve mõõteseadmete lai valik ja kättesaadavus võimaldab seda kontrollida paljude inimeste seas kodus. Hüpertensiivsetel patsientidel on tavaliselt käsilolev vererõhumonitor, nii et kui nad halvenevad, mõõdavad nad kohe oma vererõhku. Siiski tasub märkida, et kõikumised on võimalik ka täiesti tervetel inimestel ilma hüpertensioonita, seetõttu ei tohiks ühekordset normi ületamist pidada haiguseks ja hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleb rõhku mõõta eri aegadel, erinevatel tingimustel ja korduvalt.

Hüpertensiooni diagnoosimisel peetakse vererõhu numbrit, elektrokardiograafia andmeid ja südame auskumise tulemusi fundamentaalseteks. Kuulamise ajal on võimalik määrata müra, toonide võimendamine, arütmia. EKG, alates teisest etapist, näitab vasakust südamest stressi.

Hüpertensiooni ravi

Suurenenud rõhu korrigeerimiseks on välja töötatud raviskeeme, sealhulgas erinevate rühmade ravimid ja erinevad toimemehhanismid. Nende kombinatsioon ja annus valitakse arsti poolt individuaalselt, võttes arvesse staadiumi, kaasuva haiguse, hüpertensiooni vastust konkreetsele ravimile. Kui diabeet on diagnoositud ja enne ravimi alustamist on arst, soovitab arst mitte-ravimeid, mis oluliselt suurendavad farmakoloogiliste toimeainete efektiivsust ja mõnikord võimaldavad ravimite annust vähendada või vähemalt osa neist keelduda.

Kõigepealt on soovitatav raviskeemi normaliseerida, stressi kõrvaldada, lokomotoorne aktiivsus tagada. Toidu eesmärk on vähendada soola ja vedeliku tarbimist, kõrvaldades alkoholi, kohvi ja närvide stimuleerivaid jooke ja aineid. Suure kaaluga peaksite piirata kaloreid, loobuda rasvast, jahu, röstitud ja vürtsikas.

Hüpertensiooni esialgses etapis võivad uimastiennetusabinõud anda nii head efekti, et ravimite väljakirjutamise vajadus kaob iseenesest. Kui need meetmed ei toimi, määrab arst välja sobivad ravimid.

Hüpertensiooni ravi eesmärk ei ole mitte ainult vererõhu näitajate vähendamine, vaid ka selle põhjuse kõrvaldamine nii palju kui võimalik.

Hüpertensiooniga raviks kasutatakse traditsiooniliselt järgmiste rühmade antihüpertensiivseid ravimeid:

Igal aastal kasvab nimekiri ravimitest, mis vähendavad survet ja samal ajal muutuvad tõhusamaks ja ohutumaks, vähendades kõrvaltoimeid. Ravi alguses määratakse minimaalse annusena üks ravim, mille ebaefektiivsus seda saab suurendada. Kui haigus areneb, ei jää rõhk vastuvõetavates väärtustes, siis lisatakse teise rühma teise rühma. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et kombinatsioonravi korral on efekt parem kui ühe ravimi manustamine maksimaalses koguses.

Ravi valikul on oluline vaskulaarsete tüsistuste ohu vähendamine. Nii on märganud, et mõnedel kombinatsioonidel on elundite jaoks tugevam "kaitsemeetmed", samas kui teised võimaldavad survet paremini kontrollida. Sellistel juhtudel eelistavad eksperdid kombineerida ravimeid, mis vähendavad komplikatsioonide tõenäosust isegi siis, kui vererõhku mõjutavad igapäevased kõikumised.

Mõnel juhul on vaja arvesse võtta samaaegset patoloogiat, mis muudab ise hüpertensiooni ravirežiimi. Näiteks on eesnäärme adenoomiga meestel ette nähtud alfa-blokaatorid, mida ei soovitata regulaarseks kasutamiseks rõhu vähendamiseks teistes patsientides.

Kõige sagedamini kasutatavad on AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, mis on ette nähtud nii noortele kui eakatele patsientidele, kaasuvate haigustega või ilma, diureetikumid, sartaanid. Nendest rühmadest valmistatud preparaadid sobivad esialgseks raviks, mida saab seejärel täiendada teise koostisega kolmanda ravimiga.

AKE inhibiitorid (kaptopriil, lisinopriil) vähendavad vererõhku ja samal ajal kaitsevad neerud ja müokardid. Neid on eelistatud noortel patsientidel, naistel, kes võtavad vanematele patsientidele hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mida on näidustatud diabeedi korral.

Diureetikumid pole vähem populaarne. Tõhusalt vähendage vererõhku, hüdroklorotiasiidi, klooralidooni, torasemiidi, amiloriidi. Külgreaktsioonide vähendamiseks kombineeritakse neid AKE inhibiitoritega, mõnikord "ühes tabletis" (Enap, berlipriil).

Beeta-adrenergilised blokaatorid (sotalool, propranolool, anapriliin) ei ole hüpertooniatõve esmased rühmad, kuid on efektiivsed ka samaaegse südame patoloogiaga - südamepuudulikkus, tahhükardiad, koronaarhaigus.

Kaltsiumikanali blokaatorid on sageli ette nähtud kombinatsioonis AKE inhibiitoriga, nad on eriti kasulikud astmale koos hüpertensiooniga, kuna nad ei põhjusta bronhospasmi (riodipiin, nifedipiin, amlodipiin).

Angiotensiini retseptori antagonistid (losartaan, irbesartaan) on hüpertensiooni kõige etteantud rühmad. Need vähendavad efektiivselt rõhku, ei põhjusta köha, nagu paljud AKE inhibiitorid. Aga Ameerikas on need eriti levinud Alzheimeri tõve ohu vähendamise tõttu 40% võrra.

Hüpertensiooni ravis on oluline mitte ainult valida efektiivne režiim, vaid ka võtta ravimeid pikka aega, isegi kogu elu. Paljud patsiendid usuvad, et kui normaalne rõhk saavutatakse, saab ravi katkestada ja pillid jäävad kriisi ajal kinni. On teada, et antihüpertensiivsete ravimite mittesüstemaatiline kasutamine on tervisele veelgi kahjulikum kui ravi täielik puudumine, seetõttu on patsiendi teavitamine ravi kestusest üks arsti olulistest ülesannetest.

Hüpertensiooni tase ja staadium

Hüpertensiooni või hüpertensiooni kirjeldamisel on väga sageli see haigus jagada südame-veresoonkonna riskide astmeteks, astmeteks ja astmeteks. Mõnikord on arstid isegi sellistes tingimustes segaduses, mitte nagu inimesed, kellel puudub meditsiiniline haridus. Püüdkem neid määratlusi selgitada.

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon (AH) või hüpertensiivne haigus (GB) on püsiva vererõhu (BP) taseme tõus üle normaalse taseme. Seda haigust nimetatakse "vaikseks tapjuseks", sest:

  • Suurem osa ajast pole selgeid sümptomeid.
  • Kui AH-iga ravimata, suurendab vererõhk kardiovaskulaarsüsteemile tekitatud kahju müokardiinfarkti, insuldi ja muude terviseohtude tekkeks.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni määr sõltub otseselt vererõhu tasemest. Ühtegi teist hüpertensiooni taseme määramise kriteeriumit pole olemas.

Kaks kõige tavalisemat arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsiooni vastavalt vererõhu tasemele on Euroopa Kardioloogia Selts ja Ühinenud Rahvusliku Komitee liigitus kõrge vererõhu (USA) ennetamiseks, äratundmiseks, hindamiseks ja raviks.

Tabel 1. Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon (2013)

Staadiumiline hüpertensioon

Hüpertensiooni liigitamist astmeliselt ei kasutata kõigis riikides. See ei sisaldu Euroopa ja Ameerika soovitustes. GB staadiumi määramine tehakse haiguse progresseerumise hindamise põhjal, st teiste elundite kahjustuste põhjal.

Tabel 4. Hüpertensiooni staadiumid

Selle klassifikatsiooni järgi võib arteriaalse hüpertensiooni väljendatud sümptomeid täheldada ainult haiguse III etapis.

Kui te vaatate tähelepanelikult seda hüpertensiooni gradatsiooni, näete, et see on kardiovaskulaarse riski määramise lihtsustatud mudel. Kuid võrreldes SSR-ga on AH-i staadiumi määratlus ainult tõde teiste elundite kahjustuste olemasolust ja ei anna mingit prognostilist teavet. See tähendab, et see ei ütle arstile, milline on tüsistuste tekkimise oht teatud patsiendil.

Vererõhu sihtväärtus hüpertensiooni ravis

Sõltumata hüpertensiooni astmest, on vaja püüda saavutada järgmisi vererõhu sihtväärtusi:

  • Patsientidel 2. Seda on võimalik saavutada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu. Isegi kerge kaalulangus rasvunud inimestel võib oluliselt vähendada vererõhku.

Reeglina on need meetmed piisavad vererõhu langetamiseks suhteliselt tervetel 1-kraadise hüpertensiooniga inimestel.

Narkootikumide ravi võib osutuda vajalikuks alla 80-aastastel patsientidel, kellel on südame- või neerukahjustuse, suhkurtõve, mõõduka suurt, kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsiendid.

Üldjuhul on 1-kraadise hüpertensiooni korral alla 55-aastastel patsientidel esmakordselt ette nähtud üks ravim järgmistest rühmadest:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid - ramipriil, perindopriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARA - losartaan, telmisartaan).
  • Beeta-blokaatorid (võib olla ette nähtud noorukitele, kellel on AKE inhibiitorite või raseda rasestumiseta talutavad inimesed).

Kui patsient on vanem kui 55 aastat, määratakse enamasti kaltsiumikanali blokaatorid (bisoprolool, karvedilool).

Nende ravimite retseptiravim on efektiivne 40-60% esimese astme hüpertensiooni juhtudest. Kui 6 nädala pärast ei saavutata vererõhu taset märklauale, võite:

  • Suurendage ravimi annust.
  • Asendage ravim koos teise rühma esindajaga.
  • Lisage teine ​​tööriist teise rühma.

Hüpertensioon 2 kraadi

2. astme hüpertensioon on vererõhu pidev tõus vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. st. Selle arteriaalse hüpertensiooni vormil on mõõdukas raskusastme, on vaja alustada ravimiga ravi, et vältida selle progresseerumist 3. astme hüpertensioonile.

Hüpertensiooni 2. astme sümptomid on sagedamini kui 1. astmel, võivad need olla rohkem väljendunud. Kuid kliinilise pildi intensiivsuse ja vererõhu taseme vahel ei ole otseselt proportsionaalset suhet.

2. astme hüpertensiooniga patsiendid peavad elustiili muutma ja antihüpertensiivse ravi alustama. Raviskeem:

  • AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin).
  • Kaltsiumikanali blokaatorite või südamepuudulikkuse nähtude talumatuse korral kasutatakse AKE inhibiitori või ARB kombinatsiooni tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
  • Kui patsient juba kasutab beetablokaatoreid (bisoprolool, karvedilool), lisatakse kaltsiumikanali blokaatorit ja mitte tiasiiddiureetikume (et mitte suurendada diabeedi tekke riski).

Kui isik vererõhku hoitakse vähemalt ühe aasta jooksul sihtväärtuste piires, võivad arstid püüda vähendada annust või võetud ravimite hulka. Seda tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, pidevalt jälgides vererõhu taset. Sellist efektiivset arteriaalse hüpertensiooni kontrolli saab saavutada ainult kombineerides ravimiteraapiat ja elustiili muutmist.

Hüpertensioon 3 kraadi

3. astme hüpertensioon on vererõhu püsiv tõus ≥180 / 110 mmHg. st. See on tõsine arteriaalse hüpertensiooni vorm, mis nõuab viivitamatut ravi, et vältida tüsistuste tekkimist.

Isegi 3. astme kõrgvererõhuga patsiendil ei pruugi haiguse sümptomid olla. Kuid enamikul neist esineb endiselt mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu peavalu, pearinglus, iiveldus. Mõnedel patsientidel, kellel see AD tase, tekib ägedad kahjustused muudele organitele, sealhulgas südamepuudulikkus, äge koronaarsündroom, neerupuudulikkus, aneurüsmide dissektsioon ja hüpertooniline entsefalopaatia.

3. astme hüpertensiooniga raviainete raviskeemide hulka kuuluvad:

  • AKE inhibiitori (ramipriil, perindopriil) või BRA (losartaan, telmisartaan) kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin) ja tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
  • Kui diureetikumide suured annused on halvasti talutavad, tuleb ette kirjutada alfa- või beetablokaator.

Hüpertensiooni liigitamine astme, staadiumi ja komplikatsioonide ohu alusel

Hüpertensioon on haigus, mis seab püsiva ülemäärase vererõhu standardsete normaalsete arvude suhtes (120/80 mmHg). Diagnostiliste andmete põhjal määrab arst kindlaks hüpertensiooni tüübi ja määrab ravi taktika. Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse liigitust.

Staadiumiline hüpertensioon

Haigus areneb järk-järgult, läbides mitu etappi. Tavaliselt külastab patsient hilisemates etappides arsti, kui sümptomid juba mõjutavad elukvaliteeti. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu haiguse esmakordsetele tunnusjoontele, kui ravi prognoosid on kõige soodsamad.

1. etapp

Esimese astme hüpertensiooniga diagnoositud patsiendi rõhk täheldati 159/99 mm Hg juures. st. Kui te ei võta selle vähendamiseks vajalikke meetmeid, võib rõhk paari päeva või isegi mitme nädala jooksul tõusta.

Esimese astme hüpertensioon võib olla asümptomaatiline, mis on selle oht, sest ilma tavapärase seisundi muutusteta tunnete, patsient ei kiirusta arsti vaatamist. Puhkus võib aidata vähendada survet haiguse esialgses etapis, selle aja jooksul on parem vältida stressirohke olukordi.

Hüpertensiooni esimene etapp ei mõjuta tavaliselt siseorganeid. Selle haiguse sümptomiteks on:

  • unetus
  • peavalud
  • südamehaigus.

Hüpertensiooni esimeses etapis võib tuvastada veresoonte toonuse muutumist põhjas. Harvad hüpertensiivsed kriisid on võimalikud. Naised, kes on menopausi vanuses, on ohustatud. Selles patsientide rühmas on hüpertensiivse kriisi oht, kui keha reageerib ilmastiku muutustele.

2. etapp

Selles etapis võib rõhk tõusta 179/109 mm Hg-ni. st. Selleks, et stabiliseerida rõhku teisel ravijärgsel ilma ravimita, ei toimi sekkumine. Arteriaalse hüpertensiooni 2. etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

Pärast mitmeid katseid võib arst avastada valku uriinis, suurendada kreatiini vereplasmas, võrkkesta veresoonte märkimisväärset kitsendamist. Teise astme hüpertensiooni arengu iseloomulik sümptom on südame vasaku vatsakese hüpertroofia.

Kui märkate vähemalt mõnda 2. astme hüpertensiooni iseloomustavatest sümptomitest, peate pöörduma spetsialisti poole niipea kui võimalik: lihtsalt puhata ja stressi vältimisel ei saa haiguse selles staadiumis vabaneda.

Probleemi pikaajaline hooletus võib põhjustada neerude, nägemisorganite ja aju töös tüsistusi. Lisaks võib kõrge vererõhk pikema aja jooksul põhjustada südamehaiguste sümptomeid ja isegi insuldi.

3. etapp

Haiguse kolmandat etappi võib kirjeldada väga rasketena. Hüpertensioon selles faasis põhjustab elundite funktsioonihäireid, mille häired esinesid juba teises etapis - see on süda, aju ja nägemisorganid. Vererõhu indikaatorid 3 astme hüpertensioonil harva langevad alla 180/110 mm Hg. st.

Selle haiguse tagajärjed võivad olla insult, neerupuudulikkus, müokardiinfarkt. Patsiendil, kellel on südameinfarkt, võib tekkida äkiline rõhu tõus: kõrge kuni normaalse taseme all. Seda nähtust nimetatakse "peanaha hüpertensiooniks". Kolmanda hüpertensioonitasemega patsiendid kurdavad sageli sagedasi migreenihooge, naha värvuse muutusi (sinine või tsüanoos).

Hüpertensiooni astmed

Haiguse määr sõltub sümptomite tõsidusest ja on tihti seotud haiguse staadiumiga.

1 kraad

Esimese astme hüpertensiooni iseloomustab suhteliselt kerge haigusjuht. Patsiendi rõhk harva tõuseb üle 140/90 mm. Hg st. Hüpertensiooni rõhu maksimaalne indikaator 1 kraad - 159/99 mm. Hg st. Haiguse esimest määra iseloomustavad reeglina sellised sümptomid:

  • sagedased peavalud, mida süvendab suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • pearinglus;
  • minestamine;
  • südame rütmihäire;
  • unetus;
  • mustade punktide välimus minu silmade ees.

Kuid ärge alahinda 1-kraadise haiguse raskusastet. Umbes 15% hüpertensiooniga patsientidest kurdavad hüpertensiooni komplikatsioone, mis tekkisid täpselt haiguse algfaasis. Need hõlmavad järgmist:

  • isheemiline ajurabandus;
  • südame lihase hüpertroofia;
  • ainevahetushäire.

2 kraadi

Teisel hüpertensiooni astmel tõusevad rõhuindikaatorid 179/109 mm. Hg st. Reeglina ei lange surve normaalseks looduslikul viisil, ilma raviarsti järelevalve all ravimi kasutamiseta. 2. astme hüpertensioon on iseloomulik:

  • suurenenud väsimus,
  • naha punetus,
  • näo turse
  • nägemisvõime kvaliteedi järsk langus
  • iivelduse tekkimine
  • tuju peas
  • higistamine.

Terav üleminek esimese kuni teise astme haigusest võib olla pahaloomulise hüpertensiooni arengu ohtlik märk.

3 kraadi

Kolmas hüpertensiooni tase peetakse raskeks. Rõhk selle rühma hüpertensiivsetel patsientidel võib tõusta tasemeni 180/110 mm. Hg st. Patsiendi sõltuvus sigarettidest ja alkoholist, raske füüsiline koormus, rasvumine, diabeet, ebatervislik toitumine võib haigust süvendada. 3 haigusseisundi tunnused on järgmised: verejooks köha, ebaselge kõnnak, arütmia, nägemisfunktsiooni märkimisväärne halvenemine, paralüüs. Lisaks võivad 3-kraadise hüpertensiooni komplikatsioonid põhjustada mitmeid siseelundite toimimisega seotud probleeme.

Riskid

Riske hinnatakse haiguse ähvardusel, mida ta esindab teiste organite normaalseks funktsioneerimiseks ja inimese tervikuna.

Madal, tähtsusetu

Alla 55-aastased patsiendid, kellel on diagnoositud 1. astme haigus, on hüpertensiooniga vähese riskiga patsientidel. Üldjuhul ei ole selles patsiendirühmas üldse haiguse tõsiseid tüsistusi. Siiski on vaja terapeudi regulaarselt külastada. Pole vaja konsulteerida vähese riskiga kardioloogidega.

Keskmine

Keskmine riskirühm sisaldab hüpertensiooni esimese ja teise astme patsiente. Selle rühma patsientide rõhk on 179/110 mm. Hg st. Väikse riskirühma kuuluvad patsiendid võivad siia tulla ka siis, kui nad kuritarvitavad suitsetamist, rasvaseid ja vürtsikas toidud, ei võta piisavalt treeningut, on ülekaalulised. Mitte viimast rolli arteriaalse hüpertensiooni arenemisel keskmise riskitasemega mängib pärilikkus.

Kõrge

Kõrge riskiga patsiendid hõlmavad patsiente, kellel on hüpertensioon 2 ja 3 kraadi haiguse arengu raskendavate tegurite, nagu näiteks halvad harjumused, pärilikkus jm.

Reeglina on riskirühma kuuluvatel patsientidel hüpertensiooni tüsistuste tekkimise tõenäosus 30%. Lisaks sellele võib kõrge riskiga patsientidel täheldada patoloogilisi muutusi siseorganites (neer, aju, endokriinsüsteem).

Väga pikk

Kõrgeima riskigrupi hulka kuuluvad arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid 3 kraadi. Tavaliselt viiakse selliste patsientide ravi läbi haiglas. Tüsistusi diagnoositakse rohkem kui 30% patsientidest. Vererõhk väga kõrge riskiga patsientidel ületab 180 mm Hg. st.

4 riski iseloomustavad sümptomid:

  • higistamine;
  • naha hüperemia;
  • naha tundlikkuse vähenemine;
  • nägemisfunktsiooni häired;
  • neerupuudulikkus;
  • südame hüpertroofia, südamepuudulikkus;
  • luu vähenemine (vaskulaarne dementsus).

Hüpertensiooni vältimiseks või selle dünaamika juhtimiseks peavad kõigi vanuserühmade esindajad pöörama rohkem tähelepanu oma tervisele, mitte hoiduma sportist, keelduda või oluliselt piirata halbu harjumusi, haiguse esimestel sümptomitel pöörduda otse spetsialisti poole.

Hüpertensioon

Hüpertensioon (GB) - (oluline, esmane arteriaalne hüpertensioon) on krooniliselt esinev haigus, mille peamiseks manifestatsiooniks on vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon). Oluline arteriaalne hüpertensioon ei ole selliste haiguste ilmnemine, mille puhul vererõhu tõus on üks paljudest sümptomitest (sümptomaatiline hüpertensioon).

Klassifikatsioon GB (WHO)

1. etapp - vererõhk muutub ilma siseorganite muutusteta.

2. etapp - vererõhu tõus, on muutused siseorganites ilma düsfunktsioonita (LVH, IHD, muutused põhjas). Millel on vähemalt üks järgmistest kahjustustest

- Vasaku vatsakese hüpertroofia (vastavalt EKG ja EchoCG);

- Võrkkesta arterite üldine või lokaalne kitsendus;

- Proteinuuria (20-200 mg / min või 30-300 mg / l), kreatiniini sisaldus rohkem

130 mmol / l (1,5-2 mg /% või 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraheli- või angiograafilised märgid

aterosklerootiline aord, koronaar, munarakk, ileal või

3. aste - vererõhu tõus koos siseorganite muutuste ja nende funktsioonide rikkumisega.

-Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;

-Aju: mööduv ajuverevool, insult, hüpertooniline entsefalopaatia;

-Silma põhja: verevoolu ja väljaheitega, millel on nibelis paistetus

nägemisnärvi või ilma;

-Neer: CRF-i (kreatiniini> 2,0 mg / dl) nähud;

-Laevu: aordipõletiku aneurüsmide lõhkumine, oklusiivse perifeerse arterihaiguse sümptomid.

GB vererõhu klassifikatsioon:

Optimaalne vererõhk: diabeet 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolustatud süstoolse hüpertensiooni diabeet> 140 (= 140), DD

Perifeersete veresoonte resistentsus

Üldine verevool

Kuna umbes 80% verd on ladestunud venoosse voodisse, võib isegi tooni väike suurenemine põhjustada vererõhu märkimisväärset tõusu, st kõige olulisem mehhanism on kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

Düsregulatsioon, mille tulemuseks on GB arendamine

Neurohormonaalne regulatsioon südame-veresoonkonna haigustes:

A. Pressor, antidiureetiline, proliferatiivne link:

RAAS (AII, aldosteroon),

Plasminogeeni aktivaatori inhibiitorid

B. Depressant, diureetikum, antiproliferatiivne seos:

Natriureetilise peptiidi süsteem

Plasminogeeni koe aktivaator

GB-i arengu kõige olulisem roll on sümpaatilise närvisüsteemi tooni suurenemine (sympathicotonia).

Põhimõtteline põhjus on väliseid tegureid. Sümpatütotoonia arengu mehhanismid:

närviimpulsside ganglionilise ülekande leevendamine

norepinefriini kineetika rikkumine sünapsi tasemel (n / a tagasiostu rikkumine)

muutused adrenoretseptorite tundlikkuses ja / või koguses

baroretseptorite vähenenud tundlikkus

Sümpatokotoniumi mõju kehale:

-Suurenenud südame löögisagedus ja südame lihase kontraktiilsus.

-Suurenenud veresoonte toon ja järelikult perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

-Suurenenud veresoonte tüsus - suurenenud veenide tagastamine - suurenenud vererõhk

-Stimuleerib reniini ja ADH sünteesi ja vabanemist

-Insuliiniresistentsus areneb

-endoteliaalne seisund on häiritud

-Suurendab Na reabsorptsiooni - Veekindlus - Suurenenud vererõhk

-Stimuleerib vaskulaarseina hüpertroofiat (kuna see on silelihasrakkude proliferatsiooni stimulaator)

Neerude roll vererõhu reguleerimisel

-Na homeostaasi reguleerimine

-vee homöostaasi reguleerimine

Depressori ja pressimisainete süntees, GB alguses, töötavad nii rõhu kui ka depressorite süsteemid, kuid depressioonisüsteemid on tühjad.

Angiotensiin II toime kardiovaskulaarsüsteemile:

-toimib südame lihas ja aitab kaasa selle hüpertroofia

-stimuleerib kardioskleroosi arengut

-stimuleerib aldosterooni sünteesi - Na reabsorptsiooni suurenemist - vererõhu tõusu

GB pato-geneesi kohalikud tegurid

Vasokonstriktsioon ja vaskulaarseina hüpertroofia kohalike bioloogiliselt aktiivsete ainete (endoteliin, tromboksaan jne) mõju all

GB-i jooksul muutub erinevate tegurite mõju, esimesed neurohumoraalsed tegurid peatuvad, siis, kui rõhk stabiliseerub suurel hulgal, toimivad peamiselt kohalikud tegurid.

Hüpertensiooni komplikatsioonid:

Hüpertoonilised kriisid - vererõhu järsk tõus koos subjektiivsete sümptomitega. Jaotage:

Neurovegetatiivsed kriisid on neurogeenne düsregulatsioon (sympathicotonia). Selle tulemusena suurenes vererõhk, hüperemia, tahhükardia, higistamine. Krambid on tavaliselt lühiajalised, kiire reageerimine ravile.

Edematous - viivitatud Na ja H 2 Umbes kehas areneb see aeglaselt (mitme päeva jooksul). Esineb näo puffiness, leg jalgadele, ajuturse (iiveldus, oksendamine).

Konvulsioon (hüpertooniline entsefalopaatia) - Ajuverevoolu reguleerimise häired.

Silma põhja - hemorraagia, nägemisnärvi nippeli paistetus.

Insult - vererõhu järsult tõusnud mõju tõttu ilmnevad geneetiliselt muundatud veresoonte väikesed aneurüsmid ja tulevikus vererõhu tõus võib rebeneda.

1. Vererõhu mõõtmine rahulikus olekus, vähemalt kaks korda istumisasendis

mõlema käega 2-3-minutilise intervalliga. Enne mõõtmist mitte

vähem kui üks tund, et vältida rasket füüsilist koormust, mitte suitsetada, mitte jooma

kohvi ja kangeid alkohoolseid jooke, samuti ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui patsiendil uuritakse esimest korda, selleks, et

et vältida "juhuslikke tõusu", on soovitatav mõõta uuesti

päeva jooksul. Patsientidel, kes on nooremad kui 20 aastat ja vanemad kui 50 aastat, kellel esimest korda avastati

vererõhu mõõtmiseks mõlemal jalal on soovitatav hüpertensioon.

Normaalne vererõhk alla 140/90 mm Hg. st.

2. Täielik vereanalüüs: hommikul tühja kõhuga.

Pikaajalisel hüpertensioonijuhikul on võimalikud tõusud.

punavereliblede arv, hemoglobiin ja indikaatorid

| Näitajad | mehed | naised |

| Hemoglobiin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Punased vererakud | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Uriini analüüs (hommikune portsjon): nefroangioskleroosi ja

CKD - ​​proteinuuria, mikrohematuuria ja silindruria. Mikroalbuminuuria (40-

300 mg päevas) ja glomerulaarse hüperfiltratsiooni (tavaliselt 80-130 ml / min x 1,73

m2) näitavad haiguse teist etappi.

4. Proov Zimnitsky (igapäevane uriin kogutakse 8 purkides, mille intervall on 3

tundi): koos hüpertoonilise nefropaatia - hüpo-ja isostenuriaga.

5. Biokeemiline vereanalüüs: hommikul tühja kõhuga.

Ateroskleroosi järgimine põhjustab kõige sagedamini II ja II hüperlipoproteineemiat

IIA: üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini tõus;

IIB: üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini,

IV: normaalne või suurenenud kolesterool, suureneb

Kroonilise neerupuudulikkuse arenguga suurendab kreatiniini, karbamiidi taset.

Norma-kreatiniin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 umol / l (W)

-Karbamiid: 2,50-8,32 umol / L.

6. EKG vasaku vatsakese (hüpertensiivne süda)

I. - Sokolovi-Lyoni märk S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornelli atribuut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm meeste puhul ja> 20 mm

-Gubneri-Ungerleideri märk: R1 + SIII> 25 mm;

-R-laine amplituud (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Vasaku aatriumi hüpertroofia ja / või ülekoormus:

-PII hamba laius> 0,11 s;

-P-laine (V1) negatiivse faasi domineerimine sügavusega> 1 mm ja

kestus> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes hindamissüsteem (5 punkti summa näitab

vasakule ventrikulaarne hüpertroofia, 4 punkti - võimalik

-amplituud R või S jäsemetel> 20 mm või

amplituud S (V1-V2)> 30 mm või amplituud h. R (V5-V6) -3 punkti;

-vasakpoolne eesnäärme hüpertroofia: negatiivne faas P (V1)> 0,04 s - 3

-ST segmendi ja h-ga seotud ebakõla ümberpaigutamine. T pliid V6 ilma

südame glükosiidide kasutamine - 3 punkti

südameglükosiididega ravimise taustal - 1 hindepunkt; - EOS kõrvalekalle

0,09 s vasakule - 1 punkt; -aeg

sisemine kõrvalekalle> 0,05 s pliid V5-V6 - 1 punkt.

7. EchoCG hüpertensiivse südame nähtused.

I. Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia:

-paksus SLFL> 1,2 cm;

-MWP paksus> 1,2 cm.

Ii. Vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine:

150-200 g - mõõdukas hüpertroofia;

> 200 g - kõrge hüpertroofia.

8. Muutused põhjas

- Kuna vasaku vatsakese hüpertroofia suureneb

esimese südameti amplituud südame tipus, ebaõnnestumise areng

Kolmandat ja neljandat tooni võib salvestada.

- Teise tooni rõhutamine aordil võib tunduda vaikne

tipu süstoolne müra.

- Suur vaskulaarne toon. Märgid:

- õrnem anakrot;

- kumerus ja dekrootiline küünt liigub tipuni;

- dekotootilise nõelu amplituud on vähenenud.

- Healoomulise vooluga ei vähene verevool ja kriisiga

vooluhulk - vähenenud amplituud ja geograafiline indeks (langusmärgid)

1. Krooniline püelonefriit.

50% juhtudest kaasneb hüpertensioon, mõnikord pahaloomuline.

- neeruhaiguste ajalugu, tsüstiit, püeliit, anomaaliad

- sümptomid, mis ei ole tüüpilised hüpertensioonile: düsuuria

- valu või ebamugavustunne seljaosas;

- pidev subfebriili seisund või vahelduv palavik;

- püriia, proteinuuria, hüposteuuria, bakteriuuria (diagnostiline tiiter 105

bakterid 1 ml uriinis), polüuuria, Sternheimi-Malbiini rakkude olemasolu;

- Ultraheliuuringud: neerude suuruse ja funktsionaalse seisundi asümmeetria;

- isotoopradiograafia: lamestamine, kõverate asümmeetria;

- väljaheidetav urograafia: tasside ja vaagna pikendamine;

- nejutu kompuutertomograafia;

- neeru biopsia: haavandi fookusnähtus;

- angiograafia: vaade põletatud puidule;

- sümptomid: diastoolse rõhu domineeriv tõus,

harvaesinevad hüpertensiivsed kriisid, koronaarne, peaaju puudus

komplikatsioonid ja suhteliselt noor.

2. Krooniline glomerulonefriit.

- ammu enne arteriaalse hüpertensiooni tekkimist ilmub urineerimisündroom;

- üleantud nefriidi või nefropaatia näitamise ajaloos;

- varane esinev hüpo- ja isostenuria, proteinuuria rohkem kui 1 g päevas,

hematuria, silindruria, asoteemia, neerupuudulikkus;

- vasaku vatsakese hüpertroofia on vähem väljendunud;

- neuroretinopaatia areneb suhteliselt hilja, ainult arteritega

veidi kitsas, normaalsed veenid, harva hemorraagia;

- aneemia tekib sageli;

- Ultraheli skaneerimine, dünaamiline sünttigraafia (mõõtmete ja sümmeetria)

neerude funktsionaalne seisund);

- neeru biopsia: fibroplastiline, proliferatiivne, membraanne ja

sklerootilised muutused neerude glomerulaarides, tuubulites ja anumates, samuti

immunoglobuliinide sadestumine glomerulli.

See on sekundaarne hüpertensiivne sündroom, mille põhjustab

peamistest neerutalitustest tingitud stenoos. Iseloomulik:

- hüpertensioon püsib pidevalt suurel arvul, ilma

eriline sõltuvus välismõjudest;

- antihüpertensiivse ravi suhteline vastupanu;

- Auspunantsus võib kuulda süstoolse nõtrust nabas

ala, on parem hoida hingeõhku pärast sügavat aegumist ilma tugevateta

- patsientidel, kellel on ateroskleroos ja aordoarteriit, on kaks kombinatsiooni

kliinilised sümptomid - süstoolne ummik neeruarterite ja

vererõhu asümmeetria kätele (erinevus on üle 20 mm Hg);

- põhjapõie teravate kopsuarteriolospasm ja neuroretinopaatia

esineb 3 korda sagedamini kui hüpertensiooniga;

- väljaheidetraktograafia: neerufunktsiooni langus ja selle suuruse vähenemine

- valdkondlik ja dünaamiline stsintigraafia: suuruse ja funktsiooni asümmeetria

neerud, mille intraorgaanilise funktsionaalse seisundi homogeensus;

- 60% ulatuses suurenes plasma reniini aktiivsus (positiivne test koos

kaptopriil - 25-50 mg reniini aktiivsuse kasutuselevõtt suureneb rohkem kui

150% esialgsest väärtusest);

- 2 igapäevase plasma reniini aktiivsuse piigid (10 ja 22 tunni jooksul) ja

hüpertensioon 1 tipp (10 h);

- neeluarterite angiograafia, kus esineb aordikateeritust reieluu kaudu

Seldingeri arter: arteri kitsendamine.

Kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustab aordikiruumi kitsendus, mis

tekitab keha ülemise ja alumise poole jaoks erinevaid vereringe tingimusi

. Erinevalt hüpertensioonist on see iseloomulik:

- jalgade nõrkus ja valu, jalgade lülisus, jalgade lihaste krambid;

- näo ja kaela hulk, mõnikord õlavöö hüpertroofia ja madalam

jäsemed võivad olla hüpotroofsed, kahvatud ja külmad puudutamisel;

- rinna külgmistel osadel on nähtav nahaalune vaskulaarne pulsatsioon

tagatised, osbenno, kui patsient istub, venitades ettepoole

- Radiaalsete arterite pulss on kõrge ja intensiivne ning alajäsemetel

väike täidis ja pinge või mitte palpeeritav;

- HELL on kätes järsult suurenenud, jalgadel - alla (tavaliselt jalgadel, HELL on 15-

20 mmHg kõrgem kui kätes);

- auskultuurisündinud bruto süstoolne murus, mille maksimaalne suurus II-III põlvnemisruumis

rinnaku vasakpoolsusest, hästi hoitud interscapular ruumis; aktsent II

- radiograafiliselt määratud tõsine pulss veidi pikenenud

aordi kohal koarktumise kohast ja erinevat poststenootilist laienemist

aordi, märkis IV-VIII ribide alumiste servade usurination.

Seostatakse aordi ja selle suurte oksade elastsuse vähenemisega.

ateromatoosi, skleroosi ja seeni kaltsifikatsiooni tõttu.

- vananemine;

- süstoolse vererõhu tõus tavalise või diastoolse

impulsi rõhk on alati suurenenud (60-100 mm Hg);

- patsiendi üleminekul horisontaalsest asendist vertikaalselt

süstoolne vererõhk väheneb 10-25 mm Hg ja hüpertensioon

haigust iseloomustab diastoolse rõhu suurenemine;

- iseloomulikud posturaalsed vereringehäired;

- teised ateroskleroosi ilmingud: kiire, suur impulss, retrosternaalne

pulsatsioon, ebaproportsionaalne pulsatsioon unearterites, laienemine ja

parema subklaviariarteri intensiivne pulsatsioon, nihkumine vasakule

veresoonte kimbu löökpillid;

- Aorta auskumine, akend II toon koos ajutine toon ja

süstoolne ummik, mida süvendab tõstetud käed (sirotiniini sümptom

- radioloogilised ja ehhokardiograafilised induratsiooni tunnused ja

Hormoon-aktiivne kasvaja kromafiin-medulla

neerupealised, paraganglia, sümpaatilised sõlmed ja toota

märkimisväärne kogus katehhoolamiine.

- normaalse või kõrgendatud vererõhu taustal adrenosümpaatilise vormiga

hüpertensiivsed kriisid arenevad, pärast vererõhu langust on täheldatud sügavaid sümptomeid

higistamine ja polüuuria; iseloomulik tunnus on tõus

vanilli-mandelhappe eritumine uriiniga;

- konstantne hüpertensiooniga vorm, on kliinik sarnane pahaloomulisega

hüpertensiooni variant, kuid võib olla oluline kaalulangus ja

ilmne või varjatud diabeet;

- positiivsed proovid: a) koos histamiiniga (intravenoosne histamiin

0,05 mg põhjustab vererõhu tõusu 60-40 mm Hg. esimese 4 minuti jooksul), b)

neerupiirkonna palpatsioon põhjustab hüpertensiivset kriisi;

7. Primaarne aldosteronism (Conn'i sündroom).

Seondub aldosterooni sünteesi suurenemisega glomerulaarkoore kihis

neerupealised, peamiselt ajukoe ajutine adenoom

neerupealised. Hüpertensiooni kombinatsioon, mida iseloomustab:

-neuromuskulaarsed häired (paresteesiad, suurenenud krambid

valmisolek, mööduv para- ja tetrapligia);

Laboratoorsetes testides:

- glükoositaluvuse vähenemine;

- leeliseline uriinireaktsioon, polüuuria (kuni 3 l / päev või rohkem), isostenuuria (1005-

- ei ole ravitud aldosterooni antagonistidega.

Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi positiivsed proovid:

- kahe tunni jalutuskäigu ja diureetikumi stimuleeriv toime (40 mg

- koos DOCK-i (10 mg päevas 3 päeva jooksul) aldosterooni tasemega

jääb kõrgeks, samas kui kõigil muudel juhtudel on hüper-aldosteronism

Toopilise kasvaja diagnoosimiseks:

- retropneumoperitoneum koos tomograafiaga;

- AH, raske rasvumine ja hüperglükeemia tekivad samaaegselt;

- Rasva sadestumise tunnused: Kuu nägu, tugev torso, kael, kõht;

käed ja jalad jäävad õhukeseks;

- seksuaalne düsfunktsioon;

-lilla-violetne kirst, kõhu, reied, rinnad, piirkonnas

- nahk on kuiv, akne, hüpertrichoos;

- glükoositaluvuse vähenemine või äge diabeet;

- seedetrakti ägedad haavandid;

-polütsüteemia (erütrotsüüdid üle 6 (1012 / l), trombotsütoos, neutrofiilne

lümfisüsteemi ja eosinopeenia leukotsütoos;

- 17-oksükortikosteroidide, ketosteroidide,

-hüpertensiooni geneetilise eelsoodumuse puudumine;

- krooniline trauma või peahaigus

aju ja hüpertensiooni esinemine;

- intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused (tugev, mitte vastav

AD-peavalud, bradükardia, nägemisnärvide seisakad nibud).

Haigusnimi - Hüpertensioon

Vererõhu tõus - 1,2 või 3 kraadi vererõhu tõus

Riski määr - madal, keskmine, kõrge või väga kõrge

Näide: II hüpertensioon, 3-kraadine vererõhu tõus, väga kõrge risk.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi eesmärgid.

Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja nende suremuse riski maksimaalne vähendamine järgmiste vahenditega:

- vererõhu normaliseerimine,

- pöörduvate riskifaktorite korrigeerimine (suitsetamine, düslipideemia, diabeet);

- võrgusilma elundite kaitse (elundikaitse);

- kaasuvate haiguste ravi (seotud seisundid ja kaasnevad haigused).

Lisaks Lugeda Laevad

Miks, kui lasete, tõuseb rõhk järsult?

Millised võiksid olla põhjused?Vererõhu järsk tõus 160-190 / 100-ni, sageli värisemise tagajärjel (jalad ja käed raputades).Mõnikord läbib see üsna kiiresti, mõnikord mitte.

Kuidas kontrollida keha veresooni, selliste uuringute näiteid

Sellest artiklist õpitakse: kuidas kontrollida kogu keha laevu, milliseid meetodeid kasutatakse arterite ja veenide piltide saamiseks ja nende haiguste tuvastamiseks.

Miks neutrofiilid tõusevad täiskasvanu juures, mida see tähendab?

Neutrofiilid on valgevereliblede kõige arvukam osa, mille ülesanne on kaitsta inimese keha mitmesugustest infektsioonidest. Need moodustuvad luuüdist.

Kodu taastusravi kava pärast igasugust insuldi.

Sellest artiklist saate teada, milline on taastusravi pärast insult kodus, kuidas iga taastumisfaas peaks minema. Mida peate tegema, et võimalikult kiiresti taastada.

Milline on ROE ja vanusepiirang naistele ja meestele?

Meditsiiniliste analüüsidega vormid sisaldavad sümboleid ja numbreid, mis on arusaadavad ainult spetsialistidele. Üks neist on ROE veres. Vaatame, mida see diagnostiline indikaator tähendab ja milliseid protsesse organismis see ütleb.

Isiku normaalne rõhk vastavalt vanusele

Inimeste tervise oluline näitaja on normaalne vererõhk. Aja jooksul muutuvad numbrid. Ja see, et noorte jaoks oli vastuvõetamatu, on eakate jaoks ülim unistus.Praegu kasutatakse üldtunnustatud standardeid, mis kehtivad igas vanuses.