Šoki seisund tekib siis, kui harjumuspärane verevarustus on järsult rikutud. See on keha raske stressireaktsioon, mis ei suuda toime tulla elutähtsate süsteemide juhtimisega. Hemorraagiline šokk põhjustab järsu verekaotuse. Kuna veri on rakkude peamine vedaja, mis toetab ainevahetust, viitab selline patoloogia hüpovoleemilistele seisunditele (dehüdratsioon). ICD-10-s peetakse seda "hüpovoleemiliseks šokiks" ja see on kodeeritud R57.1.

Ootamatu veritsemise tingimustes on 0,5 l koguses asendamata kogus kaasne ägeda koe hapnikupuudus (hüpoksia).

Kõige sagedamini täheldatakse verekaotust vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, sünnitusjärgse tava ajal naistel.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Verekaotuse hüvitamise patogeneesi kujunemisel on olulised:

  • veresoonte toonuse närvisüsteemi seisund;
  • südame võime töötada hüpoksia tingimustes;
  • vere hüübimine;
  • täiendavad hapnikuvarustuse keskkonnatingimused;
  • immuunsuse tase.

On selge, et krooniliste haigustega inimestel on võimalused massilist verekaotust kannatada oluliselt väiksem kui varem tervislikul kujul. Sõjaväearstide töö Afganistani sõja tingimustes näitas, kui raske, mõõdukas verekaotus tervislike võitlejate jaoks osutub kõrgemateks, kus hapniku küllastumine õhuga väheneb.

Inimestel liigub keskmiselt umbes 5 liitrit verd läbi arteriaalsete ja venoossete veresoonte. Samal ajal on veenisüsteemis 75%. Seetõttu sõltub järgnev reaktsioon veenide kohanemise kiirusest.

Ookeaniline 1/10 ringluses oleva massi kaotamine muudab depoo varude "täiustamiseks" kiiresti võimatuks. Venoosne rõhk langeb, põhjustades vereringe maksimaalset tsentraliseerimist südame, kopsude ja aju töö toetamiseks. Sellised kuded nagu lihased, nahk, sooled tunnetatakse kehas "ekstra" ja need on verevarustusest välja lülitatud.

Systoolse kontraktsiooni ajal ei ole väljaheidetud vere kogus kudedele ja siseorganitele piisav, see toidab ainult koronaarartereid. Vastuseks on kaasatud endokriinne kaitse adrenokortikotroopsete ja antidiureetiliste hormoonide, aldosterooni, reniini suurenenud sekretsiooni vormis. See võimaldab teil säilitada kehas vedelikku, et peatada neerude urineerimisfunktsioon.

Samas suureneb naatriumkloriidi kontsentratsioon, kuid kaalium kaob.

Katehhoolamiini sünteesi suurenemisega kaasneb perifeersete veresoonte spasm, vaskulaarne resistentsus kasvab.

Kudede vereringe hüpoksia tõttu tekib veres hapestumine kogunenud räbutena - metaboolne atsidoos. See aitab kaasa kiniinide kontsentratsiooni suurenemisele, mis hävitab veresoonte seinu. Vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi ja rakulised elemendid akumuleeruvad anumates, moodustuvad kõik tingimused trombide tekke suurenemiseks. Pöördumatu dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) oht on ohtlik.

Süda üritab kompenseerida suurenenud kontraktsioonide vajalikku vabanemist (tahhükardia), kuid neid ei piisa. Kaaliumi kadu vähendab müokardi kontraktiilsust, tekib südamepuudulikkus. Vererõhk langeb järsult.

Põhjused

Hemorraagilise šoki põhjus on äge verejooks.

Traumaatilise valu šokiga ei kaasne alati märkimisväärne verekaotus. See on rohkem iseloomulik ühisele kahjustuse pinnale (ulatuslikud põletused, kombineeritud luumurrud, kudede purustamine). Kuid kombinatsioon lahustumatu veritsusega suurendab kahjulike tegurite mõju, kaalub kliinilist kulgu.

Sünnitusabi tekib hemorraagiline šokk rasket tööd, raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil. Suur verekaotus põhjustab:

  • emaka ja sünnikadooni purunemine;
  • platsenta previa;
  • platsenta normaalse positsiooniga on võimalik varakult eemaldada;
  • abort;
  • emaka hüpotoonia pärast sünnitust.

Sellistel juhtudel on tihti verejooks kombineeritud muu patoloogiaga (vigastused töö ajal, preeklampsia, naiste kaasnevad kroonilised haigused).

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise šoki kliinik määrab kindlaks nõrga mikrotsirkulatsiooni, südame ja veresoonte puudulikkuse raskusastet. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste arenguastmest on tavapärane eristada hemorraagilise šoki etappe:

  1. Kompensatsioon või esimene etapp - verekaotus ei ole suurem kui 15-25% kogumahust, patsient on täielikult teadlik, vastab ta küsimustele adekvaatselt, uurimise käigus jälgib jäseme nahka ja külmetust, nõrk pulss, vererõhk normi madalamal tasemel südame löögisagedus tõusis 90-110 minuti kohta.
  2. Teine etapp või dekompensatsioon, vastavalt nimetusele, ilmnevad hapniku puudulikkuse sümptomid, nõrk südame vool. Tavaliselt iseloomustab akuutne verekaotus 25-40% kogu vereringesurve kogusest. Kohanemismehhanismide katkemisega kaasneb patsiendi teadlikkus. Neuroloogias peetakse seda soporohaks, mõtlemise aeglustumist. Näol ja jäsemetel on täheldatud tsüanoosi, käed ja jalad on külmad, keha on kleepuv higi kaetud. Vererõhk (BP) väheneb järsult. Põlemine nõrga täidisega, mida iseloomustab "filiformne", sagedus kuni 140 minutis. Hingamine on sagedane ja pealiskaudne. Urineerimine on tugevalt piiratud (kuni 20 ml tunnis). Sellist neerufilterfunktsiooni vähendamist nimetatakse oliguuriaks.
  3. Kolmas etapp on pöördumatu - patsiendi seisundit peetakse väga raskeks, vajab elustamist. Teadvus puudub, nahk on kahvatu, marmorist varju, vererõhku ei tuvastata või mõõta ainult 40-60 mmHg ülemist taset. st. Lüminaararteri impulsi ei saa palpeerida, unearteritega on tunda piisavalt häid oskusi, südamehäired on kurdid, tahhükardia ulatub 140-160 minuti kohta.

Kuidas määratakse verekaotus?

Diagnoosimisel on arstil kõige mugavam kasutada objektiivseid šoki tunnuseid. Selle saavutamiseks on järgmised näitajad:

  • tsirkuleeriv verehulk (BCC) - labori määratud;
  • šokkide indeks.

Surm esineb BCC järsu langusega 60% või rohkem.

Patsiendi raskusastme kindlakstegemiseks on hüpovoleemia määramiseks laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste abil minimaalsete võimalustega seotud klassifikatsioon.

Need arvud ei sobi laste šoki raskusastme hindamiseks. Kui vastsündinud beebi üldine vere kogus jõuab vaevu 400 ml-ni, siis tema jaoks on 50 ml kadu täiskasvanu jaoks üsna sarnane 1 l-ga. Lisaks sellele põevad lapsed hüpovoleemiat palju rohkem, kuna neil on halvasti väljendatud kompensatsioonimehhanismid.

Shokiindeks suudab tuvastada mis tahes meditsiinitöötaja. See on arvutatud südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Sõltuvalt saadud koefitsiendist hinnatakse umbes šoki taset:

  • 1.0 on lihtne;
  • 1,5 - mõõdukas;
  • 2.0 on raske.

Diagnoosiga seotud laboratoorsed näitajad peaksid näitama aneemia raskust. Selleks määrake:

  • hemoglobiin
  • punavereliblede arv
  • hematokrit.

Ravi taktika õigeaegne valimine ja raskekujuliste komplikatsioonide tunnustamine leevendatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kujul määravad patsiendi koagulogrammi näitajaid.

Diureesi kontroll on vajalik neerukahjustuse ja nõrgenenud filtratsiooni diagnoosimisel.

Kuidas aidata prehospitalia faasis?

Ägeda verejooksu taustal esmaabi meetmed peaksid olema suunatud:

  • verejooksu peatamise meetmed;
  • hüpovoleemia ennetamine (dehüdratsioon).

Abi hemorraagilise šokiga ei saa ilma

  • hemostaatiliste sidemete, kääre, jäsemete immobiliseerimine suurte anumate vigastuste korral;
  • andes ohvrile lamamispositsiooni, kerge šoki korral võib ohver olla eufoorilisse seisundisse ja hinnata oma tervist ebapiisavalt, püüdke seista;
  • kui võimalik, korvab rohkesti joomisega vedelike kadu;
  • soojad soojad tekid, kütteseadmed.

Stseenile tuleb kutsuda kiirabi. Tegevuse kiirus sõltub patsiendi elust.

Arstliku tegevuse algoritm määratakse kindlaks vigastuse raskusega ja patsiendi seisundiga:

  1. tõrjetangide tõhususe kontrollimine, pukseerimine, klambrite paigaldamine avatud haavadega laevadele;
  2. transfusioonisüsteemide paigaldamine 2 veenides, võimaluse korral subklaviivne veeni punktsioon ja selle kateteriseerimine;
  3. vedeliku transfusiooni loomine BCC kiireks taastumiseks, reopolüglukiini või poliglukiini puudumisel sobib transpordi ajal sobivaks soolalahuseks;
  4. vaba hingamise tagamine keele kinnitamisega, õhukanali paigaldamine, vajaduse korral intubatsioon ja tõlkimine riistvara hingamisse või Ambu käekotti;
  5. narkoosivastaste analgeetikumide, baralgiini ja antihistamiinikumide süstimise teel anestesiast; ketamiin;
  6. kortikosteroidide manustamine vererõhu säilitamiseks.

Kiirabi peab tagama, et patsient võetakse haiglasse nii kiiresti kui võimalik (koos helisignaaliga), raadio või telefoni teel aruande ohvri saabumisest hädaolukorra osakonna töötajate valmisolekule.

Video esmaabi põhimõtete kohta ägeda verekaotuse korral:

Hemorraagilise šokkravi alused

Haiglas pakutakse šokiteraapiat meetmete komplektiga, mille eesmärgiks on patogeneesi kahjustavate mehhanismide vastu võitlemine. Põhineb:

  • hoolduse jätkamise austamine koos prehospitaliafaasiga;
  • jätkuvalt asendusresistentsuslahendused;
  • meetmed veritsuse lõplikuks peatamiseks;
  • ravimite piisav kasutamine sõltuvalt ohvri tõsidusest;
  • antioksüdantravi - niisutatud hapniku-õhu segu sissehingamine;
  • soojendades patsiendi.

Pärast patsiendi vastuvõtmist intensiivravi osakonda:

  • viia läbi subklaviari veeni kateteriseerimine; lisada Polyglukini jugaklaas füsioloogilise lahuse infusioonini;
  • arteriaalset rõhku mõõdetakse pidevalt, südame löögisagedus märgitakse südame monitorile, põie piki kateetrit registreeritakse uriini eraldatud kogus;
  • Veeni kateteriseerimise ajal võetakse vere kiireks analüüsiks, et määrata BCC kadu, aneemia, veretüüp ja Rh tegur;
  • pärast mõõduka šoki staadiumi testide valmidust ja diagnostikat tellitakse doonorveri, testitakse individuaalset tundlikkust, reesusobivust;
  • hea bioloogilise testiga alustatakse vereülekannet; varases staadiumis on näidatud plasma, albumiini või valgu transfusioonid (valgulahused);
  • Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on vajalik naatriumbikarbonaadi infusioon.

Mis on ülekantud verd?

Kui vereülekande arstid kasutavad järgmisi reegleid:

  • verekaotuse puhul 25% BCC-st on hüvitist võimalik ainult vereasendajatega, mitte verega;
  • vastsündinutele ja väikelastele on kogu maht pool koos erütrotsüütide massiga;
  • kui BCC-d vähendatakse 35% võrra, on vaja kasutada nii erütrotsüütide massi kui ka vereasendajaid (1: 1);
  • ülekantud vedelike kogumaht peaks olema 15-20% kõrgem kui teatud verekaotus;
  • kui 50% -lise vere kaotuse korral tuvastatakse tõsine šokk, peaks kogumaht olema kaks korda suurem ja erütrotsüütide massi ja vereasendajate suhe peab olema 2: 1.

Vere ja vereasendajate pideva infusiooni lõpetamise näide on:

  • kolm kuni neli tundi pärast veritsust ei esine uusi verejooksu märke;
  • stabiilse vererõhu numbrite taastamine;
  • püsiva diureesi olemasolu;
  • südame kompenseerimine.

Kui haavad on, on infektsiooni vältimiseks ette nähtud antibiootikumid.

Südameglükosiide ja osmootseid diureetikume, nagu mannitooli, kasutatakse väga hoolikalt, kui vererõhku stabiliseeritakse, ja EKG tulemusi ei ole vastunäidustatud.

Millised tüsistused on võimalikud hemorraagilise šokiga?

Hemorraagilise šoki seisund on väga mööduv, ohtlikult suur verekaotus ja surm südame seiskamises.

  • Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng. See häirib kujundite elementide tasakaalu, veresoonte läbilaskvust, kahjustab mikrotsirkulatsiooni.
  • Kudede hüpoksia mõjutab enamasti kopse, aju, südant. Seda väljendavad hingamisteede ja südamepuudulikkus, vaimsed häired. Kopsudes on võimalik hemorraagiliste piirkondadega "šoki kopsu" moodustumine, nekroos.
  • Maksa- ja neerukuded reageerivad organite rikete ilmnemise, koagulatsioonitegurite sünteesi halvenemisega.
  • Kui sünnitusabi massiivsed verejooksud on kaugete tagajärgedega peetud naiste reproduktiivse võimekuse rikkumiseks, on endokriinset patoloogiat.

Hemorraagilise šokiga võitlemiseks on vaja säilitada meditsiinitöötajate pidev valmisolek, rahaliste vahendite ja vereasendajate pakkumine. Üldsust tuleb meelde tuletada elanikkonna annetamise ja osalemise tähtsust abi andmisel.

Hemorraagiline šokk - põhjused, klassifikatsioon, ravimeetodid

Mõiste "šokk" meditsiinilises terminoloogias viitab keha mikrotsirkulatsiooni kriitilisele seisundile, kus anumate koguvõimsus ei vasta vereringe kogusele.

Üks šoki põhjusi võib olla äge verekaotus - äkiline ühekordne verevool veresoonest väljapoole.

Selline šokk, mis on tingitud üle 1-1,5% kehakaalu ägedast patoloogilisest verekaotusest, on hüpovoleemiline või hemorraagiline.

Elundite verevarustuse ja mitmete organite rikete vähenemisega kaasnevad kliiniliselt väljenduvad tahhükardia, vererõhu langus ja naha ja limaskestade peensus.

Põhjused

Ägeda kaotusega hemorraagilise šoki (GSH) põhjused võib jagada kolmeks põhirühmaks:

  • spontaanne verejooks;
  • posttraumaatiline verejooks;
  • operatsioonijärgne verejooks

Hemorraagiline šokk leiab sageli sünnitusabi, mis on üks emade suremuse peamistest põhjustest. Enamasti viib see:

  • varane platsentapuudus või platsenta previa;
  • sünnitusjärgne hemorraagia;
  • hüpotensioon ja emaka atoonia;
  • emaka ja suguelundite sünnitusabi vigastused;
  • emakaväline rasedus;
  • amniootilise vedeliku anuma embolism;
  • loote loote surm.

Peale selle on hemorraagilise šoki põhjustena sageli tegemist onkoloogilise patoloogia ja septilise protsessiga, mis põhjustab tohutut kudede nekroosi ja anuma seina erosiooni.

Hemorraagilise šoki esinemise oluline osa on verekadu kiirus. Aeglase verejooksuga kaasnevad hüvitusmehhanismid, mistõttu hemodünaamilised häired arenevad järk-järgult, ilma tõsiste tagajärgedeta. Vastupidi, väiksema veremahuga kiire verekaotus põhjustab paratamatult ohtlikke hemodünaamilisi häireid, mille tagajärjel tekib GSH.

Sümptomid

Hemorraagilise šoki diagnoos põhineb selle peamiste kliiniliste ilmingute hindamisel:

  • teadvuse seisundid;
  • nähtavate limaskestade ja naha värvus;
  • hingamissagedus;
  • pulsi olek ja suurus;
  • süstoolse (BP) ja venoosse rõhu tase (HP);
  • diurees (uriini maht).

Hemorraagilise šoki sümptomite hindamisel on oluline mitte ainult lühinägelik, vaid ka äärmiselt ohtlik tugineda patsiendi subjektiivsetele tunnustele.

Kuidas määratakse verekaotus?

GSH piisav ja efektiivne ravi on tähtis täpselt ja õigeaegselt määrata verekaotus.

Aktiivse verekaotuse praeguste klassifikatsioonide järgi on praktikas kõige rohkem kasutusel:

  • kerge (verekaotus 10% kuni 20% verehulgast), mitte üle 1 liitri;
  • keskmise astme (verekaotus 20-30% verehulgast), kuni 1,5 liitrit;
  • raske (verekaotus umbes 40% verehulgast), ulatudes 2 liitrini;
  • väga raske või massiivne verekaotus - kui rohkem kui 40% veremahust kaob, ulatudes rohkem kui 2 liitrini

Mõnes intensiivse verekaotuse korral tekivad pöördumatu homöostaasi häired, mida ei saa korrigeerida isegi verehulga vahetu vahetamisega. Järgnevaid verekaotuse tüüpe peetakse potentsiaalselt surmavaks:

  • kahjustus päeva jooksul 100% ringluses olevast verehulgast (BCC);
  • kaotus 3 tunni jooksul 50% BCC-st;
  • ühekordne kaotus 25% keskkomitee mahust (1,5-2 liitrit);
  • sunnitud verekaotus kiirusega 150 ml minutis

Verekaotuse taseme ja hemorraagilise šoki raskuse kindlaksmääramiseks kasutatakse kliiniliste, parakliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite igakülgset hindamist.

Suur tähtsus on Algauveri šokiindeksi arvutamine, mida määratletakse kui koefitsienti, kui südame löögisagedus jagatakse süstoolse rõhuga. Tavaliselt on šokiindeks väiksem kui 1. Sõltuvalt verekaotuse määrast ja šoki raskusastmest võib see olla:

  • indeks 1-1,1, mis vastab kergele verekaotusele;
  • indeks 1, 5 - keskmine verekaotus;
  • indeks 2 - raske verekaotus;
  • 2.5 indeks - väga tugev verekaotus

Lisaks Algauvera indeksile aitab arteriaalset ja tsentraalset veenirõhku (BP ja CVP) mõõta, minuti või tunnise diureesi jälgimine, hemoglobiini tase ja suhe hematokriti väärtusega (erütrotsüütide mass kogu vere koguses), mis aitab välja selgitada kaotatud verd.

Järgmised märgid viitavad kergele verekaotusele:

  • Südame löögisagedus on väiksem kui 100 lööki minutis, peenestus, kuivus ja naha madal temperatuur, hematokrit 38 kuni 32%, CVP 3-6 mm veesambast, diurees üle 30 ml.

Mõõdukas verekaotus väljendub rohkem väljendunud sümptomite suhtes:

  • Suurenenud südame löögisagedus kuni 120 lööki minutis, agitatsioon ja rahutu käitumine, külm higi nägemine, CVP langus 3-4 cm veesammas, hematokriti langus kuni 22-30%, diurees vähem kui 30 ml.

Raske verekaotus näitab:

  • Tahhükardia on üle 120 minuti kohta, vererõhu langus on alla 70 mmHg ja venoosne rõhk on alla 3 mm vee. l

Suurõnnetuse tagajärjel tekkinud tõsine seisund nimetatakse traumajärgseks šokiks. Kuidas määrata selle seisundi sümptomid ja kuidas anda inimestele esmaabi - kõik peaksid seda teadma.

Alkoholise epilepsia põhjuseid, sümptomeid ja ravi käsitletakse siin.

Raskusastmed

Hemorraagilise šoki kliinilise pildi raskusaste määratakse kindlaks verekaotuse mahu järgi ja sõltub sellest, mis jagatakse:

  1. Ma - lihtne;
  2. II - keskmine;
  3. III - raske;
  4. IV - väga raske.

Kui I GSH kraadi, verekaotus ei ületa 15% kogumahust. Selles šoki arengu staadiumis, patsiendi kontaktides, säilib nende teadvus. Naha ja limaskestade palavikuga kaasneb südame löögisageduse tõus kuni 100 löögisageduse minutis, väike arteriaalne hüpotensioon (100 μm elavhõbedat) ja oliguuria (vabanenud uriini vähenemine).

Ärevus ja liigne higistamine liidavad II astme GSH sümptomitega, ilmneb akrotsüanoos (huulte, sõrmede ja jäsemete tsüanoos). Impulsi kiirus suureneb kuni 120 lööki minutis, hingamiskiirus 20 minutis, arteriaalne rõhk langetatakse 90-100 mm Hg-ni, suureneb olüguria. Keskkomitee maht väheneb 30% ni.

Kolmanda astme GSH ajal lehmakaotus ulatub 40% BCC-st. Patsiendid on segane teadvuse seisundis, väljendunud naha pimeduse ja marmoriga ning pulsisagedus ületab 130 lööki minutis. Selles staadiumis patsientidel täheldatakse hingeldust (neerupuudulikkus kuni 30 min) ja oliguuria (eritamata uriinist) ja süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg.

GSH IV kraadi iseloomustab keskkomitee mahtude puudus üle 40% ja elutähtsate funktsioonide pärssimine: impulsside, teadvuse ja venoosse rõhu puudumine. Patsiendid täheldasid isfleksiat, aneuria, pinnapealset hingamist.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Hemorraagilise šoki arengu ajal kehas leiduvate patoloogiliste protsesside aluseks on veres ringlevate veresoonte järsk vähenemine.

Südame poolt väljutatava vererõhu vähenemine põhjustab refleksiivselt veresoonte spasmi mitmesugustes organites, sealhulgas sellistes olulistes kui südame-, kopsu- ja aju.

Verevedeliku ülekandmine kudedest vaskulaarsele verele, mis tuleneb kudede verevarustuse ülekandmisest, muudab vere reoloogilisi omadusi (punaste vereliblede kleepumist) ja arterioolide püsivat spasmi, mis põhjustab keha kudedes ja organites pöördumatuid mikrotsirkulatsiooni häireid.

Esmaabi

  1. GSH kiireloomuliste meetmete peamine eesmärk on otsida verejooksu allikat ja selle kõrvaldamist, mis nõuab sageli kiiret sekkumist. Verejooksu ajutine peatus toimub jalgadega, kaste või endoskoopilise hemostaasi abil.
  2. Järgmine kõige olulisem samm šoki kaotamisel ja patsiendi elu säilitamisel on tsirkuleeriva veremahu viivitamatu taastamine. Samas peab lahuste veenisisese infusiooni kiirus olema vähemalt 20% võrra jätkuva verekaotuse määr. Selle määramiseks kasutatakse objektiivseid näitajaid nagu vererõhk, CVP ja südame löögisagedus.
  3. GSH kiireloomulisteks meetmeteks on suurte antikehade kateteriseerimine - see tagab usaldusväärse juurdepääsu vereringesse ja vajaliku infusiooni määra. GSH lõppfaasis kasutatakse intraarteriaalseid infusioone.

GSH kiireloomuliste meetmete olulised komponendid on:

  • kunstlik kopsuventilatsioon;
  • hapniku sissehingamine maski kaudu;
  • piisav valu kergendamine;
  • vajaliku patsiendi hooldus (soojenemine).

Hemorraagiline šokk

Intensiivravi pärast verejooksu peatamist ja veenide kateteriseerimist on suunatud:

  1. Hüpovoleemia kaotamine ja keskkomitee mahu taastamine.
  2. Detoksikatsioon.
  3. Piisava mikrotsirkulatsiooni ja südame väljundi tagamine.
  4. Vere osmolaarsuse ja hapniku transpordi suutlikkuse esialgsete indeksite restaureerimine.
  5. Normaalse diureesi normaliseerimine ja säilitamine.
  6. DIC-i ennetamine (erütrotsüütide agregatsioon).

Nende eesmärkide saavutamiseks oli GSH infusioonravis prioriteet:

  • HES-i lahused kuni 1,5 liitrit päevas ja onkootilise vererõhu normaliseerimine;
  • intravenoossed kristalloidlahused mahus kuni 2 liitrit, enne vererõhu normaliseerumist;
  • erütrotsüütide mass ja muud vereasendajad, kellel on CVP kontrolli all hematokriti tase 32-30%;
  • kolloidlahused (želatiinid ja dekstraanid) suhtega 1: 1 kuni infusioonide kogumahust;
  • doonorveri;
  • glükokortikosteroidide maksimaalsetes annustes (kuni 1,5 mg).

Ravi efektiivsuse kriteeriumid

GSH intensiivravi viiakse läbi näitajate tasemele, mis näitavad eluohtliku seisundi kõrvaldamist:

  • HELL tasemeni 100/60 mm Hg ja üle selle;
  • Südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis;
  • CVP 4 ja üle selle veetase mm;
  • diureesi minutis üle 1 ml ja tunnis üle 60 ml;
  • hemoglobiinisisaldus 60 g / l;
  • vere hapniku kontsentratsioon 94-96%;
  • valgusisaldus vereplasmas on üle 50 g / l;
  • venoosse vere hematokriti 20% ja rohkem.

Tüsistused

  • DIC sündroom (punaste vereliblede adhesioon);
  • reperfusiooni sündroom (hapniku paradoks);
  • müokardi isheemia;
  • kooma;
  • ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • asüstool.

Mõni aasta pärast suurt verekaotust, millega kaasneb GSH, võivad endokriinset patoloogiat ja siseorganite kroonilisi haigusi arendada, mille tagajärjel tekib puue.

Keha allergiline reaktsioon teatud ärritajatele võib põhjustada sellist eluohtlikku seisundit nagu anafülaktiline šokk. Anafülaktiline šokk - haigusseisundi sümptomid ja raskusastet käsitletakse üksikasjalikult.

Nakkushaiguste lihaste krambid on patoloogia põhjused ja ravi, seda arutatakse järgmises materjalis.

Hemorraagiline šokk: tunnused ja kliinilised sümptomid, esmaabi, ravi

Meditsiinilises hemorraagilises šokis nimetatakse ulatuslikku verekaotust, vereülekande ootamatut vabanemist verest. See nähtus areneb tavaliselt üsna kiiresti ja võib viia tõsiste tagajärgedeni kuni traagilise tulemuseni. Millised on hemorraagilise šoki diagnoosimise tunnused ja millist abi saavad inimesed, kellel on äkitselt avatud verejooks, on abiks?

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki algpõhjused on mitmesugused vigastused, vigastused, operatsioonid ja nii edasi.

Teabe saamiseks. Meditsiinilise statistika järgi sümptomaatika hemorraagiline šokk esimesena esineb sagedusega.

Rasedate emadel esineb rohkearvuline äge verekaotus järgmistel juhtudel:

  • munajuha purunemine - emakavara raseduse tagajärjed;
  • emaka rebenemine;
  • teatud tüüpi emaka veritsused;
  • rasedate naiste nn akuutne rasvmaks.

Selle tingimuse tagajärjed võivad olla:

  • naiste suguelundite vähi areng;
  • sepsis koos koe nekroosiga;
  • munasarja apopleksia.

Hemorraagiline šokk on samuti täheldatud selliste haigusseisundite / haiguste hilinenud või valesti valitud ravi tulemusena:

  • koolera;
  • diabeet;
  • peritoniit;
  • sepsis;
  • vähk;
  • osteomüeliit;
  • pikk viibimine keskkonnas, kus on kõrge õhutemperatuur;
  • patoloogia, provotseerib keha dehüdratsiooni ja nii edasi.

Šoki arengu kaudsed põhjused on:

  • Verejooksu omaduste ebaõige hindamine - maht või kiirus.
  • Ebaõigesti valitud viis kadunud veri asendada.
  • Vigade ebaõige / hilinenud korrigeerimine vereülekande ajal.
  • Verekaotuse peatamiseks ettenähtud ravimite hiline / vale valik.

Mis määrab šoki arengu raskuse

Hemorraagilise šoki organismi elutalitluse katkemise aluseks on laevade kaudu jaotunud veremahu järsk langus. Vere hulga vähendamine põhjustab nende väga laevades spasmi. Tulemuseks on koevedeliku ülekandmine veresoonte veresoontesse, mis aitab kaasa vere lahjendamisele, organite mikrotsirkulatsiooni rikkumisele.

Õigeaegse abi puudumine ähvardab mikrotsirkulatsiooni protsesside ülemaailmset häirimist ja ähvardab tervist ja isegi inimeste elu.

Verekaotuse intensiivsus sõltub paljudest määravatest teguritest:

  • keha vastupidavus;
  • immuunsus kindlus;
  • närvisüsteemi seisund (see on otseselt seotud veresoonte tooniga);
  • südame patoloogia ja nii edasi.

Märgid ja kliinilised sümptomid

Hemorraagilise šoki tüüpilised sümptomid on:

  • keha üldine nõrkus;
  • iiveldus koos suu kuivus;
  • pearinglus;
  • naha ebatüüpiline plekk;
  • külmad käed, jalad;
  • teadvusekaotus;
  • raskused uriini õige koguse moodustamisel;
  • düspnoe suurenemine, hingamishügieeni rütmihäired;
  • tupe suurenemine.

Hemorraagiline šokk: kraad

Hemorraagiline šokk on 4 etappi:

  1. Alternatiivne nimetus - kompenseeritud või isheemilise hüpoksia faas. Vere üldkogus (BCC) - 15%. Vererõhk ulatub üle 100 mm Hg. st. venoosne - normaalne. Täiendavad sümptomid on nõrk nahalähedus, impulsi vähendatakse 80-90 lööki minutis, hemoglobiini tase on 90 g / l ja üle selle.
  2. Alternatiivne nimetus - dekompenseerimata. BCC puudus 15 - 30%. Seda tingimust hinnatakse mõõdukaks. Patsiendil on pearinglus, nõrkus, silmade tumedus. HELL langeb 80-90 mm Hg-ni. st. Pulssi kiirendatakse - 110 - 120 lööki minutis, hemoglobiin langeb kuni 80 g / l ja alla selle.
  3. Alternatiivne nimi on pöördumatu. BCC puudus - 30-40%. Peamised kliinilised sümptomid on segasus, letargia, naha suurenemine. HELL langeb alla 60-70 mm Hg. st. Seevastu südame kokkutõmbe sagedus hüppab 130-140 lööki minutis.
  4. BCC defitsiit saavutab kõrge taseme - üle 40%. Vaimsete funktsioonide tugev depressioon, teadvus on kadunud, ei pruugi nii venoosset kui ka arteriaalset survet avaldada.

Verekaotuse hulga kindlaksmääramine

Täpsustada patsiendi halvenemise ulatust ja verekaotus on lubatud kahel viisil.

Negovski sõnul (lähtudes patsiendi kehakaalust):

  • I st - 0,5 l, 7 ml / kg;
  • II. - 0,8 - 1,2 l, 11 - 17 ml / kg;
  • III faas - 1,5-2 l, 21,4 - 28,6 ml / kg;
  • IV artikkel - 2,5 liitrist.

Verekaotuse osas. On 3 kraadi:

  • lihtne - langetada BCC 20%;
  • keskmine - BCC langetamine 35-40%;
  • raske - langetades BCC 40%.

Esimene ja esimene abi

Peamine manipuleerimise eesmärk enne hemorraagilise šoki kohe hospitaliseerimist on ajutine verekaotuse peatumine kõigil võimalikel viisidel.

On vaja kutsuda elusloomade meeskonda või viia patsient haiglasse omaette.

Esmaabi põhineb järgmisel põhimõttel:

  1. Gaasivahetuse ja hingamisteede nõuetekohase hoolduse tagamine.
  2. Spetsiaalse nasogastrilise toru aparaadi kasutamine.
  3. Kateetri paigutamine mitmele perifeersele anumale.

Hemorraagiline šokk

Hädaabi korral korraldavad nad intensiivravi, tingimusel et nad on varem diagnoositud.

Hemorraagilise šoki ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  1. Testide läbiviimine, mille eesmärgiks on määrata plasma või ketooni sisaldavate glükoositasemete tase uriinis.
  2. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks kasutatakse ravimeid "furosemiid", "deksametasoon".
  3. Hüpoglükeemia esinemise vältimiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt theanini või glükoosi lahust.

Teabe saamiseks. Hemorraagilise šoki diagnoosimise korral on patsiendil EKG hädavajalik süsteemne jälgimine.

Otsene ravimaine toimub pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Nendel juhtudel kasutatakse tüüpilisi tooteid:

  1. Rakumembraani parandamine - C-vitamiin, Troxevasin.
  2. Südame lihaste säilitamine - Riboksiin, Mildronaat.
  3. Vere hüübimise normaliseerumine - "Contrykal", "prednisoloon", "Deksametasoon".

Millised komplikatsioonid on võimalikud?

Elumees-hemorraagilise šokiga põdenud patsientidel on täheldatud järgmisi komplikatsioone:

  • punaste vereliblede süstemaatiline hõivamine;
  • isheemia;
  • kooma;
  • mao fibrillatsioon;
  • asüstool.

Teabe saamiseks. Pärast hemorraagilise šoki ja rikka verekaotuse tekkimist tekitavad patsiendid teatud juhtudel endokriinsüsteemi või siseorganite patoloogiaid. Need tegurid võivad põhjustada patsiendi hilisemat puuet.

Hemorraagiline šokk on äkiline ja äärmiselt tõsine seisund, mis võib oluliselt kahjustada inimeste tervist ja seada ohtu elu. Rasedad naised peaksid olema eriti tähelepanelikud nende heaolule, sest mitte üks, vaid kaks tervet eluviisi sõltub nende tervislikust seisundist. Vere verest väljumise šoki seisund areneb üsna kiiresti, seega on hemorraagilise šoki õigeaegse esmaabi andmine suures osas olukorra tulevase tulemuse.

Hemorraagilise šoki sümptomid ja tunnused - kuidas patsiendile anda esmaabi, staadium ja ravi

Meditsiinilises terminoloogias on hemorraagiline šokk suurte verekaotustega keha kriitiline seisund, mis nõuab erakorralist abi. Selle tagajärjel väheneb elundite verevarustus ja esineb mitu organi rünnakut, mis väljendub tahhükardia, naha ja limaskestade lõtvusega, samuti vererõhu langusega. Kui õigeaegne abi ei anta, on see väga tõenäoliselt surmav. Lugege lisateavet selle seisundi ja meditsiiniliste ettevalmistuste kohta allpool.

Mis on hemorraagiline šokk?

See mõiste vastab keha stressi seisundile veres ringluses oleva vere mahu järsu vähenemisega. Suurenenud venoosse tooni tingimustes. Lihtsamalt öeldes võib seda kirjeldada järgmiselt: kehareaktsioonide kombinatsioon ägeda verekaotuse korral (üle 15-20% kogutoodangust). Selle seisundi mitmed olulised tegurid:

  1. ICD 10 kodeeriv hemorraagiline šokk (GSH) kodeerib R 57.1 ja viitab hüpovoleemilistele seisunditele, st dehüdratsioon. Põhjuseks on see, et veri on üks olulisemaid vedelikke, mis toetavad keha. Hüpovoleemia tekib ka traumaatilise šoki ja mitte ainult hemorraagilise tulemusena.
  2. Hemodünaamilisi häireid madalate verekadude korral ei saa pidada hüpovoleemilisse šokki, isegi kui see on umbes 1,5 liitrit. See ei põhjusta samu tõsiseid tagajärgi, sest hüvitusmehhanismid on aktiveeritud. Sel põhjusel peetakse hemorraagiat vaid järsku verekaotusega šokiks.

Lastel

GSH kliinikus on lastel mitmeid funktsioone. Nende hulgas on asjaolu, et:

  1. Võib areneda mitte ainult verekaotus, vaid ka muud patoloogiad, mis on seotud rakkude alatoitumisega. Lisaks sellele iseloomustab seda haigusseisundit raskemad sümptomid.
  2. Ainult 10% tsirkuleeriva verre kogus võib olla pöördumatu, kui täiskasvanute hulgas on kergesti paranenud ka veerand sellest.

Mõnikord tekib isegi vastsündinutel hemorraagiline šokk, mis võib olla tingitud kõigi süsteemide ebatasasusest. Muud põhjused on siseorganite või nabaväädi kahjustused, platsentaarse eraldumine ja koljusisene verejooks. Manifestatsiooni sümptomid lastel on sarnased täiskasvanute iseloomulike tunnustega. Igal juhul on lapse selline seisund ohu signaaliks.

Rasedatel naistel

Raseduse ajal kohandub naise keha füsioloogiliselt paljude muutustega. Tsirkuleeriva vere või BCC koguse lisamine suureneb ligikaudu 40% võrra, et tagada uteroplatsentaarne verevool ja valmistuda verekaotuseks sünnituse ajal. Kere tavaliselt ületab selle koguse vähenemise 500-1000 ml-ni. Kuid raseduse pikkus ja kaal sõltuvad. Neile, kes on nendes parameetrites väiksemad, on 1000-1500 ml vere kaotus raskem.

Günekoloogias on ka hemorraagilise šoki kontseptsioon. See seisund võib tekkida suures verejooksu ajal raseduse ajal, sünnituse ajal või pärast seda. Põhjused on järgmised:

  • madal või enneaegselt lahutatud platsenta;
  • emaka rebenemine;
  • nabanööri kinnitus;
  • sünnitusteede vigastused;
  • emaka anotoonika ja hüpotoonia;
  • platsenta juurdekasv ja tihedalt kinnitatud;
  • emaka ümberpööramine;
  • veritsushäire.

Hemorraagilise šoki tunnused

Vere mikrotsirkulatsiooni patoloogilise rikkumise tõttu on rikutud hapniku, energiatoodete ja toitainete õigeaegset voolu kudedesse. Seal saabub hapnikust nälgimine, mis kopsu süsteemis suureneb nii kiiresti kui võimalik, mille tõttu hingamine kiireneb, õhupuudus ja agitatsioon. Vere kompenseeriv ümberjaotamine põhjustab selle arvu vähenemist lihastes, mis võib viidata naha, külma ja märgade jäsemete pimesusele.

Lisaks sellele esineb metaboolne atsidoos, kui vere viskoossus suureneb ja akumuleerunud räbud järk-järgult hapestatakse. Erinevatel etappidel võib šokiga kaasneda muud sümptomid, näiteks:

  • iiveldus, suukuivus;
  • raske pearinglus ja nõrkus;
  • tahhükardia;
  • vähenenud neerude verevool, mis väljendub hüpoksia, tubulaalse nekroosi ja isheemia korral;
  • silmade tumeneb, teadvusekaotus;
  • süstoolse ja venoosse rõhu langus;
  • reljeefsete veenide hävitamine.

Põhjused

Hemorraagiline šokk tekib 0,5-1 liitri vere kaotusega koos BCC järsu langusega. Selle peamiseks põhjuseks on avatud või suletud veresoonte kahjustused. Veritsus võib tekkida pärast operatsiooni, vähktõve kahanemine haiguse viimases faasis või maohaavandite perforatsioon. Günekoloogia valdkonnas esineb sageli hemorraagilist šokki, mille tagajärjeks on:

  • emakaväline rasedus;
  • varane platsentaarkus;
  • sünnitusjärgne hemorraagia;
  • loote surm;
  • suguelundite ja emaka vigastused sünnituse ajal;
  • amniootilise vedeliku emboolia.

Hemorraagilise šoki klassifikatsioon

Hemorraagilise šoki suuruse määramisel ja selle seisundi üldisel klassifitseerimisel kasutatakse parakliiniliste, kliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite kompleksi. Põhiväärtusel on šokkindlus Algover. Sõltuvalt sellest on hüvitist mitu etappi, st keha võime taastada verekaotus ja haigusseisundi raskus GSH tervikuna koos konkreetsete märkidega.

Hüvitusetapid

Manifestatsiooni sümptomid sõltuvad hemorraagilise šoki astmest. Üldiselt on aktsepteeritud jagada see kolmeks faasiks, mis määratakse kindlaks mikrotsirkulatsiooni häire ja vaskulaarse ja südamepuudulikkuse raskusastme järgi:

  1. Esimene etapp või kompenseerimine (madal vabanemise sündroom). Verekaotus on siin 15-25% kogumahust. Keha jagab vedeliku kehas ümber, suunates selle kudedest vereringesse. Seda protsessi nimetatakse autohemodilutioniks. Mis puudutab sümptomeid, siis patsient on teadlik, võib küsimustele vastata, kuid tal on valus, nõrk pulss, külmetusnähud, madal vererõhk ja südame löögisageduse tõus 90-110 lööki minutis.
  2. Teine etapp või dekompensatsioon. Selles faasis hakkavad ilmnema ajuhaiguste nähtamishäired. Kaotus on juba 25-40% BCC-st. Märgistest on teadvuse rikkumine, näo ja keha higistamine, vererõhu järsk langus ja uriini piiramine.
  3. Kolmas etapp või dekompenseeritud pöördumatu šokk. See on pöördumatu, kui patsiendi seisund on juba äärmiselt keeruline. Isik on teadvuseta, tema nahk on marmorist värvi kahvatu ja tema vererõhk väheneb endiselt vähemalt 60-80 millimeetrit elavhõbeda kohta. või pole isegi kindlaks määratud. Lisaks ei tunne tuulerarterit pulssit, see on vaid vähese tundmisega unearterist. Tahhükardia ulatub 140-160 lööki minutis.

Shokkide indeks

GSH eraldamine etappideks toimub vastavalt sellistele kriteeriumidele nagu šokkide indeks. See on võrdne impulsi suhtega, st südame löögisagedus, süstoolne rõhk. Mida ohtlik on patsiendi seisund, seda suurem on see indeks. Tervislikul inimesel ei tohiks see ületada 1. Olenevalt raskusastmest on see näitaja erinev järgmiselt:

  • 1.0-1.1 - lihtne;
  • 1,5 - mõõdukas;
  • 2.0 on raske;
  • 2.5 on äärmiselt raske.

Raskusastmed

GSH raskusaste põhineb šokiindeksil ja kaotatud veres. Sõltuvalt nendest kriteeriumidest eristuvad:

  1. Esimene lihtne tase. Kaotus on 10-20% mahust, selle kogus ei ületa 1 liitrit.
  2. Keskharidus. Verekaotus võib olla kuni 20 kuni 30% vahemikus kuni 1,5 liitrit.
  3. Kolmas tõsine aste. Kahjud on juba umbes 40% ja jõuavad 2 liitrini.
  4. Neljas on äärmiselt raske. Sellisel juhul ületab kahjum juba 40%, mis mahu järgi on üle 2 liitri.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

GSH esinemise diagnoosimise aluseks on verekaotus ja veritsuse tuvastamine selle intensiivsuse tasemega. Sellisel juhul on abiks järgmised tegevused:

  • hinnanguline BCC ja infusioonravi suurus;
  • naha seisundi määramine - temperatuur, värvus, perifeerse ja tsentraalsete anumate täitmise iseloom;
  • põhinäitajate jälgimise muutused, nagu vererõhk, südame löögisagedus ja hingamine, vere hapnikusisalduse määr;
  • minuti ja tund diureesi vaatlemine, st urineerimine;
  • šokiindeksi arvutamine;
  • Vereringe ja hingamisteede röntgenülevaade;
  • hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle võrdlemine hemotokritiga aneemia kõrvaldamiseks;
  • ehhokardiograafia;
  • vere biokeemilise koostise uurimine.

Verekaotuse hulga kindlaksmääramine

GSH diagnoosimise peamine kriteerium on verekaotuse mahu kindlaksmääramine. Isiku jaoks, kes on teadvuse kaotanud, on raske täpselt öelda, kui palju verd on kadunud. Numbri määramiseks kasutatakse kahte rühma erimeetodeid:

  1. Kaudne Need meetodid põhinevad patsiendi seisundi visuaalsel hindamisel, uurides pulsi, nahavärvi, vererõhku, hingamist.
  2. Sirged read Need koosnevad teatud toimingutest, nagu näiteks veres leotatud salvrätikute kaalumine või patsiendi ise.

Kahte vere mahu kindlaksmääramiseks kaudsete meetodite peamine näitaja on šokkide indeks. Selle väärtust saab määrata patsiendil täheldatutega. Pärast seda korrigeeritakse šokiindeksi spetsiifilist väärtust ligikaudse kaotatud vererohuga, millele see vastab. Seda meetodit saab kasutada eelhospitalia faasis. Statsionaarsetes tingimustes viiakse patsiendile viivitamatult läbi laboratoorsed uuringud, võttes analüüsimiseks vere.

Levinud intravaskulaarne koagulatsioonide sündroom

Hüpolekulaarse šoki kõige ohtlikum komplikatsioon levib intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi või DIC-i. See väljendub makrotsirkulatsiooni rikkumises, mille tulemusena peatub mikrotsirkulatsioon, mis viib elutähtsate elundite surma. Kõigepealt kannatavad süda, kopsud ja aju. Seejärel ilmub pehmete kudede atroofia ja isheemia. DIC-sündroom on seisund, mille korral hapnikus kokkupuutel vere veres hakkab veresoones hüübima. Selle tagajärjel tekivad verehüübed, mis häirivad ringlusprotsessi.

Hemorraagilise šoki hädaabi

Esmaabi sõltub GSH põhjustest. Selle seisundi tekkimisel vigastuse tõttu tekib verekaotus aeglaselt, nii et keha reageerib kiiresti, kaasa arvatud hüvitusvahendid ja vererakkude taastamine. Sellisel juhul on surmaoht väga madal. Kui verekaotus põhjustab aordi või arteri kahjustuse, võib see aidata ainult anuma sissetungimist ja suure annuse plasmapiima infusiooni. Ajutise meetmena kasutatakse soolalahust, mis ei võimalda keha nõrgenemist.

Tegevusalgoritm

Hemorraagilise šoki esmane abi, mis ei anna arstile võimalust, on veritsuse peatamine. Selleks peate teadma selle põhjust:

  1. Avatud nähtava haavaga tuleb kahjustatud laevade ülekandmiseks kasutada turvavööd või rakmed. Selle tulemusena väheneb vereringe, kuid see annab vaid mõned ekstra minutid. Patsient peaks lamama. Ta peaks andma palju juua ja sooja sooja tekki.
  2. Kui verekaotuse põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha või sisemise verejooksu korral tuleb vere asendajaid kohe alustada. Ainult kirurg võib otseselt tegeleda verejooksuga.
  3. Varustuslaevade purustamisel ei ole täpset põhjust võimalik kindlaks teha ilma meditsiiniliseks läbivaatuseks. Sellisel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Hemorraagiline šokk

GSH ravi eesmärk on kõrvaldada verejooksu põhjus. Operatsioonijärgne näidustus on GSH teise astme. Pärast seda tehakse järgmised terapeutilised meetmed:

  • mehaaniline suu ja ninaverejooks vabastatakse hingamisprobleemide kõrvaldamiseks;
  • valuvaigisteid ravimitega, mis ei mõjuta vereringet ega hingamist;
  • võitlus vereringehaiguste vastu, sealhulgas dehüdratsioon, mis tuleneb vereasendajate või verepreparaatide kasutuselevõtmisest allklaviaveeni kateteriseerimise kaudu;
  • diureesi stabiliseerumine ja selle aktiivne hoidmine ligikaudu 50-60 ml tunnis.

Vereülekanne vereülekandeks

Verehulkade täiendamiseks viivad spetsialistid vere asendajaid või annetatud verd infusiooni, sest seal ei pruugi olla piisavalt lahuseid ja plasmat. Milline ravi viimine sõltub verekaotuse suurusest. Sellisel juhul kasutavad arstid järgmisi reegleid:

  • verekaotusega alla 25% kogu vereringest võib piirduda vereasendajate infusiooniga;
  • väikesed lapsed või vastsündinud lapsed lisavad erütrotsüütide massi, mis on poole mahust;
  • BCC vähenemine 35% -ni näitab erütrotsüütide massi ja vereasendajate kasutamist, mis on võetud suhe 1: 1;
  • eeltingimus on ülekantud vedelike ülemäärane verekaotus 15-20%;
  • raske šokk, mille BCC mahu vähenemine 50% võrra kompenseeritakse veresoonega koos erütrotsüütide massiga (2: 1), mille suurus on kaks korda suurem kui kaotatud veri.

Võimalikud tagajärjed

Pärast märkimisväärset verekaotust on raske täpselt öelda konkreetsete tagajärgede kujunemise kohta. Need sõltuvad veritsuse massilisusest, kaotatud BCC kogusest ja patsiendi füsioloogiast. Keegi häirib närvisüsteemi, teistel on ainult nõrkus, kuigi on ka kohe teadvuse kadu. Võimalike tagajärgede all on esile tõstetud:

  1. Neerupuudulikkus, kopsu limaskesta kahjustus või aju osaline atroofia. Sellised tagajärjed võivad tekkida ka õigeaegse infusioonravi korral.
  2. Pärast 2.-4. Astme tugevat šokki on enamikul juhtudel vaja pikaajalist taastusravi aju, neerude, kopsude ja maksa normaliseerimisega. Uus vereprodukt võtab 2-4 päeva.
  3. Sünnitusjärgne šokk, reproduktiivse funktsiooni kaotus emakakaela või emaka eemaldamise tõttu.

Video: mis on šokk

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Esmaabi hemorraagilise šoki jaoks

Hemorraagiline šokk on eluohtlik seisund, mis areneb märkimisväärse verekaotuse tagajärjel.

See on tingitud asjaolust, et veri on üks olulisemaid vedelikke kehas. See transpordib toitaineid kudedesse ja organitesse, mis on vajalikud nende normaalseks toimimiseks. Seetõttu on see probleem seotud hüpovoleemiliste seisundite või dehüdratsiooniga.

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki põhjused - erineva iseloomuga vigastused, operatsioon jms. Igal juhul areneb see seisund spontaanse verejooksu taustal. Samal ajal on vere kaotuse kiirus oluline. Kui see on väike, on inimkehal aega kohandada ja lülitada sisse spetsiaalsed kompensatsioonimehhanismid.

Seetõttu ei ole 1-1,5 liitri vere aeglane kadu nii ohtlik. Sellisel juhul ilmnevad hemodünaamilised häired järk-järgult ja sageli ei põhjusta see organismile tõsiseid tagajärgi. Intensiivse verejooksuga, mis tekib spontaanselt ja mida iseloomustab suures koguses vere kaotus, tekib isik hemorraagilise šoki seisundi.

Ka see probleem on sageli sünnitusabi. Raske verekaotus võib esineda raseduse, raske sünnituse või sünnitusjärgse perioodi vältel. Hemorraagiline šokk tekib sellistel juhtudel:

  • emaka rebend, sünnikanal;
  • platsentaaripuudus või platsenta esitus;
  • raseduse katkestamine mis tahes põhjusel jne

Väga sageli tekib verejooks, kui naisel on kaasnevad haigused. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõsised haigused, mida on varem täheldatud, vaid ka preeklampsia raseduse ajal, tõsised vigastused töö ajal.

Mis määrab šoki arengu raskuse?

Intensiivse verekaotuse kehas kompenseeritava haiguse patogenees sõltub paljudest teguritest:

  • närvisüsteemi seisund, mis on seotud veresoonte tooniga;
  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate olemasolu, selle võime tõhusalt hüpoksia tingimustes töötada;
  • vere hüübimishäire;
  • keskkonnatingimused (õhu küllastumine hapnikuga ja teised);
  • keha üldine seisund;
  • immuunsuse tase.

Etapid

Hemorraagilise šoki etapid jagunevad tavaliselt verekaotuse mahu ja isiku seisundi tõsiduse alusel. Sõltuvalt nendest teguritest on tavaks jagada:

  • esimene etapp. Seda nimetatakse ka kompenseerimiseks. Sellisel juhul kaob üle 15-25% kogu verehulgast;
  • teine ​​etapp. Tema teine ​​nimi on dekompensatsioon. See erineb intensiivsemast verekaotusest, mis on 25-40% kogu veremahust;
  • kolmas etapp või pöördumatu. Seda iseloomustab tõsine seisund, mida seletatakse 50-protsendilise vere kaotusega kogumahust.

Hemorraagilise šokiga kompenseeritud staadiumi märgid

Hemorraagilise šoki esimene aste areneb 0,7-1,2 liitri vere kaotusega. See viib keha spetsiifiliste adaptiivsete mehhanismide lisamiseni. Esimene samm on selliste ainete nagu katehhoolamiinide vabastamine. Selle tulemusena esinevad hemorraagilise šoki arengul järgmised sümptomid:

  • kahvatu nahk;
  • voolude hävimine kätes;
  • südame löögisageduse suurenemine (kuni 100 lööki minutis);
  • uriiniheitmete vähendamine;
  • venoosse hüpotensiooni arengut, samas kui arteriaalne puudus või nõrk ekspressioon.

Sellist hemorraagilise šoki kliinikut võib täheldada üsna pikka aega, isegi kui verekaotus on täielikult peatunud. Kui verejooks jätkub, on inimese seisund ja järgmise etapi areng kiiresti halvenenud.

Hemorraagilise šoki dekompenseeritud staadiumi tunnused

Sel juhul on umbes 1,2-2 liitrit verekaotus. 2. astme hemorraagiline šokk on iseloomulik kõhtu ja elundite verevarustusega seotud häirete suurenemisele. See viib vererõhu languseni. Vereülekande häirete taustal kujuneb hüpoksia, mis kajastub südame, maksa, aju jms kudede kõikide toitainete ebapiisaval toidul.

Samuti tekivad hemorraagilise šoki muud ebameeldivad sümptomid:

  • süstoolse vererõhu langus alla 100 mm. Hg v.;
  • tahhükardia areng, millega kaasneb südamelöökide arvu suurenemine 130 minutiga;
  • impulssi iseloomustab filamentne;
  • ilmneb õhupuudus;
  • nahk on värvitud sinisena;
  • ilmub külm, kleepuv higi;
  • patsient on rahutu;
  • urineerimise järsk langus;
  • tsentraalne venoosne rõhk.

Kolmanda astme sümptomid hemorraagilise šokiga

Kolmanda etapi arenguga kaasneb verekaotus, mille maht ületab 2 liitrit. Sellisel juhul on patsiendi seisundit iseloomustatud väga tõsine. Oma elu päästmiseks tuleks kasutada mitmesugust elustamist. 3. etapp näitab tavaliselt järgmiste sümptomite esinemist:

  • patsient on teadvuseta;
  • tuhksust saada marmorist toon, kahvatu;
  • vererõhku on väga sageli määramata. Mõnikord saab mõõta ainult ülemist joont, mis ei ületa 60 mm. Hg v.;
  • südame löögisageduse suurenemine 140-160 lööki minutis;
  • suurepäraste oskustega, impulsi saab tuvastada ainult unearteritega.

Nooremate patsientide šokkide märgid

Laste hemorraagilise šoki sümptomid ei erine oluliselt täiskasvanute sarnastest sümptomitest. Samal ajal arenevad kõik võimalikud komplikatsioonid kiiremini ja kannatavad suurt ohtu lapse elule. Esialgu on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • naha kõht. Aja jooksul muutub keha sinakaks, plii või halliks;
  • ilmub nahale iseloomulik marmor;
  • keha on tavaliselt märg, higi on kleepuv ja külm;
  • ka huuled ja limaskestad muutuvad kahvatuks;
  • laps muutub esmalt rahutuks, pärast mida on aafia kõigele, mis juhtub, aeglane reaktsioon;
  • kõik refleksid nõrgendavad;
  • silma tavaliselt uppunud;
  • pindmine hingamine;
  • impulss nõrk, türa;
  • väheneb vererõhk.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

Selle ohtliku oleku olemasolu ei ole raske kindlaks määrata, sest sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus. Võttes arvesse hemorraagilise šoki klassifikatsiooni, peaksite hoolikalt uurima kõiki arenemise sümptomeid, mis võimaldavad teil valida õige ravi taktika ja hinnata tüsistuste arengu taset. Seetõttu kasutage järgmisi diagnostikameetodeid:

  • šokiindeksi määratlus. Selleks arvutage suhe südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu vahel. Tõeline oht elule on olemas, kui see arv on 1,5 või rohkem;
  • tunni diureesi mõõtmine. Eluohtlikku seisundit võib öelda, kui eritatavat uriini on vähendatud 15 milliliitrini tunnis;
  • tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine. Kui see on alla 50 mm. veed Art., Patsient peab taastama vereringe kogust. Kui CVP on kõrgem kui 140 mm. veed Art., Ravi hõlmab südametervise ravimite kohustuslikku kasutamist;
  • hematokriti määramine. Näidake verekaotuse astet. Indikaatorid, mis on alla 25-30%, peetakse eluohtlikuks;
  • KOS-ile iseloomulik (happe-baasilanss).

Esmaabi hemorraagilise šoki jaoks

Hemorraagilise šoki vältimatu hoolitsus on järgmiste tegevuste läbiviimine:

  • Esimene samm on verejooksu põhjuse kindlakstegemine ja kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse džuuti, sidemeid ja teisi seadmeid. Kui verejooks on sisemine, on operatsioon näidatud.
  • Enne kvalifitseeritud abi andmist tuleb patsiendile anda selgaasend. Kui inimene ei ole teadvuse kaotanud, võib ta oma seisundit ebapiisavalt hinnata.
  • Võimalusel soovitatakse patsiendile anda rohkesti jooke. See aitab vältida dehüdratsiooni.
  • Hemorraagilise šoki ravi eeldab tingimata inimese keha veresoomi taastumist. Kui verejooks jätkub, peab intravenoosse infusiooni määr olema 20% -le eelnenud.
  • Terapeutilise sekkumise efektiivsuse kontrollimiseks peate pidevalt jälgima vererõhu, südame löögisageduse, CVP põhinäitajaid.
  • Suuremahuliste antikehade kateteriseerimine on kohustuslik, mis võimaldab õigeaegselt sisestada vajalikke ravimeid vereringesse.
  • Kui esineb tüsistusi, võib kõigi elustamismeetmete osana teostada kunstlikku kopsu ventilatsiooni.
  • Hüpoksia astme vähendamiseks pakutakse patsientidele hapniku maske.
  • Kõrvaldage raske trauma põhjustatud valu, määratakse valuvaigistid.
  • Lisaks hoolika patsiendi hooldusele, mis on esmalt vajalik, peate seda soojendama.

Hemorraagilise šoki põhiline ravi

Pärast verejooksu peatamist ja kateetrite paigaldamist on terapeutilised meetmed suunatud järgmisele:

  • On vaja veresoonkonna täielikku taastumist täielikult taastada.
  • Vajadusel tehke detoksikatsiooni.
  • Vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks võetakse piisavaid meetmeid.
  • Pakub optimaalseid tingimusi transporditava vererakkude taastamiseks.
  • Normaalne diurees säilib.
  • DIC vältimiseks võetakse ennetavaid meetmeid.

Infusioonravi meetodid

Inimorganismi veremahu taastamiseks ja paljude ohtlike komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse infusioonravi läbiviimiseks järgmisi aineid:

  • hüdroksüetüültärklisel põhinevad plasmaasendajad;
  • kristalloidlahused;
  • vere asendamine, eriti erütrotsüütide mass;
  • kolloidlahused;
  • doonorveri;
  • glükokortikosteroidid maksimaalsetes annustes;
  • vasodilataatorid, mida kasutatakse vasospasmi likvideerimiseks.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagiline šokk on ohtlik tingimus, et kui sobimatu või hilinenud ravi võib põhjustada patsiendi puude või tema surma. See toimub DIC, hapniku paradoksi, asüstli, müokardi isheemia, ventrikulaarse fibrillatsiooni jt arengu taustal.

Põhiorganude vereringehäirete tõttu hakkavad nad rikete teket. See toob kaasa peamiste elutähtsate protsesside katkemise, mis on ebasoodsa tulemuse põhjus.

Lisaks Lugeda Laevad

Veenilaiendite veenide omadused naistel

Probleem naiste jalgade veenide laienemisega esineb kõige sagedamini lapse sündi ja lapse sündi taustal. Veenilaiendid pärast sünnitust teevad arsti juurde minema, sest venitamise laienemine, tupe ja paksenemine kubemes ja jalgades tundub äärmiselt ebatüüpiliselt.

Milline on ROE ja vanusepiirang naistele ja meestele?

Meditsiiniliste analüüsidega vormid sisaldavad sümboleid ja numbreid, mis on arusaadavad ainult spetsialistidele. Üks neist on ROE veres. Vaatame, mida see diagnostiline indikaator tähendab ja milliseid protsesse organismis see ütleb.

MCH veres

MCH näitab punaste vereliblede keskmist hemoglobiinisisaldust. Selline analüüs annab arstile täpsema teabe selle kohta, kas patsiendil on aneemia (aneemia) ja millises vormis ta on.Analüüsi näitajadSõltuvalt sellest, kui palju punaseid vereliblesid on veres ja milline on nende hemoglobiinisisaldus, määratakse hapnikuandur kõigile organitele ja kehasüsteemidele.

Neutrofiilid: normaalne

Neutrofiile või neutrofiilseid granulotsüüte nimetatakse üheks leukotsüütide alamliikidest. Need on valgevereliblede kõige arvukam komponent. Küpsete neutrofiilide osakaal moodustab peaaegu 2/3 nende koguarvust.

Kapoti osteokondroosi sümptomaatiline südame sündroom - sümptomid ja sümptomid

Sümptomakompleks, mille põhjuseks on toitainete puudumine ajurakkudes, mille põhjuseks on lülisamba lähedal paiknevate kaela limaskesta kõrvalekalded, nimetatakse selgrootarteri sündroomiks.

Alumiste otste CDS-veenid: milline on uuringu ettekirjutus?

Täna on alajäsemete kroonilised vaskulaarsed haigused elanikkonna erinevates segmentides üsna aktuaalne. Haigus mõjutab nii noori kui ka vanu inimesi (kuid enamik naisi kannatab).