Alumiste jäsemete ileofemoraalse tromboosi esineb tihti raskete vigastuste, traumaatiliste ja pikaajaliste operatsioonide ajal rasedatele naistele enne ja pärast sünnitust.

Verevool blokeerib trombootilised massid. Ileofemoraalne tromboos on venoosse süsteemi haigus, mis puudutab... Kõige sagedasemateks teguriteks on vere stagnatsioon, mis tekib raseduse ajal, venoosse klapi puudulikkus ja pikaajaline Tere, olen jätnud ileofemoraalse flebotromboosi 34. rasedusnädalal. Kuu hiljem tegi ma keiser. Kogu tromboos on juba 8 kuud.

Ileofemoraalse tromboosi põhjused. Nagu mistahes tromboosi tekke korral, tekib ileofemoraalse tromboosi tekkimine verepreparaadi kahjustuse, vereringe halvenemise ja veresoonte seinte kahjustuse tagajärjel. Lisaks on raseduse ajal ileofemoraalse tromboosi sagedasem kui jalgade veenide tromboos (72% vs 9%) ja ileofemoraalse tromboos põhjustab sagedamini kopsuembooliat.

Ree: Ileofemoraalse tromboos ja rasedus. Autor: Filippovich G.V. loodud: 2005/06/15 22:16. Kallis Irina! > Korduv rasedusaeg 31 nädalal - ileofemoraalse tromboosi avastamine LEFT (välimine iileaalne tromboos, sisemine). Teisel rasedusel 38. nädalal oli vasaku jala äge ileofemoraalse tromboos.

Seotud artiklid

Ileofemoraalne tromboos pärast sünnitust. Kallis arst! Palun nõu... Selle aasta juuni lõpus kandis teine ​​laps sünnitust ja rasedust ilma komplikatsioonita. (Esimene sünnitus kuus aastat tagasi, ka ilma üksikasjadega. Äge ileofemoraalne tromboos.... ägeda venoosse tromboosiga patsiendi saatus sõltub suuresti õigeaegsest ja objektiivsest diagnoosist, pädevatest ravimeetmetest ja ennetusmeetmetest.

Tromboosi ennetamine ja antikoagulantravi tunnused rasedatel naistel

A.L. Vertky 1, O.N.Tkacheva 1, V.A.Galperin 2
1 Moskva riigi kliinilise farmakoloogia ja sisehaiguste osakond
meditsiini- ja hambaarstide ülikool;
2 Vene Föderatsiooni föderaalne julgeolekuteenistus, Nižni Novgorodi meditsiiniinstituudi siseinspektide osakond

Kliinikud seisavad tihti silmitsi raskekujuliste naiste arstiabi pakkumisega, kellel on näidustatud, et ravitakse antikoagulante trombootiliste komplikatsioonide ennetamiseks ja / või raviks. Sellesse kategooriasse kuuluvad südame löögisageduse proteesiga naised, venoosne tromboos ja emboolia (VTE), mis tekkisid enne rasedust või raseduse ajal, raske südame paispuudulikkuse (CH), antifosfolipiidide sündroom (APS). Antikoagulantravi strateegia, mis kahjustab kõige vähem ema ja loote tervist, võib areneda ainult retrospektiivsete andmete alusel, kuna rasedatel on suurte uuringute läbiviimine eetilistel põhjustel keeruline.

VTE epidemioloogia emadel

Rasedusega seotud surmaga lõppenud kopsuarteri trombemboolia (PE) esimesed juhtumid registreeriti 1950ndatel naistel, kellel oli vaginaalne sünnitus. Alles 1980. aastatel hakkasid kõik rasedad naised, kellel esines trombemboolia risk, tromboprofülaktikat. S.Rutherfordi, M.Montoro jt sõnul (1991) on süvaveenide tromboosi esinemissagedus enne sünnitust ligikaudu 0,615 juhtumit 1000 rase kuni 35-aastase naiste kohta ja 1216 juhtu 1000 suurema kui 35-aastase raseduse kohta [1]. GVT esinemissagedus pärast sünnitust on umbes 0,304 juhtu 1000 naisel noorem kui 35-aastane ja 0,72 juhtu 1000 suurema kui 35-aastase rasedaga naisel. Antenaatiline DVT on sagedamini kui postnataalne. Ligikaudu 40% sünnitusjärgsetest DVT-dest avaldub pärast haiglast väljumist.

Vanus ja sünnitus kirurgilise sekkumisega on VTE peamised riskifaktorid. Rasedate naiste VTE muude riskitegurite hulka kuuluvad kehakaal üle 80 kg, perekonna ja individuaalne trombemboolia ajalugu, trombofiilia [2]. VTE raseduse ajal on seotud tulevase trombemboolia riski suurenemisega. Umbes 2/3 VTE-st naistel raseduse ajal arendab edasi huvitatud jala süvaveenide puudulikkust sagedusega, mis on oluliselt suurem kui raseduse puudumine [3]. Seda kinnitab ileofemoraalse tromboosi esinemissagedus raseduse ajal.

VTE PATOGENEESEM Rasedusnähtudes

Virchowi kolmeaduseline venoosne tromboos - hüperkoagulatsioon, veeniline seis, vaskulaarseina kahjustus - on alati raseduse ajal olemas. Rasedus suurendab ka prokoagulantide, näiteks von Willebrandi faktori, VIII faktori, faktori V ja fibrinogeeni sisaldust plasmas, kombinatsioonis sekundaarse resistentsusega antikoagulantide, valgu C ja valgu S (proteiini kofaktori C) kontsentratsiooni vähenemisega [4]. Nende muutustega kaasneb fibrinolüüsi rikkumine platsenta toodetud plasminogeeni aktivaatorite 1 ja 2 inhibiitorite arvu suurenemise tõttu [5]. Need muutused kajastavad füsioloogilist ettevalmistust sünnituse ajal nõutava hemostoosi järele. Venoosne staasi ilmneb raseduse ajal esimesel trimestril ja jõuab 36. nädala lõpuni. Vaginaalsete veresoonte endoteeli kahjustused tekivad tupe või kõhu kohaletoimetamise ajal. Seega kõik ülaltoodud elemendid aitavad kaasa tromboosi esinemisele raseduse ajal.

Rasedatel naistel vasakul jalgadel esineb peaaegu 90% DVT-de juhtumit, samal ajal kui rasedatel naistel on 55% vasakpoolsest DVT-st. See erinevus võib olla tingitud vasaku silmapiirkonna veeni kompressioonist paremate silmade ja munasarjade arteritega, mis veeni lõikuvad ainult vasakul küljel. Lisaks on raseduse ajal ileofemoraalse tromboosi sagedasem kui jalgade veenide tromboos (72% vs 9%) ja ileofemoraalse tromboos põhjustab sagedamini kopsuembooliat. DVT raseduse ajal võib kaasneda valu alakõhus, mis võib esineda ka periovaskulaarse kõhuõõne kahjustuse tõttu. Kui sellele valu kaasneb väike palavik ja leukotsütoos, võib seda eksitada intraperitoneaalse patoloogia sümptomina, nagu näiteks kuseteede infektsioon või appendiit.

SÜNNITUS VTE Rasedatel naistel

Trombofiilia põhjustab mitmeid häireid, mis põhjustavad tromboosi raseduse ajal [6].

Peamine kaasasündinud trombofiilia seostub antitrombiini, valgu C ja valgu S defitsiidiga, Leiden faktori 5 olemasoluga, protrombiini geeni ja metüleenttetrahüdrofolaadi reduktaasi (MTHFR) mutatsiooniga. Leiden faktor 5 põhjustab proteiini C aktiveerimise vastu resistentsuse ja on kõige sagedasem VTE-d põhjustav defekt, kuigi selline resistentsus võib olla põhjustatud muudest patoloogilistest seisunditest nagu APS-i ja faktori 5 Leideni molekuli geneetilised kõrvalekalded.

Resistentsust saab omandada ka 5 ja 8 faktori sisalduse suurenemise tõttu raseduse ajal vereplasmas. Protrombiini geeni geneetilised variatsioonid võivad põhjustada VTE raseduse ajal. On leitud, et hüperhomotsüteemneemia on venoosse ja arteriaalse tromboosi riskifaktor. Enamasti võib seda põhjustada MTHFR mutatsioon. Raseduse ajal kaasneb homotsüsteiini ja foolhappe kontsentratsioonide vähenemine, seetõttu ei ole homotsüsteiini panus VTE patogeneesis rasedatele naistele täiesti selge. Seega on VTE tekkimise kõrge risk rasedatele seotud trombofiiliaga, mis sõltub tema kaasasündinud trombofiilsetest defektidest, anamneesis tromboosist ja seotud riskifaktoritest.

Nagu näitas F.Rosendaal [7], peetakse kliinilist tromboosi polüetioloogiliseks haiguseks, mis tuleneb kaasasündinud ja omandatud riskifaktorite vastasmõjust. Tromboosi ja emboolia tekke risk antitrombiini puudulikkusega naistel, kellel ei olnud antikoagulantravi, raseduse ajal trombofiiliaga naistel esialgu hinnati 60%. Kuid lähedaste sugulaste sümptomite retrospektiivne analüüs näitas, et VTE esinemissagedus nende naiste hulgas oli 32-44%. Valguse C ja S ebanormaalsusega rasedatel naistel on tunduvalt madalam risk kui naistel, kellel on antitrombiini puudulikkus, ja enne sünnitust esineb sagedamini tüvirakkude tromboos. Tromboosi tekke risk valgu C-puudulikkusega rasedatel naistel on 10%, valgu S-puudulikkus - 6% ja sünnitusjärgsel perioodil vastavalt 19% ja 22%. Proteiini C-resistentsus leiti 78% -l veenide tromboosi uuringutest raseduse ajal, samal ajal kui faktori 5 Leiden'i ebanormaalne genotüüp leiti 46% -l [8].

M. McColl jt. Retrospektiivses uuringus. (1997) uuriti 7200 rinnaga VTE-d trombophiliaga [2]. Populatsioonis valitseb kaasasündinud trombofiilia. Uurijad hindasid VTE riski subjektidel ja olid järgmised: 1/437 faktor 5 Leiden, 1/113 valgu C puudulikkuse korral, 1/2 antitrombiini 1. tüüpi defitsiidi korral ja 1/242 antitrombiini tüüp 2 puudulikkuse korral.

RASEDEGA NAISTE LUBATUD ANTIKOAGULANDID JA ANTIKROMBOOTILINE TEGEVUS

Rasedatel naistel kasutatavad tavalised antitrombootilised ained on varfariin, fraktsioneerimata hepariin, madala molekulmassiga hepariin.

Varfariin on antikoagulant, mille toimet vahendab II, VII, IX ja X hüübimisfaktorite ja valkude C ja S K-sõltuva gamma-karboksüülimise inhibeerimine [9]. See viib nende koaguleerivate valkude immunoloogiliselt fikseeritud, kuid bioloogiliselt inaktiivsete vormide sünteesi.

Varfariini antikoagulantne toime nõrgestab vere hüübimist põhjustavate tegurite mõju, maksimaalne toime ilmneb 36... 72 tundi pärast ravimi manustamist [10]. Varfariinravi esimestel päevadel on täheldatud protrombiiniaja pikenemist (PT), mis peegeldab peamiselt VII hüübimisfaktori langust, mille poolväärtusaeg on 5-7 tundi. See ei tähenda piisavat antikoagulatsiooni, sest trombi moodustumist ei kaasata, kuni II, IX ja X faktori piisav vähenemine, mis nõuab umbes 5 päeva. piisava varfariini annusega.

Varfariin on pikaaegne antikoagulantne ravimi valik raseduse ajal. Raseduse ajal ei ole see kaugelt parim, sest see vabastab platsentaarbarjääri ja võib loote kahjustada. Sel põhjusel liigitab FDA (USA) ravimit rasedate naiste D kategooriasse. Reeglina saavad imetavad emad ravimeid ohutult võtta, kuna pole veenvaid tõendeid selle kohta, et varfariinil on imikutel antikoagulantne toime.

Varfariini kõrvaltoimed lootele avaldavad teratogeenset toimet ja võime põhjustada verejooksu. On kindlaid tõendeid selle kohta, et varfariini väljakirjutamine 6. kuni 9. rasedusnädala vahel võib olla teratogeenne [11-14]. Teratogeenne toime on annusest sõltuv, annus on väiksem kui 5 mg päevas kõrgeima ohutustasemega [15]. Kõige sagedamini esinevad kondide ja kõhre deformatsioonid, mis sarnanevad jäsemete punktiriiruse kondromalatsia epifüüsidega. Varfariini selle teratogeenset toimet ei ole uuritud, vaid see võib tuleneda kaltsiumisisaldusega valkude post-translatsiooniliste modifikatsioonide kahjustamisest, millel on oluline roll luu struktuuri normaalse kasvu ja arengu tagamisel. Näiteks osteokaltsiini karboksüülimine inimestel on K-vitamiini sõltuv protsess ja varfariin võib kahjustada ringlevat osteokaltsiini. Rinda II ja III trimestrina kasutamisel võib varfariin põhjustada loote kesknärvisüsteemi (KNS) kõrvalekaldeid, sealhulgas nägemisnärvi atroofiat, mikrofaaliat, vaimset alaarengut, spasmofiiliat ja hüpotensiooni. Need häired on tõenäoliselt tingitud korduvatest aju mikrohemorraagiatest ja neid ei pruugi sünnituse järel tuvastada.

Varfariini embrüopaatia täpne risk ei ole teada, vastavalt erinevatele allikatele, 0-67% rasedate naiste seas, kes võtsid varfariini 6... 12-nda rasedusnädala vahel. Ühe uuringu kohaselt ei ilmnenud sugulisel teel kõrvaltoimeid 46 proteesiga südameklappide naistel, kes võtsid varfariini raseduse esimesel trimestril [16]. Vastavalt teistele vähem esinduslikele uuringutele leiti embrüopaatiat 12-l 18-l lapsest, kes olid sündinud emadest, kes olid raseduse ajal varfariini võtnud. Enamasti olid need väikesed kosmeetilised defektid (nina hüpoplaasia), tõsised tüsistused olid haruldased.

Varfariini embrüopaatia risk, mis põhjustab luu deformatsioone ja lapse vaimse arengu pidurdumist, on suhteliselt madal, kuid varfariini poolt tekitatud CNF-i kahjustus on sagedasem, kuigi kliiniliselt on see vähem tõsisem. Kuna riski varfariini embryopathy, KNS, nägemiskahjustusi võib suurendada, suurendades annust varfariini ja astmest antikoagulantraviga nad peaksid olema rangelt kontrollitud lehe Mezhdu¬narodnogo normaliseeritud suhte (MHO) selgitada ravivastus väikseim efektiivne annus.

Loote verejooks on varfariini teine ​​iseloomulik kõrvaltoime. Loote ensüümsüsteemide ebatäielikkus ja K-sõltuvate trombide moodustumise tegurite suhteliselt väike kontsentratsioon muudavad loote vastunäidustatuna varfariini antikoagulantse toimele kui emale. Seega põhjustab varfariini tungimine läbi platsenta suurema riski, et loote surm võib põhjustada verejooksu sünnikanali läbimise ajal. Riski minimeerimiseks tuleb varfariin lõpetada 34.-36. Rasedusnädalaga.

Varfariini võtvate patsientide juhtimise taktika on enneaegsete sünnide tekkimisel keerukas, sest antikoagulantne toime esineb nii emal kui lootel. K-vitamiini määramine ei põhjusta ema vere hüübimise kohene normaliseerumist, seda saab saavutada vaid 24 tunni jooksul. Antikoagulatsiooni kiiremaks muutmiseks on vaja värske külmunud plasma ülekannet. Oluline on, et loote koagulatsioonifaktorite plasmakontsentratsioonid ei oleks korrelatsioonis emade omadega, mistõttu ei põhjusta ema värske külmunud plasma infusioon loote antikoagulatsiooni taandumist. Keisrilõikega võib vältida loote hemorraagilist surma ja vastsündinule tuleb määrata värske külmutatud plasma. Hüpoglüpiini subkutaanset manustamist ema juurde tuleks tavaliselt jätkata hiljemalt 6 tundi pärast manustamist, et jõuda varfariini tagasi niipea kui võimalik. See on õigustatud asjaoluga, et ainult inaktiivsed varfariini metaboliidid satuvad rinnapiima, ei põhjusta imetamine vastsündinu antikoagulatsiooni arengut [17, 18].

Hepariini - kaudsed tromiiniinhibiitor, mis on kompleksis antitrombiiniga 3 (AT III) muundab plasma kofaktorit aeglasel ja kiiret trombiini inaktivaatori, faktor Xa ja vähemal määral faktorid Xlla XIa ja IXa [19, 20]. Fraktsioneerimata hepariin (erinevalt madala molekulmassist) on kõrge molekulmassiga, mis takistab selle tungimist läbi platsenta. FDA poolt klassifitseerib rasedad naised hepariini. See kinnitab, et tal puudub teadaolev teratogeenne risk ja see ei põhjusta lootele antikoagulantset toimet. Esialgsed hinnangud hepariiniga seotud häirete kohta lootele olid ligikaudsed, kuna rasedad said varfariini (eakatel esines antikoagulatsiooni suur riskitegur sõltumata sellest põhjustatud ainest). Edasised uuringud näitasid, et hepariini põhjustatud loote väärarengute tunduvalt väiksem risk oli see, mis oli sarnane töötlemata naiste omadega.

Mitmete seonduvaid probleeme pikaajalise loovutamise hepariini rasedatel isoleeritud suhteline keerukus säilitades stabiilse terapeutilise vastuse parenteraalne manustamine ebameeldivusi ning tüsistuse hepariiniravi nagu trombotsütopeenia, luu demineralization ravitud patsientidel rohkem kui 7 nädalat [21-25]. Demineraliseerimine võib põhjustada selgroolülide või pikkade torukeste luumurdude murdumist ning need defektid võivad olla osaliselt pöördumatud.

Rasedatele tuleb terapeutiliste kontsentratsioonide saavutamiseks nii profülaktikaks kui ka teraapiaks saada hepariini suured annused. Hepariini suurenenud vajadus tuleneb hepariini siduvate valkude, tsirkuleeriva plasma mahu, renaalse kliirensi, hüübimisfaktorite ja hepatiidi hävimisest platsentaani kontsentratsiooni tõusust rasedatel naistel. Kui maksimaalne antikoagulatsioon on vajalik, võib ACTV-i annust kohandada või sobida hepariini annusega raseduse ajal. Siiski ei ole rasedatel naistel saavutatud üksmeelt hepariini optimaalse profülaktilise annuse osas. Seega on annus 5000 RÜ sc iga 12 tunni järel tõenäoliselt ebapiisav keskmise kontsentratsiooni saavutamiseks 0,05-0,25 U / ml. Profülaktiliseks eesmärgiks on hepariini annus määrata keskmise intervalli kontsentratsiooniga. Kui see ei ole võimalik, võib mõistlik alternatiiv olla annus 7500-10 000 RÜ alla subkutaanselt iga 12 tunni järel [26].

Neile naistele, kellele manustati hepariini antikoagulandina kuni normaalse tööjõu tekkeni, ei olnud enam verekaotust kui naistel, kes ei saanud antikoagulante. Seevastu hepariniseeritud patsientidega seotud keisrilõikega kaasnes oluliselt suurem verekaotus, kui võis eeldada. Seetõttu tuleb hepariini infusioon lõpetada ligikaudu 4 tundi enne keisrilõike. Kui patsiendil, kes saavad hepariini, tekib enneaegne töö, on soovitatav kasutada protamiinsulfaati hepariniseerumise vältimiseks emal.

Madal molekulaarsed hepariinid (LMWH) on uus antikoagulantide klass, mis sisaldab lühikest polüsahhariidide ahelat, mis moodustab madala molekulmassiga. NMH erinevad oma tootmisomaduste poolest, mis põhjustab nende keemilisi ja farmakokineetilisi erinevusi. Nende erinevuste kliiniline tähtsus ja nende potentsiaalne tähtsus rasedatele naistele on endiselt ebaselge.

LMWH kasutamine ei ole seotud kaasasündinud väärarengute (mitte üldise elanikkonnaga võrreldes suuremate) või teatud tüüpi loote kõrvalekalde riskiga. Need ravimid ei ületa platsentat ja seega ei suurenda verejooksu ohtu lootele, ei eritu rinnapiima ega imetamise ajal.

LMWH lahenda probleemi saavutada pikaajaline stabiilsus ja ravitoime ja mugav parenteraalse manustamise sest kõrge biosaadavus ja pika poolväärtusajaga, prognoositav antikoagulandi vastuseks sobiva annuse määrava nende 1 või 2 korda päevas [27, 28].

LMWH-vastase koagulant-efekti laboratoorset jälgimist ei ole rasedatel patsientidel vaja, kuid rasedatel soovitavad mõned autorid 4-tunnilist anti-X-faktori määramist pärast LMWH süstimist. LMWH annust tiitritakse veelgi tasemele, mis on lähedane 0,5-1,2 U / ml-le. LMWH kasutamisel on verejooksu risk väiksem kui fraktsioneerimata hepariini kasutamisel, on hepariiniga seotud trombotsütopeenia samuti haruldane. [29]

Ei ole selge, kas LMH-del on luude demineraliseerimise osas eelis fraktsioneerimata hepariini suhtes. Randomiseeritud uuringus 44 rasedaga naisel, kes said daltepariini (anti-Xa oli suurem kui 0,2 RÜ / ml 3 h pärast süstimist) või fraktsioneerimata hepariin (keskmine annus 17,250 RÜ / päevas), näidati, et keskmine densitomeetriline indeks oli oluliselt madalam naised, kes said fraktsioneerimata hepariini [30]. Võib lisada, et LMWH-i ja kontrollrühma saanud naiste densitomeetriliste uuringute tulemusi ei täheldatud (tervetel, naistel, kes ei olnud kunagi saanud hepariiniravi).
Enoksapariin on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini kasutatav NMG, mida FDA liigitab rasedatele naistele kui B-kategooria.

Väike kliiniline kogemus LMWH-i kasutamise kohta rasedatel näitas selle kasulikkust ning American College of Obstetrics and Gynecology soovitas seda määrata naistele, kes vajavad raseduse ajal profülaktilist või terapeutilist hüübimist. Üks uuring näitas enoksapariini (20... 40 mg / päevas) efektiivsust 69 rasedal ja 61 rasedust, kellel oli kõrge venoosse trombemboolia risk [31].

Mõnede andmete kohaselt on raseduse mittesaanud patsientidel täheldatud Epidemioloogilise hemorraagia määramise taustal sagedamini epiduraalset hematoomi, sagedamini paigaldamise ajal või epiduraalkateetri eemaldamisel. Sel põhjusel tuleks fraktsioneerimata hepariin anda patsientidele ligikaudu 2 nädalat enne eeldatavat sündi; see võimaldab kasutada kohalikku anesteesia sünnituse ajal või võimaliku kirurgilise sekkumisega.

Dekstraan, mida kasutatakse sünnituse ajal tromboprofülaktikale, eriti keisrilõike puhul, suurendas oluliselt anafülaktiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide riski. Selliste reaktsioonide raskekujulised tagajärjed rasedatel naistel ja emadel on eriti levinud emaka hüpertoonilisuse, sügava stressi, suurte surmajuhtumite või raske neuroloogilise kahjustuse korral lootel. Seega tuleb vältida dekstraani kasutamist raseduse ajal.

Elastsed sukad on efektiivsed nii raseduse kui ka rasedate naiste puhul. Nad hoiavad ära veenide üleküllastumise ja seeläbi pääsevad endoteel kahjustuste eest, hoiavad ära subendoteliilset kollageeni sadestumist.

Muud mehaanilised meetodid, nagu perioodiline pneumaatiline kompressioon, on eriti olulised keisrilõike ajal ja kohe pärast sünnitust. Kava filtreid võib kasutada, kui hepariini kasutamisest hoolimata areneb kopsuemboolia.

Aspiriin võib ennetada DVT-d, kuid tema efektiivsus raseduse ajal võrreldes hepariiniga on uuringute objektiks. Aspiriini efektiivsus on tõenäoliselt väiksem kui hepariini ja LMWH-i puhul. Naised, keda suurema riski tõttu ei saa hepariiniga ravida, võib kasutada aspiriini. Aspiriini väikesed annused (60-75 mg / päevas) ei põhjusta kõrvaltoimeid rasedatele naistele.

Hirudini kasutatakse rasedatel naistel hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia raviks ja ka pärast operatsioonijärgset profülaktikat. Kuna hirudiin läbib platsenta, ei tohi seda rasedatel kasutada; selle kasutamist sünnitusjärgsel perioodil ei ole hinnatud.

TROMBOPROFÜLAXIS Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ajal

Tromboosi riskitegurid raseduse ajal

Tromboosi peamised riskitegurid kõigil rasedusetappidel

1. Trombemboolia üksik või perekonna ajalugu
2. Päriliku trombofiilia, näiteks Leiden faktori 5 mutatsioon, AT III defitsiit, fosfolipiidide ja kardiolipiinide antikehad, valkude C ja S puudus jne.
3. Rasvumine
4. Suitsetamine
5. Rasked haigused raseduse ajal, nagu näiteks preeklampsia, põletikuline soolehaigus, neeruhaigus
6. Mitu rasedust
7. Mis tahes haigus ema varem

Erilised asjaolud raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul, mis võivad põhjustada tromboosi

1. sünnieelne periood:

• hüperemees gravidarum
• pikk lamamine
• mitu rasedust
• operatiivsed sekkumised

2. sünnitamisel:
• pikaajaline immobilisatsioon, näiteks epiduraalanesteesiaga
• keisrilõige
• pikaajaline töö ja dehüdratsioon
• suurenenud vaagnapiirkonna operatsioon

3. Sünnitusjärgsel perioodil:
• sünnitusjärgne immobilisatsioon teatud tarnetüüpides
• alajäsemete kahjustus
• kopsupõletik
• rasestumisvastaseid tablette

Kõik rasedad naised, kellel on VTE isiklik või perekonna ajalugu, peaksid arutama sünnituseelset profülaktikat ja neid tuleks uurida trombofiilia suhtes. Tromboprofülaktika kuvatakse ka olemas lisariskifaktorid, nagu suurenenud verejooksu, kirurgia, rasvumine, või pikaajaline liikumatus, eriti juhul, kui patsient oli preeklampsia või seostuva haigusseisundid seostatakse suurenenud risk tromboosi, nagu nefrootiline sündroom, põletikuline soolehaigus või nakkus. Sellistel juhtudel on vaja konsulteerida hematoloogiga.

Tromboprofülaktika rasedatel, sünnitusjärgselt ja sünnitusjärgsel perioodil

Trombiprofülaksia ajal raseduse ajal kasutavad LMWH-d tavaliselt 20-40 mg enoksapariini (kleksaani) päevas [32]. LMWH annust ei ole vaja raseduse ajal muuta. Naistele kehakaaluga vähem kui 50 kg piisava kontsentratsiooni saavutamiseks on vaja LMWH-i (Clexan 20 mg) väiksemaid annuseid, ja ülekaalulistel (üle 80 kg) naistel võib olla vaja suuremaid annuseid [33].

Varasemate raseduste ajal mitme tromboosiga naistel tuleb sünnitusjärgne profülaktika vähemalt raseduse 4-6 nädala jooksul. Kui eelnevad tromboosi episoodid ei ole rasedusega seotud, peaks ennetus alustama umbes 20 nädalat. või varem, eriti täiendavate riskiteguritega. Reaalsus on see, et LMWH kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem, kuna ennetustööd alustatakse varasematel rasedatel.

Kuna tromboosiaga patsientidel on VTE risk suurem, tuleb LMWH või fraktsioneerimata hepariin kombineerida gradueeritud elastsete sukkpükste kasutamisega. Kui hepariin on vastunäidustatud, võib kasutada gradueeritud elastseid suknaid koos väikeste aspiriini annustega. 2002. aasta veebruaris avaldas RCOG töögrupp soovitusi rasedate naiste trombemboolia ennetamiseks [26, 34].

SOOVITUSED TROMBOEMBOLISMI VÄLTIMISEKS RASEDEGA NAISTE (RCOG TÖÖRÜHM)

Soovitused tromboprofülaktikale vaginaalse sünnituse ajal

1. Madala riskiga rühm

Kriteeriumid: mittekomplitseeritud rasedus

Ravi: mootori režiimi kiire laienemine, dehüdratsiooni vältimine

2. Mõõduka riski rühm

Kriteeriumid: kõik 2 järgmistest teguritest:

• vanus üle 35 aasta
• ülekaalulisus (üle 80 kg)
• pikaajaline töö (rohkem kui 12 tundi)
• veenilaiendid
• nakkused
• preeklampsia
• immobiliseerimine enne sünnitust rohkem kui 4 päeva
• sünnitusabi kasutades sünnitusjõu pintsetit
• kroonilised haigused

Ravi: subkutaanne 40 mg enoksapariin 1 kord päevas. Kui hepariin on vastunäidustatud, kasutage elastseid sukad.

Ravi alguskuupäev: 6 tunni jooksul (epiduraalanüüli eemaldamise ja esimese määramise vahele jääb 3-tunnine viivitus)

Ravi kestus: jätkub kuni lõpetamiseni:

• kui see on enne 5. päeval ära langenud - katkestada ravi
• kui haiglaravi kestab üle 5 päeva - ravi jätkamine arsti otsustada

3. Kõrge riskigrupp

Kriteeriumid: kõik vaginaalsed sünnitused, millel on mõni järgmistest teguritest:

• 4 mõõduka või suurema riski kriteeriumit
• vaagna või kõhu operatiivne sekkumine
• TBV / kopsuemboolia või trombofiilia perekonna ajalugu
• alajäsemete halvatus
• anti-fosfolipiidide sündroom või süsteemne erütematoosluupus

Ravi: subkutaanne enoksapariin 40 mg + elastsed sukad

Ravi alustamise ajastus: 6 tunni jooksul (3-tunnine vahelejätmine epiduraalse või seljaaju kanüüli eemaldamise ja enoksapariini esmakordsest määramisest on lubatud)

Ravi kestus: peab jätkuma kuni tühjaks saamiseni

Tsütopeenia / kopsuarteri emboolia, iroonilise trombofiilia ajaloos esinemise korral on vaja ravi hematoloogiga konsulteerida.

SOOVITUSED TSERAARIA OSA TROMBOPROFÜLAKSIDE KOHTA
(põhineb RCOG töörühma töö tromboembolismi profülaktikaks keisrilõikega patsientidel)

Kõik patsiendid, kellel on plaaniline või erakorraline keisrilõige, tuleb hinnata tromboosi tekke riski suhtes ning riskirühma ennetusmeetmete jaoks sobivad.

1. Madala riskiga rühm:

Kriteeriumid: plaaniline keisrilõige (raskekujuline rasedus ja riskifaktorite puudumine)

Ravi: mootori režiimi ja vedeliku infusiooni varane laienemine

2. Mõõduka riski rühm:

• Vanus üle 35 aasta
• Rasvumine (80 kg või rohkem)
• Pikaajaline töö (12 tundi või rohkem)
• Veenilaiendid
• nakkuse esinemine
• Preeklampsia
• Immuunsus enne operatsiooni (4 päeva või rohkem)
• Rasked haigused nagu süda ja kops, vähk, põletikuline soolehaigus, nefrootiline sündroom
• Emergency cesarean tarne

Ravi: enoksapariin (kleksaan) 40 mg päevas, mootori režiimi varane laienemine ja vedeliku infusioon

3. Kõrge riskigrupp:

• Kolm kriteeriumit keskmise või suurema riskiga
• vaagnapõhja või kõhuõõne operatsioon, nt hüsterektoomia
• koormatud isiklik või perekonna ajalugu: DVT, PE, trombophilia, alajäseme halvatus
• anti-fosfolipiidide sündroom (antikehad kardiolipiinile või luupuse antikoagulandid)

Ravi: Enoksapariin (Clexane) 40 mg ööpäevas koos elastsete sukkpükstega või ilma.

Patsientidel, kellel esineb trombemboolia raseduse ajal või varem ja kellel ei ole teisi tromboosi riskitegureid, tuleb tromboprofülaktikat 6 nädala jooksul manustada. pärast sünnitust (subkutaanselt hepariin ja seejärel suuline varfariin). Kõigil sellistel juhtudel on näidustatud hematoloogide konsultatsioon. Näiteks patsientidel, kellel on suur riskirühm, kellel on trombemboolia episood, võib raseduse ajal anda hepariini. Samuti vajavad nad hematoloogi konsultatsiooni. Riskirühma kuuluvatel patsientidel tuleb profülaktiliselt saada hepariin kuni 5 päeva pärast operatsiooni (või rohkem, kuni motoorika režiim on normaliseerunud) ja kandma elastseid sukad. Kleksiini väljakirjutamisel on vaja säilida 12 tundi pärast esimese annuse tarbimist, seejärel blokeerida või eemaldada epiduraalkateeter. Järgmine annus tuleb manustada mitte varem kui 4 tundi. Hädaolukorras tuleb pidada silmas mis tahes neuroloogilisi sümptomeid (nt jalgade tuimus või nõrkus, kusepidamatus, sooleprobleemid).

Tromboprofülaktikumid rasedatele naistele, kellel on eelnev DVT

Paljudel kaasasündinud või omandatud trombofiiliaga patsientidel on vaja sünnitusjärgset profülaktikat, mille kestus sõltub trombofiilia ajaloost ja tüübist. Rasedatel naistel, kelle puudus on valkudes C ja S, tegur 5, leideeni standardne ravi fraktsioneerimata hepariini või LMWH-ga enne manustamist, oli eespool käsitletud. Antitrombiini III puudulikkusega naistel võib tromboosi ja emboolia oht olla palju suurem ja raseduse ajal tuleb hepariini annuseid korrigeerida. Antitrombiini preparaate saab lisada ravile eriti kõrge riskiga, näiteks sünnituse ajal. Kõik patsiendid, olenemata trombofiilia tüübist, tuleb ravida spetsialiseeritud üksuses.

Sündides tromboosiprofülaktikaks tuleb jätkata, kuid kuna hepariini kasutamisest suurendab riski epiduraal hematoom, on vaja reguleerida manustamisviisi hepariini et annuse tipp ei lange kokku hetkel keisrilõikega paigaldamise või eemaldamise epiduraalkateetri. Täiendavad riskifaktorid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) või punktid, määravad ohutuma seljaaju anesteesia.

Pärast sünnitust tuleb tromboprofilaktikat jätkata vähemalt 6 nädalat ja raske tromboosi korral 3 kuud. Patsiendid, kes on kasutanud hepariini, peaksid olema informeeritud osteoporoosi suurest riskist ja soovitada LMWH-i (Clexan 40 mg / päevas). Vastavalt J. Gibson et al. [35], pärast keisrilõike, annab LMWH anti-Xa faktori suurema kontsentratsiooni kui fraktsioneerimata hepariini standarddoosid. Kui patsient soovib varfariinile üle minna, võib seda määrata 48 tundi pärast manustamist koos hepariiniga (kontroll on 2 kuni 2,5 MHO).

Clexani seire

Vajadus vaidlustatud. Vastavalt kirjandusele tuleb X-faktori faktori taset jälgida vähemalt üks kord patsientidel, kes saavad pärast 20-ndat rasedusnädalat pikka aega hepariini. Riskirühma kuuluvate rasedate naiste puhul peaks kontroll olema sagedasem. Trombotsüütide loendus tuleb läbi viia regulaarselt, et vältida hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeeniat. Clexaani kasutamisel tuleb olla ettevaatlik kaasasündinud ja omandatud hemorraagiliste haiguste ja pikaajalise MSPVA-dega patsientide puhul.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et teave tromboprofülaktika kohta rasedatel naistel, kellel on VTE üksiku ja perekonna ajalugu, kuid mille anamneesis on kaasasündinud trombofiilia, abordi või preeklampsia, ei ole piisav. Asepiini efektiivsus on piisav preeklampsia vältimiseks. Aspiriini ja hepariini väikeste annuste kombinatsioon on efektiivne, et vältida kardiolipiinist antikehade korduvaid nurisünnitusi naistel ja seda võib arutada naistel, kellel on kaasasündinud trombofiilia ja loote surm, ekseelampsia või mõlemad.

Keisrilõike sektsioon, eriti hädaolukorras, suurendab tunduvalt trombembooliaga seotud haiguste riski ja nõuab patsiendi juhtimist sõltuvalt riskiastmest [36]. Neil patsientidel, kellel on plaaniline keisrilõige, ebamugulised rasedused ja täiendavad riskifaktorid, kaalutakse vähest ohtu. Mõõdukas risk neile, kellel on kavandatud või hädaolukorras käituda keisrilõige, ning neil on sellised riskifaktorid nagu üle 35-aastane või ülekaalulisus. Kõrge riskiga rühmad hõlmavad rasedaid naisi, kellel on suur hulk riskitegureid või raskeid häireid, nagu trombofiilia või alajäseme halvatus.

Anti-trombootilise ravimi tavad rasedatel naistel koos spetsiifiliste seisunditega, mis nõuavad antikoagulatsiooni

Järgnevad haigused on kõige sagedasemad rasedatele naistele, kes vajavad antikoagulantravi: valvurite südamehaigused ja tromboflebiit. Selliste seisunditega rasedate naiste ravimiseks optimaalset taktikat ei ole veel välja töötatud, sest kliinilised uuringud puuduvad.

Ameerika pulmonoloogia koloonia (ASSR) antitrombootilise ravi antavate trombotsüütide kuuenda konsensusi üldised soovitused ilmusid jaanuaris 2001 ja pakuvad ühte kolmest lähenemisest antikoagulatsioonile rasedatel naistel [37]:

1. Fractionerimata hepariini kõige efektiivsema annuse (agressiivne taktika) ja teraapia kogu raseduse ajal valik. Hepariini manustatakse subkutaanselt iga 12 tunni järel annustes, mis toetavad keskmisi APTT väärtusi, mis on 2 korda kõrgemad kui kontroll või anti-Xa-hepariin vahemikus 0,35-0,7 U / ml. Pärast maksimaalse annuse saavutamist tuleb heptaani APTT-d jälgida igal nädalal.

2. LMWH optimaalse annuse valimine vastavalt kehamassile või X-hepariini tasemele 4 tundi pärast süstimist (umbes 1,0 U / ml). Ravi kogu raseduse ajal. Mõnikord soovitatakse säilitada anti-Xa-hepariini sisaldus üle 1,2 U / ml, kuid mitte vähem kui 0,5 U / ml [38].

3. Teraapia fraktsioneerimata või LMWH-ga kuni 13. nädala jooksul, seejärel varfariiniga kuni kolmanda trimestri keskpaigani ja seejärel uuesti fraktsioneerimata või LMWH-iga enne manustamist.

Pikaajalist antikoagulantravi tuleb jätkata pärast manustamist sõltumata raseduse ajal kasutatavast raviskeemist.

Prosthetilise ventiiliga rasedate naiste südamepuudulikkuse korral on mõne erandiga kohustuslikeks antikoagulandid, eriti arvestades raseduse lõpus hüperkoagulatsiooni kalduvust. Varfariini asendamine hepariiniga või LMWH-ga on vajalik raseduse esimesel trimestril, sest praegu on embrüopaatia oht kõrge. Seda on kõige parem teha lühiajalise haiglaravi ajal, kuna on võimalik jälgida hepariini terapeutilise annuse saavutamist ja anda patsiendile ettekujutus hepariini isekõrvaline subkutaansest manustamisest. 6 päeva pärast süstimist protamiini tiitrimisega (tavaliselt peab APTT 6 tunni tagant olema 2 korda suurem kontrollravist, manustatakse 2 korda päevas fraktsioneerimata hepariini annus 0,2-0,4 U / ml). ) Mõnedel naistel võib olla vajalik arvutada hepariini annus manustamiseks 3 korda päevas. Kui kasutatakse LMWH-d (näiteks enoksapariini 1 mg / kg iga 12 tunni järel), tuleb annus suunata X-faktori taseme saavutamisele 4 tundi pärast süstimist ligikaudu 1,0 U / ml (maksimaalselt 1,2 U / ml ), millele järgnev hooldus on vahemikus 0,5-0,6 U / ml. Raseduse ajal tuleb igal nädalal jälgida piisavat antikoagulatsiooni.

Pärast raseduse esimesel trimestril peab patsient otsustama, kas ta jätkab subkutaanselt süstida hepariini (või LMWH) või lülitub varfariini II perioodi ja raseduse kolmanda trimestri alguses. Igal juhul tuleks hepariini preparaadid tühistada umbes 36. rasedusnädala kohta ja seejärel fraktsioneerimata hepariini manustada intravenoosselt, tuleb annust kohandada, et saavutada antikoagulatsiooni sihtväärtus. See võimaldab teil kiiret antikoagulatsiooni taset, kui sünnitust tekib, sõltumatu või stimulatsiooni teel.

Raseduse ajal diagnoositud ägeda DVT või kopsuarteri embooliaga patsientide ravi taktika peaks olema sama, mis raseduse ajal sama diagnoosiga. Esiteks, hepariin (parem - LMWH), mis saavutab nõutava plasmataseme (0,2-0,4 U / ml) kiire saavutamise protamiini tiitrimisega (tavaliselt kontrollib APTT, mille tase peaks 1,5-2 korda ületama). Terapeutilistele annustele subkutaanselt manustatava hepariini manustamine peaks jätkuma kuni sünnituse ja varfariini 4-6 nädala jooksul pärast manustamist. Alternatiivina võib LMWH-i määrata kaks nädalat enne eeldatavat sündi, millele järgneb üleminek fraktsioneerimata subkutaansele hepariinile ja varfariinile, nagu eespool kirjeldatud.
Antikoagulantravi võib olla põhjendatud mõne teise rasedusega seotud seisundiga, kuigi see küsimus on veel arutlusel. Need seisundid hõlmavad fosfolipiidide sündroomi, raske vereringehäiret, eriti verehüüvete esinemisel ventrikites, kodade virvendusarütmia, eriti raske südamelihase kahjustuse taustal, Eisenmengeri kompleks.

KIRJANDUS

1. Rutherford S, Montoro M, McGhee W. Strong T. Am Obstet Gynaecol 1991; 164 (suppl.): 286.
2. McColl M, Ramsay JE, Tait RC jt Thromb Haemost 1997; 78: 118-388.
3. Lindhagen A, Bergqvist A, Bergqvist D, Hallbook T. BrJ Obstet Gynaecol 1986; 93: 348-52.
4. Clark P, Brennand J, Conkie JA jt. Thromb Haemost 1998; 79: 116-670.
5. Greer IA. Hemostaas ja tromboos raseduse ajal. In: Bloom AL, Forbes CD, Thomas DP, Tuddenbam EGD, eds. Hemostaas ja tromboos. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1994; 987-1015.
6. Walkeri ID. In: Greer IA, ed. Bailliere kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia trombemboolika haigus sünnitusabias ja günekoloogias. London: Bailliere Tindall, 1997; 431-45.
7. Rosendaal PR. Lancet 1999; 353: 116-773.
8. Bokarewa MI, Bremme K, Blomback M. BrJ Haematol 1996; 92: 473-78.
9. Hirsh J, Dalen J, Anderson DR jt. Rind 2001; 119: 8S.
10. O'Reilly RA, Aggeler PM. Circulation 1968; 38: 169.
11. Stevenson RE, Burton M, Ferlauto GJ, Taylor HA. JAMA 1980; 243: 154-9.
12. Cbong MKB, Hanvey D, De Swiet M. BrJ Obstet Gynaecol 1984; 91: 10-70.
13. Whitfield MF. Arch Dis Child 1980; 55: 139.
14. Zakzouk MS. J Laryngol Otol 1986; 100: 215.
15. Cotrufo M, De Feo M, De Santo LS jt. Obstet Gynaecol 2002; 99:35.
16. Sbarouni E, Oakley CM.Br HeartJ1994; 71: 196.
17. Chesebro JH, Adams PC, Fuster V.J., Am Coll Cardiol 1986; 8: 41b.
18. Rivera-Calimlim L. Clin Perinatal 1987; 14:51.
19. Hirsh J, Fuster V. Circulation 1994; 89: 1449.
20. Hirsh J, Warkentin TE, Shaughnessy SG et al. Rind 2001; 119: 64.
21. Magnani HN. Tbromb Haemost 1993; 70: 554.
22. Brieger DB, Mak KH, Kottke-Marchant K, Topol EJ. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 14-49.
23. King DJ, Kelton JG. Ann Intern Med 1984; 100: 535.
24. De Swiet M, Ward PD, Fidler J et al.Br J Obstet Gynaecol 1983; 90: 11-29.
25. Dahlman TC. Am J Obstet Gynaecol 1993; 168: 12-65.
26. Drife J. "Miks emad surevad" 1997-1999 2. peatükk Tromboos ja trombemboolia.
27. Cosmi B, Hirsh J. Curr Opin Cardiol 1994; 9: 612.
28. Litin SC, Gastineau DA. Mayo Clin Proc 1995; 70: 266.
29. Weitz JI.N. Engl J Med 1997; 337: 688.
30. Pettila V, Leinonen P, Markkola A jt Thromb Haemost 2002; 87: 182.
31. Sanson BJ, Lensing AW, Prins MH et al. Thromb Haemost 1999; 81: 668.
32. Brennand JE, Walkeri ID, Greer LA Acta Haematol 1999; 101: 53-55.
33. Blomback M, Bremme K, Hellgren M, Lindberg H. Blood Coag Fibrinol 1998; 9: 343-50.
34. Ian Greer. Lancet 353: 12-58.
35. Gibson JL, EkevallK, Walker ID, Greer lA.BrJ Obstet Gynaecol 1998; 105: 79597.
36. RCOG-i günekoloogia ja sünnitusabioorika antagonismi profülaktika töörühma aruanne. London: kroonikaarst ja günekoloogid, 1995.
37. Ginsberg JS, Greer I, Hirsh J. Chest 2001; 119: 122 s.
38. Antikoagulatsioon proteesi väärtustes ja raseduse konsensusaruannete paneel ja teaduslik ümarlaud. Antikoagulatsioon ja enoksapariini kasutamine proteeseeritud beebi ventiilide ja / või raseduse ajal. Clinical Cardiology Consensus Reports, American Health Consultants, 1. oktoober 2002.

© "Günekoloogia", 5. köide, nr 6, 2003.

Kas rasedus on võimalik koos tromboosiga ja kuidas ravida patoloogiat rasedate emadel?

Kas rasedus on tromboosiga võimalik?

Vere hüübimine on eriline mehhanism, mis algab veresoonte kahjustumise korral. Siiski juhtub, et süsteem ebaõnnestub ja verehüübed hakkavad veresoontes kujunema, kahjustamata nende terviklikkust. Selline kõrvalekalle on sageli täheldatav rasedatele naistele, kelle keha peab kandma kahekordse koormuse.

Siiski ei tohiks arvata, et alajäsemete süvaveenide tromboosilises esinemises ei ole rasedus võimatu. Selleks, et teha ja sünnitada last, kellel on sarnane haigus, on see võimalik ka väga hästi. Ema põhiülesanne on antud juhul korrapäraselt külastada arst, et hinnata kahjustatud veenide seisundit.

Ärge võtke tromboosi sümptomite kõrvaldamiseks mingeid meetmeid. Eriti oluline on loobuda salvi või geeli kasutamisest ilma arsti retseptita, kuna enamik neist on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud.

Probleemid võivad esineda raseduse esimesel trimestril tekkinud tromboosiga. Arst võib siiski lubada lapse säilimist, kui naine ei ole läbinud röntgenülevaatust.

Süvaveeni tromboosiga rasedatel naistel 2. ja 3. trimestril on olukord soodsam. Rasedus võib olla pikk, kui patsiendil ei ole teisi sünnitusjärgseid tüsistusi. Nende olemasolu või puudumine mõjutab ka sünnitusprotsessi.

Kui esineb tüsistusi, võib arst tellida keisrilõike, et päästa lapse elu ja tervist - tema ema. Kui puudub kopsuemboolia (kopsuemboolia) oht, on naine täiesti võimeline lapse loodet.

Põhjused

Arstliku anamneesi kogumisel määrab arst tavaliselt kindlaks mitu tegurit, mis soodustavad trombi moodustumist patsiendi sügavustes. Selle haiguse peamised põhjused on järgmised:

  • varasemad nakkushaigused;
  • jalgade pikk viibimine (eriti kui naine töötab "seisab");
  • rasked rikkumised lipiidide (rasva) metabolismi protsessis tulevase ema kehas;
  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
  • varem täheldatud verehüübimisega seotud probleemid koos hüperkoagulatsiooniga;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline või kontrollimatu manustamine;
  • glükokortikoidsete ravimitega ravi;
  • preeklampsia (hiline toksoos);
  • rasedate naiste aneemia;
  • pikaajaline voodipesuga kinnipidamine.

Sageveenide tromboosi kõige sagedasemad põhjused on rasedustundlikud komplikatsioonid nagu öklampsia või aneemia. Kui enne lapse eostamist on tekkinud aneemia, tuleb seda enne, kui naine mõtleb raseduse planeerimisel, välja ravida.

Rasedatel naistel põhjustab tromboosi areng sageli veres stagnatsiooni veresoontes. Sellepärast peaksid rasedad emad liikuma ja seisma hakkama.

Riskitegurid

Riskifaktorid, mis võivad põhjustada süvaveeni tromboosi, on järgmised:

  • naisterühholoogia;
  • veenilaiendite veenide esinemine;
  • ülekaaluline;
  • viies rasedus (või rohkem);
  • sagedased vigastused;
  • intraabdominaalse rõhu suurenemine jne

Selliste kõrvalekallete ja potentsiaalselt ohtlike olukordade korral peab naine raseduse ajal hoolika arstliku järelevalve all. Ta on ohutu laager ja tervisliku loote sünnist.

Mis on ohtlik haigus?

Venoosne tromboos ei mõjuta looteid, kui patoloogiline protsess ei mõjuta nabanööri ega platsenta kude. Aga haigus on ohtlik tulevase ema tervisele, nii et te ei saa talle silmi enne imiku sündi sulgeda.

Tihti juhtub, et verehüübed (verehüübed) häirivad verevoolu ja mõnikord isegi seda täielikult blokeerivad. Veeni blokeerimine viib järk-järgult haigete veresoonte vahetus läheduses paiknevate kudede surma. See on koe nekroos, mis kujutab endast suurimat ohtu rase naise tervisele.

Sümptomid

Tromboosi esinemise kindlakstegemine raseduse ajal on võimalik tema iseloomulike sümptomite esinemise tõttu:

  • jalgade lihastes valutavad valud;
  • jalgade turse, eriti õhtul, kuigi turse püsivat esinemist ei välistata;
  • nn "läikivate" piirkondade ilmnemine kahjustatud piirkonnas;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • südametegevuse tõus;
  • sagedased hepatiidid (peavalu).

Aja jooksul sümptomid võivad halvendada, muutuda intensiivsemaks ja põhjustada eakatele ema ebamugavust. Suurenenud sümptomite märkimisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, võtmata iseseisvaid meetmeid.

Milline on arst, kes ravib tromboosi rasedatel naistel?

Kui kahtlustatakse tulevase ema tromboosi tekkimist, peaks ta abi otsima sünnitusabi-günekoloogi ja vaskulaarse kirurgi (fleboloog). Need spetsialistid viivad läbi põhjaliku uuringu, mis aitab kindlaks teha haiguse tõelised põhjused ja suunab kõik jõupingutused selle kõrvaldamiseks, ilma et see ohustaks loote tervist.

Diagnostika

Tromboosi õigeaegne kindlakstegemine raseduse ajal on lapse tulevase ema tervis ja ohutus. Esiteks, arst sooritab füüsilise läbivaatuse, mille käigus palpitakse, mille eesmärk on määrata veeni kahjustus. Limbid uuritakse ka tromboflebiidi, mis on üks tromboosi kõige sagedasemaid põhjuseid.

Kuid see ei ole piisav, nii et fleboloog peaks määrama patsiendi järgmistele kliinilistele uuringutele:

  • KLA, kus leukotsüütide valemile antakse eriline koht;
  • AChT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) analüüs;
  • koagulogrammi veri;
  • protrombiiniindeksi vereanalüüs;
  • fibrinogeeni taseme määramine veres;
  • trombotsüütide agregatsiooni analüüs jne

Kõik need uuringud võivad läbi viia üksteise järel, mõnikord tuleb neid korrata. See aitab saavutada kõige täpsemaid tulemusi, millel on otsene mõju ravirežiimi väljatöötamisele.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse naine läbi ka Doppleri uuringu. Tema abiga määratakse veenide läbilaskvusaste ja määratakse kindlaks verehüüvete täpne paiknemine. Dopplerograafia ajal hindab arst klapi aparatuuri seisundit. Kui diagnoosi ja pärast seda küsitletakse, antakse rasedale emale flbograafia.

Raviomadused

Tromboosi ravi raseduse ajal on suunatud täieliku verevoolu taastamisele valus veeni. Reeglina toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, sest ainult sellisel viisil saab patsient olla ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all.

Naise jaoks on kohustuslik ette näha voodipesu ja kompressioonikastmete paigaldamine jäseme mõjutatud osadele. Sellisel juhul peaksid jalad olema alati pisut kõrgendatud asendis.

Kui mittefarmakoloogiline ravi ei aita, võib rasedale patsiendile määrata ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse sümptomid ilma abordi riskita.

Narkootikumide ravi

Tromboosi ravimine raseduse ajal hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:

  • Fraktsioneerimata hepariin (intravenoosselt).
  • Madal molekulmassiga hepariinid (pärast fraktsioneerimata hepariiniravi edenemist). Selline on ravimi Nadropariini kaltsium.
  • Aspiriin minimaalses annuses (0,002 g / 24 tundi).
  • Pentoksifülliin.
  • Antibakteriaalsed ravimid.
  • Ravimid, mis on mõeldud haigete veenide verevoolu parandamiseks.

Kui arst lubab, võib tromboosi raseduse ajal ravida spetsiaalsete salvide abil. Siiski, kui haigus areneb kiiresti või on mõningaid vastunäidustusi, siis seda terapeutilist tehnikat ei kasutata.

Kirurgiline sekkumine

Kui veeni tuvastati ujuv tromb, viiakse patsiendi anumast rase patsiendi süvendisse spetsiaalne seade, cava filter. Teisi operatsioone võib läbi viia ka selleks, et vältida täiendavat verehüüvete rännet läbi laevade kopsuhaagise suunas. Järgmine on trombolüütiline ja antikoagulantravi.

Ennetamine

Et vältida tromboosi pimedaks sellist õnnelikku perioodi nagu rasedus, peaksite proovima seda vältida. Selleks soovitame eakatele järgida neid lihtsaid reegleid:

  • Ärge jätke tähelepanuta tihenduse aluspesu kandmist, et vältida tromboosi kordumist;
  • rasedate naiste võimlemine;
  • liikuda rohkem ja kõndida värskes õhus;
  • parandada verevoolu alajäsemetes, kasutada elastseid sidemeid;
  • kasutada enne lapse emastamist antikoagulante;
  • läbima günekoloogi korrapärase kontrolli kogu raseduse ajal, mis aitab vältida mitmesuguseid haigusi, mis võivad lootele ja rasedatele emadele olla ohtlikud.

Need lihtsad soovitused aitavad rasedal naisel vältida ebameeldivaid tagajärgi, mis võivad põhjustada sellist ohtlikku ja ebameeldivat haigust nagu tromboos.

Prognoos

Tihedate naiste tromboosi ravi prognoos on enamasti soodne. Kui naine ei hooli arsti ennetavatest uuringutest, järgib kõiki tema juhiseid ja täidab täpselt juhiseid haiguse raviks, siis tal puuduvad komplikatsioonid.

Rasedate emade ebasoodne prognoos tromboosi suhtes võib olla tingitud selle ebaõigsest avastamisest või õige ravi puudumisest. Sel juhul võib nii ema kui ka sündimata laps kannatada.

Kui verehüüve jõuab kopsudesse, on ohtlike tagajärgede ennetamine äärmiselt raske. Parimal juhul seisab patsient puude, halvimal juhul surma.

Haiguse mõju tarneprotsessile

Paljud patsiendid, kellel on raseduse ajal esinenud tromboosi, mõtlevad, kas on võimalik, et laps saab edukalt sarnaste terviseprobleemidega. Muidugi ei saa keegi sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata, sest kõik sõltub mitmest tegurist:

  • haiguse tõsidus;
  • raseduse trimestril, mille käigus tekkis patoloogia areng;
  • naise üldine tervis.

Igal juhul valitakse individuaalselt kohaletoimetamise meetod (looduslik või tarnimine COP-iga). Seega, kui hilisematel arenguetappidel on ujuv tromboos, käib naine keisrilõike, kuid haiguse algfaasis võib laps looduslikult sündida.

Tasub meeles pidada, et tromboos ei ole lause ega piira rasedust. Kui naine hoolikalt jälgib oma tervislikku seisundit ja külastab regulaarselt arst rutiinsetest kontrollidest ja täiendavatest testidest, siis ei ohusta tema ega tema laps. Seetõttu, kui teil on diagnoositud tromboos raseduse ajal, ärge paanitsege. Lihtsalt olge oma tervise suhtes tähelepanelik ja järgige kõiki arsti poolt teile antud juhiseid.

Lisaks Lugeda Laevad

ROE lastel ja täiskasvanutel

Üldise vereanalüüsi põhiomadused on ESR, erütrotsüütide settimise määr. 2017. aastal kasutatakse ülaltoodud mõiste asemel lühendit ESR, mis tähendab erütrotsüütide settimise määra.

Mis on ajukliioos?

Aju glioos on sekundaarne haigus, mis on mis tahes kesknärvisüsteemi häirete tagajärg. Selle ravi on raske või pigem võimatu, kuna närvirakkude asendamine abiküttega on pöördumatu. Kuid sellise hariduse kasvu peatamiseks või selle vältimiseks on täiesti võimalik.

Düstsükliline entsefalopaatia 2 kraadi: haiguse ravi

Entsefalopaatia ühendab haiguste rühma, mis on seotud inimese ajutegevuse häirete üldiste tunnustega. See hõlmab erinevaid vaimseid häireid, neuroloogilisi ja veresoontepatoloogiaid.

Südroom madalama vena cava või ettevaatlik verehüübed!

Kõigi venoossete veresoonte haiguste seas on kõige ohtlikumad patoloogilised häired vena-kaava alamjooksul.Selle suurema laeva, mis kogub vere kehast alaossetest osadest, kokkupressimine põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis on seotud venoosse aparatuuri kroonilise puudulikkusega ja siseorganite düsfunktsiooniga.

Atrioventrikulaarne blokaad: sümptomid ja ravi

Meie südame normaalne rütm tähendab, et keha on tervislik ja kõik elundid saavad vajaliku koguse toitaineid. Ohtlik patoloogia, mis aeglustab südamelööke, on - atrioventrikulaarne blokk.

Madal vererõhk - põhjused ja ravi

Vererõhk on üks inimkeha sisemise keskkonna püsivuse põhinäitajatest. See koosneb kahest indikaatorist: süstoolne ja diastoolne vererõhk.Süstoolne vererõhk ulatub 110 kuni 130 mm Hg.