Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuemboolia põhjused ja selle põhiomadused

Kopsuarteri trombembooliaga kaasneb põharteri või selle okste luumenuse kattuvus. Seda iseloomustab hingamisteede verevoolu kiirus ja arterioolide spasmi moodustumine. Kriitiliste haiguste surma kujunemise muude etioloogiliste tegurite seas on 3. koht.

Mis põhjustab arengut

Kopsuemboolia on tingimus, mille puhul on verehüüvega veresoonte blokeering. Kõige tavalisem etioloogiline tegur on emboluse eraldumine alajäsemete veenidest. See on tavaliselt ileo-reieluu.

Kopsuemboolia põhjused sõltuvad otseselt tegurite rühmast. Selles küsimuses on tähelepanu pööratud süvaveenide tromboosi tekkimist soodustavatele tingimustele. Sellesse rühma kuuluvad:

  1. Patsiendi geneetiline tunnus. Sellisel juhul võetakse arvesse vere hüübimist põhjustavaid defekte. See on tavaliselt vastupidine C-valgu vastu, antitrombiini III puudulikkus.
  2. Vanus Riskiga inimesed on pärast 40-aastast. See on tingitud sellest, et sellel perioodil on omandatud palju haigusi, mis aitavad kaasa kopsuemboolia arengule. Näiteks on tegemist müokardiinfarkti või onkoloogiliste protsessidega.
  3. Inimesed, kellel on insult. 30% juhtudest esinevad trombootilised komplikatsioonid, mis võivad põhjustada põhilaeva blokeerimist.
  4. Pikk lamav positsioon. Arvatakse, et immobilisatsioon, isegi nädalas, suurendab tromboosi tekkeriski.
  5. Rasestumisvastaste vahendite kasutamine pikka aega vanemas eas. Eriti kui naisel on kalduvus hüperkoagulatsioonile.

Samuti on kopsuemboolia riskifaktorid invasiivsed ja ulatuslikud operatsioonid, sagedased ja tõsised alajäsemete murrud, rasedus, Crohni tõbi, rasvumine.

Trombi allikas

Kopsuarter on blokeeritud, kui embool siseneb. Ülaltoodut arvesse võttes võib alajäseme sügavate veenide kaudu esineda tromb. Meditsiinis esineb muid allikaid, kust ränne pärineb. Nende hulka kuuluvad veenid:

  • basseini põhja õõnes;
  • ileal;
  • vaagnaplokk;
  • õlad, reied.

Diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimisel võib allikaks olla anumad, mis paiknevad ülemistel jäsemetel. Ka südameks võib olla ka verehüübimise koht. See juhtub harva, kuid meditsiinis on selliseid olukordi.

Verehüübiväärtus sõltub otseselt selle anuma kaliibrist, milles see tekkis. Tavaliselt on tohutute Talaside allikas alajäsemete, eriti alajäsemete veenid.

Esinemise mehhanism

Kopsuarteri trombemboolia patogeneesis eritavad mitmed lingid. Voolu tõsidus määratakse embooli suuruse järgi. Kursuse täiendav panus põhjustab kaasuvate haiguste esinemist südamest ja veresoontest. Arengumehhanism on järgmine:

  1. Peamise pagasiruumi või selle okste blokeerimine.
  2. Sellega kaasneb bronhide spasm ja väikesed arterioolid.
  3. Kompensatiivsed anastomoosid ja shundid, mis aitavad veritseda.
  4. Selle tulemusena moodustub põhivoolu ümberjaotamine.

Lisaks ilmneb arteriaalne hüpertensioon, südame löögisagedus suureneb. Südamepiirkonnas, täpsemalt selle paremas departemangus, tekib ülekoormus, mis viib selle laienemise või laienemise juurde. Selle tulemusel suureneb müokardi hapnikutarve. Südameindeks hakkab langema. Moodustatakse isheemiat, mille põhjuseks on mitte ainult hüpoksia, vaid ka perikardi suurema osa ületamine, mis tuleneb parempoolse jaotuse laienemisest ja vasakpoolse surve all.

Kopsuemboolia on tõsise patogeneesiga haigus. Selles seisundis esineb mitmeid hemodünaamilisi muutusi, mis määravad kliinilise pildi arengut. See sõltub ka trombi läbimõõdust ja ummistunud anumatüübist.

Milliseid heitmeid

Klassifikatsioon põhineb laeva tüübil, milles tromb on migreerunud. Vastavalt sellele kiirgab:

  • massiivne, kusjuures embool asub peamistes arterites või peamasinas;
  • submassiivne, kui tromb migreerub väikesteks harudeks;
  • kopsuarteri filiaalide emboolia.

Viimases versioonis asub verehüüe alamõõnes või isegi segmendilises harus. Sõltuvalt sellest ilmnevad hemodünaamilised häired.

Suurte omaduste poolest:

  • diastoolse rõhu suurenemine ja enamikul juhtudel süstoolne parempoolse sektsiooni piirkonnas;
  • tekitas südames ägedat häiret.
  • südame võimsuse taseme langus;
  • rõhu tõus AH-le;
  • mis ei moodusta piisavalt hapnikku.

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia:

  • ventrikulaarne funktsioon paremal on pisut halvenenud;
  • surve võib olla täiesti normaalne;
  • põhjustab kopsu hüpertensiooni;
  • mõnel juhul komplitseerib kopsuinfarkt.

Kõige soodsam vooluhulgaks peetakse viimast tüüpi kopsuemboolia.

Peamised sümptomid

Kliinikute debüüdi võivad kaasneda mitmesugused märgid. See muudab diagnoosi väga raskeks. Sõltuvalt juhtivast kompleksist: vereringe ja hingamisteede vorm on kopsuemboolia kahte tüüpi sümptomeid.

Esimesel juhul kaasneb massiline kopsuarteri tromboos järsu kollapsiga, see tähendab vererõhu langus. Sümptomid on järgmised:

  • äkiline teadvusekaotus;
  • lämbumise rünnak;
  • tugev ja tugev valu rinnus.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomitega kaasneb nahavärvi muutumine siniseks ja emakakaela veenide suuruse suurenemine.

Tavaliselt levib maksakapsel ülemääraselt, millega kaasneb tugev kõhuvalu.

Kopsuemboolia massilise vormiga võib kaasneda äge pulmonaarse südame tekkimine. Seda iseloomustab tugev õhupuudus, valu rindkeres, rõhu langus. Tserebraalne tüüp esineb teadvuse kaotusena koos krampidega.

PE hingamisteede vorm

Seda iseloomustavad infarkti peamised sümptomid kopsupiirkonnas. Ilmuvad järgmised sümptomid:

  • valu rinna keskel, mis suureneb koos hingamisega;
  • palavik või hüpertermia;
  • märgatav ja püsiv hingeldustundlikkus;
  • südame löögisageduse tõus

Kopsuarteri trombemboolia korral sobivad spetsiifilised sümptomid südame ja selle veresoonte keeruliseks häireks. Rõhk on järsult vererõhu langus, tõsine põletav valu rinnus, ärritunud hingeldus.

20% patsientidest, kes sisenevad kliinikusse, tuvastatakse kahvatu nahk. See on tingitud perifeerselt asetatud laevade spasmist.

Distaalsete okste trombemboolia

Mõnedel patsientidel moodustatakse patoloogia algselt muutumatu südame taustal. Kui me pöördume klassifitseerimise poole, siis keskendume arteri väikeste harude tromboosile. Selline selline oht ei ole patsiendile ohtlik.

Eriline on see, et see võib saada tohutu vormi allikaks. Kaasnevad infarktne ​​pneumoonia. Peamised sümptomid

  • rõhu vähendamine;
  • kõhuvalu;
  • õhupuudus.

Igal juhul uuritakse kõiki tüüpi rakke, kellel on suurem trombi tüüp.

On näiteid paradoksaalsete emboolide esinemisest. Sellega kaasneb vereringe vabastamine paremast osast süsteemsesse vereringesse. Sellised olukorrad tekivad ovaalse akna vaheseina või mittetäieliku liitmise puuduse korral. Emboolid rändavad tavaliselt aju veresoonte, jäsemete harvem.

EKG-s kuvatakse

Muutused on tavaliselt mittespetsiifilised. See aitab diagnoosida ja kontrollida. EKG-kile kopsuemboolia sümptomid on järgmised:

  • ilmub patoloogiline Q laine;
  • sügavad s esimeses plii;
  • kõrge P;
  • Tema kimbu täielik või osaline blokaad;
  • kodade virvendusarütmia tunnused;
  • OSE rohkem kui 90.

EKG viiakse läbi siis, kui esimesed märgid sarnanevad TELU-ga. Selle meetodiga on võimalik eristada tekkinud emboolia südameatakk.

Diagnostika

TELA-abinõu määramiseks laborimeetodite jaoks. Spetsiifiline on spetsiifilise D-dimeri määratlus veres. Selle kontsentratsioon suureneb mitu korda, mida peetakse usaldusväärseks kriteeriumiks. Lisaks uurige gaasi koostist. Määratletakse vähendatud koguse hapniku ja süsinikdioksiidiga. Kui südame- või kopsukoe infarkt areneb, suureneb vere leukotsüütide arv, ESR-i arv.

Diagnoosimisel on peamine roll instrumentaalsete meetoditega.

Stsintigraafia

Aitab kopsude vaskulaari visualiseerimist. Määrake vähendatud perfusioonipiirkonnad. Sellest hoolimata ei ole meetod täiesti spetsiifiline, kuna see näitab igasuguse sellise iseloomu muutusi.

Ehhokardiograafia

Kopsuemboolia taustal on võimalik tuvastada parema vatsakese laienemise märke. Ka ehhokardiograafia abil selgus, et südame vaheseina nihkumine ja kopsu hüpertensiooni ilmnemine.

Kopsuarteri uuring

See toimib kullastandardina. Sellega saate täpselt kindlaks määrata verehüübe lokaliseerimise ja selle suuruse. Uuringu kestel võib näha koht, kus arteri haru laguneb ja emboolide selge kontuur on.

Diagnoosi tegemine

Probleemiks on see, et kopsuembooliaga patsiendid viiakse kliinikusse haigusjuhtumi kahtluse alla. Emboolit segatakse tavaliselt müokardi infarktiga, sest sümptomite sarnasus on ägeda valu rinnus. Sel põhjusel kasutavad nad nõuetekohase diagnoosi saamiseks standardseid EKG-d ja seejärel röntgenkiirte.

Seejärel viiakse patsient läbi ehhokardiograafia, stsintigraafia ja laboratoorsete testidega. Nende andmete põhjal on küsimus ravimeetodite ja -meetodite kohta.

Ülevaatus

Võimaldab eelnevalt diagnoosida ilma erieksamitehnikateta. Pulmonaalse emboolia ilmnemisega patsientidel esineb kaela veenide märgatav paistetus, selle piirkonna nähtav pulsatsioon. Samuti toimub löökpillide ajal südame piiride laienemine. Kuulamise ajal ilmuvad niisked helbed või pleura hõõrdemüra.

Meditsiinilised üritused

Kopsuarteri trombemboolia on haigusseisund, mis nõuab kiiret ja kiiret meditsiinilist abi. Kõik ravimid viiakse läbi mitmes suunas:

  1. Toetage piisavat vereringet ja hingamist.
  2. Trombi õigeaegne lahustumine.
  3. Kirurgiline ravi.

Ägeda südamepuudulikkuse tekkimine on surma põhjus patsientidel. Seetõttu pakutakse esmaabi ravis patsientidele hapnikku. Peamine roll on trombolüütilisele ravile. See toimub järgmises järjekorras:

  • on kasutanud streptokinaasi;
  • anda 1,5 ühikut 2 tunniks;
  • lisaks kasutatakse urokinaasi või plasminogeeni aktivaatorit.

Ravi efektiivsust hinnatakse kopsuarteri süsteemi rõhu languse tasemega. Seejärel kasutage antikoagulante. Nendel eesmärkidel kasutatakse hepariini. See ravim aitab stabiliseerida verehüüve seisundit ja takistada selle suurenemist veelgi.

Kindlasti leevendage valu. Sel eesmärgil kasutatakse analgeetikume. Need võimaldavad vähendada kopsuemboolia peamist sümptomit, et eemaldada hingeldamise raskusaste.

Ravitud kopsuemboolia kasutab ka kirurgilist meetodit. Emboluse õigeaegne eemaldamine on efektiivne ravimeetod. Seda meetodit kasutatakse tihti tihti trombolüütikumide kasutamisel vastunäidustuste esinemisel.

Prognoos

Suremus on haiguse õigeaegse ravi ja tunnustamise puudumisel 30%. Suurte PEH taustal on suremus 100%. Taastumise taustal sureb 25%. Peamised haigusseisundid, mis põhjustavad embooliajärgset surma, on südame-veresoonkonna tüsistused ja kopsupõletik.

Need kaks tingimust peetakse pärast kopsuemboolia tekkimist. Prognoos sõltub sageli arenguastmest. Ägeda faasi korral võib patsient sureb isegi väikeste kliiniliste ilmingute korral. Üldiselt kujutavad suuremad emboolid suurimat ohtu elule. See vorm on soodne. See toimub tavaliselt 5 nädala pärast. Kõrgekvaliteedilise antikoagulantravi puudumisel suureneb surmaoht.

Subakuutse staadiumi puhul sõltub kõik sõltuvalt trombi lüüsi ja verevoolu taastamisest. Üldiselt on prognoosi määravad mitu aspekti:

  • ravi õigeaegsus;
  • eespool nimetatud riskitegurite olemasolu;
  • samaaegne südame- ja veresoontepatoloogia.

Patsientide elu pärast kopsuarteri trombemboolsust määratakse enamikul juhtudel raskendavate tegurite olemasolul. Nende hulka kuuluvad vähk, südamehaigus, anamnees insult.

Krooniline posttrombootiline kopsu hüpertensioon

See seisund esineb verehüübe lüüsi või lahustamise puudumise taustal. Selle tulemusel tekib kopsuarteri tüve või selle okste krooniline kitsendamine. Võib pidada tagajärgedeks pärast kopsuarteri emboolia. Lisaks võib see esineda, kui puuduvad õigeaegne ravi ja emboolia korralik tunnustamine. Selle tulemusel moodustub laeva kitsendus. Neil patsientidel on järgmised sümptomid:

  1. Hingeldus. Tõuseb puhkusel. Füüsilise tegevusega suureneb raskendatud hingamise intensiivsus mitu korda. Patsient ei saa rahulikult sisse hingata ja välja hingata, mis oluliselt piirab tema tööalast tegevust.
  2. Köha Tugevdab emotsionaalse ebastabiilsuse ja aktiivsuse suurenemise taustal.
  3. Vere röga.
  4. Perioodiline või pidev valu rinnal. Seostatud kopsuhaagise ületamisega selle stenoosi tõttu.
  5. Nahk muutub siniseks tooniks.

Lisaks ilmub akrotsüanoos. Lisatud sinisel nahal alajäsemetel. Selliste patsientide uurimisel märgitakse müra stenoosi piirkonnas. Radiograafil võib olla kroonilise oklusiooni tunnused. Kohustuslik uuring on ehhokardiograafia.

Kuidas vältida kopsuemboolia arengut

Kõik ennetussoovitused on viidud riskiteguritesse. Nende põhjal on vaja:

  1. Mehaanilised tööriistad, mis kiirendavad vereringet. Nende hulka kuulub õhu tihendamine pärast operatsiooni.
  2. Soovitav on ka alustamine.
  3. Elastsed sukad tuleb kanda.
  4. Pikkade ja suurte operatsioonide korral manustatakse patsientidele eelnevalt vähe hepariini.

Peamise ennetusena peaks kasutama tervislikku eluviisi. Selleks, et jälgida nende toitumist, on vaja tegeleda piisava kehalise aktiivsusega. Suur tähtsus on veenilaiendite arengu tagajärgede vähendamisel alajäsemetel. Nendel eesmärkidel kasutage jalgade harjutusi, mis aitab tugevdada vere väljavoolu.

Sekundaarne ennetus

Eesmärgiks on taandarengu vältimine. Selleks on soovitatav:

  • antikoagulandid;
  • vajadusel paigaldage cava filter.

Rehabilitatsiooni seisukohalt on kõigil patsientidel pärast 3-kuulist kopsuarteri embooliat ette nähtud K-vitamiini antagonistid. Kui esmakordselt esineb emboolia ja patsiendil puudub suur verejooksu tekke oht, kasutavad nad antikoagulante.

Retseptilised ravimid pärast kopsuarteri trombemboolia teostab arst, võttes arvesse seisundit ja vastunäidustuste loetelu. Seetõttu valitakse kõik ravimid rangelt ükshaaval.

Potentsiaalne oht elule - kopsuarteri embolism ja selle ilmingud

Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, kui vereringe (emboli) osa, mis on eraldatud selle moodustumise peamistest kohtadest (sageli jalad või käed), liigub läbi veresoonte ja kopeerib kopsuarteri luumenit.

See on tõsine probleem, mis võib põhjustada kopsukude infarkti, madalat hapnikusisaldust veres, teiste hingamisteede hävitamist hapnikuvaeguse tõttu. Kui embool on suur või mitme kopsuarteri filiaal blokeeritakse samal ajal, võib see olla surmav.

Lugege seda artiklit.

Põhjused

Tavaliselt langeb verehüüve kopsuarteri süsteemist (meditsiiniline termin - kopsuemboolia), mis tuleneb jalgade sügavate veenide seina eraldamisest. Sümptomaatiline süvaveenide tromboos (DVT). Enamikul juhtudel on see protsess pikk, mitte kõik hüübimised avanevad kohe ja need kopeerivad artereid. Laeva blokeerimine võib põhjustada südameataki (koe surma) arengut. Järkjärguline "kopsude suremine" viib vere hapnikuga varundamise (hapnikuga varustumise) halvenemiseni, samuti kannatavad teised organid.

Kopsuarteri emboolia, mille põhjuseks 9 patsiendil 10-st on trombemboolia (kirjeldatud ülalpool), võib põhjustada blokeerimist teiste vereringesse sisenevate substraatidega, näiteks:

  • luuüdi rasvhapped pihustatud torukujulise kondiga;
  • kollageen (sidekoe komponent) või koe fragment iga organi kahjustamise korral;
  • kasvaja tükk;
  • õhumullid.

Kopsupõletiku märgid

Kopsuemboolia sümptomid igas patsiendis võivad märkimisväärselt erineda, mis sõltub suuresti oklusioonitud veresoonte arvust, nende kaliibrist ja patsiendi olemasolust enne seda kopsuarteri või südame-veresoonkonna patoloogiat.

Kõige sagedasemad laeva ummistused on järgmised:

  • Vahelduv, hingamine. Tavaliselt ilmneb sümptom äkki ja see süveneb alati väikseima kehalise aktiivsusega.
  • Rindkerevalu. Mõnikord meenutab see "südame koldet" (valu rinnavähi taga), nagu südameatakk, sügava hingeõhuga, köha, kui keha asend muutub.
  • Köha, mis on üsna sageli verine (röga verre või pruun).

Kopsuarteri emboolia võib ilmneda ka muude märkide abil, mida võib väljendada järgmiselt:

  • tursed ja valu jalgadel, reeglina mõlemas, sagedamini lokaalsete vasika lihastes;
  • kleepuv nahk, tsüanoos (tsüanoos);
  • palavik;
  • suurenenud higistamine;
  • südame rütmihäired (kiire või ebaregulaarne südamelöögisagedus);
  • pearinglus;
  • krambid.

Riskitegurid

Teatud haigused, meditsiinilised protseduurid ja teatavad haigusseisundid võivad kaasa aidata kopsuemboolia esinemisele. Need hõlmavad järgmist:

  • istuv eluviis;
  • pikk voodipesu;
  • kõik operatsioonid ja mõned kirurgilised protseduurid;
  • ülekaaluline;
  • väljakujunenud südamestimulaator või venoosne kateteriseerimine;
  • rasedus ja sünnitus;
  • rasestumisvastaste pillide kasutamine;
  • perekonna ajalugu;
  • suitsetamine;
  • mõned patoloogilised seisundid. Sageli esineb aktiivse onkoloogilise protsessiga (eriti pankrease, munasarjade ja kopsuvähi) patsientidel kopsuarteri trombemboolia. Samuti võib kemoteraapiat või hormoonravi saavatel patsientidel tekkida kasvajatega seotud kopsuarteri embolism. Näiteks võib selline olukord esineda rinnavähiga naisel, kes profülaktikaks võtab tamoksifeeni või raloksifeeni. Inimestel, kellel esineb hüpertensioon, samuti põletikulised soolehaigused (näiteks haavandiline koliit või Crohni tõbi), on selle patoloogia tekitamise oht suurem.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia on üsna raske diagnoosida, eriti patsientidel, kellel on samaaegselt südame- ja kopsupatoloogia. Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks annavad arstid mõnikord mitmeid uuringuid, laboratoorsed uuringud, mis võimaldavad mitte ainult embolismi kinnitada, vaid ka leida selle esinemise põhjus. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi katseid:

  • rindkere röntgen
  • isotoopiline kopsu skaneerimine
  • kopsuarteri angiograafia
  • spiraalne kompuutertomograafia (CT),
  • D-dimeeri vereanalüüs,
  • ultraheli
  • flebiograafia (veenide röntgenuuring),
  • magnetresonantstomograafia (MRI),
  • vereanalüüsid.

Ravi

Kopsuemboolia ravi eesmärk on vältida trombide edasist suurenemist ja uute tekkimist, mis on oluline tõsiste komplikatsioonide ennetamisel. Selleks kasutage ravimeid või kirurgilisi protseduure:

  • Antikoagulandid on vere vedeldajad. Rühm uimasteid, mis hoiab ära uute hüübide moodustumise ja aitab organismil juba selle moodustumist lahustada. Hepariin on üks kõige sagedamini kasutatavatest antikoagulantidest, mida kasutatakse nii intravenoosselt kui ka subkutaanselt. See hakkab toimima kohe pärast selle sisenemist kehasse, erinevalt suukaudsetest antikoagulantidest, näiteks varfariinist. Selles rühmas esinevad uued ravimid on uued suukaudsed antikoagulandid: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) ja ELIKVIS (Apiksaban) on tõeline alternatiiv varfariinile. Need ravimid toimivad kiiresti ja neil on vähem "ettenägematuid" koostoimeid teiste ravimitega. Reeglina ei ole vaja dubleerida nende kasutamist koos hepariiniga. Siiski on kõigil antikoagulantidel kõrvaltoime - on võimalik tõsine verejooks.
  • Trombolüütikumid - verehüübimisvedelikud. Tavaliselt, kui vere hüüb moodustab kehas, käivituvad mehhanismid selle lahustamiseks. Trombolüütikumid hakkavad pärast vere sisseviimist samuti moodustunud verehüübe lahustama. Kuna need ravimid võivad põhjustada äkilist ja tõsist veritsust, kasutatakse neid tavaliselt kopsu tromboosiga seotud eluohtlike olukordade puhul.
  • Trombi eemaldamine. Kui see on väga suur (kopsu verehüüve ähvardab patsiendi elu), võib arst soovitada selle eemaldamist painduva kateetri abil, mis sisestatakse veresoontesse.
  • Venoosne filter. Endovaskulaarse protseduuri abil paigaldatakse madalama vena-kaavega spetsiaalsed filtrid, mis takistavad verehüüvete liikumist alajäsemestest kopsudesse. Venoosne filter paigaldatakse neile patsientidele, kellel antikoagulantide kasutamine on vastunäidustatud, või olukordades, kus nende toime ei ole piisavalt efektiivne.

Ennetamine

Kopsuarteri trombemboolia võib enne arengut ära hoida. Tegevused alustatakse alajäsemete süvaveenide tromboosi (DVT) ennetamisega. Kui isikul on suurenenud risk südame paispuudulikkuse tekkeks, tuleks selle olukorra vältimiseks võtta kõik meetmed. Kui isikul pole kunagi olnud süvaveenide tromboosi, kuid kopsuarteri embooliaga kaasnevad riskifaktorid on olemas, siis peaksite hoolitsema järgmise eest:

  • Pikkade auto sõitude ja lennureiside ajal peate hoolitsema seisvate jalgade veenide eest (perioodiliselt teostama harjutusi, mis hõlmavad alajäsemete lihaseid).
  • Pärast operatsiooniperioodi, niipea kui arst lubas voodist välja ja kõndida, on vaja aktiivselt osaleda kavandatud kompleksses füüsilises koormuses. Mida rohkem liigutusi, seda väiksem on verehüübimisvõimalus.
  • Kui arst määrab pärast operatsiooni ravimit, mis takistab verehüüvete moodustumist, tuleb seda retsepti rangelt järgida.

Kui teil on juba esinenud DVT või kopsuarteri trombemboolia, siis tuleb järgnevaid soovitusi järgida, et vältida täiendavate verehüüvete moodustumist:

  • regulaarselt külastage oma arsti ennetavateks kontrollideks;
  • Ärge unustage arsti ettekirjutatud ravimit võtma;
  • kasutage tihendusriideid, et vältida alajäsemete veenide kroonilise puudulikkuse edasist süvenemist, kui arstid seda nõuavad;
  • Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad süvaveenide tromboosi või kopsuarteri emboolia nähud.

Kopsuarteri emboolia esineb kõige sagedamini kui jalgades tekkinud verehüübe osa eraldumine ja selle migreerumine kopsuarteri süsteemi, mis viib verevoolu blokeerimisega teatavas kopsuosas. Tingimus, mis sageli lõpeb surmaga. Ravi sõltub tavaliselt režiimi tõsidusest, ilmnenud sümptomitest. Mõned patsiendid vajavad kohest erakorralist abi, teised võivad olla ambulatoorse ravi all. Kui teil on kahtlus, et teil on süvaveenide trombemboolia, esineb kopsuemboolia sümptomeid - pidage kohe nõu arstiga!

Patsiendid, kellel on alajäsemete veenide probleemid, ei tohiks mitte mingil juhul lasta kõik oma käiguga käia. Alam-otste veenilaiendite tüsistused on nende tagajärgedega ohtlikud. Milline Uurige meie artiklis.

Erinevad põhjused, miks äge südamepuudulikkus võib tekkida. Samuti eristavad ja vormid, sealhulgas kopsu. Sümptomid sõltuvad esialgsest haigusest. Südame diagnoosimine on ulatuslik, ravi tuleb alustada kohe. Ainult intensiivravi aitab surma vältida.

Tippude armastajate sügavale tõusule võivad sügavamad sügavamad äkki tunduda rinda tugev valu, värisemine. See võib olla õhumembolism. Kui palju õhku see vajab? Millal tekib patoloogia ja millised sümptomid? Kuidas pakkuda erakorralist abi ja ravi?

Meditsiinis on veel mõned lahendamata haigused ja üks neist on rasvade emboolia. See võib esineda luumurdude, amputatsioonide, kopsu manifesteerimisel, neerukapillaaride korral. Mis on sündroom? Kuidas ravitakse? Milliseid ennetusmeetmeid on?

Ohtlik kopsu hüpertensioon võib olla primaarne ja sekundaarne, sellel on erinevad manifestatsioonid, on olemas eriline klassifikatsioon. Põhjused võivad olla südame patoloogias, kaasasündinud. Sümptomid - tsüanoos, hingamisraskused. Diagnoos on mitmekesine. Idiopaatilise kopsuarteri prognoosimine enam-vähem positiivseks.

Kui diagnoositakse kopsu hüpertensioon, tuleb ravi alustada patsiendi seisundi leevendamiseks varem. Kompleksis on ette nähtud sekundaarse või kõrge hüpertensiooniga preparaadid. Kui meetodid ei aidanud, on prognoos ebasoodne.

Äärmiselt ohtlik ujuv tromb erineb selle poolest, et see ei seina seinaga, vaid vabalt ujub alamvina kaavi veenides südames. Ravi võib kasutada reanalüüsiga.

Mõnikord on raske välja selgitada, miks lastel esines kopsu hüpertensioon. See on eriti raskesti algselt vallutatud vastsündinutel. Nendes peetakse seda esmaseks, ja teisene tekib CHD taustal. Ravi on ilma kirurgiaeta väga haruldane.

Kopsuveeni kaasasündinud drenaaž võib enne ühe aasta vanust beebi tappa. Vastsündinutel on see täielik ja osaline. Ebanormaalne drenaaž lastel on määratud ehhokardiograafiaga, ravi on operatsioon.

Kopsuemboolia surm

Enne kui me räägime kopsuemboolia eripäradest (kopsuemboolia), selle põhjustamise põhjused ja muud asjaolud, on vaja selgitada, mis see on.

See on seisund, mille korral kopsuarteri on see, kui verehüüb on ummistunud oma okstega.

Lisaks sellele ei ole selles seisundis võimalik normaalset vereringet ja selle juurdepääsu kopsukudedele. Selle haiguse tagajärjel võib tekkida südameatakk või südameinfarkt.

Mis aitab kaasa haiguse arengule?

Kopsuarteri emboolia (PE) tekke põhjuseks on sageli sümtinveeni tromboos, mis mõjutab alajäsemeid. Harvematel juhtudel tekib trombemboolia vaagnärvide tromboosi taustal.

Lisaks hõlmab riskirühm inimesi, kellel on:

  • pärilik tegur;
  • halb vere hüübimine;
  • pikk pärastoperatiivne periood;
  • puusa või vaagna luumurd;
  • südamehaigused;
  • halvad harjumused;
  • ülekaaluline;
  • veenilaiendid;
  • pahaloomulised kasvajad.

Lisaks sellele võib haigus areneda rasedatel naistel ja naistel pärast sünnitust, naistel, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ja insuldi või müokardi infarkti põdenud inimesi.

Haiguste arengu mehhanism

Tromboemboolia on tromboosi masside embool, mis on pärit mujalt kopsuarteri piirkonnas. Haiguse allikas on trombootilise anuma areng.

Patoloogia pärineb trombootilise protsessi arengu taustast:

  • vaagnaelu ja alajäsemete veresoontes;
  • alumise ja ülemise seksuaalveeni süsteemis;
  • käte või südame laevadel.

Kui patsient kannatab tromboflebiidi, emboolse venoosset tromboosi ja teiste patoloogiate puhul, mida iseloomustab trombootiliste masside moodustumine, suureneb oluliselt kopsuarteri filiaalide trombemboolia risk. Päästikuks on eraldatud verehüük selle kinnituskohast ja selle järgnevast migratsioonist.

Harvemini moodustavad verehüübed otse kopsuarteris ise. Seega tekib tromboos arteri harudes ja selle kiire levik läbi peamise pagasiruumi. Selle tulemusena tekivad kopsu südame sümptomid ja muutuvad veresoonte seinad, mis on düstroofsed, põletikulised ja aterosklerootilised.

Kopsuemboolia tüübid ja olemus

Arstid eristavad mitut tüüpi kopsuarteri trombemboolia. Rühmade jagunemine toimub, kui võtta arvesse kaasatud arteriaalse pulmonaalvoodi mahtu.

Seega eristatakse järgmist tüüpi kopsuembooliaid:

  1. Väike või mittemassiivne haiguse vorm, kui see mõjutab väikesi lihasartereid ja kopsuarteriulle. Seda iseloomustab stabiilne hemodünaamika ja pankrease puudulikkuse märkide täielik puudumine. Seda tüüpi täheldatakse 50% patsientidest.
  2. Submassiivne vorm (kanali ½ on välja lülitatud) viitab ägedale pankrease puudulikkusele. Samas pole arteriaalne hüpotensioon täheldatav.
  3. Kui tegemist on tohutu kujuga, siis tähendab see hingamisteede, hüpotensiooni ja šoki rikkumist. Sellisel juhul lülitatakse välja vähemalt ½ kanalist ja rohkem kui kaks arterite libast. Lisaks esineb äge pankrease puudulikkus.
  4. Survevormina on iseloomulik, et kopsu vaskulaarse vere ja kopsuhaagise kahjustused on enam kui välja lülitatud. Seda tüüpi haigused on täheldatud 20% -l patsientidest, kes on lõplikud patsiendid, kuigi harvem kui neil, kellel ei ole varem operatsiooni olnud, on haruldane.

Kuidas haigus ilmneb?

Kopsuarteri emboolia tekkimist võib näidata järgmiste sümptomitega, mis on südame-kopsuvähiga sümptomid:

  • ilmneb õhupuudus;
  • rinnus on valulikud aistingud, mis süvendavad köha ja sügavalt hingeldavad;
  • minestamine, pearinglus ja äkiline iiveldus;
  • vererõhu järsk langus;
  • kiire südamelöögisagedus;
  • ilmneb kuiv köha, millele lisaks on lisatud vereanalüüsiga röga;
  • nahk muutub kahvatuks;
  • keha ülemine pool ja nägu muutuvad sinakaks;
  • keha temperatuur tõuseb.

Kui kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on olemas, siis võivad sümptomid puududa või olla suhteliselt nõrgad.

Kui PE täheldatakse patofüsioloogilisi muutusi. Seda näitab kopsuarteri hüpertensioon ja kopsuarteri resistentsus. Nende protsesside tulemus on omakorda parema vatsakese suurenenud koormus, mõnel juhul kaasneb sellega äge puudulikkus.

Lisaks ülaltoodud protsessidele toimub kopsuarteri oklusiooni tulemusena ka südame võimsuse vähenemine. Samuti on patsientidel vererõhu langus ja südame indeksi emissiooni vähenemine.

Haiguse arengu ajal vaskulaarne obstruktsioon mõjutab negatiivselt kopsuhaigust, häirides selle tavalist struktuuri. See omakorda toob kaasa arteriaalse hüpokseemia, alveolaararteri hapniku pinge gradiendi tõusu ja paroole vasakpoolse manööverdamise, mis ei ole piisavalt hapnikuga varustatud verd.

Paljude protsesside tulemus on koronaarse verevoolu vähenemine, mis omakorda on vasaku vatsakese häire jaoks hädavajalik ja põhjustab ka kopsuturse. Patsiendil on korrelatsioon ummistumise pindala, veregaaside häirete ja hemodünaamiliste muutuste vahel väikeses ringis. Süstoolse rõhu korral tõuseb see 12 kPa ja keskmine kopsuarteri rõhk 5 kPa-ni.

Haiguse diagnoosimine

Haiguste diagnoosimise spetsialistid suunavad kõigepealt kõik jõud, et tuvastada verehüüvete lokaliseerimine kopsuarterites. Samuti on oluline hinnata hemodünaamiliste ja kahjustuste häirete raskusastet. Samuti on haiguse allikas tõestatud, et vältida korduvaid haigusi tulevikus.

Kopsuemboolia diagnoos hõlmab mitmeid tegevusi:

  • hinnata patsiendi seisundit, kliinilisi sümptomeid ja riskitegureid;
  • vere ja uriini võetakse biokeemiliseks ja üldanalüüsiks ning uuritakse vere ja D-dimeeri gaasi koostist vereplasmas ja teise koagulogrammi;
  • EKG on kohustuslik;
  • kopsuradiograafia, et vältida primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurrud ja muud patoloogiad;
  • Ehhokardiograafia määrab rõhu kopsuarteris, verehüübed südame süvendites ja koormusel paremal südames;
  • kopsu stsintigraafia näitab vere perfusiooni rikkumist;
  • angiopulmonograafia aitab kindlaks teha, kus on verehüüb ja milline suurus see on;
  • USDG veenid alajäsemete ja flebograafias, et tuvastada haiguse allikas.

Esmaabi

Patsiendile, kellel on kahtlustatav kopsuarteri emboolia, on hädavajalikud järgmised meetmed:

  • voodipesu;
  • valuvaigistite ja teiste ravimite intravenoosne manustamine rõhu taastamiseks;
  • hingamispuudulikkuse ravi, kui nähtused on väljendatud;
  • antiarütmikumravi viiakse läbi;
  • kliinilise surma korral toimub elustamine.

Ravivõimalused, meetodid ja efektiivsus

Patsiendi ravi spetsialistide peamine eesmärk on elukvaliteet ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamine. Seetõttu on kõigepealt taastatud blokeeritud arterite läbilaskevõime.

Patsiendi ravimiseks kasutatakse meditsiinilist ja kirurgilist meetodit. Teist kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse või raskekujuliste häirete korral.

Ravimeetodite valikut mõjutavad kopsude veresoonte kahjustused ja südametegevuse, vererõhu jms seisund.

Üldiselt hõlmab kopsuemboolia ravi järgmisi meetmeid:

  1. Hapnikravi, mis on hapnikuga rikastatud gaasisegude sissehingamise kaudu keha täidis
  2. Uute trombide tekke riski vähendamiseks suurendavad eksperdid antikoagulantidega vere hüübimist.
  3. Trombolüütiliste ravimite manustamine on kohustuslik kopsude raske rütmihäire või massilise haiguse korral.
  4. Verehüüvete kirurgilist eemaldamist kasutatakse haiguse raske vormi korral. Samal ajal viiakse läbi kopsuarteri kere ja peaaegu kõigi peamistest harudest.
  5. Kui haigus esineb korduvalt, kasutavad eksperdid kaavi fi ltri paigutamist.
  6. Ja loomulikult on antibiootikumid ette nähtud, kui patsiendil on kopsuinfarkt.

Oht! Jah!

Haiguse tõenäolised komplikatsioonid:

  • kui kopsuarteri tromboos on massiivne, on surm väga tõenäoline;
  • täheldatud kopsuinfarkt;
  • pleuriit on võimalik;
  • hapniku puudumine;
  • haiguse kordumise tõenäosus.

Relapse ennetamine

Ennetus on ette nähtud riskitegurite vältimiseks ja hõlmab järgmisi tegevusi:

  • antikoagulantide võtmine esimese kuue kuu jooksul;
  • nõuab vere hüübimist pidevat jälgimist;
  • Mõnedel juhtudel, kui puudused on madalamas vena cavas, soovitavad eksperdid kaavi fi ltri paigaldamist;
  • kandes spetsiaalseid elastseid sukaid või jalgade elastset sidumist.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Haigusnäitaja

Kopsuemboolia ei ole iseseisev patoloogia. Nagu nimigi ütleb, on see tromboosi tagajärg.

Verehüügiga, mis moodustab selle moodustumisest, puruneb süsteem koos vereringega. Sageli esinevad alajäsemete veresoontes trombid. Mõnikord on see lokaliseeritud südame paremas servas. Verehüüe läbib õiget aretriumi, ventrikli ja siseneb kopsu vereringesse. See liigub mööda ainsat paari aheldatud arteri kehas koos venoosse verd - kopsudega.

Rändava trombi nimetatakse embooliks. Ta kipub kopsudesse. See on äärmiselt ohtlik protsess. Kopsude vere hüübimine võib järsult blokeerida arteri okste luumenit. Neid laevu on palju. Kuid nende läbimõõt väheneb. Kui veresoonus, mille kaudu verehüüe ei suuda läbida, blokeerib vereringet. Just see on tihti surmav.

Kui patsiendil on kopsudes tromb, on tagajärjed sõltuvad sellest, milline anum oli ummistunud. Embolus häirib kudede normaalset verevarustust ja gaasivahetust väikeste harude või suurte arterite tasemel. Patsiendil on hüpoksia.

Haiguse tõsidus

Kopsude verehüübed tulenevad somaatiliste haiguste komplikatsioonist pärast üldist ja töötingimusi. Sellest patoloogiast tingitud suremus on väga kõrge. See on 3. surma põhjuste hulgas, teine ​​ainult südame-veresoonkonna haiguste ja onkoloogia puhul.

Tänapäeval toimub kopsuemboolia peamiselt järgmiste tegurite tõttu:

  • raske patoloogia;
  • keeruline kirurgiline sekkumine;
  • vigastus.

Seda haigust iseloomustab tõsine haigus, mitmesugused erinevad sümptomid, raske diagnoosimine ja kõrge suremuse oht. Statistika näitab surmajärgse lahkimise põhjal, et kopsude emboolia tõttu surma põhjustatud verehüübeid kopsudes ei diagnoositud õigeaegselt peaaegu 50-80% populatsioonist.

See haigus on väga kiire. Sellepärast on patsiendi kiire ja õige diagnoosimine oluline. Ja ka piisava ravi läbiviimiseks, mis võib inimese elu päästa.

Kui õigeaegselt tuvastati kopsudes verehüübe, suureneb elulemus märkimisväärselt. Suremus patsientide seas, kes said vajaliku ravi, oli ligikaudu 10%. Ilma diagnoosimiseta ja piisava ravitarbimisega jõuab see 40-50% -ni.

Haiguse põhjused

Kopsudes leiduv verehüüpikkus, mille foto asub selles artiklis, on tingitud:

  • alajäseme süvaveeni tromboos;
  • verehüüvete tekkimine mis tahes venoosse süsteemi piirkonnas.

Sageli võib seda patoloogiat lokaliseerida kõhukelme või ülemiste jäsemete veenides.

Rõhkfaktorid, mis viitavad kopsuembooliaga patsiendi arengule, on 3 provotseerivat seisundit. Neid nimetatakse Virchovi triadiks. Need tegurid on:

  1. Vähendatud vereringe veeni süsteemis. Laevade ummistus. Aeglane verevool.
  2. Tromboositõve suurenemine. Hüperkooliv veri.
  3. Kahjustus või venoosseina kahjustus.

Seega on teatud olukordi, mis põhjustavad ülaltoodud tegurite esinemist, mille tagajärjel leitakse kopsudes tromb. Põhjusid võib varjata järgmistel asjaoludel.

Venoosset verevoolu aeglustamiseks võib põhjustada:

  • pikad väljasõidud, reisi, mille tulemusena peab inimene istuma lennukis, autos, rongiga pikka aega;
  • haiglaravi, mis nõuab pikka aega voodipesu.

Vere hüperreaktsioon võib põhjustada:

  • suitsetamine;
  • rasestumisvastaste ravimite kasutamine, östrogeen;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • onkoloogia;
  • polütsüteemia - suur hulk punaseid vereliblesid veres;
  • kirurgia;
  • rasedus

Venoossetest seinakahjustustest tingituna:

  • süvaveenide tromboos;
  • kodused jalgade vigastused;
  • alajäsemete operatsioon.

Riskitegurid

Arstid tuvastavad järgmised eelsoodumusega tegurid, mille puhul tihti leitakse kõige sagedamini kopsudes. Patoloogia tagajärjed on äärmiselt ohtlikud. Seetõttu tuleb hoolikalt kaaluda nende inimeste tervist, kellel on järgmised tegurid:

  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • vanus üle 50 aasta;
  • vähi patoloogia;
  • kirurgilised sekkumised;
  • südamepuudulikkus, südameatakk
  • traumaatilised vigastused;
  • veenilaiendid;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • töökomplikatsioonid;
  • erütreemia;
  • ülekaaluline;
  • geneetiline patoloogia;
  • süsteemne erütematoosne luupus.

Mõnikord võib verehüübe kopsudes diagnoosida naistel pärast sünnitust, eriti rasketest. Reeglina sellele tingimusele eelneb reie või vasika trombi moodustumine. See võib tunduda valu, palaviku, punetuse või isegi kasvaja poolt. Sellist patoloogiat tuleb viivitamatult teatada arstile, et mitte patoloogilist protsessi süvendada.

Iseloomulikud sümptomid

Selleks, et õigeaegselt diagnoosida verehüüve kopsudes, tuleb patoloogia sümptomeid selgelt mõista. Äärmiselt ettevaatlik peaks olema selle haiguse võimalik areng. Kahjuks on kopsuemboolia kliiniline pilt üsna mitmekesine. Seda määravad patoloogia raskusaste, kopsude muutuse arengu määr ja selle tüsistuse tekitanud haiguse sümptomid.

Kui kopsudes esineb verehüüve, on patsiendi sümptomid (kohustuslikud) järgmised:

  1. Hingeldus on teadmata põhjustel äkki tekkinud.
  2. Südame löögisageduse tõus (ühe minuti jooksul üle 100 löögi).
  3. Nahavärv iseloomuliku halli tooniga.
  4. Valulündindrom, mis esineb rinnaku erinevates osades.
  5. Häiritud soolemotiilsus.
  6. Emakakaelavähkede ja päikesepõimiku terav veretäht täheldatakse nende väljaheites, aordi pulsatsioon on märgatav.
  7. Kõhukelme on ärritunud - sein on piisavalt pingeline, valu tekib kõhupiirkonda.
  8. Südame murmurid.
  9. Tugev alandatud rõhk.

Patsientidel, kellel on verehüüve kopsudes, on ülalkirjeldatud sümptomid vajalikud. Kuid ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline.

Lisaks nõutavatele märgistele võivad välja töötada järgmised seisundid:

  • palavik;
  • hemoptüüsi;
  • minestamine;
  • rinna valu;
  • oksendamine;
  • krambid;
  • vedelik rootsikus;
  • kooma.

Haiguse progressioon

Kuna patoloogia on väga ohtlik haigus, mis ei välista surma, on vaja uurida tekkivaid sümptomeid üksikasjalikumalt.

Esmalt tekib patsiendil õhupuudus. Selle esinemisele ei tohi eelneda märke. Ärevuse sümptomite põhjused on täiesti puudulikud. Hingeldamine tundub nagu te välja hinga. Seda iseloomustab vaikne heli, millele on lisatud hõõguv toon. Samal ajal viibib ta pidevalt.

Lisaks sellele kaasneb kopsuarteri embooliaga südame löögisageduse tõus. Kuulati 100 lööki ja kõrgem ühe minutiga.

Järgmine oluline tähis on vererõhu järsk langus. Selle indikaatori vähenemise määr on vastupidi proportsionaalne haiguse tõsidusega. Mida madalam on rõhk, seda raskem on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu sõltub haiguse tõsidusest, vigastatud veresoonte mahust ja kehas esinenud häiretest:

  1. Sternumi valu, millel on terav ja katkendlik iseloom. See ebamugavustunne kirjeldab arteri pagasiruumi blokeerimist. Valu põhjuseks on anuma seina närvilõpmete pressimine.
  2. Ebamugavus stenokardia Valu on pigistamine. Lokaliseeritud südame piirkonnas. Tihti annab kätt lambaliha.
  3. Valu ebamugavust kogu rinnakuus. See patoloogia võib iseloomustada komplikatsiooni - kopsuinfarkti. Igasugune liigutus - ebamugavustunne suureneb - sügav hingamine, köha, aevastamine.
  4. Valu rindade all paremale. Sageli võib maksa piirkonnas tekkida ebamugavustunne, kui patsiendil on verehüübed kopsudesse.

Veresoontes puudub vereringe. See võib provotseerida patsiendi:

  • valulik luksumine;
  • pinget kõhu seinal;
  • sooleparesis;
  • suurte veenide väljapaiskumine kaelal, jalgadel.

Naha pind muutub kahvatuks. Tihtipeale areneb tuhara või halli refluks. Seejärel on võimalik sinine huulte kinnitus. Viimane sümptom räägib massiivsest trombemboolist.

Mõnikord on patsiendil iseloomulik südame murus, arütmia tuvastatakse. Kopsuinfarkti korral, tõenäoliselt hemoptüüsi korral, kombineerituna terava valu rinnus ja piisavalt kõrge temperatuuri. Hüpertermia võib täheldada mitu päeva ja mõnikord poolteist nädalat.

Patsientidel, kellel on verehüüve kopsudes, võib verevool nõrgeneda ajus. Sellistel patsientidel esineb sageli:

  • minestamine;
  • krambid;
  • pearinglus;
  • kooma;
  • luksumine

Mõnel juhul võivad kirjeldatud sümptomid ühineda ägedal kujul neerupuudulikkuse märkega.

Kopsuemboolia tüsistused

Äärmiselt ohtlik on selline patoloogia, kus tromb on lokaalne kopsudesse. Tagajärjed kehale võivad olla väga erinevad. See on komplikatsioon, mis määrab haiguse kulgu, patsiendi elu kvaliteeti ja kestust.

Kopsuemboolia peamised tagajärjed on:

  1. Krooniliselt suurenenud rõhk kopsuarterites.
  2. Kopsu südame rünnak.
  3. Paradoksaalne emboolia suure ringi laevadel.

Kuid mitte kõik pole nii kurb, kui verehüübed kopsudes diagnoositakse õigeaegselt. Eelnimetatud prognoos on positiivne, kui patsient saab adekvaatse ravi. Sellisel juhul on suur võimalus ebameeldivate tagajärgede ohu vähendamiseks.

Järgnevad on peamised patoloogiad, mida arstid diagnoosivad kopsuemboolia tüsistuse tagajärjel:

  • pleuriit;
  • kopsuinfarkt;
  • kopsupõletik;
  • empüeem;
  • kopsuvähk;
  • neerupuudulikkus;
  • pneumotooraks.

Korduv kopsuemboolia

Seda patoloogiat saab patsientidel korduvalt kogu elu jooksul korrata. Sellisel juhul on see trombemboolia korduv vorm. Umbes 10-30% patsientidest, kes on sellist haigust üks kord läbinud, on vastuvõtlikud PE korduvatele episoodidele. Ühel patsiendil võib olla mitmeid rünnakuid. Keskmiselt on nende arv vahemikus 2 kuni 20. Ülekantud patoloogiliste episoodide komplekt on väikeste harude blokeering. Seejärel põhjustab see patoloogia suurte arterite embooliseerimist. Moodustatud ulatuslik kopsuemboolia.

Korrapärase vormi põhjused võivad olla:

  • hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide kroonilised patoloogiad;
  • onkoloogilised haigused;
  • kõhuõõne operatsioon.

Sellel vormil pole selgeid kliinilisi tunnuseid. Seda iseloomustab kustutatud kursus. Selle seisundi õigeks diagnoosimiseks on väga raske. Sageli võetakse väljendamata sümptomeid teiste haiguste sümptomite suhtes.

Korduv kopsuemboolia võib ilmneda järgmistel tingimustel:

  • teadmata põhjusel põhjustatud püsiv pneumoonia;
  • minestamine;
  • pleurisiit, mis esineb mitme päeva jooksul;
  • astmahooge;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • õhupuudus;
  • südametegevuse tõus;
  • palavik, mida ei saa antibakteriaalsete ravimitega kõrvaldada;
  • südamepuudulikkus, kopsude või südame kroonilise patoloogia korral.

See haigus võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • emfüseem;
  • pneumoskleroos - kopsukude on asendatud sidekoega;
  • südamepuudulikkus;
  • kopsude hüpertensioon.

Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest mis tahes järgmine episood võib olla surmav.

Haiguse diagnoosimine

Ülalnimetatud sümptomid, nagu juba mainitud, ei ole spetsiifilised. Seetõttu pole nende tunnuste põhjal võimalik diagnoosida. Kuid TELA-iga on 4 iseloomulikku sümptomit:

  • õhupuudus;
  • tahhükardia - südame kokkutõmbed;
  • valu rinnus;
  • kiire hingamine.

Kui patsiendil ei ole neid nelja tunnust, siis tal puudub trombemboolia.

Kuid mitte kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt raske. Kopsuarteri emboolia kahtluse korral peaksite analüüsima haiguse tekkimise võimalust. Seepärast pöörab arst esialgu tähelepanu võimalikele riskiteguritele: südameatakk, tromboos, operatsioon. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjuse, kus verehüübipiirkond sai kopsu.

Kohustuslikud uuringud kopsuarteri emboolia tuvastamiseks või välistamiseks on järgmised uuringud:

  1. EKG Väga informatiivne diagnostiline meetod. Elektrokardiogramm annab mõista patoloogia raskusastme. Kui ühendate haiguse ajaloos saadud teabe, on kopsuemboolia diagnoositud väga täpselt.
  2. Röntgenikiirgus See uuring pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks ei ole informatiivne. Siiski võimaldab see haigust eristada paljude teiste sarnaste sümptomitega patoloogiatega. Näiteks lobari kopsupõletikust, pleuriidist, pneumotoraksast, aordiaurusest, perikardiidist.
  3. Ehhokardiograafia. Uuring võimaldab tuvastada verehüüve täpset lokaliseerimist, kuju, selle suurust, maht.
  4. Kopsu stsintigraafia. See meetod annab arstile "pilti" kopsuarteritest. See näitas selgelt piiratud vereringet. Kuid pole võimalik leida kohti, kus verehüübed paiknevad kopsudes. Uuringul on suur diagnostiline väärtus ainult suurte veresoonte patoloogias. Väikeste harude probleemide tuvastamine selle meetodi abil on võimatu.
  5. Jalade veenide ultraheli.

Vajadusel võib patsiendile määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kiire abi

Tuleks meeles pidada, et kui verehüüve kopsudes katkeb, võib patsient sümptomid tekkida välkkiirusega. Ja sama kiiresti viia surma. Seetõttu, kui esineb kopsuemboolia tunnuseid, tuleb patsiendile anda täielik meelerahu ja kutsuda viivitamatult kardioloogilise esmaabi. Patsiendile hospitaliseeritakse intensiivravi üksuses.

Hädaabiteenuste aluseks on järgmised tegevused:

  1. Tsentraalveeni hädaabi kateteriseerimine ja ravimi "Reopoligluukiin" manustamine või glükoosi-novokaiinsegu manustamine.
  2. Ravimite intravenoosne manustamine toimub: "Hepariin", "Daltepariin", "Enoksapariin".
  3. Valulikku toimet kõrvaldavad narkootilised analgeetikumid, näiteks "Promedol", "Fentanüül", "Morin", "Leksir", "Droperidool".
  4. Oxygenotherapy.
  5. Patsiendile süstitakse trombolüütilisi aineid: tähendab "Streptokinaas", "Urokinaas".
  6. Arütmia korral on lisatud järgmisi ravimeid: magneesium sulfaat, digoksiin, ATP, ramipriil, Panangin.
  7. Kui patsiendil on löögi reaktsioon, antakse neile prednisolooni või hüdrokortisooni, samuti spasmolüütikutega: no-silo, Euphyllinum, papaverine.

Kopsuemboolia vastase võitluse viisid

Elustamismeetmed aitavad taastada kopsude verevarustust, vältida sepsise arengut patsis ja kaitsta ka kopsu hüpertensiooni tekkimise eest.

Pärast esmaabi andmist peab patsient jätkama ravi. Patoloogia võitlus on suunatud haiguse kordumise vältimiseks, verehüüve täielikule resorptsioonile.

Tänapäeval on verehüüvete kõrvaldamine kopsudes kaks võimalust. Patoloogia ravimeetodid on järgmised:

  • trombolüütiline ravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Trombolüütiline ravi

Narkootikumide ravi põhineb sellistest ravimitest nagu:

  • "Hepariin";
  • "Streptokinaas";
  • "Fraksipariin";
  • koe plasminogeeni aktivaator;
  • "Urokinaas".

Sellised ravimid võivad verehüübed lahustada ja vältida uute verehüüvete moodustumist.

Ravimit "Hepariin" manustatakse patsiendile intravenoosselt 7-10 päeva. Samal ajal jälgige hoolikalt vere hüübimist. 3-7 päeva enne ravi lõppu on patsiendile ette nähtud üks järgmistest ravimitest:

Vere hüübimise kontrollimine jätkub. Määratud pillide vastuvõtmine kestab (pärast kopsuemboolia all kannatamist) umbes 1 aasta.

Ravimid "Urokinaas", "Streptokinaas" manustatakse intravenoosselt kogu päeva jooksul. Seda manipuleerimist korratakse 1 korda kuus. Kudede plasminogeeni aktivaatorit kasutatakse ka intravenoosselt. Ühekordne annus tuleb manustada mitme tunni jooksul.

Pärast operatsiooni ei teostata trombolüütilist ravi. Samuti on see keelatud patoloogiate puhul, mida verejooks võib olla keeruline. Näiteks peptiline haavand. Kuna trombolüütilised ravimid võivad suurendada verejooksu ohtu.

Kirurgiline ravi

See küsimus tõstatub ainult suure piirkonna lüüa. Sellisel juhul on vajalik lokaalset trombi koheselt eemaldamine kopsudest. Ravi soovitatakse järgmiseks. Spetsiaalne tehnika eemaldab anumast nõela. See toiming võimaldab teil täielikult kõrvaldada takistuse verevoolu viis.

Kui arteri suured oksad või tüvi on blokeeritud, viiakse läbi keeruline operatsioon. Sel juhul on vaja taastada verevoolu peaaegu kogu piirkonnas kopsu.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia on kalduvus taandarengule. Seepärast on oluline mitte unustada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis võivad kaitsta raske ja võimsa patoloogia ümberkujundamist.

Sellised meetmed on äärmiselt olulised inimestele, kellel on kõrge risk selle patoloogia tekkeks. Sellesse kategooriasse kuuluvad üksikisikud:

  • vanemad kui 40 aastat;
  • need, kellel on insult või südameinfarkt;
  • ülekaaluline;
  • mille ajaloos on süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia episood;
  • operatsioon rinnus, jalgadel, vaagnaelundites, kõhuõõnes.

Ennetamine hõlmab kriitilisi tegevusi:

  1. Jalade veenide ultraheli.
  2. Hepariini, fraksipariini või veenide süstimine reopoliglukiini veeni regulaarselt.
  3. Karmide sidemete kasutamine jalgadel.
  4. Jalgade veenide spetsiaalsed mansetid surutakse kokku.
  5. Suuremate jalgade veenide ligeerimine.
  6. Kavafiltrite implantatsioon.

Viimane meetod on suurepärane trombemboolia ennetus. Täna on välja töötatud mitmesugused cava filtrid:

Samas pidage meeles, et sellist mehhanismi on väga raske kindlaks teha. Ebaõige tsükliga filter ei muutu mitte ainult usaldusväärseks ennetuseks, vaid võib samuti põhjustada tromboosi tekke riski koos järgneva kopsuemboolia arenguga. Seetõttu peaks seda operatsiooni teostama ainult hästi varustatud meditsiinikeskuses, eranditult kvalifitseeritud spetsialist.

Kopsuarteri anatoomia tunnused

Kopsuarteri peamine toitekanal jätab parema vatsakese ja asub aorta vasakul. Selle allikast on see isegi laiem kui aord. Peamiste pagasiruumide pikkus on neli kuni kuus cm, laius - 2,5 kuni 3,5 cm. Kopsuarterid kuuluvad lihaselastsete veresoonte tüübile. Võime venitada on rohkem väljendunud kui aorta, võib-olla kaitseb see kopsuarteri ateroskleroosi eest.

Rindkere röntgenipildil on laeva normaalne asukoht seitsmenda inimese rindkere selgroo tase.

Peamine pagasiruumi laieneb paremale ja vasakule okstele, seejärel - kopsu fraktsioonilisele struktuurile. Vahetaseme arterid moodustavad segmendi tasandil. Edasine hargnemine toob kaasa väikesed arterioolid ja kapillaarid.

Oluline on arvestada kopsu trombemboolia ennetusmeetmetega jäsemete veenide (veenilaiendid, tromboflebiit) haiguste puhul pärast operatsioonijärgset perioodi kirurgia kasutamisel kõhu ja rindkere õõnte, luumurdude ravis. Eraldatud trombi osakestega manustatakse venoosse verevoolu südame ja seejärel kopsuarteri suu kaudu.

Peamised põhjused

Erineva kaliibriga kopsuarteri trombemboolia sümptomid on kõige sagedamini südamehaigused:

  • kaasasündinud ja omandatud ventiilidefektid;
  • septiline endokardiit;
  • müokardi infarkt;
  • südame seina aneurüsm;
  • kodade fibrillatsioon;
  • südamepuudulikkus.

Muud võimalikud emboolliradad:

  • jäsemete veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • luumurdude mõjud;
  • suurte veenide flebiitide kõhuaalsed patoloogiad;
  • soole, mao ja sapipõie operatsioon.

Kuidas trombemboolia sümptomid arenevad?

Südamepatoloogia aitab kaasa verevoolu aeglustumisele, turbulentsi tekkimisele, trombotsüütide ladestumisele ja liimimisele. Tulemuseks on parietaalne tromb, mis on lihaseina poolt "hoitud" kuni provotseerimistegurini.

Patsiendi füüsiline aktiivsus või arütmiate paroksüsti rünnaku esinemine aitavad kaasa kogu verehüüve või selle osa eraldamisele. Ja vere vool viib selle lähima arteri juurde.

Peritoneaalsete organite põletik ja väike vaagnaga kaasneb lokaalne flebiit ja veenitromboos. Selline lokaliseerimine võib samuti luua tingimused verehüüve tekkeks, millele järgneb ootamatu eraldumine.

Sõltuvalt embooluse suurusest võib see sattuda suureks või väikeseks haruks. Verevarustuse täielik kattumine põhjustab kopsuinfarkti koos järgneva põletiku tekkimisega. Sõltuvalt kopsuarteri läbimõõdust on infarktsiooni tsoon väike või katab kogu kopsu. Kliiniliste vaatluste kohaselt algab trombembolia sageli väikeste arteritega, seejärel ühendatakse suuremad.

Naaberpiirkondade laevadest levib veri kahjustatud piirkonda ja hävitab selle, moodustades nii kopsu punase infarkti.

Kliiniline manifestatsioon ja haigusjuht

Kopsuarteri trombemboolia tohutu variandiga sümptomitel ei ole aega manifesteerimiseks, tekib hetkeline surm. Tundlikkus areneb üsna ootamatult üldise seisundi parandamise taustal, mõnikord enne patsiendi haiglasse laskmist. Mõni minut pärast surma meelitab keha ülemiste osade teravat purpur-tsüanootilist värvimist. See on fulminantide emboolide ilming.

Subakuutne kestab mitu kuud.

Krooniline vorm - aastate jooksul.

Väiksemate harude katkestamisega on võimalik eeldada tromboembolismi, mis on tingitud patsiendi seisundi halvenemisest.

Kliinikud tuvastavad kolme kopsuinfarkti sümptomite rühma:

  1. Neurovaskulaarsed - äkilised valulikkus rinnus, tahhükardia, patsiendi ärevus, hirm tunne, hingeldamine, vererõhu langus, teadvusekaotus, krambid.
  2. Kopsu - köha suurenemine, röga veri.
  3. Üldine - palavik, skleera ikterus, leukotsütoos vereanalüüsides.

Infarktopneumoonia ja pleuriit (pleura membraanide põletik) arenevad kopsukoes.

Kuidas diagnoosida

Kopsuemboolia diagnoosimisel lähtutakse pulmonaarsete sümptomite müokardiinfarkti kliinilistest ilmingutest kinnipidamisest:

  • valulik külg
  • köha koos hemoptüüsi,
  • suurenenud hingeldus
  • kuulates niiskeid raleid mitte alumises osas (nagu südame kongestiivse rike), kuid üle infarktse pneumoonia tsooni.

Kahjustuse seos on pingul (soolte liikumise ajal), mootori laienemisel ja kaldega.

Arvatakse, et nendele märgidele tuleks anda tähtsus, eriti kui need ilmnevad patsiendi seisundi suhteliselt paranemise taustal ja sellega kaasneb vererõhu ootamatu langus.

Mõnel juhul on äkiline õhupuudus ainus sümptom.
Temperatuuri tõus, kiire südametegevus, leukotsüütide arvu suurenemine veres ilma valu rinnus - see kõik peaks häirima raviarsti. Võib nõuda täiendavat läbivaatamist.

Akuutse südamepuudulikkuse progresseerumine parempoolses vatsakes (naha tsüanoosi suurenemine, emakakaela veenide turse, suurendatud maksa palpatsioon, kopsuarteri amplifitseeritud tooni kuulamine) põhjustab kopsu patoloogia kahtlust.

Diagnostilised meetodid

Lab andmed on kaudsed. Leukotsütoos ei ole määrav sümptom. Erinevalt ägedast müokardiinfarktist ei suurene ensüümide biokeemilised indeksid veres.

Elektrokardiogramm kopsuarteri blokeerimisel on väga sarnane tagumise müokardiinfarkti pildile, näidates õige südame püsivat ülekoormust.

Röntgenkiirgus näitab laiendatud parema vatsakese, laienenud pulmonaalse pulmonaalse pulmonaalse arteri võrgu, kopsudes kolmnurkse varju (sõltuvalt röntgeniaparaadi asukohast ekraani tasapinna suhtes on võimalik ovaalne või ebaregulaarne kuju).

Antagonistliku angiopulmonograafia meetod, mis on sisestatud kontrastaine paremasse ahterpiimisse, võimaldab teil näha patoloogia massiivsuse määramiseks kopsuarteri tromboosi. Kuid pulmonoloogid peavad seda haigusseisundi halvenemise tõttu tromboosiga patsiendile ohtlikuks. Meetod on õigustatud, kui otsustati, kui otstarbekas rakendada kirurgilist sekkumist trombi eemaldamiseks peamistest pagasiruumidest.

Patsiendi prognoos sõltub haigusest, mis põhjustas trombemboolia ja kopsuarteri suuruse.

Lisaks Lugeda Laevad

Kitsmekindad. Kuidas mitte eksikombel valida?

Tere, kallid sõbrad!Minu viha pole piiratud! Hakka meie vend, kui palju asjata! "Meie" - mehe tähenduses.Kujutage ette? Juhuslikult tulid kohale, kus räägitakse turvise "imest", mis kahe kuu jooksul eemaldas veenilaiendid, tromboflebiidi ja muud venoosse kannatused, millega kaasnes inimene kogu oma täiskasvanud elu!

Beeta-adrenoblokaatorite kõrvaltoimed

Beeta-adrenoblokaatorite võtmine võib põhjustada hüpotensiooni - liigne vererõhu langus ja bradükardia - südame löögisageduse langus. Patsient peaks kiiresti pöörduma arsti poole, kui süstoolne rõhk on väiksem kui 100 mm Hg ja pulss on väiksem kui 50 lööki minutis.

Tserebrovaskulaarne puudulikkus: põhjused, komplikatsioonid, ravi

Tserebrovaskulaarne puudulikkus (muud nimetused: tserebrovaskulaarne sündroom, tserebrovaskulaarhaigus, CVD) on ajuveresoonte anomaaliate rühm, kus selle organi veresoonte vereringe on krooniline häire.

Mida suurendab östrogeenravi veres?

Eritrotsüütide settimise määr (ESR) on indikaator, mis on organismi diagnoosimiseks ikkagi oluline. ESRi määratlust kasutatakse aktiivselt täiskasvanute ja laste diagnoosimiseks.

Muude uuringute seas tserebraalse vaskulaarse REG-i eristamine on reoencephalograafia protsess ja dekodeerimine

Meie elukvaliteet sõltub keha seisundi paljudest nüansidest. Üks neist on meie aju töö. Tervislikud laevad ja "puhta ja kvaliteetse" vere pakkumine annavad sellele suurepärase toimimise.

Silm oli verepunutis

Silma veritsus (subkonjunktiivne hemorraagia) on silmamuna eesmise osa hemorraagia. See võib põhjustada silma punetust või isegi läbipaistva sarvkesta ja värvitud iirise vahelise esiosa vere akumuleerumist.