Koronaararterite tromboos võib põhjustada südame ja aju verevarustuse häireid, mis võivad põhjustada südameatakk või insult.

Täielik taastusravi ja tervisliku eluviisiga naasmine on võimatu ilma verevarustuse taastamiseta, mis omakorda ei saa taastuda, kui verehüüve on veresoones, mistõttu muutub äärmiselt oluline verehüübe eemaldamine niipea kui võimalik. Lisateavet selle kohta, milline on siin tromb.

Mis on trombolüüs?

Trombolüüs on verehüübe lahustamise meetod, mis võimaldab teil selle eemaldada anumast ja taastada verevoolu. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad protseduuri läbi viia organismi kahjustamata ja aitavad mõjutatavate piirkondade funktsionaalsuse kõige täielikumaks taastamiseks.

Ajateguril on oluline roll, sest mida kiiremini teostatakse trombolüüsi, seda tõhusam on see. Trombolüüs võib päästa müokardi infarkti, insultide, kopsuemboolia, alumiste jäsemete ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi.

Kuidas trombolüüsi tehakse?

Trombolüüs on intravenoosne ravimi manustamine (trombolüütiline). Selliste ravimite hulka kuuluvad streptokinaas, urokinaas, alteplasa ja anesteraplaas kombinatsioonis hepariiniga.

Ravim süstitakse kas kubitaalsesse veeni (süsteemne trombolüüs, kasutatakse enneaegse haigusefaasis) või endovaskulaarse operatsioonina, mis võimaldab ravimit süstida otse kahjustatud piirkonda (kateetri trombolüüs). Seda tüüpi trombolüüsi tehakse haiglas.

Mõlemat tüüpi trombolüüsi võib läbi viia järjestikku, kui sellel on märke selle kohta - süsteemsel kasutamisel eelhospitalia staadiumis (erakorraline meeskond), kateeter - haiglas. Sellise topelttrombolüüsi vajadus on haruldane.

Millal trombolüüsi tehakse?

Otsus trombolüüsi vajaduse üle teeb arst. Ta võib määrata selle protseduuri müokardi infarkti, isheemilise insuldi (mitte hemorraagilise!), Trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri korral.

Protseduur võib toimuda nii kodus, kiirabibrigaadi abistamise ajal kui ka haiglas. Avarii trombolüüsil on aja jooksul vaieldamatu eelis - see võimaldab mitte ainult päästa elusid, vaid ka võimaldama patsiendil rehabiliteerida nii palju kui võimalik.

Haigla trombolüüs tehakse haiglas pärast diagnostilisi protseduure. See ei ole nii operatiivne kui haiglavood, kuid see väldib süsteemseid tüsistusi ja trombolüüsi, kui see on vastunäidustatud.

Eelhospitalitrombolüüsi näited:

  • Müokardi infarkti sümptomid EGC-is;
  • Kopsuarteri peamiste harude kahjustused - õhupuudus, lämbumine, emakakaela veenide turse, krepit ja pleura hõõrdemüra.

Krampide meeskond ei teosta trombolüüsi tavaliselt kahtlustatava insuldi korral, sest ilma MRI või angiograafiaeta on raske eristada isheemilist insultt, mis vajab trombolüüsi, hemorraagist, kus see ainult haigusseisundit süvendab.

Haiguse trombolüüsi näitajad:

  • Müokardi infarkt (vähem kui kuus tundi pärast sümptomite ilmnemist, kui prehosfaktita trombolüüsi ei tehtud);
  • Isheemiline rabandus (vähem kui kuus tundi pärast haiguse algust);
  • TELA;
  • Alajäseme veenide tromboos;
  • Siseorganite veenide tromboos.

Oluline on teostada trombolüüsi mitte hiljem kui kuus tundi pärast esimese sümptomite tekkimist, kuna see ei too tulemusi hiljem.

Trombolüüsi preparaadid

Verehüübesegu lahustamiseks kasutatakse ensüümi preparaate. Üks esimesi selliseid ravimeid on streptokinaas. See loputab kiiresti ja usaldusväärselt hõrenemist, see on odavam kui tema kaasaegsemad kolleegid. See eritub organismist kiiresti, põhjustamata pikaajalisi komplikatsioone.

Kuid sellel on ka olulisi puudusi - streptokinaas põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, häirib vere hüübimist ja võib põhjustada verejooksu. Streptokinaasi kiire lagunemine nõuab suurt annust, mis suurendab allergiliste reaktsioonide riski.

Urokinaas sai oma nime sellepärast, et see eraldati esmakordselt inimese uriinist. Tõhusamalt kui streptokinaas, see lagundab verehüübeid, toimib kiiremini, kuid põhjustab samu kõrvaltoimeid, seetõttu ei peeta selle eelist streptokinaasi üle tõendatuks. Lisaks nõuab hepariini sisseviimist.

Alteplaza on tänapäevane streptokinaasi analoog. Allergiliste reaktsioonide oht on palju väiksem, see toimib juba väikestes annustes ja organismist kiiresti eritub. Pärast manustamist on vajalik ravi hepariiniga nädalas, mis suurendab märkimisväärselt verejooksu ja hemorraagia riski.

Anistreplaza. Kõige kallim ja kaasaegne neist. Selle eeliseks on see, et seda ravimit saab manustada voos ja see ei vaja hepariini. Puuduseks on väga kõrge hind, mis muudab selle kiirabi kasutamiseks peaaegu võimatuks.

Vastunäidustused

Trombolüüsi ei saa läbi viia, kui:

  • Patsiendil esineb verejooks mis tahes lokaliseerumist, sealhulgas kahtlustatav hemorraagiline rabandus;
  • On tõendeid vere hüübimise või DIC-i kahjustuse kohta;
  • Postoperatiivsel perioodil;
  • Hüpertensiooniga;
  • Suurenenud intrakraniaalne rõhk;
  • Kui kahtlustatakse aordi dissekteerimist või aju aneurüsmi;
  • Tugevate allergiliste haigustega ajaloos;
  • Maksa haiguste korral;
  • Raseduse ajal.

Trombolüüsi sooritamise meetodid

Trombolüüsi sooritamiseks on olemas kaks meetodit - süsteemne ja kohalik. Süsteemne trombolüüs hõlmab ravimi sisseviimist kubitaalsesse veeni. See võimaldab trombi lahustumist, sõltumata selle asukohast.

Võib teha eelhospitalia faasis. Puudused - suur risk allergilistele ilmingutele, suur mõju ravimile vajaliku ravimi annus.

Kohalik või kateetri trombolüüs toimib ainult haiglas ja see on põhiliselt endovaskulaarne operatsioon. Kiire ligipääs on tehtud reieluukude kaudu - sisestatakse kateeter, mis jõuab trombi otse ja ravimeid manustatakse otse kahjustatud piirkonda.

Meetodi eelised seisnevad selles, et see ei nõua ravimi suuri kontsentratsioone ja puuduseks on meetodi suur keerukus, samuti on vaja enne trombide täpse asukoha kindlakstegemist enne endovaskulaarse trombolüüsi, angiograafiat või MRI vajalikkust ja pärast kõiki diagnostilisi protseduure võib trombolüüs kaotada oma efektiivsuse.

Trombolüüsi kasutamine ägedates hädaolukordades

Hädaolukorras võib kiirabibrigaat süsteemset trombolüüsi rakendada, kui selle kasutamise kohta on märke. Müokardi infarkti korral on trombolüüsi näideteks EKG koronaararterite tromboosi tunnused. Häire ajal ei ole alati võimalik isheemiat eristada hemorraagilisest insultist.

Kõige sagedamini on isheemiline insult, kahvatu nägu ja hemorraagiline - punetus ja turse, samuti kõrge vererõhk, kuid need ei ole absoluutnäitajad. Usaldusväärne diferentsiaaldiagnostika võib anda vaid MRI-d, nii et insuldi puhul toimub trombolüüsi ainult haiglas.

Võimalikud tüsistused ja eduka ravi märgid

Trombolüütiline ravi võib olla verejooksu keeruline, eriti kui on vaja hepariini manustamist või allergilist reaktsiooni (patsiendil võib olla teadmata, et ta on trombolüütiliste ravimite suhtes allergiline).

Eduka ravi märgid on patsiendi seisundi paranemine, mis tekib mõne tunni jooksul, verehüübe lahustumine, mida kinnitab angiograafia ja patsiendi edukas taastumine tulevikus. Trombolüüs on kõige edukam haiguse esimesel kolmel tunnil, äärmuslikul juhul - kuus, hiljem muutub hüpoksiast kudedes pöördumatud muutused.

Trombolüüs: näited ja komplikatsioonid

Inimese kehas olevad anumad vananevad nagu teised kuded. Metabolism aeglustub vananemisega seotud verehüübimise muutuste tõttu. Somaatiliste haiguste esinemine süvendab olukorda. Selle tagajärjel tekib eakatel tromboos - trombide tekkimine veresoontes, mis täielikult või osaliselt blokeerivad verevoolu.

Verehüügiga võib esile kutsuda müokardi infarkt, insult või ajuinfarkt, muud samavõrd tõsised probleemid. Sellise patsiendi efektiivseks abistamiseks on välja töötatud trombolüüsi meetod või trombolüütiline ravi (TLT). Tehnoloogia, mille abil saate päästa elusid ja täielikult taastuda, on sisuliselt kõige radikaalsemalt eemaldada tromboos.

Trombolüütilisi ravimeid kasutatakse müokardi infarkti, isheemilise insuldi, süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia raviks.

Trombolüütilise ravi tüübid:

Selektiivne trombolüüs. Ravim, mis lahustab verehüübe, süstitakse kahjustatud arteri basseini. Meetodit saab rakendada hiljemalt 6 tundi pärast anuma blokeerimist trombiga.

Mittellektiivne (intravenoosne) trombolüüsi. Meetodit rakendatakse hiljemalt 3 tundi pärast veresoonte katastroofi.

Ajuinfarkti trombolüüsi

Häire või ajutrakti akuutne rikkumine, mis põhjustab ulatuslikke neuroloogilisi tüsistusi, kõlab paljudel patsientidel lausega. Alles hiljuti suri Venemaal esimese kuu jooksul surmas vähemalt 50% patsientidest, enamus ülalpidamisel olnud inimestest kaotasid töövõime ja said puudega.

Riikides, kus kasutatakse trombolüütilist ravi, ei ulatu isheemilise insuldi suremus 20% -ni. Ülejäänud patsiendid taastavad kesknärvisüsteemi toimimist.

Trombolüüsi protseduur ei ole keeruline. See koosneb trombi lahustamiseks spetsiifiliste ensüümide sisestamisest lausse.

TLT vastunäidustused:

Trombolüüsi ajal tekkinud mis tahes lokaliseerumise verejooksud, mitte ainult patoloogilise iseloomu trombid, vaid ka need, mis moodustasid verekaotuse vältimiseks verejooksu ajal, lagunevad.

Mis tahes etioloogia ajukoe kasvajad.

Operatsioonid ajus ajaloos.

Trombolüütiline ravi viiakse läbi igas vanuses patsientidel. Mõned vastunäidustused on suhtelised, kõige olulisem neist on verejooks. Kui trombolüüsi veritsust ei teostata.

Selle tähtsa sündmuse hoidmiseks on oluline hoida TLT-le lubatud aja jooksul - 3-6 tunni jooksul insuldi algusest. Tähtis on tähtaegade tähistamisel tähelepanu pöörata:

Jäsemete lõtvus keha ühel küljel;

Suutmatus lihtsaid näo liikumisi läbi poole näo lihaste.

Löögi alustamiseks on kõige lihtsam proovida paluda patsiendil oma käsi venitada ja midagi öelda. Kui ta seda ei suuda, on vaja kiiret meditsiinilist abi, sest inimese päästmiseks pole veel palju aega!

Süda ja trombolüüsi

Pärgarteri trombi blokeerimise tulemusena on patsiendil müokardiinfarkt.

See protsess ei toimu spontaanselt, sellele eelneb üldised rikkumised:

Verevoolu aeglustumine;

Hepariini ja fibrinolüsiini sisaldus vereplasmas, millel on antikoagulantne toime;

Vere hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine;

Aterosklerootiliste naastude haavandid;

Laeva siseseina karedus;

Verevoolu aeglustumine, selle paksenemine.

Müokardiinfarkti korral on südame lihase verevarustuse taastamiseks vaja õigeaegselt eemaldada verehüüve, mis sulgub koronaararteri. Kui te esimest korda patsiendi põhjalikku uurimist ei tee, on protseduur täis komplikatsioone.

Vajalikud uuringud trombide lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja uimastite kasutuselevõtukoha selgitamiseks:

CT (kompuutertomograafia);

Doppleri uuringuga ultraheli.

Komplekssed uuringud aitavad vähendada komplikatsioonide riski.

Kiireloomuliste näidustuste korral võib kardioloogiline kiirabi meeskond teha erakorraliselt trombolüüsi, et päästa patsiendi elu. Menetluse kestus kestab 10 minutit kuni 2 tundi. Nii nagu ka rabanduse mõju leevendamisel, on verejooks kõige olulisem vastunäidustus.

Trombolüütilise ravi ravimite kompleksi maksumus võib ulatuda kuni 50-60 tuhande rubla juurde, kuid need kulud kuuluvad ravikindlustuse määra hulka.

Trombolüüsi meetodid

Trombolüütilise ravi teostamiseks on kaks peamist võimalust:

Süsteemne meetod - ravimid süstitakse veeni, võtmata arvesse verehüübe lokaliseerumist, jõuavad nad verehüübiks ja hakkavad selle lahustuma. Süsteemse meetodi efektiivsuse tõstmiseks on vajalik ravimi kõrge kontsentratsioon, mis avaldab negatiivset mõju vereringesüsteemile.

Kohalik meetod - ravimeid süstitakse palju täpsemalt kui eelmises meetodis, otse laeva ummistusseadmesse. Selleks kasutage veenis liikuvat kateetrit, nii et meetodit nimetatakse kateetri trombolüüsiks. Selle minimaalselt invasiivse protseduuri kontroll toimub röntgenkiirte abil. Seda kasutatakse ka suhteliste vastunäidustuste korral.

Mida kasutatakse trombolüüsi korral

Trombolüütilise ravi valikulised valikud:

Streptokinaas. Üks odava trombolitikov, vähe sobib inimese keha, põhjustab sageli allergilisi reaktsioone. Tõhusaks toimimiseks on vajalik streptokinaasi aeglane sisseviimine, ravim võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi.

Urokinaas. Väikestes kogustes sisalduv valk uriinis, inimkeha kudedes ja organites. See on võrreldes streptokinaasiga kõrgem. Urokniazi kasutamisel on vajalik hepariini samaaegne intravenoosne manustamine.

Laskurivastane võitlus Selle süstimisega on tegemist suure kuluga, ei ole hepariini veenisisene manustamine vajalik.

Alteplaza. See on kulukas, provotseerib ajuverejooksu. Alteplaasi kasutamine parandab patsiendi ellujäämist.

Trombolüütilise ravi järel tüsistused

Trombolüüsi kõige sagedasem komplikatsioon on erineva intensiivsusega verejooks, alates väikesest kuni massiivsest ja mahukast. Võib põhjustada vererõhu järsu languse.

Südamepuudulikkus, mis väljendub müokardi kontraktsiooni kahjustumisel;

Streptokinaasi kõrvaltoime eakatel patsientidel esinev hemorraagiline rabandus;

Lööve, palavik, külmavärinad;

Erinevad allergiavastused ravimite koostisosadele;

Reperfusioon-arütmia tekib 50% -l patsientidest;

Koronaararteri taasühinemine - esineb 20% -l patsientidest.

Trombolüüs enne haiglaravi

Isegi tervetel inimestel võivad esineda tserebraalse verevarustuse nähud:

Nägemise vähenemine, kognitiivsed funktsioonid;

Need sümptomid on haiguse alguse märk, eriti kui need esinevad eakatel. Et surmajuhtumeid ei muudeta, on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Unearteride kahepoolne skaneerimine;

Ajuveresoonte ultraheli;

Koronaaride uurimine;

Aju MRI (näidustatud arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi, rasvumuse, südamepuudulikkusega patsientidel).

Kui ilmnevad esimesed tromboosi tunnused, on oluline alustada trombolüüsi õigeaegselt, ilma südameataki või insuldi tekkimist ootamata. See meede vähendab haiglate suremust 17-19% võrra, sest "haigus on kergem vältida kui ravi".

Kui enne hospitaliseerimist on võimalik trombolüütiline ravi, peate seda kasutama. Selleks vajame me kvalifitseeritud meditsiinitöötajat, võimalust kohe läbi viia ja dešifreerida kardiogrammi. Trombolüüsi saab täielikult läbi viia poole tunni jooksul pärast patsiendi uurimist.

Trombolüütilise ravi meetod on oluline rakendada hiljemalt 3-6 tunni jooksul alates esimeste sümptomite tekkimisest. TLT kasutamisega kaasnev hilinemine toob kaasa müokardiarakkude nekroosi ja medulla rakkude funktsioneerimise lõpetamise.

Trombolüüs: olemus, kasutusalad, ravimid, näidustused, komplikatsioonid

Kahjuks ei tee aeg inimesi nooremaks. Keha vananeb, koos sellega ka vananedes. Kudedes muutub ainevahetus, häiritud verehüübimist. Kroonilised haigused kiirendavad neid protsesse. Selle tulemusena moodustuvad veresooned, mis võivad verevoolu blokeerida, verehüübed. Seda haigust nimetatakse tromboosiks.

Sõltuvalt verehüübeseisundist võib inimene tekkida müokardi infarkt, insult (ajuinfarkt) ja muud võrdselt ähvardavad komplikatsioonid. Kas ma saan ohvrile aidata? On pääste - trombolüüs või trombolüütiline ravi (TLT)!

Kahtlemata aitab õigeaegne abi mitte ainult inimese elu päästa, vaid loob ka tervikliku rehabilitatsiooni. Mitte kõik ei tea sellest ja seetõttu kaotavad väärtuslikku aega. Kuid on üsna loogiline eeldada, et verevoolu saab taastada, kõrvaldades halvasti trombi ühel või teisel viisil. See on TLT olemus.

Trombolüütilised ravimid säästavad elusid mitmesuguste vaskulaarhaiguste korral, sealhulgas kopsuemboolia (PE), süvaveenide tromboos, südameatakk ja isheemiline insult.

  • Selektiivne trombolüüs. Vere lahustuv ravim sisestatakse kahjustatud arteri basseiniga selle meetodiga. Selline toime on võimalik kuue tunni jooksul pärast verevoolu peatumist.
  • Mitte-selektiivne trombolüüs - intravenoosne. Selle meetodi kulutamiseks on lubatud veel vähem aega - 3 tundi.

Ajuinfarkti trombolüüsi

ajuarteri oklusioon trombiga isheemilise insultina

Ägedaid tserebraalsete vereringehäirete (ONMK), mis põhjustavad tõsiseid neuroloogilisi häireid, nimetatakse insultideks. Häire diagnoos kõlab nagu lause. Venemaal. Pool patsientidest sureb, enamik neist esimesel kuul. Jah, ja te ei kadesta oma ülalpidamisel olevaid inimesi - paljud jäävad abitu inimesteni kuni nende päevade lõpuni.

Siiski on riikides, kes on TLTi juba aastaid kasutanud, statistika erinev: enam kui 20% patsientidest surevad. Paljudel patsientidel on neuroloogilised funktsioonid täielikult taastatud. Ja see on tingitud trombolüüsist - kõige tõhusamast meetodist isheemilise insuldi raviks.

TLT-meetod ei ole väga keeruline - anumasse sisestatakse spetsiaalsed ensüümid, mis võivad trombi lahustada. Siiski on vastunäidustusi:

  1. Erineva lokaliseerimise veretustamine. CLT-s kõik verehüübed lahustuvad veresoontes ja veritsuse tagajärjel tekkinud verehüübed ei ole välistatud.
  2. Võimalik aordikõikumine.
  3. Hüpertensioon
  4. Intrakraniaalsed kasvajad.
  5. Hemorraagiline insult (ajuveresoonte seinte purunemise tõttu tekkinud hemorraagia).
  6. Maksahaigus.
  7. Rasedus
  8. Aju kirurgia.

Patsient ei häiri trombolüütilist ravi!

Nimelt on loetletud vastunäidustuste hulgas mõned absoluutsed, teised on sugulased. Kõige olulisem absoluutne vastunäidustus on verejooks.

Trombolüüsi rakendamist võib takistada vajalike tingimuste puudumine: arvutimontomograaf, laboratoorium, neuroreanimatsioon. Ja mis kõige tähtsam - võib-olla lihtsalt pole piisavalt aega. Kolm (maksimaalselt kuus) tundi alates haiguse algust - need tähtajad tuleb täita trombolüütilise ravi ajal. See on nii, kui aeg ei ole raha, vaid elu! Sest nii oluline on tähelepanu pöörata esimesele insuldi tunnusele:

  • Käe või jalgade ühepoolne tuimus;
  • Sidus sõnum;
  • Wry nägu

Võite paluda, et inimene sirutaks käed edasi ja midagi öeldaks. Kui selline ülesanne osutub talle võimatuks - kohe helistage kiirabi. Pidage meeles: algusaeg on alanud ja patsiendil pole seda piisavalt!

Heart ja TLT

Igasugust organismis olevat laeva, sealhulgas koronaar, saab blokeerida. Sellisel juhul tekib müokardi infarkt. Loomulikult on terve keha puhul trombi välimus ebatõenäoline. Tavaliselt hõlbustab seda protsessi üldised rikkumised. Nende hulgas on: antikoagulandi komponentide arvu vähenemine veres: hepariin ja fibrinolüsiin, hüübivuse komponentide sisalduse suurenemine. Lisaks esinevad laeva kohalikud häired: sisesein muutub karmiks, aterosklerootilised naastud haavanduvad, verevool aeglustab.

Samuti, nagu müokardiinfarkti insuldi korral, on oluline eemaldada hüübimisaeg õigeaegselt ja taastada südame lihase verevarustus. Kuid arstid ei julge seda protseduuri läbi viia ilma patsiendi põhjalikku uurimist, sest nad kardavad negatiivseid tagajärgi.

See eksam hõlmab dupleks-skannimist, kompuutertomograafia angiograafiat, Doppleri uuringut. Kõik see võimaldab teil kõige täpsemalt määrata verehüüve lokaliseerumist ja süstida ravimit otse mõjutatud anumasse. Selle lähenemisviisi korral vähendatakse komplikatsioonide riski mitu korda.

Ent ikkagi, mõnikord, kui patsiendil pole aega, trombolüüsi teevad isegi kiirabiarstid. Tõepoolest, sellisel juhul on viivitus tõesti nagu surm! Loomulikult peaks seda protseduuri tegema ainult kvalifitseeritud spetsialistid - kardioloogiline meeskond. Trombolüüsi kestus võib varieeruda 10 minutist kuni 2 tunnini.

Müokardiinfarkti ja insuldi trombolüütiliseks raviks on vastunäidustused. Samuti on peamine takistus igasuguse lokaliseerimise verejooks.

Verehüübesegu lahustamise menetlus ei ole odavad rõõmud. Trombolüütiliste ravimite, eriti imporditud, maksumus on umbes 1000 USA dollarit süsti kohta. Aga mis võiks olla väärtuslikum kui elu? Kuna see protseduur on hädaolukorras, on selle maksumus sätestatud KMR-i tariifides kiirabibrigaadi lahkumisel.

Trombolüüsi sooritamise viisid

Trombolüüsi tehakse kahe peamise meetodi abil:

  1. Süsteem;
  2. Kohalik

Esimene meetod on kasulik selle poolest, et ravimit saab süstida veeni, kus puudub trombi peidetud peegeldus. Verevooluga levib ravim kogu ringluses, kus ta satub takistuseks verehüüve kujul teel ja lahustub. Kuid süsteemse trombolüüsi korral on märkimisväärne puudus: ravimite suurem annus on vajalik, see on täiendav koorem kogu vereringesüsteemile.

Kohaliku trombolüüsi läbiviimisel süstitakse ravimit otse trombi kohale. Ravimit manustatakse läbi kateetri, nii et meetodit nimetatakse kateetri trombolüüsi. Kuid see meetod on keerulisem kui esimene täitmisel ja on seotud teatud ohuga. Protseduuri läbiviimisel jälgib arst kateetri liikumist röntgenikiirtega. Selle meetodi eeliseks on madal invasiivsus. Seda kasutatakse ka patsiendi hulga krooniliste haiguste korral.

Mis lahustab verehüübed?

Trombolüüsi näideteks kasutatud peamised trombolüütikumid:

  • Streptokinaas. See ravim on kõige odavam trombolüütiliste ravimite seas. Streptokinaasi märkimisväärne puudujääk on selle kokkusobimatus inimese keha, mis põhjustab arvukaid allergilisi reaktsioone. Suhteliselt lühike poolväärtusaeg tähendab ka selle pikaajalist manustamist (60 minutit). Ja mis kõige tähtsam, streptokinaasi kasutamisel tekivad arvukad hemorraagilised kõrvaltoimed. Kõik see tõi kaasa kaasaegsemate trombolüütikumide kujunemise.
  • Urokinaas. See on palju kallim, kuid selle eelis streptokinaasi vastu ei ole veel tõestatud. Nõuab hepariini sisseviimist veeni. Esimest korda leiti seda valku inimese uriinis. Kuid hiljem see eraldati teistest kudedest ja elunditest.
  • Anistreplaza. Kallis ravim. Võite siseneda jõele, mis oluliselt hõlbustab tema prehospitalirakendust. Hepariini sissevõtmine veeni ei ole vajalik.
  • Alteplaza. Kallis ravim. Uimasti õigeaegse kasutuselevõtuga on patsiendi elulemus suurem kui streptokinaasi kasutamisel. Hepariiniravi on vajalik nädala jooksul. Suur tõenäosus hemorraagia ajus.

TLÜ komplikatsioonid

  1. Verejooks Võimalikud on nii väikesed kui ka väga ohtlikud.
  2. Südame lihase kontraktiilne funktsioon on kahjustatud, mis väljendub südamepuudulikkuse nähtudega.
  3. Hemorraagiline insult. See tüsistus võib tekkida eakatel patsientidel streptokinaasi kasutamise tõttu.
  4. Allergilised reaktsioonid.
  5. Reperfusiooni arütmiad. Seda täheldatakse peaaegu pooltel patsientidel.
  6. Koronaararteri reokluktsioon. Esineb 19% patsientidest.
  7. Hüpotensioon. Selle seost verejooksuga ei välistata.
  8. Palavik, lööve, külmavärinad.

TLT eelhospitalia etapil

Millistel põhjustel võime eeldada aju aurude rikkumisi:

  • Valu pea;
  • Pearinglus;
  • Vähendatud tähelepanu, nägemus, mälu.

Kes neid sümptomeid ei tea! Teatud eluajal võivad nad ilmuda täiesti tervete inimeste seas. Siiski täheldatakse neid samu märke ajuvereringluse varases staadiumis. Selle võimaluse välistamiseks, et ONMKi ei jätaks, peaks iga inimene, kes vahetab viiendat tosinat, läbi viima ajuvererakeste ultraheliuuringu aastaringselt ja ka unetaalsete arterite kahesuunalise skaneerimisega.

Pealegi on hea aju MRI - kõige informatiivsem uuring. See on eriti näidustatud riskirühma kuuluvatele patsientidele: diabeedi, hüpertensiooni, ateroskleroosi, rasvumuse ja südamefunktsiooni häirete all kannatavatele patsientidele. Raske tegur on hüpodünaamia ja pärilikkus (eriti emale). Samuti on kasulik läbi viia koronaarlaevade uuring.

Mis haigestub enne haigla trombolüüsi? (infograafia: "Ukraina tervis")

Kui uuringu käigus ilmnes teatud laevade tromboos, oleks kõige õigem lahendus trombolüüs. Karmistatav statistika näitab selle meetodi tõhusust. Aksioom on see, et mis tahes haigust on kergem vältida kui ravimist. Prehospitali trombolüüsi tulemus vähendab insultide ja südameatakkide suremust 17% -ni.

Trombolüütilist ravi eelistatakse haiglavälisel ajal, tingimusel et seal on koolitatud meditsiinitöötajad, kiirabi töötajad ja EKG dekodeerimise võimalus kohapeal. Sellisel juhul võib TLT alata 30 minutiga pärast koosolekut patsiendiga.

Imerohi

Trombolüütilise ravi vastunäidustuste ja tüsistuste muljetavaldav loetelu näitab selle hoolikat kasutamist. Seda meetodit tuleks kasutada ainult kõige erilisematel juhtudel, kui kaalul on inimese elu.

See on tähtis! Tõenäoline on ainult meetodi varane rakendamine: haiguse esimese "kellade" jooksul 3 (maksimaalselt 6 tundi).

Südamelihase või ajurakkude edasine suremine toimub. Trombolüüsi kasutamine antud juhul pole mitte ainult kasutu, vaid veelgi - väga ohtlik!

Kuidas trombolüüsi tehakse

Varasema (kuni 3 tunni) trombolüüsi korral on täheldatud intrakoronaarse meetodi sarnast efektiivsust (tehakse ainult spetsialiseeritud kardioloogia osakondades) ja süsteemset intravenoosset (teostatakse kiirabibrigaadis transpordi ajal, statsionaarse raviasutuse mis tahes osakonnas või kodus). Viimasel on vähem kõrvaltoimeid (harvemini põhjustab CS-i ja ohtlikke arütmiume). Näiteks Inglismaal tehakse 50% kõigist tromboniinsustest kodus (2/3 juhtudel esimese 2 tunni jooksul).

Lääne-Euroopas kasutatakse müokardiinfarkti ajal praegu kolmel "kell-nõela" aja lünkadel (ei tohiks ületada 90 minutit) ja "uksest-nõelata" (ei tohiks olla pikem kui 30 minutit). Trombolüüsi ei näidata, kui täpne sümptomite ilmnemise aeg ei ole teada või kui esimese 12-24 tunni jooksul trombolüüsi ei saa läbi viia.

Müokardiinfarkti diagnoosimisel on soovitatav määrata patsiendile esimese 6 tunni jooksul trombolüüsi, sest enamikul juhtudel põhjustab müokardiinfarkti mis tahes tüüpi tromboosi tekkimist. Arenev müokardi nekroosi kaasnevad suurem saagis tegurid (epinefriini, ADP, fragmente basaalmembraani) toimel algas hüübimine Tüüpiliselt trombolüüsi kasutatud fibrinolizina proactivator streptokinaas, moodustades komplekse plasminogeeni ja muudaks selle aktiivseks vormiks - plasmiini - järgneb lõhustamisel fibriinhüübe komponendi

Trombolüüsi näitajad

Trombolüüsi näitajad (vanus - mitte vastunäidustus):
• EKG korral määratakse ST-intervalli tõus üle 1 mm kahes või enamas külgnevas otsas (kui esineb eesmine MI) või 2 -st kolmest otsast II, III, avF (kui kahtlustatakse madalamat MI-d) või BLNG olemasolu (tõenäoliselt kui koronaararteri koguhulk oklusiooni ulatub kokku) või idioventrikulaarne rütm,

• esimesed 6 tundi müokardi infarkti. Aga säilitades valu tõusu segment ST ja puudumisel hammaste Q (kui müokardis on veel elus) «sobiv» ja esimese 12 tunni jooksul, kui need ei ole täidetud ja seal on "mosaiik" kliiniline otsus viia läbi trombolüüsi perioodidel pärast 12 tundi võetakse aluseks kliinilise pildid, ajalugu ja EKG

Trombolüüsi läbiviimine ACS-iga, millel puudub püsiv ST-segmendi tõus (või T-ahelaga inversioon või EKG muutus puudub), ei ole näidatud.

Trombolüüsi vastunäidustused

Trombolüüsi vastased tõendid (tavaliselt seotud veritsusriskiga):
• absoluutne:
- aktiivne verejooks, kaasa arvatud verejooks seedetraktist viimase kuu jooksul, eelnev värske (mitte vanem kui 6 kuud) hemorraagiline ajurabandus (või subaraknoidne hemorraagia);
- suur operatsioon, sünnitus, tõsine vigastus (TBI) viimase 3 nädala jooksul;

• suhteline:
- hinnanguline aordikõikumine;
- intratserebraalne patoloogia, mis ei ole seotud absoluutsega (tserebrovaskulaarne õnnetus, mis toimus viimase kahe kuu jooksul, isegi täieliku taastamisega kõigi funktsioonide korral praeguseks);
- värske vigastus;
- suurem kui 3 nädala vanune kirurgiline operatsioon;
- sisemine verejooks; mitu korduvat raskete postinfarktsioonidega kardioskleroosist pärinevat MI-d; äge faasi peptiline haav;
- raske maksahaigus (tsirroos - CP); hemorraagiline diatsiis; glomerulonefriit; verejooks veres;
- raske, halvasti korrigeeritav hüpertensioon (rohkem kui 180/110 mm Hg art.);
- Raske aksiaatiline diabeet; võimalik rasedus; ravi suukaudsete antikoagulantidega terapeutilistes annustes;
- surve all olevate anumate punktsioon; hiljutine võrkkesta laserravi;
- traumaatiline või pikaajaline elustamine (rohkem kui 10 min);
- streptokinaasi allergiline reaktsioon ajaloos (viimase 2 aasta jooksul).
Sellistel juhtudel manustatakse reteplaasi või tsetoplaasi.

Müokardiinfarkti trombolüüsiõppe video

- Tagasi jaotisse "Kardioloogia" sisule.

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse

Isheemilise insuldi trombolüüsi puhul on verehüüvete eemaldamine spetsiaalsete ravimitega. Lisaks aitab see protseduur taastada verevoolu toimet läbi laeva, mille tahtlikult blokeeris verine tromp.

Sordid ja tehnikad

Trombolüüsi ravi alustamise aja põhjal on rakendusmeetodid jagatud kahte tüüpi:

  1. Selektiivne trombolüüs. Menetlus toimub esimesel kuuel tundi.
  2. Mittevalimatu tüüp See viiakse läbi esimese kolme tunni jooksul pärast hemodünaamilist häiret.







            1. Kohalik See meetod erineb selle poolest, et ravimit süstitakse otse verehüüveosasse. Ravim kantakse kateetrisse anumasse. See meetod on üsna keerukas, täidet kontrollitakse röntgenkiirguse masinaga.

            Milline meetod eelistab trombolüütilise ravi rakendamist, otsustab iga patsiendi individuaalne raviarst.

            Kus on trombolüütiline ravi? Ravi võib sooritada nii kodus kui ka pärast hospitaliseerimist. Hädaoluline trombolüütiline ravi on kõige efektiivsem, kuna sellel on eelis koosoleku aja suhtes. Lõppude lõpuks, mida kiiremini menetlus lõpetatakse, seda suurem on isiku päästmise võimalus.

            Sellega seoses on haigla trombolüüsil märkimisväärne puudus. See on ette nähtud alles pärast seda, kui patsient on täielikult uuritud. Seetõttu on ravi kiirus madalam, kuid trombolüütikumide kasutamisel on võimalik kontrollida vastunäidustuste olemasolu, mis võimaldab vältida paljusid ebasoodsaid komplikatsioone.

            Trombolüüsi kasutamine insulti ja südameataki korral

            Ajujutus on ohtlik patoloogia, mis on tihti surmav. Isegi kui inimene elab, on taastumine talle väga raske. Tõepoolest, haiguse korral on blokeeritud ajurakkude verevarustus, mis põhjustab tserebraalse tsirkulatsiooni (ACMC) ja koe surma ägedat rikkumist.

            Trombolüüsi korral insuldil aitab vältida kõrvaltoimeid. See eemaldab kiiresti hüübimise ja takistab ajurakkude nekroosi. Sellisel juhul peab teil olema aeg ravimi sisenemiseks 6 tunni jooksul pärast patoloogia tunnuste ilmnemist.

            Sama asi juhtub ka müokardi infarktiga. Haigus esineb ka arteri luumenuse blokeerimise tõttu trombi poolt. Sageli kaasneb sellega tromboflebiit. Müokardi kudede surma vältimiseks tuleb teostada trombolüütilist ravi. See võimaldab kõrvaldada ägedat koronaarsündroomi (ACS), vähendada lihaskahjustuste piirkonda, säilitada vasaku vatsakese funktsioon, mis suunab verd, samuti vähendab komplikatsioonide riski ja tagab stabiilse südame funktsiooni.

            Millal on vajalik trombolüütiline ravi?

            Trombolüüsi näitajad on südame ja veresoonte mitmesugused haigused, mida ühendab tromboosi nähtus. Need haigused hõlmavad järgmist:

            1. Insult
            2. Müokardi infarkt.
            3. TEL - kopsu trombemboolia.
            4. Veresoonte valendikus asuvate süvaveenide, perifeersete arterite või tehisproteeside hüübimise blokeerimine.

            Trombolüütilise ravi vajadust määrab raviarst pärast patsiendi uurimist.

            Kes ei tohiks ravi välja kirjutada?

            Arstid eristavad mitu tegurit, mille olemasolul on trombolüütilise ravi võimatu teostada. Kui teile määratakse ravi, pöörates tähelepanu vastunäidustustele, on suur tüsistuste oht.

            Selliste patoloogiatega on keelatud teha trombolüüsi:

            1. Kõrge vererõhk.
            2. Diabeet.
            3. Raviprotsessis kasutatavate ravimite allergia.
            4. Veresoonte kahjustus.
            5. Pahaloomulised kasvajad.
            6. Kehv verehüübimine.
            7. Neeru- või maksapuudulikkus.
            8. Seedeorganite haigused.
            9. Haigused, mis võivad verejooksu tekitada, näiteks aneurüsm.

            Lisaks patoloogilistele seisunditele ei ole lubatud läbi viia trombolüütilist ravi naistele, kes kannavad lapsi, samuti nende patsientide puhul, kes võtavad hiljuti kirurgilist operatsiooni või kellel on viimase kolme nädala jooksul kõhunäärme traumaid põdenud antikoagulandid. Trombolüüsi on vastunäidustatud ka üle 75-aastastele patsientidele.

            Mis lahustab verehüübed?

            Meditsiinis on suur hulk trombolüütilisi ravimeid. Nad paranevad pidevalt. Praegu on järgmiste ravimite liigid, mis erinevad mõju mõjudest:

            1. Looduslikud ensüümid. Neid kasutatakse ainult süsteemi TLT läbiviimisel. Nad aitavad taastada fibrinolüüsi, neil on verehüübivormide lahutuv toime. Kuid ravimid mõjutavad kogu keha, mis on täis verejooksu tekkimist, allergiate tekkimist. Seetõttu kasutatakse neid säästlikult.
            2. Geneetilise tehnika tööriistad. Taastada fibrinogeen veres. Mõjuta ainult verehüübimist. Neid eristatakse kohe lahustumisel veres, nii et neid kasutatakse ettevaatlikult.
            3. Narkootikumide arenenud rühm. Neid iseloomustab asjaolu, et nad tegutsevad valikuliselt ja pikka aega.
            4. Kombineeritud ravimid. Nende struktuur sisaldab mitmeid meditsiiniseadmeid.

            Kõikidest rühmadest võib eristada mitut trombolüütilist ainet, mida kasutatakse kõige sagedamini trombolüüsi jaoks. Need hõlmavad järgmist:

            • "Streptokinaas." See on kõigi trombolüütiliste ravimite seas kõige madalam. Selle kasutamise puuduseks on see, et inimesel on tihtipeale talumatus, tekkivad allergiad ja muud ebameeldivad komplikatsioonid.
            • "Urokinaas". Vaatamata asjaolule, et selle ravimi hind on eelmisest kõrgem, on selle eelised väikesed. Ravimi kasutamisel on vaja täiendavat "hepariini" kasutamist.
            • "Tenekteplaza." Müümisel on teine ​​nimi - "Metalise". Injekteeritud, nõuab "Hepariini" ja "Aspiriini kasutamist". Ravim võib põhjustada veritsust.
            • "Anistreplaza." Samuti on kõrge hind. Selle tööriista kasutuselevõtt võib olla jet. Kasutamisel ei ole vaja hepariini veeni sisse viia.
            • "Alteplaza". Kallis ravim, millel on väga efektiivne mõju. Pärast kasutamist on patsientide ellujäämise määr oluliselt kõrgem kui teiste vahendite kasutamisel. Siiski on ravimil tõsiseid kõrvaltoimeid.
            • "Actilaas". Ravim toimib otseselt trombile, ei põhjusta tugevat vere hõrenemist, mis takistab hemorraagia esinemist.

            Lisaks trombolüütikumidele kasutatakse tromboosiks ka teisi aineid, näiteks diureetikume ("Fitolüsiin"), antikoagulante ("hepariini"), trombotsüütidega ravimeid ("aspiriin"). Samuti kõrvaldab sümptomid, parandab vereringet, võimaldab neil rahvatervise abinõusid kasutada. Äärmuslikel juhtudel kasutage operatsiooni.

            Kirurgilise või meditsiinilise ravi määramise teostab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit, patoloogia arengu taset, kaasuvate haiguste esinemist ja muid tegureid.

            Võimalikud tüsistused

            Trombolüüs ei saa mitte ainult päästa patsiendi, vaid ka põhjustada kõrvaltoimeid. Need hõlmavad järgmist:

            1. Verejooks Tekib verehüübimise halvenemine.
            2. Allergiline reaktsioon. Esineb nahalööbe kujul, millega kaasneb sügelus ja turse.
            3. Arütmia. Ilmub pärast koronaarivoolu taastamist.
            4. Valu korduv manifestatsioon. Sellise komplikatsiooniga manustatakse veeni narkootiline analgeetikum.
            5. Vererõhu alandamine Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks piisab, kui lõpetada trombolüütikumide kasutamine.

            Ravi efektiivsus

            Trombolüütiliste tablettide ja süstide efektiivsus sõltub eelkõige sellest, kuidas ravi õigeaegselt läbi viidud. Suurim mõju saavutatakse, kui ravim manustatakse hiljemalt 5 tundi pärast patoloogia sümptomite tekkimist.

            Kahjuks ei ole selle aja jooksul võimalik trombolüüsi läbi viia. Probleem seisneb selles, et mitte kõigil meditsiiniasutustel pole võimalust kõnealust meetodit kasutada.

            Kui efektiivne ravi on olnud, võite uuringu abil teada saada. Selleks tehke südame-lihase infarktis insuldi või koronaarangiograafia korral magnetresonantsi või kompuutertomograafiat. Diabeet pärast trombolüüsi näitab laeva valendiku laienemist ja verehüüve hävimist.

            Seega on trombolüütiline ravi tõhus verehüüvete kõrvaldamiseks. See meetod annab meile vastuse küsimusele, kuidas lahustada verehüüsi jala ja teistes kehaosades. See aitab kiirelt saavutada trombide resorptsiooni ja vältida inimeste elu ja tervist ohustavaid tagajärgi.

            Lisaks Lugeda Laevad

            Kuidas käituda südamega, mille jaoks see on vajalik

            Sellest artiklist saate teada sellise iidset meetodit tervisliku seisundi uurimiseks, nagu südame ausklustus. Meetodi ajalugu, auskumamise ja haiguste põhiprintsiibid, mida saab selle tehnika abil kindlaks teha või vähemalt eeldada.

            Imikutele leukotsüütide arv

            Valged verelibled - üks olulisemaid imikute tervisekaitsjaid. Nad kaitsevad lapse keha optimaalset toimimist, kaitsevad seda patogeensete viiruste ja bakteritega, soodustavad regeneratiivseid protsesse ja osalevad immuunvastustes.

            Aordiku seina ja aordiklapi sulgemise tihendamine

            Aorta on inimese keha suurim anum, mille kaudu hapnikuga rikastatud vere levib väiksemate arterite kaudu. See on otseselt seotud südame vasaku vatsakesega ja arteriaalse vere voolu see kontrollib lihase ventiili töö.

            Kuidas ravida selgroogu arteri vibreerivust

            Inimesed, kellel on hüpertensioon ja muud kardiovaskulaarsüsteemi probleemid, ei tea alati nende häirete täpne põhjus. Mõnedel juhtudel on need probleemid seotud spetsiifilise patoloogilise tüübi tekkimisega - selgrooliste arterite kõõlus.

            Veenilaiendid

            Alamäärmete veenilaiendid, mida nimetatakse ka veeniliseks haiguseks, väljendub jalgade pindmiste veenide laienemisena, mis kaasneb verevoolu rikkumisega ja ventiilide rikkega.Kui luude veenilaiendid moodustuvad koti kujuliste veenide seinte laienemisest.

            Vereringe

            Vereringeks on vere liikumine veresoonte kaudu (läbi arterite, kapillaaride, veenide).Verevereringus tekib keha kudede ja väliskeskkonna vaheline gaasivahetus, ainevahetus, humoraalne ainevahetuse reguleerimine, samuti organismis tekkiva soojuse ülekandmine.