Sellest artiklist saate teada: milline on AV-blokaad, kuidas ravi ja prognoos sõltuvad elu raskusest, südamestimulaatori implantatsioonist ja südame säilitamisest kodus.

Atrioventrikulaarne blokk on närviimpulsi katkestamine südame varre ja vatsakese vahel.

See juhtub kõige tõsisema atrioventrikulaarse blokaadiga (3. aste)

Südame kooskõlastatud tööd koordineerib südame iseseisev juhtimissüsteem. See koosneb spetsiaalsetest lihaskiududest, mis on võimelised juhtima närviimpulssi. Südame autonoomse juhtimissüsteemi "liider" on vegetatiivne närvisüsteem.

Südamejuhtivusüsteemi eripära on see, et selle kiud suudavad sõltumatult genereerida kontraktsiooniks vajalikku impulssi. Impulsside arv väheneb ülaosast allapoole.

Südame juhtivat süsteemi nimetatakse autonoomseks, sest see tekitab ise müokardi vähendamise impulsse. See annab inimesele võimaluse ellu jääda. Tõsiste vigastustega, teadvusekaotusega ja teiste katastroofidega süda jätkab võitu, suurendades eluvõimalusi.

Tavaliselt tekitab siinuse sõlm rütm sagedusega 60 kuni 90 lööki minutis. Selle sagedusega on atria vähendatud. Atrioventrikulaarse osa ülesanne on viivitada ergutav laine oma teele ventrikesse. Ventrikite kontraktsioon algab alles pärast seda, kui atria on oma tööd lõpetanud. Atrioventrikulaarse osa sagedus on 40-60 impulssi. Selle täieliku elu jaoks pole sellest piisav, kuid siiski parem kui mitte midagi.

Atrioventrikulaarne sõlme - südamejuhtivusüsteemi osa

Tingimust, milles impulssi sinusosast ei tehta, nimetatakse AV-blokeerimiseks. Mida madalam on tase, seda väiksem on impulsside arv, mille süda saab. Südame löögisageduse vähendamine muudab vereringe ebaefektiivseks, tõsisteks juhtudeks eluohtlikuks.

Kardioloog tegeleb südamehaiguste raviga. Seda tuleks käsitleda juhul, kui inimene tunneb katkestusi. Pärast 40 aastat on soovitatav konsulteerida kardioloogiga igal aastal probleemi varajaseks lahendamiseks. Esialgsed blokeerimisvormid reageerivad ravile hästi, sa võid elada koos nendega juba mitu aastat. Mõõduka raskusastmega blokeerumiste korral võib neid kompenseerida ravimite korrapärase manustamise ja füüsilise harjutuse ja puhke korraliku vaheldumisega. Raskeid juhtumeid ravitakse südamestimulaatori implantatsiooniga, millega saate edukalt elada vanuse järgi.

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

AV-blokaad

Olenevalt AV-ploki raskusastmest (atrioventrikulaarne blokaad) võib olla 1., 2. ja 3. aste (täielik).

1. astme AV-blokaad on PQ-intervalli pikenemine rohkem kui 0,20 s. Seda leiti 0,5% -l noortest, kellel puuduvad südamehaiguse nähud. 1. astme vanemate AV-blokaadide puhul on enamasti tegemist juhtimissüsteemi isoleeritud haigusega (Lenegre'i tõbi).

2. astme AV-blokaadi ajal ei ulatu kodade impulsi osa vatsakestesse. Blokeerimine võib areneda AV-sõlme ja His-Purkinje süsteemi tasemel.

  • Kui AV-blokaadi ajal (näiteks 4: 3 või 3: 2) on PQ-intervallid erinevad ja Wenckebachi ajakirjad on täheldatud, siis räägivad nad Mobitz-tüüpi I teise astme AV blokaadist.
  • Mobitzi I tüübi 2. astme AVB blokaadiga on QRS kompleksid tavaliselt kitsad, kuna blokaad toimub AV-sõlme tasemel selle kimbus.
  • Isegi kui Tobi kimbu kimbu blokaad on täheldatud Mobitzi I tüüpi AV-blokaadi käigus, on AV-ploki tase kõige tõenäolisem AV-sõlme tasemel. Kuid sel juhul on tema tema elektrogramm vajalik, et kinnitada blokaadi taset.

Kaugelearenenud AV-blokaad (3: 1, 4: 1 ja kõrgem) viitab Mobitzi II tüüpi teise astme AV-blokaadile. Samal ajal on QRS-kompleksid üldiselt laiad (tema kimbu parem või vasakpoolne jada iseloomulik blokeerimine) ja blokaadi tase on allpool AV-sõlme. Mobitz II tüüpi AV-blokeering toimub tavaliselt His-Purkinje süsteemi tasandil või selle all. Ta satub sageli täieliku AV-blokaadi.

Kolmanda astme AV-blokaadi või täielikku AV-blokaadi saab omandada ja kaasasündinud.

Kliiniline pilt

1. astme AV-plokk on tavaliselt asümptomaatiline.

  • Kui PQ I-intervall pikeneb, muutub südame toon vaiksemaks, seetõttu on I astme AV-blokaadil iseloomulik vaikne I toon, Mobitzi I tüübi 2. astme AV-blokaadiga, I-helitugevuse helitugevus väheneb tsüklist tsüklisse ja täieliku AV-blokaadiga ta on kogu aeg erinev.
  • Täieliku AV-blokaadiga võib esineda funktsionaalne mesosüstoolne müra.

Etioloogia

AV-blokaadi põhjused on toodud tabelis. Kõige sagedasem põhjus on juhtimissüsteemi isoleeritud haigus (Lenegre'i tõbi). Lisaks võib müokardiinfarkti ajal tekkida AV-blokaad, tavaliselt esimesel 24 tunni jooksul. See esineb müokardiinfarkti madalamal ja 2% -l patsientidel, kellel on eesmine müokardiinfarkt.

Atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi

Atrioventrikulaarne blokk 2 kraadi - on CCC patoloogia, mille sisuks on peatada või aeglustada impulsi läbimist anriaalast kuni vatsakeste külge.

Haigus võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda sellised kliinilised tunnused nagu pearinglus, nõrkus, vähenenud pulsatsioon, teadvusekaotus.

Ravi võib olla nii konservatiivne kui operatiivne (südamestimulaatori implantatsioon).

Põhjused

Sellised patoloogiad nagu AV-astme 2 blokaad tulenevad järgmiste põhjuste tagajärgedest:

1. Vaguse närvi tundlikkuse suurendamine. Võib esineda mehaaniliste mõjude tõttu närvidele, valu.

2. Kardioaktiivsete ravimite (beeta-adrenoblokaatorid, digoksiin, arütmia ravimid, mõned antidepressandid ja paljud teised) aktsepteerimine. Need vahendid mõjutavad AV-sõlme (kaudselt või otseselt), mis põhjustab blokaadi arengut.

3. Põletikulised haigused:

  • reumaatika, ORL;
  • müokardiit;
  • endokardiit;
  • Lyme tõbi.


4. Infiltratsioonilised patoloogiad:

  • hemokromatoos;
  • amüloidoos;
  • pahaloomulised kasvajad (hulgimüeloom ja lümfoomid);
  • sarkoidoos.

5. Ainevahetushäired ja endokriinsed patoloogiad:

  • sklerodermia;
  • hüperkaleemia;
  • reumatoidartriit;
  • hüpermagneesium;
  • dermatomüosiit;
  • hüpertüreoidism;
  • kollenenoos (vaskulaarse kahjustusega);
  • türetoksiline halvatus;
  • myxedema

6. Muud haigused:

  • äge südameatakk;
  • südame tuumorid;
  • vigastused;
  • lihasdüstroofia;
  • sünnijärgse väärarengu südameoperatsioon;
  • öine obstruktiivne uneapnoe;
  • mõned südame-veresoonkonna haiguste tüsistused;
  • südame skeleti idiopaatiline vananemisfibroos.

Mõnedel patsientidel võib 2-kraadine AV-blokaad olla pärilik.

On olemas järgmised haiguse tüübid:

  • AV blokaad 2 tüüpi 1. tüüpi (teine ​​nimi - Mobitts 1);
  • AV blokaad 2 kraadi 2 tüüpi (teine ​​nimi - Mobitts 2);
  • Mittetäielik AV-blokaad kõrgel tasemel.

Samuti võib AV blokeerida:

  • püsiv blokaad;
  • 2-kraadise mööduvat AV-blokaadi (nimetatakse ka mööduvaks AV-blokaadiks 2 kraadi);
  • vahelduv blokaad.

Sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused sõltuvad AV-sõlme kahjustuse määrast, blokaadi põhjustest, südame-veresoonkonna süsteemi kaasuvate patoloogiate olemasolust ja nende lokaliseerumisest.

Teisel astmel AV-blokaadil on rohkem väljendunud sümptomeid kui haiguse varases vormis. Kliinilised tunnused, nagu on lisatud hingelduse ja nõrkuse tekkeks:

  • südame löögisageduse aeglustumine ("suremise tunne");
  • pidev väsimus ja soovimatus teha kõige elementaarsemaid asju;
  • pehmed peavalud.

Diagnostika

Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi uuringu ja EKG andmete alusel. AV-blokaad 2 kraadi EKG-s on järgmine:

Mobitzi 1 teise astme AV blokaadi iseloomustab asjaolu, et PQ-intervalli pikendatakse, kuid iga südame tsükli korral on see vähem ja vähem. Lõpuks toob see kaasa asjaolu, et RR intervall muutub lühemaks ja kõik lõpeb QRS-kompleksi kadumisega.

AV-blokaad 2 kraadi Mobitzi 2 kohta EKG-s on järgmine:

  • PQ-intervall on alati sama, osa kodade impulsi ei tehta, PP-intervall on konstantne;
  • alustatud blokaadi iseloomustab asjaolu, et iga QRSi jaoks on rohkem kui üks P-laine, QRS-kompleksid teise tüüpi blokaadiga on laiad.

Ravi

Enne AV-blokaadi 2 ravi alustamist arst määrab kindlaks selle patoloogia arengu põhjused.

- Kui haiguse põhjus on ravimi võtmine, peate muutma oma annust või lõpetama selle võtmise üldse. See on tavaliselt piisav südame rütmi taastamiseks.

- muudel juhtudel ettenähtud konservatiivne ravi, mille eesmärgiks on kõrvaldada blokaadi põhjustanud patoloogia. Kui see on samaaegne südamehaigus (kaasa arvatud kaasasündinud), siis antakse patsiendile atropiini ja beeta-adrenomimeetikume.

- südameatakk, stenokardia, koronaararteri haigus, müokardiit, on näidustatud intravenoosne isadriini manustamine.

- AV-blokaadiga, mille käigus see on keeruline südamepuudulikkuse tõttu, manustatakse patsiendile glükagooni intravenoosselt. Kui haigus on stagnant, siis on ravirežiimil vasodilataatorid ja diureetikumid.

- Kui ravimite ravi on ebaefektiivne (näiteks, kui tehakse AV-blokaadi 2-kraadise Mobitzi 2 diagnoos) - ravi tuleb teha kohe (paigaldatakse südamestimulaator).

Kui ravimata, AV-blokaad võib põhjustada südamehaiguse ja isegi surma. See haigus on eriti ohtlik inimestele, kes kuritarvitavad alkoholi ja eakaid inimesi.

Prognoos

Selle haigusega ei sõltu prognoos mitte nii palju blokaadi taset kui selle taset. Lisaks sellele mõjutavad prognoosi blokaadi arengu põhjused ja sellega kaasnevate südame patoloogiate raskusaste.

Patsiendid elavad AV-blokaadiga 2 kraadi 1 tüüpi täisväärtuslikku elu, on vajalik ainult pidevalt jälgida südame lihase seisundit.

Prognoos on märkimisväärselt halvem, kui see mõjutab juhtivuse distaalset osa, kuna see suurendab südame löögisageduse täieliku väljaarenemise tõenäosust.

Tänapäeval on tänu sellele, et sai võimalikuks täiusliku ja kõrgekvaliteedilise südamestimulaatori paigaldamise, on selle haiguse prognoos märgatavalt paranenud ning soodsa tulemuse võimalused on oluliselt suurenenud.

Atrioventrikulaarne blokk

Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) blokk (atrioventrikulaarblokaadi) - rikkudes juhtivuse funktsiooni, mis väljendub aeglustamist või lõpetamist läbipääsu elektriimpulsi vahel Arteri ja vatsakesed ning viib jaotus südamerütmi ja hemodünaamika. AV-blokaad võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda bradükardia, nõrkus, pearinglus, insult ja teadvusekaotus. Atrioventrikulaarset plokki kinnitab elektrokardiograafia, Holteri EKG jälgimine, EFI. Atrioventrikulaarse blokaadi ravi võib olla ravim või südame kirurgia (südamestimulaatori implantatsioon).

Atrioventrikulaarne blokk

Keskmes atrioventrikulaarblokaadi aeglustub või täieliku pulsi lakkamist kodadest et vatsakesed tingitud kahjustused nõuetekohase AV sõlme, kimp His või Hisi kimbu. Sel juhul, mida madalam on kahjustuse tase, seda raskem on blokaadi ilmingud ja ebarahuldav prognoos. Atrioventrikulaarse blokaadi levimus on suurem samaaegse kardiopatoloogiaga patsientidel. Südamehaigusega inimestel esineb AV-blokaadi I aste 5% -l juhtudest, II aste - 2% -l juhtudest esineb tavaliselt III-astme AV-blokaadiga patsientidel, kes on vanemad kui 70 aastat. Statistiliste andmete kohaselt esineb äkiline kardiaalne surm 17% -l patsientidest, kellel on täielik AV-blokaat.

Atrioventrikulaarne sõlme (AV-sõlm) on osa südamejuhtivuse süsteemist, tagades atria ja vatsakeste järjepideva vähenemise. AV-sõlmega aeglustub elektrilis-impulsside liikumine sinussõlmedest, mis võimaldab vähendada atriumi ja jõu verd ventrikesse. Pärast lühikest viivitust levivad impulsid mööda Tali ja tema jalgade kimpu paremasse ja vasakusse vatsakesse, aidates kaasa nende põletikule ja kokkutõmbumisele. See mehhanism võimaldab alternatiivselt vähendada atria ja vatsakeste müokardit ja säilitab stabiilse hemodünaamika.

AV-blokaadi klassifikatsioon

Sõltuvalt tasemest, millega elektrimask on häiritud, on eraldatud proksimaalsed, distaalsed ja kombineeritud atrioventrikulaarsed blokaadid. Proksimaalses AV-blokaadis võib impulsi juhtimist häirida atria, AV-sõlme, tütre kimbu tüve tasemel; distaalne - Tema haru tase; kombineerituna - on täheldatud mitmetasandilist juhtivust.

Arvestades kestus atrioventrikulaarblokaadi jaotada oma ägeda (müokardi infarkt, üleannustamise narkootikumid, jne...), Vahelduv (vahelduva - in IHD kaasas mööduvat koronaarpuudulikkusega) ja krooniliste vormide. Vastavalt elektrokardiograafilistele kriteeriumidele (aeglustumine, perioodilisus või impulsside juhtimise täielik puudumine ventrikette) on kolm atrioventrikulaarse blokaadi kraadi:

  • I aste - AV-sõlme kaudu läbi viidav atrioventrikulaarne juhtimine aeglustub, kuid kõik impulsid alates atria jõuavad vatsakese. Pole kliiniliselt tunnustatud; EKG-s pikendatakse P-Q intervalli> 0,20 sekundit.
  • II aste - mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad; mitte kõik kodade impulsi jõuavad vatsakese. EKG-l - perioodiline ventrikulaarsete komplekside kaotus. Mobitzi AV-blokaadi II tüüpi on kolm tüüpi:
    1. Mobitzi tüüp I - iga järgneva impulsi viivitus AV-sõlmes viib ühele neist täielikult edasi ja ventrikulaarse kompleksi kadu (Samoilov-Wenckebachi periood).
    1. Mobitz Type II - kriitiline impulsi viivitus areneb ootamatult, ilma viivitusperioodi pikendamiseta. Samal ajal märgitakse iga teise (2: 1) või kolmanda (3: 1) impulsi puudumine.
  • III aste - (täielik atrioventrikulaarne blokaad) - impulsside läbipääsu täielik katkestamine aneemia ventriketest. Atüür-leping sõltub sinussõlme, vatsakeste oma rütmi mõjust vähemalt 40 korda minutis, mis ei ole piisav, et tagada piisav vereringe.

I ja II astme atrioventrikulaarne blokaad on osaline (mittetäielik), III astme blokaad - täielik.

AV-blokaadide arengu põhjused

Etioloogia järgi on funktsionaalne ja orgaaniline atrioventrikulaarne blokk erinev. Funktsionaalne AV-blokaad parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud tooni tõttu. Atrioventrikulaarsed plokid I ja II aste üksikjuhtudel, mida täheldati noortel füüsiliselt tervislikel inimestel, väljaõppinud sportlastel, pilootidel. Tavaliselt areneb see unis ja kaob füüsilise tegevuse ajal, mis on seletatav vaguse närvi suurenenud aktiivsusega ja mida peetakse normi variandiks.

Orgaanilise (südame) geneesi AV-blokaadid arenevad südamejuhtivuse idiopaatilise fibroosi ja sklerooside tõttu erinevates haigustes. Põhjustab südame AV blokaad võib olla reumaatilised protsesse südamelihases kardiosklerosis, süfiliitiline südamepuudulikkuse, müokardi vatsakeste vaheseina, südamehaigused, kardiomüopaatia, myxedema, hajusa sidekoehaigusest müokardiit erineva geneesiga (autoimmuunne, difteeria, türeotoksi) amüloidoosist, sarkoidoos, hemokromatoos, südame kasvajad jne. Kardiaalsete AV-blokaadidega võib esialgu täheldada osalist blokaadi, kuid kui progresseerub kardiopatoloogia, tekib III faasi blokaad. eni

Erinevad kirurgilised protseduurid võivad viia atrioventrikulaarsete ummistuste arengusse: aordi ventiilide asendamine, kaasasündinud südamerike, südame atrioventrikulaarne RFA, parem südame kateteriseerimine jne.

Atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vorm (1:20 000 vastsündinud) on kardioloogias üsna haruldane. Kaasasündinud AV-blokaadide puhul puudub juhitava süsteemi (ariia ja AV-sõlme vahel AV-sõlme ja vere tüve või mõlema tema haru mõlema jalali vahel) sobiva blokaadi taseme arendamine. Veerand vastsündinutel on atrioventrikulaarne blokaad ühendatud teiste südamega kaasasündinud väärarengutega.

Põhjused atrioventrikulaarblokaadi ole ebatavaline mürgistusest ravimid: südameglükosiididel (digitaaliseravi), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem, vähemalt - corinfar), antiarütmikumid (kinidiin), liitiumi soolad, mõned ravimid ja nende kombinatsioonid.

AV-blokaadi sümptomid

Atrioventrikulaarse blokaadi kliiniliste ilmingute olemus sõltub juhuslikkuse häiretest, samaaegse südamehaiguse blokeerimisastmest, etioloogiast ja raskusastmest. Blokeeringud, mis on tekkinud atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja ei põhjusta bradükardiat, ei ilmne kliiniliselt. Raske bradükardia korral esineb selle topograafiaga seotud AV-blokeerimiskliinik. Kuna südame löögisagedus väheneb ja südame minuti verevool väheneb füüsilise koormuse ajal, on neil patsientidel nõrkus, õhupuudus ja mõnikord stenokardia. Verejooksu vähenemine, pearinglus, mööduva segiajamise ja minestamise tundlikkus.

Atrioventrikulaarse blokaadi II astme korral tunnevad patsiendid impulsi laine kaotust südameala katkemisega. Kui AV blokaad Liik III on rünnakute Morgagni-Adams-Stokes: aeglustumine südame löögisagedus 40 või vähem lööki minutis, pearinglus, nõrkus, tumenemine silmade, lühike teadvusekaotus, valu südames, tsüanoos nägu, ehk - krambid. Kaasasündinud AV-blokaad lapseeas ja noorukieas võib olla asümptomaatiline.

AV-blokaadide tüsistused

Atrioventrikulaarsete ummistuste tüsistused tulenevad peamiselt rütmi märgatavast aeglustumisest, mis areneb südame orgaanilise kahjustuse taustal. Kõige sagedasemat AV-blokaadi kulgu kaasneb kroonilise südamepuudulikkuse või sümptomite tekkimise ja ektopiaalsete arütmiate, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia tekke või süvenemisega.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi kulg võib olla keeruline, kui Bradükardia tulemusena tekib aju hüpoksiaga seotud Morgagni-Adams-Stokesi atakk. Rünnaku algusele võib eelneda peapööritus, peapööritus ja peapööritus; rünnaku ajal muutub patsient kahvatuks, siis tekib tsüanoos ja teadvuse kaotus. Sellel hetkel võib patsient vajada südame kaudset massaaži ja mehaanilist ventilatsiooni, kuna pikaajaline asüstool või ventrikulaarsete arütmiate lisamine suurendab südame äkksurma tekkimise tõenäosust.

Eakate patsientide teadvusekaotuse korduvad episoodid võivad põhjustada intellektuaalsete vaimsete häirete tekkimist või süvenemist. Vähem sagedamini võib AV-blokaadiga tekkida arütmogeniline kardiogeenne šokk, sagedamini müokardi infarktiga patsientidel.

Verevarustuse puudulikkuse tingimustes AV-blokaadide korral on mõnikord täheldatud südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtusid (kollaps, sünkoop), südame isheemiatõve ägenemist ja neeruhaigusi.

Avastage AV-blokaad

Hinnates patsiendi ajalugu kahtlusega atrioventrikulaarblokaadi kindlaks, asjaolu rännanud viimase müokardiinfarkti, müokardiit ja muud kardiopatology, ravimite rikkumata atrioventrikulaarne juhtivuse (digitaalis, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, jne).

Südame rütmi auskklatsiooni ajal kuulda õiget rütmi, katkestatud pikkade pausidega, mis näitavad vatsakeste kontraktsioonide kaotust, bradükardiat, Strazhesko suurtükid I tooni. Emakakaela veenide pulsatsiooni suurenemine määratakse karotüübiliste ja radiaalsete arteritega võrreldes.

Elektrokardiogrammis ilmneb esimese astme AV-blokaadi pikenemine P-Q intervalli pikenemiseni> 0,20 s; II aste - sinusurütm koos pausid, mis on tingitud vatsakeste kompleksidest pärast P laine, Samoilov-Wenckebachi komplekside tekkimist; III aste - ventrikulaarsete komplekside arvu vähenemine 2-3 korda võrreldes kodade (20 kuni 50 minutiga).

Teostati igapäevast elektrokardiograafilisi Holteri monitooringu kui AV blokaad lahtrisse võrdlemiseks subjektiivse aistingud patsiendi muudatused EKG (nt minestamine järsult bradükardia), taseme hindamiseks bradükardia ja blokaadi suhtlemine patsiendi aktiivsus, ravimi manustamist olemasolu määramiseks näidustustest siirdamiseks stimulaatori ja teised.

Südame elektrofüsioloogilise uuringu (EFI) abil määratakse AV-blokaadi topograafia ja määratakse kirurgilise korrektsiooni näited. Samaaegse kardiopatoloogia olemasolu ja AV-blokaadi avastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia, MSCT või MRI.

Läbiviimine täiendavaid laboriuuringutele AV blokaad näidatud juuresolekul nendega kaasnevate haiguste ja seisundite (nagu on määratletud vere elektrolüütide tase kui hüperkaleemia antiarütmikumid sisu nende üleannustamise ensüümi aktiivsuse müokardiinfarkti).

AV-blokaadide ravi

Kui atrioventrikulaarne blokaad I aste, mis esineb ilma kliiniliste ilminguteta, on võimalik ainult dünaamiline vaatlus. Kui AV-blokaadi põhjustavad ravimid (südameglükosiidid, arütmiavastased ravimid, β-blokaatorid), on vaja teha annuse korrigeerimine või täielik tühistamine.

Kui AV blokaad genees südame (müokardi infarkt, müokardiit, kardiosklerosis jt.) Ravi viiakse β-adrenostimulyatorov (isoprenaliin, ortsiprenaliin) edaspidi näidatud südamestimulaator.

Isoprenaliin (sublingvaalselt), atropiin (intravenoosne või subkutaanne) on Morgagni-Adams-Stoksi rünnakute leevendamiseks mõeldud esmaabivahendid. Kui teil on südame paispuudulikkuse sümptomid, diureetikumid, südameglükosiidid (ettevaatlikult), vasodilataatorid. AV-blokaadide kroonilise vormi sümptomaatiliseks raviks viiakse ravi läbi teofilliini, belladonna ekstrakti, nifedipiini.

AV-blokaadide raviks on radikaalne meetod südamestimulaatori (EX) paigaldamiseks, normaalse rütmi ja südame löögisageduse taastamine. Endokardiameetri EX-implantatsiooni näideteks on Morgagni-Adams-Stokese krambihood (isegi üksainus); ventrikulaarsagedus on väiksem kui 40 minuti kohta ja asystoolsed perioodid on 3 sekundit või rohkem; II astme AV-blokaad (II tüüpi Mobitzi järgi) või III astme; täielik AV-blokaad koos stenokardiaga, kongestiivne südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon jne. Operatsiooni küsimuse lahendamiseks konsulteerige südame kirurgiga.

AV-blokaadide prognoosimine ja ennetamine

Arenenud atrioventrikulaarse blokaadi mõju patsiendi tulevasele elule ja töövõimele määrab kindlaks mitmed tegurid, eelkõige blokaadi tase ja ulatus, haigus. Kõige tõsisem III astme AV-blokaadi prognoos: patsiendid on puudega, südamepuudulikkuse areng.

See raskendab distaalsete AV-blokaadide arengu prognoosi täieliku blokaadi ja haruldaste ventrikulaarrütmide ohu ja nende esinemise tõttu ägeda müokardi infarkti taustal. Südamestimulaatori varane implantatsioon võib suurendada AV-blokaadiga patsientide oodatavat eluiga ja parandada nende elukvaliteeti. Täielik kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad on prognostiliselt soodsam kui omandatud.

Tüüpiliselt atrioventrikulaarblokaadi tingitud põhihaiguse või patoloogilisi seisundeid seetõttu selle ennetamine on kõrvaldada põhjustavatest faktoritest (südamehaiguse ravis, kontrollimatu vastuvõtu arvatud mõjutavaid ravimeid juhtivuse impulsside jms. D.). AV-blokaadi astme ägenemise vältimiseks on näidatud südamestimulaatori implantatsioon.

Mis on AV blokaad 2 kraadi

Mööduva AV-blokaadiga 2 on elektrilise impulsi juhtivus kõhuõõnde kuuluvatest ventrikettidest osaliselt häiritud. Atrioventrikulaarne blokaad juhtub mõnikord ilma nähtavate sümptomitega, võib kaasneda nõrkus, pearinglus, stenokardia, mõnel juhul teadvusekaotus. AV-sõlm on osa südamejuhtivuse süsteemist, mis tagab aniaria ja vatsakeste järjepideva vähendamise. AV-sõlme katkestamisel aeglustub elektriline impulss või ei voolu üldse ja selle tulemusena tekib elundi rike.

Haiguse põhjused ja ulatus

Atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi võib täheldada tervena koolitatud inimestel. See seisund areneb puhkuse ajal ja läbib füüsilise koormuse ajal. Eakad inimesed ja orgaaniliste südamehaigustega inimesed on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad:

  • isheemiline haigus;
  • müokardi infarkt;
  • südamehaigused;
  • müokardiit;
  • südame paistetus.

Vahel haigus areneb ravimite üleannustamise taustal, kaasasündinud patoloogia on haruldane. Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus võib olla kirurgiline sekkumine: kateetri sisestamine paremasse südames, klapi asendamine, elundplaatika. Endokriinsüsteemi haigused ja nakkushaigused aitavad kaasa blokaadi 2 kraadi arengule.

Meditsiinis on atrioventrikulaarne blokaad jagatud 3 kraadini. Kliinilisel pildil haiguse 1. astmel pole ilmseid sümptomeid. Sellisel juhul on elundi osa impulsside läbipääsu aeglustumine.

2. astme puhul on iseloomulikud sinus impulsi aeglustamine ja osaline läbimine, mistõttu ventrikleid ei saada signaale ega ole ärritunud. Sõltuvalt impulsside kadumise astmest on blokaadil 2 kraadi mitu võimalust:

  1. Mobitz 1 - iseloomustab intervalli P-Q järkjärguline pikendamine, kus hammaste P ja QRS komplekside suhe on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
  2. Teist võimalust, Mobitz 2, iseloomustab mittetäielik blokeerimine koos püsiva P-Q intervalliga. Pärast ühte või kahte impulssi muutub süsteemi juhtivus halvemaks ja kolmas signaal ei jõuaks enam kätte.
  3. Valik 3 tähendab suurt blokaadi 3: 1, 2: 1. Elektrokardiogrammil diagnoosimisel kulgeb iga teine ​​impulsside väljalaskmise aeg. See seisund viib patsiendi südame löögisageduse ja bradükardia aeglustumiseni.

AV-blokaad (2. aste), mille edasine halvenemine põhjustab täieliku blokeeringu, kui impulss ei läheb ventrikesse. See haigusseisund on iseloomulik 3. astme haigusele.

Sümptomid ja ravi

Patoloogia sümptomid tekivad haruldaste südametegevuse ja vereringe häirete taustal. Pearinglus tekib aju ebapiisava verevoolu tõttu, patsient võib teatud aja jooksul teadvuse kaotada. Patsient tunneb endas haruldasi võimsaid väriseid rinnus, aeglustab pulsi.

Patsiendi seisundi hindamisel tuvastab spetsialist, kas ta oli varem olnud südameinfarkt, südame-veresoonkonna haigused või kasutatud ravimite nimekiri. Peamine uurimismeetod on elektrokardiograafia, mis võimaldab teil südame süsteemi tööd lüüa ja graafiliselt reprodutseerida. Holteri igapäevane jälgimine võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit puhata ja väikse füüsilise koormuse ajal.

Täiendavad uuringud viiakse läbi ehhokardiograafia, multispiraalse arvutatud kardiograafia ja magnetresonantsuuringu abil.

Kui AV-blokaad (2. aste) tekkis esmakordselt, määratakse patsiendile ravimite ravi. Tühjendage kõik ravimid, mis aeglustavad impulsi juhtimist. Näidake vahendeid, mis suurendavad südame löögisagedust ja blokeerivad närvisüsteemi mõju siinuse sõlmele. Nende ravimite hulka kuuluvad atropiin, isadriin, glükagoon ja prednisoloon. Kroonilise haiguse korral on Belloid täiendavalt välja kirjutatud, Corinfar. Teopekit soovitatakse rasedatele ja epilepsiahaigetele. Annustamine määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist.

Pikaajaline südamepuudulikkus aitab kaasa vedeliku kogunemisele organismis. Stagnatsiooni kõrvaldamiseks võta diureetikumid furosemiidi, hüdroklorotiasiidi.

AV-blokaadi 2. raskusastmega Mobitts 2 haiguse raske vorm vajab radikaalset ravi. Sel eesmärgil tehakse operatsioon südamestimulaatori paigaldamiseks - seade, mis reguleerib rütmi ja südame löögisagedust. Operatsioonijärgud:

  • sagedase minestamisega patsiendi kliiniline pilt;
  • Mobitzi 2. tüüpi AV blokaad (2. aste);
  • Morgagni-Adams-Stokesi rünnak;
  • südame löögisagedus on väiksem kui 40 lööki minutis;
  • südamepuudulikkus sagedusega üle 3 sekundi.

Kaasaegne meditsiin kasutab uusimaid seadmeid, mis töötavad nõudmisel: elektroodid vabastab impulsse ainult siis, kui südame löögisagedus hakkab langema. Operatsioon toob minimaalse kahju ja viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Pärast stimulaatori paigaldamist patsientidel normaliseerub pulss, valu kaob ja tervislik seisund paraneb. Patsiendid peavad järgima kõiki arsti nõudeid ja külastama kardioloogi. Seadme kestus on 7-10 aastat.

Haiguse prognoosimine ja ennetamine

Patoloogilise kroonilise raja korral võivad tõsised komplikatsioonid olla. Patsiendid tekitavad südamepuudulikkust, neeruhaigust, arütmiat ja tahhükardiat, esinevad müokardi infarkti juhtumid. Aju kehv verevarustus põhjustab pearinglust ja minestamist ning võib olla intellektuaalse tegevuse rikkumine. Morgagni-Adams-Stokesi rünnak, mille sümptomiks on palavik, naha lööve, iiveldus ja minestamine, muutub inimese jaoks ohtlikeks. Sellistel juhtudel vajab patsient kiiret abi: südamemassaaži, kunstlikku hingamist, helisemist reanimatsioonile. Rünnak võib põhjustada südame seiskamist ja surma.

Haiguse ennetamine seisneb südame patoloogiate, hüpertensiooni ja veresuhkru taseme kontrolli õigeaegses ravimis. On vaja vältida stressi ja pinget.

Kui teise astme AV blokaad on keelatud:

  • osalema professionaalses spordis;
  • liigse füüsilise koormuse tõttu;
  • suitsetama ja jooma alkoholi;
  • Pärast südamestimulaatori paigaldamist tuleks vältida elektrilisi ja elektromagnetvälju, füsioteraapiat ja rindkerevigastusi.

Elektrokardiogrammi kavandatud läbimine aitab tuvastada haiguse alguses ja viia läbi konservatiivne ravi, mis aitab kaasa isiku täieliku taastumisele ja tavapärase eluviisiga naasmisele.

AV blokaad ja erisused 2 kraadi juures

Atrioventrikulaarne blokaad (AB-blokaad) on rütmihäirete häire, mida iseloomustab elektrilise impulsi ebanormaalne levik astmesüvest ventriketesse.

Selline südametegevuse häire võib põhjustada märkimisväärseid hemodünaamilisi tagajärgi, mistõttu selle tingimuse diagnoosimise ja ravi küsimused on asjakohased.

Suurima (2 ja 3) kraadi atrioventrikulaarne blokaad on kliiniliselt kõige suurem.

Põhjused

Atrioventrikulaarse blokaadi esinemist põhjustavad etioloogilised tegurid on järgmised:

  1. Funktsionaalne: autonoomne düsfunktsioon, psühho-emotsionaalne ülekoormus, refleksidefekt siseorganite patoloogias.
  2. Koronaar: isheemiline südamehaigus, müokardiit, südamefaktid, kardiomüopaatia, Levi tõbi ja Lenegra.
  3. Mürgine: üleannustamine adrenotroopsetest ravimitest (beetablokaatorid), kemikaalid (alkohol, raskmetallisoolad), siseorganite patoloogiaga seotud endogeensed mürgistused (kollatõbi, neerupuudulikkus).
  4. Elektrolüütide tasakaaluhäired: hüperkaleemia, hüpermagneesia.
  5. Hormonaalsed düsfunktsioonid: menopaus, hüpotüreoidism.
  6. Atrioventrikulaarse juhtimise kaasasündinud häired.
  7. Mehaaniline: südamehaigused.
  8. Idiopaatiline

Klassifikatsioon

Voolu blokeerimise iseloomu järgi:

  1. Mööduv (mööduv).
  2. Vahelduv (vahelduv).
  3. Krooniline (püsiv).

Esimest tüüpi patoloogiat leidub tihti alamjoone müokardi infarktis, mis on seotud vaguse närvi suurenenud tooniga.

Sõltuvalt juhtsüsteemi kahjustuse asukohast eristatakse järgmisi atrioventrikulaarse blokaadi tüüpe:

  1. Proksimaalne (atriaalne, AV - sõlm).
  2. Distaalne (võita tema kimp).

Teist tüüpi peetakse prognoositavalt ebasoodsaks rütmihäireteks.

On lubatud jagada 3 patoloogilise astme:

  1. 1 iseloomustab elektrilise impulsi aeglane juhtimine juhtimissüsteemi igas osas.
  2. Kell 2 toimub järk-järguline või ootamatu blokeerimine ühe ja vähem sageli kaks või kolm impulssi.
  3. 3. klass kujutab endast erutuslaine juhtimist ja südamerütmete funktsionaalset võimekust 2-3 korda ulatuses.

Lisaks sellele jagatakse 2. aste 2 tüüpi - Mobitz 1 ja Mobitz 2, mille omadusi kirjeldatakse allpool.

Kliiniline pilt AB-blokaadist 2 kraadi

AV-blokaadi kliinilised ilmingud sõltuvad selle tüübist, kaasuvate haiguste esinemisest, juhtivusaktiivsuse kahjustusest. See võib olla asümptomaatiline teadvuse kadu koos konvulssi sündroomi tekkimisega. Atrioventrikulaarse 2. astme 1. astmega patsientidel ei täheldatud sümptomeid enamikul juhtudest.

Seda võib täheldada kõrvaltoimetena beeta-adrenoblokaatorite, mõnede kaltsiumi antagonistide, digitaalpreparaatide ravis.

Sageli võib seda patoloogiat jälgida ägeda müokardiinfarktiga patsientidel alumises seinas. AV-juhtivuse tüüpi funktsionaalne häire Mobitzi 1 on noortel une ajal sportlastel.

Tüüp 2 Atrioventrikulaarne blokaad, mida sageli kaasneb äge müokardiinfarkt eesmises seinas, peetakse ebasoodsamaks.

Patsiendid kurdavad valu rindkeres, aeglustumist ja ebaregulaarset südamelööki, hingeldust ja üldist nõrkust.

Südame löögisageduse languse tõttu kannatab verevoolu minimaalse hulga vähenemine, tserebraalne tsirkulatsioon, mis avaldub pearingluses, segaduses, minestamisel.

Rasketel juhtudel kaasneb selline rütmihäirega teadvuse kaotus klooniliste krampide esinemisega, mida iseloomustab naha värvuse muutus (tsüanoos), vererõhu langus ja madal hingamine.

Diagnostika

Impulsside kahjustus diagnoositakse kaebuste, anamneesis, objektiivsete uuringute, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Atrioventrikulaarse blokaadiga patsientide peamine kaebus on bradükardia ja ebaregulaarne pulss. Anamneesist saab teada provotseptiivsete tegurite (stress, raske kehaline koormatus), krooniliste haiguste olemasolu, ravi teatud ravimitega. Kontrollimise käigus juhitakse tähelepanu haruldasele ebaregulaarsele pulssile, küünaravivide puhul eraldatakse suur impulsi laine auskautuaalselt perioodiliselt valju esimese tooni abil.

Rütmihäirete diagnoosimise kuldstandardiks on elektrokardiograafia ja Holteri igapäevane jälgimine. AV - 2-kraadise tõkkega kardiogrammilindil on järgmised omadused

  1. intervalli P-Q järkjärguline pikendamine, katkestatud ventrikulaarse (QRS) kompleksi prolapsiga säilitatud P-lainega;
  2. pärast kompleksi kadumist registreeritakse normaalne P-Q intervall, millele järgneb pikenemise kordamine;
  3. Sinusrütm ja sageli ebaregulaarne.
  4. Mobitz 2:
  5. ventrikulaarse kompleksi regulaarne või kaootiline kaotus P-laine säilimisega;
  6. P-Q intervall on normaalne või suurenenud ilma progresseeruva pikenemise tendentsita;
  7. mõnikord ventrikulaarse kompleksi paisumine ja deformatsioon;
  8. Sinusrütm, kuid mitte alati õige.

Ajutise blokaadi puhul on Holteri päevane seire rohkem informatiivne.

Lisaks viiakse läbi laboratoorsed uuringud (üldvere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, hormonaalse seisundi uuringud) ja instrumendid (ultraheliuuringud, stsintigraafia, koronaarograafia), mis võimaldab tuvastada siseorganite rikkumist, avastada südame struktuurseid kõrvalekaldeid, põhjustada arütmiat.

Therapy AB - blokaad 2 kraadi

Ravi sõltub blokeerimise tüübist, patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse etioloogilistest põhjustest.

On olemas järgmised ravimeetodid:

Ravimite taktika hõlmab vahendite kasutamist rütmi taastamiseks.

AV-blokaadi puhul on atropiin universaalne ravim.

Kuid püsiva või ajutise südamestimulaatori kõige tõhusam paigaldamine. Sageli on selline taktika vajalik Mobitzi 2 korral, kui tüübi 1 patsientide puhul on enamasti dünaamiline vaatlus.

Patoloogia edukaks ravimiseks on vaja kindlaks määrata rütmihäire põhjused ja rakendada meetmeid selle kõrvaldamiseks erinevate meetoditega.

Morgagni sündroomi ravi - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesi rünnak patsiendi elus võib olla esimene ja viimane, mistõttu nõuab see tingimus järgmiste erakorraliste elustamismeetmete võtmist:

  1. Pange patsiendile horisontaalne asend üles tõstetud pea otsaga.
  2. Andke hingamisteede, venoosse ligipääsu.
  3. Jälgige elulisi funktsioone.
  4. Vastavalt näidustustele tarnitakse hapnikku.
  5. Atropiini intravenoosne süstimine soovitatud annuses.
  6. Elektropulseerituse läbiviimine sobivate seadmetega.
  7. Patsiendi üleandmine haiglasse.

Südame atrioventrikulaarne blokaad (AV): põhjused, kraadid, sümptomid, diagnoos, ravi

Tavaliselt on inimese südame kokkutõmbed sagedamini 60-80 lööki minutis. See rütm kindlustab piisava südame rünnaku ajal laevadele verevarustuse, et rahuldada täielikult hingamisteede siseorganite vajadusi.

Elektriliste signaalide normaalne käitumine südamelihase juhtivate kiudude koordineeritud töö tõttu. Ninaotsas tekivad rütmilised elektrilised impulsid, seejärel levivad nad läbi kodade kiudude kuni atrioventrikulaarse ristumiseni (AV-sõlme) ja kaugemal mööda vatsakeste kudet (vt pilti vasakul).

Igal neljal tasemel võib tekkida impulsside läbiviimise plokk. Seetõttu eraldatakse sinoatrial, intraatrial, atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne blokaad. Intra kodade blokaad ei põhjusta kehale ohtu, sinoatrial võib olla haige sinussündroomi ilmne ja sellega kaasneb tugev bradükardia (haruldane pulss). Atrioventrikulaarne (AV, AV) blokk võib omakorda põhjustada tõsiseid hemodünaamilisi häireid, kui juhtivuse häired tuvastatakse vastavates 2. ja 3. astme sõlmedes.

Statistika

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni statistika andmetel on AV-blokaadi levimus igapäevase EKG jälgimise tulemusel järgmine arvud:

  • Tervetel noorukitel registreeritakse ühe astme blokaad kuni 2% kõigist küsitletutest,
  • Noortel, kellel on südame ja veresoonte funktsionaalne või organiline patoloogia, registreeritakse 1 astme plokk 5% kõigist juhtudest,
  • Üle 60 aasta vanustel isikutel, kellel südame peapatoloogia on 1, 2 ja 3 kraadi AV-blokaad, esineb 15% juhtudest,
  • Üle 70 aasta vanustel isikutel - 40% juhtudest
  • Müokardiinfarktiga patsientidel registreeritakse rohkem kui 13% juhtudest 1, 2 või 3 kraadi AV-blokaadi
  • Iatrogeenne (ravimi) AV-blokaad on kõigil patsientidel 3% -l juhtudest
  • Atrioventrikulaarne blokaad äkilise südame surma põhjusena esineb 17% -l juhtudest.

Põhjused

AV-astme 1 blokaad võib tavalistel olla tervetel inimestel, kui müokardi taustomadusi pole. Enamasti on see mööduv (mööduv). Selline blokaad ei põhjusta tihti kliinilisi ilminguid, mistõttu tuvastatakse ennetava meditsiinilise uuringu ajal plaanitud EKG.

Samuti võib hüpertooniajärgse vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga patsientidel esineda aste 1, kui parasümpaatilist toimet südamele ülekaalus. Siiski võib 1-kraadise püsiva blokaadi puhul olla tegemist südamepuudulikkuse süvenemisega.

Valdav enamus juhtudest näitavad 2. ja 3. astme, et patsiendil on müokardi orgaaniline kahjustus. Selliste haiguste hulka kuuluvad (blokaadi avastamise poolest):

  1. Koronaartõbi. Kuna isheemia ajal on müokardil pikaajaline, krooniline hapniku puudumine (hüpoksia), südame lihase efektiivsus väheneb järsult. Mikroskoopilised kudede kahjustused, mis ei ole täielikult vähenenud ja ei põhjusta impulsse. Kui need fookused paiknevad atria ja vatsakeste piiril, siis on impulsi teele takistused ja tekib blokaad.
  2. Äge ja alaähkne müokardi infarkt. Blokeerimismehhanism on sarnane, ainult nõrgenenud impulsside põhjus on isheemilise koe mõlemad fookused ja müokardi nekrootiline (surnud) koe.
  3. Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus. Blockade arengu mehhanism on lihaskiudude morfoloogilise struktuuri ränk rikkumine, kuna südame defektid põhjustavad kardiomüopaatiat -
    südame struktuurimuutuste kambrid.
  4. Kardioskleroos, eriti pärast müokardiiti. See on tavapärase südame koe asendamine rütmihitistega, mida impulsid ei saa üldse käituda, mille tagajärjel neile tekib takistus.
  5. Arteriaalne hüpertensioon, pikaajaline ja põhjustab hüpertroofset või obstruktiivset vasaku vatsakese kardiomüopaatiat. Blockade arengu mehhanism on sarnane varasemate haigustega.
  6. Teiste elundite haigused - endokrinoloogilised haigused (suhkurtõbi, eriti tüüp 1, hüpotüreoidism - kilpnääre sekreteeritava hormoonide puudumine jne); peptiline haavand; mürgistus ja mürgitus; palavik ja nakkushaigused; traumaatiline ajukahjustus.

Sümptomid

AV-blokaadi 1-astme sümptomid võivad olla nappid või üldse puuduvad. Siiski teatavad patsiendid sageli sellistest sümptomitest nagu väsimus, üldine nõrkus, hingamisraskused pingutuse ajal, pearinglus ja südame katkemise tunne, nõrkus kärbestega enne silma, tinnitus ja muud praegused prekursorid mees väheneb. See on eriti märgatav, kui kõnnib kiiresti või töötab, sest blokeeriv süda ei suuda ajule ja lihadele vere täielikku voolu anda.

AV-blokaad 2 ja 3 kraadi avaldub rohkem väljendunud. Harvaesineva südametegevuse ajal (vähem kui 50 minuti kohta) võib patsient lühikese aja jooksul (mitte rohkem kui 2 minuti jooksul) nõrgeneda. Seda nimetatakse MES-i rünnakuks (Morgagni-Edems-Stokes) ja see ohustab elu, kuna seda tüüpi juhtimishäired võivad viia südame seiskamiseni täielikult. Kuid tavaliselt leiab patsient teadvuse, müokardist, ümberringi ja täiendavad rajad on sisse lülitatud ja süda hakkab kokku leppima tavalise või veidi harvemse sagedusega. Kuid MES-i rünnaku all kannataval patsiendil peab arst viivitamatult kontrollima ja haiglasse haiglas kardioloogilises, arütmoloogilises või terapeutilises haiglas, sest hiljem otsustatakse südamestimulaatori või kunstliku südamestimulaatori paigaldamise vajadus.

Äärmiselt harvadel juhtudel ei pruugi patsient pärast MEA rünnakut kunagi teadvust taastada, seda enam tuleb haiglasse asuda niipea kui võimalik.

AV-blokaadi diagnoosimine

Rütmihäirete diagnoosimise algoritm üldiselt ja AV-blokaad koosneb järgmistest meetmetest:

Kui patsiendil on ülaltoodud kaebused, helistage kiirabi meeskonnale või uurige teraapiat (kardioloog / arütmoloog) kliinikus elukohas elektrokardiogrammiga.

EKG korral on kohe nähtavad märke, nagu näiteks ventrikulaarsete kontraktsioonide peegeldava parameetri langus (bradükardia), kaugenemise suurenemine perriidete kontraktsioonide eest vastutavate P-lainete ja ventrikulaarsete kontraktsioonide eest vastutavate QRS komplekside vahel. Erinevad 2-kraadise AV-blokaadiga, Mobitz-tüüpi 1 ja Mobitz-tüüpi 2, mis väljenduvad EKG perioodilises ventrikulaarsete kontraktsioonide kadumises. Kolmandas astmes ilmneb äärmiselt haruldane pulss täispöördeploki, aneemia töö tavapärase rütmi ja oma ventriklaade tõttu (sagedusega 20-30 minutis või vähem).

Pärast seda, kui patsient on hospitaliseeritud ravi-, kardioloogia- või arütmoloogia osakonnas, läbib ta täiendava uuringu instrumentaalseid meetodeid:

  • Südame ultraheli (ehhokardioskoopia), et selgitada müokardi patoloogia olemust, kui üldse; Samuti hinnatakse lihase kudede kontraktiilsust ja veres väljavoolu fraktsiooni suurtes anumates.
  • Holteri vererõhu ja EKG jälgimine päeva jooksul, millele järgneb blokaadi taseme hindamine, esinemissagedus ja harjutus,
  • Müokardiaalse isheemia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel kasutatakse harjutuskatseid.

Igal juhul võib patsiendi täpse eksamiplaani määrata ainult sisearvestuse ajal arst.

AV-blokaadi ravi

Atrioventrikulaarse blokaadiga patsiendid 1-kraadine ravi ei ole vajalik, kui tal pole südame orgaanilist patoloogiat või teiste elundite haigusi.

Kergetes juhtudel on tavaliselt piisavalt lihtne elustiili parandada - rasvata praetud toidud loobuda, süüa korralikult, veeta rohkem aega väljas ja kõrvaldada halvad harjumused. Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia esinemise korral mõjutavad kontrastsed hinged soodsalt kardiovaskulaarsüsteemi.

Kui patsient ütleb nõrkus, väsimus ja aktiivsuse vähenemine, millega kaasneb madal vererõhk ja aeglane südame löögisagedus (mitte vähem kui 55 minutis), siis on võimalik kursuste võtta tinktuuri ženšenni, Schisandra või Siberi ženšenni toonik ja toniseerivad, kuid ainult pärast arstiga nõu pidamist.

Kui AV-blokaad on 2 ja 3 kraadi, eriti sellega kaasnevad rünnakud või MEA ekvivalendid, vajab patsient täielikku ravi.

Seega on esile tõstetud südamehaiguste või teiste organite ravi. Kuigi algpõhjus diagnostikat läbi blokaadi ja Ravi esimene etapp blokaadi patsient retseptiravimid nagu atropiini izadrin, glükagooni ja prednisoloon (subkutaanselt, intravenoosselt või tabletid, sõltuvalt ravimi). Lisaks võivad pillid määrata teopeki, aminofülliini või korinfaari (nifedipiin, korordflex).

Reeglina, pärast haiguse ravimist, taastatakse AV-sõlme juhtimine. Siiski võib sõlme piirkonnas moodustunud rämme selles kohas jätkuvalt juhtivust rikkuda ja konservatiivse ravi efektiivsus muutub kaheldavaks. Sellistel juhtudel on patsiendil eelistatav paigaldada kunstlik südamestimulaator, mis stimuleerib eesnäärme ja ventrikulaarsete kontraktsioonide füsioloogilist sagedust, pakkudes õiget rütmispulsi.

EKSi paigaldamist saab nüüd teha tasuta vastavalt tervishoiuministeeriumi piirkondlike osakondade kvootidele.

Kas AV-blokaadi tüsistused on võimalikud?

Atrioventrikulaarse blokaadi tüsistused võivad tegelikult areneda ja need on üsna rasked ja eluohtlikud. Näiteks võib MEA rünnak tänu AV-blokaadile avaldunud haruldase pulsega põhjustada äkilist südame surma või arütmogeenset šokki. Lisaks ägedatele komplikatsioonidele pikeneva AV-blokaadiga patsientidel süveneb kroonilise südamepuudulikkuse tekkimine ja ajuveresoontes pidevalt vähenenud verevoolu tagajärjel tekkiv düstsüklilise entsefalopaatia tekkimine.

Komplikatsioonide ennetamine ei ole mitte ainult sündmus, mille eesmärk oli esmajoones raske südame-veresoonkonna haigus. Õigeaegne juurdepääs arstile, täielik diagnoos ja nõuetekohane ravi aitavad kindlaks määrata aja jooksul blokaadi ja vältida tüsistuste tekkimist.

Haiguse prognoos

Prognoositi, AV-blokaad 1 kraad on soodsam kui 2 ja 3 kraadi. Kuid korralikult valitud ravi puhul on 2 ja 3 kraadi korral tüsistuste oht vähenenud ning elukvaliteet ja selle kestus patsientidel paranevad. Väljakujunenud EKS arvestab paljude uuringute kohaselt autentselt patsientide ellujäämist esimese kümne aasta jooksul.

Atrioventrikulaarse (AV) blokaadi ravi 1, 2 ja 3 kraadi juures

Atrioventrikulaarsete plokkide (AV või AV) ravi viiakse läbi meditsiiniliselt (ajutise meetmena enne südamestimulaatori implantatsiooni), paigaldades kunstliku südamestimulaatori (IVR) või kokkupuute alushaigusega. Täieliku AF blokaadi (III astme) ravi on võimalik ainult südamestimulaatori paigaldamisega. AV-blokaadi ravi 1 spl. Üldreeglina ei nõuta üldse.

AV-blokaadi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid: antibiootikumid (kui südame põletikust tingitud juhtivus on vähenenud), trombolüütikumid (verehüüvete hävitamiseks), antikoagulandid (verehüüvete tekke vältimiseks), beetablokaatorid. Neid kasutatakse pärast südameinfarkti, et vältida selle kordumist.

AV-blokaadi ravi taktika määratakse individuaalselt. Sageli on AV-blokaadi põhjuseks glükoosoidid (ravimid, mis suurendavad tugevust, kuid vähendavad südame löögisagedust), beetablokaatorid (mis vähendavad adrenaliini tundlikkust), antiarütmikumid. AV-blokaadide ravimise strateegia ja taktika ei tähenda rahvapäraste ravimite kasutamist.

Atrioventrikulaarse ploki ravi 1 kraadine

Reeglina ei ole AV-blokaadi 1-kraadine ravi vajalik - te vajate ainult dünaamilist jälgimist haiguse arengu kohta. AV-blokaadi 1-kraadist ravi saab vähendada ennetavate meetmetega: kaaliumisisaldusega ja magneesiumil põhinevate ravimite kasutamine ning nende mikroelemente sisaldavate toitude küllastumine (näiteks kaaliumi sisaldus rohelistes toidus).

AV-blokaadi aktsepteeritav ravi 1-kraadine rahvatervis, mis on suunatud haiguse või patoloogiliste seisundite vastu. Näiteks on müokardiinfarkt südame isheemiatõve tekkimine, mis esineb tavaliselt ateroskleroosi tagajärjel, mis iseenesest on kõrgenenud kolesterooli sisaldus veres.

AV-blokaadi ennetamise erimeetodeid ei ole. Kuid südamestimulaatori varane implantatsioon on võimalik - see parandab elu prognoosi ja patsiendi võimet töötada tulevikus.

AV-blokaadi ravi 2 kraadi

Atrioventrikulaarse tüübi 2 ravi Mobitz II hõlmab tavaliselt südamestimulaatori (EX) paigaldamist (siirdamist). AV-blokaadi 2-kraadine ravi ei rakendu iseseisvalt ja see toimub kunstliku südamestimulaatori paigaldamise ootamise ajal. Enne EX-rakenduse paigaldamist peate tavaliselt atropiiniks.

Vereplasma 2 blokaadi ravimine Mobitz I reeglina ei ole vajalik. AV-ploki 2, 2. astme 1 treenimine (iga teise impulsi kaotusega) võib nõuda südamestimulaatori paigaldamist, kuid kui see on põhjustatud ravimite (nt beeta-blokaatorite) võtmisest, on tavaliselt piisav ravimi annuse kohandamine või täielik tühistamine.

Atrioventrikulaarse blokaadi 2-kraadine ravi kardioskleroos, müokardiit, müokardi infarkt hõlmab beeta-adrenergiliste stimulaatoritega ravikuuri, millele järgneb südamestimulaatori implantatsioon. Südamestimulaatori paigaldamisel 2-kraadise AV-ploki ravi peetakse äärmisteks ravimeetoditeks ja see on ette nähtud järgmiste sümptomite jaoks:

  • anamneesis (haiguse ajalugu), isegi Morgagni-Adams-Stokesi ühe rünnaku (hapnikupuuduse ja hüpoksiaga seotud krambid, hapnikurmahaigus - aju) teadvuse kaotus;
  • ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamine alla 40 löögi minutis;
  • asüstoolia perioodid (viivitus ajuuse ja vatsakeste kontraktsioonide vahel) rohkem kui 3 sekundit.

Kuidas ravida AV blokaadi 2 kraadi

Kas 2. astme AV blokaadi on võimalik ravida rahvapäraste ravimite, ravimite või füsioteraapiaga? Kui AV-blokaad on põhjustatud ravimite ja ravimite kontrollimatust tarbimisest, siis ravitakse ravimite tühistamisega. Samuti võib blokaadi ravida, mõjutades selle haigust või patoloogilist seisundit. Kuid sel juhul on võimalik paigaldada ka südamestimulaator (profülaktika eesmärgil).

Teise astme AV-blokaadi raviks ei ole rahvatervise abiaineid, kuigi näiteks Belladonna ekstrakti võib kasutada kroonilise AV-blokaadi sümptomaatiliseks raviks. Teise astme AV-blokaad, kui see on kaasne haigus, saab ravida, mõjutades haiguse, mis on tavaliselt müokardiinfarkt, südame lihase põletik.

Südamepuudulikkuse tagajärgi ravitakse beeta-adrenoblokaatorite, antikoagulantide, trombolüütikumidega. Müokardiit (müokardi põletik) - antibiootikumid. Beeta-blokaatorit saab kasutada elektriliste impulsside juhtivuse parandamiseks ja südame löögisageduse tugevuse suurendamiseks. Juhtudel, kui II astme AV-blokaad on samaaegne haigus (sealhulgas kaasasündinud haigused), võib atropiini ja beeta-adrenomimeetikume patsiendile määrata; südame isheemiatõvega, müokardiit, stenokardia, infarkt - intravenoosne isadriin.

Südamepuudulikkuse südame löögisagedus 2 kraadi, südamepuudulikkuse korral keeruline, ravitakse veenisisest glükagooni manustamist haiguse kongestiivsete vormidega - ravi täiendatakse diureetikumide ja vasodilataatoritega. Kui AV-südamekombinatsioon 2 tekib atrioventrikulaarse sõlme tasemel, on selle ravimine võimalik, kui atropiin võetakse, kui see läbib allpool, siis ravim ei aita.

AV-blokaadi 2. astme Mobitts ravi

A-blokaadi 2. klassi Mobitz-tüüpi 2. raviks tehakse alati südamestimulaatori paigaldamine. Narkootikumide ravi on südamestimulaatori implantatsiooniprotseduuri ettevalmistus. Südamestimulaatori paigaldamine - 2-kraadise Mobitz II tüüpi AV-blokaadi puhul - ei ole patsiendile ravivat, vaid leevendab kindlalt haigust, võimaldades patsiendil täieliku elu juurde jõuda.

AV-blokaadi ravi 3 kraadi

Täieliku AV-blokaadi 3-kraadine ravi on võimalik ainult südamestimulaatori implantatsiooniga. AV-blokaadi 3. astme ravivastuse puudumine, ehkki EX-i implanteerimise ennetamisel kasutatakse mõningaid ravimeid (näiteks ravimeid), nagu atropiin.

Täieliku AV-blokaadi ravi 3 spl. võimatu ilma kunstliku kiiruseta, sest haiguse võimalik allikas on patsiendi surm, lisaks on patsientide elukvaliteet tõsiselt vähenenud: pearinglus, minestamine, hüpoksia on võimalik...

Lisaks Lugeda Laevad

Miks basofiilid veres tõusevad? Mida see tähendab?

Väikseim leukotsüütide rühm on basofiilid, mis täidavad paljusid funktsioone inimese kehas.Eelkõige hoiavad nad mitte ainult väikeste veresoonte verevoolu ja tagavad migratsiooni tee teiste koe leukotsüütide hulka, vaid mõjutavad ka uute kapillaaride kasvu.

Sinuse südame rütmihäired: mis see on, sümptomid, ravi, võimalikud komplikatsioonid

Sellest artiklist saate teada, kuidas ja mis põhjusel süvenev arütmia tekib ja millised sümptomid sellele on iseloomulikud.

Vasaku vatsakese puudulikkuse ülevaade: põhjused, esmaabi, ravi

Sellest artiklist saate teada: vasaku vatsakese puudulikkuse põhjused, millist haigust. Milliseid meetodeid diagnoositakse ja ravitakse patoloogiaga.

Vitamiinid, mis tugevdavad veresooni: kuidas toimida, tunnustused sissepääsuks

Sellest artiklist saate teada, miks me vajame veresoonte vitamiine. Neid tuleks kasutada kapillaaride seinte tugevdamiseks ja kogu südame-veresoonkonna süsteemi töö parandamiseks.

Kardiopulmonaarne puudulikkus

Hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide funktsioonide ebaõnnestumisega seotud patoloogiat nimetatakse kardiopulmonaarseks puuduseks. See areneb kopsu vereringe (kõrge vererõhu) suurenemise tulemusena, mis vastutab hapniku vere täitmise eest.

Millist arsti kutsutakse vaskuliidi jaoks?

Neile, kes ei tea, milline arst ravib vaskuliiti, oleks kõige sobivam lahendus kõigepealt pöörduda oma piirkonna või pereterapeudiga. Ta ei määra ravimit hemorraagilise diatsiidi tekkeks, vaid on patsiendi ja õige spetsialisti vaheline seos.