Koronaararterite tromboos võib põhjustada südame ja aju verevarustuse häireid, mis võivad põhjustada südameatakk või insult.

Täielik taastusravi ja tervisliku eluviisiga naasmine on võimatu ilma verevarustuse taastamiseta, mis omakorda ei saa taastuda, kui verehüüve on veresoones, mistõttu muutub äärmiselt oluline verehüübe eemaldamine niipea kui võimalik. Lisateavet selle kohta, milline on siin tromb.

Mis on trombolüüs?

Trombolüüs on verehüübe lahustamise meetod, mis võimaldab teil selle eemaldada anumast ja taastada verevoolu. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad protseduuri läbi viia organismi kahjustamata ja aitavad mõjutatavate piirkondade funktsionaalsuse kõige täielikumaks taastamiseks.

Ajateguril on oluline roll, sest mida kiiremini teostatakse trombolüüsi, seda tõhusam on see. Trombolüüs võib päästa müokardi infarkti, insultide, kopsuemboolia, alumiste jäsemete ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi.

Kuidas trombolüüsi tehakse?

Trombolüüs on intravenoosne ravimi manustamine (trombolüütiline). Selliste ravimite hulka kuuluvad streptokinaas, urokinaas, alteplasa ja anesteraplaas kombinatsioonis hepariiniga.

Ravim süstitakse kas kubitaalsesse veeni (süsteemne trombolüüs, kasutatakse enneaegse haigusefaasis) või endovaskulaarse operatsioonina, mis võimaldab ravimit süstida otse kahjustatud piirkonda (kateetri trombolüüs). Seda tüüpi trombolüüsi tehakse haiglas.

Mõlemat tüüpi trombolüüsi võib läbi viia järjestikku, kui sellel on märke selle kohta - süsteemsel kasutamisel eelhospitalia staadiumis (erakorraline meeskond), kateeter - haiglas. Sellise topelttrombolüüsi vajadus on haruldane.

Millal trombolüüsi tehakse?

Otsus trombolüüsi vajaduse üle teeb arst. Ta võib määrata selle protseduuri müokardi infarkti, isheemilise insuldi (mitte hemorraagilise!), Trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri korral.

Protseduur võib toimuda nii kodus, kiirabibrigaadi abistamise ajal kui ka haiglas. Avarii trombolüüsil on aja jooksul vaieldamatu eelis - see võimaldab mitte ainult päästa elusid, vaid ka võimaldama patsiendil rehabiliteerida nii palju kui võimalik.

Haigla trombolüüs tehakse haiglas pärast diagnostilisi protseduure. See ei ole nii operatiivne kui haiglavood, kuid see väldib süsteemseid tüsistusi ja trombolüüsi, kui see on vastunäidustatud.

Eelhospitalitrombolüüsi näited:

  • Müokardi infarkti sümptomid EGC-is;
  • Kopsuarteri peamiste harude kahjustused - õhupuudus, lämbumine, emakakaela veenide turse, krepit ja pleura hõõrdemüra.

Krampide meeskond ei teosta trombolüüsi tavaliselt kahtlustatava insuldi korral, sest ilma MRI või angiograafiaeta on raske eristada isheemilist insultt, mis vajab trombolüüsi, hemorraagist, kus see ainult haigusseisundit süvendab.

Haiguse trombolüüsi näitajad:

  • Müokardi infarkt (vähem kui kuus tundi pärast sümptomite ilmnemist, kui prehosfaktita trombolüüsi ei tehtud);
  • Isheemiline rabandus (vähem kui kuus tundi pärast haiguse algust);
  • TELA;
  • Alajäseme veenide tromboos;
  • Siseorganite veenide tromboos.

Oluline on teostada trombolüüsi mitte hiljem kui kuus tundi pärast esimese sümptomite tekkimist, kuna see ei too tulemusi hiljem.

Trombolüüsi preparaadid

Verehüübesegu lahustamiseks kasutatakse ensüümi preparaate. Üks esimesi selliseid ravimeid on streptokinaas. See loputab kiiresti ja usaldusväärselt hõrenemist, see on odavam kui tema kaasaegsemad kolleegid. See eritub organismist kiiresti, põhjustamata pikaajalisi komplikatsioone.

Kuid sellel on ka olulisi puudusi - streptokinaas põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, häirib vere hüübimist ja võib põhjustada verejooksu. Streptokinaasi kiire lagunemine nõuab suurt annust, mis suurendab allergiliste reaktsioonide riski.

Urokinaas sai oma nime sellepärast, et see eraldati esmakordselt inimese uriinist. Tõhusamalt kui streptokinaas, see lagundab verehüübeid, toimib kiiremini, kuid põhjustab samu kõrvaltoimeid, seetõttu ei peeta selle eelist streptokinaasi üle tõendatuks. Lisaks nõuab hepariini sisseviimist.

Alteplaza on tänapäevane streptokinaasi analoog. Allergiliste reaktsioonide oht on palju väiksem, see toimib juba väikestes annustes ja organismist kiiresti eritub. Pärast manustamist on vajalik ravi hepariiniga nädalas, mis suurendab märkimisväärselt verejooksu ja hemorraagia riski.

Anistreplaza. Kõige kallim ja kaasaegne neist. Selle eeliseks on see, et seda ravimit saab manustada voos ja see ei vaja hepariini. Puuduseks on väga kõrge hind, mis muudab selle kiirabi kasutamiseks peaaegu võimatuks.

Vastunäidustused

Trombolüüsi ei saa läbi viia, kui:

  • Patsiendil esineb verejooks mis tahes lokaliseerumist, sealhulgas kahtlustatav hemorraagiline rabandus;
  • On tõendeid vere hüübimise või DIC-i kahjustuse kohta;
  • Postoperatiivsel perioodil;
  • Hüpertensiooniga;
  • Suurenenud intrakraniaalne rõhk;
  • Kui kahtlustatakse aordi dissekteerimist või aju aneurüsmi;
  • Tugevate allergiliste haigustega ajaloos;
  • Maksa haiguste korral;
  • Raseduse ajal.

Trombolüüsi sooritamise meetodid

Trombolüüsi sooritamiseks on olemas kaks meetodit - süsteemne ja kohalik. Süsteemne trombolüüs hõlmab ravimi sisseviimist kubitaalsesse veeni. See võimaldab trombi lahustumist, sõltumata selle asukohast.

Võib teha eelhospitalia faasis. Puudused - suur risk allergilistele ilmingutele, suur mõju ravimile vajaliku ravimi annus.

Kohalik või kateetri trombolüüs toimib ainult haiglas ja see on põhiliselt endovaskulaarne operatsioon. Kiire ligipääs on tehtud reieluukude kaudu - sisestatakse kateeter, mis jõuab trombi otse ja ravimeid manustatakse otse kahjustatud piirkonda.

Meetodi eelised seisnevad selles, et see ei nõua ravimi suuri kontsentratsioone ja puuduseks on meetodi suur keerukus, samuti on vaja enne trombide täpse asukoha kindlakstegemist enne endovaskulaarse trombolüüsi, angiograafiat või MRI vajalikkust ja pärast kõiki diagnostilisi protseduure võib trombolüüs kaotada oma efektiivsuse.

Trombolüüsi kasutamine ägedates hädaolukordades

Hädaolukorras võib kiirabibrigaat süsteemset trombolüüsi rakendada, kui selle kasutamise kohta on märke. Müokardi infarkti korral on trombolüüsi näideteks EKG koronaararterite tromboosi tunnused. Häire ajal ei ole alati võimalik isheemiat eristada hemorraagilisest insultist.

Kõige sagedamini on isheemiline insult, kahvatu nägu ja hemorraagiline - punetus ja turse, samuti kõrge vererõhk, kuid need ei ole absoluutnäitajad. Usaldusväärne diferentsiaaldiagnostika võib anda vaid MRI-d, nii et insuldi puhul toimub trombolüüsi ainult haiglas.

Võimalikud tüsistused ja eduka ravi märgid

Trombolüütiline ravi võib olla verejooksu keeruline, eriti kui on vaja hepariini manustamist või allergilist reaktsiooni (patsiendil võib olla teadmata, et ta on trombolüütiliste ravimite suhtes allergiline).

Eduka ravi märgid on patsiendi seisundi paranemine, mis tekib mõne tunni jooksul, verehüübe lahustumine, mida kinnitab angiograafia ja patsiendi edukas taastumine tulevikus. Trombolüüs on kõige edukam haiguse esimesel kolmel tunnil, äärmuslikul juhul - kuus, hiljem muutub hüpoksiast kudedes pöördumatud muutused.

Lüüsi tromb, mis see on

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse

Isheemilise insuldi trombolüüsi puhul on verehüüvete eemaldamine spetsiaalsete ravimitega. Lisaks aitab see protseduur taastada verevoolu toimet läbi laeva, mille tahtlikult blokeeris verine tromp.

Sordid ja tehnikad

Trombolüüsi ravi alustamise aja põhjal on rakendusmeetodid jagatud kahte tüüpi:

  1. Selektiivne trombolüüs. Menetlus toimub esimesel kuuel tundi.
  2. Mittevalimatu tüüp See viiakse läbi esimese kolme tunni jooksul pärast hemodünaamilist häiret.

Vastavalt verehüübimise kohale ligipääsu tüübile on protseduur jaotatud kahte tüüpi, näiteks:

  • Süsteemne trombolüüsi. Sellisel juhul sisenevad kehasse veenisisese kokkupuute kaudu trombolüütilise toimega ravimid. Verehüübesegu spetsiifilist lokaliseerimist ei ole vaja selgitada.
  • Kohalik trombolüüs. Need ravimid asetsevad verehüüvete asukoha lähedale.

Milliseid ravimeid on toimimises

Trombolüütikumid, mida meditsiinitöötajad kasutavad, paranevad aasta-aastalt. Need on jaotatud nelja tüübi järgi vastavalt keha toimemeetodile:

Loodusliku päritolu looduslikud ensüümid. Selliseid trombolüütikume nimetatakse ka süsteemseteks. Need on süsteemse ravi käigus ette nähtud. Nad jagunevad streptokinaasiks, streptokinaasiks, urokinaasiks. Need mõjutavad fibrinolüüsi protsessi taastumist, mis suudab plasminogeeni plasmiiniks muuta.

Väärib märkimist, et selline mõju ei lõpe verehüübiga. Lisaks sellele võib esineda allergia, kuna materjali aluseks on hemolüütiline streptokokk (kui me räägime streptokinaasist). Seetõttu on nendel ravimitel kasutamise piirangud.

Geneetilise tehnika tööriistad ja biotehnoloogilised ravimid. Nende teine ​​nimi on fibrinivalik. Nende hulka kuuluvad Alteplazu ja Aktiliz. Nad jätkavad selektiivselt fibrinogeeni tööd verehüüvetel ja nende kudedel. Ei ole üldist mõju.

Täiustatud valik, millel on valikulised ja pikaajalised mõjud. Nende hulka kuuluvad Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombineeritud ravimid. Nende hulka kuuluvad plasminogeen ja urokinaas.

Kahjuks ei ole võimalik täpselt määrata, millised ravimid kõige paremini toimivad. Üks kõige uuritud ja analüüsitud rühmadest on see, mis sisaldab geenitehnoloogia vahendeid. Teiste rühmade puhul on konkreetsetel juhtudel kitsas tähelepanu.

Kuid lüüsi kiiruse põhjal on neil suurim kiirus kui loodusliku päritoluga ravimitel. Arstid kohtlevad neid äärmise ettevaatusega, kuna need põhjustavad mitmeid komplikatsioone.

Näidustused

Räägime trombolüüsi üldistest näidustustest. Neid ühendab verehüüvete teket põhjustav veresoonte mitmesugune patoloogia, mis põhjustab muutusi siseorganites. Selleks et säilitada patsiendi elu, on kõige olulisemad diagnoosid, näiteks:

  • äge südameatakk;
  • trombemboolia;
  • isheemiline ajurabandus;
  • šunti lukk;
  • trombemboolia.

Et alustada trombolüüsi ägeda müokardiinfarkti staadiumis, kui patsient ei ole paigutatud ainult üks lahendus olemas haiglasse - kui on vaja pikka transport patsiendi.

  • Südamepõletiku ajal pööratakse tähelepanu sellistele sümptomitele nagu:
    Valu, mis kestab üle kolmekümne minuti.
  • Tema komplekti blokeerimine vasakul küljel.
  • Müokardiinfarkti ilmingud.
  • Kopsuarteri probleemid ja rõhk selles.

Isheemiline rabandus on erinev:

  • Kliinilised sümptomid paresi, paralüüsi, nägemishäirete ja kõne kujul.
  • Neuroloogilise sümptomid, mille määrab neuroloog.
  • Keha ei reageeri veresoonte laiendavate ravimite allaneelamisele.

Juhiste põhjal võib järeldada, et patsientidel, kellel on kopsuarteri trombemboolia ja suurenenud surmaoht, on kohustuslik trombolüüsi näitamine, hoolimata sellest, et tegelikult on see protseduur vastunäidustatud. Me räägime sellistest olukordadest nagu seedetrakti verejooks, hiljutised toimingud, mis viidi läbi kolm nädalat.

Vastunäidustused

Pärast lahustamist trombid alustada uut maoverejooksuni, emaka verejooksu ja muud ärajuhtimist veres, mis esineb patsientidel on viimase kuue kuu jooksul.

  • Haiguste ägenemine, mida väljendatakse vere eritumisega.
  • Hiljuti tehtud operatsioon.
  • Viimase kuue kuu elusloomade tüüpi sündmuste tagajärg.
  • Koljuosa vigastused kahe nädala jooksul.
  • Probleemid verehüübimisega.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Antikoagulandi kasutamine.
  • Aktiivne maohaavand.
  • Vere-efusioonide leviku mõjutavad kroonilised haigused (pankreatiit, aordne aneurüsm, halvad kasvajad).

Vastunäidustused trombolüüsi tekitamiseks sellistes kriteeriumites nagu vanus, trombolüüsi puudumine. Siiski on ülempiir, mis on 75 aastat.

Kui patsient on kavandatud ravimite suhtes allergiline, siis on see põhjus trombolüüsi täielikule tagasilükkamisele. Kopsuarteri emboolia korral esinevad spetsiaalsed vastunäidustused.

Kuidas teha?

Tehnikat kasutatakse kahel viisil: kohapeal ja süsteemselt. Süsteemse insuldiga trombolüüsi iseloomustab asjaolu, et seda ravimit kasutatakse isegi siis, kui puuduvad täpsed andmed verehüüvete asukoha kohta.

Koos vereringega levib ravim kogu kehas ja lahustub trombi mis tahes punktis. Kuid sellises olukorras on vajalik ravimi rikkalik annus, mis suurendab verevoolusüsteemi koormust.

Kohaliku meetodiga süstitakse ravimeid verehüübe lokaliseerimise piirkonnas. Ravimi vool kulgeb läbi kateetri.

Selle meetodi eeliseks on madal invasiivsus, seda saab rakendada isegi keeruliste krooniliste tervisehäirete esinemise korral patsiendil.

Vastavalt rahvusvahelistele standarditele peab patsiendi haiglasse lubamise aeg enne ravimi manustamist olema üks tund.

See on arstute jaoks kõige pikem diagnoosimise ja nõustamise aeg. Ainult koordineeritud töö korral saavad arstid täita tähtaega.
Arstid peaksid järgima selliseid ravireegleid nagu:

  • Vajadusel paneb patsient uriinitüüpi kateetri või sondi. See protseduur viiakse läbi enne trombolüüsi. Narkootikumide kasutamisest tingituna võib limaskestade kahjustus põhjustada verejooksu suurenemist.
  • Intramuskulaarsete süstide kasutuselevõtu protseduur ei ole vajalik.
  • Suurt veenikateetrit ei tohi kasutada esimese 24 tunni jooksul pärast protseduuri.
    Sellised normid on samad kui kopsuarteri emboolia, insultide ja südameinfarktide korral.

Ravimil on oma optimaalne annus, mis arvutatakse patsiendi kehakaalu põhjal. Tavaliselt süstitakse ligikaudu kümme protsenti kogu annusest inkjet-meetodi abil, seejärel tilgutatakse ülejäänud ravim üks tund.

Ärge kasutage muid ravimeid trombolüüsiga. Mõnikord soovitatakse välja kirjutada hingamine niisutatud hapniku seguga.

Patsiendi jälgimine toimub päeva jooksul. Patsient kontrollib selliseid näitajaid nagu:

  • arteriaalne rõhk;
  • pulss ja hingamine, nende sagedus;
  • kehatemperatuur.

Tõenäolised komplikatsioonid

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi, müokardiinfarkt ja kopsuarteri emboolia annab mõningaid tüsistusi, pakume teile loetelu kõige sagedasematest:

  • Intensiivne verejooks, mille käigus hemoglobiini ja trombotsüütide taset oluliselt vähendatakse.
  • Väiksemad verejooksud, näiteks kummide või haava lähedal, mis asuvad kateetri sisestamise kohas.
  • Suurenenud kehatemperatuur, värisemine kehas.
  • Hüpotensioon - alandatud rõhk. Põhjus on streptokinaasi toime.
  • Lööve võib ilmneda nahal. Kui haigusjuht on tõsine, tuleb määrata kortikosteroidid.
    Tõenäoliste komplikatsioonide põhjal on võimalik määrata selgeid vastunäidustusi trombolüüsi tekkeks.

Ravi efektiivsuse hindamine

Tulemust ja efektiivsust pärast trombolüüsiravi hinnatakse inimese rabanduse MRI ja CT tulemuste põhjal, insuldi korral. Pärast südameinfarkti tuleb teil koronogramm ja õppida tundma valu tugevust - see peaks langema.

Koronaaranograafia teostatakse poolteist tundi pärast trombolüüsi. See annab võimaluse aeglaselt taastada laeva võimekust läbi verehüüve. Verehüübeme tekkimine jätkub, kuid tasub märkida, et see läheb ja laguneb.

Arstid on välja töötanud ravi efektiivsuse skaala:

0 - kontrastid ei pruugi läbida verehüübiga blokeeritud kohta.
1 - kontrastid tungivad läbi verehüüvete kaudu.
2 - ilmub aeglane, kuid märgatav verevool.
3 - vaskulaar on täielikult täidetud verd, laeva jäljendus on taastatud.

Nüüd sa tead, mis trombolüüsi on. Trombolüütilise ravi probleem on kaasaegse tervishoiu üks valdavamaid probleeme.

Kuid läbiviimiseks sellise menetluse isegi piiratud tingimustes on võimalik vähendada suremus südameinfarkti viiskümmend protsenti (võttes arvesse hoolitsemisega esimeses tunnis).

Esimesel kolmel tunni jooksul ravi saamisel vähendatakse surmajuhtumit 25% võrra. Sellepärast on hädavajalikud juhtivad meditsiinitöötajad kogu maailmast, kui arendada tabletipreparaati, mida saab kasutada kodus.

MedicSection

Vereringehaigused

Trombi lüüs (fibrinolüüs),

mis viib verehüüve täieliku hävitamiseni, on ideaalne soodsa tulemuse, kuid see on väga haruldane. Trombi moodustav fibriin hävib plasmiiniga, mis aktiveeritakse Hagemanni teguriga (faktor XII), kui aktiveeritakse sisemine vere koagulatsioonikaskaad (see tähendab, et fibrinolüütiline süsteem aktiveeritakse samaaegselt koagulatsioonisüsteemiga, mis takistab liigset tromboosi). Fibrinolüüs takistab liigse fibriini moodustumist ja väikeste trombide lagunemist. Fibrinolüüs on arterites, veenides või südames leiduvate suurte verehüübimünniste korral vähem efektiivne. Mõned ained nagu streptokinaas ja fibrinolüütilise süsteemi aktiveerivad koeplasminogeeni aktivaatorid on trombi moodustumise tõhusad inhibiitorid, kui neid kasutatakse kohe pärast tromboosi ja põhjustavad trombi lüüsi ja verevoolu taastumist. Neid kasutatakse edukalt ägeda müokardi infarkti, süvaveenide tromboosi ja ägeda perifeerse arteriaalse tromboosi ravis.

Organisatsioon ja reanalüüs

Tavaliselt esinevad suured verehüübed. Trombi aeglase lüüsi ja fagotsütoosiga kaasneb sidekoe proliferatsioon ja kolleniseerumine (organisatsiooni). Pragud võivad moodustuda endoteeliga vooderdatud verehüübist - kanalisatsioonist (rekanalisatsioon), nii et verevoolu võib mingil määral taastada. Reanalüüs toimub mitmel nädalal aeglaselt ja, ehkki see ei takista tromboosi ägedat ilmingut, võib see pikemas perspektiivis veidi parandada kudede perfusiooni.

- See on suhteliselt soodne tulemus, mida iseloomustab kaltsiumisoolade sadestumine trombi. Veenides on see protsess mõnikord hääldatav ja viib venoossete kivide moodustumiseni (phleboliths).

Septiline tromb

- kõrvaltoime, mis tekib siis, kui verehüüb on nakatuda verest või anumast.

Tromboosi määrab arengu kiirus, lokaliseerimine, levimus ja selle tulemus.

Mõnel juhul võime rääkida tromboosi positiivsest väärtusest, näiteks aordi aneurüsmiga, kui verehüüve korraldamine viib hõrenenud anuma seina tugevdamiseni.

Enamikul juhtudel on tromboos ohtlik nähtus. Arterites võib verehüübide sulgemine põhjustada südameinfarkt või gangreeni. Arterites esinevad vereproovid on vähem ohtlikud, eriti kui nad moodustuvad aeglaselt, sest selle aja jooksul võivad areneda kõrvalekalded, mis tagavad vajaliku verevarustuse.

Veenide verehüübivõtted põhjustavad lokaalsete venoossete pleroora ja kliinikus võivad sõltuvalt asukohast esineda erinevad ilmingud. Näiteks tuupaussüstade tromboos põhjustab tserebraalse tsirkulatsiooni surmaga lõppemist, portaalveeni tromboos põhjustab portaal-hüpertensiooni, põrnaveeni tromboos põhjustab splenomegaalia. Neerude veenide tromboosi korral tekivad mõnel juhul kas nefrootiline sündroom või neerupealiste venoosse südameatakk ja maksa veenide tromboflebiit Hiari tõbi. Vererõhu suure ringi veenide tromboosi kliiniline tähendus on ka see, et need on kopsuemboolia allikaks ja seega paljudel haigustel surmavad komplikatsioonid.

Embolism - võõrlisandite ülekandmine verevooluga ja laeva luumenuse blokeerimine nende poolt. Omaosakesi nimetatakse embooliks. Kõige sagedamini on emboolid verehüübed, mis kannavad vereringet (trombemboolia). Emboluse materjalid on harvem kui teised ained (tabel 1).

Sõltuvalt emboolli liikumise suunas on:

Orthograde emboolia

(emboolli liikumine vereringes);

(emboolli liikumine gravitatsiooni mõjul verevoolu vastu);

(interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina defektide olemasolul siseneb arterisse sissetungivate ringide veenide, kopsude möödu- mine).

Lisamaterjalid

Kvalitatiivsed glükosiidireaktsioonid
Glükosiidid, erinevalt alkaloididest, tavaliselt ei tekita spetsiifilisi reaktsioone ega vähenda kas Fehlingi lahust ega ammooniumhüdroksiidi lahust. Erandiks on need glükosiidid, mille aglükoonid sisaldavad redutseerivaid rühmi. Pärast glükosiidi hüdrolüüsi, keetades vesilahust lahjendatud väävelhappe lahusega, määratakse saadud suhkur Fehlingi lahuse redutseerivaks võimeks. Sageli esineb ensümaatilist lõhustamist, mis võimaldab mitte ainult esinemise kindlakstegemist.

Vere hüübivate reanalüüs: mis see on, kuidas see juhtub - looduslik, meditsiiniline, kirurgiline

Verehüübkonna reanalüüs on protsess, mille käigus taastatakse laeva läbilaskvus, trombi lüüsimine, sidekoe looduslik kasvu ja endoteel verehüübiks või kirurgilise või meditsiinilise kokkupuute abil.

Tromboos on loomulik füsioloogiline protsess, mille eesmärk on verejooksu peatamine, kuid mõnel juhul omandab see kaitsemehhanism patoloogilisi tunnuseid ja sellest tulenev hüübimine ei takista ainult vallandumist läbi ummistunud ahju, vaid ähvardab ka surmava embooliaga. Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks ja verevoolu taastamiseks on loodus leidnud verehüübe reanaliseerumise mehhanismi, mille tõhusus sõltub suurel määral verevoolukonvolutsiooni suurusest, vere hüübimisest ja vere fibrinolüütilistest aktiivsustest ning kaasnevast patoloogiast. Mida väiksemad on konvendid, seda suurem on selle täielik lahustumine. Verehüübimõõdu suurenemisega väheneb enesesorptsiooni tõenäosus ja tekib sidekoe tõenäosus.

Tromboos esineb nii veenides kui ka arterites, kuid aeglasema verevooluga veresoontega trombide tekke soodsate tingimuste tekkimise tõenäosus on mõnevõrra suurem. Lisaks põhjustab tromboosi levimine elanikkonna hulgas paljude veenilaiendite, eriti naiste ja teatavate elukutsete üksikisikute puhul.

arteriaalse tromboosi näide

Venoosne või arteriaalne tromboos põhjustab lauri täielikku oklusiooni riski ja seejärel kudedes esinevad isheemilised ja düstroofsed muutused, tursed ja nekroos toidupuuduse tõttu. Teisest küljest võimaldab reanalüüs vähendada tromboosiga seotud krooniliste verevarustuse häirete sümptomeid ja isegi nende täielikku kõrvaldamist, kui verepakett on väike või suhteliselt väike anum on blokeeritud.

Trombi reanalüüs võib ilmneda fibrinolüüsi, samuti kirurgilise või meditsiinilise tulemuse tõttu. Ravi eesmärgiks on rekanaliseerumine, mis võimaldab vähendada tromboosi ägedaid ilminguid, vältida kroonilist vaskulaarset puudulikkust ja trombemboolilisi tüsistusi.

Rekanaliseerumise tüübid ja nende funktsioonid

Olenevalt seisunditest, kus laeva valendiku restaureeritus toimub pärast tromboosi, eristatakse järgmist:

  • Looduslik ümberkujundamine;
  • Ravimid;
  • Kirurgiline.

Verehüübide loomulik lahustamine on võimalik ainult suhteliselt väikeste suurustega, muidu keha üritab kuidagi taastada verevoolu, keerates suurt verehüübust selleni, nagu vaskulaarsete kanalitega läbistatud sõel, mis võimaldab verd läbida.

Fibrinolüütiline süsteem aktiveeritakse koos koagulatsioonisüsteemiga, mis takistab liigset tromboosi ja aitab kaasa mikrotuubi hävimisele. Fibriin lahustub plasmiiniga, mis aktiveeritakse seitsmenda vere hüübimisfaktoriga.

Fibrinolüüsi süsteemist verehüübe lüüsi võib pidada ideaalseks arenguks, kuna siis anum täielikult rekanaliseeritakse ja trombootilised massid lahustuvad ensüümidega, kuid suure intraarteriaalse, venoosse ja südame tromboosiga saab seda taastada ainult osalise renanalisatsiooni abil.

Suur trombi muundamine algab selle organisatsiooni poolt, see tähendab idanemist sidekoe kiududega. See protsess algab trombi otsaga - koht, kus see kinnitub vaskulaarseina ja kus sidekoe tungib läbi arteri või veeni sisemise vooderdise. Esialgsed rekanalisatsiooni märgid on näha esimese 1-2 nädala jooksul pärast tromboosi.

Kuna trombootilised massid on asendatud kiulise kudedega, ilmuvad need kitsad tühikud ja kanalid, kuhu endoteel sisestatakse - anumate rekanaliseerumine toimub. Trombi sees asuvad kanalid muutuvad sarnaseks vastava vooderiga laevadele, seina omandab arteriaalsete või venoossete omaduste (sõltuvalt tromboosi asukohast), veri hakkab läbi õõnsuste ringlema ja siis inimesed räägivad trombi vaskulariseerumisest. Kirjeldatud muudatused toimuvad mitme nädala jooksul.

Video: näide verehüübeseisundi loomuliku rekanaliseerumisest kõhuõõne lihase siinus

Narkootikumide reanalüüs

Veresoonte konservatiivne reanalüüs on lubatud juhul, kui tromboos ei ohusta patsiendi elu. Selline ravi viiakse läbi esimesel kolmel päeval pärast tromboosi ja seda kiiremini see algab, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. On kõige optimaalne alustada ravimite kasutuselevõtmist esimese 6 tunni jooksul.

Rakendada verevoolu taastamiseks:

Trombolüütiline ravi viiakse läbi preparaatidega, mis lahustavad trombootilisi masse laeva valendikus. Fibrinolüütiline ravi on ette nähtud ainult haiglas ja arsti järelevalve all, sest tal on vastunäidustused, mille ignoreerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Fibrinolüütilised ravimid on mõeldud verepalli lahustamiseks arteri või veeni luumenis. Neid kasutatakse südame ägeda vereringe häirete korral (südameatakk, äge koronaarsündroom), ägedate arterite obstruktsioonist jäsemetes jne arteriaalseks rekanaliseks.

Praegu kasutatakse kolme põlvkonna fibrinolüütikume:

  • Esimesed põlvkonnad - streptokinaas, urokinaas - on üsna tõhusad, kuid need põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone, suurendavad verejooksu riski trombolüüsi protsessis;
  • Teine põlvkond - alteplasa, akülaas - teostab selektiivselt trombootilisi masse, verehüübimise efekt on vähem väljendunud kui esimese põlvkonna ravimites, mistõttu verejooksu oht on madalam;
  • Kolmas - Tenecteplaza, retaplaza.

Arteriaalse tromboosi konvoldi lahustamiseks kasutatakse fibrinolüsiini, mis tilgub veeni koos hepariiniga 2-3 päevaks. Pärast ravi fibrinolüsiiniga on vajalik jätkata antikoagulantide kasutamist. Ravimi puuduseks on patsiendi antiplasmiinisisalduse kiire vere inaktiveerimine, mis ei ole tüüpiline efektiivsemate vahendite - streptasi ja urokinaasi suhtes.

Haiglas viiakse läbi fibrinolüütiline ravi, patsiendile antakse voodipesu ja intravenoosne ravimi manustamine võib kesta tundide jooksul, mille tagajärjeks on verehüüve täielik või osaline taasanalüüs.

Tavaliselt kasutatakse tromboosi raviks otsese ja kaudse toimega antikoagulante. Need piiravad trombide suurenemist, stabiliseerides selle suurust. Kaudsed antikoagulandid vähendavad maksa kaudu K-vitamiini tootmist, mis aeglustavad trombiini tootmist ja verehüüvete kasvu peatub. Sellesse ravimite rühma kuuluvad dikumariin, tsükumumar, varfariin, fenüül ja teised. Need määratakse kolmandal päeval pärast laeva blokeerimist.

Otsesed antikoagulandid - hepariin, fraksipariin, fleksaan - mõjutavad verehüübimisfaktorit ja peatavad lokaalse verehüüve tekke, kuid nende kasutamine võib põhjustada allergilisi reaktsioone ja suurendada veritsust, mis on eriti väljendunud hepariini kasutuselevõtmisega.

Akuutne arteriaalne tromboos nõuab esimest 1-2 päeva (hepariini intravenoosselt ja seejärel intramuskulaarselt) kohest ja kompleksset ravi, kaasa arvatud analgeetikumide, spasmolüütikumide (drotaveriin, halidior) ja otsese toimega antikoagulantide kasutuselevõtmine.

Kaudsed antikoagulandid hakkavad toimima umbes päeva pärast, mistõttu on tromboosiga nendega ravi alustamist võimatu, kuid on otstarbekas kombineerida neid hepariiniga ja selle derivaatidega. Ravi kulg kestab 2-3 nädalat, see tähendab kuni laeva valendiku organisatsiooni ja reanalüüsini.

Anti-trombotsüütidega ravimid takistavad trombotsüütide adhesiooni veresoonte luumenurgas ja nende seintes, ennetades verehüüvete kasvu. Kõige taskukohasem trombotsüütide vastane aine on aspiriin, mida kasutatakse koronaartermoosi ravimisel ja ennetamisel kardioloogias.

Veresoonte kaitsevahendeid ja venotoossust kasutatakse venoosse tungimise korral tromboosiga, kuna need on võimelised suurendama veenide toonust ja vähendavad kapillaaride läbilaskvust. Vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste parandamine aitab vähendada tromboosi ja veresoonte läbilaskevõime taastumist. Pentoxifylline, trental ja parmidine kasutatakse.

Arterite ja veenide kroonilistes oklusiivides kasutatakse sulodeeksi, millel on angioprotektiivne ja profibinolüütiline toime. Ravim parandab jalgade sügavate veenide tromboosi taasanalüüsimist, vähendades posttrombootilise sündroomi raskust.

Sulodeetikum parandab vere reoloogilisi parameetreid, normaliseerib veresoonte endoteeli vooderdamist, aitab peatada trombi kasvu ja selle stabiliseerumist, parandab mikrotsirkulatsiooni ja on venotoonilisi omadusi. Seda võib võtta suu kaudu, see ei nõua pidevat hemostaasigraafilise jälgimist.

Suleodeksiidi oluliseks eeliseks võib pidada mitte ainult tromboosi vahistamist ja kahjustatud veresoonte rekanaliseerumist, vaid ka võimalust selle kasutamiseks korduva tromboosi ennetamiseks ja kroonilise venoosse puudulikkuse raviks.

Xarelto (rivaroksabaan) ravim aitab saavutada pärast tromboosi jalgade veenide täielikku reanalüüsimist. See on efektiivsem kui kaudsed antikoagulandid, võib seda kasutada koos ventoonikaga ja on hemorraagiliste komplikatsioonide kujunemise seisukohast üsna ohutu.

Kirurgiline reanalüüs

Raske tromboosi puhul elutähtsate elundite arterite blokeerimine, kui ei ole aega oodata looduslikku retsensuurimist ja konservatiivset ravi või kui verehüüb iseenesest on eluohtlik, teostavad arstid kirurgilist reanalüüsimist, taastades operatsiooni käigus laeva läbipaistvuse. Kirurgilist ravi saab läbi viia ravimite tulemuse puudumisel ja enne operatsiooni tühistatakse hepariinid ja muud antikoagulandid.

arterite stentimise näide ateroskleroosist või aterotromboosist

Arterite või veenide taaskanaliseks toodavad:

  1. Verehüüve kirurgiline eemaldamine veresoonte luumenist endovaskulaarsete sekkumiste ajal, kui kateeter sisestatakse intravaskulaarselt, mis püüab ja tõmbab vere;
  2. Manööverdamisoperatsioonid, kui verehüübimist selle valmistamise kohas ei ole võimalik teha, kui verevoolu möödaviigu kasutatakse oma kudede (veenide) või sünteetiliste materjalide abil;
  3. Laeva ligeerimine ummistuse tsoonis ja sellest allapoole, mille järel on tagatised sisse lülitatud ja kahjustatud veeni või arteri möödu mine toimub vereringes;
  4. Stendi sisestamine on spetsiaalne toru või vedru, mis laiendab anuma luumenit tromboosi piirkonnas (koronaar-, aju- või emakakaela arterite kahjustuse korral).

Lisaks kirjeldatud rekanalisatsiooni meetoditele on oluline patsiendi isiklik osalemine patoloogia ravimisel ja trombide tekkimise korduvate episoodide ennetamisel. On vaja mitte ainult jälgida arstide kohtumisi, vaid ka muuta eluviisi, toidu olemust, vabaneda halbadest harjumustest.

Jalgade veenide krooniliste trombootiliste kahjustuste puhul, mis sageli kaasnevad veenilaienditega, saab korraga rakendada mitut lähenemisviisi: meditsiiniline ravi, tihendusrõivad ja kehaline aktiivsus, kirurgiline korrektsioon vastavalt näidustustele.

Vere hüüb see

See on verehüüve hävitamine (lüüs) ja verehüübidega ummistunud veresoonte luumenuse taastamine. Verehüüve lüüsi teostab ensüümsüsteem, mille komponendid on plasminogeen, plasmiin, plasminogeeni aktivaatorid ja nende inhibiitorid.

Plasma vere sisaldab mitteaktiivset proteiini plasminogeeni. Plasminogeen liigub aktiivseks plasmiiniks järgmiste toimete all:
a) valgu koeplasminogeeni aktivaator vabastati endoteelirakkude kohas verehüübe moodustunud, siis moodustub eriti aktiivsed kapillaaride endoteeli neerud, maks, kopsud;
b) aktiveeritud hüübimisfaktor XIIa kombinatsioonis kallikreiiniga, suure molekulmassiga kininogeen;
c) kahjustatud koe lüsosomaalsed ensüümid;
d) neerukrokinaas, mis annab 15% kogu vere fibrinolüütilise aktiivsuse ja e) bakteriaalse streptokinaasi.

Infektsioonkudedes olevad streptokinaasi bakterid lahustavad lümfisüsteemi ja koevedelikus plasmakreemi, mis aitab nakkuse levikule kaasa.

Aktiivne plasmiin lõikab fibriini kiude. Inhibeerige trombotsüütide agregatsiooni ja fibriini fibrinolüüsi kiudude moodustumist.

Verehüüvete lüüsi jätkub mitu päeva. Fibrinolüüsi koag aktivaatorite vabanemine ilmneb füüsilise koormuse, adrenaliini ja norepinefriini ilmnemise suhtes veres.

Plasmiin inaktiveerib antiplasmiine: a2-antiplasmiini (a2-globuliini), mis neutraliseerib 2/3 plasmiini ja alfa2-makroglobuliini. Võime reguleerida fibrinolüütilise süsteemi komponentide aktiivsust võimaldab teil vältida fibrinolüüsi ebasoovitavaid tagajärgi. Näiteks esialgu suurt paikset toimet koeplasminogeeni aktivaator kopsudes ja maksas, ei ole täielikult reguleeritav antiplasmiini võib lisada, et lahutada trombide poolt seina kahjustatud veresoonest, põhjustades eluohtlikke inimese tüsistused - rohket verejooksu, trombemboolia laevad, näiteks ummistust veresoonte tükki.. tromb

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse

Isheemilise insuldi trombolüüsi puhul on verehüüvete eemaldamine spetsiaalsete ravimitega. Lisaks aitab see protseduur taastada verevoolu toimet läbi laeva, mille tahtlikult blokeeris verine tromp.

Sordid ja tehnikad

Trombolüüsi ravi alustamise aja põhjal on rakendusmeetodid jagatud kahte tüüpi:

  1. Selektiivne trombolüüs. Menetlus toimub esimesel kuuel tundi.
  2. Mittevalimatu tüüp See viiakse läbi esimese kolme tunni jooksul pärast hemodünaamilist häiret.

Vastavalt verehüübimise kohale ligipääsu tüübile on protseduur jaotatud kahte tüüpi, näiteks:

  • Süsteemne trombolüüsi. Sellisel juhul sisenevad kehasse veenisisese kokkupuute kaudu trombolüütilise toimega ravimid. Verehüübesegu spetsiifilist lokaliseerimist ei ole vaja selgitada.
  • Kohalik trombolüüs. Need ravimid asetsevad verehüüvete asukoha lähedale.

Milliseid ravimeid on toimimises

Trombolüütikumid, mida meditsiinitöötajad kasutavad, paranevad aasta-aastalt. Need on jaotatud nelja tüübi järgi vastavalt keha toimemeetodile:

Loodusliku päritolu looduslikud ensüümid. Selliseid trombolüütikume nimetatakse ka süsteemseteks. Need on süsteemse ravi käigus ette nähtud. Nad jagunevad streptokinaasiks, streptokinaasiks, urokinaasiks. Need mõjutavad fibrinolüüsi protsessi taastumist, mis suudab plasminogeeni plasmiiniks muuta.

Väärib märkimist, et selline mõju ei lõpe verehüübiga. Lisaks sellele võib esineda allergia, kuna materjali aluseks on hemolüütiline streptokokk (kui me räägime streptokinaasist). Seetõttu on nendel ravimitel kasutamise piirangud.

Geneetilise tehnika tööriistad ja biotehnoloogilised ravimid. Nende teine ​​nimi on fibrinivalik. Nende hulka kuuluvad Alteplazu ja Aktiliz. Nad jätkavad selektiivselt fibrinogeeni tööd verehüüvetel ja nende kudedel. Ei ole üldist mõju.

Täiustatud valik, millel on valikulised ja pikaajalised mõjud. Nende hulka kuuluvad Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombineeritud ravimid. Nende hulka kuuluvad plasminogeen ja urokinaas.

Kahjuks ei ole võimalik täpselt määrata, millised ravimid kõige paremini toimivad. Üks kõige uuritud ja analüüsitud rühmadest on see, mis sisaldab geenitehnoloogia vahendeid. Teiste rühmade puhul on konkreetsetel juhtudel kitsas tähelepanu.

Kuid lüüsi kiiruse põhjal on neil suurim kiirus kui loodusliku päritoluga ravimitel. Arstid kohtlevad neid äärmise ettevaatusega, kuna need põhjustavad mitmeid komplikatsioone.

Näidustused

Räägime trombolüüsi üldistest näidustustest. Neid ühendab verehüüvete teket põhjustav veresoonte mitmesugune patoloogia, mis põhjustab muutusi siseorganites. Selleks et säilitada patsiendi elu, on kõige olulisemad diagnoosid, näiteks:

  • äge südameatakk;
  • trombemboolia;
  • isheemiline ajurabandus;
  • šunti lukk;
  • trombemboolia.

Et alustada trombolüüsi ägeda müokardiinfarkti staadiumis, kui patsient ei ole paigutatud ainult üks lahendus olemas haiglasse - kui on vaja pikka transport patsiendi.

  • Südamepõletiku ajal pööratakse tähelepanu sellistele sümptomitele nagu:
    Valu, mis kestab üle kolmekümne minuti.
  • Tema komplekti blokeerimine vasakul küljel.
  • Müokardiinfarkti ilmingud.
  • Kopsuarteri probleemid ja rõhk selles.

Isheemiline rabandus on erinev:

  • Kliinilised sümptomid paresi, paralüüsi, nägemishäirete ja kõne kujul.
  • Neuroloogilise sümptomid, mille määrab neuroloog.
  • Keha ei reageeri veresoonte laiendavate ravimite allaneelamisele.

Juhiste põhjal võib järeldada, et patsientidel, kellel on kopsuarteri trombemboolia ja suurenenud surmaoht, on kohustuslik trombolüüsi näitamine, hoolimata sellest, et tegelikult on see protseduur vastunäidustatud. Me räägime sellistest olukordadest nagu seedetrakti verejooks, hiljutised toimingud, mis viidi läbi kolm nädalat.

Vastunäidustused

Pärast lahustamist trombid alustada uut maoverejooksuni, emaka verejooksu ja muud ärajuhtimist veres, mis esineb patsientidel on viimase kuue kuu jooksul.

  • Haiguste ägenemine, mida väljendatakse vere eritumisega.
  • Hiljuti tehtud operatsioon.
  • Viimase kuue kuu elusloomade tüüpi sündmuste tagajärg.
  • Koljuosa vigastused kahe nädala jooksul.
  • Probleemid verehüübimisega.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Antikoagulandi kasutamine.
  • Aktiivne maohaavand.
  • Vere-efusioonide leviku mõjutavad kroonilised haigused (pankreatiit, aordne aneurüsm, halvad kasvajad).

Vastunäidustused trombolüüsi tekitamiseks sellistes kriteeriumites nagu vanus, trombolüüsi puudumine. Siiski on ülempiir, mis on 75 aastat.

Kui patsient on kavandatud ravimite suhtes allergiline, siis on see põhjus trombolüüsi täielikule tagasilükkamisele. Kopsuarteri emboolia korral esinevad spetsiaalsed vastunäidustused.

Kuidas teha?

Tehnikat kasutatakse kahel viisil: kohapeal ja süsteemselt. Süsteemse insuldiga trombolüüsi iseloomustab asjaolu, et seda ravimit kasutatakse isegi siis, kui puuduvad täpsed andmed verehüüvete asukoha kohta.

Koos vereringega levib ravim kogu kehas ja lahustub trombi mis tahes punktis. Kuid sellises olukorras on vajalik ravimi rikkalik annus, mis suurendab verevoolusüsteemi koormust.

Kohaliku meetodiga süstitakse ravimeid verehüübe lokaliseerimise piirkonnas. Ravimi vool kulgeb läbi kateetri.

Selle meetodi eeliseks on madal invasiivsus, seda saab rakendada isegi keeruliste krooniliste tervisehäirete esinemise korral patsiendil.

Vastavalt rahvusvahelistele standarditele peab patsiendi haiglasse lubamise aeg enne ravimi manustamist olema üks tund.

See on arstute jaoks kõige pikem diagnoosimise ja nõustamise aeg. Ainult koordineeritud töö korral saavad arstid täita tähtaega.
Arstid peaksid järgima selliseid ravireegleid nagu:

  • Vajadusel paneb patsient uriinitüüpi kateetri või sondi. See protseduur viiakse läbi enne trombolüüsi. Narkootikumide kasutamisest tingituna võib limaskestade kahjustus põhjustada verejooksu suurenemist.
  • Intramuskulaarsete süstide kasutuselevõtu protseduur ei ole vajalik.
  • Suurt veenikateetrit ei tohi kasutada esimese 24 tunni jooksul pärast protseduuri.
    Sellised normid on samad kui kopsuarteri emboolia, insultide ja südameinfarktide korral.

Ravimil on oma optimaalne annus, mis arvutatakse patsiendi kehakaalu põhjal. Tavaliselt süstitakse ligikaudu kümme protsenti kogu annusest inkjet-meetodi abil, seejärel tilgutatakse ülejäänud ravim üks tund.

Ärge kasutage muid ravimeid trombolüüsiga. Mõnikord soovitatakse välja kirjutada hingamine niisutatud hapniku seguga.

Patsiendi jälgimine toimub päeva jooksul. Patsient kontrollib selliseid näitajaid nagu:

  • arteriaalne rõhk;
  • pulss ja hingamine, nende sagedus;
  • kehatemperatuur.

Tõenäolised komplikatsioonid

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi, müokardiinfarkt ja kopsuarteri emboolia annab mõningaid tüsistusi, pakume teile loetelu kõige sagedasematest:

  • Intensiivne verejooks, mille käigus hemoglobiini ja trombotsüütide taset oluliselt vähendatakse.
  • Väiksemad verejooksud, näiteks kummide või haava lähedal, mis asuvad kateetri sisestamise kohas.
  • Suurenenud kehatemperatuur, värisemine kehas.
  • Hüpotensioon - alandatud rõhk. Põhjus on streptokinaasi toime.
  • Lööve võib ilmneda nahal. Kui haigusjuht on tõsine, tuleb määrata kortikosteroidid.
    Tõenäoliste komplikatsioonide põhjal on võimalik määrata selgeid vastunäidustusi trombolüüsi tekkeks.

Ravi efektiivsuse hindamine

Tulemust ja efektiivsust pärast trombolüüsiravi hinnatakse inimese rabanduse MRI ja CT tulemuste põhjal, insuldi korral. Pärast südameinfarkti tuleb teil koronogramm ja õppida tundma valu tugevust - see peaks langema.

Koronaaranograafia teostatakse poolteist tundi pärast trombolüüsi. See annab võimaluse aeglaselt taastada laeva võimekust läbi verehüüve. Verehüübeme tekkimine jätkub, kuid tasub märkida, et see läheb ja laguneb.

Arstid on välja töötanud ravi efektiivsuse skaala:

0 - kontrastid ei pruugi läbida verehüübiga blokeeritud kohta.
1 - kontrastid tungivad läbi verehüüvete kaudu.
2 - ilmub aeglane, kuid märgatav verevool.
3 - vaskulaar on täielikult täidetud verd, laeva jäljendus on taastatud.

Nüüd sa tead, mis trombolüüsi on. Trombolüütilise ravi probleem on kaasaegse tervishoiu üks valdavamaid probleeme.

Kuid läbiviimiseks sellise menetluse isegi piiratud tingimustes on võimalik vähendada suremus südameinfarkti viiskümmend protsenti (võttes arvesse hoolitsemisega esimeses tunnis).

Esimesel kolmel tunni jooksul ravi saamisel vähendatakse surmajuhtumit 25% võrra. Sellepärast on hädavajalikud juhtivad meditsiinitöötajad kogu maailmast, kui arendada tabletipreparaati, mida saab kasutada kodus.

Müokardiinfarkti trombolüütiline ravi

Trombolüütiline narkootikume - selle rühma ravimite põhjustab lüüsi trombide juba moodustunud, kas imiteerides lüütilise aineid, fibrinolüütüist vereringe või aktiveerimist endogeensed fibrinolüüsiga. Ettevalmistused trombolüütilist toimet saab kasutada mitte ainult lüüsi vere hüübimist, andes kliiniline pilt (müokardi infarkt, tromboemboolia kopsuarterisse, tromboos perifeersete veresoonte), kuid ka juhtudel microcoagulation ja latentse vere hüübimist, moodustamise kapillaaride mikrotrombov anna kliiniline pilt, kuid avastatud hüübimine testimine (vere hüperkoagulatsioon pärssimine fibronoliza välimuse Bytes fibrinogeeni ja lagunemissaaduste fibrinogeeni veres).

Rakendused nendel juhtudel, trombolüütilised ained võivad olla vere hüübimist takistavaid suuremat heleda kliiniline pilt ja patsiendi eluohtlikud sümptomid sündroomi dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC - sündroom, trombi sündroom) koos kõigi selle tagajärgedega.

Otsustamisel trombolüütilise ravi tuleks arvesse võtta mitmeid tegureid, mis mõjutavad töö tulemuslikkust mehhanismi ja vanus trombide teket, suurus ja asukoht trombi, meetod ja kestus ravimi manustamist, algolekus fibrinolüütilise süsteemi veres.

Trombide tekke mehhanism

Vereklombid moodustatud kõrgetel tasemetel fibrinogeeni vereplasmas, on raskem lüüsi trombolüütiliseks uimasteid kui trombe moodustatud madalad tasemed fibrinogeeni. Halvem lüüsige trombide sisaldus suur fibrinstabiliziruyuschego faktor (kõrge tihedusega hüübimise), parem - oma madala sisaldusega (pude hüübimise). Raske lüüsi trombide moodustatud lipideemsed plasma ehk. E. Kõrgetel kolesteroolitase.

Seega ägeda tromboosi, kõrge sisaldus fibrinogeeni plasma fibrinstabiliziruyuschego tegur ja kolesterooli ravimeid trombolüütilist toimet tuleks ilmselt manustada suurtes annustes ja pikemat aega kui patsientidel, kes on need meetmed ei lähe kaugemale normi piiridesse.

Verehüübimiste kestus

Kõik trombolüütilise raviga kaasatud autorid jõudsid üksmeelele arvamusele, et verehüübed on paremini lüüsitud, kuna ravi algab varem; Üle 30 päeva kehas olevad verehüübed on väga halvasti lüüsitud ja seetõttu ei ole soovitatav kasutada trombolüütilisi aineid sellistel juhtudel.

Kui lokaliseerimine trombe koronaararterite optimaalse manustamise aeg 2-4 tundi pärast haiguspuhangut, lokaliseerimine trombe kopsuarteri ja selle oksad -. 8-10 h Kui veenitrombide aega kauem. Viimastel aastatel leiti, et kasutades streptokinaas mõnikord ei suuda trombe lüüsida retsepti enam päeva ja isegi krooniliste arteriaalse ja venoosse oklusiooni.

Trombi suurus ja lokalisatsioon

Trombi lüüsimisel mängib olulist rolli selle suurus, kontaktpind trombolüütilise aine sisaldava pesuvedelikuga. Mida suurem on verehüübimine ja mida väiksem on vere kokkupuutepind, seda tuleb rakendada pikema ja agressiivsema trombolüütilise ravi korral, seda vähem tõenäoline, et see on efektiivne. Trombolüütilised ravimid on venoossete verehüüvete ja tromboflebiidi ravis kõige tõhusamad. Nende efektiivsus on madalam, kui verehüübed lokaliseeritakse arterites. Sellegipoolest on perifeersete arterite tromboosi, kopsuarteri ja selle filiaalide trombemboolia korral üsna sageli häid tulemusi täheldatud. Soodsaid tulemusi saadi ka müokardi infarktiga patsientidel, eriti streptokinaasi intrakoronaarse manustamise korral.

Trombolüütiliste ravimite klassifikatsioon

Trombolüütilisi aineid võib jagada järgmistesse rühmadesse.

  • I. Preparaadid plasma päritolust, millel on otsene proteolüütiline ja spetsiifiline toime fibriinile.

Need hõlmavad aktiveeritud inimese plasmiini (fibrinolüsiini).

  • Ii. Ained, mis on peamiselt plasminogeeni aktivaatorid.

    Drugs selles grupis ei ole otsest toimet fibriini, kuid aktiveerides fibrinolüüsiga otse või üle plasminogeeni proactivator verd, viib moodustamine aktiivse plasmiini mõjub fibriiniks. Kõik tooted selles rühmas võib jagada aktivaatorid inimese (urokinaasi) ja bakteriaalseid (streptokinaas) päritoluga.

  • III. Plasmiini kombinatsioonid aktivaatoritega. Nende hulka kuuluvad erinevad agensite I ja II rühmad.
  • Trombolüüsi mehhanism

    Trombolüüsi mehhanismi kohta on kaks täiesti erinevat ideed. Vastavalt ühele neist ning peamiseks esmane mehhanism on difusiooni lüüsi vereklompe trombi aktivaatori või aktivaatori viimase adsorptsioon järgnev aktiveerimine trombi plasminogeeni plasmiiniks ja trombide lüüsi. Vahet t ei häiri see protsess, sest see ei adsorbeerida trombi. Seetõttu trombolüütilist ravi tuleks läbi viia, lisades verre fibrinolüüsiga aktivaatorid asemel ensüümi (plasmiini fibrinolizina), kuna toime viimane trombi pisut - kõrge sisaldus plasmas ja seerumis antiplasmiini.

    Teine mõte põhineb asjaolul, et plasmiini manustamine vereringesse annustes, mis on ilmselgelt ebapiisavad veres levivate antiplasmiinide neutraliseerimiseks, annab endiselt trombolüütilise toime. On näidatud, et organismi manustamisel moodustab plasmiin kompleksi antiplasmiiniga, mis on fibrinolüütilise aktiivsuse reservuaar. Fibriini manulusel veres lagundab selektiivselt kompleks plasmiini ja fibrinolüüs. Kompleks ei mõjuta muid valke. Sellest vaatepunktist võib trombolüütilist ravi teostada ka plasmiini (fibrinolüsiini) manustamisega.

    Lisaks on kindlaks tehtud plasminogeeni autokatalüütilise aktiveerimise võimalus plasmiiniga, see tähendab plasmiini aktiveerijana.

    Ilmselt peate arvestama võimalusega, et teise mehhanism trombolüüsi levimus on ikka trombolüüsi seotud tungimist trombi aktivaator, ümberkujundamise all mõju plasminogeeni plasmiiniks. Selle kinnituseks andmete tõhususe kohta trombolüütiliseks plasmiini (fibrinolizina) ja fibrinolüüsi aktivaatorid (streptokinaas ja urokinaas). Fibrinolüüsi aktivaatorid on kindlasti rohkem väljendunud võrreldes plasmiini ravitoimet, see kinnitab ka laboratoorsete analüüsidega. Kuid kõige olulisem ravitoime täheldatakse manustatuna esilekutsujana segatuna plasmiini.

    Seoses sellega kohaldamise Plasmiiniga (fibrinolüsiini) ei tohiks eirata mõju antiplasmiini, samuti eraldi preparaadid sisaldavad ka liiaga aktivaatoriks, mille toimel Plasmiiniga saadi inhibiitorina plasminogeeni aktivatsiooni.

    Trombide lahustamiseks mõeldud trombolüütiline ravi ei välista nende moodustumise põhjuseid, st on võimalikud retsidiivid, eriti kui trombolüütiline toime on mittetäielik. Selles suhtes on pärast trombolüütilist ravi ja mõnikord algusest peale ette nähtud otsese ja kaudse toime antikoagulandid.

    Lisaks Lugeda Laevad

    Verevool käsivarre ilma löögi

    Sisu

    Miks kuvatakse minu kätes ilma põhjuseta verevalumid? Verevalumid võivad ilmneda igas vanuses. Hematoom on sageli erineva iseloomuga naha traumatiseerumise tagajärg ja sellises olukorras ei ole vaja muretseda liiga palju.

    Mida näitab glükoos hemoglobiini veres?

    Diabeedi tuvastamiseks varases staadiumis tehakse eraldi vereanalüüs. Katse ajal selgitavad nad, milline on glükoosiga hemoglobiin ja kuidas selle sisesekretsioonisüsteemi patoloogia tõenäosus on tõenäoline.

    Vastsündinutel esineb tsüste vaskulaarne plekk

    Uue vastsündinud kooriidipeltse tsüst kõige sagedamini diagnoositakse esimesel eluaastal. Selle avastamise võimalus säilib ka raseduse ajal. Sel eesmärgil viiakse ultraheli läbi ajavahemikus 24-30 nädalat.

    Millised on lapsele ESR-i määrad?

    ESR-i norm lastel näitab optimaalset erütrotsüütide settimise määra. See on üldine näitaja, mis määratakse kindlaks vere analüüsimisel. See näitab rakkude liimimise kiirust koos.

    Aju

    Väga huvitav ja ahvatlev uurida aju mikrotsirkulatsiooni iseärasusi. Piibalanid valiti piisava objektina, sest mitmete autorite arvates (V.N. Klosovsky, 1951; G.I. Mchedlishvili, 1958) on verevool nendes adekvaatselt peegeldama aju hemodünaamikat.

    Paks veri: põhjused ja ravi

    Kõik teavad, et südame-veresoonkonna haiguste patoloogiate ennetamine võib ennetada paljusid ohtlikke haigusi, kuid nad pööravad vähe tähelepanu niisugusele olulisele punktile kui vere viskoossuse näitajatele.