Diureetikumid on erinevate keemiliste struktuuridega ravimid, mille toime on suunatud diureesi tõstmisele - uriini moodustumisele ja eritumisele. Nende vastuvõtt aitab vähendada vedeliku sisaldust kudedes ja kehasiseste õõnes. Nende ravimite rühmas väljastavad loopback diureetikumid, millel on üsna tugev mõju.

Loop-diureetikumide toimemehhanism

Need ravimid mõjutavad Gengle silmust, mis on osa neerutuubulitest silma kujul, mis on suunatud neerukeskme suunas. Hengle-ahela põhiülesanne on vee ja soluutite reabsorptsioon. Loop-diureetikavahendite toimemehhanism põhineb mitmel peamist efekti:

  • veresoonte silelihaste rahulolu;
  • neerude verevoolu suurenemine;
  • suurenenud glomerulaarfiltratsioon;
  • naatriumi, kloori ja osaliselt kaaliumiioonide aktiivse reabsorbtsiooni vähendamine;
  • magneesiumi aktiivse reabsorptsiooni protsessi inhibeerimine.

Lisaks diureetilisele omadusele mõjutavad need ravimid mõningaid hemodünaamilisi parameetreid, eriti kui need manustatakse intravenoosselt, samuti vähendavad ekstratsellulaarse vedeliku mahtu ja mõjutavad hingamisfunktsiooni.

Silmade diureetiliste ravimite toime tuleb kiiresti (pärast 20-60 minutit) ja võib kesta 4-6 tundi. Nende vahendite kasutamine on õigustatud ainult kriitilistes olukordades, kuna neil on tõsised kõrvaltoimed. Eelkõige kasutatakse neid:

Loop diureetikumid

Loop-diureetikumide loend sisaldab ravimeid, mis põhinevad järgmistel keemilistel ühenditel:

  • furosemiid;
  • turosemiid;
  • bumetaniid;
  • etakrüünhape;
  • piretaniid

Loop diureetikum

Jäta kommentaar 18 493

Diureetikumid, mille mõju langeb Henle'i silmale (nefroni osa, mis ühendab lähi- ja kaugele kanaleid), nimetatakse "silmade diureetikumideks". Need mõjutavad neerude filtreerimisvõimet, mis võimaldab teil eemaldada kehavedelikust ja soolast. Neil ravimitel on kiire ja tugev diureetilist toimet, ei tekita eeltingimusi diabeedi arengule, ei mõjuta kolesterooli ja on keskmise võimsuse vahend. Kuid loop-diureetikumide kõrvaltoimed on nende ravimite jaoks märkimisväärne puudus.

Näidustused

Loop-diureetikumide kasutamise põhinäitajad on:

  • ödeem on põhjustatud liigsest naatriumi kehast;
  • kõrge vererõhk;
  • südamepuudulikkus;
  • kaltsiumi ja kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas;
  • neerupuudulikkus.
Tagasi sisukorra juurde

Vastunäidustused

Arstid märgivad silma diureetikumide võtmiseks järgmisi vastunäidustusi:

  • põie sisse ei ole;
  • arütmia;
  • allergilised reaktsioonid sulfoonamiidrühma ravimitele;
  • ringleva vere mahu vähenemine;
  • raseduse periood ja laktatsioon.
Tagasi sisukorra juurde

Toimemehhanism

Diureetikumide ravimite mehhanism põhineb vaskulaarsete lihaste leevendamisel ja neerude verevoolu suurenemisel, kuna ravimid suurendavad prostaglandiinide sünteesi vaskulaarsetel endoteelirakkudel. Ravimi toime algab juba 0,5-1 tundi, kuid sageli lõpeb see kiiresti 4-6 tunni pärast. Lingudiureetikumidest provotseerida esinevast vastassuunas gear-Henle ling ja suurendada glomerulaarfiltratsiooni (filtrimine fluidum, mis ei sisalda valguühendeid), kusjuures diureetiline toime intensiivistub.

Lisaks vähendavad ahela diureetikumid kloori ja naatriumioonide reabsorbtsiooni ning Henle silmus inhibeerib magneesiumi imendumist, suurendades selle ekskretsiooni kogust koos uriiniga. Kui magneesium väheneb kehas, väheneb paratüreoidsete näärmete tekitatud hormooni produktsioon, mis vähendab kaltsiumi reabsorptsiooni. Loop-diureetikumid mõjutavad neerude verevoolu, vähendavad südame löögisagedust ja venoosse tooni ning suurendavad uriini mahtu.

Ühilduvus

Patsientidel, kes on võtnud silma diureetikumi, peaks tähelepanu pöörama selle kokkusobivusele teiste ravimitega. Paljudel kombinatsioonidel on vastunäidustused ja kahjulikud tagajärjed:

  • põletikuvastased ravimid vähendavad oluliselt diureetikumide mõju;
  • vere vedeldamise ravimid võivad sageli põhjustada verejooksu;
  • digitaal, mis on ravimtaim, võib mõjutada südame rütmi;
  • "Liitium" põhjustab oksendamist ja kõhulahtisust;
  • "Probenetsiid" vähendab silma diureetikumide toimet;
  • "Anapriliin" aeglustab südamelööke;
  • diabeedivastased ained põhjustavad veresuhkru taseme langust.
Tagasi sisukorra juurde

Ravimite nimekiri ja silmust diureetikumide kasutamine

Selliste ravimite hulka peetakse kõige kiirema ahela diureetikume:

Muud ravimid

"Bufenox" on tabletid (1 milligramm) ja süstelahus (0,025%). Tablette tuleb võtta hommikul tühja kõhuga 1 tükk 3-5 päeva ja 1-2 päeva veel 3 päeva. Lahust süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5-1,5 mg-ni, järgmise süsti võib teha 4-8 tunni pärast. Ravi kestus on 3-4 päeva. Mõju ilmneb 2 tunni jooksul.

"Diuver" on 5 ja 10 milligrammi tablett. Erineva turse korral võta ravimeid 5 mg üks kord päevas, vajadusel suurendades annust järk-järgult kuni 40 mg-ni. Kõrgendatud vererõhu korral võtke pool 5 mg tabletist üks kord päevas. Loopback diureetikumi toime algab 2 tunni pärast ja kestab kuni 18 tundi.

Lasix on saadaval infusioonilahusena (10 milligrammi) ja tablette (40 milligrammi). Lahust süstitakse intravenoosselt. Kerge turse korral kasutatakse kopsuödeemi korral 40 mg päevas 20-40 mg. Kõrge vererõhk - 80 mg päevas 2 jagatud annusega. Suu kaudu manustatuna kerge turse annuses 20-80 mg päevas, kõrge vererõhk - 80 mg päevas 2 jagatud annusega. Diureetikum hakkab toimima 2 tundi pärast allaneelamist.

Oluline on meeles pidada, et ainult üks spetsialist võib määrata õige ravimi annuse, mis põhineb patsiendi individuaalsetel omadustel.

Kõrvaltoimed

On mitmeid kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada lingudiureetikum inimkeha: dehüdratsioon, vähendatud sisaldusel ioone naatriumi, kaaliumi, plasma kaltsiumi ja magneesiumi, vähendades kloriide, kõrge kusihappe kehaliste välimuse podagra - valulik turse liigestes peamiselt pöialdel jalad, insuliini sekretsiooni pärssimine, kuulmis- ja vestibulaarse aparatuuri kahjustus.

Loop-diureetikumide toimemehhanism

äge neerupuudulikkus

32. Näidustused tiasiid- ja tiasiiditaoliste diureetikumide kasutamiseks.

vedelikupeetus ja ödeem südamepuudulikkuse, maksatsirroosi korral

turse glükokortikoidi ja östrogeeni ravis

et vältida kaltsiumi neerukivide moodustumist

keskne ja nefrogeenne diabeet insipidus

33. Vastunäidustused osmootsete diureetikumide kasutamisel.

anuuria tugeva neerukahjustusega tuubulite ägeda nekroosi taustal

rased dehüdratsiooni vormid

kopsuturse, kopsu vereringe stagnatsioon

ülitundlikkus mannitooli suhtes

34. Vastunäidustused tiasiid- ja tiasiiditaoliste diureetikumide kasutamisel.

podagra või hüperurikeemia

anuuria või raske neerukahjustus (indapamiid - erand)

ebanormaalne maksafunktsioon

35. Diureetikumide terapeutiliselt olulised kombinatsioonid.

1) Loop diureetikumid + tiasiidid - sageli põhjustada diureesi, mis ei ole saavutatav iga rühma ravimi eraldi kasutamisel, sest

a) reabsorptsioonile vee ja soola paks kasvavalt loop osale ning mis distaalsetes torukesed võib tõusta blokaadi ühtegi nendest saitidest aga samaaegseks summutamise funktsioone nii osakondade moodustab rohkem kui aditiivne efekt kombinatsiooni aasa ja tiasiiddiureetikumideks.

b) tiasiiddiureetikumid võivad proksimaalses tuubulas põhjustada kerge natriureesi, ja tiasiid- ja silmasisaldusega diureetikumide kombinatsioon takistab naatriumisisaldust kõigis kolmes segmendis.

Kombineeritud silma diureetikumid + tiasiiddiureetikumid põhjustada suure hulga vedeliku mobiliseerimist isegi kõigile diureetikumide rühmadesse tulevatele refraktaarsetele patsientidele eraldi.

2) Kaaliumisäästvad + tiasiid-diureetikumid ja kaaliumisäästvad diureetikumid + tsükli diureetikumid.

Kuna tiasiid- ja tsükli diureetikumide kasutamine põhjustab hüpokaleemiat, aitab kaaliumisäästvate diureetikumide tarbimine oluliselt vähendada kaaliumi eritumist.

NB! Neerupuudulikkuse korral tuleb neid kombinatsioone vältida, sest võib tekkida ärevushäire.

36. Loetlege südamepuudulikkuse raviks kasutatavad ravimirühmad.

2) angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)

3) glükosiidsed ja glükosiidsed kardiotoonid

6) aeglaste kaltsiumikanalite antagonistid

8) antiarütmikumid

37. Ajutise ja kroonilise südamepuudulikkuse ravi kaasaegsed põhimõtted.

1) südamelihase kontraktiilsuse suurenemine

2) tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemine (BCC vähenemine, s.o eellaadimise langus)

3) kogu perifeerse resistentsuse vähenemine (OPSi langus, s.t. pärastlöögi vähenemine)

4) vere hüübimise vähendamine

5) sümpaatilise närvisüsteemi südame, reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS) mõju kõrvaldamine,

6) arütmiate kõrvaldamine

38. Loe peamised AKE inhibiitorid.

a) kehtib 6-12 tundi: kaptopriil.

b) kehtib ligikaudu 24 tundi: enalapriil, lisinopriil, ramipriil, benasepriil, perindopriil, kvinapriil.

39. Nimetage AKE inhibiitori hemodünaamilised toimed, mis põhjustab nende kasutamist südamepuudulikkuse korral.

1) RAAS kõigi hormoonide taseme langus

2) müokardi hemodünaamiline mahalaadimine

4) vatsakeste täiterõhu langus

5) OPSS-i vähenemine ilma sellega seotud tahhükardia

6) südamelihase ja veresoonte struktuurimuutuste leevendamine

7) pikaajaline kasutamine põhjustab müokardi hüpertroofia pöördvõrdelist arengut

40. AKE inhibiitorite toime müokardi ja vaskulaarse remodelleerimise protsessidele, elukvaliteet ja suremus.

a) IAPP vältida südame ümberkujundamist, ja mõnel juhul põhjustada müokardi hüpertroofia vastupidine areng

b) IAPP parandada CHF-iga patsientide elukvaliteeti (düspnoe vähendamine, lihaste väsimus, koormuse tolerantsi suurenemine).

c) AKE inhibiitor vähendada patsientide suremust erineva etioloogia ja tõsidusega südamepuudulikkus.

41. Põhjendage diureetikume südamepuudulikkuse korral.

Enamasti kasutatakse silmus ja tiasiiddiureetikumid (lisaks AKE inhibiitorile).

1) suurendab Na + ja vee vabanemist, vähendab segu ja eellaadimist

2) vähendada paistetust ja stagnatsiooni

3) parandab hapnikuga varustatust ja südamelihase funktsiooni

4) kõrvaldab kiiresti hingelduse

5) suurendada vasodilataatorite ja AKE inhibiitorite toimet

6) suurendab südame väljundit südamerekkide märgatava laienemisega patsientidel (südamerekambrite mahu vähendamine ja suhteline klapipuudulikkus)

42. Nimetage perifeersete vasodilataatorite rühma.

1. Otsene müotroopne toime:

a) venoosne: isosorbiiddinitraat, molsidomiin.

b) arteriolar: hüdralasiin, minoksidiil;

c) segatud: naatriumnitroprusiid

2. Aeglase kaltsiumikanali blokaatorid - amlodipiin, diltiaseem.

3. Adrenergilised blokaatorid: α-adrenoblokaatorid (doksasosiin, praososiin), α, β-adrenergilised blokaatorid (karvedilool)

43. Müotroopsete vasodilataatorite klassifikatsioon.

a) venoosne: isosorbiiddinitraat, molsidomiin.

b) arteriolar: hüdralasiin, minoksidiil;

c) segatud: naatriumnitroprusiid

44. Helistage BPC-le, mida kasutatakse südamepuudulikkuse raviks.

45. Kaltsiumikanali blokaatorite kõrvaltoimed, mis piiravad nende kasutamist südamepuudulikkuse ravis.

1) erutusvõime ja juhtivuse vähenemine südamejuhtivusüsteemis (kuni AV-blokaadini)

2) südame automatiseerimise langus

3) tugevuse ja südame löögisageduse vähendamine (negatiivne inotroopne ja kronotroopne efekt)

46. ​​Millised on a-adrenergilised blokaatorid, mida kasutatakse südamepuudulikkuse raviks.

47. Loetlege peamised narkootikumide rühmad, kellel on positiivne inotroopne toime südamele.

1) südameglükosiidid:

a) kiire ja lühiajaline tegevus (strofantiin)

b) toime keskmine kestus (digoksiin)

c) pikaajaline toime (digoksiin)

3) fosfodiesteraasi inhibiitorid: springrinon, amrinoon, teofülliini preparaadid (eupülliin, theopec).

48. Millised on β-blokaatorite hemodünaamilised toimed, mis põhjustavad nende kasutamist kroonilise südamepuudulikkuse korral.

1. Südame löögisageduse vähendamine.

2. Antiarütmikumid ja antifibrillatsiooni mõjud, müokardi elektrilise ebastabiilsuse vähendamine.

3. Suurenenud südame võimsus (pikaajalise ravi korral).

4. Südame remodelleerumisprotsesside blokeerimine (s.o müokardi hüpertroofia vähendamine ja südameteede suuruse vähendamine)

5. Vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni normaliseerimine.

6. isheemia ja müokardi hüpoksia vähenemine.

7. Meditsiiniline seisundi raskusastme vähenemine (RAASi blokaadi kaudu).

8. Kardiomüotsüütide eluvõimelisuse taastamine ja beeta retseptori tundlikkus välismõjude suhtes.

9. Kardiomüotsüütide surma vähendamine (nekroosi ja apoptoosi teke).

10. Müokardi fibroosi ja kollageeni maatriksi lagunemise vähendamine.

CHF pikaajalise ravi korral on β-adrenergiliste blokaatorite ainulaadne profiil hemodünaamilisest toimest, sarnane südameglükosiididega: südame löögisageduse languse südamelöögisageduse südame löögisageduse südame löögisageduse kombinatsiooni kasv.

silmuse diureetikumid

Peamised ravimid kuuluvad loopback diereetikumide rühma: furosemiid (lasix), etakrüünhape (uregiit), torasemiid (trifas).

Toimemehhanism. Loop-diureetikumid segavad selektiivselt Na +, K + ja kloori Cl-i põhiliste elektrolüütide kombineeritud transporti läbi epiteelirakkude apikaalse membraani, peamiselt Henle'i silmuse kasvava osa paksus segmendis. Lingudiureetikumidest suurendab eritumist Mg2 + ioonid organism ja Ca2, kuid hypocalcemia nähtusi ei esine, kuna Ca2 ioonid aktiivselt uuesti distaalsetes torukesed erinevalt ioonid Mg2 +, mis reabsorbeeritakse mõnevõrra halvem tingimustes pikaajalisel kasutamisel loop diureetikumid võivad esineda hüpomagiemia. Loop-diureetikumid, nagu tiasiidid, mõjutavad happe-aluse tasakaalu mis tahes muutusi (st nad avaldavad diureetikumi mõjusid nii atsidoosi tingimustes kui ka leeloosi tingimustes).

Lisaks sellele stimuleerivad selle rühma ravimid prostaglandiinide (I 2, E2) sünteesi neerude endoteelirakkudes. Prostaglandiinid vähendavad vaskulaarseina toonust, suurendavad neeruvere voogu ja suurendavad glomerulaarfiltreerimist, häirivad Henle vasturütm-süsteemi tööd, mis suurendab ka diureesi.

Diureetilist toimet realiseeritakse tsükli diureetikumide mõju kaudu ensüümide aktiivsusele:

- Nad blokeerivad Sulfhüdrüülrühmi ensüümide epiteelirakkude kasvavalt osa Henle lingu pärssida glükolüüsil oksüdatiivse fosforüülimise (väheneb rakusisese energia tootmiseks), mis vähendab aktiivse reabsorptsioonile naatriumioonid Na + ja Cl- kloori ja osaliselt kaaliumioonide K +; aeglustatud aktiivse tagasiimendumise magneesiumioonid Mg2 + (tulemusena suurenes magneesiumi eritumist, vähendades selle tase veres, PTH vähendab tootmist, mis vähendab reabsorptsioonile kaltsiumi - ja vähendades seeläbi kaltsiumi taset veres);

- Seda esineb karboanhüdraasi inhibeerimist ja elektronegatiivsed pump (pakkuja Apikaalmembraanis tõusvas osa Henle lingu, mis näeb vahetuse orgaaniliste ja anorgaaniliste anioonide naatriumioonid Na +, kaalium K + ja kloori SG) selle tulemusena - valiku võimendati kõigi soolad organismist.

Loop-diureetikumide toimemehhanismi eripära on see, et nad hakkavad toimima alles pärast seda, kui nad sisenevad primaarsesse uriini osaliselt proksimaalsetesse tuubulitesse, kuid nende peamine diureetilist toimet avaldub nefroni paksenenud kasvavas osas.

Farmakodünaamika Loop-diureetikumide farmakodünaamilised toimed hõlmavad suurenenud neerude verevoolu ja glomerulaarfiltreerimist; diureesi suurenemine, veresoonte toonuse vähenemine (peamiselt veenide), südame löögisageduse vähenemine.

Farmakokineetika süstib ravimeid parenteraalselt (enamasti intravenoosselt) või võetakse hommikul tühja kõhuga. Loop-diureetikumid imenduvad seedetraktist hästi (imendub 60-70% aktsepteeritud annusest). Maksa tekib metaboolne aine, mis on seotud glükuroonhappega seotud ühendite moodustamisega. Loop-diureetikumid erituvad peamiselt muutumatute neerude kaudu - filtreerimisel ja tubulaarsekretsioonis (75%), ülejäänud maks ja sapi kaudu. Neerupuudulikkuse korral suureneb soole limaskesta eritumise aktiveerimise tõttu diureetikumide kliirens. Kohtumise loopback diureetikumide mitmekesisus - 1-2 korda päevas.

Loopbacki diureetikumide koosmõju kombineeritakse teiste diureetikumidega, et saada suurem kliiniline toime (tavaliselt kaaliumi säästmisega: furosemiid koos amiloriidiga või triamtereeniga).

Loop-diureetikumide kõrvaltoimed võivad esineda järgmistel juhtudel:

- Koos oto- ja nefrotoksiliste ravimitega (see suurendab ototoksilisuse ja nefrotoksilisuse soovimatuid toksilisi reaktsioone)

- Kasutamine koos esimese põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (farmakodünaamiline antagonism)

- Kasutamine toimeainetega, mis on intensiivselt seotud valkude (kaudsed koagulandid) - albumiini sidemega diureetikumide konkurentsivõimeline nihkumine, mis nõrgendab nende toimet;

- Arteriaalne hüpotensioon (progresseeruv vererõhu langus);

- Tõsine dehüdratsioon (täiendava "kuivatamise" tagajärjeks võivad olla hematokriti ja tromboosi muutused;

- Põhjustada ioonide arvu, eriti hüponatreemia (üldine normi plasmakontsentratsioon on 135-150 mmol / l); hüpokaleemia (norm plasmas 3,3-5,5 mmol / l); hüpomagneseemia (normaalne plasma 0,75-0,95 mmol / l); hüpokaltseemia (normaalne 2,39-3,0 mmol / l); Hüpokloriid (normaalne 95,0-110,0 mmol / l); samuti hüperurikeemia, kusihappe eritumine, veresuhkru taseme tõus (kuna tsükli diureetikumid mõjutavad insuliini sekretsiooni).

Furosemiid (lasix), nagu mõned teised selle grupi ravimid, sisaldab selle molekulis sulfoonamiidi rühma.

Farmakodünaamika. Furosemiidi toime neeruhaiguste rakkudele on mitmekülgne. See vähendab heksokinaasi, maleaadi ja suktsinaatdehüdrogenaasi aktiivsust, aga ka Na + -K + - ATP-ase, mille tulemusena naatriumipumba energiavarustus ei ole piisav. Lisaks sellele eraldab furosemiid energia ja selle voolu moodustumist pumbadesse. Na + ioonide tubulaarrakkude basaalse membraani vastupidine läbitavus suureneb. Seoses sellega passiivse voo Naatriumi rakuvälises ruumis viiakse tubulaarrakkudes suureneb, mille tulemuseks on suurenenud Na + ioonide bassein seal ning vähendab selle aktiivse reabsorptsiooni torukujulise luumen ja ennast reabsorptsioonile Na + ioonide sellistes tingimustes nõuab rohkem energiat. In farmakodinamitsi furosemiid oluline kuulub mõjukas selle tase Kiniinide ja prostaglandiinid (nende tase tõuseb), mille tulemuseks on vasodilataatoriga mõju ja parema neeru hemodünaamika suurendada natriureetiliseks mõju.

Seoses võimas natriureetilise toimega on sageli depressiooniraviks ette nähtud furosemiid kopsu ja ajuturse korral. Nagu tiasiidid, vähendab furosemiid vererõhku ja seetõttu on see ette nähtud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele koos antihüpertensiivsete ravimitega.

Farmakokineetika. Furosemiid imendub seedetraktis 50-75%. Pärast vere sisenemist moodustab see plasmavalkudega ühendid, kuid ureemia korral on see seos märkimisväärselt vähenenud. Pärast enteraalset manustamist algab toime 30-60 minuti pärast, maksimaalne toime - pärast 1-2 tundi, kliinilise efekti kestus - 6-8 tundi. Pärast ravimi süstimist veeni toiming algab 5-10 minuti pärast, saavutatakse maksimaalne toime 20-60 minuti pärast ja see kestab 2-4 tundi. Ravimi kiire toime võimaldab seda kasutada erakorraliseks raviks (kopsuturse). Furosemiidi poolväärtusaeg (T1 / 2) on 30-60 minutit. Kui neerupuudulikkus T1 / 2 suureneb märkimisväärselt (kuni 8-15 tundi). Ravim metaboliseeritakse pecheniitsites (hüdrolüüsi ja konjugeerimise teel glükuroonhappega). Neelates eritub filtreerimisel glomerulaarides ja aktiivse sekretsiooniga kanalites.

Kõrvaltoimed Suurte furosemiidi annuste määramise juhtudel võib vere ja rakuvälise vedeliku maht oluliselt väheneda, see on üsna ohtlik. Ravimi pikaajalisel kasutamisel võib esineda hüpokaleemiat, hüpokloreme, metaboolset alkaloosi. Kusihappe sekretsiooni vähenemise tõttu võib podagra süveneda. Kui suurte annuste pikkune manustamine veeni, võib jälgida oma ototoksilist toimet või parandada kõrvaltoimete ravimite toksilisi toimeid. Eriti sageli esineb neerupuudulikkusega patsientidel seda tüsistust ja efektiivsete antibiootikumide samaaegset kasutamist (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid).

Etakrüülhape (uregiit) on diklorofenoksüäädikhappe derivaat.

Farmakokineetika. Etakrüünhape imendub seedetraktist hästi. Seerum seondub valkudega. Pärast allaneelamist algab toime 20-40 minutiga, maksimaalne toime ilmneb 1-2 tunni jooksul, kliinilise toime kestus kestab 4-8 tundi. Pärast intravenoosse süstimist ilmneb mõju pärast

5-15 minutit, maksimaalne toime - 15-30 minutit, mõju kestab 2-3 tundi. Neerudes muutumatul kujul eritub peaaegu 20% ravimist glomerulaarfiltratsioonist ja sekretsioonist proksimaalsetes tubulaarides, 30% metaboliseerub maksas ja eritub sapis. Etakrüünhappe poolväärtusaeg (T1 / 2) on 0,5-1 h.

Farmakodünaamika. Etakrüünhape toimib torukujuliste epiteelirakkude basaalmembraanide tasandil peamiselt nefron-silmuse kasvavas osas. See blokeerib ensüümide aktiivsust, mis on seotud oksüdatiivse fosforüleerimise ja glükolüüsi energia moodustamisega. Seoses sellega halveneb ioonipumpade energiavarustus, eriti need, mis tagavad Na + ioonide ja Cl ioonide reabsorbtsiooni.

. Lisaks sellele mõjutab etakrüünhape torukujuliste seina rakkude basseini membraani, takistades edasi Na + ioonide edasikandumist rakku. Vähendades Na + membraani läbilaskvust, suureneb Na + reabsorptsiooni energiavajadus. Etakrüünhape vähendab neerude tundlikkust vasopressiini suhtes, kuid see ei blokeeri karboanhüdraasi ja pikaajalist kasutamist võib see vähendada vererõhku. Antihüpertensiivse toime mehhanism on sama kui tiasiidides. Ravim suurendab kloriidide, bromiidide, jodiidide eemaldamist kehast ja seetõttu on etakrüünhappel nende ravimitega mürgituse korral märkimisväärne terapeutiline toime. Etatsünihape konkureerib retseptorite retseptorite tubelikes antidiureetilise hormooniga, mis suurendab ka diureetilist toimet.

Kõrvaltoimed Suurte etakrüünhappe annuste pikaajalise kasutamise korral võib kloriidide kahanemise tõttu suureneda hüpokaleemia, kuna K + ioonide eritumine suureneb, samuti hüpokloreme alkaloos. Düspeptilised sümptomid, söögitoru ja käärsoole valu ravimi ärritava toime tõttu. Pärast võimalike valu kaebuste esilekutsumist veenides võib tekkida flebiit. Seoses sellega on soovitatav lahjendada ravimit naatriumkloriidi isotoonilises lahuses piisavas koguses (20... 40 ml) ja süstida aeglaselt veeni.

Loop-diureetikumide kasutamise näpunäited: toimemehhanism ja vastunäidustused

Neerud mängivad väga olulist rolli ja tagavad organismi normaalse funktsioneerimise. Nad täidavad filtri rolli, eemaldavad kehaõõnde vedeliku ja soola.

Narkootikumid, mis suurendavad nende filtreerimisvõimet, nimetatakse silma diureetikumideks.

Need ravimid stimuleerivad veresoonte silelihaste lõõgastumist, suurendavad neerude verevoolu, soodustavad veresoonte rakkudes prostaglandiinide E2 ja I2 tootmist, suurendavad glomerulaarfiltreerimist.

Kõikide nende protsesside tõttu suureneb diureetilist toimet.

Üldised karakteristikud

Loop-diureetikumid on võimelised pärssima klooriioonide, naatriumi ja magneesiumi reabsorptsiooni primaarsest uriinist.

Nad stimuleerivad viimase eemaldamist.

Sellega paralleelselt parandavad selle rühma ravimid kaltsiumi eritumist, stimuleerides glomerulaarfiltreerimist, vereringet neerudes ja vähendades südame lihase koormust ja venoosseina toonust.

Kõik see suurendab diureesi.

Kasutamisnäited

Enamikul juhtudel kasutatakse silma diureetikume mitmesuguse tekke, samuti neeru- või kongestiivse südamepuudulikkuse hüpertensiooni ja mitmesuguse geneetika edematoosiprotsesside ilmingute kõrvaldamiseks.

Ravimeid on soovitatav kasutada selliste patoloogiliste seisundite ja protsesside diagnoosimiseks:

  1. Südame-, maksa- ja neerupuudulikkus. Need vabanevad kohe pärast nende patoloogiate diagnoosimist.
  2. Krooniline neerupuudulikkus. Vahendid on varustatud võimega parandada neerude verevoolu ja kiirendada anuuria ajal uriini eritumist.
  3. Hüperkaltseemia. Stimuleerige kaltsiumi eritumist kehaõõnde.
  4. Hüpertensioon, kuid ainult siis, kui patsiendil on südamepuudulikkus. Kõikidel muudel juhtudel on tiasiiddiureetikumide määramine õigustatud.

Neid kasutatakse ka mürgituse korral sunnitud diureesi läbiviimiseks, samuti hädaabi andmiseks kopsu turse või aju diagnoosimisel.

Kasutamisel olevad vastunäidustused

Kasutamisjuhistes ei tohi silma diureetikume kasutada, kui:

  • urineerimise peatamine põie sisse;
  • südame rütmihäired;
  • allergiate esinemine sulfa rühmaga seotud ravimite suhtes;
  • rasedus ja imetamine.

Toimemehhanism

Loop-diureetikumide terapeutiline toime algab 30 minutiga. Neil on õnnestunud avaldada lõõgastavat toimet veresoonte seinale, samuti suurendada verevoolu neerudesse. See juhtub seetõttu, et ravimid stimuleerivad prostaglandiinide tootmist veresoonte endoteelirakkudes.

Loop-diureetikumid põhjustavad Henle silma pöörlemise mehhanismi ebaõnnestumist ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemist. Kõik see aitab suurendada diureetilist toimet.

Kooskõla muude ravimitega

Enne ravi alustamist raviga loopback diureetikumide rühmast on soovitatav lugeda teavet nende kokkusobivuse kohta teiste ravimitega. See hoiab ära kõrvaltoimete ja tüsistuste tekkimise.

Kui te võtate samaaegselt silmuse diureetikume ja:

  1. Probenetsiid või ravimid, millel on põletikuvastane toime, vähendavad esimese ravitoime.
  2. Vere hõrenemist soodustavad ravimid, on verejooksu oht.
  3. Digitalis (taimne ravim) võib tekitada arütmiaid.
  4. Liitium võib esineda väljaheitehäireid kõhulahtisuse ja oksendamise näol.
  5. Propranolool, südame löögisagedus võib aeglustada, ilmub bradükardia.
  6. Suhkurtõve raviks kasutatavad ravimid suurendavad nende tõhusust.

Loopback diureetikumide rühma preparaadid ja nende omadused

Kiirem terapeutiline toime tuleneb selliste silmade diureetikumide võtmisest nagu:

  1. Britomar. Tabletid on diureetilise toimega, need sisaldavad 5 või 10 mg toimeainet. Te võite ravimit igal ajal kasutada. Ravimi annust iga juhtumi ja haigusliigi kohta valib arst. Ravim hakkab toimima tund pärast manustamist, terapeutiline toime kestab kümme tundi.
  2. Furosemiid. Saadaval tableti kujul (40 mg) ja süstimiseks 10 mg. On parem võtta ravimit hommikul, annus võib varieeruda vahemikus 40 kuni 160 mg. Narkootikumid hakkavad toimima 30 minuti jooksul, efekt püsib 4 tundi.
  3. Etakrüünhape. Saadaval tabletis ja süstitavas vormis. Ühe annuse korral on annus 50 mg, kuid vajadusel võib seda suurendada.
  4. Bufenox. Tablette (1 mg) soovitatakse juua hommikul enne sööki. Esiteks võetakse neid ühe tabletiga 4 päeva, pärast seda 1-2 tabletti veel kolm päeva. Mõju algust võib oodata 2 tunni jooksul.
  5. Diuver Tabletiravim, mis on saadaval 5 ja 10 mg kaupa. Annus võib varieeruda sõltuvalt sellest, millist patoloogilist seisundit seda kasutatakse. Taotluse mõju on 2 tundi ja kestab peaaegu pool päeva.
  6. Lasix Tabletid sisaldavad oma koostises 40 mg toimeainet ja hakkavad toimima 2 tunni pärast.

Fondid ampullides

Diureetikumide ravimvormide süstimine on enamasti rasketel juhtudel ette nähtud, kui on vajalik, et positiivne toime avaldub nii kiiresti kui võimalik või kui patsient ei suuda tablette võtta. Valikuv ravimid on:

  1. Süstitav bufenoks, mida kasutatakse intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Annus võib varieeruda vahemikus 0,1 kuni 1,5 mg, järgmise süsti võib anda, jälgides 4-6 tunni pikkust intervalli. Ravikursus peaks kesta kolm kuni neli päeva.
  2. Etakrüünhape. Ravimi injektsioonvorm on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks, annus on 50 mg. Terapeutilise toime algust saab eeldada 30 minuti pärast, see kestab 8 tundi.
  3. Furosemiid. Lahust saab kasutada nii lihasesiseselt kui intravenoosselt, annus varieerub vahemikus 20 kuni 40 mg. Mõju ilmneb mõne minuti jooksul ja kestab 8 tundi.
  4. Lasix Manustatud intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suureneva vererõhuga võite võtta ravimit kaks korda päevas.

Kõige tavalisemad ravimid on:

Mis puudutab selle rühma narkootikumide süstimise negatiivseid aspekte, siis need on valu, mis tekivad rahaliste vahendite kasutuselevõtu ja isemajandamise võimatuse tõttu.

Pange tähele, et ravimi tüüpi ja annust peaks määrama ainult arst, võttes arvesse patsiendi omadusi, haiguse tüüpi ja raskust.

Kasulik teave

Pidage meeles, et hüpertensiooni raviks praktiliselt ei kasutata tsükli diureetikume. Seda seletatakse asjaoluga, et neil on lühiajaline toime ja see põhjustab suurema hulga kõrvaltoimete tekke võrreldes teiste patoloogiate ravimiseks kasutatavate ravimitega.

Selle rühma kuuluvate ravimite kasutamine võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu:

  • kuulmislangus;
  • kusehappe sisalduse suurenemine veres, mis võib põhjustada podagra tekkimist;
  • allergilised reaktsioonid.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et vaatamata asjaolule, et silma diureetikumid, näiliselt ohutud ravimid, ei ole soovitatav neid ise eemaldada turse või liigset kaalu.

Neid peaks määrama ainult kvalifitseeritud spetsialist, vastasel korral võib tekkida raskekujulisi komplikatsioone ja kõrvaltoimeid. Olge oma keha suhtes ettevaatlik, hoolitseda tervise eest, sest see on inimesele kõige väärtuslikum kingitus.

Loop-diureetikumid

Keemilised omadused

Toimemehhanism

Farmakokineetika

Kasutamisnäited

Kõrvaltoimed, vastunäidustused ja ravimite koostoimed

  • aminoglükosiidid (sünergismi, ototoksilisuse tõttu suureneb);
  • antikoagulandid (suurendab antikoagulantset aktiivsust);
  • südameglükosiidid (suurendab glükosiidimürgistuse ohtu);
  • liitium (seerumi kontsentratsiooni suurenemine);
  • propranolool (suurendab seerumi kontsentratsiooni);
  • sulfonüüluurea derivaadid (areneb hüperglükeemia);
  • tsisplatiin (suurenenud ototoksilisuse oht);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diureetilise toime vähenemine ja salitsülaatide suurte annuste korral suureneb üleannustamise oht);
  • probenitsiid (diureetilise toime vähenemine);
  • tiasiiddiureetikumid (sünergilisuse tõttu suureneb diureetilist toimet, põhjustades rikkalikult diureesi);
  • amfoteritsiin B (nefrotoksilisuse oht suureneb ja elektrolüütide tasakaaluhäired halvenevad).

On olemas järgmist tüüpi ravimite koostoimeid.

Eakate ravimite väljakirjutamise üldpõhimõtted ei erine teistest vanuserühmadest, vaid nõuavad tavaliselt ravimi kasutamist väiksemates annustes.

Vasopressiivsed ained on valitud olukordades, kus püütakse suurendada löögimahu narkootikumide kasutamise positiivse inotroopse toime ja parandus vedeliku mahuga ei vii säilitada piisav perfusioon. Reeglina kasutatakse vasopressoreid hernes.

Diureetikumide lühikirjeldus rõngast koosnevast diureetikumist

Diureetikumid - terapeutilise kompleksi oluliseks koostisosaks erineva päritoluga turse, teatavat liiki hüpertensioon, mineraalide metabolism ja muud patoloogiad. Selle rühma kõige tõhusamad esindajad on loopback diureetikumid, mille tegevus avaldub Henle nefroni silmuse kasvavas osas. Selliste ravimite tugev mõju nõuab hoolika uurimist näidustuste ja vastunäidustuste ning nende töö mehhanismide kohta.

Mis on silma diureetikumid?

Loop-diureetikumide ravimite ühtset klassifikatsiooni ei ole veel välja töötatud. See suur rühm sisaldab väga erinevat koostist, mehhanismi ja aine toimet lokaliseerides. Loop-diureetikumid on ravimite rühma mitteametlik nimi, mis mõjutavad Henle'i põlveliiget neeruperoonides.

Toimemehhanism

Silmade diureetikumide toimemehhanism muutub selgeks, kui pisut aru saada neerufunktsiooni toimest. Henle silmus - suur osa nefronist (neerude elementaalne komponent) - on kanal, millel on alanev ja kasvav põlv. Pärast glomerulaarfiltratsiooni sisenemist esimesse ossa satub urine tagasi, kuid naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi- ja klooriioonid ei imendu peaaegu tagasi, kuna kanalis olev vedelik muutub hüperosmootiliseks. Tsükli kasvavas segmendis on mineraalid sisse tõmmatud, mistõttu muutub uriini molaarsus, see eritub teistesse neeruhaardetesse.

Loop-diureetikumid nõrgendavad neerude kapillaaride lihasetooni, suurendades seeläbi tuubulasse sisenevat glomerulaarfiltraati. Tõusva põlve vedeliku mahu kasvu tõttu on häiritud mineraalide tagasihaarde mehhanism. Neil "pole aega", et nad imenduvad tagasi, läheb neerude kaudu uriin kogumisnõusse.

Lisaks suurendab silmade diureetikumide mõju asjaolule, et need takistavad ioonide imendumist kasvavas põlves. Uriine muutub veelgi hüperosmootiliseks ja vesi hakkab voolama lähedastest kudedest kanalisse, et seda küllastunud lahust lahjendada. Füüsikalisest protsessist nimetatakse seda "osmoosi".

Farmakokineetika

Farmakokineetika all mõeldakse ravimi toime füüsikalisi indikaatoreid, st efekti välimust, selle kestust, intensiivsust (osmootse rõhu indeksi muutuste spetsiifilised väärtused ja muud väärtused).

Suu kaudu manustatavad diureetilised ravimid hakkavad toimima 30-70 minuti jooksul pärast allaneelamist, see mõjutab mao täielikku kõhtust.

Toimeaine imendumine esineb ülemises soolestikus, sealt siirdub umbes 60% neerudesse. Ülejäänud kuvatakse erinevate ühendite kujul, millel on organismi metaboliidid. Ravimite toime kestab 4 kuni 11 tundi sõltuvalt ravimi annusest, sortidest ja muudest indikaatoritest.

Intravenoosseks süstimiseks ettenähtud diureetikumid on "hädaabi". Nende toime ilmneb peaaegu kohe pärast manustamist, kuid kestab kauem (2-3 tundi). See erinevus suu kaudu on tingitud asjaolust, et diureetikumid / diureetikumid ei imendu seedetraktist. See lükkab toime alguse edasi, kuid pikendab seda. Intravenoossed ravimid sisenevad kohe neerudesse verega.

Kõrvaltoimed

Kõik diureetikumid ei ole ette nähtud sagedaseks (välja arvatud raskete krooniliste haigusseisundite, nagu neerupuudulikkuse korral) või ebamõistliku kasutamise korral. Neil võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid. Kõige ohtlikum on närvipuudulikkuse laienemine, mille tõttu toodetud uriini kogus suureneb isegi ilma diureetikumide kasutamiseta ja see suurendab koormust kogu väljalaskesüsteemile.

Võib esineda ka teisi kõrvaltoimeid:

  • mõnede ioonide puudumine (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia);
  • hüperurikeemia - kusihappe koguse suurenemine, mis võib põhjustada podagra tekkimist;
  • hüpotensioon - rõhu ja peapöörituse vähenemine, minestamine ja sellega seotud nõrkus;
  • tugev peavalu;
  • valu neerudes;
  • iiveldus ja oksendamine, seedehäired.

Näidustused

Loop-diureetikumide kasutamise näpunäited on selgelt välja toodud ja nefroloogid peavad neid pärast anamneesis kogumist ja diagnostikatulemuste analüüsimist kinnitama. Need diureetikumid on ette nähtud sellistele tingimustele:

  • teistsugune turse (kõige sagedamini naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja mõne muu iooni sisaldusest veres);
  • hüpertensioon (mõne selle sortidega);
  • äge neeru- ja südamepuudulikkus;
  • mitmesuguste kemikaalidega mürgituse korral, näiteks ravimite või mürkide puhul, diureesi kontrollimiseks.

Ajutine diureetikumide kasutamine on näidustatud aju või kopsu turse avariiravi osana, kuid selleks peab arst hindama selliste ravimite kasutamisega seotud riske konkreetsele patsiendile.

Vastunäidustused

Üks diureetikumide juhiste kõige olulisemaid punkte - vastunäidustused. Neid on palju:

  • diureesi rikkumine või lõpetamine kõhu turse ja teiste raskete seisundite taustal;
  • südame rütmihäire;
  • allergiline reaktsioon sulfoonamiidrühmaga ainetele;
  • hüpotensioon (vee kiirenenud eritumine neerude kaudu vähendab survet);
  • vereringe vähenenud maht pärast vigastusi, operatsioonid;
  • rasedus ja imetamine;
  • ägedad nakkushaigused;
  • naturaalne naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudumine.

Arst määrab kindlaks täiendavad vastunäidustused diagnostiliste protseduuride järgi, näiteks neeruradiograafia tulemuste põhjal. Piirangud võivad olla seotud kaasasündinud või omandatud anatoomiliste ja füsioloogiliste häiretega.

Loop diureetikumid

Loop-diureetikumide nimetuste loend erineb erinevates maailma riikides, kuid nende toimeained on sellised ühendid:

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, kuna sellel on madal toksilisus, selle toime saabub juba 30-40 minutit pärast suukaudset manustamist ja kestab kuni 4 tundi.

Etakrüünhape on kõigi silmade diureetikumide kõige toksilisem. Selle tõhusus on madalam kui furosemiidil. Toiming algab 40-45 minutit pärast kasutamist ja kestab kuni 8 tundi. Selles toimeaines põhinevad preparaadid on teatud patoloogiate korral keelatud, näiteks äge neerupuudulikkus või raske mürgistus.

Enamjalt määratakse etakrüünhape neile, kes on sulfoonamiidrühmale allergilised.

Torasemiid ja bumetaniid on "rasked suurtükid", kuna nende toime on kõige võimsam. Toiming algab 60-70 minutit pärast ravimi võtmist ja kestab kuni 10-11 tundi, nii et saate neid kasutada ainult hommikul, kui neid ravitakse, on oluline annuse õige arvutamine.

Kõik ravimid on saadaval tablettide kujul, millel on toimeaine erinev annus ja lahused intravenoosseks süstimiseks. Kasutusmeetod sõltub patsiendi seisundist, diagnoosist ja muudest teguritest.

Loop-diureetikumide kasutamine on vajalik tugevate tursete, teatud tüüpi hüpertensiooni ja muude patoloogiate korral, kui neerud ei saa organismist vajalikku vett eemaldada. Neid ravimeid tuleb kasutada äärmise ettevaatusega, sest neil on tõsised kõrvaltoimed ja paljud vastunäidustused.

Loop-diureetikumid. Toimemehhanism, ravimid, näidustused

Autor: Sinitsky V.A. · Postitatud 2017/03/19 · Uuendatud 2018/01/04

Loop diureetikumid on kliinilises praktikas kättesaadavate diureetikumide seas kõige tugevamad. Kõige sagedamini kasutatakse silma diureetikume mitmesuguse päritolu turse ravis.

Kõik tsüklilised diureetikumid, välja arvatud etakrüünhape, on keemilised struktuurid sulfanilamiidi derivaadid.

"Data-keskmise file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 "andme- suur-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- kujutise 14631 "src =" andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/ 640 px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? suurust = 600% 2C374 "alt =" keemiline struktuur lingudiureetikumidest "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus Fi / wp-content / uploads / 2017/03 / 640 px-Loop_diuretics.svg.png? suurust = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640 px-Loop_diuretics.svg.png w = 640ssl = 1 640w "data-suurused =" (max-laius: 600px)? 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-tuhmumist =" 1 "/>

Loop-diureetikumide keemiline struktuur

Loop diureetikumide ravimite nimekiri

Euroopa ravimite nimekiri

Euroopas on levinud järgmisi tsükli diureetikume:

  • Bumexi geneeriline: bumetaniid;
  • Edecrin'i üldine: etakrüünhape;
  • Demadexi geneeriline: torsemid;
  • Lasix generic: furosemiid;
  • Natrium Edecrin'i üldine: etakrüünhape.

Venemaa ja Valgevene uimastite nimekiri

Kõige sagedasemad silma diureetikumid:

  • Britomar (suukaudsed tabletid)
  • Bufenox (suukaudsed tabletid)
  • Bufenoksa süstelahus 0,025% (Süstelahus)
  • Diuver (suukaudsed tabletid)
  • Lasix (infusioonilahus)
  • Lasix (suukaudsed tabletid)
  • Furosemiid (intravenoosse ja intramuskulaarse manustamise lahus)
  • Furosemiid (süstelahus)
  • Furosemiid (aine)
  • Furosemiid (aine-pulber)
  • Furosemiid (suukaudsed tabletid)
  • Furosemide Lannacher (süstelahus)
  • Furosemide Lannacher (suukaudsed tabletid)

Ravimite võrdlus

Vaatamata teiste silmasisaldusega diureetikumide esinemisele on furosemiid (lasix) selle grupi kõige populaarsem aine. Etakrüünhape on vähem efektiivne kui furosemiid (eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral) ja kõigi silmasisaldavate diureetikumide kõige toksilisem. Näiteks on ototoksilisuse oht suurem kui furosemiidil. Seetõttu kasutatakse seda sagedamini kui kõiki selle rühma aineid, tavaliselt ainult siis, kui patsient on teisele silmusele ja tiasiiddiureetikumidele allergiline (kuna see ei sisalda sulfanilamiidrühma). Boumetaniid ja torsemiid (torasemiid) erinevad tugevamast furosemiidist ja (torsemiidi) pikaajalisest toimest.

Loop-diureetikumide kasutamise näidustused


Loop-diureetikume kasutatakse meditsiinis peamiselt erinevate päritoluga hüpertensiooni ja turse raviks, sagedamini kongestiivse südamepuudulikkuse või neerupuudulikkuse korral.

Loop-diureetikume kasutatakse:

  • mitmesuguse päritolu (maksa-, südame- ja eriti neeruhaigused) turse, näiteks südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkuse ja nefrootilise sündroomiga seotud tursed;
  • äge neerupuudulikkus - suurendada neerude verevoolu ja stimuleerida uriini lahutamist anuuria ajal (imetada patsient);
  • hüperkaltseemia (intensiivselt eemaldada keha kaltsiumist);
  • sunnitud diureesi korral mitmete kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, mürgituse korral;
  • tsükli diureetikume kasutatakse kopsuödeemi ja ajuturbe korral;
  • Arteriaalse hüpertensiooni korral on neid ette nähtud ainult raske südamepuudulikkuse korral, teistel juhtudel on pika toime tõttu tiasiiddiureetikumid eelistatumad.

Kookreini hüpertensioonigrupi süstemaatiline ülevaatus, mis hindas silma diureetikumide antihüpertensiivset toimet, leiti vaid vererõhu mõõdukas langus võrreldes platseeboga. Läbivaatamine toob esile vajaduse juhusliku kontrolli järele.

Loop-diureetikumide farmakokineetika

Loop-diureetikumid on kiiresti, kuid imenduvad ainult osaliselt seedetraktis ja eemalduvad organismist kiiresti. Näiteks võib furosemiidi biosaadavus suukaudselt manustada ligikaudu 60% ulatuses. Torsemiid on seedetraktist imendunud rekordiliselt kiire (kaks kuni kolm korda kiirem kui furosemiid). Enamik silma diureetikumitest eritub metaboliitidena (näiteks furosemiid seondub glükuroonhappega neerudes, metaboliseerub bumetaniid maksas). Erinevalt sissejuhatusest suu kaudu veenisse sisenemisega tekib silmade diureetikumide toime väga kiiresti, kuid see on lühiajaline.

Kõige pikema tsükli diureetikumiks on torsemiid - 2 korda pikem kui furosemiid (seetõttu on see hüpertensiooni raviks parim rühma diureetikumide rühm).

Loop-diureetikumide toimemehhanism

Loop-diureetikumid käituvad Na-K-2Cl sümpoosionil (kanduril) Henle silmuse kasvava osa torukujulise epiteeli luminaalses osas. Selle tagajärjeks on Na, K, Cl ühendi transportimise pärssimine. Kloori transpordi blokaad vähendab nefrooni epiteeli membraanide pinnal elektrokeemilist gradient ja seeläbi pärsib naatriumi reabsorptsiooni.

Tugeva diureetilise toime põhjuseks on asjaolu, et Henle'i silmuse kasvavas osas on see, et naatriumi põhiosa reabsorbeerub ja seega ka vesi. Loo diureetikumid aktiivse serraatsega sisenevad proksimaalsete torupillide luumenisse ja konkureerivad sekretsiooniga kusihappega, mille tagajärjeks on selle viivitus ja hüperkurikemia.

Loop-diureetikumide toimemehhanism

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "data-large- file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "src =" andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki -300x199.jpg? suurust = 501% 2C332 "alt =" toimemehhanism lingudiureetikumide "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? suurust = 300% 2C199ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg w = 650ssl = 1 650W "data-suurused =" (max-laius: 501px)? 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-tuhmumist =" 1 "/>

Loop-diureetikumid on ka teisese toimega. Selle ravigrupi sekundaarne toime on prostaglandiinide produktsiooni suurenemine, mis viib veresoonte laienemisele ja parandab neerude verevarustust. MSPVA-d blokeerivad tsüklooksügenaasi, mis osaleb prostaglandiinide sünteesis, mistõttu NSAID-id võivad vähendada diureetikumide efektiivsust.

Loop-diureetikumide kõrvaltoimed

Loop-diureetikumide sagedased kõrvaltoimed:

  • hüpovoleemia,
  • hüpokaleemia (see suurendab märkimisväärselt südameglükosiidide toksilisust),
  • hüponatreemia
  • hüperurikeemia (võib põhjustada podagra);
  • hüpokaltseemia
  • hüperglükeemia,
  • hüpomagneseemia - magneesiumikadu peetakse pseudogutatsiooni võimalikuks põhjuseks (kondrotskaltsinoos);
  • pearinglus
  • minestamine
  • hüpotensioon.

Loop-diureetikumide harvaesinevad kõrvaltoimed:

  • düslipideemia,
  • seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine
  • hüpokaltseemia
  • lööve.

Ototoksilisus (kõrvakahjustus) on silmade diureetikumide tõsine, kuid harvaesinev kõrvaltoime. Tinnitust ja pearinglust võib esineda, kuid tõsiste juhtude korral võib see põhjustada kurtust.

Risti allergilised reaktsioonid

Kuna lingudiureetikumidest nagu furosemiid, bumetaniid ja torasemiidi on tehniliselt sulfa ravimid (vt pilti all keemilist struktuuri lingudiureetikumidest), siis on olemas teoreetiline oht, et patsient on tundlikud sulfoonamiidid ja võivad olla tundlikud lingudiureetikumidest. See oht on näidatud pakendi lisades. Kuid tegelikult on ristreaktiivsuse oht teadmata ja on olemas mõned allikad, mis vaidlustavad sellise ristreaktiivsuse olemasolu. Ühes uuringus leiti, et ainult 10% patsientidest, kellel on sulfoonamiidi antibiootikumiallergia, on ristiallergilised silmade diureetikumid. Siiski jääb ebaselgeks, kas see on tõeline ristreaktiivsus või kas sellise reaktsiooni olemus on teistsugune.

Etakrüünhape on selle diureetikumide klassi ainus ravim, mis ei ole sulfoonamiid. Siiski on selge komplikatsioon, mis on seotud seedetrakti toksilise toimega.

Ravimi koostoimed

Loop diureetikumid kombineerituna aminoglükosiidide antibiootikumidega suurendavad dramaatiliselt raske ototoksilisuse ohtu (pöördumatut kurdit); antikoagulandid - suurendab verejooksu ohtu; südameglükosiidid - suurendab arütmia riski; diabeedivastased ravimid sulfonüüluurea derivaatide rühmas - suurendab hüpoglükeemia riski; Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vähendage ravimi toimet. Loop-diureetikumid suurendavad propranolooli ja liitiumi preparaatide toimet.

Loop-diureetikumid ja tiasiid

tsükli diureetikumid ja tiasiid

"Data-keskmise file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "data-suur-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-pildi-14641" src = " andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize = 502% 2C377 "alt =" tiasiid lingudiureetikumidest "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? suurust = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-sizes = "(max-laius: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Mõju kestus enamike silmuse diureetikumide jaoks (välja arvatud pikaajaline t rsemida) on oluliselt väiksem kui tiasiiddiureetikumideks.

Loop-diureetikumid on tugevat toimet. Tugev efekt tähendab väga suurt kõrvaltoimete esinemist (ennekõike elektrolüütide tasakaalu ja happesisalduse tasakaalu rikkumine). See paneb tsüliin diureetikumid tiasiiddiureetikute ees kaotamas, kui see ei ole liiga tugev, kuid on vaja pikaajalist toimet (eriti arteriaalse hüpertensiooni ravimisel).

Tiaasiid-diureetikumid on normaalse neerufunktsiooniga patsientidel efektiivsemad kui silma diureetikumid ning nina diureetikumid on efektiivsemad neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, st. ärge kaotage aktiivsust ägedate neerukahjustuste korral.

Lisaks Lugeda Laevad

PTI määr raseduse ajal ja võimalikud kõrvalekalded

Sisu

Mis on PTI, normaalne raseduse ajal? Kuna protrombiiniindeks raseduse ajal võib teatud aja jooksul mitmesuguseid tervisega seotud komplikatsioone ära hoida, tuleb seda indikaatorit pidevalt jälgida.

Veenilaius: miks see juhtub ja kuidas ravida

Sellise haiguse diagnoos, nagu emakasisesed veenilaiendid, on saanud kättesaadavaks alles viimastel aastakümnetel. Varem peeti haiguseks tüüpiline naiste günekoloogiline haigus.

Miks on veenid kätes, diagnoos, mida teha

Sellest artiklist õpitakse: millised põhjused on käte veenid. Kas see on normaalne või patoloogiline? Millised on selle probleemi lahendamise viisid?Käteveenid muutuvad nähtavaks või väljaulatuvad, kui neil on suur läbimõõt ja need asuvad otse naha all.

OAP-süda vastsündinutel

OAP-süda vastsündinutel on üks südamefakte. Selle täisnimi on avatud arteriaalne või botallovy kanal. Statistiliste andmete kohaselt toimub see enneaegsetele imikutele ja ka kõigile 2000-le täisealisele lapsele.

Antikoagulandid: uimastite ülevaade, kasutamine, näidustused, alternatiivid

Antikoagulandid - rühma ravimeid, mis pärsivad vere hüübimishäirete aktiivsust ja väldivad verehüübe tingitud fibriini moodustumisest.

Kuidas manustatakse ja ravitakse alajäsemete tromboosi

Alumiste jäsemete tromboosi iseloomustab veenide kahjustus, kui luumenis tekib verehüübe (tromb) mitmel põhjusel. Patoloogia võib mõjutada nii pindmisi kui ka sügavaid veresooni.