Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoos ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mesenteriaalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on müeloomi (soolekuse) anuma blokeerimine trombi poolt. Mesentieria on mesenterikaliste nööride komplekt, millega kõhu seina külge kinnituvad kõhuorganid. See on väga ohtlik seisund.

Hingetõve läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringluse eest. Ja kui verehüüb koorub mesenteriaarteri või veeni, põhjustab see soolestiku tõsiseid häireid ja, kui ravimit ei saa, surma.

Kirurgilise sekkumise abil ravige mesenteriaalse tromboosi. Ravi viib läbi kirurg.

Selle haigusega kaasneb väga kõrge suremuse tõttu selle aeglustumine ja diagnoosimise raskused.

Põhjused

Mesenteriaalne tromboos, nagu mis tahes muu, on otseselt seotud kardiovaskulaarsete ja verehaigustega. Verehüübed tekivad südamepuudulikkuse, põletikuliste protsesside käigus veresoontes, müokardi infarkti, arütmia, kardioskleroosi, südame vaheseina ja veresoonte aneurüsmide kujul, südamepõletikul.

Tromboosi oht suureneb koos:

• trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumiseks);
• operatsioonid ja vigastused;
• ravimite, mis suurendavad vere viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid), pikaajaline kasutamine;
• keha pikem immobilisatsioon (põlenud patsientidel või ratastoolis puudega inimestel, kes viibivad pärast operatsiooni);
• rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• diabeet;
• rasvumine;
• suitsetamine

Sõltumata sellest, kus verehüüt moodustab, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteriaalne.

Risk, et tromb tungib mesenteriaalse anumasse, suureneb soolte ja selle tuumorite raskete nakkushaiguste korral.

Laev on jaotises laienenud skaalal. Verehüüvete teke ateroskleroos

Sümptomid ja etapid

Haigus jätkub kolmes etapis:

1. Isheemia Kui verehüübimise tõttu veresoonte luumenit kitseneb 70% või rohkem, tekib soolestiku verevarustuse puudumine.
2. Sooleinfarkt - soole ala surm, mille kannatas kannatatud anum.
3. Peritoniit on kõhukelme põletik, organismi mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soolestiku süljes olevate anumate tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seega, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. astmele iseloomulikud sümptomid võivad näidata apenditsiiti, samuti ägedaid günekoloogilisi haigusi. Need nõuavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

On väga tähtis eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogiliste haiguste (nt emakaväline rasedus, munasarjade tsütopausi purunemine).

Kui esineb artikli eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, võtab kiirabi patsient kirurgiasse.

Diagnoosimist teostab kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi kontrollimist. Järgnevalt tuleb välja kirjutada vereanalüüs, koagulogramm (verehüüve analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheliuuring, kõhuõõne veresoonte angiograafia.

Kui diagnoosi ei olnud võimalik kindlaks teha, kasutavad nad laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuorganeid uuritakse endoskoobi abil, mis sisestatakse naha ja eesmise kõhuseina sisselõike kaudu. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Kõhuõõne angiograafia. Nool näitab madalama mesenteriaarteri tromboosi

Ravi ja prognoos

Mesenteerset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise kirurgiaga.

See viiakse läbi mitmel etapil:

1. Kõigepealt eemaldage vereringe, mis põhjustas vereringe rikkumise.
2. Seejärel rekonstrueerige mõjutatud anumat.
3. Kui operatsiooni teostatakse mitte 1, vaid haiguse kahel etapil ja sooleinfarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tugev põletikuline protsess, tehakse kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub sellest, millises staadiumis see tuvastati ja hakkas ravima, samuti diagnoosi õigsuse kohta.

Intestinaalse infarktiga haiguse 2. ja 3. etapis sureb isegi eduka operatsiooni korral umbes 70% patsientidest. See võib olla tingitud keha mürgistusest põletikulistest protsessidest, operatsiooni raskusastmest, samuti tromboosi põhjustanud haigusest. Haiguse 1. etapis, kui eemaldate verehüüve enne neeruhaiguse nekroosi, on ellujäämise määr palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake arstile ravi kõhuvalu korral.

Operatsioon, mis eemaldab soole nekroosi. Anastamoz - eriline ühendus "ahela lõigud"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete antikehade tromboosi, kui seda ravida. Ennetavate meetmete abil pääsete oma sõna otseses mõttes välja.

Kui teil on südame-veresoonkonna haigused või otsesed sugulased on kõhulahtised, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

• Kõigepealt kõrvaldage kõik muud riskifaktorid (ülekaal, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Suhkurtõve korral järgige arsti soovitusi ravi kohta.
• Kui teil on verehüüvete tekke oht (südame-veresoonkonna haigused, diabeet, tervislikel põhjustel istuv eluviis, ülekaaluline ainevahetushäirete tõttu, mida te praegu ei saa vabaneda), siis annake veri iga kuue kuu tagant koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete tuvastamiseks. Kui verehüüvete tekkerisk on suurenenud, antakse teile vere vedeldajaid ja välditakse verehüübe tekkimist.
• Soolehaiguse ravi aeg. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamist. Vähivastaste ravimite korral võtke regulaarselt vereanalüüsiga hüübimist ja võtke arsti poolt või antikoagulandid ette nähtud trombotsüütidega.
• Kui olete läbinud kõhuõõne operatsiooni, järgige allpool arstlikku soovitust pärast operatsiooni. Pärast vereanalüüsi, kui on märke, võib käimasolev kirurg välja kirjutada ravimeid verehüüvete vältimiseks. Alustage niipea kui võimalik. Mine rohkem, kui teie arst seda lubab. Tegevus aitab vältida mitte ainult verehüübe (mis suurendab verehüübimishäirete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide tekkimist, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
• Pärast mis tahes toiminguid anumates (mitte ainult kõhuõõne veresoontes) ja südames, võtke arsti poolt ette nähtud antikoagulante või trombotsüütidega ravimeid.

Rahvaparandusvahendid verehüüvete vältimiseks

Ärge püüdke ravimeid rahvatervisega asendada, kuna arsti poolt väljapandud ravimi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvaparandusvahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne arsti, kardioloogi ja gastroenteroloogiga konsulteerimist.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon on mesenteriaalsete veresoonte akuutne kahjustus, mis põhjustab soole isheemiat. Haigus esineb teravaks, talumatuks valu kõhus, oksendamine ja kõhulahtisus koos vere lisamisega, šoki seisund. Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni diagnoos määratakse kliinilise pildi, selektiivse angiograafia, kõhu-röntgenograafia, laparoskoopia alusel. Äge oklusiooni mesenteriaalsete laevad vajavad erakorralist kirurgilist sekkumist (või embol- trombendarterioektomii resektsiooni haigestunud sooles), ennetamine peritoniit ja Reoklusiooni.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon on gastroenteroloogilises hädaolukorras patoloogiline seisund, mis tuleneb soolmajavetikate tromboosist või emboolist. Äge ummistuse mesenteriaalse laevadel näib järsk vereringet veresoonte lõigud lähemal ja kaugemal takistamise koos väljendunud vasokonstriktsiooni ja täiendavaid trombi, mille tulemuseks on tõsine alatoitlus ja isheemilise kahjustuse sooleseina. Tulevikus hakkavad arenema pöördumatud hävitavad muutused, moodustub aneemiline ja hemorraagiline infarkt (nekroos). Mesenteeriliste anumate akuutset oklusiooni iseloomustab väga tõsine liikumatus ja suur suremus.

Asukohast ja ulatusest isheemilise soolekahjustusi ägeda ummistuse mesenteriaalse laeva sõltub liigist ning tasemest obstruktsioon juuresolekul tagatiseks radade voolata kompensatsiooni. 90% juhtudest on peamine pagasiruum või üks parempoolse mesenteriaarteri haru sulgemine, tagades seeläbi seedetrakti verevarustuse. Madalam mesenterikaline arter omab häid tagatilisi ühendusi, mistõttu suurenevad mesenteriaalse verevarustuse tõsised häired harva. Mesenteriaalsete veenide sulgemine on vähem levinud; Võimalik on ka mesenteriaarsete arterite ja veenide segaolukord, kus ühe auruse akuutse oklusiooni eelneb teise kroonilisele obstruktsioonile.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon esineb peamiselt üle 50-60aastastel meestel.

Mesenteersete veresoonte akuutse oklusiooni põhjused

Äge ummistuse mesenteriaalse laevad arendada tüsistusena mitmesuguste kardiovaskulaarsete haiguste (arterioskleroos, südamehaigused, süsteemne allergiline vaskuliit, reuma, hüpertensiooni, kõhuaordi aneurüsm, arütmia) eelnevates etappides südame ja aordi pahaloomuline kasvaja, trauma.

Tromboos ja emboolia on mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni otsene põhjus. Tromboosiga blokeeritakse mesenteriaalsete veresoonte luumenit trombi poolt, mis on tekkinud vaskulaarse seinte muutuste tõttu kõrgendatud verehüübimise ja aeglase verevoolu taustal (Vikhrov'i patogeneetiline triada). Emboolia jälgimisel täheldatakse mesenteriaalsete antikehade obstruktsiooni kasvajakoe osakesi, võõrkehasid või õhumulle, mis migreeruvad esmasest kahjustuse allikast koos verevooluga.

Äge oklusiooni mesenteriaalse laevade liiguks kompenseeritud, kompenseerimata subcompensation ja mesenteersete verevoolu. Kui kompensatsiooni mesenteersete verevooluga (kas spontaanselt või mõjul konservatiivset ravi) kõik soole funktsioonide taastamise täielikult. Subindemnification mesenteersete verevoolu tõttu ebapiisavast verevarustusest võib viia mitmete soolehaiguste :. Kõhu pectorise, haavandiline koliit ja enteriit jne dekompensatsioonita mesenteersete ringluses põhjustab levinud mädane peritoniit ja arengut tõsine kõhuvalu sepsis.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni sümptomid

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni kliinilist pilti võib eelneda haiguse prekursorid, mis sarnanevad enneinfarktsioossusega, niinimetatud "kõhuõõnde".

Enamikul juhtudel on mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon ootamatu ja isheemia staadiumis (esimesed 6-12 tundi) iseloomustab talumatut krampide tekkimist kõhuvalu. Patsient on murelik, ei leia endale koha, võtab sunniviisiliselt maha tõmmatud jalgu. Seedetrakti ja vere lisandub iiveldus ja oksendamine, hiljem oksendamine fekaalse lõhnaga, korduv vedelikjahutusega vedelik väljaheide ("isheemiline soolevigastus").

Hetkel järsk kahvatumine, tsüanoos, šokk, kõrgenenud vererõhk 60-80 ühikut (sümptom Blinov) bradükardia. Ägeda ummistuse mesenteriaalse laevad iseloomustab tasakaalus raskusest patsiendi seisundist ning andmed selle kontrollist: varahommikul kõhu on pehme, kõhupiirkonda osaleb hingamine, on kerge valu sümptomitevabade kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust.

Etapil infarkt (6-12 tundi pärast ägeda mesenteersete vaskulaaroklusiooni) vähendas valu kergelt kuid suurendab kohalike (käärsooles kahjustuste piirkond) hellust palpeerimisega vahel naba ja häbemekingu saab testovidnaya turse tajutavaid (Mondor sümptom), patsiendi seisund halveneb. Evakueerimise funktsioonina sooles säilib vererõhu normaliseerib, südame löögisagedus kiireneb.

peritoniit etapis algab pärast 18-36 tundi pärast ägedat ummistuse mezentralnyh laevad, mida iseloomustab järsk lagunemine: suurenenud valu (eriti sõites), raske joove, märke peritoniit paralüütiileus.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni diagnoosimine

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni äratundmine tugineb haiguse kliinilise pildi analüüsile: äge kõhuvalu sündroom, südame ja veresoonte kahjustus. Oluline diagnostiline väärtus on koagulogrammi uuring, trombotsüütide arvu määramine, vere kolesterool.

Kõhuõõne läbivaatusradiograafias määratakse soole pneumoseerumine, vedeliku horisontaalsete tasemete olemasolu kõhuõõnes. Mesentsiaalsete veresoonte akuutse oklusiooni diagnoosimise spetsiifiline meetod on selektiivne mesenterikograafia, mis võimaldab tuvastada verevoolu puudumist mesenteriaarteri põõsas ja harudes haiguse varases staadiumis. Tehnilise võimekuse olemasolul tehakse mesenteriaalsete veresoonte magnetresonantsanograafia angiograafiat.

Diagnostiline laparoskoopia võimaldab teil tuvastada muutusi soolestikus ja kõhuõõnes, aneemia ja hemorraagilise infarkti sümptomite esinemist. Mesenteeriliste veresoonte akuutne oklusioon eristub perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest, äge apenditsiit, soolesulguse obstruktsioon, äge pankreatiit ja äge koletsüstiit.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni ravi

Ägeda mesenteersete vaskulaaroklusiooni näidatud erakorralise operatsiooni, mille eesmärk on hinnata soole toimetamine tema elujõulisust toimetamine suuremate mesenteersete laevade puhul tekkepõhjuste kõrvaldamist veresoonte ummistus ja taastamiseks mesenteersete verevoolu resektsiooni Nekrootilise sooletrakti ennetamiseks peritoniit.

Intestinaalne revaskularisatsioon toimub kaudse embooluse või tromboendterioektoomia abil, rasketes juhtudel tehakse rekonstruktiivne ümbersõnasünteesi operatsioon vaskulaarsete proteeside abil (proteesi ülemine mesenteeriararter).

Soole nekroosi korral täiendab revaskularisatsioon osaliselt või ulatuslikult kahjustatud soolte piirkonda ja aktiivset ninakaudset drenaaži, et ravida postoperatiivset seedetrakti pareesi. 24-48 tunni pärast on võimalik teostada relaparotoomia, et jälgida kõhuõõne seisundit või viivitatud anastomoosi tekitamist.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooniga patsiendi manustamine enne ja pärast operatsiooni hõlmab tromboosivastaste ravimite manustamist rebetikoomi ja retromboosi ennetamiseks; intensiivravi meetmed BCC taastamiseks, joobeseisundi kõrvaldamiseks, verevoolu parandamiseks ja koe ainevahetuseks, südame aktiivsuse stabiliseerimiseks. Gangreeni ja peritoniidi ärahoidmiseks tehakse antibakteriaalset ravi, drenaaži ja kõhuõõne ennetust.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni prognoosimine ja ennetamine

Esimeste 4-6 tunni jooksul ("kuldne periood") verevoolu taastamine mesenteriaararterites võib ennetada sooleinfarkti ja taastada selle funktsioon. Reeglina toimub mesenteriaalsete veresoonte akuutse oklusiooni II ja III operatsioon, mistõttu suremus pärast operatsiooni ulatub 80-90% -ni. Prognoos halvendab haiguse esinemist, mis põhjustas mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat halvenemist.

Ägedate oklusiooni mesenteriaalse laeva õigeaegne kõrvaldamine võimaliku allika trombemboolia, t. E. Esmane haiguse (ateroskleroos, kodade virvendus, reumaatilised südamehaigused, aneurüsmid ja teised.).

Soole vaskulaarne mesotromboos: põhjused, vormid, muidugi, diagnoos ja ravi

Soole vaskulaarne tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab keskmise ja vanuse inimesi. Seda seletatakse asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja progresseeruvad elus. Sooleinfarkt, akuutne arteriaalne või venoosne puudulikkus - erineva etioloogia ja arengu mehhanismi patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti verevarustuse ägedaid häireid. Verevarustuse häirete kaks peamist tüüpi (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatüüpi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soolestiku verevarustuse ebaõnnestumine

Kõhu verevarustuse skeem

Mesenteriaalse tromboosi puhul on ligikaudu 90% juhtudest vastuvõtlik enamus soolestikku (kogu peensool, pime, tõusnud käärsool, 2/3 põikisuunaline ja maksa nurk), mis põhjustab kõige rohkem tõsiseid kõrvalekaldeid. Madalama mesenteriaarteri kahjustuste osakaal, mis tagab 1/3 ristuva käärsoole verest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab ligikaudu 10%.

Ägeda mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse (OMAN) võib olla orgaaniline päritolu, mis viib suurte anumate kattumiseni või on funktsionaalse iseloomuga, kus luumenis muudatusi ei toimu.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattub mesenterikaliste anumate luumenus peamiselt ja selle põhjuseks on vigastus ja emboolia. Sekundaarne kattumine tekib tromboosi tulemusena, mis omakorda oli pikaajaliste järk-järguliste muutuste tulemus veresoonte seintel või väljaspool seda.

Kõige raskemate verevarustuse vormid sooletraktiks on mesenteriaalsete veresoonte emboolia ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud arenenud kõrvalekalduva verevoolu puudumisega ja sellest tulenevalt põhilise verevarustuse halvenemise kompenseerimisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Emboolia põhjused on otseselt seotud südamehaigusega:

• Mitraalklapi stenoos;
• Südame rütmihäire;
• Südame aneurüsm;
• Müokardiinfarkt, kus vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt väheneb. Sellisel juhul moodustub verehüübimisega seotud verehüübimise põhjustav verevoolu kiiruse rikkumise tagajärg. Mesenteersete arterite verehüüre pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses anumas, kuigi väga harva.

Mesenteriaarterite vigastused võivad põhjustada nende täielikku rebenemist (löömist maos), mis põhjustab intima löömist, mis omakorda suudab luumenit täielikult või kriitiliselt blokeerida.

Mesenteriaarterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteriaalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. Aterosklerootilise päritoluga stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (vabanemiskoht), sest aordist pärinev suur laev liigub ägeda nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Verevoolu järsu vähenemisega, mis juhtub, kui arter kitseneb rohkem kui 2/3 (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on mesenteriaalsete anumate tromboos võimalik. Sarnased sündmused ilmnevad aterosklerootilise naastude katkemise või kahjustuse korral, kusjuures anuma luumenit täielikult takistab (sulgemine). See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum osutab verre, seetõttu suureneb mesenteriaararterite ateroskleroos soolestiku vaskulaarsete trombooside suurima osa;
2. Kasvajad, diafragma varre varred ja tsöliaakiumide põrniku kiud, mis põhjustavad arteri surumist;
3. Südame aktiivsuse langus koos vererõhu märkimisväärse langusega;
4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli tema blokeerimine - röövimise sündroom. Kui verehüüe eemaldatakse, hakkab verer kiirustades alajäsemeid kiirustades, osaliselt mööda mesenteriaarteid ja samal ajal imemiseks verd aordisse. Mesenteriaalse obstruktsiooni tingimustes tekib soole nekroos või sooleinfarkt koos järgneva perforatsiooniga mitmekordse tromboosi, kusjuures mesenteriaarteri pagasiruumi ei tohi trombiseeruda.

Soole akuutse mesenteriaalse tromboosi või selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste arengu mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus on 3 erineva raskusastmega erinevusi, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuse läbimõõdust ja tagaväärtustest:

• Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse vaskulaarse kahjustuse kõige tõsisem vorm, kus pöördumatud mõjud võivad kiiresti tekkida, kui verevoolu taastamiseks kulub aega. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompenseerimine) ja see toimub kahes faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pööratavate muutuste faasiks. Faasi kestus 4-6 tundi ei ole alati pöörduv, öö prognoos võib muutuda ebasoodsa kuna pärast seda aega paratamatult kaasas gangreen soolestiku või selle osa ja seejärel taastatud verevoolu ei lahenda probleemi;
• Soolestiku verevarustuse subcompensatsioonist tingitud kõrvalekalded tagavad verevarustuse ja sel juhul on sooletromboosi sümptomid (selle anumad) sarnased mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse kroonilise vormiga;
• Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult põhilise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteriaarteri kattumisest ja isheemia vormist:

1. Järsku ilmub üsna intensivnayabol kõige omane subcompensated vormid isheemia, kuigi dekompensatsioonile vereringehäired see toimub ka, kuid peagi nõrgenenud närbumine ära närvilõpmeid (valdkonnas lüüasaamist vähi ja kõige soolekinnistist), mis enam märku probleeme organismis (väidetavalt parandamine) ;
2. Gangreenist põhjustatud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemia jaoks ja see avaldub filamentaarse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamise kaudu;
3. Nähtuste peritoniit (väljendatuna kõhupiirkonda pinge meenutav perforeeritud haavand) on kõige iseloomulikum tromboosi peensoole (superior mesenteriaalarterist) puhul gangreeni ja haavandite perforatsiooni sagedast tausta ja kompenseerimata subcompensated isheemia;
4. Deskompenseeritud isheemiaga kaasneb soolestiku liikumise (soolte nekroos) kadumine, samas kui subkompensatsiooni korral on see vastupidi kõrge aktiivsus ja selgus;
5. Kombineeritud kujul kaasnevad passaažhaigused (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku küünid koos veres oleva subcompensatsiooniga isheemiaga. Arvestades peristaltika katkestamist dekompenseeritud verevarustuse häire korral, on kõhtu hinnata väljaheites (veri väljaheites).

Tuleb märkida, et enne soolestiku arteriaalse tromboosi tekkimist on võimalik diagnoosida äge mesenteriaalne arteriaalne puudulikkus. Järgnevad tunnused võivad osutada süstimisnõela tromboosi ettevalmistamisele:

• Kõhuvalu, mis halveneb pärast söömist või kõndimist;
• Ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus, vaheldumine);
• Kaalukaotus (võib kaudselt näidata stenoosi algust mesenteriaarteri suu juures).

Vastupidi, ülemise mesenteriaarteri embolismi iseloomustab selle sümptomite kompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoosimine

Parema diagnostilise lähenemisviisi korral on tagatud mitte ainult soolevigastuse häire määratlus, vaid ka põhjused, mis seda põhjustasid. Sellega seoses on oluline roll anamneesis kogumisel, patsiendi küsitlemisel haiguse käigust. Valu alustamise aeg, nende intensiivsus ja väljaheites olemine võivad aidata arstil kirurgilise ravi valikul, sest mesotromboosi korral ei ole veel muud alternatiivi.

Diagnostika OMAN pakub selektiivset angiograafiat, mis võimaldab teil määrata arterite kattumise taset ja olemust, mis on muidugi hädavajaliku abi jaoks oluline ka kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod jääb siiski otsustavaks mistahes tüüpi ägeda kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos pole erand. Vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi saadaval, seega on selge, et diagnoosi ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada sooletrakti laadi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne soolehaiguste tromboosi, st mesenteriaalartehte, mis annavad sellele verd, ei ole vastuvõetav, kuid mezinterialnaya ebaõnnestumise ootamatult võivad hakata arendama, on alati süvenenud levinud veresoonte spasm, mis kaasneb haigusega.

Spasmolüütikute aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka paremini esineva isheemia taseme üleviimist vähem raskeks. Kuid mesotromboosi progresseerumine viib oluliste tagatiste kattumiseni, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui me lähtume sellest positsioonist, võib igas olukorras verevarustuse soolte rikkimine omada oma "üllatusi", mis mõjutab oluliselt kirurgilise sekkumise tulemust.

Mesentsiaalse tromboosi kirurgilise ravi korral on ajutine ravi ainus võimalus inimese elu päästa, kuid üldine meetmete komplekt näeb ette intensiivse preoperatiivse ettevalmistuse, mis parandab keskse hemodünaamika häireid.

Soole tromboosi kirurgia koosneb järgmistest komponentidest:

1. Mesenteersete veresoonte soolestiku ja palpatsiooni uurimine suu kaudu;
2. Pulsatsiooni määramine mesenteriaarterites piiratud soolestiku piires, kus kahtluste korral peetakse soolekveeni lõikamist sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMANi likvideerimine sisaldada järgmisi toiminguid:

• Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
• Soole muutuste korral verevarustuse parandamine alamkompensatsioonikohas;
• Modifitseeritud soolestiku resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite rekonstrueerimist või embolektoomiat, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sellisel juhul võib kirurg "emulgeerida" oma embrüoga.

mezotromboosi embolektoomia

Rekonstruktiivkirurgia vormis kohest sekkumist valdkonnas stenoos ja tromboosi või luues vahel šundi laitmatu mesenteriaalarterist ja aordi allapoole stenoos ja tromboosi (valutumaks) viiakse läbi puhul valendikusulgusega arteri trombi ja mida veavad hädaolukorra näidustustel. Gangrenoosne muutuv soo on tervest koest ära lõigatud ja eemaldatud, kuid sellisel juhul on verevoolu taastamine oluline, kuna arst piirab ainult resektsiooni, võib see alati ohtu kaotada (selline olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Lisaks sellele on pärast operatsiooniperioodi lisaks üldtunnustatud meetmete komplektile patsientidele ette nähtud antikoagulandid (hepariin). Kuid kui verevoolu ei taastata, siis on vaja kasutada hepariini suuri annuseid. Sellel on täheldatud selliseid tagajärgi nagu anastomootilise õmbluse katkemine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme liimimine.

Video: mesenteriaalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteriaalveeni tromboos ja ägedate tsirkulatoorsete häirete segatud kujul

Äge mesenteriaalse venoosse puudulikkuse põhjus (OMVN) on kõige sagedamini venoossete veresoonte tromboos, mis lööb kogu soolestiku soolestikku. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ja perifeerse ja keskmise hemodünaamika kahjustusest.

Soole venoosse tromboosi kliinil on järgmised tunnused:

1. Raske valu, lokaliseeritud kindlas kohas kõht;
2. Vere või vere lima segatud sageli lahtiselt väljaheide;
3. Peritoniidi nähtus, mis ilmneb soolestiku nekrootiliste muutuste arengus.

Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel esitusel ja laparoskoopilisel uurimisel.

Ravi on kahjustatud soo eemaldamine tervetes koes.

Venoosne tromboosiprognoos, erinevalt arteriaalse verevarustuse kahjustusest, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse veri all, on täiesti harva mõjutatud.

Segatud kujul, kus veresoonte tromboos tekib samaaegselt ühes soolestiku segmendis ja teises teises venoosis, peetakse seda harvaesinevaks puhtal kujul, mis on tavaliselt operatsiooni käigus tuvastatud.

Mesenteriaarteri isheemia

Mis on mesenteriaarteri isheemia?

Mesenteriaarteri isheemia on seisund, mis piirab verevoolu sooles. Seal on kolm peamist arterit, mis varustavad verd teie väikesele ja jämesoolule. Neid nimetatakse mesenteric arteries. Arterite ahenemine või blokeerimine vähendab seedetraktis liigutatavat verd.

Kui teie sooled ei saa piisavalt hapnikurikka verd, võib see põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas rakusurma ja püsivaid kahjustusi. See võib isegi olla eluohtlik.

Põhjusid Millised on mesenteriaarteri isheemia põhjused?

Igas vanuses inimestel võib tekkida isheemiline mesenteric artery (MAI), kuid see on kõige levinum üle 60-aastastel täiskasvanutel.

MAI võib esineda südame-veresoonkonna haigustes. Soosteriinsed arterid, mis annavad vere soolestikku, väljuvad aordist, südame peamistest arteritest. Kere rasv suurendab ateroskleroosi, võib põhjustada südamehaigusi. See südamehaigus esineb tavaliselt kombinatsioonis muutustega aordis ja aordist väljuvate veresoontega.

Kõrge kolesterool aitab kaasa isheemiale, kuna see põhjustab arterite joonel rütmi. See naastude teke põhjustab vasokonstriktsiooni ja vähendab verevoolu soolestikku. Kui suitsetate, teil on diabeet, teil on kõrge vererõhk või kui teil on kõrge kolesteroolitase, tekib tõenäolisemalt ateroskleroos.

Verehüübed võivad blokeerida mesenteriaarsed arterid ja vähendada verevoolu seedetrakti. Verehüük on vererakkude rühm, mis jäävad koos. Verehüübed võivad samuti suurendada insuldi ohtu, kui nad sisenevad ajju. Sünnitusvastased pillid ja muud östrogeeni sisaldavad ravimid võivad suurendada verehüüvete tekkimise ohtu.

Kokaiini ja metamfetamiini kasutamine võib mõnedel inimestel põhjustada ka isheemiat. Need ravimid muudavad teie veresooned kitsenduseks.

Veel üks võimalik isheemia põhjus on veresoonte operatsioon. Operatsioon võib tekitada artereid kitsendavaid armide kudesid.

Sümptomid Millised on mesenteriaarteri isheemia sümptomid?

Mesenteriaarteri isheemia on kahte tüüpi: äge ja krooniline. Haiguse äge vorm ilmub äkki. Äge isheemial on raskeid sümptomeid. Krooniline tüüp MAI on järk-järgult alanud. Enamiku inimeste jaoks põhjustavad verehüübed ägedat isheemiat. Ateroskleroos on tavaliselt kroonilise isheemia põhjus.

• kõhuvalu ja hellus
• puhitus või täielik tunne
• kõhulahtisus
• iiveldus
• oksendamine
• palavik

Teil võib olla äkiline soov sagedaste soolte liikumise kohta MAI akuutsel juhul. Voolu väljaheites on tavaline sümptom.

Kõhuvalu pärast söömist on samuti kroonilise isheemia sümptom. Valu ootamise tõttu võib tekkida hirm söömise pärast. See võib põhjustada soovimatut kehakaalu kaotust.

Diagnoos Kuidas diagnoositakse mesenteria arteri isheemiat?

Teie arst kontrollib teie haiguslugu ja viib läbi MAI diagnoosimiseks füüsilist läbivaatust. Pilditöötlusvahendid võivad kinnitada ühe või enama mesenteriaarteri kitsendamist. Need hõlmavad järgmist:

• CT skaneerimine: röntgenikiirgus, mis tekitab keha ja elundite struktuuride põiki
• Ultraheli: sonogramm, mis kasutab kehaselge piltide loomiseks kõrglahutusega heli laineid
• MRI: magnet- ja raadiolaineid, mis näevad ette organismi organeid
• MRA: magnetresonantsuarteri angiograafia (MRA) on veresoonte arteriogrammide MRI skaneerimine.
• : protseduur, mis kasutab röntgenikiirte ja spetsiaalset värvainet veresoonte kontrollimiseks

Ravi Milline on mesenteriaarteri isheemia ravi?

Seedetrakti vältimiseks tuleb viivitamatult ravida soolestike tungivaid takistusi. Tavaliselt, ägeda isheemilise rünnaku korral eemaldab operatsioon blottiroos, armulaud ja juba surmaosa soole osad. Vere hüübimise edasiseks vältimiseks võib arst määrata hematopoeetilisi ravimeid.

Angioplastika on kitsendatud arterite teine ​​ravivõimalus. Silma toru, mida nimetatakse stentiks, sisestatakse kitsendatud arterisse, et hoida seda avatud. Täieliku ummistuse korral on mõnikord blokeeritud arter täielikult välistatud.

Operatsioon võib vajadusel ravida mesenteriaarteri kroonilist isheemiat. Operatsioon ei ole alati vajalik, kui soole isheemiat kulgeb aeglaselt. Eluviiside parandamine võib aidata ateroskleroosi pöörata loomulikul viisil. Elustiili muutused võivad sisaldada madala rasvasisaldusega madala naatriumisisaldusega dieeti, et vähendada kolesterooli ja vererõhku. Igapäevase kasutamise võib vähendada ka kolesterooli, reguleerida vererõhku ja suurendada südame tervist.

Neid ravimeid mängib ka mesenteriaalse arteri isheemia ravis:

• antibiootikumid (kui infektsioon põhjustab seedetrakti ummistumist)
• verehüübivate ainete, näiteks hepariini või varfariini, vältimiseks
• vasodilataatorid veresoonte, nagu hüdralasiin, laiendamiseks

Outlook Mis on pikaajaline prognoos?

Enamik mesenteriaarteri kroonilise isheemiataga inimesi tervendab ravi ja elustiili muutusi. Ägeda soole isheemia korral on suurem haigestumishäire, sest ravi võib tekkida liiga hilja pärast soolekudede surnutamist. Kiire ravi on tervisliku elustiili jaoks vajalik.

Aordi ja mesenterikaliste arterite ultraheliuuringud

Margarita V. Revzin, MD, MS, John S. Pellerito, MD

PÕHISÄTTED

• Kõhu aordi anatoomia ja selle peamistest harudest põhiteadmised on hädavajalikud ultraheli tulemuste õigeks tõlgendamiseks, samuti laevade mõjutavate patoloogiliste seisundite mõistmiseks.
• Nõuetekohase diagnoosimise jaoks on hädavajalik mõista asjakohast anatoomiat ja hemodünaamikat normaalsete anumate, samuti patoloogia, sealhulgas kõhu aordi aneurüsmi, vaskulaarse stenoosi, dissektsiooni, oklusiooni suhtes.
• Doppleri uuringute mitmesugused meetodid, protokollid ja diagnoosikriteeriumid, mida kasutatakse aordi ja mesenterikaliste arterite hindamisel.

SISSEJUHATUS

Käesolevas artiklis käsitletakse kõhu aordi ja mesenterikaliste arterite sonograafilist hindamist. Artiklis käsitletakse asjakohast anatoomiat ja hemodünaamikat nii normaalsete kui ka patoloogiliste anatoomia korral, sealhulgas kõhu aordi aneurüsm (ABA), vaskulaarne stenoos, dissektsioon ja oklusioon. Samuti on esitatud erinevad Doppleri uuringute meetodid, protokollid ja diagnostilised kriteeriumid, mida kasutatakse aordi ja mesenteriaarsete arterite hindamisel. Lugejad on varustatud vajaliku teabega, et korralikult diagnoosida ja näidata võimalikke vigu, mida tuleb vältida.

ABDOMINAL AORTA ANATOOMIA JA SELLE PÕHILISED FILIAADID

Kõhu aordi anatoomia ja selle peamistest harudest on põhiteadmised ultraheliuuringute õigeks tõlgendamiseks ja nende laevadele mõjutavate patoloogiliste seisundite mõistmiseks.

Kõhu aord

Kõhu aordi on rindkere aordi jätk. See algab membraani aordi ava tasemel Th12 tasemel ja lõpeb ligikaudu L4 tasemel, jagades paremale ja vasakule tavalistele nõteluarteritele. Tavalised silmaarterid erineda ja paiknevad allapoole nimmepiirkonna lihastes. Kõhu aordi pikkus on ligikaudu 13 cm, selle peamised oksad võivad olla paaritud ja paarituks, parietaalseks ja vistseraalseks. Hulgast paardumata oksad isoleerida: tsöliaakia pagasiruumi ülemus mesenteriaalarterist (SMA) ja madalama mesenteriaalarterist (NBA) ja hulgast paari haru: neeruarteri ja sugu. Nimmearterid on tume paaritud oksad, mis paiknevad aordi tagaseina mõlemal küljel. Reeglina on 4 nimmelülide paarid, alumine paar võib lahkuda tavalisest silumisarterist. Kõhu aordi paikneb selgroo ees, pankrease ja mao taga ja vasakpoolsest madalamast vena-kaavast.

Mesenteriaarterite ja kateedri anatoomia

Mesenteriaalsed arterid väljuvad kõhu aordist. Tsöliaakia pagas on esimene haru, umbes 3 cm pikkune. See langeb aordi esipinnast ligikaudu lülisambamaterjalide Th12 ja L1 tasemele. Tsöliaakia kere sekveneerib põrnasse, maksa ja vasakusse mao arterisse. BWA väljub kõhu aordi esiservast ja on üldjuhul 1 cm all väiksem kui tsükliaagregaat L1 tasemel. Lahtrisse läheb mööda aordi, mis ümbritseb retroperitoneaalset kudet, piki soolestikku parempoolses alumises kvadrandis asuva peensoole soolestiku suunas. BWA on jagatud paljudeks filiaalideks: madalam pancreatoduodenal arter; 4-6 alaealiste arterit; 9 kuni 13 ileaalarteritest, ileal-kollikaline arter, parem- ja keskkolikosartikkel. NBA pärineb aordi anterolateraalsest seest L3 selgroolülide korpuse tasemel, ligikaudu 4 cm kõrgusel aordiku bifurkatsioonist. See jaguneb ülespoole vasaku kollikartikla ja 2 kahanevasse sigmoidsesse ja paremasse rektaararterisse (joonis 1).

Joon. 1. Aordi harud. Aorta kontrastsaagittali kompuutertomograafia (CT) ja selle peamised harud. Seosed filiaalidest lülisamba juurde: tsöliaakia pagasiruumi (Th12-L1), BWA (L1), NBA (L3).

Kõigi mesenteric arteride vahel on rikkalik tagatiste võrgustik, mis tagab verevarustuse elutähtsatele organitele ja soolele, kui üks või mitu laeva on ohustatud. Köisetüki ja BWA süsteemi vaheline ühendus on läbi gastroduodenaalse arteri. Gastroduodenaalne arter moodustatakse ülemise pankreatiiduuenduse arterist - tsöliaakia pagasiruumi harust ja BWA harust madalamast pankreatiiduuenduse arterist. BWA ja NBA süsteemid on ühendatud Riolani arkuga, mis ühendab NBA filiaaliga keskkolikosartikat - BWA haru vasaku koliikartikliga. See (arc) moodustab lühikese silmuse, mis jookseb silentääri juure kõrval. Lisaks BWA ja NBA anastomose via marginaalse arteri Drummond, mis on jätkuks arteriaalse ringi või arcade piki sisemise käärsoole serva moodustatud anastomoos terminali oksad niude- ja käärsoole arteri paremale ja keskelt koolikute arteri (esitaja BWA) lahkus käärsoole- ja sigmoidaalsetelt arterite NBA Peale selle ei ole sidesüsteemi NBA ja sisemise niudearteritesse läbi ülemise arteri anastomoos (NBA filiaal), mille alumine arteri (ükskõik kumb sisemise niudearteritesse).

Kahjuritõrje anatoomia puhul on märkimisväärseid erinevusi - vähene või puuduv seost mesenteriaararterite vahel, mis esineb kuni 30% elanikkonnast.

ABDOMINALAORTA HEMODINAMIKA JA MESENTERAALSED ARTERIAEDID

Aordi hemodünaamika

Kõhu aordi on elastse struktuuriga, mis võimaldab verd liikuda südame tsükli ajal perifeersesse, laienemisel süstoolseks ja diastoolist läbimõõduga. See füsioloogia peegeldub pulsatsioonide muutustes, mida südame tsükli ajal laineaardes täheldatakse. Proksimaalses kõhu aordis saadud lainekujud erinevad distaalsest aordist saadud tulemustest. Kuigi mõlemas segmendis on näidatud kolmefaasilist lainekuju, on proksimaalse kõhu aordi lainekuju diastooli ajal pikem (joonis fig 2A).

Joon. 2. Aortilise laine muster. (A) Impulss-dopleri proksimaalne aort näitab madala takistusega signaali ja voolu olemasolu diastoolis. (B) Distaalse aordi signaalil on perifeerne, kolmefaasiline vorm.

See nähtus on tingitud mitmete suurte kõhuaordi okste olemasolust, mis varustavad maksa, põrnat ja neere. Nendel elunditel on madal resistentsus verevool ja nende toimimiseks on vaja pidevat verevoolu kogu süstooli ja diastool. Allpool neeruarterite, kõhuaordi kujuga signaali simuleerib perifeersete arterite, mida iseloomustab kolmefaasilist signaali minimaalsete diastoolne voolu ja olulisemat muutust voolusuunda alguses diastoli (vt. Joon. 2B). Keskmine keskmine süstoolne tippkiirus (ATP) kõhu aordis on 110 cm / s elanikkonnas, kelle keskmine vanus on 12 aastat. Aasta vananemisega väheneb PCA, varieerudes 70-100 cm / s.

Mesenteersete veresoonte hemodünaamika

Tavalise verevoolu parameetrite vahel on tsöliaakia tüve ja arterite arteriaalset süsteemi (BWA ja NBA) erinevused. Tsöliaakia pagasiruumi supplies kehadesse kulumiskindlate veresoonkonnas - maksa ja põrna ning seetõttu peegeldab pidevat verevoolu nii süstoli ja diastoli, sest kõrge hapnikutarbimisena maksas ja põrnas ajal kogu südametsükli (joonis 3A).. Tsöliakia pagasiruumi arteriaalsüsteemi signaali olulised muutused enne ja pärast sööki ei ole avastatud.

BWA ja NBA annavad erineva resistentsusega peensoole ja jämesoole verd, seega on laine skeemil teistsugune kuju: kõrge prepositsiooni tugevus ja väsimusvoolu tase postprandiaalses olekus (vt joonis 3B-E). See haigusseisund on seotud mesenteriaalsete veresoonte okste laienemisega, vastates suurenenud nõudmistele hapete järele soolestikus pärast toidu söömist. Selle tagajärjel tõuseb lipiidide rohkema söömise järel süstoolse ja lõpp-diastoolse kiiruse tipp. Mesentaararterite keskmine ATP on järgmine: tsöliaakia kere ATP vahemikus 98-105 cm / s; BWA - 97-142 cm / s ja NBA - 93 kuni 189 cm / s.

Tehnika

Kõhu aordi ja vistseraalsete veresoonte ultraheliuuringud viiakse peamiselt läbi 8-12-tunnise kiirusega soolestiku gaasi vähendamiseks. Enne uuringut ei anna ravimeid.

Kasutatakse kaasaegseid ultraheli-seadmeid, millel on kvaliteetne värv, energia ja tundlik pulss-doppler. Arvestades, et aordi- ja mesenteriaarterid paiknevad sügavalt kõhuõõnes, kasutatakse täiskasvanutel Doppleri seadet kumera madala sagedusega sensoriga 2 MHz kuni 5 MHz.

Joon. 3. Mesenteriaarteri lainefilter. (A) kopsu impulsioptilise doppleriga on näidatud kõrge diastoolse kiirusega madala resistentsusega signaal. (B, C) BWA ja NBA prepandiaalne impulss-doppler peegeldab kõrge vastupidavuse signaali diastooliga minimaalse vooluga. (D, E) BWA-d pärinev ja postprandiaalne impulss-doppler peegeldab pärast söömist BWA diastoolse kiiruse kasvu.

Aordi ja mesenteria arterite uurimiseks võib kasutada erinevaid lähenemisviise. Kõige tavalisem on suhteline lähenemine, kusjuures andur asetseb veidi rinnavähi xipoidprotsessi all. Mesentsiaarterite uurimisel võib anatoomia õige tõlgendamise tagamiseks kasutada mitmeid juhiseid. Ristlõikega tsöliaakk pagaril on iseloomulik välimusega T-kujuline bifurkatsioon (hariliku märgi tunnuseks). BWA on tihtipeale suunisena teiste suurte mesenteriaalsete anumate tuvastamiseks selle unikaalse anatoomilise asukoha tõttu: ristlõikeliste skaneerimiste korral ümbritseb BWA retroperitonaalse rasva rõngast, mis eraldab selle kõhunäärmest. Normaalselt liikuva soolestiku patsientidel on BWA vasakpoolne parempoolse mesenteriaalveeni, põrna veeni ja kõhunääre tagantjärele ja vasakpoolse neeruveeni ette. Nende struktuuride visualiseerimine parandab nende anumate avastamist ja aitab tuvastada anatoomia spetsiifilist varianti.

PROTOKOLL

Kõhu aord

Kõhu aordi skaneerimise standardprotokoll sisaldab algselt valge ja värvilist Doppleri režiimi hindamist, et tuvastada mis tahes patoloogilisi seisundeid, nagu aneemia ateroskleroos, luumenuse vähenemine, dissektsioon või aneurüsm. Kõhu aordi pikisuunalised ja põiki pildid on pidevalt saadud diafragma tasemest kuni selle bifurkatsiooni tasemeni, koos tavaliste nõela arterite visualiseerimisega. Laevu läbimõõdu mõõtmised tuleb teha mitmel tasandil: mõlema tavalise nõelaõõne arteri proksimaalsed, keskmised kõhu, distaalsed ja proksimaalsed segmendid. Aordi ja ühise diltiarteri pikisuunalistel ja põikisuunalistel skaneerimisel mõõdetakse välisläbimõõt välimise läbimõõduga eesmise tagumise ja põiktala. Mõõtemärgid tuleks paigutada aordseina välispinnale. Aorta risti suurust saab hinnata ka esiosa tasapinnal. Mõlemad tavalised silmaarterid on eriti hästi nähtavad frontaaltasandil patsientidel, kes asuvad vasakul küljel. Seejärel viiakse läbi aordi keskosa ja spektromeetria järjestikune Doppleri skannimine.

Mesenteersed (mesenteria) arterid

Standardne protokoll siseorganite laevade skaneerimiseks algab halli skaala ja värvipreparaadi kõhu aordi hindamisega, millele järgneb mesotelmaarterite tase aordi impulsiivne Doppleri uuring. Need mõõtmised on põhinäitajad kiiruse võrdlemiseks ATP mesenteric arteri. Järgnevalt mõõdetakse ATP-t mõõdetuna tsöliaakia pagasiruumi, BWA ja NBA proksimaalsetes ja keskmistes segmentides. Mesentsiaarterite distaalsed segmendid ei ole ultraheliuuringuga nähtavad, kuigi seda ei loeta märkimisväärseks piiranguks, sest enamus aterosklerootilisi kahjustusi esineb nende anumate allikate läheduses.

Ateroskleroos ja arteriaalsete häirete oklusioon

Aordi seinakonstruktsioon

Arstliku aterosklerootilise naastude patofüsioloogia mõistmiseks kõhu aordis peavad arstiteadusliku seina struktuuri selgeks mõistma arstid. Sisemist kihti nimetatakse intimaalsena ja see koosneb endoteliaalsetest rakkudest, millel on minimaalne subendoteelia sidekoe kogus. Selle funktsiooniks on trombotsüütide agregatsiooni ja tromboosi tõkestamine, sügavate kihtide silelihaste tooni reguleerimine, silelihasrakkude kasvu moduleerimine ja nende migratsioon ning lipoproteiinide sisseviimine anumeseinasse. Aordiku seina välimist kihti nimetatakse adventitsiaaks ja see vastutab üldise tõmbetugevuse eest. Vase-vazorum ja väikesed närvid läbivad seda kihti. Intiimne ja adventiitia vahel on keskmine kest, mis koosneb silelihasarakkude individuaalsetest kimpudest, elastsetest kiududest ja kollageenist. Lihaskomponent säilitab anuma seina tooni. Sisemised ja välimised elastsed membraanid eraldavad intiimi keskmisest korpusest ja vastavalt vastavalt adventitsiaalse kihi keskmisest korpusest.

Aterosklerootiline naastude moodustamine

Ateroskleroos on kõige sagedasem arteriaalse oklusiivse haiguse tüüp, mida iseloomustab naastude areng arteri seintes, millele järgneb anuma valendiku kitsendamine. See haigus on krooniline ja progresseeruv, mis võib põhjustada laeva peaaegu täielikku või täielikku oklusiooni. Naastude moodustumine on peamiselt intimaalsete endoteelirakkude kahjustuse tagajärg, seede lipiidide ladestumine ja raku hüpoksia areng (9).

Ateroskleroosi varaseim avaldumine on aeglane ja progresseeruv intima paksenemine, mis on põhjustatud selle suurenenud läbilaskvusest, millele järgneb leukotsüütide migratsioon, põletikuline rakuline vastus ja vahtrakkude järkjärguline ladestamine intima. See protsess viib silelihasarakkude migratsiooni ja rasvakihtide väljatöötamiseni, mis on esialgse lipiidide akumulatsiooni alad. Rasvakihid kujunevad järk-järgult kiudplaatideks, mis on kahjustatud endoteeliga kaetud arteri luumenu pinnalt. Plaastrid muutuvad haavatavaks, kui kiuline kaane rebeneb ja selle pind moodustab hüübe. See tromb on ebastabiilne ja võib põhjustada emboolia.

Seevastu stabiilne naast on hüaliniseeritud, sisaldab rohkem kiulist kudet, kaltsineerib ja sisaldab suurt lipiidide sisaldust. See nakatab väiksemaid veresooni, põhjustab vähem põletikku ja on sile pind. Embooli sagedus koos stabiilse naastudega on väga madal.

Aterosklerootilise naastude ja sellega seotud veresoonte stenoosi sonograafiline hindamine

Sonograafia mängib olulist rolli aterosklerootiliste naastude tuvastamisel ja nende arenguga seotud stenoosi taseme hindamisel. Punase kujutise korral on hemorraagiline plaat tavaliselt hüpoehoofiline ja sellel võib olla ebaühtlane pind, mis toimib trombotsüütide agregatsioonina. Seevastu stabiilne tahvel on halli skaalas suurema hulga kaltsiumisisalduse ja erinevuste tõttu naastude struktuurses koostises suuremal hulgal hüperehhoos. Mõned laigud on ehhogeensuse suhtes heterogeensemad: pehmete kudede ehhogeniliste ja hüpoehoomsetest komponentidest, mis kajastavad nende koostise varieeruvust (joonised 4A, B).

Aordis esineb aterosklerootiliste naastude põhiosa peamistes anumates ja bifurkatsiooni kohas. Kõige tavalisem aterosklerootiliste naastude paiknemine on rindkere aort ja teine ​​kõige sagedasem koht on aortooriaalne segment. Enamik aterosklerootilisi naastreid on ristlõikes asümmeetriline. Neid andmeid saab kõige paremini hinnata, jälgides hoolikalt plaate erinevatel tasanditel, et täpselt määrata stenoosiaste (joonis 4C).

Ultraheliuuringus suurendab stenoosi tuvastamine Doppleri värvi värvi, kui see paikneb segmendi selge stenoosi kohas (joonis 5).

Aordi stenoosi diagnoosimise tundlikkuse suurendamiseks peaksid arstid kohandama Doppleri värvi parameetreid laminaarse voolu mõjutamata aordi segmendis ja seejärel otsima fokaalseid verevoolu häired piki kõhu aordi. Kui tuvastatakse verevoolu rikkumine, viiakse läbi uuring hemodünaamiliselt ebanormaalse anuma keskväärtusest. Spectral Doppler analüüs näitab mitte ainult märkimisväärset ATP-i suurenemist stenoosi piirkonnas, vaid ka võib näidata aeglase ja väikese impulsi lainekuju olemasolu, mis on distaalsed stenoosi segmendile nii põhilaeval kui ka selle oksadel (joonised 6 ja 7).

Joon. 4. Ateroskleroos ja naastud. Distaalse kõhu aordi halli skaala (A) ja värviline doppler (B) Sagittal skannimine näitab märkimisväärseid pehmeid (nooled) ja kaltsifitseeritud (noolenuppe) naastreid, mis on seotud valendiku kerge kuni mõõduka ebaühtlase vähenemisega. (C) Halli skaalaga (D) ja värviline doppler ristsuunaline skaneering kinnitab pehmete (noolte) ja kaltsifitseeritud (noolenuppude) lainete piirkonnas valgustiku kitsendamise taset.

Aordi oklusioon

Kõrge stenoosi moodustumine on aeglane ja progresseeruv protsess, mille reeglina kaasneb tagavaravoogude kanalite areng. Patsiente ravitakse tavaliselt alajäsemete sümptomi süvenemist, nagu näiteks hälbed, mis on progresseeruva oklusiivse aordi stenoosi arengut sekundaarselt. Kui aordi stenoos on märkimisväärne, võivad sümptomid ilmneda puhkusel, mis võib samuti põhjustada tuharade ja reidete valu. Inimestel võib impotentsus tekkida ka. Distaalse aordi oklusiooni, millega kaasnevad need sümptomid, nimetatakse Leriche sündroomiks.

Täielik aordi oklusioon esineb enamasti alakõhu aordis (joonis 8 A-D). Enamikul juhtudest ulatub tromboos neerude arterite tasemeni, ilma et tekiks neeruarterite oklusioon. BWA ja selle filiaalid on tagatiseks allikaks, et taastada verevool tavalistele silmapõiksõidukitele läbi NBA käärsoole filtritega anastomooside (vt joonis 8 E-G).

Joon. 5. Aorti stenoos põhjustab kõige tõenäolisemalt aterosklerootilist naastut. (A) Kesk- / distaalse aordi värviline doppler näitab värvipikkuse (nool) kohalikku kattuvust - sellel tasemel aordne stenoos. (B) Proksimaalse kõhu aordi spektraalne doppler näitab madala kiirusega (57 cm / s), väga vastupidavaid laineid. (C) Kiire vool (> 300 cm / s) aordi keskel vastab stenoosi olemasolule. (D) aeglase ja väikese impulsi lainekuju olemasolu, mis on kindlaks tehtud stenoosi piirkonna distaalsusest. (E) Kõhuaordi vastav mahuline kemoteraapia näitab keskmise / distaalse aordi (kollane nool) märkimisväärset stenoosi poststenootilise dilationiga (tärn).

Joon. 6. Aordi stenoos. (A) kõhupiirkonna aordi keskmise osa halli skaala sagittaline skannimine näitab märkimisväärsel arvul aterosklerootilisi naastreid (nooled); Kuid selles pildis on stenoosi määra raske hinnata. (B, C) Mõlema levinud reiearteri spektraalne doppler näitab aeglase ja väikese impulsi laine olemasolu, mis viitab olulisele verevoolu kahjustusele, mis on tõenäoliselt põhjustatud aordi stenoosist.

Kõhu aordi normaalsuurused

Kõhu aordi suurus sõltub soost ja vanusest, meestel on see laev suurem kui naistel ja lastel. Aordi läbimõõt suureneb koos vanusega. Meeste kõhu aordi keskmine suurus on stoppermembraani tasemel eesmistel kõrgustel ligikaudu 27 mm ja nõelase bifurkatsiooni tasemel järk-järgult 21 mm. Naistel on aordi läbimõõt 3-5 mm väiksem.

Joon. 7. Aordi koarktatsioon. (A) Kõhu aordi hallil skaalal esinevad sageditaalsed skaneeringud näitavad kõhu aordi normaalset läbimõõtu. (B-D) Eelprotseduuride spektraalse Doppleri analüüs näitab aeglase ja väikese impulsi laine vormi kogu kõhu aordi ja mõlema neeruarteri korral. (E) Pärast stentimisega näitab rindkere magnetresonantsi (MR) angiograafia langeva rindkere aordi (nool) valususe püsivat fookuskaugust, mis vastab jääkaarkartiklile.

Joon. 8. Aorta oklusioon. Aordi spektraalne (A), värvi- ja energiaplokk, sagittal (B, D, E) ja risti (C) kujutised näitavad verevoolu ainult proksimaalses kõhu aordis (nool A). Aordi oklusioon (tärn A, B, D, E) ja parem nõel (tärn D) on arteri kaudu verevool BWA tasemest madalamal. BWA toimib alumiste arterite süsteemide (nool E) taastamiseks. (F) ATP-ga patsiendil kõrge vastupidavusega lained PBA-s kuni 180 cm / s. (G) Aordi Sagittaline CT-skaneerimine näitab märkimisväärselt kaltsineeritud naastreid ummistunud kõhu aordi (tärn) kogu pikkuse ulatuses. BWA - laieneb ja jätkub vaagna tasemele (nool).

ABA arendus

ABA-d esineb tavaliselt aterosklerootilises haiguses. Kõige tavalisemad riskitegurid on vanadus, suitsetamine ja hüpertensioon. Teised riskitegurid on perekonna ajalugu, sidekoehaigused, hüperkolesteroleemia, trauma ja infektsioon. ABA on seotud aneurüsmi rebenemise põhjustatud kõrge suremusega. ABA rebenemine on Ameerika Ühendriikides 10. surmapõhjus. ABA on defineeritud kui aordiku valendiku anteroposteriini (PZ) suuruse suurenemine rohkem kui 30 mm. Enamik aneurüsmi on vahemikus 30-40 mm PZ läbimõõdust.

ABA ja ABA rebendi patofüsioloogia

Aneurüsmi patofüsioloogia tundmine on oluline aneurüsmi arengu mehhanismi ja selle rebenemise mõistmiseks. ABA moodustumine on degeneratiivse protsessi tulemus, mida iseloomustab kõhu aordi seina nõrgenemine. Esiteks on põletikulise protsessi aktiveerimine, mis vastutab maatriksi destruktiivsete ensüümide tootmise ja vabanemise eest, mille tulemuseks on elastiini poolestusaja lühenemine ja silelihasrakkude apoptoos koos liimiva vaimse trombi tekkimisega. Elastsete kiudude ja kollageeni hõrenemine toob kaasa aordiku seina nõrgenemise ja lõpuks ruptureerimise. ABA on suurem kui 5,5 cm, mis on seotud 10% -lise aastase rebenemise riskiga, seetõttu on neil patsientidel tavaliselt vaja operatsiooni. Väikesed aneurüsmid võivad samuti põhjustada rebenemise, kuigi iga-aastane risk on oluliselt väiksem (1% aastas).

Aneurüsmi rebenemist põhjustab ebaühtlane aneurüsmi seina stress ja deformatsioon. On välja pakutud, et intraarjaline tromb, mis tavaliselt leiab aset ABA valendikus, seostatakse kõhu seina nõrgenemisega põhjustatud rebenemise sagedusega. Aneurüsmi progresseerumisest ja järgnevast rebendist, sealhulgas kõhu seina pingest (aordi diameetri ja pulssiriski suhe), aneurüsmi seina stressist ja deformatsioonist ja selle tõmbetugevusest, on mitmeid tegureid. Aorta koormuse ebaühtlane jaotumine toob kaasa tõmbetugevuse fokaaltulemuste, mis põhjustab seose tugevuse ja sellele mõjuvat jõudu ebaühtlase seose. Kui aneurüsm puruneb aordi seina patoloogias, siis mõjutab vaskulaarseina mõju tugevus selle tõmbetugevust. See muster määratakse kindlaks Laplace'i seadusega, milles on märgitud, et aneurüsmide purunemise oht on otseselt seotud aneurüsmi suurusega, kuna aordiku seina mõjutav jõud tuleneb laeva raadiuse ja vererõhu summast.

Aneurüsmi kasvumäär

Enamik väikseid ABA-sid suureneb aeglaselt, kuid eri üksikisikute hulgas on kasvumäärade suur varieeruvus. ABA suurus ja kõrgus sõltub patsiendi vanusest ja soost. Näiteks meeskaelse 3-cm ABA korral on keskmine kasvumäär 1,28 mm aastas. Alates ABA kuni 5 cm, kasvumäär 3,61 mm / year. Üldiselt on iga ABA läbimõõdu tõus 0,5 cm, kasvumäär tõuseb 0,59 mm / aastas ja purunemise sagedus suureneb 1,91-ni. Kasvukiirus suureneb suitsetajatel (0,35 mm / aastas) ja diabeedihaigete langus (0,51 mm / aastas). Naiste vaheline sagedus on naistel peaaegu 4 korda suurem kui meestel ja aktiivsetel suitsetajatel kaks korda kõrgem. Kirjanduses avaldatud uuringute vahel on märkimisväärne kasvumäära heterogeensus.

ABA sõeluuring ja järelevalve

Aneurüsmide skriinimine ja tuntud aneurüsmade regulaarne jälgimine on oluline aneurüsmi kroonilise progresseeruva kasvu, suurte rebenemise ja järgnevate surmade suurte aneurüsmide tõttu. Ultraheliuuringuid kasutatakse enamasti ABA patsientide sõeluuringu ja jälgimise meetodina, mille täpsus on peaaegu 100%. Praegu pakutakse skriiningut üle 65-aastastele meestele ja inimestele, kellel on suitsetamise ajalugu. Erinevad uuringud on näidanud ABA-le suremuse olulist vähenemist skriinimise tulemusel 21% -lt 68% -le. Uuringute vahelised intervallid sõltuvad aneurüsmi suurusest, kuigi praeguste tähelepanekute optimaalsete intervallide osas pole üksmeelt. ABA on tavaliselt asümptomaatiline kuni rebenemiseni.

Nagu varem mainitud, on väikeste ABAde rebenemise risk madal, mis räägib sellegipoolest eeldatava taktika kasuks. Selle reegli erandid hõlmavad diabeedihaigete või raskete suitsetajate, kelle rebenemise oht on suurem. Arvestatakse ka naiste operatsiooni sooritamise alammäära, kuna neil on aneurüsmi suurenenud kasv ja rebenemise oht.

ABA liigid

ABA saab jagada asukoha, morfoloogia ja põhjusega. Asukoha osas võib ABA liigitada suprarenaalseks (kõige tavalisemad: vigastused, infektsioonid, iatrogeensed põhjused), juxtarenal ja infrarenaalne (kõige sagedasemad). Morfoloogilised alamkategooriad hõlmavad aneurüsmi (joonis 9): sukkeaat-, spindlakujulisi või pühiplaati tüüpi (2 külgnevat katkestatud aneurüsmi, mis on eraldatud normaalse aordi segmendiga).

Joon. 9. Fusioon-aordi aneurüsm. Sagittal (A) ja koronaarne (B) CT skaneerimine ilma distaalse aordi kontrastita näitab aordi spindlilisel kujul.

Põhjustavad alatüübid jagunevad: aterosklerootilised (kõige levinumad), põletikulised (levimus