Mesenteriaalne tromboos - verevoolu peatumine soolestiku soolejaoks. Sünonüümid: vistseraalsete veresoonte tromboos, mesenteriaalne infarkt, soole isheemia, Ortnet II sündroom.

Põhjused

Arteriaalne emboolia: kodade virvendus, mitraalklapi defektid või seisund pärast müokardiinfarkti koos aneurüsmiga - äge mesenteriaalne tromboos.

Arterioskleroos, arteriaalne tromboos, arteriit, kõhu aordi aneurüsmide lõhkumine, vistseraalarteri aneurüsm, kompressioon väljaspool: kasvajad, Morbus Ormund (- retroperitoneaalne fibroos) on krooniline soolevererõhutõve.

Funktsionaalselt: Neuro-vaskulaarne tihendussündroom Truncus coeliacus - laeva surumine hiatus aorricus ala diafragmil.

Iatrogeenne: operatsioonil kõhuarteril.

Neoplastiline mesenteriaalne isheemia (NOMI): vasokonstriktsioon hüpovoleemias, hüpotensioon, südamepuudulikkus, aordiahinna stenoos, Steal'i sündroom; lokaliseerimine: peamiselt basseinis A. mesenterica superior

Venoosne mesenteriaalne tromboos: primaarne (idiopaatiline, multifaktoriaalne) sekundaarne portivoomi tromboos, portaal-hüpertensioon, polütsüteemia, leukeemia, pärast splenektoomiat, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja arteriaalse mesenteriaalse tromboosi komplikatsioon.

Pathogenesis

Anatoomia

Kolm vistseraalseid artereid (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) On ühendatud arvukate tagatiste / anastomooside vahel, seetõttu on stenoosid või ummistused tihti angiograafias juhuslikud.

Anastomoosid: Rr-le. Oesophage'i, Buhleri ​​anastomoosid (pankreatioidudenaarne arkaad), Riolani anastomoosid (A. mesenterica sup.inf. - arcades on Colon transversum), samuti Plexus rectalis superior.

Vistseraalsete veresoonte krooniline oklusioon on tavaliselt asümptomaatiline, kuna on hea tagamine ja anastomoosid (näiteks Riolani arkaad).

Ägeda ummistuse korral areneb tagantjärele hemorraagiline infarkt (veri tungib kapillaaride sisse, kuid selle kogus perfusioonile ei ole piisav, veri jääb kapillaaride hulka).

Klassifikatsioon

  • Äge mesenteriaalne infarkt: 90% -l juhtudest on A. mesenteria sup, 2 korda sagedamini infarktsiooni põhjustajaks emboolia kui tromboos - avaldub "äge kõhu" kliinikus
  • Krooniline hävitamine: sagedamini proksimaalne oklusioon või A. mesenterica sup, Truncus coeliacus või stenoos või A. mesenterica inf l.
  • NOMI (mitte-oklusiivne mesenteric isheemia) kuni 50% juhtudest
  • mesenteriaalveeni tromboos (suhteliselt haruldane)

Mesenteriaalse tromboosi kliinikud

akuutne oklusioon: äge kõhuvalu, kõhulahtisus kuni šokini (umbes 6 tundi), seejärel vaikne intervall 6-12 tunni jooksul suhteliselt kergete lokaalsete sümptomitega, vähene valu koos üldise seisundi olulise halvenemisega (soole seina nekroosi staadium, "petlik rahu" ");

Hiline faas (> 12 tunni jooksul, lümfogeenne peritoniit): peapööritus, paratooniline obstruktsioon peensooles, äge kõht (nekroos), põrnakõhine intensiivne eesmine kõhu seina, oksendamine, vere kõhulahtisus, verejooks kõhukaudse käärsoole tõttu.

1. etapp: kaebusi pole (randomiseeritud angiograafiaga)

2. etapp: postprandiaalne stenokardia, väikeste jaanalüüside sündroom (keelatud söömine valu hirmu tõttu)

3. aste: püsivad kõhuvalu, kõhupuhitus, krooniline malaasimilatsioon (seedehäire ja imendumine)

4. etapp: soole obstruktsioon, lümfogeenne peritoniit, seedetrakti gangreen, äge kõht

Patsientidel, kellel on südamehaigused ja kõhuvalu, ei tohiks kunagi unustada võimalust mesenteriaalse tromboosi tekkeks.

Tüsistused: mesenteriaalsete veenide veenide tromboosi lisamine arteriaalsele oklusioonile, lümfogeenne peritoniit.

Diagnostika

Meditsiiniline ajalugu ja kliiniline läbivaatus: kliinilise pildi põhjal võib tekkida kahtlus, et kõhupiirkonnast kõrgem stenootiline müra on võimalik.

Röntgeniline pilt: ülevaade kõhuõõnde: peensoole paistetud silmad, soole obstruktsiooni korral võivad vedeliku tasemed olla. Tõenduspõhine meetod on angiograafia, kuna ajapuudus pole soovitatav.

Ultraheli: on võimalik, et embool on anumas, sooleseina paksenemine (post-isheemiline ödeem) on hiline märk.

Laboratoorsed uuringud: leukotsütoos (15... 20 000 või leukopeenia sepsis), atsidoos (suurenenud laktaat põhjustatud nekroosist).

Ägeda mesenteriaalse infarkti kahtluse korral on diagnoositud laparoskoopia ja uuringu laparotoomia täielikult õigustatud. Õigeaegne diagnoosimine ja sekkumine, et mitte kaotada revaskularisatsiooni võimalus.

Difdiagnoos: äge kõht, näiteks haavandite perforatsioon, pankreatiit, soole obstruktsioon, kõhu aordi aneurüsm.

Mesenteriaalse tromboosi ravi

Konservatiivid:

Kroonilise oklusiooni esimeses etapis ei teostata ravi.

Mesenteerivate veenide tromboos: fibrinolüüs.

Neoplastiline isheemia: papaveriin süsteemselt või angiograafilise kateetri kaudu.

Operatiivne:

Näidustused: ägedal on alati näidustatud, on krooniline mesenteriaalne tromboos.

Akuutse mesenteriaalse infarkti korral õigeaegselt näidustatud (

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoos ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mesenteriaalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on müeloomi (soolekuse) anuma blokeerimine trombi poolt. Mesentieria on mesenterikaliste nööride komplekt, millega kõhu seina külge kinnituvad kõhuorganid. See on väga ohtlik seisund.

Hingetõve läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringluse eest. Ja kui verehüüb koorub mesenteriaarteri või veeni, põhjustab see soolestiku tõsiseid häireid ja, kui ravimit ei saa, surma.

Kirurgilise sekkumise abil ravige mesenteriaalse tromboosi. Ravi viib läbi kirurg.

Selle haigusega kaasneb väga kõrge suremuse tõttu selle aeglustumine ja diagnoosimise raskused.

Põhjused

Mesenteriaalne tromboos, nagu mis tahes muu, on otseselt seotud kardiovaskulaarsete ja verehaigustega. Verehüübed tekivad südamepuudulikkuse, põletikuliste protsesside käigus veresoontes, müokardi infarkti, arütmia, kardioskleroosi, südame vaheseina ja veresoonte aneurüsmide kujul, südamepõletikul.

Tromboosi oht suureneb koos:

  • trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumiseks);
  • operatsioonid ja vigastused;
  • ravimite, mis suurendavad vere viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid), pikaajaline kasutamine;
  • keha pikem immobilisatsioon (põlenud patsientidel või ratastoolis puudega inimestel, kes viibivad pärast operatsiooni);
  • rasedus ja sünnitusjärgne periood;
  • diabeet;
  • rasvumine;
  • suitsetamine

Sõltumata sellest, kus verehüüt moodustab, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteriaalne.

Risk, et tromb tungib mesenteriaalse anumasse, suureneb soolte ja selle tuumorite raskete nakkushaiguste korral.

Laev on jaotises laienenud skaalal. Verehüüvete teke ateroskleroos

Sümptomid ja etapid

Haigus jätkub kolmes etapis:

  1. Isheemia Kui verehüübimise tõttu veresoonte luumenit kitseneb 70% või rohkem, tekib soolestiku verevarustuse puudumine.
  2. Sooleinfarkt - soole ala surm, mille kannatas kannatatud anum.
  3. Peritoniit on kõhukelme põletik, organismi mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soolestiku süljes olevate anumate tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seega, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. astmele iseloomulikud sümptomid võivad näidata apenditsiiti, samuti ägedaid günekoloogilisi haigusi. Need nõuavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

On väga tähtis eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogiliste haiguste (nt emakaväline rasedus, munasarjade tsütopausi purunemine).

Kui esineb artikli eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, võtab kiirabi patsient kirurgiasse.

Diagnoosimist teostab kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi kontrollimist. Järgnevalt tuleb välja kirjutada vereanalüüs, koagulogramm (verehüüve analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheliuuring, kõhuõõne veresoonte angiograafia.

Kui diagnoosi ei olnud võimalik kindlaks teha, kasutavad nad laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuorganeid uuritakse endoskoobi abil, mis sisestatakse naha ja eesmise kõhuseina sisselõike kaudu. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Kõhuõõne angiograafia. Nool näitab madalama mesenteriaarteri tromboosi

Ravi ja prognoos

Mesenteerset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise kirurgiaga.

See viiakse läbi mitmel etapil:

  1. Kõigepealt eemaldage vereringe, mis põhjustas vereringe rikkumise.
  2. Seejärel rekonstrueerige mõjutatud anumat.
  3. Kui operatsiooni teostatakse mitte 1, vaid haiguse kahel etapil ja sooleinfarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tugev põletikuline protsess, tehakse kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub sellest, millises staadiumis see tuvastati ja hakkas ravima, samuti diagnoosi õigsuse kohta.

Intestinaalse infarktiga haiguse 2. ja 3. etapis sureb isegi eduka operatsiooni korral umbes 70% patsientidest. See võib olla tingitud keha mürgistusest põletikulistest protsessidest, operatsiooni raskusastmest, samuti tromboosi põhjustanud haigusest. Haiguse 1. etapis, kui eemaldate verehüüve enne neeruhaiguse nekroosi, on ellujäämise määr palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake arstile ravi kõhuvalu korral.

Operatsioon, mis eemaldab soole nekroosi. Anastamoz - eriline ühendus "ahela lõigud"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete antikehade tromboosi, kui seda ravida. Ennetavate meetmete abil pääsete oma sõna otseses mõttes välja.

Kui teil on südame-veresoonkonna haigused või otsesed sugulased on kõhulahtised, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

  • Kõigepealt kõrvaldage kõik muud riskifaktorid (ülekaal, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Suhkurtõve korral järgige arsti soovitusi ravi kohta.
  • Kui teil on verehüüvete tekke oht (südame-veresoonkonna haigused, diabeet, tervislikel põhjustel istuv eluviis, ülekaaluline ainevahetushäirete tõttu, mida te praegu ei saa vabaneda), siis annake veri iga kuue kuu tagant koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete tuvastamiseks. Kui verehüüvete tekkerisk on suurenenud, antakse teile vere vedeldajaid ja välditakse verehüübe tekkimist.
  • Soolehaiguse ravi aeg. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamist. Vähivastaste ravimite korral võtke regulaarselt vereanalüüsiga hüübimist ja võtke arsti poolt või antikoagulandid ette nähtud trombotsüütidega.
  • Kui olete läbinud kõhuõõne operatsiooni, järgige allpool arstlikku soovitust pärast operatsiooni. Pärast vereanalüüsi, kui on märke, võib käimasolev kirurg välja kirjutada ravimeid verehüüvete vältimiseks. Alustage niipea kui võimalik. Mine rohkem, kui teie arst seda lubab. Tegevus aitab vältida mitte ainult verehüübe (mis suurendab verehüübimishäirete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide tekkimist, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
  • Pärast mis tahes toiminguid anumates (mitte ainult kõhuõõne veresoontes) ja südames, võtke arsti poolt ette nähtud antikoagulante või trombotsüütidega ravimeid.

Rahvaparandusvahendid verehüüvete vältimiseks

Ärge püüdke ravimeid rahvatervisega asendada, kuna arsti poolt väljapandud ravimi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvaparandusvahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne arsti, kardioloogi ja gastroenteroloogiga konsulteerimist.

Mesenteriaalne tromboos: põhjused, sümptomid ja ravi

Soole on kõhuõõnes paiknev seedetrakt. Selle kogupikkus toonilise pinge olekus on neli meetrit. Soolestiku silmad on fikseeritud olekus, mis ei lase neil keerduda. See on võimalik tänu teise nimetuse seedetrakti organile - mesentery (ladina mesenterium) või mesentery.

Artikli sisu

See keha on topelt lehel kõhukelme, mis ümbritseb mitte ainult närve ja lümfisõlmed, kuid veresoonte sooled:

  • ülemiste ja alumiste mesenteric arteries (verevarustus);
  • ülemiste ja alumiste mesenteriaalsed veenid (vere väljavool).

On mitmeid valulikke seisundeid, mis põhjustavad soolestiku verevoolu rikkumist ja vastavalt selle funktsioone. Üks kõige ohtlikumad ja isegi surmaga lõppevad patoloogiad on mesenteriaalne soole tromboos. Mis on haigus, milline on selle kliiniline pilt, on raskem diagnoosida ja millised on ravimeetodid, hiljem meie artiklis.

Mesenteriaalne tromboos: põhjused

Nagu varem mainitud, on mesenteriaalsete veresoonte tromboos endas akuutset vereringehaigust. Selle esinemise põhjus on arteriaalsete ja venoossete soolestike mehhaaniline tõkestamine. Vere liikumine läbi anumate takistab osaliselt või täielikult tekkivat trombi (verehüübimist), mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kuna õigeaegne diagnoosimine ja ravi puuduvad, tekib haigus kahtlemata. Südamepõletik on peaaegu vältimatu. See tähendab, et osa seedetraktist eemaldatakse, mis kujutab endast reaalset ohtu elule.

Paljud ilmselt ei ole isegi sellist haigust kuulnud. Seetõttu on kahtlemata oluline, et haiguse kohta oleks vähemalt minimaalne teave. Mis võib selle põhjustada?

Tuleb märkida, et selline diagnoos nagu mesenterikaliste veresoonte tromboos, mis on suunatud peamiselt eakamatele inimestele. Sest see on otseselt seotud pikaajaliste kardiovaskulaarsete haigustega. Kõige sagedamini on arenenud aastatel kartsuskleroosiga inimesed, südame aneurüsm ja mitmesugused endokardiidi etioloogiad soole mesenteriaalsete veresoonte tromboosiks. Lisaks võib müokardi infarkt põhjustada ka luupainajate veresoonte blokeerimist. Lõppude lõpuks võivad südame lihase kahjustamise piirkondades moodustunud verehüübed eralduda nende liigutamisel ja asundumises anumates. Ja pärast seda blokeeritud arter või veen ei võta toitu, mis kindlasti ei saa aga kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

Kas südame arterite ja veenide tromboos tekib kodade virvendusarütmia ja müokardi infarktiga patsientidel? Kahjuks pole need haigusseisundid piiratud verehüüvete ja emboolide moodustumise põhjustega soole anumates. Igasugune sisemise verejooksu riskiga haigus võib hiljem viia mesenteriaalse tromboosi, nimelt:

  • ägedate soolestiku bakteriaalsete infektsioonide rasked astmed;
  • kõhunäärmepõletik (pankreatiit);
  • portaalhüpertensiooni sündroom koos portaali (portaal) veenisisese stagnatsiooninäitajaga;
  • väikese või jämesoole kasvajad, arterite pigistamine;
  • vere hüübimise suurenemine;
  • tsirroos ja maksa steatoos.

Lisaks ülalmainitud haigustele võib arteriaalse ja venoosse mesenteriaalse tromboosi põhjustada kõhu trauma, operatsioon, hormoonravi, tubaka kuritarvitamine ja isegi vähese aktiivsusega eluviis.

Mesenteriaalne tromboos: haiguse vormid, tüübid ja staadiumid

Protsessi vormis eraldatakse krooniline ja äge soole mesenteriaalne tromboos. Seda saab lokaliseerida ainult veenides, ainult arterites või segatüüpi, kus esmakordselt häiritakse sooneuksete arterite ja seejärel venoosse veresoonte kaudu verevoolu. Meditsiiniline statistika näitab, et anuma ülemised osad kannatavad sagedamini kui alumine.

Tavalise verevoolu ja peaararterite rikkumise astme järgi on tavaks eristada 3 haiguse põhietappi:

Seda etappi peetakse kroonilise soole isheemias. Verevoolu, mis toimub läbi mõjutamata anumate.

Soolestiku verevarustuse osaline rakendamine;

Äärmiselt keeruline etapp, mida enamikul juhtudel iseloomustavad pöördumatud tagajärjed. Soole verevarustus puudub täielikult, mis põhjustab südameinfarkti. Selle esimene faas ei ületa ainult 120 minutit. Praegu on protsessi pöörduvuse võimalus endiselt olemas. 4 tunni pärast algab teine ​​faas, kus gangreenne elundikahjustus kiiresti areneb. See etapp on enamasti surmav.

Mesenteriaalse soole tromboosi sümptomid

Kliiniline pilt, mis on tromboos mesenteriaalartehte ja veenid, sõltub etapi hävitamist - tasemel vormid isheemia ja kattuvad ringlusse. Selles suhtes on sümptomid erinevad ja esinevad järjestikku.

Selles haiguses on kolm etappi: isheemia, südameatakk ja peritoniit. Millised on mesenteersete veresoonte tromboosi sümptomid igas neis etappides? Räägime sellest veelgi.

Esimene etapp on isheemia. Tema eristav omadus on see, et see on ainus pööratav seisund. Kui isheemia verevoolu mõjutatud osa soolestikus puudub, osaliselt verd veresoontesse on suurenenud kogu protsessi mürgistuse organismi kudede lagunemissaadustest. Tänu haiguse ägedale iseloomule ilmneb sümptomite suurenemine üsna kiiresti. Intoksikatsioon esineb esmakordselt naha ja kõhupiirkonna valulikkusega. Peale selle võivad need olla erinevat laadi, nii krambid kui ka kustutamatud.

Pärast valu tekib oksendamine. Emeetika massid koos vere või sapiga. Lisaks sellele ei ole selles etapis oksendamine haruldane fekaalide lõhn. Kõhulahtisus avaneb. Veetihedat vedelat väljaheidet põhjustab vägivaldne peristaltikum, millega kaasneb soolestiku koliit. Kahjuks segavad patsiendid mõnikord akuutse infektsiooniga soole isheemiat. See, mis äkitselt hakkas, lõpeb äkki. Kuid seda ei juhtu ja väärtuslik aeg on juba kadunud.

Teine etapp on sooleinfarkt. See kirurgiline patoloogia tähendab täieliku verevoolu katkestamist, mille tulemuseks on soole nekroos. Muudatused on pöördumatud ja suremus on selles staadiumis äärmiselt suur - 10 inimest 100st ellu jäävad. Raske mürgistus tekib. Oksendamine ei lõpe. Destruktiivsete muutuste tõttu asendatakse kõhulahtisus kõhukinnisusega verepaaridega. Kõhukelme valud tõusevad ja hakkavad seejärel langema. Näiline paranemine tähendab närvilõpude surma. Pulss on palpeeritav, vererõhk on ebastabiilne. Kui peapööritus veidi pundunud kõht on pehme, saab tuvastada ainult väikest pitsat ainult naba all. Sellise olukorraga võib kaasneda šokk.

Kolmas etapp on peritoniit. See nähtus sarnaneb perforeeritud haavandile. Soole seina nekroosi tulemus on selle perforatsioon sisikonna sisenemisega kõhuõõnde. Kõhukelme põletikulist protsessi iseloomustab kõhupuhitus ja pinge. Soolestiku paresis põhjustab gaaside raiskamist.

Mesenteriaalse tromboosi diagnoos ja selle ravi

Mesenteersete veresoonte tromboos on kõrge suremuse tõttu selle diagnoosimise raske. Selle haiguse kliinilist pilti ei saa viivitamatult eristada selliste haiguste sümptomitest nagu gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, soole obstruktsioon jne.

Mesenteriaalse soole tromboosi kahtluse korral on ajaloo võtmine väga oluline. Väga palju sõltub sellest, kui arusaadavalt kirjeldab arst haiguse sümptomeid ja etappe.

Diagnostikameetodid mesenteriaalse tromboosi eristamiseks ja seejärel ravi valimine on järgmised:

  • laboratoorsed vereanalüüsid
  • instrumentaaluuringud.

Valikulist angiograafiat või laparoskoopiat kasutatakse erakorralise abi andmiseks ja operatsiooni meetodite valimiseks haiguse varases staadiumis. Röntgeni- ja ultraheliuuringuid kasutatakse järgnevatel pöördumatutel etappidel.

Mesenteerivate antikehade tromboosi ravi varajases staadiumis ei välista konservatiivseid meetodeid koos ravimiresistentsusega. Hilinenud - ainult operatiivne ravi. Enne nekroosi tekkimist on vajalik verehüübe eemaldamine anumast või soolestiku kahjustatud piirkond. Kehtivad kombineeritud toimingute juhtumid.

Kas on võimalik teostada ennetavaid meetmeid, et vähendada mesenteriaalsete anumate tromboosi ohtu? Esimene ja kõige olulisem soovitus veenihaiguste ennetamiseks on tervisliku eluviisi ja tasakaalustatud toitumise eeskirjade järgimine. Ja loomulikult on otsustav roll ka südame-veresoonkonna seisundi õigeaegsel hooldamisel. On vajalik hoida ära kolesterooli ja verehüübed.

Soole vaskulaarne mesotromboos: põhjused, vormid, muidugi, diagnoos ja ravi

Soole vaskulaarne tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab keskmise ja vanuse inimesi. Seda seletatakse asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja progresseeruvad elus. Sooleinfarkt, akuutne arteriaalne või venoosne puudulikkus - erineva etioloogia ja arengu mehhanismi patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti verevarustuse ägedaid häireid. Verevarustuse häirete kaks peamist tüüpi (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatüüpi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soolestiku verevarustuse ebaõnnestumine

Kõhu verevarustuse skeem

Mesenteriaalse tromboosi puhul on ligikaudu 90% juhtudest vastuvõtlik enamus soolestikku (kogu peensool, pime, tõusnud käärsool, 2/3 põikisuunaline ja maksa nurk), mis põhjustab kõige rohkem tõsiseid kõrvalekaldeid. Madalama mesenteriaarteri kahjustuste osakaal, mis tagab 1/3 ristuva käärsoole verest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab ligikaudu 10%.

Ägeda mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse (OMAN) võib olla orgaaniline päritolu, mis viib suurte anumate kattumiseni või on funktsionaalse iseloomuga, kus luumenis muudatusi ei toimu.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattub mesenterikaliste anumate luumenus peamiselt ja selle põhjuseks on vigastus ja emboolia. Sekundaarne kattumine tekib tromboosi tulemusena, mis omakorda oli pikaajaliste järk-järguliste muutuste tulemus veresoonte seintel või väljaspool seda.

Kõige raskemate verevarustuse vormid sooletraktiks on mesenteriaalsete veresoonte emboolia ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud arenenud kõrvalekalduva verevoolu puudumisega ja sellest tulenevalt põhilise verevarustuse halvenemise kompenseerimisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Emboolia põhjused on otseselt seotud südamehaigusega:

  • Mitraalklapi stenoos;
  • Südame rütmihäire;
  • Südame aneurüsm;
  • Müokardiinfarkt, kus vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt väheneb. Sellisel juhul moodustub verehüübimisega seotud verehüübimise põhjustav verevoolu kiiruse rikkumise tagajärg. Mesenteersete arterite verehüüre pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses anumas, kuigi väga harva.

Mesenteriaarterite vigastused võivad põhjustada nende täielikku rebenemist (löömist maos), mis põhjustab intima löömist, mis omakorda suudab luumenit täielikult või kriitiliselt blokeerida.

Mesenteriaarterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteriaalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

  1. Aterosklerootilise päritoluga stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (vabanemiskoht), sest aordist pärinev suur laev liigub ägeda nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Verevoolu järsu vähenemisega, mis juhtub, kui arter kitseneb rohkem kui 2/3 (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on mesenteriaalsete anumate tromboos võimalik. Sarnased sündmused ilmnevad aterosklerootilise naastude katkemise või kahjustuse korral, kusjuures anuma luumenit täielikult takistab (sulgemine). See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum osutab verre, seetõttu suureneb mesenteriaararterite ateroskleroos soolestiku vaskulaarsete trombooside suurima osa;
  2. Kasvajad, diafragma varre varred ja tsöliaakiumide põrniku kiud, mis põhjustavad arteri surumist;
  3. Südame aktiivsuse langus koos vererõhu märkimisväärse langusega;
  4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli tema blokeerimine - röövimise sündroom. Kui verehüüe eemaldatakse, hakkab verer kiirustades alajäsemeid kiirustades, osaliselt mööda mesenteriaarteid ja samal ajal imemiseks verd aordisse. Mesenteriaalse obstruktsiooni tingimustes tekib soole nekroos või sooleinfarkt koos järgneva perforatsiooniga mitmekordse tromboosi, kusjuures mesenteriaarteri pagasiruumi ei tohi trombiseeruda.

Soole akuutse mesenteriaalse tromboosi või selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste arengu mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus on 3 erineva raskusastmega erinevusi, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuse läbimõõdust ja tagaväärtustest:

  • Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse vaskulaarse kahjustuse kõige tõsisem vorm, kus pöördumatud mõjud võivad kiiresti tekkida, kui verevoolu taastamiseks kulub aega. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompenseerimine) ja see toimub kahes faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pööratavate muutuste faasiks. Faasi kestus 4-6 tundi ei ole alati pöörduv, öö prognoos võib muutuda ebasoodsa kuna pärast seda aega paratamatult kaasas gangreen soolestiku või selle osa ja seejärel taastatud verevoolu ei lahenda probleemi;
  • Soolestiku verevarustuse subcompensatsioonist tingitud kõrvalekalded tagavad verevarustuse ja sel juhul on sooletromboosi sümptomid (selle anumad) sarnased mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse kroonilise vormiga;
  • Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult põhilise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteriaarteri kattumisest ja isheemia vormist:

  1. Järsku ilmub üsna intensivnayabol kõige omane subcompensated vormid isheemia, kuigi dekompensatsioonile vereringehäired see toimub ka, kuid peagi nõrgenenud närbumine ära närvilõpmeid (valdkonnas lüüasaamist vähi ja kõige soolekinnistist), mis enam märku probleeme organismis (väidetavalt parandamine) ;
  2. Gangreenist põhjustatud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemia jaoks ja see avaldub filamentaarse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamise kaudu;
  3. Nähtuste peritoniit (väljendatuna kõhupiirkonda pinge meenutav perforeeritud haavand) on kõige iseloomulikum tromboosi peensoole (superior mesenteriaalarterist) puhul gangreeni ja haavandite perforatsiooni sagedast tausta ja kompenseerimata subcompensated isheemia;
  4. Deskompenseeritud isheemiaga kaasneb soolestiku liikumise (soolte nekroos) kadumine, samas kui subkompensatsiooni korral on see vastupidi kõrge aktiivsus ja selgus;
  5. Kombineeritud kujul kaasnevad passaažhaigused (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku küünid koos veres oleva subcompensatsiooniga isheemiaga. Arvestades peristaltika katkestamist dekompenseeritud verevarustuse häire korral, on kõhtu hinnata väljaheites (veri väljaheites).

Tuleb märkida, et enne soolestiku arteriaalse tromboosi tekkimist on võimalik diagnoosida äge mesenteriaalne arteriaalne puudulikkus. Järgnevad tunnused võivad osutada süstimisnõela tromboosi ettevalmistamisele:

  • Kõhuvalu, mis halveneb pärast söömist või kõndimist;
  • Ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus, vaheldumine);
  • Kaalukaotus (võib kaudselt näidata stenoosi algust mesenteriaarteri suu juures).

Vastupidi, ülemise mesenteriaarteri embolismi iseloomustab selle sümptomite kompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoosimine

Parema diagnostilise lähenemisviisi korral on tagatud mitte ainult soolevigastuse häire määratlus, vaid ka põhjused, mis seda põhjustasid. Sellega seoses on oluline roll anamneesis kogumisel, patsiendi küsitlemisel haiguse käigust. Valu alustamise aeg, nende intensiivsus ja väljaheites olemine võivad aidata arstil kirurgilise ravi valikul, sest mesotromboosi korral ei ole veel muud alternatiivi.

Diagnostika OMAN pakub selektiivset angiograafiat, mis võimaldab teil määrata arterite kattumise taset ja olemust, mis on muidugi hädavajaliku abi jaoks oluline ka kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod jääb siiski otsustavaks mistahes tüüpi ägeda kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos pole erand. Vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi saadaval, seega on selge, et diagnoosi ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada sooletrakti laadi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne soolehaiguste tromboosi, st mesenteriaalartehte, mis annavad sellele verd, ei ole vastuvõetav, kuid mezinterialnaya ebaõnnestumise ootamatult võivad hakata arendama, on alati süvenenud levinud veresoonte spasm, mis kaasneb haigusega.

Spasmolüütikute aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka paremini esineva isheemia taseme üleviimist vähem raskeks. Kuid mesotromboosi progresseerumine viib oluliste tagatiste kattumiseni, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui me lähtume sellest positsioonist, võib igas olukorras verevarustuse soolte rikkimine omada oma "üllatusi", mis mõjutab oluliselt kirurgilise sekkumise tulemust.

Mesentsiaalse tromboosi kirurgilise ravi korral on ajutine ravi ainus võimalus inimese elu päästa, kuid üldine meetmete komplekt näeb ette intensiivse preoperatiivse ettevalmistuse, mis parandab keskse hemodünaamika häireid.

Soole tromboosi kirurgia koosneb järgmistest komponentidest:

  1. Mesenteersete veresoonte soolestiku ja palpatsiooni uurimine suu kaudu;
  2. Pulsatsiooni määramine mesenteriaarterites piiratud soolestiku piires, kus kahtluste korral peetakse soolekveeni lõikamist sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMANi likvideerimine sisaldada järgmisi toiminguid:

  • Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
  • Soole muutuste korral verevarustuse parandamine alamkompensatsioonikohas;
  • Modifitseeritud soolestiku resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite rekonstrueerimist või embolektoomiat, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sellisel juhul võib kirurg "emulgeerida" oma embrüoga.

mezotromboosi embolektoomia

Rekonstruktiivkirurgia vormis kohest sekkumist valdkonnas stenoos ja tromboosi või luues vahel šundi laitmatu mesenteriaalarterist ja aordi allapoole stenoos ja tromboosi (valutumaks) viiakse läbi puhul valendikusulgusega arteri trombi ja mida veavad hädaolukorra näidustustel. Gangrenoosne muutuv soo on tervest koest ära lõigatud ja eemaldatud, kuid sellisel juhul on verevoolu taastamine oluline, kuna arst piirab ainult resektsiooni, võib see alati ohtu kaotada (selline olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Lisaks sellele on pärast operatsiooniperioodi lisaks üldtunnustatud meetmete komplektile patsientidele ette nähtud antikoagulandid (hepariin). Kuid kui verevoolu ei taastata, siis on vaja kasutada hepariini suuri annuseid. Sellel on täheldatud selliseid tagajärgi nagu anastomootilise õmbluse katkemine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme liimimine.

Video: mesenteriaalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteriaalveeni tromboos ja ägedate tsirkulatoorsete häirete segatud kujul

Äge mesenteriaalse venoosse puudulikkuse põhjus (OMVN) on kõige sagedamini venoossete veresoonte tromboos, mis lööb kogu soolestiku soolestikku. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ja perifeerse ja keskmise hemodünaamika kahjustusest.

Soole venoosse tromboosi kliinil on järgmised tunnused:

  1. Raske valu, lokaliseeritud kindlas kohas kõht;
  2. Vere või vere lima segatud sageli lahtiselt väljaheide;
  3. Peritoniidi nähtus, mis ilmneb soolestiku nekrootiliste muutuste arengus.

Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel esitusel ja laparoskoopilisel uurimisel.

Ravi on kahjustatud soo eemaldamine tervetes koes.

Venoosne tromboosiprognoos, erinevalt arteriaalse verevarustuse kahjustusest, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse veri all, on täiesti harva mõjutatud.

Segatud kujul, kus veresoonte tromboos tekib samaaegselt ühes soolestiku segmendis ja teises teises venoosis, peetakse seda harvaesinevaks puhtal kujul, mis on tavaliselt operatsiooni käigus tuvastatud.

18.9.1. Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Mesenteeriumi anumates esinevad ägedad vereringehäired arterite emboolia või mesenteriaarterite ja veenide tromboosi tekke tagajärjel. Kõige sagedamini kannatab ülemine (90%), harvem on madalam mesenteric arter (10%).

Etioloogia. Emboolia peamine põhjus on südamehaigus, mis on keeruline verehüüvete teket (reumaatilised defektid, rütmihäired, müokardi infarkt, kardioskleroos, endokardiit). Emboolide allikaks võivad olla aterosklerootilised aordikeelad, samuti aneurüsmakoti trombootilised massid. Vaskulaarseina muutused (ateroskleroos või arteriit) soodustavad mesenteriaalsete arterite tromboosi esinemist. Arengut mesenteerilised veenide tromboos võimalusel juuresolekul mädaste protsessid kõhuõõnde (pylephlebitis), portaalhüpertensioonist kaasneb stagnatsioon veri värativeeni kaasas september Sis traumast, kompressioonist vaskulaarse kasvajad. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, see areneb peamiselt keskmise ja vanema eas.

Patoloogiline pilt. Tänu vereringehäirete mesenteersete isheemia tekib soolesein, mis on raske Global arendamine hävitava nekroosiväliselt muudatused alates isheemilise hemorraagilised infarkt. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust ja kui peamine pagas on alla neelatud, muutuvad kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud silmad.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid. Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub veresoonte oklusioonist. Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on kahjustatud, on valu lokaalne epigasmist või naba piirkonnas või levib kogu mao ulatuses. Emboolia niudearteritesse käärsoole kaasatud verevarustus niudesoole ja ileotsekaalse nurga, valu esinevad sageli õige niude piirkonna imiteeriv pilt äge pimesoolepõletik. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu ilmumine vasakpoolses alumises kvadrandis. Valud on sageli konstantsed, mõnikord krambid, sarnanevad soole obstruktsiooniga. Haiguse tõttu nende kasu saamise tõttu on haigeid patsiente

Nad peaksid peotama, oma selga, oma jalgadega painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhupiirkonna kõhupuhitus, peristaltika puudumine, hilist väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesentsiaalse tsirkulatsiooni ägedateks häireteks on iseloomulik märgatav leukotsütoos (20-30-10 6 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenograafiline uurimine annab teatud teavet ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus esineb paralüütilist soole obstruktsiooni. Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on suletud, on röntgenuuringus leitud jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetud silmad. Samal ajal määratakse peensoole luumenil horisontaalsed vedeliku tasemed, mis erinevalt soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist ei liiguks ühelt soole teisele.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise soole obstruktsiooniga patsientidel on neid hõlpsasti liigutatud üle kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteriaarterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse varre või selle harude kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos on iseloomulik veenifaasi puudumisele ja arteriaalse faasi pikenemisele. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos. Mesenteriaalse verevarustuse äge haigus tuleb eristada kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao ja kaksteistsõrmikuhaavandite, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilisest ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Mõnikord täheldatakse müokardiinfarktiga koos ebatüüpilise valu lokaliseerimisega kliinilist pilti, mis sarnaneb mesenteriaalsete veresoonte akuutse obstruktsiooniga. Sellistel juhtudel omandab hoolikalt kogutud ajalugu ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed diagnostilise väärtuse. * W

Ravi. Kasulik on ainult kirurgiline ravi, mis võimaldab spaa kasutamist

Patsiendi STI elu. Sest soole nekroosi puudumisel võib teostada rekonstrueerivaid operatsioone mesenteriaalsete veresoonte (embool, endarterektoomia, parema mesenteriaarse arteri resektsioon koos proteesiga või selle küünte siirdamine aordi). Kui soolestiku gangreen näitab oma resektsiooni tervetes koes. Mõnel juhul on soovitav kombineerida resektsioon laevade rekonstrueeriva operatsiooniga.

Prognoos. Operatsioonijärgne suremus jõuab peaaegu 80% -ni, mis on tingitud mitte ainult diagnoosi raskustest ja operatsiooni raskusest, vaid ka selle aluseks oleva haiguse esinemisest, mis põhjustas mesenteriaalse verevarustuse ägedat kahjustust.

18.10. Väikeste arterite ja kapillaaride haigused

10/18/1. Diabeetiline angiopaatia

See areneb diabeedihaigetel ja seda iseloomustab nii väikeste (mikroangiopaatia) kui ka suurte veresoonte (makroangiopathia) kahjustus. Mikroangiopaatias läbivad kõige olulisemad muutused mikrovaskulaarsete veresoonte - arterioolide, kapillaaride ja venuloomide - anumates. Endoteeli proliferatsioon, keraamiliste membraanide paksenemine, mukopolüsahhariidide sadestumine seintesse, mis viib lõpuks valendiku kitsenemise ja kustutamiseni. Nende muutuste tulemusena süveneb mikrotsirkulatsioon ja tekib kudede hüpoksia. Mikroangiopaatia manifestatsioonid on kõige sagedamini diabeetiline retinopaatia ja nefropaatia.

Kui avastatud peamiste arterite seinte makroangiopathia tuvastab ateroskleroosi iseloomulikke muutusi. Suhkruhaiguse taustal luuakse soodsad tingimused ateroskleroosi arenguks, mis mõjutab patsientide nooremat kohordi ja kiire areng. Diabeedi tüüpiline on Menkebergi arterioskleroos - arteri keskmise vundamendi kaltsineerimine.

Diabeedi korral on arteriaalses voodis mitmesuguste kahjustuste sagedus suur. Eriomaduseks on keskmise ja väikese kaliibri arterite (popliteal, sääreluu, jala arterite) kaotamine.

Alamäärmete diabeetiline angiopaatia. Ajal angiopaatiale on teatav eripära: 1) manusena varaste sümptomite neuropaatia pindala vähenemise ja sügavkülmutatud tundlikkus ja polyneuritis erinevate raskusest (tuimuse ja põletustunne üksikute osade või kogu virna tugev valu); 2) troofiliste haavandite ja isegi varvaste gangreeni välimus, säilitades perifeersete arterite pulseerimise. Jalade infektsioonid võivad tekkida pärast nõrkade vigastuste, pragude, nahanekroosi ja manifesti jalgade seljapõletiku tselluliidi, sügava istmikupõletiku, kaugeljala osteomüeliidi või kogu jalga gangreeni kujul; 3) retino-nefropaatia alajäseme angiopaatiate kombinatsioon.

Diabeedi angiopathia kliiniline pilt koosneb polüneuropaatia sümptomitest, mikroangiopaatiast ja emarterarteri ateroskleroosist. Nende seas on sagedamini kahjustatud popliteaalarter ja selle oksad. Erinevalt obliteraarsest ateroskleroosist iseloomustab alajäsemete diabeetilist makroangiopathiat raskem ja progresseeruvam kulg, mis sageli põhjustab gangreeni

meid Diabeedihaigete kõrge vastuvõtlikkus suu gangreeni infektsioonhaigustele on sageli märg.

Diabeetilise angiopaatia edukaks raviks peamised tingimused on diabeedi optimaalne kompenseerimine ja süsivesikute, rasvade, valkude ja mineraalide ainevahetuse kahjustatud metabolismi normaliseerimine. See eesmärk saavutatakse individuaalne dieet liik süsivesikuteks ja loomseid rasvu, anaboolsed hormoonid etteval kaaliumi Ratov, hüpoglü ained (eelistatavalt kasutatakse diabeton) ja piisava ravi insuliini ja selle analoogid. Üks kompleksravi vajalikest komponentidest peaks olema üks või teine ​​angioprotektor (dobesilaat, parmidiin jne) -

Haavandilis-nekrootiliste muutuste esinemine ei ole vastunäidustus konservatiivse ravi määramisele, mis põhjustab sageli piiratud nekrootiliste saitide mutatsiooni ja nende enesevälistamist. Sellistel juhtudel tuleks eelistada ravimite intraarteriaalset infusiooni. Raskekujulise alajäseme isheemiaga patsientidel on soovitatav ka gravitatsiooniline plasmaperees, mis aitab vähendada isheemilist valu, kiiremat hülgamis-nekrootiliste piirkondade hülgamist ja haava paranemist.

18.10.2. Raynaud 'haigus

Haigus on angiotrofoneuroos, mille väikeste terminaalsete arterite ja arterioolide esmane kahjustus. Reeglina täheldatakse haigust noortel naistel koos ilmsete mikrotsirkulatsiooni häiretega. Mõjutatud on käte, jalgade ja sõrmede arterite, arterioolide ja kapillaaride hulgast. Haiguse peamine manifestatsioon on ülalnimetatud arterite perioodiliselt esinev üldistatud spasm koos järgnevate düstroofiliste muutustega arterite ja kapillaaride seintes ja terminalarteri tromboos. Seda haigust iseloomustab sõrmede ja varvaste veresoonte spasm ning väga harva - nina ja kõrvade otsa. Protsess paikneb peamiselt ülemistel jäsemetel; katkestamine on tavaliselt kahepoolne ja sümmeetriline.

Raynaud haiguse arengu peamised põhjused on pikenenud palavik, sõrmede krooniline traumaatiline tõus, mõningate endokriinsete organite (kilpnääre, sugu näärmete) funktsioonide ja raskete vaimsete häirete kahjustus. Veresoonte innervatsiooni rikkumine on haiguse kujunemise käivitusmehhanism.

Selles haiguses on kolm etappi.

I etapp - angiospastic. Seda iseloomustab veresoonte toonuse märkimisväärne suurenemine. Vaskulaarsed otsapildid on lühiajalised spasmid. Käte sõrmed (tavaliselt II ja III) muutuvad surmavalt kahvatuks, külmuks puudutatuks ja tundetuks. Mõne minuti pärast asendatakse spasm veresoonte laienemisega. Aktiivse hüperemia tagajärjel muutub nahk punaseks ja sõrmed muutuvad soojemaks. Patsiendid märgivad nendes tugevat põletustundet ja teravat valu, põletikuliste liigeste piirkonnas ilmneb tursed. Kui veresoonte toon normaliseerub, muutub sõrmed värv normaalseks, valu kaob.

II etapp - angioparalüütiline. Selles staadiumis blanšimise ("surnud sõrme") reaktsioone harva korratakse, käsi ja sõrmed omandavad nõrga värvi ja kui te alla lastakse, siis on see värv täiustatud

ja võtab lilla tooni. Puhasus ja pastosnost sõrmed muutuvad püsivaks. Kestus 1-11 etapil keskmiselt 3-5 aastat.

III etapp - trofopaaralüütiline. Sõrmedel ilmuvad sõrmed ja haavandid. Moodustunud nekroosikogused moodustuvad, üks kuni kaks otsa falangeid põnevatest pehmetest kudedest, harvem lihtsalt sõrmust. Piirjoonte väljatöötamise alguses algab nekrootiliste piirkondade tagasilükkamine, pärast mida jäävad aeglaselt paranenud haavad, mille sarved, mis on kahvatu ja valulikud, on joodetud luu külge.

Ravi. On näidatud angiotroopsete ravimite ja spasmolüütikute kasutamine, füsioteraapia, hüperbaarne oksügenisatsioon. Kui ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi rindkere või nimmepõletiku sümpathektoomia või stellektoomia (sõltuvalt kahjustuse asukohast).

18.10.3. Hemorraagiline vaskuliit (Schönleini - Genovi tõbi)

Haigus ilmneb naha, limaskestade ja seerummembraanide väikeste hemorraagiatega. Mehhanismis hemorraagilise vaskuliit loeb toksilisi ja allergilisi reaktsioone nakkuslikku hyperergic translatsiooniliselt mürgitada (reumaatilised haigused, ülemiste hingamisteede infektsioonid, avitaminoosi, toidumürgitus dikamentoznye RÜ), mille tulemuseks on suurenenud läbilaskvus kapillaaride endoteeli vedela osaga verelibled ja esemed.

Histoloogilises uuringus ilmnes, et haavatud anumates on sidurina eosinofiilne ja neutrofiilne rakuline infiltraat, ja mõnes kohas - nekroosi fookus. Tänu hemorraagiatele ja anuma seina valkude imendumisele on selle valendiku kitsenev, lokaalne verevool halveneb, tekib fokaalne nekroos.

Haigus on 4 vormi: lihtne, reumatoidne, kõhuõõne ja fulminant. Lihtne vorm levib petehiaalse ja hemorraagilise lööbega. Kui reumatoidne vorm on liigeste paistetus. Kõhuformaalsust iseloomustab krambihoog, mis sarnaneb ägeda soole obstruktsiooniga; mõnikord on verine oksendamine või kõhulahtisus. Kui hemorraagia välkuvorm on looduses lahknev, siis sageli haavandub. Sellega seoses on aju vatsakeste, seedetrakti ägedate haavandite, mis võib perforatsiooniga keerulisemaks muutuda, hemorraagia. Neerudes võib glomerulonefriidi eksudatiivse faasiga sarnanevaid muutusi tuvastada kopsudes hemorraagilise komponendiga kopsupõletiku fookus.

Ravi. Ravi aluseks on põletikuvastane ja desensibiliseeriv teraapia, steroidhormoonide kasutamine. Kirurgiline sekkumine on näidustatud intraabdominaalsete komplikatsioonide jaoks.

Peatükk 19. JÄSEMED VENAD

On jämedate pindmiste ja sügavate veenidega.

Alamjaotiste pindmised veenid on esindatud suurte ja väikeste nahaaluste venidega. Enamik nahaaluse Viin (v. Saphena magna) algab sisemiste perifeersete veenide saja NN, asub süvendis esiserva mediaalne pahkluu ja fleksor kõõlused ja tõuseb mööda sisepinda sääre- ja reieluu ovaalseteni lohk.

kus reie laia klaaskesta kuusnurga serva madalama sarve tasandil voolab reieluu. Kõige ülemine segment selle voolu häbeme veeni (vv.pudendae externae), pinna epigastrium Viin (v.epigastrica superficialis), Viin ümbritseva pinna luu all vzdoshnuyu (v.circurnflexa niudesool superficialis). Distaalne 0,5-2,5 cm sisse valatakse kahe suurema aksessuaarveeni - w.saphena accessoria medialis ja saphena accessoria lateralis. Need kaks sissevoolu on sageli hästi määratletud ja nende läbimõõt on suur sapeniinveeni peamine kere. Väike nahaaluse Viin (v.saphena parva) on jätkuks la teralnoy marginaalne veenid suu, see algab süvendis külgne pahkluu ja Achilleuse kõõluse serva ja lamades taga jala polvelohus, kus ta ühineb õndlaveenis. Väikeste ja suurte sapenoossete veenide vahele alaosas on palju anastomoose.

Alumiste jäsemete süvaveenide võrgustikku esindavad sõrmede, jalgade ja sääreluuga kaasnevad paaritud veenid. Eesmine ja tagumine sääreluu moodustavad mittepühitsetud pimesuurveeni, mis ulatub reieluukude tüvele. Üks selle suurimaid lisajõgesid on reie sügav veen. Reieluu võrsumise alumises servas ulatub reieluu veen välistesse silmade veenidesse, mis, ühendades sisemise kiiluveeni, tekitab tavalise kiiluveeni. Viimane liitub, moodustades madalama vena-kaava.

Pindmise ja süvaveenide vahelist suhtlemist teevad kommunikatiivsed (läbistavad või perforeerivad) veenid. On otseseid ja kaudseid ühendavaid veene. Esimene neist ühendab otseselt nahaalused veenid sügavatega, teine ​​mõistab seda seost läbi lihasveenide väikeste venoossete koonuste. Otsesed kommunikatiivsed veenid paiknevad peamiselt mööda alumise trebi (Coquette'i veenide rühma), kus puuduvad lihased, ning ka reieluu (Doddi rühma) ja alajäseme (Boydi rühma) keskpinnal piki. Tavaliselt ei ületa perforatiivsete veenide läbimõõt I - 2 mm. Nad on varustatud ventiilidega, mis tavaliselt suunavad verevoolu pinnapealsetest veenidest sügavale. Ventilaatorite puudulikkuse korral täheldatakse sügavate veenide verevoolu pindmiste veenide verevarustust.

Ülemiste jäsemete pindmised veenid hõlmavad käsi subkutaanset venoosse võrgu, keskmist sapenõelist veeni (v.basilica) ja käe lateraalset saphenoosset veeni (v.cephalica). V.basilica, mis on käsitsi tagumise veenide jätk, tõuseb läbi õla, õla ja põlve õlavälja (v.brachialis). V. cephalica asub küünarvarre, õla külgservas ja aksillaarveeni (v.axillaris).

Deep veene on kujutatud sama nimega arteritega kaasas olnud paaritud veenid. Radiaal- ja õlavarred veenid voolavad kahte aksiaalveeni, mis omakorda moodustavad aksillaarveeni kere. Viimane jätkub allklaviaveeni, mis moodustab koos sisekõve-veiniga brachiocephalic veeni (v.brachicephalica). Brachiocephalic veenide ühinemisest moodustub parempoolse vena cava pagasiruumi.

Alumiste otste veenides on ventiilid, mis aitavad liikuda verd tsentraalses suunas, vältida selle tagasivoolu. Suure sapheneva veeni sisenemise koht reieluus asetseb luustikuventiil, mis piirab reieluukude vere tagasivoolu. Kogu suurte saphenoossete ja sügavate veenide seas on märkimisväärne hulk sarnaseid klappe. Erinevus perifeersetes veenides suhteliselt kõrge rõhu ja madala rõhu vahel madalamas vena-kaavas soodustab verevoolu tsentraalses suunas. Diafragma hingamisliikumisega seotud arterite süstolodiaastoolsed võnkesed ja diafragma hingamisliikumise "imemise" toimed aitavad verel liikuda ka tsentraalses suunas liikuvas verejooksu sissehingamise ajal. Oluline roll kuulub ka venoosseina toonile.

Venisevere tagastamise südamele olulist rolli mängib jalajoone lihas-venoosne pump. Selle komponendid on kõhulahtiste lihaste venoosne nina (kroonilised veenid), milles ladestub märkimisväärne kogus venoosset verd, rütmihävituslihased, mis suruvad venoosse verd sügavtesse veenidesse ja venoossetele klapidesse, mis takistavad vere tagasilöögi. Veenipumba toimemehhanismi olemus on järgmine. Jalgade lihaste ("diastool") lõõgastumise ajal täidetakse ainsad lihasnüosid perifeersetest veenidest pärit perifeersetest ja pindmisest veenisüsteemist pärineva verest. Igal etapil katkestatakse vasika lihased, mis surub lihaste venoossete nina ja veenide ("süstool") alla, suunates verevoolu sügavale põhiviinesse, kus on palju ventiilid. Veenisurve suurenemise tõttu avanevad klapid, juhtides verevoolu madalama vena-kaavaga. Tagasivoolu takistamiseks tagurõhu ventiilid.

Vererõhk veeni sõltub hüdrostaatilise kõrguse (kaugus paremast esiosast jalgini) ja veres oleva hüdraulilise rõhu (vastab gravitatsioonikomponendile). Kere vertikaalasendis suureneb hüdrostaatiline rõhk jalgade ja jalgade veenides järsult ja lisab madalama hüdraulilise rõhu. Tavaliselt piiravad venoosilised ventiilid veresoone hüdrostaatilist rõhku ja hoiavad ära veenide ülepaisutamise.

Lisaks Lugeda Laevad

Mis on bänd neutrofiilid ja nende määr veres

Loomulikult mängib vereanalüüs haiguste diagnoosimisel olulist rolli. Erinevat tüüpi leukotsüütide osalemise tundmine organismi elus võimaldab tuvastada ajalisi kõrvalekaldeid ja kahtlustatavat patoloogiat.

Sümptomid ja selgroolarteri sündroomi ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on selgroogarteri sündroom. Millised haigused põhjustavad patoloogiat. Selle sündroomi ilmingud ja diagnoosimise uurimismeetodid.

Aordiklapi sulgurite kaltsifikatsiooni ravi põhjused ja tunnused

Aordi kaltsifikatsioon on haigus kardioloogia valdkonnas, mida elus raske ära tunda. Sageli diagnoositakse isikut reuma, mis on viga. Ainult pädevad diagnostikameetodid, mis sisaldavad röntgenikiirte ja ultraheli, võivad tõestada tõelist haigust.

Jalade kehv veritsus - mida teha: elustiili, ravimite muutmine

Sellest artiklist saate teada, kuidas parandada jalgade vereringet elustiili muutuste, ravimite kasutamise ja kirurgiliste operatsioonide kaudu.

ESR on norm vanuse järgi. ESR ülalt normaalne - mida see tähendab

Vereanalüüsi tulemused, kui erütrotsüütide settimise määr on suurenenud, ähvardab patsienti, eriti haiguse sümptomite puudumisel. Kas ma pean muretsema?

Mida teha kõrgsurvega?

Suuremat rõhku loetakse rohkem kui 120/80. Isegi kui määr ületab ainult ülemise või ainult alumise parameetri, tuleb selle stabiliseerimiseks võtta meetmeid. Vastasel juhul on äärmuslikel juhtudel tõsised tagajärjed, isegi surmaga lõppenud tulemused.