Mitraalprolaps (MVP) - Kliiniline patoloogia, milles üks või kaks klapid anatoomiline moodustumise prolapsi, mis on painutada õõnsusesse vasakus kojas süstoli (pulss), mis tavaliselt ei tohiks juhtuda.

PMH diagnoosimine oli võimalik ultraheli tehnikate abil. Mitraalklapi läbipõleng on tõenäoliselt kõige levinum patoloogia selles piirkonnas ja seda leiab enam kui kuus protsenti elanikkonnast. Lastel avastatakse anomaalia palju sagedamini kui täiskasvanutel ja tüdrukutel leitakse sagedamini neli korda. Nooremas eas on tüdrukute ja poiste suhe 3: 1, naistel ja meestel 2: 1. Vanematel inimestel võrdsustatakse MVP esinemissageduse erinevus mõlemas soos. See haigus esineb ka raseduse ajal.

Anatoomia

Süda võib kujutada teatud tüüpi pumbana, mis põhjustab kogu organismi veresoonte tsirkulatsiooni verd. Selline vedeliku liikumine muutub võimalikuks, kuna säilitatakse südame õõnest ja keha lihaste seadme tööd. Inimese süda koosneb neljast õõnsusest, mida nimetatakse kambriks (kaks ventrikli ja kaks aatria). Kojad on üksteisest piiratud spetsiaalsete "uste" või ventiilidega, millest igaüks koosneb kahest või kolmest lehest. Selle inimkeha peamudori anatoomilise struktuuri tõttu on iga inimkeha rakk varustatud hapniku ja toitainetega.

Südamesse on neli ventiilit:

  1. Mitral. See eraldab vasaku aatriumi ja ventrikli õõnsust ja koosneb kahest ventiilist - eesmine ja tagumine. Esikülje klapi brošüüri prolaps on palju tavalisem kui tagumine. Igale ventiile kinnitatakse spetsiaalsed niidid, mida nimetatakse akordidele. Nad pakuvad klapi kontakti lihaskiududega, mida kutsutakse papillaarseteks või papillaarseteks lihasteks. Selle anatoomilise kujundamise täiemahuliseks tööks on vajalik kõigi komponentide ühine koordineeritud töö. Südame lühenemise ajal - süstool - südame limaskesta õõnsus väheneb ja sellest tulenevalt suureneb rõhk. Samal ajal sisaldub töös papillaarlihased et sulgeda vere väljalaskeava tagasi vasak koda, kus see valatakse kopsuvereringe, hapnikuga rikastatud ja järelikult voolab veri aorti ja seejärel, veresooni toimetatakse kõik elundid ja koed.
  2. Tricuspid (tricuspid) ventiil. See koosneb kolmest tiibast. Asetseb parempoolse aatriumi ja vatsakese vahel.
  3. Aordiklapi. Nagu ülalpool kirjeldatud, asetseb see vasaku vatsakese ja aordi vahel ja ei võimalda veres naasta vasakusse vatsakusse. Systooli ajal avaneb see, vabastades arteriaalset verd aordina kõrgvererõhu all ja diastooli ajal on see suletud, mis takistab veresoole tagasilööki südamele.
  4. Valve kopsuarter. See asub parempoolse vatsakese ja kopsuarteri vahel. Nagu aordiklapi, ei luba see diastooliperioodi vältel verd südames (parempoolne vatsakese) naasta.

Tavaliselt võib südame tööd kujutada järgmiselt. Kopsudes on vere hapnikuga rikastatud ja siseneb südamesse või pigem selle vasakusse aatrioesse (tal on õhuke lihaseseinad ja see on ainult "reservuaar"). Alates vasak koda valatakse vasaku vatsakese (esindajad "võimsa lihase" võimelised suruda kogu summa sissetulevate veres), mis sel perioodil süstoli viiakse läbi aordi kõigele organite süsteemsest vereringest (maks, aju, jäsemete ja muu). Hapniku ülekandmine rakkudele võtab vere süsihappegaasi ja naaseb südame juurde, seekord paremale aatriumile. Selle õõnsusest läheb vedelik paremale vatsakesele ja süstooli ajal välja saadeti kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse (kopsu vereringe). Tsüklit korratakse.

Mis on prolaps ja kuidas see ohtlik? See on valvularaparaadi ebapiisava toimimise seisund, kus lihase kontraktsiooni ajal ei lange vere väljavoolu teed täielikult ja seetõttu süstoolse osa verest naaseb südame sektsioonidesse. Nii et mitraalklapi prolapsi korral siseneb süstoolse vedelik osaliselt aordi ja osaliselt ventrikli lükatakse tagasi aatriumi. Seda veri tagastatakse regurgitatsiooniks. Mitraalklapi patoloogias on tavaliselt muutusi veidi väljendatud, mistõttu seda tingimust peetakse sageli normatiivi variandiks.

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Selle patoloogia puhul on kaks peamist põhjust. Üks neist on südameklapi sidekoe struktuuri kaasasündinud häire ja teine ​​on eelnevate haiguste või vigastuste tagajärg.

  1. Mitraalklapi kaasasündinud prolaps on üsna tavaline ja see on seotud sidekoe kiudude struktuuri pärilikult levivate defektidega, mis on alustaladeks. Sellisel juhul laiendavad patoloogid sulgedeid, mis ühendavad ventiili lihastega, ja klapid muutuvad pehmemaks, paindumiseks ja venitamiseks lihtsamaks, mis selgitab nende tihedat sulgemist süstoolse ajal. Enamikul juhtudel läheb kaasasündinud MVP positiivselt, põhjustamata tüsistusi ja südamepuudulikkust, mistõttu enamasti peetakse selle asemel pigem keha kui haiguse tunnuseks.
  2. Südamehaigused, mis võivad põhjustada muutusi ventiilide normaalses anatoomias:
    • Reumaatika (reumaatilised südamehaigused). Reeglina südamepuudulikkusele eelneb kurguvalu, paar nädalat pärast seda, kui tekib reuma (rinnanäärme kahjustus). Kuid lisaks luu-lihase süsteemi elementide nähtavale põletikule on protsessis kaasatud südame ventiilid, mis puutuvad kokku streptokokkide tunduvalt suurema hävitava toimega.
    • Südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt (südamelihase). Neis haigustes esineb verevarustuse halvenemine või selle täielik lõpetamine (müokardi infarkti korral), kaasa arvatud papillaarid. Võib esineda ahelate vaheaegu.
    • Rinnakahjustus. Tugevad lööbed rindkere piirkonnas võivad põhjustada klapi akordide järsu eraldumise, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, kui ei anta õigeaegset abi.

Mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon

Mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon sõltub regurgitatsiooni raskusastmest.

  • I klassi iseloomustab treppide läbipaine kolm kuni kuus millimeetrit;
  • II klassi iseloomustab läbipainde amplituudi suurenemine kuni üheksa millimeetrit;
  • III klassi iseloomustab selgelt esinev läbipaine rohkem kui üheksa millimeetrit.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Nagu eespool mainitud, on mitraalklapi prolaps enamikul juhtudel peaaegu asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult ennetava tervisekontrolli käigus.

Kõige tavalisemad mitraalklapi prolapsi sümptomid on järgmised:

  • Cardialgia (valu südames). See sümptom esineb ligikaudu 50% MVP juhtudest. Valu on tavaliselt lokaliseeritud rinnakuri vasakul poolel. Need võivad olla lühiajalised ja venitada mitme tunni jooksul. Valu võib esineda ka puhkusel või tugev emotsionaalne stress. Siiski pole sageli võimalik seostada südame sümptomi esinemist mis tahes provotseeriva teguriga. Oluline on märkida, et valu ei peatata nitroglütseriini võtmisega, mis juhtub südamehaiguse korral;
  • Õhu puudumise tunne. Patsientidel on ülekaalukas soov sügavalt hingata "täisrist";
  • Südame töö katkestuste tunne (kas väga haruldane südametegevus või vastupidi - kiire (tahhükardia)
  • Pearinglus ja minestamine. Neid põhjustab südame rütmihäired (lühiajaline aju verevoolu vähenemine);
  • Peavalu hommikul ja öösel;
  • Suurenenud temperatuur ilma põhjuseta.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Reeglina diagnoositakse klapiprobleeme diagnoosimisel terapeudi või kardioloogi poolt auskkulatsiooni ajal (südame kuulamine stetofonendoskoobiga), mida nad käitavad igale patsiendile tavapärase arstliku läbivaatuse käigus. Südamerõngad tekivad klapi avamisel ja sulgemisel heli nähtuste tõttu. Kui te arvate südamepuudulikkuse kohta, annab arst ultraheli diagnoosimise (ultraheli) suuna, mis võimaldab teil klapi kuvada, määrata selle anatoomiliste defektide esinemist ja regurgitatsiooni taset. Elektrokardiograafia (EKG) ei peegelda südame muutusi klapi infolehtede patoloogias

Ravi ja vastunäidustused

Mitraalklapi prolapsi ravi taktika määratakse klapi infolehtede prolapsiastme ja regurgitatsiooni mahu ning psühho-emotsionaalsete ja kardiovaskulaarsete häirete olemuse järgi.

Ravi tähtsaks osaks on patsiendi töö- ja puhkeaja normaliseerimine ja igapäevase rutiini järgimine. Kindlasti pöörake tähelepanu pikaajalisele (piisavale) magamisele. Füüsilise vormi näitajate hindamisel peaks füüsilise kultuuri ja spordi küsimus otsustama individuaalselt. Raskekujulise regurgitatsiooni puudumisel näitasid patsiendid mõõdukat harjutust ja aktiivset elustiili ilma piiranguteta. Kõige eelistatavamad on suusad, ujumine, uisud, jalgrattad. Kuid liikumistega seotud tegevusi ei soovitata (poks, hüpped). Tõsise mitraalagregaadi korral on sport vastunäidustatud.

Spaarstide külaskäigust, veemajandusest, lülisamba massaažist, eriti kaelapiirkonnast, nõelravi, vitamiinidest on võimalik soovitada üldist tugevdavat ravi.

Mitraalklapi prolapsi ravi oluliseks komponendiks on fütoteraapia, mis põhineb eelkõige rahustavates taimedes: valeria, emaravim, vilksajarool, looduslik rosmariin, salvei, naistepunaürt jt.

Süvavargude reumatoidsete kahjustuste tekkimise ennetamiseks on kroonilise tonsilliidi (tonsilliit) korral näidatud mandlitektoomia (mandlite eemaldamine).

Meditsiinipreparaat MVP-le on suunatud tüsistuste, nagu arütmia, südamepuudulikkuse ja prolapsi manifestatsioonide (sedatsioon) sümptomaatilise ravi raviks.

Tõsise regurgitatsiooni korral, samuti vereringevarade ebaõnnestumise liitumisel on võimalik teostada operatsiooni. Reeglina mõjutab mitraalklapp õmblust, so valvuloplasty tehakse. Ebatõhususe või mittenõuetekohasuse tõttu on võimalik kunstliku analoogi implanteerimine.

Mitraalklapi prolapsi komplikatsioonid

  1. Mitraalklapi puudulikkus. See seisund on reumaatiliste südamehaiguste sagedane komplikatsioon. Sellisel juhul tekib ventiilide ja nende anatoomiliste defektide mittetäieliku sulgemise tõttu vasaku aatriumi veres märkimisväärne naasmine. Patsient on mures nõrkuse, õhupuuduse, köha ja paljude teiste pärast. Sarnase tüsistuse tekkimise korral on näidustatud klapi protees.
  2. Stenokardia ja arütmiate ründed. Selle seisundiga kaasneb ebanormaalne südame rütm, nõrkus, pearinglus, südamepuudulikkuse tunne, indekseerimine silmade ees, minestamine. See patoloogia nõuab tõsist meditsiinilist ravi.
  3. Infektsioosne endokardiit. Selles haiguses esineb südame klapi põletik.

Mitraalklapi prolapsi vältimine

Kõigepealt selle haiguse ennetamiseks on vaja puhastada kõik kroonilised infektsioonikohad - kastreeritud hambad, tonsilliit (võimalusel mandlid eemaldatakse vastavalt näidustustele) ja teised. Kindlasti läbima regulaarseid iga-aastaseid terviseuuringuid õigeaegselt, et ravida nohu, eriti kurguvalu.

Mitraalklapi süvenemine: tunnused, astmed, manifestatsioonid, ravi, vastunäidustused

Üks südamehaiguse kõrvalekalded on mitraalklapi (MVP) prolaps. Seda iseloomustab asjaolu, et selle ventiilid surutakse vasaku vatsakese konditsioneerimise ajal (vasaku vatsakesega) vasakusse kodade süvendisse. Sellel patoloogial on veel üks nimi - Barlowi sündroom, pärast arsti nimetust, kes määras esmalt kindlaks MVP-ga kaasneva hilis-süstoolse apikaalse müra põhjuse.

Selle südame defekti väärtus ei ole ikka veel hästi arusaadav. Kuid enamik meditsiinilisi valgustajaid usub, et see ei kujuta endast erilist ohtu inimelule. Tavaliselt pole seda patoloogiat iseloomulikud kliinilised ilmingud. See ei nõua uimastiravi. Ravi vajadus tekib, kui MVP-i tulemusena tekib südame aktiivsuse (näiteks arütmia) rikkumine, millega kaasnevad teatavad kliinilised ilmingud. Seepärast on kardioloogi ülesandeks veenda patsiendi mitte paanikat ja treenima teda lihase lõõgastumise ja automaatse koolituse põhitreeningutel. See aitab tal toime tulla ärevushäire ja närvisüsteemi häiretega, et rahustada südamega seotud ärevust.

Mis on mitraalklapi prolaps?

Selle mõistmiseks on vaja ette kujutada, kuidas süda toimib. Kopsuga hapnikuga rikastatud vere siseneb vasakusse kodade süvendisse, mis on selle jaoks teatud tüüpi ladustamine (reservuaar). Sealt läheb see vasakusse vatsakesse. Selle eesmärk on sundida aordi suu kaudu sisenenud kogu vere, mis on jaotatud peamise vereringe (suurte ringide) piirkonnas paiknevatele organitele. Verevool hajub jälle südamele, aga juba õigesse aatriumisse ja seejärel parema vatsakese õõnsusse. Sellisel juhul tarbitakse hapnikku ja veri küllastatakse süsinikdioksiidiga. Pankreas (parempoolne vatsakese) viskab selle kopsu vereringesse (kopsuarterisse), kus toimub uus hapniku rikastamine.

Tavalise südamega aktiivsusega vabaneb kodade süstool täielikult verest ja mitraalklapp sulgub aneemia sissepääsu ja vereringe ei pöördu tagasi. Prolaps ei luba vaigistada, venitatud uksi täiesti sulgeda. Seetõttu ei südametööstuse ajal aordi kõik veri. Osa sellest läheb tagasi vasaku aatriumi õõnsusse.

Verevoolu tagurpidi protsessi nimetatakse tagasivooluks. Prolaps, millega kaasneb läbipaine vähem kui 3 mm, areneb ilma regurgitatsioonita.

Klassifikatsioon PMK

Kui tugevast on jäsemepõletikust (vasaku vatsakese täitmise määr jääkverega):

1 kraad

Mõlema ventiili minimaalne läbipaine on 3 mm, maksimaalne - 6 mm. Verevarustuse pöördumine on tühine. See ei põhjusta patoloogilisi muutusi vereringes. Ja see ei põhjusta seda ebameeldivate sümptomitega. Arvatakse, et MVP 1 astmega patsiendi seisund on normaalses vahemikus. See patoloogia ilmneb juhuslikult. Narkootikumide ravi ei ole vajalik. Kuid patsiendil soovitatakse regulaarselt külastada kardioloogi. Sport ja kehaline kasvatus - mitte vastunäidustatud. Noh tugevdab südame lihaste sörkimist, kõndimist, ujumist, suusatamist ja kiirusõitu. Kasulik näo uisutamine ja aeroobika. Nende spordialade vastuvõtmist professionaalsel tasemel annab välja kardioloog. Kuid seal on piiranguid. See on rangelt keelatud:

  1. Tõstemehhanismid, mis on seotud dünaamilise või staatilise massi tõstmisega;
  2. Võimsusimulaatorite klassid.

2 kraadi

Ventilatorite maksimaalne läbipaine on 9 mm. Sellega kaasnevad kliinilised ilmingud. Sümptomaatiline ravimi kasutamine on vajalik. Sport ja kehaline kasvatus on lubatud, kuid alles pärast konsulteerimist kardioloogiga, kes valib optimaalse koormuse.

3 kraadi

3. astme prolaps diagnoositakse, kui klapid on painutatud üle 9 mm. Samal ajal ilmnevad tõsised südame struktuuri muutused. Vasaku aatriumi õõnsus laieneb, ventrikulaarsed seinad paksenevad, vereringesüsteemis esineb ebanormaalseid muutusi. Need põhjustavad järgmisi raskusi:

Kolmandal astmel on vaja kirurgilist sekkumist: klapi infolehtede sulgemine või MK proteesimine. Soovitatavad spetsiaalsed võimlemisrõimud, mis valivad füsioteraapiaarsti.

Prolapse esinemise aeg jaguneb varajaseks ja hiljaks. Paljudes Euroopa riikides, sealhulgas Venemaal, hõlmab haiguse klassifikatsioon järgmist:

  1. Päriliku, kaasasündinud ja omandatud geneetika MC esmane (idiopaatiline või isoleeritud) prolaps, millele võib kaasneda erineva raskusega mükseformne degeneratsioon;
  2. Sekundaarne, mida esindab diferentseerunud sidekoe düsplaasia ja päriliku patoloogia (Ehlers-Danlus tõbi, Marfani tõbi) või muude südamehaiguste (reuma, perikardiidi, hüpertroofilise kardiomüopaatia, kodadevahelise defekti komplikatsioonid) tagajärjel.

PMK sümptomid

PMH esimene ja teine ​​aste on kõige sagedamini asümptomaatilised ja haigus tuvastatakse juhuslikult, kui isik läbib kohustusliku arstliku läbivaatuse. 3. astmel on täheldatud järgmisi mitraalklapi prolapsi sümptomeid:

  • Pika aja jooksul on nõrkust, halb enesetunne, subfebriili temperatuur (37-37,5 ° C);
  • Suurenenud higistamine;
  • Hommikul ja öösel peavalu;
  • On tunne, et hingamist ei tekita ja inimene püüab intsítiivselt absorbeerida nii palju õhku kui sügav hingamine;
  • Südameglükosiidid ei vabasta südamega tekkivaid valusid;
  • Areneb püsiv arütmia;

Kõrvakultuuride ajal kuulda selgelt kuulda südame müra (keskküttekolud, mis on põhjustatud juba väga lõdvestunud akordide pingest). Neid nimetatakse ka hüperklapi sündroomiks.

Doppleri südame ultraheli juhtimisel on võimalik avastada verevoolu (regurgitatsioon). PMK-l pole iseloomulikud EKG-märgid.

Video: PMK ultraheli

1 kraad, 13-aastane poeg, ventiilide otstes taimestik.

Etioloogia

Usutakse, et MVP moodustamisel on otsustava tähtsusega kaks tegurit:

  1. Kaasasündinud (primaarsed) patoloogiad edastatakse, omandades kiudude anomaalse struktuuri, mis moodustavad klapipiima aluse. Samal ajal järk-järgult pikendavad müokardiga ühendavad akordid. Voldikud muutuvad pehmeks ja kergesti venitatavaks, mis aitab kaasa nende laskumisele. Kaasasündinud MVP käik ja prognoos on soodsad. See põhjustab harva komplikatsioone. Puudusid südamepuudulikkuse juhtumeid. Seetõttu ei peeta seda haiguseks, vaid lihtsalt anatoomilisteks tunnusteks.
  2. Omandatud (sekundaarne) südameprolaps. Selle põhjuseks on mitmed põhjused, mis põhinevad sidekoe põletikulisel ja degeneratiivsel protsessil. Need protsessid hõlmavad reumaatilisust, millega kaasnevad mitraalklapi kahjustused, mis on seotud põletiku ja deformeerumisega.

Teraapia PMK

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub regurgitatsiooni astmest, patoloogia põhjustest ja sellest tulenevatest komplikatsioonidest, kuid enamikul juhtudel saavad patsiendid ilma ravita. Seega peavad patsiendid selgitama haiguse olemust, rahunema ja vajadusel manustama sedatiivseid ravimeid.

Sama oluline on töö ja puhkuse normaliseerimine, piisav magamine, stressi puudumine ja närvilised šokid. Hoolimata asjaolust, et raske treenimine on neile vastunäidustatud, on mõõdukad võimlemisharjutused, vastupidi kõndides soovitatav.

PMK-ga patsientidel on ette nähtud:

  • Tahkardia (südamepekslemine) korral võib kasutada beetablokaatoreid (propranolool, atenolool jne);
  • Kui MVP-ga kaasnevad vegetatiivse veresoonte düstoonia kliinilised ilmingud, kasutage magneesiumi sisaldavaid preparaate (Magne-B6), adaptageene (Eleutherococcus, ženšenni jne);
  • Rühma B, PP (Neurobeks Neo) vitamiinide vastuvõtmine on kohustuslik;
  • Harvastus 3 ja 4 kraadi võib vajada kirurgilist ravi (infolehed või ventiilide asendamine).

PMK rasedatel naistel

PMK on palju levinum naissoost pool elanikkonnast. See on üks kõige sagedasemaid südame patoloogiaid, mis on tuvastatud rasedate naiste kohustusliku uuringuga (ehhokardiograafia, südame ultraheliuuring), kuna paljudel naistel, kellel on 1-2 kraadi PMK, ei pruugi olla teada nende kõrvalekallete kohta. Raseduse ajal võib mitraklilise klapi prolaps langeda, mis on seotud südame võimsuse suurenemise ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega. Raseduse ajal esineb enamasti prolapsi juhtumeid soodsalt, kuid rasedatel naistel esineb tõenäolisemalt südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüdoolus). PMK-ga raseduse ajal kaasneb tihtipeale preeklampsia, mis on täis loote hüpoksia ja selle kasvu hilinemisega. Mõnikord rasedus lõpeb enneaegse tööga või tööjõu nõrkus on võimalik. Sel juhul näidatakse keisrilõike.

MVP-ravi ravimitega rasedatel viiakse läbi ainult erandjuhtudel, kui on mõõdukas või raske kurss, millel on suur risk rütmihäirete ja hemodünaamiliste häirete tekkeks. Sellega on kaasas neli suurt sündroomi.

Vegetatiivne-vaskulaarne düsfunktsioon:

  1. Südame rütmihäired;
  2. Hüperventilatsioon, mille keskne sümptom väljendub ägeda õhupuudusena;
  3. Südame rütmihäire;
  4. Külmetuse tunne või suurenenud higistamine termoregulatsiooni vähenemise tõttu;
  5. Seedetrakti häired (seedetraktist).

Vaskulaarsete häirete sündroom:

  1. Sagedased peavalud; turse;
  2. Temperatuuri alandamine jäsemetel (külmad käed ja jalad);
  3. Goosebumps.

Hemorraagiline:

  1. Verevalumite välimus vähimatki surve all
  2. Sage nina või igeme veritsus.

Psühhopatoloogiline sündroom:

  1. Ärevus ja hirm
  2. Sagedased meeleolu kõikumine.

Sellisel juhul on rase naine ohustatud. Seda tuleks jälgida, ravida ja sünnitada spetsialiseeritud perinataalsetes keskustes.

Tulevane ema, kellel on esimese astme MVP diagnoos, võib normaalsetes tingimustes sünnitada loomulikul teel. Kuid ta peab järgima järgmisi juhiseid:

  • See peaks vältima pikaajalist kokkupuudet kuumuse või külma, kõrge niiskusastmega kinniste ruumides, kus esineb ioniseeriva kiirguse allikaid.
  • Ta on vastunäidustatud, et istuda liiga kaua. See toob kaasa vere stagnatsiooni vaagnas.
  • Puhkus (loe raamatuid, kuulake muusikat või vaadake telerit) on parem lamamine.

Kardioloogil tuleb kogu rasedusperioodil täheldada naise, kellel esineb mittenõueleva ventilatsiooniprobleem koos tagasilöögiga, nii et arenevad komplikatsioonid tunneksid õigeaegselt ja meetmed võetaks õigeaegselt nende kõrvaldamiseks.

Prolapsi MK tüsistused

Kõige rohkem mitraalklapi prolapsi tüsistusi areneb koos vanusega. Paljude neist on ebasoodsad prognoosid peamiselt vanematele inimestele. Patsiendi kõige raskemad, eluohtlikud komplikatsioonid on järgmised:

  1. Kõik tahked veresoonte süsteemi häired, suurenenud kardiomüotsüütide aktiivsus, papillaarlihaste liigne pinge, kahjustatud antrioventrikulaarne impulssjuhtivus, põhjustatud kõik arütmiad.
  2. MK puudulikkus, mis on tingitud verevoolust tagasijooksul (vastupidises suunas).
  3. Infektsioosne endokardiit. See komplikatsioon on ohtlik, kuna see võib põhjustada tühimiku koronaarühendustes, mis ühendavad MC vatsakese seintega või vooliku osa lõikumist, samuti mitmesuguseid embooli (mikroobne, trombemboolia, klapi fragmendi emboolia).
  4. Ajuveresoonkonna embooliaga seotud neuroloogilised tüsistused (ajuinfarkt).

Lapsepõlvest süvenemine

Lapsepõlves on prolapsiseerunud MK palju sagedamini kui täiskasvanutel. Seda tõendavad uuringu tulemuste põhjal saadud statistilised andmed. Tuleb märkida, et noorukieas on PMK diabeet kaks korda sagedamini tüdrukute hulgas. Laste kaebused on sama tüüpi. Põhimõtteliselt on see äge õhupuudus, südame raskustunne ja valu rinnus.

Kõige sagedamini diagnoositud eesmise klapi prolaps on 1. aste. See avastati 86% uuritud lastel. II astme haigus on ainult 11,5%. PMK III ja IV koos regurgitatsiooni astmega on väga haruldane, mitte rohkem kui 1 lapsel 100st.

PMK sümptomid ilmnevad lastel erineval viisil. Mõned peaaegu ei tunne südame ebanormaalset tööd. Teiste jaoks ilmneb see üsna tugevalt.

  • Nii et rindkerevalu esineb peaaegu 30% -l noorukitelt, kellel on PSMK (mitraalklapi prolaps). See põhjustab mitmesuguseid põhjuseid, mille seas on kõige sagedasemad järgmised:
    1. liiga kitsad akordid;
    2. emotsionaalne stress või füüsiline tüvi, mis põhjustab tahhükardiat;
    3. hapniku näljahäda.
  • Nii paljudel lastel on südamepekslemine.
  • Sageli on noorukid, kes kulutavad arvutiga palju aega, eelistades vaimset tegevust füüsiliseks koormuseks, väsimust. Sageli on neil füüsilise väljaõppe klassides või kehalise töö tegemisel hingeldus.
  • MVP diagnoosiga lastel ilmnevad paljudel juhtudel neuropsühholoogilise iseloomuga sümptomid. Nad on altid sagedasele meeleolu muutustele, agressiivsusele, närvisüsteemi hävimisele. Emotsionaalse stressiga neil võib olla lühiajaline sünkoop.

Kardioloog patsiendi uurimisel kasutab erinevaid diagnostilisi teste, mille kaudu ilmnes PMK kõige täpsem pilt. Diagnoos tuvastatakse, kui auklatsiooni ajal tuvastatakse müra: golosistoolne, isoleeritud hüstsoloo-giline või kombinatsioonis klikkidega, isoleeritud klikid (klikid).

Siis diagnoositakse haigust ehhokardiograafiaga. See võimaldab määrata müokardi funktsionaalseid kõrvalekaldeid, MK-klappide struktuuri ja nende prolapsi. EchoCG MVP määratlevad omadused on järgmised:

  1. Sash MK suurenes 5 mm või rohkem.
  2. Vasaku vatsakese ja ajutüve laienenud.
  3. Ventrikli vähenemisega moodustab MK-leht aatriumikambrisse.
  4. Mitraaltsükkel laieneb.
  5. Akordid on piklikud.

Lisafunktsioonid on järgmised:

Röntgenkiirgus näitab, et:

  • Kopsu muster ei muutu;
  • Kopsuarteri kopsutamine - mõõdukas;
  • Müokardia näeb välja nagu "rippuv" süda väiksema suurusega.

EKG enamikul juhtudel ei näita MVP-ga seotud südame aktiivsuse muutusi.

Lapsepõlves esinev südame klapi prolaps on sageli tekkinud magneesiumioonide puudumise taustal. Magneesiumi puudus häirib kollageeni tootmise protsessi fibroblastidega. Lisaks magneesiumisisalduse vähenemisele veres ja kudedes suureneb beeta-endorfiin ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Tuleb märkida, et PMK-ga diagnoositud lapsed on alakaaluga (ebasobiv kasv). Paljud neist näitavad müopaatiat, lamedaid jalgu, skolioosi, kehva lihaste arengut ja halva isu.

Lastel ja noorukitel on soovitav ravida PMH-d koos kõrge regurgitatsiooniga, võttes arvesse nende vanuserühma, sugu ja pärilikkust. Tuginedes haiguse kliiniliste ilmingute astmele, valitakse ravimeetod, määratakse ravimeid.

Kuid põhirõhk on lapse elutingimuste muutmisel. On vaja kohandada nende vaimset koormust. See peab muutuma füüsiliseks. Lapsed peaksid osalema füsioteraapia ruumis, kus kvalifitseeritud spetsialist valib harjutuste optimaalse kogumi, võttes arvesse haiguse käigu individuaalseid omadusi. Soovitatavad ujumisõpetused.

Lapse südamelihase metaboolsete muutuste korral võib füsioteraapiat määrata:

  1. Refleksiga segmendi tsooni galvaniseerimine, tiotriasoliini intramuskulaarse manustamisega vähemalt kaks tundi enne protseduuri.
  2. Kaltsium-elektroforees vagotoonsetes häiretes.
  3. Sümpatokotooni düsfunktsioonide broom-elektroforees.
  4. Darsonvaliseerimine.

Kasutatud ravimid on järgmised:

  • Cinnarizine - suurendada vere mikrotsirkulatsiooni. Ravi käigus 2 kuni 3 nädalat.
  • Kardiometaboliidid (ATP, riboksiin).
  • Beeta-andrenoblokaatorid - koos PMK-ga, millega kaasneb sinus tahhükardia. Annus on rangelt individuaalne.
  • Antiarütmilised ravimid püsiva arütmia korral, mis kaasnevad kolmanda astme MVP-ga.
  • Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Kasutatakse ka taimsete ravimite preparaate: rapsi (see sisaldab räni), ženšeniekstrakti ja muud rahustava (rahustav) toimega setet.

Kõik IPC-ga lapsed peaksid olema kardioloogiga registreeritud ja regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) läbima eksami eesmärgiga õigeaegselt tuvastada kõik hemodünaamika muutused. Sõltuvalt spordivõimalusest tulenevast PMK tasemest. Teise astme prolapsi korral tuleb mõned lapsed üle viia vähendatud koormusega kehalise kasvatuse gruppi.

Soovitused sportlastele

Prolapseerumisel on professionaalsel tasemel spordialadel mitmeid piiranguid, osaledes vastutustundlikel võistlustel. Neid saate tutvuda All-Vene Kardioloogia Seltsi välja töötatud spetsiaalses dokumendis. Seda nimetatakse "soovitusteks SS-süsteemi rikkumistega võistlejate vastuvõtule koolitus- ja konkurentsiprotsessis." Sportijate tõhustatud koolituse ja nende osalemise võistluses peamine vastunäidustus on prolaps, keeruline:

  • Holteri seire arütmia (igapäevane EKG);
  • Korduvad ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed tahhükardiad;
  • Ehhokardiograafias registreeritud retsidiivsus kõrgem kui 2. aste;
  • Suur verevoolu langus - kuni 50% ja alla selle (tuvastatud EchoCG-s).

Kõik inimesed, kellel on mitraal- ja tricuspidi klapi prolaps, on vastunäidustatud järgmistel spordialadel:

  1. Mille alla on vaja teha räpaseid liigutusi - tulistatakse, plaati või oda visatakse, erinevad maadlusvormid, hüpped jne;
  2. Tõstmine, mis on seotud tõstmisega (kettlebell jne).

Video: Fitnesskoolitaja arvamus PMK-is

Prolapse vanusepiirangud

Paljudele sõjaväelise noorukitele, kellel diagnoositakse mitraal- või trikuspetsiini klapi prolapsi, tekib küsimus: "Kas nad liituvad armeega sellise diagnoosiga?" Vastus sellele küsimusele on ebaselge.

Primaarse ja sekundaarse MVP korral ilma regurgitatsioonita (või 0-I-II astme regurgitatsiooniga), mis ei põhjusta südametegevuse häireid, peetakse ajateenistust sobivaks sõjaväeteenistuseks. Kuna selle tüüpi prolaps viitab südame struktuuri anatoomilistele tunnustele.

"Haiguste loendi" (artikkel 42) nõuete kohaselt vabastatakse ajateenistus sõjaväeteenistusest sobimatuks järgmistel juhtudel:

  1. Teda tuleks diagnoosida: "MK 3. astme esmane prolaps. Südamepuudulikkus I-II funktsionaalne klass ".
  2. Diagnostika kinnitamine ehhokardiograafia, Holteri seire abil. Nad peavad registreerima järgmised näitajad:
    1. südamelihase lühenemise määr vereringes on vähenenud;
    2. aordi- ja mitraalventiilide esinemissagedus;
    3. aurikulite ja vatsakeste suurus suurenes nii süstooli kui ka diastooli ajal;
    4. Ventrikulaarse kontraktsiooni ajal verevool on oluliselt vähenenud.
  3. Treeningu tolerantsi indeks vastavalt veloergomeetria tulemustele peaks olema väike.

Kuid on üks nüanss. Tingimuseks "südamepuudulikkus" on klassifitseeritud 4 funktsionaalse klassi järgi. Neist kolmest saab vabastada sõjaväeteenistusest.

  • Ma fk - ajateenistuja loetakse RA teenindamiseks sobivaks, kuid sellel on vähe piiranguid. Sellisel juhul võib sõjaväe lauatelefoni otsust mõjutada selle haiguse sümptomid, mis põhjustavad talitlust talumatust.
  • Kell II f.k. Värbamiskategooria "B" määratakse värbamiseks. See tähendab, et ta sobib sõjaväeteenistuseks ainult sõja ajal või hädaolukorras.
  • Ja ainult III ja IV F.K. sõjaväeteenistuse täielik ja tingimusteta tühistamine.

Mitraalipeetus, tricuspid, aordi ja inimeste tervis

Südameventiilid on klapid, mis reguleerivad vere liikumist läbi südamekambritest, mis on südames neli. Kaks ventiilid asuvad vatsakeste ja veresoonte (kopsuarteri ja aordi) vahel ning kaks teist on verevoolu teekonnast ajuripatsi ja ventriküünte vahel: vasakpoolsel - mitraal, paremal - trikussepp. Mitraalklapp koosneb esi- ja tagakülgedest. Patoloogia võib kõigil neist tekkida. Mõnikord juhtub see mõlemale kohe. Sidekoe nõrkus ei võimalda hoida neid suletud olekus. Vere surve all algavad nad vasaku aatriumi kambrisse. Sellisel juhul hakkab osa verevoolust liikuma vastupidises suunas. Retrograafilist (reverse) voolu saab läbi viia isegi ühe lehe patoloogias.

MVP areng võib kaasneda parempoolse vatsakese ja aatriumi vahel paikneva tritsüklilise klapi (trikuspidi) prolapsiga. Ta kaitseb õiget aretri venoosse veri tagasisuunas oma kambrisse. PTC etioloogia, patogenees, diagnoos ja ravi on sarnased MK prolapssidega. Patoloogia, mille korral on korraga kaks ventiilid, loetakse kombineeritud südamefaktoriks.

Prolapse MK väike ja mõõdukas aste on täiesti tervetel inimestel üsna tihti avastatud. See ei ole tervisele ohtlik, kui tuvastatakse 0-I-II astmeline regurgitatsioon. I ja II astme esmased prolapsid ilma regurgitatsioonita kuuluvad südame arengu väikesteks anomaaliateks (MARS). Kui see avastatakse, ei ole vaja paanikat, kuna erinevalt muudest patoloogiatest ei esine PMK progresseerumist ja regurgitatsiooni.

Murettekitav põhjus on omandatud või kaasasündinud MVP koos III ja IV astme regurgitatsiooniga. See viitab raskete südamepuududele, mis vajavad kirurgilist ravi, sest selle väljatöötamise ajal on jääkvere mahu suurenemise tõttu venitatav LP-kamber ja suureneb vatsakese seina paksus. See põhjustab märkimisväärset ülekoormust südame töös, mis põhjustab südamepuudulikkust ja mitmeid muid komplikatsioone.

Harva seotud kardiaalsed kõrvalekalded hõlmavad aordiklapi ja kopsuarteri klapi prolapsi. Tavaliselt ei esine ka märgatavaid sümptomeid. Ravi eesmärk on kõrvaldada nende kõrvalekallete põhjused ja takistada tüsistuste tekkimist.

Kui teil on diagnoositud mitraalse prolapsi või mõni muu südame klapp, ärge paanikasse. Enamikul juhtudel ei muuda see anomaalia suuri muutusi südametegevuses. Nii saate jätkata tavalist eluviisi. Kas see ainult üks kord ja kõigi jaoks loobuma halvatest harjumustest, mis lühendavad isegi terve inimese tervislikku elu.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mille puhul südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel paikneva ventiili funktsioon on halvenenud. Kui vasaku vatsakese kontraktsioonil esineb prolapsi, ulatub üks või mõlemad klapi lehed välja ja tekib pööratud verevool (patoloogia tõsidus sõltub selle tagurpidi voolu suurusest).

Sisu

Üldteave

Mitraalklapp on kaks sidekoeplaati, mis paiknevad aatriumi ja südame vasaku külje vatsakese vahel. See klapp:

  • häirib vere tagasivoolu (regurgitatsiooni), mis tekib ventrikulaarse kontraktsiooni ajal vasakusse ahteriumi;
  • erineva ovaalse kujuga, diameetriga varieerub vahemikus 17 kuni 33 mm ja pikisuunaline on 23-37 mm;
  • on esi- ja klappidega, eesmine parem väljaarendamine (vähendades vatsakese kõverusi vasakule poole venoosse tsükkel ning koos tagahõlma sulgeb tuum ning lõõgastumist aordi vatsake sulgeb avause külgneb vatsakeste vaheseina).

Mitraalklapi tagumine kupp on laiem kui eesmine. Varasemate kortsude osade arv ja laius on tavalised - neid saab jagada külgmiste, keskmise ja keskmise voldidena (pikim on keskosa).

Akordide asukohas ja arvul on erinevusi.

Aretri kokkutõmbumisega on klapp avatud ja selles verevool sisse voolab. Kui vatsakese on täidetud verd, sulgeb ventiil, ventrikel kokku lepib ja verd aorti sunnib.

Kui muudad südamelihas või mõnel patoloogiate sidekude mitraalklapi struktuur on häiritud, mille tulemuseks on vähendada vatsakeste klappide voldikud juhtida õõnsusesse vasakus kojas, mis kulgeb osa sissetulevate vere vatsakeses tagasi.

Patoloogia kirjeldati esmakordselt 1887. aastal ning Cuffer Borbillon nii kuulatlusleiud nähtuse (avastatud auskultatsiooni südame), mis avaldub kujul srednesistolicheskih klõpse (klõpse), mis ei ole seotud väljasaatmise veres.

1892. aastal avastas Griffith apikaalse hilissüstoolse murmuri ja mitraalagregaadi vahelise seose.

1961. aastal avaldas J. Reid paberit, kus ta veenvalt näitas keskmise süstoolse kliki seost pingevaba akordide pingelise pingega.

Hilisemat müra ja süstoolse kliki põhjust oli võimalik tuvastada ainult näidatud heli sümptomitega patsientide angiograafilisel uurimisel (läbi viidud 1963-1968, J. Barlow ja tema kolleegid). Eksperdid leidsid, et selle sümptomi korral vasakpoolse ventrikli süstoolse ajal on vasaku aatriumi õõnsusel mineraalsete klapi kortsude eristav sagedus. Avastatud kombinatsiooni ballonovidnoy deformatsiooni mitraalklapi süstoolse müra ja klõpse, millega kaasneb iseloomulik elektrokardiograafilisi ilmingud autorid määratud auskultatsiooni-elektrokardiograafilisi sündroom. Täiendavate uuringute käigus kutsuti seda sündroomi alla kliki sündroom, slam-klapi sündroom, kliki- ja müokardiin sündroom, Barlowi sündroom, Angle'i sündroom ja teised.

Kõige sagedamini kasutatav termin "mitraalklapi prolaps" võeti kasutusele J Criley poolt.

Kuigi tavaliselt usutakse, et noorukitel esineb kõige sagedamini mitraalklapi prolapsiat, näitavad Framinghami uuringu andmed (65-aastase meditsiiniajaloo pikim epidemioloogiline uuring), et selle haiguse esinemissagedus erinevates vanusegruppides ja sugulastel ei erine oluliselt. Uuringu kohaselt on see patoloogia esinenud 2,4% -l inimestelt.

Diagnoositud prolapsi esinemissagedus lastel on 2-16% (sõltuvalt avastamismeetodist). Harva täheldatakse vastsündinutel, mida enim leitakse 7-15 aastat. Kuni 10 aastat on patoloogiat võrdselt sageli mõlema soo laste hulgas täheldatud, kuid 10 aasta pärast on seda sagedamini tüdrukute hulgas avastatud (2: 1).

Laste südamepatoloogia esinemise korral avastatakse prolaps 10-23% -l juhtudest (sidekoe pärilike haiguste puhul on kõrged väärtused).

Tehti kindlaks, et väikese veri tagastamise korral (regurgitatsioon) ei avaldu südame kõige sagedasem valvulaarpatoloogia sümptomid, on hea prognoos ja ravi ei ole vajalik. Suure hulga pöördvoolu korral võib prolaps olla ohtlik ja nõuab kirurgilist sekkumist, kuna mõnedel patsientidel tekivad komplikatsioonid (südamepuudulikkus, akordi lagunemine, nakkav endokardiit, tromboemboolia koos mükoomatoosse mitraalklapiga).

Vormid

Mitraalklapi prolaps võib olla:

  1. Esmane Seda seostatakse sidekoe nõrkusega, mis esineb sidekoe kaasasündinud haigustes ja mida sageli geneetiliselt edasi suunatakse. Selle patoloogilise vormi korral venitatakse mitraalklapi infolehed ja pikendatakse saki kinnihoidvaid uksi. Nende ebakorrapäraste tulemuste tõttu on klapi sulgemisel väljaulatuvad klapid ja need ei suuda tihedalt suletud. Kaasasündinud prolaps enamikul juhtudel ei mõjuta südame tööd, kuid see kombineeritakse tihti vegetovaskulaarse düstooniaga - sümptomite põhjused, millega patsiendid seostuvad südamehaigusega (funktsionaalne valu ja südame rütmihäired, mis perioodiliselt ilmuvad rinnaku taga).
  2. Keskharidus (omandatud). See areneb erinevate südamehaigustega, mis põhjustavad klapi brošüüride või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel on prolapsi tagajärjel reumaatilised südamehaigused (infektsioosne-allergiline põletikuline sidekoehaigus), diferentseerunud sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlus ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. Mitraalklapi prolapsi teisese vormi korral on valu läbinud südame töö katkestused, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Kui rindkere vigastuse tagajärjel lööb kardiaalne sakilöök, on vaja erakorralist arstiabi (vahele on kaasas köha, mille käigus eraldub vahtane roosa röga).

Primaarne prolaps, sõltuvalt müra olemasolust / puudumisest auskumise ajal, jaguneb:

  • "Mälu" vorm, milles sümptomid puuduvad või napp on tüüpiliselt prolapsi ja "klikke" ei ole kuulda. Määratletakse ainult ehhokardiograafia abil.
  • Auskultuuri vorm, mis kuulmise ajal väljendub iseloomulike auskultuuri- ja fonokardiograafiliste "klikkide" ja müraga.

Sõltuvalt ventiilide läbipaine raskusest vabaneb mitraalklapi prolaps:

  • I aste - sarikad 3-6 mm;
  • II kraad - täheldatakse kuni 9 mm läbipainde;
  • III aste - voldid painuvad üle 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusaste võetakse eraldi arvesse:

  • I aste - veidi väljaheidet väljendatakse;
  • II aste - mõõdukalt tugev regurgitatsioon täheldatakse;
  • III aste - on raske regurgitatsioon;
  • IV astmeline - regurgitatsioon väljendub raskes vormis.

Arengu põhjused

Mitraalklapi kupli väljaulatumise (prolapsi) põhjus on ventilatsioonistruktuuride ja intrakardiaalsete närvikiudude mükseomaalne degenereerumine.

Mükoomatoorsetest muutustest täpne põhjus klapipesades ei ole tavaliselt tuvastatud, kuid kuna see patoloogia seostatakse tihti päriliku sidekoe düsplaasiaga (täheldatud Marfan, Ehlers-Danlosi sündroomide, rindkere väärarengud jne), eeldatakse selle geneetilisi põhjuslikke seoseid.

Myxomatous muutused ilmnevad kiulise kihi difusioonilisest kahjustusest, kollageeni ja elastsete kiudude hävitamisest ja killustumisest, mida suurendavad glükosaminoglükaanide (polüsahhariidid) kogunemine ekstratsellulaarses maatriksis. Lisaks sellele tuvastatakse prolapsi klapi ventiilides III tüübi kollageen. Nende tegurite olemasolul väheneb sidekoe tihedus ja ventiilid vatsakese kompressiooni ajal väljuvad.

Vanusest tingituna suureneb mükoomatoorset degeneratsiooni, seega suureneb mitraalklapi ja lülisambapuu perforatsiooni oht üle 40-aastastel inimestel.

Mitraalklapi infolehed võivad ilmneda funktsionaalsete nähtustega:

  • vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse piirkondlik rikkumine ja lõõgastus (alumine basaalhüpokineesia, mis on liikumisulatuse sundlik vähenemine);
  • ebanormaalne kontraktsioon (vasaku vatsakese pika telje ebapiisav kontraktsioon);
  • vasaku vatsakese esiosa enneaegne lõõgastus jne.

Funktsionaalsed häired on põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste (areneda koos müokardiidiga, asünkronismi, põletiku ja impulsside juhtimise, südame rütmihäirete jms), subvalvulaarsete struktuuride autonoomset inervatsiooni ja psühho-emotsionaalsete kõrvalekallete häiretega.

Noorukitel võib vasaku vatsakese düsfunktsioon olla tingitud verevoolust, mis on tingitud väikeste koronaararterite fibromuskulaarsest düsplaasist ja vasakpoolse tsüklilise arteri topograafilisest anomaalidest.

Elektrolüütide häirete taustal võib tekkida prolapsioon, millega kaasneb interstitsiaalse magneesiumi puudulikkus (see mõjutab defektsete kollageen fibroblastide tootmist ventiilide infolehtedes ja seda iseloomustavad tõsised kliinilised ilmingud).

Enamikul juhtudel peetakse ventiilide prolapsi põhjuseks:

  • mitraalklapi struktuuri kaasasündinud sidekoe puudulikkus;
  • klapi aparaadi väikesed anatoomilised kõrvalekalded;
  • halvenenud neurovegetatiivne reguleerimine mitraalventiili funktsiooni.

Esmane prolaps on iseseisev pärilik sündroom, mis on kujunenud fibrillogeneesi kaasasündinud häirete (kollageenkiudude tootmise protsessi) tagajärjel. See kuulub isoleeritud anomaaliate rühma, mis tekivad kaasasündinud sidekoe kahjustuste taustal.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps on haruldane, tekib siis, kui:

  • Mitraalklapi reumaatiline kahjustus, mis areneb bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel (leetrite, skarlatõbi, eri tüüpi stenokardia jne).
  • Ebsteini ebanormaalsused, mis on haruldane kaasasündinud südame defekt (1% kõikidest juhtudest).
  • Papillaarsete lihaste verevarustuse rikkumine (esineb šokis, koronaararterite ateroskleroos, raske aneemia, vasaku koronaararteri kõrvalekalded, koronaar).
  • Elastne pseudoksantoom, mis on haruldane süsteemne haigus, mis on seotud elastse koe kahjustusega.
  • Marfani sündroom - autosoomne dominantne haigus, mis kuulub sidekoe pärilike patoloogiate rühma. Põhineb fibrilliin-1 glükoproteiini sünteesi kodeeriva geeni mutatsioonil. Erineb erinevate sümptomitega.
  • Ehlers-Danlowi sündroom on pärilik sidekoe süsteemne haigus, mis on seotud III tüüpi kollageeni sünteesi puudusega. Sõltuvalt spetsiifilisest mutatsioonist võib sündroomi tõsidus olla kerge kuni eluohtlik.
  • Toksiinide toimed lootele viimasel trimestril loote arengule.
  • Koronaararteri haigus, mida iseloomustab südame isheemiatõve põhjustatud müokardiaalse verevarustuse absoluutne või suhteline halvenemine.
  • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia on autosoomne domineeriv haigus, mida iseloomustab vasaku ja mõnikord parempoolse vatsakese seina paksenemine. Kõige sagedamini esineb asümmeetrilist hüpertroofiat, millega kaasnevad põletikuline vaheseina kahjustused. Haiguse eripära on müokardi lihaskiudude kaootiline (ebanormaalne) paigutus. Pooltel juhtudest avastatakse vasaku vatsakese väljavoolu trahvis (mõnel juhul parempoolse vatsakese) süstoolse rõhu muutus.
  • Kodadevaheline vaheseina defekt. See on teine ​​kõige sagedasem kaasasündinud südamehaigus. Esineb ava olemasolu vaheseinas, mis eraldab paremat ja vasakpoolset aatriumi, mis viib vere juhtimiseks vasakult paremale (anomaalne nähtus, mille korral normaalne vereringe häiritakse).
  • Taimne düstoonia (somatoformne autonoomne düsfunktsioon või neurokeraamiline düstoonia). See sümptomite kompleks on kardiovaskulaarse süsteemi vegetatiivse düsfunktsiooni tagajärg, mis esineb endokriinsüsteemi või kesknärvisüsteemi haigustes, mis rikub vereringet, südamekahjustusi, stressi ja vaimseid häireid. Esimesi ilminguid täheldatakse tavaliselt noorukieas hormonaalsete muutuste tõttu organismis. Võib olla pidev või ainult stressist tingitud olukordades.
  • Rindkere vigastused jne

Pathogenesis

Mitraalklapi voldid on kolmekihilised sidekoe moodustumised, mis on kinnitunud fibromuskulaarsele rõngale ja koosnevad:

  • kiudne kiht (koosneb tihedast kollageenist ja pidevalt laieneb tendinous akordi);
  • käsnkiht (koosneb vähestest kollageenikiududest ja suurest arvust proteoglükaanidest, elastiinist ja sidekoe rakkudest (moodustab klapi eesmised servad);
  • fibroelastse kiht.

Tavaliselt on mitraalklapi ventiilid õhukesed, ühilduvad struktuurid, mis vabalt liiguvad vere mõjul, mis voolab läbi mitraalklapi avamise diastooli või mitroklapiini rõnga ja papillaarsete lihaste kokkutõmbumise ajal süstoolse ajal.

Diastoolil avaneb vasakpoolne atrioventrikulaarne klapp ja aordiku koonus kattub (aordi veresoonte vältimine on välistatud) ja süstooli ajal on atrioventrikulaarse klapi korpuse paksenenud osa suletud mitraalklapiga.

Mitraalklapi struktuur on üksikuid tunnuseid, mis on seotud terve südame erinevate struktuuridega ja on normi variandid (kitsaste ja pika südame jaoks on mitraalklapi lihtne konstruktsioon tüüpiline ning lühike ja lai, keeruline).

Lihtsa konstruktsiooniga kiuline ring on õhuke, väikese ümbermõõduga (6-9 cm), on 2-3 väikest ventiiliga ja 2-3 papillaarlihast, millest kuni 10 kõõluse akordi ulatub ventiilideni. Akord peaaegu ei kahvlit ja on kinnitatud peamiselt kraanide servad.

Kompleksset konstruktsiooni iseloomustab kiuline ringi (umbes 15 cm), 4-5 klapi ja 4 kuni 6 mitmepealsete papillaaride lihaste suur ümbermõõt. Tendonakordid (20 kuni 30) hargneda välja hulga niididesse, mis on kinnitatud ventiilide servale ja korpusele, samuti kiulise ringi külge.

Morfoloogilised muutused mitraalklapi prolapsis ilmnevad klapi lehe limaskesta kihi proliferatsioonil. Limaskesta kiud tungivad kiudkihini ja rikuvad selle terviklikkust (see mõjutab akordide vahel paiknevate ventiilide segmente). Selle tulemusena sulgevad klapi ventiilid ja vasaku vatsakese süstoolse ajal vasakpoolse aatriumi suunas kuppelmaja.

Kergemini on ventiilide kuplikujuline paindumine tingitud akordide pikendamisest või nõrga kordiaparaadi kasutamisest.

Sekundaarse prolapsi puhul on kõige iseloomulik parema ventiili alumise pinna lokaalne fibro-elastne paksenemine ja selle sisemise kihi histoloogiline säilimine.

Parema mitraalklapi süvenemine nii primaarse kui ka sekundaarse patoloogilise vormi korral on haruldane kui tagumise kortsuse kahjustus.

Morfoloogilised muutused primaarse prolapsi ravis on mitraalse kapsli mükseomaalse degeneratsiooni protsess. Myxomatous degeneratsioonil pole põletikunähtusid ja see on geneetiliselt määratud fibrillakolageeni ja sidekoe elastsete struktuuride hävitamise ja kaotamise protsess, millega kaasneb happeliste mukopolüsahhariidide kogunemine. Selle degeneratsiooni arengu alus on III tüüpi kollageeni sünteesi pärilik biokeemiline defekt, mis viib kollageenikiudude molekulaarse korralduse vähenemiseni.

Kiudne kiht on peamiselt mõjutatud - selle hõrenemine ja katkendlikkus, täheldatakse lahtise spongi kihi samaaegset paksenemist ja ventiilide mehaanilise tugevuse vähenemist.

Mõnel juhul kaasneb mükoomatoorsel degeneratsioonil kõõluste akordide venitamine ja purunemine, mitraaltsükli laienemine ja aordi juur, aordi- ja trikuspidi ventiilide kahjustus.

Vasaku vatsakese kontraktsiooniga puudumisel mitraalpuudulikkus ei muutu, kuid tänu vegetatiivse häireid võib põhjustada südame hüperkineetiline sündroom (Südametoonid amplifitseerida täheldatud süstoolse väljutamise müra erinevat pulsatsiooni unearteri kergeid süstoolne hüpertensioon).

Mitraalse puudulikkuse esinemisel väheneb müokardi kontraktiilsus.

70% -l esmasest mitraalklapi prolapsist kaasneb piiriülese kopsu hüpertensioon, mida kahtlustatakse valu korral paremal hüpohondriumil pikema jooksmise ja sportimise ajal. Tekkis:

  • väikese ringjoone kõrge veresoonte reaktsioonivõime;
  • hüperkineetiline kardiaalne sündroom (põhjustab väikese ringi suhtelist hüpervolüümi ja kopsu veresoonte venoosse väljavoolu).

Samuti on kalduvus füsioloogilisele hüpotensioonile.

Piiriülese kopsu hüpertensiooni väljakujunemise prognoos on soodne, kuid mitraalse puudulikkuse esinemisel võib piirneva kopsu hüpertensioon muutuda kõrgest pulmonaalse hüpertensiooniks.

Sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomid on minimaalsed (20-40% juhtudest täiesti puuduvad) märkimisväärseks. Sümptomite raskusaste sõltub sidekoe südame düsplaasia astmest, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete esinemisest.

Sidekoe düsplaasia markerid on järgmised:

  • lühinägelikkus;
  • lamedad jalad;
  • asteenia keha tüüp;
  • pikk;
  • vähendatud toitumine;
  • vilets lihaste areng;
  • väikeste liigeste paindlikkus;
  • kehahoia rikkumine.

Kliiniliselt võib lastel ilmneda mitraalklapi prolaps:

  • Varasemas vanuses tuvastati sidumiskõlbliku ja luu-lihaskonna süsteemi (kaasa arvatud puusa düsplaasia, nabaväädi ja kubemetsi sündroom) düsplastilisi arenguid.
  • Külmetuse (sagedased kurguvalu, krooniline tonsilliit) esinemine.

Subjektiivsete sümptomite puudumisel avastatakse 20... 60% -l patsientidest 82... 100% -l juhtudest neuroküreleva düstoonia mittespetsiifilised sümptomid.

Mitraalklapi prolapsi peamised kliinilised ilmingud on:

  • Kardiaalsündroom, millega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud (südamepiirkonna valu perioodid, mis ei ole seotud südame töö muutustega, mis esinevad emotsionaalse stressi, füüsilise koormuse, hüpotermia korral ja iseloomulikud on stenokardia).
  • Palpitatsioonid ja katkestused südames (täheldatud 16-79% juhtudest). Subjektiivselt tundlik tahhükardia (kiire südametegevus), "katkestused", "summutamine". Extrasystoles ja tahhükardiad on labiilne ja on põhjustatud ärevusest, füüsilisest koormast, teest ja kohvist. Enamasti tuvastasime siinustahhükardiana, kramplik tahhükardia ja supraventrikulaarset neparoksizmalnaya supraventrikulaarseid ja vatsakeste arütmia, harvematel juhtudel tuvastasime siinusbradükardiat, parasystole, fibrilloflutter, WPW sündroom. Ventrikulaarsed arütmiad enamikul juhtudel ei kujuta endast ohtu elule.
  • Hüperventilatsiooni sündroom (hingamise reguleerimise süsteemi rikkumine).
  • Vegetatiivsed kriisid (paanikahood), mis on epilepsiavastase iseloomuga paroksüsmaalsed seisundid ja mida iseloomustavad polümorfsed vegetatiivsed häired. Esineb spontaanselt või situatsiooniliselt, ei ole seotud ohuga inimesele või tugevale füüsilisele koormusele.
  • Sünokolaarsed seisundid (äkiline lühiajaline teadvusekaotus koos lihaste toonuse kadumisega).
  • Termomeguleerimise häired.

32-98% -l patsientidest rinnalihe vasakul küljel esinevat valu (cardialgia) ei seostata südamearterite kahjustusega. See esineb spontaanselt, võib olla seotud ülemäärase töötamise ja stressiga, on peatatud valokordi, korvalooli, valioliini või iseenda kaudu. Arvatavasti tekitanud autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised sümptomid (iiveldus, kooma tunne kurgus, suurenenud higistamine, sünkoopilised seisundid ja kriisid) on naistel sagedasemad.

51-76% -l patsientidest avastatakse perioodiliselt korduvaid peavalusid, mis on sarnased pingepeavalu. Mõlemad pea osad on mõjutatud, valu põhjustavad ilmastiku ja psühhogeensete tegurite muutused. 11-51% -l on täheldatud migreenihaigusi.

Enamikul juhtudel ei esine täheldatud hingeldust, väsimust ja hemodünaamiliste häirete nõrkust ja raskusastet ning nende talitlust. Need sümptomid ei ole seotud skeleti deformatsioonidega (psühhenourootilise päritoluga).

Hingeldus võib olla iatrogeenne või võib olla seotud hüperventilatsiooni sündroomiga (kopsudes ei esine muutusi).

20-28% -l on täheldatud QT intervalli pikenemist. Tavaliselt on see asümptomaatiline, kuid kui lastega kaasuva mitraalklapi prolapsi kaasneb pikenenud QT-intervalli ja minestamise sündroom, tuleb kindlaks määrata eluohtlike arütmiate tekke tõenäosus.

Mitraalklapi prolapsi juhuslikud sümptomid on:

  • isoleeritud klikid (klikid), mis ei ole seotud vere väljaheitmisega vasaku vatsakese poolt ja tuvastatakse mesosüstoolide või hilise süstooli perioodil;
  • hilise süstoolse müraga klikkide kombinatsioon;
  • isoleeritud hilise süstoolse murru;
  • holosüstoolne müra.

Isolate süstoolsete klikkide päritolu seostatakse akordide ületäitumisega, kusjuures mitraalklapi kapsli maksimaalne läbipaine vasakpoolse aatriumi õõnsuses ja arioventrikulaarsete kapslite äkiline väljavool.

  • olema üks ja mitu;
  • kuulata pidevalt või lühiajaliselt;
  • muutke oma intensiivsust, kui muudate keha asendit (tõuseb vertikaalne asend ja nõrgestab või kaob kalduvusasendis).

Klikke tavaliselt kuuldakse südame tipus või V-punktis, enamikul juhtudel neid ei hoita südameserva piires, ei ületa nad teist helitugevust.

Mitraalklapi prolapsega patsientidel suureneb katehhoolamiinide eritumine (adrenaliini ja noradrenaliini fraktsioonid) ning päeval täheldatakse maksimaalseid tõusu ning öösel on katehhoolamiinide tootmine vähenenud.

Sageli esinevad depressiivsed seisundid, senestopaatiad, hüpohondriakad kogemused, asteenia sümptomite kompleks (ereda valguse talumatus, valju helid, suurenenud ebaotstarbekus).

Rasedate naiste mitral-klapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on südame üldine patoloogia, mis tuvastatakse rasedate naiste kohustusliku uuringu ajal.

Mitraalklapi 1 astme prolaps raseduse ajal on soodne ja võib väheneda, sest sel perioodil suureneb südame võimsus ja väheneb perifeerne vaskulaarne resistentsus. Sellisel juhul avastavad rasedad sagedamini südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarsed ekstrasüstolid). 1. klassi prolapsi korral sünnistub loomulikult.

Mitraalklapi prolapsiga koos regurgitatsiooniga ja 2. astme prolapsiga peaks sünnitusjärgsel perioodil kinni pidama kardioloog.

Narkootikumide ravi toimub ainult erandjuhtudel (mõõdukas või raske, kusjuures arütmia ja hemodünaamilised häired on suured).

Soovitatav on naine, kellel esineb mitraalklapi prolaps raseduse ajal:

  • vältida pikaajalist kuumuse või külma kokkupuudet, pole pikka aega kinnises ruumis;
  • mitte viia istuv eluviis (pikaajaline istumine viib vere stagnatsiooni vaagnas);
  • puhke lamamisasendis.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine hõlmab:

  • Uuring haiguse ajaloo ja perekonna ajaloo kohta.
  • Südamelihase kõrvustik (kuulamine), mis võimaldab teil tuvastada süstoolse kliki (kliki) ja hilise süstoolse nalja. Kui te arvate, et süstoolsete klikkide olemasolu on pärast vähese füüsilise koormuse (kükitamine) tegemist kuuldava positsiooni korral seisvas asendis. Täiskasvanud patsientidel on võimalik viia läbi amüülnitriti sissehingamise katse.
  • Ehhokardiograafia on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada ventiilide prolapsi (kasutatakse ainult parasternaalset pikisuunalist asendit, millest algab ehhokardiograafia), regurgitatsiooni määr ja mükseformsete muutuste esinemine klapi infolehtedes. 10% juhtudest on võimalik avastada mitraalklapi prolapsiid patsientidel, kellel ei ole subjektiivseid kaebusi ega auskulatoorset prolapsi. Spetsiifiline ehhokardiograafia tähis on lehe vööandamine keskosas, otsas või kogu süstooli sisse vasaku aatriumi õõnes. Pragemise sügavust ei arvestata hetkel (ei ole otsest sõltuvust regurgitatsiooni astme olemasolust ega tõsidusest ja südame rütmihäire olemusest). Meie riigis jälgivad paljud arstid endiselt 1980. aasta klassifikatsiooni, mis jagab mitraalklapi prolapsi gradatsioonideks, sõltuvalt prolapsi sügavusest.
  • Elektrokardiograafia, mis võimaldab teil tuvastada muutusi ventrikulaarse kompleksi viimases osas, südame rütmihäireid ja juhtivust.
  • Röntgenikiirgus, mis võimaldab kindlaks teha mitraalagregaadi olemasolu (selle puudumisel südame vari ja selle üksikkambrid ei laiene).
  • Fokokardiograafia, mis dokumenteerib auskulatsioonil mitraalklapi prolapsi kuuldavat nähtust (graafiline salvestusmeetod ei asenda kõrvaga seotud heliribade sensoorset ettekujutust, eelistatakse auskumatust). Mõnel juhul kasutatakse süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimiseks fonokardiograafiat.

Kuna isoleeritud süstoolsed klikid ei ole spetsiifilised juhuslikud märgid mitraalklapi prolapsist (mida on täheldatud interatriaalsete või interventriculaalsete septa aneurüsmide, trikusupudi klapi prolapsi ja pleuroperikardi adhesioonidega), on diferentsiaaldiagnoos vajalik.

Hiltsüstoolseid kleke on paremini kuuldav vasakpoolses kalduvas asendis, mis amplifitseeritakse Valsalva manööveri ajal. Süstoolse müra olemus sügava hingamise ajal võib muutuda, mis ilmneb kõige selgemalt pärast treeningut püstiasendis.

Isoleeritud hilise süstoolse murru esineb ligikaudu 15% -l juhtudest, seda kuuldakse südame tipus ja see toimub aksilla piirkonnas. See jätkub kuni teise tooni, seda iseloomustab karm, "kraapimis" märk, paremini määratletud, mis asub vasakul küljel. See ei ole mitogeensest klapi prolapsist patognomooniline märk (võib kuuluda vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustustega).

Golosistoolne müra, mis esineb mõnel juhul esmakordse prolapsi ajal, näitab mitraalregurgitatsiooni (teostatakse aksillaarpiirkonnas, kogu süstool jääb kehasse ja jääb peaaegu muutumatuks, kui keha asend muutub, tõuseb Valsalva manööver).

Täiendavad manifestatsioonid on "vikerkaarid" akordi või korpuse sektsiooni vibratsiooni tõttu (kõige sagedamini kuulda süstoolse klikkide kombinatsiooniga müraga kui isoleeritud klikid).

Lapseeas ja noorukieas võib vasaku vatsakese kiire täitmise faasis olla kuulda mitraalklapi prolapsi, kuid see toon ei sisalda diagnostilist väärtust (lahtistel lastel saab seda kuulata patoloogia puudumisel).

Ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub patoloogia raskusest.

Mitraalklapi 1-kraadine süvenemine subjektiivsete kaebuste puudumisel ei vaja ravi. Füüsilise hariduse klassides ei ole piiranguid, kuid sport ei ole soovitatav mängida professionaalselt. Kuna mitraalklapi 1-kraadise prolapsseerumisest tingitud regurgitatsioon ei põhjusta patoloogilisi muutusi vereringes, on selle patoloogilise astme juuresolekul ainult raskettöö ja võimsuse simulaatorite harjutused vastunäidustatud.

Mitraalklapi 2-kraadise süvenemise võib kaasneda kliiniline ilming, seetõttu on võimalik kasutada sümptomaatilist ravi. Kehaline haridus ja sport on lubatud, kuid kardioloog valib konsultatsiooni ajal patsiendi optimaalse koormuse.

Mitraalklapi läbipõlemine 2 kraadi juures 2 kraadi regurgitatsiooniga nõuab regulaarset jälgimist ning vereringevaratõrje märke, arütmiaid ja sünkoopsete seisundite juhtumeid - individuaalselt valitud ravis.

3. astme mitraalklapp avaldub tõsiste muutuste tõttu südame struktuuris (vasaku kodade õõnes laienemine, vatsakeste seinte paksenemine, ebanormaalsete muutuste ilmnemine vereringesüsteemis), mis põhjustavad mitraalklapi puudulikkust ja südame rütmihäireid. See patoloogia tase nõuab kirurgilist sekkumist - klapi infolehtede sulgemist või proteesimist. Sport on vastunäidustatud - füüsilise väljaõppe asemel soovitatakse patsientidel kasutada füsioteraapia arsti poolt valitud erilisi võimlemisrühmi.

Mitraalklapi prolapsiga patsientide sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

  • rühma B, PP vitamiinid;
  • tahhükardia korral beeta-adrenergilised blokaatorid (atenolool, propranolool jne), mis kõrvaldavad kiire südametegevuse ja avaldavad positiivset mõju kollageeni sünteesile;
  • vaskulaarse düstoonia kliiniliste ilmingute korral adaptageenid (eleutherokokk, ženšenn jne) ja magneesiumi sisaldavad preparaadid (Magne-B6 jne).

Ravi ajal kasutatakse psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad emotsionaalset pinget ja kõrvaldavad patoloogia sümptomite ilmnemise. Soovitatav on võtta rahustav infusioon (embrüo, valeria juure, viirpuu infusioon).

Vetikate-düstooniliste häirete korral kasutatakse nõelravi- ja veeprotseduure.

Kõik patsiendid, kellel esineb mitraalklapi prolapsi, on soovitatav:

  • loobuma alkoholist ja tubakast;
  • regulaarselt, vähemalt pool tundi päevas, tegelema füüsilise tegevusega, piirates liigset harjutust;
  • jälgige une mustreid.

Lapsega tuvastatud mitraalklapi prolaps võib kaotada koos vanusega.

Mitraalklapi prolaps ja sport sobivad, kui patsient puudub:

  • teadvusetuse episoodid;
  • äkilised ja püsivad südame rütmihäired (määratakse EKG igapäevase jälgimise teel);
  • mitraalse regurgitatsiooni (määravad südame ultraheli tulemused Doppleri abil);
  • südamega vähenenud kontraktiilsus (määratud südame ultraheli järgi);
  • varem üleantud tromboemboolia;
  • Diagnoositud mitraalklapi prolapsiast pärit sugulaste perekonnasündinud äkksurm.

Sõjaväeteenistuse sobivus prolapsi juuresolekul ei sõltu ventiilide paindeastmest, vaid klapi seadme funktsionaalsusest, st verehulkust, mille klapp läheb vasakusse aatriumisse. Noored viiakse sõjaväkku 1-2-kraadise mitraalklapi prolapsiga ilma veri tagastamata või 1. astme regurgitatsiooniga. Armeeteenistus on vastunäidustatud 2-kraadise prolapsi korral, kui reduktsioon on kõrgem kui 2. aste või nõrga juhtivuse ja arütmia juuresolekul.

Lisaks Lugeda Laevad

Brain Vasodilators

Vere mikrotsirkulatsiooni häired ajus on tõsine kõrvalekalle, mida võivad põhjustada vaskulaarsed haigused, ebasoodsad keskkonnatingimused ja mitmed muud tegurid.Nende mõjul tekib veresoonte luumenuse järk-järguline kitsenemine, nende seintel moodustuvad kolesteroolitaskud, nad kaotavad oma elastsuse ja muutuvad seetõttu habras.

Miks veenid on kätel turses ja valus: põhjused ja ravi

Kätepiirilised venud ei ole üldse surmavad haigused. Enamikul juhtudel ei mõjuta see inimeste tervist. Ainult aeg-ajalt võib see olla märk laevade tõsiste probleemide kohta.

Mis on jalgade veresoonte haigused?

Alumiste jäsemete vaskulaarsed haigused võivad mõjutada igas vanuses. Nende mitmekesisus on väga lai, neid iseloomustavad mitmesugused sümptomid ja neil on individuaalsed ravivõimalused.

Mida suurendab östrogeenravi veres?

Eritrotsüütide settimise määr (ESR) on indikaator, mis on organismi diagnoosimiseks ikkagi oluline. ESRi määratlust kasutatakse aktiivselt täiskasvanute ja laste diagnoosimiseks.

Suurenenud ESR-i laps

Kaasaegne meditsiin avab uued piirid põhjalikult ja kõige usaldusväärsemate haiguste diagnoosimiseks. Väärib märkimist, et üldine vereanalüüs on elementaarne, kuid samal ajal üks kõige informatiivsemaid viise haiguste esinemise kohta.

Silma hemorraagia: tüübid, põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, mis võib olla silma verejooks, selle välimuse põhjused, sümptomid ja diagnostikameetodid, mida selles olukorras teha.