Mitrali stenoos on vasakpoolse atrioventrikulaari ava vähenemine tänu kahekihiliste klapide kasvule, klambri rõngakujuliste struktuuride muutustele ja kiulisele degeneratsioonile. See tekitab vasaku aatriumiga verevoolu takistusi ja sellega kaasneb insuldi mahu ja minimaalse verevarustuse vähenemine. Mitrali stenoos põhjustab kopsu hüpertensiooni sündroomi.

Kõige sagedasem mitraalse stenoosi põhjus on reuma. Vasaku atrioventrikulaarse avatuse stenoosi on täheldatud 25% -l reumaatilise südamehaigusega patsientidest. Ligikaudu 40% patsientidest moodustavad kombineeritud mitraalse defekti (stenoos ja puudulikkus) (joonis 1).

Teine sagedus on kaasasündinud etioloogia (kaasasündinud mitraalse stenoos, Lyutembasha sündroom, kolmekordse südame, vasaku aatriumi õõnsuse kaasasündinud membraan) mitraalse stenoos.

Vasakul atrioventrikulaarne ava stenoos võivad põhjustada ka kasvajat (müksoomi), trombi esinemine sfäärilise õõnsuses vasak koda, suur vegetatsiooni infektsioosne endokardiit kohta mitraalklapi.

Väga harva võib mitraalantenoos kujutada endast süsteemse erütematoosse luupuse, reumatoidartriidi, pahaloomulise kartsinoidi ja Gunter-Harley mukopolüsaharidoosi komplikatsiooni.

Klassifikatsioon. Venemaal kõige levinum sai A.N. pakutud mitraalstihenoosi klassifikatsioon. Bakulev ja E.A. Damir. See hõlmab viiest arenguetappi:

  • I - verevarustuse täielik kompenseerimine. Patsiendil ei esine ühtegi kaebust, kuid objektiivsel uuringul ilmnes mitraalstihenoosi iseloomustav tunnus. Mitraalavaava pindala on 3-4 cm 2, vasakpoolse aatriumi suurus ei ole suurem kui 4 cm.
  • II - suhtelise vereringehäire staadium. Patsient kaebab treeningu ajal esinevat hingeldust, kopsu vereringel esineb hüpertensiooni tunnuseid, venoosne rõhk mõnevõrra suureneb, kuid vereringevaratõrjes ei esine tõsiseid nähte. Mitraalavaava pindala on umbes 2 cm2. Vasaku aatriumi suurus on 4 kuni 5 cm.
  • III - rasket vereringevaratõrje algfaasis. Selles staadiumis on väikeste ja suurte vereringe ringkondades stagnatsiooniprobleemid. Süda on laienenud. Venoosne rõhk on märkimisväärselt kõrgem. Maksa on suurenenud. Mitraalavaava pindala on 1-1,5 cm 2. Vasaku aatriumi suurus on 5 cm või rohkem.
  • IV - suur vererõhu halvenemine märkimisväärse stagnatsiooniga suurel ringil. Süda on märkimisväärselt laienenud, maks on suur, tihe. Kõrge venoosne rõhk. Mõnikord on väike astsiit ja perifeerne ödeem. Sellel etapil kuuluvad ka kodade virvendusarütmiaga patsiendid. Terapeutiline ravi annab paranemise. Mitraali ava on alla 1 cm2, vasaku aatriumi suurus ületab 5 cm.
  • V - vastab veresoonte ebaõnnestumise terminali düstroofsele staadiumile vastavalt V. Kh. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Südamelihase, suurte maksa, venoosse rõhu järsu tõusu, astsiidi, olulise perifeerse turse, pideva õhupuuduse, isegi puhkeaja suurenenud on märkimisväärselt suurenenud. Terapeutiline ravi ei mõjuta. Mitraalavaava pindala on väiksem kui 1 cm2, vasaku aatriumi suurus on üle 5 cm.

Kliiniline pilt. Mitraalklapi alla kuuluvate patsientide peamine kaebus on õhupuudus vereülekande minimaalse hulga vähenemise ja välise hingamise mehhanismi rikkumise tõttu. Selle intensiivsus sõltub otseselt mitraalava aurustumisastmest. Südamepekt on pärast hingeldust mitraalse stenoosi teine ​​märk ja kompenseeriva mehhanismi ilming on tingitud verevarustuse ebapiisavast minimaalsest hulgast. Hemoptiis ja kopsu turse on vähem levinud ja esinevad peamiselt siis, kui reumaatilist vaskuliiti kombineeritakse märkimisväärselt ülekoormusega kopsuveenides ja bronhide veresoontes. Harvem on hemoptüüsi seostatud kopsuinfarktiga. Kopsuödeem on tingitud raskest väikese ringjoonega hüpertensioonist koos vasaku vatsakese puudulikkusega. Saadud hüpoksia viib vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemiseni ja vere vedeliku fraktsiooni tungimiseni alveoolidesse. Köha on mitraalse stenoosi tavaline märk ja seda tavaliselt seostatakse kongestiivse bronhiidiga. Valu südames on selle defektiga vähem püsiv sümptom, ilmneb see ainult vasaku aatriumi märkimisväärsest suurenemisest koos vasaku koronaararteri tihendamisega. Üldine füüsiline nõrkus on mitraalantenoosile väga iseloomulik ning see on organismi kroonilise hüpoksia, eriti skeletilihaste tagajärg.

Mitraalse stenoosi kliinilised ilmingud on väga erinevad. Teistest põhjustest võib see olla varjatud intrakardiaalse hemodünaamika rikkumisega, see ei pruugi üldse põhjustada subjektiivseid tundeid ja samal ajal põhjustada surmaga lõppenud ägeda südamepuudulikkuse äkilist rünnakut.

Diagnoosimine Tüüpilistel juhtudel on märgitud kahvatu nahk, millel on huulte, põskede ja nina otsa tsüanoos. Auskultativnye andmed on väga iseloomulikud: "löömine", "relv", esimene toon, aktsent ja lõhestatud teine ​​toon üle kopsuarteri. Selle helitugevuse teine ​​komponent salvestatakse "klikina". Diastoolne ummik koos südame tipu säilitusjõu amplifikatsiooniga on mitraalse stenoosi iseloomulik juhuslik tunnus, kui säilitatakse siinusrütm. Kui tahhükardiad loetletakse, võivad auskultuursed sümptomid puududa. Seetõttu on patsiendi uurimisel vaja vähendada südame löögisagedust (rahustada, anda patsiendile horisontaalne asend, ravimeid kasutada), siis korrake auskulatsiooni ja fonokardiograafiat.

Radiograafilised tunnused on üsna iseloomulikud: mitraalse konfiguratsiooni südamega, kellel on kopsuarteri järsk laienemine ja vasakpoolne eesrindlik appendiit, märgatud ummikud eriomaste kopsude veresoontes, rasketes olukordades - hemosideroosi tunnused. Parema külgmise projektsiooniga röntgenogrammil on parema vatsakese suurenemine retrosternaalse ruumi täitmisel. Selles projektsioonis olev kontrastaine söögitoru kõrvalekalle ulatub väikese raadiusega kaareni (kuni 6 cm), mis näitab vasaku aatriumi suurenemist.

Iseloomulik elektrokardiogrammi tähis on südame elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale, parema vatsakese hüpertroofia ja vasaku aatriumi tunnused ning kodade virvendusarütmia haiguse hilisemates staadiumides. Phonokardiograafilised märgid reeglina vastavad austikule. Väga iseloomulik ehhokardiograafilist andmed mõõta suure täpsusega mitraalklapi avaga, idee, milline anatoomiline muudatusi klapi (Joon. 2a, b), tunnustavad juuresolekul tromboos vasak koda ja hinnata südame funktsiooni.

Ravi. Neutraalse stenoosiga patsientide peamine ravimeetod on kirurgiline. Kirurgiline ravi on näidustatud II-IV astme haigusega patsientidele. I staadiumiga patsiendid ei vaja operatsiooni. Operatsioon on 5-astmeline mitraalse stenoosiga patsientidel täiesti vastunäidustatud, kuna see on väga kõrge riskiga.

Mitraal-stenoosil on võimalik sooritada nii suletud (s.o ilma kunstliku vereringe kasutamata) kui ka avatud (kunstliku vereringe all) kirurgilisi sekkumisi. Viimane rühm sisaldab ventiilide sekkumist (avatud mütralkommissurotoomia), samuti tehisproteeside ventiilide proteesimist.

Komplitseeritu mitraalse stenoosiga on võimalik läbi viia suletud mitraalse kommissurotomia. Operatsioon koosneb mitraalse avause sõrmest või instrumentaalsest dilatatsioonist, eraldades mitraalklapi adhesioonid kommissure piirkonnas koos subvalvulaarsete struktuuridega. Suletud mitraal-kommissurotomia võib läbi viia vasakult või paremalt südamele, kuid praegu toimub see peamiselt parempoolse anterolateraalse torakotoomia abil. See juurdepääs tagab vajaduse korral võimaluse üle minna defekti korrigeerimisele kunstliku vereringe tingimustes. Südamest parempoolse ligipääsu sekkumise korral sisestatakse sõrm ja vahend mitraalklapi kaudu interatrial sulcus (joonised 3, a, b). Juhul kui juuresolekul trombi vasakus kojas, mitraalklapi lupjumine ulatusliku, ebaefektiivne katsed kommissurotoomia suletud, ja juhul klapi rikke väljendatud (II või rohkem kraadi) pärast lahkuminekut või kahju klapi kommissuurkohad struktuuride liikuda avatud defekti korrektsioon tehisvereringega.

Mitrali stenoos: põhjused, diagnoos, ravi

Sellest artiklist saate teada, milline on mitraalterooss, selle esinemise peamised põhjused. Kuna patoloogia areneb, on selle iseloomulikud sümptomid. Diagnostika- ja ravimeetodid, taastumisprognoos.

Vasakuatriiumi ja vatsakese avanemise avastamine, mis takistab intrakardiaalset verevoolu, nimetatakse mitraalsele stenoosile.

Südame tavapärase töötamise ajal verevoolu takistatakse verevoolu kaudu ventrikulaarsest lõõgastumisest pärast südame võimsust ja müokardi kontraktsiooni (diastooliperiood). Erinevatel põhjustel (infektsioosne endokardiit, aterosklerootilised naastud), vasakpoolne atrioventrikulaar ava väiksema suuruse tõttu, kitseneb (klapikudede armistumine või kõvenemine, ventiilide adhesioonid), tekitades normaalse verevoolu takistuse:

  • vasaku vatsakese siseneb ebapiisav veri, südame voolus langeb;
  • vasakpoolses aatriumis suureneb rõhu tõttu südamekambri seinte vastupanu, pakseneb (hüpertroofia);
  • areneb kopsu hüpertensioon (vererõhu tõus kopsuarterites);
  • parema vatsakese maht suureneb järk-järgult (dilatatsioon), selle kokkutõmbumisfunktsioon halveneb.

Tulemuseks on südamelihase ja vereringe tõsine häire.

See teostus stenoos (kitsenemine vasakul atrioventrikulaarne ava) viitab voomade omandatud patoloogia ohtlike arengut tõsiseid tüsistusi - pahaloomulised arütmia (kodade selle vormist) fataalsete trombemboolia, verejooks (aneurüsm rebend kopsuarteri veresooni), kopsuturse.

Lõpuks on võimatu ravida stenoos, kirurgiliste meetoditega ei oluliselt parandada prognoosi ja pikendada eluiga ajal 2 (koos väljendamata häiritud verevarustus, hingeldus pärast treeningut) ja 3 haigusetappe (raske verehaiguste, hingeldus rahuolekus).

Enne ja pärast operatsiooni ravib patoloogiat kardioloog, kardiaurg kirurg töötab kitsenduse korral.

Viis staadiumit patoloogia

Kõik vereringehaigused (hemodünaamika) koos mitraalklapi stenoosiga sõltuvad otseselt atrioventrikulaarse ava suurusest. Tavalise südamega ala on 4-6 ruutmeetrit. cm, patoloogiaga, väheneb see järk-järgult:

  1. Kerge kitsenemine (pindala mitte vähem kui 3 cm Cm), hemodünaamilised häired ei väljendu, võivad kesta aastakümneid, vastab haiguse esimesele etapile.
  2. Kergest mitraalklapi stenoosist (2,9 kuni 2,3) on vereringehäireid ja ummikuid (õhupuudus, mis tekib rahulikult kehalise aktiivsuse tagajärjel), vastab 2. astmele.
  3. Tõsine kokkutõmbumine (2,2 kuni 1,7 cm C), hingeldus ilmne sümptom, hingeldamine mis tahes tegevusest (täites igapäevaseid ülesandeid, kõndimine), ei liigu puhata, vastab 3-4 stenoosi etappidele.
  4. Kriitiline etapp, kui stenoos jõuab suurusega 1,0 ruutmeetrit. cm vastab haiguse düstroofsele staadiumile 5. Ebaõnnestumise sümptomid ulatuvad katastroofilise ulatusega, vereringe häired põhjustavad pöördumatuid muutusi elundites ja kudedes, tekib pahaloomuline arütmia (kodade kuju), patsiendil on raske liikuda, tal on täielikult töövõime.

Atrioventrikulaarse ava kriitilise kitsenemise etapis on verevarustuse taastamine ja patsiendi prognooside parandamine isegi kirurgiliste meetoditega võimatu, rikkumised on kiiresti keerulised ja tulemuseks on letaalne tulemus.

Mitraalstihenoosi peamised põhjused

Klapi infolehed on kõige sagedasemad klapi infolehtede rütmihülgede ja adhesioonide põhjustatud nakkushaiguste, ainevahetushäirete (hüperlipideemia, kolesteroolitaseme moodustumine) ja südamehaiguste tekitatud koekahjustus:

  • reumaatiline, reumatoidartriit ja nakkuslik endokardiit (80%);
  • ateroskleroos;
  • kaltsifikatsioon (kudede kõvenemine kaltsiumisisalduse tõttu rakkudes);
  • süüfilis;
  • mükoom (südame healoomuline kasvaja);
  • kaasasündinud südamehaigused, millel on atrioventrikulaarse vaheseina defekt (Lyutembache'i sündroom);
  • aordipuudulikkus (aordi ventiili defektid, mis põhjustavad intrakardiaalse verevoolu halvenemist);
  • intrakardiaalsed trombid;
  • südame ja rindkere vigastused;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • narkootikumide mürgitus (preparaati, mis põhinevad usulahu taimeekstraktidel).

Mõnikord on mitraalklapi ümberkorraldamise põhjus kirurgia (30%), et eemaldada stenoos (kommissurotomia, klapi protees).

Sümptomid

Haiguse varajastes staadiumides on absoluutselt asümptomaatiline, mõjutamata töövõimet ja patsiendi elukvaliteeti, see periood võib kesta aastakümneid (10-20 aastat).

Mitraalklapi kõveras stenoos muutub astmeteks, kui atrioventrikulaarse avaosa pindala kitseneb 2 ruutmeetrile. Pathology on iseloomulik selgete häirete tunnustega (hemoptüüpi köha, öösel astmahood, kopsu turse, kodade virvendusarütmia). Tõsine hingeldus muretseb patsiendi pärast mitte ainult leibkonna stressi, vaid ka täielikku puhata, patoloogiline progresseerumine, mis viib täieliku invaliidsuseni.

Mitrali stenoos

Kõige sagedasem reumaatiline südamehaigus on mitrali stenoos või vasaku atrioventrikulaarse avause vähenemine. Selle defekti esimene kliiniline kirjeldus tegi Vienssen 1705. aastal.

Süda mitraalklapp koosneb kiudristest atrioventrikulaarsest rõngast, kaks klapist (anteromediaalne ja posterolaartne), papillaarlihased ja kõõluskeeled - akordid. Norra müraalluava pindala on 4-6 cm2. Mitraalavaksi kitsendamine algab tavaliselt nende klapide servade liimimisega, mis puutuvad üksteisega kokku nende kihtidega, mis on kiulise ringi kõrval. Seega moodustatakse kaks kommissuurit, mis ulatuvad kaugusest ääreni ja ventiilide keskmesse, põhjustavad ava üha suuremat kitsendamist. Klapi ventiilid järk-järgult paksenevad, muutuvad jäigaks (fibroos), inaktiivsed. Seejärel võib kaltsiumisoolad sadestuda servadele või nende paksusele, mis aitab kaasa klapi avamise täiendavale kitsendamisele. Sklerootiline protsess võib samaaegselt levida kiulise rõnga, akordide ja papillaarsete lihastega. Need subvalvulaarsete struktuuride muutused põhjustavad sageli teise kitsenduse tekkimist, moodustades nn subvalvulaarset stenoosi.

Sõltuvalt sellest, millist klapi struktuuri on rohkem mõjutatud, eristatakse järgmisi mitraalse stenoosi anatoomilisi vorme:

  • ninaotsa silmuse kujuline stenoos - ventilaator membraani kujul, mis asetseb risti vatsakese pikitasandil, servadega ühendatud aknaluug;
  • stenoos lehtri kuju ( "kala suhu") - vormis pikk rajal on lehtrikujuline kanali mille seinad on moodustatud mitte ainult klappidest, kuid joodetud sellega papillaarlihased;
  • stenoos kahekordse kitsendusega.

Koos klapistenoos kahjustuste reumaatilise protsessi edendab degeneratiivsed muutused südamelihases, südame- juhtesüsteemi veresoonte, neeru ja maksa. Hemodünaamikahäired põhjustatud defekt, mis viib tõsise morfoloogilisi muutusi kopsudes (kopsufibroosis veresooneseintele prolifereerimist sidekude, vähendades hingamisteede pinnale), maksa (atroofia, tsirroos), neeru (glomerulaarfiltratsiooni kahjustusi).

Klassifikatsioon

Lisaks ülaltoodud anatoomilistele ja funktsionaalsetele muutustele kliinilises praktikas on oluliseks kohaks mitraalantenoos klassifikatsioon ava suuruse järgi:

  • äge stenoos - mitraalavaa pindala on väiksem kui 0,5 cm2;
  • väljendunud stenoos - 0,5-1 cm2;
  • mõõdukas stenoos - 1 kuni 1,5 cm2;
  • minimaalne stenoos
  • rohkem kui 1,5 cm2.

Operatsiooni näitude ja vastunäidustuste küsimuse käsitlemisel on väga olulised funktsionaalsed klassifikatsioonid, mis põhinevad defekti olemasoluga seostatud südamepuudulikkuse taseme hindamisel. Nende hulgas on New Yorgi Kardioloogide Liidu klassifikatsioon välismaal populaarne.

TISis on laialdaselt tunnustatud A.N. Bakulev ja Ye.A.Damiri klassifikatsiooni, mis hõlmab mitraaltsentoosist viise arenguetappe.

I etapp - täielik hüvitis. Kaebusi ei ole, kuid objektiivne uuring näitab mõningaid mitraalteroosi nähud;

II etapp - defekti iseloomulikud kaebused ilmnevad füüsilise koormuse ajal. Kopsu hüpertensiooni märke tuvastatakse;

III etapp - stagnatsioon väikeste ja suurte vereringe ringkondades, südame laienemine, tsentraalse venoosse rõhu märkimisväärne suurenemine, maksa laienemine;

IV etapp - raske vererõhu kadumine. Märkimisväärne stagnatsioon kopsu vereringes, märgatavalt suurenenud ja paksenev maks, astsiit, perifeerne ödeem. See etapp hõlmab kõiki kodade virvendusarütmiaga patsiente. Konservatiivne ravi parandab;

V faas - vereringevaratõrje lõppdistrofiline staadium. Pöördumatud muutused siseorganites. Maksa tsirroos, astsiit, turse, kardiomegaalia, rahutu pingutus. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Hemodünaamika mitraaltsentoosil.

Kitsendatud mitraalava auru tekitatud vastupanu verevoolule viib vasaku aatriumi rõhu suurenemiseni. Kuna vasakpoolne atrium on suhteliselt nõrk südameosa, on suhteliselt varajane lõpetada toimetulek suurenenud koormusega, selle töö hüpertroofia asendatakse järk-järgult toonogeense ja seejärel müogeense dilatatsiooniga. Atriumi seinte ületäitumise ja raja reumaatiliste kahjustuste tõttu põhjustavad mitraalantenoosiga patsiendid sageli kodade virvendust. Kuseteede kontraktsioonid muutuvad ebaefektiivseks, mis põhjustab vere staasi ja loob soodsad tingimused verehüüvete tekkeks.

Vasaku aatriumis stenoosist tingitud suurenenud rõhk edastatakse kopsuveenidele, seejärel kopsu kapillaaridele ja arterioolidele. Kui pulmonaarsete kapillaaride rõhk tõuseb plasma onkootilise rõhu tasemele (ligikaudu 25 mmHg), võib tekkida oht, et plasma hõõgub alveoolide luumenisse ja tekib kopsuturse. Sellises olukorras areneb väikeste kopsuarterite refleksis spasm täiskasvanute tasandil (Katajevi refleks), mis takistab kopsude kapillaaride võrgu ülevoolu verega. Pikaajaline vaskulaarne spasm aitab kaasa veresoone seina orgaanilise degenereerumisele ja põhjustab kopsuarteri hüpertensiooni.

Seega algstaadiumis haigestuda pulmonaalhüpertoonia põhjustab ainult piirangud Mitraalvõru avaga, seejärel lisatakse sel põhjusel, ülejäänud kaks tegurit: spasm ja morfoloogilised muutused arterioolide süsteemi. Kopsuarteri hüpertensiooni esinemisel hakkab õige ventriklik töötama koos stressi suurenemisega, hüpertroofiga ja hiljem, nagu ka paremat aatriumi, seda ka toonogeenne ja müogeenne dilatatsioon. Mitraalstihenoosi loomuliku käigu selles staadiumis olevatel patsientidel esineb südame paispuudulikkuse tunnuseid suures ringluses: tursed, suurenenud maks, astsiidid, tsentraalne venoosne rõhk.

Kliinik ja diagnoos

Kõige sagedasem ja iseloomulikum mitraalantenoos on kaebused hingeldamise, südamepekslemise ja südame töö katkestuste kohta. Nende kaebuste ilmnemine on peamiselt tingitud sellest defektist koosneva koe vereringe hüpoksiast.

Hinge ja südamepekslemise esmakordselt ilmnevad rasked füüsilised koormused, seejärel vähe jõupingutusi ja lõpuks isegi puhkeasendil. Sageli esineb köha, mis on kroonilise kongestiivse bronhiidi ilming. Kui kopsudes esineb märkimisväärselt ummikuid, võib tekkida hemoptüüs. Sageli kurdavad mitraalteroosi põdevad patsiendid valu südame piirkonnas, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus. Mõnikord on vasakpoolse korduva närvi kokkukleepumine suurendatud vasakpoolse aatriumiga segane.

Mitraalse stenoosiga patsientide välimusel on järgmised omadused: naha lööve, akrotsüanoos, põsed hüpeemia, huulte tsüanoos, nasolaabia kolmnurga lõtv. Sageli on kaela veenide paistetus ja pulsatsioon. Südamepiirkonna uurimisel tuvastatakse mõnikord rindkere seina (südame krambi) deformatsioon. Pulss, reeglina väike täidis, mida iseloomustab tahhükardia, arütmia. Vererõhk on tavaliselt normaalne või veidi vähenenud. Apikaalset impulssi ei avaldata. Vasaku vatsakese väljaulatuvast servast loputamine toimub diastoolse treemoriga ("kassipuu").

Mitraela stenoosi diagnoosimisel on juhtiv roll kõnekäända. On tipu süda on auscultated teravad asemele kasum I (slapping heli) müra iseloomulik diastoolse presystolic täiendava võimenduse ja toon kohe pärast tooni II (kliki mitraalklapi avamine). Viimast märki peetakse mitraalse stenoosi patognomooniks. Kopsuarteri kohal määratakse aktsent II toon, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni esinemist, samuti õrnat diastoolset müra (müra Graham-Still), mis on seotud kopsuarteri ventiili suhtelise puudulikkusega.

Radiograafiliselt otseneprojektsiooniga mitraaltsentoosis juhindutakse juurte laienemisest ja kopsude seisva musterist, mõnikord võib märkida hemosideroosi. Südamelihase osa on parema lõigu tõttu tavaliselt mõõdukalt laienenud. Vasakul kontuuril II kaar (kopsuarter) ja III kaar (vasak aatrium ja selle kõrv) on silmapaistvad. Seega südame vöökoht on tasandatud ja see omandab tüüpilise mitraalse konfiguratsiooni. Õige kontuuri suunas asetseb ariovõtme nurga ülespoole liikumine ja laienenud vasakpoolse aatriumi täiendava varju paranemine parempoolse aatriumi taustale. Vasaku vatsakese varju võib vaesuda. Külgedel ja kaldel eenditel võib hinnata parempoolse vatsakese, vasaku aatriumi ja kopsuhaagise suurenemist.

Fonokardiograafiline meetod täiustab neid auskultuure, võimaldades teil saada selle defektiga seotud heli nähtude graafilist kujutist. Eriti tähtis on II-tooni ja mitraalse kliki kauguse määramine. Selle kauguse suurus on proportsionaalne otseselt mitraalava avausega.

Praegu peetakse ehhokardiograafiat mitrla stenoosi diagnoosiks valikuliseks meetodiks. Ultraheliuuring südame kahemõõtmeline režiimis kasutades Doppleri efekt võimaldab teil arvutada ala Mitraalvõru ava hinnata riigi infolehed, chordae, papillaarlihased paljastada juuresolekul fibroosi lupjumine, tromboos vasak koda, mitraalregurgitatsioon.
Kateteriseerimine süstimisõõnsustest ja kinangiokardiografiya, mida hiljuti vähem ja vähem kasutatakse mitraalstihenoosi diagnoosimiseks. Põhimõtteliselt kasutatakse seda meetodit koos teiste defektidega stenoosi ja mitraalagregaadi intensiivsuse selgitamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb sageli läbi viia mitraalse stenoosi ja mitraalse puudulikkuse kombinatsiooniga. Erinevalt stenoosi mitraalklapi puudulikkus vähem iseloomulikud hingeldus, suurenenud apikaalsed impulss, sumbumine I toonus ja süstoolse tümpanomeetrias tipus, levocardiogram EKG vasaku vatsakese laienemine röntgenpildilt.
Samuti on vaja diferentseerida vasaku aatriumi mitraalse stenoosi ja mükseemi. Mükoos on healoomuline kasvaja, mis on tavaliselt tihedalt seotud interatriaalse vaheseina külge, osaliselt kattes vasakpoolse atrioventrikulaarse ava, loob hemodünaamilise ja auskulturaalse mudeli, mis on identne mitraalse stenoosiga. Märgid nagu lühike "mitte-reumaatiline" ajalugu, diastoolse müra iseloomu muutus patsiendi kehaasendi muutusega ja lõpuks EchoCG andmed võimaldavad meil neid kahte haigust eristada.

Tüsistused

Lisatüsistusi eristada intraoperatiivset (veritsus, kahjustumise koronaararterite südame rütmihäired kuni virvendust ja südamepuudulikkust, trombemboolia, traumaatilise rebenemine klapi infolehel või Fibroosvõru) ja pärast operatsiooni (äge südame, hingamisteede, neeru-, maksapuudulikkus, ajuturse ja hüpoksilise entsefalopaatia kopsupõletik, veritsus, rütmihäired, reumaatilise protsessi aktiveerimine).

Kogemuste kogunemise, patsientide valiku ja ettevalmistamise paranemisega on operatiivne suremus muutunud minimaalseks ja taastatud töövõimega patsientide arv on suurenenud.
Praegu on haigla suremus 0,5-1% suletud mitraalkommissurotuumiga, 1,5-4% avatud südamekirurgiaga ja 1,9-8% mitraalklapi asendusega. Pikaajalised tulemused suletud mitraalse kommissurotuumiga sõltuvad patsiendi esialgsest seisundist. Suurepärased ja head tulemused saadi Bakulevi II faasi haiguses 78,4% juhtudest, III faasis 81,3% ja IV faasis 57,1% juhtudest.

Mitrali stenoos. Mitraalklapi stenoosi klassifikatsioon. Kliinik, diagnoos. Kirurgiline ravi.

Mitrali stenoos on vasakpoolse atrioventrikulaari ava vähenemine tänu kahekihiliste klapide kasvule, klambri rõngakujuliste struktuuride muutustele ja kiulisele degeneratsioonile. See tekitab vasaku aatriumiga verevoolu takistusi ja sellega kaasneb insuldi mahu ja minimaalse verevarustuse vähenemine. Mitrali stenoos põhjustab kopsu hüpertensiooni sündroomi. Kõige sagedasem mitraalse stenoosi põhjus on reuma.

Mitraalklapi stenoosi klassifikatsioon

Venemaal kõige levinum sai A.N. pakutud mitraalstihenoosi klassifikatsioon. Bakulev ja E.A. Damir.

See hõlmab viiest arenguetappi:

I - verevarustuse täielik kompenseerimine. Patsiendil ei esine ühtegi kaebust, kuid objektiivsel uuringul ilmnes mitraalstihenoosi iseloomustav tunnus. Mitraalavaava pindala on 3-4 cm2, vasakpoolse aatriumi suurus ei ole suurem kui 4 cm.

II - suhtelise vereringehäire staadium. Patsient kaebab treeningu ajal esinevat hingeldust, kopsu vereringel esineb hüpertensiooni tunnuseid, venoosne rõhk mõnevõrra suureneb, kuid vereringevaratõrjes ei esine tõsiseid nähte. Mitraalavaava pindala on umbes 2 cm2. Vasaku aatriumi suurus on 4 kuni 5 cm.

III - rasket vereringevaratõrje algfaasis. Selles staadiumis on väikeste ja suurte vereringe ringkondades stagnatsiooniprobleemid. Süda on laienenud. Venoosne rõhk on märkimisväärselt kõrgem. Maksa on suurenenud. Mitraalavaava pindala on 1-1,5 cm2. Vasaku aatriumi suurus on 5 cm või rohkem.

IV - suur vererõhu halvenemine märkimisväärse stagnatsiooniga suurel ringil. Süda on märkimisväärselt laienenud, maks on suur, tihe. Kõrge venoosne rõhk. Mõnikord on väike astsiit ja perifeerne ödeem. Sellel etapil kuuluvad ka kodade virvendusarütmiaga patsiendid. Terapeutiline ravi annab paranemise. Mitraali ava on väiksem kui 1 cm2, vasaku aatriumi suurus ületab 5 cm.

V - vastab veresoonte ebaõnnestumise terminali düstroofsele staadiumile vastavalt V. Kh. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Südamelihase, suurte maksa, venoosse rõhu järsu tõusu, astsiidi, olulise perifeerse turse, pideva õhupuuduse, isegi puhkeaja suurenenud on märkimisväärselt suurenenud. Terapeutiline ravi ei mõjuta. Mitraalavaava pindala on väiksem kui 1 cm2, vasakpoolse aatriumi suurus on üle 5 cm.

Kliiniline pilt.

Mitraalklapi alla kuuluvate patsientide peamine kaebus on õhupuudus vereülekande minimaalse hulga vähenemise ja välise hingamise mehhanismi rikkumise tõttu. Selle intensiivsus sõltub otseselt mitraalava aurustumisastmest.

Südamepekt on pärast hingeldust mitraalse stenoosi teine ​​märk ja kompenseeriva mehhanismi ilming on tingitud verevarustuse ebapiisavast minimaalsest hulgast.

Hemoptiis ja kopsu turse on vähem levinud ja esinevad peamiselt siis, kui reumaatilist vaskuliiti kombineeritakse märkimisväärselt ülekoormusega kopsuveenides ja bronhide veresoontes. Harvem on hemoptüüsi seostatud kopsuinfarktiga.

Kopsuödeem on tingitud raskest väikese ringjoonega hüpertensioonist koos vasaku vatsakese puudulikkusega. Saadud hüpoksia viib vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemiseni ja vere vedeliku fraktsiooni tungimiseni alveoolidesse.

Köha on mitraalse stenoosi tavaline märk ja seda tavaliselt seostatakse kongestiivse bronhiidiga.

Valu südames on selle defektiga vähem püsiv sümptom, ilmneb see ainult vasaku aatriumi märkimisväärsest suurenemisest koos vasaku koronaararteri tihendamisega.

Üldine füüsiline nõrkus on mitraalantenoosile väga iseloomulik ning see on organismi kroonilise hüpoksia, eriti skeletilihaste tagajärg. Mitraalse stenoosi kliinilised ilmingud on väga erinevad. Teistest põhjustest võib see olla varjatud intrakardiaalse hemodünaamika rikkumisega, see ei pruugi üldse põhjustada subjektiivseid tundeid ja samal ajal põhjustada surmaga lõppenud ägeda südamepuudulikkuse äkilist rünnakut.

Diagnoosimine

Tüüpilistel juhtudel on märgitud kahvatu nahk, millel on huulte, põskede ja nina otsa tsüanoos.

Auskultativnye andmed on väga iseloomulikud: "löömine", "relv", esimene toon, aktsent ja lõhestatud teine ​​toon üle kopsuarteri.

Selle helitugevuse teine ​​komponent salvestatakse "klikina".

Diastoolne ummik koos südame tipu säilitusjõu amplifikatsiooniga on mitraalse stenoosi iseloomulik juhuslik tunnus, kui säilitatakse siinusrütm.

Kui tahhükardiad loetletakse, võivad auskultuursed sümptomid puududa. Seetõttu on patsiendi uurimisel vaja vähendada südame löögisagedust (rahustada, anda patsiendile horisontaalne asend, ravimeid kasutada), siis korrake auskulatsiooni ja fonokardiograafiat.

Radiograafilised tunnused on üsna iseloomulikud: mitraalse konfiguratsiooni südamega, kellel on kopsuarteri järsk laienemine ja vasakpoolne eesrindlik appendiit, märgatud ummikud eriomaste kopsude veresoontes, rasketes olukordades - hemosideroosi tunnused. Parema külgmise projektsiooniga röntgenogrammil on parema vatsakese suurenemine retrosternaalse ruumi täitmisel.

Selles projektsioonis olev kontrastaine söögitoru kõrvalekalle ulatub väikese raadiusega kaareni (kuni 6 cm), mis näitab vasaku aatriumi suurenemist. Iseloomulik elektrokardiogrammi tähis on südame elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale, parema vatsakese hüpertroofia ja vasaku aatriumi tunnused ning kodade virvendusarütmia haiguse hilisemates staadiumides.

Phonokardiograafilised märgid reeglina vastavad austikule. Ehhokardiograafilised andmed on väga iseloomulikud, võimaldades väga täpselt mõõta mitlaalse ava, et saada mõte klapi anatoomiliste muutuste olemusest (joonis 2, a, b), et tuvastada vasaku eesrindliku tromboosi olemasolu ja hinnata südame funktsiooni.

Ravi.

Neutraalse stenoosiga patsientide peamine ravimeetod on kirurgiline.

Kirurgiline ravi on näidustatud II-IV astme haigusega patsientidele. I staadiumiga patsiendid ei vaja operatsiooni. Operatsioon on 5-astmeline mitraalse stenoosiga patsientidel täiesti vastunäidustatud, kuna see on väga kõrge riskiga.

Mitraal-stenoosil on võimalik sooritada nii suletud (s.o ilma kunstliku vereringe kasutamata) kui ka avatud (kunstliku vereringe all) kirurgilisi sekkumisi. Viimane rühm sisaldab ventiilide sekkumist (avatud mütralkommissurotoomia), samuti tehisproteeside ventiilide proteesimist. Komplitseeritu mitraalse stenoosiga on võimalik läbi viia suletud mitraalse kommissurotomia.

Suletud mitraalkommissurotuumia

Operatsioon koosneb mitraalse avause sõrmest või instrumentaalsest dilatatsioonist, eraldades mitraalklapi adhesioonid kommissure piirkonnas koos subvalvulaarsete struktuuridega. Suletud mitraal-kommissurotomia võib läbi viia vasakult või paremalt südamele, kuid praegu toimub see peamiselt parempoolse anterolateraalse torakotoomia abil. See juurdepääs tagab vajaduse korral võimaluse üle minna defekti korrigeerimisele kunstliku vereringe tingimustes. Südamest parempoolse ligipääsu sekkumise korral sisestatakse sõrm ja vahend mitraalklapi kaudu interatrial sulcus (joonised 3, a, b). Juhul kui juuresolekul trombi vasakus kojas, mitraalklapi lupjumine ulatusliku, ebaefektiivne katsed kommissurotoomia suletud, ja juhul klapi rikke väljendatud (II või rohkem kraadi) pärast lahkuminekut või kahju klapi kommissuurkohad struktuuride liikuda avatud defekti korrektsioon tehisvereringega.

Avatud mitraalkommissurotuumia

Avatud mitraalkommissurotuum koosneb stenootilise mütralklapi kommissioonide ja subvalvulaarsete adhesioonide eristamisest visuaalsel kontrollil ekstrakorporaalse vereringe tingimustes (joonis 4).

Kui klappi ei ole võimalik säilitada (koos raskete subvalvulaarsete adhesioonide, massilise kaltsifikatsiooniga, aktiivse nakkusega endokardiidi nähudega) kui ka mitraalklapi puudulikkuse korral pärast eelmist kommissurotuumiat, tehakse proteesimine (joonis 5) tehislike või bioloogiliste proteesidega (joonis 6).

Üks mitteraagilise stenoosi korrigeerimise võimalikest meetoditest oma komplikatsioonimälestises on perkutaanne ballooni laienemine. Meetodi olemus seisneb spetsiaalse ballooni läbiviimisel röntgeni- ja ultraheli kontrollimisel mitraalklapi avausse ja selle laienemiseni õhupalli täispöördega, mille tulemusena on klapi infolehed eraldatud ja stenoos kõrvaldatud. Mitraalklapi vahendeid saab manustada kahel viisil: antegrade (reieluukude kaudu veenide kaudu vasakpoolsesse vaheseina vasakusse anriumisse) või retrograafiline (reiearterist vasakusse vatsakusse).

Mitrali stenoos

Mitraaltsentoos on vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna kitsendus, mis viib vasaku vatsakese vasakpoolsest aatriumist vasaku vatsakese füsioloogilise verevoolu takistamiseni. Kliiniliselt väljendub mitraalse stenoosi suurenenud väsimus, ebaregulaarne südamefunktsioon, õhupuudus, köha koos hemoptüüsi ja ebamugavustunne rinnus. Mitrali stenoosi avastamiseks tehakse auskulatsiooni diagnoos, röntgenograafia, ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, fokokardiograafia, südamekambritest kateteriseerimine, atrio- ja ventrikulograafia. Raskekujulise stenoosi korral on näidustatud balloonvalvuloplastika või mitraalkommissurotomia.

Mitrali stenoos

Mitraalse stenoos on omandatud südamehaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse avanemise vähenemine. Kardioloogias diagnoositakse mitraalse stenoosi 0,05-0,08% elanikkonnast. Mitraalse stenoosi võib eraldada (40% juhtudest) koos mitraalklapi puudulikkusega (kombineeritud mitraalse defektina) või muude südame ventiilide kahjustusega (mitraal-aordi defekt, mitraal-tristilise defekt). Nitraalset stenoosi on naistel 2-3 korda sagedamini esinenud, peamiselt 40-60-aastastel.

Mitraalstihenoosi põhjused

80% juhtudest on mitraalse stenoosi reumaatiline etioloogia. Reumaatika debüüdi esineb tavaliselt enne 20-aastast ja kliiniliselt väljendunud mitraalse stenoos areneb 10-30 aasta pärast. Müraalse stenoosi vähem levinud põhjuste hulgas on täheldatud nakkuslikku endokardiiti, ateroskleroosi, süüfilist ja südamerütmi.

Mittereumaatilise mitraalse stenoosi harvadel juhtudel võib seostuda rõnga ja mitraalklapi kapsli tõsise kaltsifikatsiooniga, vasaku aneemia mükoomiga, kaasasündinud südamerikega (Lyutembashe sündroom) ja intrakardiaalsete trombidega. Võib-olla tekkida mitraalse restenoosi pärast commissurotomy või proteeside mitraalklapi. Suhteline mitraalse stenoosiga võib kaasneda aordipuudulikkus.

Mitrolaalse stenoosi hemodünaamika tunnused

Mitraali ava normaalses piirkonnas on 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsendamine kuni 2 ruutini. cm ja vähem koos intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete esinemisega. Atrioventrikulaari ava stenoos takistab vere väljavoolu vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivaid mehhanisme: rõhk kodade õõnes tõuseb 5-20-25 mm Hg-ni. Art., Vasaku kodade süstooli pikenemine tekib, tekib vasaku kodade müokardi hüpertroofia, mis hõlbustab stenootilise müralaava ava läbimist. Need mehhanismid võimaldavad esialgu hüvitada mitraalse stenoosi mõju intradermaalsele hemodünaamikale.

Siiski kaasneb mitraalse stenoosi edasine progressioon ja transmissioonirõhu suurenemisega kopsuveresoonkonna süsteemis surve tõusmine tagasi, mis viib kopsu hüpertensioonini. Kui kopsuarteris on rõhk märkimisväärselt tõusnud, paraneva vatsakese koormus suureneb ja parema südame hingamise tagajärjel tekib raske ajutüve tühjendamine.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne resistentsus kopsuarteris ja sklerootiliste ja düstroofsete muutuste areng müokardis, väheneb parempoolse vatsakese kontraktiilsus ja suureneb selle laienemine. See suurendab parempoolse aatriumi koormust, mis lõppkokkuvõttes põhjustab vereringe dekompensatsiooni suurel ringil.

Mitraalklapi stenoosi klassifikatsioon

Vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna piirkonnas eristatakse 4 kraadi mitraalse stenoosi:

  • I klass - väike mütralgeenne stenoos (augu piirkond> 3 ruutkilomeetrit)
  • II aste - mõõdukas mitraalse stenoos (augu piirkond 2,3-2,9 sq. Cm)
  • III aste - väljendunud mitraaltsentoos (avauste pindala 1,7-2,2 ruutkilomeetrit)
  • IV astme kriitiline mitraalse stenoos (avatav ala 1,0-1,6 sq. Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalteroosi kulg 5 etappi:

  • I - vasakpoolse aatriumi mitraalse stenoosi kompenseerimise staadium. Ei ole subjektiivseid kaebusi, kuid auskumine näitab otseselt stenoosi.
  • II - vereringe häirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult treeningu ajal.
  • III - väikse ringi stagnatsioonist tingitud märgatav staadium ja vereringe häirete esialgsed märkid suurtes ringides.
  • IV - stagnatsioonist tingitud seisundi staadium väikeses ja suuremas ringis vereringes. Patsiendid areneda kodade virvendusarütmia.
  • V-düstroofne staadium vastab südamepuudulikkuse III astmele

Mitraalstihenoosi sümptomid

Mitraalstihenoosi kliinilised tunnused tekivad tavaliselt siis, kui atrioventrikulaarava on väiksem kui 2 ruutmeetrit. Vt. Seal väsimus, õhupuudus koormusel ja hiljem rahuolekus, veriköha veenid isolatsiooni rögas, tahhükardia, südame rütmi nagu arütmia ja kodade virvendus. Raskekujulise mitraalse stenoosi, ortopeenia, öösel oleva astma ja raskematel juhtudel esineb kopsuturse.

Vasaku aatriumi märkimisväärse hüpertroofia korral võib düsfoonia tekkimisel tekkida korduva närvi tihendus. Umbes 10% mitraalse stenoosiga patsientidest kurdavad südamevalu, mis ei ole seotud füüsilise koormusega. Sarnase koronaarset ateroskleroosi, subendotsaarse isheemia, stenokardia võib esineda. Patsiendid kannatavad sageli korduva bronhiidi, bronhopneumoonia, korupous kopsupõletiku all. Mitraalse stenoosi kombineerimisel mitraalse puudulikkusega liitub sageli bakteriaalne endokardiit.

Mitraalse stenoosiga patsientide välimust iseloomustab huulte, nina ja küünte otsa tsüanoos, piiratud lilla-sinakate põskede esinemine ("mitraalapära" või "nukk pimesi"). Parema vatsakese hüpertroofia ja laienemine põhjustavad sageli südame krambi arengut.

Mis areng õigus südamepuudulikkus on raskustunne kõhus, geptomegaliya, perifeerne turse, kägiveenitee distention, turse õõnsused (parem hüdrotooraks, astsiit). Peamine surma põhjus mitraalse stenoosiga on kopsuemboolia.

Mitraalstihenoosi diagnoosimine

Haiguse arengu kohta teabe kogumisel võib reumaatilist ajalugu tuvastada 50-60% -l patsientidest, kellel on mitraalantenoos. Suprakardiaalse piirkonna loputamine näitab niinimetatud "kassipärlit" - presstoolset värisemist, südame piiri löökpillid liiguvad üles ja paremale. Mitraalse stenoosi auskulturaalset pilti iseloomustab rämpsuv I toon ja mitraalklapi avanemise toon, diastoolse nalja olemasolu. Phonokardiograafia abil saate korreleerida kuulnud müra ühe või teise südame tsükli faasi.

Elektrokardiograafiat (EKG), mitraalstenoosiga paljastab hüpertroofia vasakus kojas ja paremat vatsakest, südame rütmihäired (kodade virvendus, arütmia, kramplik tahhükardia, kodade laperdus), blokaadi õige kimbu sääre blokaad.

Echokardiograafia abil on võimalik tuvastada mitraalavaa piirkonna vähenemist, mitraalklapi ja kiulise ringi seinte tihendit ja vasaku aatriumi suurenemist. Neutraalse stenoosiga on vaja transesageelse echoCG-i, et välistada taimed ja klapi kaltsifikatsioon, verehüübed esineb vasakpoolsel ateius.

Need röntgenileiu uuringud (psüühilise, radiograafia südame kontrast söögitoru) iseloomustab punnis kaar kopsuarteri, vasak koda ja parem vatsake, mitraalklapi südame konfiguratsiooni, pikendamise varjud venae cavae, suurenenud kopsu muster ja teiste kaudsete märke mitraalstenoosiga.

Südame õõnsusi helistab suurenenud rõhk vasakpoolsel aatriumil ja südame paremal küljel, ülekanderegrantide tõus. Mitraalklapi asenduse taotlejatele on näidatud vasakpoolne ventrikulograafia ja atriograafia ning koronaarangiograafia.

Mitraalstihenoosi ravi

Narkootiline ravi mitraalse stenoosiga on vajalik nakkusliku endokardiidi (antibiootikumid) vältimiseks, südamepuudulikkuse (südameglükosiidide, diureetikumide) raskendamiseks, arütmiate (beetablokaatorid) peatamiseks. Anamneesis trombembooliaga manustatakse subkutaanset hepariini INR-i kontrolli alla ja manustatakse trombotsüütidega ravimeid.

Mitraalantenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui mitraalavaa pindala on üle 1,6 m 2. cm ja südame dekompensatsiooni puuduvad; vastasel juhul lõpetatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Mitraalse stenoosi kirurgiline ravi viiakse läbi hemodünaamika halvenemise II, III, IV faasis. Ventiilide deformatsiooni, kaltsineerimise, papillaaride lihaste ja akordide kahjustuste puudumisel võib läbi viia balloonvalvuloplastika. Muudel juhtudel on näidatud suletud või avatud commissurotomy, mille käigus liideteks lõigatakse, mitraalklapi infolehed vabanevad kaltsifikatsioonist, trombid eemaldatakse vasakust aatriumist, annuloplastika viiakse läbi mitraalse puudulikkusega. Ventilatsiooniseadme sügav deformatsioon on proteesi mitraalklapi aluseks.

Mitraliistilise stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Viieaastane elulemus loodusliku mitraalse stenoosiga on 50%. Isegi väike asümptomaatiline mitraalse stenoos on reumaatiliste südamehaiguste korduvate rünnakute tõttu progresseerunud. Operatsioonijärgne 5-aastane elulemus on 85-95%. Pärast operatsioonijärgset restenoosi tekib ligikaudu 30% -l patsientidest kümne aasta jooksul, mis vajab mitraalijõudude uuesti väljaandmist.

Mitraalklapi stenoosi ennetamine on reumaatilise remissioonivastase profülaktika läbiviimine, kroonilise streptokoki infektsiooni foci rehabilitatsioon. Patsiente jälgivad kardioloog ja reumatoloog ning regulaarselt täielikud kliinilised ja instrumentaalsed uuringud, mis välistavad mitraalklapi süstimise progressiooni.

Mitraalse stenoos: reumaatiliste südamehaiguste ravi kliinilised ilmingud ja taktikad

Südamelihasefektid koos ventiili stenoosiga südame vasakpoolsete kambrite vahel võivad põhjustada surmavaid tüsistusi. Mitrali stenoos avaldab silma vereringeprobleemide nähtusid kopsuturse tekke, õige ventrikulaarse ebaõnnestumise ja kõrge trombemboolia riski suhtes.

Stenoosi peamised põhjused on reumaatilised ja kaasasündinud patoloogiad. Tüüpilised kaebused, südameheli auskumine ja instrumentaalne diagnostika aitavad täpset diagnoosi teha. Ravi- ja kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ravida komplekssel mitraalklapi stenoosil.

Haigusjuhtumid

Mitrali stenoos on enamikul juhtudel reumaatiline defekt. Klapi valendiku kitsendamine toimub järgmiste põhjuslike tegurite taustal:

  • südame reumaatika;
  • kaasasündinud anomaalia;
  • vasaku südame piirkonna tuumori moodustumine;
  • soolade sadestamine klapi kiulises ringis (kaltsineerimine);
  • endokardiidi taustal põletikuline protsess;
  • düsplastilised muutused süsteemsetes haigustes.

Mitraalklapi kaasasündinud stenoos on harva isoleeritud defekt. Järgmised südameprobleemide tüübid on kombineeritud patoloogia ühised variandid:

Elu ravi ja prognoosimine on väga oluline stenoosi ja südameheomodünaamika muutuste tõsiduse osas.

Hemodünaamilised häired

Ringluspatsiatoote esimeses faasis tekitab tekkivat mitraalklapi stenoosi täieliku verevoolu takistus - klapi avamise piirkonnas (umbes 2,5 cm 2) vähenemine poole võrra põhjustab vasakpoolse aatriumi olulist koormust. Suur intradepressiooniga rõhk annab vatsakesele vere kompenseerivat surumist, kuid mis tahes füüsiline töö võib põhjustada hingeldust.

Kui ventiili rõnga ala muutub 1-2 cm2-ni, tekitab liigese koormus aatriumile organi hüpertroofia, mis avaldab õigeid südame katete hüpertroofiaga seotud ohtlike seisundite sümptomeid. Patoloogilise protsessi selles etapis on võimalik kopsuödeem koosnevad vasaku vatsakese ja klapivaravuse puudulikkuse tekkest.

Progresseeruv reumatism koos anatoomiliste muutustega südames, nagu lumepall, suurendab tõsiste ja eluohtlike komplikatsioonide tõenäosust.

Stenoosi klassifikatsioon

Kaasasündinud või omandatud mitlaalse stenoos jagatakse mitraalklapi kitsenduse raskusastme järgi raskusastme järgi. Erinevad järgmised südamehaiguste etapid:

  1. Kompenseeriv - klapi kiulise ringi pindala väheneb, kuid ületab 2,5 cm2, puudusid kaebused ja uurimise käigus avastati väikesed muutused vasakpoolses aatriumis.
  2. Subcompensatory - kitseneb 1,5-2 cm 2, ilmnevad tüüpilised kaebused ja muutused vasakpoolses aatris (müokardi hüpertroofia, kopsu patoloogia tunnused);
  3. Hüpertooniline - pulmonaalse venoosse hüpertensiooni ja parempoolse ventrikulaarse puudulikkuse tekkimine vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti;
  4. Iseloomustatud hemodünaamilised muutused - südame orgaaniliste muutuste tõttu üldine seisund kiire halvenemine;
  5. Düstroofiline - südame patoloogia tõttu põhjustatud patoloogiliste tsirkulatoorsete häirete pöördumatu faas.

Mitraalklapi stenoosi klassifitseerimine põhineb klapipiirkonna järk-järgulisel langusel ja südame pumba funktsiooni kahjustamisel.

Optimaalne aeg probleemi avastamiseks ja ravi alustamiseks haiguse varajastes staadiumides: kui on olemas sümptomid ja kirurgilise ravi võimalus on loobutud, siis pooled patsiendist surevad 4-5 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Südamepatoloogia sümptomid

Vasaku südamesamba vahelise verevarustuse tüüpilised kaebused on:

  • hingeldamine, mis leiab aset füüsilise tegevuse taustal ja lamades;
  • verepilgatud röga köha ja hingelduse äkksurmad;
  • hemoptüüsi;
  • tugev nõrkus ja väsimus;
  • katkenud rütmiga südame löögisagedus;
  • valu rinnus;
  • raskused toidu neelamisel;
  • jäsemete turse.

Arsti poolt auskulatsiooni ajal tuvastatakse mitrla stenoosi standardnähud. Haiguse välimine ilming on näo, akrotsüanoosi ja ortopeenia (õhupuudus lammas olekus) sinakas nägu. Kardiaalsete helide kuulamisel tuvastab arst mitraalse stenoosi järgmised sümptomid:

  • puuvillane, tugevalt väljendunud 1 toon;
  • klapi avamine;
  • kopsuarteri piirkonnas 2-tonnise spetsiaalse aktsendi heli;
  • erineva kestuse ja raskusastmega mitraalse stenoosiga spetsiifiline diastoolne müra.

Kogenud arst, kellel pole raske südamehoogude kuulamist, võib viidata patoloogilistele müratele ja helidele. Kinnitage, et diagnoos on vajalik abivahendite uurimise meetoditega.

Diagnoosimise põhimõtted

Standardse uuringu kavand sisaldab järgmisi kohustuslikke diagnostikameetodeid:

  • EKG;
  • rindkere röntgenograafia;
  • ehhokardiograafia;
  • südame kateteriseerimine;
  • kardioangiograafia.

Peamised EKG muutused mitraalantenoosiga:

  • laiendatud Q-I lõhe, mis näitab rõhu suurenemist paremas anriumis (mida pikem on intervall, seda suurem on ventiili stenoos);
  • vasaku aatriumi hüpertroofiliste muutuste tunnused;
  • paranemist kopsu hüpertensiooniga parema hüpertroofiaga;
  • mitmesugused arütmia võimalused.

Mitraalstihenoosi terviklik diagnostika eeldab kohustuslikku dupleks-ultraheli skaneerimist, kus arst oskab hinnata ventiilikarkaste anatoomilist seisundit ja funktsioone, avamisala ja südamekambris olevaid mõõtmeid. Doppleromeetria aitab tuvastada hemodünaamiliste protsesside taset.

Invasioonne angiograafiline uuring ja südameteede kateteriseerimine viiakse läbi, et tuvastada ohtlikke olukordi ja operatsiooni ettevalmistamise etappi.

Ravi tüübid

Mitraalklapi stenoosiga on kirurgiline ravi parim võimalus äkksurma ohu vältimiseks ja ohtlike komplikatsioonide vältimiseks. Kardioloogilise patoloogia algetappides kasutatakse ravimiteraapiat.

Operatiivne sekkumine

Peamised valvulaarse kirurgia näited on:

  • kiulise tsükliga kitseneb 1,2 cm2;
  • Haiguse 2-4 staadium;
  • sümptomite järkjärguline suurenemine ravimireaktsiooni taustal.

Iga patsiendi arst otsustab iga patsiendi jaoks operatsiooni tüübi eraldi. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi sekkumisi:

  • suletud või avatud commissurotomy (mehaaniline laiendamine ventiili rõngast);
  • perkutaanne mitraalvalvuloplastika, kasutades spetsiaalset kassetti;
  • proteesimine mehhaanilise või bioloogilise klapi õmblusega.

Kirurgiline ravi viiakse läbi pärast täielikku instrumentaarset uuringut: südame kirurg kasutab komplikatsioonide riski vähendamiseks minimaalselt invasiivset angiokirurgilist sekkumist.

Narkootikumide ravi

Haiguse kompenseerivas staadiumis on vaja võtta arsti poolt väljapandud ravimeid järgmistes rühmades:

  • antibiootikumid endokardiidi ennetamiseks ja korduva reumaatilise raviks;
  • südameglükosiidid;
  • antikoagulandid;
  • diureetikumid;
  • südame rütmihäirete ravimid;
  • antihüpertensiivsed ravimid.

Kardiaalse patoloogia korrigeerimiseks on oluline, et elustiil ja toitumine muutuvad. Arst annab soovitusi kehalise aktiivsuse ja toitumise piiramiseks, mida tuleb rangelt järgida. Oluline ravi tingimus on pidev meditsiiniline jälgimine dünaamilise eksamiga (elektrokardiogramm, ehhokardiograafia, testid).

Tüsistuste oht

Müraalse stenoosiga seotud ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on vaja patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja ravida:

  • kopsu turse;
  • parema vatsakese puudulikkus;
  • arütmia ja kodade virvendusarütmia, põhjustades äkksurma suurt ohtu;
  • suurte veresoonte trombemboolia;
  • nakkushaigused (bronhiit, kopsupõletik, endokardiit).

Operatsioon ei taga täielikku ravimist: proteesimise ajal säilib tromboosi oht, nii et arst määrab regulaarselt verehüübimist mõjutavate ravimite sissevõtmise. Mis tahes kommissurotomia versioon võib olla probleemi ajutine lahendus - pärast operatsiooni on ikkagi südamehaiguste kordumise oht.

Prognoosi valikud

Kirurgiline ravi pakub optimaalseid tulemusi järgmiste tegurite taustal:

  • noored;
  • patoloogia algusjärgus;
  • kardiaalsete komplikatsioonide puudumine.

Vereventiilide rõngastihendi pärast kommissurotoomia korral on suur oht, et on vaja regulaarselt kontrollida re-stenoosi õigeaegselt (sagedamini 5-10 aastat pärast operatsiooni).

Tehis protees päästa elu, kuid ei taasta tervist: proteesimine on 10-aastane elulemus ligikaudu 50%.

Mitrali stenoos viitab südame patoloogia erakordselt ebameeldivatele variantidele, mille taustal on õigeaegse ravi puudumine toonud kaasa surmavaid komplikatsioone. Diagnostilised uuringud peaks läbi viima südametalitööstuse kohustuslik dupleksne ultraheliuuring. Kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast diagnoosi ja kardioloog peab jälgima kogu elu.

Lisaks Lugeda Laevad

Paistetud veenid templid

See tingimus, kui veenid templites pulseerivad, ei osuta alati haiguse või veresoonkonna süsteemi patoloogilise seisundi esinemisele. Sageli esineb selline nähtus psühho-emotsionaalse või füüsilise ülekülluse tagajärjel.

Vasikulaarse kopsuarteri stenoosi omadused vastsündinutel ja selle korrigeerimine

Kopsuarteri (ALS) stenoos vastsündinutel on parempoolse vatsakese väljavoolutrakti valendiku vähenemine. Patoloogilised muutused mõjutavad kopsuventiili või selle osa ventiili piirkonnas.

Vasaku sisemise unearteri trifraktsioon, mis see on

Aterosklerootiliste naastude ravi ja põhjused unearteritegaKarotiidarterite ateroskleroos on 30% lööve põhjustanud. Selle haiguse oht seisneb selles, et see võib esineda nii kliiniliste sümptomite kui ka ilma nendeta.

Vererõhk: norm vanuse järgi (tabel)

Vererõhk on jõud, millega veri toimib arterite, veenide ja kapillaaride seintel, et liikuda läbi keha vaskulaarsüsteemi.
Impulsirõhu mõõtmise protsessis kasutatakse kahte parameetrit:

Vere koagulatsioon. Faktorid, verehüübimise aeg

Veri liigub meie kehas läbi veresoonte ja on vedelas olekus. Kuid laeva terviklikkuse rikkumise korral moodustab see tihe piisavalt lühikese aja jooksul, mida nimetatakse verehüüveks või verehüübiks.

Lapse südame eesmise seina isheemia

Mis on ohtlik ja kuidas ravitakse müokardi repolarisatsioonihäireid?Süda on keeruline struktuur. Mis tahes tema töö rikkumisega tekivad mitmesugused haigused. Enamik hädasid kujutab endast potentsiaalset ohtu inimese elule.