Sellest artiklist õpitakse: mis on paroksüsmaalne tahhükardia, mis võib seda provotseerida, kuidas see avaldub ennast. Kui ohtlik ja kõvenev.

Paroksüsmaalse tahhükardia korral toimub lühiajaline veresoonte südame rütmihäire, mis kestab mitu sekundit kuni mitu minutit või tunde südamelöökide rütmilise kiirenduse kujul vahemikus 140-250 lööki minutis. Sellise arütmia peamine omadus on see, et erutusvõimelised impulsid ei pärine looduslikust südamestimulaatorist, vaid juhuslikust süsteemist või südame südamerütmist ebanormaalsele fookusele.

Sellised muutused võivad patsientide seisundit häirida erineval viisil, sõltuvalt paroksüsti tüübist ja krampide esinemissagedusest. Paroksüsmaalne tahhükardia ülemised osad südames (Atria) haruldaste episoode saab kas ei põhjusta sümptomeid või on olnud kerged sümptomid ja halb enesetunne (85-90% inimestest). Ventrikulaarsed vormid põhjustavad tõsiseid vereringehäireid ja isegi ähvardavad südame seiskamist ja patsiendi surma.

Selle haiguse täielik ravimine on võimalik - meditsiinilised ravimid suudavad rütmi eemaldada ja ennetada selle kordumist, kõrvaldavad kirurgilised meetodid patoloogilised fookused, mis on kiirendatud impulsside allikad.

Sellega on seotud kardioloogid, südame kirurgid ja arütmoloogid.

Mis juhtub patoloogias

Tavaliselt süda väheneb tänu tavapärastele impulssidele, mis ulatuvad südame kõrgeimast punktist sagedusega 60-90 lööki minutis, siinuse sõlme (peamine südamestimulaator). Kui nende arv on suurem, nimetatakse seda sinusaks tahhükardiaks.

Paroksüsmaalse tahhükardia korral südame löögisagedus väheneb sagedamini (140-250 lööki minutis), kuid sellel on olulised omadused:

  1. Pulsside peamine allikas (südamestimulaator) ei ole siinusõlm, vaid patoloogiliselt muudetud südame kude osa, mis peaks tegema impulsse vaid neid mitte looma.
  2. Õige rütmi - südame löögisagedust korratakse regulaarselt, võrdsed ajaintervallid.
  3. Paroksüsmaalne olemus - tahhükardia tekib ja läheb äkki ja samaaegselt.
  4. Patoloogiline tähtsus - paroksüsm ei saa olla norm, isegi kui see ei põhjusta mingeid sümptomeid.

Tabelis on näidatud sinususe (normaalse) tahhükardia üldised ja eristavad tunnused paroksüsmaalsest.

Kõik sõltub paroksüsmi tüübist

Väga oluline on paroksüsmaalse tahhükardia eraldamine liigist sõltuvalt ebanormaalsete impulsside keskpunkti paiknemisest ja selle esinemissagedusest. Tabeli peamised haigusseisundid on toodud tabelis.

  • Kodade vorm (20%);
  • Atrioventrikulaarne (55-65%);
  • Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom (WPW - 15-25%).

Paroksüsmaalse tahhükardia kõige soodsam variant on äge kodade vorm. Ta ei pruugi ravi üldse nõuda. Pidev korduvad ventrikulaarsed paroksüsmid on kõige ohtlikumad - isegi vaatamata tänapäevastele ravimeetoditele võivad nad põhjustada südame seiskumist.

Arengu mehhanismid ja põhjused

Paroksüsmaalse tahhükardia esinemise mehhanism on sarnane ekstrasüstolüüsiga - erakordse südame kokkutõmbed. Neid ühendab südamega impulsside täiendav fookus, mida nimetatakse emakaväliseks. Nende vahe on see, et lööki esinevad perioodiliselt kaootiline siinusrütm ja haiguseägetsus emakavälise koldeid genereerib impulsse nii tihti ja regulaarselt, mis lühidalt võetakse üle südamestimulaatori funktsiooni.

Kuid selleks, et sellistest fookustest tingitud impulsse tekitada paroksüsmaalne tahhükardia, peab olema lisaks eeldus, et südames oleva struktuuri üks tunnusjooned - lisaks impulsside läbiviimise peamistele viisidele (mis on kõigil inimestel), peavad olema täiendavad võimalused. Kui inimestel, kellel on selliseid täiendavaid juhtimisraise, pole emakaväliseid fookusi, sünnitusmehhanismid (peamine südamestimulaator) püsivad mööda põhimaanteed vabalt ringi, ilma et see laieneks täiendavatele. Kuid koos emotsionaalsete saitide ja täiendavate rajatiste impulssidega toimub see etapiviisiliselt:

  • Normaalne impulss, kui seisab silmitsi patoloogiliste impulssidega, ei suuda seda ületada ja läbi minna läbi kõik südameosad.
  • Iga järjestikuse impulsi korral suureneb takistuse kohal paiknevate peateede pinge.
  • See viib selliste täiendavate radade aktiveerimiseni, mis otseselt ühendavad atria ja vatsakesi.
  • Impulsid hakkavad ringlema suletud ringis vastavalt järgmisele skeemile: atria - täiendav kimp - vatsakesed - ektoopiline fookus - atria.
  • Tulenevalt asjaolust, et ergutus levib vastupidises suunas, südame patoloogiline piirkond seda veelgi ärritab.
  • Ektoopiline fookus aktiveeritakse ja tekitab tihti tugevaid impulsse, mis tsirkuleeruvad ebanormaalses nõiaringis.

Võimalikud põhjused

Teguritest, mis põhjustavad sümptomaatiliste fookuste esilekutsumist supraventrikulaarses tsoonis ja südame vatsakeses, on erinevad. Selle funktsiooni võimalikud põhjused on toodud tabelis.

Paroksüsmaalse tahhükardia erakorraline ravi

PRAKTILISE DOKTORI TOETAMINE Olishevko SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak L.I., Shevchenko N.M.
MSCH nr 170, Korolev, erakorraline osakond

Kõik paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia (NCT) juhud on ligikaudu 90% vastastikused atrioventrikulaarsed tahhükardiad (PABT). Vastastikused vahendid, mis tulenevad tagasisaatmismehhanismist. PABT jaoks on kaks võimalust:
1. Vastastikune AV-sõlme tahhükardia, mille korral impulsi ringlus ("uuesti sisenemine") toimub AV-sõlme sees ja
2. RABT, kus osaleb täiendav rada, kus anterograadi juhtivus viiakse läbi AV-sõlme kaudu ja tagurpidi - täiendava tee abil. Paljusid harvemini esineb kliinilises praktikas umbes 10% juhtudest parokseksümilist kodade tahhükardiat, mille allikas paikneb kodade müokardi juures.

Paroksüsmaalsete tahhükardiate diagnoosimise peamine viis on EKG salvestamine. Kui tahhükardia ajal QRS kompleksid ei muutu / ei laienenud / supraventrikulaarne tahhükardia (joonis 1). Kui QRS kompleksid tahhükardia ajal laienevad, võib tahhükardia olla kas supraventrikulaarne (tema kimbu okste blokeerimine) või ventrikulaarne (joonis H). Ventrikulaarse tahhükardia (VT) märke nendel juhtudel on AV-dissotsiatsiooni olemasolu ja / või läbi viidud (või "äravoolu") kompleksid. Kui EKG ei ole märkimisväärne AV-dissotsiatsioon ja säilitus- või äravoolu kompleksid, kasutage terminit "tahhükardia koos laia ventrikulaarse kompleksiga" (tahhükardia allika lokaliseerimine täpselt kindlaks määramata). Laiendatud kompleksidega tahhükardia allika kavandatava lokaliseerimise selgitamiseks on välja töötatud täiendavad kriteeriumid QRS-komplekside laiuse ja kuju hindamiseks, kuid kiireloomulistes olukordades, kui arütmia allikas ei ole selge, tuleks kaaluda ventrikulaarset tahhükardiat. Täiendavaid märke erakorralise abi osutamiseks ei kasutata.

Joon. 1. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. ATP intravenoosne manustamine.
A - südame rütmi ajal EKG;
B - EKG paranemise ajal NZhT (p 1 - tagurpidi hambad P). Tõsine ST segmendi depressioon otstes V3-V6;
B - NZhT lagundamine pärast ATP manustamist / manustamist (sagedased ventrikulaarsed paramestrastoole on täheldatud ja ilmnevad vatsakeste enneaegse ärrituse nähud - piiratud nooltega).

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Kõrvaltoimeliste hemodünaamiliste häirete korral, millega kaasnevad kliinilised sümptomid: vererõhu järsk langus, südame astma ja kopsuödeem, teadvusekaotus - vaja on erakordset elektrilist kardioversiooni. Paroksüsmaalse NZhT korral on reeglina piisav 26-50 J (2-2,5 kV) väljutamine, VT - umbes 75 J. Anesteesia korral kasutatakse Relaniumi IV süsti. Stabiilse seisundi korral on ravi aluseks antiarütmikumeetodite kasutamine. Ravimi manustamise vaheline intervall määratakse kindlaks kliinilise olukorra ja ravivastuse põhjal.

Paroksüsmaalse PABT-i leevendamine vagaliefektide kasutamisega. Kõige sagedamini kasutatav test on Valsalva (pundumine pärast sissehingamist) ja unearteri massaaži. Lisaks nendele tehnikatele saate kasutada nn sukeldufunktsiooni - näo külmumist külmas vees. Vagali efektide efektiivsus PABT-i peatamisel jõuab 50% -ni (ilmneb, et sukeldumisrefleks on efektiivsem - kuni 90%).

Vagalitehnikate mõju puudumisel määratakse antiarütmikumid. Kõige efektiivsemad on ATP või verapamiili (finoptiini) sisseviimine / sisseviimine. Sinususurma taastumist täheldatakse enam kui 90% juhtudel, eriti pärast ATP-i kasutuselevõttu. ATP ainsaks puuduseks on üsna ebameeldivate subjektiivsete tunnete välimus: õhupuudus, näo punetus, peavalu või iivelduse tunne. Kuid need nähtused kaovad kiiresti - mitte hiljem kui 30 sekundit. Kordarooni või giluritmaalse (aymaliini) kasutuselevõtu efektiivsus on umbes 80%, obzidan või novokaanamiid - umbes 50%, digoksiin - vähem kui 50%.

Ülaltoodut arvesse võttes võib paroksüsmaalse RAVT-i ravivastuse narkootikumide ligikaudse manustamise järjekorda kujutada järgmiselt:
1) verapamiil (finoptiin) - in / in 5-10 mg või ATP - in / 10 mg (väga kiiresti 1-5 s);
2) novokinamiid - in / in 1 g (või giluritmaalne, rütmüleen);
3) amiodaroon (Cordarone) - sisse / sisse 300-460 mg.

Paroksüsmaalse PABTi leevendamiseks on stimulatsiooni kasutamine väga efektiivne (ka söögitoru sisestatud sondi elektroodi kasutamine).

Väljaspool arütmiavastaseid ravimeid, mis vähendavad ventrikulaarset tahhükardiat:
1. lidokaiin - in / 100 mg;
2. novokinamid - in / in 1 g;
3. Amiodaroon (Cordarone) - in / in 300 - 460 mg.

Kui arütmia allika asukohta ei ole võimalik kindlaks teha, registreeritakse EKG-ga tahhükardia koos laienenud ventrikulaarsete kompleksidega. American Heart Association soovitab järgnevat järjestust arütmiavastaste ravimite manustamiseks: lidokaiin - adenosiin (ATP) - novainamiid - amiodaroon (Cordaron).

Paroksüsmaalse tahhükardia erakorralise ravi kliinilised näited

1. Patsient N., 40-aastane, südamepekslemine tekib 8 aasta jooksul sagedusega umbes üks kord iga 1-2 kuu tagant. Krampide ajal registreeritakse ECT sagedusega 215 minutis. (Joonis 1B) paiknevad eesnäärme kompleksid (p 1) ventrikulaari taga ja on hästi nähtavad plii V-s1, (võrrelge sügavrütmi ajal EKG-ga). Diagnoos: paroksüsmaalne NZhT, tõenäoliselt RAVT, mis sisaldab täiendavat rada. Plii V3-V6 täheldatakse ST-segmendi märgatavat horisontaalset depressiooni, ulatudes 4 mm-ni. Tuleb rõhutada, et PABT bout ajal registreeritakse sageli ST-i segmendi horisontaalset või kaldset depressiooni (mõnikord 5 mm või rohkem), seda isegi müokardi isheemia puudumisel.

NZhT rünnak arreteeriti i.v. 10 mg ATP-ga (joonis 1B). Vahe peatamise ajal on täheldatud rühma ventrikulaarsete ekstsitosteroolide esinemist ning enne esialgse EKG-i sinusurumba taastumist täheldatakse nelja kompleksis (näidatud nooltega) vatsakeste enneaegset ergastust. Patsiendil N täpsustatud diagnoos: Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom (varjatud enneaegne ventrikulaarne ärritatus), paroksüsmaalne ortodroomne vastastikune AV tahhükardia.

ATP-i (nagu ka verapamiili kasutuselevõtmisega) kaasneb sageli vatsakeste ekstrasüstoolide ilmumine. Lisaks sellele on nende kahe ravimi toime taustal EKG vatsakeste enneaegse ergastuse varjatud sündroomiga patsientidel ilmne enneaegse depolariseerumise tunnused: delta-laine, QRS kompleksi laiendamine ja PR-intervalli lühendamine ("P-delta").

2. Patsient L., 34-aastane. Südamepektrihäired häirivad 5 aastat sagedusega umbes üks kord iga 2-3 kuu tagant. Joonisel 2 on näidatud rütmihüvitise vabanemise aeg pärast 10 mg ATP-i IV süstimist. Täheldatud on ajutist bipolinisündroomi bradükardiat (PP-i intervall ulatub 3 s), libisemise kompleksid ja AV-blokaad 3: 1 ja 2: 1 võrra. Enne siinuse rütmi taastamist registreeritakse kaks eesriiekaja (tähistatud nooltega).

Vahetuse ajal registreeritakse tõsine siinuseradikaardia, libisemiskompleksid, II astme AV-blokaad 3: 1 ja 2: 1. Enne sinusiirkonna taastamist on vastastikune kodade kaja kokkutõmbumine (näidatud nooltega, enne kaja kokkutõmbamist, PR-intervalli pikenemine on märgitud).

Tõsine siinuse bradükardia ja II-III astme AV-blokaad on sageli täheldatud CNT-i ja ATP-i peatamisel, kuid reeglina ei põhjusta see märgatavaid hemodünaamilisi häireid ja kaob kiiresti.

3. Patsient K., 39-aastane, on umbes aasta jooksul südameatakk, esineb umbes kord kuus, mõnikord peatub iseseisvalt, muudel juhtudel lõpetas see novinaamiini või verapamiili IV manustamine. Rünnaku ajal registreeritakse EKG-is tahhükardiat laia ventrikulaarse kompleksiga, mille sagedus on 210-250 minutis. QRS-komplekse modifitseeritakse vastavalt Tili kimbu vasaku jala blokaadile, komplekside laius on 0,13 s (joonised 3 ja 4). Enne kolmandat QRS kompleksi 1 määramist registreeritakse hammas P, st on olemas AV-dissotsiatsioon. Nii on tahhükardia ventrikulaarne. Kuid erakorralise arst tegi ettepaneku, et see oli supraventrikulaarne tahhükardia koos tema komplekti vasakpoolse kimbu taigust sõltuva blokeerimisega ja teostati terapeutilisi meetmeid vastavalt nzht skeemile.

Valsalva testi ajal täheldati tahhükardia lühikest katkestust (joonis 3B). Verapamiili intravenoosse manustamise järgselt täheldati täpselt sama efekti nagu Valsalva manööver (joonis 4A). Pärast 10 mg ATP intravenoosset süstimist täheldati tahhükardia katkestamist sinusibradükardia ja II klassi AV-blokaadi paranemisega, millele järgnes tahhükardia kiire kordumine (joonis 4B). 1 g prokaiinamiidi intravenoosne manustamine ei mõjutanud. Rünnak peatati korordooni (450 mg) sissejuhatuses.

Sel juhul sarnaneb tahhükardia paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia haruldasele variantile, mida on kirjeldanud Lerman et al. 1986, mis katkestatakse või peatatakse vagalitehnikate abil, verapamiil, adenosiin ja beetablokaatorid.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia: põhjused ja hädaabi

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on teatud tüüpi arütmia. Selles patoloogilises seisundis südame löögisagedus jääb normaalseks, kuid kontraktsioonide sagedus suureneb. Selline tahhükardia on üsna ohtlik sündmus. Seepärast on oluline teada, kuidas antud juhul esmaabi anda.

Põhilised põhjused ja sümptomid

PNT on südame rütmihäire tüüp

Sõltuvalt asukohast võib patoloogia olla kardioloogiline ja atrioventrikulaarne. Paroksüsmaalne tahhükardia esineb ägedal kujul. Arengu mehhanismi taga võib see olla emakaväline, vastastikune või multifokaalne.

Haiguse südamehaigused ja ekstrakardiaalsed tegurid esinevad. Supraventrikulaarse tahhükardia peamiseks intrakardiaalseks põhjuseks on:

  • Ekstrasüstool.
  • Südamelihase kahjustus düstroofse, põletikulise, sklerootilise ja nekrootilise iseloomuga.
  • Kardiaalse juhtimisraja defektid (näiteks Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom).
  • Vegetatiivsed-humoraalsed häired.
  • Mitraa kanali prolapsioon.
  • Neurotsükliline düstoonia.
  • Täiendavate akordide olemasolu.
  • Türotoksikoos.

Ekstraheajate tegurid haiguse arenguks on järgmised:

  1. Liigne treening.
  2. Emotsionaalne üleküllus.
  3. Pingelised olukorrad.
  4. Tubaka suitsetamine
  5. Lahuse, kohvi ja vürtsikute toidu sagedane tarbimine.

Lisaks võib mõnede siseorganite haiguste tõttu esineda paroksüsmaalne tahhükardia. Enamasti on seda seisundit mõjutanud neeru patoloogia, kroonilised ja ägedad kopsuhaigused ja seedetrakti haigused.

Selle tüüpi tahhükardia esinemine näitab järgmisi sümptomeid:

  • Südame löögisageduse suurenemine tekib kipitustunne või tõukejõuna (võib esineda tunne, et süda on keeratud või peatunud).
  • Impulsi nõrkus, kuigi seda on raske tunda.
  • Elundite kontraktsioonide sagedus võib suureneda kuni 250 võrra.
  • Valu valu vasakul rinnal. Stenokardia võib areneda.
  • Võimalik rõhu langus.
  • Urineerimise sagedus ja rohkus. Lisaks võib tekkida kõhupuhitus.
  • Samuti, kui haigus on täheldatud hingamisraskustes, üldine nõrkus, tinnitus, peavalu, suurenenud higistamine, pearinglus, iiveldus.
  • Sageli on paanikahäire ja ärevus ilma põhjuseta.

Ülaltoodud sümptomid ilmnevad äkki ja spontaanselt.

Ohtlikud tunnused ja komplikatsioonid

Eriti ohtlikud sümptomid on erineva intensiivsuse ja südameala iseloomuga valu ja kiire südamepekslemine.

Kui diagnoositakse tõsine südame lihase kahjustus, siis on see tingimus tänu südamepuudulikkuse arengule täis. Lisaks peetakse ohtlikeks komplikatsioonideks järgmist:

  • Südame isheemia.
  • Müokardi infarkt.
  • Ventrikulaarsed fibrillatsioonid.

Nende kõrvaltoimete areng võib olla surmav.

Hädaabi patoloogia hooldus

Abi peaks alustama katsetest, mis mõjutavad vaguse närvi.

On väga oluline, et oleks võimalik pakkuda välja paroksüsmaalse tahhükardia hädaabi. Eriti oluline on kiirabi, kui patsiendi seisund halveneb. Seda teostavad kvalifitseeritud spetsialistid.

Hädaabireaktsioon peaks olema järgmine:

  1. Vaguse testid. Esmalt tehke Valsalva manööver, mida peetakse kõige tõhusamaks. Seda tehes peaks patsient tõmbama ja hingama kolmekümne sekundi jooksul. Samuti on soovitatav rütmiliselt ja sügavalt hingata. Tee ja Ashneri test. Protseduur on, et silmamurme vajutatakse viieks sekundiks. Tõsise südamepuudulikkuse korral, insuldi, nõrgeneva juhtivuse, glaukoomi ja düstripüstilise entsefalopaatia korral ei ole lubatud teha katseid.
  2. Karotiidsünaste massaatmine. Kuid see protseduur on vastunäidustatud kontraktsioonide sageduse järsu vähenemisega.
  3. Näo langetamine külmas vees mõneks sekundiks. See meetod võib ka aidata rünnaku leevendamisel.

Kõige sagedamini kasutatakse krambihoogude jaoks järgmisi ravimeid:

  • Verapamil
  • Adenosiinfosfaat
  • Atenolool
  • Propranolool
  • Amiodaroon
  • Prokaanamiid
  • Sotalol
  • Aymalin

Kui sellised toimingud ebaõnnestuvad, kasutage seejärel elektropulssravi või südame transesofiilset stimuleerimist.

Enne kui kiirabi meeskond saabub, tuleb patsient rahustada ja panna ta horisontaalsesse asendisse. On vaja pakkuda isikule värsket õhku. Sõltumatult võite teha vaguskatseid.

Rikkumise diagnoosimine

Esiteks diagnoos algab anamneesi kogumisega. Seejärel viib kardioloog läbi füüsilise läbivaatuse. Supraventrikulaarse patoloogia määramiseks täiendav ja usaldusväärne on instrumentaalne diagnostika.

Füüsiline kontroll on auskutamine. Kuid selle meetodi abil ei ole võimalik eristada parisonaalset tahhükardiat sinus tahhükardia. Seetõttu kasutatakse ka vaguse katseid. Selles protseduuris vajutage konservatiivsuupa. See meetod stimuleerib vaguse närvi retseptoreid.

Lisaks kasutatakse järgmisi instrumendi diagnostika meetodeid:

Diagnoosi kindlaksmääramiseks kasutatakse tihti stressitestid või EKG-testi koormuse all.

Raviomadused

Arsti poolt määratud ravi, sõltuvalt patsiendi seisundist!

Hospitaliseerimine on vajalik juhul, kui rünnak ei peatunud kohapeal ega südamepuudulikkusega. Plokaalne ravi on vajalik, kui paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga kaasnevad rünnakud esinevad sagedamini kaks korda ühe kuu jooksul.

Haigusravi tuleb läbi viia integreeritud lähenemisviisiga. See koosneb õigest toitumisest, igapäevasest raviskeemis, ravimite kasutamisest ja füsioterapeutilisest protseduuridest.

Tavaliselt määrab kardioloog beetablokaatorid. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Anapriliin
  • Atenolool
  • Vazokardin
  • Obzidaan
  • Propranolool
  • Metaprolool

Kasutatakse ka rahustid, näiteks barbituraadid või rahustid.

Kui patoloogiatega kaasneb südamepuudulikkus, kasutatakse digitaalsetel ravimitel: digoksiini, isoptiini. Samuti on ette nähtud kaaliumi sisaldavad ravimid. On oluline meeles pidada, et sellised agendid on väga tugevad. Seepärast teostab ravimi valik kardioloog, võttes arvesse haiguse tõsidust ja organismi individuaalseid omadusi.

Soovitatav on veega seotud ravi ja füsioteraapia protseduurid (ringikujuline dušš, vesi massaažiga vann, ravivannid).

Rasketel juhtudel kasutage kirurgilisi meetodeid. Need hõlmavad järgmist:

  1. Raadiosageduslik ablatsioon
  2. Kateetri hävitamine
  3. Südamestimulaatori implantatsioon

Toitumine

Kui haigus on oluline, tasakaalustatud ja korralik toitumine.

Oluline osa ravist on õige toitumine. Seetõttu on oluline loobuda tahhükardiat põhjustavatest toodetest. Rämpstoitu sisaldab:

  • Kohv
  • Kondiitritooted
  • Tärklist sisaldavad tooted
  • Rasvane liha
  • Salo
  • Või
  • Hapukoor
  • Majonees
  • Margariin
  • Praetud roogasid
  • Konserveeritud toidud

Need toidud sisaldavad kolesterooli kõrgeid koguseid, millel on südamele negatiivne mõju. Lisaks tuleb soola tarbimist minimeerida.

Paroksüsmaalse tahhükardia korral soovitatakse kasutada taimseid ja mittefatseid toite. Toit tuleks rikastada järgmiste toodetega:

  • Köögiviljad
  • Kuivatatud puuviljad
  • Puuviljad
  • Taimeõli
  • Pähklid
  • Mereannid
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted ja fermenteeritud piimatooted
  • Kruugid
  • Seller

Sa pead sööma väikestes kogustes vähemalt kuus korda päevas. Lisaks on oluline loobuda alkohoolsetest jookidest ja tubakast. Ravi ajal on vaja vältida stressist tingitud olukordi ja psühho-emotsionaalset ülepaisumist. Nõuab tugevat liikumist ja korralikku magamist. Patsiendid jälgivad veresuhkru ja kolesterooli taset.

Kodus võite tahhükardia raviks kasutada ravimtaimi. Efektiivne on viburnum, lovage, valerian, walthorn, wild rose ja emwort.

Lisainformatsiooni paroksüsmaalse tahhükardia kohta leiate järgmisest videost:

Haiguse prognoos sõltub supraventrikulaarse tahhükardia põhjast, manifestatsioonide sagedusest ja rünnakute kestusest, komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Soodne prognoos on tavaliselt, kui haiguse vorm on hädavajalik. Patsiendid tunnevad tavaliselt mitu aastat.

Ennetusmeetodid on järgmised:

  1. Õige ja tasakaalustatud toitumine.
  2. Tervislik eluviis.
  3. Iga-aastased meditsiinilised uuringud.
  4. Stressisolukordade vältimine.
  5. Õige igapäevane rutiin.
  6. Täielik magamine.

Nende soovituste järgimine vähendab rünnakuohtu mitu korda.

Paroksüsmaalne tahhükardia - esmaabi

Paroksüsmaalne tahhükardia

See termin tähendab südame löögisageduse järsu tõusu rünnakuid, mille sagedus võib olla 130-250 1 minutiga. Südame rütm on tavaliselt õige.

Rünnaku all kannatav patsient tunneb reeglina südamepekslemist, mõnikord nõrkust, piirangutunde või valu rindkeres, hingeldust, hirmu. Naha palavik, huulte tsüanoos, kaela veenide pulsatsioon, madal vererõhk, polüuuria.

Paroksüsmaalne tahhükardia on supraventrikulaarne ja ventrikulaarne.

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Diagnoos.

See rütmihäire on kergesti diagnoositud juhtudel, kus sagedase õige südame rütmiga EKG-de ventrikulaarsete komplekside kuju erineb natuke sellest, mis on antud patsiendil normaalse rütmiga. P-laine kattub tavaliselt vatsakeste kompleksi elemente ja seetõttu on seda raske eristada. Tuleb meeles pidada nn ebanormaalse supraventrikulaarse tahhükardia võimalust, kui QRS kompleks EKG-l laieneb ja deformeerub, kui tegemist on intraventrikulaarse juhtimise või ebanormaalse impulsijuhtimise rikkumisega. Sellise supraventrikulaarse tahhükardia tüüp nõuab vatsakeste vormis diferentsiaalset diatalust. Diferentsiaaldefunktsioon aitab kaasa P-laine identifitseerimisele, mille puhul võib kasutada söögitoru pliina salvestatud EKG-d. Supraventrikulaarse teraapiaga seostub P-laine peaaegu alati QRS kompleksiga ja ventrikulaarse tahhükardiaga selline seos puudub tavaliselt.

On olemas paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (sinusiitrium, atriaalne, atrioventrikulaarne ja mõned teised), millel on kliinilised ja elektrokardiograafilised omadused, kuid nende erinevus ei ole alati võimalik standardse EKG-ga.

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia hädaabi

Supraventrikulaarse tahhükardia rünnakutega seotud abistamine peaks algama katsetega, peegeldama vagusnärvi. Kõige tõhusam viis seda teha on pingeline patsient sügava hingeõhu kõrgusel. Samuti on võimalik mõjutada synokarotidi tsooni. Kardiaalse ninavere massaaž viiakse läbi patsiendil, kes asub selga, surudes parema unearteri. Silmaärritest tulenev rõhk on vähem efektiivne.

Mehaaniliste meetodite kasutamise puudumisel kasutatakse ravimeid, on kõige efektiivsem verapamiil (isoptiin, finoptiin), mis manustatakse intravenoosselt koguses 4 ml 0,25% lahust (10 mg). Samuti on suhteliselt kõrge efektiivsusega ka adenosiintrifosfaat (ATP), mida manustatakse intravenoosselt (aeglaselt) 10 ml 10 ml 10 ml 5% glükoosilahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahuse koguses. See ravim võib vähendada vererõhku, mistõttu koos tahhükardia rünnakutega, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, on parem kasutada novokaanimiidi näidustatud annuses koos 0,3 ml 1% mezatoni lahusega.

Krambid võivad peatamiseks tahhükardia nadzheludochovoy ja kasutades teisi narkootikume veenisiseselt Amiodarone (Cordarone) - 6 ml 5% lahuse (300 mg) aymalina (giluritmala) - 4 ml 2,5% -list lahust (100 mg), propranolool (INDERAL, obzidaan) - 5 ml 0,1% lahust (5 mg), disopüramiidi (rütmüleen, rütmodaan) - 10 ml 1% lahust (100 mg), digoksiini - 2 ml 0,025% lahust (0,5 mg). Võttes arvesse vastunäidustusi ja võimalikke kõrvaltoimeid, tuleb kasutada kõiki ravimeid.

Uimastiravi ebaefektiivsusega rünnaku leevendamiseks saate kasutada elektrilist impulsiravi (kardioversiooni), samuti südame elektrilist stimuleerimist, kasutades söögitoru või endokardi elektroodi.

Teatud tüüpi supraventrikulaarne tahhükardia omab funktsioone ravi taktika valikul. Seega, digitaalse mürgistusega seotud tahhükardia korral on südame glükosiidide kasutamine absoluutselt vastunäidustatud. Kui epitoopiline kodade tahhükardia, mis sageli avaldub "salvo" rühma ektoopiliste komplekside poolt, on reeglina ATP-i vagusnärvi stimuleerimise meetodid ja kardioversioon ebatõhusad. Paroksüsmaalse tahhükardia korral, kui patsiendil on anamneesiast tingitud ventriküüride enneaegse ergutamise sündroom (või kui on olemas kahtlus, et see on olemas), on riskantne südameglükosiidide ja verapamiilravi kasutamine suurenenud rütmi riski tõttu.

Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Diagnoos.

Seda rütmihäiret iseloomustab märkimisväärne (tavaliselt rohkem kui 0,14 s) QRS-kompleksi paisumine ja deformeerumine EKG-s. Ventrikulaarsete komplekside vorm erineb järsult sinusurütmilisest (joonis 2). Müra rütmi ajal rünnaku ajal võib olla veidi vale (kuid R-R-intervallide erinevus ei ületa tavaliselt 0,03 s). Mõnikord katkestavad krambid ühte või mitut patoloogilise päritolu kompleksi, mis on iseloomulik nn ekstrasüstolisele või salvile, tahhükardia. Ventrikulaarset tahhükardiat iseloomustab atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, st P ja QRS-i komplekside vahelise side puudumine. See funktsioon aitab eristada ventrikulaarset tahhükardiat ebanormaalsest supraventrikulaarist. Seetõttu on kaheldavatel juhtudel soovitatav registreerida söögitoru EKG, et tuvastada R-laine.

Paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia erivariantideks on EKG polümorfsed ventrikulaarsed kompleksid. Selline muster on täheldatud polütopaalse ventrikulaarse tahhükardia korral, eriti kahesuunalise tahhükardia korral, kus ventrikulaarsete komplekside vaheldumine esineb peamiste hammaste erinevates suundades. See tahhükardia on digitaalreaktsioonile väga iseloomulik. Mitu emakavälist fookust, mis vatsakese sisse ärritab sageli, on ebaregulaarne rütm, tekib kaootiline ventrikulaarne tahhükardia, mis sageli eelneb ventrikulaarse fibrillatsioonile. Pikaajalise Q-T intervalli sündroomiga patsientide puhul on iseloomulik kahesuunaline spindlite ventrikulaarne tahhükardia või "pirouette".

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia hädaabi

Paroksüsmaalse vatsakese tahhükardia alandamise esialgne valik on lidokaiin, mida manustatakse intravenoosselt joogis - 6-8 ml 2% lahuses (120180 mg). Seda ravimit tuleks eelistada, sest sellel on madal toksilisus. Samuti on efektiivsed mitmed teised intravenoosselt (aeglaselt) manustatavad ravimid, eriti etmosiin - 4 ml 2,5% lahus (100 mg), etatsisiin - 2 ml 2,5% lahus (50 mg), meksitiil - 10 ml 2,5% lahus (250 mg), prokaiinamiid, aymaliin (giluritmaalne), disopüramiid, amiodaroon eespool näidatud annustes. Raviprotseduuri ebaefektiivsus, samuti kokkuvarisemise, šoki, südame astma või kopsuödeemi esinemine, tuleb kasutada elektrilist kardioversiooni. Kui ventrikulaarset tahhükardiat mõjutavate rünnakute puhul ei tohiks kasutada vagusnärvi ärrituse meetodeid, kasutage nende vererõhu närvi vähese efektiivsuse tõttu verapamiili, propranolooli, ATP-d ja südameglükosiide.

Ventrikulaarset tahhükardiat patsientidel, kellel on EKG laiendatud Q-T intervalli sündroom, eriti "pirouette" tüüpi rünnakute puhul, võib lidokaiini ja meksitiili kasutada ravimitest. Ravimid, mis pikendavad seda intervalli (novokinamiid, kinidiin, rütmüleen), on vastunäidustatud. Kui Q-T intervall on normaalne, võib kasutada kõiki neid ravimeid.

Jeesus Kristus teatas: Ma olen tee, tõde ja elu. Kes ta on tõesti?

Hädaoluline paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

9. Hädaabi paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral.

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia on ajutal ja atrioventrikulaarsel ristmikul paiknev ebatüüpiline fookus, mis tekib sagedast (üle 140 lööki minutis) ja südame rütmilisi kontraktsioone äkitselt algava ja äkitselt lõppenud rütmi.

Kliinilised sümptomid sõltuvad vatsakeste tahhükardia põhjusest, kestusest ja sagedusest. Kaebused: südamepekslemine füüsilise koormuse, õhupuuduse, valu rindkeres, nõrkus, peapööritus, võib esineda vaimse seisundi muutusi. Objektiivselt: ortopeediline positsioon, segakomponendiline düspnoe, akrotsüanoos. Pulsside rütmiline, sagedane, nõrk täituvus ja pinge. Vererõhk on normaalne või vähendatud. Südame suhtelise tujutuse vasak pool piirneb, südamiku läbimõõt laieneb. Toonide kuur, nõrgenemine I toon tipus, rõhk II tooni pulmonaararterile. EKG: õige rütmi suurenemine 140-220 juures 1 minuti jooksul, P-laine olemasolu (kõige sagedamini akumuleeruv T-laine puhul), alahindatud ventrikulaarne QRS kompleks.

Ravi toimub diferentsiaalselt stabiilse ja ebastabiilse hemodünaamikaga.

I. Stabiilse hemodünaamika puhul:

1) Vagali testid (2 minuti jooksul):

- Valsalva manööver (väljahingamine suletud silmadega),

- kükitamine ja pingutamine

- gag refleksi stimulatsioon,

- näo jäävette sukeldamine

- kardiaalse sinususe massaaž: pea on pööratud vasakule ja 3-5 sekundit indekseerimis-, keskmise, rõnga-sõrmedega, millel on pöörlevad liigutused, masseerides parempoolse arteri bifurkatsiooni ala veidi alaserva nurga all, siis tehke seda vasakul.

2) Verapamiil 0,25% - 1 - 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust veenisiseselt 2 minutit vererõhu kontrollimisel;

- efektiivse toime puudumisel vererõhu kontrollimisel 15 minuti pärast verapamiili 0,25% - 2-4 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

3) Vererõhu reguleerimisega saate kohe alustada prokaiinamiidiga (prokaiinamiid) 10% - 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega intravenoosselt aeglaselt (10... 20 minuti jooksul). Hüpotoonia kalduvusega on fenüülefriini (mezatoni) manustada ühe süstlaga 0,1-0,3-0,5 ml 1% -lise lahusega.

Ii. Ebastabiilne hemodünaamika (süstoolse vererõhu langus >> READ

Südamepekslemise tunnused

Paroksüstilised rünnakud kestavad mõnest sekundist mitmepäevani, harvadel juhtudel kuni mitu nädalat. Rünnakuid korratakse erineva sagedusega, neid alustatakse ekstrasüstolitega.

Uute põletusfunktsioonide esilekutsumine tekitab oma impulsse, mis vähendavad südant ja selle survet, kiirendab vereringet.

Mis on ohtlik paroksüsmaalne tahhükardia

Lisaks südamepiirkonna valutundlikele tundudele põhjustab tahhükardia paroksüsmaalne vorm väsimust. Südame lihase defekt põhjustab selle kiiret kulumist ja südame löögisagedust.

Tõsine südame löögisageduse tõus põhjustab paljusid patoloogilisi seisundeid ja tõsiseid tagajärgi.

  1. Äge ventrikulaarne puudulikkus. See toob kaasa kopsude turse ja südame astma.
  2. Arütmiline šokk. Kui paroksüsmid tekivad kombinatsioonis ägeda südamepuudulikkuse või kroonilise müokardiinfarktiga, ei pruugi südame-lihastik vastuneda suurenenud koormusele.
  3. Vererõhu langus aju veresoontes. Paroksüsmi korral südame lihasega pumpatav veri siseneb aju anumatesse viivitusega, mis põhjustab puudulikkust ja põhjustab ajurakkude nälgimist. See nähtus põhjustab teadvuse kadumist või teadvuse kadumist.
  4. Ajuveresoonte trombemboolia. Võib põhjustada tüsistusi isheemilise insuldi kujul.
  5. Ventrikulaarsed fibrillatsioonid. Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis südameinfarkti taustal võib põhjustada äkilist ja pöördumatu südame seiskamist.

Hädaabi krambid

Diagnoositud haiguse kompleksseks raviks lisaks sellele vajab paroksüsismi häiretega isik varajast abi. Rünnaku peatamiseks on olemas vagusnärvi mõjutavad meetodid, samuti arütmiavastaste ravimite kasutuselevõtt.

Tehnikad, millel on vagusnärvi jaoks rahustav mõju, nimetatakse vagalite manöövriteks.

Need hõlmavad järgmist:

  • katseid;
  • püüdke kiirelt hingata ninasõõrkega suletud;
  • silmaümbruse või Ashneri testi sisenurga surve;
  • väljakutse gag refleks;
  • surub külma veega.

Kahjuks ei ole meetodid alati ja mitte igas vormis leevendamise eeldatavat mõju ning rünnaku meditsiiniline blokeerimine annab tulemuseks tahhükardia mis tahes ilmingud.

Rünnaku peatamiseks kasutatakse antiarütmilisi ravimeid, näiteks:

Pikaajaliste episoodidega kasutatakse elektrilisi impulsse.

Selle haiguse kahtluse peamine diagnostiline meetod on elektrokardiogramm. Elektrokardiograafi abil saate hõlpsasti kindlaks määrata tahhükardia olemasolu, kuid selle kuju on raskem määratleda.

Paroksüsmaalsete muutuste põhinäitajad on P-laine deformatsioon ja T-laine kihistumise tõenäosus, QRS jääb muutumatuks ja südame löögisagedus ulatub 160-190 lööki minutis.

Ennetus ja ettevaatusabinõud

Täpseid reegleid ja ennetavaid meetmeid ei ole veel kindlaks tehtud, kuid haigust saab vältida, järgides režiimi, järgides reegleid:

  • füüsilise ja emotsionaalse stressi välistamine;
  • alkohoolsete jookide eemaldamine toidust;
  • suitsetamisest loobumine;
  • võtma rahustid väikestes annustes ja alles pärast arstiga konsulteerimist;
  • harjutus mõistuse jooksul.

Haiguse arengu ennetamiseks on vajalik regulaarselt läbi viia spetsialistide kontroll ja esimestel märkidel pöörduda arsti poole.

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku peamine erinevus on selle äkiline ja äge haigestumine. Rünnaku kestus - mitu minutit kuni mitu päeva.

Mõnikord enne rünnakut märgiti "aura". Isik tunneb rünnaku algust - pearinglust, nõrkust.

Patsient tunneb järgmisi sümptomeid:

  • suruda südamepiirkonda (reeglina tundub see paroksüsmi alguses);
  • südametegevuse tunne;
  • raske pearinglus;
  • müra peas;
  • "Südame löömine";
  • jäsemete nõrkuse tunne;
  • liigne higistamine;
  • ärevus, mõnikord paanika;
  • mõningatel juhtudel iiveldus, oksendamine;
  • kehatemperatuuri kerge tõus.

Pärast rünnaku lõppu on inimesel palju uriini. See on kerge, selle suhteline tihedus on madal.

Objektiivselt märgib arst järgmisi märke:

  • naha kõht;
  • sinakas huuled;
  • külma higi välimus;
  • kaela veenide tõus;
  • maksa suurenemine;
  • suutmatus määrata südamelöökide arv minutis;
  • vererõhu mõõtmisel see langeb.

Mõnikord on ebastabiilne paroksüsmaalne tahhükardia, sümptomid ei tundu. See seisund ei ole mingil juhul ohutu, kuna patsient ei konsulteerinud arstiga hoolimata südamehaiguste esinemisest.

Rasketel juhtudel kaotab patsient püsiva ventrikulaarse tahhükardiaga teadvuse. Ventrikulaarse fibrillatsiooni arenguga täheldatakse kliinilise surma tunnuseid. Pulss, spontaanne hingamine, õpilaste reaktsioon valgusele, sellisel inimesel puudub teadvus.

Prognoosid patsiendile

Paroksüsmaalse tahhükardia reaktsioonid ei kujuta endast ohtu patsiendi elule. Nad võivad ise edasi anda, kui inimesel pole samaaegselt rasket kardiovaskulaarset haigust.

Tahhükardia olulise vormi korral on prognoos positiivne: patsiendid võivad pikka aega säilitada kõrge jõudluse. Mõnikord esineb spontaanset taastumist.

Koronaarne ateroskleroos võib täheldada paroksüsmaalse tahhükardia sagedasi ja pikaajalisi rünnakuid. Samal ajal süveneb haiguse prognoos: südamelihase verejooksu puudulikkus tekitab märkimisväärset müokardiinfarkti tekkimise ohtu.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia prognoos on kõige tõsisem. See võib põhjustada ventrikulaarse fibrillatsiooni arengut - müokardi disorganiseeritud elektrilist aktiivsust. See seisund võib põhjustada äkilist südame surma (südame seiskumine).

Paroksüsmaalse tahhükardia halvim prognoos on järgmised tegurid:

  • ebasoodne pärilikkus, inimese lähedaste sugulaste olemasolu, kellel on olnud sama haigus või südameinfarkt;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • suitsetamine;
  • hüpodünaamia;
  • samaaegsete kardiovaskulaarsete patoloogiate olemasolu;
  • rünnakute sagedus ja kestus;
  • väljendunud muutused EKG-s.

Selle patoloogia diagnoosimine

Tavaliselt diagnoos on otsekohene. Haigus määratakse tahhükardia rünnaku alguse ja lõpu äkksuse põhjal. Südamelöögisageduse definitsioon on väga tähtis: kui see ületab 150, siis sinus tahhükardia on välistatud.

Arst on väga oluline anamneesis koguda.

Diagnostiliselt olulised on:

  • isiku elukutse tahhükardia episoodi ajal;
  • kas teil esineb äkiline südameseiskus;
  • kas silmade tumeneb või pearinglus;
  • kas valu on südames;
  • kui kiiresti rünnak lõppes;
  • kas patsient oli teadlik.

Kasutatakse selliseid diagnostilisi meetodeid.

  1. Füüsiline kontroll. Kõige informatiivsemat survet vaguse närvi retseptoritele. Katseid tuleb läbi viia väga hoolikalt, sest need võivad põhjustada komplikatsioone.
  2. Elektrokardiogramm. Andke kõige täpsemaid andmeid südame töö, selle rütmi kohta. Paroksüsmaalse tahhükardia korral täheldati Q-retseptorite säilitamisel muutusi P-hammastel.
  3. Holteri seire. See võimaldab teil registreerida isegi lühimad tahhükardia episoodid, mida patsient ei tunne.
  4. Kandke elektrokardiograafilisi katseid.
  5. Ehhokardiograafia.
  6. Südame aktiivsuse südame-veresoonte stimulatsioon.
  7. Elektrofüsioloogiline uuring. Selle tegemiseks on südamesse ettevaatlikult lisatud spetsiaalset elektroodi, et oma tööd täpsemalt uurida.
  8. Magnetresonantstomograafia. See võimaldab kinnitada või välistada orgaanilist või kaasasündinud kardioloogilist patoloogiat.
  9. Multispiraalne kompuutertomograafia.
  10. Radionukliidide skaneerimine.

Mõnes kahtlases olukorras võib olla vaja täiendavat diagnostikat.

JAGA JA KASUTAGE SÕBRALE

Paroksüsmaalse tahhükardia hädaabi

12. juuli kell 9.48 6774

Sõltuvalt automaatsuse ektoopilise keskpunkti asukohast eristatakse supraventrikulaarset (atriaalse, atrioventrikulaarset) ja ventrikulaarset vormi.

Supraventrikulaarne tahhükardia: äkilise, "ootamatu" patsiendi alguses. On südamepekslemine, katkestused südame töös. Teadvus on salvestatud. Südame helid on sagedased, rütmilised. Vererõhk ei muutu või on kalduvus seda vähendada. Pulss sageli kuni 160 lööki minutis, nõrgenenud täidis. EKG-l on supraventrikulaarse tahhükardia nähud.

Ventrikulaarne tahhükardia: samad subjektiivsed aistingud. Rindkere piirkonnas võib esineda valu, hingeldust, segasust või isegi täielikku kadu. Hüpotensioon. Pulse nõrk täidis, sageli rütmiline. Nahk on kahvatu ja niiske. EKG-l on vatsakese tahhükardia nähud.

Palu patsiendil sügav hingamine, seejärel suletud suu ja pressitud nina tugevalt pingutada. Niisutatud hapniku sissehingamine. Inside fenasepaam 0,0005 g (1 tab.).

Korda katset pingul sügava hinge kõrgus. Parema karotiinkuu massaaž patsiendi asendis selga (EKG kontrolli all). Sisse 4-6 g kaaliumkloriidi 100-200 ml vees. Supraventrikulaarse tahhükardia korral süstitakse intravenoosselt 2 ml anabriiliini 0,25% lahust (vastunäidustatud hüpotensioonil), 1 ml 0,06% korgüliini lahust või 0,5-1 ml 0,05% strofantiini lahust 10 ml 0,9% naatriumilahuses kloriid või 10 ml 5% glükoosilahust. Ventrikulaarse tahhükardia või supraventrikulaarse tahhükardia eelneva ebaefektiivse ravi korral manustatakse 5... 10 ml 10% uut novokaiinamiidi lahust intravenoosselt vererõhu juhtimisel, vajadusel manustatakse uuesti 5-10 ml 10% uudsust novokaanamiidi lahuses 0,3-10 minutit 0,5 ml 1% mezatoni lahust arteriaalse hüpotensiooni vältimiseks. Hirmu leevendamiseks intramuskulaarselt 1 ml 3% fenatsepaami lahust.

Pärast normaalse siinusrütmi taastamist või südame löögisageduse lõikude saavutamist, vererõhu stabiliseerumist, haiglate evakueerimist (omedb) kiirabibrigaadi abil, mis asub arsti juures koos tugipostiga.

Kui supraventrikulaarne tahhükardia sündmuste kordumist eelmisel etapil, mida võib vajadusel täiendada veenisiseselt 3-6 ml 5% lahuse kordarona, 1-2 ml 1% ATP lahust, 5-10 ml 1% -list lahust disopüramiid (ritmilena) või 2-4 ml 2,5% Aymalini lahust. Efekti puudumisel elektro-impulssravi (kardioversioon), transesophageal cardiostimulation. Ventrikulaarse tahhükardia leevendamiseks manustatakse intravenoosselt 4-8 ml 2% lidokaiini lahust (80-160 mg), seejärel intravenoosselt 5-10 ml 2% lidokaiini lahust 200-400 ml 5% glükoosilahuses. Lidokaiini puudumisel võib kasutada 10 ml 0,9% naatriumilahuse lahust intravenoosselt aeglaselt - etohosiini 2-6 ml 2% lahust (50-150 mg) või etatsisiini - 2-4 mg 2,5% lahust (50-100 mg). kloriid või 5% glükoosilahus. Raviperioodi ebaefektiivsus - elektropulse teraapia.

Juhised ägedate haiguste, vigastuste ja mürgituse vältimiseks. I osa

Ventrikulaarne tahhükardia: erakorraline abi

Ventrikulaarse tahhükardia korral tuleb patsiendile viivitamatult anda surma vältimiseks vajalikku abi. Alljärgnevalt kirjeldatakse tegevuste järjestust, samuti vajalikke ravimeid, mis hõlbustavad inimeste heaolu.

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) enne EKG monitori ühendamist.

  • Ventrikulaarse fibrillatsiooni / ventrikulaarse tahhükardia (VF / VT) esinemisel monitoril on kolm järjestikust järk-järgult suureneva tugevusega defibrillaatorit.
  • VF / VT säilimise või kordumise korral - jätkuv CPR, trahheaalne intubatsioon, juurdepääs veeni.
  • Adrenaliin 1 mg iga 3-5 minuti järel.
  • Korduv defibrillaator tühjeneb.
  • Kordaroon 5 mg / kg intravenoosse booluse (või lidokaiini 1,5 mg / kg kohta) 3-5 minutit, mis ei mõjuta pärast defibrillaatori 3. väljumist.

Tahkardia laiusega QRS kompleks

Kui paroksüsm koos laia QRS-kompleksiga (üle 0,12 s) ja suutlikkus registreerida transesophageal-EKG-d ei saa välistada:

• supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm koos atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokeerimisega (pidev või mööduv sagedus sõltuv);

• supraventrikulaarse tahhükardia parooküsm, kodade virvendusarütmia ja kodade flutter koos impulsiga piki täiendavaid radu.

Kahtlastel juhtudel tuleks laia kompleksi tahhükardiat pidada ventrikulaarseks.

Ravi

Ravi tuleb alustada 1... 2 mg / kg (80... 120 mg) lidokaiini katsega 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 4... 5 minuti jooksul, korrata manustamist 5... 10 minuti jooksul annuses 0,5 mg / kg, kuni saavutatakse annus 3 mg / kg Lidokaiini kasutuselevõtt avaldab tavaliselt tahhükardia ventrikulaarset päritolu.

Efektiivsuse puudumisel, samuti tahhükardia võimaliku supraventrikulaarse olemuse arvessevõtmisel on soovitav manustada ATP-d 10 mg intravenoosselt korduvalt 10... 20 mg-ni. Kui tahhükardiat ei kärbita, on vajalik 10-proaiinamiid 10-10 ml 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5 mg glükoosilahuses 5 mg / kg intravenoossel manustamisel 10 minuti jooksul.

Proakaniamiidi või amiodarooni parenteraalse manustamise korral võib peatada paljude tahhükardia (see on näidustatud müokardi ja südamepuudulikkuse märkimisväärsete struktuurimuutustega patsientidel).

Kui tahhükardia paroksüsmiga kaasnevad hemodünaamilised häired või ravimi teraapia puudumine on vajalik, on vajalik kardioversioon.

Pärast edukat tahhükardia likvideerimist laia QRS-i tundmatu etioloogiaga kompleksiga tuleb patsient hospitaliseerida diagnoosi selgitamiseks ja edasise ravi taktikate valikuks.

Ventriklaamide enneaegse ergastamise sündroom või eelsoodumishäire sündroom on see, et müokardi osa koos täiendavate juhtivate rajatistega (DPS) on põnevil varem kui impulsside läbiviimisel piki normaalselt toimivat juhtivat süsteemi.

Mõnedel DPP-ga patsientidel ei ole paroksüsmaalsete arütmiate tõttu nende rajate elektrofüsioloogiliste omaduste eripära ning normaalsete ja täiendavate rajatiste juhtivuse ja refraktaarsust iseloomustavate indikaatorite suhe.

WPW ja P-Q nähtused

Sellistel juhtudel räägime WPW fenomenist (Kenti kiir) või L-Q intervalli (James Bunch) fenomenist.

WPW nähtuse peamised EKG kriteeriumid:

  • P - L intervalli lühendamine (vähem kui 0,12 s);
  • delta-laine olemasolu QRS kompleksi esialgse tõusuga;
  • QRS kompleksi laiendamine delta-lainete tõttu;
  • muuta ventrikulaarse kompleksi lõpp-osa.

Tuleb märkida, et arst ei tunne WPW-i nähtust tingitud EKG-i märke sellest, et need muudatused on ebaõigeks tõlgenduseks kui märgid:

WPW nähtus reeglina ei vaja ravi.

Põletiku rütmi taustal esinevad eelhäiruse sündroomi EKG märgid on väga erinevad, mis on seotud eelpõletiku ja juhtivuse püsivuse tasemega DPP-s. Võimalikud on järgmised võimalused:

1) EKG-l on pidevalt märke pre-ergastusest (ilmnenud ärrituse sündroom);

2) EKG-l on eelistuse märgid mööduvad (katkendlik või mööduv pre-põletiku sündroom);

3) EKG tavalistes tingimustes on normaalne, pre-ergastuse sümptomid ilmnevad ainult paroksüsmi perioodil (varjatud pre-põletiku sündroom).

WPW sündroomi diagnoos on kindlaks tehtud vankrikulaarse eelsümptomite ja paroksüsmaalsete tahüarütmiatega seonduvate EKG signaalide kombinatsiooni olemasolul.

Enamusel patsientidest (90%) fikseeritud tüüpi arstid atrioventrikulaarne reciprocating tahhükardia, milles ergastava laine levib mööda Anterograadse atrioventrikulaarsõlm et vatsakesed ja retrograadselt läbi kodade DPP. Sellist tahhükardiat nimetatakse ortodroomiks.

Oluliselt väiksem (5-10%) võib täheldada variant atrioventrikulaarne võnkuval tahhükardia, milles ergastava laine teeb ringliikumise samal loop, kuid vastupidises suunas DPP Anterograadse ja retrograadne e vatsakesed läbi atrioventrikulaarsõlm kodade - see tahhükardiat nimetatakse antidromiidiks.

EKG korral registreeritakse paroksüsm koos laiendatud f. I8-kompleksidega, rohkem kui 0,1 sekundit (vastavalt kõige väljapaistvaimale pre-ergutusele "ventrikulaarne tüüp") sagedusega 150-200 minutis.

Kodade virvendusarütmia ja kõhulahtisuse oht

Eriliseks ohuks on eesnäärme virvendusarütmia ja kodade flutter esinemine DPP-ga patsientidel ja impulsside läbiviimine piki antero-grafide anomaalseid teid aneemiaga ventriklaatideni.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni risk võib suureneda, sealhulgas DPP käitumist kiirendavate ravimite kasutamine. Esiteks puudutab see veralamiili ja digoksiini, mis välistab nende kasutamise paroksüsmaalsete tahhükardia antidromiidse variandina. Samal ajal on mõnuainet patsientide ravimisel paroksismaalse tahhükardia E QRS kompleksi ja keerukamaid temperatuuril WPW sündroom on I klassi ravimid (prokainamiid, propafenoon) ja III klassi (amiodaroon).

Me sageli eristada tahhükardia laia QRS kompleksi WPW sündroom ja äkiline ventrikulaarne tahhükardia, mis on väga raske teha väljaspool EKG ja nõuab transösofageaalne EKG diagnostika.

Ülikõrgsagedus vatsakeste löögisageduse (üle 200 1 minuti pärast), esinemise paroksismaalse tahhükardia lapsepõlves ja noorukieas (sageli neil patsientidel, kel struktuurimuutusi südamelihases), juuresolekul tahhükardia episoodi sugulased võivad näidata arstile võimaliku olemasolu DPP.

Lisaks Lugeda Laevad

Vere liikumine inimese kehas.

Meie kehas liigub veri püsti suletud laevade süsteemi rangelt määratletud suunas. Vere pidevat liikumist nimetatakse vereringeks. Inimese vereringe süsteem on suletud ja sellel on kaks vereringe ringi: suur ja väike.

Brain Vasodilators

Vere mikrotsirkulatsiooni häired ajus on tõsine kõrvalekalle, mida võivad põhjustada vaskulaarsed haigused, ebasoodsad keskkonnatingimused ja mitmed muud tegurid.Nende mõjul tekib veresoonte luumenuse järk-järguline kitsenemine, nende seintel moodustuvad kolesteroolitaskud, nad kaotavad oma elastsuse ja muutuvad seetõttu habras.

Kuidas analüüsitakse vere hüübimist: dekodeerimine ja kiirus

Vere hüübimiskatse on mitmete terviklike uuringute oluline osa raskete maksahaiguste, raseduse ajal või veenihaiguste korral. Selle uuringu ettevalmistamiseks operatsiooniks on soovitav mitte loobuda.

Kodadevahelise vaevaga aneurüsm (WFP): põhjused ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: milline on kodade septumi aneurüsm (lühend WFP), selle tüübid. Patoloogia põhjused, mis võivad olla sümptomid. Kui ravi on vajalik, kui mitte.

Vihje 1: kuidas taastada veresoonte elastsust

- viinapuu lilled ja viljad; - kaskupungad; - taimede adaptogeenid; - köögiviljad ja puuviljad. - kartulimugulad; - oliiviõli; - küüslaugu istutamine; - kallis; - kreeka pähklid.<

ESR-i normid laste veres ja suurema väärtusega võimalikud haigused

ESR-i määr lastel (erütrotsüütide settimise määr) on üldise vereanalüüsi näitaja, mis peegeldab tervislikku seisundit. Inimese põletikulise protsessi esinemisel suureneb ESR.