Mitraalpuudulikkus - südameklapirikked erineb sulgedes osaliseks prolapsi või vasakule atrioventrikulaarne klapi voldikud süstoli, millega kaasneb pöördvõrdelise patoloogiliste verevoolu vasakust vatsakesest meie vasak koda. Mitraalipuudulikkus põhjustab hingeldust, väsimust, südamepekslemist, köha, hemoptüüsi, jalgade turset, astsiiti. Diagnostiline algoritm mitraalapuudulikkuse tuvastamiseks hõlmab kõrvutamise, EKG, PCG, röntgenkiirte, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimise, ventrikulograafia andmete võrdlemist. Mitraal-puudulikkuse korral viiakse läbi meditsiiniline ravi ja südame kirurgia (proteesimine või mitraalklapi plastika).

Mitraalne puudulikkus

Mitraalklapi puudulikkus - kaasasündinud või omandatud südamehaigused, mis on tingitud klapi infolehtede, subvalvulaarsete struktuuride, akordide või klapivarre pikenemise kahjustusest, mis põhjustab mitraalagregaadi. Kardioloogias on isoleeritud mitraalfaktori puudulikkusega diagnoositud harva, kuid kombineeritud ja kombineeritud südamefunktsioonide struktuuris esineb seda pooltel juhtudel.

Enamikul juhtudel on omandatud mitraalseks puudulikkusest kombineeritud mitraalantenoos (kombineeritud mitraalvalvulaarne haigus) ja aordi defektid. Isasustatud kaasasündinud mitraalipuudulikkus moodustab 0,6% kõigist kaasasündinud südamerikefektidest; keeruliste defektide korral kombineeritakse see tavaliselt DMPP-ga, VSD-ga, avatud arteriaalse kanaliga, aordikarrektsiooniga. 5-6% -l tervislikest inimestest avastati EchoCG abil üks või mitu mitraalagregaadi intensiivsust.

Mitraalipuudulikkuse põhjused

Äge mitraalpuudulikkus võib tekkida tõttu katkestusi papillaarlihased, kõõluste akorde eraldamine mitraalklapi ägeda müokardiinfarkti, südame traumat, infektsioosne endokardiit. Müokardi infarkti põhjustatud papillaarlihaste rebend on seotud surmava tulemusega 80-90% juhtudest.

Soodustavad krooniliste mitraalregurgitatsioon võib olla põhjustatud klapi kahjustus süsteemsed haigused: reumatoidartriit, skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, eosinofiilse endokardiit Leffler. Reumaatilised südamehaigused põhjustavad ligikaudu 14% kõikidest islami mitraalse puudulikkuse juhtudest.

Mitraalse kompleksi isheemilist düsfunktsiooni täheldatakse 10% -l patsientidest, kellel on infarktsioosne kardioskleroos. Mitraalse puudulikkuse võib põhjustada kõõluste akordide ja papillaarlihaste mitraalklapi prolaps, rebend, lühenemine või pikenemine. Mõnel juhul on mitraalse puudulikkus Marfani ja Ehleri-Danlus sündroomide süsteemsete sidekoe defektide tagajärg.

Suhteline mitraalipuudulikkus areneb valvulaarse aparatuuri kahjustuse puudumisel vasaku vatsakese õõnsuse laienemise ja kiulise ringi laiendamise korral. Sellised muutused on leitud laienenud kardiomüopaatiast, arteriaalse hüpertensiooni progresseerumisest ja koronaararterite haigusest, müokardiidist, aordiaalse südamehaigusest. Vahete kaltsineerimine, hüpertroofiline kardiomüopaatia jt on mitraalapuudulikkuse arengu haruldasemad põhjused.

Kaasasündinud mitraalipuudulikkus esineb ventilatsiooni ajal, mitraalventiilide lõhestamisel, klapi langevari.

Mitraalipuudulikkuse klassifikatsioon

Mitraalipuudulikkuse teke on äge ja krooniline; etioloogia järgi - isheemiline ja mitte-isheemiline.

Samuti eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset (suhteline) mitraalapuudulikkust. Orgaaniline ebaõnnestumine tekib struktuurse muutusega mitraalklapi enda või kõõluste filamentides. Funktsionaalne mitraalse puudulikkus on tavaliselt vasaku vatsakese õõnsuse (mitra laliseerumise) tulemus müokardi haiguste põhjustatud hemodünaamilise ülekoormuse tõttu.

Arvestades regurgitatsiooni raskusastet, eristatakse 4 miraalipuudulikkuse astmega: vähese mitraalse regurgitatsiooni, keskmise raskusega, raske ja raske mitraalse regurgitatsiooniga.

Mitraalipuudulikkuse kliinilises protsessis on 3 etappi:

I (kompenseeritud staadium) - väike mitraalse puudulikkus; mitraliikumine on 20... 25% süstoolse vere mahust. Mitraalne puudulikkus kompenseeritakse vasaku südame hüperfunktsiooniga.

II (subcompensated staadium) - mitraalregurgitatsioon on 25-50% süstoolse vere mahust. Kopsude vere seisund ja biventrikulaarse ülekoormuse aeglane suurenemine arenevad.

III (dekompenseeritud staadium) - mitraalklapi märgatav puudulikkus. Vere naasmine vasakusse süstoolsele atriumile on 50-90% süstoolse mahust. Areneb kogu südamepuudulikkus.

Mitroalapuudulikkuse hemodünaamika tunnused

Süstooliga mitraalklapi nööbipistikute mittekomplektse sulgemise tõttu tekib vasaku vatsakese vasakpoolsele aatriumile tagasivoolu laine. Kui vere tagasivool on ebaoluline, kompenseeritakse mitraalse puudulikkuse südame töö suurenemine koos vasaku vatsakese adaptiivse laienemise ja hüperfunktsiooni arenguga ja vasaku kodade isotoonilise tüübiga. See mehhanism võib suhteliselt pinges vähendada kopsu vereringes esinevat rõhu suurenemist.

Kombineeritud hemodünaamikat mitraalse puudulikkuse korral väljendab insult ja minutimahu piisav suurenemine, lõpliku süstoolse ruumala vähenemine ja kopsu hüpertensiooni puudumine.

Mitraalipuuduse rasketes vormides on retrogeptilisuse maht üle insuldi mahu, südame minutimaht on järsult vähenenud. Parem ventriklik, kellel on suurenenud stress, on kiiresti hüpertrofeerunud ja laienenud, mille tagajärjel tekib raske vasaku vatsakese defekt.

Ägeda mitraalapuudulikkuse korral pole vasaku südame adekvaatne kompenseeriv dilatatsioon areneda. Sellisel juhul kaasneb kiire ja märkimisväärne rõhu tõus kopsu vereringes sageli surmaga lõppeva kopsuödeemi.

Mitraalipuudulikkuse sümptomid

Kompensatsiooni perioodil, mis võib kesta mitu aastat, on võimalik asümptomaatiline mitraalapuudulikkus. Subcompensatsiooni staadiumis ilmnevad subjektiivsed sümptomid, mis väljenduvad hingelduse, väsimuse, tahhükardia, stenokardia, köha, hemoptüüsi tekkes. Väikese ringjoonega venoosse stagnatsiooni suurenemisel võib südame astma rünnakuid esineda öösel.

Parema vatsakese ebaõnnestumise tekkega kaasneb akrotsüanoosi, perifeersete tursete, suurenenud maksa, kaela veenide turse, astsiidi ilmumine. Kui laienenud vasakpoolse aatriumi või kopsuhaagisega toimub korduvat kõri närvi surumine, tekib hoorus või aphonia (Ortneri sündroom). Mitrola puudulikkusega patsientidel on dekompensatsiooni staadiumis avastatud kodade fibrillatsioon.

Mitraalipuudulikkuse diagnoosimine

Põhjalikud diagnostilised andmed, mis näitavad mitraalvaegust, saadakse põhjaliku füüsikalise läbivaatuse käigus, mida kinnitavad südame löögisageduse elektrokardiograafia, fonokardiograafia, röntgenograafia ja rindkere röntgenikiirgus, echoCG ja Doppleri uuring.

Tänu hüpertroofia ja dilatatsioon vasaku vatsakese patsientidel mitraalpuudulikkus arendab südame küür ilmub võimendatud voolanud tipmine impulsiks V-VI interkostaalselt midclavicular line pulseerimist epigastrium. Löökriistad määravad südamepuudulikkuse piiride laienemise vasakule, üles ja paremale (täieliku südamepuudulikkuse korral). Kuulatlusleiud omadused mitraalpuudulikkus nõrgenevad ja mõnikord täielik puudumine ma toon ülaosas, süstoolse Südametoonid over the top, fookus ja dekoltee II tooni kopsuarteri ja teised.

Fonokardiogrammi teabesisus on suutlikkus üksikasjalikult kirjeldada süstoolse murru. EKG muutused mitraalse puudulikkuse korral näitavad vasaku aatriumi ja ventrikli hüpertroofiat ja kopsu hüpertensioonis parema vatsakese hüpertroofiat. Rütmihäirete puhul on täheldatud südame vasakpoolsete kontuuride suurenemist, mille tulemusena südame varje omandab kolmnurkse kujuga kopsude kongestiivse juuri.

Ehhokardiograafia võimaldab kindlaks teha mitraalapuudulikkuse etioloogiat, hinnata selle raskust, tüsistuste esinemist. Doppleri ehhokardiograafia abil avastatakse regurgitatsioon mitraalava avause kaudu, määratakse selle intensiivsus ja suurus, mis võimaldab meil koos hinnata mitraalse puudulikkuse astet. Kodade virvendusarütmia juuresolekul kasutatakse transesophage'i ehhokardiograafiat vasaku aatriumi verehüüvete tuvastamiseks. Mitraalipuudulikkuse raskusastme hindamiseks kasutatakse südameteede ja vasaku ventrikulaarse kõvera.

Mitraalupuudulikkuse ravi

Ägeda mitraalse puudulikkuse korral on vaja manustada diureetikume ja perifeerseid vasodilataatoreid. Hemodünaamika stabiliseerimiseks võib teha intraorgaalse aordi ballooni counterpulsatsiooni. Kerge asümptomaatilise kroonilise mitraalse puudulikkuse eriline ravi ei ole vajalik. Subcompensation'is on ette nähtud AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, vasodilataatorid, südameglükosiidid, diureetikumid. Kõigi kodade virvendusarengu arengu korral kasutatakse kaudseid antikoagulante.

Mõõduka ja raskekujulise mitraalvaeguse korral, samuti kaebuste olemasolul on näidustatud südameoperatsioon. Puudumine lupjumist klapid ja kauplustes liikuva klapi seade võimaldab abinõuna on ventiil sekkumiste -. Plastic mitraalklapi annuloplastika, lühendades plastist akorde jne Vaatamata madala riskiga haigestuda infektsioosne endokardiit ja tromboos, ventiil säästvad operatsioone kaasneb sageli korduvad mitraalregurgitatsioon, mis piirab nende tulemuste üsna kitsas näidustuste hulk (mitraalklapi prolaps, ventiili struktuuri purunemine, suhteline klapipuudulikkus, klapivarre laienemine, planeeritud rasedus).

Ventilatsiooni kaltsifikatsiooni olemasolul on akordide paistetus, näidustatud mitteraktiivse ventiili proteesimine bioloogilise või mehhaanilise proteesiga. Sellistel juhtudel võivad järgnevad konkreetsed postoperatiivsed komplikatsioonid olla trombemboolia, atrioventrikulaarne blokaad, proteesi sekundaarne nakkav endokardiit, degeneratiivsed muutused bioproteesides.

Mitraalpuudulikkuse prognoosimine ja ennetamine

Mitralisest puudulikkusest tekkinud regurgitatsiooni progresseerumine on täheldatav 5-10% patsientidest. Viie aasta elulemus on 80%, kümme aastat - 60%. Mitraalipuudulikkuse isheemiline loomus viib kiiresti vereringe tõsise kahjustuse, halvendab prognoosi ja elulemust. Mitraalpuudulikkuse korral võivad tekkida järgnevad retsidiivid.

Kerge ja keskmise raskusega mitraalse puudulikkus ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks. Kõrge puudujäägiga on vaja täiendavat testimist tervikliku riskianalüüsi abil. Mitraalse puudulikkusega patsiente peab jälgima südame kirurg, kardioloog ja reumatoloog. Omandatud mitraalklapi puudulikkuse ennetamine on selliste haiguste ennetamine, mis põhjustavad defekti, peamiselt reumaatika tekke.

Mitraalpuudulikkuse ülevaade, 1, 2 ja haiguse ülejäänud astmed

Sellest artiklist õpitakse: mis on mitraalklapi puudulikkus, miks see areneb, kuidas see manifesteerub. Haiguse ulatus ja nende tunnusjooned. Kuidas vabaneda mitraalklapi puudulikkusest.

Mitraalklapi puudulikkus on selle defekt, kus selle ventiilid ei suuda täielikult sulgeda. Selle tagajärjel on vasaku vatsakese vasakpoolse aatriumi korral tagasivool (reverse verevool).

Haigus on ohtlik, kuna see põhjustab südamepuudulikkust, vereringe halvenemist ja siseorganite sellega seotud haigusi.

Ventiili defekt saab täielikult operatsiooniga ravida. Konservatiivne ravi - see on rohkem sümptomaatiline.

Kardioloog, südame kirurg ja reumatoloog tegelevad raviga.

Põhjused

See on omandatud defekt, mitte kaasasündinud. Selle põhjuseks võivad olla haigused, mis kahjustavad keha ühendkudesid (kuna klapid koosnevad sidekoest), südamehaigused ja klapi enda anomaaliumid.

Mitraalklapi haiguse võimalikud põhjused:

Sümptomid, kraadid ja astmed

Haigus võib tekkida ägedate ja krooniliste vormide korral.

Äge müraalne puudulikkus esineb siis, kui kõõluste akordid või papillaarlihased ruptureeruvad südameinfarkti või nakkusega endokardiidi ajal, samuti südame vigastuste korral.

Kroonilised haigused, nagu reuma, süsteemne erütematoosluupus, südame isheemiatõbi, samuti mitraalklapi enda patoloogiate (prolaps, degeneratsioon) tõttu krooniline arenemine järk-järgult (5 astmena).

Ägeda kahekihilise puudulikkuse sümptomid:

  • Vererõhu järsk langus kardiogeense šokini.
  • Vasaku vatsakese puudulikkus.
  • Kopsuvähk (väljendub lämbumisest, köha, vilistav hingamine, röga).
  • Kriitilised ekstrasüstolid.
  • Kodade fibrillatsioon.

Mitraalupuudulikkuse astmed

Defekti raskust saab määrata ehhokardiograafiaga (südame ultraheli). See sõltub vasakpoolsest aatriumist läinud veresoomi mahust ja ava suurusest, mis jääb klapi lehtede suletud asendisse.

Raskusastmed:

Haigusetapid: tunnused ja sümptomid

Sõltuvalt defekti raskusastmest, vereringehaiguste tõsidusest ja patsiendile häirivatest sümptomitest on 5 etappi:

  1. Hüvitusetapp Seda iseloomustab mitraalklapi 1-kraadine puudulikkus (tagasivoolu maht on alla 30 ml). Vere ja veresoonkonna häired väikeste ja suurte ringidega puuduvad. Patsient ei ole vaevunud mingeid sümptomeid. Haigus võib diagnoosida juhusliku füüsilise läbivaatuse käigus.
  2. Subkompenseerimise etapp. Raske määr EchoCG järgi on mõõdukas. Vasakule aatriumile suunatud verevoolu tagurpidi põhjustab selle laienemine (dilatatsioon). Verevarustushaiguste kompenseerimiseks vasakpoolne vatsakese on sunnitud intensiivsemalt kokku leppima, mis toob kaasa selle suurenemise - hüpertroofia. Intensiivse füüsilise koormusega ilmneb õhupuudus ja suurenenud südametegevus, mis näitab siiani kopsude (väikese) ringi vähest verevarustust. Jalade (jalgade ja jalgade) turse võib olla kerge.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Regurgitatsiooni raskusaste on 2-3. Selles etapis häirib vereringet nii väikestes kui ka suurtes ringkondades. Seda väljendab füüsilise koormuse ajal hingeldamine, vasaku vatsakese märkimisväärne tõus, rindade vasakpoolsel küljel (tavaliselt pärast füüsilist koormust) esinevat survet, valu või õmblusvalu, perioodilised südame rütmihäired.
  4. Düstroofiline staadium. Raskus on kolmas (regurgitatsioon üle 60 ml või 50%). Mõjutatud on mitte ainult vasaku, vaid ka parempoolse vatsakese toimimine. Mõlema ventrikli hüpertroofia võib tuvastada echoCG või rindkeres rindkeres. Mõlemas ringis on märkimisväärselt nõrgenenud vereringe. Sel põhjusel esineb selg jalgade tursed, valu nii vasakul kui ka paremal hüpohondriumil (võivad ilmneda puhkusel), hingeldamine pärast vähese füüsilise koormuse või puhkeaja lõppu, südameastmiku rünnakud (ähmastumine, köha). Neerude ja maksa häired ilmnevad. Sellel etapil võib mitraalklapi puudulikkusesse lisada ka kolmekordne puudulikkus.
  5. Terminali staadium. Vastab kroonilise südamepuudulikkuse 3. astmele. Kõigi südame osade toimimine on halvenenud. Süda ei ole enam võimeline korralikult varustama kõiki elundeid verega. Patsiendile on häiritud hingeldamise puhkemine, südame astma sagedased rünnakud, südame töö katkestused, füüsilise tegevuse talumatus, jäsemete ja kõhu paistetus, südamevalu, arütmia (kodade virvendusarütmia, kodade ekstrasüstolid). Siseorganites (peamiselt neerud ja maksa) arenevad pöördumatud düstroofsed muutused. Prognoos on äärmiselt ebasoodne. Ravi on juba ebaefektiivne.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse ühte või mitut protseduuri:

  • normaalne ehhokardiograafia;
  • transesophageal echokardiograafia;
  • rinna röntgenkiirgus;
  • EKG

Ravi

See võib olla kirurgiline või meditsiiniline. Uimastiravim ei saa aga patoloogiat täielikult kõrvaldada. Mitraalset puudulikkust saab täielikult ravida ainult operatsiooniga.

Haiguse ravi taktika

Ägeda mitraalse puudulikkuse korral kasutatakse sümptomite leevendamiseks viivitamatult ravimeid ja seejärel tehakse operatsioon.

Kroonilises vormis sõltub ravistrateegia etapist.

Narkootikumide ravi

Selle haiguse ägedas vormis manustatakse patsiendile esmaabina nitraate (nitroglütseriin) ja glükosiidide inotroopseid ravimeid (näiteks Dobutamist). Pärast seda käivitatakse avariirežiim.

Kroonilises vormis peab ravi olema suunatud nii südame ja vereringe töö parandamisele kui ka aluseks oleva haiguse vabanemisele.

Diureetikumid, beetablokaatorid, aldosterooni antagonistid, nitraadid, antiarütmikumid, AKE inhibiitorid kasutatakse vereringe häirete parandamiseks. Kui suureneb verehüüvete tekkerisk - trombivastased ained.

Mitraalklapioloogia põhjustanud haiguse ravi:

Kirurgiline ravi

See on ette nähtud haiguse ägedaks vormiks, samuti kroonilise vormi teise ja kõrgema astme jaoks.

Kaasaegses kirurgilises praktikas kasutatakse kahte liiki toiminguid:

  1. Plastikklapp. See on oma klapi rekonstrueerimine (selle kobarate, kõõluste akordide kinnitamine).
  2. Proteesi ventiil. See on tema asendamine kunstliku või bioloogilise päritoluga proteesiga.

Operatsiooni õigel ajal on võimalik vältida defekti edasist arengut ja sellega seotud südamepuudulikkust.

Ennetamine

Ennetusmeetmed seisnevad haiguse ravimis enne mitraalapuudulikkuse tekkimist (endokardiidi õigeaegne ravi antibiootikumidega, arsti poolt välja kirjutatud reumaatiliste ravimite nõuetekohane manustamine jne).

Eraldage tegurid, mis suurendavad südamehaiguste ohtu: suitsetamine, alkoholism, rasvade, soolaste ja vürtsikute toitude sageli tarbimine, sobimatu joomine, unehäired, vähese liikuvuse, rasvumise, stressi, töö ja puhkeaja iraalsuse jaotuse.

Elu mitraalse puudulikkusega

Kui esimese raskusastme defekt on hüvitamise staadiumis, saate seda teha ainult arsti vaatlemise ja minimaalse ravimi koguse võtmisega. Külastage kardioloogi ja tehke ehhokardiograafia iga kuue kuu tagant.

Füüsiline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid konkurentsivõimelised sportlikud koormused ei kuulu võistluse mis tahes etapis.

Raseduse puhul on varajases staadiumis väärareng, ilma märkimisväärsete vereringehäireteta, kuid tarne toimub läbi keisrilõike. Haigus 2 ja kõrgemal on edukas rasedus võimalik ainult pärast defekti kõrvaldamist.

Pärast ventiili asendamist järgige tervislike eluviiside reegleid, et vältida südame-veresoonkonna haigusi. Kui tulevikus vajate operatsiooni (sh hambaravi) või invasiivseid diagnostilisi protseduure, hoiatage arsti ette oma proteesi ventiili, kuna teile määratakse spetsiaalsed ravimid, et vältida põletikulist protsessi ja verehüübeid südames.

Prognoos

Prognoos sõltub vigastuse põhjusest.

  • Enamikul juhtudel on see ebasoodne, sest peamised haigused (reuma, luupus, Marfani sündroom, südame isheemiatõbi) on raskesti ravitavad ja neid ei saa täielikult katkestada. Seega võib haigus põhjustada teisi südame-, veresoonte ja siseorganite kahjustusi.
  • Kui defekti põhjustas endokardiit või degeneratiivsed muutused klapis ennast, on prognoos mugavam. Ravi on õigeaegse plastilise kirurgia või klapi asendamise korral võimalik. Kehtiv protees kestab 8-20 aastat või rohkem, sõltuvalt sordist.
  • Raske 1 haigusprognoos, millega ei kaasne vereringehaigusi, võib olla soodne. Vaatlemise õige taktika ja põhihaiguse ravimisel ei pruugi mitraalipuudulikkus paljudel aastatel edasi liikuda.

Mitraalne puudulikkus (mitraalklapi puudulikkus) - põhjused, sümptomid ja ravi

Mitraalne puudulikkus (mitraalklapi puudulikkus)

Põhjused ja sümptomid

Mitraalse puudulikkuse all mõeldakse omandatud südamehaigusi ja seda iseloomustab mitraalibakteri (bicuspid) klapi kahjustus.

Mitraalklapp koosneb sidekoest ja paikneb kiulises ringis, mis katab vasaku aatriumi ja vatsakese vahel oleva atrioventrikulaarse avanemise. Tavaliselt, kui veri väljutatakse vasakust vatsakestast aordi, sulgeb see ventiilid täielikult, vältides vere tagasivoolu aatriumis. Ventilatsioonide liikuvust ja paindlikkust pakuvad kõõluste akordid - niidid, mis pärinevad vatsakese siseseinast papillaarsete (papillaarsete) lihastega ja kinnituvad ventiilide külge, toetades neid.

Kui orgaanilises (põletikuline, traumaatiline, kärbumiste) kahjustuse ühendavad cusps kude, kõõluse vöö või papillaarlihas muutub nende kuju ja struktuuri, kusjuures suurpaela ei ole tihedas kontaktis teineteisega ja nendevahelist moodustanud ruumi, verevoolu tagasi aatriumi ( regurgitatsioon - seisund, millel on negatiivne mõju aatriumi seintele). Seda klapi patoloogiat nimetatakse ebaõnnestumiseks.

Mitraalklapi puudulikkus on haigus, mis tuleneb südame orgaanilisest kahjustusest, mille käigus tekivad hemodünaamilised häired (vere liikumine südames ja teistes elundites) ning tekib raske südamepuudulikkus. See haigus koos mitraalklapi stenoosiga on kõige sagedasem südamepuudulikkuse seas. Samal ajal leitakse harva ainult isoleeritud, nn puhta mitraalse puudulikkuse - ainult 2% kõikidest omandatud defektidest.

Mitraalipuudulikkuse põhjused

75% juhtudest on ebaõnnestumise põhjuseks reuma, eriti korduvad reumaatilised atakid, muudel juhtudel põhjustab bakteriaalne endokardiit ja ateroskleroos väärarengu. Väga harva võib äge müraalne puudulikkus põhjustada ägedat müokardiinfarkti, südamekahjustusi papillaarsete lihaste kahjustuste ja kõõluste akordide rebendiga.

Mitraalipuudulikkuse sümptomid

Defekti sümptomite manifestatsioon sõltub haiguse kliinilisest staadiumist.

Kompensatsiooni staadiumis, mis võib kesta mitu aastat ja mõnikord aastakümneid, sümptomid tavaliselt puuduvad. Patsiendile võib häirida suurenenud väsimus, nõrkus, külmavärinad ja külmetusnähud.

Kuna klapi ventiilide muutused ja korduvad reumaatilised rünnakud ei ole piisavad südame kompenseerivate mehhanismide tõttu, hakkab alakompensatsiooni staadium. Treeningu ajal, näiteks pikk ja kiire kõndimine pikki vahemaid, aktiivne treppidest ilmuvad õhupuudus, valu vasakul pool rinnus, südamepekslemine (tahhükardia), ebaregulaarne südamerütm südamehäired (tavaliselt kodade virvendus). Samal perioodil märgib patsient jalgade ja jalgade turset.

Hilisemates etappides (dekompensatsioon, tõsine dekompensatsioon ja terminal) kaebused on alalise iseloomu ja häirivad patsienti mitte ainult tavapäraste koduste tegevuste ajal, vaid ka puhata. Hingeldus võib olla "südame" astma ja kopsuödeemi ilmne - patsient, kellel kalduvusasend ei suuda hingata, on pooleldi istumisasendis; on võimalik hemoptüüsi segi ajada köha; turse ei täheldatud mitte ainult jäsemetel, vaid kogu keha sees; patsient tunneb muret raskuse ülemises parempoolses rindkeres ja suurenenud kõhu kogus tänu vere stagnatsioonile maksas. Süsteemiorganite düstroofilised muutused arenevad, sest südamelihased on nii väheolulised, et nad ei suuda tagada organismi verd ja kudesid.

Mitraalipuudulikkuse diagnoosimine

Juhtudel, kui patsient ei võta arvesse kaebuste esinemist kardiovaskulaarsüsteemist, võib diagnoosi teha juhusliku arstliku läbivaatuse käigus juhuslikult. Kui patsient pöördub arsti poole ülalnimetatud kaebustega seoses, määratakse diagnoos vastavalt patsiendi uuringu andmetele.

Juba kliinilise uuringu tulemused võimaldavad meil eeldada reumaatilise protsessi esinemist südame kahjustusega - kaebused ja patsiendi patsiendi ajalugu hinnatakse; uurimisel tuvastatakse tsüanoos (sinised küünefalangid, kõrvad, nina, huuled, kogu näo hilisemad etapid, jäsemed), jäsemete tursed ja kõhupiirkonna suurenemine; kohta auskultatsiooni rinna auscultated nõrgestades 1 pigi süstoolse tümpanomeetrias tipus sobivalt - kuni punktini projektsioon mitraalklapi ja loiduse või mullitava (kopsuturse) räginaid kopsudes. Laboratoorsetes uuringutes (üldine veri ja uriinianalüüs, biokeemilised vereanalüüsid, immunoloogilised vereanalüüsid) määratakse põletiku markerid, maksa- ja neerufunktsiooni häire näitajad ning reumatismi suhtes iseloomulikud näitajad.

Patsiendile määratakse ka instrumendi kontrollimeetodid: EKG ja 24-tunnise EKG seire registri rütmihäired, suurenenud (hüpertroofia) vasakpoolse südame algsetel etappidel ja seejärel paremal; Röntgenikiirgus on ette nähtud laienenud südame varju ja vere stagnatsiooni tuvastamiseks kopsukude veresoontes, eriti kopsu ödeemil.

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) aitab visualiseerida südame anatoomilisi struktuure ja diagnoosi kinnitada. See meetod võimaldab hinnata liikuvust klapi voldikud, et hinnata häireid infrakardiaalse verevoolu tagasivoolu, regurgitatsiooniliste fraktsioonist mõõdetakse, rõhk kopsuarterisse määramiseks väljutusfraktsioonist vere aorti, et mõõta efektiivse suudmeala tagasivool. Sõltuvalt nendest näitajatest on mitraalklapi puudulikkus jagatud järgmiste kraadide hulka:

- ebaoluline puudulikkus: regurgitatsiooni osakaal on väiksem kui 30% (protsent vasaku vatsakese vasaku vatsakese vereplasma vasaku aatriumi vereproovist selle vähendamise ajal); ava pindala, mille kaudu verd visatakse aatriumiks alla 0,2 ruutmeetri. cm; Atriumis pöördvool voolab klapi infolehtedes ja ei jõua poolele aatriumile.

- tõsine puudus: 30-50% regurgitatsiooni osakaal, regurgitatsiooni avamisala 0,2-0,4 ruutmeetrit. cm, verevool täidab poole aatriumi.

- tõsine rike: regurgitatsiooni fraktsioon on üle 50%, aukude pindala on suurem kui 0,4 ruutmeetrit. vaata, vereringe täidab kogu vasaku aatriumi.

Ebaselgetel juhtudel, samuti südame ultraheli väljalangemise võimatuse tõttu läbi rindkere esiosa, võib ette kirjutada transesophageal echokardiograafiat. Treeningu taluvuse määramiseks tehakse stress-ehhokardiograafia - südame ultraheli tehakse enne ja pärast treeningkatseid.

Ehhokardiograafia koos doppler-eksamiga. Paremal joonisel näitab nool veresoojendust vasaku anriumi kaudu mitraalklapi (MK) kaudu.

Sarnaselt mitraalklapi stenoosiga, keerulistes kliinilistes olukordades, kus on vastuolulised eksamitulemused või enne südame kirurgiat, võib südameteede kateteriseerimise määrata oma kambri rõhu erinevuse mõõtmisega. Kui patsiendil, kellel on see defekt, on isheemiline südamehaigus, võib arst pidada vajalikuks koronaaranograafia (CAG) koosmanustamist rosinaviirkonna ainega koronaararterisse (südame) anumatesse ja nende läbilaskevõime hindamist.

Mitraalupuudulikkuse ravi

Selle südamehaiguse ravi hõlmab ravimite määramist ja radikaalset meetodit defekti ravimiseks - ventiili kirurgilist korrektsiooni.

Uimastiravi puhul kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

- Et vähendada veresoonte üldist perifeerset resistentsust, mille puhul vasaku vatsakese suurendatud rõhk on verre, tuleb määrata AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid: perindopriil 2-4 mg üks kord ööpäevas, fosinopriil 10... 40 mg üks kord ööpäevas; karvedilool 12,5... 25 mg üks kord ööpäevas, bisoprolool 5... 10 mg üks kord ööpäevas.

- vähendada verevoolu venitatud paremasse kotta kannavad nitraadid - preparaadid nitroglütseriini ja selle analoogid: nitrosprey sublingually 1-3 annust rünnakute hingelduse või valu rinnus, kardiket 20-40 mg iga 20 minutit enne treeningu algusetappides päevas ühe kuni Viimasel päeval (raskekujulise õhupuudusega ja sagedaste kopsutursega episoodidega) viiel korral.

- Diureetikumid (diureetilised ravimid) on ette nähtud tsirkuleeriva vere koguse vähendamiseks ja järelikult ka südamehulga ülekoormuse välistamiseks: indapamiid 2,5 mg hommikul, veroshpiron 100-200 mg hommikul jne.

- antiagregandid ja antikoagulandid on ette nähtud verehüüvete vähendamiseks ja vere hüübivuse suurendamiseks: tromboos 50- 100 mg lõunasöök pärast sööki; Varfariin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - annus arvutatakse individuaalselt rangelt kontrollitud vere hüübimisparameetrite järgi.

- kodade virvendusarütmia juuresolekul kasutatakse antiarütmilisi ravimeid õige rütmi taastamiseks (paroksüsmaalse vormi abil) - segu polariseerumine intravenoosselt, amiodaroon, novokaanamiid IV. Kui kodade virvendusarütm on konstantne, on ette nähtud südameglükosiidid (Korglikon, Strophanthin) ja beetablokaatorid.

- antibiootikumid (bitsilliin, amoksitsilliin koos klavulaanhappega jne) kasutatakse reumaatiliste rütmihäirete vältimiseks, samuti invasiivsete (koos kudede sisestamisega kehasse) sekkumistesse.

Ravi režiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi raviarsti poolt.

Kirurgilistest ravimeetoditest kasutatakse ventiilplastist (klambrikohvrid, kõõluste akordid) ja selle proteesimist.

Joonisel on kujutatud proteesiga klapi mehhaaniline protees.

Operatsioon on näidatud teisel väärarengu astmel (raske puudus) ja protsessi voolu teisel ja kolmandal etapil (sub - ja dekompensatsioon). Tõsise dekompensatsiooni etapis on kirurgilise ravimeetodi kasutamine raskete üldiste seisundite tõttu vastuoluline ja operatsioon on rangelt vastunäidustatud.

Elulugu mitraalse puudulikkusega

Patsient peab järgima tervisliku eluviisi säilitamise üldpõhimõtteid ning järgima arsti soovitusi, mida kasutatakse paljudes kardioloogilistes haigustes - alkoholi, suitsetamise, rasvade, praetud, vürtsikute nõude välistamiseks; piirata vedeliku ja soola kogust; magage palju ja sageli kõnnite värskes õhus.

Raseduse tekkimisel peab sünnitinurgu koos sünnitusarsti ja kardioloogiga jälgima naise. Varastel etappidel ja raskekujulise defektina võib rasedust päästa ja kui hemodünaamilised häired on rangelt vastunäidustatud. Tarnimine toimub tõenäoliselt keisrilõike teel.

Mitraalipuudulikkuse tüsistused

Tüsistused ilma ravita

Juhtudel, kui patsient ei muretse kaebuste pärast ja südame ultraheli põhjal defektase määr ei ole raske, ei mõjuta ravimi või kirurgilise ravi puudumine hemodünaamika seisundit. Kui patsiendil esineb aktiivseid kaebusi ja diagnoositakse mitraalapuudulikkusega diagnoosimist või diagnoositakse seda tõsiselt, põhjustab ravi puudumine keha vereringet ja südame-veresoonkonna süsteemi funktsioone. Ilma parandus südamelihas võib tekkida komplikatsioone, sealhulgas eluohtlikke - kardiogeenne šokk, kopsuturse, süsteemne trombemboolia, äkiline kodade virvendus ja trombide tekke riski ja lahendades neid laevade aju, kopsud, soolestik, süda, reiearterisse. Tüsistused on haruldasemad kui mitraaltsentoos.

Operatsiooni tüsistused

Nagu iga operatsiooni puhul, esineb operatsioonirisk ka proteeside või mitraalklapi plastika puhul. Suremus pärast selliseid toiminguid, vastavalt erinevate autorite arvule, ulatub 8-20% -ni. Samuti võib patsient arendada operatsioonijärgne tüsistusi nagu vere hüübimist õõnsustes sobivalt põhjustatud töö mehaaniliste proteeside arengut bakteriaalse põletiku klapi hõlmad, kaasa arvatud bioloogilised ja kunstlikud, liidete moodustumise vahel uksed arengut klapi augu ahenemine (stenoos). Tüsistuste arengu ennetamine on antikoagulantravimite piisav retseptsioon, antibiootikumravi varajases operatsioonijärgses perioodis, samuti mitmesuguste diagnostiliste ja ravimeetmete võtmisel teistes meditsiini valdkondades (põie kateteriseerimine, ekstraheerimine - hambaproteesimine ja muud hambaravi, günekoloogilised toimingud jne).

Prognoos

Isegi patsiendi südamekaebuste puudumisel on elu prognoos ebasoodne, kuna haigus progresseerub hemodünaamiliste häirete tekkimisega, mis ilma ravita põhjustab tõsist keha funktsioonihäireid ja surma.

Kui õigeaegne operatsioon ja ravimite nõuetekohane väljakirjutamine suurendavad eluea pikkust, nagu ka elukvaliteet.

Doktor terapeut Sazykina O. Yu.

Kommentaarid

  • Kodu
  • Haigused
  • Südame- ja veresoontehaigused
  • Mitraalne puudulikkus (mitraalklapi puudulikkus)

Saidi sektsioonid:

© 2017 Põhjused, sümptomid ja ravi. MF

Sellest artiklist õpitakse: mis on mitraalklapi puudulikkus, miks see areneb, kuidas see manifesteerub. Haiguse ulatus ja nende tunnusjooned. Kuidas vabaneda mitraalklapi puudulikkusest.

Mitraalklapi puudulikkus on selle defekt, kus selle ventiilid ei suuda täielikult sulgeda. Selle tagajärjel on vasaku vatsakese vasakpoolse aatriumi korral tagasivool (reverse verevool).

Haigus on ohtlik, kuna see põhjustab südamepuudulikkust, vereringe halvenemist ja siseorganite sellega seotud haigusi.

Ventiili defekt saab täielikult operatsiooniga ravida. Konservatiivne ravi - see on rohkem sümptomaatiline.

Kardioloog, südame kirurg ja reumatoloog tegelevad raviga.

See on omandatud defekt, mitte kaasasündinud. Selle põhjuseks võivad olla haigused, mis kahjustavad keha ühendkudesid (kuna klapid koosnevad sidekoest), südamehaigused ja klapi enda anomaaliumid.

Mitraalklapi haiguse võimalikud põhjused:

Haigus võib tekkida ägedate ja krooniliste vormide korral.

Äge müraalne puudulikkus esineb siis, kui kõõluste akordid või papillaarlihased ruptureeruvad südameinfarkti või nakkusega endokardiidi ajal, samuti südame vigastuste korral.

Kroonilised haigused, nagu reuma, süsteemne erütematoosluupus, südame isheemiatõbi, samuti mitraalklapi enda patoloogiate (prolaps, degeneratsioon) tõttu krooniline arenemine järk-järgult (5 astmena).

Ägeda kahekihilise puudulikkuse sümptomid:

  • Vererõhu järsk langus kardiogeense šokini.
  • Vasaku vatsakese puudulikkus.
  • Kopsuvähk (väljendub lämbumisest, köha, vilistav hingamine, röga).
  • Kriitilised ekstrasüstolid.
  • Kodade fibrillatsioon.

Mitraalupuudulikkuse astmed

Defekti raskust saab määrata ehhokardiograafiaga (südame ultraheli). See sõltub vasakpoolsest aatriumist läinud veresoomi mahust ja ava suurusest, mis jääb klapi lehtede suletud asendisse.

Raskusastmed:

Haigusetapid: tunnused ja sümptomid

Sõltuvalt defekti raskusastmest, vereringehaiguste tõsidusest ja patsiendile häirivatest sümptomitest on 5 etappi:

  1. Hüvitusetapp Seda iseloomustab mitraalklapi 1-kraadine puudulikkus (tagasivoolu maht on alla 30 ml). Vere ja veresoonkonna häired väikeste ja suurte ringidega puuduvad. Patsient ei ole vaevunud mingeid sümptomeid. Haigus võib diagnoosida juhusliku füüsilise läbivaatuse käigus.
  2. Subkompenseerimise etapp. Raske määr EchoCG järgi on mõõdukas. Vasakule aatriumile suunatud verevoolu tagurpidi põhjustab selle laienemine (dilatatsioon). Verevarustushaiguste kompenseerimiseks vasakpoolne vatsakese on sunnitud intensiivsemalt kokku leppima, mis toob kaasa selle suurenemise - hüpertroofia. Intensiivse füüsilise koormusega ilmneb õhupuudus ja suurenenud südametegevus, mis näitab siiani kopsude (väikese) ringi vähest verevarustust. Jalade (jalgade ja jalgade) turse võib olla kerge.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Regurgitatsiooni raskusaste on 2-3. Selles etapis häirib vereringet nii väikestes kui ka suurtes ringkondades. Seda väljendab füüsilise koormuse ajal hingeldamine, vasaku vatsakese märkimisväärne tõus, rindade vasakpoolsel küljel (tavaliselt pärast füüsilist koormust) esinevat survet, valu või õmblusvalu, perioodilised südame rütmihäired.
  4. Düstroofiline staadium. Raskus on kolmas (regurgitatsioon üle 60 ml või 50%). Mõjutatud on mitte ainult vasaku, vaid ka parempoolse vatsakese toimimine. Mõlema ventrikli hüpertroofia võib tuvastada echoCG või rindkeres rindkeres. Mõlemas ringis on märkimisväärselt nõrgenenud vereringe. Sel põhjusel esineb selg jalgade tursed, valu nii vasakul kui ka paremal hüpohondriumil (võivad ilmneda puhkusel), hingeldamine pärast vähese füüsilise koormuse või puhkeaja lõppu, südameastmiku rünnakud (ähmastumine, köha). Neerude ja maksa häired ilmnevad. Sellel etapil võib mitraalklapi puudulikkusesse lisada ka kolmekordne puudulikkus.
  5. Terminali staadium. Vastab kroonilise südamepuudulikkuse 3. astmele. Kõigi südame osade toimimine on halvenenud. Süda ei ole enam võimeline korralikult varustama kõiki elundeid verega. Patsiendile on häiritud hingeldamise puhkemine, südame astma sagedased rünnakud, südame töö katkestused, füüsilise tegevuse talumatus, jäsemete ja kõhu paistetus, südamevalu, arütmia (kodade virvendusarütmia, kodade ekstrasüstolid). Siseorganites (peamiselt neerud ja maksa) arenevad pöördumatud düstroofsed muutused. Prognoos on äärmiselt ebasoodne. Ravi on juba ebaefektiivne.

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse ühte või mitut protseduuri:

  • normaalne ehhokardiograafia;
  • transesophageal echokardiograafia;
  • rinna röntgenkiirgus;
  • EKG

See võib olla kirurgiline või meditsiiniline. Uimastiravim ei saa aga patoloogiat täielikult kõrvaldada. Mitraalset puudulikkust saab täielikult ravida ainult operatsiooniga.

Haiguse ravi taktika

Ägeda mitraalse puudulikkuse korral kasutatakse sümptomite leevendamiseks viivitamatult ravimeid ja seejärel tehakse operatsioon.

Kroonilises vormis sõltub ravistrateegia etapist.

Narkootikumide ravi

Selle haiguse ägedas vormis manustatakse patsiendile esmaabina nitraate (nitroglütseriin) ja glükosiidide inotroopseid ravimeid (näiteks Dobutamist). Pärast seda käivitatakse avariirežiim.

Kroonilises vormis peab ravi olema suunatud nii südame ja vereringe töö parandamisele kui ka aluseks oleva haiguse vabanemisele.

Diureetikumid, beetablokaatorid, aldosterooni antagonistid, nitraadid, antiarütmikumid, AKE inhibiitorid kasutatakse vereringe häirete parandamiseks. Kui suureneb verehüüvete tekkerisk - trombivastased ained.

Mitraalklapioloogia põhjustanud haiguse ravi:

Kirurgiline ravi

See on ette nähtud haiguse ägedaks vormiks, samuti kroonilise vormi teise ja kõrgema astme jaoks.

Kaasaegses kirurgilises praktikas kasutatakse kahte liiki toiminguid:

  1. Plastikklapp. See on oma klapi rekonstrueerimine (selle kobarate, kõõluste akordide kinnitamine).
  2. Proteesi ventiil. See on tema asendamine kunstliku või bioloogilise päritoluga proteesiga.

Operatsiooni õigel ajal on võimalik vältida defekti edasist arengut ja sellega seotud südamepuudulikkust.

Ennetusmeetmed seisnevad haiguse ravimis enne mitraalapuudulikkuse tekkimist (endokardiidi õigeaegne ravi antibiootikumidega, arsti poolt välja kirjutatud reumaatiliste ravimite nõuetekohane manustamine jne).

Eraldage tegurid, mis suurendavad südamehaiguste ohtu: suitsetamine, alkoholism, rasvade, soolaste ja vürtsikute toitude sageli tarbimine, sobimatu joomine, unehäired, vähese liikuvuse, rasvumise, stressi, töö ja puhkeaja iraalsuse jaotuse.

Kui esimese raskusastme defekt on hüvitamise staadiumis, saate seda teha ainult arsti vaatlemise ja minimaalse ravimi koguse võtmisega. Külastage kardioloogi ja tehke ehhokardiograafia iga kuue kuu tagant.

Füüsiline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid konkurentsivõimelised sportlikud koormused ei kuulu võistluse mis tahes etapis.

Raseduse puhul on varajases staadiumis väärareng, ilma märkimisväärsete vereringehäireteta, kuid tarne toimub läbi keisrilõike. Haigus 2 ja kõrgemal on edukas rasedus võimalik ainult pärast defekti kõrvaldamist.

Pärast ventiili asendamist järgige tervislike eluviiside reegleid, et vältida südame-veresoonkonna haigusi. Kui tulevikus vajate operatsiooni (sh hambaravi) või invasiivseid diagnostilisi protseduure, hoiatage arsti ette oma proteesi ventiili, kuna teile määratakse spetsiaalsed ravimid, et vältida põletikulist protsessi ja verehüübeid südames.

Prognoos sõltub vigastuse põhjusest.

  • Enamikul juhtudel on see ebasoodne, sest peamised haigused (reuma, luupus, Marfani sündroom, südame isheemiatõbi) on raskesti ravitavad ja neid ei saa täielikult katkestada. Seega võib haigus põhjustada teisi südame-, veresoonte ja siseorganite kahjustusi.
  • Kui defekti põhjustas endokardiit või degeneratiivsed muutused klapis ennast, on prognoos mugavam. Ravi on õigeaegse plastilise kirurgia või klapi asendamise korral võimalik. Kehtiv protees kestab 8-20 aastat või rohkem, sõltuvalt sordist.
  • Raske 1 haigusprognoos, millega ei kaasne vereringehaigusi, võib olla soodne. Vaatlemise õige taktika ja põhihaiguse ravimisel ei pruugi mitraalipuudulikkus paljudel aastatel edasi liikuda.

Meditsiinikeskus RAMBAM Iisraelis

(495) 506 61 01

Mitraalklapi defektide komplikatsioonid

Mitraalklapi puudulikkuse tüsistused

Selle südamehaiguse kergemates vormides on kliinik tavaliselt ekspresseeritud. Kuid mitraalapuudulikkuse tõsiste ilmingute korral võivad tekkida mõningad komplikatsioonid.

Südamepuudulikkus Südamepuudulikkus on tingitud asjaolust, et süda ei suuda verd pumpada. See on seotud tagasivooluga - vere tagasivool vasakust vatsakest vasakpoolsesse aatriumisse, mis viib vasaku südame koormuse suurenemiseni. Selle tulemusena tekib vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle tugevus nõrgestab. Vere stagnatsioon suurtes ringluses, mis väljendub jalgade turses ja rasketel juhtudel - kogu keha ödeem, sealhulgas kõhu ja pleura õõnes. Vere seis võib esineda ka väikeses vereringes, mis väljendub hingelduse tekkes.

Kodade fibrillatsioon või kodade virvendus. Vasaku aatriumi laienemine vatsakese vere tagasivoolu tõttu põhjustab kodade müokardi rütmihäireid - aatrium hakkab kiiresti ja juhuslikult kokku lükkama. Selle tulemusena võivad verehüübed tekitada aatomi õõnsuses trombid. Mõne elundi, eriti aju (insult) trombemboolia risk suureneb.

Kopsu hüpertensioon. Pikaajalise mitraalapuudulikkuse korral esineb kopsuvererakkudes vere stagnatsioon. See põhjustab pulmonaarse arteri rõhu suurenemist - kopsu hüpertensiooni, mis avaldub õiges südames, eriti parempoolses vatsakeses.

Mitraalstihenoosi tüsistused

Mitraaltsentoosil on vasaku vatsakese vasakpoolsel aatriumil vereproove raskendatud. Mitraalstihenoosi adekvaatse ravi puudumisel ilmnevad selle defekti komplikatsioonid.

Kopsu hüpertensioon. See on seisund, mille puhul kopsuarteris on surve suurenenud. Tavaliselt seostatakse sellega kopsu vereringes vere stagnatsiooni. See võib esineda mitraalse stenoosi korral, sest vasaku aatriumi veri pumbatakse raskustesse läbi ventrikli. Selle tulemusena vere stagneerub kopsuveenides, kopsudes ja kopsuarteris. Kopsuarteri hüpertensiooni tulemus võib olla õige ventrikulaarne rünnak koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Südamepuudulikkus Selles seisundis ei suuda südame südamikus pumpada piisavat kogust verd, mis põhjustab stagnatsiooni suurtes või väikeses ringluses või mõlemas korraga. See väljendub turse, rasketel juhtudel võib vedelik koguneda pleura õõnes ja kõhuõõnes. Häire, köha, nõrkus ja kiire väsimus.

Südame laienemine. See tüsistus kaasneb südamepuudulikkusega, kuna see on seotud pumba funktsiooni kahjustusega ja südamekambritest ülekoormamisega.

Kodade fibrillatsioon või kodade virvendus. Vasaku aatriumi ülerõhu tõttu mitraaltsentoosiga tekib kokkutõmbumise rütmi rikkumine. Vasakpoolne aatrium hakkab kiiresti ja kaootiliselt kokku leppima. See viib tüve moodustumiseni õõnsuses.

Verehüübed vasakpoolsel aatriumil. Kui vasaku aatriumi fibrillatsioon tekib selles verehüübed. Need verehüübed võivad sattuda ajukahjustusse - tekib insult.

+7 (495) 506 61 01 - ravi kiireloomuline korraldamine Iisraelis

Kusepõie vähk

Rambami kliinikus põie vähi ravis kasutatakse kirurgilisi meetodeid, sealhulgas endoskoopilist, keemiaravi ja kiiritusravi. Ühe või teise meetodi valik sõltub vähi staadiumist. Loe edasi

Mitraalne puudulikkus (mitraalklapi puudulikkus)

Mitraalse puudulikkuse all mõeldakse omandatud südamehaigusi ja seda iseloomustab mitraalibakteri (bicuspid) klapi kahjustus.

Mitraalklapp koosneb sidekoest ja paikneb kiulises ringis, mis katab vasaku aatriumi ja vatsakese vahel oleva atrioventrikulaarse avanemise. Tavaliselt, kui veri väljutatakse vasakust vatsakestast aordi, sulgeb see ventiilid täielikult, vältides vere tagasivoolu aatriumis. Ventilatsioonide liikuvust ja paindlikkust pakuvad kõõluste akordid - niidid, mis pärinevad vatsakese siseseinast papillaarsete (papillaarsete) lihastega ja kinnituvad ventiilide külge, toetades neid.

Kui orgaanilises (põletikuline, traumaatiline, kärbumiste) kahjustuse ühendavad cusps kude, kõõluse vöö või papillaarlihas muutub nende kuju ja struktuuri, kusjuures suurpaela ei ole tihedas kontaktis teineteisega ja nendevahelist moodustanud ruumi, verevoolu tagasi aatriumi ( regurgitatsioon - seisund, millel on negatiivne mõju aatriumi seintele). Seda klapi patoloogiat nimetatakse ebaõnnestumiseks.

Mitraalklapi puudulikkus on haigus, mis tuleneb südame orgaanilisest kahjustusest, mille käigus tekivad hemodünaamilised häired (vere liikumine südames ja teistes elundites) ning tekib raske südamepuudulikkus. See haigus koos mitraalklapi stenoosiga on kõige sagedasem südamepuudulikkuse seas. Samal ajal leitakse harva ainult isoleeritud, nn puhta mitraalse puudulikkuse - ainult 2% kõikidest omandatud defektidest.

Mitraalipuudulikkuse põhjused

75% juhtudest on ebaõnnestumise põhjuseks reuma, eriti korduvad reumaatilised atakid, muudel juhtudel põhjustab bakteriaalne endokardiit ja ateroskleroos väärarengu. Väga harva võib äge müraalne puudulikkus põhjustada ägedat müokardiinfarkti, südamekahjustusi papillaarsete lihaste kahjustuste ja kõõluste akordide rebendiga.

Mitraalipuudulikkuse sümptomid

Defekti sümptomite manifestatsioon sõltub haiguse kliinilisest staadiumist.

Kompensatsiooni staadiumis, mis võib kesta mitu aastat ja mõnikord aastakümneid, sümptomid tavaliselt puuduvad. Patsiendile võib häirida suurenenud väsimus, nõrkus, külmavärinad ja külmetusnähud.

Kuna klapi ventiilide muutused ja korduvad reumaatilised rünnakud ei ole piisavad südame kompenseerivate mehhanismide tõttu, hakkab alakompensatsiooni staadium. Treeningu ajal, näiteks pikk ja kiire kõndimine pikki vahemaid, aktiivne treppidest ilmuvad õhupuudus, valu vasakul pool rinnus, südamepekslemine (tahhükardia), ebaregulaarne südamerütm südamehäired (tavaliselt kodade virvendus). Samal perioodil märgib patsient jalgade ja jalgade turset.

Hilisemates etappides (dekompensatsioon, tõsine dekompensatsioon ja terminal) kaebused on alalise iseloomu ja häirivad patsienti mitte ainult tavapäraste koduste tegevuste ajal, vaid ka puhata. Hingeldus võib olla "südame" astma ja kopsuödeemi ilmne - patsient, kellel kalduvusasend ei suuda hingata, on pooleldi istumisasendis; on võimalik hemoptüüsi segi ajada köha; turse ei täheldatud mitte ainult jäsemetel, vaid kogu keha sees; patsient tunneb muret raskuse ülemises parempoolses rindkeres ja suurenenud kõhu kogus tänu vere stagnatsioonile maksas. Süsteemiorganite düstroofilised muutused arenevad, sest südamelihased on nii väheolulised, et nad ei suuda tagada organismi verd ja kudesid.

Mitraalipuudulikkuse diagnoosimine

Juhtudel, kui patsient ei võta arvesse kaebuste esinemist kardiovaskulaarsüsteemist, võib diagnoosi teha juhusliku arstliku läbivaatuse käigus juhuslikult. Kui patsient pöördub arsti poole ülalnimetatud kaebustega seoses, määratakse diagnoos vastavalt patsiendi uuringu andmetele.

Juba kliinilise uuringu tulemused võimaldavad meil eeldada reumaatilise protsessi esinemist südame kahjustusega - kaebused ja patsiendi patsiendi ajalugu hinnatakse; uurimisel tuvastatakse tsüanoos (sinised küünefalangid, kõrvad, nina, huuled, kogu näo hilisemad etapid, jäsemed), jäsemete tursed ja kõhupiirkonna suurenemine; kohta auskultatsiooni rinna auscultated nõrgestades 1 pigi süstoolse tümpanomeetrias tipus sobivalt - kuni punktini projektsioon mitraalklapi ja loiduse või mullitava (kopsuturse) räginaid kopsudes. Laboratoorsetes uuringutes (üldine veri ja uriinianalüüs, biokeemilised vereanalüüsid, immunoloogilised vereanalüüsid) määratakse põletiku markerid, maksa- ja neerufunktsiooni häire näitajad ning reumatismi suhtes iseloomulikud näitajad.

Patsiendile määratakse ka instrumendi kontrollimeetodid: EKG ja 24-tunnise EKG seire registri rütmihäired, suurenenud (hüpertroofia) vasakpoolse südame algsetel etappidel ja seejärel paremal; Röntgenikiirgus on ette nähtud laienenud südame varju ja vere stagnatsiooni tuvastamiseks kopsukude veresoontes, eriti kopsu ödeemil.

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) aitab visualiseerida südame anatoomilisi struktuure ja diagnoosi kinnitada. See meetod võimaldab hinnata liikuvust klapi voldikud, et hinnata häireid infrakardiaalse verevoolu tagasivoolu, regurgitatsiooniliste fraktsioonist mõõdetakse, rõhk kopsuarterisse määramiseks väljutusfraktsioonist vere aorti, et mõõta efektiivse suudmeala tagasivool. Sõltuvalt nendest näitajatest on mitraalklapi puudulikkus jagatud järgmiste kraadide hulka:

- ebaoluline puudulikkus: regurgitatsiooni osakaal on väiksem kui 30% (protsent vasaku vatsakese vasaku vatsakese vereplasma vasaku aatriumi vereproovist selle vähendamise ajal); ava pindala, mille kaudu verd visatakse aatriumiks alla 0,2 ruutmeetri. cm; Atriumis pöördvool voolab klapi infolehtedes ja ei jõua poolele aatriumile.
- tõsine puudus: 30-50% regurgitatsiooni osakaal, regurgitatsiooni avamisala 0,2-0,4 ruutmeetrit. cm, verevool täidab poole aatriumi.
- tõsine rike: regurgitatsiooni fraktsioon on üle 50%, aukude pindala on suurem kui 0,4 ruutmeetrit. vaata, vereringe täidab kogu vasaku aatriumi.

Ebaselgetel juhtudel, samuti südame ultraheli väljalangemise võimatuse tõttu läbi rindkere esiosa, võib ette kirjutada transesophageal echokardiograafiat. Treeningu taluvuse määramiseks tehakse stress-ehhokardiograafia - südame ultraheli tehakse enne ja pärast treeningkatseid.

Ehhokardiograafia koos doppler-eksamiga. Paremal joonisel näitab nool veresoojendust vasaku anriumi kaudu mitraalklapi (MK) kaudu.

Sarnaselt mitraalklapi stenoosiga, keerulistes kliinilistes olukordades, kus on vastuolulised eksamitulemused või enne südame kirurgiat, võib südameteede kateteriseerimise määrata oma kambri rõhu erinevuse mõõtmisega. Kui patsiendil, kellel on see defekt, on isheemiline südamehaigus, võib arst pidada vajalikuks koronaaranograafia (CAG) koosmanustamist rosinaviirkonna ainega koronaararterisse (südame) anumatesse ja nende läbilaskevõime hindamist.

Mitraalupuudulikkuse ravi

Selle südamehaiguse ravi hõlmab ravimite määramist ja radikaalset meetodit defekti ravimiseks - ventiili kirurgilist korrektsiooni.

Uimastiravi puhul kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

- Et vähendada veresoonte üldist perifeerset resistentsust, mille puhul vasaku vatsakese suurendatud rõhk on verre, tuleb määrata AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid: perindopriil 2-4 mg üks kord ööpäevas, fosinopriil 10... 40 mg üks kord ööpäevas; karvedilool 12,5... 25 mg üks kord ööpäevas, bisoprolool 5... 10 mg üks kord ööpäevas.
- vähendada verevoolu venitatud paremasse kotta kannavad nitraadid - preparaadid nitroglütseriini ja selle analoogid: nitrosprey sublingually 1-3 annust rünnakute hingelduse või valu rinnus, kardiket 20-40 mg iga 20 minutit enne treeningu algusetappides päevas ühe kuni Viimasel päeval (raskekujulise õhupuudusega ja sagedaste kopsutursega episoodidega) viiel korral.
- Diureetikumid (diureetilised ravimid) on ette nähtud tsirkuleeriva vere koguse vähendamiseks ja järelikult ka südamehulga ülekoormuse välistamiseks: indapamiid 2,5 mg hommikul, veroshpiron 100-200 mg hommikul jne.
- antiagregandid ja antikoagulandid on ette nähtud verehüüvete vähendamiseks ja vere hüübivuse suurendamiseks: tromboos 50- 100 mg lõunasöök pärast sööki; Varfariin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - annus arvutatakse individuaalselt rangelt kontrollitud vere hüübimisparameetrite järgi.
- kodade virvendusarütmia juuresolekul kasutatakse antiarütmilisi ravimeid õige rütmi taastamiseks (paroksüsmaalse vormi abil) - segu polariseerumine intravenoosselt, amiodaroon, novokaanamiid IV. Kui kodade virvendusarütm on konstantne, on ette nähtud südameglükosiidid (Korglikon, Strophanthin) ja beetablokaatorid.
- antibiootikumid (bitsilliin, amoksitsilliin koos klavulaanhappega jne) kasutatakse reumaatiliste rütmihäirete vältimiseks, samuti invasiivsete (koos kudede sisestamisega kehasse) sekkumistesse.

Ravi režiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi raviarsti poolt.

Kirurgilistest ravimeetoditest kasutatakse ventiilplastist (klambrikohvrid, kõõluste akordid) ja selle proteesimist.

Joonisel on kujutatud proteesiga klapi mehhaaniline protees.

Operatsioon on näidatud teisel väärarengu astmel (raske puudus) ja protsessi voolu teisel ja kolmandal etapil (sub - ja dekompensatsioon). Tõsise dekompensatsiooni etapis on kirurgilise ravimeetodi kasutamine raskete üldiste seisundite tõttu vastuoluline ja operatsioon on rangelt vastunäidustatud.

Elulugu mitraalse puudulikkusega

Patsient peab järgima tervisliku eluviisi säilitamise üldpõhimõtteid ning järgima arsti soovitusi, mida kasutatakse paljudes kardioloogilistes haigustes - alkoholi, suitsetamise, rasvade, praetud, vürtsikute nõude välistamiseks; piirata vedeliku ja soola kogust; magage palju ja sageli kõnnite värskes õhus.

Raseduse tekkimisel peab sünnitinurgu koos sünnitusarsti ja kardioloogiga jälgima naise. Varastel etappidel ja raskekujulise defektina võib rasedust päästa ja kui hemodünaamilised häired on rangelt vastunäidustatud. Tarnimine toimub tõenäoliselt keisrilõike teel.

Mitraalipuudulikkuse tüsistused

Tüsistused ilma ravita

Juhtudel, kui patsient ei muretse kaebuste pärast ja südame ultraheli põhjal defektase määr ei ole raske, ei mõjuta ravimi või kirurgilise ravi puudumine hemodünaamika seisundit. Kui patsiendil esineb aktiivseid kaebusi ja diagnoositakse mitraalapuudulikkusega diagnoosimist või diagnoositakse seda tõsiselt, põhjustab ravi puudumine keha vereringet ja südame-veresoonkonna süsteemi funktsioone. Ilma parandus südamelihas võib tekkida komplikatsioone, sealhulgas eluohtlikke - kardiogeenne šokk, kopsuturse, süsteemne trombemboolia, äkiline kodade virvendus ja trombide tekke riski ja lahendades neid laevade aju, kopsud, soolestik, süda, reiearterisse. Tüsistused on haruldasemad kui mitraaltsentoos.

Operatsiooni tüsistused

Nagu iga operatsiooni puhul, esineb operatsioonirisk ka proteeside või mitraalklapi plastika puhul. Suremus pärast selliseid toiminguid, vastavalt erinevate autorite arvule, ulatub 8-20% -ni. Samuti võib patsient arendada operatsioonijärgne tüsistusi nagu vere hüübimist õõnsustes sobivalt põhjustatud töö mehaaniliste proteeside arengut bakteriaalse põletiku klapi hõlmad, kaasa arvatud bioloogilised ja kunstlikud, liidete moodustumise vahel uksed arengut klapi augu ahenemine (stenoos). Tüsistuste arengu ennetamine on antikoagulantravimite piisav retseptsioon, antibiootikumravi varajases operatsioonijärgses perioodis, samuti mitmesuguste diagnostiliste ja ravimeetmete võtmisel teistes meditsiini valdkondades (põie kateteriseerimine, ekstraheerimine - hambaproteesimine ja muud hambaravi, günekoloogilised toimingud jne).

Prognoos

Isegi patsiendi südamekaebuste puudumisel on elu prognoos ebasoodne, kuna haigus progresseerub hemodünaamiliste häirete tekkimisega, mis ilma ravita põhjustab tõsist keha funktsioonihäireid ja surma.

Kui õigeaegne operatsioon ja ravimite nõuetekohane väljakirjutamine suurendavad eluea pikkust, nagu ka elukvaliteet.

Lisaks Lugeda Laevad

Kuidas kiiresti taastada paralüütilise käe liikumine pärast insult

Löögi tagajärjed on igal juhtumil erinevad. Need võivad olla ülemiste jäsemete kõne, mälu või kahjustused. Kogenud spetsialist ütleb teile, kuidas taastada kätt pärast insult.

Sinusrütm: mis see on, kuidas see EKG-il välja näeb, võimalikud rikkumised

Sellest artiklist saate teada, mida südame sinussümptom tähendab, millised kõrvalekalded võivad olla, õppida, kuidas tuvastada normaalse ja patoloogilise sinusurma tunnuseid, kasutades EKG-d.

Kaltsiumi sadestamine veresoontes

Kaltsiumi ladestumist anumates (Menkebergi tüüpi arterite kaltsifitseerimine) iseloomustab lihaskoe väikeste ja keskmiste arterite, peamiselt jäsemete lihaskihis esinev kaltsiumi peamine sadestumine.

ESRi määr meestel

Vere olulisim näitaja on määra, mille juures erütrotsüütide settimine inimese kehas (lühendatud ESR) esineb. Selle väärtuse põhjal on võimalik hinnata, milline suhe on plasmavalkude rühmad.

Vere INR ja PTI biokeemiline analüüs - mis see on?

Vere biokeemiline analüüs (koagulogramm) sisaldab spetsiifilist uuringut ja vereproovide analüüsi, samuti INR-i analüüsi, mis on inimese vere hüübimissüsteemi seisundi indikaatorid.

Südame reuma

Südame rütmihäired esinevad suhteliselt sageli. Elanikkonna hulgas nimetatakse seda "südame reumaatikaks". Vene teadlane G. Sokolsky märkis esmakordselt 1838. aastal selle reumaatilise põletiku seose.