Hemorraagiline rabandus - ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kliiniline vorm (ONMK). 85% juhtudest areneb see vorm, rikkudes intrakraniaalsete veresoonte terviklikkust (rebenemist). Ja 15% hemorraagilistest insultidest on seotud vaskulaarseina suurenenud läbilaskvusega.

Meditsiinitöötajate sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskekujuline insult, sest seda iseloomustab ajukoes antagonistide otsene rebend ja järgnevad hemorraagia. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad, ja taaskasutamise prognoos võib olla pettumuslik.

Selline prognoos on seotud asjaoluga, et pärast ajukoe hemorraagilist atakki, paistetust, surumist ja surma esineb väga kiiresti, mis tähendab, et arstil on minimaalselt aega kiireloomulise abi osutamiseks ja elu võimalus on kergesti kaotatud.

Klassifikatsioon

Hemorraagiliste insultide klassifikatsioon ICD 10 järgi põhineb hemorraagia lokaliseerimisel. Sõltuvalt sellest on nelja tüüpi haigused:

  • intratserebraalne, kui hematoom asub närvisüsteemi kudede parenhüümis;
  • subaraknoid, mis esineb arakhnoidi laevade kahjustamisel;
  • ventrikulaarne veri, kus verd leidub ühes ajus või selle akvedukti neljast ventrikost;
  • segatud tüüpi räägitakse koos esimese kolme kombinatsiooniga.

Erinevates kahjustuse piirkondades võivad tekkida spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad isegi pärast patsiendi hematoomide asukoha selgitamist soovitada.

Hemorraagiline insult - mis see on?

See on ajukahjustus, mis tekib vaskulaarse seina kahjustuse tagajärjel ja seetõttu tekib hemorraagia ajju membraanide kudedes või ruumis. Viimasel juhul on hemorraagiline insult ravimisel äärmiselt töökorras. Eriti kui suur vere kogus esineb.

Haigus esineb sageli äkki, päeva jooksul, kõrge vererõhu (hüpertensiivse kriisi) ajal, tugevas füüsilises koormuses või emotsionaalses ülekülluses.

Aju varras on insult väga ohtlik, kuna selles osas asuvad olulised närvikeskused ja kraniaalsete närvide tuum. Kui lisaks kahepoolse paralüüsi, kahjustatud tundlikkusele ja neelamisele tekkinud hemorraagiaga kaasneb ka koma ägenemine, hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide düsfunktsioon, mis on tingitud hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste kahjustamisest, on teadmata kadumine. Sellistel rasketel juhtudel surma tõenäosus ulatub 80-90%.

Pathogenesis

Parenhüümide hemorraagia käivitusmehhanism on aju sisemiste struktuuride aurude läbilaskvuse ja / või terviklikkuse rikkumine. Selle tagajärjel voolab või verevool läbi verejooksu. Neironite töö nende kiire surma korral on häiritud (rikkumine). Lisaks ajukoe kannatab nii vere impregneerimise kui ka selle vabanemise läbi "kokkuvarisenud" anumast palju rohkem kui hemorraagilise insult ajumembraanides. Seetõttu võib isegi väike kogus verd põhjustada suuri kahjustusi.

Subarahnoidaalsete hemorraagiate puhul, teisest küljest, laeva purunemise korral avaldab veri ajurakkudele vähem survet. Kuid see levib väga kiiresti, mis suurendab "lüüa" tsooni. Kõikide hemorraagiliste insultide puhul, mida iseloomustab ajuturse kiire areng.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline insult ja mis see on? Ajurabandus võib tekkida kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu, mis põhjustab järgmisi protsesse:

  • anatoomilised muutused, arterite hävitamine arteriaalse hüpertensioonina;
  • intrakraniaalsete aneurüsmide moodustumine ja purunemine, arteriovenoosne väärarendid, kõhunäärme fistulid ja karotiin-kõhre fistulid;
  • vere vabanemine mikroangiomidest, amüloidnaastud (koos amüloidne angiopaatia);
  • intrakraniaalsete veenide tromboos;
  • arterite septiline põletik.

Kõige sagedasem hemorraagilise insuldi põhjus on püsiv vererõhu tõus. Hüpertooniline kriis põhjustab ajuarterite ja arterioolide spasmi ja paralüüsi. Selle tulemusena on ajukoe jaoks ebapiisav verevarustus. Teisisõnu areneb isheemia, mille tagajärjel häirivad ainevahetusprotsessid, soodustavad plasma ja moodustunud elementide veresoonte läbilaskvuse suurenemist.

Sümptomid

Hemorraagilise insuldi korral ilmnevad sümptomid ägedalt, need on järgmised:

  1. Kiiresti kasvavad peavalud - eriti väga rasked, millega kaasneb iiveldus oksendamise, peapöörituse ja pulseerumisega peas, valu silmades, kui vaadata helge valgustust või kui õpilased pöörlevad ümber, punaste ringide välimust silma ees,
  2. Hingamisprotsessi rikkumised, südamepekslemine.
  3. Erineva raskusastmega teadvus - stuupor, uimastus või kooma.

Võibolla haiguse äkki tekkimine koos epilepsiahoogiga. Rannas täieliku tervisliku seisundi taustal, tugevate emotsioonide ajal tööl, vigastuse ajal langeb naine, viskab tagasi peas, lööb krampides, hingeldab ägedalt, suust väljub vaht (võib-olla vere tõttu keele hammustuse tõttu).

Reeglina on hemorraagiline insult ühepoolne, see mõjutab paremat või vasakut külge. Täiendavad komplikatsioonid sõltuvad aju kahjustatud küljest.

Rünnaku diagnoosimiseks teistel inimestel:

  1. Küsige naeratama, kui naeratus on asümmeetriline, siis on häire tõenäosus suurepärane.
  2. Tõstke inimese käed ja paluge neil hoida teie ees, kui üks käsi langeb, siis on ka oht, et see on hukkunud.
  3. Küsige lihtsaimat küsimust - kui kõne on muutunud, siis on see ka insult.

Esimeste manustamiskohustuste korral on vajalik viivitamatu meditsiiniline abi - peate helistama kiirabi ja saatma patsiendi haiglasse.

Diagnostika

"Hemorraagilise insuldi" diagnoos meditsiiniasutuses põhineb järgmistel uurimismeetoditel:

  • ajutine kompuutertomograafia (CT) skaneerimine;
  • aju magnetresonantstomograafia (MRI);
  • elektrokardiograafia;
  • tserebraalne angiograafia;
  • nimmepiirkonna (lülisamba) punktsioon.

Uuringute andmetel on patsiendil ette nähtud ravi - erakorraliste meetmete kogum, mis stabiliseerib patsiendi seisundit ja seejärel kõrvaldab insuldi mõjud.

Hemorraagiline insult

Diagnoositud hemorraagilise insuldiga koosneb ravi mitmest astmest koosnevast erakorralistest meetmetest ja järgnevast pikast taastumisperioodist (rehabilitatsioon). Patsiendi ravi tuleb alustada esimeste 2-4 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist haigla neuroloogilises või neurokirurgias. Kui insult on ulatuslik, võib patsient langeb kooma, mis nõuab intensiivravi osakonda haiglaravi.

Arstide peamine ülesanne on säilitada elundite ja süsteemide normaalne toimimine, eriti olulised. Sel eesmärgil võetakse kasutusele uimastid, mis toetavad südame töö. Hingamispuudulikkuse korral viiakse läbi hingetoru intubatsioon ja patsient on ühendatud ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldi korral tuleb vererõhku võimalikult kiiresti vähendada, et vältida edasist verejooksu. Soovitatav on hoida süstoolset vererõhku 130 mm Hg juures. On vajalik võidelda ajuturse, siseneda diureetikumide ravimidesse.

Samuti kasutatakse sageli kirurgilisi ravimeid. Seda on käsitletud juhtudel, kui aneurüsm on põhjustanud tserebellumites ulatusliku verejooksu (40 ml või rohkem verd), mille tagajärjeks on ajutüve deformeerumine, obstruktiivne hüdrotsefaal ja ulatuslik subkortaalne hematoom (3 cm läbimõõduga).

Operatsiooni ajal peab kirurg täielikult eemaldama aju pinnalt verehüübed, kahandades selle kudesid minimaalselt, vähendades seeläbi tekkinud hemorraagist pärinevaid neurotoksilisi aineid ja vähendades intrakraniaalset rõhku.

Tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägeda perioodi jooksul kui ka pikka aega pärast hemorraagia tekkimist.

Kõige tavalisemad on:

  1. Mürafunktsioonide halvenemine, paresis ja halvatus.
  2. Kõne häired, kirjutamise raskused, lugemine ja lugemine.
  3. Muutused tajumisel.
  4. Mõtlemispiirangud, mäluhäired, õppimisvõime kadumine.
  5. Käitumisharjumused, mis avalduvad agressiivsuse, hilinenud reaktsiooni, kartuse jms kujul.
  6. Muutused emotsionaalsetes ja sensuaalsetes sfäärides (depressioon, meeleolu kõikumine, ärevus, madal enesehinnang).
  7. Uurimise ja defekatsiooni rikkumine.
  8. Valu, mis ei katke valuvaigistitega.
  9. Epileptilised häired.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina ülejäänud elule. Müra ja sensoorse funktsiooni häired, kõne, neelamine nõuavad haigete eest hoolitsevate sugulaste pidevat tähelepanu. Kui liikumine ja kõndimine on võimatu, on vaja tagada rõhkide vältimine.

Taastusravi

Taastumine on pikk protsess ja see nõuab nii patsiendi kui ka tema lähisugulasi, kannatlikkust, vastupidavust, püsivust ja usku. Mootorifunktsiooni taastamiseks kasutatakse meetmete kogumit, sealhulgas:

  • füsioteraapia
  • massaaž
  • erimudelaatorite klassid.

Kõne taastamiseks vajate klassi koos logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi periood sõltub aju kahjustuse tõsidusest. Rekonstrueerimine kestab tavaliselt mitu aastat. Sageli säilitavad patsiendid kehahaigust kuni elu lõpuni. Statistiliste andmete kohaselt saavad ainult 15-20% patsientidest normaalset elu.

Taastumisprognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist ulatub üldine suremus 60-70% - umbes 50%. Umbes 90% patsientidest stuupori või kooma seisundis surevad esimesel viiel päeval, vaatamata intensiivsele ravile.

  1. Nii opereeritavate kui mitteoperatiivsete patsientide surma peamised põhjused on aju suurenemine ja ajukülg (30-40%).
  2. Teine kõige sagedasem põhjus on hemorraagia kordumine (10-20%).

Ligikaudu 2/3 insuldi patsientidest on endiselt keelatud. Peamised tegurid, mis määravad haigusseisundi, kaaluvad hematoomi mahtu, samaaegset verevoolu läbilööki vatsakesse, hematoomi lokaliseerumist ajutüves, enne antikoagulantide võtmist, eelnenud südamehaigusi, vananemist.

Hemorraagilise insuldi täielik tunnus: sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on hemorraagiline insult, seitsme tüüpi haigused. Sümptomid ja ravi.

Hemorraagiline insult on ajutine hemorraagia ajukahjustuse või veresoonte läbilaskevõime suurenemise tõttu. Selline aju ringluse rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline ja isheemiline insult

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenuse blokeerimine verehüüvetega, mis põhjustab ajurakkude järkjärgulist surma, ja hemorraagiliste juhtudel on kahjustatud vaskulaarseina terviklikkus, mille tulemusena ajukude leotatakse ja pressitakse.

Hemorraagiline ajujuht on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  • Ärritus (60-65% patsientidest tekib hemorraagia ilma eelnevate sümptomitega).
  • Kõrge suremus (60-70% patsientidest surevad esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  • Ellujäänud patsientide sügav puudus - 70-80% inimestest on varjatud ja nad ei suuda end ise hoida, ülejäänud 20-30% on vähem märgatav neuroloogiline defitsiit (jäsemete töö, käimine, kõne, nägemine, luure jne)

Üle 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu suurenemisega (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (normaliseeriv rõhk) võib vähendada insuldi, hemorraagia ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid võetakse esimesel 3 tunni jooksul haiglasse haiglasse, suurendab see elulemust. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad aju kaotatud funktsioone taastada pärast insuldi. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Lööve teostab neuroloog (neuropatoloog), ja vajaduse korral teostab kirurgilist ravi neurokirurg.

See artikkel kirjeldab üksikasjalikult, millised on hemorraagilised lööve ja kui ohtlikud nad on, millised on arengu ja manifestatsioonide põhjused, kuidas seda haigust ravida ja millised on selle tulemused ja prognoosid.

Hemorraagilise insuldi olemus ja staadiumid

Insult - aju nekroos, vereringehaiguste tõttu. Hemorraagiline rabandus on üks haiguse liikidest, mis põhinevad aju koe, membraani või ventrikulaadete hemorraagil.

Patoloogiliste muutuste arenguetappid on:

Rebenemine või nõrgenemine, mille tagajärjel suureneb arteriaalse või venoosse veresoone seinte läbilaskvus aju verevarustuse eest (vere sissevool või väljavool).

Verevool väljaspool anumat kolju õõnsusse.

Hematoomi moodustumine (verehüübimine) või ajukoe verevalamine.

Ajurakkude otsene hävitamine, ärritus verest ja selle lagunemisproduktidest.

Tihedus, hemorraagia kõrval asuvate närvikeskuste nihkumine.

Kogu aju turse, mis on surutud kolju luude piires olevasse õõnsusse.

Kõikide nende muutuste tagajärg on mitte ainult hävitatud närvirakkude, vaid ka kogu aju häire. Mida rohkem sellist hemorraagiat maht, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised häired ja seda raskem on patsiendi seisund. Oksendamise ja südame hingamise oht on ohtlik.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Sõltuvalt hemorraagia asukohast eristatakse 7 tüüpi hemorraagilisi lööke. Need on tabelis loetletud:

Põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus, miks hemorraagiline insult toimub, on intratserebraalsete veresoonte tugevuse ja elastsuse vähenemine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

  • Arteriaalne hüpertensioon on rõhu suurenemine nii ägedate tilkade (hüpertensiivsed kriisid rõhuga kuni 190-220 / 100-120 mm Hg) kui ka püsiva kerge tõusuga (150-160 / 90-100 mm Hg).)
  • Kaasasündinud ja omandatud vaskulaarsed anomaaliaks on väärarendid (defektiliste arterite, veresoonte ja lümfikanalite patoloogilised pindmised glomerulaarsete kujundite kujul) ja aneurüsmid (dissemineerumine, hõrenemine ja anuma seina kotti kujuline väljaulatuvus). Arteriovenoosne väärareng ajus
  • Ateroskleroos on kolesteroolitaseme ladestamine ajuarterite luumenis, mis muudab need nõrgaks ja rabeks, eriti kohtades, kus need sirguvad õige nurga all.
  • Lainete põletikulised ja düstroofsed muutused (normaalse seina asendamine harja või defektse koega) entsefaliidi, erütematoosse luupuse, vaskuliidi, kroonilise mürgistuse taustal.
  • Vähene verehüübimine, mis võib olla tingitud haigustest (hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeenia), vitamiinipuudused, verd vähendavate ravimite üleannustamine (aspiriin, hepariin, varfariin jne).

Riskiga isikud

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilisele insuldile - riskirühm selle haiguse esinemiseks:

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja manifestatsioonid

65-75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevas, kui inimene on nii aktiivne kui võimalik. See ilmneb mõne sekundi jooksul teadvusekaotuseks. Selle aja jooksul on patsientidel aega vaid öelda äkki valju nutma, mis on põhjustatud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda inimene kaotab teadvuse ja langeb.

1. Sümptomid - insuldi prekursorid

Mõned patsiendid (20-30%) võivad mõne minuti, tunnise või isegi päeva jooksul jälgida järgmisi sümptomeid:

  • tugev peavalu rünnakute või konstantse kujul;
  • pearinglus ja üldine nõrkus;
  • iiveldus ja oksendamine ilma hõlbustamata;
  • tundlikkuse suurenemine või vähenemine, jäsemete ja näo naha tuimus;
  • näo kuum tõus ja näo punetus;
  • ärritatavus ereda valguse ja valju helisid;
  • lihase nõrkus jäsemetel pool keha, keerdunud nägu;
  • nägemishäired nägemispiirkondade kadumise kujul.

2. Manifestatsioonid haiguse keskel

Hemorraagilise insuldi üksikasjalik kliiniline pilt on kujutatud järgmiste ilmingute ja sümptomitega:

  • Teadvuse puudumine (kooma) või stuupor (pärssimine, unisus).
  • Sageli mürarikas või nõrgenenud hingamine.
  • Krambid (kogu keha pinget, peavigastust ja jäsemete lihaste kokkutõmbumist).
  • Pööratud nägu mõjutatud lihase pinge tõttu mõjutatud poolkera küljel või lõõgastumiseks (suu nurga väljajätmine, ülemine silmalaug, põse liikumine hingamise ajal) insuldi küljel). Näo kortsus on üks hemorraagilise insuldi sümptomid.
  • Silmade suunamine kahjustatud aju suunas või nende kaootilised liigutused (ujuvad silmavalgustid).
  • Õpilase laiendamine mõjutatud poolkera küljel.
  • Vähendatud või suurenenud lihaste toon ja refleksid jäsemetele, mis on vastaspoole kahjustatud pool aju.
  • Meningeaalsed sümptomid - kuklate lihaste pinge, suutmatus painutada pead, viia lõua rinnani.

Hemorraagilise insuldiga patsientide üldine seisund on tõsine ja kriitiline. Hinge ja südametegevuse lõpetamise tagajärjel võib igal ajal tekkida surm. Seetõttu tuleks patsiendid haiglasse viia võimalikult lühikese aja jooksul. Hemorraagia poolkeral on vähem eluohtlik, erinevalt varre lokaliseerimise häiretest või aju vatsakestesse sisenemisest, mis 98% -l juhul lõpetab surma.

3. Manifestatsioonid taastumisperioodil

Kui hemorraagilise insuldiga patsiendid on päästetud, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomid, mis on põhjustatud aju pindalast kahjustuse tekitamisest, kus tekkis hemorraagia. Need võivad olla:

  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • paresis ja halvatus - jäsemete liikumise rikkumine keha poolel, kuna need on pidevalt poolkestal asendis ja neid ei ole võimalik lahti saada;
  • kõne halvenemine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • nägemiskahjustus lõpuni pimedaks;
  • keerdunud nägu;
  • võimetus kõndida iseseisvalt ja isegi istuda;
  • vegetatiivne seisund - ajutegevuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) märkide puudumine koos säilinud hingamise ja südametegevusega.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest praegusel ajal tekivad aju rasked häired. Enamik surmajuhtumeid (80-90%) esineb selle aja jooksul. Ülejäänud 10-20% patsientidest surevad ühe kuni kahe nädala jooksul. Püsivad patsiendid järk-järgult taastuvad mõnest nädalast kuni 9-10 kuuni.

Löögi tagajärjed sõltuvad sellest, millistes ajupiirkondades on kahjustatud.

Diagnostika

Sümptomite ja uuringuandmete põhjal võib hemorraagilise insuldi diagnoosi kahtlustada. Selline haigus nõuab täpset kontrollimist (kinnitus), kuna see mõjutab ravi taktikat. Kehtivad diagnostikameetodid:

Nimbaja punktsioon on seljaaju kanali õhuke nõel, mille kaudu vereringe (tserebrospinaalvedelik) tsirkuleerib, et seda analüüsi jaoks koguda. Hemorraagilise insuldi diagnoos muutub selgeks, kui peavalu vereproovis on tuvastatud suur hulk punaseid vereliblesid või on see roosa värv.

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - tänapäevased meetodid hemorraagiliste insultide kiireks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks. Nad võimaldavad mitte ainult kindlaks teha haiguse ennast, vaid ka hinnata hemorraagia suurust, mahtu, asukohta ja seost ventrikulaarsüsteemiga. Nende andmete põhjal saate otsustada ravimeetodi, prognoosi ja kõige tõenäolisema tulemuse valiku üle.

Tserebraalsete veresoonte angiograafia - kontrastaine sisenemine ajuarteritesse, aju vaskulaarse mustri täiendav registreerimine röntgenikiirgul ja elektroonilisel kandjal. Seega on võimalik määrata purunenud laeva täpne asukoht. Kuid meetodi kõige olulisem eelis on selle profülaktiline väärtus: angiograafia suudab tuvastada veresoonte anomaaliaid (väärarendid ja aneurüsmid) ajus ja viia nende eliminatsioon isegi enne rebenemist.

Ravi etappid, kaasaegsed meetodid ja ravimid

Hemorraagilise insuldi arstiabi peamine reegel on ravi alustamine võimalikult vara (esimese 3 tunni jooksul pärast haiguse algust). Terapeutiliste meetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - hädaolukord

Tema eesmärk on säilitada elu, viivitamatult vedada patsienti lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi üksus. Sel ajal peeti:

  • Teadvuse taseme hindamine.
  • Kaela ja südameteede arterite pulse hindamine - nende puudumisel alustage südame massaaži (umbes 100 pressi minutis rinnakorviku alumises osas).
  • Hingamisteede hindamine - selle puudumisel alustada kunstlikku hingamist suu-suu meetodil (panna patsient seljale, maksimeerima kaela, painutage pea tagasi, täites kaks hingetõmme 30 pressi ajal südamemassaaži ajal).
  • Kui hingamine ja südametegevus on säilinud, aga ka konvulsioonidega, luuakse tingimused hingamisteede läbilaskvuse saavutamiseks: asetage patsient ühel küljel, tagades sülje ja vahu vaba suu suhu.
  • Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine (sagedamini tuleb seda vähendada: magneesiumsulfaadi, enalapriili, tilga Pharmadipini, diureetikumide süstimine).
  • Pöörake pea pea veidi üles või veenduge, et pea on horisontaalasendis, kuid mitte mingil juhul keha asendist allpool.
  • Kinnitage jää peal olev jäätis.
Esmaabi insuldiks enne meditsiinilist saabumist

Teine etapp - erialane abi ja ravimite ravi

Enamik hemorraagilise insuldiga patsienti on tõsises või väga tõsises seisundis. Seepärast hospitaliseeritakse neid nii intensiivravi osakonnas kui ka intensiivravi osakonnas, kus on olemas vajadus vajaduse korral elustada (riistvara hingamine, tilgujad, defibrillaator). Ravi selles etapis:

  • Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine: suurenemise korral manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt intravenoosselt intravenoosselt Enapi, bensogeksooni, dibasooli. Kui patsient võib neelata - tilgad Pharmadipine, tabletid, metoprolool, klofeliin. Madalat rõhku korrigeeritakse Mezatoni, dopamiini ja prednisolooni kasutuselevõtmisega.
  • Hingamisvarustus: kui see puudub või on ebapiisav, on seadmel vaja kunstlikku ventilatsiooni, kui see on salvestatud - hapniku segu tarnitakse maski kaudu. Hapnikku sisaldava maskiga hingamine
  • Ajuödeemi vähendamine - ravimite kasutuselevõtt: L-lüsiinatsinaat, deksametasoon, furosemiid, mannitool.
  • Ajurakkude võimsuse säilitamine - intravenoosne süstimine: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketaam, piratsetaam, Cortexin.
  • Hemostaatilised ained: ditsinon, etamzillaat, vikasool, aminokaproonhape;
  • Mikrotsirkulatsiooni hoidmine optimaalsel tasemel: intravenoosne infusioon Reosorbilact, tsütoflaviin, glükoos vitamiinidega.

Kas operatsioon on vajalik?

Mitte kõik ajukahjustused ei ole kirurgiliselt elimineeritud. Kasutatakse kolme liiki toiminguid:

Trepanatsioon - kolju luu fragmendi eemaldamine hemorraagia piirkonnas. Moodustatud kanali kaudu eemaldatakse kogunenud veri. Tehnoloogia eeliseks on see, et see võimaldab mitte ainult eemaldada hematoomi, vaid ka vähendab rõhku koljuõõnes ja aju turses. Operatsioon on kõige sobivam poolkera pealiskaudsel hemorraagil, insuldi hematoomidel.

Punkerdamine - koljuosa punktsioon spetsiaalse seadme juhtimise all. Nõel suunatakse hemorraagia piirkonda, millele järgneb vere lisamine. See meetod on näidustatud hemorraagilise insuldi korral aju sügavates osades.

Drenaažitööd - aju vatsakeste voolikusse suunamine, et tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool verega, vähendada intrakraniaalset survet.

Kolmas faas - kahjustatud närvirakkude taastamine ja rehabilitatsioon

Kuidas ravitakse hemorraagilist insult lõppfaasis:

  • Ravimid On vaja jätkata ravimite kasutamist ajurakkude taastamiseks: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
  • Keha varustamine toitainetega: kui hoitakse allaneelatud - vitamiinide ja valkudega rikastatud toiduained, neelamiste rikkumise korral - segud ja pulbriline toit, mis sisestatakse magu läbi tuubi teadvuse puudumisel - aminohapete intravenoosne manustamine (Infesol, Aminosol).
  • Rinde haavide vältimine: muutke patsiendi keha asend iga 2 tunni järel, kasutage kaanepõhja madratsit, pühkige nahka kamper-alkoholiga.
  • Hingamisteede infektsioossete komplikatsioonide (kopsupõletik) ennetamine: sisestage antibiootikumid (tseftriaksoon, levofloksatsiin, amikatsiin).
  • Spetsiaalsed ravivõimalused, võimlemine, massaaž, füsioteraapia. Sellise taastava ravi alustamiseks tuleb kohe pärast patsiendi stabiliseerumist aset leida. Kuid täieõiguslik terviklik rehabilitatsioon võib toimuda ainult spetsiaalsete rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.
Funktsionaalne elektrostimulatsioon (FES) on insuldi järel üks rehabilitatsioonimeetoditest.

Hiljutised juhised hemorraagilise insuldi ravis

Kõige arutatud tänapäevane ajuvereringusüsteemi häirete ravimeetod on tüvirakkude (inimrakkude, millest kõik keharakud tulevad) sissetoomine. Menetlus on tõesti väga tõhus, kuid hõlmab mitmeid raskusi:

  • ei ole piisavalt kliinikuid, mis kasvatavad tüvirakke;
  • kasvuprotsess on pikk, nii et seda tuleb teha juba enne haiguse algust;
  • menetluse äärmiselt kõrged kulud;
  • isegi tüvirakud ei saa mõjutada ajutüve suurte hemorraagiate või insultide prognoosi.

Ennetamine, prognoos, tulemused

Hemorraagilise insuldi vältimine on sama raske kui selle ravimine, kuid võimalik. Selleks peate:

  • Kõrvaldage kõik võimalikud põhjused ja riskifaktorid (neid kirjeldatakse jaotises "Riski isikud"), eriti üle 45-50-aastastele inimestele.
  • Hüpertooniatõbi.
  • Tõsised korduvad peavalud, mida varem ei olnud, vererõhu kontrollimatu tõus - ajuveresoonte angiograafia põhjus. See kõrvaldab nõrgad ained, mis takistavad haigust.

Kahjuks sureb ligikaudu 70% hemorraagilise insuldiga patsientidest. See toimub peamiselt järgmistel põhjustel:

  • vanus (üle 70 aasta);
  • rasked kaasnevad haigused (süda, kopsud, siseorganid);
  • suur hemorraagia;
  • vere läbimurre aju vatsakeses;
  • Insuldi lokaliseerimine aju vares.

Kui neid tegureid ei ole märgitud, on elu prognoosid soodsad. Ravi algusjärgus (esimese 3 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist), püsiv ja pikaajaline taastusravi (umbes aasta) suurendab isiku kõige täieliku taastumise võimalusi. See on võimalik 45-56-aastastel täiskasvanutel väikeste hemorraagiatega ajukoores.

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline ajuhaigus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilisele tüübile - äge kliiniline sündroom, mis on ajuveresoonkonna kahjustuse ja ajuverejooksu tagajärg. Põhipuhkus võib kahjustada nii arteriaalseid kui ka veenideid. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketes juhtudel valatakse kudedesse kuni 100 ml verd. Tekkinud hematoom surub ja nihkab mehhaaniliselt närvikoe, tekib haavataval alal kiiresti tursed.

Kui ohvrile ei pakuta kolme tunni jooksul mingit meditsiinilist abi, jäävad ellujäämise võimalused kiiresti alla ja kipuvad olema null. Statistiliste andmete kohaselt moodustab hemorraagilise insuldi osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ajutine hemorraagia ajukahjustuse või veresoonte läbilaskevõime suurenemise tõttu. Selline aju ringluse rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenuse blokeerimine verehüüvetega, mis põhjustab ajurakkude järkjärgulist surma, ja hemorraagiliste juhtudel on kahjustatud vaskulaarseina terviklikkus, mille tulemusena ajukude leotatakse ja pressitakse.

Hemorraagiline ajujuht on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  1. Kõrge suremus (60-70% patsientidest surevad esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  2. Ärritus (60-65% patsientidest tekib hemorraagia ilma eelnevate sümptomitega).
  3. Ellujäänud patsientide sügav puudus - 70-80% inimestest on varjatud ja nad ei suuda end ise hoida, ülejäänud 20-30% on vähem märgatav neuroloogiline defitsiit (jäsemete töö, käimine, kõne, nägemine, luure jne)

Üle 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu suurenemisega (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (normaliseeriv rõhk) võib vähendada insuldi, hemorraagia ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid võetakse esimesel 3 tunni jooksul haiglasse haiglasse, suurendab see elulemust. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad aju kaotatud funktsioone taastada pärast insuldi. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju varre häired põhjustavad peaaegu kohe surma. Ainult harvadel juhtudel on sellist diagnoosimist võimalik patsiendi elu päästa. Samal ajal puudub täieliku eluga tagasipöördumise tõenäosus.

Aju varre on kõikide kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaaju. See toimib aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahelise seose kaudu: see on tänu sellele, et me suudame liikuda, hingata, neelata, näha, kuulata ja nii edasi. Aju varras reguleerib ka vereringe süsteemi, termoregulatsiooni, südamelööke. Sellepärast põhjustab selle kahjustus insultiga enamasti surma.

Päritolu järgi eristavad primaarne ja sekundaarne hemorraagiline insult:

Sõltuvalt lokaliseerimisvööndist eritan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

  1. Subaraknoid - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arachnoidsete kestade vahel;
  2. Hemorraagia aju perifeerses piirkonnas või selle koe paksuses;
  3. Ventilatsiooniline hemorraagia - lokaliseeritud lateraalsesse ventrikesse;
  4. Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata provotseerib hematoomide moodustumist, turset ja ajukoe järgnevat surma. Hematoomid eristavad ka lokaliseerimine:

  1. Lobar - hematoom lokaliseeritakse aju ühe auke, ilma ajutüve piiridest kaugemal.
  2. Medial - hemorraagia kahjustab talamust.
  3. Külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised küljed.
  4. Segis - kõige sagedamini esinevad hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju- ja fookuskauguseks. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokalisatsioonist, selle suurusest, patsiendi somaatilistest seisunditest ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomiteks on järgmised sümptomid:

  1. Teadvuse häired (uimastamine, stuupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui ajutüve on kahjustatud, põhjustab isegi väike hemorraagia keskpunkt teadvuse märgatavat depressiooni.
  2. Pearinglus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamisteede häired.
  7. Hemodünaamilised häired.

Peamised fookusnähud sisaldavad märke:

  1. Paresis või plegia jäsemetes on hemiparees tavalisem.
  2. Mimiklihaste paresis.
  3. Kõnehäired arenevad peamiselt vasaku ajutalu lüüa.
  4. Visuaalne kahjustus (sealhulgas anisokoria areng).
  5. Kuulmiskahjustus.

Rünnakut peaks kahtlustama patsiendi mis tahes tüüpi kõnehäire korral, ühe poole nõelas kätes ja jalgades, epilepsiahoogude arengut ilma provotseerivate teguritega (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemist kuni kooma. Kahtlastel juhtudel on parem seda ohutult mängida ja kutsuda kiirabi. Käitumist ja insuldi kahtlustatava olukorra hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Hemorraagilise insuldiga kooma

Umbes 90% stuupori või kooma haigusseisundit põdevate patsientidest sureb esimesel viiel päeval, vaatamata intensiivsele ravile. Teaduse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mida väljendab aju retikulaarse moodustamise funktsioonide pärssimine.

Ajukahjustus areneb järgmiselt:

  1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpp-toodete derivaadid;
  2. Aju hapniku ja energia näljahäda;
  3. Aju struktuuride ained;
  4. Aju aine laiendamine.

Kooma kõige olulisemaks arenguks on atsidoos, aju paistetus, koljusisese rõhu tõus, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsioon.

Kooma seisund mõjutab hingamisteede toimet, eritumist (neerud), seedimist (maksa, soolestikku). Kodus kodust eemaldamine on võimatu ja see on isegi elusloomade tingimustes väga raske.

Koma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-i (Glasgowi kooma skaala) abil, kasutades mõnda muud arstiteadlast olulist tehnikat. Eraldage coma ja nelja koma staadiumi. Esimene lihtsaim ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Ägeda perioodi rabanduse ravi võib hõlmata:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, eferalag, naprokseen, diklofenak, tihti opiaadid, propafool). Intravenoosne aspisool, dantroloon, tilguti - magneesiumsulfaat.
  • Vererõhu langetamine, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks manustatakse intravenoosselt ravimeid: labetalooli, nikardipiini, esmolooli, hüdralasiini. Kuid esimestel päevadel ei ole rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt on ette nähtud ette nähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, kapoten (põhiaineks suu kaudu või sondi kaudu).
  • Püsiva rõhu tõusuga diureetikumid (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoobid, nifedipiin).
  • Raske hüpotensiooni korral määratakse vasopressorid tilguti (norepinefriini, mezatoni, dopamiini).
  • Tihti kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni eespool nimetatud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimiseks iga 15 minuti järel.
  • Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui turse progresseerub, süstitakse glütseriini, peibutisi, albumiini, refortaani.
  • Tihti kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni eespool nimetatud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimiseks iga 15 minuti järel.
  • Preparaadid neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (rahustid - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
  • Kohaliku ravi eesmärgiks on seedeelundite likvideerimine ja see hõlmab naha töötlemist kamper-alkoholiga, talgipulbri pulbriga.
  • Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamise ja iivelduse ravimid (metoklopramiid, torecan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) esinemisel tehakse kirurgia. Verejooksu levikut võib läbi viia, kui see on lokaliseeritud aju juurdepääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaasendis. Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi kaelapuu lõikamist, hematoomide läbitorkamist-aspiratsiooni kõrvaldamist, otsest eemaldamist ja ventrikulaarset kuivendamist.

Tagajärjed

Kui patsiendid saavad päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomid, mis on põhjustatud aju pindalast, kus hemorraagia tekkis.

Need võivad olla hemorraagilise rabanduse tagajärjed:

  • paresis ja halvatus - jäsemete liikumise rikkumine keha poolel, kuna need on pidevalt poolkestal asendis ja neid ei ole võimalik lahti saada;
  • kõne halvenemine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • võimetus kõndida iseseisvalt ja isegi istuda;
  • nägemiskahjustus lõpuni pimedaks;
  • keerdunud nägu;
  • vegetatiivne seisund - ajutegevuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) märkide puudumine koos säilinud hingamise ja südametegevusega.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest praegusel ajal tekivad aju rasked häired. Enamik surmajuhtumeid (80-90%) esineb selle aja jooksul. Ülejäänud 10-20% patsientidest surevad ühe kuni kahe nädala jooksul. Püsivad patsiendid järk-järgult taastuvad mõnest nädalast kuni 9-10 kuuni.

Vasak külg

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, mõjutavad tagajärgi keha parempoolse külje tõrge. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, kannatab mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keele, kõri. Sellistel patsientidel ilmnevad kõnnakuhäired, parema käe (paadiga volditud) iseloomulik seisund.

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, mõtteid selgesti väljendada võime. Aju vasaku poolkera kahjustusi iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa laguneda keerukate elementide komponentideks. Kirjaliku ja suulise kõnega on rikutud.

Parempoolne külg

Kui mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikum tagajärg aju varre kahjustus, milles inimese ellujäämise võimalused on null. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Paremalt on raske diagnoosida hemorraagilist insuldi, sest selles osas on ruumi orientatsioonikeskused ja tundlikkus. See kahjustus on määratud õigete käes olevate kõnehäiretega (vasakpoolseteks, kõnekeskus paikneb vasakpoolses poolkera). Lisaks on selge korrelatsioon: nii, kui aju paremat poolt rikutakse, kannatab vasakpoolne külg ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insuldi?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ajujärgse kõhupuhitus on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks arvudeks. Surmav hemorraagia ventrikulaarseks läbimurdega on sageli raske ja lõpeb sageli.

Kui paljud elavad hemorraagilise insuldiga? See patoloogia lõpeb surmaga 50-90% juhtudest. Võibolla surmajuhtum esimesel päeval - üldiste krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli sureb hiljem, 2 nädala jooksul. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis käivitub verd kollasest õõnes ja mis viib ajurakkude surma. Kui ajukahjustus puudub, luud avadesse ei ulatu (vere sisse sattumine), vereplasma vere läbilöömine ja aju kompenseerivad võimed on piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala jooksul lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele ka patsiendi liikumatusest tingitud komplikatsioonid, krooniliste haiguste ägenemine või nende ühendamine kunstliku hingamisaparaadiga (kopsupõletik, lööve, maksa-, neeru-, kardiovaskulaarne puudulikkus). Ja kui nad ei põhjusta surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatub aju turse. 3. nädalaga selgub, millised on hemorraagilise insuldi tagajärjed sel juhul.

Taastumine pärast insult

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insuldi on pikk, eriti vanas eas. See sõltub kadunud funktsioonidest ja ei taga nende täieliku rehabilitatsiooni. Kiireimad kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insuldi, siis toimub see protsess aeglasemalt. Kolmekümne aasta järel jääv neuroloogiline defitsiit kestab kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitoloogid on valmis aitama nii palju kui võimalik kaotatud funktsioone taastada. Selleks:

  • psühholoogi või psühhoterapeudiga klassid;
  • lugemise / kirjutamise oskuste kaotamise korral pakutakse nende uuendamiseks klassid;
  • vesiravi (massaaz basseinis, väikesed harjutused vees);
  • erimudelaatorite klassid;
  • kõne reproduktsiooni rikkumiste eest peab inimene tegelema logopeediga Paresee või paralüüsi korral viiakse läbi füsioteraapia (näiteks seadmes "Myoton"), viiakse läbi massaaž ja harjutusravi koos juhendajaga;
  • on ette nähtud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrge vererõhku (enalapriil, nifedipiin), antidepressandid ja rahustid;
  • Värviteraapia - ravi visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suures ulatuses piirkond on hemorraagiaga kokku puutunud, kui ka terapeutide ja taastusraviarstide tegevuse oskus. Hemorraagiline rabandus on väga keeruline patoloogia, mille tagajärgi on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja rehabilitatsioon jätkub väga kaua.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on diagnoositud 7-8% neuropaatilistest patsientidest. Seda haigust iseloomustab tõsine patogenees, mille suremus on kuni 50% ja puue kuni 80%.

Haiguse esimeste haigusnähtude õigeaegne avastamine ja patsiendi kiire manustamine kliinikus umbes 15% suurendab hemorraagilise insuldi soodsa tulemuse tõenäosust.

Mis on hemorraagiline insult?

Nnosoloogiline vorm sisaldab kahte terminit: "hemorraagia" on hemorraagia ning sõna "insult" tähendab ajuosa südameatakk (isheemiline nekroos).

Hemorraagiline rabandus on aju parenhüümi hüpertooniline hemorraagia, millega kaasneb ajutine ajukahjustus, kahjustatud piirkonna funktsionaalsus, pato-genoosi areng südamikus ja perifokaalne (kogu südamiku) tsoonis. See haigus ilmneb üldistest ja kohalikest neuroloogilistest sümptomitest.

Hemorraagiline insult on peamiselt hüpertensiooni komplikatsioon.

Raskemat patogeensust võrreldes isheemilise insuldiga seostatakse kumulatiivse toimega:

Ajukoe hemorraagia, ümbritsevate anumate surumine;

Insuldi südamiku põletikulised nekrootilised protsessid;

Tuumapiirkonna düstroofsed ja põletikulised protsessid.

Aju on kaks peamist hemorraagiat, millel on erinev päritolu:

Hemorraagiline rabandus (GI) - aju parenhüümi hemorraagia / impregneerimine;

Subaraknoidne hemorraagia (SAH) - mittetraumaatilise iseloomuga ajukoores olevad hemorraagid, mis mingil viisil ei seondu vaskulaarse arengu puudustega.

Patsiendi esmasel vaatlusel diagnoositakse hemorraagiat intratserebraalse hematoomina (VMG). Kliinikus tehakse diferentseerumist, tuginedes aju ja kolju struktuuride instrumentaalse (MRI, CT) kuvamise tulemustele.

Mõned võimalused hemorraagiate lokaliseerimiseks ajus on:

Putamenaali külgmine (külgmine) - sisemise kapsli küljel;

Lobbies - aju esimeses osas;

Thalamic (medial) - asub sisemise kapsli keskosas;

Puttamenaalsed lööve on laialt levinud - nad moodustavad kuni poole kõikidest hemorraagiliste löömade tüüpidest, harvem on alamkordne ja thalamiin - umbes 15% iga liigi kohta. Vähkkasvaja ja ajutüve hemorraagia tuvastatakse palju harvemini - kuni 8% kõigist insultidest.

Kõige tõsisem kehavigastusteks on massiivne hemorraagia aju poolkera, pagasiruumi või väikeaju. Hemorraagilised insultid arenevad sagedamini meestel, kellel on hüpertooniatõbi ja kellel on halvad harjumused. Ajuverejooksu tõenäosus suureneb koos vanusega.

30-40-aastastel naistel seostatakse hemorraagilise insuldiriskiga sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi ning see on tingitud massilise sünnitusjärgse verejooksu ja sünnitusjärgse hemorraagia lahkestumisest südame-veresoonkonna häirete tekkeks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

On teada üle 100 erineva hemorraagilise insuldi kliinilise sümptomi ning isheemilise insuldi muutumine hemorraagiseks on võimalik. See raskendab haiguse diferentseeritud diagnoosimist. Peamised sümptomid, mis viitavad insuldile, peaksid olema määratud patsiendi tunnete, kõne muutuste, tugevate peavalude, teadvuse häirete kirjeldusega.

Kasutage ka insultide määramiseks lihtsaid katseid (siin)

Võimalikud hemorraagilise insuldi prekursorid

Küünte, poolte tuimus;

Tõsine terav valu silmas, osaline nägemise kaotus;

Äkiline tasakaalu kadumine;

Kõne mõistmise raskused.

Nad ilmuvad varsti enne rünnakut, kuid ei ole kohustuslikud GI tunnused.

Hemorraagilise insuldi korral on haiguse äkiline tekkimine iseloomulikum. Eelõhtul või vahetult enne rünnakut on stress füüsilise ja / või emotsionaalse stressi kujul võimalik.

Tähelepanu! Allpool loetletud sümptomid, samuti muud elutähtsate funktsioonide järsku lagunemisega seotud sümptomid on hädaabi hädaabikõne põhjus (siin on kiirabi kutsumise algoritm).

Operaatoriga telefonivestluse ajal tuleb selgelt kirjeldada patsiendil leitud insuldi märke.

Hemorraagilise insuldi tunnused isikul, kes on teadlik:

Peavalu kiiresti kasvav;

Ere valgus, "ringid" ja "must kibud" sallimatus silmade ees;

Hemorraagilise insuldi tunnused teadvuseta isikul:

Ärge püüdke patsiendi teadvusesse tagasi pöörduda!

Teadvuse regressioonil on neli erinevat etappi. Sõltumatult saab neid määratleda järgmiselt:

Uimastamine - patsiendi tähelepanematu pilk, vähene vastus teistele;

Kahtlus - sarnaneb avatud silmadega unenäguga, välimus suunatakse kosmosesse;

Sopor - sarnaneb sügavale unes, nõrkade õpilaste reaktsioonidega, patsiendi silma sarvkesta pealekandmisega kaasneb reaktsioon, neelamisrefleks säilib;

Kooma - sügav magamine, reaktsioone pole.

Epileptiformne (epilepsiapõhine) kramp on ka üks võimalikest hemorraagilise insuldi debüüdidest. Tavaliselt tekib see sümptom 10% -l patsientidest, kellel on lobari lokaliseerimise insult.

Teadvuse rikkumise korral tuleb vältida keele kukkumist, vältimaks hingamisteede kattumist. Ohvrit tuleks enne kiirabi saabumist asetada horisontaalsesse asendisse, tema pea veidi tõusnud.

Kuni 90% GI-ga patsientidest on kliinikusse sisenemisel teadvushäired.

Mõnes patsiendis on teadvuse regressioon järk-järgult, uimastamisest ja madalamast kuni kooma. Kui insult on esimesel kohal, peate viivitamatult helistama kiirabi. See on väga tähtis!

Hemorraagilise insuldi surma tõenäosus olenevalt patsiendi seisundist:

Selge teadvus - kuni 20%

Stunn - kuni 30%;

Kahtlus (kerge segadus) - kuni 56%;

Sopor (allkomitee - teadvuse sügav depressioon) - kuni 85%

Hemorraagilise rabanduse põhjused

Umbes 2-15% juhtudest ei ole hemorraagilise insuldi põhjused veel tõestatud. 25% patsientide ajaloos on viiteid tundmatute etioloogiate ajutrakti akuutsete häirete kohta.

Peamised tõestatud hemorraagilise insuldi põhjused on:

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;

Söömisharjumused.

GI põhjused, mida inimene saab ise kohandada

Lihtne regulaarne südame-veresoonkonna haiguste patofüsioloogia teadmistel põhinev lööve vähendab riski, et insuldi ja inimeste tervislikku seisundit jälgib enneaegne surm 10-30%.

Hüpertensioon

Kõrge vererõhk on registreeritud 70-80% rabanduspatsientidest.

Pikaajalise hüpertensiooniga kaasneb ateroskleroos, elastsuse kaotus, veresoonte sunnitud laienemine, nende seinte hõrenemine. Vererõhu järsk hüpp võib põhjustada aju veresoonte seinte purunemist.

Soovitatav vererõhk (BP):

Mehed / naised alla 40 aasta vanused:

optimaalne - 120/80 mm Hg;

normaalne - 130/85 mm Hg.

40-49-aastased - 150/98 mm Hg.

49-79-aastased - 155/103 mm Hg.

40-49 aastat 150/94 mm Hg

49-79 aastased 177/97 mm Hg

Vererõhu ravimi korrigeerimine on insuldi vältimiseks oluline tegur. Surve vähendamine 5 mm Hg. vähendab insuldi riski 14% võrra, surmaohtu 7% võrra.

Korrigeerimine peab algama surve all:

üle 140/90 inimestel, kellel pole südame-veresoonkonna haigusi;

südamehaiguste, diabeedi, neeruhaiguse, tserebrovaskulaarsete patoloogiatega patsientide populatsioonis üle 130/85.

Vererõhu enesekontrolliks on soovitatav kasutada automaatseid ja poolautomaate tonometreid koos õlavarre või randmähisega (Omron, Nissei, AND, teised). Uimastite valikut tuleks kooskõlastada kardioloogiga. Kardioloogile suunamine "kvoodi alusel" saab kohaliku kliiniku üldarstina. Eksamit saab tasuda ka kardioloogiakeskuses.

Düslipideemia

Lipiidide ainevahetuse katkestamine koos madala tihedusega kolesterooli liiaga viib aju luumenuse vähenemiseni, närvikoe kahjustus, aju funktsiooni vähenemine ja ateroskleroosi areng.

Ateroskleroos, sealhulgas subkliinilises faasis, on hemorraagilise insuldi debüüdi põhjus. Normaalne tase:

üldkolesterool - kuni 5,0 mmol / l;

madala tihedusega lipoproteiin (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;

kõrge tihedusega lipoproteiin (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

LDL-i suurenenud tasemega peab ravimite valik olema kooskõlastatud terapeudiga. Kolesterooli taseme korrigeerimine toimub farmakoloogiliste vahendite abil - statiinid, fibraadid, niatsiin. Statiinid on väga tõhusad isheemilisteks insultideks, mis on vähem efektiivsed ajuverejooks.

Diabeet

Maksa glükoositasemed:

vähem kui 6,1 mmol / l - normaalne tase;

6,1 kuni 7,0 mmol / l - süsivesikute ainevahetuse häirete prekursor;

rohkem kui 7,0 mmol / l - diabeet (vajab kliinilist kinnitust).

Diabeedi täielik teave (siin)

Täisvere glükoosisisaldus on erinev. Vere glükoositaseme enesekontrolliks on saadaval kaasaskantavad seadmed. Seadmel on integreeritud kõrge / madala glükoosisisalduse funktsioon. Venemaal on soovitatav kasutada OneTouch seeria, Omelon jt kaasaskantavaid glükomeetreid. Süsivesikute ainevahetuse terapeutiline reguleerimine on arstiga kokku lepitud, sõltub ravimi valik sõltuvalt diabeedi tüübist.

Rasedus ja sünnitamine

Pärast sünnitust kestnud hemorraagiline rabandus diagnoositakse 30% -l juhtudest kõigist insultidest 30-40-aastastel naistel

Alamkoorseid hemorraagiaid on sagedamini esinenud, harvem kui parenhüümi hemorraagia. Krambid on tavaliselt tingitud suurest pärilikust hemorraagist ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigustest. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse avastatud patoloogia olemust.

Suitsetamine

Suitsetamine on üks insuldi peamistest põhjustest. Nikotiini stimuleeriv toime ateroskleroosi patogeneesile on tõestatud. Suitsetamisest loobumine vähendab märkimisväärselt insuldi riski. (Vt südame-veresoonkonna haiguste väljaarenemise riski hindamise tabelit SCORE)

Söömisharjumused

Spordiüritus on noortele rohkem asjakohane. Vanemate ja eakate inimeste jaoks piisab kehalise kehalise harjutuse läbiviimisest sama vanuserühma rühmana või korrapäraselt vaba aja veetmiseks.

Äge hemorraagiline insult

Pärast patsiendi vastuvõtmist kliinikusse viiakse aju neuroimaging ja patsiendi seisundi kliiniline hindamine läbi enne erakorralisi ravimeetmeid.

Akuutse GI perioodi sümptomid, mis on olulised haiguse prognoosi kindlaksmääramiseks

Järgmised sümptomid loetakse ebasoodsaks (välja arvatud teadvuse häired):

Aju aine hematoomi maht on üle 7 cm 3;

Intraventrikulaarse hemorraagia maht on suurem kui 2 cm3;

Patsiendi vanuserühm on 60 aastat ja vanem;

Samaaegne krooniline patoloogia;

Dislokatsioonisündroomid on ägedate ajuhäirete kliinilised ilmingud, mis arenevad aju mahu patoloogilise laienemise tagajärjel, kui see muutub selle koljuosa tavapärases paigas (asukoht).

Kolju liigutamiseks kolju suhtes on tavapärasel asukohal üheksa võimalust, sealhulgas kaks peamist, mis on löögi jaoks hädavajalikud.

Aju nihkumist anatoomiliste struktuuride vastu iseloomustavad järgmised sümptomid:

Temporo-tentoriaalset, väikseelik-telgjõu kallutamist on kaasatud nüstagmiga (silmamuratrite rütmilised liikumised), silma pareesiga (pilk ei suuda jälgida objekti liikumist), vähenenud vastus valgusele, lihasetoonia ja EKG arütmia;

Suure kuklakujulise vaheseina väikepea mandlil kaasnevad patoloogilised arütmia hingamise tüübid, neelu refleksi kadumine, lihaste toonuse ja vererõhu langus.

Teised sümptomid, mis näitavad halvenenud intrakraniaalse hemorraagia prognoosi.

Uuringut peaks läbi viima ainult koolitatud arst, sest ebakompetentsed manipulatsioonid võivad raskendada patsiendi tõsist seisundit.

Anisokoria - õpilaste erineva läbimõõduga;

Väheneb õpilase vastus valgusele;

Positiivne oculocephalic refleks - isik kooma vägivaldse pea pöörlemisega, õpilased on nihkunud suunas kaldenurga vastassuunas;

Bulbari sündroom - nõrk kõne, hääle hääldus ja neelamine, keele ja huulte lihaste müalgia;

Pseudobulbar'i sündroom on samad sümptomid nagu bulbar-sündroomi puhul, kuid keele ja huulte lihaseid ei ole letargiat, kuid patsiendil on täiesti tasuta nutma ja naerda.

Patsiendi seisundit uuritakse patogeneesi dünaamikas. Hemorraagilist insuldi iseloomustavad kaks haiguse ägenemise piiki, mis kattuvad patsiendi maksimaalse suremusega:

Teisel või neljandal päeval - tipp on seotud hemorraagilise insuldi fookuses tekkiva patogeneesiga;

Kümnendal-kaheteistkümnendal päeval - tipp on tingitud patogeensuse komplikatsioonide lisamisest.

Hemorraagilise insuldiga kooma

Umbes 90% stuupori või kooma haigusseisundit põdevate patsientidest sureb esimesel viiel päeval, vaatamata intensiivsele ravile.

Teaduse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mida väljendab aju retikulaarse moodustamise funktsioonide pärssimine.

Ajukahjustus areneb järgmiselt:

Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpp-toodete derivaadid;

Aju hapniku ja energia näljahäda;

Aju struktuuride ained;

Aju aine laiendamine.

Kooma kõige olulisemaks arenguks on atsidoos, aju paistetus, koljusisese rõhu tõus, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsioon.

Kooma seisund mõjutab hingamisteede toimet, eritumist (neerud), seedimist (maksa, soolestikku).

Kodus kodust eemaldamine on võimatu ja see on isegi elusloomade tingimustes väga raske.

Koma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-i (Glasgowi kooma skaala) abil, kasutades mõnda muud arstiteadlast olulist tehnikat. Eraldage coma ja nelja koma staadiumi. Esimene lihtsaim ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Meditsiiniline ja sotsiaalne kontroll

Inhaleeritav patsient on ajutiselt puudega inimene (VUT). Ebavõrdne tööprognoos 3 kuud pärast ravi alustamist tekitab küsimuse isiku saatmise kohta meditsiini- ja sotsiaalteadmistele (ITU), et uurida seda teemat:

Puuetega inimesed (funktsioonide sissenõudmise väljavaated puuduvad);

Ravi jätkamine vastavalt haigusloale (on positiivse dünaamika tõenäosus ja funktsioonide taastamine).

Rahvusvahelise Telekommunikatsiooni Liidu büroo teeb otsuse, mis põhineb objektiivsetel patsientide uuringute andmetel, instrumentaalsete ja laborikatsete tulemustel.

Mida tuleks kaaluda enne puude läbivaatamist?

Milliste arstidega peate minema?

ITU juhatuse nõutavad kliinilised leidud:

ITU juhatuses nõutav labori- ja instrumentaaluuringute loetelu:

Üldised ja biokeemilised vereparameetrid;

EKG, reoencephalography (REG), elektroencefalogramm (EEG);

Kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI);

Radiograaf kaela- ja emakakaela selgroogu erinevates projektsioonides, sealhulgas kontrastiga;

Kaela ja aju Doppleri ultraheli (UZDG) / transkraniaalne doppler (TCD);

Nimmelõige (kui on märgitud).

ITU büroo spetsialistid kontrollivad patsiendi töövõimet mitmete näitajate osas, sealhulgas:

Püramidaalsete häirete raskusaste (võime liikuda, võime ületada takistusi, kehapositsiooni koordineerimine kosmoses, pareisi tõsidus;

Ekstrapüramidaalsete häirete raskusaste (kõneprobleemid, tavaliste toimemehhanismide aeglustumine, korea, athetoos, koreoatetoos, hemiballism, müokloonia, näo hemispasm);

Nägemisorganite funktsioonide seisund (hemianopsia, visuaalse väli kitsenemine, amauroos, amblüopia, visuaalne agnosia, vähenenud detailne visioon);

Aju funktsionaalsus (afaasia, motoorikafunktsioon, kommunikatsiooniprobleemid);

Epilepsiahoogude (fookuse / osalise, üldistatud) ründed;

Mõõdukad vaimsed funktsioonid (asteenia, dementsus, intellektuaalse seisundi vähenemine, kognitiivsed defektid).

ITU komisjoni poolt enne otsuse langetamist arvesse võetud tegurid:

Haiguse negatiivne kulg, insuldi kordumine;

Ebaselge tööprognoos, ajuhäirete säilimine, funktsioonide aeglane taastamine;

Võimetus tööle tagasi pöörduda, intellektuaalsed ja füüsilised võimed vähenesid allapoole taset, mis on vajalik samadel tingimustel töötamiseks.

Hemorraagilise insuldiga puuete rühmad:

III rühm eeldab töö leidmist, võttes arvesse kergete töötingimuste loomise vajadust;

II rühm eeldab liikumisvõime, suunamise ja iseteeninduse võimaluste piiramist;

I rühm eeldab ilmselgelt häireid, enesetäiendamise võime kaotust ja liikumisvõimet, vähendatud luureandmeid.

Rankin insuldi tulemuste skaala ja Barteli indeks (siin)

Hemorraagiline insult

Hemorraagilise rabanduse ravimeetodi valimisel on üldtunnustatud algoritm.

Kirurgiline ravi

Kirurgilised taktikad on näidatud järgmistel juhtudel:

Keskmise ja suure mahu lobar ja külgmised hemorraagid;

Patsiendi halvenemine CT / MRI dünaamilisel uuringul;

Väikeaju ja aju varred, mis põhjustavad neuroloogilisi sümptomeid.

Vastunäidustused kirurgiline taktika:

Sügav kooma koos varre düsfunktsioonidega (100% suremus);

Mis tahes suurusega keskmised hematoomid (suremus 90-100%).

Konservatiivne ravi on näidustatud:

Patsiendi stabiilne seisund ja neuroloogilise defitsiidi puudumine;

Väikesed supratentoriaalsed hematoomid.

Operatsioonile on kaks peamist lähenemisviisi, nimelt:

Klassikaline mikroneurokirurgiline sekkumine;

Endoskoopilised mikronoosurgia tehnikad.

Hematoomide visuaalne kontroll enne operatsiooni hõlmab CT, MRI uuringuid, tserebraalsete veresoonte angiograafiat ja muid uuringuid vastavalt näidustustele.

Kirurgiline sekkumine määratakse neuropaamiliseks tulemuseks:

VMG maht üle 30 ml;

Ajutorude dislokatsioon;

Kliinilise ja neuroloogilise seisundi halvenemine.

Võttes arvesse kirurgilise meeskonna kvalifikatsioonitreeninguid, on parimad tulemused endoskoopilised meetodid (õrnalt, see võimaldab operatsiooni õõnsust visualiseerida). Klassikaline mikrokirurgilise sekkumise meetod on kasulik aju koe homeostaasi kontrollimiseks.

Konservatiivne ravi

Siin tutvustame erinevaid farmakoloogilisi rühmi, mida kasutatakse hemorraagilise insuldi ägeda perioodi raviks. Vererõhu ja angiospasmide reguleerimine on vajalik hemorraagilise insuldi ägedas perioodis.

Selektiivsed beetablokaatorid (atenoolool, metoprolool, betaksolool, bisoprolool, nebololool, esmolool, atsebutolool);

Mitteselektiivsed beeta-adrenoblokaatorid (anapriliin, nadolool, sotalool, timolool, oksprenolool, pindolool, penbutolool);

Segatud beetablokaatorid (karvedilool, labetalool).

Esimesed põlvkonnad (isoptiin, finoptiin, fenjidiin, adalat, korinfar, koradfeen, korordiin, diazem, diltiaseem);

Teine põlvkond (gallopa, anipamiil, Falipamil, isradipiin / Lomir amlodipiin / Norvasc, Felodipiinil / Plendiliga, nitrendipiinil / Oktidipin, nimodipiini / Nimotop®, Nikardipiin, latsidipiinil / Latsipil Valium / Foridon);

Kolmas põlvkond (Clentiazem).

Otsene toime (Papaverin, No-shpa, Drotaveriin, Nitroglytseriin, Otilonia bromiid, Mebeverin, Halidor, Gimecromone);

Vahendatud toime (Aprofeen, Ganglefen, Atropiin, Difatsil, Buscopan).

AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm):

Sulfhüdrüülrühm (benasepriil, kaptopriil, zofenopriil);

Karboksüülrühma (Tsilasapriil, lisinopriil, Perindopriili, kinapriil, ramipriil, spirapriil, trandolapriiliga);

Fosfinüülrühm (fosinopriil).

Hemorraagilise rabanduse raviks kasutatakse järgmisi abiaineid:

Sidumisvahendid (diazepam, elenium, fenobarbitaal);

Hemostaatiline (Ditsinon / Etamzilat, Rutin, Vikasol, Askorbiinhape);

Antiproteaas (Gordox, Kontrykal);

Mikro- ja makroelementidega multivitamiinid (kaltsiumi pantotenaat, kaltsiumglükonaat);

Antifibrinolüütiline (gamma-aminokaproiinhape, reopoligluukiin);

Loksatiivid (Regulax, Glaksena).

Preparaadid intrakraniaalse rõhu reguleerimiseks ja ajuturse:

Diureetikumid (mannitool, Lasix);

Seega on hemorraagiline insult tõsine ajuvereringe akuutne häire, mida iseloomustab suur suremus ja puue. Taastumisperiood võib kesta kuni kaks aastat. Taastusravi eesmärk on õpetada patsiendile neuroloogilise defitsiidi ületamist. Puuetega kaasneb patsiendi ja tema keskkonna elukvaliteedi märkimisväärne vähenemine.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovich, neuroloog

Stroke iseloomustavad mitmesugused haiguse põhjused. On tõestatud, et naiste ja meeste insuldi etioloogia võib mõnel juhul olla erinev. Naiste insuldi põhjused seisnevad peamiselt fertiilses perioodis ja menopausi patofüsioloogias, mehed seovad neid kutsehaiguste ja kahjulike harjumustega. Sama funktsioonidega seotud.

Isheemiline ajuinfektsioon (AI) on ajutrakti akuutne rikkumine, mis on tingitud verevarustuse puudumisest, millega kaasneb ajualuse nekroos. Teine isheemilise insuldi nimetus - "ajuinfarkt" kajastab peavoolu patogeneesi olemust. Ärge segage mõisteid ajuinfarkt ja müokardiinfarkt. Viimasel juhul.

Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav insult või kellel on ilmne diagnoos, tuleb ravida neuroloogi järelevalve all intensiivravi osakonnas või neuroloogilise haigla intensiivravi osakonnas. Meditsiiniasutuse tingimustes jätkake kõiki neid tegevusi, mis on antud.

Insuldihaigete ravi on väga pikk ja järkjärguline protsess, mis peab läbima mitmeid järjestikuseid etappe. Esiteks, selliseid patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas, kus toimub võitlus nende elu, seejärel neuroloogilises haiglas, kus nad osalevad kahjustatud rakkude taastamises. Kuid mitte vähem oluline on laval.

Mändikooned - toitainete allikas, mis aitab erinevate haigustega. Seega tugevdavad phütontsiidid immuunsüsteemi, omavad antimikroobset toimet. Eeterlikud õlid annavad meeldiva okasema aroomi kuuse koonustele. Tanniinid suudavad ajurakkude surma peatada. Seetõttu on mändikooned kasulikud u.

Omega-3 on olulised polüküllastumata rasvhapped. See tähendab, et neid ei sünteesita inimkehas ja need peavad tulema keskkonnast, kui neid ühendeid on piisavalt koguses. Seega on võimalik pakkuda mitte ainult nende igapäevast vajadust, vaid ka puudujääki täita.

SCORE (Süstemaatiline koronaarohu hindamise) koronaarriskide hindamise süsteem töötati välja Euroopa Kardioloogide Selts. Tabel on mõeldud insuldi ja surma riski ennustamiseks. Parameetrite kasutamise kindlaksmääramiseks: vanus 40 kuni 65 aastat - viis paari ruutu (horisontaalkaala jaguneväärtus on 40 aastat).

Lisaks Lugeda Laevad

Harjutusjärgsed harjutused: rind, käed ja koordineerimine

Sellest artiklist saate teada, kui tähtis on pärast insuldi võimlemine taastunud ajutalituste taastamiseks, mis aitavad kaasa paralüüsitud kehaosade liikumise taastamisele.

Madala rõhu põhjused ja ravi, iseloomulikud sümptomid

Sellest artiklist saate teada, milliseid vererõhu näitajaid peetakse madala rõhu all, miks see juhtub ja mis ohustab. Kuidas tõsta survet normaalsele arvule.

Pea ja kaela duplekselaevad: kuidas toimub protseduur, plussid ja miinused

Pea- ja kaelapiirkonna laevade dupleksne skannimine on üks teaduslike laevade kõige kaasaegsemaid meetodeid. Sellest artiklist saate tutvuda menetluse olemuse, selle eesmärkide ja teabe sisu märketega.

Täieliku ülevaate vaagnapõhja veenilaiendid

Sellest artiklist õpitakse: miks peetakse vaagna veenilaiendiks eraldi haigus, mitte veenilaiendid; kes võib seda haigust ja miks. Selle patoloogia ilmingud ja diagnoosimine, kuidas seda korralikult ravida, taastumise võimalused.

Alumiste otste CDS-veenid: milline on uuringu ettekirjutus?

Täna on alajäsemete kroonilised vaskulaarsed haigused elanikkonna erinevates segmentides üsna aktuaalne. Haigus mõjutab nii noori kui ka vanu inimesi (kuid enamik naisi kannatab).

Sisemise ja välise unearteri anatoomia

Kõhupiirkonna arter on suurim kaelaülem, mis vastutab pea verevarustuse eest. Seetõttu on hädavajalik õigeaegselt tuvastada selle arteri kaasasündinud või omandatud patoloogilised seisundid, et vältida korvamatuid tagajärgi.