Lapse elu varases ja hilises neonataalses perioodis võivad ilmneda paljud selle dekompenseerimata patoloogiad, sealhulgas mitmesuguste elundite ja süsteemide moodustumise kaasasündinud väärarendid.

Selliste patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad selline CHD kui avatud arteriaalne kanal (OAP), mis esineb 10-18% vastsündinutel, sagedamini tüdrukutel.

Üldteave

See kaasasündinud seotud patoloogiate veresoonkond on puudulik arteriaalse lõpp (botallova) käik, mis ühendab emakasisese kopsuarteri ja aordi last.

Mis juhtub, kui lapsel on avatud arteriaalne kanal? Laps hakkab teket toimimine "laev" vahel nende anatoomiliste struktuuride, tarbetuid keha, mis eksisteerib väljaspool emakat, mis viib selge rikkumine töö ei ole mitte ainult südames, vaid ka hingamiselundeid.

Põhjused ja riskifaktorid

Teadmised etioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa loote lõhki see side on eriti oluline mitte ainult arstid, vaid ka rasedate, et nad saaksid igal kahtlustatakse õigeaegselt kõlasid äratus ja kutsuge meditsiinilist abi. Samuti on need teadmised PDA esinemise vältimiseks võrdselt olulised.

Kuid mõningad tegurid võivad selle fusiooni mõjutada. Uue vastsündinute avatud kaart ja kaasasündinud südamerike defektide peamised põhjused on üldiselt järgmised:

  1. Nakkushaigused (herpesviirused, CMV, mumps, gripp, herpes, punetised, enteroviirused või Coxsackie viirus tiinuse esimesel kolmandikul).
  2. Krooniline ekstragenitaalse emapatoloogia (diabeet, hüpotüreoos ja muud haigused).

  • Ebanormaalne rasedus koos varajase toksikoloogia kujunemisega või selle enneaegse lõpetamisega kaasnev oht.
  • Pärilikkus (kui emal või lähimas sugulasel on lapsega kaasasündinud, mitte arenenud arteriaalne kanal).
  • Mürgiste ühendite mõju rasedusaegse raseduse ajal (krooniline alkoholism, ebasoodsad ohud, nikotiini mürgitus, ravimid, mõned ravimid).
  • OAP kromosomaalsete haiguste struktuuris (Shereshevsky-Turneri sündroom, Patau, Down, Edwards).
  • Eespool nimetatud tegurite segaefekt.
  • Voolu tüübid ja faasid

    Eristada isoleeritud CAP, mis esineb umbes 10% kõigist juhtudest defekti ja kombineerida teiste südameriketega (kodade vaheseina defekti lastel aordi coarctation imikutel vormid kopsuarteri stenoos).

    Samuti on tavaline, et väliskive on selle väljaarendamise faasides klassifitseeritud:

    • 1. etapp nimetatakse "esmaseks kohanduseks" ja see kestab esimese 3-aastase lapse elu. See on kliiniliste sümptomite kõige intensiivsem staadium, mis võib isegi surmaga lõppeda, kui seda ei pakuta sobiva kirurgilise raviga.
    • Stage 2 iseloomustab haiguse kliinilise pildi suhtelist kompenseerimist ja see kestab 3 kuni 20 aastat. Väikese (kopsu) vereringe veresoonte veres väheneb rõhk ja paraneva vatsakese õõnsuse rõhu suurenemine, mis põhjustab südame töö ajal selle funktsionaalset ülekoormust.
    • Kolmandas staadiumis paraneb kopsude veresoonte pöördumatu karmistumine, mis põhjustab kopsu hüpertensiooni.

    Arvestades kopsuarteri ja kopsuhaagise luumenil suru taset, eristatakse järgmisi PDA astmeid:

    1. Kui kopsuarteri süstoolne rõhk ei ületa 40% keha vererõhust.
    2. Mõõduka hüpertensiooni sümptomid kopsuarteris (40-75%).
    3. Kui kopsuarteris esineb raske hüpertensiooni sümptomid (üle 75%) ja verevool vasakult paremale.
    4. Kui kopsu veresoontes tekib raske hüpertensioon ja süsteemse arteriaalse rõhuga võrdne rõhk aitab paremale vasakule verevoolu.

    Mis on ohtlik: võimalikud tüsistused

    • Bakteriaalse iseloomuga endokardiidi areng, mis viib südamekambri seina sisemise kihi katkestamiseni, eriti klapi seadme piirkonnas.
    • Bakteriaalne endarteriit.
    • Müokardiinfarkt, millel on rütmihäire või surmaoht.
    • Erineva raskusastmega südamepuudulikkus.
    • Kopsukude turse suurenenud rõhu tõttu kopsuarterites, mis nõuab meditsiinitöötajate väga kiiret tegutsemist.
    • Inimorganismi põhilaeva purunemine - aord.

    Sümptomid

    Sümptomid, mis ilmnevad sellisel kujul kui kaasasündinud südamehaigused, sõltuvad täielikult täielikult hemodünaamiliste muutuste määrast kehas. Teatud juhtudel ei tuvastata kliinilist pilti.

    Muudel juhtudel progresseerub äärmisest tõsidusest ja ilmutas arengus "südame kühm" (kumera deformatsiooni anterior rinnaseinale valdkonnas projektsioon sobivalt), liigutades apikaalsed sobivalt suruda allapoole koos pikendada selle tsooni, südame värin alumises ja jäeti sektsioonid resistentsed hingeldamine koos ortopeenia asendiga ja hääldatud tsüanoosiga.

    PDA peamised sümptomid on vähem rasketel kliinilistel juhtudel:

    • südamepekslemine;
    • suurenenud hingamine;
    • suurenenud maks (hepatomegaalia) ja põrn;
    • vasakpoolsete sektsioonide suurenemise elektrokardiograafilised tunnused;
    • spetsiifiline müra südame aukskulatsiooni ajal rinnakuse teises vasakpoolses vahemikus (süstool-diastoolne);
    • kiire suur impulss radiaalsetes arterites;
    • süstoolse süsteemse rõhu suurenemine ja diastoolse (mõnikord nullini) vähenemine.

    Millal arsti vaatama

    Vanemad ei pruugi igal juhul märkida oma lapse tervisliku seisundi muutusi ja kahtlustada seda sisemist patoloogiat, mis kindlasti halvendab beebi prognoosi.

    Vanemad peaksid meeles pidama, et arst on vajalik, kui nad on oma beebis tuvastanud järgmised sümptomid:

    • häiritud une rütm;
    • uimasus;
    • aeglane kaalutõus;
    • õhupuudus puhkusel või pärast valgustamist;
    • naha sinakas toon pärast pingutamist;
    • letargia, mängude ja meelelahutuse tagasilükkamine;
    • sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

    Teie ravi tuleb läbi viia linnaosa pediaatril, kes võib patoloogiliste sümptomite esinemise korral saata konsulteerimiseks teistele spetsialistidele: pediaatrilisele kardioloogile, pediaatrilisele südame kirurgile.

    Diagnostika

    Avatud kanalite kanali diagnoosimine hõlmab mitmeid uurimismeetodite rühmi. Lapse objektiivse uuringuga võib arst määrata:

    • kiire pulss;
    • diastoolse süstoolse rõhu suurenemine;
    • muutused apikaalsest impulssist;
    • kardiaalse tuimuse piiride laiendamine (südame piirid);
    • ülaltoodud Gibsoni müra (süstoolne-diastoolne);
    • anamneetilised sümptomid, mis on seotud võimaliku kokkupuutega selle defekti riskifaktoritega.

    Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas kasutatakse aktiivselt järgmist:

    1. EKG (elektrokardiograafia). Vasakul südame hüpertroofia on kalduvus parema külje raskematel etappidel, südame telje kõrvalekaldumine paremale. Nagu haigus progresseerub, on märke südame kokkutõmbumise rütmilisest häirest.
    2. Ehhokardiograafia. Samuti annab teavet vasakpoolsete südameteede laienemise kohta. Kui lisate Doppleri uuringu, määratakse pulmonaarse arteri verevoolu mosaiikstruktuur.
    3. Rinna radiograafia. Kirjeldatud kopsu mustri kontuuride suurenemisega, südame külgmise suuruse suurenemine vasaku vatsakese tõttu PDA sümptomite ilmnemise algfaasis. Kui kopsuarterite hüpertensioon areneb, langeb kopsu muster vastupidi, kopsuarteri kere puruneb, südame laieneb.

    Diagnoosi diferentseerimine toimub tingimata teiste kaasasündinud südamerikega, näiteks:

    • kombineeritud aordi defekt;
    • mittetäielik atrioventrikulaarne kanal;
    • vatsakestevaheline defektne vahesein;
    • aordi defektne vaheseina ja kopsuarter.

    Ravi

    Konservatiivset ravimeetodit kasutatakse ainult enneaegsetel beebidel ja see seisneb prostaglandiini moodustumise inhibiitorite kasutamises, et stimuleerida meditsiiniliselt kanali iseseisvat sulgemist.

    Selle rühma peamine ravim on indometatsiin. Kui ravimi korduv manustamine kolme nädala vanustel lastel ei mõjuta seda, viiakse läbi kirurgiline häving.

    Selliste ravimeetodite parim periood on 2-4-aastastele imikutele kirurgiline ravi. Laiendatud rakenduses on botaanilise toru või selle ristlõikega ligeerimise meetod ja järgnevate lõigete õmblus.

    Prognoos ja ennetamine

    Kui kanalit ei kasutata, põhjustab surma 40 aastat kestnud inimestel kopsuarterite raske hüpertensiooni ja raske südamepuudulikkuse tõttu. Kirurgiline ravi pakub soodsaid tulemusi 98% -l väikestest patsientidest.

    Ennetusmeetmed:

    1. Suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, narkootikumide kõrvaldamine.
    2. Stressi vältimine.
    3. Kohustuslik meditsiiniline ja geneetiline nõustamine nii enne kui ka raseduse ajal;
    4. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

    Ductus arteriosus on tõsine kaasasündinud kõrvalekalle, mis põhjustab enneaegse või ebapiisava ravi kõrge suremuse.

    Tema kliinilise pildi debüüt on kopsu hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse nähtude areng. Kuid kui te seda haigust diagnoosite õigeaegselt, on selle tulemus väga positiivne, nagu näitab kaasaegne statistika.

    Avatud arteriaalne kanal

    Avatud arterioosjuha - toimiva patoloogiliste suhtlemine aordi ja kopsuarteri tüve, mis kindlustab tavaliselt loote vereringesse ja läbib umbekasvamine esimestel tundidel pärast sündi. Arterioosjuha avaldub lapse arengu hilinemist, väsimus, tahhüpnoe, südamepekslemine, ebaregulaarne südame tegevust. Ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, röntgen, aortograafia, südame kateteriseerimine aitavad avada arteriaalse kanali diagnoosi. Defekti kirurgiline ravi, kaasa arvatud sidumine (ligeerimine) või avatud arteri kanali ristumiskoht aordi- ja kopsuotsade sulgemisega.

    Avatud arteriaalne kanal

    Väljas arterioosjuha (Botallo) kanalis - pilus lisalaevale ühendavad kopsuarteri ja aordi mis jätkab tööd möödumist selle umbekasvamine. Arteriaalne kanal (dustus arteriosus) on embrüonaalse ringluse süsteemis vajalik anatoomiline struktuur. Kuid pärast sündi pulmonaalse hingamise ilmnemise tõttu kaob arteriaalse kanali vajadus, see lakkab töötamast ja järk-järgult sulgeb. Tavaliselt peatub kanali toimimine esimeste 15-20 tunni jooksul pärast sündi, täielik anatoomiline sulgemine kestab 2-8 nädalat.

    Kardioloogias on avatud arterite kanal 9,8% kõigi kaasasündinud südame defektide hulgas ja on naistel 2 korda sagedamini diagnoositud. Avatud arterioosjuha tekib isoleeritud kujul või kombineerituna teiste kõrvalekalded südame ja veresoonte (5-10%): aordistenoosi, kopsuarteri stenoos ja atresia arterid, aordi coarctation, atrioventirikulyarnym avatud kanali, VSD, ASD jne. südameriketega koos duktus sõltuva ringluses (ülevõtmist suure arterid, äärmuslik vorm Fallot katkemine aordikaarde, kopsu- või kriitilised aordistenoosi, hüpoplastilise vasak vatsake sündroom) avatud arterioosjuha on elutähtis req üks kaasnev teatis.

    Avatud ductus arteriosuse põhjused

    Avatud arteriaalset kanalit leiab tavaliselt enneaegseid lapsi ja on väga haruldane väikelastel. Enneaegsete vastsündinute kehakaaluga alla 1750 g on avatud arteriaalse kanali sagedus 30-40%, lastel, kelle sünnikaal ei ületa 1000 g, on see 80%. Sageli leitakse nendele lastele seedetrakti ja suguelundite süsteemi kaasasündinud häired. Fetal lõhki kommunikatsioon enneaegsetel sünnitusjärgsel perioodil tingitud respiratoorse distressi sündroom, sünniasfüksia, püsivad metaboolne atsidoos, pikenenud hapnikravialuste suures koguses hapnikku, liigne infusioonravi.

    Täiskasvanud väikelastel on kõrgemate piirkondade puhul avatuma arteriaalne kanal palju levinum. Mõnel juhul on selle tõrge põhjustatud kanali enda patoloogiast. Sageli on avatud arteriaalne kanal pärilik südamehäire. Arteriaalne kanal võib jääda avatuks lastel, kelle emad on raseduse esimesel trimestril põõsad.

    Seega on avatud arteriaalse kanali riskifaktoriks enneaegne sünnitus ja enneaegsus, perekonna ajalugu, teiste CHD-de olemasolu, rasedate naiste nakkushaigused ja somaatilised haigused.

    Avatud arteriaalse kanaliga hemodünaamika tunnused

    Avatud arteriaalne kanal asub eesmise keskelemendi ülemisel korrusel; see pärineb aordikarost vasaku subklaviaarteri tasemel ja voolab kopsuhaagisse tema bifurkatsiooni kohas ja osaliselt vasakusse kopsuarterisse; tekib mõnikord parem või kahepoolne arteriaalne kanal. Botallov kanalis võib olla silindriline, kooniline, fenestratsioon, aneurüsmne kuju; selle pikkus on 3-25 mm, laius - 3-15 mm.

    Arteriaalne kanal ja avatud ovaalne aken on loote vereringe vajalikud füsioloogilised komponendid. Looduses jõuab parempoolse vatsakese veri kopsuarterisse ja sealt (kuna kopsud ei tööta) läbi arteriaalse kanali - langetava aordi. Kohe pärast sündi vastsündinute esimese iseseisva sissehingamisega langeb kopsureaktsioon ja aortis tõuseb rõhk, mis viib aordi vereringe tekkimiseni kopsuarterisse. Kopsu hingamise lisamine põhjustab kanali spasmi vähendades silelihaseinat. Ductus arteriosus funktsionaalne sulgemine termini väikelastel tekib 15-20 tunni jooksul pärast sündi. Kuid Botallov-kanali täielik anatoomiline hävitamine toimub emakalise elu 2-8 nädala jooksul.

    On öeldud, et avatud arteri kanalit kasutatakse juhul, kui selle toimimine ei lõppe kahel nädalal pärast sündi. Avatud arteriaalne kanal on kahjustatud väärareng, sest see põhjustab hapnikuga töödeldud vere vabanemist aordist kopsuarterisse. Arterio-venoosse verejookse põhjustab kopsude täiendava vere koguse voog, kopsuveresoonkonna ülevool ja kopsu hüpertensioon. Suurem helitugevus südame vasakpoolsetes osades põhjustab nende hüpertroofiat ja laienemist.

    Avatud arterihaigusega hemodünaamilised häired sõltuvad sõnumi suurusest, aordist väljumise nurgast, peamise ja väiksema ringluse rõhuerinevusest. Seega on pikk, õhuke, viletav kanal, mis ulatub aordist ägeda nurga all, vastupanu vere tagasivoolule ja takistab oluliste hemodünaamiliste häirete tekkimist. Aja jooksul võib selline kanal iseseisvalt hävitada. Vastupidi, lühikese, lai avatud arteriaalse kanali esinemine põhjustab märkimisväärset arterio-venoosset väljumist ja väljendunud hemodünaamilisi häireid. Sellised kanalid ei ole võimelised hävitama.

    Klassifikatsioon avatud ductus arteriosus

    Arvestades kopsuarteri rõhu taset, on 4 defekti:

    1. Surve LA süstoolis ei ületa 40% arteriaalsest rõhust;
    2. Mõõdukas kopsu hüpertensioon; õhusõiduki rõhk on 40-75% arteriaalsest rõhust;
    3. Raskekujuline kopsu hüpertensioon; LA rõhk on üle 75% arteriaalsest rõhust; säilitatakse vasak-parem vereringet;
    4. Raskekujuline kopsu hüpertensioon; LA rõhk võrdub või ületab süsteemset rõhku, mille tagajärjeks on vasakpoolne vasakpoolne verevool.

    Avatud arteriaalse kanali loomulikus suunas on 3 etappi:

    • I - esmase kohanemise staadium (esimesed 2-3-aastased lapse elu). Mida iseloomustab avatud arteriaalse kanali kliiniline ilming; Sageli kaasneb kriitiliste tingimuste areng, mis 20% -l juhul lõpetab surma ilma õigeaegse kardiaalse operatsioonita.
    • II - suhtelise hüvitamise etapp (2-3 aastat kuni 20 aastat). Seda iseloomustab väikese ringi hüpervoleemia areng ja pikaajaline olemasolu, vasaku atrioventrikulaarse ava suhteline stenoos, parempoolse vatsakese süstoolne ülekoormus.
    • III - skleroossete muutuste staadium kopsuarterites. Avatud arteriaalse kanali edasise loomuliku käiguga kaasneb kopsu kapillaaride ja arterioolide ümberkorraldamine koos pöördumatute skleroossete muutustega neis. Selles staadiumis asendatakse avatud arteriaalse kanali kliinilised ilmingud järk-järgult kopsu hüpertensiooni sümptomitega.

    Avatud arteriaalse kanali sümptomid

    Avatud arteri kanali kliiniline liikumine varieerub asümptomaatilisest kuni väga raske. Väikese läbimõõduga avatud arteriaalne kanal, mis ei põhjusta hemodünaamika halvenemist, võib jääda pikaks ajaks tundmatuks. Ja vastupidi, laia arteriaalse kanali esinemine põhjustab sümptomite kiiret arengut lapse elu esimestel päevadel ja kuudel.

    Esimesed plekid võivad olla naha pidev peapööritus, mööduv tsüanoos, kui see imetakse, nuttub, pingeneb; kehamassi puudumine, mootorite arengu lag. Avatud arteriaalse kanaliga lapsed on sagedased bronhiidi, kopsupõletiku haigused. Füüsilise tegevusega tekib õhupuudus, väsimus, tahhükardia, ebaregulaarne südametegevus.

    Vigade progresseerumine ja tervise halvenemine võivad tekkida puberteedieas, pärast sünnitust märkimisväärse füüsilise ülekoormuse tõttu. Sel juhul muutub tsüanoos püsivaks, mis näitab venoarteri väljavoolu suurenemist ja südamepuudulikkuse suurenemist.

    Avatud arteri kanali tüsistused võivad olla bakteriaalne endokardiit, kanal aneurüsm ja selle purunemine. Keskmise elueaga kanali loodusliku vooluga on 25 aastat. Avatud arteriaalse kanali spontaanne kustutamine ja sulgemine on väga haruldane.

    Avatud arteriaalse kanali diagnoosimine

    Avatud arteriaalse kanaliga patsiendi uurimisel tuvastatakse tihtipeale südamepeksli väljaulatuvat rinna deformeeruvust (südame krampe) ja suurenenud pulsatsiooni. Avatud arteriaalse kanali peamiseks juhuslikuks märgiks on jämesooles teine ​​vaevõrk-ruudukujuline süstool-diastoolne müra koos "masina" komponendiga.

    Avatud arteriaalse kanaliga kohustuslik minimaalne uuring hõlmab südame röntgenuuringut, EKG-d, fonokardiograafiat, südame ultraheli. Radiograafiliselt tuvastatud kardiomegaalia, suurendades vasaku vatsakese suurust, kopsuarteri tungimist, kopsu suurenemist, kopsude juurte pulsatsiooni. Avatud arteriaalse kanali EKG nähud hõlmavad märke hüpertroofia ja vasaku vatsakese ülekoormuse kohta; kopsu hüpertensioon, hüpertroofia ja parempoolse vatsakese ülekoormus. EchoCG abil määratakse kaudsed defektilised tunnused, tehakse avatud arteriaalse kanali otsene visualiseerimine, mõõdetakse selle mõõtmed.

    Aortograafia puhul kasutatakse parema südame, MSCT-i ja südame MRI-d koos kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga ja avatud arteriaalse defekti kombinatsiooniga teiste südame anomaaliatega. Diferentsiaaldiagnoosimine avatud arterioosjuha koos defekti peaks olema aortolegochnoy vaheseina ühise arteriaalse tüve Valsalva sinus aneurüsm, aordi puudulikkuse ja arteriovenoosne fistul.

    Avatud arteriaalse kanali ravi

    Enneaegsed lapsed kasutavad avatud arteriaalse kanali konservatiivset juhtimist. See hõlmab prostaglandiinide (indometatsiini) sünteesi inhibiitorite kasutuselevõtmist, et stimuleerida kanali iseseisvat kustutamist. Ravikursi 3-kordse kordusjõu puudumise korral vanemate kui 3 nädala vanustel lastel on näidatud kanali kirurgilist sulgumist.

    Avatud arteriaalse kanaliga lastel südame kirurgias kasutatakse avatud ja endovaskulaarset operatsiooni. Avatud sekkumiste hulka võivad kuuluda avatud arteriaalse kanali ligeerimine, veresoonte klammerdamine, kanali lõikumine kopsu ja aordi otste sulgemiseks. Alternatiivsed meetodid avatud arteriaalse kanali sulgemiseks on selle lõikamine torakoskoopia ajal ja kateetri endovaskulaarne oklusioon (embolüüs) spetsiaalsete rullidega.

    Avatud arteriaalse kanali prognoosimine ja ennetamine

    Avatud arteriaalne kanal, isegi väikeste mõõtmetega, on seotud ennetähtaegse surma riskiga, kuna see põhjustab müokardi ja kopsu kompenseerivate reservide vähenemist ja tõsiste komplikatsioonide lisamist. Patsientidel, kellel on kanali kirurgiline sulgemine, on parimad hemodünaamilised parameetrid ja pikem eluea pikkus. Pärastoperatiivne suremus on madal.

    Et vähendada tõenäosust, mille lapse avatud arterioosjuha on vaja kõrvaldada kõik võimalikud riskifaktorid. Suitsetamine, alkoholi, ravimite, stressi, kokkupuutel nakkusohtlike haigete jne juuresolekul CHD lähisugulased kavandamisjärgus raseduse peaksid konsulteerima geneetik.

    Avatud arteriaalne kanal lastel

    Avatud arteriaalne kanal (Botallov) on väike anum, mis on vajalik aordi kahaneva osa ühendamiseks kopsuarteriga. Botallov kanal on füsioloogiline šunt, mille eesmärk on tagada loote veri loote arengu ajal. Kanal sulgub ja tekib pärast lapse esmakordset hingamist.

    Kuid kui kanal ei sulge aeglaselt ja jääb ka lahti, siis rikutakse kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede funktsioone.

    Umbarutide levimus:

    Vastavalt statistilistele andmetele on mittesektsioonilise kanali levimus ühe autori järgi ligikaudu kahekümne protsendi kõikidest kaasasündinud südamehaiguste juhtudest, vastavalt Kazakovi andmetele on see protsent kuus tuhandikku.

    Märgid ja sümptomid

    Bottaluse kanal - on üks kõik kaasasündinud väärarengud, mis on suhteliselt soodne.

    Väikese diameetriga kanalis on hemodünaamika vähene rikkumine või isegi nende puudumine, mida iseloomustab sümptomite puudumine.

    Kuid suure läbimõõduga kanalitel, kuni umbes üheksa millimeetrit, on nähtavad hemodünaamilised häired, sümptomite kiire ja kiire areng.

    • Esimesed märgid ja sümptomid on õhupuudus, hingamishäired, mis toimub pärast füüsilist pingutust, tsüanoos - tsüanoos naha ja limaskestade, kahvatu nahk, nõrkus, väsimus, nutmine, sagedased külmetushaigused, südamepekslemine - tahhükardia, tursed jäsemete tekkeriski bronhiit, kopsupõletik.
    • Siis võivad ilmneda sellised märgid nagu dramaatiline lapse kaalulangus ja tachypnea - kiire hingamine.
    • Haiguse progresseerumisel võivad esineda südamepuudulikkuse tunnused.

    AOP-i diagnoos põhineb järgmisel:

    • Ajaloo pretensiooni (hingamispuudulikkus, komplitseeritud inhalatsiooni või väljahingamise - õhupuudus, mis toimub pärast füüsilist pingutust, tsüanoos, kahvatus, halb enesetunne, nutmine, sagedased külmetushaigused, terav massimuutust, tahhüpnea);
    • Ema anamnees (rasedate ekstrahenital haigused, kirurgilised sekkumised, loote lõpetamine, pärilik ajalugu (mis puudused ja arenguhäired olid vanematel ja sugulastel).

    Andmete füüsilise läbivaatuse meetodid:

    • Uurimine võimaldab tuvastada (tsüanoos - naha ja limaskestade tsüanoos, kahvatu nahk, saate määrata rindkere kuju, kehamassi muutus),
    • Kõrvakultuuri abil - südame kuulamine - saate määrata südame toonide muutuse uuringu erinevates punktides, esimese tipu tooni tugevdamine vastavalt löökpillidele - saate määrata südame piirid, nende muutused

    Laboratoorsed analüüsimeetodid:

    • Uriini üldanalüüsi põhjal võib üldine vereanalüüs ja biokeemiline analüüs võimaldada tuvastada muutusi organites, mis võivad olla seotud selle patoloogia esinemisega,
    • Elektrokardiograafia - võimaldab OAP-i kaudselt määrata,
    • Röntgenograafia uuringute andmed - saate määrata rindkere kuju, selle muutused, samuti muutused kopsu mustris,
    • Ehhokardiograafia ja Doppler andmed - üks kõige usaldusväärsem meetodeid instrumentaalmuusika uurimine funktsionaalne seisund südames, on kindlaks arteriaalse kanal, selle aste ei ole imperforate ja verevoolu laeva.
    • Teine meetodite kontrollimomendil rentgenokontrasnoe uurimislaevu sisuliselt meetod seisneb viimises mahutid röntgenkontrastset preparaat täitmise ajal aine voolab läbi aordi bottalov kanaliga ja kopsuarterisse, võimaldades seeläbi esile arterioosjuha.
    • Mõõdetakse ka pulmonaarse arteri kaudu mõõdetud survest südame õõnsustes, kasutades veeni sisestatud kateetrit mööda veeni õige ateüriumi ja vatsakese õõnsusse.

    Kaasasündinud südamehaiguse põhjused

    1. Muutused vastsündinutel (enneaegsete laste kaalub umbes tuhande grammi või vähem oluliselt riski esinemise seda haigust, ja umbes 80 protsenti lastest on AOP mitte lapsed, kes sündisid perspektiivis), lisaks kaasasündinud need lapsed sagedamini diagnoositud seedetrakti kõrvalekalded, urogenitaalne süsteem,
    2. Pärilikkus, geneetilised kõrvalekalded, DNA muutused,
      • Geneetilised ainevahetushaigused, näiteks fenüülketonuuria - metaboolne haigus, mis on seotud aminohappefenüülalaniini rikkumisega,
    3. Keemilised tegurid - ühendid, milles esineb nitraate, fenoolisisaldusega aineid, alkoholi sisaldavad joogid, tubakat sisaldavad ained (bensopüreen) ja teised
    4. Bioloogilised tegurid - viirused, mikroobid, seeninfektsioonid,
      • Viirustest mõjutab punetiste viirus rinnaga loodet, süsteemset erütematoosluupust,
    5. Füüsilised tegurid - ioniseeriv kiirgus, radioisotoopide kiirgus, gammakiirgus, mõjutavad ka ema keha raseduse ajal ja aitavad kaasa DNA ja keha kui terviku ümberkorraldamisele.
    6. Extragenital haiguste ema raseduse ajal (riskirühma koosneb emad diabeet, kes on ka diagnoositud kaasasündinud ja omandatud väärarendid südames - rike ja aordi-, mitraalklapi, trikuspidaalklapist, kopsu, hüpertensioon, düstoonia)
    7. Loote hüpoksia - hapnikupuudus raskekujulise atsidoosiga raseduse ajal,
    8. Muud ema kaasnevad haigused.

    Avatud ductus arteriosus ravi

    Millal ravi tuleks anda?

    Esimeste haigusnähtude (sümptomid) tuvastamisel tuleb ravi teha

    Ravi põhimõte ja meetodid:

    Valik ravi lastel avatud arterioosjuha sõltub paljudest teguritest - aste lõhki kaasuvate haiguste ning muud kaasasündinud väärarengute tekkeni südames, suurendades sümptomid, tüsistuste ja rikkudes hemodünaamika parameetrid.

    On kahte liiki ravi: ravim ja kirurgia.

    Narkootikumide või konservatiivne ravi:

    • See meetod on näidustatud vähem märgatavaks patoloogias, ilma oluliste muutusteta hemodünaamilistes parameetrites, kaasuvaid haigusi, sealhulgas täiendavaid väärarenguid ja südamehäireid, komplikatsioone.
    • Protivovospalitelnye arst määrab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, indometatsiin), mille sisu seisneb selles, et nad blokeerivad ekskrektsiyu prostaglandiinide, mis aitavad kaasa avatud arterioosjuha, antibiootikumid, ravimid, mis stimuleerivad diureesi.

    Kiirtesti meetodeid Levinuim sidemega kanalis, kohaldamise klipid otstest ja ligeerimine ristumiskohaga seina aordi ja kopsuarteri embolization tehnikat kasutatakse ka spiraaltraat seda tüüpi operatsiooni on näidustatud suuremat toru läbimõõtude umbes 5 mm.

    Avatud arteriaalse kanali tüsistused ja tagajärjed

    • Kui pulmonaalhüpertoonia (mis tuleneb suurenenud rõhu aordis, mille korral veri siseneb aordi voolamise kopsuarteri), on oht sidekoestumise düstroofilised muutused kopsukoes samuti nakkava komplikatsioone.
    • Südamepuudulikkus esineb ka kopsuarteri suurenenud rõhu tõttu ja see aitab kaasa südame kontraktiilsuse nõrgenemisele.
    • Endokardiit - südame sisemise voodri põletik, endokardia,
    • Aneurüsm - südame, veresoonte ja kanali enda seinte väljaheide
    • Kopsupõletike põletikulised haigused - bronhiit, kopsupõletik,
    • Suure läbimõõduga toru on oht südame rütmihäirete, peaaju insuldi tõttu suurenenud südame suuruse ja selle pikendamist.

    LUGEJA LÄBIVAATAMINE!

    Hiljuti lugesin artiklit Monastic tee kohta südamehaiguste raviks. Selle teega saate FOREVER ravida arütmiat, südamepuudulikkust, ateroskleroosi, südame isheemiatõbe, müokardi infarkti ja paljusid teisi südamehaigusi ja veresooni kodus. Ma ei kasutanud mingit teavet usaldavaks, kuid otsustasin kotti kontrollida ja tellida.
    Ma märkasin muutusi nädala hiljem: pidev valu ja südametunnistus, mis oli mulle varem möödunud, oli taandunud ja 2 nädala pärast nad täielikult kadusid. Proovige seda ja teie, ja kui keegi huvitab, siis link allolevale artiklile. Loe edasi »

    Laste südamega avatud arteriaalne kanal (OAD)

    Looduse südame struktuur ja töö erineb selle elundi toimimisest lastel pärast sünnitust ja täiskasvanutel. Kõigepealt tuleb tõdeda, et ema südames oleva beebi südames on täiendavad augud ja kanalid. Üks neist on arteriaalne kanal, mis peaks pärast sünnitamist tavaliselt sulgema, kuid seda ei juhtu mõnel lapsel.

    Mis on laste avatud arterite kanal

    Arteriaalne või Botallovium kanal on loote südames asuv anum. Sellise anuma läbimõõt võib olla 2-10 mm ja pikkus 4-12 mm. Selle funktsiooniks on kopsuarteri sidumine aordiga. See on vajalik veri ülekandmiseks kopsu mööda, kuna need ei toimi loote arengu ajal.

    Kui laps sünnib, on kanal suletud, muutes verega läbitava paelu, mis koosneb sidekoest. Mõnel juhul ei teki kanali sulgemist ja seda patoloogiat nimetatakse avatud arteriaalseks kanaliks või lühendatud PAP-is. Seda diagnoositakse ühes 2000-st lapsevanemast ja see juhtub peaaegu poolel enneaegsetel beebitel. Statistiliste andmete kohaselt esineb tüdrukuid selline defekt kaks korda sagedamini.

    Näide ultraheliga PDA-st näeb järgmist videot.

    Millal ma peaksin sulgema?

    Enamikel beebidel esineb esimese kahe elupäeva jooksul kanali sulgemine kopsuarteri ja aordi vahel. Kui laps on enneaegne, loetakse kanali sulgemise kiiruseks kuni kaheksa nädalat. OAP-i diagnoositakse lastele, kelle Botallov kanal on pärast kolme kuu vanust avamist avatud.

    Miks kõik vastsündmused ei sulgeda?

    Sellist patoloogiat nagu PDA diagnoositakse sageli enneaegsust, kuid täpsed põhjused, miks kanal jääb avatuks, ei ole veel kindlaks tehtud. Proovitavad tegurid on järgmised:

    • Pärilikkus.
    • Vastsündinute väike mass (vähem kui 2500 g).
    • Teiste südamefaktorite olemasolu.
    • Hüpoksia sünnitusjärgse arengu ajal ja sünnituse ajal.
    • Downi sündroom ja muud kromosomaalsed kõrvalekalded.
    • Diabeedi ema esinemine.
    • Rühmasid naistel raseduse ajal.
    • Kiirguse mõju rasedusele.
    • Tulevase ema alkoholi või narkootilise toimega ainete kasutamine.
    • Loodet mõjutavate ravimite vastuvõtmine.

    Hemodünaamika OAPis

    Kui kanal ei tõuse üle, siis aordi kõrgema rõhu tõttu jõuab selle suure laeva veri kopsuarterisse ühendades, ühendades vererõhu paremast vatsakest. Selle tagajärjel jõuab veri kopsude veresoontesse, mis põhjustab kopsu vereringe, samuti parempoolse südame koormuse suurenemist.

    PDA kliiniliste ilmingute väljatöötamisel on kolm faasi:

    1. Esmane kohandamine. Seda etappi täheldatakse esimeste eluaastate lastel ja seda iseloomustab selgelt väljendatud kliinikus, sõltuvalt avatud kanali suurusest.
    2. Suhteline hüvitis. Selles etapis väheneb kopsu veresoonte rõhk ja paraneva vatsakese õõnsus - suureneb. Tulemuseks on südame parempoolse osa funktsionaalne ülekoormus. Seda faasi täheldatakse vanuses 3... 20 aastat.
    3. Kopsuarterite skleroseerumine. Sel etapil tekib kopsu hüpertensioon.

    Märgid

    OAP esimesel eluaastal on beebi mees:

    • Palpitatsioonid.
    • Hingeldus.
    • Madal kehakaalu tõus.
    • Paks nahk.
    • Higistamine.
    • Suurenenud väsimus.

    Vea raskust mõjutavad kanali läbimõõt. Kui see on väike, võib haigus jätkuda ilma sümptomiteta. Kui laeva suurus on täisajaga imikutel üle 9 mm ja enneaegsetele imikutele üle 1,5 mm, on sümptomid rohkem väljendunud. Neid ühendab:

    • Köha
    • Hoarsus.
    • Sage bronhiit ja kopsupõletik.
    • Lagunevad arengus.
    • Kaalulangus

    Kui patoloogiat ei leitud enne aastat, siis on vanematel lastel järgmised PDA tunnused:

    • Hingamisprobleemid väikese koormusega (sagedus, õhupuudus).
    • Sage hingamisteede infektsioonid.
    • Jalgade naha tsüanoos.
    • Teie vanusele pole piisavalt kehakaalu.
    • Väsimus kiire tekkimine mängude liigutamisel.

    Oht

    Botallov-toru lahtiühendamisel siseneb aordist pärinev veri kopsuvedelikele ja neid ületab. See ähvardab kopsu hüpertensiooni järkjärgulist arengut, südame kandmist ja oodatava eluea vähenemist.

    Lisaks negatiivsele mõjule kopsudele suurendab PDA esinemine selliste komplikatsioonide riski nagu:

    • Aordi rebend on surmav seisund.
    • Endokardiit on bakteriaalne haigus, millel on ventiili kahjustus.
    • Südame rünnak - südamelihase surm.

    Kui avatud kanali läbimõõt on märkimisväärne ja ravi puudub, hakkab laps südamepuudulikkuse tekkimist. Seda väljendab hingeldus, kiire hingamine, suur impulss, vererõhu langus. See tingimus nõuab kohest ravi haiglas.

    Diagnostika

    Lapse UAP kasutamise kindlakstegemiseks:

    • Auskkulatsioon - arst kuuleb beebi südamepekset läbi rinna, määrates müra.
    • Ultraheli - see meetod tuvastab avatud kanali ja kui uuringu täiendab doppler, siis on see võimeline kindlaks määrama PDA kaudu väljutatava veri mahu ja suuna.
    • Röntgenikiirgus - selline uuring määrab muutused kopsudes ja südamepiirid.
    • EKG - tulemused näitavad vasaku vatsakese suuremat koormust.
    • Südame ja veresoonte signaalikambrid - selline kontroll määrab kontrasti abil avatud toru olemasolu ja mõõdab survet.
    • Kombutomograafia on kõige täpsem meetod, mida kasutatakse sageli enne operatsiooni.

    Ravi

    Arst määrab ravi taktika, võttes arvesse defekti sümptomeid, kanali läbimõõtu, lapse vanust, komplikatsioonide esinemist ja muid patoloogiaid. OAP-ravi võib olla ravim ja kirurgia.

    Konservatiivne ravi

    Tema kasutas ekspresseerimata kliinilisi ilminguid ja tüsistuste puudumist. Reeglina on kõigepealt meditsiiniline alaealiste ravi, kelle puhul AOA tuvastatakse kohe pärast sünnitust. Lastel võib anda põletikuvastaseid ravimeid, nagu ibuprofeen või indometatsiin. Need on kõige tõhusamad esimestel kuudel pärast sündi, sest nad blokeerivad aineid, mis takistavad kanali sulgemist loomulikul viisil.

    Samuti on ette nähtud diureetikumid ja südameglükosiidid, et vähendada südame löögisagedust.

    Operatsioon

    See ravi on kõige usaldusväärsem ja on:

    1. Kateteriseerimine kanalis. Seda ravimeetodit kasutatakse sageli üle 12-kuulise vanuse. See on ohutu ja piisavalt efektiivne manipuleerimine, mille põhiolemus on lapse suured arterisse sisenemine kateetrisse, mis antakse OAP-le, et paigaldada oksendaja kanalisse (verevoolu blokeerimise seade).
    2. Uurdekanal avatud operatsiooni ajal. Selline ravi on sageli läbi viidud vanuses 2-5 aastat. Kastmise asemel on võimalik kanali sulgemine või anumaga klammerdamine spetsiaalse klambri abil.

    Kõik need mõisted tunduvad natuke hirmutav, kuid selleks, et te ei kardaks, peate teadma, mida teie laps teeb ja kuidas see juhtub. Järgmises videotes saate vaadata, kuidas okluder paigaldatakse kanalile praktikas.

    OAD-i kirurgilise sekkumise näited on sellised olukorrad:

    • Uimastiravi oli ebaefektiivne.
    • Lapsel on veres stagnatsiooni sümptomid kopsudes ja rõhk kopsuarterites on suurenenud.
    • Laps kannatab sageli kopsupõletikku või bronhiiti, mida on raske ravida.
    • Lapsel tekkis südamepuudulikkus.

    Operatsioon ei ole näidustatud raske maksa- või neeruhaigused ja olukordades, kus veri ei visatud aordis ja aordi mis on märk tõsise hingamissüsteemi veresooni, mis ei korrigeerita kirurgiliselt.

    Prognoos

    Kui Botallov kanal ei sulgu esimesel kolmel kuul, siis see juhtub iseenesest väga harva. Lapsega, kes on sündinud PDA-ga, määratakse ravimiravim, et stimuleerida kanali ületäitumist, mis on 1... 3 põletikuvastaste ravimite süstimise kursused. 70-80% juhtudest aitavad need ravimid probleemi kõrvaldada. Efektiivsuse tõttu on kirurgiline ravi soovitatav.

    Operatsioon aitab täielikult kõrvaldada defekti ise, hõlbustada hingamist ja taastada kopsude tööd. Suremus kirurgilise sekkumise ajal OAP-s on kuni 3% (peaaegu üldse mitte surmajuhtumeid täiskasvanud beebidel esineb) ja 0,1% operatiivsetest beebidest avaneb kanal mõne aasta pärast uuesti.

    Ilma ravita on vähesed suured PDA-ga sündinud lapsed üle 40-aastased. Kõige sagedamini on neil alates teisest või kolmandast eluaastast tekkinud pulmonaalne hüpertensioon, mis on pöördumatu. Lisaks suureneb endokardiidi ja teiste tüsistuste risk. Kuigi kirurgiline ravi annab positiivse tulemuse 98% juhtudest.

    Ennetamine

    OASi ohu vähendamiseks lapsel on oluline:

    • Raseduse ajaks on alkoholist loobumine ja suitsetamine.
    • Ärge võtke ravimeid, mida arst ei määranud raseduse ajal.
    • Võtta meetmeid nakkushaiguste eest kaitsmiseks.
    • Kui perekonnas esineb südamefakte, konsulteerige enne geneetikat geneetikuga.

    Avatud arteriaalne kanal lastel

    Avatud arteriaalne kanal on kaasasündinud kõrvalekalle, mis avaldab negatiivset mõju kardiovaskulaarsete ja kopsude süsteemide toimimisele. Selle kõrvalekaldega tekib kopsuarteri ja aordi vahel vale ühendus. Tavaliselt on see kanal avatud kuni kolme kuu vanuseks. Kui pärast seda perioodi kanal ei sulgu, on südame ja kopsude vereringes ebaregulaarsus.

    Põhjused

    Avatud ovaalne aken südames (LLC) - lõhe seina vahel moodustatud vahel paremal ja vasakul atrium. Tavaliselt foramen ovale funktsioone embrüonaalse arengu käigus ja on täiesti täis kasvanud esimese aasta lapse elu, vanemad rääkida, kui lastel diagnoositud arterioosjuha. Kui lastele avatud arteriaalne kanal ei sulge, hakatakse alustama kõrvalekaldeid, ICD koodi 10 - Q21.1.

    Lastel olev avatud arteriaalne kanal - kõik läheb alati kaasasündinud südamehaigusele. Täpne põhjus, miks lapse kaasasündinud südamehaigused võivad olla, on endiselt teadmata. Eksperdid leiavad, et mõned tegurid võivad kaasa tuua laste avatud arterite juurdevoolu.

    • Enneaegne sünnitus. Seda seletatakse asjaoluga, et lapse kehal ei olnud aega täielikult vormistada.
    • Enneaegsete laste puhul on lapse kaal alla nõutava normi, mis võib kahjustada ka südame süsteemi tekkimist.
    • Hapniku puudumine üldises protsessis. Pärast lapse sündimist hindavad arstid lapse seisundit Apgari skaalal. Kui hinnatakse alla kolme, on tulevikus ductus arteriosuse avatud seisundi oht.
    • Imiku kaasasündinud väärarengud. Näiteks Danua või Edwardsi sündroomiga lastel tuvastatakse sageli ductus arteriosa kaasasündinud väärarenguid.
    • Rubella viiruse infektsioon sünnieelsel perioodil. Edaspidise ema haigestumise korral esimesel trimestril on südame süsteemi ebanormaalne areng tõenäoline.
    • Joomine ema raseduse ajal alkohol, samuti suitsetamine.
    • Pärandlikud suhted pole olulised.

    Sümptomid

    Üheaastase lapse patoloogia tunnustamine on peaaegu võimatu. Sel perioodil ei ilmnenud sümptomeid ja ei ole võimalik tuvastada kaasasündinud defekti ilma erieksamita. Kuid mõnel juhul võib kaasasündinud defektiga imikute puhul täheldada teatud märke:

    • Aeglane kehakaalu tõus või langus.
    • Lapsel on liigne higistamine.
    • Hingamine muutub kiireks.
    • Toitmise ajal võivad esineda raskused.

    Arteriaalse kanali laialdase avanemisega muutuvad patoloogia märgid märksa selgemaks:

    • On köha;
    • Aja nutmise ajal muutub beebi hääl hooleks;
    • Laps sageli kannatab hingamisteede haiguste all;
    • Lagan füüsilise ja vaimse arengu eest oma eakaaslastega.

    Kui kaasasündinud patoloogiat ei avastatud enne aastat, siis avanevad arteriaalse defekti tunnused hiljem kui sel perioodil. Need hõlmavad järgmisi sümptomeid.

    • Hingelduse tekkimine pärast väikest füüsilist koormust.
    • Beebis on suurenenud väsimus.
    • Sagedased hingamisteede haigused ja köha.
    • Vere hapniku puudumise tõttu muutub jalgade nahk siniseks.
    • Aeglane kehakaalu tõus.

    Avatud arteriaalse kanali diagnoosimine lapsel

    • Diagnoosige kaasasündinud kõrvalekaldeid beebis võib olla ajaloo ettevalmistamisel.
    • Arst kuuleb beebi südamelööke ja kõrvaliste mürasummade esinemine võib viidata patoloogiale.
    • Sellisel juhul on ette nähtud täiendavad uuringud.
    • Südame ultraheli ja dopplerograafia abil saab täpselt kindlaks määrata kaasasündinud patoloogia diagnoosi.
    • Elektrokardiograafia ei avalda patoloogiat vähese arteriaalse avaga avamisega. Raskekujulise haiguse korral aitab see muutusi märgata.
    • Röntgenierakond määrab südame suuruse ja näitab verevoolu kahjustamist kopsudes.
    • Kateteriseerimine. See on ohutu meetod, mis ei ole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Õhuke nõelaga saate korki sulgeda.

    Tüsistused

    Mis on lapsega kaasasündinud defekt? Isegi asümptomaatilise haigusega on tõsiste komplikatsioonide oht. Lapsel võib tulevikus olla bakteriaalne endokardiit, südamepuudulikkus, müokardi infarkt ja aordipurunemine. Aorta on suur veresoon, nii et kui see komplikatsioon toimub, sureb.

    Ravi

    Mida sa saad teha

    Sarnase defekti enesehooldus on vastuvõetamatu.

    Kui kahtlustate patoloogiat, peaksid lapsevanemad nõu pidama arstiga.

    Ravimi määramisel peavad vanemad järgima arsti soovitusi ravimite kasutamise kohta.

    Patoloogia ravi ajal võib arst välja kirjutada dieedi. Samuti on vaja efektiivseks raviks vedeliku tarbimist vähendada.

    Mida arst teeb

    Kuidas arst ravib patoloogiat? Ravi meetod sõltub beebi vanusest, haiguse ilmingute tunnustest ja haiguse tõsidusest.

    • Kuni laps saab ühe vanuse, määratakse talle ravimeid. See juhtub siis, kui ei esine sümptomeid ega südamevete puudumist.
    • Toru sulgemiseks peab laps võtma põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid.
    • Antibiootikume võib määrata komplikatsioonide vältimiseks.
    • Diureetikume kasutatakse südamepuudulikkuse tuvastamiseks.
    • Spetsiifiliste meetodite abil saab vähendada kopsude veresoontes esinevat ülekoormust. Seda nimetatakse positiivseks end-expiratory pressure meetodiks.
    • Kui ravimid ja muud protseduurid ei ole andnud positiivseid tulemusi, viiakse läbi südamelihase kateteriseerimine. Seda hoitakse lastele, kelle vanus on jõudnud üheks aastaks. Kateteriseerimisega kaasnevad komplikatsioonid on haruldased ja tulemus on positiivne.
    • Operatsioon arteriaalse kanali sulgemiseks toimub igas vanuses beebidele. Kirurgiline sekkumine toimub erakorralistel juhtudel imikute patoloogia avastamisel. Kui diagnoos tehakse vanemale kui ühe aastale lapsele, tehakse operatsioon vastavalt plaanile.

    Ennetamine

    Et vältida patoloogiat beebis, peab rasedate emane raseduse ajal jälgima oma tervist, mitte jooma alkoholi ja suitsetama, kontrollima regulaarselt naistepäeva kliinikus ja seda testima.

    Põhjused, avatud arteri kanali sümptomid, diagnoos ja ravi

    Sellest artiklist saate teada, milline on laste avatud arteriaalne kanal, miks see kaasasündinud defekt areneb, kuidas see avaldub. Selle haiguse diagnoosimine ja ravi.

    Avatud arteriaalne kanal (OAP) on kaasasündinud defekt, milles on olemas püsiv kanal, mis ühendab kaht suurt südamikust laeva: aort ja kopsuarter. See kanal on loode normaalse vereringe lahutamatu osa loote arengus, kuid varsti pärast sünnitust muutub see ülearendatud.

    Kui on avatud aordikanal, siseneb aordi veri kopsuarterisse, mis suurendab selle rõhku. Suurem rõhk kahjustab kopsuartereid, mis ei ole sellega kohandatud.

    See kaasasündinud defekt on sagedasem enneaegsetel imikutel. Ultraheli tehnikate aktiivse kasutuselevõtu tõttu avastatakse kõige sagedamini laste avatud aordikanal üsna kiiresti, mistõttu on praegu täiesti haruldane täiskasvanud patsiendile vastav patoloogiline seisund. Siiski ei tohiks arvata, et täiskasvanutel omandatakse see defekt - seda lihtsalt ei avastatud ja lapsepõlves ei ravitud.

    Haiguse oht sõltub aordikanali suurusest, kopsuarteri arterite kahjustuse määrast, täiendavatest defektidest südamest ja ravi õigeaegsusest. Konservatiivse ravi või kirurgilise korrektsiooni varajase avastamise ja läbiviimisega on prognoos tavaliselt soodne - patoloogiat saab edukalt ravida.

    Kõige sagedamini tegelevad lapse kardioloogid ja laste kardioloogid avatud aordikanali probleemiga.

    Loote aordi kanal ja vereringehäired

    Loote arengu ajal on aordikanal tavaliselt lootel. Selle kohalolu on tingitud asjaolust, et lapsel ei ole sel perioodil oma elu vaja vereülekannet läbi kopsude, kes ei osale gaasivahetuses. Aordikanalis siseneb vereplastikust hapnikuga rikastatud vere kopsuarterist aordist, mis kannab kogu keha.

    Pärast sünnitust hakkab laps hingama ja tema kopsud hapnikku organismi suunavad ja eraldavad süsinikdioksiidi. Sellistes tingimustes muutub kanali olemasolu ebapraktilisemaks ja sulgub varsti pärast sündi.

    Avatud aordikanali põhjused

    Iga laps on sündinud avatud arteriaalse kanaliga. Enamiku laste puhul sulgub see 2-3 päeva ja enneaegsetele imikutele kestab see veidi kauem. Tundmatu sulgemise täpne põhjus ei ole teada. Arvatakse, et geneetilised põhjused mängivad rolli selle sulgemisel, kuna selle südamehaiguse perekonna juhtumeid on kirjeldatud. Kuid konkreetsed geenid, mis vastutavad loodusnähtuse ilmumise eest, ei ole veel avastatud.

    Samuti on avatud aordikanalite riskitegurid järgmised:

    1. Kromosomaalsed kõrvalekalded (näiteks Downi sündroom). Kaasasündinud punetised raseduse esimesel trimestril, loote alkoholisündroom, tulevased ema uimastite kasutamine võivad põhjustada probleeme kromosoomidega.
    2. Enneaegne Avatud arteriaalne kanal on sagedasem enneaegsetel beebidel (8 juhtu 1000 lapse kohta) kui täiskasvanud beebidel (2 juhtu 1000 lapse kohta).
    3. Madal sünnikaal.
    4. Lapse sünnihetkel hapniku madalal osalisel rõhul atmosfääris (kõrgel merepinnast).

    Sümptomid

    Kohe pärast sünnitust ei ilmu avatud aordikanal. Arstid võivad kahtlustada, et südame sügavuse südamepuudulikkuse esinemine südamepekslehe kuuldes.

    Südame müraval võib olla mitmeid põhjuseid, millest enamik on kahjutu.

    Kui kanal ei lakka 2-3 päeva jooksul, võib lapsel tekkida suurenenud rõhu sümptomid kopsuarteri süsteemis aja jooksul, mis võib hõlmata:

    • kiire hingamine, õhupuudus. Enneaegsed lapsed võivad vajada täiendavat hapnikku või abistavat ventilatsiooni;
    • toitumise raskus ja kehakaalu ebatõenäosus;
    • kerge väsimus;
    • treeningu ajal liigne higistamine (näiteks toitmise ajal);
    • kiirendatud südametegevus;
    • hoorus nutma;
    • köha;
    • hingamisteede infektsioonid.

    Need sümptomid arenevad juhtudel, kui aordikanalis on piisavalt suur diameeter.

    Täiskasvanud, kellel pole lapsepõlves diagnoositud ja mida ei ole ravitud, võivad olla südamepuudulikkuse, õhupuuduse sümptomid, südame rütmihäired, alajäsemete tsüanoos (sinine nahavärv, mis näitab, et veri on sisenenud suuresse vereringesse) sümptomid.

    Sellisel juhul võivad kaasasündinud väärarendid täiskasvanutel tekkida kopsu hüpertensioon - kopsu vereringe suurenemine. Rasketel juhtudel võib see tüsistus viia füüsilise aktiivsuse märkimisväärsele piirangule, nii et lihtsamad igapäevased ülesanded muutuvad võimatuks.

    Diagnostika

    Emakasisese arengu ajal on avatud aordikanalit võimatu tuvastada, kuna see on loote verevarustuse normaalne osa. Arst võib kahtlustada, et lapse sünnipärase defekti esinemine südame murru esinemise tõttu südame süstimise ajal. Diagnostika selgitamiseks tehakse:

    • Ehhokardiograafia on valutu eksami meetod, mis kasutab heli laineid, et luua südame reaalajas pilt. Selle uurimise käigus kajastuvad heli lained lapse südamest, pärast mida nad on anduri poolt kinni püütud ja arvutiga piltide abil ümber lülitatud. Ehhokardiograafia võimaldab arstil selgelt näha südame struktuuri ja selle toimimisega seotud probleeme. See on kõige olulisem meetod pediaatrilise kardioloogi jaoks, kes suudab diagnoosida südamehaigusi ja jälgida seda aja jooksul. Ehhokardiograafia abil saate määrata ka avatud aordikanali suuruse ja uurida südame reaktsiooni selle olemasolule. Kui PDA-d ravitakse, võimaldab see meetod selle tõhusust hinnata.
    • Elektrokardiograafia (EKG) on lihtne ja valutu eksami meetod, mis registreerib südame elektrilist aktiivsust. Lakkamata aordikanaliga lastel ja täiskasvanutel on EKG südame suuruse suurenemine.
    • Oksümeetria on mitteinvasiivne test (see tähendab, et see ei häiri organismi), mis mõõdab hapniku kogust veres. Seda saab kasutada patsientide kindlakstegemiseks, kellel raske kopsuarteri hüpertensioon põhjustas vererõhku läbi aordiaatorliini kopsuarterist kuni aordini.
    • Rindkere süvendite elundite radiograafia - uurimus, milles kasutatakse südame ja kopsude piltide saamiseks röntgenikiirte. Radiograafi avaga arteriaalse kanaliga saate tuvastada laienenud südame, samuti tuvastada kopsude vedeliku retentsiooni tunnuseid.
    • Südame kateteriseerimine - see invasiivne test tavaliselt ei ole vajalik avatud aordikanali diagnoosimiseks lastel, kuid seda tehakse mõnikord ka ehhokardiograafia abil tuvastatud muude kaasasündinud südamefaktorite tuvastamiseks. Õõnes ja paindlik kateeter sisestatakse veresoonde lapse kubemesse, mis saadetakse südamesse. See kateeter võimaldab mõõta survet südamekambrites, samuti luua kontrasti neisse, mis võimaldab röntgenkiirte avanemist aortikanalil visualiseerida.

    Selle südamehaiguse diagnoos täiskasvanutel on praktiliselt sama, mis lastel, välja arvatud asjaolu, et nad kasutavad sageli südamekambrites rõhku südame kateteriseerimise mõõtmiseks.

    Klõpsake foto suurendamiseks

    Ravi meetodid

    Avatud aordikanalit ravitakse konservatiivse ravimainega, minimaalselt invasiivsete perkutaansete sekkumiste ja operatsioonidega. Ravi eesmärk on aordikanali sulgemine, vältides seeläbi tüsistuste tekkimist ja südame normaliseerumist (see tähendab, et patoloogiat saab edukalt kõrvaldada).

    Väikese suurusega avatud aordikanalid on tihti üksteise lähedal, ilma igasuguse ravita. Enam kui kolme kuu vanustel enneaegsetel beebidel esineb 72-75% juhtudest aordikanali spontaanne sulgemine. Üle 3-kuu vanustel lastel on defekti isesulgemine väga harv.

    Kui aordikanal on suure läbimõõduga või põhjustab terviseprobleeme, on täiskasvanud lapsi vaja ravi. Enneaegsed vastsündinud vajavad seda ravi, kui see põhjustab hingamise või südamega probleeme.

    Huvitav on see, et mõnedel kaasasündinud südamerikketel (näiteks südame veresoonte ebanormaalse eraldamise korral) püüavad arstid hoida aordikanalit lahti, sest ainult siis, kui hapnikurikka veri on olemas, võib veeni segada. Sellistel juhtudel viiakse enne olemasolevate väärarengute kirurgilist korrigeerimist läbi prostaglandiinide ravi, mis hoiab aordikanalit avatud.

    Konservatiivne ravi

    Konservatiivne ravimteraapia on efektiivne enneaegsetele imikutele. Kuna prostaglandiin aitab kaasa aordikanali avatud seisundile, võivad selle defekti sulgemise protsessi algatada ravimid, mis pärsivad selle sünteesi. Nende ravimite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin või ibuprofeen, mida manustatakse intravenoosselt. Nende ravimite efektiivsus on sama.

    Kui vastsündinutel, kellel on avatud aordikanal, on südamepuudulikkuse sümptomid ja sümptomid, võib selle konservatiivne ravi hõlmata digoksiini ja diureetikume. Kuid täielikuks taastumiseks on vajalik täielik aordikanali sulgemine.

    Minimaalselt invasiivsed perkutaansed sekkumised

    Minimaalselt invasiivsed perkutaansed sekkumised viiakse läbi õhukese ja painduva kateetri abil, mis sisestatakse aordisse reiearteri kaudu kubemes. Neid sekkumismeetmeid kasutatakse tihti aordikanali sulgemiseks imikutel või lastel, kes on nende ellujäämiseks piisavalt vanad. Ka nende abiga ravitakse kõige sagedamini täiskasvanud patsiente.

    Seda meetodit kasutatakse mõnikord ka väikeste PDA-de ravimiseks, et vältida nakkusliku endokardiidi (südame sisekesta infektsioosne põletik) tekkimist.

    Lapsele antakse ravimeid, mis aitavad tal magada protseduuri ajal. Arst juhib kateetrit suuresse kubemesse (reieluarteri), seejärel saadab selle aordile. Kui kateeter on paigas, suunab arst läbi selle läbi väikese metallist pooli või muu blokeerimisseadme ja asetab selle aordikanale. See seade blokeerib verevoolu aordikanali kaudu.

    Perkutaansed sekkumised südamele ei vaja rindkere sissetungi, mille tõttu lapse seisund kiiresti taastatakse. Mõnedes riikides viiakse aordikanali sulgemise protseduur läbi ambulatoorsetel alustel.

    Selle defekti minimaalselt invasiivse eemaldamise komplikatsioonid on haruldased ja lühiajalised. Need võivad hõlmata verejooksu või infektsiooni kateetri sisestamise kohas, blokeerimisseadme nihutamine, kust see asub.

    Aordikanali sulgemise spiraal

    Kirurgia

    Avatud aordikanali korrektsiooni võib teha nii lastele kui ka täiskasvanutele, kui:

    1. Enneaegset või täisajaga vastsündinud lapsel on selle plekid tõttu terviseprobleeme ja see on endiselt liiga väike, et minimaalselt invasiivne perkutaanne sekkumine.
    2. Minimaalselt invasiivne perkutaanne sekkumine ebaõnnestus.
    3. Operatsioon on kavandatud samaaegse kaasasündinud südame defektide raviks.

    Lastega, kellel ei ole avatud aordikanaliga terviseprobleeme, tehakse operatsioon sagedamini pärast 6-kuulist vanust. Mõnikord teevad arstid väikese defektiga operatsiooni, et vähendada nakkusliku endokardiidi riski.

    Sellised operatsioonid viiakse läbi üldanesteesiaga, st patsient magab ja ei tunne mingit valu. Kirurg teeb väikese sisselõike rindkere ribide vahel, et pääseda aordikanale. Seejärel sulgeb see silmustega või klambriga.

    Kirurgiliste sekkumiste komplikatsioonid arenevad harva, enamasti lühiajalise iseloomuga. Nende hulka võivad kuuluda hoorus, diafragmaalne paralüüs, infektsioonid, verejooks ja vedeliku kogunemine kopsude ümbruses.

    Efusioon pleuraõõnes

    Postoperatiivne periood

    Pärast operatsiooni on laps haiglas mitu päeva. Talle manustatakse ravimeid, et rahustada ja vähendada valu. Enneaegsed lapsed jäävad haiglasse veidi kauem, kuna neil on sageli muud terviseprobleemid.

    Arstid ja meditsiiniõed õpetavad lapse vanematele, kuidas teda kodus hoolitseda. Need soovitused sisaldavad järgmist:

    • piirata lapse tegevust, kuni ta taandub4
    • kontrollige regulaarselt arstiga;
    • Järgige arsti soovitusi koduseks kasutamiseks.

    Täielik taastumine peaks toimuma mõne nädala jooksul.

    Prognoos

    Kui PDA patsient tuvastati õigeaegselt, on ta ainus südameprobleem, selle haiguse prognoos on suurepärane. Enneaegsete beebide puhul on avatud aordikanalite prognoos sageli tingitud teistest terviseprobleemidest.

    Tavaliselt pärast aordikanali suletust ei esine patsiendil mingeid sümptomeid, ei tekita neid tüsistusi.

    Täiskasvanud patsientidel sõltub prognoos vereülekande väikesest ringist ja müokardi seisundist enne ravi alustamist.

    Kui ravimata, on avatud aordikanali suremus 20% kuni 20-aastane, 42% -l 45-aastane, 60-60-aastane.

    Lisaks Lugeda Laevad

    Mida teha südame vasaku vatsakese müokardi muutustega?

    Vasakpoolse vatsakese ja kogu südamepaani muutused on pöördumatu protsess, mida ei saa edasi alustada. Kardioloogi juhendamisel on vaja leida muutuste algpõhjus ja läbi viia ravikuuri.

    Kas on vaja ravida teise astme mitraalklapi prolapsi?

    Kui ohtlik on mitraalklapi prolaps 2 kraadi? Kas ma pean erilist ravi? Selle mõistmiseks pöördume patoloogide peamise terminoloogia, selle põhjuste ja ilmingute poole.

    7 viisi, kuidas tulla toime kodus tekkiva hingeldusega

    Hingamise või hingelduse häired on olukord, kus inimene ei saa täielikult hingata ega sügavalt sisse hingata. Hingeldus võib ulatuda kergest kuni raskeni.

    Miks laevad lööb silma ja mida teha

    Kaasaegne eluviis ja töö iseloom on meie silmadele väga kahjulikud. Silma vilevad laigud või õhuke punane võrk näevad välja paha ja võivad näidata tõsiste haiguste esinemist.

    Miks tõuseb ja kas jalgade siniste veenidega ravida

    Selline patoloogia, nagu sinised veenid jalgadel, tekib paljudel inimestel üsna sageli. See omakorda viis selle haiguse kõrvaldamise erinevate meetodite väljatöötamiseni.

    Jalavalkude haiguste salv

    Täna on eri vaskulaarpatoloogiaid levinud nähtus ning need esinevad peaaegu sama sagedusega nii eakate kui ka nende jaoks, kes vaevu jõudsid oma kolmekümnendale aastapäevale. Selliste haiguste hulka kuuluvad telangiektasia (spider veenid), veenilaiendid, ateroskleroos, aneurüsm, tromboos, akuutne arteriaalne obstruktsioon.