Sellest artiklist saate teada sellise iidset meetodit tervisliku seisundi uurimiseks, nagu südame ausklustus. Meetodi ajalugu, auskumamise ja haiguste põhiprintsiibid, mida saab selle tehnika abil kindlaks teha või vähemalt eeldada.

Auskumine või kuulamine on inimkeha teatud funktsioonide hindamise meetod, mis põhineb nende helide analüüsil, mis teevad teatud keha süsteemid oma töösse. Südame kuulamine ei ole ainus tehnika rakendamise punkt. Et kuulata või arutada, võite kasutada veresooni, kopse ja soolestikku. Tähtis on sünnitusabi tehnika, sest ema eesmise kõhu seina kaudu saate kuulda platsenta veresoonte müra ja loote südame toonid. Auskulatoorsed meetodid põhinevad vererõhu mõõtmisel, kasutades Korotkov'i meetodit - üks me kõik kasutame rõhu mõõtmisel tonomomeetriga.

Kõige ilusamad ravitsejad kasutasid kuulamismeetodit, kuid selleks panid nad kõrva patsiendi rinnusesse, selja või kõhtesse. Õigupoolest võib tänapäevase auskumise isa kutsuda prantsuse arstiks Rene Leyenekiks, kes, jälgides kavaluse reegleid, ei suutnud oma noormeest rinnale kuulda. Sellepärast tõmbas ta paberilehe, pani selle südamepiirkonda ja leidis, et sel viisil suurenes südame toonide kuuldavus märkimisväärselt. See oli Layenek, kes leiutas kaasaegse stetoskoobi prototüübi - toru, mille abil arstid auskaksid. Samuti andis ta algse aluse sellisele kontseptsioonile nagu südame auskulatsioonipunktid - teatud kohad rinnakorvile, milles on selgelt kuulda saanud mõne organi struktuuri teatud mürad ja helid. Me räägime nendest punktidest ja nende tähendusest allpool.

Südame auskulatsiooni põhireeglid

Selline lihtne meetod, nagu kuulamine, nõuab rangete reeglite järgimist:

  1. Arst peaks kasutama ainult oma tõestatud stetoskoope. Sellepärast kasutavad kardioloogid ja terapeudid mõnikord kogu oma elu ühe stetoskoobi ja ei anna seda kellelegi.
  2. Stetoskoop peab olema patsiendi vanusele sobiv, seetõttu on pediaatria ja neonatoloogia korral tavalised lapse stetoskoobid või spetsiaalsed näpunäited.
  3. Stetoskoobi kinnitus peaks olema soe, nagu ruumis olev õhk.
  4. Uuring tuleks läbi viia vaikselt.
  5. Patsient peab võtma oma riided vöörile.
  6. Patsient seisab enamasti istudes, arst on mugavas asendis.
  7. Stetoskoobi kinnitus peab sobima nahale.
  8. Kui patsiendi naha juuksed on väga ilmekad, siis peaks selle koha niisutama või määrima vedela õli.

Kaks südant tooni

Süda on keeruline organ, mis koosneb lihaskiududest, sidekoe raamistikust ja valvevarjest. Ventiilid eraldavad vatsakeste ja ka südamekambritest pärinevat anrija suured või suured anumad, mis voolavad südamekambritesse või väljuvad. See kogu keeruline struktuur on pidevalt liikumas, rütmiliselt kokkuhoitav ja lõõgastav. Ventilaatorid avanevad ja sulguvad, veresurve liigub aurude ja katete sisse. Iga südameelement loob teatud helid, mida arstid ühendavad südame toonide kontseptsiooniga. On kaks peamist südameheli: esimene (süstoolne) ja teine ​​(diastoolne).

Esimene toon

Esimene südame toon tekib selle vähendamise ajal - süstool - ja see on moodustatud järgmiste mehhanismide abil:

  • Klapi mehhanism on bicuspid (mitraal) ja trikuspidi ventiilide hõõrdumine ja vastav vibratsioon, mis eraldavad vatsakeste atria.
  • Lihasmehhanism on aneemia ja ventrikite kontraktsioon ja vere väljaheide selle liikumise suunas.
  • Vaskulaarne mehhanism on aordi ja kopsuarteri seinte võnkumine ja vibratsioon verevoolu voolu läbimisel vastavalt vasakult ja paremale vatsakesele.

Teine toon

See toon tekib südame lihase lõdvestumise ajal ja selle puhkeaeg - diastool. See ei ole nii mitmekülgne kui esimene ja koosneb ainult ühest mehhanismist: klapi mehhanism on aordi ja kopsuarteri ventiilide hõõrumine ja nende vibratsioon vererõhu all.

Fokokardiogramm - südame ja veresoonte aktiivsuse ajal levivate vibratsioonide ja helide salvestamine

Tehnika ja elundi austikupunktid

Arutelu ajal peab arst eristama ja hindama järgmisi südame parameetreid:

  • Südame löögisagedus (HR) - tavaliselt erineb see keskmiselt 60-85 lööki minutis.
  • Südame löögisageduse rütm - süda toimib tavaliselt rütmiliselt, hingeldab ja lõõgeneb teatud aja pärast.
  • Südamesignaalide heli või valimine - esimene ja teine ​​helin peab olema teatud helitugevus. Esimene toon peaks olema suurem kui teine, mitte rohkem kui kaks korda. Loomulikult ei mõjuta nende heli vaid haigused, vaid ka rinnakorvi paksus, patsiendi kehakaal, nahaaluse rasvkoe paksus ja massiivsus.
  • Südamesignaalide terviklikkus - esimene ja teine ​​toon tuleks täielikult kuulata, neid ei tohi eraldada ega lahutada.
  • Patoloogiliste südame toonide, müra, klikkide, kreatiide ja muude südamehaiguste ja muude organite sümptomite olemasolu või puudumine.

Selleks, et südame ausklust oleks õige, on oluline jälgida teatud südamesageduse kuulamisjärjestust. Isegi stetoskoobi leiutaja Lineenek arendas välja teatud südame kuulamise algoritmi ja määrati kohad - kuulamispunktid - kus selgelt kuulatakse tema töö nüansse. Kaasaegne diagnostika kutsub neid kohti kaasa südame auspunantsuspunkte, mida me mainisime selle artikli alguses. Nendel punktidel ei ole kuulatud mitte ainult esimest ja teist häält, vaid igaüks neist on koht, kus südame klapi kõige paremini kuuldavaks saada, mis on esmaseks diagnostikaks äärmiselt oluline.

Kokku on kokku viis sellist punkti: nad moodustavad peaaegu ringi, millega teadlase stetoskoop liigub.

  1. 1 punkt on südame tipu koht, kus kõige paremini kuuldavaks on vasaku südamekambrit eraldav mitraal- või bikustopsia klapp. Tavaliselt asetseb see punkt vasakul asuva neljanda ribi kõhrkinnase kinnituse kohas.
  2. 2 punkti - see on II ristluu parema parema vahemaa. Selles kohas on kõige paremini kuulda aordiklapi helid, mis sulgevad inimese keha suurima arteri suu.
  3. 3 punkti - see on teine ​​ristluu serva vasakpoolsest jämesoole pindala. Sel hetkel on kopsuventiili helid, mis kannavad hapniku rikastamiseks vereringet paremast vatsakest kopsudesse.
  4. 4 punkti - koht rinnakarbi xipoodi baasil - "lusikas" all. See on parim trikipõrke või trikuspadi, südameklapi, mis eraldab selle paremaid pooli, parim kuuldavust.
  5. 5 punkti, mida nimetatakse Botkin - Erb punkti meditsiinilistes õpikutes - III ristluu vasakpoolses servas. See on koht aordikoha täiendavaks kuulamiseks.

Just nendel punktidel on kõige paremini kuulda patoloogilisi kõnesid, mis räägivad südame valvulaarse aparaadi või muude verevoolude ebamugavust või nende muudest rikkumistest. Kogenud arstid kasutavad ka teisi punkte - suured laevad, rinnaku jugulaarses ääres, aksillaarne piirkond.

Milliseid haigusi ja seisundeid saab avastatult tuvastada

Tuleb märkida, et mõni aastakümne tagasi oli südame ausklustamine üks väheseid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise meetodeid. Arstid usaldasid ainult oma kõrvu ja raskendasid diagnoosi, ei suutnud neid kinnitada ükskõik milliste muude instrumentaalsete meetoditega peale elektrokardiogrammi või rindkere röntgenuuringu.

Kaasaegne meditsiin on varustatud suurte metoodikate ja tehnoloogiate arsenaliga, nii et auskumine ebaõiglaselt tuhaks taustale. Tegelikult on see odav, taskukohane ja kiire viis, mis võimaldab patsientidel laialdast vooluhulka, et neid inimesi põhjalikumalt uurida - südame ultraheli, angiograafia, Holteri seire ja muud kaasaegsed, kuid kaugeltki odavad meetodid.

Seega loetleme patoloogiliste südameheidete peamised omadused, mis aitab tuvastada südame auskulatsiooni.

Südame toonide sonority muutmine

  • Müokardiidis on täheldatud 1 tooni sumbumist - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraal- ja trikuspidi klapipuudulikkus.
  • Esimest tooni amplifitseeritakse siis, kui mitraalklapp on kitsendatud - stenoos, raske tahhükardia ja muutused südame rütmis.
  • Teise tooni nõrgenemist on täheldatud patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikeses ringluses, vereringes, aordiklapi puudulikkuses ja aordi väärarengutes.
  • Teise tooni tugevdus tekib siis, kui vererõhk tõuseb, seinte tihendus või aordiaarteroos, kopsuarteri stenoos.
  • Mõlema tooni nõrgenemist täheldatakse patsiendi rasvumusega, düstroofia ja nõrga südamelihasega, müokardiidiga, vedeliku kogunemisega südame kotti õõnes pärast põletikulist protsessi või vigastust, tõsist kopsuemfüseemi.
  • Mõlema tooni tugevnemist täheldatakse südame suurenenud kontratiivsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi ammendumisega.

Südamerütm

Müra on ebanormaalne heliefekt, mis asetatakse südame toonidele. Müra tekib alati tingitud ebanormaalsetest verevooludest südame õõnes või kui see läbib ventiilid. Müra hinnatakse iga viie punkti kohta, mis võimaldab teil navigeerida, milline klapp töötab korralikult.

Oluline on hinnata müra helitugevust, heli, süstoolide ja diastoolide levimust, kestust ja muid omadusi.

  1. Süstoolne müra, see tähendab müra esimese tooni ajal, võib näidata müokardiiti, papillaarsete lihaste kahjustusi, trikuspidi ventiili puudust, mitraalklapi prolapsi puudust, aordi- ja kopsuventiilide stenoosi, ventrikulaarset vaheseina defekti, südame aterosklerootilisi muutusi.

Patoloogilised südame rütmid

  • Kantrütm on üks kõige ohtlikumatest ebanormaalsetest rütmidest. See nähtus esineb siis, kui südame toonide lõhestamine ja hääle sarnanev koerte "ta-ra-ra" klimbimine. Selline rütm ilmneb tõsises südame dekompensatsioonis, äge müokardiit, müokardi infarkt.
  • Pendli rütm on kaheaastane rütm, millel on sama pausid 1 kuni 2 südamehaigusega patsientidel, kellel esineb arteriaalne hüpertensioon, kardioskleroos ja müokardiit.
  • Quail rütm kõlab nagu "aeg-ajalt magama" ja seda kombineeritakse mitraalklapi stenoosiga, kui vere läbib suuri jõupingutusi läbi kitsa klapitüki.

Auskulatsioon ei saa olla diagnoosi tegemise põhikriteerium. Kindlasti arvestage isiku vanust, patsiendi kaebusi, eriti tema kehakaalu, ainevahetust ja teiste haiguste esinemist. Lisaks südame kuulamisele tuleb rakendada ka kõiki kaasaegseid kardioloogilisi uuringuid.

Südamelihase ettevalmistamise tähtsus ja meetod

Auskulatsioon on südame toonide kuulamine fonendoskoobi abil nii eelhospitalis kui ka statsionaarses keskkonnas. See uurimismeetod on suunatud sünnikaalude, müokardiidi jt esialgsele diagnoosile.

Mis on südame ausklustus?

Südame töö ajal toimub selle üksikute osade korrapärane vähendamine ja vere ümberjaotamine õõnsuste vahel. Selle protsessi tulemusena tekivad helirõhud, mis ulatuvad läbi sisekudede rinna pinnale. Protsessid südame verevarustuses, mis on hästi kuulatud auskkumise ajal

Seega on spetsialistil võimalus kuulata neid kasutades fonendoskoopi (meditsiiniseade südame ja kopsude kuulamiseks). See meetod võimaldab hinnata helide sagedust, rütmi, nende timbre, müra olemasolu, südame toonide ja südameheli helilõike.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimiseks viiakse kõrvaklatsimine eelkõige järgmiselt:

  • müokardiit;
  • südame isheemiatõbi;
  • kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus;
  • ventrikulaarne hüpertroofia;
  • reumaatiline südamehaigus.

Tänu sellele füüsikalisele meetodile on juba haigekassa võimalik kahtlustada südameprobleeme ja saata patsiendile täiendava uurimise kardioloogiasse.

Auskulatsiooni metoodika ja punktid

Südamelihase kõdistamine toimub tavaliselt seisvas asendis. Selleks, et müra hingamise ajal ei sega uurimist, palutakse patsiendil perioodiliselt hingata 4-6 sekundit (patsient peab esmalt sügavalt hingama).

Kuulamiseks kasutage 5 punkti südame ausklust (numbrid vastavad kuulamishelide järjekorrale).

  1. Esimene punkt on nn apikaalne impulss, mis võimaldab hinnata mitraalklapi ja vasakpoolse atrioventrikulaarse ava töö tööd. Asuvad 1-2 cm siseläbipaistva vööri nibelis. Esiteks, toon määratakse pärast pikka pausi ja seejärel - pärast lühikest. Tavaliselt on helitugevuse puhul apikaalse impulsi piirkonna esimene toon alati tugevam kui teine.

Mõnikord on selles kohas täheldatud täiendavat III tooni, mis võib viidata patsiendi südame patoloogia või patsiendi noorukile. Viimasel juhul peetakse kolmanda tooni väljanägemist normiks.

  • Teine punkt on ära toodud II parempoolses vahemerelises ruumis. Siin registreeritakse aordi- ja aordiklapi töö. Uuring viiakse läbi hingetõmbega.
    Peamised punktid on järgmised: aordi-, kopsu-, kolmik- ja mitraalventiilide kuulamine
  • Kolmas punkt on ristluu vasakpoolsest II põlvnemisruum, siin on kuulda kopsuklaasid.

    Oluline on märkida, et pärast kolme eespool loetletud punkti kuulamist on soovitatav protsessi korrata. Kõik kolm helitugevust peavad olema sama heli ja heli jaoks.

    Viies punkt või Botkin-Erb punkt on lisakoht aordi ventiilide kuulamiseks.

  • Neljas punkt paikneb ristluu alas piirkonnas, mis asub vaherestiku piirkonnas. Siin kuulete paremat atrioventrikulaarset ava ja trikusterklappi.
  • Viies punkt (meditsiinis, mida nimetatakse Botkin-Erb'i punktiks) määratakse rinnaku vasakpoolsest kolmandast vahepiirkonnast. See on täiendav koht aordiklapi kuulamiseks. Uurimine viiakse läbi sissehingamisel, hingeldades 3-5 sekundit.
  • Hõlbustamise tehnikad

    Mõnel juhul on südame toonide diagnoosimine keeruline, seetõttu peaks probleemi kõrvaldamiseks kasutama mitmeid meetodeid.

    1. Patsiendi asend küljel võimaldab paremini kuulata III ja IV südamehoogusid, samuti müra mitraalklapi, eriti mitraaltsentoosil. Lisaks peate kasutama stetoskoobi ilma membraanita.
    2. Patsiendi seisukord veidi kallutatud ettepoole (patsient peab välja hingama ja hingama) võimaldab täpsemalt kuulata aordiklapi toone. Tasub kasutada fonendoskoopi membraaniga.

    See on huvitav! Fonendoskoopil on erinevalt stetoskoopist membraan, mis võimendab heliretseedi.

    On vaja teada, et kui rindkere pinnal on rohkesti juukseid, niisutage enne õrnendamist niisutage koht, kus te kuulate südameresooni vette, määrige see julge koorega või vähemalt raseerige. Kuna võõrkeelne müra võib häirida kõrvaklappimist.

    Dekodeerimise tulemused

    Patoloogilised toonid ja müra, mille esinemist määrati auskkulatsiooniga, hinnatakse lisaks kardioloogil. Seega salvestavad nad oma välimuse, lokaliseerimise, helitugevuse, timbri, müra, dünaamika ja kestuse aja.

    Toonide ravi

    Toon on raputatud heli, mis toimib terve südamega. On kolme tooni tüüpi:

    • konstandid I ja II;
    • mittekonstantne III ja IV;
    • ekstra

    Tavaliselt kuuleb iga auskumise punkti kohta kaks peamist tooni. Selle omaduste järgi on esimene alati pisut pikem kui teine ​​ja timbris alumine. Täiendavad helid nende vahel ei tohiks olla. Patoloogilistel juhtudel on võimalik kuulata split pitch toonide välimust, täiendavaid helisid ja pikaajalisemat südame müra.

    Ausklastuse ajal on esialgu vajalik eristada südame toone ja alles seejärel eristada südameheid.

    Patoloogilised muutused südame toonides

    On mitmeid haigusi, mille korral normaalne heli muutub patoloogiliseks.

    Südamelihase ausculatsioon: uuringu olemus, norm ja patoloogia, läbiviimine

    Auskulatsioon on patsiendi uurimise meetod, mis põhineb elundi töös tekkinud heli vibratsioonide kuulamisel. Selliste helide kuulmine on võimalik spetsiaalsete tööriistade abil, mille prototüübid on juba ammustest aegadest teada. Neid nimetatakse stetoskoopiks ja stetofonendoskopiks. Nende töö põhimõte põhineb arukuse kuulmisorganil heli laine juhtimisel.

    Meetodi eelised ja puudused

    Südamelihase auklatsioon on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi eelhospitalia faasis, kui laboratoorseid ja instrumentaaluuringuid pole võimalik läbi viia. See meetod ei nõua spetsiaalset varustust ja soovitab esialgset diagnoosi, mis põhineb ainult arsti teadmistel ja kliinilisel kogemusel.

    Kuid loomulikult ei saa diagnoosi tegemisel tugineda ainult austikunäidiste andmetele. Iga patsiendi, kellel esineb kahtlustatav südame patoloogia vastavalt austikule, tuleks täiendavalt uurida labori- ja instrumentaalsete meetodite abil. See tähendab, et auskumine aitab kaasa ainult diagnoosi kinnitamisele ja välistamisele.

    Millal on südame ausculatsioon?

    Põhiuuringu läbinud üldarst, pediaatrist, kardioloogist, arütmoloogist, pulmonoloogist või muust terapeutilisest profülaktist läbiviidav arst iga südamega patsiendil tehakse südame ausklust. Lisaks sellele teostab auskkulatsiooni enne kirurgiat südame kirurg, rindkere (rindkere) kirurg või anesteesioloog.

    Samuti peaksid hädaabivahendite arstid ja meditsiinilised abilised olema võimelised patsiendi esialgsel uurimisel südamesse kuulama.

    Auskkulatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste puhul nagu:

    • Südamefunktsioonid. Häire nähtused on müra ja täiendavate toonide esinemisega, mille esinemine on tingitud hemodünaamilistest häiretest (vereprogressioon) südamekambrites.
    • Perikardiit (perikardi põletik). Kuiva perikardiidiga kuuletakse perikardi hõõrdemüra, mida põhjustavad põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumine omavahel, efusioon - nõrgenemine ja südame toonide kurtus.
    • Südame rütmi ja juhtivuse häireid iseloomustavad muutused südame löögisageduses minutis.
    • Infektsioosse endokardiidi (beebi endokardiidi) kõrval on südame ventiilide põletikuliste muutustega seotud südamefunktsiooni iseloomulikud mürad ja toonid.

    Kuidas toimub uuring?

    Südame ausklikatsiooni algoritm on järgmine. Kontoris soodsates tingimustes olev arst (hea valgustus, suhteline vaikus) peaks läbi viima patsiendi esialgse uuringu ja uuringu, paludes teda lahti pesta ja vabastada rind. Järgnevalt, kasutades fonendoskoopi või stetoskoopi pärast kopsuväljade auklutatsiooni, määrab arst kindlaks südame kuulamispunktid. Samal ajal tõlgendab ta sellest tulenevaid heliefekte.

    Südamelihase auspüsimise punktid määratakse südamekambrites olevate ventiilide asendiga ja projitseeritakse rindkere esipinnale ning need määratakse rinnaku parema ja vasakpoolse vahemaa vahel.

    Niisiis määratakse mitraalklapi projektsioon (1 hindepunkt) vasakpoolsel nippel oleval viiendal vahemaa-alal (mitraalklapp, joonis "M"). Et seda kuulata naistel, on vaja paluda patsiendil käes vasaku rinda hoida.

    Järgmine punkt on aordiklapi (2 punkti) projektsioon, mis on projekteeritud ristluu paremasse serva teise interkupaanilisse ruumi (Aortika klapp, joonisel A). Sellel etapil pöörab arst tähelepanu südamete kahetoonilisusele.

    Seejärel paigaldatakse fonendoskoop pulmonaarklapi projektsioonipunktis (3 punkti) teises interkuplaadis rinnaku vasakpoolses servas lähemale (Pulmonis ventiil, joonis "P").

    Kõrvakultuuride neljas etapp on trikuspidi või trikuspidi ventiili kuulamispunkt (4 punkti) - neljas ribi tasemel rinnaku parempoolse serva lähedale, samuti xipoodi protsessi alusele (Trikuspidi klapp, joonis "T").

    Auskkulatsiooni viimane etapp on Botkin-Erbi tsooni kuulamine (5 punkti, joonis "E"), mis lisaks peegeldab aordiklapi helijuhtimist. See tsoon paikneb rinnaku vasakpoolses servas paiknevas kolmandas interkuplaanis.

    Iga piirkonna kuulamine tuleks läbi viia mõne sekundi jooksul pärast sissehingamist ja väljahingamist. Samuti saab ausklust teha nii kaldenurga kui ka istuva ja seisva suunas, kus kere on kallutatud edasi ja ilma.

    Dekodeerimise tulemused

    Normaalsed heliefektid südame kõne ajal on kahe tooni olemasolu, mis vastavad anria ja vatsakeste alternatiivsele vähendamisele. Samuti ei tohiks tavaliselt esineda müra ja ebanormaalseid südame rütmi (vuti rütm, gallop rütm).

    Müra on helid, mis ilmnevad ventiilide patoloogilise kahjustuse korral - klapi stenoos (rütmihäire) ja pehme, klapi puudulikkuse puhumine (ventiilide mittetäielik sulgemine). Nii esimesel kui ka teisel juhul tekitab müra vale verevool läbi kitsendatud või vastupidi pikendatud klapi rõnga.

    Patoloogilise müra näited ja nende jaotumine toonides (1-4)

    Nii näiteks kuulatakse mitraalklapi stenoosi ajal vasakusse nipsi all diastoolne murus (vahemikus 11 kuni 1 toon) ja mitraalklapi puudulikkuse korral on südame löögisagedus (1 kuni 11 tonni) samal punktis. Aordiklapi stenoosil kuuldakse süstoolset ustust paremal teise interkuplaadilises ruumis ja aordiklapi puudulikkuse korral - diastoolne murus Botkin-Erbi punktis.

    Südamelihase patoloogilised rütmid on helide esinemine kahe peamise tooni vahel, mis üldiselt annavad konkreetse konsonandi. Näiteks südamekahjustuste korral on kuulda kobarrütmi ja vutirütmi.

    Tabel: kõrvuti salvestatud ühised sündmused

    Südame südame süda lastel

    Noorte patsientide südamega kuulamine ei erine täiskasvanutega oluliselt. Auskkulatsioon viiakse läbi samas järjekorras ja ventiilide projektsioonide samades punktides. Ainult kuuldud heliefektid on erinevad. Näiteks vastsündinud lapse südame löögisagedust iseloomustab pauside puudumine iga südamelöögi vahel ja südame lööki ei kuule mitte tavalises rütmis, vaid sarnaneb ühtlase pendli peksmisega. Täiskasvanud patsiendile ja üle kahe nädala vanemale lapsele on selline südame rütm, mida nimetatakse embrüokardiastuseks, patoloogia tunnuseks - müokardiit, šokk, agonaalne seisund.

    Lisaks sellele on lastel, eriti üle kahe aasta vanustel lastel, teine ​​toon keskendunud kopsuarterile. See pole patoloogia, kui auskkulatsiooni ajal pole süstoolseid ja diastoolseid helisid.

    Viimast võib täheldada väikelastel (kuni kolme aasta vältel) kaasasündinud väärarengutega ja üle kolme aasta vanustel lastel - reumaatiliste südamehaigustega. Noorukieas võib ventiilide projektsioonipunktides olla kuulda ka müra, kuid need on peamiselt tingitud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest ja mitte organiseeritud südamekahjustusest.

    Kokkuvõtteks tuleb märkida, et südame kuulamisel mitte alati normaalne auskulturaalne pilt näitab, et patsient on korras. See on tingitud südamepekslemise puudumisest teatud tüüpi patoloogias. Seetõttu on patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi vähimates kaebustes soovitav teha EKG ja südame ultraheli, eriti laste puhul.

    Südame ausklustus Kuulmiskohad (südamepunkt) südames.

    Südamelihase ausklatsus - kõige väärtuslikum südame uurimise meetod.
    Südame töö ajal tekivad heli nähtused, mida kutsutakse südame toonid. Nende toonide analüüs kuulamise või graafilise salvestamise (fonokardiograafia) korral annab
    idee südame funktsionaalsest seisundist tervikuna, ventiili seadme töö, müokardi aktiivsus.
    Südamelihase ausklikatsiooni eesmärgid on:
    1) südame toonide määratlus ja nende omadused: a) tugevus;
    b) tugevus; c) timbre; d) rütm; e) sagedus;
    2) südamelöökide arvu määramine (toonide sagedusega);
    3) müra olemasolu või puudumise kindlaksmääramine nende põhiomaduste kirjeldusega.

    Südamelihase ausklatsiooni läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid.
    1. Arsti positsioon on patsiendi vastas või paremal, mis võimaldab vabalt kuulata kõiki vajalikke kõrvaklappide punkte.
    2. Patsiendi asukoht: a) vertikaalne; b) horisontaalne, mis asub seljal; c) vasakul, mõnikord paremal küljel.
    3. Kasutatakse teatud südame auskumise tehnikaid:
    a) kuulata pärast doseeritud füüsilist koormust, kui patsiendi seisund seda võimaldab; b) hingamise erinevate etappide kuulamine ning hingamise hoidmine pärast maksimaalset manustamist
    sisse hingata või välja hingata.
    Neid sätteid ja meetodeid kasutatakse müra võimendamise ja diferentsiaaldiagnostika tingimuste loomiseks, nagu seda edaspidi kirjeldatakse.

    Kuulmiskohad (südamepunkt) südames

    Tööseisundis esinevad helisid on suuresti tingitud südame ventiili seadme tööst. Kõik südame ventiili augud paiknevad selle aluses ja nende eesmised rindkere seinad paiknevad väga lähedal üksteisele.
    See välistab võimaluse helisignaalide isoleeritud kuulamiseks.

    Kraanide anatoomiline projektsioon:

    mitraalklapp - vasakul kolmanda ribi kinnitamisel rinnakuni; aordi ventiil - keskmise joonega kolmanda kaldkriipsu kõhr; Kopsuarteri ventiil - jäetud teise ristluu serva vahelises ruumis; kolmekordne klapp asub rinnaku taga rinda keskel, mis ühendab kõhre kinnitamise kohti vasakpoolsel kolmandal ribil ja paremal viiendal ribal.
    Läheduse tõttu väljaulatuvate klapi diferentseerida päritolu helid valiti kõige kaugemasse punkti, kus ta on kõige parem läbi viia heliga seotud nähtusi ventiilid, mida nimetatakse klassikalise baas südame auskultatsiooni.
    • I punkt - mitraalklapi kuulamine - südame tipus.
    • 2. punkt - aordiklapi kuulamine - II ristluu serva paremal poolel paiknev põlvekaev. See tsoon eemaldatakse tõelistest projektsioonidest, kuid siin on aorta rinnale kõige lähemal ja vererõhk võimendab heli nähtusi.
    • 3. punkt - kopsuarteri klapi kuulamine - ristluu serva vasakul II parempoolne ruum, mis langeb kokku anatoomilise projektsiooniga.
    • Neljas punkt - triikseadme ventiili kuulamine - ristluu alumine kolmas osa xipoodi protsessi aluses. See ala asub parempoolse vatsakese rindkere seina kõrval.
    • 5. punkti või Botkin-Erbi punkt - aordiklapi kuulamine - III - IV ribide kinnituskohas rinnaku lahedale küljele.

    Südame kuulamise järjekord

    Ausklatsiooni ajal täheldatakse teatud järjestust südamepuudulikkusega ventiilide kahjustuse sageduse tõttu. Alusta ülaosas (1.
    punkti) ja seejärel kuulata südamepõhimiku - 2-nda ja 3. h auskultatsiooni ki (aordi ja kopsuarteri klapid), millele järgnes 4-a m i h ka - trikuspidaalklapp ja 5. lisapunkti (ja p Talnoe klapi )
    Seejärel kuulake kogu südame piirkonda, liigutades stetoskoobi lühikeseks vahemaaks. Selle tehnika abil saab jälgida toonivõimsuse või müra muutusi ja teostada nende diferentseeritud diagnostikat.

    Südame toonide moodustumise mehhanism

    Südame auskklatsiooni ajal määratakse kaks kohustuslikku (ligikaudu 6 ligeerimist) tooni. Toonid on korrapäraselt kiiret summutatud võnkumisi, mis on lühikesed
    heli. Lastel ja mõnedel noortel (keskmiselt kuni 30-aastased) saab kuulda kolmandat (valikulist) helinat.
    Südame toonide päritolu paremaks mõistmiseks on oluline kaaluda südame tsükli faasistruktuuri või kronokardiograafiat.

    Esimene südame toon tekib ventrikulaarse süstooli ajal ja seda nimetatakse süstoolseks, II südame toon tekib vatsakese diastooli alguses ja seda nimetatakse diastoolseks.
    PCG esimene toon salvestatakse sünkroonse EKG S laine tasandil. I tooni moodustamisel on kolm komponenti:
    • 1. komponent - madalsagedus ja väike amplituud (2-3 helitugevused PCG-l I-tooni algsegmendis) moodustatakse süstooli algusperioodil, nimelt P-perioodi Y-faasis.
    See on lihase komponent, mis on seotud lülisambaprotsessiga kaetud vatsakeste lihaste pinget.
    Tema roll, nagu näitas 1873 prof. A.A. Ostroumov I tooni moodustamisel on tühine; • 2. osa - klapp. See moodustab ka stressiperioodi Y-faasis, kuid juba selle lõpus, kui intraventrikulaarne rõhk tõuseb ja mitraal- ja trikuspidi ventiilid on lähedased. Nende kõikumised pärast sulgemist
    ja on ventiili komponent I toon. FCG-s tähistatakse seda komponenti peamise või keskmise segmendina ning see on kõrge amplituudiga ja suhteliselt kõrge sagedusega segment.
    kõikumised;
    • 3. komponenti võib nimetada klapi vaskulaarseks või vaskulaarseks. Seda toodetakse algfaasis PI, nimelt protosfigmichesky intervalli avamisel klapid aordi ja kopsuarteri (klapi komponente) ja etapi maksimaalse vere Väljutuse mil kõikumised aordi seina juhtub ja kopsuarteri väljutatava veri neist (vaskulaarne komponent). FCG-s registreeritakse I toonuse 3. komponent väikesageduslike ja madala amplituudi võnkumiste kujul.
    Seega on Y-faasis ja esialgses väljasaatmise perioodis moodustunud 1 toon.
    Mõnedes käsiraamatutes on kirjeldatud I tooni esinemise neljandat esimest komponenti, mis langeb kokku kodade süstooliga, st ventrikulaarse diastooliga. Tegelikult saab see komponent
    mõnikord registreeritakse PCG-is madala amplituudiga 1-2 madala sagedusega võnkumisega. Praegu on need kõikumised omistatud iseseisvale IV toonile, mida käsitletakse allpool.
    I tooni kogukestus on 0,08-0,12 s.

    Teine tooni (diastoolne) PCG-s registreeritakse sünkroonse EKG lõpus.
    See kujutab endast ventrikulaaride diastoolis esinevat heliisolatsiooni, või pigem selle esialgses osas. Diastool koosneb kahest perioodist - lõõgastus ja täidis, II toon on seotud
    lõõgastava perioodiga.

    Erinevused I toon alates II:
    • I toon on madalam ja pikem kui tooni II,
    • Pärast pikka pausi ilmub II toon
    • I toon ühtib apariigse impulsi ja pulsega unearterist.
    Esimene toon, mis asub tipus ja xipoodi protsessi aluses, kuuldub tugevamalt II tooni suhtes, kuna klapi komponent on seotud tooni I moodustamisega, sest
    mitraal- ja trikusterdi ventiili sulgemine, mis on seotud diastooliga klapiventiilide sulgemisega olulistes punktides
    x y e Samal ajal kuuleb II tooni II parempoolses vahemikus paremini, sest poolkuu ventiilide heliefektid on siinkohal paremini läbi viidud kui mitraal- ja trikuspidi ventiilid.

    II nõrgenemine

    Aordi II tooni nõrgenemine on tingitud järgmistest põhjustest:
    a) aordi ventiilide puudulikkus; b) aordi suu kitsendamine; c) vererõhu langus (vaskulaarne puudulikkus,
    verekaotus jne).
    Esimesel juhul on II tooni nõrgenemine tingitud ebapiisavast klapivõtlikkusest sulgemise ajal ja nõrgenemine läheb paralleelselt puudulikkuse astmega. Aorta suu kitsendamisel
    vere vabanemine süstoolist väheneb, seetõttu väheneb diasterooli aordi rõhk (diastoolne rõhk aordis).
    See viib diasterooli algusjärgus aordiklaaside väiksema jõudude hõõrumisega. II tooni nõrgenemise sarnane mehhanism toimib vererõhu märkimisväärse langusega. Kopsuarteri kohal oleva II tooni nõrgenemine on tingitud kopsuarteri ventiilide puudulikkusest ja / või kopsuarteri suu vähenemisest.
    Üldiselt südame baasil põhineva II tooni nõrgenemist põhjustavad järgmised tegurid: 1) poolkuu liigeste lekkimine
    ventiilid, mis viib nende võnkumiste vähenemiseni; 2) poolkuu ventiilide kokkuvarisemise kiiruse vähendamine vererõhu languse või pooljuhtventiilide sulatamise tõttu
    suurepäraste laevade suu ventiili stenoosiga ventiilid.

    Gain II toon

    Toonide tugevus aordi ja kopsuarteri ulatuses on sama. Patoloogia korral on võimalik II toni amplifitseerimine (aktsent) aordil või kopsuarteril.
    Aordi Accent II toon võib olla tingitud: a) suurenenud vereringe suurenemisest (arteriaalne hüpertensioon, raske kehaline koormus), kui poolkuu ventiilide luugid löövad suurema jõuga kui tavaliselt; b) aordi ventiilide skleroos; c) aordi kasvava osa väljendunud skleroos ja selle seina tihendamine syfiilses mesaortitis.
    Viimasel kahel juhul omandab II toon metallist toon ja seda saab moodustada suure survega suurendamata survet. Tänu väga kõrgele vererõhu numbritele võib toon II omandada ka metalli tooni.
    Kopsuarteri Accent II toon näitab kopseeritava vererõhu tõusu. Väikeses ringis on 2 tüüpi hüpertensiooni - postcapillary ja precapillary
    lryarnuyu.

    I tooni patoloogiline bifurkatsioon toimub täieliku blokaadiga, mis on põhjustatud tema kimbu ükskõik millistest jalgadest, tingituna vastava vatsakese kokkutõmbumisest.
    Split II toon ei ole haruldane. Selle mehhanism on seotud aordi ja kopsuarteri ühekuuliste ventiilide mittekordse sulgemisega, mis on tingitud ühe ventrikli süstooli pikendamisest või lühenemisest.
    Füsioloogiline split II toon esineb sageli tervetel noortel. See pole konstantne ja on seotud hingamisega. Selle esmaseks põhjuseks on vereringe suurenemine õigele südamele sissehingamise ajal koos väljasaatmisperioodi pikenemisega, mis põhjustab kopsuventiili sulgemise viivitust II tooni kopsude komponendi kõrvaldamisega.
    II patoloogiline hajumine tekib ühe ventrikli süstooli lühenemise või pikenemise tõttu ja see määratakse kindlaks järgmiselt:
    a) mitraalstenoosiga (tänu raskustele väljavool vasakus kojas vasakusse vatsakesse väheneb selle sisu, lüheneb süstoli ja aordi sulgub enne klapi kopsuarteri Lisaks parema vatsakese süstoli tingitud järgse kapillaaride pulmonaalhüpertoonia lõpptulemus hiljemalt vasakul).;
    b) aordi suu stenoosi korral (süstooli pikenemise tulemusena aordi ventiilid kollaps hiljem);
    c) arteriaalne hüpertensioon (vasaku vatsakese süstooli pikenemine);
    g) temperatuuril kapillaarieelsetele pulmonaalhüpertoonia - emfüseem, tromboosi ja kopsuemboolia - lag esineb pulmonaalklapi lõpp tingitud pikenemine paremat vatsakest süstoli.
    Kõige sagedamini II jagunemise põhjused kopsuarteris on vasaku vatsakese hüpertroofia ja kopsu vereringe hüpertensiooniga mitraalse stenoos.

    Südame aktiivsuse kolmeosalised rütmid

    Kolmekuulisi rütmi iseloomustab sõltumatu täiendav südame toon.
    Kolme liigilise rütmi moodustavad kolm liiki: rütm mitraalse stenoosiga ("vutirütm"); kolmeosaline rütm koos "süstoolse flickiga" - süstoolne galop; galopi rütm.
    Mitraaltsentoosist koosnev kolmeliitne rütm tuleneb mitraalvahu anatoomiliste muutuste tõttu täiendava mitraaltooni ilmnemisest ventrikulaarse diastooli alguses. See toon ilmub PCG-le pärast 0,07-0,13 sekundit pärast II tooni. Selle välimus on põhjustatud mitraalklapi skleroosist, mis avamisel ulatub välja vatsakese õõnsusse.
    Kiire täitmise faasis täidavad ventiilid vibratsioonivoolusid verevoolu rõhu all, mida peetakse täiendava helinaks lühikese kliki kujul. Seda tooni nimetatakse mitraalklapi avanemise tooni või südame mitraklapi, mis on kuulda südame tipus, eelistatult vasakul asuvas asendis.
    "Quail rütm" koosneb klapimine I toon; II toon; mitraalklapi avamise täiendav toon.

    Kolmemõõtmeline rütm koos süstoolse vööga.

    Systoolse kliki kujul on täiendav toon süstooli teisel poolel, lähemal toon II-le. See on 3 peamist põhjust: a) mitraalprolaps - seisund, kus tulemusena hävitamist papillaarlihased, kõõluse pikenemine kiud toimub eend mitraalklapi õõnsusesse vasakus kojas süstoli moodustada täiendavaid kõlav toon - nn süstoolse kliki; b) aordiklaasi skleroos ja tõusvas aordis; - süstoolse löögi välimus on seotud skleroosse aordiklapi avamisega ja vere löögiga aordi tihendatud seina külge; c) intrapericardi põhjused.
    Galopp auscultated Raske müokardi vigastused väheneb tema kontraktiilne mahuga (müokardi infarkt, müokardiit, kardiosklerosis, hüpertensioon, kardiomüopaatia ja teised.). V.P. Proove nimetatakse gallop rütmiks "süda nutma abi saamiseks".
    Kantrütm on hästi kuulda südame löögisagedusega kuni 100 lööki 1 minutiga ja seda halvendab raskekujuline tahhükardia (üle 1, 2 löögi 1 minutiga) ja südame löögisagedus on väiksem kui 70 lööki 1 minuti kohta.
    Gallopi rütmi lisatoon on tugevam (patoloogiline) III või IV tooni, kiire toomise ajal moodustub III toon ja kodade süstooli ajal moodustub IV toon.
    Erinevad järgmised gallopütmi tüübid.

    Diastoolne gallop rütm.

    Varem nimetati seda protodiastoolseks rütmiks. Südame tsükli faasistruktuuri uurimisega rafineeriti selle moodustamise mehhanism ja aeg.
    Kuna kiire toonimise ajal ilmub III toon, kui prototüstole on juba valmis, on õigem seda rütmi nimetada diastoolseks või mesodiastoolseks kastrütmiks.
    Täiendava III tooni välimus on seotud vasaku vatsakese müokardi toonuse nõrgenemisega, mis esineb tema väljendunud müogeensel dilatatsioonil. Vatsakeste seinad on vereplasma kiire laiendamisega verega, mis põhjustab nende kõikumisi ja avaldub täiendava heli nähtuse kaudu; III toon ilmub pärast 0,12-0,2 s pärast II tooni.
    Koduse süstooli ajal ilmneb presstoolne galloprütm tingimusel, et: a) vasakpoolne eesnäärme hüpertroofia, eriti atrioventrikulaarse juhtimise pikenemise taustal;
    b) ventrikulaarse müokardi tooni kadu. Nendel juhtudel esineb IV (kodade) südame toonuse patoloogiline võimendamine, mis aitab kaasa ka vasaku vatsakese seinte suurenenud võnkumistele, mis on selle ajal täitnud kodade süstoolide ajal tooni. Vastasel juhul nimetatakse presistoloogilist gallopit kuseteedeks.
    Sumatsionaalne galopi moodustub diastoolse galopi täiendava tooni (III toon) kihistumise tõttu, mis on täis tahhükardia ajal täheldatud sälgustunud gallopi (IV toon) täiendav toon.
    Vastupidiselt "vuttide rütmile", mida iseloomustab võimendatud plekitamine I toon, on retentsiooniline rütm I toon üldjuhul nõrgem.

    Sügavuse ja tulemuste auskumise eeskirjad

    Südamekoha kuulamine fonendoskoobi abil aitab hinnata kontraktsioonide rütmi, toonide sonorust, patoloogilise müra olemasolu kaamera kokkutõmbumisel ja klapi seadme töös. Auskulatsiooni kasutatakse patsiendi füüsilise läbivaatuse osana. See võimaldab teil diagnoosida haiguse esialgsetel etappidel ja koostada ratsionaalne plaan edaspidiseks uurimiseks.

    Lugege seda artiklit.

    Toonide, ventiilide, müra punktide hoidmise ja kuulamise üldeeskirjad

    Patsient võib olla vertikaalses või horisontaalses asendis. Helitugevuse paremaks hindamiseks kuulatakse seda pärast väljahingamist hinge kinni hoides. Kõrvakulme jaoks on olemas skeem - toonide ja müra järjestikune kuulamine teatud punktides.

    Esimene punkt

    Vastab apikaalse impulsi kohale, määratakse vasakpoolse atrioventrikulaari ava. Seetõttu peate enne kuulamist seda määrama palpimise ajal. Patsient hingab ja hingab, hingab. Siinkohal saate määratleda:

    • Esimene toon saabub pärast pikka pausi, langeb kokku pulmonaalse lainega unearterist või apikaalsest impulsst, valjemal kui 2 tooni, seda saab amplifitseerida, nõrgestada või kahvlas.
    • Teine toon järgib lühikest pausi, peegeldab diastooliperioodi (vatsakeste täitmine verega).

    Soovitame lugeda artiklit selle kohta, kuidas teha EKG-d. Siit saate teada, kuidas valmistada ette protseduuri ja selle rakendamist, näitajate dekodeerimist täiskasvanutel ja lastel, võimalikke kõrvalekaldeid.

    Ja siin rohkem EK-laine T-laine kohta.

    Teine punkt

    Asub 2 parempoolses ristmikupiirkonnas. Selles tsoonis on kuulda aordat, valitseb 2 tooni. Seda saab nõrgestada (sama mahu 1 ja 2), jagatud (kaks fuzzy tooni), kahvliga (kaks selget tooni ühe asemel).

    Kolmas punkt

    Vasakul asuv sümmeetriliselt paremal. Hinnake kopsuventiili toimimist. Meloodia on sarnane 2 punktile. Kõige sagedamini tugevdatakse seda tsooni 2 tooni, selgub teise tooni aktsent.

    Neljas punkt

    See on leitud rinnaku xipoidprotsessi lähedal. Uurige tricuspidi ventiili tööd ja paremat avamist aatriumi ja vatsakese vahel. Esimene toon valitseb sarnaselt ühe punktiga.

    Viies punkt

    Auskulatsioon toimub kolmes vahemikus rinnaku vasakus osas. Helid sama heli kohta. Kui nende vahel on täiendav heli, siis on see müra aordiklapi kohal. Seda peetakse süstoolseks, kui see on vahemikus 1 kuni 2 tooni, diastoolne - vahemikus 2 kuni 1.

    Soovitused südame auskumiseks

    Sellised tegurid nagu lihaste värisemine külmas ruumis, paksud juuksed rinnal, isegi fendendioskoop, mis ei ole arstil tuttav, võivad mõjutada kuulmistegevust. Seetõttu peaks olema mugav keskkond - õhutemperatuur, fendenskoop, juuksed rinnal on niisutatud või määrdunud koorega.

    Mitraalklapi on külgemas asendis lihtsam kuulata ja kasutada stetoskoopi (ilma membraanita). Samamoodi on paremini kuulda ka täiendavaid südamemulsioone. Kui aordiklapi tuleb hoolikamalt uurida, patsient lükkab edasi ja teeb sügavat hingeõhku, seejärel hoiab hinge kinni.

    Vaadake videot südame auskulatsiooni läbiviimise kohta:

    Kuidas uurimismenetlust lihtsustada

    Tavapärase auskumise korral peate iga võrdlusanalüüsi tegemiseks meeles pidama helisignaale igas punktis. Selle diagnostilise protseduuri huvitavaks parenduseks on binaaalne sünkroonse tehnika. Selleks kasutage kahesuunalist fonendoskoopi, mis on valmistatud tehases või iseseisvalt.

    Kui selle pead asetatakse korraga kahteesse punktidesse (2 ja 3, 1 ja 4), siis on lihtne võrrelda toonide heli ja ühe nende heli ülekaalu.

    Auskulatsiooni läbiviimine lastel

    Kardiovaskulaarse süsteemi arengu tunnused on järkjärguline kujunemine. See tähendab, et lastel ja täiskasvanutel võib olla täiesti erinev auskultuuriline pilt.

    Seda iseloomustavad järgmised tunnused:

    • 3 ja 4 tooni välimus versiooni normina;
    • teine ​​toon on valjem ja selgem;
    • pendli rütm vastsündinutele - kõik toonide vahelised intervallid on võrdsed;
    • kliiniliselt olulised kliinilised sümptomid.

    Laste kuulamiseks kasutage spetsiaalset foenoskoopi. Südame uuringu meetod on sarnane täiskasvanu uurimise meetodiga. Kui arst kuuleb vastsündinu müra, siis võib see olla sünnikahjustuse märk, vanematel lastel - omandatud, reumaatiline päritolu.

    Tulemused ja soovitused

    Pärast kõnet võib arst soovitada järgmisi patoloogilisi seisundeid:

    • ebapiisav ventiili sulgemine;
    • aatriumi ja vatsakese avamise ahenemine;
    • müokardi hüpertroofia;
    • madal ventrikulaarne kontraktiilsus;
    • arütmia - tahhükardia, aeglane rütm, erakorralised kontraktsioonid;
    • vereringe rike.

    Olgu

    Tervislikul inimesel on südame toonid selged ja puhtad, kontraktsioonide rütm on korrektne, täiendavaid toone ega müra pole. Esimene toon tekib siis, kui vatsakesed vähenevad, samas kui suurte arterite (aordi- ja kopsuarterid) ventiilid on avatud ja atrioventrikulaar sulgeb.

    Ülemistes sektsioonides on toon valjem, siis ilmub kerge paus ja kuvatakse 2 tooni. Selle välimus on seotud ventiilide pöördliikumisega, see on lühem kui 1, kohe pärast seda, kui on pikem paus.

    Mis puudutab

    Kaasasündinud või omandatud südamefektidel on samad auskultuurid. Need sõltuvad sellest, mis valitseb - ventiili puudumine või ava stenoos. Mõnel juhul tuvastatakse mõlemad need tingimused üheaegselt. Tavalised muutused kuulamisel on:

    • mitraalse puudulikkus - nõrk 1 toon tipus koos süstoolse müraga, aktsent ja kopsuarteri kohal 2 tooni jagamine;
    • müraalne stenoos - tugev 1 toon ja täiendav 3 tooni (klapi avamise klõps) tipus, diastoolne murus esialgses ja viimases faasis;
    • aordipuudulikkus - nõrk 1 toon tipuosas ja 2 reuma, süüfilise ja ateroskleroosiga esineva aordi kohal toimuv resonants 2 toon, diastoolne müra, funktsionaalne süstoolne müra, kahekordne Traube toon ja Durozier müra;
    • aordne stenoos - esimene ja teine ​​toon on nõrgenenud, bruto süstoolne ummik aordi kohal;
    • kopsuventilise puudulikkus - varajane diastoolne igav müra kõrgemal kui 3 auklatsioonipunkti;
    • kopsu ava stenoos - süstoolse jämesine müra, nõrgenenud või lõhestatud 2 tooni;
    • parempoolse atrioventrikulaari ava kitseneb - valju 1 toon sissehingamisel, müra diastoolis, mis on sissehingamisel tugevam;
    • trikseptori klapipuudulikkus - xipoid-protsessi süstoolne ummik ja rinnakuri vasakpoolne kolmekordne piirkond, tugevam inspiratsioonil.

    Müraga

    Müra põhjused võivad olla südamefaktid, kuid esinevad ka funktsionaalsed. Sellistel juhtudel esineb süstoolne müra:

    • närviline või emotsionaalne tüvi;
    • palavik;
    • aneemia;
    • türeotoksikoos;
    • aordi või kopsuarteri laienemine;
    • tervetel noortel inimestel, kellel on asteeniafüüsika.

    Diastoolse nõtriga harjutatakse harilikult orgaanilisi muutusi südames.

    Soovitame lugeda artiklit ECG Holteri seire kohta. Siit saate teada tavapärase EKG metoodika ja eelistest, protseduuri näidustustest ja lastel kasutatavatest omadustest.

    Ja siin on veel EKG määra lastel.

    Auskkulatsiooni võib kasutada uuringu algfaasis müokardi ja suurte veresoonte haiguste korral. See võimaldab teil hinnata südame-lihase ja klapi aparaadi tööd. Kuulamise ajal saate uurida müokardi müra päritolu ja tuvastada toonide muutused. Saadud andmete põhjal teeb arst esialgse diagnoosi ja saadab patsiendi läbivaatamiseks.

    Kui vastsündinule või täiskasvanule tekib ventrikulaarset vaheseina defekti, on üldiselt vajalik operatsioon. See on lihaseline, transmembraansed. Auskukulatsiooni ajal kuulda tuleb müra, harva esineb iseseisvat sulgemist. Mis on hemodünaamiline ravi?

    Millal määrata arütmiate rünnakuid, määratakse CPEPI süda. Protseduur viiakse läbi ettevalmistusega. Millised on söögitoru elektrofüsioloogiliste uuringute plusse ja miinused?

    Kardioloogid kinnitavad sageli täiskasvanu südamepekslemist. Selle ohtliku seisundi põhjused võivad seisneda müokardi defektides, muutustes vere koostises. Kuid see tingimus ei ole alati ohtlik.

    Kardioloogi esialgsel uurimisel tehakse südame limaskesta ja lööke. Müokardi ala auskklatsioon tehakse ka. Arst määrab südame piirid, näitab servade absoluutset puutumatust, võrdleb tulemust vanuse ja soo normiga.

    Mõnikord ei ole võimalik müra täpselt kuulata. Sellisel juhul pääseb südame südamefokaridograafia. Meetod võimaldab kuulata isegi puu ilma ema ja lapse kahjustamata. Kuid esialgu on auskutamine vajalik.

    Kui on kahtlus, et patsiendil on südamepuudulikkus, aitab diagnoos kinnitada kahtlusi. See on ette nähtud ägeda ja kroonilise vormina. Laboratoorsed diferentsiaaldiagnostikad hõlmavad uriinianalüüsi, bnp, südame uurimise täiendavaid meetodeid.

    Suhteliselt täiskasvanueas kardioloog võib paljastada südant paremal. See anomaalia ei ole sageli eluohtlik. Inimesed, kellel on parempoolne süda, peaksid lihtsalt enne EKG-i juhtimist arsti ette hoiatama, kuna andmed erinevad veidi standardseisundist.

    Südamelihase müku võib ilmneda äkki, seda peetakse pärilikuks. Aurikli, ventrikli, mitraalklapi kasvaja on valgustundlik. Sümptomid on spetsiifilised ja EKG-s alati ei nähta. Ravi on eemaldamine operatsiooniga.

    Aordi seina venitamise tõttu võib tekkida Valsalva sinustiku aneurüsm. Kahtlustatavust tuleb uurida võimalikult varakult, alustatakse ehhokardiograafias. Ravi koosneb aordi seina sulgemisest.

    Lisaks Lugeda Laevad

    5. Südame auskulatsiooni reeglid

    Heart kuulamispunktid: Südame kuulamise järjestus toimub ülaltoodud järjekorras.

    I sümmeetriline kõrvakulgus: uuritav palpator määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja paneb fonendoskoobi impulsspiirkonda.

    Aju glioos: põhjused, märgid, diagnoos, ravi

    Aju glüoos ei ole eraldi diagnoos, see on sekundaarne protsess, mis järgneb teisele patoloogiale, mille tagajärjeks on närvirakkude (närvirakkude) põhiliste struktuuriüksuste surm (närvirakud) ja vaba koha asendamine gliaalsete elementidega.

    Surgery varikocele munandid: sekkumise tüübid, plusse ja miinuseid

    Sellest artiklist õpitakse: miks on varikocele kirurgia ainus ravimeetod, selle haiguse kirurgiliste sekkumiste tüübid. Näidud ja vastunäidustused neile, nende plusse ja miinuseid.

    Südroom madalama vena cava või ettevaatlik verehüübed!

    Kõigi venoossete veresoonte haiguste seas on kõige ohtlikumad patoloogilised häired vena-kaava alamjooksul.Selle suurema laeva, mis kogub vere kehast alaossetest osadest, kokkupressimine põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis on seotud venoosse aparatuuri kroonilise puudulikkusega ja siseorganite düsfunktsiooniga.

    Mis on diureetikumid (diureetikumid)?

    Paljud on huvitatud sellest, millised diureetikumid on (diureetikumid) ja kuidas need kehasid mõjutavad. Need ravimid mõjutavad spetsiifiliselt neerusid ja soodustavad uriini eritumist.

    Hädaabireserv hüpertensiivse kriisi korral: algoritm

    Arteriaalne hüpertensioon on tänapäeva meditsiinis kasutusele võetud uusimad tehnoloogiad, mis on üks levinumaid. Statistika kohaselt kannatab see haigus ühe kolmandiku kogu täiskasvanud elanikkonnast.