Portaalhüpertensioon - sündroomist, mida iseloomustavad kõrgenenud vererõhk Värativeeni koos veenilaiendid alumises kolmandikus söögitoru, mao ja kõhupiirkonda, pärasoole ja arengut splenomegaalia (põrna suurenemine) ja kuvab hüpersplenismi (liigne hävitamise Punaliblede ( punetus verelibled, leukotsüüdid, trombotsüüdid), mis esinevad põrnas).

Gate või portaali Viin - veresoon, mis võtab verd paardumata kõhuorganite (söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool, peensool ja käärsoolevähi, pankreas, põrn) ja toob paisule maksas, alates siin tekib laeva nimi.

Maksas on portaalveen jagatud paljudeks väikesteks veresoonteks, mis sobivad igale maksaosale (maksa morfofunktsionaalne ühik). Maksa hargnimedes filtreeritakse veri, mis siseneb portaalveeni toksilistest ainetest ja ainevahetusproduktidest. Iga maksa lobuli filtreeritud veri voolab läbi maksa veenide, mis voolavad madalama vena-kaavaga. Seejärel veri jõuab kopsudesse, rikastatakse hapnikuga ja südamega läbi levib kogu keha, toites kõik elundisüsteemid.

Lisaks maksale on ka teisi kohti, kus portaalveeni anumad ühendavad madalama vena-kaava laevad - need on nn portocavali anastomoosid, millest kõige olulisemad on:

  • Portocavali anastomoos söögitoru ja mao alumises kolmandas osas;
  • Portaali anastomoos esiosa kõhu seinal;
  • Portocavali anastomoos rektaalses piirkonnas.

Need anastomooside portocaval esitatud skeemil suured nooled nummerdatud 1 - anastomoos söögitoru ja mao numbri 2 - anastomoos aasta eesseina kõhu ja number 3 - anastomoos pärasooles.

Maksa parenhüümi arhitektoonika (struktuuri) rikkumiste korral, samuti portaalveeni või maksa veenide stenoosi (kitsenemise) korral liigub veri nende anastomooside ümber rohkem ja rohkem. Kuna vere kogus on palju suurem kui portokavali anastomooside läbilaskevõime, esinevad neis piirkondades veenilaiendid ja sageli laine seinte purunemised, millega kaasneb massiline, pikaajaline verejooks.

Portaali hüpertensioon on laialt levinud, kuid täpset teavet juhtudel on raske kindlaks määrata, kuna haigus areneb mitmete põhjuste tõttu. On kindel, et 90% -l maksa tsirroosiga patsientidest esineb vererõhu tõus portaalveeni süsteemis ja 30% juhtudest esinevad sellised haiguse tüsistused kui verejooksud.

Haiguse prognoos on hoolimata õigeaegsest meditsiinilisest ja kirurgilisest ravist halvasti. Pärast vererõhu esimest episoodi portaal-hüpertensiooniga sureb suremus 30-55%. Kui veritsus tekkis ja patsiendid seda säilitasid, siis 70% juhtudest järgneb sellele veel üks, vähemalt eluohtlik.

Põhjused

Portaali hüpertensioon tekib poräärivoolis halvenenud verevoolu tõttu, maksahaigus, millega kaasneb elundi parenhüümi hävitamine ja verevoolu halvenemine läbi maksa veenide ja madalama vena-cava.

Verevarustuse häiring portaalveenis põhjustab:

  • portaalveeni kaasasündinud väärarendid;
  • portuelliini stenoos, skleroos või tromboos;
  • porruveeni kokkupressimine kõhuõõne kasvaja moodustumise tõttu, põrna või lümfisõlmede laienemine, rümbadetakistused, mis võivad tekkida vigastuste või kõhu organite toimel.

Maksa parenhüümi hävitamine toob kaasa:

  • maksa tsirroos;
  • maksavähk;
  • maksafibroos;
  • anomaaliad portaalveeni jagamiseks väikestesse veresoontesse;
  • sidekoe nodulaarne proliferatsioon maksas, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu reumatoidartriit, sarkoidoos, skistosomias, südamepuudulikkus, suhkurtõbi;
  • alkohoolne hepatiit;
  • polütsüstiline maks;
  • maksa ehhinokokoos või alveokokoos;
  • tsütotoksiliste ravimite (asatiopriin, metotreksaat jne) võtmine;
  • kokkupuude mürgiste ainetega (vask, arseen, kloor jne);
  • pärilik maksahaigus:
    • Caroli sündroom - intrahepaatiliste sapiteede tsüstiline dilatatsioon;
    • Wilsoni-Konovalovi tõbi - vase ainevahetus organismis;
    • Gaucher 'tõbi on ensüümi glükotserebrosidaasi puudus, mis põhjustab toksiinide sadestumist maksas ja hävitab selle struktuuri.

Verevoolu häired maksaensüümides ja madalam vena cava põhjustavad:

  • Budd-Chiari sündroom (maksa veeni tromboos);
  • maksaensüümide või madalama vena-kaava kokkutõmbumine kasvaja või rütmihäiretega;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • perikardiit (südamehaiguse põletik), millega kaasneb õige südame surumine.

Tavaliselt portaalveeni 1 minuti jooksul ligikaudu 1,5 liitrit verevoolu rõhul 4-7 mm Hg. st. Suureneva rõhuga 12-20 mm Hg. st. veri hakkab kulgema maksa ja püüdma portocaval anastomoses.

Klassifikatsioon

Portaal-hüpertensiooni vormid jagunevad:

  • Prehepaatiline portaalne hüpertensioon - portaali verevoolu rikkumine porruveenis, enne kui see siseneb maksaväravasse;
  • Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - veresoonte veresoonte kahjustus, mis esineb maksas;
  • Posthepaatiline portaalne hüpertensioon - verevoolu kahjustus maksa veenides või alasiseses vena-kaavas;
  • Segaportnurga hüpertensioon - portaalhüpertensiooni eespool nimetatud vormide kombinatsioon.

Portaal-hüpertensiooni sümptomaatiline vorm jaguneb mitmesse tüüpi:

  • sümptomaatiline intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - veresoonte kahjustus portaalveeni enne sisenemist maksa koigele;
  • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - väsimus veresoontes portaalveenil maksa peavalu tasemel;
  • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon - verevool nõrgenenud maksas veeni, mis väljub maksa lobule.

Järk-järgult portaalhüpertensioon jaguneb:

  • Prekliiniline või algetapp, mida iseloomustab kaebuste puudumine, kinnitatakse ainult eksamiga;
  • Mõõdukas või kompenseeritud staadium - iseloomustab maksa vereringe, maksa ja põrna suurenemise sümptomeid;
  • Raskekujuline või dekompenseeritud staadium - esinevad kõik portaali hüpertensiooni sümptomid, vähene verejooks;
  • Terminali faas - seedetrakti veenide ulatuslik, pikaajaline verejooks.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Haiguse tavalised ilmingud:

  • nõrkus;
  • letargia;
  • apaatia;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • maine muutumine;
  • naha koorimine;
  • sügelev nahk;
  • Jade'i nägu suu nurkades;
  • sagedased viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
  • verejooksud igemed;
  • väike dot roosa lööve kehal;
  • vähendada või lõpetada isutus;
  • kõhupuhitus;
  • valu maos;
  • parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
  • valu naba piirkonnas;
  • ärritunud väljaheide, vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus;

Splenomegaalia koos hüpersplenismi sümptomitega:

  • laienenud põrn;
  • aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
  • leukopeenia (vere leukotsüütide arvu vähenemine, mis toimivad keha kaitsefunktsioonis ja on seotud immuunsuse tekkega);
  • trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis põhjustavad hüübimist). Nende moodustunud elementide puudulikkusega tekib pikaajaline verejooks;

Verejooksu nähtudega anastroomoosid:

  • oksendamine "kohvipaksus" mao veredel verejooksu korral;
  • vere oksendamine verejooksu söögitoru alumises kolmandikus;
  • "Tarry väljaheide", kui verejooks peensoole väikeste või ülemiste osade veenides;
  • tumeda punase veri väljanägemine väljaheites veretustunult pärasoole hemorroidi veenides;
  • "Mesilaspea" veenilaienditel veenilaius subkutaanse kude eesmise kõhu seinal;
  • hüdrotoraks (vabade vedelike esinemine pleuros - kopsude vooder);
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • munandite turse;
  • alajäseme turse.

Portaali hüpertensioon: esinemissfäärid, märgid, loomulikkus, eliminatsioon

Portaali hüpertensioon (vererõhu suurenemine porruveinis) tekib siis, kui veresoonte tõus vere liikumisest portaalveeni basseinist - madalam, maksa sees või sellest kõrgem. Portaalisüsteemi rõhk on umbes 7 mm Hg. sammas, mille suurenemine on rohkem kui 12-20 mm, kasvab venoossete laevade stagnatsioon, need laienevad. Viletsad venoosseinad, erinevalt arteritest, ei oma lihaset osa: nad kergelt venivad ja lõhuvad. Maksa tsirroosiga moodustuvad peaaegu 90% juhtudest söögitorus, maos, soolestikus, maos, söögitorus varitsuse dilatatsioonid. Kolmas on keeruline verejooks, kuni 50% - surm pärast esimest verekaotust.

Veresoonte topograafia

kõhu verevarustuse skeem

Portal vein (portaalvein, ladina keeles. Vena portaal) - kogub venoosset verd peaaegu kõigist kõhuõõnes asuvatest organitest: alumine 1/3 söögitorust, põrn ja sooled, pankreas, maos. Erandiks on pärasoole (lat. Rectum) alumine kolmas osa, kus venoosne verevool läbib hemorroidaalset plexust. Seejärel voolab portaalveen maksa, jaguneb mitmeks oksaks, siis laguneb kõige väiksemateks venuleeks - mikroskoopiliselt õhukeste seintega anumad.

Siis venenev vool voolab läbi maksarakkude (hepatotsüütide), kus ensüümide abil toimub toksiliste ainete "puhastamine", kasutatakse vanu vereliblesid. Väljumisprotsess läheb laevade laiendamise suunas, mille tulemusena nad kogunevad ühtsesse maksavalgulaarsesse veeni, mis voolab madalamasse vena-kaavasse (Vena Cava inferior) ja läbi selle jõuab veri südame parempoolsesse vatsakesse.

Portaalveeni süsteem suhtleb vähenev vena cava ja mööda maksa, moodustades porto-caval ja recto-caval anastomoses - selline "alternatiivne rada", mis toimib portaali hüpertensiooni sündroomi tekkimisel. Venoossed anastomoosid avanevad ainult rõhu suurenemise (hüpertooniatõve) korral portaalveeni süsteemis, mis aitab veret langetada ja maksa koormust vähendada. Ajutise nähtusena juhtub kõhu vigastus ja normaalne, näiteks tavalise kõhukinnisusega.

Portaali hüpertensiooni (PG) sündroomi põhjused

Väljumisploki lokaliseerimise tase: vena cava piirkonnas võib olla maksa, selle sees või sellest kõrgemal. Selle haiguse põhjuste (etioloogia) järgi on klassifikatsioon vastu võetud, portaalhüpertensioon jagatakse kolmeks rühmaks.

  1. Verevoolu kõrge (adepaatiline) blokeerimine on sagedasem maksaensüümide tromboos (Chiari haigus) ja nendest madalamad vena-kaave (Budd-Chiari sündroom), luumenvena cava infect. kompressiooni korral kasvaja või armekoes. Perikardi (südamekoti) põletik koos oma infolehtede (kitseneva perikardiidiga) kleepumisega võib põhjustada vena cava rõhu suurenemist ja takistada väljavoolu maksas.
  2. Maksa sees verevoolu takistusi - PG maksa vormi - täheldatakse tsirroosi, kroonilise maksapõletiku, kasvaja kasvu ja mitmete adhesioonide pärast vigastust või operatsiooni. Mürgised ained (arseen, vask, vinüülkloriid, alkohol) hävitavad hepatotsüüte, samuti tsütotoksilisi ravimeid (metotreksaat, asatiopriin), suurendades resistentsust verevoolu suhtes.
    Maksa rakud on üllatavalt elujõulised ja võivad taastuda: isegi kui kogu fraktsioon hävib, elundi ülejäänud osad kasvavad ja selle funktsioon on täielikult normaliseeritud. Teine asi - püsiv joobesus, krooniline põletik või süsteemne haigus (näiteks reuma). Lõpuks viivad nad aktiivse koe asendamisele sidekoega, moodustades fibroosi ja peaaegu välistades maksa vereringest.
  3. Maksa kõrvalekalle (ekstrahepaatiline blokaad) võib olla kõhuõõnes põletik, mis põhjustab portaalveeni okste tihendamist või täielikku kattumist; veenide kaasasündinud väärarendid ja tüsistused pärast maksakahjustuse ja sapiteede vigastusi. Lastel esineb isoleeritud v.portae tromboosi sageli vastsündinu intrakrannaalse infektsiooni (või nabavere sepsise) või seedetrakti nakkushaiguste (sõltumata vanusest) tagajärjel.

Sümptomid ja probleemi areng

PG esmased tunnused ja patogenees on seotud haigusega, mis on portivoole peamise rõhu all. Protsessi järgselt ilmnevad kliinilised sümptomid kõigi maksapuudulikkuse hüpertensiooni sündroomide vormide puhul:

  • Suurenenud põrn (splenomegaalia), trombotsüütide arvu vähenemine, punavereliblede ja valgete vereliblede higistamine, verehüübimise häirimine (hüpersplenism);
  • Mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid;
  • Venoosne verejooks ja aneemia suurenemine;
  • Astsiit (vedelik kõhuõõnes);

PG kliinilised etapid:

  1. Staadium on prekliiniline - patsiendid tunnevad end rindade all raskeks, magu on levinud ja halb enesetunne.
  2. Tõsised märgid: kõhupiirkonna ülemistel osadel ja parema külje all asetsevad valud, seedetrakti häire, maksa ja põrna suurenemine.
  3. Kõik PG sümptomid esinevad, on astsiit, kuid veel pole verejooksu.
  4. Tüsistuste, sealhulgas tõsise verejooksuga tase.

olulise portaalhüpertensiooni sümptomid

Enne maksavormi algab sageli lapsepõlves, läbib üsna õrnalt, prognoos on positiivne. Anatoomiliselt asendatakse portaalveen kaernoomiga (õhukeste ja laienenud veresoonte konglomeraat), sagedased komplikatsioonid - verejooks söögitoru alumise kolmanda osa veenidest, porruvaina valendiku kattuvus, muutused verehüübimisel.

Maksa PG korral muutub maksa tsirroos juhtivaks sümptomiteks. Dünaamika sõltub aktiivsuse tasemest, hüpertensiooni põhjusest. Esinev on peamine ja korduv verejooks, astsiid on olemas. Naha ja limaskestade kollasus näitab sügavaid probleeme maksafunktsiooniga, muutudes maksapuuduseks. Esimesed kollasusmärgid on paremini nähtavad keele, peopesade all.

PG sündroomi suprahepaatiline vorm on peamiselt seotud Chiari haigusega (või Budd-Chiari sündroomiga). Alati - äge algatus: äkiline, väga tugev valu kõhu ülaosas (epigeinistik) ja parema küljega hüpohondrium, maks tõuseb kiiresti (hepatomegaalia), kehatemperatuuri tõus, astsiidid liidetakse. Surma põhjuseks on verejooks ja äge maksapuudulikkus.

Veritsuse põhjused

Portaalveeni süsteemis on rõhk kõrgem kui õõnesveenides: tavaliselt on veesammas 175-200 mm. Blokeerimisel langeb verevoolu kiirus, rõhk suureneb ja võib ulatuda kuni 230-600 mm. Venoosse rõhu tõus (maksa tsirroos ja ekstrahepaatiline PG) on seotud plokkide arengu ja porto-caval venoossete radade moodustamisega.

Anastomooside olulised kategooriad, mis lõpuks põhjustavad lokaalsete veenide laienemist ja verejooksu:

  • Kõhu ja söögitoru (gastroösofageaalne) vahel saate söögitoru ja maoosa madalama kolmanda osa veenilaiendid. Neist on verejooks kõige ohtlikum, peaaegu pooltel juhtudel - surmav.
  • Paramumbilise ja alaväärse vena-cava vahel. Hingamisteede veenid kõht, mis erinevad nabast külgedelt, näevad välja nagu kummardunud maod: neid nimetatakse "Medusa juuksed" (caput medusae). See viitab Kreeka müütide heroiinile - Medusele Gorgonile, kellel oli tema peas asemel elus maod. Maksatsirroosi iseloomulik sümptom.
  • Hemorroidi plexus (alumine kolmas pärasoolku) ja alumine vena-cava, moodustades lokaalseid veenilaiendeid (hemorroidid).
  • Splenomegaalia põhjused: veres stagnatsioon vena portae basseinis põhjustab põrna suurenenud täitmist veresega ja selle suuruse suurenemist. Tavaliselt sisaldab põrand 30-50 ml vere ja splenomegaalia üle 500 ml.

Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde): peamiselt täheldatud PG-i maksa vormis koos vähenenud albumiini (valgufraktsioon) tasemega plasmas, funktsionaalseteks häireteks maksas ja neerude kaudu naatriumioonide hilisemast eritumisest.

Portaali hüpertensiooni komplikatsioonid

Veritsus veenilaiendist, manifestatsioonid:

  1. Vere punaliblede oksendamine, ilma eelneva valu tundmata - kui söögitoru veritsetakse.
  2. Oksendamine - "kohvipaksuse" värvus - mao veresoonte verejooks või lekkimine (söögitorust) koos raske verejooksuga. Maomahlas sisalduv vesinikkloriidhape mõjutab hemoglobiini ja annab sellele pruunika värvuse.
  3. Melena - fekaalne must, solvav.
  4. Punane veri eritub väljaheitega - veretustamine pärasoole hemorroididest.

Maksa entsefalopaatia on närvisüsteemi häirete kompleks, aeg on pöördumatu. Dekompenseeritud portaalhüpertensiooni tagajärg on täheldatud maksa tsirroosil ja ägeda maksapuudulikkuse korral. Põhjus - mürgiste lämmastikusisaldustena on neid tavaliselt maksaensüümide poolt inaktiveeritud. Kliinilised etapid vastavalt sümptomitele vastavad haiguse tõsidusele:

  • Probleemid on seotud unehäiretega (unetus), patsiendil on raske keskenduda. Meeleolu on ebaühtlane, kalduvus depressioonile ja ärritatavusele, ärevuse ilming väikseimatele põhjustele.
  • Püsiv uimasus, reaktsioon ümbritsevale on inhibeeritud, liikumine on aeglane ja vastumeelsus. Patsient on aja ja ruumi hajutatud - ta ei saa helistada praegusele kuupäevale ja kindlaks teha, kus ta on. Käitumine on olukorda ebapiisav, ettearvamatu.
  • Teadvus on segaduses, ei tunne teisi ära, mäluhäired (amneesia). Viha, hullumeelsed ideed.
  • Kooma - teadvuse kaotus, tulevikus - surm.

Bronhiline aspiratsioon - oksendamine ja veri sissehingamine; bronhide avade või aspiratsiooni kopsupõletiku (kopsupõletik) ja bronhiidi kattumisest võib tekkida hingamine.
Neerupuudulikkus - vere staasi levimise ja toksiliste neerukahjustuste tekke tõttu lämmastikuvahetusainetega.
Süsteemsed infektsioonid - sepsis (üldine vereinfektsioon), soolepõletik, pneumoonia, peritoniit.

Portaalhüpertensiooniga kaasnev hepatorenaalne sündroom

Hepatorenaalse sündroomi tunnused:

  1. Nõrkuse tunnetus, tugevuse puudumine, maitsetundlikkuse (düsgeusia)
  2. Päeva jooksul vähenenud uriiniväljund - vähem kui 500 ml
  3. Andmed patsiendi uuring: muutuva kuju sõrmed ja varbad - "sääri", küüned kaardus ja nägema "tund klaas" kõvakesta icteric, peopesad punased laigud üle kogu tema keha "star" laienemist nahaaluse kapillaarid, ksantelasmi - kollakas klastrite naha ja limaskestade all.
  4. Astsiidid, sapiteede veenide laienemine kõhuõõnde ("Meduse pea"), kõri naba ümbritsev kõri, jalgade ja käte turse.
  5. Suurenenud maks, põrn.
  6. Meestel on rinnanäärmete kasvu (günekomastia).

Diagnostilised meetmed

  • Diagnoos vastavalt üldisele vereanalüüsile: hemoglobiini ja raua taseme langus näitab verejooksu üldist verekaotust; väheste punaste vererakkude, valgete vereliblede ja vereliistakute esinemine on hüpersplenismi ilmingud.
  • Biokeemilised vereanalüüsid: maksarakkudes tavaliselt leiduvate ensüümide tuvastamine on hepatotsüütide hävitamise tõendusmaterjal. Viiruse antikehade markerid - viiruslikus hepatitis, autoantikehad - süsteemsetel reumaatilistel haigustel.
  • Esofagograafia: söögitoru röntgenograafiline uurimine kontrastaine ainega (baarium sulfaat) kasutades näitab laienenud veenide tõttu seinte kontuuride muutust.
  • Gastroduodenoskoopia: optilise painduva seadme kasutamine - söögitoru kaudu maost sisestatud gastroskoop, erosioonid ja haavandid, veenilaiendid.
  • Retroomanoskoopia: pärasoole visuaalne kontroll, nähtavad hemorroidid.
  • Ultraheliuuring: määratakse ultraheli skleroosilised muutused maksas, hinnatakse portaalide ja põrnaveenide läbimõõtu, diagnoositakse portaal-süsteemi tromboos.
  • Angiopaatia ja venograafia: kontrastaine süstitakse veresoonde, seejärel võetakse rida röntgenikiirte. Kontrastsuse progresseerudes muutuvad muutused arterite ja veenide kontuuride topograafias ja mustris, tromboosi esinemine muutub märgatavaks.

Ravi

Arstide tegevus poriine hüpertensiooni ravis kliinikus on suunatud eelkõige eluohtlike komplikatsioonide (verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia) kõrvaldamisele. Teiseks käsitlevad nad peamisi haigusi, mis põhjustasid portaalveeni süsteemis toimunud stagnatsiooni. Peamised ülesanded on venoosse rõhu vähendamine, verejooksu peatamine ja vältimine, verekaotuse kompenseerimine, vere hüübimissüsteemi normaliseerimine ja maksapuudulikkuse ravimine.

Portaal-hüpertensiooni varajasi staadiume käsitletakse konservatiivselt. Kirurgiline ravi muutub peamiseks staadiumiks raskete sümptomite ja tüsistustega. Hädaolukorra sekkumine toimub söögitoru ja kõhu rasket verejooksu ja söögitoru 2-3-kraadise veeni, astsiidi ja hüpersplenismi sümptomitega splenomegaaliaga patsientidel teostatakse valikaineid.

Operatsioonile vastunäidustused: vananemine, tuberkuloosi hiline staadium, siseorganite dekompenseeritud haigused, rasedus, pahaloomulised kasvajad. Ajutised vastunäidustused: aktiivne põletik maksas, ajutine tromboflebiit portaalveeni süsteemis.

  1. Propranolool, somatostatiin, terlipressiin (vähendab verejooksu tõenäosust poole võrra) koos veenilaiendite veenide ligeerimisega või skleroteraapiaga. Somatostatin võib vähendada neerude verevarustust ja häirida vee ja soola tasakaalustamist, kusjuures astsiit peab olema ettevaatlik.
  2. Endoskoopiline skleroteraapia - somatostatiini endoskoobi (gastroskoopi) sisestamine söögitoru, mao muutunud veenides. Tulemuseks on veenide luumenuse blokeerimine ja nende seinte "liimimine" (kõvenemine). Tõhusus on kõrge - 80% juhtumitest, viitab meetod meetodi "kulla standardile".
  3. Tamponaadi (kompressioon sees) söögitoru: sondist-cuffed ballooni viiakse maos, balloon, siis surub paisunud laevad maos ja söögitoru alaosas, verejooks peatub. Kokkusurumise kestus ei ületa päeva, muidu võivad tekkida elundite seinte (lohuväljad) defektid, komplikatsioon - kihtide purunemine ja peritoniidi areng.
  4. Endoskoopiline veeni ligeerimine (söögitoru ja mao) elastsete tsüklitega (doping). Tõhusus on 80%, kuid praktiline rakendamine on verejooksu jätkumise korral raske. Hea korduva veritsuse ennetamine.
  5. Operatsioon veenilaiendite raviks: ainult patsiendi seisundi ja normaalse maksafunktsiooni stabiliseerumise korral, terapeutiliste ja endoskoopiliste meetodite ebaefektiivsus. Pärast kirurgilist ravi väheneb hepatorenaalse sündroomi, astsiidi ja peritoniidi esinemissagedus (kõhukinnisuspõletik).
  6. Maksa siirdamine: näited - ainult maksatsirroosi korral, pärast kahe verejooksu tekkimist vereülekande vajadusega.

Prognoos sõltub portaalhüpertensiooni tekitanud haiguse käigust, maksapuudulikkuse arengu astmest ja arsti poolt valitud ravi meetodite efektiivsusest.

Portaali hüpertensioon

Portaal-hüpertensioon on stabiilne sümptomite komplekt, mis areneb kui maksatsirroosi (difuusne (ulatuslik) maksahaigus) komplikatsiooniks, kus esineb sõltuvuste tekitamine armilises kudes (fibroosi protsess), mis muudavad elundi struktuuri. Selle põhjus on porruveeni süsteemi rõhu suurenemine, mis areneb verevoolu takistamise tagajärjel selle veeni mis tahes osas. Portaal või portaal on veen suur veen, mis toob vere maksa maost, väikestest ja jämesooltest ning põrnast. Nimi pärineb veeni liitumisest, mis on maksa värav.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

  • Splenomegaalia (põrna laienemine).
  • Veenilaiendid (veeni seina hõrenemine väljaulatuvate osadega):
    • söögitoru;
    • mao kardiaalne sektsioon (mao sisenemise pindala);
    • anorektaalne tsoon (rektaalse väljalaskeava piirkonnas);
    • nabapiirkond ("medu pooljuht").
  • Isolustatud astsiit (vaba vedeliku olemasolu ainult kõhuõõnes). Harva kombinatsioonis tsirroosiga hüdrotoraksiga (vabade vedelike tekkimine pleuraõõnes (kitsas ruum pleura lehtede vahel - membraan, mis vooderdab rindkere süvendit seestpoolt ja katab kopse).
  • Portaali gastropathy, enteropaatia ja kolopaatia, see tähendab erosioonide (limaskestade pindmised vead) ja mao, peensoole ja jämesoole haavandid (limaskestade sügavad defektid).
  • Dispeptilised manifestatsioonid (seedetrakti häired):
    • söögiisu vähenemine;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • puhitus;
    • valu naba piirkonnas;
    • rumal maos.

Vormid

  • Prehepaatiline portaalne hüpertensioon (esineb siis, kui verevool tõkestab portaalveeni, enne kui see jõuab maksa).
  • Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon (tekib verevoolu takistamisel portaali kaudu maksa sees):
    • sümptomaatiline intrahepaatiline portaalne hüpertensioon;
    • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon;
    • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon.

Nende vormide erinevust saab tuvastada ainult spetsialistid, kes kasutavad maksa biopsiat (mikroskoopilise uuringu läbimisel maksa tükk).
  • Posthepaatiline portaalne hüpertensioon (esineb verevoolu takistamisel veenide kaudu, mis kannavad vere maksu madalamale vena-cavale või madalaima vena-cava piki).
  • Segatud portaali hüpertensioon (s.o mis tahes mitmest vormist).

Portaal-hüpertensiooni kliinilised etapid.
  • 1. etapp - esialgne, prekliiniline (see tähendab, enne kui seda saab kindlaks teha ilma eriuuringuteta). Patsiendid võivad kogeda järgmisi kaebusi:
    • raskustunne paremal hüpohondriumil;
    • mõõdukas kõhupuhitus (puhitus);
    • üldine halb enesetunne.
  • 2. etapp - mõõdukas (kompenseeritav). Kirjeldatud kliinilised ilmingud.
    • Kõhupiirkonna raskus ja valu ja parema hüpohooniaga.
    • Kõhupuhitus
    • Kõhulahtisuse häired (seedetrakti häired):
      • epigurstiline valu (ülemine keskmine kõht);
      • epigasmistne ebamugavustunne;
      • Epigastrias lõhkemistunne;
      • epigastriline puhitus;
      • varajane küllastus;
      • kõhu täisväärtus, olenemata võetava toidu hulgast;
      • iiveldus
    • Suurenenud maks.
    • Suurenenud põrn.
  • 3. etapp - hääldatakse (dekompenseeritakse). Täheldatud kliinilised ilmingud, kus esinevad kõik portaalhüpertensiooni tunnused, astsiidid (vabade vedelike ilmumine kõhuõõnes), kui puudub tugev veritsus.
  • 4. etapp - keeruline. Tüsistuste tekkimine:
    • astsiit, mida on raske ravida;
    • suurenev, korduv verejooks sisenemise veenilaiendist.

Põhjused

  • Prehepaatilise portaalhüpertensiooni põhjused.
    • Portaali (portaali) veeni tromboos (laeva luumenit sulgemine trombi - verehüüvega).
    • Põrnaveeni tromboos.
    • Portaalveeni kaasasündinud atresia (puudumine või fusioon) või stenoos (kitsenemine).
    • Portivoole kompressioon kasvajate poolt.
    • Arteriovenoossete fistulitega porruveenides esinev suurenenud verevool (arteri - veresoovidesse sattunud veresoonte otsene ühendus - ja veenid - veresoonte verd vedanud anum), põrna märkimisväärne suurenemine, veresüsteemi haigused.
  • Intrahepaatilise portaalhüpertensiooni põhjused.
    • Schistosomias (tüvirakke põhjustatud troopiline parasiit), esialgne staadium.
    • Primaarne biliaarne tsirroos (haigus, mille korral intrahepaatilised sapiteed kahjustavad järk-järgult), esialgne staadium.
    • Sarkoidoos (haigus, mis mõjutab erinevaid elundeid, millel on spetsiifiliste põletikuliste piirkondade areng - põletikulises piirkonnas esineb rakulist kompositsiooni oma iseloomulikud tunnused).
    • Tuberkuloos (spetsiifilise mikroorganismi põhjustatud nakkushaigus - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopaatiline (st teadmata põhjusel tekkinud) portaalne hüpertensioon (esialgne faas).
    • Aeg-ajalt tekkiv regeneratiivne hüperplaasia (haigus, mille käigus moodustuvad maksakududes mitmed sõlmed) moodustavad lõpliku venopaatia (venoosne kahjustus koos valendiku sulgemisega).
    • Müeloproliferatiivsed haigused (haiguste rühm, kus luuüdis tekib liiga palju vererakke).
    • Polütsütoloogiline haigus (elundite tsüstide (õõnes) moodustumine ja kasv).
    • Metastaasid (tuumorirakkude sissetungimise verega kaasnevad kasvajate sekundaarsed fookused ja ülekandmine teistele elunditele) maksa.
    • Maksa tsirroos (haigus, mille puhul maksa koe asendatakse sidekoega).
    • Äge alkohoolne hepatiit (äge põletikuline maksakahjustus, mis tekib alkoholi mõjul).
    • Akuutne fulminantne hepatiit (raskekujuline äge põletikuline kahjustus, mis põhjustab suure hulga selle rakkude surma).
    • Pelaagia hepatiit (või batsillaar-lilla-hepatiit on nakkushaigus, mis mõjutab maksa väikesi veresooni, põhjustades vere üledukat ja maksa kudedet).
    • Maksa kaasasündinud fibroos (kaasasündinud (tekib utero) haigus, mida väljendab suurenenud maks ja põrn, portaalne hüpertensioon ja säilinud organite funktsioon).
    • Schistosomias (hilisem staadium).
    • Primaarne biliaarne tsirroos (hiline staadium).
    • Idiopaatiline portaalne hüpertensioon (hiline staadium).
    • Veno-oklusiivne haigus (haigus, mis tekib luuüdi siirdamise järel kõige sagedamini esinevate maksa väikeste veenide valenemise sulgemise tagajärjel).
    • Maksa mitte-tsirroosne portaali fibroos (maksa kaudu sidekoe levimine), mis on põhjustatud A-vitamiini suurte annuste (3 korda või rohkem) pikema kasutamisega.
  • Posthepaatilise portaalhüpertensiooni põhjused.
    • Maksa-veeni tromboos (Budd-Chiari sündroom).
    • Veeniruuduse (luu, mis toob verd südamesse keha alaservast) obstruktsioon (valendiku sulgemine).
    • Parema vatsakese südamepuudulikkus (vähenemine tugevust paremat vatsakest pulsi) põhjustatud konstriktiivsele perikardiit (põletik perikardi - südamepaun - koos armide vahel sisemine ja välimine lehed), piiravate kardiomüopaatia (eriti südamehaigusi, mis segab selle relaksatsiooni).
    • Arteriaalne portaal-venoosne fistul (otsene verevool arterilt portaalveeni).
    • Suurenenud vereringe portaali veeni süsteemis.
    • Suurenenud verevool põrnas.
  • Segaümbruse hüpertensiooni põhjused.
    • Maksa tsirroos.
    • Krooniline aktiivne hepatiit (põletikuline maksahaigus, mis tekib immuunsüsteemi häire korral - keha kaitsev süsteem).
    • Primaarne biliaarne tsirroos.
    • Maksa tsirroos, millega kaasneb portaalveeni okste sekundaarne tromboos.

Arst aitab haiguse raviks gastroenteroloogi

Diagnostika

  • Analüüs haiguslugu ja kaebused (kui (kui kaua) ilmus laienenud maksa ja põrna ja raskusastmest valu ülakõhus, iiveldus, kõhuvalu laienemise suurused, oksendamine vere, verine väljaheide ja muud sümptomid, millega patsient ühendab nende päritolu).
  • Elu ajaloo analüüs. Kas patsiendil on kroonilised haigused, nad on pärilikud (vanematelt lastele edasi laskuvad), kas patsiendil on halbu harjumusi, kas ta võttis ravimeid pikka aega, kas ta tuvastas kasvajaid, kas ta sattus kokku toksiliste (toksiliste) ained.
  • Füüsiline kontroll. Uurimisel määratakse naha kollasus, kõhu suuruse suurenemine, spider veenide (laiendatud väikesed anumad) olemasolu keha nahal, kõhupiirkonna veresoonte (eriti nabapiirkonna - "millimalli pea") laienemine ja kõõlus. Palpatsioon (palpatsioon) hindab valu kõhu erinevates osades. Löökriistad (koputab) määrab maksa ja põrna suuruse. Temperatuuri mõõtmine näitab mõningate nakkushaiguste juhtude arvu suurenemist. Vererõhu mõõtmisel võib see väheneda.
  • Täielik vereanalüüs näitab trombotsüütide taseme langust (trombotsüüdid, mille sidumine annab vere hüübimise algfaasi), vähem - kõik vererakud.
  • Koagulogramm (vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide analüüs) näitab verehüüvete moodustumise aeglustumist, vähendades maksas tekkinud hüübimisfaktorite arvu.
  • Vere biokeemiline analüüs ei pruugi normaalselt erineda isegi raske portaal-hüpertensiooniga. Vere biokeemilise analüüsi muutused on seotud portuaalse hüpertensiooniga põhjustatud haigusega. Määratletud tasemed (ALAT või ALT), aspartaadi aminotransferaas (GOT või AST), gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT), aluseline fosfataas (ALP), totaalse valgu ja selle fraktsioonid (teisendid), kreatiniini (indikaatorina neerufunktsiooni), elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kaltsium jne). Kõik need parameetrid erinevad küljest iseloomustavad maksa ja teiste sisemiste organite seisundit.
  • Viirusliku hepatiidi (spetsiifiliste viiruste põhjustatud põletikulised haigused) markerite (spetsiifilised indikaatorid) identifitseerimine.
  • Uriini uurimine. Võimaldab teil hinnata neerude ja kuseteede seisundit.
  • Turse ja astsiidiga patsientidel (vabade vedelike kogunemine kõhuõõnde) hinnatakse igapäevast diureesi (päevas eritatavat uriini kogust) ja päevast proteiinkadust.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinna uurimine endoskoopide abil (paindlikud optilised seadmed). Paljastab veenilaiendid (õhenemist veeni seina moodustamiseks eend) söögitoru ja mao, esinemine erosioonid (limaskestapinnale puudused) ja haavandid (sügav defektid limaskest) mao.
  • Ultrasonograafia (US) kõhuõõne hindama suuruse ja struktuuri maksa ja põrna, esinemine vaba vedelikku kõhuõõnes, diameeter värativeenis maksaveeni ja õõnesveeni, selgitada ahenemine või surveanumate.
  • Doppleri ultraheliuuring (maksa ja poriivoolude otsene ja pöördvool verevoolu kaudu). Meetod võimaldab tuvastada vasokonstriktsiooni valdkondi ja muutuvaid piirkondi verevoolu suunas, leida täiendavaid moodustunud veresooni, hinnata veres mahtu erinevates anumates.
  • Spiraalne kompuutertomograafia (CT) on meetod, mis põhineb mitmesugusel sügavusel röntgenkiirte seeriale, mis võimaldab teil saada uuritava elundi täpset pilti (maks, põrn, kõhuõõne ained).
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) on meetod, mis põhineb veekettide ühtlustamisel tugevate magnetidena inimkehale sattudes. Võimaldab saada uuritud elundite (maks, põrna, kõhuõõne) täpset pilti.
  • Erinevate veresoonte verevoolu läbiva röntgenkontrastsuse kontroll (veresoontes olevate kontrastainete sisseviimine, spetsiaalne aine, mis muudab veresoonte nähtavuse röntgenkiirguses) võimaldab hinnata portaalveeni, maksa ja põrna veenide, madalama vena cava verevoolu häireid.
  • Perkutaanne põrnomanomeetria (rõhu mõõtmine põrnas) määrab põrna rõhu tõusu normaalsest kõrgemale. See norm on 12,2 Pascal või 120 millimeetrit veesambast.
  • Surve mõõtmine portaalveeni süsteemis. Tavaliselt on see 5-10 millimeetrit elavhõbedat (mm Hg art.). Portaal-hüpertensiooni diagnoos tehakse, kui rõhk portaalveeni süsteemis on üle 12 millimeetri elavhõbeda.
  • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia, südame ultraheliuuring) kasutatakse perikardi (perikardi) patoloogia (haiguse) kahtluse korral portaal-hüpertensiooni põhjusena.
  • Penetratsiooni maksa biopsia (maksa mõõtmine teadusuuringute eesmärgil) võimaldab teil hinnata maksa struktuuri ja diagnoosida.
  • Elastograafia - maksakude uurimine, mis tehakse maksafibroosi taseme määramiseks spetsiaalse aparaadi abil. See on maksa biopsia alternatiiv.
  • Rasvates juhtudel tehakse laparoskoopiat (meetod kõhuaunede uurimiseks kõhuõõnde sisendavate kõhuõõnes sissetoodavate kõhuõõnsustega läbi kõhuõõnde), mis võimaldab saada teavet kõhuorganite välimuse ja nende suhte kohta.
  • Hepatoskintigraafia on uurimismeetod, mille järgi hinnatakse radiofarmatseutilise (radioaktiivse ainega diagnostiline aine) manustamisel maksa suurust ja struktuuri. Portaal-hüpertensiooniga radiofarmatseutikum akumuleerub mitte ainult maksas, vaid ka põrnas (tavaliselt seda ei juhtu).
  • Rindraviograafia rindkeres (tsirroosiga hüdrotoraksi tuvastamiseks, see tähendab vaba vedeliku ilmnemist pleuraõõnes (pilu-sarnane ruum pleura lehtede vahel - membraan, mis ümbritseb rindkere väikest keha ja katab kopse).
  • Vajadusel võib gastroenteroloogilt või hepatoloogilt nõuda spetsiifiliste uurimismeetodite kasutamist, et selgitada portaalhüpertensiooni põhjust, näiteks selleks, et tuvastada:
    • skistosomias (troopiline parasiitne haigus, mida põhjustavad flatworms), viiakse läbi parasiitide esinemise väljaheidete uuring;
    • Tuberkuloos (spetsiifilise mikroorganismi poolt põhjustatud nakkushaigus - mycobacterium tuberculosis) viiakse läbi naha tuberkuliiniproovid - Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide (iseloomulikud valgud) intrakutaanne manustamine nende antikehade tuvastamiseks (keha valgud, mis suudavad siduda võõraid aineid nende hävitamiseks).
  • Patsientide vaimse seisundi hindamiseks (kas suureneb unisus, ärrituvus, mäluhäired) tehakse psühhiaatri, psühhoneuroloogi konsultatsioone, kui esineb kahtlusi hepaatilise entsefalopaatia tekke suhtes (ajukahjustus ainetena, mida tavaliselt neutraliseeritakse maksas).
  • Samuti on võimalik konsulteerida terapeudiga.

Portaali hüpertensiooni ravi

  • Dieediteraapia.
    • Süstitava soola koguse vähendamine (mitte rohkem kui 3 grammi päevas) vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks kehas.
    • Vähenenud maksahaiguse (ajukahjustus ainetena, mida tavaliselt maksa neutraliseeritakse) vähendamiseks tarbitava valgu kogus (kuni 30 grammi päevas koos kogu päeva ühtlase jaotusega).

Ravi tuleb läbi viia haiglas koos järgneva ambulatoorse järelkontrolliga. Täna kasutavad nad nii konservatiivset (st ilma operatsioonita) kui ka kirurgilisi meetodeid.
  • Konservatiivne ravi.
    • Hüpofüüsihormoonid (ajutüve). Need ravimid vähendavad maksa verevoolu ja vähendavad rõhku portaalveenis, kuna kõhuõõnes on arterioolide (väikesed veresooned, mis viivad organite verd) kitsenemisele.
    • Nitraadid (rühmad ravimitest, mis on lämmastikhappe soolad). Laiendage veenid (veresooni, mis kannavad elundeid) ja arterioolid. Püüdke väikeste veresoonte akumuleerumiseni ja vähendage verevoolu maksas.
    • Beeta-blokaatorid (ravimid, mis vähendavad tugevust ja südame löögisagedust), mille tõttu väheneb verevool maksa.
    • Somatistatiini sünteetilised analoogid (hormoon, mida tavaliselt ajude ja pankrease poolt sekreteeritakse, inhibeerib paljude teiste hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist). Vähendab portaalhüpertensiooni, vähendades kõhuõõne arterioole.
    • Diureetikumid (diureetikumid). Eemaldage liigne vedelik kehaosast.
    • Laktuloosi preparaadid (laktoosi sünteetiline analoog - piimatoode). Eemalda soolestikust kahjulikud ained, mis akumuleeruvad maksa häirete tõttu ja võivad põhjustada ajukahjustusi.
    • Antibakteriaalne ravi on ravi, mille eesmärgiks on mikroorganismide eemaldamine organismist - erinevate haiguste patogeenid. Seda tehakse pärast mikroorganismi tüübi kindlakstegemist.
  • Kirurgiline ravi.
    • Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi näidustused:
      • Söögitoru või kõhu veenilaiendite (veenise seina ja eendumise moodustumine) olemasolu;
      • splenomegaalia (põrna suurenemine) koos hüpersplenismiga (vererakkude suurenenud purunemine põrnas);
      • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes).
    • Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi meetodid:
      • Portosüsteoloogiline manööverdamine (luues täiendava verevoolu portaalveenist madalama venakaavaga, mööda maksa);
      • splenorenaalne mööduva operatsioon (luues lisalööve verevoolust põrna veenist neerude veeni, mööda maksa);
      • Alumiste söögitoru ja pealetungi devaskularisatsioon (operatsioon Sugiura) - söögitoru ja mao teatud arterite ja veenide ligeerimine (valuliku sulgemine). Operatsioon viiakse läbi, et vähendada verejooksu tekkimist söögitoru ja kõhu veenides. Tavaliselt täiendab operatsiooni splenektoomia (sletsenka eemaldamine);
      • Transplantatsioon (maksa siirdamine) toimub siis, kui patsiendi enda maksa normaalse aktiivsuse taastamine on võimatu. Kõige sagedamini siirdatakse osa maksast surnud sugulased.
  • Portaal-hüpertensiooni komplikatsioonide ravi.
    • Veritsuse ravi veenilaienditel.
      • Söögitoru veenilaiendite õmblused - tehakse korduva veritsusega.
      • Endoskoopiline skleroteraapia (see tähendab endoskoobi abil (optiline seade)) on spetsiaalse aine veritsusanumate sisseviimine, mis põhjustab laeva seina kokkuhoidmise.
      • Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine.
      • Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine (ligeerimine söögitoru laienenud veenide endoskoopi juhtimisel, kasutades elastseid rõngaid).
      • Ballooni tamponaad koos Blackfordi sondiga (sissejuhatus Blackfordi sondi söögitorusse ja kõhtu on spetsiaalne seade, millel on kaks õhupalli, mis paisutavad verejooksu veenid ja peatavad verejooksu).
    • Verekaotuse asendamine - järgmiste ainete intravenoosne manustamine:
      • erütrotsüüt (erütrotsüüdid - punased verelibled - doonor);
      • plasma (vere doonori vedel osa);
      • plasmaasendusained (ravimid, mida kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel plasma asendamiseks).
    • Hemostaatiliste ravimite kasutamine.
  • Splenomegaalia ja ülitundlikkuse ravi:
    • leukopoeesi stimulandid (ravimid, mis suurendavad leukotsüütide moodustumist - valged verelibled);
    • neerupealhormoonide sünteetilised analoogid - leukotsüütide, erütrotsüütide (punaste vereliblede) ja trombotsüütide (vere trombotsüütide) tekke suurenemine;
    • splenektoomia (põrna eemaldamine);
    • Põrnaarteri embooliseerimine (lüli sulgemine) - põhjustab põrna surma, mis suurendab vererakkude eluiga.
  • Astsiidi ravi (vabade vedelike kogunemine kõhuõõnes):
    • neerupealise hormooni antagonisti ravimid vähendavad mao vaba vedeliku kogust;
    • Diureetikumid (diureetikumid) eemaldavad organismist liigse vedeliku;
    • Albumiin (vees lahustuvad valgud) veenisisest manustamist säilitades vedelikku veresoontes, vähendades vedeliku kogunemist kõhuõõnes.
  • Maksa entsefalopaatia ravi:
    • toitumise ravi;
    • laktoos;
    • antibakteriaalne ravi;
    • maksa siirdamine.

Tüsistused ja tagajärjed

Portaalhüpertensiooni ennetamine

  • Portaal-hüpertensiooni esmane ennetamine (see tähendab enne seda) on selliste haiguste ennetamine, mis võivad selle põhjustada, näiteks vaktsineerimine (haiguse immuunsust põhjustava võõrainete sissetoomine), B-hepatiidi (teatud tüüpi viiruse põhjustatud põletikuline põletik) ennetamine keeldumine alkoholi juurest jne
  • Sekundaarne preventsioon (st pärast haiguse arenemisel), portaalhüpertensioonist on täielik õigeaegse haiguste raviks, millega kaasneb see, nagu maksatsirroos (fibrootiliste asenduse maksakoes (armkoe)) või maksa veenide tromboos (trombi valendiku lõpp - verehüübed).
  • Portaal-hüpertensiooni komplikatsioonide ennetamine.
    • Veritsuste ennetamine söögitoru ja mao varikogeensetest veenidest.
      • Fibroesofagagastroduodenoskoopia läbiviimine (FEGD - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole painduva optilise seadme sisepinna uurimine) 1 kord 12-24 kuu jooksul kõigile patsientidele, kelle haigused võivad põhjustada portaalhüpertensiooni.
      • Kui avastatakse veenilaiendid, määratakse sobiv ravi. Sellisel juhul viiakse korduvalt FEGDS läbi iga 6 kuu tagant oluliste veenilaienditega.
      • Väikeste veenilaiendite puhul tehakse teine ​​uuring 2-3 aasta pärast.
      • Kui esimese EGDS veenilaiendeid ei leita, tehakse teine ​​uuring 3-5 aasta jooksul.
    • Maksa-entsefalopaatia ennetamine.
      • Vähendada tarbitava valgu kogust (kuni 30 grammi päevas ühtlase jaotusega kogu päeva vältel), et vähendada mürgiste (mürgiste) lämmastikühendite moodustumist, mis võivad aju kahjustada.
      • Laktuloosi preparaadid (laktoosi sünteetiline analoog - piimatoode). Eemalda soolestikust kahjulikke aineid, mis akumuleeruvad maksa häirete tõttu ja võivad põhjustada mürgiseid ajukahjustusi.
  • Allikad

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenteroloogia. Riiklik juhtkond. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Gastroenteroloogia funktsionaalne diagnostika. Õpetamise juhend. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Seedetrakti ensüümide kasutamine gastroenteroloogilises praktikas // BC. - 2001. - 9. köide - nr 13-14. - koos. 598-601.
Kalinin A.V. Kõhu seedimise ja selle meditsiinilise korrektsiooni rikkumine // Kliinilised väljavaated gastroenteroloogias, hepatoloogias. - 2001. - №3. - koos. 21-25.
Kliinilise gastroenteroloogia atlas. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K., et al. Tõlge inglise keelest. / Toim. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 lehekülge.
Tinsley R. Harrisoni sisehaigused. 1. raamatu kliinilise meditsiini tutvustus. Moskva, Praktika, 2005, 446 lk.
Sisehaigused vastavalt Davidsonile. Gastroenteroloogia. Hepatoloogia. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 lehekülge.
Sisehaigused. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. ja teised. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 lk.
Sisehaigused: laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 lk.
Sisehaigused. Kliinilised ülevaated. Köide 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Toim. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 lk.
Sisehaigused tabelites ja diagrammides. Käsiraamat. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 lk.
Dorlandi meditsiiniline sõnastik tervis tarbijate jaoks. 2007
Mosby Medical Dictionary, 8. väljaanne. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Inglise keele Ameerika pärandikeel, neljas väljaanne, ajakohastatud 2009. aastal.

Lisaks Lugeda Laevad

Madal vereringe

Tavalistes tingimustes on veri pidevalt vedelas olekus. Kui laev on kahjustatud, jõuavad kuded osakesed vereringesse, algab verehüübimise protsess. See moodustab trombi, mis ummistab kahjustatud ala.

Kolesterooli alandamiseks kasutatavad statiinid - millised ravimid on paremad. Kolesterooli alandava statiinide ülevaated ja hinnad

Teadlased on juba pikka aega vaidlustanud kolesterooli kasulikkust ja kahjustusi veres.

Mida suurendab östrogeenravi veres?

Eritrotsüütide settimise määr (ESR) on indikaator, mis on organismi diagnoosimiseks ikkagi oluline. ESRi määratlust kasutatakse aktiivselt täiskasvanute ja laste diagnoosimiseks.

Tromboflebiit, tromboos, veenilaiendid, flebiit: peamised sarnasused ja erinevused, ravimeetodid

Haiguste loetelu, mis mõjutab alajäsemete vaskulaarsed maanteed, ei ole nii tore. Kõige sagedasemad neist on veenilaiendid ja alajäsemete veenide trombootiline kahjustus.

Miks on vere kreatiniinisisaldus tõusnud, mida see tähendab?

Kreatiniin on kreatiinfosfaadi reaktsiooni produkt. See aine on seotud lihastes moodustatud ja osaliselt vereringesüsteemist vabanenud kudede energia metabolismiga.

Temporaalne arteriit: sümptomid ja ravi

Temporaalne (ajutine) arteriit viitab kroonilisele põletikulisele vaskulaarsele haigusele, mis kahjustab suurte ja keskmise kaliibriarterite seinaid ja ajaloolist arterit esmakordselt kaasates selles protsessis.