Kodade virvendusartikkel avaldub atriumide hajutatud, kaootilise kontraktsioonina lihaskoe (müokardia) kiirusega 350-600 impulssi minutis. Selle tulemusena ei ole anriaal täielikult vähenenud, veres jääb vatsakeste nõrgesus. Vere osa jääb atriumravi, mis suurendab verehüüvete tekkeriski.

Juuresolekul kodade virvendus flash rohkem kui 48 tundi põhjustab kõrgema riskiga isheemilise insuldi, müokardiinfarkti, trombemboolia, erinevate elundite ja perifeersete veresoonte haigus, raske kardiovaskulaarse haigusega.

Mis see on?

Kodade virbrilleerimine ladina keeles tähendab "südame hullumeelsust". See on sünonüümne terminiga "virvendus" mõiste ja haiguse hulka kodade virvendus - tüübi supraventrikulaarne tahhükardia, kodade erineb kaootiline aktiivsuse nende vähendamise sagedusega 350-700 minutis.

See südame rütmihäire on üsna tavaline ja võib esineda igas vanuses - lastel, eakatel, meeste ja keskmise ja noorte naistel. Kuni 30% juhtudest seostub rütmihäirete hädaabi vajadus ja hospitaliseerimine täpselt kodade virvenduse tagajärgedega. Vanusega suureneb haiguse sagedus: kui kuni 60 aastat, täheldatakse seda 1% patsientidest, siis hiljem registreeritakse haigus juba 6-10% -l inimesest.

In kodade virvendus, kodade kokkutõmbumine esineb kujul uneapnoe, kodade laperdus, nagu ta oli, et teda on shimmering lainetused, kus on eraldi rühmad kiud kulgevad koordineerimata üksteise suhtes. Haigus põhjustab parema ja vasaku vatsakese aktiivsuse regulaarseid rikkumisi, mis ei suuda asetada piisavas koguses verd aordisse. Seetõttu on kodade virvendusarütmiaga patsientidel tihtipeale leitud impulsi defitsiit suurtes veresoontes ja ebaregulaarne südame löögisagedus. Lõpliku diagnoosi saab teha EKG-st, mis peegeldab atria patoloogilist elektrilist aktiivsust ja näitab ka südame tsüklite juhuslikku ebapiisavat olemust.

Põhjused

Erinevad ägedad ja kroonilised haigusseisundid võivad esile kutsuda südame rütmi ebanormaalsuse kodade virvendusarütmide tüübi tõttu.

Tugevad põhjused on:

  • kokkupuude temperatuuri teguritega - hüper-või hüpotermia;
  • operatsioonid;
  • müokardi infarkt;
  • kofeiini, alkoholi, nikotiini liigne kasutamine;
  • südame põletikulised haigused - perikardiit, müokardiit;
  • arütmogeense toimega ravimite võtmine;
  • mehaanilised mõjud kehale - vigastus, vibratsioon;
  • mõned muud tüüpi arütmiad (WPW sündroom).

Eespool mainitud tegurite mõju tervele südamele ei ole tõenäoliselt põhjustatud kodade virvendusarütmast - müokardi struktuurilised ja metaboolsed muutused, samuti teatud tüüpi mittesüstla patoloogia, aitavad kaasa selle esinemisele:

  • kardiomüopaatia;
  • südame tuumorid;
  • konstriktiivne perikardiit;
  • eelkõige endokriinapatoloogia;
  • isheemiline südamehaigus;
  • omandatud ja mõned kaasasündinud südamepuuded;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • türeotoksikoos;
  • seedetrakti haigused (kalkuleeritud koletsüstiit, diafragmaatiline müra);
  • kesknärvisüsteemi patoloogia;
  • mürgistus.

Koduse fibrillatsiooni sümptomid

Tuleb meeles pidada, et 20-30% juhtudest jätkub kodade virvendusarütmust ilma sümptomiteta, ilma et tekiks mingeid aistinguid. Sellise vormi tuvastamine toimub tavaliselt juhuslikult.

Kodade virvendusarütmiaga patsientide peamised kaebused on järgmised:

  • peamine kaebus on kiire ebaregulaarse südame löögisageduse äkiline rünnak või pideva ebaregulaarse südametegevuse tunne, pulmonaaž veenides kaelas;
  • südamelöögisageduse valu kitsendamine, nagu stenokardia;
  • üldine nõrkus, suurenenud väsimus;
  • hingamisraskus (õhupuudus), eriti treeningu ajal;
  • pearinglus, ebastabiilne käik;
  • minestamine, minestamine;
  • liigne higistamine;
  • harva uriini suurenemine (polüuuria) koos natriureetilise hormooni vabanemisega.

Patsiendi püsiva vormi kujunemisel ei sega patsiendid enam südamega ebamugavust ega häireid ega kohane seda haigust elama.

Tüsistused

Ma kõige ohtlikumad komplikatsioonid:

  1. Tromboosivastase trombemboolia areng südame kambrites.
  2. Südamepuudulikkus
  3. Ootamatu surma tekkimine südame seiskumisest, mis on põhjustatud selle sisemise avause blokeerimisest.
  4. Kardiobemboolse insuldi areng, mis tekib vere stagnatsiooni tõttu aniaravimil.
  5. Kardogeenne šokk, mis põhjustab vererõhu märkimisväärset langust, mille tagajärjel inimkeha elundid ja kuded ei saa enam vajalikku toitu ja algavad neis pöördumatud protsessid.
  6. Verehüübide moodustumine, mis verevooluga võib sattuda mis tahes organi, sealhulgas ajusse, ajukoe (insult) väljalangemise käivitumiseni.

Kõhupuudus ainult esmapilgul näib olevat lihtne haigus. Sellise diagnoosiga patsiendid peaksid meeles pidama, et värisev arütmia on patoloogia, mille oht on seotud tüsistustega, mis on tingitud õigeaegse adekvaatse ravi puudumisest või haiguse üleminekust kroonilisele vormile.

Diagnostika

Kodade virvendusarütmia diagnoositakse järgmistel juhtudel:

  • ajaloo kogumine ja analüüs;
  • patsiendi iseloomulike kaebuste avastamine;
  • standardsete elektrokardiogrammi dokumentide teatud muutuste tuvastamine.

Sümptomaatilise patoloogia sümptomid on järgmised:

  • tuvastatakse mitu f-laine, mis kinnitab kodade virvendust (neeldumist). Selline laine võib erineda amplituudi, kuju ja muude omaduste poolest;
  • dokumentides puuduvad täielikult P hambaid, mis on tingimata leitud südame kontraktsioonide normaalsest siinusrütmist;
  • säilitades QRS kompleksid, on RR intervallide kaootiline rikkumine.

Lisaks, kui standardk elektrokardiograafiat läbi viia, saavad arstid kindlaks määrata patsiendi kaasneva südamepatoloogia, provotseerides rütmihäireid. Ka kõigi seotud patoloogiate täpse diagnoosi ja avastamise tuvastamiseks võivad arstid kasutada selliseid diagnostilisi meetodeid nagu Holteri seire, ehhokardiograafia, südame ultraheli jne.

Näide paroksüsmaalsest kodade virvendusarütmast EKG-s

Koduse fibrillatsiooni ravi

Praeguseks on kodade fibrillatsioonil kasutatud mitmeid ravimeetodeid, mille eesmärgiks on piisava südame rütmi taastamine ja uute rünnakute ennetamine. Kasutatud ravimid, elektriline kardioversioon. Nende meetodite nõrga efektiivsuse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid - kateetri ablatsiooni või südamestimulaatori implantatsiooni. Terviklik lähenemine ravile võimaldab teil ennetada uusi rünnakuid.

Kodade virvenduse puhul kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Verehüüvete esinemise vältimine vere õhenemise vahendite - disaggreggants.
  2. Beeta-blokaatorid (betaksolooi, karvedilooli nebivalool, metoprolool, pindolool, propraolol, tseliprolool, esmolooli) ja kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem) - need aeglustada südame löögisagedust. Need ravimid südameveresoonkonna fibrillatsioonil takistavad ventrikite liigset kiiret kontraktsiooni, kuid ei reguleeri südame rütmi.
  3. Trombotsüütidega ravimisel antikoagulandid on välja kirjutatud, välistades verehüüvete moodustumise, kuid vähendades selle riski ja järelikult ka insultide esinemist (hepariin, fondapariinuks, enoksapariin).
  4. Samuti on kodade virvendusarütmia diagnoosimisel kasutatud ravimeid, mis takistavad verehüüvete moodustumist ja insultide esinemist (varfariin, pradaksa).
  5. Antiarütmikumid (amiodaroon, dronedaroon, ibutiliid, prokaiinamiid, propafenoon, sotalool, flekainiid).

Ravimite mõju jälgimiseks on vajalik regulaarsed vereanalüüsid. Ainult arst saab valida õige pill kodade virvendus, sest paljud neist on tõsine vastunäidustusi, samuti proarütmiline tegevuse, kui ta narkootikumide vastuvõtt võib äkki käivitada kodade virvendus.

Enne südameaju fibrillatsiooni ravimist tuleb arvestada patsiendi kaasnevaid haigusi. Mõnikord algab ravim haiglas, kus arstil on lihtsam kontrollida organismi reaktsiooni ja südame löögisagedust. Sellise ravi puhul paraneb patsiendi seisund 30-60% -l juhtudest, kuid aja jooksul võib ravimite efektiivsus väheneda. Seoses sellega annavad arstid sageli mitmeid antiarütmikumeid.

Püsiva kodade virvendusarütmia ravi

Selles vormis on patsiendile ette nähtud tabletid, mis vähendavad südame löögisagedust. Pearühm siin beetablokaatorid ja digitaaliseravi glükosiidid, näiteks KONKOR 1 x 5 mg üks kord päevas, 5 mg Koronaalvaade x 1 kord päevas egilok 25 mg 2 korda päevas, 25-50 mg betalok KRC x 1 päevas Kardiaalsete glükosiidide korral kasutatakse 0,025 mg digoksiini, 1/2 tabletti x 2 korda päevas - 5 päeva, vaheaega - 2 päeva (iste, päike).

Nõutav loovutamise antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid, nt cardiomagnyl 100 mg toidukorra kohta või 75 mg klopidogreeli Lõuna- või varfariini 2,5-5 mg x 1 päevas (INR hoolikalt kontrollitud - parameetri verehüübesüsteemi, soovitatakse tavaliselt 2,0-2,5). Need ravimid häirivad suurenenud tromboosi ja vähendavad südameinfarkt ja insult.

Krooniline südamepuudulikkus ravitava diureetikumid (1,5 mg indapamiidi hommikul veroshpiron 25 mg hommikul) ja ACE inhibiitorid (prestarium 5 mg hommikul, enalapriil 5 mg 2 korda päevas, lisinopriil 5 mg hommikul), pakkudes orgaanilis toime veresooned ja süda.

Haiguskirurgiline ravi

Tänu teaduse ja meditsiini aktiivsele arengule on arütmiate ravi kirurgiline meetod väga paljutõotav. On mitmeid lähenemisviise:

  1. Implantaadi mini kardioverteri defibrillaator. See ravivõimalus sobib paremini inimestele, kelle parokseksümiline kodade virvendusarütm on haruldane. Selline seade tuvastab automaatselt rütmihäire ja annab elektrilise impulsi, mis suudab normaliseerida südametegevust.
  2. Atrioventrikulaarse sõlme elemendi füüsiline hävitamine või närviimpulsside patoloogiline kimp ajuvälistesse vatsakestesse. Seda võimalust kasutatakse ravivastuse puudumisel. Operatsiooni tulemusena saavutatakse südame löögisageduse langus, kui normaliseeritakse signaalide arv, mis viiakse ventrikesse. Sellisel juhul on üsna sageli atrioventrikulaarne ühendus täielikult blokeeritud ja ventrikode normaalseks vähendamiseks implanteeritakse südamestimulaatorit (IVR on kunstlik südamestimulaator).

Elustiil koos kodade virvendusarütmiaga

Kõik südamehaigused hõlmavad eluviisi, mida traditsiooniliselt iseloomustab tervislik seisund. Kodade virvendusarütm ei ole erand.

Standardseteks soovitusteks on kerge harjutus südame kodade virvendusega: hommikune harjutus, igapäevane kõnnib värskes õhus. Isik peaks säilitama loomuliku liikuvuse, ei tohiks pidevalt valetada (välja arvatud arütmiajärgse rünnaku perioodid).

Erandiks on kodade virvenduse ja alkoholi diagnoosimise kombinatsioon. Inimesed südamehaigusega ei tohi alkoholi kuritarvitada.

Samal ajal on teada, et alkohol võib väikestes kogustes avaldada positiivset mõju, eriti: närvisüsteemil (rahustav toime), seedesüsteemil (stimuleerib seedimist), veresoontes (laieneb veresooned). Erandjuhtudel võib kodade virvenduse all kannatav inimene joob mitte rohkem kui 50 grammi juua päevas 40% alkoholiga ja mitte rohkem kui 150 grammi juua 12% alkoholiga.

Toitumine

Selliste patsientide toitumise aluseks peaks olema köögiviljade rasvata toiduaine, samuti teravilja teraviljad, supid vees. Näidatakse köögiviljade hautisi ja suupisteid, värskeid salateid, mis on maitsestatud väikese koguse rafineeritud õli, keedetud või aurutatud merekala.

Väikestes kogustes on vaja süüa: üleelamine põhjustab vaguse närvi ärritust, mis vähendab nina nurga funktsiooni, kus tekivad patoloogilised impulsid.

Eraldi ma tahan öelda alkoholi kohta: see peaks toidust täielikult välja jätma. Isegi suhteliselt tervetel inimestel võib purjus alkohol põhjustada arütmia rünnakut, mida on väga raske lõpetada südamega kiiresti levivate degeneratiivsete muutuste tõttu.

Mis on prognoos?

Kõige sagedamini on kodade virvendusarütmia elu prognoos haiguse põhjuste tõttu. Näiteks ellujäänute ägeda müokardiinfarkti ja märkimisväärse cardiosclerosis lühiajalise prognoosiga elu võib olla kasulik, tervis ja keskmises perspektiivis ebasoodsad, kuna kerge ajaga patsiendil tekib krooniline südamepuudulikkus, halvendades elukvaliteeti ja lühendada kestus

Arsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarse kasutamise korral on aga ka elu ja tervise prognoos paremaks. Patsiendid, kellel on noorukieas registreeritud AI püsiv vorm ja kellel on piisav hüvitis, elavad koos sellega isegi 20-40 aastaga.

Koduse virvendusarütmia pulss: kuidas muutub selle iseloomulikkus?

Kiirpulber kodade fibrillatsioonil on üks südame-veresoonkonna haiguste sümptomid. Kuid see ei ole kohustuslik märk, mida täheldatakse südame rütmi rikkudes. Koduse fibrillatsiooni võib kaasneda ka aeglane pulsatsioon või selle indikaatori muutuste puudumine. Selle väärtused sõltuvad kodade virvenduse vormist ja selle tõsidusest.

Kuidas arütmia mõjutab impulsi?

Impulssrütmi muutus näitab arütmia tekkimist.

Pulss on üks olulisemaid inimese tervise füsioloogilisi näitajaid. Tänu teda võivad eksperdid hinnata mitte ainult kardiovaskulaarsüsteemi, vaid ka kogu inimkeha seisundit.

Meditsiinilist pulsi nimetatakse perioodilisteks muutusteks veresoonte mahus, mis aja jooksul langevad südame vatsakeste kontraktsiooniga.

Kardioloogid tuvastavad 3 esmajoones kodade virvendusarvu, mis sõltuvad otseselt pulsatsioonisagedusest:

  • Tachysistoolne. Diagnoositakse patoloogiline seisund, kui rohkem impulsse jõuab vatsakesse, kui peaks olema normaalne. Tachisystoolne arütmia annab pulsisageduse, mis ulatub 90-100 lööki minutis. See ei ole näitaja maksimaalne piir, mida võib täheldada kardiovaskulaarhaiguse ajal.
  • Bradysystolicheskaya. See on tahhüstilise kodade virvendusarütmia vastupidine nähtus. Selle haigusega patsientidel ei ületa südame vatsakeste kontraktsioonide sagedus isegi 60 lööki minutis.
  • Normosstoolne. Koduse fibrillatsiooni korral võib impulss olla normaalsete piiride ulatuses. Selle patoloogilise protsessi käigus on kontraktsioonide sagedus piiratud 60-100 löögiga minutis.

Ükskõik milline neist kodade virvendusarütmustest avaldub selle arenguks soodsate tegurite olemasolul.

Esimesed sümptomid

Kui südame kodade virvendusarütm on tihti väiksemas või suuremas suunas impulsi muutus. Atriumile kuuluvate lihaskiudude ebakorrapärane kontraktsioon muudab nende töö pulseerivaks. Selle tagajärjel lagunevad ventriklid rütmiliselt. Sellised muutused viivad kokkutõmbumiseni kuni 700 lööki minutis. See näitaja näitab südame töös tõsiseid ebakorrapärasusi, mis nõuavad kohest ravi arsti täieliku järelevalve all.

Kiire pulss ja tinnitus - põhjus arsti vaatamiseks

Kõigi kodade virvendusarütmia all kannatab kiire pulss. Selle sümptomi eiramine on võimatu. Kiirendatud pulsatsioonile omakorda kaasnevad mitmed lisamärgid, mis näitavad tõsist kõrvalekaldumist südame töös.

Kõigi kodade virvendusarütmiaga kaasneva kiire impulsi tõttu häirivad patsiendid järgmisi patoloogilisi seisundeid:

  1. Üldine nõrkus kehas.
  2. Helina või müra välimus kõrvades.
  3. Tõsise pulsatsiooni tunne rinnus, templites ja sõrmeotstes.
  4. Pearinglus.
  5. Liigne higistamine.
  6. Vaevus.
  7. Suurenenud ärevus.

Haiguse progressioon

Haiguse arenguga muutub patsiendi pulss üha arütmilisemaks. Haiguse aktiivsest progresseerumisest ilma narkootikumita pole võimalik minna kõrgest pulsatsioonist madalal või kõrgel tasemel, mis vähendab ja normaliseerib näitajaid. Südame löögisageduse häire tuleb peatada piisava raviga. Kuidas täpselt vähendada pulsi ja normaliseerida seisundit, paneb patsient kardioloogi, kellele teda tuleks jälgida.

Koduse fibrillatsiooni aktiivse kulgemisega impulssagedust iseloomustab juhuslikkus ja täielik ebastabiilsus. Selles taustal hakkab arenema lihaskoe kiudude tõmbamine ja väljendunud fibrillatsioon.

Patoloogilise seisundi arengut jälgitakse koos patsiendi vanuse suurenemisega. Impulsi ebastabiilsus hakkab omandama püsiva iseloomu ning ilmnevad püsivad rünnakud kardiovaskulaarsüsteemi elundite töös. Kui patsient viib vale eluviisi ja loobub toitumisest, siis olukord halveneb. Kõigi kodade virvendusarütmia ja ebastabiilne pulss põhjustab tõsiste häirete nagu südamepuudulikkuse esinemist.

Haiguse diagnoosimine

Diabeediga võib diagnoosida immuunsuse puudulikkust kodade virvendusarütmil. Reeglina ei põhjusta selle rakendamine palju raskusi. Arst võib kahtlustada selle haiguse arengut inimesel ka tema ebaregulaarse südame löögisageduse kaebuste põhjal.

Elektrokardiograafia ja kardioloogi eksam on kodade virvenduse diagnoosi peamised tüübid

Arsti poolt ennustatud diagnoosi õigsuse kinnitamine võib olla kaootiline pulss, millel on erinev tugevus ja sagedus.

Kardioloogid tuvastavad kaks peamist diagnoosi, mis võimaldavad isikul määrata kodade virvendusarütmia olemasolu:

  • Pulssi tunne. Immuunpuudulikkusega patsientide puhul kodade virvendusarütmia käigus. See on olukord, kus südame löögisagedus ei ole impulsiga võrdne. Arst saab esimese indikaatori hinnata südame kuulamise ajal fonendoskoopiga. Haiguse eripära on seletatav asjaoluga, et atria, mis toimib erineval viisil, ei saa vatsakeste täitmist nõutava vererõhuga igas tsüklis. Elundi puudumise tõttu ei ole võimalik luua täispikka impulsslaine. Seetõttu peab süda perioodiliselt töötama tühikäigul.
  • Elektrokardiograafia. Kardiogrammil näeb arst mitterütmilist pulsi, mis näitab kodade virvendust. Samuti diagnoosi tulemuse tõlgendamisel ilmnevad muud arütmia tunnused, näiteks komplekside erineva intervalli ja hammaste R puudumisest.

Kui elektrokardiograafia abil pulss ja südame töö diagnoosimine elektrokardiograafia abil ei võimalda arstil näha täielikku pilti patsiendi haigusest, siis soovitab ta teha mitmeid abiprotseduure, mille eesmärk on uurida südame süsteemi tööd. Me räägime sellistest meetoditest nagu ehhokardiograafia ja radiograafia.

Kuidas vähendada arütmia pulse?

Kui isik, kellel on kodade virvenduse rünnakute kalduvus, tundis tervise halvenemist, peaks ta kõigepealt kontrollima, mis on tema pulss. Sellest väärtusest sõltub valus seisundi leevendamise edasise tegevuse plaan.

Pikema aja jooksul normaalseks muutunud impulsside tugeval suurenemisel tuleb patsient viivitamatult helistada kiirabile. Enne meditsiinilise meeskonna saabumist tuleb patsiendi seisundit rangelt kontrollida. Kui haiguskliinik on veidi väljendunud, võite proovida teha kodus ravimeetodeid.

Inimese suure impulsi korral peate kohe magama minema. Ta peab võtma horisontaalse positsiooni. Seda toimingut tuleb teha sõltumata sellest, kas patsiendil on suurenenud vererõhk pulsisagedusega või on see vähenenud.

Medikamente kodade virvendusarütmia jaoks määrab ainult arst.

Suurenenud pulss on põhjustatud kodade virvenduse rünnakust. Seetõttu on esimene samm püüda vähendada selle mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Tänu valuliku seisundi leevendamisele saab pulsatsiooni normaliseerida. Selleks piisab, kui teha järgmist:

  1. Elasüdamike ettevaatlikult vajutage. Pingutust ei ole vaja kohaldada.
  2. Vaja on maskeerida karotiidne siinus.
  3. Soovitav on kutsuda esile oksendamist.
  4. See peab hingama sügavalt sisse hingama.
  5. Krambihoogu võib aidata, joomides klaasi külma vett.

Kui need toimingud on lõpule viidud, täheldatakse tavaliselt impulsi vähenemist. Samuti on võimalik antiarütmikumõjudega ravimeid kahjustada. Neid peab määrama raviarst.

Iga patsiendi jaoks tuleb valida individuaalselt antiarütmikumid, mis võivad impulsi normaliseerida. Mitte mingil juhul ei tohi võtta vahendeid, mida arst ei ole määranud.

Rahvakeele meetodid

Kodumajapidamise virvendusarütmia stabiliseerumisele kaasaaitavaid rahvaparameetreid saab ravida ainult juhul, kui raviarst nõustub. Vastasel korral võib patsient halvendada haigusseisundit, kasutades patoloogias võitlemisel keelatud ühendeid.

Täiendavaks raviks on palju populaarseid retsepte, kuid soovitav on kooskõlastada nende kasutamist arstiga.

Kanepipuu, vastserest, kaer ja valerian põhinevad ravimtaimed aitavad parandada isiku üldist seisundit, kes on mures kodade virvenduse põhjustatud suurenenud pulsatsiooni pärast. Neid tuleb segada sama proportsiooniga. 1 tl Saadud segu tuleb lahjendada joogivee klaasis. Kui keedetud osa ravimitest tuleb võtta väikestes lõksudes.

Mängu, lavendli, kaneeli, sidruniibi ja rukki eeterlikud õlid aitavad vähendada kiiret pulsi. Neid tuleks ka 10 tilgaga üksteisega segada. Saadud kompositsioon tuleb kanda puhta lapiga või taskurätikuga ja järk-järgult sisse hingata. Eeterlikud õlid aitavad rahustada ja vältida paanikahoogusid, mis on arütmiate süvendamisel väga oluline.

Kui pulssil on näitajad üle 170 löögi minutis, siis ei tohiks sa tugineda populaarsetele rünnaku peatamise meetoditele. Sellises olukorras vajab inimene kiiret arstiabi. Mida kiiremini see osutub, seda vähem tõenäoline on eluohtlike komplikatsioonide areng haiguse vahel.

Kodade virvendus: põhjused, vormid, prognoos, märgid, kuidas ravida

Kodade virvendusarütm on rütmihäire vorm, mis on tingitud impulsi ringluse patoloogilisest fookust esinemisest siinusõlmel või kodade koes, mida iseloomustab mitterütmiline, kiire ja kaootiline kodade müokardi kontraktsioon, mis avaldub sagedase ja ebaregulaarse südametegevuse tunde.

Kodade virvendusarütmia vormid; paroksüsmaalne, konstantne

Kodade virvendusarütmia üldisel kontseptsioonil eristatakse fibrillatsiooni (kodade virvendusarütmia) ja kodade virvendust. Esimese tüübi puhul on eesnäärme kokkutõmbed "väikesed", mille pulss on umbes 500 minutis, mis tagab vatsakeste kontraktsiooni suurenenud kiiruse. Teise tüübi puhul on kodade kokkutõmbed ligikaudu 300-400 minutis, "suure lainega", aga ka vatsakeste sagedamini kokkuostmisega. Mõlemas esimeses ja teises tüübis võivad ventrikulaarsed kontraktsioonid ulatuda rohkem kui 200 minuti kohta, kuid kodade kõhulahtisuse korral võib rütm olla regulaarne - see on rütmiline nn rütmiline või kodade kõhulahtisuse õige vorm.

Lisaks võib kodade virvendus ja flirtter tekkida samaaegselt ühes patsiendis teatud aja jooksul, näiteks kodade virvendusarütmia paroksüsti ajal. Kõhukinnisuse ajal võib sageli vatsakeste ventrikulaarne kiirus jääda tavapärasesse vahemikku, ja siis on õige diagnoosi saamiseks vaja täpsemat kardiogrammi analüüsi.

Lisaks sellele kodade virvendusarengu eristamisele eristatakse vastavalt selle haiguse kulgemise põhimõttele järgmisi vorme:

  • Paroksüsmaalne, mida iseloomustavad südame töö katkestused ja registreeritakse EKG-le esimese 24-48 tunni (kuni seitsme päeva jooksul) ajal, mida saab peatada iseseisvalt või ravimite abil,
  • Püsiv, mida iseloomustavad rütmihäired nagu kodade fibrillatsioon või flutter rohkem kui seitsme päeva jooksul, kuid mis võivad rütmi spontaanselt või meditsiiniliselt taastuda,
  • Pikaajaline püsiv, olemasolev juba üle ühe aasta, kuid see on võimeline rütmi taastama ravimite manustamisega või elektrokardioversiooniga (defitsiidi abil sinusurütmi taastamine)
  • Püsiv - vorm, mida iseloomustab aastaid eksisteerinud siinusrütmi taastamise võimalus puudumine.

Sõltuvalt ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedusest eristatakse kodade virvendusarütmia brady, normo-ja tahhüsistooli variante. Seega on esimesel juhul vatsakeste kontraktsioonide sagedus väiksem kui 55-60 minutis, teises - 60-90 minutis ja kolmandas - 90 või rohkem minutis.

Statistika

Venemaal ja välismaal läbiviidud uuringute kohaselt esineb kodade virvendus 5% -l üle 60-aastastelt elanikelt ja 10% -l üle 80-aastasest elanikkonnast. Samas kannatavad naised kodade fibrillatsiooni 1,5 korda sagedamini kui meestel. Arütmia oht on see, et paroksüsmaalsete või püsivate vormidega patsientidel on 5 korda tõenäolisem insult ja muud trombemboolilised komplikatsioonid.

Südamekahjustusega patsientidel esineb kodade fibrillatsioon enam kui 60% -l juhtudest ja südame isheemiatõvega patsientidel peaaegu 10% juhtudest.

Mis juhtub kodade virvenduse korral?

südame kokkutõmbed on normaalsed

Selle rütmihäire patogeneetilised muutused tulenevad järgmistest protsessidest. Tavalises müokardi koes liigub elektriline impulss ühesuunaliselt - siinusõlmest kuni atrioventrikulaarse ristmikuni. Kui on mingeid plokid põllumajandusettevõtte impulsi (põletik, nekroos, jne) impulsi ei saa sellest mööda hiilida takistus ja on sunnitud liikuma vastupidises suunas, uuesti põhjustades erutust müokardi piirkondades lihtsalt vähenenud. Seega luuakse impulsi pideva vereringe patoloogiline fookus.

südame kokkutõmbumine kodade virvendusarütmia korral

Kõigi kodade kudede teatud alade pidev stimulatsioon viib asjaolu, et need piirkonnad levivad ülejäänud kodade müokardi põnevust ja nende kiud kokku lepivad ükshaaval, juhuslikult ja ebaregulaarselt, kuid sageli.

Tulevikus tehakse impulsse läbi atrioventrikulaarse ühenduse, kuid suhteliselt väikese läbilaskevõime tõttu jõuab ainult murdosa impulsside jõudmiseni vatsakese, mis hakkavad kokku leppima erinevatel sagedustel ja samuti ebaregulaarselt.

Video: kodade fibrillatsioon - meditsiiniline animatsioon

Mis põhjustab kodade virvendust?

Enamikul juhtudest esineb kodade virvendusarteri müokardi orgaaniliste kahjustuste tagajärjel. Selliste haiguste tüübid on peamiselt südamefaktorid. Stenoosi või klapipuuduse tõttu aja jooksul tekib patsiendil kardiomüopaatia - muutused müokardi struktuuris ja morfoloogias. Kardiomüopaatia põhjustab asjaolu, et osa normaalsetest lihaskiudest südames asendatakse hüpertrofeeruvate (paksenenud) kiududega, mis kaotavad oma võime tavaliselt impulsse läbi viia. Hüpertroofse koe piirkonnad on atrioloogiast tingitud impulsside patoloogilised fookused, kui räägime mitraal- ja tristilise ventiilide stenoosist ja / või puudulikkusest.

südame orgaanilised kahjustused - kodade virvenduse peamine põhjus

Järgmine haigus, mis kuulub kodade virvenduse esinemissageduse hulka, on südame isheemiatõbi, sealhulgas äge müokardi infarkt. Arütmiate arengutee on sarnane nõrkade teedega, mitte normaalse lihaskoe sektsioone ei asendata mitte hüpertroofilise, vaid necrotiseeritud kiudude abil.

Arütmiate oluline põhjus on ka kardioskleroos - sidekoe (randkoe) levimine tavapäraste lihasrakkude asemel. Kardiokleroos võib moodustuda mõne kuu või aasta jooksul pärast südameatakkide või müokardiidi (viirusliku või bakteriaalse iseloomuga südamekoe põletikulised muutused). Sageli esineb kodade fibrillatsioon ägeda müokardi infarkti või ägeda müokardiidi ajal.

Mõnedel patsientidel esineb kodade fibrillatsioon südame isheemiatõve puudumise tõttu endokriinsüsteemi haiguste tõttu. Sel juhul on kõige levinum põhjus kilpnäärmehaigused, millega kaasneb hormoonide suurem verevool. Seda haigusseisundit nimetatakse hüpertüreoidismiks, mis esineb noduliinis või autoimmuunses goiteris. Lisaks põhjustab kilpnäärmehormoonide pidev stimuleeriv toime südamele düshormonaalset kardiomüopaatiat moodustades, mis iseenesest võib põhjustada südamepuudulikkuse juhtivust.

Lisaks peamistele põhjustele on võimalik kindlaks teha riskifaktorid, mis suurendavad kodade virvältimise tõenäosust konkreetsel patsiendil. Nende hulka kuuluvad üle 50-aastased naised, naissoost sugu, rasvumine, hüpertensioon, endokriinset patoloogiat, sealhulgas suhkurtõbi ja südamehaiguste esinemine.

Ajaloolise arütmiaga inimestel esinevad esmased kodade virvendusarütmia paroksüstiga esilekutsuvad tegurid hõlmavad tingimusi, mis põhjustavad südame aktiivsuse autonoomse reguleerimise muutusi.

Näiteks kasulik toime uitnärvi (vagaalsest, parasümpaatiline mõju) arütmia võib alata pärast rasket sööki, kui keha paindub öösiti või puhkepäev, ja nii edasi. D. mõjul sümpaatilise närvi mugavalt ilmnemise või süvenemise arütmia tekib stressi, hirmu, tugevate emotsioonide või füüsilise koormuse tagajärjel - see tähendab, kõik need tingimused, millega kaasneb adrenaliini ja norepinefriini suurenenud sekretsioon veresse.

Koduse fibrillatsiooni sümptomid

Kõigil patsientidel võib kodade virvälbe sümptomid varieeruda. Lisaks sellele määravad kliinilised ilmingud suuresti kodade virvenduse vormi ja variandi.

Näiteks on paroksüsmaalne kodade virvendusareng kliinikus hele ja iseloomulik. Patsient taustal üldise tervise või väike eellaste (õhupuudus, kui jalgsi, valu südames) on tekkinud ootamatu on ebameeldiv sümptomid - terava mõttes südamepekslemine, hingeldus, lämbumine, tunne Põle rinnus ja kurgus, võimetus hingata või hingata. Heart samal ajal kui patsiendid ise kirjeldada, väriseb nagu "küülik saba", valmis hüppama mu rinnus jne Lisaks sellele kõige iseloomulikud sümptomid mõnedel patsientidel on vegetatiivse sümptomid -.. Liigne higistamine, tunne sisemist värisemine üle kogu keha, punetus või näo naha blanšimine, iiveldus, iiveldus. Seda sümptomite keerukat lihtsat keelt nimetatakse rütmihäireks.
Kuid kohutavad märgid, mis peaksid hoiatama sugulasi ja patsient, kes uurivad patsiendi, on vererõhu järsk tõus ülespoole (üle 150 mmHg) või vastupidi - rõhu märkimisväärne langus (alla 90 mmHg), kuna on kõrge kõrge survestamise oht insuldi areng ja madala rõhu all peetakse silmas ägeda südamepuudulikkuse või arütmogeenset šokki.

Kliinilised ilmingud on heledamad, seda suurem on südame löögisagedus. Kuigi on erandeid, kui patsient talub sagedust 120-150 minuti võrra rohkem kui rahuldavalt, ja vastupidi, bradüüsoosia variandiga patsiendil esineb südamepuudulikkust ja peapööritust tunduvalt rohkem kui normi ja tahhüsüstooliga.

Kõigi kodade virvenduse või flutteri kompenseerimata püsiva vormi korral on südame löögisagedus tavaliselt 80-120 minutis. Patsiendid harjuvad selle rütmiga ja peaaegu ei tunne südame katkestust ainult treeningu ajal. Kuid siin, kroonilise südamepuudulikkuse arengu tõttu on esile kerkinud kaebused hingeldamise kohta treeningu ajal ning sageli minimaalsete leibkonna aktiivsuse ja puhkeajaga.

Diagnostika

Kodade virvendusarütmia diagnoos koosneb järgmistest punktidest:

  1. Patsiendi uurimine ja küsitlemine. Seega on isegi kaebuste ja anamneesis kogumise protsessis võimalik tõendada, et patsiendil on mingi rütmihäire. Pulsi loendamine minutis ja selle ebakorrapärasuse määramine võib anda arstile idee kodade virvendusarütmia kohta.
  2. EKG diagnostika on lihtne, ligipääsetav ja informatiivne meetod kodade virvenduse kinnitamiseks. Kardiogramm viiakse läbi, kui kutsutakse kiirabi meeskonda või kliiniku katkestuste esialgse ravi ajal.

Kõigi kodade virvenduse kriteeriumid on:

  • Mittesisusrütmi (ilmneb mitte siinusõlme rakkudes), mis väljendub P-lainete puudumisel iga vatsakeste kompleksi ees,
  • Ebaregulaarse rütmi esinemine, mis ilmneb erinevate R-R-intervallidega - erinevad intervallid ventrikulaarsete kontraktsioone peegeldavate komplekside vahel
  • Südamelöögisagedus võib olla erinevates suurustes - 40-50 kuni 120-150 minutis või rohkem,
  • QRS kompleksid (ventrikulaarsed kompleksid) ei muutu,
  • Vilguvad lained f või flutter lained F on isoleeritud.
  1. Pärast EKG-d määratakse kindlaks haiglaravi näitajad (vt allpool). Hospitaliseerimise korral viiakse täiendav uurimine läbi kardioloogia-, ravi- või arütmia osakonnas, kui haiglaravi ei anta, viiakse patsient edaspidiseks uuringuks kogukonna kliinikus.

    Põhimõtteliselt diagnoosimiseks kodade virvendus üsna tüüpiline kaebuste (katkestuste sobivalt, valu rinnus, hingeldus), ajalugu (seal on äge või pikaajalise olemas) ja EKG märke kodade virvendus või laperdus. Sellise rütmihäire põhjus tuleb siiski välja selgitada ainult patsiendi hoolika uurimisega.

    Kodade virvendusarengu taktika

    Paroksüsmaalse ja püsiva kodade virvenduse ravi on erinev. Esimeses vormis abi eesmärk on pakkuda erakorralist abi ja viia läbi rütmi vähendavat ravi. Teise vormi puhul on prioriteet rütmravi määramine ravimi pideva kasutamisega. Püsivat vormi võib rakendada nii rütmi vähendavat ravi kui ka viimase ebaõnnestunud rakenduse puhul püsiva vormi muutmist püsivaks, kasutades rütmilisi vahendajaid.

    Paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia ravi

    Vilkuvat või värisev parooksüsmi peatamine toimub juba prehospitalijärgses etapis - kiirabiga või kliinikus.

    Arütmia rütmihäirete peamiste ravimite intravenoosne kasutamine:

    • Polariseeriv segu - kaaliumkloriidi lahus 4% + glükoos 5% 400 ml + insuliin 5ED. Diabeediga patsientidel kasutatakse glükoosi-insuliini segu asemel nat. lahus (0,9% naatriumkloriid) 200 või 400 ml.
    • Panengini või asparkami lahus 10 ml intravenoosselt.
    • Novokinamida lahus 10% 5 või 10 ml lahust. Meditsiinilise hüpotensiooni, kollapsuse ja teadvusekaotuse vältimiseks tuleb manustada samaaegselt hüpotensiooni (madal rõhk) kalduvus.
    • 5% glükoosilahusele intravenoosselt aeglaselt või tilkhaaval süstatakse korordooni annuses 5 mg / kg kehamassi kohta. Kasutada eraldi teistest arütmiavastastest ravimitest.
    • Strofantiin 0,025% 1 ml 10 ml füsioloogilises soolalahuses intravenoosselt intravenoosselt intravenoosselt aeglaselt või 200 ml füsioloogilises lahuses. Seda võib kasutada ainult glükosiidset mürgistust (krooniline üleannustamine digoksiini, korglikoni, strofantiini jt).

    Pärast ravimite kasutuselevõtmist 20-30 minuti pärast on patsiendil uuesti EKG ja sinusurütmi puudumisel tuleb haiglasse haiglasse paigutamise otsustamiseks viia haiglasse kiirtoitlustusruumi. Rütmi taastamist erakorralise talituse tasandil ei teostata, patsient haiglasse paigutatakse, kus ravi algas.

    Haiglaravi näitajad:

    1. Äsja tuvastatud paroksüsmaalne arütmia
    2. Pikaajaline paroksüsm (kolm kuni seitse päeva), kuna trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosus on suur,
    3. Paroksüsm, mis ei olnud enneaegse haigla staadiumis hõivatud
    4. Parokseem koos tüsistuste tekkimisega (äge südamepuudulikkus, kopsuturse, kopsuemboolia, südameatakk või insult)
    5. Südamepuudulikkuse dekompenseerimine pideva virvega.

    Püsiva kodade virvendusarütmia ravi

    Püsiva stsintillatsiooni korral peaks arst püüdma taastada sinusurma ravimi ja / või kardioversiooniga. Seda seletatakse asjaoluga, et taastunud sinusümptomiga on trombembooliliste komplikatsioonide tekke oht palju madalam kui püsiva kujuga ning krooniline südamepuudulikkus väheneb. Sinus-rütmi edukaks taastumiseks peab patsient pidevalt võtma antiarütmikumid, nagu amiodaroon, korordoon või propafenoon (propanorm, rütmonorm).

    Seega taktikat püsivad vormis järgmiselt - patsient kliinikus kodade virvendusarütmiaga väljakirjutamist üle seitsme päeva, näiteks pärast haiglast koos ebaõnnestunud paroxysm ja ebaefektiivsust tabletid võetud patsiendile. Kui arst teeb otsuse sinu rütmi taastamise katse kohta, saadab ta patsiendi haiglasse, et ta kavatseb haiglasse võtta rütmi meditsiinilise taastumise või kardioversiooni eesmärgil. Kui patsiendil on vastunäidustused (ülekantud südameatakkide ja insultide vereklompidesse õõnsustes sobivalt tulemusena kajasid cardioscope ravimata kilpnäärme ületalitlust, raske krooniline südamepuudulikkus, arütmia retsepti rohkem kui kaks aastat), püsiv vorm transleeritakse konstantsena kasutada muid ravimgrupid.

    Püsiva kodade virvendusarütmia ravi

    Selles vormis on patsiendile ette nähtud tabletid, mis vähendavad südame löögisagedust. Pearühm siin beetablokaatorid ja digitaaliseravi glükosiidid, näiteks KONKOR 1 x 5 mg üks kord päevas, 5 mg Koronaalvaade x 1 kord päevas egilok 25 mg 2 korda päevas, 25-50 mg betalok KRC x 1 päevas Kardiaalsete glükosiidide korral kasutatakse 0,025 mg digoksiini, 1/2 tabletti x 2 korda päevas - 5 päeva, vaheaega - 2 päeva (iste, päike).

    ! Nõutav loovutamise antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid, nt cardiomagnyl 100 mg toidukorra kohta või 75 mg klopidogreeli Lõuna- või varfariini 2,5-5 mg x 1 päevas (INR hoolikalt kontrollitud - parameetri verehüübesüsteemi, soovitatakse tavaliselt 2,0-2,5). Need ravimid häirivad suurenenud tromboosi ja vähendavad südameinfarkt ja insult.

    Krooniline südamepuudulikkus ravitava diureetikumid (1,5 mg indapamiidi hommikul veroshpiron 25 mg hommikul) ja ACE inhibiitorid (prestarium 5 mg hommikul, enalapriil 5 mg 2 korda päevas, lisinopriil 5 mg hommikul), pakkudes orgaanilis toime veresooned ja süda.

    Millal näidatakse kardioversiooni?

    Kardioversioon on esialgse südame rütmi taastamine patsiendil, kellel on kodade virvendusarütmia, kasutades ravimeid (vt eespool) või elektrilist voolu läbi rinna ning mõjutades südame elektrilist aktiivsust.

    Elektrooniline kardioversioon viiakse läbi avariiolukorras või defibrillaatoriga regulaarselt. Sellist abi tuleks anda ainult intensiivravi osakonnas, kasutades anesteesiat.

    Kardioversiooni häirete näideteks on kodade virvendusarütmia paroksüsm, mille arütmogeenset šokist ei arene retsepti alusel rohkem kui kaks päeva.

    Märge plaanilise kardioversiooni kohta - paroksüsm retseptiga rohkem kui kaks päeva, mida ei peata ravimiga, kui puudub kodade õõnes tromb, mida kinnitab südame stenokardia ultraheliuuring. Kui tromb südames avastatakse, patsiendile ambulatoorse saamine võtab varfariini kohta kuu jooksul, mis enamikul juhtudel on lahustumine trombi, ja siis pärast teise ultraheli südame, puudumisel trombi uuesti saadetakse haiglasse võtta vastu otsus läbiviimise kohta kardioversioonile.

    Seega kavandatakse kardioversiooni peamiselt siis, kui arst püüab taastada sinusurütmi püsiva vormiga kodade virvendusarütmia korral.

    Tehniliselt toimub kardioversioon defibrillaatori elektroodide rakendamisega rinnavähi eesmisele küljele, kui patsient on anesteseeritud intravenoossete ravimitega. Seejärel annab defibrillaator tühjaks, mis mõjutab südame rütmi. Edukuse määr on väga suur ja moodustab üle 90% sinusurma edukast taastumisest. Kuid kardioversioon ei sobi kõigile patsientide rühmadele, paljudel juhtudel (näiteks eakatel inimestel) AI areneb kiiresti kiiresti.

    Trombemboolilised komplikatsioonid pärast kardioversiooni moodustavad ligikaudu 5% patsientidest, kes ei võtnud antikoagulante ja trombotsüütidega ravimeid ning umbes 1% patsientidest, kes said selliseid ravimeid alates arütmia tekkest.

    Kui kirurgiline ravi on näidustatud

    Kõigi kodade virvendusarütmia kirurgiline ravi võib olla mitmel põhjusel. Näiteks südamefakte, mis on arütmiate peamine põhjus, on defekti kirurgiline korrigeerimine, mis on iseseisev operatsioon, mis juba suuremas osas juhtudel takistab kodade virvendusarengu edasist korduvust.

    Muude südamehaiguste korral on põhjendatud südame raadiosageduslik või laserlõhetus järgmistel juhtudel:

    • Antiarütmikumi ravi ebaefektiivsus koos kodade virvendusarütmia sagedaste paroksüstimidega,
    • Püsivalt peegelduv südamepuudulikkuse süvenemine
    • Antiarütmiliste ravimite intolerantsus.

    Raadiosageduslik ablatsioon seisneb selles, et impulsside patoloogilises ringluses osalevaid kodade piirkondi mõjutab lõpuks raadioanduriga elektrood. Elektrood sisestatakse patsiendi üldanesteesias rekombinantarteri kaudu röntgentelevisiooni juhtimisel. Operatsioon on ohutu ja vähese mõjuga, kulub lühikese aja jooksul ja ei põhjusta patsiendile ebamugavust. RFA-d saab sooritada vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele või patsiendi enda rahalistele vahenditele.

    Kas rahvatervise ravimine on vastuvõetav?

    Mõned patsiendid võivad eirata oma raviarsti soovitusi ja hakata ravima üksinda, kasutades traditsioonilisi ravimeetodeid. Sõltumatu ravina ei ole loomulikult soovitatav kasutada maitsetaimi ja nuusi. Kuid täiendava meetodina võib peale peamise ravimi teraapia võtta ka rahustavaid taimi, mis avaldavad kasulikku mõju närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemidele. Näiteks kasutatakse sageli valeria, hiina puuvilja, ristikumi, kummeli, piparmündi ja sidrunipalmiist. Igal juhul peaks patsient informeerima raviarsti sellistest ravimtaimedest.

    Kas kodade virvenduse tüsistused on võimalikud?

    Tüsistustest on kõige sagedamini esinenud kopsuemboolia (PE), äge südameatakk ja akuutne insult, samuti arütmogeense šokk ja äge südamepuudulikkus (kopsuturse).

    Kõige olulisem komplikatsioon on insult. Esimest viit aastat pärast kodade virvenduse tekkimist esineb 5% -l patsientidest isheemiatüüpi häire, mis on põhjustatud ajulahusesse (näiteks paroksüsmi peatumisest) tekkinud verehüübimisest.

    Trombembooliliste komplikatsioonide (insult ja kopsuemboolia) ennetamine on antikoagulantide ja trombotsüütide agregaatide pidev kasutamine. Siiski on siin mõned nüansid. Näiteks kui suurenenud verejooksu oht, on patsiendil verejooks ajju hemorraagilise insuldi tekkimisega. Selle seisundi tekkimise oht on patsientidel üle 1% esimesel aastal antikoagulantravi algusest. Suurenenud verejooksude ennetamine on korrapärane INRi jälgimine (vähemalt üks kord kuus) koos antikoagulandi annuse õigeaegse korrigeerimisega.

    Video: kuidas insult toimub kodade virvendusarütmia tõttu

    Prognoos

    Kõige sagedamini on kodade virvendusarütmia elu prognoos haiguse põhjuste tõttu. Näiteks ellujäänute ägeda müokardiinfarkti ja märkimisväärse cardiosclerosis lühiajalise prognoosiga elu võib olla kasulik, tervis ja keskmises perspektiivis ebasoodsad, kuna kerge ajaga patsiendil tekib krooniline südamepuudulikkus, halvendades elukvaliteeti ja lühendada kestus

    Arsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarse kasutamise korral on aga ka elu ja tervise prognoos paremaks. Patsiendid, kellel on noorukieas registreeritud AI püsiv vorm ja kellel on piisav hüvitis, elavad koos sellega isegi 20-40 aastaga.

    Kodade fibrillatsioon

    Kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) on ebanormaalne südame rütm, millega kaasneb sagedane, kaootiline agiteeritus ja aniaravimite kokkutõmbumine või tõmblused, teatud piirkonna kodade lihaskiudude fibrillatsioon. Südame löögisagedus kodade virvenduse korral ulatub 350-600 minutisse. Kõigepealt kodade virvendusarütmia parooksüsm (üle 48 tunni) suureneb tromboosi ja isheemilise aju risk. Koduse fibrillatsiooni püsiva vormi korral võib täheldada kroonilise vereringe rikke järsust arengut.

    Kodade fibrillatsioon

    Kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) on ebanormaalne südame rütm, millega kaasneb sagedane, kaootiline agiteeritus ja aniaravimite kokkutõmbumine või tõmblused, teatud piirkonna kodade lihaskiudude fibrillatsioon. Südame löögisagedus kodade virvenduse korral ulatub 350-600 minutisse. Kõigepealt kodade virvendusarütmia parooksüsm (üle 48 tunni) suureneb tromboosi ja isheemilise aju risk. Koduse fibrillatsiooni püsiva vormi korral võib täheldada kroonilise vereringe rikke järsust arengut.

    Kodade virvendusarütm on üks rütmihäirete kõige levinumatest variantidest ja moodustab arütmiatega seotud haiglaravi kuni 30%. Koduse virvenduse levimus suureneb koos vanusega; see esineb 1% -l alla 60-aastaste ja üle 60-aastastel patsientidel rohkem kui 6% -l patsientidest.

    Kodade virvendusarengu klassifikatsioon

    Kõigi kodade virvendusarengu klassifikatsiooni kaasaegse lähenemise aluseks on kliinilise käitumise olemus, etioloogilised tegurid ja elektrofüsioloogilised mehhanismid.

    On olemas püsivad (kroonilised), püsivad ja mööduvad (paroksüsmaalsed) kodade fibrillatsiooni vormid. Kui rünnaku paroksüsmaalne vorm ei kesta kauem kui 7 päeva, tavaliselt vähem kui 24 tundi. Püsiv ja krooniline kodade virvendusarve kestab kauem kui 7 päeva, krooniline vorm on määratud elektrilise kardioversiooni ebaefektiivsusega. Krampide paroksüsmaalne ja püsiv vorm võib olla korduv.

    Esmakordselt avastatud kodade virvenduse ja korduvate (teise ja järgnevate kodade virvenduse episoodide) avastamine. Kodade virvendus võib esineda kahte tüüpi kodade arütmia puhul: kodade virvendusarütmia ja flutter.

    Kodade virvendusarütmia korral (kodade virvendusarütmia) vähendatakse eraldi lihaskiudude rühmi, mille tagajärjeks on kooskõlastatud kodade kontraktsiooni puudumine. Atrioventrikulaarses ristmikus on kontsentreeritud märkimisväärne hulk elektrilisi impulsse: mõned neist langevad, teised levivad ventrikulaarse müokardini, põhjustades sellega erineva rütmiga kokkutõmbumise. Esinemissageduse vatsakeste kokkutõmbed erinevad tachysystolic (vatsakeste kokkutõmbed kuni 90 min.), Normosistolicheskaya (vatsakeste kontraktsiooni 60-90 min.), Bradisistolicheskaya (vatsakeste kokkutõmbed vähem kui 60 min.) Kodade virvendus.

    Kodade virvendusarütmia paroksüümsuse ajal ei verejooksudesse (veresoonte täiendus) pumbata verd. Antaarne leping on ebaefektiivne, nii et diastool ei täida vatsakesi verega, mis voolab neisse vabalt, ning seetõttu ei ole aordiainsüsteemi perioodiliselt verd.

    Kõhupuhitus on kiire (kuni 200-400 minutiga) kodade kokkutõmbumine, säilitades samas korrektse koordineeritud kodade rütmi. Müokardi kontraktsioonid eesnäärme flaktis järgivad üksteist peaaegu katkestamata, diastoolse pause peaaegu puuduvad, atria ei lõdvestu, enamuses süstoolist. Atria verepildi täitmine verega on raske, mistõttu verevool ventrikulaarsetesse voolu veres väheneb.

    Iga 2., 3. või 4. impulss voolab läbi ventrikulaarsete atrioventrikulaarsete ühenduste, tagades õige ventrikulaarrütmi - see on õige kodade flutter. Atrioventrikulaarse juhtivuse häire korral on täheldatud vatsakeste kaootilist vähenemist, st tekkiv kõhulahtisus tekkis valesti.

    Koduse fibrillatsiooni põhjused

    Nii südamepatoloogia kui ka teiste elundite haigused võivad põhjustada kodade virvendusarengut. Kõige sagedamini on kodade fibrillatsioon seotud müokardi infarkti, kardioskleroosi, reumaatilise südamehaiguste, müokardiidi, kardiomüopaatia, arteriaalse hüpertensiooni ja raske südamepuudulikkuse tekkega. Mõnikord esineb kodade fibrillatsioon, kui türotoksikoos, adrenomimeetikumide, südameglükosiidide, alkoholi mürgistus võib olla tingitud neuropsühhiaalsetest ülekoormustest, hüpokaleemiatest.

    Leiti ka idiopaatiline kodade virvendusarütmia, mille põhjused ei ole veel tuvastatavad isegi põhjalikumalt uurimisel.

    Koduse fibrillatsiooni sümptomid

    Kodade virvendusarütmia manifestatsioonid sõltuvad selle vormist (bradüstoolne või tahhüstüloolne, paroksüsmaalne või püsiv), müokardi seisundist, ventiili seadmetest, patsiendi psüühika individuaalsetest omadustest. Kodade virvendusarengu tahhüstoolne vorm on palju raskem. Samal ajal tunnevad patsiendid südamepekslemist, hingeldust, raskendavat füüsilist koormust, südamevalu ja katkemist.

    Kõigepealt on kodade virvendusarütm paroksüsmaalne, paroksüsemete progressioon (nende kestus ja sagedus) on individuaalsed. Mõnedel patsientidel on pärast kodade virvendusarütmia 2-3 korda tekkinud püsiv või krooniline vorm, teistes on haruldased lühiajalised paroksüseerumid täheldatud kogu eluaja jooksul, ilma et neil oleks progressi.

    Paroksüsmaalne kodade virvendusareng võib esineda erinevalt. Mõned patsiendid ei pruugi seda märkida ja teada saada arütmia olemasolust ainult arstliku läbivaatuse ajal. Tüüpilistel juhtudel esineb kodade fibrillatsiooni kaootiline südamepekslemine, higistamine, nõrkus, värisemine, hirm, polüuuria. Südame löögisageduse, pearingluse, minestamise, Morgagni-Adams-Stokesi krambihood võib tekkida. Koduse fibrillatsiooni sümptomid kaovad peaaegu kohe pärast sinusoost südame rütmi taastamist. Patsiendid, kes kannatavad pideva kodade virvendusarütmia all, jäävad aja jooksul tähelepanuta.

    Südame auskklatsiooni ajal kuulevad erineva vali ebaregulaarsed toonid. Määratakse pulseerivate lainete erineva amplituudiga arütmipulsi. Kui kodade virvendusarvu määrab impulsi defitsiit - minutite südame kontraktsioonide arv ületab impulsslainete arvu). Impulsi puudumine on tingitud asjaolust, et igas südamelöögis ei lasta veri aordi vabaneda. Kõhukinnisusega patsientidel on südamepekslemine, õhupuudus, mõnikord ebamugavustunne südame piirkonnas, kaela veenide pulsatsioon.

    Kodade virvendusarütmia komplikatsioonid

    Kõige sagedasemad kodade fibrillatsiooni tüsistused on trombemboolia ja südamepuudulikkus. Kodade virvendusarütmiaga keerulise mitraalstihenoosi korral võib vasaku atrioventrikulaarse avatuse blokeerimine intraadrialse trombiga põhjustada südame seiskumist ja äkksurma.

    Intrakardiaalsed trombid võivad siseneda süsteemse ringluse arterite süsteemi, põhjustades erinevate organite trombemboolia; Nendest 2/3 verevoolust ajuveresoontesse. Igal kuuendal isheemilisel insultsioonil tekkis kodade virvenduse patsientidel. Kõige tundlikumad tserebraalsed ja perifeersed trombembooliaga patsiendid üle 65 aasta; patsiendid, kellel juba esineb mis tahes lokaliseerimisega eelnevat trombemboolia; diabeedihaige, süsteemne arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus.

    Südamepuudulikkus kodade virvenduse korral areneb südamepuudulikkusega ja ventrikulaarse kontraktiilsuse häiretega patsientidel. Mitraalse stenoosi ja hüpertroofilise kardiomüopaatia südamepuudulikkus võib ilmneda kui südame astma ja kopsu turse. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse areng on seotud vasaku südame tühjaks muutumisega, mis põhjustab kopsukapillaaride ja veenide rõhu järsu tõusu.

    Arütmogeenset šoki areng ebapiisavalt madala südame väljundi tõttu võib olla üks kõige tõsisemaid südamepuudulikkuse nähtusi kodade fibrillatsioonil. Mõnel juhul võib tekkida kodade fibrillatsioon ventrikulaarse fibrillatsiooni ja südamehaiguse korral. Krooniline südamepuudulikkus areneb kõige sagedamini kodade virvendusarütmides, arenedes arütmia laienenud kardiomüopaatiale.

    Kodade virvendusarütmia diagnoosimine

    Tavaliselt diagnoositakse kodade fibrillatsiooni füüsiline läbivaatus. Perifeersete impulsi pallutamine on määratud iseloomuliku häirega rütmi, täidise ja pinge abil. Auskultatsiooni süda auscultated ebatasasusi sobivalt kõlab, märkimisväärseid erinevusi mahust (mahuline pärast diastoolne pausi I tooni muutub sõltuvalt suurusjärku diastoolne vatsakese täitmine). Patsiendid, kellel on tuvastatud muutused, saadetakse kardioloogiga konsulteerimiseks.

    Kõigi kodade virvendusarütmia diagnoosi kinnitamine või selgitamine on võimalik elektrokardiograafilise uuringu andmete põhjal. Koduse fibrillatsiooni korral puudub ECG-l P-laine, mis registreerivad eesnäärme kokkutõmbed ja QVR-i ventrikulaarsed kompleksid paiknevad kaootiliselt. Kui P-laine asemel on kodade kõhulahtisus, määratakse kodade lained.

    Läbi igapäevane järelevalve EKG jälgitakse südame rütmi täpsustatud kodade arütmia kestus paroxysms, nende seos koormusi ja nii edasi. D. testid kehalise (jalgratta ergometry, jooksulint test) toimub märke südamelihase isheemia ja valiku antiarütmikumidega.

    Ehhokardiograafia määrata südame suuruse õõnsus, südamesisest trombide märke klapirikke, perikardiit, kardiomüopaatia, hindamist diastoolse ja süstoolse vasaku vatsakese funktsiooni. EchoCG aitab teha otsuseid antitrombootilise ja antiarütmikumravi määramise kohta. Südame üksikasjalikku visualiseerimist saab saavutada südame MRI või MSCT abil.

    Transösofageaalne elektrofüsioloogilised uuring (CHPEKG) viiakse läbi, et teha kindlaks mehhanismi kodade virvendus, mis on eriti oluline patsientidel, kellel on planeeritud kateeterablatsiooni või südamestimulaatori implantatsiooni (südamestimulaatori).

    Koduse fibrillatsiooni ravi

    Kodade virvendusarütmia erinevate vormide ravitaktika valik on suunatud sinusurütmi taastamisele ja säilitamisele, kodade virvenduse korduvate rünnakute ennetamisele, südame löögisageduse jälgimisele, trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisele. Leevendamiseks paroksismaalse kodade virvendus efektiivselt kasutada prokaiinamidi (veenisiseselt ja oraalselt), kinidiin (sees), amiodaroon (Lv ja oraalselt) ja propafenoon (sissepoole) kontrolli all vererõhku ja elektrokardiogramm.

    Nõrgemini tulemusena kasutab digoksiin, propranolool ja verapamiil, mis aga, vähendades südame löögisagedust, aitavad parandada patsiendi tervist (hingeldus, nõrkus, südamepekslemine, aistingud). Puudumisel eeldatav positiivne mõju ravimite pöörduvad elektriline kardioversioon (kohaldades impulsi elektrilahenduslamp südame taastada südame löögisagedus), ägeda kramplik kodade virvendus 90% juhtudest.

    Kui kodade fibrillatsioon kestab üle 48 tunni, suureneb trombide tekkimise oht järsult, nii et varfariin on ette nähtud trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks. Selleks, et vältida kodade virvendusarütmia kordumist sinusurma taastamisel, on välja kirjutatud antiarütmikumid: amiodaroon, propafenoon jne.

    Kui luuakse kroonilise kodade virvendus määratud konstantse vastuvõtu blokaatorid (atenolool bisoprolooliga), digoksiin, kaltsiumi antagonistid (diltiaseem, verapamiil) ja varfariin (kontrolli all koagulatsiooniparameetrid - protrombiini indeksi või INR). Kodade virvendusarütmia korral on vajalik rütmihäire tekkimist põhjustava haiguse ravi.

    Meetod vastavalt radikaalselt elimineerides kodade virvendus, hoiab raadiosageduse isoleeritust kopsuveenid, kus emakaväline fookus ergastus asub suudmed kopsuveenid, eraldatakse Arteri. Kopsuveenide suu raadiosageduslik eraldamine on invasiivne meetod, mille efektiivsus on umbes 60%.

    Kui sagedasel rünnakute kodade virvenduse või selle alaline kuju võib täita südame RFA - destruktsiooni raadiosagedusega ( "cautery" via elektroodi) atrioventrikulaarsõlm loomisega täielik rist-AV blokaadi ja implantatsiooni püsiva südamestimulaatori.

    Kodade virvendusarengu prognoos

    Kõige sagedasemad kodade virvenduse prognostilised kriteeriumid on rütmihäirete põhjused ja komplikatsioonid. Kodade virvendus põhjustatud südame defekte, raske südamelihase kahjustus (suur müokardi infarkt, ulatuslik või hajusa cardiosclerosis, laienenud kardiomüopaatia), viib kiiresti arengu südamepuudulikkus.

    Kodade virvendusarütmia tõttu trombemboolilised komplikatsioonid on prognostiliselt ebasoodsad. Kodade virvendus tõuseb südamehaigusega seotud suremuselt 1,7 korda.

    Raske südamepatoloogia ja ventrikulaarse müokardi rahuldava seisundi puudumisel on prognoos soodsam, kuigi kodade virvendusarütmia paroksüümide sagedane esinemine vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kui idiopaatilist kodade fibrillatsiooni tervislikku seisundit tavaliselt ei häirita, tunnevad inimesed end tervislikult ja saavad tööd teha.

    Kodade virvendusarengu vältimine

    Esmase ennetamise eesmärk on kodade virvendusarengu (hüpertensioon ja südamepuudulikkus) kujunemisega potentsiaalselt ohtlike haiguste aktiivne ravi.

    Kõigi kodade virvendusarütmide sekundaarse ennetamise meetmed on suunatud soovituste täitmisele retsidiividevastase ravimteraapia, südame kirurgia, füüsilise ja vaimse stressi piiramise, alkoholi tarvitamisest hoidumise kohta.

Lisaks Lugeda Laevad

LDL-kolesterooli tõus - mida teha

Tere, kallid lugejad! Artiklis räägitakse LDL kolesteroolist. Arutlege selle kasvu põhjuseid. Õpid, millised haigused põhjustavad rasvalkoholi hoiuseid ja kuidas vähendada kolesterooli kodus.

Kuidas manustatakse ja ravitakse alajäsemete tromboosi

Alumiste jäsemete tromboosi iseloomustab veenide kahjustus, kui luumenis tekib verehüübe (tromb) mitmel põhjusel. Patoloogia võib mõjutada nii pindmisi kui ka sügavaid veresooni.

Me õpime, miks hematokriti laps on tõusnud ja kuidas seda taset saab reguleerida.

Kui lapse hematokriit on kõrgemal, on see alati vanematega häiritud. Nad muutuvad veelgi närviliseks, kui nad lugesid interneti kaudu 2-3 artikleid, kus esinevad peritoniit, onkoloogilised kasvajad, polütsüstiline neeruhaigus ja südamehaigused ning muud põhjused.

Kuidas taastada kõne pärast insuldi: harjutused, ennustused

Sellest artiklist saate teada, kuidas kõne taastumine pärast insuldi, millised võivad olla kõnehäired ja kuidas need on pöörduvad. Mida peate tegema, et maksimeerida kõne kiirust ja täielikku taastumist.

Analüüsime aju veresoonte puhastamist ja millised on võimalused?

Kui inimene valmib, satuvad kahjulikud ained oma veresoonte seintesse. See seisund põhjustab arterite kitsendamist ja verevoolu blokeerimist.

Kuidas tromb sõltub unearterist

Sisu

Progressiivse ateroskleroosiga võib unearteris tekkida verehüübe.Olles inimorganismis üks olulisemaid veresooni, vastutab ta selle eest verd vereringest südamest ajju.