Sünnitusabi suur tähtsus on kaasnevad üldised somaatilised patoloogiad, mis nõuavad sünnitusabi-günekoloogi ja kitsa eriala arstiga koostööd. Üks sellistest peamistest probleemidest on raseduse ajal mitraalklapi prolaps.

Südamefunktsioonid esinevad peaaegu 10% -l rasedatel. Kahjuks võivad vead põhjustada ema ja loote surma. Emade suremus on 1% ja perinataalne suremus on 25%.

Erinevate komplikatsioonide tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal südamepuudulikkusega naistel sõltub paljudest teguritest:

  • viitsi vormid ja arenguastmed,
  • südamepuudulikkuse tõsidus;
  • kopsu hüpertensiooni määr,
  • klapi kahjustuse tekitanud haiguse aktiivsus,
  • normaalse südame rütmi katkestamine
  • samaaegne sünnitusabi patoloogia.

Kõige sagedasemate väärarengute põhjus on reumaatiline palavik. Reumaatilisus, beethemolüütiline streptokokk, mis paikneb mitraalklapil, põhjustab seda deformeerides, põhjustades seeläbi ebaõnnestumist ja prolapsi.

Mitraalklapi puudulikkus ei ole tavaliselt isoleeritud, kuid see on sagedasem kombinatsioonis aordiklapihaigusega või atrioventrikulaarse ava stenoosiga. Sellisel juhul on rasedate naiste mitraalklapi prolaps vastavalt statistikale suhteliselt haruldane, kuid sellega kaasneb suur hulk komplikatsioone.

Hemodünaamilised häired

Vasakpoolse atrioventrikulaarklapi ventiilide ebapiisava sulgemisel vasakpoolse vatsakese kontraktsiooni käigus visatakse veri vasakusse aatriumisse. Vere liigne kogunemine toob kaasa vasaku vatsakese laienemise. Südame ventrikulaari õõnsuse laienemine omakorda vähendab süstoolist väljuvat verd. Kui klapi prolaps on, on hemodünaamiliste häirete tase peamiselt tingitud klapipuudulikkusest.

Raseduse ajal südamehaigused

Teise trimestri lõpus, sünnituse käigus ja ka kahe esimese nädala jooksul pärast sünnitust tekivad komplikatsioonid. Need seisnevad vereringepuudulikkuse suurenemisena kuni ägeda südamepuudulikkuse tekkimiseni, ilmneb see südamehaiguse või kopsuturse vormis.

Sünteetiliste komplikatsioonide seas on sageli gestoos, ähvardav raseduse katkemine, aneemia, uteroplatsentaarne verevool. Need tüsistused tekivad vere stagnatsiooni tagajärjel emaka veresoontes ja selle ebanormaalses kontraktiilses aktiivsuses.

Diagnostika

PMH-ga rase naise kliiniline jälgimine toimub koos sünnitusabi ja kardioloogiga. Õige diagnoos enam kui pooled juhtudest tehakse enne raseduse algust. Diagnostikameetmed on sarnased raseduse vältimisega. Raskused tekivad raseduse otseselt põhjustatud muutuste korral: müra tipus, akend II toon, südame positsiooni muutmine. Seepärast on vaja kasutada EKG, fonokardiograafiat, ultraheli, spiromeetriat, CVP määramist. Kardiaalsete kõrvalekallete õigeaegne diagnoosimine rasedatel naistel on äärmiselt oluline, sest kodade tahhükardia põhjustab südamepuudulikkuse kiiret arengut.

Ravi

Ravioperatsioonid nõuavad ka kardioloogide ja sünnitusabitajate ühist tähelepanu. Patsiendid peaksid haiglasse 3 korda külastama: 8-12 nädalat, 28-32 nädalat ja 3 nädalat enne planeeritud sünnitust. Meditsiiniline abi sellistel juhtudel on suunatud õigele ravirežiimile, toitumisele, psüühilise profülaktilisele ettevalmistusele sünnitusele, hapnikuravi ja meditsiinilisele ravile. Toit peaks olema kergesti seeditav, rikastatud. Hapniku küllastumine tuleks läbi viia, kasutades hapniku kokteile või hapniku baroteraapiat.

Narkootikumide ravi on suunatud haiguse raviks ja ennetamiseks, südame komplikatsioonide ennetamiseks, vereringevarustuse raviks. Reumaatilise ägenemise vältimiseks kasutage bitsilliin-1 või -5 koos atsetüülsalitsüülhappega kuni 14 nädala jooksul 20 kuni 32 rasedusnädalast. Kompenseeritud südamepuudulikkuse korral on soovitatav kasutada adonis infusiooni, B- ja C-rühma vitamiine. Diureetikumid ja südameglükosiidid on peamised ravimid.

Raske kopsutursega MVP-ga rasedad naised vajavad erakorralist ravi. Sellisel juhul viiakse töötlemine läbi pipolfeen, seduxen, promedool, strofantiin. Hädaabi on ette nähtud rütmihäirete korral. Paroksüsmide pärssimine verapamiili kasutamisel.

Sünnituse läbiviimine

PMK-ga läbi keisrilõike manustatakse kõhulahtisuse aktiivsusega, ventiilide väljendunud kahjustusega, PMK-i kombinatsiooniga erinevate patoloogiatega, mis vajavad kirurgilist ravi.

Laste sünnitust loomulikul viisil peaks kaasnema piisav anesteesia, hapnikuravi, töö reguleerimine, verejooksu vältimine.

Sünnitusjärgse perioodi tunnuseks on vastunäidustused rinnaga toitmisele aktiivse reumaatilisega.

Mitraalklapi prolaps raseduse ajal: patogenees, sümptomid ja ravi

Mitraalklapi prolaps on ühe või kahe ventiili ümberpööramine vasaku aatriumi õõnsusse. Protsess areneb süstoolse rõhu ajal südame õõnes.

Raseduse ajal on mitraalklapi prolaps on üks väga levinud patoloogiat rasedate naiste seas, see on seotud vereringesüsteemi terava reorganiseerimisega organismis. Sõltuvalt klapi avade prolapsi kitsenemise astmest jagatakse:

  • esimene aste: 3-6 mm;
  • teine ​​aste: 6-9 mm;
  • kolmas aste: rohkem kui 9 mm.

Haiguse arengu patogenees raseduse ajal

Raseduse ajal suurendab tsirkuleerivat verd naise kehas 40% võrra, mistõttu suureneb ka südame maht.

Kuna raseduse kestus suureneb, tekib mõõdukas tahhükardia, mis tagab loote normaalse vereringluse.

Kardiaalsete õõneste suurenemisega ei moodusta mõned naised kompenseerivaid mehhanisme, aknaluugid ei talu koormust, ei süstooli ajal täielikult.

Mitraalklapi prolaps ja rasedus on väga levinud kombinatsioon, nii et kõik rasedad peaksid läbima kohustusliku konsultatsiooni kardioloogiga.

Mitraalklapi 1-kraadise sümptomaatilise astme määr ei tohi kuidagi avalduda ja omandatud defekt määratakse planeeritud ehhokardiograafia abil. Kolmanda perioodi jooksul võib normaalne raseduse ajal naine iseseisvalt sünnitada.

Kui haigus süveneb pärast sünnitust, ilmnevad need sümptomid:

  • südamejuhtivusüsteemi rikkumine;
  • hingeldamine ja hingamisteede sageduse järsk muutus;
  • jäsemete pehmete kudede turse.

Selleks, et vabaneda tüsistuste tekkimisest sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ajal, peavad rasedad järgima ranget voodit, füüsilise koormuse vähenemist ja une normaliseerumist. Soovitatav on kogu päeva jooksul tarbitava soola kogus vähendada, see vähendab sünnitusjärgse öklampsia ohtu.

Vajadus haiglaravi järele

Reeglina ei vaja mitraalklapi läbipõlemisega naisi haiglaravi, ja kui tekib preeklampsia sümptomeid, tuleb rase naine raseduse edasiseks säilitamiseks hospitaliseerida.

Sümptomaatilised hilise gestoosi sümptomid raseduse ajal:

  • kõrge vererõhk;
  • alajäseme turse;
  • segadus;
  • rindkerevalud;
  • proteinuuria.

Preeklampsia sümptomid võivad põhjustada loote surma või enneaegset töö. Hospitaliseerimine toimub, et säilitada rasedus ja vältida tüsistuste tekkimist naisele pärast sünnitust.

Meditsiinilised üritused

Kuigi PMK raseduse ajal ei ole eriti oluline patoloogia, on võetud terapeutilised meetmed, et vältida nakkuslike komplikatsioonide tekkimist ja südame juhtivuse järsust rikkumist.

Terapeutiliste meetmete eesmärk on:

  • mitraalklapi prolapsi peamiste sümptomaatiliste ilmingute korrigeerimine;
  • südame rütmihäirete kõrvaldamine;
  • ennetavad meetmed spetsiifiliste komplikatsioonide tekkeks;
  • mis takistab südame lihase kihi düstroofsete muutuste arengut.

Meditsiinilised näitajad erakorraliseks haiglaraviks

Peamised meditsiinilised näidustused mitraalklapi prolapsi jaoks on järgmised:

  • hiline gestoos;
  • kaasasündinud väärarengute kiire progresseerumine;
  • vererõhu järsk tõus südame õõnes;
  • kopsu parenüühhi turse.

Konservatiivsed ravimeetodid

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad mitte-ravimeid ja uimastiravi.

Ravimiteta ravimid hõlmavad järgmist:

  • õige toitumise järgimine;
  • füsioteraapia;
  • rasedatele täielikule puhkusele;
  • dehüdratsiooni omadusi omavate ravimtaimede infusioonid ja toiduvalmistamisjäätmed;
  • spetsiaalselt valitud dieettoit, mis välistab toidule lauasoola ja suurendab magneesium- ja kaaliumisoolade tarbimist toiduga.

Arütmiate ja kopsuödeemi kõrvaldamiseks viiakse läbi mitraalse prolapsi ravimi korrigeerimine, selleks kasutatakse atenolooli või bisoprolooli. Pentoksifülliini või atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse selliste komplikatsioonide vältimiseks nagu kopsuemboolia ja süvaveenide tromboos.

Need ravimid on mõeldud parandama vere reoloogilisi omadusi ja vältima verehüüvete teket. Nende ravimite manustamine sõltub mitraalklapi prolapsi progresseerumisest.

Prolapsi sümptomaatiline ravi on tingitud südame rütmihäirete progressioonist, müokardi lihaskiudude düstroofilistest kahjustustest, ebastabiilse emotsionaalsest seisundist, sedatiivsetest vahenditest.

Raseduse ajal ei tehta mitraalklapi defekti tekkimise operatsiooni, sest see on suur oht, et kaotatakse elu ema ja lapse jaoks. Kui selline defekt tuvastati isegi enne raseduse algust ja enne tööjõu tekkimist, hakkasid sümptomid hakkama intensiivselt väljenduma, on naisele näidustatud erakorralise keiseraktsiooni lõik.

Milliseid naisi vajab erilist tähelepanu?

Rasedatel naistel peab olema eriline järelevalve, kui:

  • mitraalklapi prolapsi ekspressioon;
  • ventiilide lukustamisfunktsiooni akuutne rikkumine;
  • vasaku vatsakese vasakpoolse aatriumi raske vereeritus;
  • kombineeritud mitraalklapi defitsiidid teiste südame patoloogiatega.

Mitraalklapi rasedus ja prolaps, mis reeglina jätkub harmooniliselt, ei põhjusta defekt loodusliku sünnituse ajal erilisi komplikatsioone. Tarne saab läbi viia õigeaegselt, komplikatsioonide tekkimise korral toimub tingimata toiming.

Tüsistuste ennetamine

Haiguse tüsistuste tekkimise vältimiseks tuleks vältida: pika säilimist kuumuses; kokkupuude ioniseeriva kiirgusega; pikenenud istumisasend; intensiivne emotsionaalne tõus; pikk viibimine kinnises ruumis.

Mitraalklapi prolaps, ravi rasedatel

Mitraalklapi läbipõlemine on tõmbanud rasedate naiste südamehaiguste spetsialistide tähelepanu, kuna mõnede uuringute andmed viitavad sellele, et noortel naistel iseloomulik haigus võib avaldada raseduse ebasoodsat toimet.

Ehhokardiograafiliste uuringute tulemuste põhjalik analüüs ja epidemioloogilised andmed võimaldasid mõnevõrra selgitada selle haiguse olulisust raseduse tulemuste ennustamiseks.

Epidemioloogia


Mitral-klapi prolaps on peamine degeneratiivse ventiili haiguse tõttu esinev mitraalapuudulikkus. Pärast reumatissuse vähenemist lääneriikides on ventiilide degeneratiivsed haigused muutunud omandatud südamerikke haiguste peamiseks põhjuseks.
Mitraalne puudulikkus on teine ​​kõige sagedasem südamehaigus pärast aordi stenoosi. 2001. aastal 25 Euroopa riigis läbi viidud Eio südameuuringu uuringu kohaselt moodustab mitraalapuudulikkus 32% kõigist südame vasaku poole südamekujuliste ventiilide defektidest. Degeneratiivsed kahjustused olid väärarengu põhjus 61% -l kliiniliselt olulistest (klass> 2/4) mitraalse puudulikkuse juhtumitest; vastav osa Lääne-Euroopa arvestuses on 75%.
Mitraalklapi prolapsi esinemise sagedust käsitletakse aktiivselt kirjanduses. 20. sajandi 70.-80. Aastatel läbi viidud uuringute andmetel on sagedus suhteliselt kõrge - 5-15%; haigus mõjutab sageli noori naisi. Viimastel aastatel on need andmed vaidlustatud, kuna diagnoosikriteeriumid ja vead põhjustavad suuri kahtlusi tehtud järelduste tõesuses. Hiljuti läbi viidud ulatuslikud epidemioloogilised uuringud on näidanud, et mitraalklapi prolapsiid põdevate patsientide arv ei ületa 2,4% ning patsiendi jaotus soo ja vanuse järgi ei erine üldpopulatsioonist.

Patoloogiline anatoomia ja füsioloogia


Mitraalklapi prolaps on viimase struktuuri ebanormaalsus, millele järgneb vasaku vatsakese süstooli ajal vasaku aatriumi õõnesse kuuluva klapi infolehe patoloogiline avastamine mitraaltsükli tasapinnast kaugemale; mõnel juhul kombineeritult mitraalse puudulikkusega. Süstoolist vasaku vatsakese süvendisse jääb kerge eend või läbipaine, ventiili struktuuri normaalne normaalne. Märgi "väljaheiteventiil"! klapide peitmine liigse koe taustale piklikes akordides ja termin "väljalaskeventiil" tähendab ventiilide kaotsiminekut vasaku vatsakese õõnsusse akordide rebenemise või lõhkumise taustal. Praegu viitab kõigile neile juhtudel ventiili degeneratiivse kahjustuse tõttu üks termin - "prolapss".
Ventiili ebanormaalne liikumine selle prolapsis on tingitud ventiilide ja alamvalgustite seadme struktuuri rikkumisest. Kõige tüüpilisem kahjustus on mükseomaatiline degeneratsioon, mida mõnikord nimetatakse Barlowi haiguseks, mis on morfoloogiliselt väljendunud klapi paksenemise, klapi liigse kudede ja nende suuruse suurenemise ning kõõluste akordide pikenemise või purunemise tõttu. Teine prolapsise põhjus võib olla fibroelastse degeneratsioon, mille puhul ei esine liigset kude ja vastupidi, on mitraalklapi hõrenemine.
Histoloogiliselt on mükoomatoorsed degenereeritud kapslid iseloomustatud mitraalklapi kapsli sisemises kihis paikneva käsnkesta rakuvälise maatriksi mahu suurenemisega. Kahe ülejäänud kihi kahjustused ilmnevad kiudjas kihis kollageeni vähenenud sisalduse ja elastsete kiudude killustumise tõttu kodade kihis. Rakuvälise maatriksi remodelleerumist vahendavad metalloproteaasid, mis on sünteesitud interstitsiaalsete valvurite poolt, mis sarnanevad myofibroblastidega. Rõnga venitamine aitab kaasa mitraalapuuduse tekkimisele. Mitraaltsükli kaltsineerimine tekib harva. Selle tagajärjeks on mükseomaalsete akordide tugevuse vähenemine, samal ajal kui turvavöö tõmbab tugevamini ja tavalisest vähem tihedat.
Haiguse kõige levinum vorm on esmane prolapsioon, see tähendab prolapsi kadumist teiste süsteemsete või südame kahjustuste puudumisel. Erinevalt degeneratiivse aordi stenoosist pole riskitegureid veel kindlaks tehtud. Niisiis ei saa termini "degeneratiivne" puhul kasutada mitraalklapi prolapsi suhtes, kuna seda kasutatakse heterogeense rühma klapipõletike määramiseks. Selle termini kasutamine tähendab, et klapi anomaalia on vananemise passiivne tagajärg, kuigi kõrvalekaldega kaasneb aktiivne klapi ümberkujundamine. Harvadel juhtudel on kahjustuse perekondlik vorm; eeldatakse autosoomide edastamise teed, kuid pärilikku prolapsi tüüpi pole veel uuritud. Praeguseks on kindlaks tehtud mitmed geenid, mis on seotud prolapsi tekkimisega, mistõttu perekonna- ja pärilikku vormi võib pidada ka erinevate haiguste heterogeenseks rühmaks.
Sekundaarne mitraalklapi prolaps on vähem levinud. Selle põhjuseks on sidekoe üldised kahjustused või muud südamehaigused. Pärilikke kahjustusi sidekoe hulka Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom tüüp IV osteogenees ja elastne psevdoksantomu, südamehaiguste, mis võib viia mitraalprolaps, - kodade vaheseina defekt hüpertroofiline kardiomüopaatia, endokardiit, reumaatilised kardiit ja etioloogia.

Kliinilised ilmingud


Kaebuste puudumisel põhineb mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel sageli auskultuurid. Hingeõhk ilmneb hiljem ja näitab tõsist mitraalifaasi. Mitraalklapi prolapsiga kaasnevad sellised mittespetsiifilised kaebused nagu valu rinnus, südamepekslemine või peapööritus isegi hemodünaamiliste häirete puudumisel. Hiljutised andmed ei kinnita nende kaebuste ühendamist prolapsega.
Mitraalklapi prolapsi tüüpiline auskultuuriline leidmine on kesk- või hilise süstoolse kliki, millele järgneb hilise süstoolse murru. Need muutused võivad varieeruda sõltuvalt koormusest ja ilmuvad tavaliselt tahhükardia ja seisundi taustal selgemalt. Raseduse ajal muutuvad auskultuurilised sümptomid nõrgemaks. Raske puudulikkusega müra muutub pansistoolseks, kliki tihti kaob. Kui klapi tagumine kuppimine langeb, toimub müra rinnaku vasakpoolsele piirile ja aordikohale ning esiosa prolaps on vasakule lambaliha.
Noortel patsientidel on kodade fibrillatsioon haruldane. Enneaegsed lööbed võivad tekkida ka enneaegsel ja vatsakeste korral isegi märgatava mitraalse puudulikkuse puudumisel.
Füüsikontroll peaks pöörama tähelepanu väiksematele väiksematele sümptomitele - selja lamedamale, rinnakõikumises, liigeste liikuvusele. Kui sellised muutused tehakse tugevalt, tuleks Marfani sündroom välja jätta.

Ehhokardiograafia


Echokardiograafia mängib olulist rolli mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel ja haiguse riski stratifitseerimisel. Diagnostilised kriteeriumid peavad olema väga ranged, kuna mitraalklapi prolapsi avastamisel on diagnoosimisele kalduvus. Näiteks apikaalse neljakambrilise projektsiooni uuringus vaadeldakse ka lehe nihutamist vasaku aatriumi õõnsusse, kuna mitraaltsükkel pole tasane. Ehhokardiograafilised diagnoosi mitraalprolaps põhineb kindlaks ülemäärase nihe klapi voldikud õõnsusesse vasakus kojas multi-view, kuid peamiselt parasternaalses pikitelje vaade. Kui uuritakse parasarteri lühikeses teljeprojektsioonis, näitab ehhokardiograafia ventiili paksenemist ja liigset kude. Ventiili paksenemist peetakse kliiniliselt oluliseks, kui lehe paksus ületab 5 mm.

Mitraalklapi prolapsi lokaliseerimise määramine annab väärtuslikku teavet haiguse raskuse ja klapi rekonstrueerimise võimaluse kohta. Standardiseeritud klassifikatsioon näeb ette kolme lehe katkemise kraadi: esipaneelil A1 - A3, tagumisel klapil P1 - RH. A2 ja P2 vastavad ventiilide keskmisele sagedusele.

Alamõõdus aparaadi seisundi analüüs võimaldab välja selgitada kõõluste akordide pikenemist ja nende purunemist. Akordi rebenemist on kõige paremini näha transesophageal echocardiogram.
Värv Doppler saab tuvastada ja mõõta mitraalagregaadi intensiivsust. Potokregurgitatsii tavaliselt ekstsentriline ja voolu suund võib aidata kindlaks klapi prolapsi koha. Tagajärje kupli prolapsi korral suunatakse regurgitatsiooni voog piki interatriaalse vaheseina ja esiosa prolapsi korral vasakpoolse aatriumi tagajoone. Voolu ekstsentrilisus võib raskendada mitraalagregaadi raskusastme diagnoosimist ja nõuab kvantitatiivse Doppleri ehhokardiograafia kasutamist.
Kaksmõõtmeline ehhokardiograafia hõlbustab vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi suuruse määramist ning vasaku vatsakese funktsiooni hindamist. Marfani sündroomiga patsientidel on tõusnud aordi seisundit täpselt uuritud.

Prognoos


Üldpopulatsioonis
Mitraalklapi prolapsi prognoosi hinnanguid iseloomustab suur varieeruvus diagnoosikriteeriumide valiku subjektiivsuse tõttu. Hiljutised epidemioloogilised uuringud on näidanud, et haiguse tagajärg sõltub mitraalreguratsioonist kõrgemal kui klapi morfoloogiliste muutuste raskusastmetel. Framinghami uuringus leiti, et patsientidel, kellel esines vähese regurgitatsiooniga mitraalklapi läbilaskmine või ajaloolisest puudumisest, oli vähe südameatilisi kõrvalekaldeid. Uuringus osales esmakordselt 833 asümptomaatilist mitraalklapi prolapsi. Vaatlusperioodi jooksul (üle 10 aasta) ilmnes suremuse ranged sõltuvus mitraalapuudulikkuse raskusastmest ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni tulemus. Üldine suremus, suremuse südame kahjustused ja südame-veresoonkonna haigused olid oluliselt kõrgemad patsientidel väljutusfraktsioon mitte rohkem kui% 50 ja kohalolekul isegi mõõduka mitraalpuudulikkus.


Rasedatel naistel
Rasedad naised taluvad mitraalklapi prolapsi, isegi kui esineb mitraalapuudulikkus. Raseduse ajal hemodünaamika peamised füsioloogilised muutused on mahu laadimine, südame võimsuse suurenemine, tahhükardia ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine. Hüpervoleemia tõttu südamelihase suurenemine vähendab mitraalklapi prolapsi korral tagasilöögitugevust. Süsteemse vaskulaarse resistentsuse vähenemine põhjustab ka regurgitatsiooni mahu vähenemist. Ja lõpuks, tahhükardia suurendab insuldi mahtu ja seega kompenseerib osaliselt regurgitatsiooni mõjusid.
Kliinipealse prolapsi ja kerge või mõõduka raskusega regurgitatsiooniga patsientidel on haigus raseduse ajal ja isegi sünnituse ajal asümptomaatiline. Tõsi, raseduse ajal on kalduvus suurendada eesnäärme- või vatsakeste enneaegsete löökude esinemissagedust.
Raskekujulise mitraalapuudulikkusega patsientidel pärast teist trimestrit võib esineda hingeldust, mis vastab südamevoo suurenemisele. Südame paispuudulikkus on haruldane. Erinevalt stenosiivsest südamehaigustest ei põhjusta mitraalagregaadi põhjustatud õhupuudust või isegi kongestiivset südamepuudulikkust raseduse ajal halb prognoos. Enamik naisi talub vaginaalse sünnituse, tingimusel et hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed.
Rasked mitraalpuudulikkus tiinuse halvasti talutavad ainult kolm harvadel juhtudel, kui rasked mitraalpuudulikkus mis tuleneb rebenemine kõõluseliste akorde viib kiire tõus täiterõhk väljatöötamisel kodade virvendus millel on väga suur vatsakeste kontraktsiooni ja kui kaua voolavat Raske mitraalpuudulikkus raskekujuline vasaku vatsakese düsfunktsioon. Nendel juhtudel on prognoos võrreldav kardiomüopaatia prognoosiga.

Sõltuvalt riskiteguritest ilmneb mitraalklapi prolapsi hiline prognoos

Sekundaarseteks riskifaktoriteks on väike mitraalapuudulikkus, klapipõletik, vasakpoolne eesmise läbimõõduga üle 40 mm, kodade virvendusarütmia või vanurite vanus üle 50 aasta.
Peamised riskifaktorid hõlmavad vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni mitte rohkem kui 50% ja mitraalpuudulikkust mõõduka kõrgemal.
Mitraalklapi prolapsi tagajärjel tekkinud kahjustused hõlmavad mitraalse puudulikkuse südamepuudulikkust, mitraalklapi kirurgilist sekkumist, endokardiiti ja mitraalklapi prolapsi põhjustatud surma.

Ravi põhimõtted


Üldpopulatsioonis
Patsiendid, kellel puudub selge regurgitatsioon ja mitraalklapi prolaps, on asümptomaatilised, ei vaja ravi. (3-adrenoblokaatorit saab määrata patsiendile raske või valuliku arütmia korral.

Rasked sümptomid ja tõsine mitraalapuudulikkus on näidustatud kirurgilist korrektsiooni. Asümptomaatilise vooluga on operatsioon näidustatud juhtudel, kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ei ületa 60% ja vatsakese lõppsüstoolne läbimõõt on üle 45 mm. Praegu on kalduvus kasutada mitraalklapi prolapsi kirurgilist korrektsiooni tõsise mitraalse puudulikkuse korral, kui klapi rekonstrueeriv operatsioon on tehniliselt võimalik.
Eelistatav on klapi rekonstruktiivne kirurgia, sest suremus on sellega madalam ja pikaajalised tulemused on paremad kui klapi proteesiga. Kuid rekonstruktiivse operatsiooni tehniline võimalus sõltub mõjutatud ventiili anatoomilisest struktuurist. Kui prolapsatsioon ilmneb mõõduka jäseme tagantjärele (P2) turse, siis rekonstrueeriv operatsioon on enamikul juhtudel võimalik ja annab pikaajalisi tulemusi. Mõlema ventiili katkestamine võib halvendada tulemust, eriti kui protsessi käigus on kaasas kummutatav ala. Mitraaltsükli kaltsineerimine võib häirida ka rekonstruktiivset operatsiooni. Seega on kindlasti vajalik hinnata rekonstruktiivse operatsiooni teostatavust, mis põhineb ehhokardiograafilistele andmetele ja kirurgi kogemusele, kui varajast sekkumist kavandatakse tõsise mitraalapuudulikkusega patsiendiga.
Noortel naistel on soov rase ja sünnitada kiusatusega teha rekonstruktiivne operatsioon, mis võimaldab vältida antikoagulantide määramist, mis on vajalik pärast mehaanilise proteesi loomist või bioloogilise proteesi kahjustamist. Arvestades mitraalapuudulikkuse tõsist taluvust raseduse ajal, ei tohiks naistel soovitust vältida viimast ja soovitada enne operatsiooni asümptomaatilise mitraalklapi prolapsi varajases staadiumis koos märgatava mitraalse puudulikkusega.
Ravi vasodilataatoritega vähendab regurgitatsiooni taset, kuid kliiniline efektiivsus toimet edasi lükata ei ole tõestatud. Endotkariidi profülaktika on näidustatud mitraalklapi prolapsi põdevatel patsientidel, kui esineb mitraalagregaadi ja / või ventiili paksenemine.


Rasedatel naistel
Väikese või mõõduka raskusega regurgitatsiooniga patsiendid vajavad ravi ainult nendel harvadel juhtudel, kui naistel esineb sageli või valulik rütmihäire. Sellistel juhtudel on need tavaliselt tõhusad ja hästi talutavad (3-adrenoblokaatorid.
Patsientidel, kellel esineb tõsine mitraalangetõve, düspnea või kongestiivne südamepuudulikkus, on ette nähtud diureetikumid ja vasodilataatorid, kuna angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid on raseduse ajal vastunäidustatud. Rindkerevarustust raseduse ajal tuleb vältida isegi südamepuudulikkuse korral. Emaprognooside parandamiseks ei saa loote surma ohtu 20-30% ulatuses põhjendada. Sellistel juhtudel on klapi käitus viivitatud ja teostatud pärast tarnimist.
Antibakteriaalne profülaktika raskekujuliste sünnide ajal toimub raviarsti äranägemisel, kuid enamikus keskustes kasutatakse seda tavaliselt.

Peamised sätted

  • Mitral-klapi prolaps on degeneratiivse mitraalse puudulikkuse peamine põhjus.
  • Ehhokardiograafia rangete diagnostiliste kriteeriumide kasutamine üleannustamise diagnoosimiseks.
  • Ehhokardiograafia mängib võtmerolli mitraalagregaadiastme ja vasaku vatsakese funktsiooni säilimise kvantifitseerimisel, mis on peamised ja määravad prognostilised tegurid.
  • Raske mitraalregagatsiooniga patsientide seisundi hindamisel tuleb otsustada ventiili varase kirurgilise sekkumise teostatavuse üle, eriti kui on tehniliselt võimalik rekonstrueeriv operatsioon läbi viia.
  • Mitraalagregaatratsioon on raseduse ajal hästi talutav, nii et seda tuleb ravida raviga.

Mitraalklapi prolaps raseduse ja sünnituse ajal

Kui raseduse ajal on mitraalklapi prolapsi ohtlik?

Sünnitusabi suur tähtsus on kaasnevad üldised somaatilised patoloogiad, mis nõuavad sünnitusabi-günekoloogi ja kitsa eriala arstiga koostööd. Üks sellistest peamistest probleemidest on raseduse ajal mitraalklapi prolaps.

Südamefunktsioonid esinevad peaaegu 10% -l rasedatel. Kahjuks võivad vead põhjustada ema ja loote surma. Emade suremus on 1% ja perinataalne suremus on 25%.

Erinevate komplikatsioonide tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal südamepuudulikkusega naistel sõltub paljudest teguritest:

  • viitsi vormid ja arenguastmed,
  • südamepuudulikkuse tõsidus;
  • kopsu hüpertensiooni määr,
  • klapi kahjustuse tekitanud haiguse aktiivsus,
  • normaalse südame rütmi katkestamine
  • samaaegne sünnitusabi patoloogia.

Kõige sagedasemate väärarengute põhjus on reumaatiline palavik. Reumaatilisus, beethemolüütiline streptokokk, mis paikneb mitraalklapil, põhjustab seda deformeerides, põhjustades seeläbi ebaõnnestumist ja prolapsi.

Mitraalklapi puudulikkus ei ole tavaliselt isoleeritud, kuid see on sagedasem kombinatsioonis aordiklapihaigusega või atrioventrikulaarse ava stenoosiga. Sellisel juhul on rasedate naiste mitraalklapi prolaps vastavalt statistikale suhteliselt haruldane, kuid sellega kaasneb suur hulk komplikatsioone.

Hemodünaamilised häired

Vasakpoolse atrioventrikulaarklapi ventiilide ebapiisava sulgemisel vasakpoolse vatsakese kontraktsiooni käigus visatakse veri vasakusse aatriumisse. Vere liigne kogunemine toob kaasa vasaku vatsakese laienemise. Südame ventrikulaari õõnsuse laienemine omakorda vähendab süstoolist väljuvat verd. Kui klapi prolaps on, on hemodünaamiliste häirete tase peamiselt tingitud klapipuudulikkusest.

Raseduse ajal südamehaigused

Teise trimestri lõpus, sünnituse käigus ja ka kahe esimese nädala jooksul pärast sünnitust tekivad komplikatsioonid. Need seisnevad vereringepuudulikkuse suurenemisena kuni ägeda südamepuudulikkuse tekkimiseni, ilmneb see südamehaiguse või kopsuturse vormis.

Sünteetiliste komplikatsioonide seas on sageli gestoos, ähvardav raseduse katkemine, aneemia, uteroplatsentaarne verevool. Need tüsistused tekivad vere stagnatsiooni tagajärjel emaka veresoontes ja selle ebanormaalses kontraktiilses aktiivsuses.

Diagnostika

PMH-ga rase naise kliiniline jälgimine toimub koos sünnitusabi ja kardioloogiga. Õige diagnoos enam kui pooled juhtudest tehakse enne raseduse algust. Diagnostikameetmed on sarnased raseduse vältimisega. Raskused tekivad raseduse otseselt põhjustatud muutuste korral: müra tipus, akend II toon, südame positsiooni muutmine. Seepärast on vaja kasutada EKG, fonokardiograafiat, ultraheli, spiromeetriat, CVP määramist. Kardiaalsete kõrvalekallete õigeaegne diagnoosimine rasedatel naistel on äärmiselt oluline, sest kodade tahhükardia põhjustab südamepuudulikkuse kiiret arengut.

Üks diagnostilistest meetoditest on EKG

Ravi

Ravioperatsioonid nõuavad ka kardioloogide ja sünnitusabitajate ühist tähelepanu. Patsiendid peaksid haiglasse 3 korda külastama: 8-12 nädalat, 28-32 nädalat ja 3 nädalat enne planeeritud sünnitust. Meditsiiniline abi sellistel juhtudel on suunatud õigele ravirežiimile, toitumisele, psüühilise profülaktilisele ettevalmistusele sünnitusele, hapnikuravi ja meditsiinilisele ravile. Toit peaks olema kergesti seeditav, rikastatud. Hapniku küllastumine tuleks läbi viia, kasutades hapniku kokteile või hapniku baroteraapiat.

Narkootikumide ravi on suunatud haiguse raviks ja ennetamiseks, südame komplikatsioonide ennetamiseks, vereringevarustuse raviks. Reumaatilise ägenemise vältimiseks kasutage bitsilliin-1 või -5 koos atsetüülsalitsüülhappega kuni 14 nädala jooksul 20 kuni 32 rasedusnädalast. Kompenseeritud südamepuudulikkuse korral on soovitatav kasutada adonis infusiooni, B- ja C-rühma vitamiine. Diureetikumid ja südameglükosiidid on peamised ravimid.

Raske kopsutursega MVP-ga rasedad naised vajavad erakorralist ravi. Sellisel juhul viiakse töötlemine läbi pipolfeen, seduxen, promedool, strofantiin. Hädaabi on ette nähtud rütmihäirete korral. Paroksüsmide pärssimine verapamiili kasutamisel.

Sünnituse läbiviimine

PMK-ga läbi keisrilõike manustatakse kõhulahtisuse aktiivsusega, ventiilide väljendunud kahjustusega, PMK-i kombinatsiooniga erinevate patoloogiatega, mis vajavad kirurgilist ravi.

Laste sünnitust loomulikul viisil peaks kaasnema piisav anesteesia, hapnikuravi, töö reguleerimine, verejooksu vältimine.

Sünnitusjärgse perioodi tunnuseks on vastunäidustused rinnaga toitmisele aktiivse reumaatilisega.

Kui teil on küsimusi, võite paluda neid selle artikli kommentaarides. Seonduvad artiklid Avaleht Narkootikumide / Kardiovaskulaarsüsteemi rasedus ja haigused Mitraalklapi ja raseduse väljalangemine

Rasedus ja prolaps MITRAAL VALVE

Mitraalklapi (MK) läbipõlemine - MC ühe või mõlema ventiili läbipaine (paisumine) vasaku aatriumi õõnsuses vatsakeste süstooli ajal.

Sünonüümid

Barlow sündroom, hilise süstoolse tümpanomeetrias sündroom, ebanormaalne T-laine, "plaksutava ventiili" sündroom "parusyaschy ventiili" balloon deformatsiooni MC "segmentaarne kardiomüopaatia", "paindlik" MK, MK müksoomatoosi, väljaulatuvad osad sündroom.

ICD-10I34.1 KOOD Prolaps (prolaps) MK.

EPIDEMIOLOOGIA

MK prolapsiseerumise sagedus rahvastikus varieerub ja jääb vahemikku 3 kuni 12%. Seda patoloogiat nimetatakse sageli naistel.

Kardioloogide sõnul on rasedate naiste puhul kõige sagedasem südame patoloogia rida. Selle sagedus üldises elanikkonnas on 5-10% ja sagedamini naistel (6-17%).

Noortel naistel on kerge prolapsioon asümptomaatiline ja seda saab tuvastada ainult ehhokardiograafia abil.

Prolapsi peetakse normi variandiks.

KLASSIFIKATSIOON

MK on primaarne ja sekundaarne (omandatud) prolaps. MK esmane prolapsioon põhineb valguakna aparaadi sidekoe struktuuride ja väiksemate anomaaliate alahindusel. Sekundaarne prolapsioon MK tekib vasaku vatsakese ülekoormuse korral, näiteks aordiklaaside stenoosiga.

Sõltuvalt vasaku aatriumi MK lehe prolapsi raskusastmest, on kolm MK prolapsiast:

? I aste - väljaulatuv sang 0,3-0,6 cm; II aste - lehe paisumine vasaku aatriumi õõnesse 0,6-0,9 cm; III aste - väljaulatuv sari üle 0,9 cm.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete olemasolust või puudumisest eristub MK prolapsioon mitraalse regurgitatsiooniga (MR) ja ilma selleta. Kliinilise looma järgi on prolapsioon MK jagatud asümptomaatiliseks, kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

ETIOLOOGIA

Mitraalklapi prolaps ei ole reumaatiline väärareng, vaid anomaalia, mis võib olla kaasasündinud, omandatud ja idiopaatiline. Kõige sagedamini Esiinluiskahdus primaarse etioloogia on pärilikud MK (kaasasündinud puudulikkusega sidekude) on Ehlers-Danlos sündroom, Marfani sündroom ja häired struktuuri kujutab MC müksoomatoosi kahjustumine ainevahetusprotsesse temperatuuril kollagenoos; klapi aparaadi ja alamvaluula ruumi anomaaliad (ringi laienemine, ventiilide pindala tõus, akordne filamentlõike pikenemine, papillaarlihaste struktuuri kõrvalekalded). Prolapse MK võib olla südamelihase CP lahutamatu osa (kodadevaheline defekt, ventrikulaarne vaheseina defekt, Ebsteini anomaalia).

MK sekundaarse prolapsi põhjused võivad olla piirkondlikud vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse ja lõdvestumised, mis on seotud põletikuliste muutustega (müokardiit, perikardiit) või selle hüpertroofia ja degeneratiivsete muutustega; autonoomset inervatsiooni katkemine ja impulsijuhtimine neuroosi, hüsteeria, müokardiidi, ekstrasüstooli, hundi - Parkinsoni tõve - valge sündroomi korral; MK kude elastsuse vähenemine vasaku vatsakese asümmeetrilise kontraktsiooni ja papillaarlihaste ja kõõluste akordide isheemia tõttu; tüpilate südamevigastuste tagajärjed.

Pathogenesis

Hr prolapsi puudumisel võib MK olla asümptomaatiline. MR esinemise ja raskusastmega võib kaasneda hemodünaamika halvenemine, mis on sarnane MK puudulikkusega (hübriidne ja vasaku aatomi ja vasaku vatsakese dilatatsioon). MK kapslite mittetäieliku sulgemise tulemusena langeb vask vasaku vatsakese süstool vasakusse aatriumisse. Diastooli ajal liigub vere kogus vasakusse vatsakusse. Seega jääb vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese konstantse helitugevuse ülekoormus. Pikaajaline toime selle hemodünaamilise faktori südamele tekitab vasakule eesnäärme hüpertroofia ja vasaku vatsakese, st müokardi hüpertroofia kombinatsioonis nende südamerekambrite toonogeense dilatatsiooniga.

Muutused hemodünaamikas mitraalklapi prolapsi ajal on seotud klapi sulgemisfunktsiooni ja mitraalagregaadi halvenemisega. Mitraalklapi nööbrite prolapsi põhjused on koe elastsuse vähenemine, kudede struktuuri kahjustamine eendite moodustamisega, s.t. sidekoe struktuuride alanemine.

Raseduse ajal suureneb südame jõudluse ja vähendavad perifeerset vaskulaarset resistentsust, füsioloogiline suurenes vasaku vatsakese ning seeläbi mõõtmeid muutmata, pikkus ja peegeldub pinget akorde võib vähendada mitraalprolaps. Sellega seoses kaovad auskultuuri märgid, ilmuvad uuesti ühe kuu jooksul pärast sündi.

KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

MK prolapsi kliinilised ilmingud sõltuvad eksistentsi kestusest ja MR raskusastmest. 20-30% -l juhtudest rasedatel naistel, kellel on prolaps, ei esine MK tunnuseid. Ligikaudu 70-80% MK prolapsist rasedatel naistel võib olla paroksüsmaalse tahhükardia ja kaardialgia mitmekesine iseloom.

MK prolapsist rinnaga pole iseloomulikke tüsistusi. Füsioloogiliselt läbiviidava raseduse dünaamika korral, perifeersete vaskulaarsete resistentsuse vähenemise tõttu on intrakardiaalse hemodünaamika normaliseerimine võimalik. Siiski, kui arvestada koguhulga suurenemine perifeerset vaskulaarset resistentsust (näiteks AH) mahu MR suureneb, mis omakorda võib viia süvenemine põhihaiguse voolu (kasv peegeldub MR harva südame rütmihäired - supraventrikulaarset ja vatsakeste arütmia).

Vasaku aatriumrõhu akuutne tõus (myxomatous MK klapi eraldamine) võib põhjustada kopsuturse kiiret arengut.

Kliiniline pilt on väga mitmekesine, seal on neli suurt sündroomi: vegetatiivne düstoonia, vaskulaarsed häired, hemorraagiline ja psühhopatoloogiline.

Noortel naistel on kerge prolapsioon asümptomaatiline ja seda saab tuvastada ainult ehhokardiograafia abil.

Sügava prolapsi korral ilmnevad vanusega südame sümptomid: valu südame piirkonnas, arütmia (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia), hingeldus.

Raseduse ajal suureneb südame jõudluse ja vähendavad perifeerset vaskulaarset resistentsust, füsioloogiline suurenes vasaku vatsakese ning seeläbi mõõtmeid muutmata, pikkus ja ulatus kõõluse pinget akorde võib vähendada mitraalprolaps. Sellega seoses kaovad auskultuuri märgid, ilmuvad uuesti ühe kuu jooksul pärast sündi. Rasedatel naistel täheldati paroksüsmaalse tahhükardia sagedasemat arengut, ventiilide kõõlusakordide rebenemine oli töö ajal võimalik.

Kuid naistel on suur füüsilise koormuse taluvus ja enamikul juhtudel on rasedus mitterahuldava puudulikkuse puudumisel ohutult selle patoloogiaga.

GESTURE KOKKUVÕTE

Haigusjuhtum on enamasti healoomuline. Sellised komplikatsioonid nagu mitraalklapi puudulikkuse areng, ventrikulaarsed enneaegsed lööbed, kardiaalse filamentlõhe rebenemine, nakkav endokardiit, väikeste ajuveresoonte emboolia ja (harva) äkksurm on võimalikud. Mitraalklapi prolapsiga tekib sagedamini preeklampsia, tekkib amniootilise vedeliku enneaegne purunemine, töö on lühem, tööjõu nõrkus tekib sageli, imetav emakasisene asfiksia võib diagnoosida imikutele ja mõnikord ka hüpotroofia.

DIAGNOSTIKA

Need ajalugu ja usaldusväärsed meditsiinilised andmed võimaldavad meil eristada MK esmast kahjustust teisega.

Füüsiline kontroll

Üldise uurimise, südame uurimise ja palpatsiooniga PMK-ga patsientidel ei leidu ühtegi funktsiooni.

Südame löökriistad võimaldavad teil määrata südame suhtelise tuharuse ülempiiri (MR manulusel ja LP laienemises) ülemise piiri ülespoole.

Kuulatlusleiud mustri PMC iseloomustab: kättesaadavuse mezosistolicheskogo klõpsake (põhjused - IC pinge lehed kõõluse või kiud hetkel järsku prolapsi klappe EP) ja hiline süstoolse porisema tipus (kõige olulisem funktsioon kuulatlusleiud PLA). Klikkide ja müra muutus (I toonilt "liikuda"), kui teed tehnikat, mis suurendab LV-i mahtu (kehaline aktiivsus).

Laboratoorsed testid

Ära ole diagnostilist väärtust.

Instrumentaaluuringud

EKG võimaldab paljastada LP müokardi hüpertroofia ja mitmesuguste südame rütmihäirete (tachysystole) sümptomeid. EchoCG (M-režiimis ja B-režiimis) võimaldab teil kinnitada mõlema MC (tavaliselt tagasi) või mõlema ventiili asendit LP õõnsuses LV süstooli ajal.

Rinna röntgendikiirus kontrollib LP suurenemist (MR juuresolekul) ja Doppleri ehhokardiograafilises uuringus vereülekande regurgitatsiooni voogu, MR-i taset.

Mitraalklapi prolapsi diagnoositakse juhuslikult, rutiinse uuringu ajal, kui diagnoositakse või klõpsatakse diagnoositud ventiiliga.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui teil on kahtlus, et prolapsiseeritud MK esineb diagnoosimiseks, MR ja intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete selgitamiseks, on vaja konsulteerida terapeut ja kardioloogiga.

Diagnostika sõnastamise näide

Rasedus 20 nädalat. Proklaas MK ilma intrakardiaalsete hemodünaamiliste häireteta.

MITRAAL VALVE PROLAPSIDE RASKEMINE Raseduse ajal

MR raskusastme (suurenemise) riski vähendamiseks MVP-ga patsientidel on soovitav nakkushaiguste ennetamine ja hüpertensioon. MR juuresolekul - südame rütmihäirete ja juhtivuse ennetamine ja ravi.

? Mitraalklapi prolapsi peamiste kliiniliste ilmingute korrigeerimine.? Kardiaalse rütmihäirete leevendamine. Müokardi neurodüstroofia ennetamine.

Haiglaravi näitajad

Hospitaliseerimist rase prolapsi MK vajalik juhtudel preeklampsia või süvenemise põhihaiguse (kasv raskusaste MP) ja teravnurga rõhu suurendamine vasakpoolsesse kotta (kopsuturse).

Ravimiteta ravi

Rasedate naiste režiimi järgimine ja psühho-emotsionaalse stressi ennetamine, ratsionaalne psühhoteraapia, füsioteraapia (veeprotseduurid), füüsilise tegevuse piiramine; dehüdratsiooniefektiga rahustavate ravimtaimede fütoteraapia (valeria, vastsete, suuliste ravimite infusioon); toitumine koos naatriumisoolade sisseviimise piiramisega, kaalium- ja magneesiumisoolade suurenemine.

Mitraalklapi prolapsi ravimine raseduse ajal

Narkootikumide ravi on näidustatud südame rütmihäirete ja kopsuturse tekkeks. Siinustahhükardia, edendades majanduskasvu ll rõhu vasakus kojas ja stagnatsioon vere kopsudes, näitab sihtkoha ravimite negatiivsete kronotroopsete mõju, näiteks? Adrenoblokatorov.

Ennetamiseks trombemboolia (tõenäosus microthrombi teke muundatud klappidega MC) viiakse vahetada ravi mõjutavaid ravimeid vere reoloogia (dipüridamool pentoksüfülliini väikeses annuses, aspiriin). Preeklampsia ravimite ennetamine.

Juhtimise taktika sõltub ventiilide prolapsiastmest, vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete muutuste olemusest.

Mitraalklapi prolapsi rasedad saavad rütmihäirete, müokardi düstroofiliste muutuste sümptomaatilist ravi; sedatiivne ravi.

Kõige sagedamini kasutatakse? Adrenoblokatory (atenolool, propranolool), mis on antiarütmiline, rahustavat toimet, samuti vähendada riigi ärevust ja hirmu.

Harva esinevad supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstsüsteeriumid pikaajalise Q-T intervalli sündroomi puudumisel ei nõua üldjuhul meditsiinilist sekkumist.

Magneesiumpreparaatide manustamine on pathogeneetiliselt põhjendatud (magneesium osaleb kollageeni kvaternaarse struktuuri moodustumisel). Ravi magneesiumi preparaatide tähistatud vähenemine raskusest autonoomse düstoonia sündroom, vaskulaarne hemorraagiline ja psühhopatoloogilised häired, südame löögisagedus, vererõhk, parandades vereringet ja ainevahetust südamelihases.

Cardialgia võib olla mitmekesine, sealhulgas müstiline stenokardia. Siiski tuleks vältida nitraatide kasutamist, kuna nende mõju tõttu võib prolapsioon suureneda.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Gestation'i komplikatsioonide ravi trimestril

Ilmnemisel preeklampsia II ja III trimestri läbi terapiyu.Pri nõuetekohast arengut FPN ja krooniline hüpoksia loote II ja III trimestri läbi teraapiat uluchsheniematochno platsenta verevarustust parandada troofiliste funktsioonide platsentat ja normaliseerimist metaboolse protsessov.Pri enneaegse sünnituse läbi tokolüütiline teraapia. Hõivasjõudude nõrkuse arengus on vaja õigeaegselt rakendada geneerilisi stimulaatoreid.

Kirurgiline ravi

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Raseduse ajal tuleb jälgida terapeudi ja kardioloogi. Rasedatel naistel, kellel esineb mitraalklapi prolapsi I astme kliiniliste ilmingute puudumisel, täiendavat uurimist ja ravi ei ole vaja.

Tähelepanu väärivad rasedad:

väljendunud prolapsi ühe või mõlema klappidega, millel rikutakse nende sulgemisfunktsioon koos väljendunud tagasivool (III-IV astme) kombinatsiooniga mitraalprolaps ja keerukate südame rütmihäired.

Tingimused ja kättetoimetamise viisid

MK prolapsist rasedus läheb positiivselt, mistõttu on selle pikendamine kuni 40 nädala jooksul näidustatud loodusliku imetamise kaudu. Sünnitusjärgsete näidustuste COP.

Raseduse vältel suure läbilõike amplituudiga ventiilide läbipaistev läbitungimine jätkub märkimisväärse dünaamikaga. Nendel patsientidel tuleb seoses kardiaalsete sümptomite raskusega katkestada sünnituspiibrite kasutamine. Kui kombineeritud sünnitusabikoloogia (tööjõu nõrkus, suur vilja jne) on näidatud, on CS-i manustamine.

Ligikaudsed puudeperioodid

Puuetega seotud tingimused määratakse kindlaks sünnitusjärgsete komplikatsioonide ja nende raskusastme tõttu.

Ravi efektiivsuse hindamine

Vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete muutuste puudumine.

PÕHJA-MITRAAL VALVE VÄLTIMINE Raseduse ajal

Toit, millel on piisavalt valku, vitamiine ja mikroelemente; soola ja vedeliku tarbimise piiramine; hingamisteede ja kuseteede nakkushaiguste ennetamine; töö ja puhkuse normaliseerimine; füüsilise tegevuse piiramine, magneesiumipreparaadid ja rahustava toimega fütopreparaadid.

Patsientide informatsioon

Rasedatel kaasasündinud prolapsi MK moodustumise ohu sarnase haiguse järglaste ületab elanikkonna, seega raseduse kulule, erilist tähelepanu tuleb pöörata kõrgelt kvalifitseeritud sünnieelse diagnoosimise kaasasündinud väärarendid südames.

Raseduse ajal on vajalik konsulteerimine terapeudiga (kardioloog).

MR juuresolekul on soovitatav jälgida spetsialiseeritud sünnitusabi ja kardioloogilisi asutusi. Raseduse ajal hüpertensiooni vältimine.

PROGNOOS

Mitraalklapi prolaps on füsioloogilise raseduse ajal soodne seisund. Rinnaga seotud komplikatsioonide risk, kui MK prolapss ilma hemodünaamiliselt olulise MR-ga ei erine populatsioonist. Ägedad arütmiad ja kopsu tursed halvendavad raseduse soodsa lõpetamise prognoosi.

Kompenseeritud rikkumiste korral on prognoos positiivne. Dekompenseeritud vormid - näited raseduse katkestamiseks tervislikel põhjustel.

Lisaks Lugeda Laevad

Aordikaltsifitseerimise arengu, diagnoosimise ja ravi mehhanism

Kaltsium on inimese keha peamine ehituslik element, kuid selle kogunemine kahjustab tervist. Kui kaltsium ei väljastata organismist, hakkab see verd sisenema.

Naiste veenilaiendid munandite jaoks - elu lõpp või kergesti lahendatav probleem?

Katsekulaarsed veenilaiendid on patoloogiline seisund, mille puhul veisekiviirused esinevad inimese spermatosoidil.Ravi võib olla üsna lihtne, eriti spetsialisti õigeaegse pöördumisega.

Mida tähendab, kui tümooli vereanalüüs on tõusnud?

Sisu

Kuidas mõista, et tümooli test on tõusnud, põhjused? Kas see võib kuidagi mõjutada üldist tervislikku seisundit ja üldiselt, mis see on? Thymol test - osa vere biokeemilisest analüüsist.

Kuidas käituda südamega, mille jaoks see on vajalik

Sellest artiklist saate teada sellise iidset meetodit tervisliku seisundi uurimiseks, nagu südame ausklustus. Meetodi ajalugu, auskumamise ja haiguste põhiprintsiibid, mida saab selle tehnika abil kindlaks teha või vähemalt eeldada.

Kuidas parandada veresooni

Veerand surmast maailmas on tingitud laeva probleemidest. Paljud inimesed elavad ilma teadmata, et nende vereringe süsteem vajab abi. Seetõttu ei huvita nad olukorra parandamiseks.

Mis vereanalüüs näitab tihedust

Vere tiheduse analüüs: mis näitab näidustusiKoostis, vere tihedus ja muud näitajad võivad kindlaks määrata inimeste tervise seisundi, erinevate haiguste ja eluohtlike protsesside esinemise, kahjustuste asukoha jne.