Raske stenoos või BCS oklusioon põhjustab tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekkimist kahel põhjusel.

Sulguse BTS on vereliikumise mehhanismi klassikalise mudelite ajuisheemia tulemusena kroonilise vähenemise aju verevoolu ja esinemise sündroomid varastada - RANGLUUALUSE karotiidseid RANGLUUALUSE pozvonochno- pozvonochno- RANGLUUALUSE ja jälle unearteri (taastamine).

Kui BCS-i stenoos on sageli emboolia mehhanism, mille allikas on aterosklerootiline naastud. Emboolia ajus (läbi parema unearteri) on väga sagedased, eriti TIA lühiajalised häired võrkkesta ringluses (amaurosus fugax) ja emboolia RANGLUUALUSE arteri - isheemia terminali lülide parema käega. Samal ajal, BCS isoleeritud stenoosiga on insult suhteliselt haruldane tänu healtarengule, mis vastab hästi tuntud põhimõttele: "mida kahjustus on lähemal, seda parem hüvitis."

Kahjustustes õlavarre pagasiruumi levinud sümptomid vertebralno- basilaarset ebaõnnestumise siiski näidustused kirurgilist ravi BTS sisuliselt sama kahjustus Lüliarter või RANGLUUALUSE arteri segmendis I (vt. Eelmises osas). BCC oklusiooni korral on kõige sagedasem proteesimine (joonis 62). Arvestades veel piisavalt suur tehingute maht ja seoses suurenenud kirurgilise risk, näidustused kirurgiliseks raviks oklusiooni BTS tuleks määrata ettevaatusega ja stenoosiga eelistavad endiselt transluminaalne angioplastika.

Joonis 62. Prosthetilise brachiocephalic pagasiruumi skeem.

Doppleri ultraheli annab suhteliselt täieliku diagnoosi ja ultraheli-doppleriga varustatud syndroomide varastamine on selgemini diagnoositud kui angiograafiaga.

Brachiocephalic tüvi protees

Brachiocephalic tüve proteesimine on rekonstruktiivne sekkumine, kaasa arvatud brachiocephalic tüve kahjustatud piirkonna resektsioon ja arteriaalse verevoolu jätkamine kunstliku vaskulaarproteesiga. Proteesiga õlavarre pagasiruumi näidatud aterosklerootilise kahjustuse, lisada kriitiline stenoos või valendikusulgusega intravaskulaarsest, aneurüsm, kaasasündinud stenoosiprotsent õlavarre pagasiruumi. Kui kahjustus levib karotiidi- ja subklaviaarteritesse, viiakse läbi bifurkatsiooni protees (aortokarotiid, aortoklavikulaarne). Brachiocephalic tüve protees on kõige keerulisem angiosurgiline sekkumine eesmise keskele.

Moskvas maksab proteesiga brachiocephalic pagasiruumi 85429 r. (keskmiselt). Protseduuri saab teha 6 aadressil.

Brachiocephalic tüvi protees

Proteesiline brachiocephalic pagas: kliinikud Moskvas

HE CLINIC Arbatskaya metroos on multifunktsionaalne meditsiinikeskus, kus lisaks kõigile kitsatele spetsialistidele on esteetilise meditsiini valdkonnad. Kehakaalu parandamine, plastilise kirurgia, kosmeetika aitab teil tunda end enesekindlalt ja nõudlikumalt igas professionaalses valdkonnas.

Kliiniku "Ema, isa I" prioriteetne eesmärk on täiskasvanute ja laste tervise tugevdamine. Sel eesmärgil korraldatakse multidistsiplinaarset arstiabi, kasutades selleks maailma teaduse saavutusi inimeste ravimiseks. Kliinikus töötavad kogenud arstid. Varustuskeskus on uus.

Kurkino laste multidistsiplinaarse meditsiini keskuses kohtuvad patsiendid mugav atmosfäär, sõbralik ja hooliv personal. Kliinikus välja töötatud terviklikud programmid, mis sobivad igas vanuses lastele. Kogenud arstid jälgivad teie lapse kasvu ja arengut, tegelevad saboli vältimisega.

Brachiocephalic tüvi protees

Tööandmete ja ajakava

Haigla kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi

Taastusravi teenuste keskus

Kaasaegne diagnostika - võimalus haiguse ennetamiseks

Online-konsultatsioonid arstide jaoks raskete praktiliste juhtumite korral

Tööhõive FSAU LRC

Meditsiinilise abi osutamise standardid ja kord

Kliiniliste uuringute, meditsiiniliste uuringute eetilise läbivaatuse läbiviimine

Artiklid ja esitlused

BCA kahjustamise peamine oht on aju insuldi areng, millele järgneb patsiendi puue või surm.

Joonisel on kujutatud ajutrauma arengu mehhanismi. Aterosklerootiliste naastude osad, verehüübed võtavad ära ja ummistavad aju veresooni. Samal ajal areneb isheemiline insult.


Unearteride ja närvide asukoht

Olenevalt kahjustuse asukohast ja olemusest viiakse läbi järgmised rekonstrueerimisoperatsioonide võimalused:

Eversioon-karotüüpide endarterektoomia (CEAE)

Karotiidi endarterektoomia (CEAE) plastikust plaastriga

  • Sisemine karotiidarteri protees (ICA)
  • Une-subklaviivne manööverdus
  • Brachiocephalic tüvi protees

Karotiidi endarterektoomia on ennetav kirurgia ja selle eesmärk on vältida ajuisheemilise insuldi arengut. Mõnel juhul võib pärast neuroloogilise defitsiidi esinemist pärast tserebraalse ringluse rikkumist esineda patsiendi kiiremat taastumist ja rehabilitatsiooni.

Enne ja pärast operatsiooni on trombembooliliste komplikatsioonide ja aterosklerootilise protsessi progressiooni vältimiseks soovitatav võtta vere hõrenemist (aspiriini sisaldavaid) ravimeid ja kolesterooli sisaldavaid aineid (statiine).

Pärast operatsiooni tuleb sooritada kontrolli uuringus (kahepoolseks skaneerimiseks GCA) 1-2 korda aastas, et tuvastada võimalikke restenoosi ICA (aterosklerootiliste naastude kõrvalises kohas) või ateroskleroosi progresseerumist unearterites vastupidine.

Brachiocephalic tüvi protees

Kroonilise ajuisheemia diagnoosi ja kirurgilise ravi areng

A.V. Lavrentyev, Z.K. Pirtskhalaishvili, A.A. Spiridonov
Kardiovaskulaarse kirurgia teaduskond, RAMS
(dir. - RAMSi akadeemik L. A. Bokeria) Moskvas

Viimaste andmete kohaselt on Venemaal vereringesüsteemi esinemissagedus jõudnud 18% -ni ja aju ja südame vaskulaarsete kahjustuste suremus on 54,6% kogu suremusest ja on muutunud kõrgemaks kui eelmistel aastatel (graafik 1).

Aju vaskulaarhaiguste kasv toimub peamiselt nende isheemiliste vormide suurenemise tõttu. On isheemilise insuldi "noorendamine", tööealise elanikkonna puude tõus ja isheemilise insuldiga patsientide arenemise, ravi ja rehabilitatsiooniga seotud materiaalsete kulude kiire kasv (graafik 2) (1).

Vastavalt erinevatele allikatele on aju peaajuarterite oklusiivsete kahjustuste tõttu põhjustatud ajuvereringe isheemiliste häirete osakaal 40-75%. Toitumishäirega patsientidest oli 95,2% isheemiline insult ja ainult 4,7% -l oli hemorraagiline insult (2, 9).

Viimastel aastakümnetel on brachiocephalic arterite operatsioon läbi teinud märkimisväärseid edusamme. Uute ja uute diagnostikameetodite väljatöötamise kõrval parandati kirurgilist tehnikat, täpsustati aju kaitsmise meetodeid isheemiale ja kirurgilise ravi näpunäiteid. Mitu probleemi peetakse lahendatuks ja seda aktsepteerivad enamus veresoonte apriori kirurgid. Teistes küsimustes on käimas elav arutelu ja neid arendatakse.

Südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskuses. 1983. a akadeemik V. I. Burakovski algatusel korraldati 1983.-1997. Aastatel 15-liikmelise kliinilise haigla baasil tserebraalse tsirkulatsioonihäirete kirurgilise ravi eriala. Uuriti enam kui 10 000 patsienti, käidi 1,276 patsienti ja aortikaarka filiaalidele (1115 meest ja 161 naist, keskmine vanus 54,2... 16,7 aastat) rekonstruktiivseid operatsioone.

Patsientide jagamine vastavalt etioloogia näitas, et peamine põhjus oklusioonhaigus on ateroskleroos (78%), olulise osa (21,3%) koosnes patsientidel kõverus sisemise unearteri ja lülisamba arterid, samuti ekstravasaalne kokkusurumine selgroolülide arterid, mittespetsiifilised aorto arteriit oli põhjuseks kaotusega aordikassi harud moodustavad ainult 0,7% patsientide koguarvust. Kardiaalsete arterite kahjustus avastati 62,2% patsientidest, Brachiocephalic tüve (BSS) või ühine unearteri (OCA) kahjustus - 3,1%. Kõhunäärme-infrakkliotikumi segmendi lüük diagnoositi 29,7% patsientide koguarvust. Kopsuarteri ja selgrootarterite kombineeritud patoloogia määrati kindlaks 8,1% -l patsientidest.

Uuring kliiniliste ilmingute närvikahjustusega näitas, et kompenseeritud etapi närvikahjustusega (klassifikatsioon SC 1989 g MHS.) (11) voolavust või asümptomaatiline esialgse ilminguid närvikahjustusega määrati 9,2% patsientidest. Suhtelise kompen satsiooni taseme (lühiajalised isheemilised atakid, väike insult ja düskirkulatsiooniline entsefalopaatia 1-2 kraadi) karotoodapartiis diagnoositi 16,2% patsientidest ja vertebrobasilarist basseinis 30,1%. Etapp dekompensatsioonita (. Valminud isheemilise insuldi erineva raskusega ja entsefalopaatia 3 silmus) une- täheldati 37,2% patsientidest vertebralno- basilaarset - 7,3% patsientidest.

Osakonna eripära alates selle töö esimesest päevast oli hoolikalt kontrollitud sügav patofüsioloogiline lähenemine aju hemodünaamika individuaalsetele omadustele, patsientide uurimise ja ravi tulemustele. See on MD-de osakonna esimeeste suur osatähtsus. Y.L.Grozovski ja prof. Dr med. E. B. Cuperberg.

Praegu kirurgia õlavarre arterite NC MHS im.A.N.Bakuleva kooli ulatuse määramisel ajuveresoonkonna puudulikkus peab vajalikuks analüüsida keerulisi peaaju, vereringet ühe asutusena. Meie poolest ei saa nõustuda eraldi poolkerade või ringluspiirkondade hindamisega (nagu on tavaks mõnede kodumaiste ja välismaiste kliinikud).

Vereringe häirete taseme hindamine põhineb kroonilise ajuveresoonkonna puudulikkusega patsientide tserebraalse hemodünaamika järgmistel patofüsioloogilistel tunnustel:

  1. Ajuverevoolu (aju perfusiooni) taseme kindlaksmääramine puhata
  2. Esialgse taustavoolu muutuse taseme kindlaksmääramine uuritud basseini spetsiifiliste funktsionaalsete koormustestide jaoks

Saadud väärtuste põhjal arvutatakse reageerivuse koefitsient nii karotiidis kui vertebro-basilaril, mis on peamine näitaja verevarustuse hüvitamise taseme määramisel.

Sellise lähenemisviisi aluseks oli asjaolu, et veresoonte süsteemi ülesanne ei seisne mitte ainult verevarustuses oleva keha hoidmises piisava verevooluga, vaid ka võimalusega suurendada selle intensiivse toimimise ajal kehasse verevoolu. Seda omadust nimetatakse veresoonte reaktiivsuseks ja verevoolu esialgse tasemega seotud protsent on aju reaktiivsuse indeks. Selle näitaja füüsiline tähendus on tserebraalse perfusiooni potentsiaalse suurenemise treenimine või äärmuslik seisund (6),

Meie enda võrdlevate uuringute põhjal peeti optimaalseks meetodiks, kuidas analüüsida keskmise ajuarteri (transkraniaalne Doppler) lineaarse verevoolu kiiruse suurenemist õhukvaliteedi ja süsinikdioksiidi segu hüperkapnikku sisaldava hingamispuudulikkuse korral 3-5%. Tulemuseks olevat indikaatorit hinnatakse verevoolu kiiruse suurenemisena pCO2 kontsentratsiooni vereühiku muutusühiku kohta. Tervislike vabatahtlikega läbi viidud uuringud võimaldasid meil määrata selle väärtuse norm - 3.22 + 0,34 cm / s / 1 mm Hg pCO2.

Ka osakonnas koos N.I. Pirogovi nime saanud Vene Riikliku Meditsiinitehnikaülikooli silmahaiguste osakonnaga töötati välja meetod VBB vereringesüsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks, kasutades neuroossoonilist fotot stimulatsiooni (14). Kui visuaalne analüsaator on pulseeriva ereda valguse poolt ärritunud, tekib tagumise ajuarteri väikeste harude laienemine - lokaalne reaktiivne hüpeemia, mis põhjustab verevoolu suurenemist tagumiste ajuarterite kaudu. Tervete vabatahtlike rühmas oli fotoreaktiivsuse indeks (verevoolu kiiruse tõus vastavalt ZMA-le, määratud transkraniaalse doppler-sonograafia meetodil) 25-45% esialgsest. Patsientidel, kellel olid selgroolülide arterite kahjustused ja vertebro-basilar-puudulikkuse sümptomid, oli IGF vahemikus negatiivsetest väärtustest kuni 10-12%.

Edasine põhjalik analüüs mahtu ja taset kinniste kahjustuste suur aju arterites, raskusastmest kliinilise neuroloogiliste ajuisheemia ja hüvitise tase vereringe mõjutatud ja ei mõjuta kraanikausid määratleda veelgi kirurgilise lähenemine ja prioriteediks veresoonte rekonstrueerimine basseini verd.

Meie töös järgime aju revaskularisatsiooni indikaatorite määramisel mõistlikult agressiivset strateegiat. On olemas kolm peamist tüüpi tõendeid:

  1. Terapeutilised näidustused - kui aju revaskularisatsiooni tõttu peaksime ootama erineva raskusastmega neuroloogiliste sümptomite taandarengut.
  2. Profülaktilised näidustused - kui pidev aju revaskularisatsioon on ennetav ja määrab ära eesmärgi vältida neuroloogiliste sümptomite tekkimist või süvenemist ajuarterite praeguse oklusiivse kahjustuse taustal.

Patsiendil vähemalt ühe tüüpi tõendusmaterjali olemasolu määrati vaskulaarse rekonstrueerimise vajadus.

Tserebraalse perfusiooni ja reaktiivsuse igakülgne hindamine mitte ainult maksimaalselt mõjutatavas basseinis, vaid ka vähem mõjutatud inimestel võimaldas meil hinnata kõigi vaskulaaride huvisid ning määrata kindlaks faaside ja edasise revaskularisatsiooni vajaduse.

1459-st rekonstrueeritavast operatsioonist võeti tabloid 1, karotüüdi endarterektomiast (EAE), ekstraintrakraan-mikroanastomoosist (EICMA) ja selgroolülide (PA) rekonstrueerimisest suurim osa. Väikesemahulisemad rekonstruktiivkirurgia läbi kahjustuse õlavarre pagasiruumi unearterid ja RANGLUUALUSE temperatuuril kõverus sisemise unearteri stenootiliste kahjustuste välise unearteri oklusioon homolateral ICA. Paljudel patsientidel teostati kaheetapiline ja vähesel arvul aordikadu harude kolmeastmeline operatsioon.

Tabel 1
1983.-97. Aasta tegevuste liigid ja arv. 1276 patsiendil

Keskmine suremus ja mittesurmavate komplikatsioonide arv 15 aasta jooksul oli vastavalt 3,6% ja 4,2% ning viimase 5 aasta jooksul on see järk-järgult vähenenud. Aastatel 1994-1997 oli see 1,35% ja 2,7%.

Kirurgilise ravi laialdane kogemus ja, nagu eespool mainitud, patofüsioloogiline lähenemine peaajuarterite oklusiivsete haavandite patsientide peaaju hemodünaamika individuaalsele hindamisele võimaldas meil täna ajude revaskularisatsiooniga seotud peamiste probleemide lahendamisel edasi liikuda.

Nõutavate diagnostiliste meetmete ulatus.

Esialgu hindab patsiendi seisundit neuroloog, mille tulemusena määratakse kindlaks kliiniliste sümptomite raskusaste ja aju verevarustuse huvipakkuvad kogumid. Järgnevalt hõlmab ultraheliuuring kaemeldiarteri Doppleri ultraheliuuringut, transkraniaalset Doppleri, unearteride ja kopsuarterite dupleksset skaneerimist. Samaaegselt toimub näidustuste kohaselt ka teiste vaskulaarsete piirkondade kombineeritud patoloogia (ECG CG, alumiste jäsemete USDG jne) üldised uuringud ja eriuuringud.

Angiograafia hõlmab standardne aordikadu visualiseerimist, unetaalsete arterite selektiivset kontrastsust intrakraniaalse voodiga kahes väljaulatuvas osas ja selektiivset kontrastsust selgroolülide arterites, sealhulgas intrakraniaalses voodis. Angiograafiline uuring viidi läbi kõigil patsientidel, välja arvatud kontrollitud isoleeritud stenoosi või ICA oklusiooni patsientidel (18).

Pärast võrreldakse anatoomiliste maht ja tase ummistusega kahjustuste neuroloogiliste kliinikus väljaselgitamisega peaaju perfusiooni reservi mõlemas unearteri ja fotoreaktiivse index vannides mõlema tagumise ajuarterites hinnata mitte ainult tase funktsionaalsete häirete tabandunud basseini, kuid nende kraad seotud arteriaalse vannides tagatisvoogude moodustumine ja varastamise fenomeni areng.

Teabepuudus ja / või puudumine Kliiniliste sümptomite raskust, anatoomilise maht ja tase ummistusega kahjustuse ja raskuse toimetulekulangus vere aju kanal on aluseks läbiviimiseks spetsiaalset uurimismeetodeid (staatilise ja dünaamilise perimetry, audiograph, CT, aju MRI, magnetresonantsangiograafial, spiraal CT angiograafia, rCBF, PET).

Rekonstrueeritud basseini intrakraniaalne transkraniaalne jälgimine viiakse läbi standardina, mis võimaldab kontrollida aju perfusioonitaseme dünaamikat, mikroemboliseerimise kogust ja hüperperfusioonide sündroomi esinemist. Selle meetodi rakendamisel määratakse ka kiiresti vajadus rakendada aju kaitset, muutusi anesteesia parameetrites ja patsiendi operatsioonijärgse juhtimise eripära.

Pärast operatsioonijõudu hinnatakse rekonstrueeritud arteri läbilaskvust ja funktsionaalsete muutuste dünaamikat ultraheli meetodite alusel.

Aju kaitse isheemiast

Vastavalt meie andmetele 19,4% -le, on kahjustatud arteri rekonstrueerimine vaja aju kaitset isheemiast. Lisaks hästituntud meetodite kaitseks aju - intraluminaalsete sundi, süsteemne arteriaalne hüpertensioon, ravimite kaitse kraniogipotermiya - me ka esile taktikat kaitsemeetodile kui käimasoleva operatsiooni aju revaskulariseerimisprotseduuri läbi preemptively vähem mõjutatud ja vähem hemodünaamilise märkimisväärne basseini kaitsta aju ajal täiendavad verstapostised revaskularisatsioonioperatsioonid (17).

Kõige tavalisemad taktikalised ajutõrjeseadmed meie praktikas on:

  • intrakraniaalse mikroanastomoosi ennetav rakendamine sisemise unearteri oklusiooni ja vastassuunalise karotiidarteri bifurkatsioonist edasise astme endarterektoomia suhtes,
  • karotiidi-distaalse-lülisamba proteesimine (manööverdamine) ja kontralateraalse selgrooarteri proksimaalse osa rekonstrueerimine, kusjuures veresoonte arterite tagantjärele kinnitamine puudub
  • proksimaalse selgroolartikli segmendi rekonstrueerimine ja täiendav endarterektoomia kaasotsadeta arteri bifurkatsioonist, kus kontrollitud puudumine voolust läbi esiosa sidekoe

Praegu hoidume aju kaitsmiseks aju süsteemse arteriaalse hüpertensiooniga, kuna suureneb koronaarsete tüsistuste ja kraniohypotermia tekke oht. Intraluminaalse ajutise mööduva operatsiooni näidete küsimus on üsna asjakohane, kuna VVS-i laialdane kasutamine ei ole ilma puudusteta (intraoperatiivse šundi tromboosi oht, naastude fragmentide eraldumine manustamise ajal). Tegevuse varases staadiumis mõõdeti IVH indikaatori kindlaksmääramiseks mõõdukas vererõhk siseses unearteris. Kuid komplikatsioonide analüüs ja retrograadse arteriaalse rõhu suuruse võrdlemise tulemused ICA-le ja intraoperatiivse EEG jälgimise andmetele näitasid selle meetodi ebapiisavat usaldusväärsust. Alates 1991. aastast jälgimist verevool rekonstrueeritud bassein (keskel või tagumises suurajuarter) läbiviimiseks kasutati transkraniaalse Doppler (TCD) ja bioelectrical ajutegevust abil tihendatud EEG spektraalanalüüsi ( "Berg Fourier analüsaator", "Biomedica", Itaalia).

Kompresseeritud EEG spektraalanalüüs (CSA EEG) võimaldab jälgida aju bioelectric aktiivsust reaalajas. Sel juhul võimaldab matemaatiline analüüs saada täielikku digitaalset ja graafilist teavet EEG sagedusspektri kohta ja analüüsida selle komponente. Karotiidiga EAE operatsiooni jälgimine KSA EEG-meetodi järgi põhineb järgmistel kriteeriumidel:

  • Normaalne CSA EEG, mis on vastavalt kirjandusele (14) hoolikalt välja töötatud, muutus oluliselt gaasianesteesia ja ravimite kasutamise mõjul, nii et esialgne tingimuslikult "normaalne" võeti tausta EEG spektris enne unearteri kinnistamist;
  • Järelevalve peamiseks etapiks oli 3 minuti jooksul ühiste välise ja sisemise karotiidarteri testimine, kus hinnati spektri muutusi selle ajavahemiku jooksul: spektri pidev nihkumine aeglaste aktiivsuste (0-4 Hz) ja kiirvälise aktiivsuse komponentide amplituudi vähenemise (8 -16 Hz) näitas aju vähest sallivust isheemiale ja vajadust rakendada aju kaitset (intraluminaalne manööverdus, ravimite kaitse); muudatuste puudumisel tuvastati toimingute läbiviimise näited nende vahendite kasutamiseta;
  • ei põhjustanud südame arteri aeglustumist aju suure tolerantsusega isheemiale märkimisväärseteks muutusteks EEG spekteris, pärast isheemiast vähese ajutaluvuse juhtudel pärast normaalse toimega HSP-i sissetoomist ei toimunud muutusi;
  • verevoolu käivitamise periood pärast operatsiooni tavapärase käigu rekonstrueerimise lõppu ei põhjustanud EEG muutusi, neid avastati, kuid olid väga lühiajalised, kui HPS eemaldati (vahetult enne ICA rekonstrueerimise lõppu).

Kui võrrelda retrograadne rõhu kohta (RD) ja EEG CSA hoiti 106 ja unearteri EAE näitas, et kõrged tolerantsuse Ajuisheemiajärgselt langes EEG andmed DD ja CSA 95,5%.Samal ajal kui analüüsida juhtudel madala tolerantsuse juhus andmete RD XRD ja CSA EEG indeksid olid ainult 65% juhtudest, ülejäänud 35% -l olid CSA EEG andmed näidanud kõrget tolerantsust. Nendel juhtudel tehti karotiidiga EAE-operatsiooni ilma HPS-i ja see ei põhjustanud komplikatsioone.

Seega eeltoodud võrdlus näitab, et CSA EEG on palju tundlikumad määramisel ajus tolerantsus isheemia peamiselt madalad väärtused RD, kajastades tõenäoliselt individuaalsetest omadustest kollateraalne vereringe - kaasamise intratserebraalsed ja ajukoore anastomooside mis ei ole kindlaks tehtud angiograafilisi uuringu võimalik ja väga individuaalne talutavus hüpoperfusioon (4). Taandarengu mõõtmisest keeldumine ICA-s vähendas tunduvalt HPS-i kasutamiskordade arvu, samas kui aju kaitsmise ebapiisavusega seotud komplikatsioone ei olnud.

Tuleb märkida, et intraoperatiivse TCD jälgimise kasutamine vähendab märkimisväärselt operatiivsete komplikatsioonide riski. Kogu operatsiooni ajal verevoolu keskmise ajuarteri verevoolu asukoht võimaldab teil kindlaks teha muutused verevoolu kiiruses piki MCA ICA rekonstrueerimise eri etappidel. Verevoolu vähenemise taseme jälgimine BCA testimiskompressiooni ajal koos CSA EEG andmetega on vajalik, et määrata kindlaks intraluminaalse ajutise mööduva operatsiooni kasutamise näpunäited. TKDG võimaldab teil kontrollida sisemise šundi läbilaskvust ja viia läbi mikro-emboolide registreerimine mitmesuguste ICA-ga manipulatsioonidega (20).

Uuringutes oli mikroembolismi tase (ME) vahemikus 0-180 ja keskmiselt 44 ME. Operatsiooni peamised etapid, mis määravad salvo ME, olid järgmised:

  1. ICA vabastamine (57%),
  2. punktsioonimanomeetria (63%),
  3. sisemine shunt (38%),
  4. hemostaas (18%),
  5. haava sulgemine ja pea pöörlemine sirgjoonel (27%).

88,2% -l patsientidest oli ME esimese tunni jooksul pärast operatsiooni vähemalt 60 ME, 5,9% -l keskmiselt 90 ME ja kõigis neis kolmanda tunni jooksul pärast operatsiooni taandumas tasemele 0-10 tunnis. Neuroloogilisi tüsistusi ei määratud. 5,9% -l patsientidest oli ME esimese kuue tunni jooksul 210-140 ME tunnis. Samal ajal oli patsiendil anesteesia tekkimine raske, kui puudusid fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid (12).

Meie arvates on lootustandev uuring madala molekulmassiga hepariini (fraksipariin) kasutamise kohta arterioarteri emboolide (AAE) vältimiseks enne operatsiooni, südame arterite operatsioonide ajal ja pärast seda. Tulemused näitavad, et fraksipariini kasutamine patsientidel, kellel on vere hüübimissüsteemi märkimisväärne aktiveerimine, kui teostatakse operatsiooni karotiidarterites, vähendab kliiniliselt olulise AAE esinemise ohtu (13).

Intrakraniaalse mikroanastomoosi efektiivsus

EIKMA loomine sisemise unearteri oklusiooni jaoks on ehk ainus piisav patsientide kirurgilise ravi liik.

Ajalugu areng selle ravimeetodi meie Center on lahutamatult seotud nime akadeemik VI Burakovsky (direktor ISSKH im.A.N.Bakuleva) ja akadeemik A.N.Konovalova (direktor NN Burdenko Instituut neurokirurgia), mis hästi mõistis vajadust liita vaskulaarsete neuro- ja angiosurgude jõupingutused mistahes (ekstra- või koljusisese) lokaliseerimisega kaasnevate uniseerumarterite oklusiivsete kahjustuste ravimisel, samuti nende kombinatsioonis. Lõppkokkuvõttes on vaskulaarsed kirurgid emakakaelavähi lähenemisest kättesaamatud sisemise unearteri sulgumise või stenoosiga patsiendi tuvastamiseks peaaegu abitunud. Teisest küljest ei suuda enamus neurokirurgu patsientidel piisavat abi karotiidi- ja selgrootud arterite intradermaalsete ja emakakaela kahjustuste avastamisel.

Hoolimata asjaolust, et 1985. aastal avaldati Rahvusvahelise Koostööuuringu (EC / IC bypass study group) (19) tulemused, mis näitasid EICMA ja konservatiivse ravi võrdset efektiivsust, tehti viimastel aastatel 440 patsiendil 465 EICMA-d, sealhulgas 415 juhtudel üks, 25 - mõlemal küljel, 153 - ICA kontralateraalse stenoosi olemasolul. 87 juhul oli sama operatsiooni käigus enne EICMA tegemist välise unearteri (NSA) rekonstrueerimine. Keskmine kirurgiline suremus pärast operatsiooni oli EICMA 1,8%, langedes järsult järgmise 6 aasta jooksul, ulatudes 0,9% ni. EICMAga seotud uuringud on olnud meie osakonnas koostatud arvukalt väljaandeid (5-8, 15, 16).

Paljude aastate uuringute põhjal jõudsime järeldusele, et kombineeritud südame arterite ekstra-intrakraniaalsete kahjustuste korral on kombineeritud rekonstrueerimine näidustatud ainult siis, kui EICMA-le on hemodünaamilisi näitajaid. Teisisõnu, kui ICA-i väljalülitamisel on olemas piisav tagatiste tase, on EACA loomine ja kõhunäärmete arterite ekstrakraniaalsed segmendid ICA oklusiooni küljel rekonstrueerimine ebapraktilised. Samal ajal kombinatsiooni ekstrakraniaalset kahjustuste välise unearteri koos oklusioon ICA, kuid kui on objektiivseid tõendeid selle kohta, EICMA, vaja rekonstrueerida HCA pakkuda tavaline hemodünaamiline toimiva anastomoos tingimustes (10).

Seega on tserebraalse hemodünaamika seisund ICA oklusiooniga patsientidel määravaks teguriks hemodünaamiliste näidustuste korral intrakraniaalse anastomoosi tekitamiseks. Meie uuringutes (5), mis viidi läbi aastatel 1990-1992, määrati EICMA hemodünaamilised ja kliinilised näitajad. EICMA hemodünaamilise tähtsuse peamine tingimus on madala perfusioonide aju reservi tase. Mitmemõõtmelise matemaatilise analüüsi meetodil kasutati näidet (graafik 4), et algselt madala ICPR-väärtusega annab hemodünaamiliselt olulise anastomoosi preoperatiivse prognoosimise. Ainult hemodünaamiliselt olulise anastomoosiga on võimalik ennustada selle operatsiooni kliinilist efektiivsust. Mitmemõõtmeline matemaatiline analüüs (graafik 5) näitas, et märkimisväärsete positiivsete kliiniliste tulemuste saavutamine on võimalik ainult kerge neuroloogilise defitsiidiga (TIA, täieliku insult, millel on kerge jääma toime), kusjuures arvutikombris on minimaalne ajukoe kahjustus. Lõpuks määrab hemodünaamilise, terapeutilise ja profülaktilise efektiivsuse tingimuste kokkulangevus ICA kroonilise oklusiooniga (6.8) aju revaskularisatsiooni kumulatiivsed näidustused.

Läbiviidud uuringute põhjal oleme veendunud EICMA kõrge profülaktilise efektiivsuse suhtes, mis erinevate EICMA tüüpidega ulatus 85,7-92,2% -ni. See määrati meie positsiooni kliiniliselt asümptomaatiliste ja asümptomaatiliste patsientide puhul, kellel oli sisemine unearteri oklusioon. Kui esineb viiteid aordikarja okste mitmeostuvse oklusiivse kahjustuse kiirele progressioonile, on neil patsientidel profülaktilised näidud EICMA tekkeks.

Mitte vähem oluline oli kaitsev toime EICMA, esinemise korral bikarotidnogo võita tüüpi "kriitiline stenoos ummistuse +" ja kõrge indeks peaaju perfusiooni reservi osa ICA ummistusega 57 patsienti luues EICMA hoitakse. Stenootilise ICA-ga matt-testi kompressioonikatse madala ajutaluvusega isheemiale enne EICMA operatsiooni määrati 41 (72%) ja ainult 11 (19%) pärast. Samal ajal tõusis Matassi katse ajal peaaju isheemiat kliiniliste sümptomite ilmnemisega kõigile 11 patsiendile 1,5-2 minutiks, mis võimaldas rakendada madalama riskiga intraluminaalset möödaviiklust. Intraoperatiivselt, 8 (14%) stenootilise ICA ristkonksumise korral täheldati hemodünaamiliselt ebaolulise EICMA muutumist hemodünaamiliselt oluliseks. Pärast operatsiooni ei täheldatud surmajuhtumeid ning ainult 1 juhtum (2%) tuvastati isheemilist ajukahjustust (3).

Vertebro-Basilar basseini revaskularisatsioon

Nurgeste arterite kirurgia (PA) on tserebrovaskulaarse puudulikkuse kirurgilises ravis vähem uuritud leht. PA-i anatoomilise struktuuri omadused, selgroo-basilar-puudetsuse poletytioloogia (VBN) määravad nende arterite rekonstrueerimise näidete olulise tähtsuse.

Aastal 1983-97 viisime läbi 320 proksimaalse PA sektsiooni rekonstrueerimist 296 patsiendil (sh 234 isoleeritud kahjustusega), kusjuures kogu suremus oli 0,9% (3 patsienti). Pikaajalise operatsioonijärgsel tulemused jälgiti 227 patsienti (76,6%), tromboos opereeritud arteri ilma märkimisväärse kliinilisi tagajärgi (naasta TIA) diagnoositi oon (0,33%), isheemilise insuldi selgroo -. Basilaarset bassein (VBB) - nagu ühel patsiendil (0,33% ). Seega saame enesekindlalt kinnitada PA kirurgilise ravi kõrge profülaktilist efekti.

89,5% patsientidest oli märkimisväärne paranemine hilises operatsioonijärgses perioodis, 9,5% ei mõjutanud kirurgilist ravi ja ainult 0,9% oli isheemiline insult VBB-s. Enamik patsiente kaebasid pearinglust, peavalu, ataksilisi ja koordineerivaid häireid, fotopsioone. Sama struktuuri oli kaebusi patsientidel isheemilise insuldi VBB, kuid kombinatsioonis sümptomeid isheemilise kahjustuse korral ajutüves ja tagumine suurajuarter (hemianopsia, nüstagm, düsfaagia, düsartria, jne). Analüüs näitas märkimisväärset regressiooni "funktsionaalsete" kaebuste ja VBB fokaalsete kahjustuste objektiivsete "püsivate" sümptomite vähem arenenud dünaamika suhtes (graafik 6). Kuna "funktsionaalsete" sümptomite osakaal on VBB insuldi puhul üsna suur, võivad selle kliinilise variandi kirurgilise ravi näidustused olla küllaltki laialt levinud, vähemalt palju suuremad kui arteriaalse basseini isheemilisel insultsioonil.

Kroonilise selgroo-basiliaalse puudulikkusega patsientide ravis on kahtlemata oluline distaalsete selgroogsete rekonstrueerimistegevuse näidete ja meetodite väljatöötamine. Oleme opereerinud 50-l patsiendil, kellel oli 1-2 portsjoni oklusioon, luukanali patoloogiline oksendamine või PA hüpoplaasia. Uuringu käigus testiti erinevaid doonoriarteri anastomoosi kirurgilisi lähenemisviise ja tüüpe (NSA, oblastiarter, autovenoosne šunt) ja kolmandat osa PA-st. Saadud tulemuste analüüsil viidi läbi distaalse PA rekonstrueerimise näpunäited, optimaalne kirurgiline juurdepääs (kombineeritud juurdepääs, kasutades mikrokirurgilisi tehnikaid) ja anastomoosi optimaalne tüüp (välimine-unine - distaalne-selgroogne proteesimine). Kõigi nende positsioonide järgimisel saavutab distaalsele veresoole revaskularisatsioon terapeutilisele efektiivsusele 95%.

Kui varasemad paljude aastate PA rekonstrueerimise näitajad põhinevad kliinilistel andmetel (insuldi esinemine VBB-s ja TIA-s või kroonilises VBN-is - 3-6 kuud kestnud ravimite ravi ebaefektiivsus) ja hiljuti tuvastatud angiograafiliste kahjustuste olemasolu jõudis järeldusele, et peamine roll PA rekonstrueerimise näidustuste kindlaksmääramisel peaks kuuluma aju hemodünaamika ja aju perfusioonireservi omaduste uurimisse VBB-s, sõltuvalt PA kahjustuse olemusest ja asukohast.

Praegu kasutatakse selgroogsete arterite rekonstrueerimise näpunäidete määramisel fotoreaktiivsuseindeksi määramise meetodit vertebrobasilari basseinis. Selle langus alla 20% on aluseks väidetele selgroogse arteriaalse basseini funktsionaalse puudulikkuse kohta (14).

Kasv indeks fotol reageerivad, tsentraallohu tundlikkuse ja üldise tundlikkuse patsientidel pärast revaskulariseerimisprotseduuri vertebrobasilar-bazilyarnoygo basseini tänu väiksemale kliinilisi ilminguid VBI ja suurendada jõudlust ultraheliuuring ja TCD näitab kõrge tundlikkusega oftalmiline meetodid Uuringus hemodünaamikat VBB.

Pärast 50 aastat tagasi tekkinud angioneuroloogia, neurokirurgia ja angioögehüppe ristmikul on Brachiocephalic arteri rekonstruktiivne operatsioon võtnud kindla koha kliinilise angioloogia kui isheemilise tserebraalse tsirkulatsiooni ravimeetodina.

Selles artiklis oleme kaalunud kaugeltki kõike, kuid meie arvates on peamised probleemid kroonilise ajuveresoonkonna haiguste kirurgilisel ravimisel.

Lähem uurimine esinemissagedust ja suhe erinevate ummistusega kahjustuste suurte arterite ajus, looduslugu ummistusega protsessi ja selle prognoosiga, õpetusele peaaju hemodünaamika, kasutades kaasaegseid uurimismeetodite ja hoolikat efektiivsuse hindamine pärast operatsiooni selgitada eesmärgiks näidustused kirurgilist ravi.

Joonis 1.
Soolsus ja puue tserebrovaskulaarhaigustest Venemaal (Bokeria L.A.1998)

Joonis 2.
Suremus ja puue 100 000 elanikkonna kohta Venemaal ajuvereringa isheemilistel häiretel (Bokeria L.A.1998)

Joonis 3.
Depressiooni dünaamika osakonnas aastatel 1983-1997.

Joonis 4.
EICMA hemodünaamilise efektiivsuse ennustus mitmemõõtmelise analüüsi meetodil

1 - tserebrovaskulaarse puudulikkuse aste punktides
2 - esinev kõrvalahelate kaudu esinev kõrvalauratus
3 - tagantjärele pööratava arteri ja orbitaalse anastomoosi kaudu tagavara ringlemine
4 - tserebraalse perfusiooni reservide indeks
5 - tsentraalse infarktsiooni väärtus vastavalt arvutitulemograafiale
6 - kahjustuse sügavuse väärtus vastavalt arvutitulemusele
7 - selgroogsete arterite seisund
8 - arteriaalne hüpertensioon

Joonis 5.
EICMA kliinilise efektiivsuse prognoos mitmemõõtmelisel analüüsil

1 - tserebrovaskulaarse puudulikkuse aste punktides
2 - esinev kõrvalahelate kaudu esinev kõrvalauratus
3 - tagantjärele pööratava arteri ja orbitaalse anastomoosi kaudu tagavara ringlemine
4 - tserebraalse perfusiooni reservide indeks
5 - tsentraalse infarktsiooni väärtus vastavalt arvutitulemograafiale
6 - kahjustuse sügavuse väärtus vastavalt arvutitulemusele
7 - selgroogsete arterite seisund
8 - arteriaalne hüpertensioon
9 - CHD

Joonis 7.
Isheemilise insuldi sümptomite dünaamika VBB-s enne ja pärast kirurgilist PA rekonstrueerimist

1 - peapööritus
2 - ataksia
3 - kooskõlastatud rikkumine
4 - peavalu
5-astmelised rünnakud
6 - teadvusekaotus
7 - fotopsioonid
8 - jäsemete nõrkus
9 - kahekordne nägemine
10 - düsfaagia
11 - tinnitus
12 - homonüümne hemianopsia
13 - peas olev müra
14 - kuulmiskaotus

Brachiocephalic tüvi protees

Blaisdell F.W., Hall A.D., Thomas A.N., Ross S.J. Tserebrovaskulaarne oklusiivne haigus. Paneretograafia kogemus 300 järjestikusel juhul // Calif. Med. - 1965. - V 103. - lk 321.

Bogousslavsky J., Despland P.A., Regit F. Spontaanne karotiidilõikamine ägeda insuldiga // Arch. Neurol. - 1987. - V. 44. -P. 137.

Connett M., Lansche J.M. Sisemise unearteri fibromuskulaarne hüperplaasia. - juhtumi aruanne // Ann. Surg. - 1965. - Vol. 162. - P. 59.

European Carotid Surgery Trialistlik Colloboro-ratsionaalne rühm: MRC European Carotid Surgery Trial: Vahetulemused sümptomaatiliste patsientide raske (70-99%) või kerge (0-29%) karotiidne stenoos // Lancet. - 1991. -V 337. - lk 1235.

Hertzer N.R. Karotiidset endarterektoomia mitte-insuldi tüsistused // Bernhard V. M., Towne J. (eds): Vaskulaarse kirurgia tüsistused. 2nd ed. - Orlando, Fl.: Grune Stratton, 1985.

Hertzer N.R. Karotiid-endarterektoomia varajased tüsistused // Moore W.S. (ed). Tserebrovaskulaarhaigus. - New York: Churchill-Livingstone, 1987.

Imparato A. M., Ramires A., Riles T.S. et al. Tserebraalne kaitse karotina kirurgias // Arch. Surg. - 1982. - V 117, N 8. - P. 1073-8.

Kannel W.B. Tserebrovaskulaarhaiguste epidemioloogia: tserebrovaskulaarhaiguste epidemioloogiline uuring. Tserebraalse vaskulaarsed haigused. Ameerika Neuroloogia Assotsiatsioon ja Ameerika Südameühendus. - New York - London: Grune ja Stratton, 1966. - lk 53-66.

Matsumoto N, Whisnant J.P., Kurland L.T. et al. Anchored in Rochester, Minnesota, 1955-1969: eelmise uuringu pikendamine, 1945 kuni 1954 // Stroke. - 1973. - V. 4. - lk 20, 40.

Mettinger K.L., Ericson K. Fibromuskulaarne düsplaasia ja aju. I. Angiograafiliste, kliiniliste ja geneetiliste omaduste tähelepanekud // Stroke. - 1982. - V. 13. - lk 46.

Moritz M.W., Higgins R.F., Jacobs J.R. Suure annusega pildistamine ja kiiritusravi esinemissagedus pärast pea ja kaela. Arch. Surg. - 1990. -V 125. - lk 1181.

Põhja-Ameerika sümptomaatiline karotüüdi endarterektoomia uuringu koostööpartnerid: karotüüdi endarterektoomia kasulik mõju sümptomaatiliste kõrge astme stenoosiga patsientidele. Engl. J. M. - 1991. - V 325. - lk 445.

Rutherford R.B. Vaskulaarsed kirurgia. Neljas väljaanne. - W.B.Saunders Company, 1995. - 2033 p.

Stanley, J.C., Fry, W.J., Seeger, J.F. et al. Ekstrakraniaalne sisemine karotiid ja selgroogarteri fibroidsplaasia // Arch. Surg. - 1974. - Vol. 109. - lk 215.

EC-IC ümbersõite uurimisrühm. Ekskraniaalse-intrakraniaalse arteriaalse ümbersõidu ebaõnnestumine, et vähendada isheemiatõve riski: rahvusvahelise randomiseeritud uuringu tulemused // N. Engl. J. Med. - 1985. - V. 313. - P. 1191.

Wallace D.C. Uuring tserebraalse vaskulaarhaiguse kohta // Med. J. Aust. - 1967. -V 1. - lk 90.

Brachiocephalic laevade ja nende patoloogiaid

Brachiocephalic arteri on suurim ja kõige olulisem laevade keha - peamine. Nad vastutavad kaela ja pea verevarustuse eest, mistõttu nende patoloogiad kujutavad endast terviseriski. Statistiliste andmete kohaselt on kõige sagedamini ahterosklerootilised muutused brachiocephalic ahju.

Anatoomia

BCA koosneb filosoioksefaalsest pagasirjest, ühisest unearterist ja kahest allklavianist. Üldine unine, omakorda on jagatud sisemiseks ja väliseks ning subklaviatuuriks - selgroogseteks. Koos moodustavad nad ringi nimega Willys. See ring annab ühtlase vere jaotuse kõigis aju osades. Kui verevool on mõnes piirkonnas häiritud, toetab verevarustust muud arterid.

Patoloogiad

Hüperaktiivsete arterite haigused on enamasti seostatud kehva veresoonte läbilaskvusega ja selle tagajärjel kahjustatud aju ringlus. Obstruktsiooni põhjuseks võib olla veresoonte seinte, nende põletiku või neoplasmide vigastuse või veresoonte vale anatoomilise struktuuri stenoos või oklusioon. Täieliku obstruktsiooni korral tekib aju insult või südameatakk.

BCA tsirkulatoorseid häireid põhjustavad kõige sagedamini (90% juhtudest) aterosklerootiliste naastude moodustumine (ateroskleroos). Patoloogia areneb aeglaselt, kuna kolesterooli ladestub järk-järgult. Tavaliselt diagnoositakse haigust üle 45-aastastel inimestel, kuid naastude moodustamine võib alguse juba 30 aastat ja isegi varem.

BCA patoloogiate arengu peamised põhjused on järgmised:

  • BCA ateroskleroos (karotiid, subklaviidsed või selgrootud arterid).
  • Hüpertensioon või hüpotensioon.
  • Vaskuliit (veresoonte põletik).
  • Emakakaela selgroosa osteokondroos.
  • Aordiarengu kroonilised haigused ja anomaaliumid.
  • Diabeetiline angiopaatia.
  • Raske looduse südamepatoloogia.
  • Aneurüsm.
  • Vegetatiivne veresoonte düstoonia.
  • Vaskulaarne väärareng (arterite ja veenide anomaalia).
  • Pea- ja kaelavigastused.

Ateroskleroos

Nagu juba mainitud, on ateroskleroos kõige sagedasem BCA patoloogiate tegur, mis võib olla seotud pikaajalise suitsetamise, diabeedi, kõrge vererõhu, vanaduse, kõrge kolesterooliga veres, ülekaalulisusega.

BCF-i ateroskleroosi iseloomustab erineva intensiivsusega aju ringluse püsiv kahjustus ja see võib sageli põhjustada tõsiseid tagajärgi - ulatuslikku insult. Raske ateroskleroos võib ilmneda TIA (transistori isheemiline atakk) sümptomid:

  • peavalu;
  • pearinglus;
  • pool keha tuimus;
  • nägemise kadu;
  • raske üritada sõna mõtteid väljendada.

Kõik need TIA manifestatsioonid püsivad vaid mõne tunni jooksul, samal ajal kui sümptomid ei kao insultidega.

BCA ateroskleroos on mitu tüüpi:

  • Mitteanesteesia - kliirens on väiksem kui 50% suletud. Kolesteriini naastud on niisugused kihilised kooslused, mis kitsad, kuid ei blokeeri täielikult laeva valendikku.
  • Stenoomis - luumen sulgeb enam kui 50%. Naastud kasvavad põikisuunas ja suudavad arter täielikult blokeerida.
  • Difuusne - samaaegselt erinevate laevade blokeerimine.

Haigus võib areneda kiiresti või aeglaselt. Prognoos sõltub halbade harjumuste, seotud haiguste ja valitud ravi olemasolust. Kui ekstrakraniaalsete brachiocephalic arterite ravimata ateroskleroosi ei ravita, võib see muutuda stenootiliseks.

Ateroskleroosi sümptomid

Patoloogial on spetsiifilised ilmingud, mille abil saate seda kohe kahtlustada. Nende hulka kuuluvad:

  • Tugev peavalu, mis tekib siis, kui liigute oma pead.
  • Üldine nõrkus, väsimus, kontsentratsiooniprobleemid, vähene jõudlus.
  • Pearinglus.
  • Lühiajaline teadvusekaotus.
  • Helista kõrvadele.
  • Vererõhu langus ja lühiajaline sünkoop.
  • Nägemiskahjustus: teravuse vähenemine ja äkiline taastumine, lendab silma silma ja lööb.
  • Ajutine paresis.
  • Iiveldus
  • Hästi jalutuskäik.
  • Lihassemine, tuimus, sügelus vasakpoolsel küljel.
  • Kõne- ja liikumisraskused.

Hüdrofiilsete aurude esmasel ateroskleroosil on ähmased sümptomid. Sümptomid võivad puududa või nõrgalt ilmsiks olla, mistõttu nad ei pööra erilist tähelepanu.

Ateroskleroosi sümptomeid võib jagada rühmadeks:

  • algsümptomid;
  • ägedad seisundid (insult, entsefalopaatia);
  • aeglane arenguhäire;
  • ägeda seisundi tagajärjed.

Diagnostika

Brahioksefaalsete anumate uurimiseks on vaja järgmist menetlust:

  • Neuroloogi läbivaatus, mille käigus ta kontrollib, kas on provokatiivseid tegureid, millised on kaebused, kui kaua ja mis intensiivsusega toimub patoloogiline protsess.
  • Uuringute ajalugu.
  • Vereanalüüs
  • Instrumentaalne diagnostika: veresoonte ultraheli (Doppleri ultraheliuuring), kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia.

Ateroskleroos ei kasutata angiograafiat (röntgenikiirgus kontrastaine sisestamisega anumasse). BCA-d ei kasutata, sest verehüübide eraldamise tõenäosus on suurenenud.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad määrata:

  • verevoolu kiirus;
  • ateroskleroosi esinemine;
  • ümberpöördumatute alade lokaliseerimine;
  • oklusiivide olemasolu, pikenemine, stenoos;
  • kolesterooli laigud ja verehüübed, nende kuju ja suurus;
  • muutused veresoontes (väljaulatuvus, oksendamine, kõverad, hinged);
  • veresoonte seina seisund (elastsus, elastsus);
  • ummistunud laeva valendiku suurus;
  • muutused veresoonte seintes.

Ravi

BCA ateroskleroosi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Arsti ülesanne:

  • Bounce tagasi vereringet.
  • Sümptomite eemaldamine või vähendamine.
  • Haiguse progresseerumise vältimine.

Konservatiivne ravi

Ravi koosneb vitamiinide ja ravimite võtmisest, mis normaliseerivad vererõhku, vähendavad vere kolesterooli taset, tugevdavad veresooni ja õhutavad verd. Ateroskleroosi esmased ravimid:

  • Aspiriin. Vähendab põletikku, lahjendab verd ja hoiab ära verehüübed. Normaaleerib verevarustust ajus ja aitab vältida insuldi. Määrake pidevaks kasutamiseks lühikeste vaheaegadega.
  • Statiinid. Nad vähendavad kolesterooli taset veres, leevendavad põletikku, soodustavad vere hõrenemist, laiendavad veresooni.
  • Vasodilataator Laiendage arterite luumenit, vähendage spasmi. Vastuvõetud kursuste järgi.

Lisaks on patsiendil soovitatav kinni pidada teatud toitumisharjumustest, muuta elustiili, teha füsioteraapiat, vältida stressi või õppida sellega toime tulla, jälgima pidevalt vere kolesterooli, jälgida vererõhku ja hoida seda normaalselt.

Toit peaks sisaldama järgmisi tooteid:

  • Madala rasvasisaldusega liha (kana, vasikaliha, kalkun).
  • Rohelised
  • Köögiviljad ja puuviljad.
  • Mereannid.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui insuldi oht on kõrge. Harjutatakse mitut tüüpi kirurgilist ravi:

  • Ava - kahjustatud piirkonna eemaldamine selle õmblusega või proteesiga. Operatsioon on üsna raske, võib olla keeruline.
  • Endovaskulaarne - stendi sisenemine anuma valendikusse. Selles operatsioonis laeva osa ei eemaldata. Plaat hävitatakse spetsiaalse ballooniga ja anuma valendiku vabastatakse. Stentimine on tänapäevane madala mõju ja efektiivne meetod, kuid sellel on kõrged kulud.
  • Endarterektoomia on avatud operatsioon, kus ummistunud ala ei eemaldata, kuid lõigatakse anumasse, naast eemaldatakse ja seina terviklikkus taastatakse.

Rahvakeele meetodid

Rahvaparandusvahendeid saab kasutada peamise ravi kõrvaltoimetena ja ainult raviarsti nõusolekul. Meditsiiniliste maitsetaimede tinktuurid ja setted aitab vähendada vere vererõhku ja kolesterooli taset veres.

Ennetamine

BCA ateroskleroosi ennetamise aluseks on tervislik eluviis:

  • õige toitumine;
  • mõõdukas harjutus, mis aitab hoida arteriaid heas vormis;
  • alkoholi ja suitsetamise vältimine.

Järeldus

Kondensaali arterite katkestamiseks oli kohustuslik ravi. BCA patoloogiad võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, invaliidsust ja surma, kuna need anumad varustavad aju verd. Nende salakavalus seisneb selles, et arengu varases staadiumis ei esine selgelt väljendunud sümptomatoloogiat.

Brachiocephalic pagasiruumi

Kardiovaskulaarsüsteem on organismis keerukas süsteem, mis hõlmab erineva suurusega anumaid. Anumad tagavad inimese igasuguste elundite ja kudede pideva verevarustuse. Üks olulisemaid veresooni on peamised arterid, mis annavad aju verevarustust.

Üks neist arteritest on brachiocephalic laevu. Kõikide nende arterite patoloogia põhjustab patsiendile tõsiseid tagajärgi. Brachiocephalic pagasiruumi sisaldab õiget unearterit ja selgroogu arterit. Lisaks nendele arteritele tagab aju verevarustuse ühise unearteri ja vasaku subklaviaarteri haru.

Brachiocephalic pagasiruumi omadused

Brachiocephalic pagasiruumi on suur aort haru (suurim arter keha). See peamine anum on jagatud kolmeks arteriks (subklaviari, karotiid ja selgroolised). Brachiocephalic arteries tarnivad aju, selle pehmete kudede ja parempoolne õlarihm.

Aju toitumine toimub laevadega, mis on paigutatud ringi (Willis'i ring). Mis põhilaeva mis tahes osa tõkestavad, muud ajud tagavad aju verevarustuse.

Trunk patoloogiad

Brachiocephalic laevad võivad erinevatel põhjustel kaotada oma läbilaskevõime. Selle patoloogia kõige levinum põhjus on ateroskleroos, mis on ohtlik haigus, mille korral veresoone seintel antakse naastud. Aja jooksul muutuvad hoiused paksemaks ja laeva luumenus kitseneb veelgi kuni arteri läbilaskvuse lõpuni.

Inimestele mitte vähem ohtlikud on sellised patoloogiad nagu vaskuliit (süsteemne vaskulaarne haigus, mida iseloomustab nende seinte põletik), aneurüsm (anuma limaskestamine, mis põhjustab nende rebenemise), trombi moodustumine (anuma luumenuse blokeerimine verehüüvetega, kuni juhtivuse täielik kadumine).

Vaskulaarsete patoloogiate oht

Brahioksefaalsete veresoonte kaudu vere läbi võime kaotamine nõuab aju vereringe süsteemi märkimisväärset ümberkorraldamist. Kuid selline järsk peaaju verevarustuse (insuldi) rikkumine on täis tagajärgi, mõnikord pöördumatu. Selle tulemusena põhjustab see halvatus, minestamine, kooma või surm.

Uuring

Ateroskleroosi ja teiste patoloogiate varane avastamine aitab vältida insuldi ja muude südame-veresoonkonna süsteemi aju ja ohtlike haiguste tekkimist. Kui patsiendil on pearinglus, vererõhu hüppamine, peavalu, minestamine, siis võib see näidata erinevaid probleeme. Spetsiaalsuse kiire läbivaatamine on vajalik.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks kasutatakse keerulist diagnostikat, mille oluliseks osaks on ultraheli ja ultraheliuuring (Doppleri sonograafia).

Ennetus ja ravi

Suurte veresoonte, nagu brachiocephalic laevade patoloogiate all kannatavad patsiendid vajavad tungivalt täielikku ravi ja elustiili täielikku muutmist. Ravi viiakse läbi ainult arsti juhtimisel.
Patsient peaks täielikult loobuma halvadest harjumustest, hakkama sööma õigesti, osalema mõõdukas, kuid regulaarselt harjutamises. Oluline on vältida stressi ja närvide ärritumist ning järgida arsti soovitusi.

Brachiocephalic arterite anatoomia

Brachiocephalic laevu on esitatud:

  • Õla pea ja selle oksad;
  • Vasak subklaviariarter;
  • Vasaku ühine unearteri (OCA).

Kõik need laevad pärinevad aordikarost. Brachiocephalic pagasiruumi on lühike laev, mille pikkus on kuni viis sentimeetrit, mis paremal rinnakorvi ristmikul annab kaks suurt filiaali - õiget subklaviatsiooni ja paremat OCA-d. Vasakpoolne OCA suunatakse aordist ülespoole, vasakusse sternoklavikulaarsesse liigesesse.

Sagedastel unearteritel on valendiku laius 6-8 mm, kuid mitte vähem kui 4 mm. Kilpnäärme kõhre ülemisest servast jõudes liiguvad nad sise- ja välistesse unearteritesse paremale ja vasakule. Bifurkatsioon võib asuda ka hüoid-luu tasemel või alakeha nurgal. Sellesse kohta läheb OCA ühe varrega, "mitte saates" ühegi arteriaalse haru kudedesse.

Väljaspool unearterit (NSA), peaaegu kohe pärast selle allikat, ühisesse, annab üheksa arteriaalset veresooni, mis varustavad pea pehmeid kudesid ja struktuure.

Sisemine unearterist (ICA) saadetakse koljuõõnde ja seal asetseb ülilõikekujulises osas Willissi ringi moodustamisel ja annetab suured ajuarterid - eesmised ja keskmised ajuarterid.

ICA esimene haru on silmade orbitaalne verevarustus ja anastoomiseerimine laevadega - ICA filiaalid. Nende kommunikatsiooniteede kaudu toimub verevool ICA lüüasaamist.

Vasakpoolne klaviaararter pärineb aordikarost ja jätab rinnaõõnde kõhupiirkonna keskmise kolmanda taseme tasemele, seejärel asetsevad mõlemad subklaviariarterid paralleelselt selle luuga ja saadetakse aksillaarsele piirkonnale, kus algavad ülemiste jäsemetega varustatud anumad. Subklaviaararterite läbimõõt ulatub 9 mm kaugusele.

Olulised arteriaalsed oksad, alustades subklaviaanist, on selgroogsed, sisenevad koljuõõnde ja ühendavad endas peamise (basilar) arteri, moodustades Willissi ringis asuvaid tagurbe aju artereid.

Niisiis, kolju ülespoole liikudes ja sisenemisel ICA, HCA ja subklaviaarterite verevool on ühendatud suure anastomoosiga - Willis'i ringiga, suunates verd teatud arteriaalsüsteemi süsteemi avatuse rikkumise tingimustes.

Vastupidiselt Willsi ringi anatoomiale, mis on oluline aju toitumiseks, on BCA üsna püsiv struktuur. Seepärast diagnoositakse harvaeseisundite arterite filiaali anomaaliumid harva. Nende hulka kuuluvad:

  1. Brachiaalpu täielik puudumine, kui CCA ja subklaviari arterid algavad otse aordist, sarnaselt vasakule;
  2. Aordi vasaku selgrooarteri algus, paremal - mitte allklavia, vaid OCA-st;
  3. Selgroogsete arterite luumenide asümmeetria on sageli rohkem vasakule, nende minimaalne läbimõõt on 2 mm ja maksimaalne läbimõõt on 5,5 mm.

Video: Brachiocephalic arterite anatoomia

Brachiocephalic arteri (BCA) ateroskleroos - nende peamine patoloogia

Ateroskleroosi peetakse üheks kõige sagedasemaks patoloogiliseks protsessiks, mis esineb aju ja jäsemetega varudes. Vasokonstriktsioon paratamatult mõjutab aju tööd, mis kannatab arteriaalse verevarustuse ja hüpoksia puudumise tõttu.

Brachiocephalic arterite ateroskleroos areneb samadel põhjustel nagu sarnane aordi lesioon, südame arterid, neerud, jäsemed. Küpsus ja vanadus, ülekaalulisus, kehalise aktiivsuse puudumine, ebatervislik toitumine, halvad harjumused, rasvade metabolismi häired.

Plaastri välimuse eeltingimused on arteriaalsete seinte sisemise kihi kahjustused, mis on tingitud aktiivsest verevoolust, kõrge veresoonte rõhust, veresoonte hargnemise kohtades aset leidnud turbulentsest verevoolust. Kasvav tahvel võib jääda märkamatuks pikaks ajaks, sest arterite luumenus on üsna lai, kuid ateroskleroosi progresseerumine varem või hiljem viib aju verevarustuse katkemiseni.

BCA ateroskleroos võib olla:

Brachiocephalic arteri mittekontsentriline ateroskleroos on räägitud, kui plaat kasvab valdavalt pikiarteri suunas, ilma et see põhjustaks märkimisväärset kitsendamist. On selge, et verevool on ikkagi katki, kuid tavaliselt ei esine täielikku blokeerimist. Kuna selline lamedaplaat suureneb, aju vereringe süsteem taastatakse uutes tingimustes - tagatised on sisse lülitatud, veri suunatakse Willsi ringi komponentidele ja aju saab vajaliku toitumise hulga.

Ateroskleroosi peetakse ka mittekleepuvaks, kui naast ei kattu pooled arteri valendikust. Nagu haigus areneb, võib mitte-stenootiline kahjustus muutuda stenootilisemaks - kasvav tahvel sulgeb pooled ja isegi suurem kui anuma läbimõõt.

Paljuski tõsisem on brachiocephalous arterite ateroskleroosi stenoosi tekkimise olukord. Samas tekib aterosklerootiline naast laeva valendikus ja põhjustab tõsist stenoosi, mille purunemine või kahjustus välispindadele ähvardab lokaalsete trombide moodustumist ja arteri täielikku obstruktsiooni.

BCA ateroskleroosi stenoosi taustal taastatakse ka verevool ja selle funktsionaalsus sõltub Willis'i ringi struktuurist. Arvestades, et aju põhja arterite klassikaline hargnevus on palju vähem levinud kui mitmesugused variatsioonid, on enamikul ateroskleroosiga patsientidel puudu tagavara tsirkulatsioon, mistõttu suureneb märkimisväärselt kõrvaltoimete oht (näiteks insult).

Aterosklerootiliste naastude moodustamise lemmikkohad on need laevade alad, kus nad jagavad või muudavad suunda, põhjustades verevoolu turbulentsi ja intima kahjustusi, ning BCA ateroskleroosi kõige sagedasemaks lokaliseerumiseks on ühine unearteri piirkond, mis jaguneb väliseks ja sisemiseks haruks.

Brachiocephalous arterite lüümise tõttu kannatab verevool ajus, viimasel esineb isheemiat (düstsüklilise entsefalopaatia) või nekroosi (insult). Nende tüsistuste tekkimise mehhanism on seotud hemodünaamiliste põhjustega, kui tekib arteri osaline või täielik oklusioon, samuti embooliga, kui embool muutub unearteri naastude osakesteks, mikrotuumbed aterosklerootilistest kahjustustest.

Hemodünaamiline taust ja tegelikult ateroskleroos on BCA ekstrakraniaalsetes piirkondades palju tavalisemad, samas kui intrakraniaalsete arterite segmentide blokeerimine on tavaliselt tingitud trombemboolist suuremate aluste tüvedest.

BCA ateroskleroosi taustal esinev insuldi oht suureneb märkimisväärselt tromboosiga, lokaalse tahvli olemasolu, selle paksus või põrutus haavand, samuti raske arteri stenoos (70-80% või rohkem).

Lisaks ateroskleroossele on brachiocephalic arteri süsteemis võimalikud muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad nende kitsendamist ja verevoolu halvenemist. Nii kaasnevad sageli laevade muutused ka painutustega, silmadega, mis on tavaliselt kirurgiliselt eemaldatud. Samuti esinevad nende arterite aneurüsmid, kuid neid esineb suhteliselt harva.

Video: unearteride stenoos - programm "Elada tervena"

Vähesed sümptomid ja ravi

Brachiocephalic arteri kahjustuste sümptomid on seotud peamiselt arteriaalsete veresoonte läbilaskvuse vähenemisega. Aju kannatab toitaineliste puuduste tõttu, mille tagajärjeks on arvukad patsiendihaigused:

  1. Pearinglus;
  2. Peavalud;
  3. Nõrkus, väsimus, vaimne alaareng;
  4. Vilkuv "lend" silmade ees, varju tunne;
  5. Teadvuseelsed seisundid.

Kui ülemiste jäsemete verevarustus on katkenud, siis kaebused hõlmavad tuimus, tundlikkuse kadu ja käte nõrkust. Sageli kaasneb südame arterite verevoolu rikkumine emotsionaalsete häiretega, neuroos, paanikahood, depressioon, unetus.

Ateroskleroosi või kaasasündinud väärarengute tagajärjel tekkinud stenoosi diagnoosiga eksperdid määravad esmalt konservatiivse ravi - dieedi, õige režiimi, piisava kehalise aktiivsuse, vererõhu kontrolli, vaskulaarsete ravimite, vitamiinide, neuroprotektorite olemasolu.

Uimastiravi ebaefektiivsusega on võimalik kirurgia. Laeva seina lokaalse muutuse korral võib kirurg eemaldada selle arteri osa, aterosklerootilise naastude ise või veresoonte seina fragmendiga, toota plastikust, paigaldada stendi.

Dupleksne skaneerimine, Brachiocephalic arterite ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid

Kaelarakkude ateroskleroos, Brachiocephalic arteri ebanormaalne hargnevus võib olla pikka aega asümptomaatiline, seetõttu ei tehta ühtegi uuringut ega tuvastata muutusi juhuslikkuse tuvastamisel seoses teise patoloogia otsimisega. Patsientidel, kellel esineb verevoolu halvenemisega seotud kaebusi ajus, määratakse tavaliselt BCA uuring, mis võib põhjustada isheemilisi muutusi närvikoes.

Vaskulaarsete kahjustuste diagnoosimise peamised meetodid on:

  • Ultraheli (värvipõhine skaneerimine);
  • MR angiograafia;
  • Kontrastiga MDCT;
  • Radiocontrast angiograafia.

Doppleri ultraheli-dupleksne skannimine (UZDG)

Üks kõige kättesaadavamaid uuringuid võib pidada USDG-Doppleri ultraheli, mis ei nõua suuri materiaalseid kulusid, on ohutu ja samal ajal üsna informatiivne. Ultraheli abil saab spetsialist määrata mitte ainult anatoomia tunnuseid, vaid ka brahioksefaalsete arterite seinte struktuurset muutust, vaid ka kindlaks määrata verevoolu parameetrid, kasutades dupleksvärvi kaardistamist.

Kaelarakkude ultraheliuuring on näidustatud patsientidele, kellel on mõni aju verevarustuse sümptom:

  1. Peavalu, pearinglus;
  2. Müra tunne kõrvade või peas;
  3. Nägemise või kuulmise kahjustus;
  4. Vähendatud mälu, tähelepanu, intellektuaalne tulemuslikkus;
  5. Unetus;
  6. Kõnehäire sümptomid;
  7. Jäsemete pimedus, nende nõrkus;
  8. Emakakaela arterite pulsatsioon.

Patsientidel, kellel on aju vaskulaarsete kahjustuste oht, on soovitatav teha USDG, et varakult diagnoosida muutusi ja vältida tõsiseid tüsistusi (insult). Riskirühm sisaldab järgmist:

  • Diagnoositud teise koha ateroskleroos (jalgade, aordi, koronaararterite jne. Ateroskleroos);
  • Diabeedi ja teiste ainevahetushäirete all kannatavad;
  • Üle 40-aastased inimesed;
  • Emakakaela osteokondroosiga patsiendid;
  • Patsiendid, kellel on insult või müokardiinfarkt.

Pea ja kaela laevade ultraheli ei nõua spetsiifilist ettevalmistust, kuid spetsialist soovitab siiski uuringu päeval keelduda tugevast teest, kohvist ja loomulikult alkoholist. Vähemalt kaks tundi enne protseduuri ei saa te suitsetada - see võib põhjustada veresoonte spasmi ja viia arterite seisundi valeks järelduseni.

Brachiocephalous arterite USDG-ga seisab patsient selga, tema kael vabaneb riietest ja ehtedest, tema pea pööratakse uuritavate anumate vastas. Andurit töödeldakse spetsiaalse geeliga ja liigub kaela esipinnast alumisel lõualuu serval kuni süvendisse. Uuring kestab umbes 15-20 minutit. UZDG peamine eelis on selle kahjutu ja seetõttu on võimalik uurida vastunäidustuste puudumist, st lapsi, rasedaid naisi, eakaid inimesi, kellel on mitmeid tõsiseid kaasuvaid haigusi.

Standardse ultraheliuuringu abil hindab arst laevade valendiku laiust, stenooside olemasolu nendes, hargnemise olemus. Doppleri kaardistamise värvi meetodi lisamine annab teavet verevoolu omaduste ja suuna kohta.

Kui kahtlustatakse brachiocephalous arterite patoloogiat ja nende okste, on soovitav alustada diagnoosimist, uurides ühiste unearteride ja nende bifurkatsioonivööndite perifeerseid osi, kuna siin paiknevad aterosklerootilised naastud sagedamini kroonilise ajuisheemia. Kui Doppleri ultraheli pildistamisel Doppleri ultraheliuuringu ajal ei leia aset allpool asuvates osakondades ning esineb südameveresoonte verevoolu sümptomeid, siis võib läbi viia transkraniilise ultraheli - koljuõõnes olevate veresoonte seisundi määramine.

Video: kaela anuma ultraheli anatoomia

MR angiograafia

Brachiocephalic arteri magnetilise resonantsanograafia angiograafia toimub kontrasti kasutuselevõtuga või ilma selleta. See on üks kõige informatiivsemaid meetodeid veresoonte struktuurimuutuste kindlaksmääramiseks, nende paksus, arterite laius ja nende hargnemise omadused. Pärast asukoha määramist, ateroskleroosi astet, arteriaalse stenoosi raskust MR-angiograafia andmete põhjal määrab kirurg kirurgilise ravi (stentimine, endarterektoomia jne) tüübist ja ulatusest.

MR-angiograafia eeliseid võib pidada väga informatiivseks, mitmete uuringute võimaluseks kogu raviperioodi vältel, ohutus. Uuringus hindab spetsialist nii veresoonte anatoomiat kui ka verevoolu olemust reaalajas. Seadmed võimaldavad saada kolmemõõtmelist pilti vereringetest erinevates osades, et eraldi uurida ajuarteri ja venoosse vereringe olemust. Peamised puudused on kõrged kulud ja asjaolu, et kõikides kliinikutes ei ole vajalikke seadmeid saadaval.

MR-angiograafia näitajad on sarnased USDG-ga (pearinglus, nägemise ja kuulmise patoloogia, mööduva isheemilise atakkina või mikrokärskekraasi kahtlus, osteokondroos jne). MR-angiograafia spetsialisti kaudu määratakse aneurüsmade, naastude, arterite seinte dissektsioon, stenoosi piirkonnad.

MR angiograafiat saab teha nii täiskasvanutele kui ka lastele. See kestab umbes pool tundi, mille jooksul patsient peab oma seljalt liikuma. Kui patsient ei saa vanuse või sellega kaasnevate haiguste tõttu jääda liikumatuks, viiakse see protseduur läbi narkomaania tingimustes anesteesioloogi järelevalve all.

Vastupidiselt Brachiocephalic arterite duplekssele skaneerimisele on MR-angiograafial mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

  • Implanteeritud südamestimulaator;
  • Metallkonstruktsioonid, proteesid, magnetvälja juhtimine;
  • Ülekaalulisus;
  • Hirm piiratud ruumides;
  • Vaimne haigus.

Multislice'i kompuutertomograafia (MSCT)

Kõige sagedasem meetod kaelarakkude diagnoosimiseks on multi-spiraalne kompuutertomograafia, röntgenuuring meetod kontrastsete arterite uurimiseks. Erinevalt tavapärasest angiograafiast võimaldab MSCT saada veresoonte mitut sektsiooni ja rajada nende põhjal uuritava piirkonna kolmemõõtmelised pildid.

Kontrastaine manustamiseks sisestatakse veenisisene kateeter. Saadud teave näitab laeva seinte seisundit, puuduste olemasolu või puudumist, kokkutõmbumist, anomaalset rada. Verevoolu olemust MSCT-s ei ole võimalik kindlaks teha.

Protseduuri vastunäidustused on rasked allergilised reaktsioonid kontrasti, kroonilise neerupuudulikkuse, bronhiaalastma ja mõnede muude haigusseisundite suhtes. Näidete hulgas on BCA kahtlustatav ateroskleroos, torkevalu, aneurüsm, kaasasündinud vaskulaarse malformatsioonid kaelas.

Radiopaque angiograafia

Radiopaak-angiograafiat saab kasutada ka diagnostiliseks meetodiks, kuid nad püüavad seda vähem kasutada. Selle põhjuseks on vajadus kontrastaine järele, mis on täis allergilisi reaktsioone ja vaskulaarsete häirete, tromboosi ja emboolia süvenemist, ja meetod ise nõuab kiirgust. Kui on olemas USDG ja MR-angiograafia teostamise võimalus, kaob röntgenkontrastse uuring mõnevõrra oma olulisuse, kuid seda tehakse BCA patoloogia kirurgilise ravi varianti planeerimisel.

Haiguse kirjeldus ja põhjused

Brachiocephalic pagasil on oluline funktsioon, see annab seose keskse aordi ja aju vahel. See jookseb paremal küljel asetsevast aordist, mis jaguneb subklaviaanseks, karotiidiks ja selgroolartikliteks.

Niipea, kui brachiocephalic laevad kattuvad naastudega, aju hakkab kannatama, mis on väga ohtlik ja võib põhjustada insuldi.

Brachiocephalic laevade ateroskleroos areneb aja jooksul kõigil inimestel. See on paratamatu protsess. Aastate jooksul moodustuvad anumas kolesteroolitaskud, nende luumen kitseneb ja seinad muutuvad vähem elastseks. Vaskulaarse ateroskleroosi põhjused - vanusega seotud muutused kehas, veresoonte kulumine.

Kuid üha sagedamini on see haigus noortel diagnoositud. Ateroskleroosi kiirust mõjutavad järgmised tegurid:

  • Suitsetamine Raskete suitsetajate puhul esineb tõenäolisemalt vaskulaarhaigusi. See on tingitud asjaolust, et nikotiin ja tõrv, mis sisenevad kehasse, rikuvad veresoonte läbilaskvust, vähendavad seinte elastsust.
  • Kõrgenenud vere kolesterool. Kõige sagedasem ateroskleroosi põhjus on teadaolevalt kolesteroolitaskud. Rasvaste rakud asuvad veresoonte seintes, moodustades laike, mis aja jooksul suurenevad. Laeva luumenus väheneb ja võib tekkida anuma obstruktsioon.
  • Hüpertensioon Suurenenud vererõhk suurendab anumate koormust ja suurendab tihti naastude moodustumist anumates. Vajadusel tuleb pidevalt jälgida oma survet ja reguleerida seda ravimitega.
  • Rasvumine Ülekaalu korral on ateroskleroos palju tavalisem. Need on rasvad, mis mõjutavad brachiocephalic tüve laevade oklusiooni.

Brachiocephalic laevade ateroskleroos omab oma sorte. Eristama stenoosi ja mittenstrenseerivat ateroskleroosi. Mitte-stenootilise ateroskleroosi korral ei blokeeri naast täielikult anumat. Umbes 50% luumenist jääb, mis võimaldab verd ringlevat. See on potentsiaalselt ohtlik, kuid mitte surmav seisund.

Atenoorset ateroskleroosi põhjustab märkimisväärsete naastude moodustumine, mis põhjustab veresoonte blokeerimist, aju verevarustuse häirimist, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Brachiocephalic laevade ateroskleroosi nähud ilmuvad järk-järgult. Väikese koguse laiguga ei pruugi need üldse olla.

Mõne aja pärast suurenevad naastud ja põhjustavad teatud sümptomaatika:

  • Pearinglus ja peavalud. Peavalu võib täheldada ainult teatud asendis, näiteks pea terava kõverusega. Parema küljega normaalse verevoolu peatumisel hakkab keha taastama ja tugevdama aju võimsust vasakul, mis põhjustab pearinglust.
  • Emotsionaalne ebastabiilsus ja mäluhäired. Brachiocephaalsete veresoonte ateroskleroos tekib aju, selle funktsioonid on kahjustunud, mis mõjutab patsiendi närvisüsteemi ja mälu, kontsentratsiooni. Sageli haiguse taustal areneb depressioon, depressioon.
  • Häbistamine Aju nõrgenenud verevoolu tõttu võib peapöörituse ebaõnnestunud liikumise ajal tekkida sünkoop.

Haiguse sümptomid sõltuvad otseselt selle staadiumist ja vasokonstriktsiooni määrast. Esimeses etapis on naastud endiselt väikesed, nii et nende sümptomid ei ole üldsegi olulised või need on ebaolulised (õpilaste nõrk reaktsioon eredale valgusele). Teisel etapil kaasnevad peavalud, minestamine, mälu ja tähelepanu vähenemine. Kolmandas etapis on ajukude kahjustatud, selle funktsioonid on märkimisväärselt halvenenud.

Brachiocephalic laevade ateroskleroos põhjustab sageli mitmeid komplikatsioone. Selle haiguse teise etapi inimestel võib määrata kolmanda puuetega inimeste rühma, sest nende elu muutub piiratuks, nad ei saa teatud tüüpi tööle kiiresti sooritada ja nende käte motoorsed oskused kannatavad.

Kõige sagedasem ja ohtlikum ateroskleroosi komplikatsioon on insult.

See on seisund, kus ajukoe verevarustus on tõsiselt kahjustunud või on täielikult peatunud, põhjustades minestust ja halvatus. Häire oht on see, et ajurakkude osa sureb ja nende poolt täidetav funktsioon kaob. See võib olla kõne kaotus, mõne jäseme halvatus ja nii edasi. Sageli on need tagajärjed pöördumatud.

Diagnoosimine ja uimastiravi

Ateroskleroosi alguse määramiseks võite kasutada MRI või ultraheli. MRI-seade võimaldab teil läbi viia laiaulatuslike laevade ja arterite uurimine. Seda protseduuri nimetatakse MRA (magnetresonantsanograafia). See võimaldab teil hinnata kaela ja aju toitainete laevade, veenide ja arterite seisundit.

Seda diagnostilist meetodit peetakse väga tõhusaks, valutuks, kuid pigem kalliks. MRI-protseduur pole südamestimulaatori või metalli implantaatidega võimalik.

Teine meetod veresoonte ja arterite seisundi hindamiseks - ultraheli doppler. Väliselt ei erine protseduur standardse ultraheli protseduurist, kuid ekraanil kuvatakse värviline pilt, mis võimaldab teil hinnata verevoolu tööd kehas. Ultraheli doppler aitab tuvastada kõiki kahjustunud aju aju ained, kitsendada ja laiendada.

Ateroskleroosi ravi määratakse pärast diagnoosimist ja patsiendi seisundi hindamist.

Kui seisund on kriitiline, määratakse operatsioon. Kui operatsiooni ei ole vaja, registreeritakse patsient neuroloogiga, läbib korrapäraseid kontrollimisi ja võtab mitmeid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid:

  • Aspiriin. Ateroskleroosiga võtab aspiriin peaaegu kogu elu, võttes vaid lühikese pausi. See on põletikuvastane ravim, mis takistab verehüüvete tekke ja verehüübe tekkimist. Ateroskleroosiga määratakse ravim tserebraalse tsirkulatsiooni normaliseerimiseks ja insuldi vältimiseks.
  • Ravimid laienevad veresoontele. Nende ravimite hulka kuuluvad Actovegiin, Curantil. Neid võetakse kursustel, et leevendada veresoonte spasmi, laiendada oma valendikuid. Narkootikumid on ettevaatlikud südamepuudulikkuse, urineerimishäirete, kopsuturse korral.
  • Statiinid. Need ravimid vähendavad kolesterooli, mis on ateroskleroosi peamine põhjus. Nende ravimite hulka kuuluvad rosuvastatiin, atorvastatiin, sivastatiin, lovastatiin. Nad õhutavad verd, leevendavad põletikku, vähendavad kolesterooli, laiendavad ja lõdvestavad veresooni.

Kirurgiline ravi

Brachiocephalous arterite ateroskleroos on kolm võimalikku kirurgilist sekkumist:

  1. Avatud töö Sellises operatsioonis määratakse kahjustatud piirkond tahvliga, seejärel eemaldatakse ja anum õmmeldakse.
  2. Endovaskulaarne sekkumine. See on kaasaegsem laevade ja arterite operatsioon. Selles protseduuris ei eemaldata osa anumasse ja sellele pannakse eriline õhupall, mis hävitab plaadi surve abil ja vabastab anuma valendiku. Samal ajal luuakse spetsiaalne toetav stend. See asetatakse õhupalli ja kui balloon on juba arteris, avaneb see stend ja see võtab silma struktuuri, mis hoiab laeva normaalses olekus ja takistab selle kitsendamist. See toiming ei nõua rinnakorvi lõikamist, samuti võimaldab teil paigaldada mitu stenti laeva erinevates osades, kuid kahjuks ei ole see protseduur alati võimalik, seega on avatud operatsioon endiselt üks populaarsemaid.
  3. Eversioonkarotüüpne endarterektomia. See operatsioon hõlmab kohe naastude eemaldamist ja anumate ja arterite valendiku vabastamist. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse töömikroskoobiga. Laeva kahjustatud ala lõigatakse, seejärel eemaldatakse plaat spetsiaalsete tööriistadega ja anum õmmeldakse.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Mis tahes toimingu korral on tüsistused võimalikud. Arst hoiatab sellest eelnevalt ja selgitab kirurgilise sekkumise meetodi valikut.

Endovaskulaarset kirurgiat kasutatakse raske sümptomaatilise südamehaigusega inimestel, kui avatud kirurgia võib olla traumaatiline.

Ateroskleroosi kirurgiline ravi on tõsine samm, mis võib viia tagajärgedeni, vaid päästa patsiendi elu.

Tasub meeles pidada, et ühtegi toimingut ei garanteeri naastude puudumine tulevikus. Pärast operatsiooni on vaja järgida ateroskleroosi ennetamise reegleid: süüa korralikult, süüa vähem loomset rasva, liikuda nii palju kui võimalik, loobuda halvadest harjumustest, korrapäraselt läbi vaadata, vältida stressirohkeid olukordi.

Kasulikud videod - Brachiocephalic arterite ultraheliuuringud:

Diagnostika

Kui tekib ateroskleroosi kahtlus, määrab arst patsiendi erinevate uuringute läbiviimiseks. Peamised diagnostilised meetodid on:

  • See diagnostiline meetod nõuab olulisi finantsinvesteeringuid.
  • See põhineb kontrastainete ja röntgenkiirte kasutamisel.
  • Esimene on vajalik, et saadud pilt oleks nähtavam ja arusaadavam.
  • See võimaldab teil vigastatud alasid leida, et hinnata olukorra keerukust.
  • See meetod aitab mitte ainult haigust ise tuvastada, vaid ka määrata ateroskleroosi lokaliseerimist ja arteri kitsendamist.
  • Ultraheli abil saab määrata veresoonte suuna ja kiiruse.
  • See meetod võimaldab arstil näha haiguste raskust tuvastavaid arterite seisundit.
  • Spetsialist mõistab selgelt, mis täpselt patsiendi kehas toimub, nimelt laevades.
  • See meetod aitab ka ennustada haiguse edasist käiku, et tuvastada võimalikke tagajärgi.
  • Mõnikord saadab arst lisaks ultraheli patsiendile uue protseduuri - Brachiocephalic laevade USDG.
  • See uuring aitab pildi lõpule viia, lõplikult otsustada haiguse diagnoosimise ja raskusastme üle.
  • See meetod võimaldab avastada ateroskleroosi varases staadiumis. See aitab vältida soovimatuid tagajärgi, kohe ravi alustamiseks. Edasiste meetmete tõhusus on suur, kuna haigus on ilmnenud üsna hiljaaegu ja ei ole levinud.
  • Dupleksne skaneerimine on suurepärane viis brachiocephalic laevade seisundi hindamiseks. Meetod hõlmab selget visuaati ja üksikasjalikku kirjeldust. See aitab tõesti hinnata patoloogiat mitte ainult kogu organismil, vaid ka ühes laevas.
  • Arst diagnoosi ajal lööb isegi väikseima hälbe saadud näitajate norm. Need muutused registreeritakse arteri valendiku ajal.
  • Täna on see meetod väga populaarne, seda nimetatakse ka kullastandardiks. Selle diagnostilise meetodi nimi ei ole juhuslik - protseduur hõlmab ultraheli ja värvilist Doppleri kiirgust. Seda meetodit kasutatakse sageli suurte veresoonte seisundi hindamiseks, mis on otseselt seotud aju transportimisega verd.
  • Kolmekordne skaneerimine aitab teha järeldusi emakakaela eri arterite seisundi kohta. See tehnika suudab leida rikkeid, mis põhjustasid aju verevoolu kõrvalekaldeid. See meetod aitab sageli vältida võimalikku insulti, signaali ohtu.
  • Triplexi skaneerimise üks peamisi eeliseid on suurepärane visualiseerimine. Uuringute läbiviija näeb mitte ainult suuri artereid, vaid ka väikesi naha all olevaid laevu ja neid ümbritsevaid kudesid.
  • Värvilise Doppleri kiirguse kasutamine aitab mõista, kui kiiresti verd laevade kaudu liigub. Ja seda saab teha mis tahes saitidel.
  • Kogenud spetsialistid diagnoosivad triplexi skaneerimise ajal ateroskleroosi. Nende oskused aitavad seda teha, lünkade visuaalset hindamist.

Uuringu tulemusena saate teada:

  • Kas seal on kolesterooli laigud, kitsendused, dilatatsioonid, verehüübed veresoontes?
  • kuidas mobiilsed ja elastsed on spetsiifiliste laevade seinad;
  • kas veresoonte seinad on väljaulatuvad;
  • milline on veresoonte läbilaskevõime;
  • Kas on olemas piirkondi, kus luumen on kitsendatud?
  • kas seal on oklusiine;
  • kas on olemas veresoonte purunemine ja milline on nende esinemise tõenäosus;
  • luumenuse suurus, selle võimalik hüpoplaasia (vähearenemine) või laienemine (paisumine);
  • kas veresoonte seinu pakseneb;
  • milline on arteriaalse seina pinna kuju;
  • mis on kaja;
  • kas laevadel on kõverad, silmad või muud deformatsioonid.

Kõik need andmed aitavad selgelt näidata haiguse tõsidust. Pealegi on need järeldused üksikasjalikud - iga laeva hinnatakse.

Kasutades uusimat tehnoloogiat, aitab kõrgtehnoloogiline seade tuvastada ükskõik millise anumas olevate anumate haigused.

Uuring toimub erinevate sensoreid, mis on selgelt fookuses, suurendades nõutud eset mitmel korral.

Selle tulemusena kuvatakse ekraan kõrge resolutsiooniga pilt. Ringhääling toimub reaalajas, viivitusega, mis on inimese silmale tundmatu.

Diagnoos määratakse, kui on olemas järgmised näidustused:

  • südame erinevad patoloogiad;
  • verega seotud haigused;
  • kahjustuste või mürgistusjõuga seotud vaskulaarsed kahjustused;
  • IRR avaldumised;
  • hüpertensioon;
  • võimalik ateroskleroos;
  • veenid ja arterid on pigistud.

Brachiocephalic laevade ateroskleroosi ravi

Ravim

See meetod on eelistatud, kui haigus on alguses ja arterite kahjustus ei ole nii tõsine. See meetod sisaldab:

  • Kolesterooli koguse pidev jälgimine kehas, säilitades selle normis.
  • Maksimaalne stressiolukordade vältimine.
  • Mõõdukas harjutus, mis ei võimalda arendada hüpodünaamiat.
  • Vererõhu jälgimine.

Üldjuhul määratakse patsiendile järgmised ravimid:

Lisaks Lugeda Laevad

Vererõhk: norm vanuse järgi (tabel)

Vererõhk on jõud, millega veri toimib arterite, veenide ja kapillaaride seintel, et liikuda läbi keha vaskulaarsüsteemi.
Impulsirõhu mõõtmise protsessis kasutatakse kahte parameetrit:

Brain Vasodilators

Vere mikrotsirkulatsiooni häired ajus on tõsine kõrvalekalle, mida võivad põhjustada vaskulaarsed haigused, ebasoodsad keskkonnatingimused ja mitmed muud tegurid.Nende mõjul tekib veresoonte luumenuse järk-järguline kitsenemine, nende seintel moodustuvad kolesteroolitaskud, nad kaotavad oma elastsuse ja muutuvad seetõttu habras.

Trombotsüüdid ja naastud lahustuvad, lahjendatakse verd rahvatervisega

Vaskulaarne tromboos on tavaline patoloogiline haigus, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine veenides, arterites või südametegevuses.

Vertebro-basilari puudulikkuse sündroom

Vertebro-basilar-puudulikkuse (VBI) sündroom areneb, kui inimesel on vererõhk selgroolülide ja basilaararterites nõrgenenud.
Selle tulemusena häiritakse aju verevarustust.

Mis on diureetikumid: kirjeldus, ravimite nimekiri (tiasiid, kaaliumisääst, silmus) suhkurtõvega

Diureetikumid mõjutavad spetsiifiliselt neerufunktsiooni ja kiirendavad uriini eritumist.Enamiku diureetikumide toimemehhanism, eriti kui see on kaaliumisäästvaid diureetikume, põhineb võimetel supresseeruda neerude, täpsemalt neerutuubulüüside, reabsorptsiooni.

Ülevaade aju, südame, võrkkesta ja neeru mikroangiopaatiast

Selles artiklis saate teada aju mikroangiopaatia: mis see on, süda, neerud, aju ja võrkkesta patoloogia, kuidas see erinevate elundite väikeste veresoonte kahjustus avaldub.