Söögitoru veenilaiendid - söögitoru alaosas olev venoosse laienemise termin, mis on tingitud verevoolust portaalveeni ja seeläbi gastroösofageaalsest põrnest koos liigse verevooluga verega, mis püüab välja voolata südamest.

Tulenevalt asjaolust, et söögitoru varikoossetest veenidest vastab 90% juhtudest maksa tsirroos, naha ja silma valkude kollasus, isutus, kaalulangus, astsiit, kõhuvalu ja iiveldus võivad esineda.

Selle haiguse kõige ohtlikum sümptom on seotud hemoptüüsi, verega segatud oksendamise, levise väljaheitega ja nõrkusega.

Põhjused

Madalama osa söögitoru veenilaiendid tekivad, kuna maksa tromboos ja maksatsirroos ilmnevad maksatalituse portaali ajukelme stagnatsiooni all. Selle haiguse põhjuseks ülemises osas on pahaloomuline nohu. Maksa veenid on tihendatud, mis muudab nende kaudu verevarustuse keerukaks. Söögitoru vereplasma kaob kui südame- ja põrnaravimite tüsistus.

Sellist haigust põhjustavad tegurid:

  • portuaalse vere stenoos, mis on iseloomulik nooremale põlvkonnale ja tuleneb tromboosist, skleroosist;
  • vanadusest tingitud maksahaigused - tsirroos, amüloidoos, ehhinokokoos;
  • Chiari haigus;
  • söögitoru angioma;
  • pahaloomuline heebreaktsioon;
  • vaskulaarpatoloogia.

Söögitoru veenilaiendid esinevad sagedamini järgmistes patsientide kategooriates:

  • meestel;
  • üle 50-aastastel inimestel;
  • kellel on varem esinenud kõhunäärme-, mao-, südame-, kroonilise tsirroosiga haigusi.

Verejooksu mõjutab mitte niivõrd rõhu tase kui terav kõikumine. Rebenemise oht on suur neil patsientidel, kes kannatavad veresoonte seinte struktuuri kahjustavate veresoontehaiguste all.

Klassifikatsioon

Söögitoru veenilaiendite veenide haiguse klassifikatsioon on muutunud mitu korda, kuid nüüd kasutatakse söögitoru veenide kohta 1997. aastat, jagades haigused kraadides:

  • Esimene aste Läbimõõduga veenid ulatuvad 5 mm, märgatavalt piklikult, elundi alumises osas.
  • Teine aste Läbimõõduga venib, läbimõõduga 10 mm, mis asub keha keskosas.
  • Kolmas aste Laevu on laiendatud üle 10 mm, seinad on pingulised, õhukesed, asuvad kõrvuti, meander on suunas, punased laigud on välispinnal.

Kui söögitoru veenilaiendid põhjustavad endiselt sisemist verejooksu, siis vastavalt statistikale jäävad pärast seda ainult 50% patsientidest. Enam kui pooled pärast verejooksutest elanud patsientidel on selle haiguse taandarengu 1-3 aastat ja on sunnitud ravi uuesti alustama.

1-kraadine veenilaiendid

Kliiniline pilt on kerge. Patsiendil pole peaaegu mingeid kaebusi. Uuringu käigus märgitakse, et veenide laienemine ei ole tugev kuni 3 mm. Veenide ekvaasia puudub, või ainult vähesed, luumen ei ole täidetud. Diagnostika ainult endoskoopiaga. Kui esimene aste on oluline ravi alustamiseks võimalikult kiiresti.

Veenilaiendid 2 kraadi

Laevade ebatasasus on hästi jälgitav, samuti on moodulid pikemad kui 3 millimeetrit. Samal ajal jääb söögitoru limaskestade puutumatuks, rikkudes selle terviklikkust.

Uuringu läbiviimisel on suurte veresoonte väljaulatuvate osade diagnoosimine võimalik. Ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, ainult sel viisil on võimalik vabaneda haiguse ebameeldivatest sümptomitest esialgses faasis. Verejooks pole selles staadiumis tüüpiline.

Veenilaiendid 3 kraadi

Kõige tavalisem diagnoos. Patsiendil on rasked sümptomid. Üldjuhul määrake antud juhul operatsioon. Veenid tugevasti paistuvad, sõlmed näitavad selgelt läbi, pidevalt laienenud, hõivavad 2/3 söögitorust, söögitoru limaskestad on väga hõredalt leotatud. Gastroösofageaalsed refluksid tekivad.

4. astme veenilaiendid

Selline haigusaste ilmub siis, kui söögitorus ilmnevad paljud venoossed sõlmed, mis ei lange alla ja millel on hõredalt pind. Limaskestal leitakse arvukalt erosiooni. Patsiendid registreerivad lisaks söögitoru märke ka soolase maitsega suus. Neljas aste põhjustab sageli spontaanset verejooksu.

Söögitoru veenilaiendite sümptomid

Esimesed paar aastat võivad söögitoru veenilaiendid tekkida ilma nähtavate sümptomitega. Mõnikord esineb harvaesinevaid kõrvetiste rünnakuid, rindkere nõrkust, luulestumist. Mõned patsiendid kurdavad toidu neelamise raskust.

Progressiivse haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt mitu päeva enne verejooksu tekkimist. Nende märke on tõsine valu rindkeres ja patsiendi üldise heaolu halvenemine. Teiste patsientide puhul võivad sümptomid esineda astsiidi manifestatsioonis.

Lisaks võib söögitoru veenide haigus sümptomid avalduda "mullihappe pea" välimusena. See nähtus on teatud muster, mis on mitmesuguste patoloogiliselt moodustunud kumerate anumate või veenide abil kõhuõõne esiosalt üsna hästi nähtav.

Pärast veenide rebenemist esineb tõsine verejooks, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid:

  • vererõhku oluliselt vähendatud;
  • verine oksendamise lisand;
  • veretest lisandite väljaheites massid;
  • raske tahhükardia.

Kerge verejooksuga võib inimene tunda mõnda nõrkust, halb enesetunne, samuti aneemia sümptomeid. Nad diagnoosivad söögitorupõletikku laborikatsete abil, kõhuõõne organite ultraheliuuringud, vajadusel röntgenikiirgus ja esophagoscopy.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kaebuste, väliste uuringute ja primaarhaiguste avastamise alusel. Instrumentaaluuringud hõlmavad järgmist:

  • vereanalüüside laboratoorsed andmed;
  • kontrastainega radiograafia;
  • esophagoscopy, mis tuleb hoolikalt läbi viia võimaliku verejooksu ohu tõttu.

Diagnoosi tegemisel tuleb arvestada ja välistada kõiki võimalikke põhjuseid, ainult siis on võimalik lõplikult ja täpselt määrata verejooksu algpõhjus ja söögitoru veenide muutused.

Söögitoru veenilaiendite ravi

Kui esinevad söögitoru veenilaiendid, toimub ravi ainult intensiivravi osakonnas või intensiivravis. Mitteoperatiivsete protseduuride peamine liigitus on suunatud verejooksude (hemostaatilise ravi) ennetamisele ja kõrvaldamisele, vähendades survet veresoontes:

  1. Narkootikumide ravi vitamiinide, astringentsete ravimite ja antatsiidide (ravimid, mis vähendavad happesust maos) võtmise vormis. See meetod on suunatud peptilise ösofagiidi ennetamisele, kus põletik võib minna veresoonte seintele, põhjustades verejooksu.
  2. Vereülekanne, erütrotsüütide mass, plasma;
  3. Kolloidsete lahuste kasutuselevõtt;
  4. Vereloome ja vasokonstriktsiooni ravimite aktsepteerimine.

Juhtudel, kui loetletud meetodid ei ole piisavad verejooksu peatamiseks põhjalikult ja lähitulevikus veresoonte korduva kahjustuse oht, kasutavad nad operatsiooni:

  • transjukulaarne intrahepaatiline porosüstemaatiline manööverdamine (TIPS);
  • manööverdamine;
  • devascularization.

Samuti on praegu märkimisväärne kogemus minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste sekkumiste kasutamisel dilateeritud söögitoru veres leiduvate verejooksude kõrvaldamiseks. Söögitoru endoskoopilise skleroosiga on kaks võimalust:

Sklerosanti sisestamise intravasaalne meetod hõlmab sidekoe arengut tromboosiga varikoosõlme lokaliseerimise kohas. Paravasaalsel meetodil, kui sklerosanti süstitakse submucosüütilisse kihti, paravasaalkiud on määrdunud ja söögitoru seejärel pigistatakse. See meetod on õrnem ja on vähem komplikatsioone.

Toitumine

Hoolimata nende heaolust peavad patsiendid kogu eluea jooksul järgima ranged dieedid:

  • sagedased toidud väikestes kogustes.
  • erand sooja ja külma toiduga.
  • näitab madala rasvasisaldusega puljongid ja suppe, poog lahjendatud piima või veega, kompostid, puuviljad raputatud kujul, aurutatud köögiviljad.
  • teravad, hapud, soolased, rasvased ja praetud lihatooted on vastunäidustatud; on vajalik kõik keetmine, küpseta kartulipüree kujul.

Tugevalt vastunäidustatud alkohol, gaseeritud joogid, õlu.

Ennetamine

Et vältida söögitoru tervislike veenide muutumist patoloogilisteks veenilaienditeks, on kõigepealt vaja jälgida maksa seisundit ja viivitamatult kõiki haigusi. Selleks soovitavad eksperdid nõu pidada regulaarselt ja järgida kõiki soovitusi.

Elu prognoos

Kahjuks on söögitoru veenilaiendid kõlvatumad. Ent õigeaegse diagnoosi korral parandab adekvaatne toetav ravi märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti ja aitab vältida rasket seisundit - verejooksu.

Söögitoru veenilaiendite verejooksuga verejooksu suremus on üle 50% ja see sõltub haiguse raskusastmest ja kogu organismi tervislikust seisundist. Patsientidel, kes elasid verejooksu 75% -l juhtudel järgneva 1-2 aasta jooksul, esineb retsidiiv.

Üldiselt on selle haigusega patsientide pikaajalise ellujäämise prognoos jäänud madalaks, mis on peamiselt raske maksahaiguse põhjus.

Söögitoru veenilaiendid: põhjused ja ravi, võimalik verejooks

Sellest artiklist õpitakse: mis on söögitoru veenilaiendid, mis põhjustab selle patoloogia ilmnemist. Kirjeldatud on ka söögitoru veenilaiendite kliinilist esitust, diagnoosi ja ravi.

Söögitoru veenilaiendeid (lühendatult VRVP) nimetatakse söögitoru alumises osas asuvate venoossete veresoonte läbimõõdu patoloogiliseks suurenemiseks. Kõige sagedamini on seda patoloogiat põhjustanud portaalhüpertensioon (lühendatud kasvuhoonegaaside tekkeks) - veresoonte rõhu tõus (v. Portae), mis voolab maksa ja kogub verd peaaegu kogu soolest.

Võrreldes teist tüüpi veenilaienditega, on HRVP-il täiesti erinevad põhjused, sümptomid ja ravi. Kombineerib neid erinevaid patoloogilisi seisundeid ainult laienenud veenide esinemisega.

HRVP esinemine on ainult üks raskete haiguste sümptomid, mis põhjustavad portaal-hüpertensiooni. Selle esinemine on kõige sagedamini põhjustatud maksa tsirroosist - ohtlik ja praktiliselt pöördumatu haigus. Tavaliselt läbi viidud ravi võimaldab pisut leevendada patsiendi seisundit, kuid ei saa teda täielikult ravida.

GRDP-i probleemiga tegelevad hepatoloogid, gastroenteroloogid, kirurgid.

Söögitoru varikleede põhjused

Söögitoru alumise osa veenid voolavad süsteemisse v. portae. Kõigepealt põhjustavad veenisiseseid veenide tekitatud kasvuhoonegaaside tekkimist nende rõhk.

Ülemise ja alumise vena cava süsteem

Söögitoru alumise osa veenid on ühendatud söögitoru keskmise kolmandiku anumatega, mis voolavad paremasse vena-kaavasse. Kuna rõhk v portae muutub palju kõrgemal kui söögitoru keskosa veenilises veresoontes, on selle liigeste (anastomoosid) kaudu ülemise venakaava süsteemi kaudu veri. Söögitoru veenilaiendid ja need on laienenud anastomoosid.

ARVD ei ole iseseisev haigus. Selle patoloogia areng tuleneb haigustest, mis põhjustavad kasvuhoonegaaside esinemist. Mõned neist on tabelis loetletud:

Portaali veeni kaasasündinud kontraktsioon

Portuaarses veeni tõhustatud verevool tänu fistuli esinemisele.

Suurenenud verevool põrnaveenides

Äge hepatiit (eriti alkohoolne)

Kaasasündinud maksafibroos

Parempoolne südamepuudulikkus

Ainult aeg-ajalt võivad söögitorupõletikud ilma PG-st välja areneda - näiteks põrnaveeni tromboosi korral.

Iseloomulikud sümptomid

HRVP iseenesest ei põhjusta sümptomeid enne verejooksu tekkimist.

Kuna see patoloogia on valdavalt üks portaal-hüpertensiooniga kaasnevatest tüsistustest, on võimalik nende olemasolu kahtlustada, kui patsiendil on maksatsirroosi sümptomid, mis hõlmavad järgmist:

  • Söögiisu vähenemine.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Sklera, limaskestade ja naha kollasus.
  • Kaalu vähendamine.
  • Valu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil.
  • Pruritus
  • Astsiit (vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas).
  • Suurenenud verejooks.
  • Seksuaalne düsfunktsioon.
  • Encefalopaatia sümptomid, mis hõlmavad unehäireid, teadvuse vähenemist, mäluhäireid, ebanormaalset käitumist. Need sümptomid võivad olla nii tugevad, et patsient ei suuda isegi säilitada ennast ja viia läbi sotsiaalselt vastuvõetava eluviisi.
Rasketel juhtudel esineb madalama vena-cava hüpertensiooni korral astsiit ja meduusiipea sümptom (eesmise kõhuseina laienenud veenid). Näidatakse nooltega

Võimalikud tüsistused

Praktikas on HRVP ainsaks komplikatsiooniks verejooks, mis on otsene oht patsiendi elule ja kahjustab tema funktsionaalseid võimeid. Selle esinemise märgid on järgmised:

  • Must väljaheide (melena) või vere olemasolu väljaheites.
  • Oksendav veri.
  • Kiire ja mürarohane hingamine.
  • Pearinglus.
  • Kiirendatud südame löögisagedus (tahhükardia).
  • Vererõhu langus.
  • Nahavärv.
  • Üldine nõrkus.
  • Halvenemine, agitatsioon.
  • Uriini koguse vähendamine.

Kuigi paljudel inimestel, kellel on raske maksakahjustus, tekivad söögitoru veenilaiendid, ei ole kõigil inimestel verejooksu. Faktorid, mis suurendavad tema riski:

  1. Suur rõhk v portae. Verejooksude risk suureneb PG-ga.
  2. Suurte suurustega varikogeensõlmed. Mida rohkem sõlme, seda suurem on komplikatsioonide oht.
  3. Punased laigud veenilaienditel. Endoskoopia läbiviimisel on mõnedel sõlmedel punased laigud. Nende olemasolu näitab suurt verejooksu ohtu.
  4. Raske maksakahjustus. Mida raskem on maksahaigus, seda tõenäolisemalt vereerib veenilaiendid.
  5. Alkoholi jätkuv kasutamine. Tõve oht suureneb, kui patsient jätkab alkoholi tarbimist, eriti kui haigus on tema põhjustatud.

Diagnostika

Kui isikul on maksa tsirroos, peaks arst regulaarselt uurima teda variceste esinemise suhtes. Peamised uuringud selle patoloogia kindlakstegemiseks:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) on kõige sagedasem viis söögitoru veenilaiendite diagnoosimiseks. Seedetrakti ülemise osa endoskoopilisel uurimisel viib arst patsiendi läbi suu õhuke ja painduv toru koos valgusega (endoskoop) ja uurib söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole struktuuri. Kui arst ei tuvasta maksa tsirroosiga patsiendil söögitorustiku varrokesid, soovitab ta tavaliselt kolmeaastast EFGDSi korrata. Kui leiduvad veenilaiendid, tuleb endoskoopiat teha iga 1 või 2 aasta tagant. Uue läbivaatamise aeg sõltub veenilaiendite sõlmedest, PG-i põhjusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. EFGDSi ajal võib teostada endoskoopilist ravi, et vältida veritsust ARVD-st.
  • Kapsli endoskoopia - selle uuringu käigus neelab patsient väikese kapsli, mis sisaldab väikest videokaamerat, mis pildistab söögitoru ja ülejäänud seedetrakti. Seejärel vaatlevad need pildid arstiga, tuvastades patoloogia olemasolu. See meetod võib olla alternatiiv nendele inimestele, kes ei saa EFGDS-i läbi viia, kuid seda kasutatakse väga harva selle kõrge hindamise ja ligipääsmatusena.
  • Visualiseerimise uuringud. Portaali kõhuõõne ja doppleri arvutite tomograafia ja põrnaveenid võivad kinnitada HRVP olemasolu.

Peaaegu iga AHDV-ga patsient viib läbi järgmised laboratoorsed uuringud:

  • Hemoglobiini, punaste vereliblede, trombotsüütide ja leukotsüütide määramine.
  • Koagulogramm (vere hüübimise analüüs).
  • Biokeemiline analüüs, sealhulgas neerude seisundi (uurea, kreatiniini) ja maksa (aminotransferaasi) testid.
  • Vere tüüp
  • Rindküve röntgenograafia.
  • Astsiidi vedeliku analüüs.

Sõltuvalt kasvuhoonegaaside väidetavast põhjusest võib osutuda vajalikuks kasutada muid analüüsimeetodeid.

Ravi meetodid

HRVP ravi peamine eesmärk on vältida verejooksu, mis võib olla eluohtlik. Verejooksu korral on kõik jõupingutused suunatud selle peatamiseks.

Verejooksu vältimine

Ravi rõhu vähendamiseks v. portae, võib vähendada varvp-i verejooksu ohtu. See võib sisaldada järgmisi meetodeid:

  1. Keeldumine alkoholi juurest. See on üks kõige olulisemaid meetodeid veenilaiendite veenide vältimiseks. Alkohol võib halvendada maksatsirroosi, suurendada verejooksu tõenäosust ja oluliselt suurendada surma ohtu.
  2. Kaalu vähendamine. Paljud tsirroosiga inimesed on rasvunud maksa rasvumise tõttu. Rasvumine võib olla nii iseseisva maksakahjustuse põhjus kui ka selle arengut soodustav tegur. Kaalu kaotamine võib aidata eemaldada maksast rasva ja vähendada täiendavat kahju.
  3. Uimastite kasutamine rõhu vähendamiseks v. portae. Vähendage survet v portae ja beetablokaatorid (propranolool, nadolool) võivad vähendada verejooksu võimalust.
  4. Kleit VRVP elastne rõngad. Kui arst näeb EFGDSis, et varikadel on suur verejooksu oht, võib ta soovitada endoskoopilist ligeerimist (ligeerimist). Endoskoop aitab arst asetada söögitoru veenilaiusõlme elastset rõngast, mis surub veeni ja takistab veritsust. Sellel minimaalselt invasiivsel kirurgil on väike oht, et tekivad sellised komplikatsioonid nagu söögitoru armistumine.

Verejooksu peatamine HRVP-st

Verdumine söögitoru veenilaiendist on eluohtlik seisund, mis vajab kiiret arstiabi. Verejooksu peatamiseks ja verekaotuse tagajärgede kõrvaldamiseks kasutatud meetodid:

  • Verejooksu varikoossete söögitoruveenide ligeerimine elastsete tsüklitega.
  • Tamplonaat, kasutades Blackmore sondi. Seda meetodit kasutatakse ajutine päästmismeede veenisisese verejooksu korral. Blackmore proovivõttur on kaks silindrit. See pannakse suhu läbi kõht, mille järel arst puhastab esimese (mao) ballooni. Siis sond tuleb pinguldada õrnalt, kuni pumbatud balloon toetub gastroösofageaalsele ristmikule. Arstid täidavad teise ballooni (söögitoru). Blackmore'i sondi paisunud õhupallid suruvad söögitoru varikadesse, seeläbi peatades verejooksu.
  • Ravimid, mis aeglustavad verevoolu portaalveeni. Verevoolu vähendamiseks siseorganitest portaalveeni, määravad arstid sageli ravimite oktreotiidi. Narkootikumide ravi täiendab veresoonte endoskoopilist ligeerimist, selle kestus on umbes 5 päeva.
  • Verevoolu ümbersuunamine süsteemist v. portae. Arst võib soovitada VDPD-ga patsiendil transjukulaarset intrahepaatilist porosüsteetilist manustamist, mille põhiolemus on paigutada väike toru (shunt), mis ühendab v. portae ja maksa veen. Selline šunt vähendab survet v-s. portae ja aitab verejooksu peatada. Kuid selline operatsioon võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas maksapuudulikkust ja aju düsfunktsiooni, mis võib tekkida tänu sellele, et toksiinid, mida tavaliselt maksa kaudu kahjutuks muutuvad, sisenevad otse šundi kaudu süsteemsesse vereringesse. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini, kui muud meetodid v rõhu vähendamiseks on ebaefektiivsed. portae, samuti ajutise meetmena inimestel, kes ootavad maksa siirdamist.
  • Tsirkuleeriva vere mahu taastamine. Verekomponentide transfusioonid (transfusioonid) viiakse sageli läbi kadunud veri asendamiseks ja koagulatsioonitegurite kõrvaldamiseks.
  • Nakkuse ennetamine Verejooksude areng suurendab nakkuslike komplikatsioonide riski, seetõttu määratakse patsientidele sageli antibiootikume.
  • Maksa siirdamine on raske maksakahjustusega patsientidel üks ravivõimalusi, kellel tekivad korduvad veritsuse episoodid.
Blackmore sond

Prognoos

Söögitoru veenilaiendid on PG ohtlik komplikatsioon, mis on sageli põhjustatud maksa tsirroosist. Peamine oht patsientide elule on verejooks, millest esimene episood põhjustab 30-50% patsientide surma. 60-80% patsientidest pärast esimest verejooksujuhtumit aasta jooksul esinevad korduvad episoodid, millest sureb umbes 30% patsientidest.

Varajase veritsuse tekke risk (5 päeva jooksul pärast esimest episoodi) mõjutab ka maksakahjustuse raskust:

Söögitoru veenilaiendid

Söögitoru veenilaiendid - tõsine patoloogia, mis on põhjustatud maksa, südame, seedeorganite ja palju vähem venoossete seinte haigustest. Allaosas on sagedamini täheldatud meeste 50 aasta vanuste meeste veenide katkemist.

Massiivne verejooks võib olla ootamatu ja ainus märk. Ennetavate meetmete jaoks on vaja õigeaegset diagnoosi. Söögitorupõletike kõrvaldamiseks on veresoonte kirurgias välja töötatud spetsiaalsed kirurgilised lähenemised.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis loetakse haigus erinevateks koodideks:

  • I85.9 - ilma verejooksuta;
  • I85.0 - verejooksuga;
  • I98.2 - teise patoloogia puhul.

Kuidas vere vool läbi söögitoru veenide voolab?

Söögitoru verevarustus on seotud paljude rindkere ja kõhuõõne elunditega. Tema arteriaalsed oksad lähevad rindkere aordist. Venoosseade on ebaühtlaselt välja töötatud. Veri voolab söögitoru veenide kaudu paaritute ja poolpungimatud veenide anumatesse, seejärel läbib selle läbi anastomoosid diafragma veenide kaudu alaserva vena-kaavast ja läbi mao venoosse võrgu maksa porrutiini.

Ülemisest söögitorust läheb venoosne väljavool kõrgema vena cava anumadesse. Anatoomiline asukoht ja ühendused moodustavad söögitoru venoosse aparatuuri vahendajana kolme väljavoolusüsteemide vahel: portaalveen, madalam ja parem vena cava.

See omadus kutsub esile kompenseerivaid veenilaiendeid söögitoru tasandil, mis on tingitud abiainete (tagatiste) avanemisest põrn, soolte ja nende veenide plokkidega.

Laienemise põhjused

Söögitoru veenilaiendid on varustatud kahe mehhanismiga. Kahjulike kiudude (veenilaiendid veenilaiendid) veenisüsteemi madalamate osade mehaanilise obstruktsiooni (kõrgenenud vererõhk, tromboos, flebiit) või venoosse seina tooni kahjustuse tõttu esineb kas väljavoolu raskusi.

Peamine osa stagnatsioonist on sageli pahaloomuline koer. Söögitoru alumises osas viib venoosne verevool edasi järgmistel põhjustel:

  • maksa tsirroosist põhjustatud portaalhüpertensioon;
  • portaalveeni tromboos.

Söögitoru veenilaiendite (ARVS) moodustumise haruldasi põhjuseid peetakse vaskulaarse tuumori (angioma) ja venoosseks muutuseks Rendu-Osleri sündroomis.

Maksatsirroos on pikaajaline krooniline haigus, mis komplitseerib hepatiiti (esineb esmakordselt viiruslik hepatiit B), raskekujulise düstroofiaga alkohoolne haigus. Patoloogilised muutused on ekspresseeritud, mis rikub maksa ja selle ümbruse ruumi struktuuri.

Tiheda randme (sidekoe) koe levik, tuberkleede funktsionaalsete rakkude asendamine maksapuudulikkuse tekkimisega. Neis tingimustes surutakse kokku nii arteriaalsed kui ka venoosilised anumad. Hapnikukoguse vähendamine raskendab olukorda, tekitades organi isheemiat.

Maksatsirroos võib põhjustada:

  • ravimid (metotreksaat, isoniatsiid);
  • väärarengute kongestiivne südamepuudulikkus, ulatusliku südameataktsiooni komplikatsioonid, müokardi düstroofia, kardiopaatiad;
  • pärilikud haigused metaboolsete muutustega (galaktoosemia, hepatotserebraalne düstroofia, hemokromatoos);
  • vastsündinute vastsündinute vastsündinutel esineb vastsündinute etikett, kui ema on nakatunud (punetised, herpes, tsütomegaloviirus), kui patogeen levib platsentaarbarjääri kaudu lootele.

Banti sündroom - põlve veenides esinev vereringe (splenohepatomegallia) rikkumine toimub noortel naistel aneemia, trombotsüütide ja leukopeenia taustal, portaalhüpertensiooni ja tsirroosiga seotud ülekoormatus maksas. Selle põhjuseks on nakkushaigused (brutselloos, malaaria, süüfilis, leishmaniaos).

Randyu-Oslleoni sündroom (pärilik telangiektaasia) põhjustab lisaks naha ja limaskestade kahjustustele ka veritsuse tendentsi mitmesuguseid angiomaalseid muutusi siseorganites. Lokaalsus söögitorus loob tingimusi veenide laiendamiseks. Et vältida verejooksu söögitoru laienenud venoosse võrgustikust, on vajalik haiguse põhjuse ravimine.

Praegune klassifikatsioon

Selles haiguses on mitmeid kavandatud klassifikatsioone. Märgid tuvastatakse esophagagogroscopic uuring. Kõige vastuvõetavam on söögitoru veenilaiendite veenide jagunemine vastavalt veenide muutuste tasemele.

  • 1. etapp - laevade maksimaalne läbimõõt on 5 mm, need on piklikud, paiknevad söögitoru alumises osas;
  • 2 kraadi - veenide kipitavuse tõttu suureneb diameeter 1 cm-ni, ulatudes keha keskmise kolmandikuni;
  • 3. klass - juhib tähelepanu venoossete anumate seinte hõrenemisele ja pingele, läbimõõduga üle 10 mm, külg külje kõrval, pinnal on väikseimate kapillaaride punase värvi iseloomulikud markerid.

Teise klassifikatsiooni järgi (Vitenasome ja Tamuleviciute) tehakse ettepanek võtta arvesse haiguse käigu neljaetappi:

  • Lubatud on 1-venoosne läbimõõt 2-3 mm, need on sinakad, sirge kujuga;
  • 2 - veenid muutuvad otsekoheks, nodulaarsed, läbimõõduga üle 3 mm;
  • 3 - veenilikud sõlmed on selgelt eristatavad, kõhulahtisus on märkimisväärne, söögitoru luumenis esineb väljaulatuvus;
  • 4 - sõlmed kasvavad uviformi vormi, mis oluliselt kitsendab söögitoru luumenit, välispinnal on nähtav väike kapillaaride peenike võrk.

Lisaks arvestab diagnoos järgmist:

  • kaasasündinud vorm, mis esineb teadmata päritolu patoloogiate taustal;
  • omandatud - põhjustatud mitmesugustest haigustest.

Kuidas söögitoru veenilaiendid ilmnevad?

Haiguse sümptomid sõltuvad söögitoru varroksidest põhjustatud patoloogiast. Esialgne periood kestab ilma kliiniliste ilminguteta, patsiendid ei tea patoloogia arengut. Kuid on järsku veritsemisega kaasnevaid progresseeruvaid juhtumeid.

Halvenemine toimub 4-5 päeva pärast. Patsiendid tunnevad, et rinnakorruse taga on tihenenud raskusjõu, tihendus. Seda sümptomit peetakse massiivse verejooksu eelkäijaks ja see nõuab kiireloomulisi meetmeid, kuna kirurgi tähelepanekud seovad selle surmava tulemusega.

Kõik veenilaiendite sümptomid on määratud verekaotuse ähvardava ilmnemisega. Krooniline rada koos väikese koguse eritunud verd nõrgestab keha järk-järgult. Hüpokroomne aneemia tekib. Patsiendile on iseloomulik valulikkus, kehakaalu langus, liikumisega seotud raskused ja muretunne hingelduse pärast. Mõnikord on vedelik mustad väljaheited.

Verejooksud ja veenilaiendite veenide esialgsed tunnused võivad olla:

  • ebaselged rinnakarbid;
  • raske kõrvetised;
  • pärast söömist viirastamist;
  • raskused kuivtoidu neelamisel.

Kõrvetised ja röhitsemine on tingitud söögitoru sfinksteri düsfunktsioonist, mao tagasijooksu (tagasijooksu) tagasivool. Mõned patsiendid tunnevad veretustamise alguses kõri, kõri, soole maitset suus.

Ägeda verejooksu ilmnemisel:

  • naha suurenemine;
  • verevool ("kohvipaksus");
  • püsiv pearinglus;
  • tarri vedelik väljaheidet;
  • silmade tumeneb;
  • tugev nõrkus.

Verejooksu põhjustab kehakaalu tõstmine, füüsiline töö, palavik, antikoagulantide tarbimine, fibrogastroskoopia protseduur. Kuid mõnikord esineb seda üldise tervise taustal spontaanselt. Verejooksu diferentseerimine on vajalik söögitoru ja mao lagunevast kasvajast, kasvaja idanemisest suures anumas ja selle läbimurre, veresoonte kahjustus võõrkehale.

Diagnostika

Diagnoosi võib kahtlustada, kuid seda ei saa kinnitada ilma esophagogastroduodenoscopy. See on peaaegu ainus võimalus seostada verejooks söögitoru varroksidega, sageli samal ajal tuvastada maovähi veenilaiendid.

Menetlus võimaldab kindlaks teha veeni deformatsiooni taseme, haiguse staadiumi, visuaalselt kindlaks määrata veresoone seinu, ennustada rebenemist. Uuringu läbiviimine verejooksu ajal on peaaegu võimatu.

Söögitoru kontrasterradiograafia on tavaliselt välja kirjutatud, enne kui patsiendile antakse patsiendile juua bariumisegu. Ridaartiklite seeria jälgib kontrasti liikumist ja selle levimist söögitoru luumenis.

  • on vaja kindlaks teha aneemia esinemine punavereliblede, trombotsüütide, värvusindeksi sisalduse suhtes;
  • ägeda hemorraagia korral arvutatakse hematokrit;
  • teha vajalik analüüs hõrenemise näitajate kohta;
  • määrata maksa funktsioon ensüümi testide kohaselt, valgu, glükoosi, bilirubiini taseme, tulemuste kõrvalekalded võimaldavad kahtlustada maksapatoloogia mõju söögitoru venoosse süsteemi muutustele;
  • kui on verejooksu nähud, määratakse vereülekande ja verevarustuse tegur kindlaks vajaliku vereülekande korral.

Kuidas ravitakse söögitoru veenipatoloogiat?

Söögitoru veenilaiendite veenide ravi on erinevad plaanid ja variandid, olenevalt hädaolukordade tekkimisest, eluohtlikest verejooksudest.

Suure verejooksu puudumisel vajab patsient haiguse ravi, hemostaatiliste ainete tõhustatud manustamist. Patsiendile tuleb haiglaravida spetsialiseeritud osakonnas. Režiim - voodi, voodi pea ots on üles tõstetud.

Toitumisvajadused

Meditsiiniline toitumine tagab ärritavate toiduainete puudumise (kuumad vürtsid, praetud ja suitsutatud lihatooted, terved köögiviljad, terved puuviljad, leivapuru, luud, sooda). Tugevalt keelatud alkohol, šokolaad.

Dieet on valmistatud piisavalt kõrge kalorsusega, kuid vedelikjahutusega toidust. Soovitatav on veidi kuumutatud puljongid, keedetud õhupass, piimapulber, kodujuust, magusat marli, jahutatud tee, leiba liha ja keedetud hakkliha kujulisi lihaseid.

Ravimite ravi

Maksatsirroossete muutuste aktiivsuse vähendamiseks sisaldab ravirežiim järgmist:

  • viirusevastased ravimid (aeglaselt hepatiit);
  • steroidhormoonid;
  • bakteriaalse kahjuga antibiootikumid;
  • diureetikumid, et vähendada rõhku viletsa veeniruumi süsteemis;
  • südameglükosiidid, kui tsirroosi põhjustab müokardi dekompensatsioon;
  • hepatoprotektorid;
  • suurte annustega vitamiinipreparaate, et taastada igasugust ainevahetust.

Vitamiinide K, C, D, E. manustatud veenilaiendite raviks on eriti oluline Vikasol'i manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt. Kui patsiendil on hüübimist halvendav aneemia, siis on näidustatud värske külmutatud ühe grupi plasma (1-2 annus), punavereliblede või trombotsüütide massi transfusioon.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse laialdaselt oktreotiidi intravenoosset manustamist. Ravim on võimeline pärssima verehormoonide vabanemist veresoontes. Samuti kasutatakse vasopressiini ja terpressiini, kuid võrreldes oktreotiidiga on neil rohkem kõrvaltoimeid. Kaltsiumkloriidi intravenoosne lahus.

Jätkuvate verejooksude korral kasutage: söögitoru loputamine kuumaveega (40-45 kraadi) proovivõtturiga, kummist väljaulatuv proovivõttur paigaldamine - söögitoru ja maohaavandi veresooni vajutamiseks on olemas standardseid lainefiltreid (obturaatorid).

Mis aitab operatsiooni?

Ebasoodsad kliinilised haigused on endoskoopilise ligeerimise näide. Meetod seisneb söögitoru veenide blokeerimises endoskoobiga. Kirurgid peavad seda efektiivsemaks kui skleroseerivate ainete kasutuselevõtmine veenides (skleroteraapia), mis nõuab kordamist vähemalt neli korda aastas.

Terapeutiliste meetodite abil korrigeerimata verejooksu söögitoru veenilaiendite veenide ravi vajab hädaolukorda. Kirurgia eesmärk on vähendada rõhku portaalveenis, tekitades šunte ja lase vanglakavasse.

Kunstliku anastomoosi (metallist stenti paigaldus) loomise vahel portaali ja maksa veenide vahel nimetatakse transjukulaarse intrahepaatilise porosüsteetiliseks manööverdamiseks. Operatsioon on tehniliselt keeruline. Eksperdid usuvad, et seda saab edukalt läbi viia 95% juhtudest.

Mis on seotud mitte ainult tehniliste raskustega, vaid ka verejooksu, põletiku varase retsidiiviga. Ühe kolmandiku patsientidest tuleb uuesti paigaldada, sest stendi trombeneb kiiresti, luumenit blokeerides. Kuni 13% patsientidest sureb kuu jooksul. See viitab operatsioonile kui erakorralisele valikumeetodile.

Teine meetod portugaliini verevoolu parandamiseks on tekitada anastomoosi põrna- ja vasaku neeruveeni vahel. Operatsioonitehnika on patsiendile keerukas ja riskantne, millega kaasneb kõrge suremus. Devascularization'i toimimine seisneb kahjustatud veenide eemaldamises ja eemaldamises ning proteeside asendamises.

Kas on võimalik rahvatervisega ravida?

Rahvapäraste ravimite kasutamine verejooksu puudumisel. Kuid võite neid kasutada veenilaiendite veenide peamiseks põhjuseks - maksakahjustus. Selleks on sobilik pikaaegne keetmisreaktsioon:

  • alates jama;
  • sigurijuur;
  • maisiilk;
  • Jaapani Sophora;
  • kaer;
  • viljapuud;
  • tõusis puusad.

Haiguse prognoos

Pikaajalise funktsionaalse maksahaiguse esialgsetes staadiumides, mis järgivad raviskeemi ja dieedi soovitusi, on verejooksu võimalik peatada 80% patsientidest. 2/3 patsiendil pärast üksiku verejooksu taastub 1-2 aasta jooksul. Nad on pidevalt kõrge riskiga. Raske maksatsirroosiga inimeste elulemus on väike.

Söögitoru veenilaiendid on haigused-komplikatsioonid. See on iseenesest märk keha rasketest kahjustustest. Toetust saab anda ainult õigeaegse avastamise abil, kasutades endoskoopiat ja patsiendi seiret.

Söögitoru veenilaiendid

Söögitoru veenilaiendid - söögitoruveenide patoloogia, mida iseloomustab nende viburusus ja sakskooniline laienemine tänu phlebokseetikumide tekkele. Selle haiguse põhjus võib olla maksa, südame ja muude elundite kahjustus. Kõige sagedamini ei esine söögitoru varikatoom, kuni ilmneb kõige kohutav komplikatsioon - verejooks. Veenilaiendite veenide diagnoosimise peamine meetod on EGD, mille käigus viiakse läbi terapeutiline hemostaas. Ravi hõlmab ka konservatiivseid meetmeid: haiguse ravi, verejooksu meditsiiniline lõpetamine. Terapeutilise sekkumise ebaefektiivsusega viiakse läbi šunte kirurgia.

Söögitoru veenilaiendid

Söögitoru veenilaiendid (söögitoru veenilaiendid) - selle venoosse süsteemi patoloogia, mis areneb portaali või venakawa süsteemi rõhu suurenemise tagajärjel. Söögitoru ained on tihedalt seotud kõhuorganite venoosse süsteemiga ja eelkõige portaalveeni süsteemiga. Suurenenud rõhk portaalveenis viib vere väljavoolu ja vere stagnatsiooni rikkumiseni söögitoru veenides, põhjustades veenilaiendite arengut. Viimaste aastate jooksul on portaalhüpertensiooni avastamise sagedus märkimisväärselt suurenenud viirusliku hepatiidi, teiste maksahaiguste ja alkoholismi tõttu. Selle patoloogia oht seisneb selles, et umbes pooled patsiendist surevad juba esimesel verejooksul. Korduv hemorraagia oht on väga kõrge ja suremus ületab 80%. Haigus on ravimatu, on võimalik pikendada oodatavat eluiga ainult regulaarse kontrolli ja verejooksu vältimiseks. Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, ei ole järgnev elulemus tavaliselt enam kui paar aastat.

Söögitoru veenilaiendite põhjused

Söögitoru varroksed põhjustavad tihtipeale suuri vererõhu suurenemist portaalveeni süsteemis, harvemalt tekib flebectomia süsteemse hüpertensiooniga (kaasuva hüpertensiooniga) või kaasasündinud patoloogias. Enamasti suureneb v.portae rõhk tsirroosiga või muude raskete maksatalituste, maksa- või pankrease kasvajatega, mis kompenseerivad portaalveeni, portatiivseid tromboosi või arenguhäireid. Samal ajal vabaneb vereringest portaalveenist läbi katete kaudu mao veresoonte kaudu söögitoru veenides, mille tulemusena suureneb nende rõhk märkimisväärselt. Kuna söögitoruveenid paiknevad lahtist kudedes ja nende seinad on väga õhukesed, kui nad ülekoormavad veresoontega, venivad nad veenilaiendite kujul. Kui maks on kahjustatud, paiknevad kõige sagedamini söögitoru alumises osas ja mao sissepääsudes varikoossed sõlmed, samas kui süsteemse hüpertensiooniga sõlmed on väiksemad ja paiknevad tavaliselt kogu elundi pikkuses. Veenilaiendid võivad moodustuda ka superior vena cava kokkusurumisega, millel on kilpnäärme raske kahjustus, Chiari sündroom. 50-aastastel meestel on meelekindlam söögitoru veenilaiendid veenevam.

Söögitoru veenilaiendite sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid on tavaliselt söögitoru verejooksu verejooksud. Mõnikord võivad patsiendid mõne päeva jooksul enne hemorraagiliste komplikatsioonide ilmnemist märgata rinnakus rõhku ja raskustunne. Mõnikord on verejooksule eelnev ösofagiit - vaskulaarseina läheduse tõttu limaskesta vabaneb, kergesti kahjustub tahke toit, põletikuline. Sellisel juhul võib patsient häirida põletustunde, kõrvetiste ja hapukarrete hõrenemist, tihedate toitude neelamisraskusi.

Normaalne rõhk söögitoruveenides ei ületa üldjuhul 15 mm Hg, ja veenilaiendid võivad seda märkimisväärselt tõsta. 25 mm Hg taseme saavutamine. on kriitiline. Sellisel juhul ei ole oluline rõhutase, vaid selle indikaatori märgatav kõikumine. Verejooks võib olla tühine, kuid ligikaudu 60% -l patsientidest on see massiline, mis võib oluliselt halvendada või surra. Kõige sagedamini esinevad hemorraagilised avaldumised surve allikate taustal - pärast treeningut, overeating, tihti unenäos. Püsiv väike verekaotus ei pruugi ilmneda rasketes sümptomites, kuid põhjustab ammendumist ja rauapuuduse aneemiat. Sellise verejooksuga kaasneb oksendamine verejoonega, iiveldus, nõrkus, melena (mustanahaline seene vere hüübimise tõttu), kehakaalu langus. Kui verejooks on massiivne, on patsiendil valulik verine oksendamine, tugev nõrkus, teadvusekaotus, higistamine ja rõhk väheneb samaaegselt südame löögisageduse suurenemisega.

Söögitoru veenilaiendite veenide diagnoosimine

Maksahaiguse uuring võib tuvastada hemoglobiinisisalduse vähenemist veritsuse taustal. Kõhuorganite ultraheli, maksa MRI aitab välja selgitada taustahaigust, mis viis söögitoru veenilaiendite moodustamiseni. Söögitoru radiograafia kontrastaine kasutuselevõtuga võimaldab kindlaks määrata seinte kitsendamise ja deformatsiooni, mille põhjustavad varikoosset sõlmede väljaulatumine söögitoru toru luumenisse.

Kõige informatiivsem meetod söögitoru varrokside diagnoosimiseks on esophagogastroduodenoscopy - elundi valumuse uurimisel endoskoobi kaudu on näha veenide sinakas nodulaarset eendit. Uurides tohutu verejooksu taustal on selle allika raskusi. EGD võimaldab teil määrata õige diagnoosi, määrata veenilaiendite raskusastet ja phlebektaasi purunemise ohtu terapeutiliste meetmete rakendamiseks. Tuleb meeles pidada, ning et verejooksu taustal söögitoru fleboektazii võib areneda teistele GI (nt seedetrakti verejooksust) ja muudel põhjustel: seedetrakti kasvajad, haavandid, patoloogias vere hüübimine (trombotsütopeenia, von Willebrandi haigus, hemofiilia, trombotsütopeeniline purpur), Mallory-Weissi sündroom jne

Söögitoru veenilaiendite ravi

Sõltuvalt haiguse sümptomitest võib patsienti jälgida gastroenteroloogia või kirurgia osakonnas. Gastroenteroloogi ülesanne on ravida haigust ja vältida veritsemist. Selleks saab patsient hemostaatilisi ravimeid, antatsiide, vitamiine. Söögitoru refluksi kohustuslik ennetamine. Soovitage korralikku toitu, puhata ja harjutada.

Verejooksu tekkimisel viiakse läbi hemostaatiline ravi - määratakse kaltsiumipreparaadid, K-vitamiin, värske külmutatud plasma. Toota rohkem oesophagoscopy luua allikas hemorraagia ja verejooks endoskoopiline veeni lõikamine, rakendades liimikihiga ja trombiini elektrokoagulatsioon anumas. Verejooksu peatamiseks kasutage Blackfordi sondi juurutamist - sellel on spetsiaalsed balloonid, mis pumbatakse, sulgege söögitoru luumen ja blokeerige anumad. Kuid isegi pärast neid manipuleerimisi 40-60% juhtudest ei saavutata positiivset mõju.

Pärast verejooksu peatamist ja seisundi stabiliseerimist kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid - nende efektiivsus on palju suurem kui konservatiivsete meetodite puhul. Tavaliselt kirurgia on kehtestada šuntidega vahel süsteemse ja värativeeni verevoolu, mille tõttu surve väheneb ja verejooksu muutub minimaalselt portaalis veeni. Kõige ohutumad ja populaarseks meetodiks on veresoonesisesed siiriku segamine meetodi transyugulyarny (juurdepääs läbi kägiveesist) ning samuti määrata portocaval splenorenal anastomooside praktiseerida Splenektoomiale ligeerimine paardumata ja värativeen põrna arteri ja sulgemisvahendid või eemaldades söögitoru.

Prognoos ja söögitoru veenilaiendite ennetamine

Prognoos on halb haigus - söögitoru veenilaienditest ravida, välja haiguse ilmnemist tuleks võtta kõiki meetmeid, et vältida haiguse süvenemist ning surmaga lõppev verejooks. Isegi esimest korda tekib hemorraagia, mis tõstab prognoosi oluliselt, vähendades oodatavat eluiga 3-5 aastat.

Ainus vikerkeste söögitoruveenide ennetamise meetod on selliste patoloogiate tekitatavate haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi. Kui teil on olnud maksahaigus, mis võib põhjustada maksatsirroosi ja rõhu tõus portaal veeni, tuleb patsienti regulaarselt läbi vaatama gastroenteroloog varaseks avastamiseks söögitoru laevad.

Kui moodustatud veenilaiendite peaks järgima ranget dieeti: toit tuleb keedetud või aurutatud keedetud, on soovitav pühkida toidu ja ei söö toitude kujul suured tükid. Toidu ei tohiks võtta üle liiga külma või kuuma, jäme ja kõva toitu, et ära hoida traumat söögitoru vooder. Et vältida mao sisu tagasivoolu söögitorusse, tõuseb voodi pea magamise ajal. Verejooksu vältimiseks soovitatakse rasket füüsilist koormust ja kehakaalu tõste kõrvaldada.

Söögitoru veenilaiendid: riskifaktorid, sümptomid, komplikatsioonid, ravi

On ebatõenäoline, et keegi, kellel puudub meditsiiniline haridus, ütleb, mõtlemata, mida tähendab haigus "phlebectasia". Kuid pärast fraasi "veenilaiendid" kuulamist saavad paljud mõista, mida on öeldud. Lihtsustatud on see diagnoos nagu veenilaiendid või veenilaiendid, mis esinevad nii eakatel inimestel kui ka noortel. Üks phlebektaasia vormidest (Kreeka fillebidest - Viin ja ektasis - venitamine) on söögitoru varroksid.

Määratlus

Söögitoru veenilaiendid liigitatakse patoloogiliseks protsessiks, mille kestel tekivad söögitoru veenide deformatsioon (kahjustus): venoossete veresoonte luumenus suureneb tasakaalustamatult, eritades nende seinad ja moodustades sõlmed (lokaalne laienemine). Sellised deformeerunud veenid muutuvad keerdseks ja nende hõrenemine limaskestad muutuvad vastuvõtlikuks põletikule või kahjustusele. Veenilaiendite manifestatsioon rõhu suurenemise ajal vereringesüsteemis, kuhu ained sisenevad, st portaalveeni. See nähtus kaasneb vere väljavoolu protsessiga alamvena-cava, mis on üks suuremaid veeni inimese kehas. Selle ülesandeks on venoosse vere kogumine alumisest kehast ja veri voolab paremale aatriumile, kus see avaneb.

Esialgses etapis ei esine söögitoru varikoos, mistõttu sageli ei tunne sellist haigust põdeva inimene isegi eelseisva ohu kohta teada ning ei saa pikka aega arstile kaebusi esitada. Ainult siis, kui veenid oma ebakindluse tõttu hakkavad lõhkema ja veritsema, saab hakata mõtlema haigusele. Pealegi on see verejooks inimese haiguse elule väga ohtlik.

Originaalhaigused

Portselasveeni õõnsusel on suur rõhk, mille kaudu mao, kõhunäärme, põrna (seedetrakti) veri jõuab maksa ja põhjustab söögitoru veenilaiendeid põhjustavat tegurit. Portsiini veresoonte süsteemis meditsiinilistes tingimustes ületavat sündroomi rõhku nimetatakse portaalhüpertensiooniks, mis reeglina kaasneb järgmiste haigustega:

  • Struktuursed muutused maksa ja elundi veresoontes (krooniline hepatiit, tsirroos, tuberkuloos, kasvajad, amüloidoos);
  • Sclerosis;
  • Tromboos;
  • Portaalveeni lühenemine (luumenuse kitsenemine): erineva suurusega kasvajad, sealhulgas tsüst, sapikivid;
  • Baddi Chiari haigus.

Need haigused on määratletud kui söögitoru veenilaiendid. Mõnel juhul täiendavad neid peamisi varikogehaiguste allikaid veel üks - krooniline kardiovaskulaarne ebaõnnestumine, mis põhjustab süsteemse vereringe rõhu suurenemist.

Sõltuvalt maksa- või südame-veresoonkonna haiguste patoloogiast on mõjustatud veenide parameetrid erinevused:

  1. Kui flebektaasi põhjuseks on maksahaigus, siis kahjustatud veenid on koondatud söögitoru alamossa või mao keskosas; kui haiguse südameks on südamekahjustus, siis deformeerunud veenid paiknevad kogu elundi ulatuses;
  2. Maksa haiguste korral on veresoonte sõlmed 2-3 korda suuremad kui südame-veresoonkonna puudulikkus.

Samuti on söögitoru kaasasündinud vorm, mille põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Root põhjus - maksatsirroos

Meditsiinipraktika järgi on söögitoru veenilaiendid leidnud 70% maksatsirroosiga inimestelt.

Koostöö printsiip on lihtne: tsirroos, mitte terved rakud, on maksarakkude vormid. See raskendab vere liikumist maksa portaalveeni süsteemis, tekib ummikud, mis põhjustavad söögitoru madalamas (distaalses) tsoonis varikooshaigust. Selle kroonilise protsessiga kaasneb maksa tervisliku struktuuri rikkumine.

Täiskasvanutel põhjustab tsirroos kõige sagedamini:

  • Alkohoolsete jookide sagedane kasutamine;
  • Viiruslik hepatiit;
  • Võttes ravimeid, mis mõjutavad negatiivselt maksa pertenhia;
  • Mõned pärilikud haigused.

Vastsündinu maksa tsirroos on reeglina viiruslike infektsioonide (punetised, herpes, hepatiit) tulemus, mida ema sai raseduse ajal ja mis tungis platsentasse ja jõudis lootele uteros.

Haiguse märgid

Meditsiinilise statistika kohaselt järeldab eneses, et meeste söögitoru flebektaasia esineb 2 korda sagedamini kui naistel. Selle haigusega diagnoositud inimeste keskmine vanus on 50 aastat. Haigusjuhtum iga juhtum eraldi. Söögitoru veenilaiendite areng võib olla kiire või loidne. Esimesel juhul võivad selle haigusega inimesed jääda pikka aega teadmatusse ja ainult väikesed sümptomid aitavad mõista, et teatud kehad tekivad. Need hõlmavad järgmist:

  1. Kõrvetised;
  2. Põõsad;
  3. Väikesed raskused toidu neelamisel;
  4. Ebamugavustunne ja raskustunne rinnus;
  5. Südamete südamepekslemine.

Need sümptomid on sageli eoshofagiidi prekursorid - söögitoru limaskesta põletikuline protsess, mis on seotud varicose haigusega.

Söögitoru veenilaiendite kõige tõsisem ja väga ohtlik komplikatsioon on verejooks. Aneemia arenguga kaasnev korduv verekaotus halveneb inimkeha üldises seisundis, nõrkus, õhupuudus, halb enesetunne ja kehakaalu kadumine.

Verejooksu oht

Söögitoru veresoontest verejooks võib inimestele sageli olla nähtamatu või võib see olla rikkalik (oluline), mis on eluohtlik. Selle eeltingimused võivad olla:

  • Kaalutõstmine;
  • Kõrge vererõhk;
  • Palavik;
  • Overeating;
  • Tavalised seedetraktihaigused.

Enne kahjustatud veenide verd tuleb inimesel kõhupiirkonna tundlikkus ja suu kaudu soolane maitse. Pärast seda on võimalik vere oksendamine, mille värvus varieerub punakasest kuni tumeroheeni (kohvipaksuse konsistents ja värvus). Sellise verekaotuse tõttu on pearinglus ja mustus silmades võimalik. Massiivne verekaotus ilma kiireloomulise meditsiinilise sekkumiseta on täis surma.

Kuid isegi väiksema verekaotuse korral, kuid korduvalt korduvalt (laager lööb söögitoru), esineb oht rauapuuduse aneemia jaoks, see tähendab, et raua kontsentratsioon on vähenenud, mis on heemi püsiv komponent hemoglobiinis.

Haiguse diagnoosimine

Te võite kahtlustada söögitoru veenilaiendeid juba esialgsel uurimisel terapeut, kes analüüsi põhjal määrab labori- ja instrumentaaluuringud:

  1. Haiguse anamnees. Haigusajalugu on kogu kogu patsiendil läbivaatuse ja intervjuu käigus saadud teave. Kuulatakse ära patsiendi kaebused praeguse seisundi kohta, selgub, et patsient oli varem kannatanud kasvaja, hepatiidi eest. Arstlik läbivaatus visuaalselt määrab naha ja limaskesta värvuse, turse, palpatsioon ja löökpillid (löökpillid).
  2. Laboratoorsed uuringud. Patsient annab kogu (trombotsüütide arvu) vereanalüüs ja biokeemia (maksaensüümid, valk, albumiin, seerumi raua, lipiidide spekter). Mõningatel juhtudel on vaja põhjalikku maksa uuringut, kuna selles esinevad häired võivad põhjustada söögitorupõletike purunemist ja täiendavaid vereanalüüse (vere hüübimist ja verejooksu kestust, veregrupit ABO ja reesusüsteemides).
  3. Mitmed instrumentaaluuringud (esofagoskoopia, ultraheli, röntgenuuring). Nende protseduuride eesmärk on uurida söögitoru ja kõhukelme elundite spetsiifilist piirkonda.

Diagnoosi koostamisel on esmalt näidatud haiguse esimene põhjus ja seejärel söögitoru veenilaiendid. Kokkuvõtteks osutavad uuringud tingimata tüsistustele, kui neid on.

Röntgeni- ja esofagoskoopia

Röntgenpildi ajal on võimalik tuvastada söögitoru laienenud veenid ja saada teavet haiguse olemuse kohta. Pilt näitab söögitoru katkendlikke kontuure, limaskestade voldikute keerdunud kuju, seal võivad olla serpentiinilaadsed klastrid.

Kõige üksikasjalikumat ja usaldusväärsemat infot saab saada läbi fibroösofagoskoopia (söögitoru sisekontroll). Kahjustatud söögitoru tuleks uurida äärmise ettevaatusega, nii et see ei kahjustaks habrasaid venoosseid seinu ega tekita järsku verejooksu. Selle protseduuri abil selgitatakse verejooksu põhjuseid, määratakse veenide laienemise määr ja venoosseina seisund, selgitatakse välja, kas esineb täiendavaid verejooksu söögitoru tegureid, ennustatakse võimalikku järgmist rebendit. Täpsemalt on verejooksu tekkimist tihti võimatu, sest pärast rebenemist on anumad kukkumas ja veresoonte ei tuvastata.

Mõningatel juhtudel aitab nende kahe põhiuuringu abil leida verejooksu põhjus: haavand, kokkuvaristav kasvaja, Mallory-Weissi sündroom. Viimase haigusega kaasneb söögitoru alumise osa limaskestade kiire lagunemine, mis võib esineda oksendamise ajal.

Ravi meetodid

Söögitoru veenilaiendite ravi peamine eesmärk on vältida verejooksu. Kui see siiski esineb, siis on prioriteet selle peatamine ja ravi läbiviimine, mis takistab tulevikus verekaotust.

Verejooksu ohu kõrvaldamine söögitorus on võimalik, kui kõik jõupingutused on suunatud haiguse vastu võitlemisele, mille tagajärjel tekkis portaal-hüpertensioon (stenokardia, hepatiit, tromboos). Ravimid (näiteks beetablokaatorid), mida kasutatakse südamehaiguste raviks, võivad langetada survet ja seeläbi veritsemise ohtu. Nitroglütseriin võib selle pika kasutuse korral olla ka abiline.

Mittekirurgiliste raviprotseduuride peamine liigitus on suunatud verejooksude (hemostaatilise ravi) ärahoidmisele ja kõrvaldamisele, vähendades veresoonte rõhku:

  • Narkootikumide ravi vitamiinide, astringentsete ravimite ja antatsiidide (ravimid, mis vähendavad happesust maos) võtmise vormis. See meetod on suunatud peptilise ösofagiidi ennetamisele, kus põletik võib minna veresoonte seintele, põhjustades verejooksu;
  • Vereülekanne, erütrotsüütide mass, plasma;
  • Kolloidsete lahuste kasutuselevõtt;
  • Vereloome ja vasokonstriktsiooni ravimite aktsepteerimine.

Juhul, kui loetletud meetodeid ei piisa verejooksu peatamiseks põhjalikult ja lähemas tulevikus veresoonte korduva kahjustuse oht, kinnitatakse operatsioone: endoskoopiline või kirurgiline.

Endoskoopilised sekkumised

Kuna sellise diagnoosi määratlemine kui söögitorustiku varroksed muutub võimalikuks ennekõike tänu pidevale endoskoopiale, on haiguse ravi sageli endoskoopiline hemostaas. Endoskoopilised tavalised operatsioonid on järgmised:

  1. Elektrokoagulatsioon;
  2. Sondi sisseviimine veenide pigistamiseks, tiheda tamponaadi hoidmine;
  3. Söögitoru dopinguveenid;
  4. Sidemega;
  5. Trombiini- või kleeplindi kasutamine spetsiaalsel otstarbel veenide kahjustatud piirkondades.

Elektrokoagulatsioon hõlmab vigastatud veenikude eemaldamist elektrivoolu abil. Mõnikord soovitavad arstid patsiendil kasutada sidemete loomist - väikesed kummist kettad, mis on kinnitatud laienenud anumate kohal. See aitab verejooksu peatada.

Kummist proovivõtt, näiteks Sengstaken-Blekmore'i kasutamine kahjustatud veenide mõjutamiseks, hõlmab verejooksu anuma kleepumist. See juhtub, kui puhub kaks sondi ballooni, mis on kindlalt fikseeritud sardiates ja pigistatakse deformeeritud veenid. Maohaavandite ravis kasutatakse tänapäevaseid gofreeritud sonde. Siiski, kui määratud meetod ei anna soovitud tulemusi, kasutatakse esophagoscope abil tihendust pistikühendusega õhupallidega.

Patsientide, näiteks maksa tsirroosiga, kirurgiliste sekkumiste halva talutavuse korral rakendavad arstid minimaalselt invasiivse sekkumise meetodit - söögitoru varroksede endoskoopilist dopingut. See ravimeetod koosneb kahjustatud veenide korrastamisest väikeste elastsete tsüklitega (igale laienenud veenile on paigaldatud 1-3 rõngast) või nailonist, et saavutada veenide täielik kokkuvarisemine ja nende hilisem skleroos.

söögitoru veenilaiendite doping

Kirurgia

Seda tüüpi ravi, nagu kõvenemine, viitab kirurgilistele meetoditele ja on sissejuhatus erilise lahuse veenilaiendite veeni. Lahendus veenidele viiakse läbi süstimise teel. Valkuvanie tekib söögitoru veenide luumenis. Reeglina korratakse skleroteraapiat 5 päeva, 1 ja 3 kuu järel. Positiivse tulemuse saavutamiseks peaks protseduuride koguarv aastas olema 4-5 korda.

Lisaks kõvenemisele on söögitoru varrokside ravimeetodid järgmised:

  • Portosüstemaatiline stentide manustamine. Sellega kaasneb stendi (eriseade) sisestamine maksa keskossa, mille eesmärk on ühendada portaalveeni funktsioon maksaga;
  • Ülekattega splenorenaalne ühendus (anastomoos). Anastomoosi esemeks on vasak neeru- ja põrnaveen;
  • Veresoonte ümbrismaterjal;
  • Mõjutatud, mittetarbitavate, söögitorupõletike kõrvaldamine.

Portocavali ja splenorenaalse möödaviigu abil, mis vähendab venoosset rõhku, tagab portaalist teise söögitoru verejooksu verevoolu teine ​​rida.

Eluviis

Kui patsiendil on uurimise ja testide järel esinenud 1. astme söögitoru veenilaiendid, on ennetamise abil võimalik vältida veritsemist, mis on selle haiguse tõsine komplikatsioon. Selleks peate arste pidevalt läbi vaatama, eriti kui on olemas maksa- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused (puudulikkus). Söögitoru-varicesiga inimene peab järgima põhireegleid:

  1. Vältida liigset füüsilist pingutust;
  2. Järgige erilist dieeti;
  3. Võtke vasokonstriktoreid ja seedetrakti ravimeid (sõltuvalt haiguse keerukusest, manustamine võib olla intramuskulaarne või intravenoosne).

Toit peaks olema väikeste portsjonite kujul, päevane kiirus tuleks jagada 4-6 korda. Hiljem kui 3 tundi enne magamaminekut on söömine toitu väga ebasoovitav. Toit ekstreemsetes temperatuurides on vastunäidustatud söögitoru kahjustamise võimaluse tõttu. Eelistatud keedetud toidud või aurutatud roogasid.

Söögitoru veenilaiendite varajane avastamine annab võimaluse adekvaatselt ravida, parandada veenilaiendite all kannatava patsiendi elukvaliteeti ja vältida äärmiselt ohtlikku seisundit - venoosne verejooks.

Lisaks Lugeda Laevad

Ravimid, mida kasutatakse hingeldamise vältimiseks

Selline nähtus nagu hingeldus on sageli inimese südame-veresoonkonna haiguste murettekitav sümptom. Hingamiselundes on õhupuudus, hingamine muutub raskemaks kui tavalises seisundis.

Protrombiiniindeks, kõrvalekalded

Vere hüübimiskatse on üsna oluline uuring, mis aitab kindlaks teha mitmete tõsiste haiguste põhjusi. See aitab vältida verehüüveid või verejooksu.PTI (protrombiiniindeks) - mis see on?

Täielik ülevaade aterosklerootilisest kardioskleroosist: põhjused, ravi, prognoos

Sellest artiklist saate teada, mis on aterosklerootiline kardioskleroos, millised põhjused ja riskifaktorid põhjustavad selle esinemist.

Inimese normaalne rõhk ja pulss vanuse järgi: tabel, kõrvalekalded

Sellest artiklist saate teada, milline on eri vanuses normaalne tase. Kui kõrvalekalle normist peetakse patoloogia ja millal - no.
Normaalne vererõhk (lühendatult AD) on hea tervise näitaja.

Madala rõhu põhjused ja ravi, iseloomulikud sümptomid

Sellest artiklist saate teada, milliseid vererõhu näitajaid peetakse madala rõhu all, miks see juhtub ja mis ohustab. Kuidas tõsta survet normaalsele arvule.

Aordi kaltsifikatsioon

Aordi, samuti koronaararterite ja tserebraalsete veresoonte kaltsineerimine on seisund, kus kaltsinaadid (kaltsiumisoolade koguned), sealhulgas nakkusest või vigastusest tingitud surnud kuded, hoitakse selle seinale (või arteri või anuma seinale).