Aordilõike aneurüsmide lõhustamine on aneurüsmiaalselt suurendatud aordi sisemise voodri defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, vaskulaarseina pikisuunaline lõikamine valede kanalite moodustamisega. Aordi aneurüsmide levitamine ilmneb äkiline intensiivne valu, mis levib murdude käigus, vererõhu tõus, südame isheemia, aju ja seljaaju sümptomid, neerud, sisemine verejooks. Vaskulaarseina dissektsiooni diagnoos põhineb röga / kõhu aordi EchoCG, CT ja MRI, aortograafia puhul. Komplitseeritud aneurüsmi ravi hõlmab intensiivset meditsiinilist ravi, aordi kahjustatud ala resektsiooni, millele järgneb rekonstruktiivne plastikust parandamine.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Aordi aneurüsmide lõhestamine - aordiku seina pikisuunaline eraldamine distaalses või proksimaalses suunas erinevatel pikkustel, mis tuleneb selle sisemise membraani purunemisest ja vere läbitungimisest degeneratiivselt modifitseeritud keskmise kihi paksusele. Aordi laiendamine selle seina koorimise ajal võib olla mõõdukas või puudulik, nii et aorditeadmist aneurüsmi sageli nimetatakse aordi dissektsiooniks.

Enamik aneurüsmiid paiknevad aordi kõige hemodünaamiliselt haavatavates piirkondades: ligikaudu 70% tõusvas lõigus on mõni sentimeetrit aordiklapi, 10% arestiku juhtudest, 20% langenud aordist, mis on kaugel vasakpoolse allklaviaarteri suu kaugele. Aneurüsmi avastamine kardioloogias tähistab eluohtlikke seisundeid, mis võivad põhjustada aordikiruumi või ajutise elundi (südame, aju, neerude jne aordiaparaatide akuutset isheemiat) ajal peamiste arterite oklusiooni ajal. Tavaliselt levib aordi aneurüsm 60-70-aastaselt, meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel.

Aordi aneurüsmi hajutamise põhjused

Patoloogia põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad keskmise aordimembraani (meedia) lihaste ja elastsete struktuuride degeneratiivseid muutusi. Aordiliku dissektsiooni peamine risk on seotud pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (70-90% juhtudest), millega kaasneb hemodünaamiline stress ja krooniline aordne trauma. Aneurüsmide levimine võib kujuneda pärilike sidekoe defektide (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos sündroome), aordi defektide, aordi koarktatsioonide, aordi ateroskleroosi, süsteemse vaskuliidi, polütsüstilise neeruhaiguse komplikatsiooniks. Eakad patsiendid (vanemad kui 60-70 aastat), rindkere vigastused, raseduse III trimestri vanustel 40-aastastel naistel peetakse aordikirurgia aneurüsmide dissektsiooni riskifaktoriteks.

Ajutine ja hiline postoperatiivne periood pärast kirurgilist sekkumist südame ja aordi (aordi ventiili asendamine, aordi resektsioon) korral suureneb aneurüsmide koorimise oht. Iatrogeensed aneurüsmid on seotud tehniliste vigadega, kui aortograafiat ja ballooni laienemist teostada, aordi kanüüli, et tagada kunstlik vereringe.

Enamikul juhtudel on peamine patogeneetiline side intimaalne pisar, millele järgneb intrapareeaalne hematoom. Ligikaudu 10% juhtudest võib aneurüsm aordikirurgia põhjustada verejooksu meedias, kusjuures aordiku seinal hargnenud kapillaaride spontaanne purunemine. Intramuskulaarse hematoomi levik meedias kaasneb sellega tavaliselt järgneva intimaalse rebendiga, kuid see võib ilmneda ilma selleta (3-13% juhtudest). Harvadel juhtudel võib aterosklerootilise haavandi tungimine esineda aordilõikuse korral.

Klassifikatsioon

DeBakey klassifikatsiooni järgi määratakse kolme tüüpi sulatamine:

  • I - aordi tõusvas segmendis on intimaalne pisar, laienemine ulatub rindkere ja kõhuosadesse;
  • II - ahjustus ja dissektsioon piirdub kasvava aordiga;
  • III - kahanevas aordos oleva intima rebimine võib levikut levida kõhu aordi distaalsetesse osadesse, mõnikord pöörduvad tagasi kaare ja ülespoole.

Stanfordi klassifikatsioon eristab A-tüüpi dissekteerivaid aordike aneurüsmesid koos proksimaalse dissektsiooniga, mis mõjutavad selle tõusvas jagunemises, ning tüüp B koos kaare distaalse dissektsiooni ja aordi alanemisega. Tüüpi A iseloomustab varasemate tüsistuste suurem esinemissagedus ja kõrge prehospitali suremus. Ajutine aneurüsmide hajumine võib vooluga olla akuutne (mitme tunni kuni 1-2 päeva jooksul), alaägeline (mitmest päevast 3-4 nädalani) ja krooniline (mitu kuud).

Aordikirju aneurüsmi sümptomid

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud aordikõikumise esinemisest ja pikkusest, intrapareeaalsest hematoomist, aordilike okste kompressioonist ja oklusioonist ning elutähtsate elundite isheemiast. Aordi aneurüsmide lõhkumiseks on mitmeid võimalusi: ulatusliku katkendliku hematoomi moodustumine; seina läbilõikamine ja hematoom läbilöök aordiku valendikus; seina eraldamine ja hematoma läbimurre ümbritsevasse aordikudesse; aordipurunemine ilma seina hõõrumiseta.

Aordi aneurüsmide eristamiseks on iseloomulik äkiline sündmus, mille käigus on simuleeritud erinevate kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste ja uroloogiliste haiguste sümptomid. Aordi dissekteerimine avaldub teravuse, katkendliku valu järkjärgulise suurenemisega ulatusliku kiirituspiirkonna (rinnakujuline taga, õlaribade ja põlve lülisamba vahel, epigastimaalses piirkonnas, alaseljaosas), mis rännuvad läbi dissektsiooni. Vererõhk suureneb, millele järgneb langus, pulsisisümmeetria ülemises ja alajäsemises, liigne higistamine, nõrkus, tsüanoos ja ärevus. Enamik patsiente, kellel on anorgaanilised aneurüsmid, erituvad tüsistuste tekkimisest.

Patoloogia neuroloogilised ilmingud võivad olla aju või seljaaju isheemiline kahjustus (hemiparees, parapleesia), perifeerne neuropaatia, teadvusekaotus (nõrkus, koma). Aneurüsm kasvavalt aordis võib seostada müokardi isheemia, compression keskseinandi organite (tulekuga häälekähisemine, düsfaagia, hingeldus, Horneri sündroomi, laitmatu õõnesveeni sündroom), arengut ägeda aordi tagasivool, hemopericardium, südame- tamponaadi. Langetava rindkere ja kõhu aordi seina eraldamine on väljendunud raske renovaskulaarse hüpertensiooni ja ägeda neerupuudulikkuse, seedetrakti akuutse isheemia, mesenteriaalse isheemia, alajäseme akuutse isheemia kujunemisega.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse anatoomilist aordiaurust, on vajalik patsiendi seisundi kiire ja täpne hindamine. Peamised diagnostilised meetodid, mis võimaldavad aordikadude visualiseerimist, on rindkere röntgen, echoCG (transthoraakne ja transesophageal), UZDG, MRI ja rindkere ja kõhu aordi CT, aortograafia. Kopsuröntgeni paljastab märke spontaanse aordi dissection: paisumise aordi ja ülemiste keskseinandis (90%), aordi deformatsiooni varju piirjoonte või keskseinandi, pleuraefusioon (tavaliselt vasakul), vähendamisele või puudumisele paisunud aordi pulseerimist.

Rohkem informatiivne uuring aordi lahkamine, mis on kättesaadav igas olukorras leitakse rindkereläbise või transösofageaalne ehhokardiograafia, mis aitab määrata staatust rindkere aordi sisekesta klapp, avastamaks paisutatud, õige ja vale kanalid hinnata kooskõla aordiklappide esinemissagedus aterosklerootiliste kahjustuste aordi.

Aordilõike aneurüsmide lõhkumiseks CT ja MRI teostamine nõuab patsiendi stabiilset seisundit transpordil ja protseduuri. CT skaneerimist kasutatakse intramuskulaarse hematoomide tuvastamiseks, rinnanäärme aordi aterosklerootiliste haavandite tungimiseks. MRI võimaldab ilma intravenoosse kontrastaine kasutamiseta täpselt määrata intima lokaliseerimist, vere suuna suunamist vales kanalis verevoolu suunas, hinnata aordi põhifiltide ja aordiklapi seisundi osalust.

Aortograafia on invasiivne, kuid väga tundlik meetod aneurüsmi aordikirju uurimiseks; võimaldab näha esialgse tüve koha, lokaliseerumist ja kimbu pikkust, tõde ja vale luume, proksimaalse ja distaalse fenestratsiooni olemasolu, aordiklaasi ja koronaararterite elujõulisuse astet, aordikirikude terviklikkust.

On vaja teostada diferentsiaaldiagnoosile aordi dissection ägeda müokardiinfarkti, ummistuse mesenteriaalse laevad, neerukoolikute, neeru- infarkt, aordi hargnemispunktist trombemboolia, akuutne aordi tagasivool ilma lahkamist nerasslaivayuschey aneurüsm rindkere või kõhuaordi insult, kasvaja keskseinandis.

Aordi aneurüsmi lõhkumine

Südame kirurgia osakonda tungivad kiiresti aordi aneurüsmaga patsiendid. Konservatiivne ravi on näidustatud haiguse mis tahes vormis ravi algusjärgus, et peatada vaskulaarseina kimpude areng ja stabiliseerida patsiendi seisund. Aordi aneurüsmide lõhkumise intensiivravi eesmärk on leevendada valu sündroomi (mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega), eemaldada šokk, vähendada vererõhku. Hemodünaamikat, südame löögisagedust, diureesi, CVP-d, kopsuarteri rõhku jälgitakse. Kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on oluline kiiresti taastada BCC lahuste intravenoosse infusiooni tõttu.

Narkootikumide ravi on hädavajalik enamusel B-tüüpi kitsendamata aneurüsmidega (distaalse dissektsiooniga) patsientidel, kellel on stabiilne isoleeritud aordikadu ja stabiilne kitsarütmeline krooniline dissektsioon. Ravi ebaefektiivsus, kimbu progressioon ja komplikatsioonide areng ning samuti ägeda proksimaalse aordiku seinte dissektsiooniga patsiendid (tüüp A) on kohe pärast haigusseisundi stabiliseerumist näidatud erakorralist operatsiooni.

Opereerides aordi aneurüsm resektsiooni tegutseda vigastatud osast aordis koos saagi eemaldamine sisekesta klapp likvideerimist ja kogumine false valendikku aordis lõigati fragment (mõnikord üheetapiliselgi rekonstrueerimine mitu haru aordis) meetodit või proteesi ühildumine lõppeb. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi kunstliku vereringe tingimustes. Näidustuste kohaselt viiakse läbi aordiklapi valvuloplasty või proteesimine ja koronaararterite taasimplantatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Aordi aneurüsmide lõhkumise ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese kolme kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. Pärast operatsioonijärgset ellujäämist stratifitseerimisega tüüp A on 80%, tüüp B - 90%. Pikaajaline prognoos on üldiselt soodne: kümne aasta elulemus on 60%. Aorkonna aneurüsmi moodustumise ennetamine on südame-veresoonkonna haiguste kulgu jälgimine. Aordikõikamise vältimine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesterooli taseme jälgimist, vahelduvat USDG-d või aordi ultraheli.

Aordi purustamine

Aordi dissektsioon on omandatud aordipatoloogia, mis seisneb ühe või mitme aorta seina kihi kahjustamises ning nende kihtide, sageli sisemise ja keskmise vahelise ruumi moodustamises, täites seda verd. Sellise kimpude tulemusena jagatakse aordi luumen kaheks, millest üks on tõene ja teine ​​vale. Selle haiguse oht on see, et kui selline aordi eraldamine muutub, muutub aordiku segu õhemaks ja leotatakse verd, mille tagajärjel suureneb selle rebenemise tõenäosus. Lisaks sellele võib ühe kihi eraldumine teisest aset leida suurte arterite suu kaudu, mis ulatuvad aordist ja varustavad elutähtsaid elundeid nagu süda, aju, seljaaju, neerud, seedetrakti organid ja jäsemed. Sõltuvalt aordi intima lõikamise kohast (termini "dissektsioon" meditsiiniline määratlus) määratakse ravi taktika. Kasvava aordi ja kaare ägeda dissektsiooni korral tehakse kirurgilist ravi, langetava aordi lõhkumisel, taktika määratakse individuaalselt, sagedamini viiakse läbi ravimite ravi, ja pärast seisundi stabiliseerumist on võimalik operatsioon. Kasutatakse EKG, röntgenograafia, ultraheliuuringute (ultraheliuuringud, ehhokardiograafia) ja kompuutertomograafia diagnoosimiseks. Aordikõikamise prognoos sõltub haiglaravi ja esmaabi ajastust, diagnoosi ja operatsiooni õigeaegsusest.

Põhilised faktid aordikõikumise kohta

Põhilised faktid aordikõikumise kohta

1. Aordi dissektsioon on seisund, kus esineb aordimassi rebenemist, mille tagajärjel vere siseneb ruumis, mis moodustub, kui üks aordi seina kiht eraldub teisest. Samaaegselt jagatakse aordne luumen kaheks kanaliks: tõeline ja vale luumen.

2. Aordiliku dissektsiooni peamine sümptom on selgelt väljendunud valssündroom rinnus või kolaktoidsed seisundid, millega kaasneb tugev higistamine, iiveldus, õhupuudus, tugev nõrkus, minestamine või teadvusekaotus. Aordi dissektsiooni levik kõhuaordis võib esineda kõhuvalu või seljavalu.

3. Stanfordi klassifikatsiooni järgi on 2 erinevat pealetungi tüüpi: A-tüüp (eraldumine toimub tõusvas aordis või aordikadu piirkonnas), mis sageli kasutab kirurgilist ravi, ja tüüp B (lahutamine toimub kahanevas rindkere aordis), kus ägeda Selle perioodi jooksul kasutatakse meditsiinilist ravi, üleminekul kroonilise lõikamise faasile kasutatakse rekonstruktiivset operatsiooni.

4. Akuutse kihistumise kujunemisega on patsientide suremus äärmiselt kõrge ja ilma õigeaegse ravieta kuni 80-90%.

5. Optimaalsed tingimused riskitegurite vähendamiseks ja aordikirjete vältimiseks on kõrgvererõhu, kõrge kolesterooli, diabeedi ja suitsetamisest loobumise korrigeerimine.

Mis on aorta ja millised kihid see koosneb?

Aorta on suur veresoon, mis tagab südame verevoolu ülejäänud organi ja kudede kehasse. Aordi vere järjestikune tühjenemine on tingitud müokardi ja aordiklapi sünkroonse töö tegemisest. Süstooliga kokku surutakse vasakpoolne vatsakütt vere kõrgusesse asetsevasse aordisse ja kaare, millest suured arteriaalsed maanteed, mis varustavad ja tarnivad hapnikku ajju ja ülemisi jäsemeid (relvi). Aordiklapi takistab verevoolu diastoolist. Selle mehhanismi tulemusena säilib vererõhk aordi valendikus, surudes vere ülejäänud anumadesse.

Seejärel vool jõuab kaarust rindkere aordi alanevasse ossa ja seejärel kõhupiirkonda, mis asub kõhupiirkonnas, kus see jaguneb alajäsemete (jalgade) söötmiseks silmade arteritele. Langetava rindkere piirkonnas langevad erinevad peamised arterid aordist, mis tagavad seljaaju, mao, soolte, teiste seedetraktide ja neerude verevarustuse. Aorta esialgses osas langevad arterid sellest eemale, söötes verd müokardile ennast - need on koronaararterid, mis on täidetud ajutine (tagasikäigu) verevooluga diastool.

Aordil on kogu kolmekihiline paks sein, mis võimaldab säilitada kõrge arteriaalset rõhku, mis tekib südameseadme ajal müokardi võimas kokkutõmbumisel. Sisemist kihti nimetatakse intima või intiimkestaks. Keskmine või vahekiht nimetatakse meediumiks ja koosneb lihas- ja sidekoe rakkudest. Välimine kiht on adventiitia, mis koosneb peamiselt sidekoe kiududest. Intima on kiht, mis pidevalt kontakteerub verega, meedium ja adventiitia täidavad skeleti (tugi), elastset ja propulsiivset funktsiooni, võimaldades aordil "kohanduda" rõhu muutustega ja muuta selle läbimõõtu koos südamelihase kontraktsioonist tuleneva suurenenud verega.

Joonis 1. Aorta seinad ja kimpude moodustumine

Kui inotimembraanis esineb aordikõikumine, tekib rebend, mille tagajärjel visatakse osa verest intima ja keskmise membraani vahele, põhjustades ühe membraani eraldamise teisest. Selle mõju tulemusena selgub, et aort jagatakse kaheks kanaliks: tõeline intima, mis on kaetud kõikidest külgedest ja vale seest, mis on ümbritsetud intima ja meediumipindadega. Üks protsess, mille käigus eraldatakse üks kooroid teistest, kannab meditsiinilist nime dissekteerimiseks, seetõttu võib väga tihti terminoloogias leida aordikõikamise nime.

Moodustatud kanal võib olla lühike ja ulatuda ainult ühte aordikohta (näiteks tõusvas aordis) või see võib ulatuda kogu aordi pikkusele. Nii juhtub, et aordimõõtmise tagajärjel tekkinud pimepaik läbib osalise tromboosi. Mõnikord paikneva aordi distaalses (verevoolu alumisel poolel) moodustuvad niinimetatud rajatised - avad, mille kaudu veri naaseb tõelisele aordikirikule.

Joonis 2. Kasvava aordi kihistumine

Mõnedel juhtudel võib levik jagada kõikidele 3 koorikule korraga, põhjustades aordiku seina täielikku rebendit ja peaaegu 100% surmaga lõppu. Aordiliku dissektsiooni ajal seina kahjustamise protsessi kaasneb peaaegu alati tugev valu, mille iseloom ja paiknemine võivad ligilähedaselt kindlaks teha, kus lekkimine toimus.

Aordikõikamise peamine klassifikatsioon on kaks: De Bakey klassifikatsioon ja Stanfordi klassifikatsioon.

Michael DeBakey klassifikatsiooni järgi jaguneb aordi dissektsioon kolmeks põhitüübiks: I tüüp - proksimaalne fenestratsioon asub tõusvas aordis ja ulatub rindkere ja kõhu aordi kõigisse osadesse; tüüp II - proksimaalne fenestratsioon asub tõusvas aordis, harva kaarel, ja levikut piirab ainult kasvav jaotus ja kaar; tüüp III - proksimaalne fenestratsioon asub allpool vasaku subklaviatsiooniarteri all ja aordikõikumine ulatub oma alamjaoskonda.

Joonis 3. DeBakey Bundle klassifikatsioon

Stanfordi klassifikatsioon on mõnevõrra lihtsam, seda kasutatakse praegu sagedamini ja selles aorditeade on jagatud kahte tüüpi:
Tüüp A - tõusvas aordis ja kaar on seotud dissekteerimisega.
Tüüp B - levik laieneb ainult laskuvale aordile.

Joonis 4. Stanfordi ülikooli klassifikatsioon

Taktikaliselt on Stanfordi järgi liigitamine mugavam ja põhjendatav, kuna see võimaldab selgelt eristada, millised patsiendid vajavad erakorralist kirurgilist ravi (tüüp A), keda saab ravimiga ravida seni, kuni riik stabiliseerub (B-tüüp) ja toimib pikaajaliselt asjakohaste näidustustega.

Harvadel juhtudel esineb aordi dissekteerimine ilma mingeid sümptomeid ja aordikirjete iseloomulikud muutused tuvastatakse juhuslikul viisil instrumendi visualiseerimise käigus (näiteks ehhokardiograafia või kompuutertomograafia ajal).

Mis põhjustab aorditeadet?

Praegu pole täiesti arusaadav, miks aordi lõikamine põhjustab intimaalse kihi esialgset dissektsiooni, kuid arvatakse, et see esineb nõrga koha juures ja on kokkupuutes tegurite kombinatsiooniga, millest kõige enam kinnitatud:

Kõrge vererõhk: Enamikul juhtudest esineb aordi dissektsioon kõrge vererõhu taustal (hüpertensioon). Inimese elus peab aordil olema iga südamelöögiga tõsised koormused, üle venitamine ja rõhu muutused. Pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga põhjustab see paratamatult mõnede departemangude aordikeele nõrgenemist.

Samuti on olemas mitu tingimust, mille kohaselt suureneb aordimõõdu nõrgenemise ja degeneratsiooni risk, suurendades seega aordikirikumise tekkimise ohtu:

  • Bicuspid aordi ventiil (kaasasündinud aordi ventiili anomaalia)
  • Marfani sündroom
  • Ehlers-Danlos sündroom
  • Turneri sündroom
  • Süüfilis
  • Kokaiini kasutamine

Rasedus: Rasedus on väga harv riskifaktor, kuid sellegipoolest sellistest teguritest nagu degeneratiivsed aordi seina hormonaalsed muutused ja saadud 3 trimeter preeklampsia (hüpertensiooni rase) oluliselt suurendab tõenäosust sisekesta dissection kolmandas trimestri ja varajase sünnijärgse.

Trauma: Tundmatu vigastus, nagu hästi teada, aitab kaasa aordikõikumisele, eriti pärast liiklusõnnetusi, mis hõlmavad rataste rõnga tõukejõudu, armatuurlaual jne.

Kirurgiliste protseduuride komplikatsioonid: Aordi dissektsioon võib olla meditsiiniliste protseduuride ja operatsioonide komplikatsioon, sealhulgas koronaararterite šunteerimine ja aordi- ja mitraalklapi asendus. Väga harva võib südame kateteriseerimise ja koronaarangiograafia tagajärjel tekkida aordikülg.

Millised on lahuselu tunnused ja sümptomid?

Aordi dissektsiooni kõige varem kõige sagedasem sümptom on valu tekkimine rinnus ja enamikul juhtudel tekib see sümptom äkki ja patsient kirjeldab seda röga rebenemise tunne. Sõltuvalt intimaalse dissektsiooni asukohast moodustub haiguse iseloomulik sümptomite kompleks. Kasvava aordi või aordiku kaare dissektsioonis esineb valu rindkeres, ülemises osas ja interscapularis ruumis. Kõigil laskuvatel aordidel paiknev dissektsioon võib põhjustada valu alaseljal või küljel. Kui levimus levib seedetrakti tarvete arteritele, ilmneb kõhuvalu.

Tugeva valu ja võimaliku verejooksu tõttu võivad esineda sellised sümptomid nagu iiveldus, tugev nõrkus ja higistamine. Patsient areneb enne teadvuse olekut.

Joonis 5. Kimbu laialivalgumine vistseraalsete arteriteni

Ülejäänud sümptomid sõltuvad aordi teiste arteriaalsete harude sekkumisest. Näiteks kui dissektsioon hõlmab arse, mis varustavad aju verd, siis sellise kimbu kujutamine on selline raskekujuline komplikatsioon nagu ajuvereringe või insult äge rikkumine. Kui dissektsiooni ajal on kahjustatud alajäseme rinnanäärme ala aordist välja sirutunud arterid ja seljaaju söötmine, võib tekkida vaagnaelundite ja alajäsemete parapleesia või parees.

Mõnikord lokaliseeritud üleneva aordi ja otse piirkonna päritolu aordi koronaararterite kimbu võib põhjustada verevarustuse südamelihases ja arengu müokardi infarkt, mis on tegelikult olla ainus kliinilised nähud ja sümptomid aordi lahkamine. Perikarde perikardi õõnsuse korral on võimalik südame tamponaadi areng.

Joonis 6. Südame tamponaad koos üleneva aordi rebendiga

Harvadel juhtudel võib patsient tekitada aordiklapi kahjustusest tingitud kongestiivset südamepuudulikkust ja aordipuudulikkuse arengut. Sellisel juhul tekib kahjustus valvularaparaadile, mis ei suuda vastu tagurpidi diastoolset verevoolu ja vere voolab tagasi vasakusse vatsakusse, põhjustades sellega ülekoormust. Vasaku vatsakese õõnes suurenenud rõhk põhjustab kopsude vere väljavoolu piiramist, mis lõppkokkuvõttes viib kopsude ummikuteni ja järkjärgulise või äkilise turse esinemiseni. Selliste patoloogiliste muutuste kliiniline esitus on õhupuuduse ja muude hingamisteede järkjärguline ilmnemine hingamisraskuste kujul.

Valu rinnus aordi väljalõikamise tohi segi ajada sümptomite ägeda müokardiinfarkti, kuid ootamatu ilmumine puudumine isheemilise muutusi elektokardiogramme (EKG) ja patoloogilised muutused rindkere röntgen Aordi sõna rohkem kasuks eraldamine.

Valu tekkimist seljas või kõhu piirkonnas võib segi ajada valu, mis tekib kusepõõsas ja neerukoolikute arengust. Diagnoosi saab diagnoosida ultraheliuuringu (CT) või kompuutertomograafia (CT) abil, mille käigus saate koos neerukompositsiooniga (kiviga) esile tuua aordikompleksi aneurüsmilise dilatatsiooni olemasolu või patoloogilise membraani olemasolu aordi valendikus.

Kuidas diagnoositakse aordikõikamist?

Praegu on südame piirkonnas 3 peamist valu põhjust, mis võib põhjustada äkilist surma: äge müokardi infarkt, aordi dissektsioon ja kopsuemboolia. Seepärast peaks diagnoosimisotsingu eesmärk olema nende tingimuste tuvastamine või välistamine.

Nende haigustega sageli muutub patsiendi seisund ebastabiilseks, esineb hingamisraskusi, arütmiaid, vererõhu langust, teadvuse muutumist, kuni see on täielikult kadunud. See nõuab samaaegset kiirabi, sageli elustamist ja edasist uurimist.

Haiguse anamnees

Haiguse ajaloo kogumine on üks esimesi samme aordi dissektsiooni diagnoosimisel. Diagnoosi määramisel on oluline arvestada mitte ainult sümptomeid, vaid ka selle patoloogia arengut soodustavaid peamisi riskifaktoreid. Nendeks on kõrge vererõhk, aordi- või klapitoote geneetiline või perekondlik anamneesia ja teiste esilekutsutud haigusseisundi olemasolu.

Ülevaatus

Ainevahetus võib avastada aordiauroragee võimaliku tüsistuse ja võimaldab teil tuvastada tegevusi, mis on vajalikud täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja optimaalse ravistrateegia määramiseks. Jällegi sõltuvad sümptomid aordikõikumise kohast ja konkreetsete elundite kaasamisest patoloogilises protsessis. Allpool on sümptomid, mida sageli avastatakse aordikirikumise arengu ajal vaadeldes:

  • Käte vahelise vererõhu erinevus
  • Erinevus pulsis käte ja jalgade vahel, impulsi viivitus või selle puudumine jalgadel või kätel
  • Hingamise nõrgenemine kopsude alumises osas õrnendamise ajal, heli purunemine nendel osadel löökpillidel
  • Müra välimus aordiklaasi projektsioonis, mis on kuulda auskkulatsiooni ajal 2-3 ristluu paremal pool vahemikus
  • Insuldi sümptomite tekkimine
  • Parapleegia

Instrumentaalne diagnostika

Kõigepealt, kui kahtlustatakse aordi dissekteerimist ja muid kliiniliselt sarnaseid haigusi, tehakse instrumentaalseid uuringuid, nagu elektrokardiograafia ja rindkere röntgend. Kui aordi dissektsioon ei ulatu koronaararteridesse, on EKG tavaliselt normaalne välimus. Kui röntgenülesvõtete saab detekteerida kujumuutused aordis, laiendades mediastiinumi (rindkere vahelisse ruumi 2 valgus, kus süda, aordis, vena Viin, hingetoru, söögitoru ja teistesse organitesse), või otse muuta ja suurendada aordi kontuurid.

Valiku optimaalne diagnostiline test on kompuutertomograafia (CT) kontrastsusega, st CT angiograafilises režiimis. Üks CT-i eripära aorta lahutamisel on vajadus viia läbi uuring kohe 2 x anatoomilist piirkonda: rindkere ja kõht. Praegu on see kõige informatiivsem meetod aordikõikamise diagnoosimiseks ja kontrastsuse saavutamine aitab mõista patoloogia anatoomiat ja määrata edasise ravi taktikat. Vajadusel võib uuringu täiendada transösofageaalse ehhokardiograafia abil, mida saab kasutada südame klapide ja muude võimalike patoloogiate südamehaiguste, tõusvas aordi, staatuse hindamiseks.

Fig.7 3. tüüpi kimp (tüüp B)

Aortilise dissektsiooni tuvastamiseks võib kasutada ka magnetresonantstomograafiat (MRI), kuid see ei sobi patsientide uurimiseks ebastabiilses seisundis, kuna see kestab kauem ja on jõudlusega võrreldes arvutitulemograafiaga.

Milliseid ravimeetodeid tavaliselt vaskulaarsed kirurgid kasutavad?

Esiteks, kui esineb aordi dissektsioon, on vaja stabiliseerida patsiendi seisundit. See nõuab hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas, kus patsiendile antakse hapnikutarve, jälgitakse südame- ja hingamistegevust, paigaldatakse kateetrid ravimite veenisiseseks manustamiseks, viiakse läbi täiendavaid uuringuid ja vajadusel valmistatakse ette operatsiooni.

Esiteks on patsiendile välja kirjutatud ravimid, mille toimemehhanism on vererõhu alandamine ja tekkivate rütmihäirete korrigeerimine. Nende sissejuhatus on vajalik, et vältida aordi edasist dissektsiooni teistesse osakondadesse ja vältida aordipiire. Selles olukorras on valikulised beetablokaatorid, näiteks esmolool [Brevibloc], labetalool [Normodyne, Trandate], metoprolool [Lopressor, Toprol XL], mis vähendavad adrenaliini toimet südamele ja verele laevad Nitroglütseriini kasutatakse ka teraapias, mis põhjustab veresoonte, peamiselt alajäsemete veenide, dilatatsiooni, mis võimaldab vähendada verevoolu südamesse ja alandada vererõhku. Loomulikult ei saa neid ravimeid kasutada, kui patsient on madala vererõhuga šokis. Ravitoetus sõltub tavaliselt patsiendi hemodünaamikast, vererõhu tasemest ja südame kontraktiilsusest.

Aordilünteesi ja retsidiivide progresseerumise tõttu on diagnoositud A-tüüpi A-tüüpi prantsuse klassifikatsiooniga diagnoositud patsientidel vaja kiiret kirurgilist ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse aordi kahjustatud piirkond ja tehakse proteesimine. Kui aordiklapi on kahjustatud, saab seda teha ka kunstliku ventiili proteesimise ja implanteerimisega.

Joonis 8. Prosthetiline tõusvas aordis

Ravimite (mitte-kirurgiline) ravi on eelistatav B-tüüpi aordikirikumise korral, kui patoloogilises protsessis osaleb kahanev aort. Seda tüüpi kihistumisega määratakse raviprotseduur iga patsiendi jaoks eraldi. Kui dissektsiooni progresseerumise ohtu ei ole, ei ole märke selle kohta, et aordist laienevad suured arterid, ja vereringehäirete sümptomid arterites varustades, on kasutatud konservatiivse ravi taktikat. Komplitseeritud kursuse diagnoosimisel vajab patsient agressiivsemat ravi, endovaskulaarset korrigeerimist või avatud operatsiooni.

Joonis 9. Endoproteesid B-tüüpi aordikirikutestide jaoks

Mis määrab aordikõikumise taastumise prognoosi?

Aordikõikumisprotsessi prognoos sõltub paljudest teguritest. Peamised neist on meditsiinilise abi otsimise ja täpse diagnoosi koostamise ajastus, lokaliseerimine aordikirjalist levikut ja levimist ülejäänud aordile. On hästi teada, et surmamise ajal kõigi 3 aordikülgse kihi hävitamise korral võib suremus olla 80-90%, millest enam kui 50% patsientidest surevad kodus või transporditakse haiglasse.

A-tüüpi aordikirjalise lõikamisega on suremus ilma ravita või ravimravimita väga kõrge, mis määrab vajaduse erakorralise kirurgilise ravi järele, mis võimaldab vähendada surmajuhtumit 10-20% -ni.

B-tüüpi ägeda aordi dissektsiooni suremus on ligikaudu 20-25%, mis ei ole absoluutarvudes võrreldav surmajuhtumiga, mis esines enne kirurgilist ravi (üle 30%), mistõttu kasutatakse peamiselt konservatiivse meditsiinilise ravi taktikat.

Kas on võimalik vältida aordikõikumise arengut?

Nagu mistahes südame-veresoonkonna haigused, on viivitamatult määratud ravi peamine ennetusmeetod. Kõrge vererõhu stabiliseerimine ja ravi, suhkurtõve glükoosisisalduse kontrollimine, kolesterooli taseme korrigeerimine ja suitsetamisest loobumine on peamised võimalused, mis takistavad peaaegu kõigi omandatud südame-veresoonkonna haiguste arengut ja progresseerumist. Kui me võtame arvesse asjaolu, et 70% patsientidest, kellel esineb aordi dissektsioon, on hüpertensiivne, tuleks peamist riskitegurit pidada vererõhu kontrolliks ja kõik ennetusmeetmed tuleks suunata selle konkreetse faktori kohustuslikule korrigeerimisele.

Igal juhul ei tohiks unustada sellist sümptomit nagu valu rinnus, ja on vaja viivitamatut ühendust hädaabiteenistusega 03 või 911.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Kirjeldus:

Aordi aneurüsm (aordi lõikamine) levib, kui aordi valendiku veri siseneb seina, moodustades niinimetatud. vales kanal ja levib selle käigus erineva pikkusega. See seisund tekib ägedalt ja on eluohtlik. Ilma ravita sureb 25% patsientidest 24 tunni jooksul, 50% 48 tunni jooksul ja 1 aasta elab ainult 10%.

Aordikirju aneurüsmi sümptomid:

Siiani on laialdaselt kasutatud DeBakey aordikirjete esialgset klassifikatsiooni, mis eristab kolme liiki:

Aordi aneurüsmide lõhkumise põhjused:

Üldiselt heaks kiidetud aordikõikamise mehhanism on vere läbitungimine luumenist meedias intima vahele. 61% -l juhtudest leitakse risti orienteeritud intima paisus aordiklapi kohal paar sentimeetrit kõrgemal, vasakpoolse klaviaararteri ja ligamentumarteriuseumi väljundis 16%. Vähem tüüpilised intima purunemise kohad on langetav aort (9%), aordne ark (8%) ja kõhu aord (2%).

Aordi aneurüsmide lõhkumine:

Praegusel etapil on aordi aneurüsmi ägeda dissekteerimisega patsientide raviks rakendatud järgmine lähenemisviis. Kõik patsiendid, kellel on akuutsete ajuturbe aneurüsmide akuutne diagnoos, hospitaliseeritakse spetsialiseeritud südame kirurgia kliiniku intensiivravi osakonnas, kus alustatakse meditsiinilist ravi, ja hinnatakse erakorralise kirurgia nähte.

Aordi purustamine

Aeglustuva aordi piiratud kihistumine reeglina on iseloomulik arteriaalse hüpertensiooniga ja aordikarteo-skleroosiga eakatele patsientidele. Tüüpilistel juhtudel algab dissektsioon sisemise voodri rebendiga otse allpool vasaku subklaviaararteri tühjenduskohta. Pärast seda hematoom ulatub kaugemale membraani või kõhu aordist. Korduva aordi retrospektiivne lõikamine reeglina ei laiene, mille tagajärjel ei täheldata aordiaja regurgitatsiooni ja hemoperikardit. Impulss südame arterites ja ülemiste jäsemete vererõhk ilma muutusteta. Esimeseks sümptomiks on äkiline valu rinnus või vahemikus tiivikud radiaalselt esiosa rindkere ja kinnitus dissection - laienemine ülaosa keskseinandis ja suuruse kasvu kohta destsendentaort võrreldes üleslinkimisega paljastus psüühilise. Aordiküna aluse kaltsineerimise korral saab selle pikkust aordikadu välispiirist suurendada.

Korduv aordi hõõrumise diagnoos peab kinnitama aortograafia abil. Kasvava aordi dissektsiooni korral peaks antihüpertensiivne ravi alustama kohe, kui tekib kahtlus lehmade tekkeks. Ideaalne esmaabivahend, mis võimaldab teil säilitada süstoolset survet vahemikus 100-120 mm Hg, on nitroprussiidi või trimetapaani intravenoosne tilkfusioon. Soovitav on ka adrenergiliste blokaatorite või reserpiini sisseviimine.

Kahjuliku aordi dissektsiooniga patsientidel ei esine sageli kirurgilise korrektsiooni häireid. Narkootiline ravi, mille eesmärk on süstoolse vererõhu alandamine ja müokardi kontraktiilsuse vähendamine ning süstoolsete lainete leevendamine, võib takistada lõikekasvu progresseerumist. Siiski, kui ravimiteraapia ei vähenda valu või kui röntgenuuringu järgi toimub lõikamine, kui ilmneb pleuraefusiooni (hemotoraksi tõttu), kirurgilise korrektsiooni, on näidatud aorta ala resektsioon. Kirurgilisel sekkumisel langetava aordi lõikamisele kaasneb suurem risk kui üleneva aordi lõikamisel, kuna esimesel juhul on patsiendi vanus suurem ja neil on tõenäolisem samaaegne kardiovaskulaarne patoloogia. Rutiinne operatsioon viiakse läbi pärast ravimi teraapia mõjul kimbu progresseerumise lõpetamist.

Kõigist ülenevast ja kahanevast aordist koosneva kimpudega patsientidel on pika aja jooksul väga oluline tagada vererõhu säilitamine optimaalses vahemikus. Avatud või varjatud kongestiivse südamepuudulikkuse puudumisel on soovitav lisada adrenergilised blokaatorid raviskeemi, et vältida dissektsiooni kordumist. Aordiliku dissektsiooni ohtlik komplikatsioon on aneurüsmi moodustumine. Aneurüsmi rebend on nendel patsientidel kõige sagedasem hilise surma põhjus. Aordi dissektsiooni ravi saavate patsientide järgneval juhtimisel peaks olema perioodiline ravi. tehke rindkere kompuutertomograafiat, et varakult avastada rindkere aordi aneurüsmi moodustumist või suurenemist.

Aordi purustamine

Aordi aneurüsm

Aordilõike aneurüsmide lõhustamine on aneurüsmaatiliselt suurendatud aordi sisemise voodri defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, vaskulaarseina pikisuunaline dissektsioon vale kanali moodustamisega.

Sisukord:

Aordi aneurüsmide levitamine ilmneb äkiline intensiivne valu, mis migreerub murdes, arteriaalse rõhu tõus, südame isheemiatõbi, aju ja seljaaju, neerud, sisemine verejooks. Aordi aneurüsmide lõhkumise diagnoos põhineb rindkere / kõhu aordi EchoCG, CT ja MRI korral, aortograafia. Aordi anoreesia katkestamine hõlmab intensiivset ravimiteraapiat, aordi kahjustatud ala resektsiooni, millele järgneb rekonstruktiivne plastikustremont.

Aordi aneurüsm

Anatoomilised aordi aneurüsm - pikisuunaline kimbu aordi seina distaalselt või lähimises eri määral selle tingitud pausi sisekesta ja vere tungimine sisemuse degeneratiivsed-modifitseeritud vahekihiks. Aordi laiendamine selle seina koorimise ajal võib olla mõõdukas või puudulik, seega nimetatakse aordi dissektsiooni aneurüsmi sageli aordikõikumiseks.

Enamik aneurysms stratifitseerivate lokaliseeritud kõige tundlikumaid piirkondi aordis hemodünaamilise: umbes 70% - varustavas sektsioonis mõne sentimeetri kaugusel aordiklappi, 10% juhtumitest - kaare 20% -i - destsendentaort distaalsemal vasakul RANGLUUALUSE arteri. Anatoomilised aneurüsm kardioloogia viitab eluohtlikuks koos suure verejooksu ohtu purunemisel aordi või ägedad isheemia elutähtsatele organitele (süda, aju, neerud, jne). Oklusioonimeetod peamisi arteri. Tavaliselt tekib aneurüsm aordikirjutaja vanusest, mehed 2-3 korda sagedamini kui naistel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aordi aneurüsmide jaotamise põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad keskmise aordimembraani (meedia) lihaste ja elastsete struktuuride degeneratiivseid muutusi. Aordiliku dissektsiooni peamine risk on seotud pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (70-90% juhtudest), millega kaasneb hemodünaamiline stress ja krooniline aordne trauma. Anatoomilised aordi aneurüsm võib tekkida tüsistusena pärilike defektide sidekoe (Marfani sündroom, Turneri, Ehlers-Danlos sündroom), aordi defekte, aordi coarctation väljendatuna aordi ateroskleroosi, süsteemne vaskuliit, polütsüstiliste neerudega. Eakad patsiendid (stargalet), rindkere vigastused, raseduse III trimestri vanemad kui 40-aastased naised peetakse aordiaurusse seostamiseks riskiteguriteks.

Ajutine ja hiline postoperatiivne periood pärast kirurgilist sekkumist südame ja aordi (aordi ventiili asendamine, aordi resektsioon) korral suureneb aneurüsmide koorimise oht. Iorogeensed aordiahoogude aneurüsmid on seotud tehniliste vigadega aortograafia ja ballooni laienemise, aordi kanüüli teostamisel, et tagada kunstlik vereringe.

Peamine patogeneetiline seos enamikul juhtudel aordiaerosioonide koorimisel on intima-pisaravool, mille järel tekib intrageenta hematoom. Ligikaudu 10% juhtudest võib aordikirurgiline aneurüsm põhjustada verejooksu meedias aordiku seinal hargnenud kapillaaride spontaanse purunemise korral. Intramuskulaarse hematoomi levik meedias kaasneb sellega tavaliselt järgneva intimaalse rebendiga, kuid see võib ilmneda ilma selleta (3-13% juhtudest). Harvadel juhtudel võib aterosklerootilise haavandi tungimine esineda aordilõikuse korral.

Aordi aneurüsmi lõhkumine

DeBakey klassifikatsiooni järgi määratakse kolme tüüpi sulatamine:

  • I - aordi tõusvas segmendis on intimaalne pisar, laienemine ulatub rindkere ja kõhuosadesse;
  • II - ahjustus ja dissektsioon piirdub kasvava aordiga;
  • III - kahanevas aordos oleva intima rebimine võib levikut levida kõhu aordi distaalsetesse osadesse, mõnikord pöörduvad tagasi kaare ja ülespoole.

Stanfordi klassifikatsioon eristab A-tüüpi anatoorset anorüüsi avastamist proksimaalse dissektsiooniga, mis mõjutavad selle tõusvas jagunemises, ning tüüp B koos kaare distaalse dissektsiooniga ja aordi kahaneva osaga. Tüüpi A iseloomustab varasemate tüsistuste suurem esinemissagedus ja kõrge prehospitali suremus.

Adrift aordi aneurüsmid võivad olla akuutsed (mitu tundi 1-2 päeva), alaägeda (mitmest päevast 3-4 nädalani) ja kroonilist (mitu kuud).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud aordikõikumise esinemisest ja pikkusest, intrapareeaalsest hematoomist, aordilike okste kompressioonist ja oklusioonist ning elutähtsate elundite isheemiast. Aordi aneurüsmide lõhkumiseks on mitmeid võimalusi: ulatusliku katkendliku hematoomi moodustumine; seina läbilõikamine ja hematoom läbilöök aordiku valendikus; seina eraldamine ja hematoma läbimurre ümbritsevasse aordikudesse; aordipurunemine ilma seina hõõrumiseta.

Vererõhk suureneb, millele järgneb langus, pulsisisümmeetria ülemises ja alajäsemises, liigne higistamine, nõrkus, tsüanoos ja ärevus. Enamik patsiente, kellel on anorgaanilised aneurüsmid, erituvad tüsistuste tekkimisest.

Aordi aneurüsmide lõikamise neuroloogilised ilmingud võivad olla aju või seljaaju isheemiline kahjustus (hemiparees, parapleesia), perifeerne neuropaatia, teadvusekaotus (sünkoop, kooma).

Anatoomilised aneurüsm kasvavalt aordis võib seostada müokardi isheemia, compression keskseinandi organite (tulekuga häälekähisemine, düsfaagia, hingeldus, Horneri sündroomi, laitmatu õõnesveeni sündroom), arengut ägeda aordi tagasivool, hemopericardium, südame- tamponaadi.

Anatoomilised aneurüsm kahanevas rindkere ja kõhuaort väljendatud Raske Renovaskulaarse hüpertensiooni ja äge neerupuudulikkus, äge isheemia seedeorganeile Mesenteeriline isheemia, äge isheemia alajäsemete.

Aordi aneurüsmide lõhkumise diagnoosimine

Kui kahtlustatakse aordi aneurüsmi, on patsiendi seisundi kiire ja täpne hindamine vajalik. Aordi kahjustuse visualiseerimiseks on aneurüsmi genereerimiseks kasutatavad peamised diagnostilised meetodid rindkere röntgenkiirte, echoCG (transthoraakne ja transesophageal), rinna / kõhu aordi USDG, MRI ja CT, aortograafia.

Kopsuröntgeni paljastab märke spontaanse aordi dissection: paisumise aordi ja ülemiste keskseinandis (90%), aordi deformatsiooni varju piirjoonte või keskseinandi, pleuraefusioon (tavaliselt vasakul), vähendamisele või puudumisele paisunud aordi pulseerimist.

Rohkem informatiivne uuring aordi lahkamine, mis on kättesaadav igas olukorras leitakse rindkereläbise või transösofageaalne ehhokardiograafia, mis aitab määrata staatust rindkere aordi sisekesta klapp, avastamaks paisutatud, õige ja vale kanalid hinnata kooskõla aordiklappide esinemissagedus aterosklerootiliste kahjustuste aordi.

Aordilõike aneurüsmide lõhkumiseks CT ja MRI teostamine nõuab patsiendi stabiilset seisundit transpordil ja protseduuri. CT skaneerimist kasutatakse intramuskulaarse hematoomide tuvastamiseks, rinnanäärme aordi aterosklerootiliste haavandite tungimiseks. MRI võimaldab ilma intravenoosse kontrastaine kasutamiseta täpselt määrata intima lokaliseerimist, vere suuna suunamist vales kanalis verevoolu suunas, hinnata aordi põhifiltide ja aordiklapi seisundi osalust.

Aortograafia on invasiivne, kuid väga tundlik meetod aordikeele aneurüsmide uurimiseks; võimaldab näha esialgse tüve koha, lokaliseerumist ja kimbu pikkust, tõde ja vale luume, proksimaalse ja distaalse fenestratsiooni olemasolu, aordiklaasi ja koronaararterite elujõulisuse astet, aordikirikude terviklikkust.

On vaja teostada diferentsiaaldiagnoosile aordi dissection ägeda müokardiinfarkti, ummistuse mesenteriaalse laevad, neerukoolikute, neeru- infarkt, aordi hargnemispunktist trombemboolia, akuutne aordi tagasivool ilma lahkamist nerasslaivayuscheysya aneurüsm rindkere või kõhuaordi insult, kasvaja keskseinandis.

Aordi aneurüsmi lõhkumine

Aordi aneurüsmide lõhkumisega patsiendid haiglasse siirdatakse südame kirurgia osakonda. Konservatiivne teraapia on näidustatud mis tahes anorgaanarüüsi aneurüsmi lahutamiseks ravi esialgses staadiumis, et peatada vaskulaarseina dissektsiooni progresseerumine, stabiliseerida patsiendi seisund. Aordi aneurüsmide lõhkumise intensiivravi eesmärk on leevendada valu sündroomi (mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega), eemaldada šokk, vähendada vererõhku. Hemodünaamikat, südame löögisagedust, diureesi, CVP-d, kopsuarteri rõhku jälgitakse. Kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on oluline kiiresti taastada BCC lahuste intravenoosse infusiooni tõttu.

Narkootikumide ravi on hädavajalik enamikel patsientidel, kellel esineb ebapiisavalt B-tüüpi aneurüsmade dissekteerimisel (distaalse dissektsiooniga), staatori isoleeritud aordikadu ja stabiilse kitsarütmiaga krooniline dissektsioon. Ravi ebaefektiivsus, kimbu progressioon ja komplikatsioonide areng ning samuti ägeda proksimaalse aordiku seinte dissektsiooniga patsiendid (tüüp A) on kohe pärast haigusseisundi stabiliseerumist näidatud erakorralist operatsiooni.

Opereerides aordi aneurüsm resektsiooni tegutseda vigastatud osast aordis koos saagi eemaldamine sisekesta klapp likvideerimist ja kogumine false valendikku aordis lõigati fragment (mõnikord üheetapiliselgi rekonstrueerimine mitu haru aordis) meetodit või proteesi ühildumine lõppeb. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi kunstliku vereringe tingimustes. Näidustuste kohaselt viiakse läbi aordiklapi valvuloplasty või proteesimine ja koronaararterite taasimplantatsioon.

Aordi aneurüsmide lõhkumise prognoosimine ja ennetamine

Aordi aneurüsmide lõhkumise ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese kolme kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. A-korteoria aneurüsmi A-tüüpi anatoomia katkestamine on pärast operatsiooni 80%, tüüp B - 90%. Aortilise aneurüsmi jaotamise pikaajaline prognoos on üldiselt soodne: kümne aasta elulemus on 60%.

Stratifitseeriva aordi aneurüsmi moodustumise ennetamine on jälgida südame-veresoonkonna haiguste kulgu. Aordikõikamise vältimine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesterooli taseme jälgimist, vahelduvat USDG-d või aordi ultraheli.

Aorti aneurüsmi koorimine - ravi Moskvas

Haiguste käsiraamat

Südame- ja veresoontehaigused

Viimased uudised

  • © 2018 Ilu ja meditsiin

mõeldud üksnes viideteks

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Kirjeldus:

Aordi aneurüsm (aordi lõikamine) levib, kui aordi valendiku veri siseneb seina, moodustades niinimetatud. vales kanal ja levib selle käigus erineva pikkusega. See seisund tekib ägedalt ja on eluohtlik. Ilma ravita sureb 25% patsientidest 24 tunni jooksul, 50% 48 tunni jooksul ja 1 aasta elab ainult 10%.

Aordikirju aneurüsmi sümptomid:

Siiani on laialdaselt kasutatud DeBakey aordikirjete esialgset klassifikatsiooni, mis eristab kolme liiki:

nbspnbsp 3. tüüp - stratifitseerimine algab ja see piirneb kahaneva aordiga, millel on kaks alamtüüpi: kihistumine ulatub diafragma kohal ja kihistumine ulatub diafragma alla.

Kliinilise loogika ja prognoosi erinevuste põhjal on Daily teinud välja alternatiivse klassifikatsiooni, rõhutades järgmisi kahte liiki aorditeadet: tüüp A - dissektsioon,

kaasates tõusvas aordis (DeBakey tüüpi I ja II). Tüüp B - dissektsioon, piiratud laskuvale aordile (DeBakey tüüpi III). Stratifikatsioon loetakse ägedaks, kui selle ilmumiseni on möödunud vähem kui kaks nädalat, krooniline, kui möödub rohkem kui kaks nädalat.

Lihtsate füüsilise läbivaatuse meetodite abil saab avastada vererõhu suurenemist, mis on iseloomulik paljudele patsientidele, kellel on anorgaaniline aneurüsm. Ägeda südamepuudulikkuse korral, sh südame tamponaadiga, arteriaalse rõhu langus, tahhükardia, tsentraalse venoosse rõhu suurenemine, kaela veenide pikenemine ja paradoksaalne pulss. Pulseerituse puudumist või nõrgenemist, mis on aordikirjete eristamise kriteerium, täheldatakse 50% -l patsientidest, kellel on tõusvas aordilises dissektsioonis, ja aordikõikumises protsentides.

Aordi aneurüsmide lõhkumise põhjused:

Üldiselt heaks kiidetud aordikõikamise mehhanism on vere läbitungimine luumenist meedias intima vahele. 61% -l juhtudest leitakse risti orienteeritud intima paisus aordiklapi kohal paar sentimeetrit kõrgemal, vasakpoolse klaviaararteri ja ligamentumarteriuseumi väljundis 16%. Vähem tüüpilised intima purunemise kohad on langetav aort (9%), aordne ark (8%) ja kõhu aord (2%).

Aordi aneurüsmide lõhkumine:

Praegusel etapil on aordi aneurüsmi ägeda dissekteerimisega patsientide raviks rakendatud järgmine lähenemisviis. Kõik patsiendid, kellel on akuutsete ajuturbe aneurüsmide akuutne diagnoos, hospitaliseeritakse spetsialiseeritud südame kirurgia kliiniku intensiivravi osakonnas, kus alustatakse meditsiinilist ravi, ja hinnatakse erakorralise kirurgia nähte.

kasutades standardset soolalahust kardiopleegilist lahust ja alternatiivseid kardioplegia - verd ja perfoorani - meetodeid. Patsient haige palavikuga, mis koos suurte verekadude ja pikaajalise kunstliku tsirkulatsiooniga tekitab pärast operatsiooni arvukalt tüsistusi, sealhulgas DIC sündroomi arengut. Aordiku kaare (I tüüpi) dissektsiooniga kaasamisel toimub selle protees pea- ja kaelapiirkonna veresoonte (Brachiocephalic tüvi, vasakpoolne unine, vasakpoolne allklavia) reimplantatsioon. Ta kasutab täieliku vereringe (südame seiskamise) peatamise ja retrograadse tserebraalse perfusiooni sisemiste kägiveenide kaudu. Nendes tingimustes on üks peamistest ülesannetest aju kaitsmine, mis saavutatakse doC üldise sügava hüpotermia ja aju hapnikuvajaduse vähendavate ravimite (propofooli, seduxeni) vähendamine. Pikaajaline perfusioon, verevarustuse täielik katkestamine ja retrograafiline perfusioon kahjustavad kesknärvisüsteemi funktsioone, põhjustades postoperatiivse perioodi jooksul mitmesuguseid komplikatsioone, alates väikesest entsefalopaatiast kuni sügava kooma ja ajukoe turse. Nende seisundite korrigeerimiseks kasutatakse sümptomaatilist ravi, mis sarnaneb aju meditsiinilise kaitsega retrograafilise perfusiooni ajal.

Aordi aneurüsmi lõhkumise määratlus ja liigitus

Klassikaline kooriv aordne aneurüsm

Sisemine hematoom

Plaakide rebenemine / haavandid

AG on maailma kõige levinum krooniline haigus ning määrab suurel määral südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsete haiguste kõrge suremuse ja invaliidsuse. Ligikaudu üks kolmest täiskasvanust kannatab selle haiguse all.

Aordi aneurüsmi all mõelge aordi valendiku lokaalsele laienemisele 2 korda või rohkem, võrreldes muutumatu lähima lõiguga.

Tõusva jaotuse aneurüsmade ja aordikadu klassifitseerimine põhineb nende lokalisatsioonil, kujutel, teket põhjustavatel põhjustel ja aordikonstruktsioonil.

Embolism (kreeka keeles - invasioon, insertsioon) viitab patoloogilisele protsessile substraatide (embool) liigutamisel vereringesse, mis normaalsetes tingimustes puudub ja suudavad tõkestada veresooni, põhjustades ägedaid piirkondlikke tsirkulatoorseid häireid.

Video sanatooriumist Egle, Druskininkai, Leedu

Diagnoosige ja määrake ravi ainult täisajaga arstiga arstiga.

Teaduslikud ja meditsiinilised uudised täiskasvanute ja laste haiguste ravi ja ennetamise kohta.

Välisriikide kliinikud, haiglad ja kuurortid - eksam ja rehabilitatsioon välismaal.

Kui kasutate materjali saidilt - aktiivne link on vajalik.

Aordi purustamine

Aordi dissektsioon on omandatud aordipatoloogia, mis seisneb ühe või mitme aorta seina kihi kahjustamises ning nende kihtide, sageli sisemise ja keskmise vahelise ruumi moodustamises, täites seda verd. Sellise kimpude tulemusena jagatakse aordi luumen kaheks, millest üks on tõene ja teine ​​vale. Selle haiguse oht on see, et kui selline aordi eraldamine muutub, muutub aordiku segu õhemaks ja leotatakse verd, mille tagajärjel suureneb selle rebenemise tõenäosus. Lisaks sellele võib ühe kihi eraldumine teisest aset leida suurte arterite suu kaudu, mis ulatuvad aordist ja varustavad elutähtsaid elundeid nagu süda, aju, seljaaju, neerud, seedetrakti organid ja jäsemed. Sõltuvalt aordi intima lõikamise kohast (termini "dissektsioon" meditsiiniline määratlus) määratakse ravi taktika. Kasvava aordi ja kaare ägeda dissektsiooni korral tehakse kirurgilist ravi, langetava aordi lõhkumisel, taktika määratakse individuaalselt, sagedamini viiakse läbi ravimite ravi, ja pärast seisundi stabiliseerumist on võimalik operatsioon. Kasutatakse EKG, röntgenograafia, ultraheliuuringute (ultraheliuuringud, ehhokardiograafia) ja kompuutertomograafia diagnoosimiseks. Aordikõikamise prognoos sõltub haiglaravi ja esmaabi ajastust, diagnoosi ja operatsiooni õigeaegsusest.

Põhilised faktid aordikõikumise kohta

Põhilised faktid aordikõikumise kohta

1. Aordi dissektsioon on seisund, kus esineb aordimassi rebenemist, mille tagajärjel vere siseneb ruumis, mis moodustub, kui üks aordi seina kiht eraldub teisest. Samaaegselt jagatakse aordne luumen kaheks kanaliks: tõeline ja vale luumen.

2. Aordiliku dissektsiooni peamine sümptom on selgelt väljendunud valssündroom rinnus või kolaktoidsed seisundid, millega kaasneb tugev higistamine, iiveldus, õhupuudus, tugev nõrkus, minestamine või teadvusekaotus. Aordi dissektsiooni levik kõhuaordis võib esineda kõhuvalu või seljavalu.

3. Stanfordi klassifikatsiooni järgi on 2 erinevat pealetungi tüüpi: A-tüüp (eraldumine toimub tõusvas aordis või aordikadu piirkonnas), mis sageli kasutab kirurgilist ravi, ja tüüp B (lahutamine toimub kahanevas rindkere aordis), kus ägeda Selle perioodi jooksul kasutatakse meditsiinilist ravi, üleminekul kroonilise lõikamise faasile kasutatakse rekonstruktiivset operatsiooni.

4. Akuutse kihistumise kujunemisega on patsientide suremus äärmiselt kõrge ja ilma õigeaegse ravieta kuni 80-90%.

5. Optimaalsed tingimused riskitegurite vähendamiseks ja aordikirjete vältimiseks on kõrgvererõhu, kõrge kolesterooli, diabeedi ja suitsetamisest loobumise korrigeerimine.

Mis on aorta ja millised kihid see koosneb?

Aorta on suur veresoon, mis tagab südame verevoolu ülejäänud organi ja kudede kehasse. Aordi vere järjestikune tühjenemine on tingitud müokardi ja aordiklapi sünkroonse töö tegemisest. Süstooliga kokku surutakse vasakpoolne vatsakütt vere kõrgusesse asetsevasse aordisse ja kaare, millest suured arteriaalsed maanteed, mis varustavad ja tarnivad hapnikku ajju ja ülemisi jäsemeid (relvi). Aordiklapi takistab verevoolu diastoolist. Selle mehhanismi tulemusena säilib vererõhk aordi valendikus, surudes vere ülejäänud anumadesse.

Seejärel vool jõuab kaarust rindkere aordi alanevasse ossa ja seejärel kõhupiirkonda, mis asub kõhupiirkonnas, kus see jaguneb alajäsemete (jalgade) söötmiseks silmade arteritele. Langetava rindkere piirkonnas langevad erinevad peamised arterid aordist, mis tagavad seljaaju, mao, soolte, teiste seedetraktide ja neerude verevarustuse. Aorta esialgses osas langevad arterid sellest eemale, söötes verd müokardile ennast - need on koronaararterid, mis on täidetud ajutine (tagasikäigu) verevooluga diastool.

Aordil on kogu kolmekihiline paks sein, mis võimaldab säilitada kõrge arteriaalset rõhku, mis tekib südameseadme ajal müokardi võimas kokkutõmbumisel. Sisemist kihti nimetatakse intima või intiimkestaks. Keskmine või vahekiht nimetatakse meediumiks ja koosneb lihas- ja sidekoe rakkudest. Välimine kiht on adventiitia, mis koosneb peamiselt sidekoe kiududest. Intima on kiht, mis pidevalt kontakteerub verega, meedium ja adventiitia täidavad skeleti (tugi), elastset ja propulsiivset funktsiooni, võimaldades aordil "kohanduda" rõhu muutustega ja muuta selle läbimõõtu koos südamelihase kontraktsioonist tuleneva suurenenud verega.

Joonis 1. Aorta seinad ja kimpude moodustumine

Kui inotimembraanis esineb aordikõikumine, tekib rebend, mille tagajärjel visatakse osa verest intima ja keskmise membraani vahele, põhjustades ühe membraani eraldamise teisest. Selle mõju tulemusena selgub, et aort jagatakse kaheks kanaliks: tõeline intima, mis on kaetud kõikidest külgedest ja vale seest, mis on ümbritsetud intima ja meediumipindadega. Üks protsess, mille käigus eraldatakse üks kooroid teistest, kannab meditsiinilist nime dissekteerimiseks, seetõttu võib väga tihti terminoloogias leida aordikõikamise nime.

Moodustatud kanal võib olla lühike ja ulatuda ainult ühte aordikohta (näiteks tõusvas aordis) või see võib ulatuda kogu aordi pikkusele. Nii juhtub, et aordimõõtmise tagajärjel tekkinud pimepaik läbib osalise tromboosi. Mõnikord paikneva aordi distaalses (verevoolu alumisel poolel) moodustuvad niinimetatud rajatised - avad, mille kaudu veri naaseb tõelisele aordikirikule.

Joonis 2. Kasvava aordi kihistumine

Mõnedel juhtudel võib levik jagada kõikidele 3 koorikule korraga, põhjustades aordiku seina täielikku rebendit ja peaaegu 100% surmaga lõppu. Aordiliku dissektsiooni ajal seina kahjustamise protsessi kaasneb peaaegu alati tugev valu, mille iseloom ja paiknemine võivad ligilähedaselt kindlaks teha, kus lekkimine toimus.

Aordikõikamise peamine klassifikatsioon on kaks: De Bakey klassifikatsioon ja Stanfordi klassifikatsioon.

Michael DeBakey klassifikatsiooni järgi jaguneb aordi dissektsioon kolmeks põhitüübiks: I tüüp - proksimaalne fenestratsioon asub tõusvas aordis ja ulatub rindkere ja kõhu aordi kõigisse osadesse; tüüp II - proksimaalne fenestratsioon asub tõusvas aordis, harva kaarel, ja levikut piirab ainult kasvav jaotus ja kaar; tüüp III - proksimaalne fenestratsioon asub allpool vasaku subklaviatsiooniarteri all ja aordikõikumine ulatub oma alamjaoskonda.

Joonis 3. DeBakey Bundle klassifikatsioon

Stanfordi klassifikatsioon on mõnevõrra lihtsam, seda kasutatakse praegu sagedamini ja selles aorditeade on jagatud kahte tüüpi:

Tüüp A - tõusvas aordis ja kaar on seotud dissekteerimisega.

Tüüp B - levik laieneb ainult laskuvale aordile.

Joonis 4. Stanfordi ülikooli klassifikatsioon

Taktikaliselt on Stanfordi järgi liigitamine mugavam ja põhjendatav, kuna see võimaldab selgelt eristada, millised patsiendid vajavad erakorralist kirurgilist ravi (tüüp A), keda saab ravimiga ravida seni, kuni riik stabiliseerub (B-tüüp) ja toimib pikaajaliselt asjakohaste näidustustega.

Harvadel juhtudel esineb aordi dissekteerimine ilma mingeid sümptomeid ja aordikirjete iseloomulikud muutused tuvastatakse juhuslikul viisil instrumendi visualiseerimise käigus (näiteks ehhokardiograafia või kompuutertomograafia ajal).

Mis põhjustab aorditeadet?

Praegu pole täiesti arusaadav, miks aordi lõikamine põhjustab intimaalse kihi esialgset dissektsiooni, kuid arvatakse, et see esineb nõrga koha juures ja on kokkupuutes tegurite kombinatsiooniga, millest kõige enam kinnitatud:

Kõrge vererõhk: Enamikul juhtudest esineb aordi dissektsioon kõrge vererõhu taustal (hüpertensioon). Inimese elus peab aordil olema iga südamelöögiga tõsised koormused, üle venitamine ja rõhu muutused. Pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga põhjustab see paratamatult mõnede departemangude aordikeele nõrgenemist.

Samuti on olemas mitu tingimust, mille kohaselt suureneb aordimõõdu nõrgenemise ja degeneratsiooni risk, suurendades seega aordikirikumise tekkimise ohtu:

  • Bicuspid aordi ventiil (kaasasündinud aordi ventiili anomaalia)
  • Marfani sündroom
  • Ehlers-Danlos sündroom
  • Turneri sündroom
  • Süüfilis
  • Kokaiini kasutamine

Rasedus: Rasedus on väga harv riskifaktor, kuid sellegipoolest sellistest teguritest nagu degeneratiivsed aordi seina hormonaalsed muutused ja saadud 3 trimeter preeklampsia (hüpertensiooni rase) oluliselt suurendab tõenäosust sisekesta dissection kolmandas trimestri ja varajase sünnijärgse.

Trauma: Tundmatu vigastus, nagu hästi teada, aitab kaasa aordikõikumisele, eriti pärast liiklusõnnetusi, mis hõlmavad rataste rõnga tõukejõudu, armatuurlaual jne.

Kirurgiliste protseduuride komplikatsioonid: Aordi dissektsioon võib olla meditsiiniliste protseduuride ja operatsioonide komplikatsioon, sealhulgas koronaararterite šunteerimine ja aordi- ja mitraalklapi asendus. Väga harva võib südame kateteriseerimise ja koronaarangiograafia tagajärjel tekkida aordikülg.

Millised on lahuselu tunnused ja sümptomid?

Aordi dissektsiooni kõige varem kõige sagedasem sümptom on valu tekkimine rinnus ja enamikul juhtudel tekib see sümptom äkki ja patsient kirjeldab seda röga rebenemise tunne. Sõltuvalt intimaalse dissektsiooni asukohast moodustub haiguse iseloomulik sümptomite kompleks. Kasvava aordi või aordiku kaare dissektsioonis esineb valu rindkeres, ülemises osas ja interscapularis ruumis. Kõigil laskuvatel aordidel paiknev dissektsioon võib põhjustada valu alaseljal või küljel. Kui levimus levib seedetrakti tarvete arteritele, ilmneb kõhuvalu.

Tugeva valu ja võimaliku verejooksu tõttu võivad esineda sellised sümptomid nagu iiveldus, tugev nõrkus ja higistamine. Patsient areneb enne teadvuse olekut.

Joonis 5. Kimbu laialivalgumine vistseraalsete arteriteni

Ülejäänud sümptomid sõltuvad aordi teiste arteriaalsete harude sekkumisest. Näiteks kui dissektsioon hõlmab arse, mis varustavad aju verd, siis sellise kimbu kujutamine on selline raskekujuline komplikatsioon nagu ajuvereringe või insult äge rikkumine. Kui dissektsiooni ajal on kahjustatud alajäseme rinnanäärme ala aordist välja sirutunud arterid ja seljaaju söötmine, võib tekkida vaagnaelundite ja alajäsemete parapleesia või parees.

Mõnikord lokaliseeritud üleneva aordi ja otse piirkonna päritolu aordi koronaararterite kimbu võib põhjustada verevarustuse südamelihases ja arengu müokardi infarkt, mis on tegelikult olla ainus kliinilised nähud ja sümptomid aordi lahkamine. Perikarde perikardi õõnsuse korral on võimalik südame tamponaadi areng.

Joonis 6. Südame tamponaad koos üleneva aordi rebendiga

Harvadel juhtudel võib patsient tekitada aordiklapi kahjustusest tingitud kongestiivset südamepuudulikkust ja aordipuudulikkuse arengut. Sellisel juhul tekib kahjustus valvularaparaadile, mis ei suuda vastu tagurpidi diastoolset verevoolu ja vere voolab tagasi vasakusse vatsakusse, põhjustades sellega ülekoormust. Vasaku vatsakese õõnes suurenenud rõhk põhjustab kopsude vere väljavoolu piiramist, mis lõppkokkuvõttes viib kopsude ummikuteni ja järkjärgulise või äkilise turse esinemiseni. Selliste patoloogiliste muutuste kliiniline esitus on õhupuuduse ja muude hingamisteede järkjärguline ilmnemine hingamisraskuste kujul.

Valu rinnus aordi väljalõikamise tohi segi ajada sümptomite ägeda müokardiinfarkti, kuid ootamatu ilmumine puudumine isheemilise muutusi elektokardiogramme (EKG) ja patoloogilised muutused rindkere röntgen Aordi sõna rohkem kasuks eraldamine.

Valu tekkimist seljas või kõhu piirkonnas võib segi ajada valu, mis tekib kusepõõsas ja neerukoolikute arengust. Diagnoosi saab diagnoosida ultraheliuuringu (CT) või kompuutertomograafia (CT) abil, mille käigus saate koos neerukompositsiooniga (kiviga) esile tuua aordikompleksi aneurüsmilise dilatatsiooni olemasolu või patoloogilise membraani olemasolu aordi valendikus.

Kuidas diagnoositakse aordikõikamist?

Praegu on südame piirkonnas 3 peamist valu põhjust, mis võib põhjustada äkilist surma: äge müokardi infarkt, aordi dissektsioon ja kopsuemboolia. Seepärast peaks diagnoosimisotsingu eesmärk olema nende tingimuste tuvastamine või välistamine.

Nende haigustega sageli muutub patsiendi seisund ebastabiilseks, esineb hingamisraskusi, arütmiaid, vererõhu langust, teadvuse muutumist, kuni see on täielikult kadunud. See nõuab samaaegset kiirabi, sageli elustamist ja edasist uurimist.

Haiguse ajaloo kogumine on üks esimesi samme aordi dissektsiooni diagnoosimisel. Diagnoosi määramisel on oluline arvestada mitte ainult sümptomeid, vaid ka selle patoloogia arengut soodustavaid peamisi riskifaktoreid. Nendeks on kõrge vererõhk, aordi- või klapitoote geneetiline või perekondlik anamneesia ja teiste esilekutsutud haigusseisundi olemasolu.

Ainevahetus võib avastada aordiauroragee võimaliku tüsistuse ja võimaldab teil tuvastada tegevusi, mis on vajalikud täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja optimaalse ravistrateegia määramiseks. Jällegi sõltuvad sümptomid aordikõikumise kohast ja konkreetsete elundite kaasamisest patoloogilises protsessis. Allpool on sümptomid, mida sageli avastatakse aordikirikumise arengu ajal vaadeldes:

  • Käte vahelise vererõhu erinevus
  • Erinevus pulsis käte ja jalgade vahel, impulsi viivitus või selle puudumine jalgadel või kätel
  • Hingamise nõrgenemine kopsude alumises osas õrnendamise ajal, heli purunemine nendel osadel löökpillidel
  • Müra välimus aordiklaasi projektsioonis, mis on kuulda auskkulatsiooni ajal 2-3 ristluu paremal pool vahemikus
  • Insuldi sümptomite tekkimine
  • Parapleegia

Kõigepealt, kui kahtlustatakse aordi dissekteerimist ja muid kliiniliselt sarnaseid haigusi, tehakse instrumentaalseid uuringuid, nagu elektrokardiograafia ja rindkere röntgend. Kui aordi dissektsioon ei ulatu koronaararteridesse, on EKG tavaliselt normaalne välimus. Kui röntgenülesvõtete saab detekteerida kujumuutused aordis, laiendades mediastiinumi (rindkere vahelisse ruumi 2 valgus, kus süda, aordis, vena Viin, hingetoru, söögitoru ja teistesse organitesse), või otse muuta ja suurendada aordi kontuurid.

Valiku optimaalne diagnostiline test on kompuutertomograafia (CT) kontrastsusega, st CT angiograafilises režiimis. Üks CT-i eripära aorta lahutamisel on vajadus viia läbi uuring kohe 2 x anatoomilist piirkonda: rindkere ja kõht. Praegu on see kõige informatiivsem meetod aordikõikamise diagnoosimiseks ja kontrastsuse saavutamine aitab mõista patoloogia anatoomiat ja määrata edasise ravi taktikat. Vajadusel võib uuringu täiendada transösofageaalse ehhokardiograafia abil, mida saab kasutada südame klapide ja muude võimalike patoloogiate südamehaiguste, tõusvas aordi, staatuse hindamiseks.

Fig.7 3. tüüpi kimp (tüüp B)

Aortilise dissektsiooni tuvastamiseks võib kasutada ka magnetresonantstomograafiat (MRI), kuid see ei sobi patsientide uurimiseks ebastabiilses seisundis, kuna see kestab kauem ja on jõudlusega võrreldes arvutitulemograafiaga.

Milliseid ravimeetodeid tavaliselt vaskulaarsed kirurgid kasutavad?

Esiteks, kui esineb aordi dissektsioon, on vaja stabiliseerida patsiendi seisundit. See nõuab hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas, kus patsiendile antakse hapnikutarve, jälgitakse südame- ja hingamistegevust, paigaldatakse kateetrid ravimite veenisiseseks manustamiseks, viiakse läbi täiendavaid uuringuid ja vajadusel valmistatakse ette operatsiooni.

Esiteks on patsiendile välja kirjutatud ravimid, mille toimemehhanism on vererõhu alandamine ja tekkivate rütmihäirete korrigeerimine. Nende sissejuhatus on vajalik, et vältida aordi edasist dissektsiooni teistesse osakondadesse ja vältida aordipiire. Selles olukorras on valikulised beetablokaatorid, näiteks esmolool [Brevibloc], labetalool [Normodyne, Trandate], metoprolool [Lopressor, Toprol XL], mis vähendavad adrenaliini toimet südamele ja verele laevad Nitroglütseriini kasutatakse ka teraapias, mis põhjustab veresoonte, peamiselt alajäsemete veenide, dilatatsiooni, mis võimaldab vähendada verevoolu südamesse ja alandada vererõhku. Loomulikult ei saa neid ravimeid kasutada, kui patsient on madala vererõhuga šokis. Ravitoetus sõltub tavaliselt patsiendi hemodünaamikast, vererõhu tasemest ja südame kontraktiilsusest.

Aordilünteesi ja retsidiivide progresseerumise tõttu on diagnoositud A-tüüpi A-tüüpi prantsuse klassifikatsiooniga diagnoositud patsientidel vaja kiiret kirurgilist ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse aordi kahjustatud piirkond ja tehakse proteesimine. Kui aordiklapi on kahjustatud, saab seda teha ka kunstliku ventiili proteesimise ja implanteerimisega.

Joonis 8. Prosthetiline tõusvas aordis

Ravimite (mitte-kirurgiline) ravi on eelistatav B-tüüpi aordikirikumise korral, kui patoloogilises protsessis osaleb kahanev aort. Seda tüüpi kihistumisega määratakse raviprotseduur iga patsiendi jaoks eraldi. Kui dissektsiooni progresseerumise ohtu ei ole, ei ole märke selle kohta, et aordist laienevad suured arterid, ja vereringehäirete sümptomid arterites varustades, on kasutatud konservatiivse ravi taktikat. Komplitseeritud kursuse diagnoosimisel vajab patsient agressiivsemat ravi, endovaskulaarset korrigeerimist või avatud operatsiooni.

Joonis 9. Endoproteesid B-tüüpi aordikirikutestide jaoks

Mis määrab aordikõikumise taastumise prognoosi?

Aordikõikumisprotsessi prognoos sõltub paljudest teguritest. Peamised neist on meditsiinilise abi otsimise ja täpse diagnoosi koostamise ajastus, lokaliseerimine aordikirjalist levikut ja levimist ülejäänud aordile. On hästi teada, et surmamise ajal kõigi 3 aordikülgse kihi hävitamise korral võib suremus olla 80-90%, millest enam kui 50% patsientidest surevad kodus või transporditakse haiglasse.

A-tüüpi aordikirjalise lõikamisega on suremus ilma ravita või ravimravimita väga kõrge, mis määrab vajaduse erakorralise kirurgilise ravi järele, mis võimaldab vähendada surmajuhtumit 10-20% -ni.

B-tüüpi ägeda aordi dissektsiooni suremus on ligikaudu 20-25%, mis ei ole absoluutarvudes võrreldav surmajuhtumiga, mis esines enne kirurgilist ravi (üle 30%), mistõttu kasutatakse peamiselt konservatiivse meditsiinilise ravi taktikat.

Kas on võimalik vältida aordikõikumise arengut?

Nagu mistahes südame-veresoonkonna haigused, on viivitamatult määratud ravi peamine ennetusmeetod. Kõrge vererõhu stabiliseerimine ja ravi, suhkurtõve glükoosisisalduse kontrollimine, kolesterooli taseme korrigeerimine ja suitsetamisest loobumine on peamised võimalused, mis takistavad peaaegu kõigi omandatud südame-veresoonkonna haiguste arengut ja progresseerumist. Kui me võtame arvesse asjaolu, et 70% patsientidest, kellel esineb aordi dissektsioon, on hüpertensiivne, tuleks peamist riskitegurit pidada vererõhu kontrolliks ja kõik ennetusmeetmed tuleks suunata selle konkreetse faktori kohustuslikule korrigeerimisele.

Igal juhul ei tohiks unustada sellist sümptomit nagu valu rinnus, ja on vaja viivitamatut ühendust hädaabiteenistusega 03 või 911.

Aordilõike: sümptomid ja esmaabi

Aordi dissektsioon on eluohtlik seisund, mille aluseks on selle võimsa veresoone kihtide osaline või täielik eraldamine nende järgneva rebendiga.

Põhjused

Aordiliku dissektsiooni peamine põhjus on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, eriti kui see on halvasti korrigeeritud. Pikaajalise kõrge vererõhuga aordiku seintel on pidev pinge. See venib ja kihid ulatuvad ebavõrdselt. Aja jooksul aordi (intima) ajutüve sisemine vooder, mis moodustab aneurüsmi - selline kott, mille all veri hakatakse veritsema. Teine - lihaseline kiht ei suuda vastu pidada vererõhule kui intima, mistõttu laienemine suureneb järk-järgult, kuni aordipuudus tekib. See on selle patoloogia viimane etapp.

Aneurüsmi arengut soodustavad mõlemad tegurid, mis suurendavad vererõhku (nt suitsetamine) ja veresooni kahjustavaid tegureid:

  • düslipideemia (ateroskleroos jne);
  • sidekoe struktuuri häired:
  • Marfani sündroom;
  • bicuspid aordi ventiil;
  • Ehlers-Danlos sündroom tüüp IV;
  • autoimmuunsed kahjustused;
  • Takayasu tõbi;
  • Ormond'i haigus;
  • Behesti tõbi;
  • süüfilis;
  • vigastused;
  • kolmanda trimestri rasedus;
  • ainete kasutamine (amfetamiinid) ja kokaiin.

Enamik inimesi haigestub vanemaks. See on tõenäoliselt tingitud hüpertensiooni "kogemusest", sidekoe kahjustusest, paljude kaasuvate haiguste esinemisest. Kolme korda sagedamini diagnoositakse aordikõikumist meestel.

Aordi dissektsiooni tüübid

Aordilõikuse klassifikatsioon on väga sügav, mida kasutavad kogu maailma spetsialistid - DeBakey klassifikatsioon, mille kohaselt on olemas kolme liiki haigused:

  • 1. tüüp, kus intima pauspunkt on tõusvas aordis ja kimp ulatub kõhuosa poole;
  • tüüp 2., kus intima lõhe on lokaliseeritud samas kohas, kuid eraldamine lõpeb pimekujulise kotikesega, mis asub käsivarre peal;
  • tüüp 3, kui intima lõhe asub kahanevas aordis.

Spetsialistid tuvastavad ka selle patoloogia konkreetsed vormid:

  • intramuskulaarne hematoom, mis tekivad aordiku seina verega varustatud kapillaaride hemorraagist;
  • tungiv haavand, mis ilmub aordiküljes asuva aterosklerootilise naastude sügava hävimise tõttu.

Mõlemad vormid viivad lõpuks aordikõikumiseks.

Diagnoos ja sümptomid

Haiguste arengu tunnused on spetsialistid pööranud erilist tähelepanu mitte-instrumentaalsetele diagnostikameetoditele. Mõnikord ei ole spetsialistil lihtsalt aega paljude diagnostikavahendite kasutamiseks ning esmaabi meeskonnal pole vajalikke seadmeid. Seepärast pööratakse erilist tähelepanu anamneesi andmetele:

  • suitsetamine;
  • uimastite tarvitamine;
  • kaasnevad haigused (arteriaalne hüpertensioon, düslipideemia, sidekoe ja autoimmuunpatoloogia, süüfilis).

Märkus: aordi dissekteerimist iseloomustab "erilise" valu kaebus. See tekib äkki, on terade vahele lokaliseeritud (kui kimbud levivad, see võib nihutada), intensiivsemalt on see tugevam, rebimine. Sellel patoloogial iseloomustab patsiendi tundeid iseloomulik nimetus - "aordne valu".

Täiendavad sümptomid võivad olenevalt kahjustuse tasemest oluliselt erineda:

  • aordiaark - insult, mööduv isheemiline atakk, sünkoop;
  • vahemerelised oksad - parapleesia;
  • mesenteria arterid - kõhuvalu, mis on looduses survetundlik;
  • neeruarterid - anuuria tootmine uriiniga;
  • silmade arterid - alajäsemete isheemia.

Kui kogu anuma seina puruneb, võib tekkida hüpovoleemiline šokk ja esialgsete sektsioonide hemorraagiaga perikardi õõnsuseks esineb südameamponaad.

Pikaaegse eraldamisega tekitab patsient järk-järgult kongestiivset südamepuudulikkust.

Objektiivsete andmete kogumisel on enamikul patsientidel tõsine seisund, hemodünaamiline ebastabiilsus. Selles staadiumis on täheldatud aordi dissektsiooni peamised sümptomid:

  • mõlemas käes vererõhu erinevus on 20 mm või rohkem. st;
  • mõne radiaalse arteri pulse puudumine;
  • aordi regurgitsionaalne murmur, kuulnud üle südame.

See on tähtis! Laboratoorsed andmed ei anna diagnostikale kasulikku teavet, kuid need võimaldavad välistada ka muud valu rinnuskahjustust (näiteks müokardi infarkt, pleuriit, koletsüstiit).

Instrumentaalsete meetodite seas on kõige olulisem rindkere röntgenograafia, mis võimaldab tuvastada kesktõuge või aordi varju. Aordi dissekteerimise elektrokardiogramm ei ole informatiivne, kuid EKG jälgimine aitab kõrvaldada ägeda müokardi infarkti ja eluohtlikke arütmiume.

Arstidele on tuntud aordikirjete peamistest sümptomitest kolmest:

  • aordi valu;
  • röntgenikiirguse mediaaniidi varju laiendamine;
  • impulsi kadumine ühes käes või vererõhu erinevus rohkem kui 20 mm Hg. st. mõlemal käel.

Kõigi kolme sümptomiga on aordikõikamise diagnoos 83% usaldusväärne.

Patsiendile pakutavate võimalustega saab teha eriuuringuid:

Ravi ja esmaabi

Kõik patsiendid, kellel on aordipõletik, on kohustuslikud haiglaravile intensiivravi osakonnas või elustamist. Aorta lõikamisel kasutatakse meditsiinilist ja kirurgilist ravi.

Raviteraapia põhieesmärgid on valu leevendamine ja madal vererõhu langus.

Anesteesia jaoks kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Rõhku tuleb vähendada nii kiiresti kui võimalik. Sel eesmärgil kasutatakse beeta-blokaatorite rühma ravimeid, mis ebaõnnestumise korral (arteriaalse rõhu stabiliseerumise puudumine 110 mmHg ja madalamal tasemel) asendatakse naatriumnitroprusiidiga.

Oksendamise korral kasutatakse metoklopramiidi, suurenenud ärevus - diasepaam.

Narkootilist ravi ei kasutata kõigis stratifitseerimise juhtudel. Kirurgilisest ravist loobumine on võimalik kahaneva aordi katkestamise ja aneurüsmi stabiilse seisundi tõttu. Kui selle kasvav osa on haigestunud või haigus progresseerub, tuleb operatsioon läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Kõige sagedamini sulgevad kirurgid lihtsalt aordi intiimi defekti, mille kaudu vere stratifitseerib oma seinu. Mõnikord tehakse stentimisega seotud toiminguid (laeva valendiku kunstlik laiendamine spetsiaalse toruga) või kahjustatud piirkonna proteesimine.

Ennetamine

Põhjuste põhjal saate mõista, kellel on aordikirikumise ohtu:

Vastavalt on ennetusmeetmed

  • suitsetamisest loobumine;
  • hoolikalt kontrollida vererõhku kõikvõimalike vahenditega;
  • lipiidiprofiili normaliseerimine.

Elu prognoos

Arstiabi õigeaegsus ja terviklikkus sõltuvad patsiendi võimalustest taastuda. Kuid isegi terapeutiliste meetmete kohese alustamise korral sureb suremus aordikõikumiste arvus väga suurel määral: 25% patsientidest surevad juba esimesel päeval ja 50% surevad esimese nädala jooksul. Paraku enam kui aasta pärast esimest rünnakut sureb 9 inimest kümnest. Seepärast on tähtis jälgida ennetusmeetmeid, sest ennetamine on parem kui ravi, eriti kui sellised halvad taastekkevõimalused.

Bozbey Gennadi, erakorraline arst

1961 vaatamisi, 2 seisukohti täna

Seotud dokumendid
Angina pectoris: sümptomid ja ravi
Endokardiit: sümptomid ja ravi
Krampide sündroomi põhjused lastel ja täiskasvanutel
  • Allergoloogia (43)
  • Androloogia (103)
  • Uncategorized (2)
  • Vaskulaarsed haigused (20)
  • Venereoloogia (62)
  • Gastroenteroloogia (150)
  • Hematoloogia (36)
  • Günekoloogia (112)
  • Dermatoloogia (118)
  • Diagnostika (144)
  • Immunoloogia (1)
  • Nakkushaigused (137)
  • Infographics (1)
  • Kardioloogia (56)
  • Kosmeetika (182)
  • Mammoloogia (16)
  • Ema ja laps (170)
  • Ravimid (307)
  • Neuroloogia (120)
  • Hädaolukorras (82)
  • Onkoloogia (59)
  • Ortopeedia ja traumatoloogia (108)
  • Otolaringoloogiast (83)
  • Oftalmoloogia (42)
  • Parasitoloogia (31)
  • Pediaatria (155)
  • Toitlustamine (382)
  • Plastiline kirurgia (9)
  • Kasulik info (1)
  • Proktoloogia (56)
  • Psühhiaatria (66)
  • Psühholoogia (27)
  • Pulmonoloogia (58)
  • Reumatoloogia (27)
  • Seksoloogia (24)
  • Hambaravi (45)
  • Teraapia (77)
  • Uroloogia (98)
  • Taimne ravim (21)
  • Kirurgia (90)
  • Endokrinoloogia (97)

Teave on esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Ärge ennast ravige. Esimeste haigusnähtude korral konsulteerige arstiga. On vastunäidustusi, on arstiga konsulteerimine vajalik. Alla 18-aastastel isikutel võib sait sisaldada keelatud sisu.

Aordi dissektsioon

Sisu

Aordi dissektsioon toimub arteri seina väljaulatuvas kohas, kus selle hõrenemine või venitamine (aordne aneurüsm).

Üldteave

Mõiste "aneurüsm" kasutati esmakordselt II sajandil AD. K. Galen, kes näitas loomade anatoomia uurimisel ja tulemuste võrdlemisel surnud gladiaatorite veresoonte kahjustuse vaatlustega, näitas arterite laiendatud piirkondi. Galeni tähelepanekute kohaselt on nende piirkondade vigastus põhjustanud verejooksu, mida on raske lõpetada.

Rindade aordi aneurüsmi uuriti 16. sajandil A. Vesalius, kes avaldas oma tähelepanekuid 1557. aastal (ta pidas rinnaku aordi aneurüsmi sakskoonseks laienemiseks).

Aorti aneurüsmade üksikasjalik uurimine Euroopas on seotud süüfilise epideemiaga XV-XVI sajandil:

  • 1582. aastal. J. Fernell kirjeldas rindkere aordi sifiilne difuusne aneurüsm;
  • 1628. aastal avaldas U. Garvey monograafia "Anatoomiline uurimus loomade südame ja veri liikumise kohta", milles ta kirjeldas mitte ainult aorta funktsiooni, vaid kirjeldas ka arterite rebendeid, kui nad verega üle voolasid;
  • 1728. aastal kirjeldas F. Nichols aordikõikamise juhtumit ja avaldas 1732. aastal lektorite kogu kardiovaskulaarsüsteemi anatoomia ja füsioloogia kohta.

veresoonte õmbluse tehnika töötati 1912. aastal Prantsuse kirurg A. Carrel ja edukas haava sulgemise rinnaaordis rakendatakse 1913. Dzhanelidze.

Rindade aordi aordijuhke aneurüsmide resektsiooni teostati 1944. aastal esmakordselt J. Alexander ja F. Byron ning 1955. aastal teostati esimesed edukad aneurüsmi resektsioonid transplantaadi asendamiseks D. Cooley ja M. DeBakey poolt.

Esimest korda tehti 1900ndate aastate algul aordikõikamise diagnoos. Swaine ja Latham, kuid kliiniline diagnostika sai kättesaadavaks alles pärast efektiivsemate radiograafiliste meetodite ilmnemist.

Kahjuks on elus ikka veel korralikult diagnoositud ainult ligikaudsed juhtumid (ainult Ameerika Ühendriikides esineb igal aastal peaaegu akuutne aordikõikumine), mistõttu tegelik levikuga sagedus ei ole teada. Akuutne dissektsioon haiguse alguse esimesel päeval on diagnoositud ainult 9% juhtudest ja kõrge suremuse korral on patsiendi surma põhjuseks sageli müokardiinfarkt ja muud haigused.

A.I. Khramtsovilt alates 2000. aastast avastati aorditeadet Venemaal 5-10 juhtumil 100 000 elaniku kohta aastas ja 75% kõigist tuvastatud juhtudest oli tõusvas aordi kahjustus.

Aordi aneurüsm on tavaliselt avastatud inimestel. Sagedamini kannatavad isased arteri levikut (ligikaudu 2: 1).

Vormid

Vastavalt klassifikatsioonile, mida Ameerika kardiaurg kirurg M. DeBakey kasutas enamikul juhtudel, eristatakse kolme liiki aorditeadmist aneurüsmi:

  • Tüüp I, kus sisemise voodri purunemise lokaliseerimise koht on tõusvas aordis, ja dissektsioon jõuab rindkere ja kõhu osadeni. Tuvastatud on 50% juhtudest.
  • II tüüp, kus rebenemine ja dissektsioon piirdub kasvava aordiga. Arteriaalse klapi võimalik rike. Seda on täheldatud 35% juhtudest.
  • III tüüp, kus arteri sisemine kiht (intiim) on murenenud langeva aordi ülaosas. Levitamine võib levida kaugemal või (harvemini) proksimaalselt allpool diafragmat (kuni aordi bifurkatsioonini) või mitte mõjutada diafragma all olevat ala. Kõige haruldasem tüüp (15%).

Vastavalt Stanfordi klassifikatsioonile võib aordiku aneurüsmide lõikamine olla kahte tüüpi:

  • Tüüp A, milles kimp lokaliseeritakse aordi kasvavas osas;
  • Tüüp B, kus aordikirik on alumises osas.

Sõltuvalt kursusest eristatakse aordiaurude ankurdusi:

  • äge (sümptomite ilmnemisest kuni 2 nädalat);
  • alaägeline (kuni 3-4 nädalat);
  • krooniline (mitu kuud või aastaid).

Arengu põhjused

Aordi aneurüsmide lõhkumise põhjused - haigused ja seisundid, mis põhjustavad aordikeskmembraani lihaseliste ja elastsete struktuuride degeneratiivseid muutusi. Kuna aordikõikamise täpne põhjus ei ole alati võimalik kindlaks määrata, kirjeldatakse seda tavaliselt selle esinemise võimalike tegurite osas.

Aordilises dissektsioonist kõige sagedasem tegur on arteriaalne hüpertensioon (täheldatud rohkem kui 65% patsientidest). Arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb hemodünaamiline stress, mis põhjustab kroonilist aordi traumaatilist kasvu.

Aordikõikumistega soodustavad tegurid hõlmavad ka järgmist:

  • sidekoe struktuuri rikkumised (harva esinevad teadmata etioloogiaga Gsel-Erdheimi sündroomil, mis morfoloogiliselt väljendab tõusvas aordi keskmise membraani nekroosi, samuti muud akuutsete nakkushaigustega seotud bakteriaalsete fokaalsete keskkondade nekroosi);
  • kaasasündinud südame- ja veresoontefektid (kahepoolmelised või aordiklaasi osa puudumine, ventrikulaarne vaheseina defekt, avatud arteriaalne (botaalne) kanal, aordi koarktatsioon);
  • sidekoe pärilikud patoloogiad (Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom);
  • süsteemne vaskuliit (haigused, mis ilmnevad veresoonte seinte põletikuna);
  • ateroskleroos, mille puhul aterosklerootiliste naastude tekkimise tagajärjel täheldatakse aordipainde;
  • rinna või kõhu suletud vigastused;
  • sifiitiline aordiit, mis on süüfilise infektsiooni hiline avaldumine ja põhjustab aordiku seina spetsiifilist kahjustamist südame pärgarterite avauste piirkonnas ja ventiili deformatsiooni;
  • rasedus (hilinemine);
  • aordi kahjustus spondüliidis, söögitoru vähk, söögitoru või kaksteistsõrmiksoore peptiliste haavandite läbitungimine (patoloogilise protsessi levik väljaspool elundit);
  • tuberkuloos;
  • aordi kateteriseerimine või aordiklaaside asendamine (harvadel juhtudel);
  • füüsiline ja neuro-emotsionaalne stress.

Arteriaalse hüpertensiooniga avastatakse Marfani sündroom ja kahepoolne aordi ventiil, enamikul juhtudel proksimaalset aordikõikumist, ja

ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon ja aordiakoarktatsioon - distaalne.

Pathogenesis

Aorta seina koosneb kolmest kestast:

  1. Intima (sisemine kest) koosneb glükokalüpsiga kaetud endoteeli kihist ja subendoteliaalsest kihist. Sisemine elastne membraan eraldab intiimi teistest kihtidest.
  2. Aordiku seina moodustava keskmise kestaga (meedia) moodustavad ühendatud elastsed fenestrateeritud membraanid, mis on paigutatud kontsentriliselt ja moodustavad ühe elastse raami teiste kestadega. Membraanide vahel on silelihasrakud ja väike kogus fibroblaste. Kaks peamist elastset plaati on omavahel ühendatud läbilõikeliste elastsete kiududega.
  3. Suhteliselt õhuke välimine ümbris, mis on lahtiselt kiudne sidekoe, mis sisaldab paljusid paksusi elastseid ja kollageenikiude. Sellel ei ole välimist elastset membraani.

Aortilisele dissektsioonile eelneb alati keskmise aordimembraani degeneratsioon.

Kihistu aordi aneurüsm esineb patoloogiline protsess, mis hõlmab keskelt fassaadi kihi, mis vähendab elastne kiud ja silelihasrakkude samuti suurendada aktiivsust lõhustama sisemise väärtpaberid proteolüütilise ensüümi elastaasi valku. Samuti on võimalik suurendada proteolüütilise ensüümi kollagenaasi aktiivsust ja suurendada elastsiini prekursori taset.

Aneurüsmi ja aordikõikamise patogenees (vastavalt kaasaegsetele mõistetele) võib mõjutada:

  • Geneetilised variatsioonid (16-nda kromosoomi variatsioonide tõttu, suurenenud alfa-2-haptaglobuliini aktiivsus, mis suurendab elastaasi tüvede hüdrolüüsi elastaasi poolt).
  • Proteolüütilised ensüümid (ensüümid). Aneurüsmi esinemisel täheldatakse kõhupiirkonna aordi seina kollagenaaside kõrget aktiivsust (kõrgeim tase registreeritakse rebenemisega patsientidel).
  • Haruldased metallid. X-seotud kromosoomi defekti korral esineb ebanormaalne vase metabolism ja biopsiaga patsientidel aneurüsmi esinemise korral leiti vaskfakti maks ja nahas. Vase lüsüüloksüdaasi puuduse korral võib aordiku seinal tekkida elastiini ja kollageeni puudus.

Keskkest on struktuuriga heterogeenne - kõhu aordi meediumiks on silelihasrakud ja rinnaosa on rohkem tugistruktuure (kollageen ja elastiin). Lisaks subintimal kihti meedia (1 / 4-1 / 5 nimetatud kest), millel on rohkem vaba kiu paigutuse ja silelihasrakkude ja nende puudulikust orientatsiooni väljendatakse tugevamini kõhuaordis ja alumises kolmandikus rindkere.

Aordikivide keskmise kere degeneratiivsete protsesside ajal suureneb kollageeni sisaldus ja elastiini kogus väheneb (kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kõige sagedasem morfoloogiline muutus on elastiini hävimine).

Lineaarkiirusega verevoolu moodustatud aneurüsmivalendikust iseloomustab järsk aeglustumine ja turbulentsi, kuna peamine mass vere seintel kipub aneurüsmaatilised õõnsus, ja takistab edendamine Kesk verevoolu naaseb. Astronaadi trombootiliste masside sisaldus ja bifurkatsioon (kahes haru jagamine) aeglustab samuti lineaarset verevoolu kiirust.

Kui anumates ei ole muutusi, pole kõrge rõhu korral rebend, sest aordiku sein on kaitstud edasise venitamise eest jäiga ja muu elemendi olemasoluga.

Aterilise seina üldise nõrkuse korral patsientidel, kellel esineb aterosklerootilisi kahjustusi, on aordikirikumise oht selles rühmas kõrgem.

Aordimõõtja lööb ligikaudu 10% juhtudest, kui aordiku seinal hargnenud kapillaaride spontaanne purunemine. Kapillaaride purunemise käigus tekkinud intramuskulaarse hematomi jaotumine meedias põhjustab intima vaheaega (intramuskulaarset hematoomit ilma intimaalsete purunemiseta täheldatakse 3-13% juhtudest).

Mõnikord on kihistumist põhjustav tegur aterosklerootilise haavandi tungimine.

Sümptomid

Enamikul juhtudel on aordimõõtmine ootamatu, kuna sagedamini ei esine aordne aneurüsm moodustumist ilmsetest kliinilistest tunnustest (täispikkustunne ja tühine valu selga kaasnevad ainult suurte aneurüsmidega).

Aordi aneurüsmide dissektsiooni tunnused sõltuvad:

  • eraldamise koht, selle pikkus ja lahkuvate laevade kahjustus;
  • sisese aparaadi kohad (rindkere aordi kasvav või kahanev osa, aordne kaar, kõhuosa);
  • hemorraagia kohad (pleura õõnes, perikardi jne).

Aordilises dissektsioonis on kardiallomend, mida täheldatakse rohkem kui 90% patsientidest, on rindkeres intensiivne "pisarav" valu.

Enamikul juhtudel valu on lokaliseeritud:

  • koos proksimaalse dissektsiooniga rindkere esiosas;
  • koos distaalse dissektsiooniga rinnakorvuses või õlavarras.

Rindkere aordi katkenduv aneurüsm on kaasas:

  • Valu esiplaanil ja I tüübi levikuga lõikekohal. Valutunne lokaliseerub keskmise alaosa (rinnaku esiosa tagaosa) ala piires ainult aordi proksimaalse osa lahutamiseks. Kudeli levimisega distaalses suunas on valu järk-järgult levinud kaelas, alalõualas, interscapular piirkonnas, enamus selja ja alaselja.
  • Valu interscapular piirkonnas kiiritamise kaugemale distaalse dissection.
  • Intensiivne kõhuvalu seoses neeru- ja vistseraalse isheemia tekkega.
  • Mõlema jalaliha tõsine valu, mõlema jalgade tuimus ja paraparees (sageli ainult vasak jalg valutab) koos torakoabdominaalse aordi ja nõlvade arterite oklusiooniga.

Katkendlik kõhu aordi aneurüsm on kaasas:

  • äkki tugev valu alaselja või kõhu piirkonnas;
  • tunne nagu südamelöök pulseeriv kõhupiirkonnas;
  • mõnedel juhtudel jalgade ja kõhulahtisuse korral (koos verehüüvete alumiste jäsemete veresoonte blokeerimisega).

Aordiliku dissektsiooni esialgsetes staadiumides täheldatakse kõhtuid ja külma higi esinemist (perifeerse ringluse ebaõnnestumise tunnused). See võib suurendada vererõhku.

Aordi dissektsioon võib esineda:

  • neuroloogilised sümptomid (kahepoolne või ühepoolne halvatus, teadvusekaotus, krambid, vaagnaelundite aktiivsuse häired), mis tekivad aju või seljaaju veresoonte ahenemise korral;
  • neerukahjustus (neerukolikoside, paranefriidi või refraktaarse anuuria puhul meenutab), mis tekivad neerude veresoonte tihendamisel;
  • alajäsemete verevarustuse häire nõela ja reieluu arterite surumisel või kahjustamisel.

Opereerides aneurüsm kasvavalt aordis võib esineda südamelihase isheemia, ilmuvad häälekähisemine, düsfaagia, hingeldus, Horner sündroom, laitmatu õõnesveeni sündroom, tekib äge aordi tagasivool, hemopericardium (hemorraagia perikardi), südame- tamponaadi.

Kui anatoomilised aneurysms alaneva rindkere ja kõhuaort võib tekkida raske Renovaskulaarse hüpertensiooni ja äge neerupuudulikkus, äge isheemia seedeorganeile Mesenteeriline isheemia, äge isheemia alajäsemete.

Diagnostika

Iga patsiendi puhul, kes kaebab rindkerevalu, mis levib rindkere seljapinnal, tuleb kahtlustada aorditõbe. Samuti peaksid kahtlused tekitama kõhuvalu, seletamatut sünkoopi, ägedat südamepuudulikkust või ajurabandust (eriti kui pulss või pulss või vererõhk puuduvad paremal ja vasakul jäsemetel) puuduvad.

Diagnoosimise käigus:

  • uurib patsiendi ajaloo andmeid, et aidata tuvastada aneurüsmi kujunemise riskitegureid ja perekonna ajalugu, võimaldades tuvastada perekonna aneurüsmi moodustumise juhtumeid;
  • uuritakse südame murmurit, tuvastatakse ateroskleroosi märke, määratakse vererõhu tase ja mõõdetakse pulss;
  • Neerukahjustuse kõrvaldamiseks ja tüsistuste esinemise tuvastamiseks viiakse läbi täielik veri ja uriini test.

Patsientidel, kelle kahtlustatav aordi dissektsioon toimub:

  • Rindkere röntgenülesvõte, mille abil saab tuvastada laienemine aordi ja selle deformeerumine kontuure, juuresolekul pleuraefusioon (tavaliselt vasakpoolse rooliga) ja puudumisel pulseerimist, mis on omadused anatoomilised aneurüsm.
  • Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi radiograafia (otsene ja külgvaade).
  • EKG, mis võimaldab välistada ägeda müokardi infarkti ja avastada südame vasaku vatsakese hüpertroofia, mis tuleneb arteriaalse hüpertensioonist (tavaliselt eelneb aordi dissektsioonile).
  • Transasofagiline EchoCG, mis võimaldab teil tuvastada eraldatud ala, hinnatakse rindkere aordi ja aordiklapi seisundit, määravad tõelise ja vale kanali ning avastavad aterosklerootiliste kahjustuste olemasolu.
  • Doppleri ultraheliuuring, mida kasutatakse vere liikumise nägemiseks veresoontes ja avastada aneurüsmi olemasolu.
  • Aortograafia, mis tänu aordi täitele koos kontrastainega võimaldab avastada esialgse rebenemise kohti, lõikamise pikkust ja asukohta, aordi filiaalide, aordiklapi ja koronaararterite seisundit.
  • CT, mis võimaldab avastada intramuskulaarset hematoomit, rinnanäärme aordi aterosklerootiliste haavandite tungimist, määrata aneurüsmi täpset lokaliseerimist, hinnata selle suurust ja seisundit.
  • MRI, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi asukoha, suuruse ja tüübi (ei kasutata protseduuri kestuse tõttu ebastabiilse ja raske patoloogia tõttu).

Ravi

Kiirabibrigaadi poolt läbiviidava aordikirjutava aneurüsmi hädaabi sisaldab järgmist:

  • Valu leevendamine ja valu šoki vältimine (morfiin süstitakse).
  • Kõrgendatud vererõhk, b-adrenoblokaatorite (propranolool, metoprolool) intravenoosne süstimine, kuni HR väheneb kuni min. et vältida aordi edasist lõikamist. Kui süstoolne vererõhk ületab jätkuvalt 110 mm Hg. Art. Naatriumnitroprusiidi süstitakse intravenoosselt (ilma kaltsiumikanali blokaatoriteta või b-blokaatoriteta, seda ei kasutata, kuna nitroprussiid võib põhjustada arteriaalse seina refleksset pinget ja süvendada hõrenemist).
  • Dopamiini sisseviimine kollapoidsetes reaktsioonides (vererõhu kontrolli all).

Kohe pärast hospitaliseerimist, et stabiliseerida patsient ja vältida edasist eraldumist, jälgitakse pidevalt hemodünaamikat, diureesi (kontrollitud uriini kogust jälgitakse pideva uriini kateetri abil), südame löögisageduse, kopsuarteri rõhu ja tsentraalse venoosse rõhu abil. Hinnatakse ka kiiret kirurgilist sekkumist ja määratakse veretüüp, kuna operatsiooni ajal kasutatakse 4-6 erütrotsüütide massipaket.

Hädaoperatsioon viiakse läbi:

  • tõusvas aordi kimp;
  • välise rebenemise;
  • ägeda südamepuudulikkuse esinemine;
  • aordi harude verevoolu halvenemine;
  • kimbu progressioon.

Hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid vajavad intubatsiooni.

Operatsioon hõlmab aordi kahjustatud ala resektsiooni, sisemise voodri klapi eemaldamist, saadud vale valendiku kõrvaldamist ja eemaldatud aordikogumi taastamist aordi ja selle okste otste või proteesiga lähenemise meetodiga. Kui on märgitud, viiakse läbi aordiklapi või valvuloplastika proteeside parandamine (ventiili funktsiooni taastamine minimaalselt invasiivse meetodiga).

Langetava aordi lahutamisega on lubatud rasedust taktikad (operatsioon viiakse läbi lakkamatu valu, suurenenud dissektsiooni, isheemia tunnuste või aneurüsmi purunemisega).

Kõhuõõne aordiku lõikamine võimaldab endovaskulaarset sisestamist stereotoomilise avanemise kaudu stendi reiearterisse, mis katab intimaalainete purunemise koha. Pärast rebenemiskoha sulgemist vale aordne luumen trombabakse.

Lisaks Lugeda Laevad

Ülevaade kõikidest Willissi ringi arendamise võimalustest, mida see praktikas tähendab

Sellest artiklist saate teada, millised on Willsi ringi arendamise võimalused, mis see on, millised arterid on selle koosseisus.

Kõik, mida peate teadma mitraalklapi prolapsi kohta

Inimese süda, nagu mootor, on pidevas liikumises ja mängib olulist rolli elutöös, tagades kogu keha täieliku vereringluse.See orel on ainulaadne, kuna mitte kõik selle patoloogiad ei põhjusta tavapärases töös talitlushäireid.

VSD diagnoosimine

Mitte kõik inimesed ei mõista, mida tähendab IRR diagnoos, nimelt vegetatiivne vaskulaarne düstoonia. See hirmutab paljusid inimesi niivõrd, kuivõrd nad instijteerivad endid, et nad võivad surra.

Ülevaade kõikidest Willissi ringi arendamise võimalustest, mida see praktikas tähendab

Sellest artiklist saate teada, millised on Willsi ringi arendamise võimalused, mis see on, millised arterid on selle koosseisus.

Inimese normaalne rõhk ja pulss vanuse järgi: tabel, kõrvalekalded

Sellest artiklist saate teada, milline on eri vanuses normaalne tase. Kui kõrvalekalle normist peetakse patoloogia ja millal - no.
Normaalne vererõhk (lühendatult AD) on hea tervise näitaja.

Suurendatud ESR: mida ta ütleb

Vereproovi ESR iseloomustab lihtsus ja odavus see, mis on põhjus, miks paljud arstid sageli pöörduda, kui neil on vaja aru saada, kas on olemas mingi põletikuline protsess.