Aorta on suurim kehas olev anum, mis kannab verd kõigisse keha organitesse ja kudedesse. Aordi dissektsiooni iseloomustab olukord, kus aordikeede kihid on osaliselt või täielikult eraldatud selle järgneva rebendiga.
Kui tundsite tugevat valu rinnus, seljajalg, nimmepunas, sinakas nahk, väike ja sagedane pulss, ilmnes motoorne ärevus - teil võib tekkida aordikõikumine.

Vaskulaarsed keskused

Head Vaskulaarsed Keskus Emergency Care Instituut. N.V. Sklifosovsky Instituut nende hädaabikõne. N.V. Sklifosovsky (peavalu keskus)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. S.P. Botkin GKB neile. S.P. Botkina (piirkondlik vaskulaarne keskus)

Piirkondlik vaskulaager GKB №1 neile. N.I. Pirogov GKB №1 neile. N.I.Pirogova (piirkondlik veresoonte keskus)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. A.K. Yeramishantseva GKB neile. A.K. Yeramishantseva (piirkondlik veresoonkond)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. M.P. Konchalovsky GKB neile. M.P. Konchalovsky (piirkondlik veresoonte keskus)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. Ss Yudin GKB neile. Ss Yudina (territoorium K4, piirkondlik vaskulaarne keskus)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. V.M. Buyanova GKB neile. V.M. Buyanova (piirkondlik veresoonte keskus)

Piirkondlik vaskulaarsekeskus GKB № 15 nimega. OM Filatov linna kliiniline haigla № 15 nimega. OM Filatov (piirkondlik veresoonkond)

Piirkondlik vaskulaager GKB № 67 neid. L.A. Vorokhobovi linna kliiniline haigla № 67 neid. L.A. Vorokhobov (piirkondlik vaskulaarne keskus)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. F.I. Inozemtseva GKB neid. F.I. Inozemtseva (piirkondlik veresoonte keskus)

Regionaalne veresoonkonna keskus GKB № 68 GKB № 68 (piirkondlik veresoonkonna keskus)

Piirkondlik vaskulaager keskus GKB neile. V.V. Veresaeva GKB neile. V.V. Veresaeva (piirkondlik veresoonkond)

Vasturavi osakond HBB nr 3 (sõjaveteranide haigla) GVV nr 3 (primaarne veresoonte üksus)

Linnakliinikumi nr 13 (esmane veresoonte osakond) linna kliinilise haigla vaskulaarne osakond

Vaskulaarne osakond GKB neile. I.V. Davydov GKB neile. I.V. Davydovskogo (primaarne veresoonte osakond)

Linna kliinilise haigla vaskulaarne osakond № 31 GKB № 31 (primaarne veresoonte osakond)

Linna kliinilise haigla vaskulaarne osakond № 51 GKB № 51 (primaarne vaskulaarne osakond)

Linna kliinilise haigla vaskulaarne osakond № 52 GKB № 52 (primaarne veresoonte osakond)

Vaskulaarne osakond GKB neile. D.D. Pletnev GKB neile. D.D. Pletnev (primaarne vaskulaarne)

Vaskulaarne osakond GKB neile. V.V. Vinogradov GKB neile. V.V. Vinogradov (primaarne veresoonte osakond)

Vaskulaarne osakond GKB neile. E.O. Mukhina GKB neile. E.O. Mukhina (primaarne vaskulaarne osakond)

Vaskulaarne osakond GKB neile. M.E. Zhadkevich GKB neile. M.E. Zhadkevicha (primaarne veresoonte osakond)

Vaskulaarne osakond GKB neile. Ss Yudin GKB neile. Ss Yudina (territooriumi M1, primaarne veresoonte osakond)

Aordi dissektsioon on patoloogia, mille puhul on kahjustatud laeva sisemine vooder (intima). Aordi eraldamisel asetsev vere langeb selle sisekesta alla ja rihtub laeva, rikkudes selle terviklikkust. Kõige sagedamini diagnoositakse haigusseisundit enam kui 50-aastastel inimestel, peamiselt meestel.

Aorta pärineb südamest ja koosneb järgmistest tavapärastest osadest:

  • tõusvas aordis, millest koronaararterid laienevad;
  • aordiaar, mis põhjustab pea- ja käsivarreid juhtivate brachiocephalic arteri;
  • alanev aort, millest laevad väljuvad selgroosse ja kopsudesse;
  • kõhu aordi, mis vastutab kõhuõõne kõigi elundite verevarustuse eest;
  • kaks arterit, mis varustavad verd jalgadele.

Kolme kihiga koosnev aordiku sein on tingitud aterosklerootiliste naastude moodustumisest, sageli kaltsifitseeritud, vanusega. Vererõhu suurenemine toob kaasa selle, et aordi seina ei talu stressi ja üks naastud on katki, põhjustades verevoolu aordimasina kihtide vahel.

Süda annab aordile vere teatud kindla rõhu all, mis on kinni aordiku seina kolme kihi poolt. Kihistumise ajal jääb vedelik jääma anumasse ainult ühe välimise kihi arvelt. Kõrge vererõhu sisaldus ei ole piisav - selle tulemusena võib aordi puruneda.

Aordi dissektsiooni tõttu patsientidel, kellel on operatsioon läbi viidud, on soovitatav võtta antihüpertensiivseid ravikuuri kogu elu vältel. Viimane hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • AKE inhibiitorid;
  • ß-blokaatorid;
  • kaltsiumikanali blokaatorid;
  • antihüpertensiivsed ravimid.

Eluviis pärast operatsiooni tähendab liigse füüsilise koormuse tagasilükkamist. Eluviis pärast operatsiooni tähendab liigse füüsilise koormuse tagasilükkamist. Peale selle peavad patsiendid igal aastal jälgima arstlikku mRNA-d.

Hilinenud komplikatsioonide korral - nõrgestatud aordiga esineb piiratud aneurüsmade korduv tagasilükk, võib osutuda vajalikuks südame kirurgi uuesti ravimine.

Mis on aordi dissektsioon?

Mis on aordi dissektsioon?

Aordi dissektsioon on patoloogia, mille puhul on kahjustatud laeva sisemine vooder (intima). Aordi eraldamisel asetsev vere langeb selle sisekesta alla ja rihtub laeva, rikkudes selle terviklikkust. Kõige sagedamini diagnoositakse haigusseisundit enam kui 50-aastastel inimestel, peamiselt meestel.

Aorta pärineb südamest ja koosneb järgmistest tavapärastest osadest:

  • tõusvas aordis, millest koronaararterid laienevad;
  • aordiaar, mis põhjustab pea- ja käsivarreid juhtivate brachiocephalic arteri;
  • alanev aort, millest laevad väljuvad selgroosse ja kopsudesse;
  • kõhu aordi, mis vastutab kõhuõõne kõigi elundite verevarustuse eest;
  • kaks arterit, mis varustavad verd jalgadele.

Aordi dissektsiooni põhjused

Aordi dissektsiooni põhjused

Kolme kihiga koosnev aordiku sein on tingitud aterosklerootiliste naastude moodustumisest, sageli kaltsifitseeritud, vanusega. Vererõhu suurenemine toob kaasa selle, et aordi seina ei talu stressi ja üks naastud on katki, põhjustades verevoolu aordimasina kihtide vahel.

Süda annab aordile vere teatud kindla rõhu all, mis on kinni aordiku seina kolme kihi poolt. Kihistumise ajal jääb vedelik jääma anumasse ainult ühe välimise kihi arvelt. Kõrge vererõhu sisaldus ei ole piisav - selle tulemusena võib aordi puruneda.

Aordi dissektsioon: vaskulaarpatoloogia sümptomid ja oht

Diagnostikat on võimalik diagnoosida mitmete visuaalsete uuringute meetoditega: CT-skaneerimine koos angiograafiaga, MRI, kontrastsusega aortograafia ja transesophageal ehhokardiograafia. Ravi käigus peab patsient olema haiglas, kuna see nõuab pidevat vererõhumõõturite jälgimist ja aja jälgimist.

Lisateavet selle haiguse ohtudest ja patsiendi elu päästmiseks võetud meetmetest.

Mis see on?

Aordi dissektsioon on primaarne või sekundaarne, kuid igal juhul tekib see keskmise ümbrise tõttu hemorraagia tõttu. Igasse aordi segmendis võib tekkida pragunemine ja seejärel kaugemal ja proksimaalselt levinud teistesse arteritesse. Oluline märk on arteriaalne hüpertensioon.

Aordikiruumi märk võib pidada nimmepiirkonna või rinnakuse teravaks valu. Stratifitseerimine toob kaasa aordi regurgitatsiooni, mille tagajärjel väheneb verevool arteriaalsetes harudes.

Kirurgiline sekkumine ja proteesimine sünteetiliste implantaatide abil on vajalikud tõusvas aordis ja konkreetsete kollakujuliste lõikude murdmiseks.

Põhjused ja riskifaktorid

Stratifitseerimine võib tekkida siis, kui patsiendil on ajutine aordimembraani degeneratiivsed haigused. Põhjused võivad olla sidekoe ebanormaalsused või vigastus. Kolmandikul patsientidest on varem täheldatud ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni tunnuseid.

Mõne patsiendi kihistumise peamine tegur on sisemise voodri purunemise tulemus ning keskmisest membraanist teisejärguline hemorraagia kõrvalekalle voolab keskmise kihina. Luuakse vale kanal verevoolust, mis viib distaalse või proksimaalse arteriaalse piirkonna laienemiseni.

Levitamise ajal võib aordi keskosast eemal asuval alal tekkida vaskulaarne luumen, mis on sisemise rebendiga ja seega säilib verevoolu esialgne intensiivsus. Kuid inimesel ei ole peaaegu mingit võimalust ellu jääda, sest tekivad tõsised tagajärjed: verevarustuse protsess sõltuvates arterites on häiritud, aordikarukk laieneb, esineb kõrvalekalle, südamepuudulikkus ja surmav rebend.

Seda nimetatakse ägedaks lahtisteks ja on ohtlik, kui see on vähemalt kaks nädalat vana. Surmaoht on märkimisväärselt vähenenud, kui see lõhe oli rohkem kui kaks nädalat tagasi ning vale luumeniga on selgeid tromboosi märke ja tõeliste ja valede laevade vahelise suhtluse kadu.

Liigi liigitus

Stratifitseerimise protsess liigitatakse vastavalt anatoomilistele tunnustele, selleks kasutatakse tavalist DeBakey süsteemi:

  • Lõhkumine algab kasvavas osas ja ulatub aordikarpi;
  • See algab ja on piiratud ainult üleneva jagunemisega;
  • Alates alaneva rinnaaordis mõnevõrra madalam feeder lahkus RANGLUUALUSE arteri ja sirutub lähimises ja distaalselt;
  • Rasedatel võib see lokaliseerida spetsiifilises üksikarteris, näiteks karotiidis või koronaar.

Oht ja tüsistused

Iga patsient, kes on läbinud operatsiooni, peab aeg-ajalt läbima antihüpertensiivse ravi kursused. Terapeutiline skeem hõlmab sageli: AKE inhibiitorit, ß-blokaatorit, kaltsiumikanali blokaatorit.

Need ravimid on kombineeritud antihüpertensiivsete ravimitega. Soovitatav on hoiduda liigsest füüsilisest koormast. Iga kahe aasta järel on patsient kohustatud läbima MRI uuringu.

Hilinenud tüsistuste korral eristuvad korduvad kordusreaktsioonid, piiratud aneurüsmade esinemine nõrgestatud aordi kehas ja regurgitsionaalse aordi protsessi edenemine. Nende patoloogiate arendamisel langeb patsient paratamatult kirurgilisele laudile.

Sümptomatoloogia

Aordilises dissektsioonis esinev sümptom on terav valu õlaribade või eelkadalia piirkonnas, sageli kirjeldavad patsiendid seda "pisarateks". Sageli kiirgab ta aordi pragude levikut.

Valus on nii tugev, et mõned inimesed kaotavad teadvuse valusast šokist, samuti aordiparoretseptorite ärritusest ja ajuarteri ekskraniaalsest obstruktsioonist. Südame tamponaat areneb.

Mõnedel patsientidel on arterites osaline impulsside kadu. BP on iga jäseme jaoks oluliselt erinev. Kuulmisvoolu mürad on kuulda.

Kolmas juhtudel esineb äge südamepuudulikkus. Vasaku pleuraõõnde sisenev vere tekitab pleuraefusiooni. Arteriaalsed oklusioonid põhjustavad jäsemete, anuuria ja oliguuria nähtusid isheemia või neuralgia puhul, kui tegemist on neeruhaigusega.

Millal ja millise arstiga ühendust võtta?

Kihistumine on nii ohtlik ja valus, et patsient ise ei saa erakorralise arstiabi küsimustes osaleda. On vaja viivitamatult kutsuda arste või viia ohvri iseseisvalt arsti juurde, kus ta paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Vaja on kohe nõu kirurgi, vaskulaarse kirurgi, kardioloogi ja anesteesioloogiga.

Kuidas selgub alumiste jäsemete sügavate veenide tromboos ja kui ohtlik see on? Siin käsitletakse seda üksikasjalikult.

Tutvuge selles väljaandes kummalise Kawasaki sündroomi põhjustega ja sümptomitega lastel.

Diagnostika

Sümptomid on eristatud insuldi, soole- ja müokardiinfarkti, parapearsiast ja parapleegiumist seljaaju verevarustuse häire korral, jäseme isheemiat äge distaalse arteri oklusiooni tõttu.

Patsiendil määratakse rinnaku erakorraline röntgenograafia, mis näitab mediaanooni varii laienemist ja aneurüsmile iseloomulikku väljapõlve suurenemist. Enamikul juhtudest leitud vasaku külje piurja efusioon.

Pärast stabiliseerumist peab patsient läbima transösofageaalse ehhokardiograafia, MPA ja CTA. Selle tulemuseks võib olla andmete saamine sisekesta pisarate raskuse ja kahekordse valendiku moodustumise kohta.

Kontrastsete angiograafia tehakse vahetult enne operatsiooni. Tema abiga selgitatakse välja aordi peamiste harude kaasamise määr. Diagnostika kinnitamiseks on vajalik aortograafia ja see aitab kindlaks teha, kas patsiendil on koronaararteri šunteerimine. Ehhokardiograafia abil määratakse regurgitatsiooni protsesside intensiivsus ning ventiili asendamise vajadus.

Laboratoorsed uuringud määravad CK-MB seerumi ja troponiini taseme, see aitab eristada kimbu südameatakist, välja arvatud juhtudel, kus see lõhe on põhjustatud südameatakkest. Üldine vereanalüüs näitab leukeemia ja aneemia esinemist.

Ravi meetodid

Kui patsient ei läinud haiglasse transportimise ajal, viiakse ta intensiivravi osakonda ja ühendatakse intraarteriaalne rõhuandur. Uriini eraldamiseks sisestatakse kateeter. Viiruse ja Rh-faktori määramine kohe tuleb, sest operatsiooni ajal on vajadus punaste vereliblede massi järele. Ebastabiilse hemodünaamika puhul on inimene intubatsioon.

Ärge andke ravimit vererõhu langetamiseks, arteriaalsete seinte spasmi leevendamiseks, valu ja ventrikulaarse kontraktiilsusega. Narkootikumide nimekiri sisaldab enamasti b-blokaatoreid, näiteks "Propranolool" või "Metroprolol" ja "Labetalool". Alternatiivina kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid - Verapamil ja Diltiazem.

Ainult ravimravimite kasutamine on õigustatud ainult lihtsa ja stabiilse kihistumisega. Kirurgia on näidatud 98% juhtudest. Operatsiooni näitajad on:

  • Jäseme või elundi isheemia;
  • Kontrollimatu hüpertensioon;
  • Aordi pikenenud laienemine;
  • Leviku kimbud;
  • Aordipuuduse märgid;
  • Marfani sündroom.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg valede kanali sissepääsu ja taastab aordi. Regurgitatsiooni korral toimub aordiklapi plastikust kirurgia või proteesimine.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Mõned patsiendid ei ela kiirabi saabumiseni. Kui meetmeid ei võeta, sureb inimene järgmise 24 tunni jooksul 3% -l juhtudest, esimesel nädalal - 30%, kahe nädala jooksul - 80% ja ühe aasta jooksul - 90%.

Haiglaravi suremus on mõnevõrra madalam, operatsioonilaua proksimaalne dissektsioon, sureb 30% patsientidest ja distaalsete patsientide puhul 12%.

Hülgamisvastase ennetamise korral on soovitatav igal aastal arstlik läbivaatus kardiovaskulaarsüsteemi haiguste avastamiseks. Pideva südame seire abil on võimalik vältida aordikirtuid, mis hõlmab vererõhu ja kolesterooli taseme igapäevast jälgimist. Ja ka perioodiliselt läbides UZDSi või USDG protseduure.

Aordiliku dissektsiooni sümptomid leiti ligikaudu 3% -l autopsialide koguarvust. Spetsiifiliste riskirühmade hulka kuuluvad mehed, mõlema soo vanemad inimesed ja Negroidi rassi liikmed. Maksimaalsed arvud langedes vanuses 55-65 aastat ja sidekoe patoloogiate korral - 25-45 aastat.

Aordi seina eristamine: sümptomid, põhjused, ravi, operatsioon, prognoos

Aordi dissektsioon on tõsine patoloogia, kui laeva sisemise voodri kahjustus (intima) tekib kahjustust ning veri ulatub selle all, seina purustades ja rikkudes selle terviklikkust. See on ohtlik seisund, kus on suur surmaoht, mis esineb peamiselt inimestel, kes on pärast 50 aastat, mitu korda sagedamini meestel.

Aorta on inimese keha suurim anum, mille kaudu südamega südamega veresoonte veri saadetakse teistele elundeid ja kudesid tarvitavatele laevadele. Aorta koormus igas mõttes on südames tohutu, veri lööb oma seinad suure jõuga, mis on eriti väljendunud hüpertensioonil. Ateroskleroosi, ateroskleroosi ja põletikuliste protsesside käigus muutunud anumas muutub habras ja see ei talu koormust, siis on sisemembraani pisar ja delamination.

näide aordikirikumise arengu kohta

Aordi kahjustus esineb nendes kohtades, kus vere värinad on maksimaalsed - tõusvas osas ja kaares, vasakpoolse klaviariarteri allapoole suunatud allapoole langevas osas. Intiima kohas ja selle keskmise kihi eraldumisest langeb veri ilmnenud defekti, raskendades seda ja viies veelgi suurema sisemise voodri pinna küljest lahti.

aordi dissektsiooni mitmesugused variandid, 2 - koosmõjul aneurüsmiga, 3 - aordiaarkide lõikamine

Aortilise dissekteerimisega võib kaasneda mõne läbimõõdu laiendamine, siis räägitakse anektesti aneurüsmist. See on äge ja eluohtlik seisund, kui loendus kulgeb tundide ja minutite jooksul ning peaaegu võimatu päästa patsiendi, kui aneurüsm on purunenud, ja kuni 90% patsientidest sureb enne haiglast lahkumist.

Aordi dissektsiooni põhjused

Põhjuste hulgas on:

  • Meessoost;
  • Pärilikkus;
  • Kaasasündinud valvular südamehaigus;
  • Hüpertensioon;
  • Kõrgem vanus;
  • Ateroskleroos;
  • Nakkus-põletikulised muutused arteriaalses seinas.

Statistiliste andmete kohaselt on meestest 2-3 korda sagedamini kui naistel arteriaalne dissektsioon. See võib olla tingitud ateroskleroosi varasemast arengust, kalduvusest halbadele harjumustele ja nende tervise ebapiisavale kontrollimisele. Eakad inimesed, kes kannatavad kõige sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi, diabeedi tagajärjel, on enamikul neist mõnel või teisel struktuurilisel muutusel aordis, nii et nad on vastuvõtlikumad seinte eraldamiseks.

Aordilises dissektsioonist põhjustatud pärilike tegurite hulgas on kõige olulisem Marfani sündroom, mille puhul on geneetiliste kõrvalekallete tõttu tekkinud veresoonte seinte ja sidekoe areng. Anumad muutuvad rabedaks, nad ei suuda vastu pidada suure survekoormusega ja mingil hetkel on sisemise korpuse purunemine. Marfani sündroomiga ilmneb komplekt noorukieas (20-40-aastased).

Olulise tähtsusega on sünnijärgsete klapivarude (aordi koarktatsioon, defektid) sünnitushaigused, samuti juba läbi viidud südameoperatsioonid (kunstklapi implantatsioon, aordi resektsioon).

Aordikanali eraldamise kõige olulisemaks põhjuseks peetakse hüpertensiooni. Selles haiguses toimib suurenenud rõhk veri vaskulaarses seinas ja põhjustab selle kahjustamist, eriti sellistes kohtades, kus tekivad turbulentsed vooluhulgad (kaar, kasvav osa, suurte veresoonte haruotsad). Aordiku seina krooniline traumatioon hüpertensiooni taustal leiab aset absoluutse enamuse patsientidel. Süstoolne insult aitab kaasa intima purunemisele ja laeva terviklikkuse häirimisele.

Ateroskleroos muutub tihti aneurüsmide lõikamiseks substraatiks. Ainevahetusprotsesside rikkumine, rasvade sadestumine veresoonte seina sisemise ja keskmise kihi vahel põhjustab intima pisaraid, lokaalne tromboos, märgatav arterioskleroos. Aorta seintest aterosklerootiliste sadekohtades on äärmiselt habras ja mehaanilise toime suhtes painduv.

aordne aneurüsm ateroskleroos, paremal - märkimisväärne dissektsioon

Infektsioos-põletikulised protsessid (süüfilis, aordoarteriit jne) aordi (keskkond) keskmise kihi nekrootiliste muutustega levivad. Need võivad esineda ilma aneurüsmide moodustamiseta.

Kohalikud struktuurimuutused - kas nekroos, ateroskleroos või mikrotrauma - põhjustavad selle purunemise intima, vere tungimist selle all, moodustades vale kanali, mille kaudu veri hakkab laeval liikuma, segades seina veelgi. Harvadel juhtudel ei ole pisarate tuvastamine võimalik, kui membraane kooritakse siseruumori aordiku seina sisse, kuid sisemise kihi läbivate defektide välimus on vaid aja küsimus.

Aordne aneurüsmide dissektsioon toimub samadel põhjustel nagu vaskulaarseina muutumine väljaspool luu laienemist, kuid aneurüsmiga kaasneb hüpertooniatõve või ateroskleroosi esinemise oht ebaproportsionaalselt kõrgem. Aneurüsm on laeva valendiku lokaalne laienemine ja selle seina selles kohas on alati muutunud põletik, ateroskleroos ja nekroos. Kui aneurüsmil on väga suur tõenäosus purustada mitte ainult laeva sisemist vooderdust, vaid ka teisi kihte. Aortilise aneurüsmi hajutamise korral on täielik rebend täis äkilist surma massiivse hemorraagia ja kogu verevarustuse häirimise eest kõikides elundites.

Aordi dissektsiooni sümptomid

Aordilõikuse salakaubavuseks on see, et patoloogia võib olla asümptomaatiline ja kui ilmnevad esimesed probleemid, on diagnostika ja ravi jaoks väga vähe aega.

Rääkides akuutsest kihistumisest, tähendab see kestust mitte rohkem kui kaks nädalat, see on kõige ohtlikum stsenaarium.

Krooniline eraldamine ulatub nädalat ja kuud.

Aordiliku dissektsiooni sümptomid sõltuvad veresoonte kahjustuse kohast ja muutuste raskusastmest. Stratifitseerimise märke võib arvestada:

  1. Valusündroom;
  2. Peapööritus, vererõhu järsk langus, šokk;
  3. Pulsisagedus, märgitud bradükardia;
  4. Vereringe häired siseorganites.

Valu on tavaliselt lokaalne rinnus, alaselja, jäsemed, kael. Patsiendid kirjeldavad seda kui talumatut, "kärpimist". Kui kimp levib mööda anuma seina, liigub valu, mis tekib teistes kehaosades.

Peapööritus ja vererõhu järsk langus on otsene tagajärg aordi terviklikkuse rikkumisele, kui veri hangub oma seinte valede kanalite kaudu või isegi kaugemale. Siseorganitel puudub toitumine, süda, aju, neerud kannatavad. Mõned patsiendid nõrgendavad talumatu valu.

Massiivse verekaotusega sümptomaatiline südamehaiguse (südame tamponaadi) südamehaigus, organite ajutine isheemia, šokk areneb kiiresti, patsiendi seisund halveneb kiiresti ja järk-järgult, ta kaotab teadvuse ja südame seiskamine ja surm on võimalikud.

Tsentraalse tsirkulatsiooni ebaõnnestumine, vererõhu tagasivool vastassuunas läbi aordiklapi (regurgitatsioon) aitavad kaasa südamepuudulikkusele. Paljudel patsientidel on täheldatud bradükardiat ja impulsi defitsiiti ning jäsemete vererõhk võib märkimisväärselt varieeruda, mis kajastab väga halba prognoosi.

Verevoolu kahjustus elundites põhjustab müokardi infarkti, insuldi, ägedat neerupuudulikkuse sümptomeid. Patsient muutub kahvatuks, tekib tsüanoos, esineb õhupuudus, vabaneva uriini kogus väheneb.

Kõhu aordi dissektsioon on sageli ateroskleroosi tulemus. Vereringe häirete taustal on soole, neerude ja alajäsemete isheemiline kahjustus laeva alumises osas. Omadused sekundaarse neeruarteri hüpertensioon.

lõigatud aordi seina purunemine

Rindade aordi lõikamine ja selle kasvav osa põhjustab valu, südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja ägeda ajuisheemia kiiret suurenemist. Nende sektsioonide kahjustused kipuvad levima kiiresti laeva alamkogusse. Kõige ohtlikumad lõikemissümptomid ülestõstetud osas on perikardi hematopoeetiline ja kogu aordi seina purunemine.

Aordiku seinapulgaliitmise kahtlus nõuab arsti kiiret tegevust diagnoosi kinnitamiseks ja ravi alustamiseks kohe. Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on rindkere rind, ehhokardiograafia, aortograafia, CT ja MRI.

Ravi

Aordikõikumisravi lähenemisviisid sõltuvad protsessi lokalisatsioonist ja selle raskusastmest, sümptomitest ja vereringehäirete raskusastmest elundites. Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Aordiliku dissektsiooni stabiilse kulgemise korral, kui ei ole aju seina purunemise ohtu ja hemodünaamilisi parameetreid ei kahjustata, on näidustatud ravimi teraapia, mille eesmärk on peamiselt vererõhu normaliseerimine. Hüpertensioon on kõige olulisem kõigist faktoritest, mis aitavad kaasa anuma erutusseansi väljakujunemisele ja progresseerumisele. Seega on kõigi patsientide puhul, kellel on tõestatud aordi dissektsioon, ette nähtud hüpotensioonravi:

  • Beetablokaatorid (metoprolool, labetalool);
  • Naatriumnitroprussiid (vasodilataator) samaaegselt beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega;
  • AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil jne);
  • Kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem).

Kroonilise stabiilse läbivoolamise korral valib arst individuaalselt optimaalse raviskeemi ja ravimite kombinatsiooni ning progresseerumise ja ägeda dissektsiooni korral kasutatakse tavaliselt naatriumnitroprusiidi ja beetablokaatoreid. Naatriumnitroprussiidi peetakse parimaks esmaabiks kiirele rõhu alandamisele patsientidel, kellel esineb aordi dissektsioon, manustatakse intravenoosselt ja see võimaldab säilitada rõhku, mis ei ületa 100-120 mm Hg. st.

Patoloogilise progressiooniga, eluohtlike komplikatsioonide arenguga, vajab patsient kiiret meditsiinilist abi ja hospitaliseerimist. Anesteesia jaoks kasutatakse narkootikumidevastaseid ja narkootilisi analgeetikume (morfiini). Kui rõhku rakendatakse järsult, näidatakse dopamiini, mezatoni ja suure hulga naatriumnitroprussiidi. Reeglina tutvustatakse neid ravimeid isegi prehospitali staadiumis kiirabiarstide poolt.

Komplitseeritud kihistumise korral on vaskulaarse kirurgia osakonnas näidatud patoloogiate äge areng, aneurüsmi purunemise oht, kiire hospitaliseerimine, kus pärast hemodünaamika stabiliseerumist viiakse läbi operatsioon.

Aortilise dissekteerimise operatsioon

Kirurgiline ravi on näidustatud tõusvas aordi ägeda dissektsiooniga patsientidel haiguse progresseerumisega ja konservatiivse ravi puudumisega krooniliste vormide korral.

Eriliseks ohuks on tõusvas aordi löömine, kus hemoperikard, raske hüpotensioon, äge südamepuudulikkus, mis nõuab kohest sekkumist, on tavalised. Tavaliselt eemaldatakse sellisel juhul laeva kahjustatud osa, millele järgneb proteesimine.

proteeside näited (vasakul) ja aordi kahjustatud ala stentimine

Aordikõikamise operatsioon võib olla järgmises vormis:

  1. Kahjustatud laeva fragmendi ekstsisioon proteesiga kunstlike materjalidega;
  2. Pisaratsooni eemaldamine laeva otste lähenemisega.

Kasvava aordi lahutamisega on sageli võimalik jälgida aordiklapi erinevaid muutusi ja tugevat regurgitatsiooni (pöördvoolu lõikamine). Hüdodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks pärast kimpude eemaldamist võib teostada aordiklapi proteeside parandust ja kortsude plastilist kirurgiat.

Aordi dissekteerimise mitteinvasiivseks raviks on stentimine juhul, kui anumasse sisestatakse õõnestoru (sttent), mille kaudu verevool on loodud, või ballooni angioplastika, kus balloon laieneb aordiku seinale dissektsioonipaigas, vältides patoloogia edasist arengut.

Video: näide ülestõusva aordiku kaarte proteesi kirurgias

Kui on tõestatud aordi dissekteerimine, näib patsient piiratud füüsilist aktiivsust, ranget vererõhumäärade kontrollimist ja dieedi, mille eesmärk on normaliseerida rasva ja süsivesikute ainevahetust. Diabeedid peaksid jälgima hoolikalt nende veresuhkru taset.

Aordikõikamise prognoos sõltub veresoonte muutuste määrast ja patoloogia lokaliseerimisest. Kihistumise ägenemise, tüsistuste ilmnemise ja ravi puudumise tõttu sureb suremus esimese aasta jooksul alates haiguse diagnoosist 90% -ni. Akuutsete haigusseisundite korral, kus aneurüsm lahutatakse, sureb iga viies patsient enne kiirabibrigaadi saabumist.

Aordikõikumise täielik tunnus: põhjused, diagnoos, ravi

Artiklis antakse teavet selle kohta, mis moodustab aordi dissektsiooni. Kuidas see erineb eraldamisest, millised sümptomid viitavad patoloogia olemasolule. Miks esineb rikkumine, kuidas seda tuvastada ja kõrvaldada. Haiguse prognoos.

Aordikõikumine viitab patoloogilisele protsessile, kui veri siseneb anuma seina kihtide vahel, jagades need omavahel ja häirides elundi funktsiooni.

Aordi eraldumine on kirurgiline termin, mis tähendab operatsiooni ajal ümbritsevate kudede laeva eraldamist või mobiliseerimist. See ei ole stratifitseerimisega seotud.

Aordil, nagu igasugusel vaskulaarel kujul, on kolm kest:

  1. Sisemine vooder või sugu.
  2. Keskmine, paksim lihaskiht.
  3. Väline seroosne membraan või adventiit.

Kui kihistumine 95% -l juhtudest esineb esialgu sisemise voodri kahjustuse korral ja rõhu all olev veri siseneb aordi lihaskiudude vahele, jagades need omavahel. Sõltuvalt lihas- ja seerumi kihi laiendusest võib protsess ajutiselt peatada või viia laeva purdamiseni.

Aordi struktuur. Stratifitseerimisprotsess, mis mõjutab erinevaid tsoone. Klõpsake foto suurendamiseks

Esialgne kõnnitee defekt tekib korraga ühes või mitmes tsoonis:

  • mõni sentimeetrit pärgarteritest (65%);
  • alaneva aordi ülaosas (20%);
  • kaarestik (10%);
  • ülejäänud aordis (5%).

Aorta on kogu organismi peamine veresoon, seina defekt viib organite funktsiooni vähenemiseni ja halvendab kõikide süsteemide verevarustust. See on eriti oluline südame- ja aju lihaste jaoks.

Stratifitseerimine on äärmiselt ohtlik tingimus, mis ilma õigeaegse abita põhjustab surmajuhtumeid nädalas rohkem kui 70% juhtudest ja pärast kolme kuu jooksul ellujäänud jääb vähem kui 10%.

Patoloogilise protsessi ja ravitaktika küsimuse tuvastamise probleemiks olid vaskulaarsed kirurgid. Väikestes haiglates kuulub haiguse esmane diagnoos üldiste kirurgide juurde.

Haigus numbritega

Põhjused

Aordi dissektsioon võib tekkida ainult siis, kui häiritakse anuma seinakonstruktsiooni normaalset struktuuri. Selliste muudatuste peamised põhjused on pärilikud või omandatud.

Kaasasündinud väärarengud

Aordiklapi (stenoos) kitsendamine

Aordi stenoos (coarctation)

Omandatud patoloogiad

Laeva seinte ristumisvöönd

Patch või shunt fix ala

Plastikust või aordiklaaside asendamine

Aordi proteeside nakkus

Aordihäirete kunstlik tõus, mis rikub vasaku vatsakese funktsiooni

Klassifikatsioon

Patoloogia jagunemine liikideks sõltub seina eraldamise algusest ja protsessi lokalisatsioonist kehas.

Aja jooksul

  • Terav - kuni kaks nädalat.
  • Subakuutne - kuni kaks kuud.
  • Krooniline - rohkem kui kaks kuud.

Lokaliseerimise ja pikkuse järgi

Laieneb aordikaarele

Liigub allapoole

Edaspidi allavoolu osa

Jaotatakse kõhuparvlaevu

Vastavalt kliinilistele näidustustele ja prognoosile

Ja (või) hõlmab aordi kaar

See ei sõltu kahaneva osa olekust

Ei löö proksimaalset

Haiguse ilmingud

10-15% -l juhtudest väikese kahjustuskohaga puuduvad aordi dissektsioonid, primaarsed sümptomid. Haigus ilmneb ennast hiljem, kui seinte edasiste erinevustega ilmnevad siseorganite verevoolu halvenemine.

Ägeda vormil on erksad kliinilised sümptomid, seisundi raskus muudab kohe abi otsima.

Krooniline vorm läheb varjemalt, haiguse ilmnemised järk-järgult tõusevad ja sõltuvad seinakimbudest. Esimestel etappidel saavad patsiendid tavaliste asjadega toime tulla, kuid sümptomite progresseerumisega väheneb resistentsus stressile.

Äge vorm

Rindala taga - 1. ja 2. tüüpi kihistumine

Vaherõngaste vahel - kolme tüüpi korral

Kuna levik läheb kõhule ja alaseljale

See püsib kogu valu sündroomi vältel, kuna aordimassi survest retseptorite kaotamine ja neerude reniinisüsteemi aktiveerimine.

Ei ole ravimi korrektsioon

Kui ägenemine süveneb, muutub sügav hüpotensioon.

Külm, kleepuv nahk

Impulsi nõrgendamine arterites

Klõpsake foto suurendamiseks

Südame löögisageduse tõus

Kõne, nägemise, kuulmise häired

Kõik tüüpi tundlikkuse kaotus

Põgeneb pool näo lihaseid

Vaagnaorganite düsfunktsioon (urineerimine, defekatsioon)

Väljaheide ja gaas

Soole toksiini mürgistusmärgid

Uriini lahutamise vähenemine või puudumine

Neerupuudulikkuse kiire suurenemine

Esimeses etapis naha marmor ja suriseerumine

Kuna kogu jalg turse halveneb sinakas värvimisega ja täieliku liikumise puudumine

Alamaksu ja krooniline vorm

Sümptomid on sarnased aordi aneurüsmiga, kuid nad hakkavad ilmsiksid, et seinte kihistumine kasvab ja anum suureneb.

Tagant, õlaribaste vahele - löögi või lühema osa rinnakorviga

Kõhu või alaseljale - laeva kõhuosa patoloogia puhul

Stenokardia, kui südamearterid on kaasatud

Suureneb koos suureneva survega

Hingamiselundite häired treeningu ajal

Silmade tumenemine, minestamine

Käte, kaela ja pea turse

Keha ülemise poole tsüanoos

Müokardi kontraktsioonide suurenenud rütm

Hingamisraskused

Tavapärase füüsilise tegevuse suutmatus

Võimetus neelata toitu, vett (söögitoru)

Häälimuutused (korduv närv)

Südame ja süljeerituse vähenemine (vagusnärv)

Hingeldus, vilistav hingamine, kopsudes hingamine (hingetoru ja bronhide)

Stroke-sarnased haigusseisundid (aordi arhi oksad)

Valu ülemises kõht

Raske hüpertensioon, mitte ravitav

Diagnostika

Aordi äge lõikamine tavaliselt ei tekita probleeme õige diagnoosi paigaldamisega. Kui protsess on krooniline, kliinilised ilmingud imiteerivad mitmeid kardiovaskulaarseid haigusi ja patsiendi kaebusi üksi ei piisa, et kahtlustada diagnoosi.

Pulseerinevus perifeersetes arterites

Käte ja jalgade surve on suurem kui 10-20 mm Hg. st.

Palsamiline pulsiv moodustumine kõhupiirkonnas (koos kõhuosa kaasamisega)

Aordiklapi kohal esinev süstoolne ja diastoolne ummik (ebaõnnestumise märk)

Täiendava varii välimus pleuraõõne vasakul kuplikul

Naaberorganite kitsendusmärgid

Aordiklapi kaudu vere tagasivoolu astme taseme hindamine, vasaku vatsakese ja aatriumi funktsionaalsus

Keha seinte hindamine

Südame lihase ja selle ventiilide funktsiooni uurimine

Ümbritsevate kudede osalemine või puudumine

Aordi mõjutamata seinte seisund

Verevarustuse hindamine südame arterites

Aordiklapi puudulikkuse aste ja vasaku vatsakese funktsionaalne düsfunktsioon

"Kuld" standard aordi dissektsiooni diagnoosimiseks:

  • Röntgenikiirgus
  • Ultraheli.

Kõik tüüpi tomograafiad - kõrgtehnoloogilised, kuid väga kallid kontrollimeetodid, mida kõikides haiglates pole saadaval. Sageli ei võimalda patsiendi seisundi tõsidus neid uuringuid.

Angiograafia puhul tehakse otsus selle rakendamise kohta vastavalt kliinilisele olukorrale. Meetod nõuab aordi sisenemist, mis ägeda dissektsiooni tingimustes võib põhjustada seina purunemise. Kui patsient on stabiilses seisundis ja kahtlustatakse südameartereid, võib uuringut läbi viia.

Ravi

Ajutine diagnoositud ja ravitud aordi dissektsioon võib elimineerida või viia stabiilsele faasile. Haigust eristab suures protsent surmajuhtumeid, mis on tingitud keha purunemisest või verevoolu kriitilisest rikkumisest südames ja ajus. Isegi pärast eemaldamist on haiguse põhjus jäänud, mis võib põhjustada seinte lagunemise korduvaid episoode.

Patsientide ravi alustatakse diagnoosimise etappides, seisundi stabiliseerimiseks ja erakorralise kirurgia aja möödumiseks.

Uimastitoetus ägeda perioodi jooksul

  1. Beeta-blokaatorid ja perifeersed vasodilataatorid, mis toetavad vererõhu taset alla 100 mm Hg. Art. Ja pulss 60 minutiga.
  2. Narkootilised valuvaigistid.
  3. Hapnikravi.
  4. Mõõdukas intravenoosne infusioon neerufunktsiooni toetamiseks.

Kirurgilise ravi näidustused

  • Proksimaalse dissektsioonitüübi akuutne faas - erakorraline kirurgiline ravi.
  • Krooniline proksimaalne faas - defekti kavandatav kõrvaldamine.
  • Distaalset dissektsiooni tüüpi äge faas ebaefektiivsusega katsed vähendada rõhku ja impulssi, suurendades laeva läbimõõduga üle 5 cm, halvenenud verevoolu nähud elunditesse.
  • Krooniline distaalfaas elundite verevarustuse puudulikkuse ilmnemisel ja laeva suurusega üle 5 cm.

Kirurgiline ravi

  • See viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates kunstliku vereringe tingimustes ja kehatemperatuuri langetamisel, et säilitada aju normaalne funktsioon.
  • See hõlmab aordi patoloogiliselt muudetud osa asendamise (proteeside) ja deformeerunud aordiklapi asendamise võimalust, kui see on näidustatud.
  • Intravaskulaarsed meetodid stentide (tiheda võrgusilma) paigaldamiseks elundi eraldamise tsoonis.

Krooniliste vormide ravi, mis ei vaja operatsiooni

  1. Surve taseme ranget kontrolli (mitte üle 140 kuni 90 mm Hg art.) Kasutada antihüpertensiivsete ravimite rühmi.
  2. Ultraheli läbi söögitoru vähemalt kaks korda aastas.
  3. Kontrolli neerude, südame ja aju funktsionaalsust.

Prognoos

Aordi dissektsiooni ägedas faasis sureb 70% patsientidest esimese 48 tunni jooksul ilma ravita ja 90% kuus. Kolm aastat kogemust 8% patsientidest.

Fataalsed komplikatsioonid postoperatiivsel perioodil esinevad avatud operatsioonide ajal 2-8% ja intravaskulaarse ravi ajal 9,5... 12,5%.

Pärast operatsiooni on 60% patsientidest esimesed viis aastat ja 22% kogenud 15 aastat.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Aordilõike aneurüsmide lõhustamine on aneurüsmiaalselt suurendatud aordi sisemise voodri defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, vaskulaarseina pikisuunaline lõikamine valede kanalite moodustamisega. Aordi aneurüsmide levitamine ilmneb äkiline intensiivne valu, mis levib murdude käigus, vererõhu tõus, südame isheemia, aju ja seljaaju sümptomid, neerud, sisemine verejooks. Vaskulaarseina dissektsiooni diagnoos põhineb röga / kõhu aordi EchoCG, CT ja MRI, aortograafia puhul. Komplitseeritud aneurüsmi ravi hõlmab intensiivset meditsiinilist ravi, aordi kahjustatud ala resektsiooni, millele järgneb rekonstruktiivne plastikust parandamine.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Aordi aneurüsmide lõhestamine - aordiku seina pikisuunaline eraldamine distaalses või proksimaalses suunas erinevatel pikkustel, mis tuleneb selle sisemise membraani purunemisest ja vere läbitungimisest degeneratiivselt modifitseeritud keskmise kihi paksusele. Aordi laiendamine selle seina koorimise ajal võib olla mõõdukas või puudulik, nii et aorditeadmist aneurüsmi sageli nimetatakse aordi dissektsiooniks.

Enamik aneurüsmiid paiknevad aordi kõige hemodünaamiliselt haavatavates piirkondades: ligikaudu 70% tõusvas lõigus on mõni sentimeetrit aordiklapi, 10% arestiku juhtudest, 20% langenud aordist, mis on kaugel vasakpoolse allklaviaarteri suu kaugele. Aneurüsmi avastamine kardioloogias tähistab eluohtlikke seisundeid, mis võivad põhjustada aordikiruumi või ajutise elundi (südame, aju, neerude jne aordiaparaatide akuutset isheemiat) ajal peamiste arterite oklusiooni ajal. Tavaliselt levib aordi aneurüsm 60-70-aastaselt, meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel.

Aordi aneurüsmi hajutamise põhjused

Patoloogia põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad keskmise aordimembraani (meedia) lihaste ja elastsete struktuuride degeneratiivseid muutusi. Aordiliku dissektsiooni peamine risk on seotud pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (70-90% juhtudest), millega kaasneb hemodünaamiline stress ja krooniline aordne trauma. Aneurüsmide levimine võib kujuneda pärilike sidekoe defektide (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos sündroome), aordi defektide, aordi koarktatsioonide, aordi ateroskleroosi, süsteemse vaskuliidi, polütsüstilise neeruhaiguse komplikatsiooniks. Eakad patsiendid (vanemad kui 60-70 aastat), rindkere vigastused, raseduse III trimestri vanustel 40-aastastel naistel peetakse aordikirurgia aneurüsmide dissektsiooni riskifaktoriteks.

Ajutine ja hiline postoperatiivne periood pärast kirurgilist sekkumist südame ja aordi (aordi ventiili asendamine, aordi resektsioon) korral suureneb aneurüsmide koorimise oht. Iatrogeensed aneurüsmid on seotud tehniliste vigadega, kui aortograafiat ja ballooni laienemist teostada, aordi kanüüli, et tagada kunstlik vereringe.

Enamikul juhtudel on peamine patogeneetiline side intimaalne pisar, millele järgneb intrapareeaalne hematoom. Ligikaudu 10% juhtudest võib aneurüsm aordikirurgia põhjustada verejooksu meedias, kusjuures aordiku seinal hargnenud kapillaaride spontaanne purunemine. Intramuskulaarse hematoomi levik meedias kaasneb sellega tavaliselt järgneva intimaalse rebendiga, kuid see võib ilmneda ilma selleta (3-13% juhtudest). Harvadel juhtudel võib aterosklerootilise haavandi tungimine esineda aordilõikuse korral.

Klassifikatsioon

DeBakey klassifikatsiooni järgi määratakse kolme tüüpi sulatamine:

  • I - aordi tõusvas segmendis on intimaalne pisar, laienemine ulatub rindkere ja kõhuosadesse;
  • II - ahjustus ja dissektsioon piirdub kasvava aordiga;
  • III - kahanevas aordos oleva intima rebimine võib levikut levida kõhu aordi distaalsetesse osadesse, mõnikord pöörduvad tagasi kaare ja ülespoole.

Stanfordi klassifikatsioon eristab A-tüüpi dissekteerivaid aordike aneurüsmesid koos proksimaalse dissektsiooniga, mis mõjutavad selle tõusvas jagunemises, ning tüüp B koos kaare distaalse dissektsiooni ja aordi alanemisega. Tüüpi A iseloomustab varasemate tüsistuste suurem esinemissagedus ja kõrge prehospitali suremus. Ajutine aneurüsmide hajumine võib vooluga olla akuutne (mitme tunni kuni 1-2 päeva jooksul), alaägeline (mitmest päevast 3-4 nädalani) ja krooniline (mitu kuud).

Aordikirju aneurüsmi sümptomid

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud aordikõikumise esinemisest ja pikkusest, intrapareeaalsest hematoomist, aordilike okste kompressioonist ja oklusioonist ning elutähtsate elundite isheemiast. Aordi aneurüsmide lõhkumiseks on mitmeid võimalusi: ulatusliku katkendliku hematoomi moodustumine; seina läbilõikamine ja hematoom läbilöök aordiku valendikus; seina eraldamine ja hematoma läbimurre ümbritsevasse aordikudesse; aordipurunemine ilma seina hõõrumiseta.

Aordi aneurüsmide eristamiseks on iseloomulik äkiline sündmus, mille käigus on simuleeritud erinevate kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste ja uroloogiliste haiguste sümptomid. Aordi dissekteerimine avaldub teravuse, katkendliku valu järkjärgulise suurenemisega ulatusliku kiirituspiirkonna (rinnakujuline taga, õlaribade ja põlve lülisamba vahel, epigastimaalses piirkonnas, alaseljaosas), mis rännuvad läbi dissektsiooni. Vererõhk suureneb, millele järgneb langus, pulsisisümmeetria ülemises ja alajäsemises, liigne higistamine, nõrkus, tsüanoos ja ärevus. Enamik patsiente, kellel on anorgaanilised aneurüsmid, erituvad tüsistuste tekkimisest.

Patoloogia neuroloogilised ilmingud võivad olla aju või seljaaju isheemiline kahjustus (hemiparees, parapleesia), perifeerne neuropaatia, teadvusekaotus (nõrkus, koma). Aneurüsm kasvavalt aordis võib seostada müokardi isheemia, compression keskseinandi organite (tulekuga häälekähisemine, düsfaagia, hingeldus, Horneri sündroomi, laitmatu õõnesveeni sündroom), arengut ägeda aordi tagasivool, hemopericardium, südame- tamponaadi. Langetava rindkere ja kõhu aordi seina eraldamine on väljendunud raske renovaskulaarse hüpertensiooni ja ägeda neerupuudulikkuse, seedetrakti akuutse isheemia, mesenteriaalse isheemia, alajäseme akuutse isheemia kujunemisega.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse anatoomilist aordiaurust, on vajalik patsiendi seisundi kiire ja täpne hindamine. Peamised diagnostilised meetodid, mis võimaldavad aordikadude visualiseerimist, on rindkere röntgen, echoCG (transthoraakne ja transesophageal), UZDG, MRI ja rindkere ja kõhu aordi CT, aortograafia. Kopsuröntgeni paljastab märke spontaanse aordi dissection: paisumise aordi ja ülemiste keskseinandis (90%), aordi deformatsiooni varju piirjoonte või keskseinandi, pleuraefusioon (tavaliselt vasakul), vähendamisele või puudumisele paisunud aordi pulseerimist.

Rohkem informatiivne uuring aordi lahkamine, mis on kättesaadav igas olukorras leitakse rindkereläbise või transösofageaalne ehhokardiograafia, mis aitab määrata staatust rindkere aordi sisekesta klapp, avastamaks paisutatud, õige ja vale kanalid hinnata kooskõla aordiklappide esinemissagedus aterosklerootiliste kahjustuste aordi.

Aordilõike aneurüsmide lõhkumiseks CT ja MRI teostamine nõuab patsiendi stabiilset seisundit transpordil ja protseduuri. CT skaneerimist kasutatakse intramuskulaarse hematoomide tuvastamiseks, rinnanäärme aordi aterosklerootiliste haavandite tungimiseks. MRI võimaldab ilma intravenoosse kontrastaine kasutamiseta täpselt määrata intima lokaliseerimist, vere suuna suunamist vales kanalis verevoolu suunas, hinnata aordi põhifiltide ja aordiklapi seisundi osalust.

Aortograafia on invasiivne, kuid väga tundlik meetod aneurüsmi aordikirju uurimiseks; võimaldab näha esialgse tüve koha, lokaliseerumist ja kimbu pikkust, tõde ja vale luume, proksimaalse ja distaalse fenestratsiooni olemasolu, aordiklaasi ja koronaararterite elujõulisuse astet, aordikirikude terviklikkust.

On vaja teostada diferentsiaaldiagnoosile aordi dissection ägeda müokardiinfarkti, ummistuse mesenteriaalse laevad, neerukoolikute, neeru- infarkt, aordi hargnemispunktist trombemboolia, akuutne aordi tagasivool ilma lahkamist nerasslaivayuschey aneurüsm rindkere või kõhuaordi insult, kasvaja keskseinandis.

Aordi aneurüsmi lõhkumine

Südame kirurgia osakonda tungivad kiiresti aordi aneurüsmaga patsiendid. Konservatiivne ravi on näidustatud haiguse mis tahes vormis ravi algusjärgus, et peatada vaskulaarseina kimpude areng ja stabiliseerida patsiendi seisund. Aordi aneurüsmide lõhkumise intensiivravi eesmärk on leevendada valu sündroomi (mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega), eemaldada šokk, vähendada vererõhku. Hemodünaamikat, südame löögisagedust, diureesi, CVP-d, kopsuarteri rõhku jälgitakse. Kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on oluline kiiresti taastada BCC lahuste intravenoosse infusiooni tõttu.

Narkootikumide ravi on hädavajalik enamusel B-tüüpi kitsendamata aneurüsmidega (distaalse dissektsiooniga) patsientidel, kellel on stabiilne isoleeritud aordikadu ja stabiilne kitsarütmeline krooniline dissektsioon. Ravi ebaefektiivsus, kimbu progressioon ja komplikatsioonide areng ning samuti ägeda proksimaalse aordiku seinte dissektsiooniga patsiendid (tüüp A) on kohe pärast haigusseisundi stabiliseerumist näidatud erakorralist operatsiooni.

Opereerides aordi aneurüsm resektsiooni tegutseda vigastatud osast aordis koos saagi eemaldamine sisekesta klapp likvideerimist ja kogumine false valendikku aordis lõigati fragment (mõnikord üheetapiliselgi rekonstrueerimine mitu haru aordis) meetodit või proteesi ühildumine lõppeb. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi kunstliku vereringe tingimustes. Näidustuste kohaselt viiakse läbi aordiklapi valvuloplasty või proteesimine ja koronaararterite taasimplantatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Aordi aneurüsmide lõhkumise ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese kolme kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. Pärast operatsioonijärgset ellujäämist stratifitseerimisega tüüp A on 80%, tüüp B - 90%. Pikaajaline prognoos on üldiselt soodne: kümne aasta elulemus on 60%. Aorkonna aneurüsmi moodustumise ennetamine on südame-veresoonkonna haiguste kulgu jälgimine. Aordikõikamise vältimine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesterooli taseme jälgimist, vahelduvat USDG-d või aordi ultraheli.

Lisaks Lugeda Laevad

Purunemisklaas peasignaalides ja -mõjudes | Lõhkem laev peas, mida teha

Kui laev on peas lõhkenud, siis on see väga tõsine haigus, mida nimetatakse hemorraagiliseks insultideks. Laeva purunemise tulemusena valatakse veri selle ajust välja ja see põhjustab loomulikult mitte ainult aju ringlust, vaid ka aju enda tugevat turset.

Mis on mitraalklapi prolapsi oht?

Üheks kõige sagedasemaks südamehaiguseks on mitraalklapi prolaps. Mida see termin tähendab? Tavaliselt südame töö näeb välja selline. Vasakpoolne aatrium surutakse vere vabastamiseks, klapi lehed avanevad sel ajal ja veri läheb vasakusse vatsakusse.

Surgery varikocele munandid: sekkumise tüübid, plusse ja miinuseid

Sellest artiklist õpitakse: miks on varikocele kirurgia ainus ravimeetod, selle haiguse kirurgiliste sekkumiste tüübid. Näidud ja vastunäidustused neile, nende plusse ja miinuseid.

Silma hemorraagia: tüübid, põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, mis võib olla silma verejooks, selle välimuse põhjused, sümptomid ja diagnostikameetodid, mida selles olukorras teha.

Mis on bänd neutrofiilid ja nende määr veres

Loomulikult mängib vereanalüüs haiguste diagnoosimisel olulist rolli. Erinevat tüüpi leukotsüütide osalemise tundmine organismi elus võimaldab tuvastada ajalisi kõrvalekaldeid ja kahtlustatavat patoloogiat.

Südame aordi konsolideerimine: mis see on ja mida teha?

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordi induratsioon, kas see on ohtlik. Kas on võimalik probleemist lahti saada ja mida selleks vaja teha.Kui aort on suletud, ilmnevad inimese keha (aordi) suurima arteriaalse anuma seina paksenemine, tiheduse suurenemine ja vähenenud elastsus.