Sellest artiklist saate teada, millist südamehaigust nimetatakse aordiliseks koarktatsiooniks, sissetungivate väärarendite vereringehähtudeks. Esinemise põhjused ja iseloomulikud sümptomid, kuidas patoloogia jätkub ja areneb. Diagnoos ja ravimeetodid, taastumisprognoos.

Aordi koartikatsioon on kaasasündinud väärareng, suurte veresoonte kitsenemine, mille kaudu vereplasma veri siseneb süsteemsesse vereringesse.

Mis juhtub patoloogias? Vasaku vatsakese väljumisel pöördub aordi sujuvalt rindkere piirkonda. Selles kohas (aordikadu üleminek kahanevas osas) on kitsenev (stenoos) vorm, mis sarnaneb kujutisega. Stenoos muutub normaalse verevarustuse takistuseks:

  • vasakpoolne vatsakese ei suuda suruda vajaliku koguse verd läbi kitsendamise, seinad venivad ja paksenevad;
  • defekti piirkonnas aurustub vererõhk pidevalt;
  • kitseneva rõhu all väheneb aordi piirkonnas.

Selle tagajärjel tekivad arvukad puudused elundite ja kudede verevarustuses, südamepuudulikkus, püsiv arteriaalne hüpertensioon ja elundite hapnikupuudus (aju, neerude, soolte ajuisheemia).

Coarskaat on raske kaasasündinud väärareng, mis ilmneb südame- ja veresoonte emakasisese moodustumise puuduste tõttu. Vereülekande häirete tõttu esimesel eluaastal sureb ligikaudu 55-65% vastsündinuid, ülejäänud lapsed pärast operatsiooni on võimalikud, nende eluiga tõuseb 30-40 aastani.

Täiskasvanute patoloogia erineb pediaatrilisest rohkem väljendunud ilmingutest: kui nad vananevad, suureneb südamepuudulikkus, liidetakse mitmed komplikatsioonid (elutähtsate veresoonte aneurüsm).

Patoloogia risk haigestuda surmaga lõppenud tüsistused: südame paispuudulikkus (südameatakk), rebend aneurüsm (punnis seinad) aort, insult (aju hemorraagia), bakteriaalne endokardiit (bakteriaalsed põletik sisevoodri südames).

Aorta kaasasündinud koarktatsiooni ravimine on täiesti võimatu. Kirurgiliste meetodite abil on võimalik parandada prognoosi ja pikendada patsiendi elu, pärast patsiendi operatsiooni jälgib patsient ja nõustab kardioloog kogu elu.

Aortika koarktamise ajal vereringe tunnused

Aorta väikese ribalaiuse tõttu areneb spetsiaalne vereringe režiim:

  • vererõhk suureneb defekti kohal olevatele anumatele, mistõttu süda töötab koormaga (vere väljavoolu maht löögis ja minutis suureneb);
  • vasaku vatsakese seinad vererõhu mõjul paksenevad;
  • suureneb aordi lateraalsete vaskulaarsete harude arv ja keha ülemise osa muud laused (vasakpoolsed, piirkondadevahelised, rindkere arterid); nende abiga üritab organism kompenseerida verevarustuse puudujääke;
  • kõik arterid suurenevad oluliselt diameetriga ja ajas (ja kõrge vererõhu mõjul) nende seinad välja paistma (aneurüsm).

Edasine prognoosimine ja oodatav eluiga on kõige olulisemad aordi ja tserebraalsete veresoonte aneurüsmid, nende purunemine viib surma (surmapõhjus 50-aastaselt 20-aastaselt)

88% -l vereringehaigustest tekib 2 tüüpi ja on tingitud täiendava seose olemasolust või puudumisest aordi ja kopsuarteri vahel (Botallova kanal, mis tavaliselt esineb lastel sigimises ja kasvab 3 kuud pärast sündi):

  1. Vastavalt "lapselikule" tüübile, kui Botallov kanal jääb pärast sündi avatuks, on sellisel juhul aju verevarustuse häired, pulmonaalne hüpertensioon (kõrgenenud rõhk kopsuarterites).
  2. Vastavalt "täiskasvanutele", kui Botallov kanal sulgub. Häired väljenduvad keha ülemise poole (pea, käed, kael) ja hüpotensiooni (madal rõhk) püsiva hüpertensiooniga keha alaservas.

Mõlemad haiguste tüübid ei sõltu patsiendi vanusest, vaid ainult Botallova kanali õigeaegse või ebaõiglase ülekasvu tõttu. 12% -l juhtudest liidetakse kaasasündinud aordi koarktatsiooni teiste südame ja veresoonte väärarengutega (segatüüp).

Patoloogia põhjused

Coarksatsiooni välimuse mehhanism pole täiesti selge, näitavad, et aordi moodustumise defektide põhjus võib olla:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • geneetilised mutatsioonid (Shereshevsky-Turneri sündroom, seksuaalse kromosoomi häired);
  • ravimi mõjud;
  • alkoholitarbimine;
  • nakkuslik mürgitus (punetised, leetrid, skarletpalavik).

Südamelihase moodustumise kõige olulisem periood on raseduse esimene trimestril, hetkel on välistegurite kahjulik mõju põhjustada defekti.

Riskitegur on sugu, kaasasündinud defekt meestel 4 korda sagedamini kui naistel.

Iseloomulikud sümptomid

Aorta koarktamise sümptomid sõltuvad laeva kitsendamise astmest, kui see ei ole liiga tugev, pikka aega (kuni 12-14 aastat), haigus läheb peaaegu märkamatult. Laps saab vaid füüsilise koormuse pärast nõrgendada ja hingeldada, kuid see ei halvenda patsiendi elukvaliteeti.

Aja jooksul südamepuudulikkuse ja vereringehäired elundite edenedes ja avalduvad raskemad sümptomid: väsimus ja õhupuuduse pärast mõõdukat ja kergeid harjutusi (edaspidi jaotamata rahuolekus), peavalud, ninna verejooksu jalakrampe, kõhuvalu ja rindkeres.

Raskete väärarengute korral (aordi märgatav kitsendamine) ilmnevad sümptomid vahetult pärast sündi ja on hästi väljendunud: laps on kahvatu, rahutu, tugevalt hingab (südame astma) ja palju higistamist. Selliseid lapsi iseloomustab tugev füüsilise arengu lag, üldine nõrkus, vähenenud immuunsus (sagedased nakkused) ja piiratud töövõime.

Aordi koartatsioon

Koarktatsioon aordis kaasasündinud väärareng, mis erineb segmentaarne (kohalik) valendiku ahenemisega aordi või selle täielikku seisaku maakitsusel selle kaare, palju vähem rinna- või kõhu tema osakonnas. Koarktatsioon rangelt võttes ei ole kaasasündinud defekt südames, sest see on lokaliseeritud, mis mõjutavad aordi - suurim mustlane arteriaalse laeva süsteemsesse vereringesse, mis ulatub vasaku vatsakese südame. Südame struktuur selle kaasasündinud patoloogiaga on normaalne. Ja veel, koarktatsioon alati kuuluvad gruppi kaasasündinud südame defekte, sest see kannatab kogu vereringe (südame-veresoonkonna süsteem) ja moodustamise koarktatsioon on otseselt seotud struktuuri ja süda saab kombineerida mõne muu kaasasündinud väärarenguid ta. Aorta koarktatsiooni kirjeldas kõigepealt 1791 Itaalia patoloog D Morgagni.

Aordi koarktatsioon asub tavaliselt kindlal, tüüpilisel kohal - kus aordiku kaar süveneb aordi alasesse ossa. Selline lokaliseerimine on tingitud asjaolust, et tavaliselt on aordi siseruumeni kahjustus: need kaks sektsiooni on moodustatud erinevatest embrüonaalsetest pungadest.

Aordi koarktatsiooni skemaatiline illustratsioon

Selle kaasasündinud defekti esinemissagedus on 6,7 kuni 15% kõigist kaasasündinud südame defektidest ja 3-5 korda sagedamini meestel kui naistel.

Aortilise koarktamise on olemas kaks liiki:

1) "täiskasvanute" aordi koarktantsu tüüp - seal paikneb vasakpoolse klaviaarteri seestpoolt paiknev aordiku valenurga segmentaalne ahenemine (lisaks verevoolule); arteriaalne kanal on suletud;
2) "Laste" (infantiilne) aordi koarktantsu tüüp - samas asjas on aordi hüpoplaasia (alaareng), kuid arteriaalne kanal on avatud.

Lisaks sõltuvalt anatoomilistest tunnustest on koarktamise kolm erinevat varianti:

1. aordi isoleeritud koarktatsioon (ilma teiste sünnikahjustustega kombinatsioonita);
2. aordi koarktatsioon koos avatud arteriaalse kanaliga; omakorda võib jagada:
• postduktalnaya (asub allpool kohast, kus avaneb arteriaalne kanal);
• yukstaduktalnaya (koarktatsioon asub avatud arteriaalse kanali tasemel);
• preductum (avatud arteriaalne kanal avaneb aordi koarktumise all).
3. Aordi koarktatsioon koos teiste kaasasündinud südamerekkudega: kodade vaheseina defekt (DMPP), ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD), valsalva aneurüsm, suurte veresoonte transplantatsioon, aordne stenoos ja teised.

Avatud arteriaalne kanal tuvastatakse rohkem kui 60% -l lastel, kellel on aordi koarktatsioon, ja kanali diameeter võib olla suurem kui aordi läbimõõt. Aordi isoleeritud koarktatsioon on vanematel lastel sagedasem.

Aordikontsentratsiooni ala asetatakse allapoole (vereringest allavoolu), selle sein lahutatakse ja luumen suureneb, mõnikord omandades aordikarja aneurüsmi iseloomu (aordikoha laienemine seinte sidekoe struktuuride patoloogiliste muutuste tõttu). Aneurüsaalsed muutused tulenevad auratsiooniseinte kokkupuutel aurustumiste kohas esineva turbulentse (ebaregulaarse) verevooluga. Vanematel lastel muutuvad aneurüsmaalsed muutused ja kitsenevatel põhjustel - tõusvas aordis.

Aordikarrektsiooni ebatüüpilise lokaliseerimisega asub see aorta rindkere või kõhuosas. Mõnikord võib olla mitu kokkutõmbumist.
Samuti esineb "pseudo-aordi aordi" - sarnane koarktatsioonile, aordi deformeerumine, mis oluliselt ei takista verevoolu, kuna see on lihtsalt aorta torkevus ja pikenemine.

Aordikarrektsiooni põhjused

Aorta koarktatsiooni areng tuleneb aordi moodustumise protsessi rikkumisest loote arengus. Enamasti koarktatsioon on yukstaduktalnoy (asub arterioosjuha tasandil. Arteriaalse kanalis, mis ühendab aordi vasakule kopsuarteri, mis tavaliselt tegutseb ainult üsasiseselt ja pärast lapse sündi ja alguses alveolaarruumi hinge kinni. Ilmselt emakasisese mõned kanali osa koorest läheb aordile, kaasates seeläbi aordiku seina selle sulgemise protsessi, mis seejärel viib selle kitsendamiseni.

Mõnedel harvadel juhtudel, koarktatsioon võib esineda kogu elu tulemusena aterosklerootiliste kahjustuste aordi, aordi vigastuse või Takayasu sündroom (põletikuline haigus tundmatu päritoluga, kahjustades aordis ja selle oksad).

Geneetiline eelsoodumus teket koarktatsioon esineb patsientidel, kellel sündroomi Shereshevscky-Turner (kromosomaalse haiguse põhjustatud juuresolekul ainult üks seksuaalse X-kromosoomi ja vähene teine ​​ning sellega kaasneb iseloomulik anomaaliaid füüsilist arengut, lühikese kasvu ja seksuaalse Ebaküpsuse). Iga kümnes see sündroomiga patsient näitab aordi koarktatsiooni.

Hemodünaamiliste häirete (vere liikumise) arengu mehhanism

Aorta koarktatsiooni ajal põhjustab mehaanilise obstruktsiooni (nn gateway) esinemine aordi verevoolu teel kahe erineva vereülekande režiimi moodustumist. Verevoolu takistamise koha kohal suureneb arteriaalne rõhk ja veresoonte laienemine; vasaku vatsakese tõttu süstoolse (südametegevuse ajal) ülekoormus on hüpertroofiline (selle lihasmass ja suuruse suurenemine). Allpool verevoolu takistust vähendatakse arteriaalset rõhku ja verevoolu kompenseeritakse mitmete tsirkuleerivate (tagatud) verevarustuse moodustamisega. Hemodünaamiliste häirete raskusaste varieerub sõltuvalt aordi valustiku kitsendamise pikkusest ja raskusastmest, samuti koarktantsu tüübist.

"Täiskasvanute" koarktantsi puhul, kui arteriaalne kanal on kasvanud (suletud), on hemodünaamika peamised häired seotud vererõhu suurenemisega ülemise rümba veresoontes ja süstoolse ja diastoolse rõhu tõus. Sellist arteriaalset hüpertensiooni seostatakse südame vasaku vatsakese tehtud töö järsu suurenemisega, samuti vereringe massi suurenemisega. Samal ajal langetatakse rõhk keha alaosa arterites, mistõttu aktiveeritakse neerude mehhanism vererõhu suurendamiseks, mis viib keha ülemises osas veelgi suurema rõhu saavutamiseni.

Aordi koortikatsiooni "laste" korral, kui arteriaalne kanal on avatud, ei pruugi kopsu vereringe veresoonte vererõhu tõus olla nii märkimisväärne ja möödavoolu ringlus on halvasti arenenud. Sõltuvalt coarksatsiooni ja avatud arteriaalse kanali vahelise suhte variandist on ka hemodünaamiliste häirete mehhanismide erinevused. Niisiis vabaneb aordi daktaalne koarktatsioon, kõrgrõhuvedel vabaneb aordist läbi avatud arteriaalse kanali vasakpoolne kopsuarter, mis võib varsti kaasa tuua kopsu hüpertensiooni (suurenenud vererõhk kopsu vereringe veresoontes).

Aordi preoktaalse koarktatsiooni korral lastakse veri läbi kopsuhaagrega alandavast aordist (koartikatsioonist allpool) läbi avatud arteriaalse kanali; Olukorras, kus koarktatsioonide pre-oktaanse variandina on kopsuarterist väljumine laskuvast aordist, südame parema vatsakese suurenenud töö tagab peaaegu kogu minutise hulga veres nii molaarse vereringe kui ka keha alumise poole jaoks. "Laste" (infantiilne) aordi koarktantsu tüüp põhjustab kopsu vereringet ja enamikul juhtudel juba varases lapsepõlves südamepuudulikkuse arengut.

Aordi koarktamise sümptomid

Aorta koarktatsiooni kliiniline pilt on kindlaks määratud peamiselt vanuse, morfoloogiliste muutuste, kombinatsiooniga teiste südame defektidega.

Varasel lapsepõlves kaasneb see defekt sageli korduva pneumooniaga, kopsu südamehaiguse arenguga esimestel elupäevadel. Tugev nahapõletik, tugev õhupuudus, millega kaasneb kopsude kongestiivne hingeldus. Aordi koarktatsiooniga lapsed langevad sageli füüsilises arengus.

Määratakse kindlaks südame piiride laienemine ja apikaalse impulssi tugevnemine. Auskultatsiooni (kuulates) südame arsti paljastab jäme toon süstoolse (südame kontraktsiooni käigus) müra esipind rindkere in eend südamepõhimiku või tagumisele pinnale abaluudevahelises piirkonna vasakule (kus prognoositakse aordi maakitsus). Avatud arteriaalse kanali juuresolekul arst jälgib süstolodiaostoolset müra teises rinnakülvist vastsete jämesooles asuvas ruumis. Samuti on kopsuarteri ja aordi kohal II südame tooni suurenemine.

Oluline roll esialgse diagnoosi aordi coarctation mängides määratluse impulsi tegelane üla- ja alajäsemete: kombinatsioon hõivatud impulsi arterite küünarnuki ilma või terava nõrgenemine reieluu impulsi.

Kui preduktalnom teostuses coarctation eritistega kopsu arteri destsendentaort (venoarterialny tühistab) samaaegselt nõrgendades impulsi määratakse jalgadel nn diferentseeritud tsüanoos: tsüanoos Jalanaha normaalsel värvus käenahast. Laste puhul, kellel on väljendunud ja isoleeritud (mitte koos teiste kaasasündinud südamerikefaktoritega) aordi koarktatsioon, võib kätes mõõdetud vererõhk saavutada väga kõrge väärtuse, kuni 190-200 / 90-100 mm Hg. st. Kui kaasasündinud südamerekkudega kaasneb aorta koortikatsioon, on kätel mõõdetud vererõhk 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Väga harva on see normaalne. Arteriaalset survet jalgadele ei tuvastata ega drastiliselt vähendatud. Võimalik, et kätevahetuse rõhk on erinev (ebaharilik alaklavaaviaarteri eraldus altpoolt pärinevast aordist). Esimeste eluaastate lastel süveneb mõlemas ringluses südamepuudulikkus.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel, kui kaebusi pole, suureneb vererõhk juhuslikult sageli. Need patsiendid kurdavad pearinglust, peavalu, peapööritust, väsimust, ninaverejooksu korduvat veritsust ja mõnel juhul ka südamevalu. Samal ajal kaotavad patsiendid jalgade valu ja nende nõrkust, jalgade lihaskrambid, jalgade lõhnakus. Naistel võib esineda menstruatsioonide ebaühtlusi ja viljatust. Üldiselt on normaalne füüsiline areng ebaproportsionaalne lihaste areng: keha ülemise osa lihased ja ülemised jäsemed on liiga arenenud ja vaagna ja alajäsemete lihased on halvasti arenenud. Puude küljad küljed. Määratakse kindlaks vahepõie arterite intensiivistunud pulsatsioon. Kätes mõõdetud süstoolne vererõhk on 50-60 mmHg. st. ületab jalgade süstoolse rõhu, kuigi tavaliselt peaks jalgade surve olema suurem. Diastoolne rõhk jääb normaalseks. Vanema vanuserühma lastel pole tavaliselt südamepuudulikkust: see areneb juba 20-30 aastat, mis on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Aordi koartikatsiooni tüsistused:

1. Raske arteriaalne hüpertensioon;
2. Intrakerebraalne hemorraagia (insult);
3. Subaraknoidne hemorraagia;
4. vasaku vatsakese südamepuudulikkus südame astma ja kopsuödeemi tekkes;
5. Hüpertensiivne nefroangioskleroos (hüpertooniatõvega neerude arterioolide (väikeste arterite) kahjustus, mis järk-järgult tekitab niinimetatud primaarse kortsus neeru);
6. lüngad pikendatud aneurüsm;
7. Nakkuslik (bakteriaalne) endokardiit on endokardi (südame sisemine vooder) ja südame ventiilide kahjustus (kõige sagedamini bakteriaalne). Nakkusega endokardiidi arengut jälgitakse sagedamini, kui aordiaalset koarktamist kombineeritakse kaasasündinud aordiklapi patoloogiaga (näiteks bikustüpse aordiklapi olemasolu). Bakteriaalne endokardiit koos aordi koarktatsiooniga on sageli antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne.

Instrumental diagnostika:

1. Elektrokardiograafia (EKG): mõõduka aordi koarktumise korral on elektrokardiogramm peaaegu sama, mis tavalise elektrokardiogrammiga. Lapsed esimestel eluaastatel puhul kombinatsiooni koarktatsioon avatud arterioosjuhaga ja vatsakeste vaheseina defekti tähistatakse töömaht (kõrvalekalle) südame elektrilised telje (EOS) paremale või selle vertikaalseks, on ka märke lihasmassi suurendamiseks (hüpertroofia) mõlema südame vatsakestest enam kraad paremal. Eriti vanemate laste elektrokardiogrammile iseloomulikud on vasaku vatsakese lihasmassi suurenemise isoleeritud nähud. Täiskasvanud patsientidel, kellel on aordi koarktatsioon, suunatakse südame elektriline telg vasakule ja südame vasaku vatsakese lihasmassi suurenemise märke saab määrata ka tema kimbu vasaku jala mittetäieliku blokeerimisega.

2. Fokokardiograafia (südame- ja veresoonte aktiivsuse käigus väljastatud vibratsiooni ja helisignaali salvestamine). Kui phonocardiography fikseeritud tulu II toon aort, teemant Peak-süstoolse porisema teisel ja kolmandal interkostaalselt vasaku sternaalse serva teisel interkostaalselt paremas servas rinnaku ja tagaküljel.

3. Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) võimaldab teil tuvastada aordi kitsaskohti piirkonna piirkonnas. Doppler-ehhokardiograafia abil on võimalik tuvastada koarktumisele iseloomulikke märke: kukkumisjoonest allpool esinev turbulentne süstoolne voog, aordi osa ja kitsendamise vahel esinev süstoolse vererõhu erinevus. Lisaks avastatakse kaudseid eokokardiograafilisi (sonograafilisi) aordikarakteristiku märke: vasaku vatsakese lihasmassi (müokardi hüpertroofia) suurenemine, selle tagaseina suurenenud mobiilsus ja vasaku aatriumi suurenemine.

4. Rindkere organite (südame ja kopsude) radiograafia. Pulmonaalne muster ilma patoloogiliste muutustega, koos duktaalse koarkatiiviga või kombinatsioonis stenokulaarse vaheseina defektiga tugevdatakse piki arteriaalset voodit. Süda varju on sfääriline kuju, tipp on kõrgendatud ja tõusvas aordis on suurendatud. Patsiendid Vanemate lastega sobivalt normaalmõõtmetega või enama suurenenud vasakule, lisaks määratleb uzuratsiya ( "korrodeerunud") ning alumised servad tagumiseks pooleks ribidest tingitud süvendamise kaarjaid sooni sisepinnal ribide surve tõttu pikendada looklevate interkostaalneuralgia arterites.

5. Aorta rõhu mõõtmiseks tehakse südame kateteriseerimine, mis näitab aorta koarktatsiooni iseloomulikku tunnust - süstoolse vererõhu erinevus on aordikitsekoha verevoolus suurem ja madalam.

6. Aortograafia (radiopaatilise aine sissetoomine aordisse spetsiaalsete kateetrite kaudu) võimaldab otseselt määrata aordikursuse vähenemise taset ja raskusastet.

Parast kaldprojektsioonist tehtud aordi koortaktilise patsiendi aortogramm: nool näitab kontrastilise aordi varju täielikku läbikukkumist selle ristlõike piirkonnas.

Aordi koarktatsiooni ravi

Aordi koarktatsiooniks kirurgilise sekkumise näide on kätel ja jalgadel mõõdetud süstoolse rõhu erinevus, mis ületab 50 mm Hg. st. Vastsündinutel ja väikelastel võib operatsiooni aluseks olla raske arteriaalne hüpertensioon ja südame dekompensatsioon. Juhtudel, kui haigus on suhteliselt soodne, kulgeb operatsioon kuni 5-6-aastaseks saamiseni. Kirurgilist operatsiooni on võimalik teostada hilisemal kuupäeval, kuid pärast arteriaalse hüpertensiooni säilitamise võimalust on tulemus halvem.

Praegu on välja töötatud mitmeid meetodeid aordikarrektsiooni kirurgiliseks raviks - resorektsioon ja aordi rekonstrueerimine:

1. Aorta koarktatsiooni resektsioon fistuli (anastomoosi) manustamisega lõpuni. Selle meetodi kasutamise tingimus on väikese ulatuse vähenemine ja seega on võimalik võrrelda normaalse muutumatu aordi otsasid.
2. Aordikilbid, mis kasutavad veresoonte proteesid. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kitsendusel on suur pikkus ja seega ei saa otsad kokku sobitada. Aorta patoloogiliselt muutunud (kitsendatud) pindala on eemaldatud (eemaldatud) ja spetsiaalsest sünteetilistest materjalidest valmistatud spetsiaalne vaskulaarprotees asetatakse selle kohale.
3. Aortiplastist, kasutades patsiendi enda bioloogilist materjali - vasakpoolset klaviaartikat.
4. Aorta patoloogiliselt kitsendatud ala manööverdamine: spetsiaalse sünteetilisest materjalist valmistatud veresoonte proteesi servad on õmmeldud kitsendatud alalt üles ja alla, luues verevoolu lahenduse.
5. Ballooni angioplastikat ja aordikarretsiooni stentiini kasutatakse juhtudel, kui pärast eelnevat kirurgilist sekkumist on esinenud aordikoha teine ​​ahenemine. Selle sekkumisega pannakse röntgiakirurg, kasutades perifeersete veresoonte kaudu spetsiaalset juhti, sisse aordile spetsiaalselt loodud ballooni, mis täispuhumisel kõrvaldab sellise kitsuse. Mõnel juhul on lisaks paigaldatud nn stentid, mis jäigast raamist kujundavad aordi soovitud diameetri.

Aordi koarktatsiooniprognoos

Selle kaasasündinud väärarengu prognoos sõltub kõigepealt aordikitsenduse astmest. Aorta kergelt väljendatud koarktatsioon ei tekita takistusi, et patsiendid saaksid normaalset eluviisi juhtida, ja nende patsientide oodatav eluiga võib olla vastava elanikkonna keskmine oodatav eluiga.

Aorta raske koarktatsiooni korral on reeglina operatsioonijärgsete patsientide keskmine eeldatav eluiga 30-35 aastat. Nende patsientide peamised surmapõhjused on tõsine südamepuudulikkus, bakteriaalne endokardiit, äkiline surm aordipuuduse või aneurüsmi tõttu ja insult.

Aordi koartatsioon

Aordi koarktatsioon - aordi kaasasündinud segmentaalne stenoos (või täielik aterosioon) sisselõigete piirkonnas - kaare üleminek kahanevasse ossa; harvem - kahanevas, kasvavas või kõhu piirkonnas. Aordi koartikatsioon avaldub lapsepõlves ärevuse, köha, tsüanoosi, düspnoe, hüpotroofia, väsimuse, pearingluse, südamepekslemise, nina veritsuse tõttu. Aordikarrektsiooni diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, rindkere rütmihäire, echoCG, südamehäired, tõusvas aortograafias, vasaku ventrikulograafiast ja koronaarangiograafiast. Aordikarrektuuride kirurgilise ravi meetodid on transluminaalne balloon-laienemine, ismoplastika (otsene ja kaudne), aordikarrektika resektsioon ja mööduva operatsioon.

Aordi koartatsioon

Aordi koarktatsioon on aordi kaasasündinud anomaalia, mida tavaliselt iseloomustab stenoos, tavaliselt režiimil - vasakpoolse klaviaarteri distaalsus, kaare ümbersuunamise alanev aord. Pediaatrilises kardioloogias esineb aordi koarktatsioon sagedusega 7,5% ja meestel 2-2,5 korda sagedamini. 60-70% juhtudest kombineeritakse aordipõletikku teiste kaasasündinud südamerikketega: avatud arteriaalne kanal (70%), ventrikulaarne vaheseina defekt (53%), aordne stenoos (14%), stenoos või mitraalklapi puudulikkus (3-5%), suuremahuliste laevade ülevõtmisega. Mõnedel väikelastel, kellel on aordi koarktatsioon, avastatakse raske ekstrakardioomseid kaasasündinud väärarenguid.

Aordikarrektsiooni põhjused

Südame kirurgias kaalutakse mitmeid aordikarrektsioonide teooriaid. Arvatakse, et defekti aluseks on aordikarkude liitumine embrüogeneesi perioodil. Skoda teooria kohaselt moodustub aordi koarktatsioon avatud arteriaalse kanali (CAP) sulgemisega koos aordi külgneva osa kaasamisega. Batallov kanali vallandamine toimub vahetult pärast sündi; samal ajal ka kanali seinad kukuvad ja küpsetatakse. Selle protsessi kaasamisel aordimõõdet on selle luumeniku kitsenev või täielik sulandumine kindlal kohas.

Andersoni-Beckeri teooria kohaselt võib koarktatsioon põhjustada aordi sirpja kujulise sideme esinemist, mis põhjustab piirkonna kitsendamist PDA hävitamise ajal selle asukoha piirkonnas.

Vastavalt Rudolphi hemodünaamilisele teooriale on aordi koarktatsioon loote emakasisese vereringe omaduste tagajärg. Sünnitusjärgse arengu ajal läbib 50% verekestavoolust verevoolu läbi tõusvas aordis, 65% läbi laskuvast aordist, kusjuures ainult 25% vere levib aordikohast. See asjaolu on seotud aordikiruu suhteliselt kitsusega, mis teatavatel tingimustel (vaheseina defektide olemasolul) säilib ja süveneb pärast lapse sündi.

Aordikarrektsiooni hemodünaamika tunnused

Tüüpiline stenoosi asukoht on arteriaalse kanali ja vasaku subklaviaarteri suu (aordi sisselõige) vahel paiknev terminaalne aordne ark. Sel hetkel tuvastatakse 90 kuni 98% patsientidest aordi koarktatsioon. Väljaspool võib kitsenevus olla proksimaalsete ja distaalsete sektsioonide kujul pesitsusklaasi või tallaga, mille aordi normaalne diameeter on. Välised vahelülid ole üldiselt vastab siseläbimõõt aordi sest aordis valendiku paiknev ulatuvatest poolkuu voltide või diafragma, mis mõnel juhul täielikult katma sisevalendikuga laeva. Aorta koarktantsi pikkus võib olla mõni mm kuni 10 cm või rohkem, kuid sagedamini piiratud 1-2 cm.

Aordi stenootiline muutus selle kaare ülemineku asemel alasesse ossa põhjustab suures ringis kahte vereülekande režiimi: arteriaalne hüpertensioon on proksimaalselt verevoolu takistuse kohale ja distaalne hüpotensioon. Aordikarrektsiooniga patsientidel esinevate hemodünaamiliste häirete tõttu aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid - tekib vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, insult ja minutimahu suurenemine, kasvav aordi läbimõõt ja selle oksad laienevad ja tagatiste võrk laieneb. Üle 10-aastastel lastel on aordiosa ja anumates juba täheldatud aterosklerootilisi muutusi.

Hüdünaamika tunnuseid aorta koarktamise ajal mõjutavad oluliselt kaasasündinud südame- ja vaskulaarsed defektid. Aja jooksul arterites, kaasatud kollateraalne vereringe (roietevaheline, sisemine rinnanäärme, külgne rindkere spaatliga ülakõhus jne), muutused toimuvad: nende seinte õhenevad ja läbimõõdu suurenemisel soodustavaks teket aneurysms poststenotic prestenoticheskih ja aordianeurüsmide tserebraalarterid jne. Tavaliselt aneurüsmilist vasodilatatsiooni täheldatakse vanematel kui 20-aastastel patsientidel.

Ristseeritud ja laienenud interkokalade arterite rõhk ribidele aitab kaasa uurjate moodustumisele ribide alumises servas. Need muutused ilmnevad patsientidel, kelle koormaks on 15-aastane aort.

Aordikarrektsiooni klassifikatsioon

Patoloogilise kitsuse lokaliseerumise tõttu eristatakse koarktamist ristlõike piirkonnas, kasvavas, laskumises, rindkere ja kõhu aordis. Mõned allikad on järgmised anatoomiline variante vice - preduktalny stenoos (ahenevad aordi proksimaalse ühinemiskohta ÜPP) ja postduktalny stenoos (ahenemine aordi distaltnee koosmõjul CAP).

A.V. Pokrovski klassifitseerib südame ja veresoonte hulga anomaaliate kriteeriumi järgi kolme tüüpi aorti koarktamist:

  • 1. tüüp - isoleeritud aordi koarktatsioon (73%);
  • Tüüp 2 - aordi koarktatsioon koos OAP-ga; arteriaalse või venoosse verd (5%);
  • Tüüp 3 - aordi koarktatsiooni kombinatsioon teiste antikehade hemodünaamiliselt oluliste anomaaliatega ja CHD (12%).

Aordi koarkatiivi loomulikus suunas on 5 perioodi:

  • I (kriitiline periood) - alla 1 aasta vanustel lastel; mida iseloomustab vereringetõve sümptomid väikeses ringis; raske suremus kardio-kopsu ja neerupuudulikkuse korral, eriti juhul, kui aordi koarkatiivi kombineeritakse teiste südame-veresoonkonna haigustega.
  • II (adaptiivne periood) - lastel vanuses 1 kuni 5 aastat; mida iseloomustab vereringe puudulikkuse sümptomite vähenemine, mida tavaliselt iseloomustab väsimus ja õhupuudus.
  • III (kompenseeriv periood) - lastel vanuses 5 kuni 15 aastat; mida iseloomustab valdavalt asümptomaatiline suund.
  • IV (suhtelise dekompensatsiooni arengu periood) - 15-20-aastastel patsientidel; puberteedi ajal süvenevad vereringehäirete nähud.
  • V (dekompensatsiooniperiood) - 20... 40-aastastel patsientidel; mida iseloomustavad arteriaalse hüpertensiooni tunnused, raske vasaku ja parema vatsakese südamepuudulikkus, kõrge suremus.

Aordi koarktamise sümptomid

Aordikarrektsiooni kliinilist pilti on iseloomustanud palju sümptomeid; manifestatsioonid ja nende raskusaste sõltuvad defekti voolukiirusest ja sellega seotud anomaalidest, mis mõjutavad intrakardiaalset ja süsteemset hemodünaamikat. Aorta koarktatsiooniga väikelastel lastel võib täheldada kasvu pidurdumist ja kehakaalu tõusu. Valdavalt esinevad vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid: ortopeenia, õhupuudus, südame astma, kopsuturse.

Vanemas eas pulmonaarse hüpertensiooni tekkimise tõttu on iseloomulikud peapööritus, peavalu, südamepekslemine, tinnitus, nägemisteravuse langus. Koarktatsioon on sagedased ninaverejooksud, minestus, veriköha, tuimus ja külmatunne, vahelduv lonkamine, lihaskrambid alajäsemete, kõhuvalu tingitud sooleisheemia.

Aorta koarktatsiooniga patsientide keskmine eeldatav eluiga on 30-35 aastat, kriitilisel perioodil (kuni 1-aastased) sureb umbes 40% patsientidest. Kõige sagedasemad surmajuhtumid dekompensatsiooni perioodil on südamepuudulikkus, septiline endokardiit, aordiahüoone rebendid, hemorraagiline insult.

Aordikarrektsiooni diagnoosimine

Uurimisel pööratakse tähelepanu sportliku keha tüübi esinemisele (õhukeste alajäsemete õlavöötme domineeriv areng); südame-veresoonte ja interkuplaararterite pulsatsioon, pulmonaalsuse nõrgenemine või puudumine reiearterites; vererõhu tõus ülemistes jäsemetes, vererõhu alanemine alajäsemetel; süstoolne ummik üle tuju ja südame põhja, südame arterites jne.

Diagnoosimisel koarktatsioon on olulised instrumentaalne läbivaatuse: EKG, ehhokardiograafia, aortography, rindkere röntgen ja röntgenkiirte südame söögitoru Seevastu sondeerimine südamekambrite, ventrikulograafiaga ja teised.

Elektrokardiograafilised andmed näitavad vasaku ja / või parempoolse südame ülemäära ja hüpertroofiat, isheemilisi muutusi müokardil. Röntgenpildi iseloomustab kardiomegaalia, kopsuarteri paisumine, aordikadu varju konfiguratsiooni muutus ja ribide kokkutõmbumine.

Ehhokardiograafia võimaldab teil visualiseerida aordi koarktatsioone otseselt ja määrata stenoosi. Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib olla transösofageaalne ehhokardiograafia.

Süvavahude, prestenootilise hüpertensiooni ja post-stenootilise hüpotensiooni kateteriseerimise ajal määratakse hapniku osaline rõhk stenoosses aordis. Kasvava arterograafia ja vasakpoolse ventrikulaagia abil avastatakse stenoos, hinnatakse selle astet ja anatoomilist varianti. Stenokardia episoodide esinemise korral on näidatud koronarograafia koos aordi koarktatsiooniga, samuti operatsiooni planeerimisel üle 40-aastastele patsientidele IHD väljajätmiseks

Koarktatsioon tuleks eristada muude patoloogiliste seisundite esineda sümptomid pulmonaalhüpertoonia: Renovaskulaarse ja essentsiaalne hüpertensioon, aordi südamehaigused, mittespetsiifilised aortiidi (Takayasu tõbi).

Aordi koarktatsiooni ravi

Aorta koarktatsiooniga on vaja nakkusliku endokardiidi ravimi ennetamist, arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korrigeerimist. Aordi anatoomilise defekti kõrvaldamine toimub ainult operatsiooniga.

Aordi koarktatsiooni südame kirurgia viiakse läbi varajases staadiumis (kriitilise defektina kuni 1 aasta, teistel juhtudel vanuses 1 kuni 3 aastat). Aordi koarktatsiooni kirurgilise ravi vastunäidustused on kopsu hüpertensiooni pöördumatu tase, raske või korrektse kaasuva haiguse esinemine, südamepuudulikkuse lõppstaadium.

Aortilise koarktamise raviks on välja pakutud järgmist tüüpi avatud operatsiooni:

  • I. Aordi lokaalne plastilise rekonstrueerimine: aordi stenootilise osa resektsioon lõpposa anastomoosi määramisega; otsene istooplastika koos stenoosi ja aordikõnga pikisuunalise lõikamisega põikisuunas; kaudne ismoplastika (kasutades vasaku subklaviariarteri või sünteetilise plaastri klappi, rakendades karotiid-subklaviaanastomoosi).
  • II. Aordi koarktaapia resektsioon proteesiga: defekti asendamine arteriaalse homograftiga või sünteetilise proteesiga.
  • III. Möödaviikude anastomooside loomine: möödaviigu ümbersõit, kasutades vasakpoolset kloviaarterit, põrnaarterit või gofreeritud veresoonte proteesi.

Kohaliku või tandem-stenoosi korral ning hariliku kaltsifikatsiooni ja fibroosi puudumisel koarktumise piirkonnas teostatakse aordi transluminaalne balloon-dilatatsioon. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad hõlmata aordi reokartsatsiooni arengut, aneurüsmi, verejooksu; anastomooside rebendid, aordi rekonstrueeritud osade tromboos; seljaaju isheemia, vasaku ülemise jäseme isheemiline gangreen jne.

Aordi koartikatsiooniprognoos

Aordi koarktamise loomulik suundumus määratakse aordi kitsendamise võimaluse, teiste CHD esinemise ja üldiselt väga halva prognoosiga. Südame kirurgia puudumisel sureb esimesel eluaastal 40-55% patsientidest. Aortika koarktantsi õigeaegse kirurgilise ravi korral on pikaajalisi tulemusi võimalik saavutada 80-95% -l patsientidest, eriti kui operatsioon tehti enne 10-aastaseks saamist.

Aordikarrektsiooniga patsiendid on elu jooksul kardioloogi ja südame kirurgi all; soovitatakse piirata füüsilist aktiivsust ja stressi, regulaarselt dünaamilisi uuringuid, et välistada postoperatiivseid tüsistusi. Raseduse tulemus pärast rekonstruktiivset operatsiooni aorta koarktatsioonile on tavaliselt soodne. Raseduse juhtimise protsessis määratakse antihüpertensiivsed ravimid aordipiire ennetamiseks ja ennetatakse nakkuslikku endokardiiti.

Aordi koartatsioon

Aordihaigused on etioloogias ja patoloogilise protsessi olemuses väga erinevad. Aordipõletikku on kaks rühma: kaasasündinud ja omandatud. Kaasarnaste haiguste puhul on kõige sagedasem aorta koarktatsioon. Omandatud haiguste hulgas on suurimad kliinilised huvid aordi erinevate osade aneurüsmid.

Aordi koarktatsioon on aordi kaasasündinud segmentaalne kitsendus selle heliradaktsiooni piirkonnas, kus on hemodünaamika ja kompenseerivate mehhanismide väljatöötamise kompleks. Haiguse esimene kirjeldus on seotud Morgagni nimega (Morgagni, 1761). Mõiste "aorta koarktatsioon" tehti 1838. aastal (Mercier). Selle patoloogia aktiivne uurimine algas pärast esimest edukat aorta rümba koarktatsiooni resektsiooni, mille tegi Craford (S. Crafoord, 1944) Rootsis ja Grossis (R. Gross, 1945) USA-s.

Venemaal teostati esimene edukas aordi koarktatsioonioperatsioon 1955. aastal. Е.N. Meshalkin.

Enamik arstidest leiavad, et aordi koartikatsioon on aordi embrüonaalse arengu nõrgenemise tagajärg embrüogeneesi esimestel kuudel. Kõige sagedasem aordikoha kitsenduse lokaliseerimine kinnitab aordi koarktatsioonide teooriat, mis on tingitud loote aordikarkude III, IV (aordi sisselõigete) ja VI (arteriaalse kanali) ühendamise keerukatest protsessidest.

Aordi koartikatsiooni peetakse üheks kõige sagedasemaks kaasasündinud väärarenguteks kardiovaskulaarsüsteemis. Haigus esineb meestel 4 korda sagedamini kui naissoost. 88-98% patsientidest esineb tüüpiline klassikaline koarktatsioonide lokaliseerimine - aordikirjalise piirkonna (vasakpoolse klaviaarteri suu ja arteriaalse kanali suu vahelise aordikaarse otsaosa) vahel (IA Medvedev, 1970; M. De Bakey, 1960). Välise kitsenduse võib kujuneda kitsenduseks, mis on proksimaalse ja distaalse normaalse aordiku läbimõõduga või sarnaneb tunniklaasi. Kitsendamiskoha välimus ei määra reeglina sisemise kitsuse suurust. Seda seletatakse asjaoluga, et selle valendiku aordi maksimaalse kitsendamise kohas on valendikus membraan või sirpjooneline voldik. Mõnikord on diafragma täielikult suletud aordi valendik. Kitsuse pikkus 95% -l juhtudest on 1-2 cm. Aorta kitsendamine toob kaasa rikkaliku tagatislaevade võrgustiku väljaarendamise. Kogu arteriaalne süsteem on üles ehitatud mitte ainult rindkere sees, vaid ka väliskestes, samuti ka eesmise kõhuseina ja tagakülje piirkonnas. Kasvav aort, aordikadu ja eriti vasakpoolse klaviaararteri harud laienevad. Kõigi arterite, mis on seotud kollateraalse tsirkulatsiooniga (sisemine rindkere, vahemereliseks, lülisamba, külgmised rindkere, epigastrik jne), suureneb oluliselt läbimõõduga. Aorta ja arterite aneurüsmid, eriti sageli ajuarterid. Need muutused on kõige enam väljendunud üle 20-aastastel patsientidel. Süda küljelt on vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia. Ribade küljes on täheldatud iseloomulikke muutusi: nende alumine serv muutub järsult laienenud ja viletsate vahemereliste arterite rõhu tõttu ebaühtlaseks. Need muutused ilmnevad 15 aasta pärast.

Klassifikatsioon

Praktilisem on kõige sobivam A.V. Pokrovsky. Ta eristab kolme tüüpi koarktamist:

I tüüp - isoleeritud koarktatsioon (79%);

II tüüp - aordi koarktatsioon koos avatud arterite kanaliga (5,8%):

a) verearteri vereringe;

b) vere venoossusega;

III tüüp - aordi koarktatsioon kombinatsioonis teiste kaasasündinud ja omandatud südame ja vaskulaarsete defektidega (15,2%).

Aordikarrektsiooni patofüsioloogiat iseloomustavad järgmised tunnused:

  • hüpertensioon pea, õlavöö ja ülemiste jäsemete vaskulaarses süsteemis;
  • madalamal kehas asuv hüpotensioon;
  • vasaku vatsakese ülekoormus;
  • hüpertensioon kopsuarteri süsteemis. Anatoomiline obstruktsioon aordi verevoolus jaguneb
  • suur vererakkude ring kahe sektoriga, millel on erinevad hemodünaamilised tingimused. Üks selle rikkumise objektiivsetest tunnustest on vererõhu (gradiendi) erinevus ülemises ja alajäsemises. Peaaegu kogu vere mass ulatub ülemisse basseini, madalamale antakse vere kaudu tagatisi. Kliinilise heaolu kestus on 8-10 aastat. Koarktumise korral erineb hüpertensiivne haigus maksimum- ja pulssirõhu suurenemisest, diastoolne tõus suureneb aeglaselt. Diastoolse rõhu tõus on märk elastsuse kaotamise, anuma karmistumise üle kitsenduse koha (GM Soloviev, 1969).

Aorta koarktatsioon tekitab südamega pideva ülekoormuse. Arendub vasaku vatsakese hüpertroofia, aordi kasvav osa laieneb ja esineb aordiklapi puudulikkus. Tugilaagrid laienevad märkimisväärselt, eriti subklaviaanide basseinid, rindkere sisemised ja vahemerelised arterid. Koarkttimise rasked komplikatsioonid on aordne aneurüsmid ja selle oksad, aju hemorraagia, bakteriaalne endokardiit (6... 22%), südame pärgarteritõbi ja südamepuudulikkus.

Kliinik

Koarktoloogia kliiniline pilt koosneb paljudest sümptomitest. Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, ninaverejooksu, südamepekslemist, õhupuudust, tuimus, külmavärinaid, alajäseme külmetus, jalgsi vastsete lihaste valu. Arvestades hästi arenenud ülemist vöö, vähem - väiksem (jõnistuja näitaja, Egiptuse fresk). Tagaküljel olevate tagatiste nähtav pulsatsioon, rinna külgmised pinnad, vahemerelised arterid. Peamine omadus on rõhu langus keha ülemise ja alumise poole vahel, kuulda süstoolse närvisüsteemi kaela laevadest ja vasakult interscapular ruumis.

Haiguse kliinilises protsessis võib jagada mitmeks ajavahemikuks:

  • I - kriitiline periood vastsündinutel ja esimesel eluaastal lastel;
  • II - kohanemisperiood (1 kuni 5 aastat), kus võib esineda kahtlusi peavalu, õhupuuduse, väsimuse, alaselja valu ajal kasutamise ajal;
  • III - hüvitamise periood või subkliinilised manifestatsioonid (5 kuni 15 aastat); selle aja jooksul ei pruugi kaebusi puududa, mis viib haiguse hilinemise tuvastamiseni;
  • IV - avaldatud kliiniliste ilmingute periood (15-25 aastat);
  • V - dekompensatsiooni periood, sekundaarsed muutused ja tüsistused (pärast 25 aastat).

Patsiendid surevad keskmiselt 32-35-aastaselt. 38,7% patsientidest surevad enne 1 aasta, 25% - kuni 20, 50% - kuni 32, 75% - kuni 46 ja 90% - kuni 58 aastat.

Kõige sagedasemad surmapõhjused on südamepuudulikkus, aordi rebendid ja aneurüsmid, endokardiit ja aju hemorraagia.

Põhimeetoditeks instrumentaalne diagnostika: elektrokardiogramm, Röntgenoloogilised kolmemõõtmelisena kontrast baariumi söögitorus Doppler ultraheli (ultraheliuuring), ultraheli kahepoolseks skaneerimiseks, ehhokardiograafia (ehhokardiograafilist), magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.

Laste EKG korral avastatakse vasakust vatsakesest paremale grammatikale ja ülekoormusele, täiskasvanutel sageli levogrammile, koronaarpuudulikkuse märke ja müokardiinfarkti piirkonnas sageli rütmihäireid.

Klassikalised radioloogilised märgid:

  • südame aordi konfiguratsioon;
  • tõusvas aordi laienemine;
  • vasaku subklaviaarteri laienemise tõttu ülemise kõhukinnisusega varju;
  • aordiku kaare pikenemine kolju suunas;
  • kontrasteeritud söögitoru nihkumine paremale;
  • aordikadu ja vasaku subklaviariarteri pulsatsiooni amplituudi suurenemine vähese aordi pulsatsiooni väikese amplituudiga;
  • III-VIII ribi alumiste servade tagumine tagaosa induktsioon.

Ehhokardiograafia on praegu üks olulisemaid uurimismeetodeid aordi koarktatsioonide ja nendega seotud kardiovaskulaarhaiguste diagnoosimisel. Kahemõõtmelises kujutises ilmub ekraanile tavaline aord, mis on kaarekujuline koostis ilma igasuguste kitsendustega, millel on kogu pikkusega sümmeetriline pulss. Aorta koarktatsioon annab luumenuse kitsendamise aktiivse pulsatsiooniga selle koha kohal. Tavaliselt on võimalik tuvastada aordikadust laienevaid suuri laevu. Kahtlused, mis kinnitavad aordi koarktamist, võivad olla aordi ja vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia post-stenootiline laienemine. Diagnoosi täpsust suurendatakse pideva doppler-sonograafia ja verevoolu värvikaardiga, salvestades aurude vähenemise kohale turbulentset verevoolu ja vähendades verevoolu distantsi suhtes kitsendamise kohale.

Angiograafilise uuringu näitajad: ebaselge diagnoos, kahtlus ebatüüpilise lokaliseerimise suhtes kitsuse, aneurüsmiga ja aordi kaltsifikatsiooniga, taaskasutamise küsimuse lahendamine.

Ravi

Aordi koarktatsioonioperatsioonide indikaatorid on absoluutsed. Kirurgilise ravi optimaalne vanus on 4-12 aastat. Optimaalne vanus määratakse ühelt poolt, arendades olulisi muutusi südames, teiselt poolt - laste aordi vanuselistest omadustest.

Operatsioonile vastunäidustused: endokardiit, südamepuudulikkus, konservatiivse ravi puudumine, märkimisväärsed muutused müokardis.

Kavandatakse mitmesuguseid kirurgilise ravi meetodeid:

I. Aordi kohalik plastist rekonstrueerimine:

  • aordi kitsendatud osa resektsioon end-to-end anastomoosiga (S. Crafoord, 1944).
  • koarktatsiooni kiilukujuline resektsioon (M. De Bakey, 1960) või anastomoos "külg-külg" ilma kitsenduse resektsioonita (Bernhard, 1949);
  • otsene ismoplasty (Vosschulte, 1956 ja 1961);
  • kaudne aordi ismoplastika, kasutades vasaku subklaviaarterit (Shumacker, 1951) või sünteetilise kudede plaastreid (Vosschulte, Stiller, 1965).

Ii. Aordikarrektsiooni resektsioon koos ringkirjaga asendamisega:

  • konserveeritud arteriaalne homograft (R. Gross, 1945 ja 1951);
  • gofreeritud sünteetiline veresoonte protees (M. De Bakey, 1960).

III. Möödaviikude anastomooside loomise meetodid:

  • in situ meetod, kasutades vasakpoolset klaviatuuri arterit (A. Blalock, 1944; Clagett, 1948), põrnararter (Glenn, 1952);
  • gofreeritud vaskulaarproteesi ümbersõidu manööverdus (M. De Bakey, 1955 ja 1960).

Kirurgiline ligipääs toimub läbi vasakpoolse torakotoomia mööda IV-V vahemerelist ruumi, mõnikord koos IV-V ribide resektsiooniga ja järgneva pleura avamisega läbi periosteemi (PA Kupriyanov, E.N. Meshalkin). Operatsiooni käigus tuleb läbi viia hoolikalt hemostaas ja mäletan Abbott arteri (üle RANGLUUALUSE arteri tagaseinal aordi). Lahtrite eraldamine on parem valmistada kontrollitud hüpotensiooni tingimustes. Aortilise allo-proteeside haruldasem kasutamine ja kohalike plasmakonstruktsioonide sagedasem kasutamine.

Kasutamisel tuleb järgida järgmisi tingimusi:

  • anastomoosi läbimõõt ei tohiks olla väiksem kui 3 / 4-2 / ​​3 aordiku valendikust;
  • piki õmblusliini ei tohiks olla pingeid;
  • Soovitav on suhteliselt vähe muudetud aordiku seina abil õmblusniite.

Valikukäitumine on tunnistatud anorgaanilise aurutõve resektsiooni end-to-end anastomoosiga. Enamasti kasutatakse seda meetodit lastel.

Põhilised näidustused proteeside jaoks:

1. Ühine koarktatsioon.

2. Vanus üle 30 aasta.

3. Post-ja pre-stenootiline aneurüsmid.

4. Restenoosi korduvad toimed.

Möödaviigu manustamismeetodid on piiratud aorti sisestuse koarktatsiooniga. Aordikadu koarktatsiooni ajal on peamine meetod proteesi mööda aordi tangentsiaalsest kinnitusest ilma verevoolu täielikult katkestamata. Juurdepääs rindkere aordile on läbi keskmise sternotomiat ja vasakpoolne täiendav lateraalne torakotoomia.

Aorta alandavate ja kõhuosade koarktsatsiooni ajal tehakse aordi asendamine proteesiga või möödaviikmenüüga.

Tüsistused ja suremus sõltuvad vanusest ja sellega seotud haigustest. Kasutatavate laste surmajuhtum vanuses üks aasta on 20-45%, üle 30-aastaste patsientide suremus on 11,3%. Esiteks on see südamepuudulikkus, anastomootilised purunemised ja verejooks.

Postoperatiivsete komplikatsioonide sagedus ulatub 20-50% -ni (V.V. Satmari, 1974). Anastomooside ja ristuvate kollateraalide veritsust täheldatakse 4... 20% -l juhtudest. Aordi rekonstrueeritud osa tromboos on haruldane, kuid see on väga kohutav komplikatsioon. Mõnikord tekib paroksüsmaalne hüpertensioon. Kirurgiliste tehnikate, meditsiinitehnoloogiate ja vastava sätte paranemisega vähenes oluliselt postoperatiivsete komplikatsioonide ja suremuse protsent.

Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on täheldatud 80-95% patsientidest. Parimaid tulemusi täheldati patsientidel, kes said enne 10-aastaseks saamist.

Valitud loengud angioloogia kohta. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Lisaks Lugeda Laevad

Turu ajuhaiguse põhjalik läbivaatamine: põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: haiguse kulgu varre insult ja selle sümptomid. Võimalikud komplikatsioonid, prognoos, kuidas patoloogiat ravida.

Ileofemoraalse tromboosi ravi

Alampeatuste ileofemoraalne tromboos on venoosse süsteemi häirega seotud tõsine haigus. Rikkumiste esinemise põhjuseks on trombootilised massid, mis blokeerivad luumenit nõela ja puusaliigese piirkonnas.

Purunemisklaas sõrmega: põhjused ja ravi

Inimene oma elus pole kunagi vigastusi saanud. Verevalumid, abrasioonid, verevalumid - keha füüsiline ilming igasuguste välismõjude puhul. Aga nüüd räägime mitte ainult kehasse purunenud veresoontest, vaid ka meie verevalumidest.

Mida teha, kui laevad löövad käed

Tavapärasel juhul ilmuvad käte ja jalgade muljutisid verevalumite või muhkete tõttu. Tegelikult on verevalumid või nähtavad hematoomid naha alla verevalumid, õõnes, kus on kogunenud vedelik või koaguleeritud veri.

Mis on bänd neutrofiilid ja nende määr veres

Loomulikult mängib vereanalüüs haiguste diagnoosimisel olulist rolli. Erinevat tüüpi leukotsüütide osalemise tundmine organismi elus võimaldab tuvastada ajalisi kõrvalekaldeid ja kahtlustatavat patoloogiat.

Kuidas kontrollida keha veresooni, selliste uuringute näiteid

Sellest artiklist õpitakse: kuidas kontrollida kogu keha laevu, milliseid meetodeid kasutatakse arterite ja veenide piltide saamiseks ja nende haiguste tuvastamiseks.