Portaali hüpertensioon on sümptomite kompleks, mis sageli avaldub tsirroosi komplikatsioonina. Tsirroosi iseloomustab nohude moodustumine armide kudedest. See muudab maksa struktuuri. Patoloogia on tingitud rõhu suurenemisest portaalveeni süsteemis, mis ilmneb siis, kui märgitud laeva mõnes sektsioonis on takistusi. Portaalveeni nimetatakse ka portaaliks. See on suur vein, mille ülesandeks on transportida verd põrnast, soolestikust (õhuke, paks), maost maksa.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Vastavalt ICD-10 portaali hüpertensioonile on kood K76.6 määratud. Portaali hüpertensiooni sündroom meestel, naistel areneb erinevate etioloogiliste tegurite mõjul. Täiskasvanutel selle seisundi arengu peamiseks põhjuseks peetakse selle organi selliste haiguste poolt põhjustatud maksa parenhüümi massilist kahjustust:

  • tsirroos;
  • hepatiit (äge, krooniline);
  • parasiitnakkused (schistosomiasis);
  • kasvajad.

Portaali hüpertensioon võib olla selliste patoloogiate tagajärg:

  • ekstra-, intrahepaatiline kolestaas;
  • koledoku kasvajad;
  • biliaarne tsirroos (sekundaarne, primaarne);
  • pankreasepea vähk;
  • sapikivitõbi;
  • intraoperatiivne kahjustus, sapiteede ligeerimine;
  • maksa sapipõie turse.

Haiguse arengus on eriline roll mürgitusel hepatotroopsete mürgistega, mis hõlmavad seeni, ravimeid jne.

Portaal-hüpertensioon põhjustab ka järgmisi häireid:

  • portaalveeni stenoos;
  • kaasasündinud atresia;
  • portaalveeni tromboos;
  • maksaensüümide tromboos, mida arstid jälgivad koos Budd-Chiari sündroomiga;
  • portivoomi kasvaja kompressioon;
  • konstriktiivne perikardiit;
  • suurenenud rõhk parempoolse südame lihasesse;
  • piirav kardiomüopaatia.

See sümptomite kompleks võib areneda patsiendi kriitilises seisundis, mida täheldatakse vigastustes, operatsioonides, põletustes (ulatuslik), sepsis, DIC.

Arstid märgivad, et kui otsustavaid tegureid (kohene), mis aitavad kaasa portaalhüpertensiooni kliinilise pildi kujunemisele,

  • diureetikumravi, trankvilisaatorid;
  • seedetrakti verejooks;
  • operatiivsed sekkumised;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • infektsioonid;
  • liigse loomse valguga toidus.

Lapsed kannatavad sageli haiguse ekstrahepaa vormis. See on käivitatud portaalveeni süsteemi anomaaliates. Seda põhjustab ka kaasasündinud, omandatud maksahaigused.

Vormid

Spetsialistid, võttes arvesse porrulaukis asuva kõrge rõhuala levimust, eristavad järgmisi patoloogia vorme:

  • kokku. Seda iseloomustab portaali süsteemi kogu veresoontevõrgu katkestamine;
  • segmendiline portaal. Kui täheldatakse verevoolu piiratud rikkumist põrna veeni. Seda patoloogilist vormi iseloomustab normaalse verevoolu säilimine, veresoonte rõhk, mesenteriaalsed veenid.
Maksa vereringe süsteem

Kui klassifikatsioon põhineb venoosse ploki lokalisatsioonil, eristavad arstid seda tüüpi portaalhüpertensiooni:

  • intrahepaatiline;
  • prehepaatiline;
  • posthepaatiline;
  • segatud

Igaühel neist patoloogilisest vormist on oma arengu põhjused. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Intrahepaatiline vorm (85-90%) sisaldab selliseid plokke:

  • sinusoidaalne. Maksa sinusoidide sees moodustub verevoolu takistus (patoloogiat iseloomustab tsirroos, kasvajad, hepatiit);
  • kõhukinnisus. Mööda teed, intrahepaatilisi verevoolu on takistus ees kapillaarid, sinusoidides (selline takistuste iseloomulik sõlmeline transformatsiooni maksas, schistosomiasis, sarkoidoos, polütsüstiliste, tsirroos, vähk);
  • postisinusoidne. Väljaspool maksa sinusoide (haigusseisund, mida iseloomustab fibroos, veno-oklusiivne maksahaigus, tsirroos, alkoholist tingitud maksahaigus), tekib obstruktsioon.

Prehepaatilist väljanägemist (3-4%) põhjustas verevoolu halvenemine portaalis, põrnarakud, mis tekkisid stenoosi, tromboosi ja nende anuma kokkusurumise tõttu.

Postpechenochny vormi (10-12%) on tavaliselt tekitanud tromboos, kokkusurumine õõnesveeni, konstriktiivsele perikardiit, Budd-Chiari sündroom.

Vähehaigete veenide (ekstrahepaatiline portaalne hüpertensioon) ja maksa veenides esinev verevoolu kahjustus on iseloomulik patoloogilise segu vormile. Arstid määravad veenipuuduse veenipiirkonna tromboosi korral, maksa tsirroos.

Portaal-hüpertensiooni patogeneetilised mehhanismid on järgmised:

  • portaalvere väljavoolu takistus;
  • portaali filiaalide suurenenud resistentsus, maksa veenid;
  • portaalivoolu mahu suurenemine;
  • portaalveeni väljavool läbi tsentraalsete veenide tagatiste süsteemi.

Patoloogia arengu etappid

Portaal-hüpertensiooni kliiniline areng hõlmab nelja arenguetappi:

  1. Esialgne (funktsionaalne). Paremal poolel on kõhukinnisus, kõhupuhitus.
  2. Mõõdukas (kompenseeritud). Seda etappi iseloomustab mõõdukas splenomegaalia, astsiidi puudumine ja söögitoru veenide kerge ekspansioon.
  3. Väljendatud (dekompenseeritud). Selles staadiumis kaasneb tugev hemorraagiline, ödeematoorset astsiitsündroomi, splenomegaalia.
  4. Keeruline. Seda iseloomustab verejooks veres (veenilaius), söögitorus, pärasooles. Seda etappi iseloomustab ka maksapuudulikkus, spontaanne peritoniit, astsiit.

Portsiini hüpertensiooniga astsiit

Patoloogia sümptomid

Esitame esimesi portaal-hüpertensiooni märke, mis on kujutatud düspeptiliste sümptomitega:

  • vahelduv väljaheide;
  • söögiisu vähenemine;
  • kõhupuhitus;
  • valulikkus hüpoglükeemia, epigasmist ja nõgestõve piirkonnas;
  • iiveldus;
  • maitsetunde tunne maos.

Seotud märke on:

  • väsimus;
  • nõrk tunne;
  • kollatõve manifestatsioon;
  • kaalu kaotamine

Mõnel juhul on portaali hüpertensioon esimene sümptom splenomegaalia. Selle patoloogia sümptomi tõsidus sõltub obstruktsiooni määrast, portaali süsteemi sisestatud rõhust. Põrna muutub seedetrakti verejooksu tõttu vähenenud, porruveeni rõhulangus.

Mõnikord on splenomegaalia kombineeritud sellise patoloogiaga nagu hüpersplenism. See seisund on sündroom, mis avaldub aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia. See areneb tänu suurenenud hävimisele, põrna sees olevate veresoonte osalisele ladestumisele.

Portaalhüpertensiooniga võib tekkida astsiit. Kui seda peetakse, iseloomustab haigust püsiv kulg, resistentsus ravile. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • pahkluude turse;
  • kõhu suuruse suurenemine;
  • laienenud veenide võrgustiku olemasolu maos (eesmine kõhuseina). Nad on nagu millimalli pea.

Vererõhk on eriti ohtlik märk portaalhüpertensiooni tekkeks. See võib alata järgmiste elundite veenidest:

Seedetrakti verejooks algab äkki. Nad on altid ägenemistele, mida iseloomustab suur vere lekkimine, võib põhjustada pärast hemorraagilist aneemiat.

  • Verejooks kõhus, söögitoru võib kaasneda verine oksendamine, melena.
  • Hemorroidide verejooksu iseloomustab verekarlaste värvide vabastamine pärasoolest.

Veretustamine, mis esineb portaalhüpertensiooniga, mõnikord põhjustatud limaskestade vigastamisest, vere hüübimise vähenemisest, suurenenud intra-abdominaalsest rõhust.

Diagnostika

Portaalhüpertensiooni on võimalik avastada ajaloo, kliinilise pildi hoolika uurimisega. Samuti vajab spetsialist instrumentaalseid uuringuid. Patsiendi uurimisel on arst kohustatud pöörama tähelepanu kõrvalnähtudele, mis on esitatud:

  • astsiit;
  • keerdunud aurud nabas;
  • kõhupiirkonna veenide laienemine;
  • nabaväädlus;
  • hemorroidid.

Portaalhüpertensiooni laboratoorne diagnoos koosneb järgmistest analüüsidest:

  • koagulogram;
  • vereanalüüs;
  • biokeemilised parameetrid;
  • uriini analüüs;
  • seerumi immunoglobuliinid (IgA, IgG, IgM);
  • hepatiidi viiruste antikehad.

Arstid saavad patsienti röntgenpildiks suunata. Sellisel juhul määrake täiendavad diagnostikameetodid:

  • portograafia;
  • cavography;
  • splenoportograafia;
  • mesenteersete veresoonte angiograafia;
  • tseliaograafia.

Need diagnoosimeetodid annavad arstile võimaluse tuvastada veresoonte verevoolu blokeerimise tase, et selgitada vaskulaarsete anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundi hindamine statistilise maksestsintigraafia abil.

  1. Erilist rolli mängivad ultraheli diagnostika. Ultraheli aitab tuvastada astsiit, hepatomegaalia, splenomegaalia.
  2. Portaali suuruse, suurte mesenteriaalsete ja põrnaveenide suuruse hindamiseks viiakse läbi maksa anumate doppleromeetria. Nende veenide laienemine näitab portaalhüpertensiooni arengut.
  3. Perkutaanne põrnaomanomeeter aitab määrata rõhku portaali süsteemis. Antud patoloogias ulatub põrnaveeni rõhuindeks 500 mm vette. st. Tavaliselt ei ületa need arvud 120 mm vett. st.
  4. MRI Tänu magnetresonantstomograafiale saab arst täpse ülevaate uuritud elunditest.

Portaal-hüpertensiooni kohustuslikud diagnostikameetodid on järgmised meetodid:

Need uurimismeetodid aitavad tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Mõnel juhul asendavad arstiga endoskoopiat söögitoru ja mao röntgenikiirtega. Äärmuslikel juhtudel määrake maksa biopsia, diagnostilise laparoskoopia. Neid diagnostilisi meetodeid on vaja morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad väidetavat haigust, mis põhjustas portaalhüpertensiooni.

Ravi

Alustalaks ravi diagnoos "portaalhüpertensioonist" peetakse ravida patoloogia, mis on põhjustanud haiguse arenemisel liigist (alkohoolses maksakahjustust välistatud joomisest kui viiruse kahjustuse elundi läbi viirusevastase ravi).

Toitumisravi peaks erilist tähelepanu pöörama. See peab vastama järgmistele nõuetele:

  • soola koguse piiramine. Päevas lubatud on selle toote kasutamine koguses kuni 3 g. See on vajalik vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks kehas;
  • vähenenud tarbitud valgu kogus. Võite tarbida kuni 30 g päevas päevas. See maht peaks kogu päeva jooksul olema ühtlaselt jaotunud. See nõue vähendab maksakese entsefalopaatia tekkimise ohtu.

Ravi tuleb läbi viia haiglas. Kui see nõuab pidevat ambulatoorset seiret. Portaal-hüpertensiooni ravis kasutatakse konservatiivseid kirurgilisi meetodeid. Rahvakeeleid ei kasutata.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi kompleks sisaldab järgmisi meetodeid:

  • hüpofüüsi hormoonide tarbimine. Need ravimid vähendavad maksa verevoolu, vähendavad porruveeni sisemist survet. See on tingitud kõhuõõne arterioolide kitsendamisest;
  • diureetiline manustamine. Diureetikumide abil kõrvaldab kehas liigne vedelik;
  • beetablokaatorite manustamine. Need ravimid vähendavad südame kokkutõmbed sagedust, tugevust. See vähendab maksa verevoolu;
  • nitraatide kasutamine. Ravimid on lämmastikhappe soolad. Nad aitavad kaasa veenide, arterioolide laienemisele, väikeste veresoonte kogunemisele, verevoolu vähendamisele maksas;
  • AKE inhibiitorite kasutamine. Need ravimid vähendavad veresurve veenides.
  • laktuloosravimite kasutamine. Neid esindab laktoosi (piimatoode) analoog. Selle rühma ravimid eemaldatakse kahjulike ainete sooltest, mis akumuleeruvad maksatalitluse häirete tõttu ja põhjustavad seejärel ajukahjustusi;
  • somatostatiini analoogide vastuvõtt (sünteetiline). Need ravimid on esindatud aju poolt toodetud hormoon, pankreas. See hormoon aitab pärssida paljude teiste hormoonide, bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist. Nende ravimite mõju tõttu väheneb portaal-hüpertensioon tänu sellele, et kõhuõõne arterioolid on kitsad;
  • antibakteriaalne ravi. See terapeutiline meetod hõlmab mikroorganismide eemaldamist, mida peetakse erinevate haiguste kehas põhjustavateks aineteks. Teraapia toimub tavaliselt pärast mikroorganismi tüübi määramist, millel on negatiivne mõju.

Kirurgiline sekkumine

Portaal-hüpertensiooni kirurgia on ette nähtud, kui patsiendil on järgmised näidustused:

  • splenomegaalia (põrna mahu suurenemine), millega kaasneb hüpersplenism (seda seisundit iseloomustab vererakkude suurem purustumine põrna sees);
  • mao varikoossed veenid, söögitoru;
  • astsiit (see patoloogia esineb kõhuõõnde kuuluva vaba vedeliku klastris).

Haiguse ravimiseks kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • splenorenaalne möödaviik. See protseduur on luua täiendav verevool neeruviinist põrnveeni kaudu. Selles uues kanalis möödukse maksa;
  • portosisteemiline manööverdus. Selles protseduuris moodustab kirurg uut verevoolu teed sisenemisveeni alamvina kaavast. Uus kanal läbib ka maksa;
  • siirdamine. Kui patsiendi maksa normaalset toimet ei ole võimalik taastada, siirdatakse seda. Tihti kasutage kehaosa, mis on võetud lähisugulast;
  • söögitoru devaskularisatsioon (alumine osa), mao ülemine tsoon. Seda operatsiooni nimetatakse ka Sugiuraks. Seda esindab teatud arterite, mao veenide, söögitoru ligeerimine. See toiming viiakse läbi, et vähendada mao vereringe ohtu maos ja söögitorus. Selle operatsiooni täiendab splenektoomia (operatsioon on esindatud põrna eemaldamisega).

Tüsistused

See patoloogia võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • hüpersplenism. See patoloogia on vere elementide arvu tõhustatud vähenemine;
  • GI veritsus (varjatud). Need esinevad portaali gastropathy, kolopaatia, soolehaavandite tõttu;
  • verejooks veenisisestest veenidest. Need võivad olla pärasoole, söögitoru, kõhu veenid;
  • maksa entsefalopaatia;
  • küpsus
  • süsteemsed infektsioonid;
  • bronhiline aspiratsioon;
  • hepatorenaalne sündroom;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit;
  • neerupuudulikkus;
  • hepato-kopsu sündroom.

Ennetamine

Haigus on kergem vältida kui seda ravida. Portaalhüpertensiooni ennetamine hõlmab teatud kliiniliste juhiste rakendamist.

Eksperdid tuvastavad 2 tüüpi profülaktikat:

  • primaarne. Eesmärgid vältida haigust, mis võib provotseerida portaalhüpertensiooni;
  • sekundaarne. Selle eesmärk on portaalse hüpertensiooniga (maksa veeni tromboos, maksa tsirroos) põhjustatud haiguste õigeaegne ravi.

Takistuste tekkimise vältimine aitab teatud tegevusi:

  1. Veritsuse ennetamine mao suurenenud veenides, söögitorus. Selleks viivad nad läbi FEGDSi, õigeaegselt ravivad veenilaiendeid, veenide regulaarset uurimist.
  2. Maksa-entsefalopaatia ennetamine. Selleks vähendage tarbitava valgu kogust, võtke narkootikume laktuloosi.

Prognoos

Vaatlusaluse patoloogia prognoos sõltub veritsuse olemasolust, raskusastmest, maksa läbikukkumise ilmingu heledusest. Intrahepaatilist vormi iseloomustab ebasoodne tulemus (patsiendid surevad tänu seedekulgla veritsusele, maksapuudulikkus). Vähese veresoonkonna hüpertensiooniga prognoos on positiivne. Patsientide elu pikendamine vaskulaarsete portokavali anastomooside määramisega.

Portaali hüpertensioon

Portaali hüpertensioon on sündroom, mis areneb verevoolu häirete ja vererõhu suurenemise tõttu portaalveeni basseinis. Portaali hüpertensioonile on iseloomulikud düspepsia sümptomid, söögitoru ja mao varikatoosi veenid, splenomegaalia, astsiit ja seedetrakti verejooks. Diagnoosimises portaalhüpertensioonist juhtiv koht ray tehnikaid (radiograafia söögitoru ja mao, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutaanne splenomanometriya, endoskoopia, ultraheli jne Radikaal ravi portaalhüpertensioonist -. Küsimine (superpositsioneerimisega portocaval anastomoos selektiivse splenorenal anastomoos, mesenteriaalne anatoomoos).

Portaali hüpertensioon

Vastavalt portaalhüpertensioonist (portaalhüpertensioonist) viitab patoloogilised sümptomid tingitud suurenenud hüdrostaatilise rõhu Värativeeni ja veeni seostada kahjustatud venoosse verevoolu erinevate tekkepõhjused ja lokalisatsiooni (tasandil kapillaarid või suurte veenide portaali basseini, maksa- veenid, õõnesveeni). Portaali hüpertensioon võib komplitseerida mitmete haiguste käigust gastroenteroloogias, veresoonte kirurgias, kardioloogias, hematoloogias.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Portugu hüpertensiooni arengut põhjustavad etioloogilised tegurid on erinevad. Acts peapõhjus suuri kahjustusi maksas parenhüümi tingitud maksahaigused: akuutne ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, maksavähk, parasiitide (schistosomiasis). Portaalhüpertensioon saab arendada patoloogias põhjustatud lisa- või intrahepaatilisi kolestaas, sekundaarsed maksatsirroos, primaarne biliaartsirroos ja maksatuumoreid choledoch sapijuha sapikivid, kõhunäärmevähi pea, intraoperatiivset kahjustuse või sapijuha ligeerimine. Mürgine maksakahjustus mängib teatud rolli hepatotroopsete mürgiste (ravimid, seened jne) mürgituse korral.

Tromboos, kaasasündinud atresia, kasvaja kokkusurumine või portaalne stenoos võib põhjustada portaalhüpertensiooni; maksa-veeni tromboos Budd-Chiari sündroomis; surve suurenemine südame paremas osas koos kitsa kardiomüopaatia, kitseneva perikardiidiga. Mõnel juhul võib portaal-hüpertensiooni areng olla seotud kriitiliste tingimustega toimingute ajal, vigastuste, ulatuslike põletuste, DIC, sepsise korral.

Lubava kohest tegurid, mis saadi tõuke kliinilise pildi portaalhüpertensioonist sageli toimida infektsioonid, seedetrakti verejooks, massiivne teraapia rahustid, diureetikumid, alkoholi kuritarvitamine, liigne loomne valk toidus operatsiooni.

Portaalhüpertensiooni klassifikatsioon

Olenevalt piirkonnast kõrgvererõhutõve Värativeeni levimus eristada kõigi (katavad kogu veresoonkonda portaali süsteem) ning segmentaarne portaalhüpertensioonist (piiratud rikkumise põrna veeni verevoolu hoides normaalset verevoolu ja rõhu portaali ja mesenteersete veenid).

Veeniploki lokaliseerimise järgi on isoleeritud prehepaatiline, intrahepaatiline, posthepaatiline ja segatud portaalhüpertensioon. Erinevad portaal-hüpertensiooni vormid on nende põhjused. Seega on prehepaatilise portaalhüpertensiooni (3-4%) areng seotud veresoonte halvenemisega portaalis ja põrnaveenides nende tromboosi, stenoosi, tihenduse jne tõttu.

In-hepaatilise portaal-hüpertensiooni (85-90%) struktuuris on olemas presinusoidset, sinusoidaalset ja postsünusoidaalset plokki. Esimesel juhul takistuseks intrahepaatilisi verekapillaaride toimub enne-sinusoidides (leidub sarkoidoos, skistosomiaas Alveococcosis, maksatsirroos, polütsüstiliste, kasvajad, sõlmeline transformatsiooni maksas); teisel juhul maksa sinusoide ise (põhjused on kasvajad, hepatiit, maksatsirroos); kolmas - maksa sinusoide väljaspool (areneb alkoholilises maksahaiguses, fibroos, tsirroos, veno-oklusiivne maksahaigus).

Posthepaatiline portaalne hüpertensioon (10-12%) on põhjustatud Budd-Chiari sündroomist, kitsendavast perikardiidist, tromboosist ja madalama vena-cava tihendusest ning muudest põhjustest. Portaal-hüpertensiooni segatud kujul esineb verevoolu rikkumine nii ekstrahepaatilistes veenides kui ka maksas ise, näiteks maksatsirroosi korral ja portaalveeni tromboosi korral.

Aluselised patogeneesimehhanisme toimida portaalhüpertensioonist juuresolekul takistused väljavool portaali veri suurendamist portaali verevoolu resistentsuse suurenemist haru portaali ja maksaveeni, portaali verevoolu külgsugulased süsteemi (potrtokavalnyh anastomoos) keskmist veeni.

Portaal-hüpertensiooni kliinilises protsessis saab eristada 4 etappi:

  • algne (funktsionaalne)
  • mõõdukas (kompenseeritud) - mõõdukas splenomegaalia, kerge söögitoru veenilaiendid, astsiidid puuduvad
  • raske (dekompenseeritud) - väljendunud hemorraagilised, ödeem-astsiidilised sündroomid, splenomegaalia
  • portaalne hüpertensioon, mis on keeruline söögitoru, mao, pärasoole, spontaanse peritoniidi ja maksapuudulikkuse veenilaiendite verejooksu tõttu.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Portaal-hüpertensiooni esimesed kliinilised ilmingud on düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, maos täisnähud, iiveldus, isutus, epigasmistunnetus, parema jõhkerkeha ja nõgestõbi. Tundub nõrkust ja väsimust, kaalulangus, kollatõbi.

Mõnikord muutub splenomegaalia portaalhüpertensiooni esimeseks märkiks, mille raskusaste sõltub obstruktsioonist ja rõhu suurusest portaalisüsteemis. Samal ajal muutub põrna suurus pärast gastrointestinaalse verejooksu ja rõhu langust portaalveeni basseinis. Splenomegaalia võib kombineerida hüpersplenismi - sündroomist iseloomustab aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja arendades tulemusena suurenes hävitamist ja osalise ladestumise põrnast vererakke.

Portaalhüpertensiooniga astsiiti iseloomustab pidev rada ja ravimiresistentsus. Samal ajal on täheldatud kõhu mahu suurenemist, pahkluude paistetust ja kõhu kontrollimisel on nähtav "vaseliigutübi" eesmise kõhuseina laienenud veenide võrk.

Portaal-hüpertensiooni iseloomulikud ja ohtlikud ilmingud on söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendite veritsused. Seedetrakti verejooks areneb äkki, on rikka loodusega, leevendab ägenemisi ja põhjustab kiiresti hemorraagilise aneemia tekkimist. Kui veritsus söögitorust ja maost on verine oksendamine, melena; hemorroidi verejooksuga - vabanemine punetest verest pärasoolest. Portaal-hüpertensiooniga veritsust võib põhjustada limaskestade haavad, intrakranulaarse rõhu suurenemine, vere hüübimise vähenemine jne.

Portaalhüpertensiooni diagnoosimine

Portaalhüpertensiooni tuvastamine võimaldab põhjalikult uurida ajalugu ja kliinilist pilti ning korraldada instrumentaalsete uuringute komplekti. Patsiendi uurimisel pöördu tähelepanu kõrvaliste vereringehähtude esinemisele: kõhu seina laienemine, ninamiku lähedal olevate keerdunud anumate esinemine, astsiidid, hemorroidid, paramubiilsed vaigud jne

Maht laboridiagnostikale in portaalhüpertensioonist Uuring sisaldab kliinilise analüüsi veres ja uriinis, koagulatsioon, biokeemilised näitajad antikehade hepatiidiviiru seerumi immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostika kompleksis kasutatakse cavograafiat, portograafiat, mesenteriaalsete antikehade angiograafiat, splenoportograafiat, tseliaograafiat. Need uuringud võimaldavad meil tuvastada portaalivoolu blokeerimise taset, hinnata veresoonte anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundit saab hinnata staatilise maksenstsintigraafia abil.

Splenomegaalia, hepatomegaalia, astsiidi avastamiseks on vajalik kõhu ultraheli. Maksaensüümide doppleromeetria abil hinnatakse portaali, põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide suurust, mis võimaldab hinnata portaalhüpertensiooni esinemist. Selleks, et registreerida rõhku portaali süsteemis, kasutatakse percutaneous splenomanometry. Portaal-hüpertensiooniga võib põrnaveeni tase ulatuda 500 mm-ni vette. Art., Samas kui normis pole rohkem kui 120 mm vett. st.

Portaal-hüpertensiooniga patsientide uurimine näeb ette esophagoscopy, FGDS, sigmoidoskoopia kohustusliku läbiviimise, mis võimaldab tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Endoskoopia asemel tehakse mõnikord söögitoru ja mao röntgenikiirte. Vajadusel kasutatakse maksu biopsia ja diagnostilist laparoskoopiat morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad portaal-hüpertensiooni põhjustavat haigust.

Portaali hüpertensiooni ravi

Portaal-hüpertensiooni ravimeetodeid saab rakendada ainult intrahepaatilise hemodünaamika funktsionaalsete muutuste staadiumis. Ravis portaalhüpertensioonist kasutatakse nitraate (nitroglütseriini, isosorbiid), β-blokaatorid (atenolooli, propranolooli), AKE inhibiitorid (enalapriil, fosinopriil), glükosaminoglükaanideks (sulodeksiid) ja teised. Ägeda arenes hemorrhages vaariksitest söögitoru või mao kasutanud nende endoskoopiline ligeerimine või kõvenemine. Konservatiivsete sekkumiste ebaefektiivsusega on näidustatud veenilaienduslike veenide limaskesta läbipõlemine.

Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi peamised näited on seedetrakti verejooks, astsiit, hüpersplenism. Operatsioon seisneb millega portocaval veresoonte läbitavuse taastamine, mis võimaldab luua ümbersõit vaheline anastomoos värativeeni ja selle lisajõed (superior mesenteersete, põrna veeni) ja alumise õõnesveeni või neeruveeni. Sõltuvalt kuju portaalhüpertensioonist oleks võimalik teostada vahetult portocaval šunteerimine mesocaval selektiivse splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepaatilisi portosüsteemse sundi vähendamise põrna arteriaalse verevoolu Splenektoomiale.

Dekompenseeritud või tüsistunud portaalhüpertensiooniga seotud palliatiivseteks meetmeteks võib olla kõhuõõne väljavool, laparotsentiiist.

Portaal-hüpertensiooni prognoos

Portaalhüpertensiooni prognoos, mis on tingitud haiguse olemusest ja liikumisest. Portaal-hüpertensiooni intrahepaatilises vormis on tulemuseks enamasti ebasoodne: patsientide surm tuleneb massilistest seedetrakti verejooksudest ja maksapuudulikkusest. Extrahepaatiline portaal hüpertensioon on rohkem healoomuline muidugi. Vaskulaarsete portokavali anastomooside manustamine võib pikendada elu mõnikord 10-15 aastat.

Portaali hüpertensioon

Portaal-hüpertensioon on stabiilne sümptomite komplekt, mis areneb kui maksatsirroosi (difuusne (ulatuslik) maksahaigus) komplikatsiooniks, kus esineb sõltuvuste tekitamine armilises kudes (fibroosi protsess), mis muudavad elundi struktuuri. Selle põhjus on porruveeni süsteemi rõhu suurenemine, mis areneb verevoolu takistamise tagajärjel selle veeni mis tahes osas. Portaal või portaal on veen suur veen, mis toob vere maksa maost, väikestest ja jämesooltest ning põrnast. Nimi pärineb veeni liitumisest, mis on maksa värav.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

  • Splenomegaalia (põrna laienemine).
  • Veenilaiendid (veeni seina hõrenemine väljaulatuvate osadega):
    • söögitoru;
    • mao kardiaalne sektsioon (mao sisenemise pindala);
    • anorektaalne tsoon (rektaalse väljalaskeava piirkonnas);
    • nabapiirkond ("medu pooljuht").
  • Isolustatud astsiit (vaba vedeliku olemasolu ainult kõhuõõnes). Harva kombinatsioonis tsirroosiga hüdrotoraksiga (vabade vedelike tekkimine pleuraõõnes (kitsas ruum pleura lehtede vahel - membraan, mis vooderdab rindkere süvendit seestpoolt ja katab kopse).
  • Portaali gastropathy, enteropaatia ja kolopaatia, see tähendab erosioonide (limaskestade pindmised vead) ja mao, peensoole ja jämesoole haavandid (limaskestade sügavad defektid).
  • Dispeptilised manifestatsioonid (seedetrakti häired):
    • söögiisu vähenemine;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • puhitus;
    • valu naba piirkonnas;
    • rumal maos.

Vormid

  • Prehepaatiline portaalne hüpertensioon (esineb siis, kui verevool tõkestab portaalveeni, enne kui see jõuab maksa).
  • Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon (tekib verevoolu takistamisel portaali kaudu maksa sees):
    • sümptomaatiline intrahepaatiline portaalne hüpertensioon;
    • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon;
    • sinusoidaalne intrahepaatiline portaalne hüpertensioon.

Nende vormide erinevust saab tuvastada ainult spetsialistid, kes kasutavad maksa biopsiat (mikroskoopilise uuringu läbimisel maksa tükk).
  • Posthepaatiline portaalne hüpertensioon (esineb verevoolu takistamisel veenide kaudu, mis kannavad vere maksu madalamale vena-cavale või madalaima vena-cava piki).
  • Segatud portaali hüpertensioon (s.o mis tahes mitmest vormist).

Portaal-hüpertensiooni kliinilised etapid.
  • 1. etapp - esialgne, prekliiniline (see tähendab, enne kui seda saab kindlaks teha ilma eriuuringuteta). Patsiendid võivad kogeda järgmisi kaebusi:
    • raskustunne paremal hüpohondriumil;
    • mõõdukas kõhupuhitus (puhitus);
    • üldine halb enesetunne.
  • 2. etapp - mõõdukas (kompenseeritav). Kirjeldatud kliinilised ilmingud.
    • Kõhupiirkonna raskus ja valu ja parema hüpohooniaga.
    • Kõhupuhitus
    • Kõhulahtisuse häired (seedetrakti häired):
      • epigurstiline valu (ülemine keskmine kõht);
      • epigasmistne ebamugavustunne;
      • Epigastrias lõhkemistunne;
      • epigastriline puhitus;
      • varajane küllastus;
      • kõhu täisväärtus, olenemata võetava toidu hulgast;
      • iiveldus
    • Suurenenud maks.
    • Suurenenud põrn.
  • 3. etapp - hääldatakse (dekompenseeritakse). Täheldatud kliinilised ilmingud, kus esinevad kõik portaalhüpertensiooni tunnused, astsiidid (vabade vedelike ilmumine kõhuõõnes), kui puudub tugev veritsus.
  • 4. etapp - keeruline. Tüsistuste tekkimine:
    • astsiit, mida on raske ravida;
    • suurenev, korduv verejooks sisenemise veenilaiendist.

Põhjused

  • Prehepaatilise portaalhüpertensiooni põhjused.
    • Portaali (portaali) veeni tromboos (laeva luumenit sulgemine trombi - verehüüvega).
    • Põrnaveeni tromboos.
    • Portaalveeni kaasasündinud atresia (puudumine või fusioon) või stenoos (kitsenemine).
    • Portivoole kompressioon kasvajate poolt.
    • Arteriovenoossete fistulitega porruveenides esinev suurenenud verevool (arteri - veresoovidesse sattunud veresoonte otsene ühendus - ja veenid - veresoonte verd vedanud anum), põrna märkimisväärne suurenemine, veresüsteemi haigused.
  • Intrahepaatilise portaalhüpertensiooni põhjused.
    • Schistosomias (tüvirakke põhjustatud troopiline parasiit), esialgne staadium.
    • Primaarne biliaarne tsirroos (haigus, mille korral intrahepaatilised sapiteed kahjustavad järk-järgult), esialgne staadium.
    • Sarkoidoos (haigus, mis mõjutab erinevaid elundeid, millel on spetsiifiliste põletikuliste piirkondade areng - põletikulises piirkonnas esineb rakulist kompositsiooni oma iseloomulikud tunnused).
    • Tuberkuloos (spetsiifilise mikroorganismi põhjustatud nakkushaigus - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopaatiline (st teadmata põhjusel tekkinud) portaalne hüpertensioon (esialgne faas).
    • Aeg-ajalt tekkiv regeneratiivne hüperplaasia (haigus, mille käigus moodustuvad maksakududes mitmed sõlmed) moodustavad lõpliku venopaatia (venoosne kahjustus koos valendiku sulgemisega).
    • Müeloproliferatiivsed haigused (haiguste rühm, kus luuüdis tekib liiga palju vererakke).
    • Polütsütoloogiline haigus (elundite tsüstide (õõnes) moodustumine ja kasv).
    • Metastaasid (tuumorirakkude sissetungimise verega kaasnevad kasvajate sekundaarsed fookused ja ülekandmine teistele elunditele) maksa.
    • Maksa tsirroos (haigus, mille puhul maksa koe asendatakse sidekoega).
    • Äge alkohoolne hepatiit (äge põletikuline maksakahjustus, mis tekib alkoholi mõjul).
    • Akuutne fulminantne hepatiit (raskekujuline äge põletikuline kahjustus, mis põhjustab suure hulga selle rakkude surma).
    • Pelaagia hepatiit (või batsillaar-lilla-hepatiit on nakkushaigus, mis mõjutab maksa väikesi veresooni, põhjustades vere üledukat ja maksa kudedet).
    • Maksa kaasasündinud fibroos (kaasasündinud (tekib utero) haigus, mida väljendab suurenenud maks ja põrn, portaalne hüpertensioon ja säilinud organite funktsioon).
    • Schistosomias (hilisem staadium).
    • Primaarne biliaarne tsirroos (hiline staadium).
    • Idiopaatiline portaalne hüpertensioon (hiline staadium).
    • Veno-oklusiivne haigus (haigus, mis tekib luuüdi siirdamise järel kõige sagedamini esinevate maksa väikeste veenide valenemise sulgemise tagajärjel).
    • Maksa mitte-tsirroosne portaali fibroos (maksa kaudu sidekoe levimine), mis on põhjustatud A-vitamiini suurte annuste (3 korda või rohkem) pikema kasutamisega.
  • Posthepaatilise portaalhüpertensiooni põhjused.
    • Maksa-veeni tromboos (Budd-Chiari sündroom).
    • Veeniruuduse (luu, mis toob verd südamesse keha alaservast) obstruktsioon (valendiku sulgemine).
    • Parema vatsakese südamepuudulikkus (vähenemine tugevust paremat vatsakest pulsi) põhjustatud konstriktiivsele perikardiit (põletik perikardi - südamepaun - koos armide vahel sisemine ja välimine lehed), piiravate kardiomüopaatia (eriti südamehaigusi, mis segab selle relaksatsiooni).
    • Arteriaalne portaal-venoosne fistul (otsene verevool arterilt portaalveeni).
    • Suurenenud vereringe portaali veeni süsteemis.
    • Suurenenud verevool põrnas.
  • Segaümbruse hüpertensiooni põhjused.
    • Maksa tsirroos.
    • Krooniline aktiivne hepatiit (põletikuline maksahaigus, mis tekib immuunsüsteemi häire korral - keha kaitsev süsteem).
    • Primaarne biliaarne tsirroos.
    • Maksa tsirroos, millega kaasneb portaalveeni okste sekundaarne tromboos.

Arst aitab haiguse raviks gastroenteroloogi

Diagnostika

  • Analüüs haiguslugu ja kaebused (kui (kui kaua) ilmus laienenud maksa ja põrna ja raskusastmest valu ülakõhus, iiveldus, kõhuvalu laienemise suurused, oksendamine vere, verine väljaheide ja muud sümptomid, millega patsient ühendab nende päritolu).
  • Elu ajaloo analüüs. Kas patsiendil on kroonilised haigused, nad on pärilikud (vanematelt lastele edasi laskuvad), kas patsiendil on halbu harjumusi, kas ta võttis ravimeid pikka aega, kas ta tuvastas kasvajaid, kas ta sattus kokku toksiliste (toksiliste) ained.
  • Füüsiline kontroll. Uurimisel määratakse naha kollasus, kõhu suuruse suurenemine, spider veenide (laiendatud väikesed anumad) olemasolu keha nahal, kõhupiirkonna veresoonte (eriti nabapiirkonna - "millimalli pea") laienemine ja kõõlus. Palpatsioon (palpatsioon) hindab valu kõhu erinevates osades. Löökriistad (koputab) määrab maksa ja põrna suuruse. Temperatuuri mõõtmine näitab mõningate nakkushaiguste juhtude arvu suurenemist. Vererõhu mõõtmisel võib see väheneda.
  • Täielik vereanalüüs näitab trombotsüütide taseme langust (trombotsüüdid, mille sidumine annab vere hüübimise algfaasi), vähem - kõik vererakud.
  • Koagulogramm (vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide analüüs) näitab verehüüvete moodustumise aeglustumist, vähendades maksas tekkinud hüübimisfaktorite arvu.
  • Vere biokeemiline analüüs ei pruugi normaalselt erineda isegi raske portaal-hüpertensiooniga. Vere biokeemilise analüüsi muutused on seotud portuaalse hüpertensiooniga põhjustatud haigusega. Määratletud tasemed (ALAT või ALT), aspartaadi aminotransferaas (GOT või AST), gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT), aluseline fosfataas (ALP), totaalse valgu ja selle fraktsioonid (teisendid), kreatiniini (indikaatorina neerufunktsiooni), elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kaltsium jne). Kõik need parameetrid erinevad küljest iseloomustavad maksa ja teiste sisemiste organite seisundit.
  • Viirusliku hepatiidi (spetsiifiliste viiruste põhjustatud põletikulised haigused) markerite (spetsiifilised indikaatorid) identifitseerimine.
  • Uriini uurimine. Võimaldab teil hinnata neerude ja kuseteede seisundit.
  • Turse ja astsiidiga patsientidel (vabade vedelike kogunemine kõhuõõnde) hinnatakse igapäevast diureesi (päevas eritatavat uriini kogust) ja päevast proteiinkadust.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinna uurimine endoskoopide abil (paindlikud optilised seadmed). Paljastab veenilaiendid (õhenemist veeni seina moodustamiseks eend) söögitoru ja mao, esinemine erosioonid (limaskestapinnale puudused) ja haavandid (sügav defektid limaskest) mao.
  • Ultrasonograafia (US) kõhuõõne hindama suuruse ja struktuuri maksa ja põrna, esinemine vaba vedelikku kõhuõõnes, diameeter värativeenis maksaveeni ja õõnesveeni, selgitada ahenemine või surveanumate.
  • Doppleri ultraheliuuring (maksa ja poriivoolude otsene ja pöördvool verevoolu kaudu). Meetod võimaldab tuvastada vasokonstriktsiooni valdkondi ja muutuvaid piirkondi verevoolu suunas, leida täiendavaid moodustunud veresooni, hinnata veres mahtu erinevates anumates.
  • Spiraalne kompuutertomograafia (CT) on meetod, mis põhineb mitmesugusel sügavusel röntgenkiirte seeriale, mis võimaldab teil saada uuritava elundi täpset pilti (maks, põrn, kõhuõõne ained).
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) on meetod, mis põhineb veekettide ühtlustamisel tugevate magnetidena inimkehale sattudes. Võimaldab saada uuritud elundite (maks, põrna, kõhuõõne) täpset pilti.
  • Erinevate veresoonte verevoolu läbiva röntgenkontrastsuse kontroll (veresoontes olevate kontrastainete sisseviimine, spetsiaalne aine, mis muudab veresoonte nähtavuse röntgenkiirguses) võimaldab hinnata portaalveeni, maksa ja põrna veenide, madalama vena cava verevoolu häireid.
  • Perkutaanne põrnomanomeetria (rõhu mõõtmine põrnas) määrab põrna rõhu tõusu normaalsest kõrgemale. See norm on 12,2 Pascal või 120 millimeetrit veesambast.
  • Surve mõõtmine portaalveeni süsteemis. Tavaliselt on see 5-10 millimeetrit elavhõbedat (mm Hg art.). Portaal-hüpertensiooni diagnoos tehakse, kui rõhk portaalveeni süsteemis on üle 12 millimeetri elavhõbeda.
  • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia, südame ultraheliuuring) kasutatakse perikardi (perikardi) patoloogia (haiguse) kahtluse korral portaal-hüpertensiooni põhjusena.
  • Penetratsiooni maksa biopsia (maksa mõõtmine teadusuuringute eesmärgil) võimaldab teil hinnata maksa struktuuri ja diagnoosida.
  • Elastograafia - maksakude uurimine, mis tehakse maksafibroosi taseme määramiseks spetsiaalse aparaadi abil. See on maksa biopsia alternatiiv.
  • Rasvates juhtudel tehakse laparoskoopiat (meetod kõhuaunede uurimiseks kõhuõõnde sisendavate kõhuõõnes sissetoodavate kõhuõõnsustega läbi kõhuõõnde), mis võimaldab saada teavet kõhuorganite välimuse ja nende suhte kohta.
  • Hepatoskintigraafia on uurimismeetod, mille järgi hinnatakse radiofarmatseutilise (radioaktiivse ainega diagnostiline aine) manustamisel maksa suurust ja struktuuri. Portaal-hüpertensiooniga radiofarmatseutikum akumuleerub mitte ainult maksas, vaid ka põrnas (tavaliselt seda ei juhtu).
  • Rindraviograafia rindkeres (tsirroosiga hüdrotoraksi tuvastamiseks, see tähendab vaba vedeliku ilmnemist pleuraõõnes (pilu-sarnane ruum pleura lehtede vahel - membraan, mis ümbritseb rindkere väikest keha ja katab kopse).
  • Vajadusel võib gastroenteroloogilt või hepatoloogilt nõuda spetsiifiliste uurimismeetodite kasutamist, et selgitada portaalhüpertensiooni põhjust, näiteks selleks, et tuvastada:
    • skistosomias (troopiline parasiitne haigus, mida põhjustavad flatworms), viiakse läbi parasiitide esinemise väljaheidete uuring;
    • Tuberkuloos (spetsiifilise mikroorganismi poolt põhjustatud nakkushaigus - mycobacterium tuberculosis) viiakse läbi naha tuberkuliiniproovid - Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide (iseloomulikud valgud) intrakutaanne manustamine nende antikehade tuvastamiseks (keha valgud, mis suudavad siduda võõraid aineid nende hävitamiseks).
  • Patsientide vaimse seisundi hindamiseks (kas suureneb unisus, ärrituvus, mäluhäired) tehakse psühhiaatri, psühhoneuroloogi konsultatsioone, kui esineb kahtlusi hepaatilise entsefalopaatia tekke suhtes (ajukahjustus ainetena, mida tavaliselt neutraliseeritakse maksas).
  • Samuti on võimalik konsulteerida terapeudiga.

Portaali hüpertensiooni ravi

  • Dieediteraapia.
    • Süstitava soola koguse vähendamine (mitte rohkem kui 3 grammi päevas) vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks kehas.
    • Vähenenud maksahaiguse (ajukahjustus ainetena, mida tavaliselt maksa neutraliseeritakse) vähendamiseks tarbitava valgu kogus (kuni 30 grammi päevas koos kogu päeva ühtlase jaotusega).

Ravi tuleb läbi viia haiglas koos järgneva ambulatoorse järelkontrolliga. Täna kasutavad nad nii konservatiivset (st ilma operatsioonita) kui ka kirurgilisi meetodeid.
  • Konservatiivne ravi.
    • Hüpofüüsihormoonid (ajutüve). Need ravimid vähendavad maksa verevoolu ja vähendavad rõhku portaalveenis, kuna kõhuõõnes on arterioolide (väikesed veresooned, mis viivad organite verd) kitsenemisele.
    • Nitraadid (rühmad ravimitest, mis on lämmastikhappe soolad). Laiendage veenid (veresooni, mis kannavad elundeid) ja arterioolid. Püüdke väikeste veresoonte akumuleerumiseni ja vähendage verevoolu maksas.
    • Beeta-blokaatorid (ravimid, mis vähendavad tugevust ja südame löögisagedust), mille tõttu väheneb verevool maksa.
    • Somatistatiini sünteetilised analoogid (hormoon, mida tavaliselt ajude ja pankrease poolt sekreteeritakse, inhibeerib paljude teiste hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist). Vähendab portaalhüpertensiooni, vähendades kõhuõõne arterioole.
    • Diureetikumid (diureetikumid). Eemaldage liigne vedelik kehaosast.
    • Laktuloosi preparaadid (laktoosi sünteetiline analoog - piimatoode). Eemalda soolestikust kahjulikud ained, mis akumuleeruvad maksa häirete tõttu ja võivad põhjustada ajukahjustusi.
    • Antibakteriaalne ravi on ravi, mille eesmärgiks on mikroorganismide eemaldamine organismist - erinevate haiguste patogeenid. Seda tehakse pärast mikroorganismi tüübi kindlakstegemist.
  • Kirurgiline ravi.
    • Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi näidustused:
      • Söögitoru või kõhu veenilaiendite (veenise seina ja eendumise moodustumine) olemasolu;
      • splenomegaalia (põrna suurenemine) koos hüpersplenismiga (vererakkude suurenenud purunemine põrnas);
      • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes).
    • Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi meetodid:
      • Portosüsteoloogiline manööverdamine (luues täiendava verevoolu portaalveenist madalama venakaavaga, mööda maksa);
      • splenorenaalne mööduva operatsioon (luues lisalööve verevoolust põrna veenist neerude veeni, mööda maksa);
      • Alumiste söögitoru ja pealetungi devaskularisatsioon (operatsioon Sugiura) - söögitoru ja mao teatud arterite ja veenide ligeerimine (valuliku sulgemine). Operatsioon viiakse läbi, et vähendada verejooksu tekkimist söögitoru ja kõhu veenides. Tavaliselt täiendab operatsiooni splenektoomia (sletsenka eemaldamine);
      • Transplantatsioon (maksa siirdamine) toimub siis, kui patsiendi enda maksa normaalse aktiivsuse taastamine on võimatu. Kõige sagedamini siirdatakse osa maksast surnud sugulased.
  • Portaal-hüpertensiooni komplikatsioonide ravi.
    • Veritsuse ravi veenilaienditel.
      • Söögitoru veenilaiendite õmblused - tehakse korduva veritsusega.
      • Endoskoopiline skleroteraapia (see tähendab endoskoobi abil (optiline seade)) on spetsiaalse aine veritsusanumate sisseviimine, mis põhjustab laeva seina kokkuhoidmise.
      • Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine.
      • Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine (ligeerimine söögitoru laienenud veenide endoskoopi juhtimisel, kasutades elastseid rõngaid).
      • Ballooni tamponaad koos Blackfordi sondiga (sissejuhatus Blackfordi sondi söögitorusse ja kõhtu on spetsiaalne seade, millel on kaks õhupalli, mis paisutavad verejooksu veenid ja peatavad verejooksu).
    • Verekaotuse asendamine - järgmiste ainete intravenoosne manustamine:
      • erütrotsüüt (erütrotsüüdid - punased verelibled - doonor);
      • plasma (vere doonori vedel osa);
      • plasmaasendusained (ravimid, mida kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel plasma asendamiseks).
    • Hemostaatiliste ravimite kasutamine.
  • Splenomegaalia ja ülitundlikkuse ravi:
    • leukopoeesi stimulandid (ravimid, mis suurendavad leukotsüütide moodustumist - valged verelibled);
    • neerupealhormoonide sünteetilised analoogid - leukotsüütide, erütrotsüütide (punaste vereliblede) ja trombotsüütide (vere trombotsüütide) tekke suurenemine;
    • splenektoomia (põrna eemaldamine);
    • Põrnaarteri embooliseerimine (lüli sulgemine) - põhjustab põrna surma, mis suurendab vererakkude eluiga.
  • Astsiidi ravi (vabade vedelike kogunemine kõhuõõnes):
    • neerupealise hormooni antagonisti ravimid vähendavad mao vaba vedeliku kogust;
    • Diureetikumid (diureetikumid) eemaldavad organismist liigse vedeliku;
    • Albumiin (vees lahustuvad valgud) veenisisest manustamist säilitades vedelikku veresoontes, vähendades vedeliku kogunemist kõhuõõnes.
  • Maksa entsefalopaatia ravi:
    • toitumise ravi;
    • laktoos;
    • antibakteriaalne ravi;
    • maksa siirdamine.

Tüsistused ja tagajärjed

Portaalhüpertensiooni ennetamine

  • Portaal-hüpertensiooni esmane ennetamine (see tähendab enne seda) on selliste haiguste ennetamine, mis võivad selle põhjustada, näiteks vaktsineerimine (haiguse immuunsust põhjustava võõrainete sissetoomine), B-hepatiidi (teatud tüüpi viiruse põhjustatud põletikuline põletik) ennetamine keeldumine alkoholi juurest jne
  • Sekundaarne preventsioon (st pärast haiguse arenemisel), portaalhüpertensioonist on täielik õigeaegse haiguste raviks, millega kaasneb see, nagu maksatsirroos (fibrootiliste asenduse maksakoes (armkoe)) või maksa veenide tromboos (trombi valendiku lõpp - verehüübed).
  • Portaal-hüpertensiooni komplikatsioonide ennetamine.
    • Veritsuste ennetamine söögitoru ja mao varikogeensetest veenidest.
      • Fibroesofagagastroduodenoskoopia läbiviimine (FEGD - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole painduva optilise seadme sisepinna uurimine) 1 kord 12-24 kuu jooksul kõigile patsientidele, kelle haigused võivad põhjustada portaalhüpertensiooni.
      • Kui avastatakse veenilaiendid, määratakse sobiv ravi. Sellisel juhul viiakse korduvalt FEGDS läbi iga 6 kuu tagant oluliste veenilaienditega.
      • Väikeste veenilaiendite puhul tehakse teine ​​uuring 2-3 aasta pärast.
      • Kui esimese EGDS veenilaiendeid ei leita, tehakse teine ​​uuring 3-5 aasta jooksul.
    • Maksa-entsefalopaatia ennetamine.
      • Vähendada tarbitava valgu kogust (kuni 30 grammi päevas ühtlase jaotusega kogu päeva vältel), et vähendada mürgiste (mürgiste) lämmastikühendite moodustumist, mis võivad aju kahjustada.
      • Laktuloosi preparaadid (laktoosi sünteetiline analoog - piimatoode). Eemalda soolestikust kahjulikke aineid, mis akumuleeruvad maksa häirete tõttu ja võivad põhjustada mürgiseid ajukahjustusi.
  • Allikad

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenteroloogia. Riiklik juhtkond. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Gastroenteroloogia funktsionaalne diagnostika. Õpetamise juhend. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Seedetrakti ensüümide kasutamine gastroenteroloogilises praktikas // BC. - 2001. - 9. köide - nr 13-14. - koos. 598-601.
Kalinin A.V. Kõhu seedimise ja selle meditsiinilise korrektsiooni rikkumine // Kliinilised väljavaated gastroenteroloogias, hepatoloogias. - 2001. - №3. - koos. 21-25.
Kliinilise gastroenteroloogia atlas. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K., et al. Tõlge inglise keelest. / Toim. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 lehekülge.
Tinsley R. Harrisoni sisehaigused. 1. raamatu kliinilise meditsiini tutvustus. Moskva, Praktika, 2005, 446 lk.
Sisehaigused vastavalt Davidsonile. Gastroenteroloogia. Hepatoloogia. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 lehekülge.
Sisehaigused. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. ja teised. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 lk.
Sisehaigused: laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 lk.
Sisehaigused. Kliinilised ülevaated. Köide 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Toim. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 lk.
Sisehaigused tabelites ja diagrammides. Käsiraamat. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 lk.
Dorlandi meditsiiniline sõnastik tervis tarbijate jaoks. 2007
Mosby Medical Dictionary, 8. väljaanne. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Inglise keele Ameerika pärandikeel, neljas väljaanne, ajakohastatud 2009. aastal.

Lisaks Lugeda Laevad

Miks on verehüübimise tase raseduse ajal nii tähtis?

Nagu teate, kõik naised gestatsiooniperioodil läbivad mitmeid katseid. Üks neist on koagulogramm - vere hüübimise analüüs. Tavalised indikaatorid on raseduse ja sünnituse edukaks läbiviimiseks vajalikud süsteemid.

Jalavalkude haiguste salv

Täna on eri vaskulaarpatoloogiaid levinud nähtus ning need esinevad peaaegu sama sagedusega nii eakate kui ka nende jaoks, kes vaevu jõudsid oma kolmekümnendale aastapäevale. Selliste haiguste hulka kuuluvad telangiektasia (spider veenid), veenilaiendid, ateroskleroos, aneurüsm, tromboos, akuutne arteriaalne obstruktsioon.

Me eemaldame kolesterooli laigud anumates

Arstid hakkavad hirmutama: ainult viimastel aastatel on südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus 1,5-2 korda suurem. Samaaegselt on üks müokardi ja ajukoe kõige sagedasemaid isheemia põhjuseid kolesteroolitaseme ladestamine veresoonte sisepinnale.

Venoosne diskripulatsioon: mis see on, ajukahjustus

Sellest artiklist saate teada, mis on venoosne vereringe. Miks tundub, millised komplikatsioonid võivad kaasa tuua. Sümptomid, diagnoos, patoloogia ravi ja prognoos.

Südame veresoonte ateroskleroosi tunnused

Sellise ohtliku patoloogia kui ajuveresoonte ateroskleroosi tekke peamine põhjus on veenide ja arterite katkestamine, mis põhjustavad südame kolesteroolitõve klastritega.

Aordiklapi kaltsifikatsiooni sümptomid ja ravi

Hoolimata asjaolust, et kaltsium on inimkeha normaalseks toimimiseks vajalik element, ei ületa selle liigne üldine tervislik seisund, vaid see võib lõppeda surmaga.