bibliograafiline kirjeldus:
Hemorraagilise šoki raskusastme kriteeriumid -.

fikseerida koodi:

Kliinilised hemorraagilise šoki tõsidusnähud (G.Ya. Ryabov)

  • Pöörduv hemorraagiline šokk.
    • Komponeeritud hemorraagiline šokk - kerge tahhükardia, hüpotensioon on kerge või puudub. Nad avastavad venoosse hüpotensiooni, keskmise raskusega hingamise, oliguuria, külmade jäsemete. Verekaotuse puhul vastab see staadium esimese klassifikatsiooni vähesele tasemele.
    • Dekompenseeruv pöörduv hemorraagiline šokk - HR 120-140 lööki minutis, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg, madal pulssirõhk, madal CVP, rahutu hüpoksia, raske oliguuria (vähem kui 20 ml tunnis), valulikkus, tsüanoos, külm higi rahutu käitumine. Verekaotuse korral vastab see tavaliselt esimese klassifikatsiooni keskmisele astmele.
  • Pöördumatu hemorraagiline šokk. Püsiv pikaajaline hüpotensioon, süstoolne vererõhk alla 60 mm Hg, südame löögisagedus üle 140 löögi minutis, negatiivne CVP, tugev hingeldamine, aneuria, teadvuse puudumine. Verekaotus on rohkem kui 40% BCC-st.

On 4 kraadi hemorraagiline šokk.

1 kraadi hemorraagiline šokk. BCC defitsiit kuni 15%. HELL on suurem kui 100 mm Hg. Keskvenoosne rõhk (CVP) on normaalsetes piirides. Naha väike pallor ja suurenenud pulsisagedus kuni 80-90 lööki minutis, hemoglobiin 90 g / l ja rohkem.

2 kraadi hemorraagiline šokk. BCC defitsiit kuni 30%. Mõõduka raskusastmega on nõrkus, pearinglus, iivelduse silmade pimedus, letargia, naha pearingus. Hüpotensioon 80-90 mm Hg, CVP vähenemine (alla 60 mm vee kohta), tahhükardia 110-120 lööki / min, diureesi langus, hemoglobiini langus kuni 80 g / l ja vähem.

3 kraadi hemorraagiline šokk. BCC defitsiit on 30-40%. Riik on raske või väga raske, letargia, segasus, kahvatu nahk, tsüanoos. PELL allpool 60-70 mm Hg Tahhükardia kuni 130-140 lööki minutis, impulsi nõrk täitmine. Oliguria

4 kraadi hemorraagilise šoki BCC defitsiit üle 40%. Kõigi eluliste funktsioonide inhibeerimise äärmuslik tase: teadvus puudub, vererõhk ja CVP ning perifeersete arterite pulss ei ole tuvastatud. Hingamine on pindmine, sagedane. Hüpolefeksia. Anuria.

Hinnang šoki tõsidusest verekaotusele (Negovski sõnul)

  • I st - 0,5 l 7 ml / kg kehamassi kohta
  • II. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg kehamassi kohta
  • III faas - 1,5-2,1 l - 21,4 - 28,6 ml / kg kehamassi kohta
  • IV artikkel - 2,5-3 liitrit või rohkem

Verekaotuse osas

kerge - vähendatud BCC 20%;

mõõdukas aste - BCC vähenemine 35-40%;

raske - BCC vähenemine rohkem kui 40%.

Šokkide indeksiga Alkovera

sarnased materjalid kataloogides

seotud artiklid

Kliiniliste ja morfoloogiliste muutuste eksperimentaalne hindamine termilise põlemisjälje ajal / Savchenko, SV, Novoselov, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov EV // Justiitsministeeriumi bülletään. - Novosibirks, 2017. - №4. - lk 15-19.

Surma diagnoos põlemisšokist / Tomilin V. V., Tumanov V.P., Osipenkova-Vichtomova TK // Kohtuekspertiis. - 2001. - №5. - lk 3.

Morfoloogiliste meetoditega tanatogeneesi ja massiivse verekaotuse tüübi ja määra kindlaksmääramine / Bogomolov DV, Baranova M.Ya., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Meditsiiniekspertide kongress. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Oksüdeerivate ensüümide aktiivsus ägeda surmaga lõppenud verekadude korral / Smirnov V.V. // Mater. II All-Venemaa. Kohtuekspertiisi arstide kongress: aruannete kokkuvõte. - Irkutsk-M., 1987. - №. - lk 274-276.

Hemorraagiline šokk

Šoki seisund tekib siis, kui harjumuspärane verevarustus on järsult rikutud. See on keha raske stressireaktsioon, mis ei suuda toime tulla elutähtsate süsteemide juhtimisega. Hemorraagiline šokk põhjustab järsu verekaotuse. Kuna veri on rakkude peamine vedaja, mis toetab ainevahetust, viitab selline patoloogia hüpovoleemilistele seisunditele (dehüdratsioon). ICD-10-s peetakse seda "hüpovoleemiliseks šokiks" ja see on kodeeritud R57.1.

Ootamatu veritsemise tingimustes on 0,5 l koguses asendamata kogus kaasne ägeda koe hapnikupuudus (hüpoksia).

Kõige sagedamini täheldatakse verekaotust vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, sünnitusjärgse tava ajal naistel.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Verekaotuse hüvitamise patogeneesi kujunemisel on olulised:

  • veresoonte toonuse närvisüsteemi seisund;
  • südame võime töötada hüpoksia tingimustes;
  • vere hüübimine;
  • täiendavad hapnikuvarustuse keskkonnatingimused;
  • immuunsuse tase.

On selge, et krooniliste haigustega inimestel on võimalused massilist verekaotust kannatada oluliselt väiksem kui varem tervislikul kujul. Sõjaväearstide töö Afganistani sõja tingimustes näitas, kui raske, mõõdukas verekaotus tervislike võitlejate jaoks osutub kõrgemateks, kus hapniku küllastumine õhuga väheneb.

Inimestel liigub keskmiselt umbes 5 liitrit verd läbi arteriaalsete ja venoossete veresoonte. Samal ajal on veenisüsteemis 75%. Seetõttu sõltub järgnev reaktsioon veenide kohanemise kiirusest.

Ookeaniline 1/10 ringluses oleva massi kaotamine muudab depoo varude "täiustamiseks" kiiresti võimatuks. Venoosne rõhk langeb, põhjustades vereringe maksimaalset tsentraliseerimist südame, kopsude ja aju töö toetamiseks. Sellised kuded nagu lihased, nahk, sooled tunnetatakse kehas "ekstra" ja need on verevarustusest välja lülitatud.

Systoolse kontraktsiooni ajal ei ole väljaheidetud vere kogus kudedele ja siseorganitele piisav, see toidab ainult koronaarartereid. Vastuseks on kaasatud endokriinne kaitse adrenokortikotroopsete ja antidiureetiliste hormoonide, aldosterooni, reniini suurenenud sekretsiooni vormis. See võimaldab teil säilitada kehas vedelikku, et peatada neerude urineerimisfunktsioon.

Samas suureneb naatriumkloriidi kontsentratsioon, kuid kaalium kaob.

Katehhoolamiini sünteesi suurenemisega kaasneb perifeersete veresoonte spasm, vaskulaarne resistentsus kasvab.

Kudede vereringe hüpoksia tõttu tekib veres hapestumine kogunenud räbutena - metaboolne atsidoos. See aitab kaasa kiniinide kontsentratsiooni suurenemisele, mis hävitab veresoonte seinu. Vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi ja rakulised elemendid akumuleeruvad anumates, moodustuvad kõik tingimused trombide tekke suurenemiseks. Pöördumatu dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) oht on ohtlik.

Süda üritab kompenseerida suurenenud kontraktsioonide vajalikku vabanemist (tahhükardia), kuid neid ei piisa. Kaaliumi kadu vähendab müokardi kontraktiilsust, tekib südamepuudulikkus. Vererõhk langeb järsult.

Põhjused

Hemorraagilise šoki põhjus on äge verejooks.

Traumaatilise valu šokiga ei kaasne alati märkimisväärne verekaotus. See on rohkem iseloomulik ühisele kahjustuse pinnale (ulatuslikud põletused, kombineeritud luumurrud, kudede purustamine). Kuid kombinatsioon lahustumatu veritsusega suurendab kahjulike tegurite mõju, kaalub kliinilist kulgu.

Sünnitusabi tekib hemorraagiline šokk rasket tööd, raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil. Suur verekaotus põhjustab:

  • emaka ja sünnikadooni purunemine;
  • platsenta previa;
  • platsenta normaalse positsiooniga on võimalik varakult eemaldada;
  • abort;
  • emaka hüpotoonia pärast sünnitust.

Sellistel juhtudel on tihti verejooks kombineeritud muu patoloogiaga (vigastused töö ajal, preeklampsia, naiste kaasnevad kroonilised haigused).

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise šoki kliinik määrab kindlaks nõrga mikrotsirkulatsiooni, südame ja veresoonte puudulikkuse raskusastet. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste arenguastmest on tavapärane eristada hemorraagilise šoki etappe:

  1. Kompensatsioon või esimene etapp - verekaotus ei ole suurem kui 15-25% kogumahust, patsient on täielikult teadlik, vastab ta küsimustele adekvaatselt, uurimise käigus jälgib jäseme nahka ja külmetust, nõrk pulss, vererõhk normi madalamal tasemel südame löögisagedus tõusis 90-110 minuti kohta.
  2. Teine etapp või dekompensatsioon, vastavalt nimetusele, ilmnevad hapniku puudulikkuse sümptomid, nõrk südame vool. Tavaliselt iseloomustab akuutne verekaotus 25-40% kogu vereringesurve kogusest. Kohanemismehhanismide katkemisega kaasneb patsiendi teadlikkus. Neuroloogias peetakse seda soporohaks, mõtlemise aeglustumist. Näol ja jäsemetel on täheldatud tsüanoosi, käed ja jalad on külmad, keha on kleepuv higi kaetud. Vererõhk (BP) väheneb järsult. Põlemine nõrga täidisega, mida iseloomustab "filiformne", sagedus kuni 140 minutis. Hingamine on sagedane ja pealiskaudne. Urineerimine on tugevalt piiratud (kuni 20 ml tunnis). Sellist neerufilterfunktsiooni vähendamist nimetatakse oliguuriaks.
  3. Kolmas etapp on pöördumatu - patsiendi seisundit peetakse väga raskeks, vajab elustamist. Teadvus puudub, nahk on kahvatu, marmorist varju, vererõhku ei tuvastata või mõõta ainult 40-60 mmHg ülemist taset. st. Lüminaararteri impulsi ei saa palpeerida, unearteritega on tunda piisavalt häid oskusi, südamehäired on kurdid, tahhükardia ulatub 140-160 minuti kohta.

Kuidas määratakse verekaotus?

Diagnoosimisel on arstil kõige mugavam kasutada objektiivseid šoki tunnuseid. Selle saavutamiseks on järgmised näitajad:

  • tsirkuleeriv verehulk (BCC) - labori määratud;
  • šokkide indeks.

Surm esineb BCC järsu langusega 60% või rohkem.

Patsiendi raskusastme kindlakstegemiseks on hüpovoleemia määramiseks laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste abil minimaalsete võimalustega seotud klassifikatsioon.

Need arvud ei sobi laste šoki raskusastme hindamiseks. Kui vastsündinud beebi üldine vere kogus jõuab vaevu 400 ml-ni, siis tema jaoks on 50 ml kadu täiskasvanu jaoks üsna sarnane 1 l-ga. Lisaks sellele põevad lapsed hüpovoleemiat palju rohkem, kuna neil on halvasti väljendatud kompensatsioonimehhanismid.

Shokiindeks suudab tuvastada mis tahes meditsiinitöötaja. See on arvutatud südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Sõltuvalt saadud koefitsiendist hinnatakse umbes šoki taset:

  • 1.0 on lihtne;
  • 1,5 - mõõdukas;
  • 2.0 on raske.

Diagnoosiga seotud laboratoorsed näitajad peaksid näitama aneemia raskust. Selleks määrake:

  • hemoglobiin
  • punavereliblede arv
  • hematokrit.

Ravi taktika õigeaegne valimine ja raskekujuliste komplikatsioonide tunnustamine leevendatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kujul määravad patsiendi koagulogrammi näitajaid.

Diureesi kontroll on vajalik neerukahjustuse ja nõrgenenud filtratsiooni diagnoosimisel.

Kuidas aidata prehospitalia faasis?

Ägeda verejooksu taustal esmaabi meetmed peaksid olema suunatud:

  • verejooksu peatamise meetmed;
  • hüpovoleemia ennetamine (dehüdratsioon).

Abi hemorraagilise šokiga ei saa ilma

  • hemostaatiliste sidemete, kääre, jäsemete immobiliseerimine suurte anumate vigastuste korral;
  • andes ohvrile lamamispositsiooni, kerge šoki korral võib ohver olla eufoorilisse seisundisse ja hinnata oma tervist ebapiisavalt, püüdke seista;
  • kui võimalik, korvab rohkesti joomisega vedelike kadu;
  • soojad soojad tekid, kütteseadmed.

Stseenile tuleb kutsuda kiirabi. Tegevuse kiirus sõltub patsiendi elust.

Arstliku tegevuse algoritm määratakse kindlaks vigastuse raskusega ja patsiendi seisundiga:

  1. tõrjetangide tõhususe kontrollimine, pukseerimine, klambrite paigaldamine avatud haavadega laevadele;
  2. transfusioonisüsteemide paigaldamine 2 veenides, võimaluse korral subklaviivne veeni punktsioon ja selle kateteriseerimine;
  3. vedeliku transfusiooni loomine BCC kiireks taastumiseks, reopolüglukiini või poliglukiini puudumisel sobib transpordi ajal sobivaks soolalahuseks;
  4. vaba hingamise tagamine keele kinnitamisega, õhukanali paigaldamine, vajaduse korral intubatsioon ja tõlkimine riistvara hingamisse või Ambu käekotti;
  5. narkoosivastaste analgeetikumide, baralgiini ja antihistamiinikumide süstimise teel anestesiast; ketamiin;
  6. kortikosteroidide manustamine vererõhu säilitamiseks.

Kiirabi peab tagama, et patsient võetakse haiglasse nii kiiresti kui võimalik (koos helisignaaliga), raadio või telefoni teel aruande ohvri saabumisest hädaolukorra osakonna töötajate valmisolekule.

Video esmaabi põhimõtete kohta ägeda verekaotuse korral:

Hemorraagilise šokkravi alused

Haiglas pakutakse šokiteraapiat meetmete komplektiga, mille eesmärgiks on patogeneesi kahjustavate mehhanismide vastu võitlemine. Põhineb:

  • hoolduse jätkamise austamine koos prehospitaliafaasiga;
  • jätkuvalt asendusresistentsuslahendused;
  • meetmed veritsuse lõplikuks peatamiseks;
  • ravimite piisav kasutamine sõltuvalt ohvri tõsidusest;
  • antioksüdantravi - niisutatud hapniku-õhu segu sissehingamine;
  • soojendades patsiendi.

Pärast patsiendi vastuvõtmist intensiivravi osakonda:

  • viia läbi subklaviari veeni kateteriseerimine; lisada Polyglukini jugaklaas füsioloogilise lahuse infusioonini;
  • arteriaalset rõhku mõõdetakse pidevalt, südame löögisagedus märgitakse südame monitorile, põie piki kateetrit registreeritakse uriini eraldatud kogus;
  • Veeni kateteriseerimise ajal võetakse vere kiireks analüüsiks, et määrata BCC kadu, aneemia, veretüüp ja Rh tegur;
  • pärast mõõduka šoki staadiumi testide valmidust ja diagnostikat tellitakse doonorveri, testitakse individuaalset tundlikkust, reesusobivust;
  • hea bioloogilise testiga alustatakse vereülekannet; varases staadiumis on näidatud plasma, albumiini või valgu transfusioonid (valgulahused);
  • Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on vajalik naatriumbikarbonaadi infusioon.

Mis on ülekantud verd?

Kui vereülekande arstid kasutavad järgmisi reegleid:

  • verekaotuse puhul 25% BCC-st on hüvitist võimalik ainult vereasendajatega, mitte verega;
  • vastsündinutele ja väikelastele on kogu maht pool koos erütrotsüütide massiga;
  • kui BCC-d vähendatakse 35% võrra, on vaja kasutada nii erütrotsüütide massi kui ka vereasendajaid (1: 1);
  • ülekantud vedelike kogumaht peaks olema 15-20% kõrgem kui teatud verekaotus;
  • kui 50% -lise vere kaotuse korral tuvastatakse tõsine šokk, peaks kogumaht olema kaks korda suurem ja erütrotsüütide massi ja vereasendajate suhe peab olema 2: 1.

Vere ja vereasendajate pideva infusiooni lõpetamise näide on:

  • kolm kuni neli tundi pärast veritsust ei esine uusi verejooksu märke;
  • stabiilse vererõhu numbrite taastamine;
  • püsiva diureesi olemasolu;
  • südame kompenseerimine.

Kui haavad on, on infektsiooni vältimiseks ette nähtud antibiootikumid.

Südameglükosiide ja osmootseid diureetikume, nagu mannitooli, kasutatakse väga hoolikalt, kui vererõhku stabiliseeritakse, ja EKG tulemusi ei ole vastunäidustatud.

Millised tüsistused on võimalikud hemorraagilise šokiga?

Hemorraagilise šoki seisund on väga mööduv, ohtlikult suur verekaotus ja surm südame seiskamises.

  • Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng. See häirib kujundite elementide tasakaalu, veresoonte läbilaskvust, kahjustab mikrotsirkulatsiooni.
  • Kudede hüpoksia mõjutab enamasti kopse, aju, südant. Seda väljendavad hingamisteede ja südamepuudulikkus, vaimsed häired. Kopsudes on võimalik hemorraagiliste piirkondadega "šoki kopsu" moodustumine, nekroos.
  • Maksa- ja neerukuded reageerivad organite rikete ilmnemise, koagulatsioonitegurite sünteesi halvenemisega.
  • Kui sünnitusabi massiivsed verejooksud on kaugete tagajärgedega peetud naiste reproduktiivse võimekuse rikkumiseks, on endokriinset patoloogiat.

Hemorraagilise šokiga võitlemiseks on vaja säilitada meditsiinitöötajate pidev valmisolek, rahaliste vahendite ja vereasendajate pakkumine. Üldsust tuleb meelde tuletada elanikkonna annetamise ja osalemise tähtsust abi andmisel.

Esmaabi hemorraagilise šoki jaoks

Hemorraagiline šokk on eluohtlik seisund, mis areneb märkimisväärse verekaotuse tagajärjel.

See on tingitud asjaolust, et veri on üks olulisemaid vedelikke kehas. See transpordib toitaineid kudedesse ja organitesse, mis on vajalikud nende normaalseks toimimiseks. Seetõttu on see probleem seotud hüpovoleemiliste seisundite või dehüdratsiooniga.

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki põhjused - erineva iseloomuga vigastused, operatsioon jms. Igal juhul areneb see seisund spontaanse verejooksu taustal. Samal ajal on vere kaotuse kiirus oluline. Kui see on väike, on inimkehal aega kohandada ja lülitada sisse spetsiaalsed kompensatsioonimehhanismid.

Seetõttu ei ole 1-1,5 liitri vere aeglane kadu nii ohtlik. Sellisel juhul ilmnevad hemodünaamilised häired järk-järgult ja sageli ei põhjusta see organismile tõsiseid tagajärgi. Intensiivse verejooksuga, mis tekib spontaanselt ja mida iseloomustab suures koguses vere kaotus, tekib isik hemorraagilise šoki seisundi.

Ka see probleem on sageli sünnitusabi. Raske verekaotus võib esineda raseduse, raske sünnituse või sünnitusjärgse perioodi vältel. Hemorraagiline šokk tekib sellistel juhtudel:

  • emaka rebend, sünnikanal;
  • platsentaaripuudus või platsenta esitus;
  • raseduse katkestamine mis tahes põhjusel jne

Väga sageli tekib verejooks, kui naisel on kaasnevad haigused. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõsised haigused, mida on varem täheldatud, vaid ka preeklampsia raseduse ajal, tõsised vigastused töö ajal.

Mis määrab šoki arengu raskuse?

Intensiivse verekaotuse kehas kompenseeritava haiguse patogenees sõltub paljudest teguritest:

  • närvisüsteemi seisund, mis on seotud veresoonte tooniga;
  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate olemasolu, selle võime tõhusalt hüpoksia tingimustes töötada;
  • vere hüübimishäire;
  • keskkonnatingimused (õhu küllastumine hapnikuga ja teised);
  • keha üldine seisund;
  • immuunsuse tase.

Etapid

Hemorraagilise šoki etapid jagunevad tavaliselt verekaotuse mahu ja isiku seisundi tõsiduse alusel. Sõltuvalt nendest teguritest on tavaks jagada:

  • esimene etapp. Seda nimetatakse ka kompenseerimiseks. Sellisel juhul kaob üle 15-25% kogu verehulgast;
  • teine ​​etapp. Tema teine ​​nimi on dekompensatsioon. See erineb intensiivsemast verekaotusest, mis on 25-40% kogu veremahust;
  • kolmas etapp või pöördumatu. Seda iseloomustab tõsine seisund, mida seletatakse 50-protsendilise vere kaotusega kogumahust.

Hemorraagilise šokiga kompenseeritud staadiumi märgid

Hemorraagilise šoki esimene aste areneb 0,7-1,2 liitri vere kaotusega. See viib keha spetsiifiliste adaptiivsete mehhanismide lisamiseni. Esimene samm on selliste ainete nagu katehhoolamiinide vabastamine. Selle tulemusena esinevad hemorraagilise šoki arengul järgmised sümptomid:

  • kahvatu nahk;
  • voolude hävimine kätes;
  • südame löögisageduse suurenemine (kuni 100 lööki minutis);
  • uriiniheitmete vähendamine;
  • venoosse hüpotensiooni arengut, samas kui arteriaalne puudus või nõrk ekspressioon.

Sellist hemorraagilise šoki kliinikut võib täheldada üsna pikka aega, isegi kui verekaotus on täielikult peatunud. Kui verejooks jätkub, on inimese seisund ja järgmise etapi areng kiiresti halvenenud.

Hemorraagilise šoki dekompenseeritud staadiumi tunnused

Sel juhul on umbes 1,2-2 liitrit verekaotus. 2. astme hemorraagiline šokk on iseloomulik kõhtu ja elundite verevarustusega seotud häirete suurenemisele. See viib vererõhu languseni. Vereülekande häirete taustal kujuneb hüpoksia, mis kajastub südame, maksa, aju jms kudede kõikide toitainete ebapiisaval toidul.

Samuti tekivad hemorraagilise šoki muud ebameeldivad sümptomid:

  • süstoolse vererõhu langus alla 100 mm. Hg v.;
  • tahhükardia areng, millega kaasneb südamelöökide arvu suurenemine 130 minutiga;
  • impulssi iseloomustab filamentne;
  • ilmneb õhupuudus;
  • nahk on värvitud sinisena;
  • ilmub külm, kleepuv higi;
  • patsient on rahutu;
  • urineerimise järsk langus;
  • tsentraalne venoosne rõhk.

Kolmanda astme sümptomid hemorraagilise šokiga

Kolmanda etapi arenguga kaasneb verekaotus, mille maht ületab 2 liitrit. Sellisel juhul on patsiendi seisundit iseloomustatud väga tõsine. Oma elu päästmiseks tuleks kasutada mitmesugust elustamist. 3. etapp näitab tavaliselt järgmiste sümptomite esinemist:

  • patsient on teadvuseta;
  • tuhksust saada marmorist toon, kahvatu;
  • vererõhku on väga sageli määramata. Mõnikord saab mõõta ainult ülemist joont, mis ei ületa 60 mm. Hg v.;
  • südame löögisageduse suurenemine 140-160 lööki minutis;
  • suurepäraste oskustega, impulsi saab tuvastada ainult unearteritega.

Nooremate patsientide šokkide märgid

Laste hemorraagilise šoki sümptomid ei erine oluliselt täiskasvanute sarnastest sümptomitest. Samal ajal arenevad kõik võimalikud komplikatsioonid kiiremini ja kannatavad suurt ohtu lapse elule. Esialgu on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • naha kõht. Aja jooksul muutub keha sinakaks, plii või halliks;
  • ilmub nahale iseloomulik marmor;
  • keha on tavaliselt märg, higi on kleepuv ja külm;
  • ka huuled ja limaskestad muutuvad kahvatuks;
  • laps muutub esmalt rahutuks, pärast mida on aafia kõigele, mis juhtub, aeglane reaktsioon;
  • kõik refleksid nõrgendavad;
  • silma tavaliselt uppunud;
  • pindmine hingamine;
  • impulss nõrk, türa;
  • väheneb vererõhk.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

Selle ohtliku oleku olemasolu ei ole raske kindlaks määrata, sest sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus. Võttes arvesse hemorraagilise šoki klassifikatsiooni, peaksite hoolikalt uurima kõiki arenemise sümptomeid, mis võimaldavad teil valida õige ravi taktika ja hinnata tüsistuste arengu taset. Seetõttu kasutage järgmisi diagnostikameetodeid:

  • šokiindeksi määratlus. Selleks arvutage suhe südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu vahel. Tõeline oht elule on olemas, kui see arv on 1,5 või rohkem;
  • tunni diureesi mõõtmine. Eluohtlikku seisundit võib öelda, kui eritatavat uriini on vähendatud 15 milliliitrini tunnis;
  • tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine. Kui see on alla 50 mm. veed Art., Patsient peab taastama vereringe kogust. Kui CVP on kõrgem kui 140 mm. veed Art., Ravi hõlmab südametervise ravimite kohustuslikku kasutamist;
  • hematokriti määramine. Näidake verekaotuse astet. Indikaatorid, mis on alla 25-30%, peetakse eluohtlikuks;
  • KOS-ile iseloomulik (happe-baasilanss).

Esmaabi hemorraagilise šoki jaoks

Hemorraagilise šoki vältimatu hoolitsus on järgmiste tegevuste läbiviimine:

  • Esimene samm on verejooksu põhjuse kindlakstegemine ja kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse džuuti, sidemeid ja teisi seadmeid. Kui verejooks on sisemine, on operatsioon näidatud.
  • Enne kvalifitseeritud abi andmist tuleb patsiendile anda selgaasend. Kui inimene ei ole teadvuse kaotanud, võib ta oma seisundit ebapiisavalt hinnata.
  • Võimalusel soovitatakse patsiendile anda rohkesti jooke. See aitab vältida dehüdratsiooni.
  • Hemorraagilise šoki ravi eeldab tingimata inimese keha veresoomi taastumist. Kui verejooks jätkub, peab intravenoosse infusiooni määr olema 20% -le eelnenud.
  • Terapeutilise sekkumise efektiivsuse kontrollimiseks peate pidevalt jälgima vererõhu, südame löögisageduse, CVP põhinäitajaid.
  • Suuremahuliste antikehade kateteriseerimine on kohustuslik, mis võimaldab õigeaegselt sisestada vajalikke ravimeid vereringesse.
  • Kui esineb tüsistusi, võib kõigi elustamismeetmete osana teostada kunstlikku kopsu ventilatsiooni.
  • Hüpoksia astme vähendamiseks pakutakse patsientidele hapniku maske.
  • Kõrvaldage raske trauma põhjustatud valu, määratakse valuvaigistid.
  • Lisaks hoolika patsiendi hooldusele, mis on esmalt vajalik, peate seda soojendama.

Hemorraagilise šoki põhiline ravi

Pärast verejooksu peatamist ja kateetrite paigaldamist on terapeutilised meetmed suunatud järgmisele:

  • On vaja veresoonkonna täielikku taastumist täielikult taastada.
  • Vajadusel tehke detoksikatsiooni.
  • Vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks võetakse piisavaid meetmeid.
  • Pakub optimaalseid tingimusi transporditava vererakkude taastamiseks.
  • Normaalne diurees säilib.
  • DIC vältimiseks võetakse ennetavaid meetmeid.

Infusioonravi meetodid

Inimorganismi veremahu taastamiseks ja paljude ohtlike komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse infusioonravi läbiviimiseks järgmisi aineid:

  • hüdroksüetüültärklisel põhinevad plasmaasendajad;
  • kristalloidlahused;
  • vere asendamine, eriti erütrotsüütide mass;
  • kolloidlahused;
  • doonorveri;
  • glükokortikosteroidid maksimaalsetes annustes;
  • vasodilataatorid, mida kasutatakse vasospasmi likvideerimiseks.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagiline šokk on ohtlik tingimus, et kui sobimatu või hilinenud ravi võib põhjustada patsiendi puude või tema surma. See toimub DIC, hapniku paradoksi, asüstli, müokardi isheemia, ventrikulaarse fibrillatsiooni jt arengu taustal.

Põhiorganude vereringehäirete tõttu hakkavad nad rikete teket. See toob kaasa peamiste elutähtsate protsesside katkemise, mis on ebasoodsa tulemuse põhjus.

Hemorraagiline šokk: tunnused ja kliinilised sümptomid, esmaabi, ravi

Meditsiinilises hemorraagilises šokis nimetatakse ulatuslikku verekaotust, vereülekande ootamatut vabanemist verest. See nähtus areneb tavaliselt üsna kiiresti ja võib viia tõsiste tagajärgedeni kuni traagilise tulemuseni. Millised on hemorraagilise šoki diagnoosimise tunnused ja millist abi saavad inimesed, kellel on äkitselt avatud verejooks, on abiks?

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki algpõhjused on mitmesugused vigastused, vigastused, operatsioonid ja nii edasi.

Teabe saamiseks. Meditsiinilise statistika järgi sümptomaatika hemorraagiline šokk esimesena esineb sagedusega.

Rasedate emadel esineb rohkearvuline äge verekaotus järgmistel juhtudel:

  • munajuha purunemine - emakavara raseduse tagajärjed;
  • emaka rebenemine;
  • teatud tüüpi emaka veritsused;
  • rasedate naiste nn akuutne rasvmaks.

Selle tingimuse tagajärjed võivad olla:

  • naiste suguelundite vähi areng;
  • sepsis koos koe nekroosiga;
  • munasarja apopleksia.

Hemorraagiline šokk on samuti täheldatud selliste haigusseisundite / haiguste hilinenud või valesti valitud ravi tulemusena:

  • koolera;
  • diabeet;
  • peritoniit;
  • sepsis;
  • vähk;
  • osteomüeliit;
  • pikk viibimine keskkonnas, kus on kõrge õhutemperatuur;
  • patoloogia, provotseerib keha dehüdratsiooni ja nii edasi.

Šoki arengu kaudsed põhjused on:

  • Verejooksu omaduste ebaõige hindamine - maht või kiirus.
  • Ebaõigesti valitud viis kadunud veri asendada.
  • Vigade ebaõige / hilinenud korrigeerimine vereülekande ajal.
  • Verekaotuse peatamiseks ettenähtud ravimite hiline / vale valik.

Mis määrab šoki arengu raskuse

Hemorraagilise šoki organismi elutalitluse katkemise aluseks on laevade kaudu jaotunud veremahu järsk langus. Vere hulga vähendamine põhjustab nende väga laevades spasmi. Tulemuseks on koevedeliku ülekandmine veresoonte veresoontesse, mis aitab kaasa vere lahjendamisele, organite mikrotsirkulatsiooni rikkumisele.

Õigeaegse abi puudumine ähvardab mikrotsirkulatsiooni protsesside ülemaailmset häirimist ja ähvardab tervist ja isegi inimeste elu.

Verekaotuse intensiivsus sõltub paljudest määravatest teguritest:

  • keha vastupidavus;
  • immuunsus kindlus;
  • närvisüsteemi seisund (see on otseselt seotud veresoonte tooniga);
  • südame patoloogia ja nii edasi.

Märgid ja kliinilised sümptomid

Hemorraagilise šoki tüüpilised sümptomid on:

  • keha üldine nõrkus;
  • iiveldus koos suu kuivus;
  • pearinglus;
  • naha ebatüüpiline plekk;
  • külmad käed, jalad;
  • teadvusekaotus;
  • raskused uriini õige koguse moodustamisel;
  • düspnoe suurenemine, hingamishügieeni rütmihäired;
  • tupe suurenemine.

Hemorraagiline šokk: kraad

Hemorraagiline šokk on 4 etappi:

  1. Alternatiivne nimetus - kompenseeritud või isheemilise hüpoksia faas. Vere üldkogus (BCC) - 15%. Vererõhk ulatub üle 100 mm Hg. st. venoosne - normaalne. Täiendavad sümptomid on nõrk nahalähedus, impulsi vähendatakse 80-90 lööki minutis, hemoglobiini tase on 90 g / l ja üle selle.
  2. Alternatiivne nimetus - dekompenseerimata. BCC puudus 15 - 30%. Seda tingimust hinnatakse mõõdukaks. Patsiendil on pearinglus, nõrkus, silmade tumedus. HELL langeb 80-90 mm Hg-ni. st. Pulssi kiirendatakse - 110 - 120 lööki minutis, hemoglobiin langeb kuni 80 g / l ja alla selle.
  3. Alternatiivne nimi on pöördumatu. BCC puudus - 30-40%. Peamised kliinilised sümptomid on segasus, letargia, naha suurenemine. HELL langeb alla 60-70 mm Hg. st. Seevastu südame kokkutõmbe sagedus hüppab 130-140 lööki minutis.
  4. BCC defitsiit saavutab kõrge taseme - üle 40%. Vaimsete funktsioonide tugev depressioon, teadvus on kadunud, ei pruugi nii venoosset kui ka arteriaalset survet avaldada.

Verekaotuse hulga kindlaksmääramine

Täpsustada patsiendi halvenemise ulatust ja verekaotus on lubatud kahel viisil.

Negovski sõnul (lähtudes patsiendi kehakaalust):

  • I st - 0,5 l, 7 ml / kg;
  • II. - 0,8 - 1,2 l, 11 - 17 ml / kg;
  • III faas - 1,5-2 l, 21,4 - 28,6 ml / kg;
  • IV artikkel - 2,5 liitrist.

Verekaotuse osas. On 3 kraadi:

  • lihtne - langetada BCC 20%;
  • keskmine - BCC langetamine 35-40%;
  • raske - langetades BCC 40%.

Esimene ja esimene abi

Peamine manipuleerimise eesmärk enne hemorraagilise šoki kohe hospitaliseerimist on ajutine verekaotuse peatumine kõigil võimalikel viisidel.

On vaja kutsuda elusloomade meeskonda või viia patsient haiglasse omaette.

Esmaabi põhineb järgmisel põhimõttel:

  1. Gaasivahetuse ja hingamisteede nõuetekohase hoolduse tagamine.
  2. Spetsiaalse nasogastrilise toru aparaadi kasutamine.
  3. Kateetri paigutamine mitmele perifeersele anumale.

Hemorraagiline šokk

Hädaabi korral korraldavad nad intensiivravi, tingimusel et nad on varem diagnoositud.

Hemorraagilise šoki ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  1. Testide läbiviimine, mille eesmärgiks on määrata plasma või ketooni sisaldavate glükoositasemete tase uriinis.
  2. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks kasutatakse ravimeid "furosemiid", "deksametasoon".
  3. Hüpoglükeemia esinemise vältimiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt theanini või glükoosi lahust.

Teabe saamiseks. Hemorraagilise šoki diagnoosimise korral on patsiendil EKG hädavajalik süsteemne jälgimine.

Otsene ravimaine toimub pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Nendel juhtudel kasutatakse tüüpilisi tooteid:

  1. Rakumembraani parandamine - C-vitamiin, Troxevasin.
  2. Südame lihaste säilitamine - Riboksiin, Mildronaat.
  3. Vere hüübimise normaliseerumine - "Contrykal", "prednisoloon", "Deksametasoon".

Millised komplikatsioonid on võimalikud?

Elumees-hemorraagilise šokiga põdenud patsientidel on täheldatud järgmisi komplikatsioone:

  • punaste vereliblede süstemaatiline hõivamine;
  • isheemia;
  • kooma;
  • mao fibrillatsioon;
  • asüstool.

Teabe saamiseks. Pärast hemorraagilise šoki ja rikka verekaotuse tekkimist tekitavad patsiendid teatud juhtudel endokriinsüsteemi või siseorganite patoloogiaid. Need tegurid võivad põhjustada patsiendi hilisemat puuet.

Hemorraagiline šokk on äkiline ja äärmiselt tõsine seisund, mis võib oluliselt kahjustada inimeste tervist ja seada ohtu elu. Rasedad naised peaksid olema eriti tähelepanelikud nende heaolule, sest mitte üks, vaid kaks tervet eluviisi sõltub nende tervislikust seisundist. Vere verest väljumise šoki seisund areneb üsna kiiresti, seega on hemorraagilise šoki õigeaegse esmaabi andmine suures osas olukorra tulevase tulemuse.

Hemorraagiline šokk (GSH)

Hemorraagiline šokk (GSH) on ägeda verekaotusega seotud keha kriitiline seisund, mille tagajärjel esineb makro- ja mikrotsirkulatsiooni, polüorgani ja polüsiinsuse ebaõnnestumise sündroomi kriis. Patofüsioloogilisest vaatenurgast on tegemist mikrotsirkulatsiooni kriisiga, suutmusega tagada piisav koe ainevahetus, hapniku kudede nõudluse ja energiatoodete rahuldamiseks ning toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamiseks.

Terve naise keha võib verekaotuse veres kaotada kuni 20% BCC-st (ligikaudu 1000 ml) auto hüdromobiliatsiooni ja veresoole ümberjaotumise tõttu. Verekaotusega rohkem kui 20-25%, need mehhanismid võivad kõrvaldada BCC puudujäägid. Massiivse verekaotusega jääb vasokonstriktsiooni riiht kehas juhtivaks "kaitsvaks" reaktsiooniks ja seetõttu säilib normaalne või sulgur vererõhk, säilitatakse veresoonte ja südame (tsentraalne vereringe) verevarustust, kuid siseorganite lihaste verevoolu nõrgenemine, sh neerud, kopsud, maks.

Pikaajalist püsivat vasokonstriktsiooni nagu kaitsereaktsiooni esimese mõnda aega toetab teatud piirides vererõhk, edaspidi poolt progresseerumise šokk ja puuduvad piisavad teraapia soodustab järjepidev areng tõsiseid häireid mikrotsirkulatsiooni, moodustamine "šokk" elundeid ja arengut äge neerupuudulikkus ja muud patoloogilised seisundid.

GSH rikkumiste raskusaste ja kiirus sõltub arteriaalse hüpotensiooni kestusest, elundite ja süsteemide üha kasvavast seisundist. Kasvava hüpovoleemia korral põhjustab lühiajaline hüpoksia sünnituse ajal šokki, kuna see on hemostaasi kahjustuse käivitusmehhanism.

Hemorraagiline šokk kliinikus

GSH avaldub nõrkus, pearinglus, iiveldus, suu kuivus, silmade pimedus, verekaotuse suurenemine - teadvusekaotus. Seoses verese kompenseeriva ümberjaotamisega väheneb see kogus lihastes, nahk avaldub naha värvusena, jäseme halli värvusega, külm, niiske. Neerude verevoolu vähenemine avaldub diureesi vähenemisega, hiljem nõrga mikrotsirkulatsiooniga neerudes, isheemiast, hüpoksiidist ja tubulaarsest nekroosist. Verekaotuse suurenemisega kaasnevad hingamispuudulikkuse sümptomid: düspnoe, hingamisrütmihäired, agitatsioon, perifeersed tsüanoosid.

Hemorraagiline šokk on neli:

  • I raskust täheldatakse, kui BCC puudujääk on 15%. Üldine seisund on rahuldav, nahk on kahvatu, kerge tahhükardia (kuni 80-90 lööki minutis) vererõhu juures 100 mm Hg, Hv 90 g / l, tsentraalne venoosne rõhk on normaalne.
  • II aste - BCC defitsiit kuni 30%. Mõõduka raskusastme üldine seisund, nõrkus, peapööritus, silmade tumedus, iiveldus, nahk on kahvatu, külm. Vererõhk on 80-90 mmHg, tsentraalne venoosne rõhk on alla 60 mm veevoolu, tahhükardia on kuni 100-120 lööki minutis, diurees on vähenenud, Hv 80g / l ja alla selle.
  • III aste esineb BCC defitsiidiga 30-40%. Üldine seisund on tõsine. On terav pärssimine, pearinglus, kahvatu nahk, akrotsüanoos, vererõhk alla 60-70 mm Hg, CVP langeb (20-30 mm vett ja allpool). Hüpotermia, kiire pulss (130-140 lööki minutis), oliguuria.
  • IV raskusaste esineb, kui BCC puudulikkus on üle 40%. Seisund on väga raske, teadvus puudub. Vererõhku ja tsentraalset veenisurvet ei määrata, pulsi jälgitakse ainult unearteritega. Hingamine on pealiskaudne, kiire, patoloogilise rütmiga, ärritunud agitatsioon, hüponefleksia, anuuria.

Hemorraagiline šokk

  • Verejooksu kiire ja usaldusväärne peatamine, võttes arvesse sünnitusjärgset veritsust;
  • BCC replikatsioon ja makro-, mikrotsirkulatsiooni ja piisava koe perfusiooni säilitamine kontrollitud hemodilutsiooniga, hemotransfusiooniga, reokorekatoriv, ​​glükokortikoidid jt.;
  • TTTVL mõõduka hüperventilatsiooni korral püsiva rõhuga väljahingamise lõpus ("šoki kopsude" vältimine)
  • DIC-ravi, happe-aluse seisundi häired, valkude ja vee-elektrolüütide ainevahetus, metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
  • Valu leevendamine, terapeutiline anesteesia, ajupiirkonna kaitse;
  • Piisava diureesi säilitamine 50-60 ml / tunnis;
  • Südame, maksa säilitamine;

Laia spektriga antibiootikumide kasutamine.

Verejooksu põhjuse kõrvaldamine on GSH ravi peamine punkt. Verejooksu peatamise meetodi valik sõltub selle põhjusest. Hüpertensiooni ravimisel on väga oluline verekadude kompenseerimine ja õigeaegne kirurgiline ravi. GSH II raskusaste on operatiivse hemostaasi absoluutne näitaja.

HSH infusioonravi tuleks läbi viia 2-3 veenides: vererõhk on vahemikus 40-50 mm Hg. infusioonikiirus peaks olema 300 ml / min, vererõhk 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min, stabiliseerides vererõhku 100-110 mm Hg-ni infusioon viiakse läbi tilgutades vererõhu ja tunnise diureesi juhtimise all.

Kolloidsete ja kristalloidide suhe peab olema 2: 1. Infusioonravi kuuluvad: reopoligljukin, Volek, erütrotsüütide, looduslik või värskelt külmutatud plasma (Kolvid 5-6), albumiin, Locke-Ringeri lahus, glükoos, Pananginum, prednisoloon, Korglikon korrigeerimiseks metaboolne atsidoos - 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, trisamin. Hüpotensiivse sündroomi korral - dopamiini või dopamiini kasutuselevõtmine. Infusioonimahu peaks ületama hinnangulist verekaotust 60-80% võrra, samaaegselt tehakse vereülekannete kogus mitte rohkem kui 75% verekaotusest üheetapilise asenduse korral, seejärel lükatakse edasi vereülekanne väiksemates annustes.

Et kõrvaldada spasmid kõrvaldamise järel verejooksu ja kõrvaldamine bcc puudujääki ganglioplegic kasutatakse koos ravimitega, mis parandavad Teoloogilised omadused vere (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). GSH glükokortikoide tuleb kasutada suurtes annustes (30-50 mg / kg hüdrokortisooni või 10... 30 mg / kg prednisolooni), diureetikume, kasutada kunstlikku hingamist.

DIC-de töötlemiseks HSH-is kasutatakse värsket külmutatud plasmi, proteaasi inhibiitoreid - kontrikal (trasilool) 60-80000 OD-iga ja gordox 500-600000 OD-d. Ditsinon, etamzilaat, androkson vähendavad kapillaaride haprust, suurendavad trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Rakendada südameglükosiide, immunokorrektoreid, vitamiine vastavalt näidustustele - antibakteriaalne teraapia, anaboolne (mitte-bole, retaboliil), tugevus.

Pärast intensiivravi on väga tähtis taastusravi, terapeutiline võimlemine.

SHOCK HEMORRHAGIC

Shok on keha üldine mittespetsiifiline reaktsioon liigse (jõu või kestusega) kahjuliku mõju tõttu. Hemorraagilise šoki tekkimise korral võib selline toime olla äge, aja jooksul hüvitamata verekaotus, mis põhjustab hüpovoleemiat. Tavaliselt on hemorraagilise šoki arenguks vaja vähendada BCC-d rohkem kui 15-20%.

Verekaotuse osas:

kerge - vähendatud BCC 20%;

mõõdukas aste - BCC vähenemine 35-40%;

raske - BCC vähenemine rohkem kui 40%.

Sellisel juhul on verekadude kiirus oluline.

Löögikindlus Alkovera (osaliselt südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu jagunemisest normi järgi on see alla 1)

Kerge šokk - indeks 1.0-1.1.

Keskmine määr on 1,5.

Raske - 2. indeks.

Äärmuslik tõsidus - indeks 2,5.

1. etapp (šokk kompenseeritakse)

verekaotus on 15-25% konksu kohta

kahvatu nahk, külm

BP on mõõdukalt vähenenud.

mõõdukas tahhükardia kuni 90-110 lööki / min, madala täitke pulss

mõõdukas hingeldamine pinge all

2. etapp (dekompenseeritud šokk)

verekaotus on 25-40% kon krutsi

südamega teadvuse hägustumine

akrotsüanoos, külmad jäsemed

Süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg

tahhükardia 120-140 lööki minutis, impulss nõrk, filiformne

oliguria kuni 20 ml / tunnis.

3. etapp (pöördumatu šokk) on suhteline mõiste ja see sõltub suuresti kasutatavatest elustamismeetoditest.

teadlikkus on järsult surutud täielikku kadu

kahvatu nahk, naha "marmor"

süstoolne rõhk on alla 60 mm Hg.

pulss määratakse ainult põhilaevadel

raske tahhükardia kuni 140-160 lööki / min.

Mõned abivahendid hemorraagilise šoki esinemise diagnoosimisel ja selle staadiumides annavad:

pöördumatult kadunud vere koguse maksimaalne võimalik täpsus ja selle korrelatsioon arvutatud BCC-ga (protsentides) ja teostatud infusioonravi maht;

kesknärvisüsteemi seisundi, selle vaimsete ja refleksikomponentide kindlaksmääramine;

naha hindamine: nende värvus, temperatuur ja värvus, kesk- ja perifeersete veresoonte täitmise iseloom, kapillaarivool;

peamiste eluliste näitajate seire: vererõhk, südame löögisagedus, hingamisharjumused, vere hapniku küllastus;

šokkindeksi arvutus

minuti ja tund diureesi kontroll;

hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle vastavus hematokritile.

vere biokeemiliste parameetrite uurimine.

HÄDAABI JA TÖÖTLEMINE

Peamine ja kõige kiireloomulisem meede peaks olema verejooksu allikas ja selle kõrvaldamine

kiire taastamine koopia. Infusioonikiirus määrab kõige kättesaadavamate näitajate - vererõhu, südame löögisageduse, CVP ja minuti diureesi. See peaks olema umbes 20% kiirem kui vere väljavool (HES 10% kontsentratsioon, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus)

Ägeda neerupealiste puudulikkuse kompenseerimiseks pärast aktiivse infusioonravi alustamist on näidustatud prednisolooni, deksametasooni või metüülprednisolooni manustamine.

10 kuni 20 mg furosemiidi tuleb manustada intravenoosselt iga valatava vedeliku kohta.

Hemorraagiline šokk

Äge verekaotuse tulemusena tekib hemorraagiline šokk.

Äge verekaotus on veresoonte äkiline tekkimine. Sellest BCC vähenemisest (hüpovoleemiatest) tulenevad peamised kliinilised sümptomid on naha ja nähtavate limaskestade mügarakud, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon.

Äge verekaotus võib olla trauma, spontaanne veritsus, kirurgia. Suur tähtsus on verekaotuse kiirus ja maht.
Ainuüksi suurte verehulkade (1000-1500 ml) aeglase kadumise korral on kompensatsioonimehhanismidel aega sisse lülitada, hemodünaamilised häired esinevad järk-järgult ja ei ole väga tõsised. Vastupidi, intensiivne verejooks väiksema veremahu kadumisega põhjustab teravaid hemodünaamilisi häireid ja sellest tulenevalt hemorraagilist šokki.

Erinevad järgmised hemorraagilise šoki etapid:

1. etapp (kompenseeritud šokk), kui verekaotus on 15-25% BCC-st, on patsiendi teadvus säilinud, nahk on kahvatu, külm, vererõhk on mõõdukalt vähenenud, pulss on nõrgalt täidetud, mõõdukas tahhükardia on kuni 90-110 lööki minutis.

2. etappi (dekompenseeritud šokk) iseloomustab kardiovaskulaarsete häirete suurenemine, organismi kompenseerivate mehhanismide lagunemine. Kõhulahtisus on 25-40% BCC-d, teadvuse südame rütmihäired, akrotsüanoos, külmad otsad, dramaatiliselt vähenenud vererõhk, tahhükardia 120-140 lööki minutis, nõrk pulss, filamentoosne, õhupuudus, oliguuria kuni 20 ml / tunnis.

3. etapp (pöördumatu šokk) on suhteline mõiste ja see sõltub suuresti kasutatavatest elustamismeetoditest. Patsiendi seisund on äärmiselt raske. Teadvus on intensiivselt alla surutud kuni täielikku kadu, kahvatu nahk, naha "marmor", süstoolne rõhk alla 60 mm Hg, pulss määratakse ainult põhivannide korral, terav tahhükardia 140-160 lööki minutis.

Šoki raskusastme kiireks diagnostiliseks hindamiseks kasutatakse šokiindeksi mõistet - SHI - südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. 1 kraadi šoki puhul ShI = 1 (100/100), šokk 2 kraadi - 1,5 (120/80), šokk 3 kraadi - 2 (140/70).
Hemorraagilist šokki iseloomustab keha üldine raske seisund, ebapiisav vereringe, hüpoksia, ainevahetushäired ja organite funktsioonid. Šoki patogeneesi aluseks on hüpotensioon, hüpopersfusioon (vähenenud gaasivahetus) ja elundite ja kudede hüpoksia. Peamine kahjustav tegur on vereringe hüpoksia.
Isiku jaoks on suhteliselt kiire kadu 60% BCC-st, 50% verekaotus BCC-st põhjustab hüvitusmehhanismi katkemise, 25% BCC-i verekaotus korvab peaaegu täielikult keha.

Verekaotuse ja selle kliiniliste ilmingute suhe:

  • Verekaotus 10-15% BCC-st (450-500 ml), hüpovoleemia puudumine, vererõhk ei vähene;
  • Verekaotus 15-25% BCC (700-1300 ml), kerge hüpovoleemia, vererõhu langus 10%, mõõdukas tahhükardia, kahvatu nahk, jäsemete jahutamine;
  • Verekaotus 25-35% BCC (1300-1800 ml), hüpovoleemia keskmine raskus, vererõhu langus kuni 100-90, tahhükardia kuni 120 lööki minutis, naha pearinglus, külm higi, oliguuria;
  • Verekaotus kuni 50% BCC-st (2000-2500 ml), tugev hüpovoleemia diagnoos, BP vähenes 60 mm-ni. Hg, pulss on treenitud, teadvus puudub või segaduses, terav pimesus, külm higi, anuuria;
  • Verekaotus 60% BCC-st on surmav.

Hemorraagilise šoki esialgse staadiumi korral on vereringe tsentraliseerimise tõttu iseloomulik mikrotsirkulatsioonihäire. Vereülekande tsentraliseerimise mehhanism tuleneb verekaotusest tingitud ägeda BCC puudujäägi tekkimise, venoosse südamepuudulikkuse vähenemise, venoosse südamepuudulikkuse vähenemise, südamehaiguse ruumala vähenemise ja BP-d langeb. Selle tulemusena suureneb sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, suureneb katehhoolamiinide (adrenaliin ja norepinefriin) vabanemine, südame löögisageduse tõus ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine vereringes.

Šoki varases staadiumis annab vereringluse tsentraliseerimine verevoolu aju vaskulaarsetele ja veresoontele. Nende elundite funktsionaalne seisund on organismi olulise aktiivsuse säilitamiseks väga oluline.
Kui BCC ei ole täiendatud ja sümpatohüdrenergiline reaktsioon lükatakse õigeaegselt edasi, muutub mikrovaskulaarse vasokonstriktsiooni negatiivne külg - perifeersete kudede perfusioonide ja hüpoksia vähenemine, mis tsentraliseeritud vereringes on saavutatud, avaldub šoki üldises pildis. Sellise reaktsiooni puudumisel sureb organism esimestel minutitel pärast verekaotust ägeda vereringevaratoime korral.
Peamised laboratoorsed näitajad ägeda verekaotuse jaoks on hemoglobiin, punavereliblede, hematokriti (punavereliblede maht, norme meestel 44-48%, naistele 38-42%). BCC määratlus hädaolukordades on keeruline ja on seotud aja kaotamisega.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC-sündroom) on hemorraagilise šoki tõsine komplikatsioon. DIC sündroomi arenemisele kaasa aitamine põhjustab mikrotsirkulatsiooni katkemist massilise verekaotuse, traumade, mitmesuguste etioloogiate šoki, suurte koguste konserveeritud verd, sepsise, tõsiste nakkushaiguste jms üleviimisega.
DIC-sündroomi esimest etappi iseloomustab hüperkoagulatsiooni domineerimine koos antikoagulatsioonisüsteemide samaaegse aktiveerimisega verekaotus- ja traumaatilistel patsientidel.
Hüperkoagulatsiooni teine ​​etapp väljendub koagulopaatilise verejooksu tõttu, mille peatus ja ravi on suuri raskusi.
Kolmandat etappi iseloomustab hüperkoaguleeruv sündroom, trombootiliste komplikatsioonide tekkimine või korduv veritsus.
Nii koagulopaatiline verejooks kui ka hüperkoagulatiivne sündroom on organismi üldise protsessi ilming - trombohemorraagiline sündroom, mille ekspressioon veres on DVS-sündroom. See areneb selgelt väljendunud vereringe häirete (mikrotsirkulatsioonikriis) ja ainevahetuse (atsidoos, bioloogiliselt aktiivsete ainete akumuleerumine, hüpoksia) taustal.

DIC-sündroomi intensiivravi peaks olema terviklik ja see koosneb järgmistest:

  • DIC-sündroomi arengu põhjuse kõrvaldamine, st verejooksu peatamine, valu kõrvaldamine;
  • Hüpovoleemia, aneemia, perifeerse ringluse häired, vere reoloogiliste omaduste parandamine (infusioon-transfusioonteraapia);
  • Hüpoksia ja muude ainevahetushäirete korrigeerimine;
  • Hemokoagulatsioonihäirete korrigeerimine viiakse läbi, võttes arvesse DIC sündroomi staadiumi laboratoorsete ja kliiniliste testide kontrollimisel.

Intravaskulaarse hüübimise pärssimine toimub hepariini kasutamisega. Rakkude lahutamiseks kasutatakse reopolüglukiini.
Akuutse fibrinolüüsi pärssimine toimub trasilooli, kontrikala, gordoxi manustamisel suurtes annustes.
Parim võimalus prokoagulantide ja hüübimisfaktorite hulga täiendamiseks on värske külmutatud plasma kasutamine.

Resistentsus ja intensiivravi ägeda verekaotuse korral ja hemorraagiline šokk eelhospitalia faasis

Eelhospitalia staadiumis on rehabiliteerimise ja intensiivravi põhimõtted ägedate verekadude ja hemorraagilise šoki korral järgmist:
1. Akuutse hingamispuudulikkuse (ARF) olemasolevate nähtuste vähendamine või kõrvaldamine, mille põhjuseks võib olla harkide, vere, oksendamise masside, tserebrospinaalvedeliku aspiratsioon kolju aluse luumurrudes. Eriti tihti on seda tüsistust täheldatud segiajatud või puuduliku teadvusega patsientidel ja reeglina kombineeritakse keele juurte tagasitõmbamisega.
Ravi vähendatakse suu ja orofarünksi mehaanilise vabanemisega, sisu sisselaskmine imemise abil. Transport võib läbi viia süstitava kanali või endotrahheaalse toruga ja läbi nende läbi mehaanilise ventilatsiooni.
2. Juhtige anesteesia ravimitega, mis ei vähenda hingamist ja vereringet. Põhiliste narkootiliste analgeetikumide kaudu, millel puuduvad opiaatide kõrvaltoimed, saate kasutada leksiiri, fortrali, tramali. Mitte-narkootilisi analgeetikume (analgin, baralgin) saab kombineerida antihistamiinivastaste ravimitega. Ketamiini (kaaliopsool, ketaalar) alamdarkootiliste annuste kasutuselevõtmisel on olemas hapnikuvastased analgeesiad, kuid need on puhtalt anesteetilised eelised, mis vajavad anesteesiatoloogi ja vajalikke seadmeid.
3. Hemodünaamiliste häirete, eriti hüpovoleemia, vähendamine või kõrvaldamine. Esimestel minutitel pärast tõsist vigastust on hüpovoleemia ja hemodünaamiliste häirete peamine põhjus verekaotus. Südamehäire ärahoidmine ja kõik muud tõsised häired on hüpovoleemia kiire ja võimalikult kiire kõrvaldamine. Peamine ravimeetod peaks olema massiivne ja kiire infusioonravi. Loomulikult peaks välist verejooksu peatama infusioonravi.

Akuutse verekaotuse tõttu kliinilise surma korral elukutsumine toimub vastavalt üldtunnustatud reeglitele.

Haigusetapis ägeda hemorraagia ja hemorraagilise šoki peamine ülesanne on viia teatud meetmetesse teatud seos ja järjestus. Transfusioonteraapia on vaid selle kompleksi osa ning selle eesmärk on BCC täiendamine.
Ägeda verekaotuse intensiivravi läbiviimisel on vajalik usaldusväärne pidev transfusioonteraapia ja olemasolevate vahendite ratsionaalne kombinatsioon. Siiski on vähemalt oluline jälgida teatavat järkjärgulist ravi, abi kiirust ja adekvaatsust kõige raskemas olukorras.

Selle näide on järgmine:

  • Immuniseerimise ajal mõõdetakse patsiendi vererõhku, pulsisagedust ja hingamist, kateteriseeritakse kusepõide ja võetakse arvesse eritunud uriin, kõik need andmed registreeritakse;
  • Kesk- või perifeersete veenide kateteriseerimine, infusioonravi alustamine, CVP mõõtmine. Kokkupõrke ajal, ilma kateteriseerimise ootamiseta, algab polüglütsiini süstimine perifeersete veenide punktsiooniga;
  • Tsentraalne verevarustus taastatakse polüglütsiini jugaküttega ja diurees taastatakse füsioloogilise lahuse jugaküttega;
  • Määratakse vererakkude arv veres ja hemoglobiinis, hematokrit, samuti ligikaudne verekaotus ja järgnevatel tundidel endiselt võimalik, näidates nõutavat doonorvere kogust;
  • Kindlakstage patsiendi veregrupp ja Rh kuulumine. Pärast nende andmete saamist ja doonori verd tehakse üksik- ja reesusobivustestid, võetakse bioloogilised proovid ja vereülekanne;
  • Kui CVP tõus ületab 12 cm veesamba, vähendage infusiooni kiirust haruldaste tilkadega;
  • Kui operatsioon on ette nähtud, otsustada selle rakendamise võimaluse üle;
  • Pärast vereringluse normaliseerumist säilib veetasakaal ja hemoglobiin, erütrotsüüd, valk jms normaliseeritakse;
  • Peatada pidev IV süst pärast 3-4-tunnilist vaatlust ja tõestada, et ei esine uut verejooksu, vererõhu stabiliseerumist, normaalset diureesi intensiivsust ega südamepuudulikkuse ohtu.

Lisaks Lugeda Laevad

Ülevaade aju, südame, võrkkesta ja neeru mikroangiopaatiast

Selles artiklis saate teada aju mikroangiopaatia: mis see on, süda, neerud, aju ja võrkkesta patoloogia, kuidas see erinevate elundite väikeste veresoonte kahjustus avaldub.

LiveInternetLiveInternet

-Sildid-Otsi päevikut kasutades-Uudised-Lingid-Muusika-Telli e-postiga-Statistika. Millised toidud mõjutavad verehüübimist?Programmi "Kõige olulisema" saatejuht dr Sergei Agapkin vastas küsimusele:

Põhjused, aju ringluse häired

Mis tahes aju vaskulaarsüsteemi häire mõjutab kogu organismi tervist, inimese kvaliteeti ja pikaealisust. Aju verevarustuse häired on üks kõige sagedasemaid probleeme, mis mõjutavad jugulaarveeni, peamistesse arteritesse ja venoosse veresooni.

! !( ). . ,.

Mida tähendab MCHC vereanalüüsis?

Diagnoosides peaaegu kõiki põletikulise protsessiga seotud haigusi, on vaja täielikku vereanalüüsi. See võimaldab teil kindlaks määrata patogeensuse faktori olemasolu inimese kehas.

Veenilaiendite sümptomid ja manifestatsioonid naistel ja meestel

Veenilaiendid (veenilaiendid) - patoloogiline protsess, mille käigus tõuseb veenide luumenus, nende seinte hõrenemine koos lokaalsete aneurüsmide laiendustega.