Prinzmetal stenokardiidi põhjused ja ravi

Stenokardia on südame isheemiatõvega seotud tavaline haigusseisund. Selle haiguse eritüüp, mis erineb selle teist liiki, on Prinzmetal angina pectoris. Selle haiguse muud nimetused on vasospastilised, variandid või spontaansed. Sellist haigust nimetatakse Ameerika Ühendriikide kardioloogideks M. Prinzmetaliks, kes kirjeldasid 1959. aastal haigusnähte.

Märgid

Prinzmetaalse stenokardia peamised sümptomid on:

• tugevad teravad valud rinnalihas, mis ilmuvad öösel või hommikul;
• südame löögisageduse tõus (tahhükardia);
• vererõhu langus (hüpotensioon);
• higi;
• sünkoopse esinemine.

Valu tekib tavaliselt ilma füüsilise koormata. Valu kestus kestab tavaliselt viis kuni viis minutit, mõnikord pool tundi. Rünnakud võivad olla ühe- või seerianumbrid kahe kuni viieteistkümne minuti pikkuse vahega.

Põhjused

Selle haiguse peamine põhjus on vasospasm, mis põhjustab südamelihase verevoolu järsu vähenemise. Krambid esinevad veresoonte ateroskleroosiga patsientidel. Tavaliselt on selle haiguse ilmnemisel piisav ateroskleroosi esialgne staadium.

Sellisel juhul võivad rünnakud algatada hüpotermia, emotsionaalse stressi tõttu, kuid enamasti ilmnevad need ilmseks. Rünnak algab siis, kui inimene on rahulikus seisundis või täidab normaalset tööd, mida ta varem oli hästi talutav.

Rünnaku ajal tekkinud veresoonte seina spasmi võib seostada inimese närvisüsteemi ergutamise suurenemise ning selle laeva sisemise kihi (endoteeli) halva funktsionaalse seisundiga. Spontaanselt stenokardiaga patsiendid sageli suitsetavad tihti ja sageli. Lisaks on sageli neil inimestel tavalised haigused nagu maohaavandid, hüpertensioon, koletsüstiit ja allergiad. Kõik see toob kaasa ka närvisüsteemi häired ja kalduvus veresoonte spasmidele. Sellisel juhul katab spasm tihti laeva ala, kus on aterosklerootiline paksenemine, kuid kogu arterit on võimalik katta spasmiga.

Haiguse diagnoosimine

Stenokardia diagnoosimine on palju raskem kui teist tüüpi haigused. Sellisel juhul puudub ägenemise otsene seos füüsilise tegevusega. Esialgsel etapil tuleb haiguse tüübist tunnistada rünnakute olemus, asukoht, kestus ja muud haiguse ilmingud.

Oluline samm haiguse diagnoosimisel on elektrokardiogramm (EKG). Kui patsiendil tekib stenokardia variant, siis tuleb ST-segment tõusta EKG-le, mis eemaldatakse rünnaku ajal. Erinevalt müokardiinfarkti selle segmendi seisundist jätkub selle tõus vaid rünnaku alguses, samal ajal kui esimesel juhul jääb see kuu.

Juhul, kui elektrokardiogrammist kasutav diagnostika ei ole piisavalt usaldusväärne, saab selle selgitamiseks teha täiendavaid uuringuid:

• Holteri EKG jälgimine;
• jalgratta ergomeetria;
• jooksulint proov;
• koronaaranograafia;
• provokatiivsed testid, kasutades ergonovina.

Samal ajal võimaldab Holteri igapäevane monitooring iseloomustada EKG iseloomulikke muutusi varahommikul. Koormuskatsed võimaldavad meil hinnata organismi tolerantsust erinevatele koormustele. Koronaararteri angiograafiat kasutatakse koronaararterite stenoosi suuruse määramiseks. See protseduur võimaldab teil ka visualiseerida spasmi esinemise ja arengu protsessi.

Ergonoviinitesti eesmärk on kontrollida koronaararterite spasmi esinemist. Ergonoviin manustatakse samal ajal intravenoosselt ja seda jälgib EKG. Positiivse testi korral esineb enne ergonoviini süstimist EKG-ga spasm ja ST-intervalli tõus 1 mm. Selline test on väga tundlik ja võib põhjustada soovimatuid tagajärgi.

Nende täiendavate uuringute positiivsete tulemustega diagnoositakse lõplikult Printsmetalli stenokardia.

Levitamine ja prognoosimine

Variantne stenokardia ilmneb tavaliselt 30-50-aastastel inimestel. Samal ajal on mehed sellele haigusele vastuvõtlikumad (70-90%).

Puhtal kujul on see haigus üsna haruldane ja sagedamini on see kombineeritud rindkere stenokardiaga. See sümbioos esineb 50-70% juhtudest.

Kuna ananüüli varianti mõjutava rünnaku kestus on üsna lühikese ajaga, on müokardiinfarkti selliste rünnakute esinemise tõenäosus üsna väike. Kuid pika rünnaku korral võib esineda südame erinevate funktsioonide rikkumine, mis sageli põhjustab arütmiaid. Sellega kaasnev ventrikulaarne tahhükardia on väga ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Spontaanse stenokardiaga patsientide keskmine viieaastane elulemus on 90-97%. Kuid kahte tüüpi haiguste (spontaanne ja stress) esinemisel või aterosklerootilise obstruktsiooni esinemisel arteril on see ellujäämismäär palju väiksem.

Nõuetekohase ravi korral on 40... 50% patsientidest kuue nädala pärast remissiooni (st krambihooge) puudumine. Paljudel juhtudel ei esine enam krampe pärast ravimi katkestamist.

Haiguse tüsistuste prognoos on otseselt seotud arteriaalsete antikehade obstruktsiooni esinemise ja haiguse rünnakute raskusega. Kui arterite ateroskleroos ei mõjuta, on patsiendi surma tõenäosus üsna väike ja moodustab ainult pool protsenti aastas. Tõsiste ja sagedaste rünnakute korral võib see tõenäosus tõusta kahekümne viie protsendini.

Ravi

Pärast haiguse diagnoosimist on kõige õigem otsus patsiendi paigutamiseks haiglasse. Tulevikus võib Prinzmetali stenokardiat ravida nii ravimitega kui ka kirurgilise sekkumisega.

Ravimidena kasutatakse järgmisi ravimeid:

• nitroglütseriin (rünnaku katkestamiseks). Tulevikus saab kasutada ka teisi nitraate, mis toimivad pikka aega;
• kaalium-antagonistid, mis on kavandatud veresoonte laiendamiseks;
• beeta- ja antagonistid (obstruktiivsete arterite kahjustuste kompenseerimiseks);
• trombotsüütidevastased ained (ravimid atsetüülsalitsüülhape), mis on vajalikud verehüübimise vähendamiseks.

Mõnel juhul ei ole beeta-ja -renoblokaatorid piisavalt tõhusad. Nendel juhtudel saab kasutada alfa- ja antagonistid.

Uimastite tarbimine peaks toimuma rangelt vastavalt kavandatud skeemile. Samuti tuleb meeles pidada, et ravimite järsu lõpetamise korral võib ilmneda võõrutusnäht. See sündroom põhjustab ebasoovitavaid tagajärgi, sealhulgas müokardi infarkti ja surma.

Kui haiguse ravimine ei aita, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Need hõlmavad järgmist:

• laevade manööverdamine;
• stentide paigutamine arterites;
• angioplastika.

Printsmetallne stenokardia: sümptomite tunnused ja ravi

Stenokardia nimetatakse üheks haigusseisundiks, mis kaasneb südamehaiguse sümptomitega ja on tingitud müokardi ebapiisavast verevoolust. Stenokardia on mitut tüüpi: puhkus, pinge, infarkt, ebastabiilne jne. Haigusnähtude sümptomitest tingituna võib puhkepiirkonna stenokardiat eristada eraldi vormina.

Seda patoloogiat kirjeldas kõigepealt 1959. aastal Ameerika kardioloog M. Prinzmetal ja see sai tema nime. See seisund on üks suurtest koronaararteritest põhjustatud spasmist tingitud ülejäänud stenokardia spetsiifilist tüüpi ning jätkub angioossi valu pikenemise ja tõsiste episoodide kujul. Tavaliselt esineb Printsmetalli stenokardia öösel või hommikul varahommikul, ja neile ilmuvad kardiaalgeed on intensiivsed. Taustal on patsiendil tahhükardia, arütmia, hüpotensioon, suur higistamine, minestamine.

Printsmetalliline stenokardia (või variant, vasospastiline, spontaanne stenokardia) on südame isheemiatõbe harvaesinev vorm ning see avastatakse ligikaudu 3% -l patsientidest. See seisund võib tekkida iseseisvalt või kombinatsioonis kõhukinnisusega. Tavaliselt on seda täheldatud 30-50-aastastel inimestel ja see fakt näitab, et selle haiguse poolt mõjutatud kohord on noorem kui ebastabiilse stenokardia all kannatavatel patsientidel. Statistika järgi on sagedamini selline stenokardia vorm meeste seas leitud.

Käesolevas artiklis tutvustame teile Prinzmetalli stenokardia põhjuseid, ilminguid, tuvastamise meetodeid ja ravi. Need andmed aitavad teil haiguse arengut kahtlustada ja võite teha õige otsuse vajaduse üle konsulteerida kardioloogiga.

Põhjused

Printsmetala stenokardia peamine põhjus on koronaararteri ühe haru äkiline spasm. Tema spasm saavutab kriitilise või täieliku obstruktsiooni ja südamesse sisenev veri on järsult vähenenud.

Tavaliselt põhjustab seda stenokardia vormi pärgarteri ateroskleroos ja krambid esinevad sageli isegi aterosklerootiliste muutuste algfaasis. Paljud seda tüüpi stenokardiaga patsiendid on rasked suitsetajad ja sageli juba kannatavad mitmete kaasuvate haiguste (arteriaalne hüpertensioon, maohaavand, koletsüstiit, allergiad jne), millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi seisundi häired ja kalduvus angiospasmide tekkeks.

Sageli esineb Printsmetall-stenokardia rütmiid ilma nähtavate provotseerivate teguriteta, kuid see võib esineda hüpotermia, stressiolukorra või hüperventilatsiooni taustal koos hingamisteede leukeemiaga. Selle seisundi iseloomulikuks tunnuseks on asjaolu, et intensiivse angioossuse valu episoodid ilmnevad puhkeasendis ja neid ei põhjusta liigne või harilik füüsiline koormus.

Sümptomid

Printsmetallist stenokardiast peamine kliiniline erinevus selle südame isheemilise seisundi muudest vormidest on angiootilise valu raskemad ja pikaajalisemad rünnakud. Sellisteks episoodideks on alati kaasnevad väljendunud häired autonoomse närvisüsteemi funktsioneerimises, südame ohtlik rütm või juhtivus häired.

Selle stenokardia vormi peamine omadus on tugeva ja pikaaegse kardiaalgeemia esinemine puhkeolekus. Tavaliselt toimub rünnak varahommikul või öösel. Lisaks sellele võib mõnikord toimuda üsna tavalise ja mõõduka koormuse taustal samal kellaajal.

Cardinalgia rünnak Prinzmetall-stenokardiaga toimub äkitselt. Angiootilised valud võivad looduses suruda, lõikada või põletada ning püsivad alati pikka aega - umbes 5-15 minutit (mõnikord kuni 30 minutit). Valu intensiivsuse ja kestuse tõttu on selline rünnak raskem taluda kui teiste stenokardia vormidega ning nitro-sisaldavate ainete kasutamine on raskemini lõpetatud. Mõnel juhul võivad rünnakud olla seeriatoodavad ja neid korratakse iga 2-15 minuti järel. Teises Prinzmetal'i stenokardia vältel on raske angiootilise valu episoodid üksikud ja esinevad üks kord päevas, nädalas või kuus. Väljaspool neid rünnakuid patsient ei tunne haavat.

Prinzmetali stenokardiaga seotud angiootiliste valude tippudel on patsiendil järgmised sümptomid:

• suur higi;
• kahvatu nahk;
• südametegevuse tõus;
• peavalu;
• iiveldus;
• arteriaalse rõhu langus (mõnikord tõus);
• nõrk või nõrk.

Mõnel juhul arütmia tekib stenokardia rütmi ajal. Tavaliselt esineb see ventrikulaarset enneaegset lööki, paroksüsmaalse ventrikulaarset tahhükardiat, kodade libisemist, Tüve vatsakese kimbu blokeerimist või atrioventrikulaarset blokaadi. Harvematel juhtudel tekib ventrikulaarne flutter.

Rünnaku ajal võib vasospastilise stenokardiaga patsiendil tekkida ulatuslik transmuraalse müokardiinfarkt, mis on keeruline südame aneurüsmiga. See tüsistus või tõsised rütmihäired, mis tekivad rünnaku ajal, võivad põhjustada äkilist koronaarset surma.

Vasospastilise stenokardiaga tekivad spontaanselt mõnikord pikaajalise remissiooni perioodid. Need võivad kesta aastaid, kuid siis ilmnevad uuesti iseloomulikud stenokardiatõbi.

Võimalikud tüsistused

Printsmaalse angina võib olla keeruline järgmiste tingimustega:

• ulatuslik müokardiinfarkt;
• südame aneurüsm;
• krooniline südamepuuring;
• eluohtlikud arütmiad;
• äkiline koronaarne surm.

Tüsistuste tõenäosus ei ole alati ennustatav. Tavaliselt sõltub stenokardia rünnakute kestus ja sagedus. Prognoosid võivad sõltuda ka koronaararterite obstruktiivsete kahjustuste astmest:

• nende puudumisel surma tõenäosus on ebatõenäoline ja 0,5% aastas;
• nende olemasolul suureneb tõenäosus surma järsult ja on umbes 25%.

Diagnostika

Prinzmetal stenokardiast peamine diagnostiline märk on EKG indikaatorid, mis registreeritakse angiootilise rünnaku ajal. Klassikaline märk sellistel juhtudel on S-T segmendi tõus, mis esineb südame lihase transmuraalse isheemia korral. Müokardi infarktiga täheldatakse sellist kliinilist EKG-märgi kuu pärast rünnakut ja Printsmetali stenokardia korral selline rikkumine registreeritakse aeg-ajalt ja kestab ainult rünnaku ajal (ligikaudu 5-20 minutit). Lisaks sellele võib elektrokardiogrammis täheldada ka teisi stenokardia muutusi: rütmi ja juhtivuse häired, R-laine amplituudi suurenemine ja laienemine, U-laine inversioon või vähenemine.

Kui Holterit teostatakse EKG-ga, tuvastatakse mööduvaid isheemilisi episoode, millega ei kaasne olulisi südame löögisageduse muutusi. Need viitavad koronaararteri spasmi episoodide esinemisele.

Lisaks nendele uuringutele kasutatakse Prinzmetali stenokardia diagnoosi kinnitamiseks järgmisi uurimismeetodeid:

• provokatiivsed hüperventilatsiooni testid, mis põhjustavad angiospasmi;
• külmad ja isheemilised testid;
• koronaaranograafia (leiab koronaarset stenoosi 50% patsientidest).

Seda tüüpi stenokardiaga patsientidel tehase jooksulintesti ja veloergomeetriaga tehakse kindlaks, et füüsiline aktiivsus on hästi talutav.

Ravi

Esmaabi

Kui tekib prismmetallne stenokardia, millega kaasneb intensiivne ja pikaajaline valu, on vaja kutsuda kiirabi. Ülejäänud esmaabi printsiip on peaaegu sama, mis tavalise stenokardia rünnaku puhul:

1. Tagage patsiendi rahu, optimaalne temperatuur ja värske õhk.
2. Anna nitro-sisaldav preparaat keele alla: nitroglütseriin, nitrominaat, Nitrolingval, Isoket jt.
3. Angiospasmi kõrvaldamiseks andke tableti (10 mg) nifedipiini keele alla.
4. Tõsiste peavalude korral võta Baralgin, Spasmalgone, Sedalgon või Analgin tablett.
5. Verevoolu parandamiseks ja müokardi koormuse vähendamiseks piserdage pulbrina purustatud pulbrit.
6. Pingete leevendamiseks ja lõõgastumiseks viige läbi näo, kaela, kaela, õlgade, vasaku poole rinna ja põlveliigeste kerge massaaž.

Statsionaarne ravi

Kui Printsmetal'i stenokardia avastatakse, viiakse patsient haiglasse kardioloogiasse, kuna haiguse dünaamikat saab kontrollida ainult pidevalt. Sellise stenokardia vormi ravi aluseks on tavaliselt konservatiivne ravi ja kirurgiline korrektsioon võib olla näidustatud koronaararterite märkimisväärse kitsenduse juuresolekul.

Prinzmetall-stenokardiaga patsiendid on soovitatavad:

1. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.
2. Tervislik magamine vähemalt 8 tundi päevas ja tavaline töö- ja puhkeaeg.
3. Stressisolukordade kõrvaldamine.
4. Regulaarne ja piisav füüsiline koormus (hommikused harjutused, kõndimine, kehaline kasvatus).
5. Soola tarbimise piiramine.
6. Loomade rasvade, praetud toiduainete, vürtside ja vürtside tarbimise piiramine.
7. Sissejuhatus igapäevasesse dieeti piisavas koguses proteiinisisaldusega toitu, puu-ja köögivilju.
8. Multivitamiinide komplekside vastuvõtt.

Narkomaania hõlmab järgmisi ravimeid:

• Pika toimeajaga nitraadid - nitroglütseriin või isosorbiiddinitraat pika toimeajaga kapslites (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardicet), Korvaton, isosorbiidmononitraat;
• kaltsiumi antagonistid - Diltiaseem, Felodip, Nifedipiin, Verapamil jt;
• trombotsüütide ravimid - aspiriini südame, kardiomagnüül jne

Ravimi valik, nende annus ja manustamise kestus sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja määratakse kindlaks diagnostiliste uuringute andmete põhjal. Sellistel juhtudel on nitraatide ja kaltsiumi antagonistide võtmine järsku lõpetamine vastuvõetamatu, sest patsiendil võib tekkida ärajätunäht, mis põhjustab insultide arvu või müokardi infarkti tekkimist.

Koronaararterite obstruktsiooniprotsesside korral on patsiendil lisaks eespool nimetatud vahenditele soovitatav beetablokaatoreid võtta.

Kui Prinzmetal'i stenokardiaga avastatakse koronaararterite raskeid aterosklerootilisi kahjustusi, võib patsienti soovitada kirurgilist ravi. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib neid tüüpi südame operatsioone teha:

• angioplastika koos stentimisega - kitseneva anuma luumenus laieneb kateetri sisestatud ballooniga ja kinnitatakse selles asendis koronaararteri luumenisse paigaldatud stendiga;
• koronaararteri šunteerimisoperatsioon - kirurg loob rünnaku müokardi vajaliku osa verevarustuseks.

Pärast haigla väljajuhtimist tuleb kõik Prinzmetal stenokardiast patsiendid registreerida ambulatooriumis ja regulaarselt külastada kardioloogi ravi korrigeerimiseks ja patoloogia dünaamiliseks jälgimiseks.

Prinzmetalne stenokardia on haruldane ja ohtlik südame isheemiatõbi. Selle peamine erinevus teiste stenokardiaravimite vahel seisneb angioossetest valudest pikemates ja intensiivsemates rünnakutes koos autonoomse närvisüsteemi töös esinevate kõrvalekalletega. Sellise seisundi kindlakstegemisel näidatakse patsiendile haiglaravi, vastavus kõikidele arsti soovitustele pärast haigla väljastamist ja järgnevad järelmeetmed.

Printsmetallne stenokardia

Printsmetalliline stenokardia (variant, vasospastiline või spontaanne stenokardia) on harvaesinev stenokardia, mis tekib koronaararterite spasmi tõttu puhkusel. Esinevad öösel või hommikul aega tugevat valu südames, kui see vorm stenokardia purustamine, tõrjudes või põletav ja kaasneb tunne, raskustunne, südame rütmihäired, higistamine, madal vererõhk, õhupuudus ja minestamine teatud juhtudel. Sageli on hirm surma.

Sisu

Üldteave

Variantnangi esimest korda kirjeldas M. Prinzmetal 1959. aastal kolleegidega (John Robert Kennamer ja teised). M. Printzmetali oletatud kohalikku suurenemine toonuse pärgarteri naastu asukoha piirkond, mille puhul on tegemist puhata stenokardia ja läheneb visandatud ravi lehe vasodilaatorid (vasodilaatorid).

Prinzmetallne stenokardia esineb tihti suhteliselt noortel inimestel (30-50 eluaastat), samas kui teised haigusvormid on tavaliselt vanema vanuserühma inimeste hulgas tavalised (10... 20% juhtudest 65-74-aastaselt).

Seda esineb sagedamini meestel (70-90%) kui naistel.

Haiguse levimus on 2-3% kogu elanikkonnast Euroopas ja Ameerika Ühendriikides ning Jaapanis on haiguse esinemissagedus veidi suurem (9% kõikidest stenokardia juhtumitest).

Vasospastilist stenokardiat võib täheldada kombinatsioonis rütmihäirega (50... 75% juhtudest).

Arengu põhjused

Prinzmetallne stenokardia tekib ühe koronaararterite terava ja mööduvat spasmi tagajärjel. Krambihoogude ajal tekkiv arteri kriitiline või täielik obstruktsioon (blokeering) põhjustab müokardi verevoolu vähenemist ja põhjustab stenokardia.

• proksimaalse koronaararteri fikseeritud stenoosi (kitsenemise) esinemine erineval määral aurusklaser-lise naastude esinemise tõttu, mis kitsendab valendikku;
• ei ole tehtud märkimisväärseid stenoos suuremate pärgarterid (andmeid CAG) nagu spasm tekib väike firmasisesesse koronaarveresooni, muutused, mida on raske tuvastada CAG.

spasm esineb tavaliselt proksimaalses osas koronaarversoone (asemel aterosklerootiliste muutuste), kuid võib mõjutada ka kõiki hajusalt hargnevate arteri morfoloogiliselt muutnud aladel.

Prinzmetal'i stenokardia peamine põhjus on ateroskleroos, mis võib esile kutsuda stenokardiat, isegi selle arengu algfaasis.

Lisaks sellele on selle südame rütmihäire arengu põhjused järgmised:

• suitsetamine (vastavalt statistikale on märkimisväärne osa patsientidest pahaloomulised suitsetajad);
• kokaiini kasutamine;
• hüpomagneseemia;
• insuliiniresistentsus;
• hüpertensioon;
• koletsüstiit;
• E-vitamiini puudus;
• peptiline haavand;
• muud haigused, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamata töö ja veresoonte spasmide kalduvus;
• emotsionaalne stress;
• üldine hüpotermia;
• hüperventilatsioon, mis põhjustab hingamisteede leukoosi (leeliseline vere reaktsioon süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemise tulemusena).

Kuna Printsmetall-stenokardia põhjustab vasospasmi, võib rünnaku põhjuseks olla ka:

• parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine;
• histamiini, sumatriptaani, tromboksaani, ergotamiini ja serotoniini võtmine.

Sageli puuduvad erineva stenokardia nähtavad põhjused.

Pathogenesis

Stenokardia variantide patogeneetiline mehhanism põhineb koronaararteri spasmil. Oluline seos haiguse arengus on ka:

• Endoteeli anumate sisepinna vooderdamine (üksiku kihi lamedate rakkude) erosioon. Endoteeli kahjustus mõjutab ateroskleroosi arengut.
• Fibromüsulaarne düsplaasia. Tänu sellele suitsetamine põletikulesiooni veresoonte seinte (geneetilise mutatsiooni tõttu) on transformatsiooni silelihasrakkude arteriaalse keskkestas veresoonte fibroblastid, piiri väliskesta laevad koguneda kiirte elastsed kiud ja tüüpiline "ahenemine" toodetud. Selle tulemusena väheneb laeva luumen ja elastne sisemine membraan on killustatud või lahjendada.
• Suurenenud rakkude kontsentratsioon adventiitias (veresoonte välimine aparaat).

Printsmetalliline stenokardia tekib suurte koronaararterite toonuse ajutise suurenemisega. Vasodillating (vasodilating) ja vasokonstriktorifaktorid mõjutavad koronaararterite toonust.

Vasodilateerivaks teguriks on endoteel toodetud lämmastikoksiid. Ateroskleroosi ja hüperkolesteroleemia tagajärjel väheneb lämmastikoksiidi tootmine (või see laguneb suuremal määral) ja väheneb endoteeli vasodilataatorite funktsioon. See põhjustab vasokonstriktsiooni tegurite aktiivsuse suurenemist ja provokeerib spasmi arengut.

Negatiivne lämmastikoksiid (NO) ja endoteeli (endoteliaalse päritoluga vasokonstriktsed peptiidid) liigne negatiivne mõju.

Samuti võib täheldada endoteeli NO süntaasi geeni mutatsiooni.

Valus spasm provotseerib transmuraalset isheemiat, mida iseloomustab vasaku vatsakese seina düskineesia ning EKG tuvastatakse ST-i segment tõus. Selle tulemusena tekkinud isheemia põhjuseks ei ole müokardi suurenenud vajadus hapniku järele, vaid selle olulise ajutine sünnituse vähenemine.

Sümptomid

Printsmetalliline stenokardia erineb tema kliinilistest ilmingutest sagedasemast pingutusantennist. Valus rünnak, mis esineb tavaliselt une või hommikul varahommikul, ei kaasne ilmsete provokatsioonifaktorite olemasoluga (vererõhu ja südame löögisageduse suurenemine ei põhjusta suurenenud müokardi hapniku vajadust).

Erinevat stenokardiat iseloomustavad:

• Rindkere taga asetseva intensiivse valu tunne, mis sageli kiirgub õlgale või õlavarrele või vasakule. Rünnak kestab 5-10 kuni 20-30 minutit ja erineb tsüklilisest olemusest (korduv ligikaudu samal ajal).
• Bradükardia rünnaku algstaadiumis, mis läheb tahhükardiaks sümpaat-neerupealise süsteemi reflektoorse aktiveerimisega, mis on põhjustatud valu, ärritumisest või nitroglütseriini võtmisest.

Vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega tekib õhupuudus, nõrkustunne, higistamine, pearinglus.

• väljendunud autonoomsed häired;
• mööduvad intraventrikulaarsed ja atrioventrikulaarsed blokaadid;
• sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid suured gradatsioonid;
• paroksüsmaalne tahhükardia (äkilised ja lõpevad rünnakud, mis erinevad sagedusega umbes 140-240 lööki minutis ja õige rütm);
• ventriküüride fibrillatsioon (südamelihase lihaskiudude hajutatud ja koordineerimata kokkutõmbed).

Mõnedel juhtudel võib tekkida II või III klassi AV-blokaad, mis põhjustab siinuse sõlme peatuda ja sellega kaasneb sünkoopiline seisund.

Valu ei ole alati nitroglütseriiniga elimineeritud.

Printsmetall-stenokardia südame isheemiatõve kroonilise variandina võib olla kaks kliinilist võimalust:

• koronaararterite spasmide esinemisel tekivad öised rünnakud spontaanselt, harjutustunne väheneb, kuid stenokardia puudub;
• koronaararterite fikseeritud stenoosi esinemisel kombineeritakse öösel stenokardiaga seotud rütmihäired südamepuudulikkusega stenokardiaga, mille päevane müokardi hapnikuvajadus on suurenenud.

Sarnase variandiga noortel on füüsiline aktiivsus hästi talutav.

Diagnostika

Printsmaalse stenokardia diagnoos põhineb järgmisel:

• Anamnees ja patsiendi kaebuste analüüs.
• EKG andmed. Uuring viidi läbi rünnaku ajal, kuna raske transmuraalse müokardi isheemiat iseloomustab RS-T segmendi isoleeritust kõrgem tõus (pärgarteri arterite ajutine dünaamiline oklusioon). Mõnel juhul langeb ST-segment kontuurjoonest allapoole - see on tingitud subendotsaarse isheemia olemasolust, mis esineb suurte koronaararterite mittetäieliku kattuvuse või väiksemate intramuarsete koronaararterite spasmi korral. Rünnaku peatamisel täheldatakse RS-T segmendi tagasitõmbamist isoelektriliinile.
• Data Holteri pikk EKG jälgimine, mis võimaldab avastada RS-T segmendi hüppelist nihet rünnaku algstaadiumis ja selle kiiret kadumist rünnaku lõpus. Holter EKG jälgimine võimaldab määrata no südame löögisageduse tõusu ajal atakk (südame löögisagedus ei suurene üle 5 lööki minutis), mis võimaldab identifitseerida angiin stenokardia, samuti kadumine ründavad tõusva südame löögisageduse tulemusena refleksi reaktsioon valu.
• Andmed koronaroangiografii, mis võimaldab tuvastada arteriaalne stenoos.
• Need funktsionaalse koormuse testid, mis enamikul patsientidel annavad negatiivseid tulemusi (mõnel juhul võib rünnak esineda kehalise aktiivsuse kõrgusel). Harjutuse tolerants sõltub koronaararterite erinevast toonist.
• Andmete funktsionaalsed testid. Tüüpiliselt tehakse katse hüperventilatsiooni ja külma prooviga, mille puhul patsiendi käsi pannakse 3-5 minutit vette (vee temperatuur on + 4 ° C). Vasospastilise stenokardia korral esineb RS-T segmendis esinevaid muutusi 15... 20% -l patsientidest.

Koronar angiograafia järgi stenoosi puuduvaid patsiente diagnoositakse kõige tõhusamalt ergomeetrilise testi abil, kuid kuna sellel testil on tõsiseid tüsistusi, kasutatakse seda ainult spetsialiseeritud teadusasutustes.

Ravi

Prinzmetalli stenokardia ravi hõlmab:

• Valude leevendamine ja selle sündroomi põhjustanud spasmi kõrvaldamine nitraate sisaldavate ravimite (nitroglütseriin) abil. Krambihoogude ennetamiseks kasutatakse pikaajalise toimega nitraate sisaldavaid preparaate (sustak, nitrong jne), mis võetakse õhtul.
• Vasoodilataatorite aktsepteerimine, koronaararterite spasmi kõrvaldamine ja verevoolu parandamine. Rakendatud kaltsiumikanali blokaatorid verapamiil, nifedipiini või diltiaseem, spasmolüütikumid või beetablokaatorid on selektiivne toime (nagu vasospastilist angiini beetablokaatorid suudavad provotseerida järsu halvenemise soovita valdab vasodilateeriv toime Curantylum).
• Antikoagulantide ja trombotsütaarsete ainete aktsepteerimine, mis takistavad verevoolude (hepariini, klopidogreeli jt) adhesiooni.

Aterosklerootiliste naastude moodustumise vältimiseks loetakse toidust ka loomset päritolu rasvkude ning määratakse rikastatud dieet.

Kirurgilist ravi ei kasutata tavaliselt, sest operatsioon võib põhjustada eluohtlikke ventrikulaarset arütmiat ja müokardiinfarkti.

Samuti on soovitav võtta atsetüülsalitsüülhape müokardi infarkti vältimiseks.

Prognoos

Stenokardi variandi võimalikud tüsistused sõltuvad koronaarse obstruktsiooni määrast, kestusest, rütmide sagedusest ja raskusastmest. Koronaararterite obstruktiivsete kahjustuste puudumine vähendab märkimisväärselt äkksurma ohtu (0,5% kõigist haiguse juhtumitest aastas). Pikad, tihti korduvad tõsised rünnakud suurendavad surmaohtu 20-25%.

Ennetamine

Printsmatilist stenokardiat peetakse progresseeruva südamepuudulikkuse variandiks, nii et patsiente tuleb hoida kardioloogi ambulatris. Patsiendid peavad ka loobuma suitsetamisest ja alkoholist, panna õhtul jalutuskäigud päeva režiimi ja normaliseerima une (see peaks kesta vähemalt 8 tundi), normaliseerida autonoomse närvisüsteemi aktiivsust ja jälgida vere lipiide.

Printsmetallne stenokardia: sümptomid ja ravi

Prinzmetallinangiil on korraga palju nimesid. Seda nimetatakse spontaanseks ja variantiks ning mõned arstid eelistavad terminit "vasospastilise". Kuid olenemata sellest, kuidas haigus kutsuti konkreetse patsiendi ajaloos, kirjeldab see igal juhul koronaararterite spasmi, mis ilmneb siis, kui inimene on rahul.

Oluline punkt

Printsmetall-stenokardiat iseloomustavad rünnakud, mis on väga rasked ja venivad pikka aega. Paljudes aspektides on see siin, et ladina nime manifestatsioon "anginal pain" tuli, sest ladina keeles ango tähendab "hing".

Stenokardia rünnakut iseloomustab südame pigistamise tunne. Valu sündroom avaldub vasakul, lambaliha rinnus. Sageli annab valu käsivarrel, õlal. Tunded põlevad, taluvad kõvasti, põhjustades surmahirmu. Enamasti rünnakud tulevad varahommikul ja öösel. Kõrge intensiivsusega valu tekitatakse tahhükardia, südamelöökide rütm on häiritud, patsient otseselt lõpeb. Sage hüpotensiooni juhtumeid, mis põhjustavad teadvusekaotust.

Huvitavad omadused

Angina Prinzmetala sai kardioloogi nime, kes kirjeldas seda patoloogiat kõigepealt. See sündmus toimus 1959. aastal. Haigus on järjestatud haruldaste südame pärgarteri haiguste alamliikidest. Patoloogiat leidub 2-5% inimestest. Riskirühm - inimesed vanuses 30-50 aastat.

Mõnedel juhtudel ilmneb haigus üksi, teistes muutub see ainult raskema haiguse komplikatsiooniks. Näiteks põhjustab Prinzmetal'i stenokardia tihti stenokardia, st stressi poolt tekitatud haigus, füüsiline üleküllus.

Kuidas tuvastada?

Kuidas kahtlustada, et Prinzmetal'i stenokardia on alanud? Selle haiguse sümptomid on üsna eredad, neid on võimatu mitte märgata, kuid seda võib segi ajada teiste südamehaigustega, kui teil pole meditsiinilist kvalifikatsiooni.

Pange tähele, et patoloogia ilmneb ennast:

• tugev valu;
• tagasitõmbumine tagaküljel, vasak käsi;
• paleness;
• higistamine;
• minestamine;
• ebaregulaarne rõhk.

Krambid algavad tavaliselt iga kord umbes samal ajal.

Olulised tunnused

Prinzmetallne stenokardia on EKG-le hästi märgistatud. See uuring näitab iseloomulikke muutusi. Tavaliselt ilmuvad nad rünnaku ajal ja kui see lõpeb, siis näitajad järk-järgult normaliseeruvad. Diagrammi kohaselt võib märkida, et isoelektriliini arestimise ajal tõuseb RS-T segment. T muutub kõrgemaks. Need on peamised omadused, mis võimaldavad eristada teist varianti teistest stenokardia alamliikidest.

Diagnoosige QRSi muutusi: Q läheb patoloogiliseks hambaks, R muutub tavalisemaks, QRS laieneb.

Ventrikli töö kõrvalekalded põhjustavad südamelöögisageduse ärritust. Eriti rasketel juhtudel diagnoositakse ventrikulaarset fibrillatsiooni. Lisaks kannatab atrioventrikulaarne juhtivus. Kui valusündroomi möödub, iseloomustab Prinzmetal'i stenokardiat kõigi normatiivsete näitajate üsna kiire taastumine.

Haiguse diagnoosimiseks on tavapärane kasutada veloergomeetrilist testi ja koronaarangiograafiat.

Haiguse märgid

Prinzmetali variant angina avaldub valu, just selle kaudu saab patoloogiat kahtlustada isegi ilma spetsialistita. Selle haiguse eristamiseks tavalisematest stenokardia tüüpidest pööratakse tähelepanu nendele omadustele:

• valu tekib öösel, iga kord samal ajal;
• rünnak kestab umbes veerand tundi;
• nitroglütseriini manustamisel patoloogia läbi minema;
• ei suuda kindlaks teha provotseerivat tegurit;
• valu põletatakse, purustatakse, tundub vasakul rinnakus, läbib käe.

Sageli krambihooguga algab eluohtlik arütmia, mis viib teadvuse kadu. Enamasti on see arütmia, mis tekkis stenokardia taustal ja põhjustab surmaga lõppevat tagajärge.

Diagnostika tunnused

Hoolimata asjaolust, et Prinzmetali stenokardia, selle patoloogia sümptomid ja ravi on tänapäeva teaduses juba põhjalikult uuritud, on haiguse diagnoos ikkagi tõsine probleem. Piisava usalduse näitajat ei olnud võimalik välja töötada.

Koronaarangiograafiat peetakse kõige õigemaks ja informatiivsemaks viisiks. Samal ajal uuritakse südamerabasid, sisestades kontrastainet patsiendi kehasse, millele järgneb röntgenikiirgus.

Kui kontrastainet süstitakse kehasse või kateetrisse ilmub, võib see põhjustada spasmi. See on see asjaolu, et seda uuritakse patsiendi meditsiinilistes katsetes, kuna selline veresoonte spasm võimaldab suurt kindlusega rääkida Prinzmetali stenokardist. Tavaliselt kasutatakse ravimit ergonoviin, mis suurendab silelihaste võimet lepingute sõlmimiseks. Kitsendamise eemaldamiseks süstige nitroglütseriini veeni.

EKG eripära

Kuna on teada, et Prinzmetal'i stenokardiat määrab EKG kõige täpsemalt, kuid andmed tuleb rünnaku ajal ruttu korral täpselt eemaldada, kui patsiendil selle patoloogiaga kahtlustatakse, on ette nähtud igapäevane uuring. Seda ravimit nimetatakse Holteri seireks.

Patsiendi keha uurimisel saavad arstid usaldusväärset teavet isheemiate kohta, sealhulgas valu alguse ajal. Patsient peab omakorda hoidma päevast kõige täiuslikumat päevikut, iga tund kirjeldab tegevusi ja tundeid. Järgnevalt võrdlevad arstid päevikut ja EKG-d, teevad järeldused patoloogia esinemise ja arengu taseme kohta.

Täiendavad meetodid

Teine viis Printsmetall-stenokardia diagnoosimiseks on hüperventilatsiooni test. Sellisel juhul pakuvad arstid patsiendi sügavat, sageli hingamist lühikese aja jooksul, mõõtes kõiki oma näitajaid.

Kui vesinikuioonide kontsentratsioon veres katse vältel väheneb, hakkavad silelihased hakkama. Varem on seda tehnoloogiat laialdaselt levitatud, kuid viimasel ajal on seda vähem kasutatud, kuna usaldustasand ei ole piisavalt kõrge.

Ja mida teha?

Kui Prinzmetali stenokardia diagnoositi, muutub ravi keeruliseks. Kõige tõhusamad ravimeetmed näitavad. Samal ajal pöörduge mitme ravimi rühma.

Kõigepealt peaks patsiendil olema lühikesed, kiire toimega ravimid. Reeglina on see pihusti või nitroglütseriini tabletid. Ravimit tuleb võtta kohe, kui rünnak algab, nii et sümptomid kaovad. Ennetava meetmena on nitroglütseriini baasil lubatud kasutada nitroglütseriini sisaldavaid ravimeid, kuid need toimivad pikka aega. Need hõlmavad järgmist:

Kuidas veel ravida?

Prinzmetali stenokardia (vasospastilise) puhul on näidatud, et aspiriin takistab verehüüve. See on tõepoolest harv juhtum, sest stenokardia on seotud veresoonte aterosklerootilise kahjustusega ja teiste patoloogiliste nähtudega kui see, mida vaadeldakse, ei kohaldata aspiriini. Kuid aspiriini võtmise positiivne mõju on suurem kui sellega kaasnevad riskid.

Kaltsiumi antagonistid on asendamatud. Reeglina kasutatakse kaltsiumikanaleid tõhusalt blokeerivaid ravimeid. Need hõlmavad järgmist:

Neid ravimeid kasutatakse positiivse toime saavutamiseks iga päev. Ühekordse annuse maht valib arst, keskendudes patsiendi üldisele seisundile, eriti stenokardia ja füüsilise vormi korral. Ravimite toimeained lõdvestavad silelihaseid, mis annab positiivse mõju.

Kui kõik ülaltoodud meetmed ei näita nõuetekohast efektiivsust, on mõistlik kasutada alfa-blokaatoreid.

Integreeritud lähenemine probleemile

Tasub meeles pidada, et kirjeldatud tüüpi stenokardia mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi. See tähendab, et patsiendi mis tahes toimingud, mis annavad täiendavat koormust veresoontele ja südamele, põhjustavad ainult kehavigastuse halvenemist ja võivad põhjustada järgmise rünnaku surmava tulemuse.

Patoloogia arenguga süveneb südame verevarustussüsteem hullemaks ja hullemaks. On oluline, et patsiendid kogu aeg jälgiksid kardioloogi, samuti individuaalselt valitud ravi. Et aidata tervislikku eluviisi jõuda ja halbade harjumuste tagasilükkamine. On vaja valida ja järgida arstiga kokku lepitud toitu ja ka kategooriliselt vastunäidustatud suitsetamist.

Pidage meeles, et Prinzmetal stenokardia surmab kuni 10% juhtudest juba esimesel aastal alates patoloogia diagnoosist. Kuni 20% patsientidest põeb suur fokaalne infarkt.

Olulised nüansid

Prinzmetali stenokardia esimesel kahtlusel tuleb kohe arstiga nõu pidada. Reeglina võetakse patsient haiglasse viivitamata. Haiguse ravis püüavad nad välistada isheemiat ja kõrvaldada angiospasm, arütmia. Vastasel juhul on patsiendi surma tõenäosus.

Kui ravimeid määrati, peaks patsient hoolikalt ja täpselt järgima arsti soovitusi. Kui patsient on võtnud suured annused ravimitest, eriti nitraatidest, kaltsiumikanali blokaatorid, põhjustab sellise ravi järsk katkestamine tühistamise sündroomi. Sellises olukorras suureneb rünnakute manifestatsioonide sagedus kahekordseks ja põhjustab seda, et südameatakk tekib väga raskes vormis.

Mõnedel patsientidel diagnoositakse Prinzmetal'i stenokardiat kompleksvormis ateroskleroosi taustal. Sellisel juhul on operatsioon vastuvõetav. Reeglina on neil angioplastika või manööverdamine.

Tüsistused: kas seal on?

Meditsiiniline statistika näitab, et komplikatsioonide esinemise tõenäosus sõltub sellest, kui raske ja sageli krambid esinevad, ja kui kaua nad kestavad. Eelkõige suhteliselt lihtne olukord, kui koronaararterid ei kannata. Keskmiselt sureb aastas umbes 0,5% Prinzmetal stenokardiast põhjustatud patsientidest, kellel on selline patoloogiline areng.

Mõnedel patsientidel on rünnakud rasked, püsivad pikka aega ja esinevad sageli. Siin on surmaoht märkimisväärselt suurem, igal aastal sureb kuni veerand kõigist stenokardiaga patsientidest.

Printsmetallne stenokardia

Printsmetallne stenokardia on stenokardia tüüp, mis areneb pankreasearterite spasmi tõttu puhkuseks ja tekib tõsiste pikaajaliste rünnakutega. Prinzmetal stenokardiast tingitud kõhukinnisus tekib tavaliselt öösel või hommikul, on intensiivne ja sellega kaasneb tahhükardia, südame rütmihäired, suur higistamine, hüpotensioon, minestamine. Prinzmetalli stenokardia diagnoos põhineb EKG salvestamisel, igapäevasel EKG jälgimisel, stressitestidel, koronaarangiograafilisel analüüsil. Printsmetall-stenokardiast koosnev ravimeetod sisaldab trombotsüütide, nitraatide (rünnaku ja profülaktiliste vahendite) ajal kaltsiumi antagoniste.

Printsmetallne stenokardia

Printsmetalliline stenokardia (vasospastiline, variant, spontaanne stenokardia) on koronaarne angiospasm, mis tekib südame lihase metaboolsete vajaduste suurenemise puudumisel enne rünnaku algust. Vasospastilise stenokardia nime sai Ameerika kardioloog M. Prinzmetal, kes esimest korda kirjeldas seda haigusvormi 1959. aastal.

Kardioloogias kuulub Prinzmetal stenokardia IHD haruldaste haigusvariantide hulka, mis esineb 2-5% patsientidest. Prinzmetali stenokardia eraldamine eraldi vormis tuleneb selle kliinilise käigu, diagnoosi ja ravi olulistest tunnustest. Prinzmetaalne stenokardia võib olla isoleeritud sündroom või kombineeritud rindkere stenokardiaga. Prinzmetallanteniit kannatab tavaliselt keskmise vanusega (30-50-aastased), st üldiselt on vasospastilise stenokardiaga patsientide kohorti noorem kui koronaararteri ateroskleroosi taustal tekkiv ebastabiilne stenokardia.

Prinzmetaalse stenokardiidi põhjused ja mehhanismid

Prinzmetal'i stenokardia keskmes on pärgarteri suure haru äkiline, mööduv kramp kriitilise või täieliku obstruktsiooni olukorrani, mis põhjustab müokardi verevoolu vähenemist või olulist vähenemist.

Printsmetallist stenokardiast peamine etioloogiline tegur on ateroskleroos, mis on sageli esialgses etapis. Patsiendid, kellel stenokardia Printzmetali tavaliselt suitsetavad ja tihti erinevad kaashaigestumistega (hüpertensioon, koletsüstiit, haavandtõbi, allergilised reaktsioonid, jne)., Mida iseloomustab tasakaalu puudumist autonoomse närvisüsteemi ja kalduvus veresoonte spasm.

Printsmetallist stenokardia rünnakuid võib põhjustada kohalik või üldine jahutamine, emotsionaalne stress, hüperventilatsioon, millega kaasneb hingamisteede leukeemia, kuid sagedamini ilmnevad selged põhjused. Prinzmetal stenokardiast on iseloomulik krampide tekkimine puhkeasendis, provotseerivate tegurite puudumisel või normaalse ja hästi talutava harjutuse läbiviimisel.

Spasm veresoone seina ja vähendada pärgarteri valendik võib olla tingitud suurenenud aktiivsusega sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem samuti vasokonstriktoriga toime serotoniini, histamiini, tromboksaani. Oluline punkt on koronaararterite endoteeli funktsionaalne seisund: koronaarhaiguse patogeneesis mängib olulist rolli endoteliaalne düsfunktsioon ja vere hüübimine.

95% -l Prinzmetall-stenokardiaga patsientidest pärgarteritest ei teki hemodünaamiliselt olulist stenoosi. Vaskulaarsed spasmid esinevad tavaliselt arterite subepikardiaalses (proksimaalses) osas, selle aterosklerootiliselt muudetud ala piirkonnas, kuid võivad hõreneda kogu väikseima haruga arterit. Prinzmetaalse stenokardiaga on võimalik morfoloogiliselt muutmata koronaararterite spasm.

Prinzmetaalse stenokardia sümptomid

Prinzmetalli stenokardia reaktsioonid arenevad puhkusel, tavaliselt öösel või varahommikul. Igapäevase mõõduka harjutuse ajal on sagedasti samal kellaajal võimalus stenokardia valu.

Kliiniliselt iseloomustab Printsmetalli stenokardiat südamevalu äkiline tekkimine, intensiivne, vajutades, põletamine ja lõikamine. Rünnakus on täheldatud külluslikku higistamist, tahhükardiat, hüpotensiooni (mõnikord vastupidi - vererõhu suurenemist), peavalu, iiveldust, naha pearinglust, minestamist. Võib esineda südame rütmi ja juhtivuse häireid, sagedamini vastavalt kodade kõhulahtisuse tüübile, paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia, ventrikulaarse ekstrasüstoolia korral; atrioventrikulaarne blokk, kimbutab tema kimpude blokaadi; harvadel juhtudel - ventrikulaarne fibrillatsioon.

Prindielektrooniline stenokardiajuht kestab 5-15 minutit, mõnikord kuni poole tunni vältel, on patsiendile palju raskem taluda kui tavaline stenokardiapõletik, seda on raske lõpetada. Rünnakuid võib korrata seerias mitu korda järjest 2-15 minuti järel; muudel juhtudel on rünnakud üksikud, juhuslikud, esinevad kord päevas, nädalal, kuul. Rünnakute väljaspool tunnevad patsiendid peaaegu tervislikku seisundit. Prinzmetalli stenokardia taustal võib südameveresuse tagajärjel tekkida ulatuslik transmuraalne müokardi infarkt, mis võib esineda äkiline südameseiskus.

Seega on Prinzmetal stenokardiadi peamised kliinilised tunnused raskemad ja pikaajalisemad stenokardiaga seotud rünnakud, mis ilmnevad puhkudel, mis esinevad raskete autonoomsete häirete, eluohtlike rütmihäirete ja juhtivuse korral.

Printsmetallist stenokardiast diagnoosimine

Prinzmetal stenokardiast peamine eesmärk diagnoosikriteeriumiks on rütmi ajal registreeritud EKG. Printsmetallist stenokardia klassikaline märk on Transmural Müokardi isheemiat iseloomustava S-T segmendi tõus. Erinevalt müokardiinfarktist, kus vastava segmendi tõus kestab umbes kuus, Prinzmetal stenokardiaga, registreeritakse neid muutusi lühikese aja jooksul, tavaliselt 5... 20 minuti jooksul, samal ajal kui stenokardiavalu kestab.

Prinzmetali stenokardia väiksemateks elektrokardiograafilisteks märkideks võib olla R-laine amplituudi laienemine ja tõus, U-laine teravustamine või inversioon, südame rütmihäired ja juhtivus. Järgnev Holteri EKG jälgimine näitab mööduvaid isheemilisi episoode, mis ilmnevad ilma südame löögisageduse märkimisväärsete muutusteta, mis kinnitab vasokonstriktsiooni fakti.

Kui kahtlustatakse Prinzmetali stenokardiat, tehakse angioossumpasmiga tekitamiseks provokatiivseid hüperventilatsiooni testid koos ergometrüni, atsetüülkoliini, isheemilise testiga ja külma testiga. Koormaõppimine (jalgratta ergomeetria, jooksulintesti test) näitab suhteliselt suurt füüsilise koormuse taluvust. Koronaarsel angiograafiaga on pooltel Prinzmetal-stenokardiaga patsientidel avastatud funktsionaalselt olulist (üle 50%) koronaarset stenoosi puudumine.

Stenokardia ravi Prinzmetal

Kui Prinzmetal'i stenokardia kahtlustatakse, tuleb patsiendid hospitaliseerida. Ravi eesmärk on kõrvaldada angiospasm ja müokardi isheemia, vähendades arütmiate, ägeda müokardi infarkti ja äkilise koronaarse surma tõenäosust.

Stenokardia rütmihäirete leevendamiseks Printsmetalit manustatakse nitroglütseriini sublingvaalselt; Tulevikus on soovitatav võtta pikaajalise toimega nitraate. Samal ajal (või nitraatide asemel) määratakse kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem), mis laiendavad koronaar- ja kollateraalartereid. Obstruktiivse koronaararteri haiguse korral lisatakse b-blokaatoreid ravile. Prinzmetal-tüüpi stenokardiastusega patsiendid võtavad ka väikesed trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape) doosid.

Tuleb meeles pidada, et äkilised manustamise katkestamist suurtes annustes nitraadid ja kaltsiumikanali blokaatorid võivad areneda võõrutusnähud, mis väljendub sagenemist rinnaangiini- 50% või enam, arengut ägedat müokardiinfarkti. Kombinatsiooniga Printzmetali angiini Raske ateroskleroosi pärgarterite on võimalik kirurgia - pärgarteri šundilõikuse, angioplastika stentimisprotseduuride koronaararterite.

Prinzmetaalse stenokardiidi prognoosimine ja ennetamine

Prinzmetall-stenokardia komplikatsioonide risk on otseselt seotud rinnavähi koronaarse obstruktsiooni, kestuse, sageduse ja raskusastmega. Koronaararterite obstruktiivsete kahjustuste puudumisel on ootamatu koronaarse surma oht väga madal, umbes 0,5% aastas. Pikaajaliste, sageli korduvate ja raskete stenokardia sümptomitega rünnakute korral suureneb surma tõenäosus 20-25% -ni.

Kuna Prinzmetal'i stenokardiat peetakse üheks progresseeruva koronaarpuudulikkuse võimaluste (ebastabiilne stenokardia) võimalus, tuleb kõik patsiendid registreerida kardioloogiga. Ennetusmeetmed hõlmavad võitlust hüperlipideemia vastu, suitsetamisest loobumist, ANS-i toonuse normaliseerumist.