Südame stentimine: operatsiooni kirjeldus, selle eelised, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada, milline operatsioon on südame veresoonte stentimine, miks seda peetakse üheks parimaks meetodiks koronaarhaiguste erinevate vormide, eriti selle rakendamiseks.

Stentimiseta südame pärgarterite - see on väheinvasiivsete (õrn) Veresoonesisesed (intravaskulaame) operatsiooni varustavad arterid süda, mis on suurendada nende kitsenenud ja sulustatud portsjonite sobitamisega avausse vaskulaarse stendi.

Selliseid kirurgilisi sekkumisi teevad endovaskulaarsed kirurgid, südame kirurgid ja veresoonte kirurgid endovaskulaarse südame kirurgia spetsialiseeritud keskustes.

Operatsiooni kirjeldus

Ateroskleroos koronaararterite, mis avaldub teket veresoonte valendikku kolesterooli naastude - tüüpiline põhjuslik mehhanism Koronaartõve Need naastud nägema nukkide väljaasteid, milles on põletik, löövet, hävitamine sisekihiks laeva ja vere hüübimist. Sellised patoloogilised muutused vähendavad vaskulaarset luumenit, tungivad arterisse osaliselt või täielikult, vähendades müokardi verevoolu. See ähvardab isheemiat (hapnikurmahaigus) või südameatakk (nekroos).

Südame stentimise tähendus on koronaararterite luumenuse taastamine kitsaravimise kohtades koos aterosklerootiliste naastudega spetsiaalsete dilatorite - koronaarsete stentide abil. Seega on võimalik normaalselt vereringet südames usaldusväärselt ja täielikult taastada.

Stentimine ei vabasta ateroskleroosi, kuid ainult mõne aja vältel (mitu aastat) kõrvaldab koronaarhaiguse manifestatsioonid, sümptomid ja negatiivsed tagajärjed.

Koronaarse stentimise tehnika tunnused:

1. See endovaskulaarne kirurgia - kõik manipulatsioonid tehakse eranditult veresoonte luumenis, ilma naha lõikamiseta ja nende terviklikkus kahjustatud piirkondades.
2. Suletud arteri luumenit taastatakse mitte aterosklerootilise naastude eemaldamise teel, vaid stenti kasutades - õõnes metallist vaskulaarproteesi võrgusilma toru kujul.
3. Arteri kitsendatud ala sisestatud stendi ülesanne on ahterosklerootiliste naastude vajutamine anuma seintesse ja nende vahelejätmine. See tegevus võimaldab teil laiendada luumenit ja stent ise on nii tugev, et see toimib luustikuna, mis seda stabiilselt hoiab.
4. Ühe operatsiooni käigus saab paigaldada nii palju stente, kui vaja, sõltuvalt kitsendatud piirkondade arvust (üks kuni kolm või neli).
5. Stentide läbiviimine nõuab patsiendile radiopaatiliste ainete (preparaatide) sisseviimist, mis täidetakse koronaararteritega. Kõrge täpsusega röntgeniseadmeid kasutatakse nende kujutiste salvestamiseks, samuti kontrasti edenemise jälgimiseks.

Rohkem infot stentide kohta

Kitsendatud koronaararteri luumenis paigaldatud stent peaks olema usaldusväärne sisemine raamistik, mis ei lase laeval kitsendada. Kuid selline nõue tema jaoks pole ainus.

Iga kehasse sisestatud implantaat on kudedes võõras. Seetõttu on tagasilükkamise reaktsiooni vältimiseks raske vältida. Kuid kaasaegsed koronaarsed stentid on nii hästi läbi mõeldud ja kavandatud, et praktiliselt ei põhjusta täiendavaid muutusi.

Uue põlvkonna stentide peamised omadused on:

• Valmistatud metallist sulamikobaltist ja kroomist. Esimene tagab kudede hea vastuvõtlikkuse, teine ​​- tugevus.
• Välimuselt sarnaneb see umbes 1 cm pikkusega toru läbimõõduga 2,5 kuni 5-6 mm, mille seintel on võrgu välimus.
• Võrgusilma struktuur võimaldab teil muuta stendi läbimõõtu miinimumist, mis on vajalik ummistumise koha saavutamiseks, nii et see oleks vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
• Kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Nad vabanevad järk-järgult, vältides koagulatsioonisüsteemi reaktsiooni ja verehüüvete moodustumist stenta ise.

Stentide vanematel proovidel on olulised puudused, peamine neist on antikoagulantkatte puudumine. See on ummistumise tõttu üks ebaõnnestunud stentide peamine põhjus.

Meetodi reaalsed eelised

Südame arterite stentimine pole ainus viis koronaarivoolu taastamiseks. Kui see nii oleks, oleks koronaartõve probleem juba lahendatud. Kuid on eeliseid, mis võimaldavad stentide lugemist tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks.

Nendega konkureerivad tehnikad - koronaararteri šunteerimine ja ravimteraapia. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Mitte ühtegi neist ei tohiks kasutada mallipõhimõtte kohaselt, vaid individuaalselt võrrelduna konkreetse patsiendi haiguse kulgiga.

Koronaaride ümbersõidu põhimõte

Tabel näitab kirurgiliste tehnikate võrdlevat omadust, et rõhutada koronaarsest stentimise tegelikku kasu.

Koronaararterite stenoskoopia

Koronaarne stentimine ja ballooni angioplastika või koronaararteri stentimine (jätkub)

Kuidas ravitakse südamehaigust?

Koronaararterite haiguse ravi põhimõte on üsna lihtne, peamised terapeutilised meetmed on suunatud müokardi hapniku tarbimise vähendamisele, et kompenseerida verevarustuse puudumist, samuti koronaararterite osalist laienemist, suurendades nii verevoolu. Selleks kasutage kolme põhiklassi ravimit - nitraate, beetablokaatoreid ja kaltsiumikanali blokaatoreid.

· Isosorbiidmononitraat (Imdur) ja

· Nitropreparaadiga nahkkips.

· Propranolool (Inderal - Inderal),

· Atenolool (Tenormin - Tenormin) ja

· Metoprolool (Lopressor - Lopressor).

Kaltsiumikanali blokaatorite näited:

· Nifedipiin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),

· Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin jt)

· Diltiaseem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) ja

· Amlodipiin (Norvask - Norvasc).

Suhteliselt hiljuti on ilmnenud uus neljanda klassi ravim, ranolasiin (Ranexa - Ranexa), mille tõhusust uuritakse praegu.

Enamik patsiente pärast nende ravimite määramist märgib insultide esinemissageduse paranemist ja vähenemist. Ent juhul, kui märke isheemia püsimisel senise raviga ei ole piisavalt tõhusad või ründab püsivad täitmisel füüsiline aktiivsus, on vaja täita koronarograafia, millega sageli kaasneb stentimisprotseduuride koronaararterite või definitsiooni lõppu näidustusi koronaararteri šunteerimine.

Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on tavaliselt koronaararterite märkimisväärne vähenemine ja müokardi infarkti tekkimise oht. Sellised patsiendid, lisaks stenokardiaravimite ravimile, on välja kirjutanud retseptid vereõõneravimite, näiteks hepariini jaoks. Praegu kõige Selleks kasutatakse väikese molekulmassiga vormid hepariin, eriti enoksiparin (Lovenox), mida toodetakse vormis süstlaid intradermaalselt. Lisaks sellele antakse neile patsientidele välja aspiriinipõhised disaggregandid, mis takistavad trombide moodustamisel osalevate trombotsüütide agregatsiooni (koalestsentsi). Kliiniliselt tromboosiga patsientidel on ette nähtud klopidogreelil põhinevad suurema efektiivsusega disaggregantidel põhinevad preparaadid. Kuid vaatamata sellele, et ebastabiilse stenokardia määrab tavaliselt üsna võimas ravim ravi, nad on ikka kõrge risk ägeda koronaarsündroomi ja müokardi infarkt. On näidatud, et need patsiendid läbivad diagnoositud koronaarangiograafiat, koronaararteri stentimist ja võib-olla ka koronaararterite šunteerimist.

Perkutaanse koronaarse sekkumisega kaasnevad väga head tulemused, eriti kui ballooni angioplastika ja koronaararteri stentimine või aterektoomia viiakse läbi spetsiaalselt valitud patsientidel, kellel on ühe või enama arteri lokaliseeritud kitsendatud stenoosid. Sekkumisnähtusid peab määrama kogenud endovaskulaarse kirurg. Koronaararterite stentimise protseduur võib jagada mitmeks etapiks. Esiteks süstitakse anesteetilist ainet anuma kavandatud punktsioonipiirkonnas. Reie või käe arter on torgatud nõelaga ja luukesse on paigaldatud spetsiaalne painduv metalli juht. Selle kohaselt paigaldatakse arterisse spetsiaalne vaskulaarne sadam erinevate tehniliste meetmete (manipulatsioonide) rakendamiseks. Läbi juhe suudmete koronaararterite kontrolli all rentgenologichenskim tarnitud diagnostilise kateetri ja veresoonte kontrastiparanduseks teostatakse määrab koha ahenemine Greatest. Siis sisestatakse kitsenemiskohta arteriaalsesse luumenisse väga õhuke juhend ja selle kaudu tõmmatakse juba sisestatud ballooni kateeter stenoosipaigale. Viimane on järk-järgult turse kuni luumeneni, mis on vajalik koronaarse stentiga kateetri sisestamiseks. Tuleb märkida, et kõik tegevused viiakse läbi selge visuaalse ja radiograafilise kontrolli all. Sellele järgnevalt piiranguvööndis toidetakse koronaarstent kateetri (2 teostuses kasutatakse - iseavanev või laiendatava balloonkateetriga) ja avab selle valendikku pärgarteri, aterosklerootiliste naastude nihkub väljapoole ja täiesti taastades luumenit. Mõnikord nõuab see kassetti kõrge atmosfäärirõhu tekkimist (2 kuni 20 atmosfääri). Seejärel eemaldatakse kateeter ja stend jääb koronaararterisse.

Koronaararterite stentimine koos iseenduva laiusega stendiga (video)

Aterektoomia seadmete paigutuse põhimõte on peaaegu identne ja erineb ainult valitud seadme tüübist.

Koronaarse mööduva operatsiooni kasutatakse juhtudel, kui ettenähtud konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja koronaararterite stentimine on tehniliselt võimatu, vastunäidustatud või sellega võib kaasneda halvad ravi pikaajalised tulemused. Koronaararteri šunteerimine (CABG) on näidustatud koronaararterite kahjustustega patsientidele korraga mitmel tasandil või kohtades, kus koronaararterite stentimine võib olla ebaefektiivne või võimatu. Mõnikord tehakse koronaararteri šundilõikust koos eelnevalt läbi viidud endovaskulaarsete koronaarpõlete ebaefektiivsusega. Nagu CABG-i kasutamise kogemus on näidanud, kaasneb selle operatsiooniga ka vasaku koronaararteri ja isheemilise südamehaiguse kahjustustega patsientide ellujäämise aja suurenemine koos südame madalate pumpamisfunktsioonide või väljutusfraktsiooniga. Paljud teadlased üritavad nende kahe ravivõimaluse vastu seista, kuid see pole täiesti tõene, kuna igal neil on oma tunnused ja nad peavad teineteise täiendama astmelise ravi korral.

Vere-veresoonte ultraheli kontrolli all olevate koronaararterite stentimine (video)

Millised komplikatsioonid tekivad koronaarsest stentimisest?

Pärast ballooni angioplastika, stentide või aterektoomia kasutamist efektiivsust pärast endovaskulaarse koronaarsüsteemi sekkumist saavutab 95%. Väga väikesel juhul võib koronaararteri stentimine olla tehniliselt otstarbekas. Põhimõtteliselt on neid raskusi seostatud suutmusega korraldada koronaararteri stenoosi juhti või balloonkateetrit. Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks võib esineda tromboos ja laienenud (laienenud) arteri sulgemine esimestel tundidel pärast protseduuri. Äge sulgemine või oklusioon tekib sageli pärast isoleeritud ballooni angioplastia (kuni 5%) ja on kõige tõsisemate komplikatsioonide põhjus. Pärgarterite ummistust pärast balloonangioplastika on kombinatsioon mitmest tegurist: tear arteri sisekesta (sisekesta dissection), trombide teket ja väljendati spasm pärgarteri ajal balloonkateeter.

Ennetamiseks sellised tüsistused ajal või pärast sepelvaltimotoimenpide protseduuri valmistati eelõhtul patsientidel, määrates neile võimsa antitrombotsütaarne ja antikoagulandi narkootikumid, kontrollides seisundi koagulatsiooni ja antikoagulantravi süsteemi kasutades koagulatsiooni ja määramine trombotsüütide agregatsiooni. See ravi aitab vältida trombide moodustumist laeva valendikus ja lahjendab verd. Laeva spasmi eemaldamine saavutatakse nitroopreparaatide ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsiooni kasutuselevõtuga. On olemas patsientide rühmad, kellel on suur oht sarnase seisundi tekkimiseks:

· Ebastabiilse stenokardiaga patsiendid ja

· Müokardiinfarktiga patsiendid.

Ägeda vaevusega koronaararterite ja tromboosi esinemissagedus vähenes oluliselt pärast koronaarset stenti kasutamist, mis tegelikult lahendas kohaliku intimaalse tüve, tromboosi ja väljendunud arteri spasmi probleemi. Lisaks ilmnes uue põlvkonna aspiriin, uue põlvkonna nn trombotsüütidevastased ained, mis täielikult blokeeris trombotsüütide tendentsi trombi moodustumiseks. Selliste ravimite näideteks on abtsiksimab (Reopro-Reopro) ja eptifibatiid (Integrilin-Integrilin).

Kuid juhtudel, kui isegi nende võimsate ravimite kasutuselevõtmise tulemusena tekib korrosioonikahjustus stentimise ajal, võib osutuda vajalikuks erakorralise koronaararteri šunteerimine. Kui enne koronaarsetest stentide ja võimsa disaggregatiivsete ravimite ilmnemist esines hädaolukorra CABG vajadus 5% juhtudest, siis praeguse koronaararteri šunteerimise operatsiooni sagedus pärast koronaarset stentimist on alla 1-2%. Üldine esinemissagedus surmarisk pärast üritades veresoonesisesed raviks CHD tunduvalt alla 1%, enamasti sagedusest ebasoodsaid tulemusi sõltub arvu ja ulatust pärgarteri, müokardi või väljutusfraktsiooniga (EF), vanus ja üldine seisund ajal protseduurile.

Joonis 3. Uue põlvkonna anaagregatsioon - edukas koronaararterite stentimise üks aspekte.

Kuidas toimub rehabilitatsiooniperiood pärast koronaararterite stentiooni?

Interventsioon koronaararterites, nagu ka mis tahes muu angiograafiline uuring, viiakse läbi spetsiaalselt varustatud operatsiooniruumis, kus asub vastu võetud angiograafiaaparaat ja suur arvuti, et saada vastuvõetud andmeid töödelda ja seadet juhtida. Seda operatsiooniruumi nimetatakse ka röntgentrikirurgia ruumiks või südamehaiguste laboratooriumiks. Uuringu eelõhtul süstitakse patsientidele sedatiivid nagu diasepaam (Valium), midasolaam (Versed), morfiin, promedool või sedukseen, mis võimaldab koronaarses stentimise ajal leevendada ärevust ja ebamugavustunnet. Arteri punktsioonide ajal võib kõhtu või käsivarre punktsioonikohal ilmneda väike ebamugavustunne. Kui balloonkateeter on pumbatud, võib patsiendil esineda lühiajaline valu rütmihäire või ebamugavustunne, kuna koronaararteri verevool blokeeritakse ballooni infusiooni ajal. Koronaararterite stentimisprotseduuri kestus on 30 minutit kuni 2 tundi ja sõltub ettenähtud raviprogrammist, keskmiselt 60 minutit. Kui koronaararterite stentimine on lõpetatud, viiakse patsient üle dünaamilise vaatluse juurde. Enamikul juhtudest eemaldatakse kateetrid arterist kohe pärast endovaskulaarset kirurgiat ja avaus arterisse õmmeldakse spetsiaalse sulgemisseadmega. Pärast patsiendi üleminekut patsiendile määratakse 12-tunnine voodipesu ja üldine dünaamilise vaatluse periood on tavaliselt maksimaalselt 24 tundi. Pärast mitut päeva saabumist ei soovitata patsientidel raskust tõsta ja on oluline piirata kehalise aktiivsuse intensiivsust 1-2 nädalaks. See on vajalik punktsioonikoha hea paranemise ja selliste sagedaste komplikatsioonide ennetamiseks vale punt-arterite aneurüsmina. 2-3 päeva pärast võivad patsiendid naasta normaalsele elule, tööle ja seksuaalsele aktiivsusele.

Pärast mis tahes endovaskulaarset protseduuri on patsientidel tavaliselt ette nähtud aspiriini doosiga vähemalt 100 mg päevas, mis on vajalik tromboosi ennetamiseks. Kuna koronaararterite stentimise ajal on arteriaalsesse luumenisse paigaldatud võõrkeha (stend), mis on võimeline provotseerima trombi moodustumist, lisaks aspiriinravile on välja kirjutatud võimas disaggregant klopidogreel (Plavix). See on ette nähtud vähemalt 2-3 kuud, mõnikord rohkem, sest selle aja jooksul on metallist stenti pidevalt verevool. Seejärel on stendi seina järk-järgult kaetud laeva sisemise vooderdiga (intima) ja see ei ole ohtlik trombi moodustumise seisukohalt. Siiski on ravimi elueeruvate stentide aktiivse kasutamise ja implanteerimise tõttu praegu aeg, mis moodustab sellise "kaitsekile" stendi seina pinnale, suureneda ja selle lõplikuks kasvatamiseks on vaja vähemalt 1 aastat. Seega võivad aspiriini ja Plavixi tingimused pikeneda rohkem kui ühe aasta võrra.

Mõni nädala pärast koronaararterite stentioonist viiakse läbi korduvad kehalise aktiivsusega testid, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust ja näidata rehabilitatsiooniprogrammi käivitamise võimalust. Tavaliselt sisaldab see 12-nädalast järjestikust treeningut, mis kestab 1 kuni 3 tundi nädalas. Kardioloogi või rehabilitoloogi aktiivsel osalusel on tavaliselt välja töötatud taastamisprogramm ning soovitatav on jääda kardioloogilistesse sanatooriumidesse. Taastusravi programmi tähtsaks osaks on halbade harjumuste tagasilükkamine ja võitlus füüsilise tegevuseta. Järgnevad on peamised elustiili muutused, mis parandavad elukvaliteeti pärast koronaararteri stentimist ja pikendavad pikaealisust:

· Vere kolesteroolitaseme langus.

Millised on pikaaegsed südame stentimise tulemused?

Koronaarsest stentimise pikaajalised tulemused sõltuvad suurel määral menetluse käigus kasutatud meetodist. Näiteks lõpeb ligikaudu 30-50% koronaarsest angioplastikast ilma stentimiseta kuue kuu möödudes uuesti kitsendamise moodustumisega. Pärast seda perioodi kaotavad patsiendid stenokardia tunnuseid kas uuesti või neil puuduvad kaebused ning koronaarsarteri restenoos avastatakse järelkontrolli käigus 4-6 kuud pärast esialgset stentimise operatsiooni. Samaaegse diabeedi korral suureneb restenoosi tuvastamise tõenäosus. Stentide laiaulatuslik kasutamine koronaararterite luumenuse taastamiseks on vähendanud restonoosi esinemissagedust rohkem kui 50%. Ja ravimi elueerivate stentide tekkimine vähendas korduvate stenooside esinemissagedust alla 10%.

Restenoos on üks peamisi vaskulaarpatoloogia põhjuste, eelkõige koronaararterite stentimise kirurgilise ja endovaskulaarse ravi üks peamisi probleeme, kuid kui avastatud kitsendus pole kriitiline ja patsiendil pole stenokardia sümptomeid, saab seda seisundit ravida raviga. Mõnel patsiendil võib olla korduvaid sekkumisi südamearterite verevoolu taastamiseks. Koronaararterite endovaskulaarse plastiku korduvaid protseduure iseloomustavad samad vahetuid ja pikaajalisi tulemusi nagu esmane stentimine, kuid kahjuks mõnel juhul sagedasem kahjustuse anatoomia tõttu on restenoosi sagedus üsna suur. Sellistel juhtudel kutsutakse patsiente astmelise ravi tegemiseks üles järgima koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Patsiendil on samuti õigus kohe valida avatud kirurgiline protseduur, säilitades koronaararterite uuesti steriliseerimise ebakindlust. Sellele vaatamata tekivad pidevalt uued tänapäevased ravivõimalused, mille eesmärk on tõsta läbilaskvust pärast koronaararterite stentiooni. Näiteks hiljuti kasutatakse aktiivselt koronaarset kiirgust, mida nimetatakse brahüteraapiaks. Nagu statistilised uuringud näitavad, muutub restenoosi moodustumise tõenäosus, säilitades arterite läbilaskvuse 6-9 kuud, minimaalne ja suureneb tõenäosus, et koronaararterid jäävad mitmeks aastaks läbitavaks. Seda väidet kinnitab asjaolu, et samal ajal, kui säilitatakse läbilaskevõime aasta jooksul, loetakse kaudset restenoosi kui casuistry ning stenokardia sümptomeid hakatakse sageli seostama teise koronaararteri kaasamisega patoloogilises protsessis.

Koronaararterite stentimine video esitusviisis

Soovitage seda artiklit sõpradele:

Küsimuste korral, mis puudutavad südame kirurgi ja endovaskulaarse kirurgi määramist, Moskvas kirurgia eksamit ja hospitaliseerimist, võite meiega ühendust võtta telefoni teel: 8- (917) -563 -75-25 (kella 17.00 kuni 21.00).

Samuti saate tasuta tasuta internetipõhiseid nõuandeid Skype'i kaudu või saatke meile probleemi lühikirjeldus ja meie konsultant teiega kontakteerub.

Koronaararteri stentimine

Kliinilise kardioloogia instituudis. AL Myasnikova teostas üle 3500 operatsiooni - südame, neerude, kaela ja alajäsemete veresoonte stentimine. Me implitseerime erinevat tüüpi stentidega (ravimitega kaetud, bio-lahustuvad polümeerid ja täielikult lahustuvad stentid) patsiendid. Keskus tegeleb pidevalt teadusliku tööga erinevates suundades, mis võimaldab lisaks operatsiooni vahetutele tulemustele jälgida ka meie patsientide tulevase saatuse jälgimist. Stentide hankimine meie keskuses toimub vastavalt HTP programmile (kvootidele) ja tasu eest.

Kui soovite meie keskuses töötada, registreeruge esmakordse tasulise konsultatsiooni teel telefoni teel (ER 09: 00-16: 00):

8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

Koronaararterite stentimine on üks südame isheemiatõve ravimeetoditest, mis võimaldab pikema aja jooksul suurendada ja säilitada kahjustatud arteri valendikku.

Koronaararteri stentimise meetod

Koronaarangiograafia staadiumis määratakse koronaararterite olemus, asukoht ja vähenemise määr. Pärast koronaarangiograafiat ja koronaararterite kahjustuste tuvastamist viiakse operatsioonile.

Operatsiooni käik:

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud operatsiooniruumis röntgenkiirte kontrolli all. See toiming ei vaja täiendavat juurdepääsu. See viiakse läbi sama seadme kaudu, mille kaudu tehti koronaarangiograafia (sissejuhatuse).

Operatsioon algab siis, kui spetsiaalset kateetrit suunatakse kinnitatud koronaararteri suu kaudu, mille kaudu kirurg viivad läbi fluoroskoopilistest vaatlustest õhukese metallikäepideme.

Edaspidi dirigent, nagu rööbastel, pannakse balloonkateeter sisse. Seadme nimi räägib enda eest. Balloonikateeter on spetsiaalne instrument, mille otsas on balloon. Kirurg toob balloonkateetri purustatud olekusse koroonarteri kitsendamise kohale ja täidab seda spetsiaalse survega manomeetri (indekseerijaga) süstlaga. Kui balloon on täis pumbatud, surutakse aterosklerootiline naast sellisena, et see surub anuma seina, suurendades seeläbi arteri valendikku. Ballooni purustamine toimub fluoroskoopilise juhtimise all.

Pärast ballooni täispikkust ja arteri valendiku laiendamist on vaja seda luumenit pikka aega kinni pidada.

Arteri valendiku säilimiseks viiakse stendi implantatsioon (metallraam). Stendi implantatsiooni korral eemaldab kirurg balloonikateeterist arterist, jättes anumast koronaarsuuna. Seejärel pannakse koronaarsuunale teine ​​steriilne balloonikateeter. Ballooni stend surutakse kokku.

Fluoroskoopilise kontrolli all edastatakse stend stenoosiga, mille järel surub kirurg tänu sellele kindlale rõhule manomeetri (indekseerija) süstlale, millel on stendi riietatud. Balloon on täis pumbatud, stend laieneb ja pressib siseseina, moodustades seega jäiga raami. Täielikult kindel, et stend täielikult laieneb, balloon pumbatakse mitu korda. Seejärel tühjendatakse balloon ja eemaldatakse arterist koos juhendi ja kateetriga. Stent jääb ja säilitab anuma valendiku. Sõltuvalt arteri kahjustuse pikkusest võib kasutada ühte või mitut stenti.

Siis kantakse torkekohale surveriba ja patsient viiakse intensiivse jälgimisüksusesse mitu tundi, pärast mida saadetakse ta oma salongi. Radiaalse ligipääsuga (läbi arteri arteri) võib patsient juba operatsioonipäeval üles tõusta. Reieportaaliga (reiearteri kaudu) saab patsient järgmisel päeval tõusta.

Näidud koronaararteri stentimise jaoks

Südamearterite stentimine on täna koronaararterite šunteerimise operatsiooni alternatiivne meetod.

Vastunäidustused.

Absoluutsed vastunäidustused südame stentimiseks, välja arvatud patsiendi rike.

Stentide liigid

Praeguseks on kliinilises praktikas aktiivselt kasutatud kahte tüüpi stente: spetsiaalse ravimkatte abil kaetud holometaalsed stentid ja stentid. Paljude uuringute kohaselt on ravimivabad stentid kalduvad kõrgenema. Narkootikumidega kaetud stentid "teenivad" palju pikemat aega ja neil on parem prognoos patsiendi jaoks. Täna kasutatakse narkootikumideta stente, kuid neid kasutatakse teatud olukordades. Sõltumata sellest, kas ravimil on spetsiaalne kate või mitte, on stend metallraam.

Mis on stentide puudused?

Tulenevalt asjaolust, et metallraami surutakse anuma seina - südame kokkutõmbumise ajal häirib arteriseina loomulik võnkumine. Samuti aterosklerootiliste naastude progresseerumisega arteriaalses luumenis ja täiendava koronaararterite šunteerimise operatsiooni korral stentid "häirivad" operatsiooni.

Sellest olukorrast leiti ka väljapääs. Praegu on välja töötatud ja rakendatud stendi, mis on kahe aasta jooksul täielikult lahustunud. Maailma praktikas on teatud arv selliseid operatsioone juba läbi viidud hea tulemusega nii varajases perioodis kui pikaajalise vaatluse ajal. Meie osakond ei jää ülemaailmsetele suundumustele ja 2012. aasta detsembri lõpus asus meie juhtivad spetsialistid esmakordselt Vene Föderatsiooni territooriumil ka lahustuva stenti.

Koronaararteri stentimise tüsistused

Stantsimise ajal võivad esineda järgmised tüsistused:

• Allergiline reaktsioon kontrastainele.
• Neerufunktsiooni kahjustus.
• Stendi piirkonnas tromboos ja restenoos.
• Arteriseina kahjustus.
• Müokardi infarkt.
• Insult
• Südame rütmihäire.
• Surm

• Verdumine punktsioonikohas.
• Hematoosi moodustumine punktsioonikohas.
• Arteriga ühendatud õõnsuse moodustumine (hematoomi pulseeriv).
• Kursuse moodustumine arteri ja veeni vahele.

Täna on anumate stentimine üks tõhusamaid viise arteriaalse stenoosi likvideerimiseks RCPC-s, see operatsioon viiakse läbi HTMP-süsteemi abil (kvoot). Vaskulaarne stentimine toob esile märgatava positiivse efekti, on vähesel määral komplikatsioone ja vastunäidustusi. Lühike taastusperiood ja madala invasiivsuse tõttu muudavad veresoonte kirurgias üks kõige populaarsemaid operatsioone.

Millist ravi tuleb teha pärast koronaararteri stentiooni?

Selleks, et vältida verehüüvete teket arterites ja väljakujunenud stentides, on hädavajalik võtta järgmised ravimid:

• Clopidogreel - vähemalt 12 kuud pärast stentide paigaldamist.
• Atsetüülsalitsüülhape - määramata aja pikk.
• Kui kolesterooli tase veres on endiselt kõrge, siis peate võtma ravimeid, mis vähendavad kolesterooli taset veres - statiinid.

Samuti on vaja võtta kõik teised arsti poolt välja kirjutatud ravimid.

Pidage meeles, et kõiki ravimeid saab võtta alles pärast arstiga konsulteerimist!

Stentimisega seotud kulud

Üks meie patsientide sagedasi küsimusi on see, kui palju südame veresoonte stentimine on? Stenting, mille maksumus võib ulatuda mitusada tuhat rubla, viiakse RCPC raames läbi HTV programmi (kvoodid). Meie patsiendiks saamiseks helistage numbril 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

Prognoos

Lühike operatsioonijärgne periood ja koronaarsest stentimise tõhusus muudavad selle aja moodsa ja populaarseks lahenduseks paljude südame-veresoonkonna haiguste probleemid. Erinevalt operatsioonist, mis toimub kunstliku vereringe kasutamisel, kestab stentimine 30-40 minutit ja praktiliselt ei esine komplikatsioone.

Praegu on välja töötatud suur hulk stente. Stente erinevad mitmes valdkonnas:

• Ravakatte olemasolu (stentid on ravimi katetega (see on siis, kui stendile kantakse spetsiaalne ravimi kattekiht) ja holometaalsed stentid (ilma ravimi katteta ja stentideta)
• Selt, mis on valmistatud steelt (koobalti-kroomi, plaatina-kroomi sulam), on meil ka polstrihapet stente - nn bio-lahustuvad raametid (stentid, mis täielikult imenduvad paar aastat (3-5 aastat)
• Rakuprojekti järgi (stentid võivad olla avatud lahtrid, suletud lahtrid jne)

Teades kõike seda, paigaldame ainult ravimi kaetud stentide uusimat põlvkonda. Seega on stendi restenoosi (stentide ületäitmise) oht ravimi katmisega ainult 0-3% ja ravimi kasutamata stenti puhul on see näitaja 30-35%, mis omakorda mõjutab nii prognoosi kui ka järgnevat hospitaliseerimist.

Tuleks meeles pidada, et isegi kõige arenenumad südame kirurgia meetodid ei kõrvalda ennetamise vajadust ja hoolikat tähelepanu nende tervisele ja nende südame tervisele. Regulaarne füüsiline koormus, korrapärased jalutuskäigud värskes õhus, ratsionaalne toitumine, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu tarbimise piiramine on reeglid, mis kunagi ei kaota oma tähtsust.

Südame stentimine on üks tõhusamaid südamehaiguste ravimeetodeid.

Koronaarne angioplastika ja südame stentimine on kaugelt üks tõhusamaid vahendeid arteriaalse stenoosi kaotamiseks, RCSCC-s toimub see operatsioon vastavalt HTMP programmile (kvoot).

Perkutaanse koronaarse interaktsiooni ajalugu

1982. aastal NSV Liidus koronaar-balloon-angioplastika esimene protseduur teostati I. Kh. Rabkin ja A. M. Abugoviga kogu liidu teaduskeskuses. I. X. Rabkin ja kaasautorid avaldasid veelgi monoteraapia endovaskulaarse kirurgia kohta, kus nad kirjeldasid üksikasjalikult protseduuri tehnikat.
Protsessiartiklite (stentide) perkutaanse sisestamise võimaluse kasutamine mõjutatud veresoonte luumeni säilitamiseks on esmakordselt välja pakutud Ch. Dotter ja kaasautorid 1964. aastal
Esimene koronaararterite stentimine inimestel tegi J. Puel ja kaasautorid 1986. aasta märtsis Toulouse'is (Prantsusmaal) ja peaaegu samaaegselt nendega teatas U. Sigwart ja kaasautorid Lausannas (Šveitsis) 24 koronaararteri stentimise tulemustest 19 patsiendil. Tuginedes katsete tulemustele metallsete stentide perkutaansel implantatsioonil loomade veresoonkonda ja seejärel inimese perifeersete arteriteni, tegi autorid esimese metall-stendi perkutaanse implantatsiooni inimese koronaararterisse. Selle sekkumisega on avatud pärgarteri angioplastika tehnoloogial põhinev röntgen-operatsioonil kasutatav püsivate koronaarsete endoproteeside (stentide) kaugjuhtimise ajastus.
Ajavahemikus 1986-2000 võeti kliinilises praktikas kasutusele koronaarangioplastika uus tehnoloogia.

Kahekümnendate sajandi üheksakümnendad olid endovaskulaarse kirurgia õitseng.
Viimase kümne aasta jooksul on koronaartestentimine muutunud koronaartõve endovaskulaarse ravi uueks juhtivaks standardiks. Kuid pärgarteri vaskulaarse stentimise pikaajalist edu pidurdus pikaajalises perspektiivis steteni sees oleva restenoosi (re-stenoos) tekkimine. See on tänapäevase sekkumisravi kardioloogia jaoks suur probleem, kuna koronaararterite restenootiliste kahjustuste arv kasvab pidevalt koos paralleelselt stentimisprotseduuride arvu pideva suurenemisega maailmas.

Perkutaanse koronaarhäire ajalugu pärineb 60ndate lõpust, 70ndate alguses.

1969. aastal kavandas R. Myler seadme koronaararterite mehaanilise täispuhumise jaoks, kuid ta ei suutnud välja töötada efektiivset tehnoloogiat selle seadme kasutamiseks koronaarvoodis. Selle uuringuga paralleelselt käsitles A. Gruentzig Zürichis perifeerset angioplastiat. Varsti suutis ta mitu korda vähendada perifeerse angioplastika balloonikateeriumi suurust ja edukalt seda kasutada perifeersete ja koronaararterite täiustamiseks koertel.
Aastal 1974 tegi A. Gruentzig perifeersete arterite angioplastika esimese protseduuri. Aastal 1976 tutvustas ta loomkatsete pärgarteri angioplastika eksperimentaalse töö tulemusi, kuid nad said vähe ülevaateid ja neid vaadeldi väga skeptiliselt. Aastal 1976 otsustas R. Myler ja A. Gruentzig teha koostööd, et leida efektiivne ja ohutu viis koronaarõhupalli angioplastika läbiviimiseks.
1977. aastal viidi läbi esimene intraoperatiivne koronaararteri angioplastika, kus osalesid A. Gruentzig, R. Myler ja E. Nappa San Franciscos.

Viimase kuue aasta jooksul saadud kogemused uimasti-elueerivate stentide kasutamisega näitas selget eelist restenoosi vastu võitlemisel. Täna kinnitab üha rohkem kliinilisi uuringuid erinevate ravimite elueerivate stentide kõrge efektiivsuse, et vältida stendi sees oleva restenoosi tekkimist.
Kuigi tulevikus on veel palju küsimusi, on juba selge, et see suund pärgarterite veresoonte kirurgias on paljutõotav ja atraktiivne arstidele ja patsientidele.

Koronaarne stentimine (südame veresooned)

Südame isheemiatõve, südamelihase infarkti kõige tõsisemate ilmingute peamine põhjus on aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel lihase alatoitumus.

Ateroskleroos mõjutab arteri seina. Elastsuse kaotuse tõttu kaob piisava laienemise võimalus. Aterosklerootiliste naastude ladestamine seestpoolt põhjustab anuma läbimõõdu kitsendamise, raskendab toitainete kohaletoimetamist. Kriitiline vähendamine loetakse läbimõõduks 50%. Samal ajal hakkavad ilmnema südamehaiguse (hapnikupuuduse) kliinilised sümptomid. Seda väljendatakse stenokardia rünnakutes.

Koronaararteri täielik blokeerimine viib müokardiinfarkti nekroosi (nekroosi) tekkeni. Kogu maailmas peetakse seda patoloogiat täiskasvanute suremuse üheks peamiseks põhjuseks.

Kardiaalsete antikehade õigeaegne stentimine takistab tõsiste ateroskleroosi tüsistuste tekkimist.

Mis on "stentimine"?

Termin "stentimine" tähendab operatsiooni stendi paigaldamiseks arterisse, mille tulemusena toimub kitsendatud osa mehaaniline laiendamine ja elundi normaalse verevoolu taastamine. Operatsioon viitab endovaskulaarsele (intravaskulaarsele) kirurgilisele sekkumisele. Vedelikuprofiili oksadest juhitakse. Nõuab mitte ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, vaid ka tehnilist varustust.

Moodustatud meetodeid kirurgia mitte ainult pärgarteri stentimisprotseduuride (südame veresoontes), vaid ka paigaldamise stendid pärgarteris eemaldada märke ajuisheemiast reieluu - raviks aterosklerootiliste muutuste jalgade, kõhuaordis ja niude - kohalolekul väljendunud nähtude aterosklerootiliste kahjustuste.

Mis on "stendi" sordid

Stent on kergekaaluline võrgusilma toru, mis on piisavalt tugev, et anda arteri raamistik pikka aega. Stentid on valmistatud metalli sulamitest (tavaliselt koobalt) vastavalt kõrgtehnoloogiale. On palju tüüpe. Need erinevad suuruse, võrgu struktuuri ja katte olemuse poolest.

Erinevad kaks stentide rühma:

• katmata - kasutatakse keskmise suurusega arterite puhul;
• mis on kaetud spetsiaalse polümeerkattega, mis vabastab aasta jooksul raviaine, mis takistab arteri uuesti stenoosi. Selliste stentide maksumus on palju kallim. Neid soovitatakse paigaldada pärgarteritesse, nõuda trombide moodustumise vähendamiseks pidevat ravimit.

Kuidas operatsioon läheb?

Südamega veresoonte stentimise jaoks sisestatakse reiearterisse kateeter, mille otsas asetatakse väike balloon koos stentiga. Röntgeniaparaadi juhtimisel sisestatakse kateeter koronaararterite suhu ja viiakse vajalikku kitsenduskohta. Seejärel surutakse balloon nõutava läbimõõduga. Samas aterosklerootilised hoiused surutakse seina sisse. Stend kui vedru laieneb ja jäetakse kohale pärast ballooni deflatsiooni ja kateetri eemaldamist. Selle tulemusena taastatakse verevool.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesiaga. Kestus on üks kuni kolm tundi. Enne operatsiooni manustatakse patsiendile tromboosi ennetamiseks verepuhumisravimeid. Vajadusel paigaldage mitu stenti.

Pärast operatsiooni patsient veedab haiglas kuni seitse päeva arsti järelevalve all. Ta on soovitatav juua palju vedelikke kontrastainete eemaldamiseks uriiniga. Antikoagulandid on ette nähtud trombotsüütide adhesiooni ja verehüüvete tekke vältimiseks.

Kes on näidanud kirurgiat, eksamit

Kirurgiliseks raviks koronaarset südamehaigust põdevate patsientide valikut teostab konsultant, südame kirurg. Kliinikus elukoha läbival patsiendil minimaalsel vajalikul määral uurimine sisaldab kõiki nõutavaid veres ja uriinis määramise katsetega siseorganite, lipogram (üldkolesterooli ja selle fraktsioonid), vere hüübimist. Elektrokardiograafia võimaldab teil määrata südamelihase müokardi kahjustuse piirid, protsessi levimus ja lokaliseerimine. Südamelihase ultraheliuuring näitab selgelt pilte, mis näitavad ajutüve ja vatsakeste kõigi osade funktsioneerimist.

Stabiilsesse üksusesse on vajalik angiograafia. See protseduur koosneb kontrastaine ja röntgenikiirte seeria intravaskulaarsest süstimisest, mida täidetakse veresoonte täidisega. Kõige enam mõjutatud oksad, nende lokaliseerimine ja kitsendamise määr on kindlaks määratud.

Intravaskulaarne ultraheli aitab hinnata arteri seina võimalusi seestpoolt.

Eksam võimaldab angiosurgas määrata kavandatud stendi implanteerimise täpset asukohta operatsiooni võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks.

Operatsioonijärgud:

• südame rütmihäired; südame rütmihäired;
• koronaararterite ümbersõidu toetamine (manööverdamine on kunstliku verevoolu paigaldamine blokeeritud anuma ümbersõitmiseks), mis kipub kümne aasta jooksul kitsendama;
• tervislikel põhjustel raske südameinfarkt.

Vastunäidustused

Stendi sissetoomise võimatus määratakse uurimise käigus.

• Kõigi koronaararterite tavaline kahjustus, mille tõttu pole spetsiaalset stentimise kohta.
• Kitsendatud arteri läbimõõt on väiksem kui 3 mm.
• Vähendatud vere hüübimine.
• Neerufunktsiooni kahjustus, maks, hingamispuudulikkus.
• Patsiendi allergiline reaktsioon jodiidravimitele.

Stentide üleviimine teiste operatsioonide vastu:

• tehnika madala invasiivsusega - rinda ei ole vaja avada;
• lühike patsiendi viibimine haiglas;
• suhteliselt madal hind;
• kiire taastumine, tööle naasmine, patsiendi pikaajalise puude puudumine.

Operatsiooni tüsistused

Siiski oli 1/10 kasutusel olnud komplikatsioone või soovimatuid tagajärgi:

• anuma seina perforatsioon;
• verejooks;
• vereloome moodustumine hematoomi kujul reiearteri punktsioonikohas;
• stendi tromboos ja vajadus uuesti stentimise järele;
• neerufunktsiooni kahjustus.

Video, mis näitab selgelt toimingu olemust:

Taastumisperiood

Kardiaalsete veresoonte stentimine võimaldab patsiendil tunduda palju paremini, kuid see ei peata aterosklerootilist protsessi ega muuda rasvade häireid. Seetõttu peab patsient järgima arsti retsepti, jälgima kolesterooli ja veresuhkru taset.

On vaja kõrvaldada loomsed rasvad toidust ja piirata süsivesikuid. Ei soovita süüa rasva sea-, veise-, lamba-, või, peekon, majonees ja vürtsikas maitseained, liha, juust, munad, ebastabiilsetest nisu pasta, šokolaad, maiustused ja kondiitritooted, saia, kohvi, kanget teed, alkoholi ja õlu, gaseeritud suhkruvabad joogid.

Dieet nõuab, et sisestate dieeti köögiviljad ja puuviljad salatites või värsked mahlad, keedetud kodulinnud, kalad, teraviljad, durumast valmistatud pasta, kodujuust, piimatooted, roheline tee.

Kaalude jälgimiseks on vaja korrigeerida 5 kuni 6 toitu. Vajadusel hoidke paastuvaid päevi.

Igapäevane hommikune treening suurendab ainevahetust, parandab meeleolu. Te ei saa kohe võtta raskeid treeninguid. Soovitav jalutuskäik, kõigepealt lühikestel vahemaadel, seejärel pikemaks ajaks. Populaarne aeglane käimine treppidel. Võite osaleda simulaatorites. Veenduge, et patsiendid peaksid õppima arvutama pulsi. Vältige märkimisväärset ülekoormust südame löögisagedusega. Spordist on soovitatav sõita jalgrattaga ja külastada basseini.

Narkootikumide ravi vähendab vererõhku langetavat toimet (hüpertensiivsetel patsientidel), statiine, et normaliseerida kolesterooli taset ja verehüüveid vähendavaid ravimeid. Diabeediga patsiendid peavad jätkama endokrinoloogi spetsiifilist ravi.

Parem on, kui rehabilitatsioon pärast stentiooni viiakse läbi sanatooriumi ja abinõuna, arsti järelevalve all.

Stentide toimimine toimub umbes nelikümmend aastat. Meetodeid ja tehnilist tuge pidevalt täiustatakse. Laiendatud tunnistus, vanusepiirangud puuduvad. Kõigil südamehaiguse põdevatel patsientidel on soovitatav karda konsulteerimist kirurgiga, see on võimalus aktiivse elu pikendamiseks.

Vaskulaarne stentimine: näpunäited, operatsioon, taastusravi

Ateroskleroos tingitud veresoonte ahenemine (stenoos) on inimestele väga ohtlik. Sõltuvalt sellest, milline laev on kahjustatud, võib luumenuse vähenemine põhjustada südamehaiguste südamehaigust (CHD), aju ringlust, alajäsemete ateroskleroosi ja mitmeid tõsiseid haigusi. Arteriaalse avatuse taastamiseks on mitmeid meetodeid, millest peamised on: konservatiivne ravi, angioplastika, südame veresoonte ja teiste mõjutatud arterite stentimine, koronaararteri šunteerimine.

Esialgu ei mõjuta valendiku kitsendamine inimese tervislikku seisundit. Kui aga stenoos kasvab rohkem kui poole võrra, on märke hapniku puudusest elundites ja kudedes (isheemia). Sellisel juhul on konservatiivne ravi tavaliselt võimetu. Rohkem efektiivseid ravimeetodeid on vaja - intravaskulaarne kirurgia.

Üks isheemia ravimise viisist on stentimine. See on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne sekkumine, mille eesmärgiks on ateroskleroosi kahjustatud arterite lumenide taastamine.

Perkutaanselt sisestatakse laeva kahjustatud piirkonda spetsiaalne kateeter, mille otsas asetatakse balloon. Kohtades, kus verevool on häiritud, tõmbab balloon aurude seinu üles ja laieneb. Luumenide säilitamiseks paigaldatakse arterisse spetsiaalne struktuur, mis seejärel mängib skeleti rolli. Seda disaini nimetatakse stentiks.

Stentimise rakendusala

• Koronaararterite stentimine on vajalik südame isheemiatõve sümptomite (südame isheemiatõve) sümptomite ja müokardiinfarkti suurema tõenäosuse korral. Haigusravi ajal on müokardi verevarustus häiritud ja süda ei saa normaalseks funktsioneerimiseks piisavalt hapnikku. Südame lihasrakud hakkavad nälgima ja seejärel võib tekkida kudede nekroos (müokardi infarkt). Koronaararterite haiguse peamine põhjus on veresoonte südameproovist pärinevate koronaararterite ateroskleroos. Selle tulemusena moodustuvad kolesterooli laigud arterite seintest, luumenit kitsendades. Müokardiinfarkti ägeda perioodi vältel tehakse mõnikord kardiaalset stentimist. Kui operatsioon tehakse esimese kuue tunni jooksul pärast südameinfarkti tekkimist, normaliseerib verevool tavaliselt patsiendi elu ja kindlasti vähendab müokardi pöördumatute muutuste ohtu.

• Stentimisprotseduuride alajäseme arterite - kõige vähem traumaatilised ja samal ajal väga tõhus ravimeetod Veresoontehaiguste jalad. In naastude moodustumise ja häiritud verevarustus patsiendi kõndimisel, valu puusades, tuharad, jalad ja jalad. Arengu korral põhjustab haigus kõige tõsisemaid tagajärgi kuni gangreenini.
• Karotiidarterite stentimine on vähese mõjuga ravi, mis võimaldab vaskulaarset luumenit taastada. Karotiidarterid toovad aju verd ja nende stenoos kahjustab aju ringlust. Töö käigus on paigaldatud lisaks stendile membraanfiltritega spetsiaalsed kaitseseadmed. Nad on võimelised viima mikrotuumorid, kaitstes aju väikesi aju blokeerimisel, kuid ilma verevarustust segamata.
• Koronaararteri restenoos pärast angioplastiat. Pärast seda protseduuri läbib 3-6 kuud 50% patsientidest restenoosi - laeva ümberkardumine samas kohas. Seetõttu vähendab restenoosi tekkimise tõenäosus angioplastika tavaliselt koronaarset stentimist.
• Koronaararterite šunteerimisega läbi viidud koronaararterite haigusega patsientidel võib 10 kuni 15 aastat pärast kirurgiat edasi lükata šundi manööverdamine. Sellisel juhul muutub stentimine alternatiiviks koronaararterite šunteerimise operatsioonile.

Video: stendi protsessi 3D animatsioon

Stentide liigid

Stendi eesmärk on tagada suletud laeva seinte hooldus. Neil on suur koormus, mis muudab need disainid kõrgeima kvaliteediga täiustatud kõrgtehnoloogilistel materjalidel. Need on peamiselt inertsed metallide sulamid.

Kaasaegses meditsiinis on mitut sati tüüpi stente. Need erinevad konstruktsioonist, rakkude tüübist, metalli tüübist, kattest, samuti arterite tarvitamise viisist.

Peamised koronaarsteente tüübid:

1. Tavaline metall ilma katteta. See on kõige sagedamini kasutatav stenti tüüp. Tavaliselt kasutatakse keskmise suurusega kitsastes arterites.
2. Spetsiaalse polümeeriga kaetud stentid, mis doseeritakse ravimainet vabastades. Need võivad oluliselt vähendada restenoosi ohtu. Kuid selliste stentide maksumus on tavalisest hinnast palju kõrgem. Lisaks vajavad nad tromboosivastaste ravimite pikemat manustamist - umbes 12 kuud, kui stent vabastab ravimi. Ravi lõpetamine võib viia konstruktsiooni tromboosini. Kaetud stendi kasutamine on soovitatav väikestes arterites, kus uue tõkke tõenäosus on kõrgem kui keskmistel.

Stentide eelised

• Ärge paluge haiglaravi pikemaks ajaks.
• Keha taastub pärast operatsiooni kiiresti.
• See viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, mis võimaldab ravida isegi neid patsiente, kellel on tavaline kirurgiline sekkumine vastunäidustatud.
• Operatsioon on vähem traumaatiline - see ei nõua keha erinevate osade avamist, näiteks rindkerit manööverdamisel, kui teostatakse südameoperatsioon.
• Tüsistuste tõenäosus on minimaalne.
• Vähem kulukas ravi kui tavaline kirurgia.

Vastunäidustused laevade stentimisele

• Arteri läbimõõt on väiksem kui 2,5-3 mm;
• Halb vere hüübimine;
• Raske neeru- või hingamispuudulikkus;
• Hajus stenoos - võita liiga suur pindala;
• Allergiline reaktsioon joodile - radiopaatilise ravimi komponent.

Kuidas stentimine toimub?

Enne sekkumist läbib patsient mitmeid uuringuid, millest üks on koronaarangiograafia, röntgenikiirte kontrollimise meetod, mida saab kasutada arterite seisundi kindlakstegemiseks ja täpse asukoha kindlaksmääramiseks.

Enne operatsiooni manustatakse patsiendile ravimit, mis vähendab vere hüübimist. Anesteesia tehakse - see on tavaliselt lokaalne anesteezia. Enne kateetri sisestamist töödeldakse nahka antiseptiliselt.

Esialgu tehakse tavaliselt angioplastikat: mõjutatud arteri piirkonnas toimub naha löömine ja kateetri abil paigaldatakse hoolikalt balloon; õhupalli jõudmine jõuab õhupalli, luumeni laieneb.

Samal etapil võib restriktsioonisaidi taga asetada spetsiaalse filtri, et vältida edasist blokeerimist ja insuldi arengut.

Operatsiooni tulemusena avaneb arteri luumen, kuid standardne verevoolu säilitamiseks paigaldatakse stend. See toetab laeva seinu, et vältida võimalikku kitsendamist.

Stenti paigaldamiseks sisestab arst teise kateetri, mis on varustatud õhupalliga. Stendi viiakse sisse kompresseeritud kujul ning kui paigal ahenemine balloon, metallkonstruktsiooni on õgvendatud ja fikseeriti veresoonte seintele. Kui kahjustus on suurel määral, saab korraga paigaldada mitu stenti.

Operatsiooni lõpus eemaldatakse tööriistad. Kirurg kontrollib kõiki toiminguid, kasutades röntgenograafi. Operatsioon kestab 1 kuni 3 tundi ja patsiendil ei põhjusta valu. See on natuke ebameeldiv ainult sel hetkel, kui balloon täidab - verevool sel ajal on lühidalt katki.

Video: aruandlus koronaarsest stentimisest

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Umbes 90% juhtudest, pärast stendi sisestamist, taastatakse normaalne verevool läbi arterite ja tekib probleeme. Kuid mõnel juhul on sellised tüsistused võimalikud:

1. Arteriseinte terviklikkuse rikkumine;
2. Verejooks;
3. Probleeme neerude toimimisega;
4. Koolutamine saidi hematoomides;
5. Stantsimise piirkonnas restaureerimine või tromboos.

Üks võimalikest tüsistustest on ummistunud arterid. See on väga haruldane ja kui see juhtub, saadetakse patsient kiiresti koronaararteri šunteerimise operatsiooni. Ainult 5 juhul 1000-st on vaja hädaolukorda, kuid patsiendile tuleb sellist tõenäosust ette valmistada.

Selles operatsioonis esinevad komplikatsioonid on üsna haruldased, seega vaskulaarne stentimine on üks ohutumaid kirurgilisi protseduure.

Pärastoperatsiooniperiood ja taastusravi

Pärast kirurgilist protseduuri, nagu näiteks stentimine, tuleb patsiendil mõnda aega voodis hoida. Käimasolev arst kontrollib võimalike komplikatsioonide esinemist ja annab heakskiidu korral soovitusi dieedi, ravimi, piirangute jms kohta.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni peaksite füüsilist koormust piirama ja kaalusid mitte tõstma, ei tohi te vanni võtta (ainult dušši). Sel ajal, soovimatu sõidukit juhtida, ja kui töö on seotud patsiendi lasti või reisijatega, siis ärge juhtige autot vähemalt 6 nädalat.

Elu pärast stentimist tähendab mõne soovituse järgimist. Pärast stenti sisestamist algab patsiendi südame rehabilitatsioon. Selle aluseks on toitumine, kehalise aktiivsuse ravi ja positiivne suhtumine.

• Füüsilist teraapiat tuleb harjutada peaaegu iga päev vähemalt 30 minutit. Patsient peaks vabanema liigse kaalu, tooma lihaste kuju, normaliseerima survet. Viimane vähendab oluliselt müokardi infarkti ja hemorraagia tõenäosust. Vähendada füüsilist koormust ei tohiks olla rehabilitatsiooni lõpus.
• Erilist tähelepanu tuleb pöörata toidule - peate järgima kindlat toitumist, mis mitte ainult ei aita normaliseeruda kaalu, vaid see mõjutab ka CHD ja ateroskleroosi riskifaktorit. Toitumine pärast südame- või muude veresoonte veresoonte stentimisele peaks olema suunatud "halva" kolesterooli - LDL-i (madala tihedusega lipoproteiinide) näitajate vähendamisele.
  Toitumine pärast südameataktsiooni ja stentimise peaks vastama järgmistele reeglitele:

1. Rasvade minimeerimine - on vaja jätta välja loomseid rasvu sisaldavaid tooteid: rasvasisaldusega liha ja kala, kõrge rasvasisaldusega piimatooted, kaaviar, karbid. Lisaks peaksite loobuma tugevast kohvi, tee, kakao, šokolaadi ja vürtse.
2. Vastupidi, tuleks suurendada polüküllastumata rasvhapete sisaldusega toodete arvu.
3. Menüüs lisage rohkem köögivilju, puuvilju, marju ja teravilju - need sisaldavad kompleksseid süsivesikuid ja kiudaineid.
4. Koormise asemel küpsetamiseks kasutage ainult taimeõli.
5. Piiratud soola tarbimine - kuni 5 g päevas.
6. Jaotage sööki 5-6 vastuvõttu, viimane tehakse hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut.
7. Kõigi tarbitavate toodete päevane kalorikogus ei tohiks ületada 2300 kcal.

Isegi kui patsient tunneb end hästi pärast stenti sisestamist, peaks ta:

1. Võtke arsti poolt ette nähtud ravim, et vältida verehüüvete tekke riski. See on tavaliselt Plavix ja aspiriin. See takistab tõhusalt verehüübeid ja veresoonte ummistumist ning vähendab seetõttu südameataki riski ja pikendab pikaealisust.
2. Jälgige kolesteroolitaset ja võta kolesteroolitaset langetavaid ravimeid. Vastasel juhul jätkub ateroskleroosi areng, mis tähendab, et uued naastud ilmuvad, vähendades laevu.
3. Kõrge rõhu korral võta ravimeid normaliseerima - AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid. See aitab vähendada müokardi infarkti ja insuldi riski.
4. Kui patsiendil on suhkurtõbi, jälgige rangelt toitu ja võtke ravimeid veresuhkru taseme normaliseerimiseks.

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas nad saavad pärast stentide saamist puude? Operatsioon parandab inimese seisundit ja tagastab normaalse töövõime. Seetõttu ei ole stentimine iseenesest puude märget. Kuid kui kaasnevad haigusseisundid on olemas, võib patsiendile pöörduda ITU poole.

Stentide ja manööverdamiste võrdlus: nende plusse ja miinuseid

Kui võrrelda seda, mis on parem - stentimine või šunteerimine, peate esmalt otsustama, kuidas nad erinevad.

Erinevalt manööverdamisest on stentimine endovaskulaarne meetod ja seda teostatakse ilma rinna avamata ja suurte sisselõikedeta. Manööverdamine on sageli kõhuoperatsioon. Teisest küljest on šundi paigaldamine radikaalsem meetod, mis võimaldab toime tulla stenoosiga mitmete blokeeringute või kattumise korral. Stenting sellistes olukordades on sageli kasulik või võimatu.

Põhimõte südame ümbersõit

Stentide kasutamist kasutatakse enamasti noorte patsientide raviks, kellel on väikesed muutused veresoontes. Raskekujuliste kahjustustega eakad patsiendid näitavad endiselt šundi paigaldamist.

Stentimisprotsessi ajal piisab kohalikust anesteesiast ja šundi paigaldamise ajal on vaja mitte ainult üldanesteesia kasutamist, vaid ka patsiendi ühendamist südame kopsumahuga.

Trombi moodustumise risk pärast stentimise viib patsiente spetsiaalsete ravimite võtmiseks pikka aega. Lisaks on restenoos võimalik. Stentide uued põlvkonnad aitavad muidugi neid probleeme lahendada, kuid see siiski juhtub. Shundid ei ole ka ideaalsed - nad, nagu kõik anumad, on altid degeneratiivsetele protsessidele, ateroskleroos jne, nii et mõne aja pärast võivad nad ebaõnnestuda.

Taastumisajad on ka erinevad. Pärast minimaalselt invasiivset stentimist võib patsient lahkuda kliinikus järgmisel päeval. Manööverdamine tähendab pikemat taastumist ja rehabilitatsiooni.

Mõlemal meetodil on oma puudused ja eelised ning nende hind on erinev. Ravi valik on individuaalne ja sõltub ainult haiguse tunnustest igal juhtumil.

Stentimisprotsessi maksumus

Kui palju on südame veresoonte stentimine? Kõigepealt sõltub operatsiooni maksumus sellest, millised arterid peavad töötama, samuti riigis, kliinikus, vahendites, seadmetes, tüübis, stentide arvul ja muudel teguritel.

See on kõrgtehnoloogiline operatsioon, mille puhul on vaja kasutada spetsiaalset röntgeni kirurgilist ruumi, mis on varustatud keerukate kallite seadmetega. Venemaal, nagu ka teistes riikides, kus selliseid toiminguid teostatakse, viivad need läbi vastavalt uusimatele meetoditele kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide poolt. seetõttu ei saa see olla odav.

Südameistrite stentide hinnad erinevad erinevates riikides. Näiteks stentimine Iisraelis maksab 6 tuhat eurot, Saksamaal - 8 tuhandelt, Türgis - 3,5 tuhande euro eest. Vene kliinikutes on see protseduur mõnevõrra madalam hinnas - 130 tuhandelt rublalt.

Stentimine on üks kõige populaarsemaid operatsioone veresoonte kirurgias. See on vähem traumaatiline, annab häid tulemusi ja ei nõua pikka taastumist. Kõik, mida patsient peab rehabilitatsiooniperioodi ajal tegema, on jälgida toitu, mitte vältida füüsilist koormust ja võtta ravimeid.