Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

  • anuma järkjärguline kitsendamine;
  • ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
  • ebapiisavalt avatud ja suletud;
  • suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

  1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
  2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
  3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos

Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Aordi stenoos

Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

Aordi stenoosi sümptomid

Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

Aordi stenoos - kraadid, sümptomid, ravi, põhjused, prognoos ja ennetus

Mis on aordne stenoos?

Aordi stenoos on aordiaalse avanemise vähenemine ventiili piirkonnas, mis takistab vasaku vatsakese normaalset verevoolu aordisse. Seda patoloogiat peetakse kõige sagedasemaks südamehaiguseks, mis esineb nii täiskasvanute kui ka laste seas ning mida leidub kõigil kümnendatel 60-65-aastastel inimestel. Mehed kannatavad aordiklapi stenoosi neli korda sagedamini kui naised.

Aordi stenoos avaldub hingamise halvenemisele isegi vähese füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi korral, samuti hingeldamise, pearingluse ja iivelduse kujul. Aordi stenoosiga patsiendid on vastunäidustatud raske koormusega. Verevarustus, mis ilmneb vasakusse vatsakusse, suurendab selle koormust ja väljendub raskustes südame vasaku poole süstoolse tühjenemise korral. See haigus moodustab 25% südamepuudulikkuse juhtudest.

Aordi stenoosi levimus on 3-7%. Vanuse järgi suureneb defekti esinemissagedus, ulatudes üle 80-aastastele isikutele 15-20% -ni. Kahjuks on see defekt altid progresseerumisele ja ilma ravieta ei ela tavaliselt tavaliselt pikka aega. Seetõttu on oluline aordi stenoosi varajane diagnoosimine. ICD-10 kood: Q25.3, aordne stenoos.

Aordi stenoosi tase

1. etapp - täielik hüvitis

Patoloogia ei ilmu ennast ja seda leidub uuringu käigus juhuslikult. Aordi stenoos avastatakse ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on väike. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

2. etapp - varjatud südamepuudulikkus

Iseloomustab järgmised kaebused:

  • väsimus;
  • mõõduka koormuse hingeldus;
  • nõrkus;
  • südamelöögisagedus;
  • pearinglus.

Aordi stenoosi sümptomid määratakse EKG ja röntgenkiirguse abil, rõhu gradiendiga vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Milline on näide defekti kirurgilisest korrektsioonist.

3. aste - suhteline koronaarpuudulikkus

Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik.

4. etapp - tõsine südamepuudulikkus

Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Valu südames paistab ja rahulikult. Vigade kirurgiline korrigeerimine on reeglina välistatud; Mõnedel patsientidel on potentsiaalselt võimalik südame-kirurgiline ravi, kuid vähem mõju.

5. etapp - terminal

Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi aitab saavutada lühiajalist paranemist; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoosi varajased nähud:

  • treeningu ajal tekkiv õhupuudus;
  • väsimus

Haiguse areng põhjustab sümptomite suurenemist - õhupuudus ilmneb ka puhata, esineb öösel lämbumist (kardiaalne astma).

Lisaks sellele iseloomustab aordi stenoosi südamevalu ja minestamine, tavaliselt füüsilise koormuse ajal. Kuid kaebused aordiklaaside stenoosis ei ole spetsiifilised - sama sümptomid esinevad teistes südame-veresoonkonna haigustes.

Sümptomite järkjärguline suurenemine viitab haiguse arengule ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Aordi stenoosi ravi

Selle haiguse raviks on kaks peamist eesmärki:

  • südamepuudulikkuse ennetamine ja selle tulemusena patsiendi surm;
  • vähendades haiguse sümptomite raskust.

Aordiklapi stenoosi ravimeetodid jagunevad tinglikult haiguse raviks ja kirurgias.

Narkootikumide ravi

Kui operatsioon ei ole võimalik või kui puuduvad tõendid, on ravimite ravi ette nähtud. Lisaks sellele on ravimiravim näidustatud patsientidele, kes on läbinud klapi asendusoperatsiooni. Aordi stenoosi konservatiivne ravi koosneb järgmistest ravimeetoditest:

  • vererõhu stabiliseerimine;
  • patoloogilise protsessi käigus aeglustumine;
  • südame rütmihäirete kõrvaldamine.

Kasutatud ravimid järgmistes rühmades:

  • beetablokaatorid;
  • nitraadid;
  • diureetikumid, et vähendada südamepuudulikkuse tekke riski;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
  • südame glükosiidid.

Kirurgiline ravi

Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on asendada kahjustatud ventiil operatsiooniga. Ravimi näidustused, vastunäidustused määrab arst eraldi.

  • aordi avauste pindala on väiksem kui 1 cm x 2;
  • kaasasündinud aordi stenoos;
  • kriitiline stenoos raseduse ajal;
  • vasaku vatsakese vabanemine vähem kui 50%.
  • vanus (70 aastat ja vanemad);
  • Haiguse 5 tase;
  • raske samaaegne haigus.

Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • aordiklapi asendamine;
  • balloon valvuloplasty;
  • perkutaanse ventiili asendamine.

Aordiklapi asendamine

Proteesimine on tavaline aordikonstruktsiooni kirurgiline ravi. Prosthetilise ventiili kujul kasutatakse nii kunstlikke materjale (silikoon, metall) kui ka biomaterjale - oma kopsuarteri või doonori klappi. Operatsioonijärgud:

Pärast sellist operatsiooni on tihti vaja määrata vere vedeldavaid antikoagulante. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni tulemusena suureneb verehüüvete tekkerisk. Doonori protees õmmeldakse ajutiselt, eluiga on 5 aastat. Seejärel tehke teine ​​operatsioon. Meetodi eelised:

  • kõrvaldab haiguse sümptomid;
  • parandab südame ja veresoonte seisundit;
  • operatsioon on efektiivne ka vanas eas.

Juhul, kui avatud sekkumine pole võimalik, viiakse läbi perkutaanne klapi asendamine. Kateetri abil asetatakse spetsiaalselt pakendatud kunstklapp aordisse, mis avaneb ja pressitakse tihedalt vastu anuma seinu. Meetodi puudused:

  • nõuab rinda avamist;
  • pikk taastumisperiood;
  • korduv kasutamine on võimalik.

Lisaks sellele ei teostata operatsiooni raskete krooniliste neeru-, kopsu- ja maksahaiguste ning südame pöördumatute muutustega.

Balloon Valvuloplasty

Balloon valvuloplasty kasutatakse laste raviks. Ka proteesimist ette valmistades. Täiskasvanud patsientide puhul kasutatakse seda tehnikat erandjuhtudel, kuna vanusega klapi ventiilid muutuvad habras ja hävitatakse sekkumise tulemusena. Operatsioonijärgud:

Operatsioon seisneb mehaaniliselt kliirensi suurendamises klapi infolehtede piirkonnas spetsiaalse silindri abil. Operatsioon viiakse läbi ilma rinna süvendisse jõudmata. Reiearterisse sisestatakse spetsiaalne balloon, mis laiendab aordi kitsendatud valendikku. Manipuleerimised viiakse läbi radiograafia kontrolli all. Meetodi eelised:

  • madal invasiivsus;
  • hästi talutav;
  • taastumisperiood kestab mitu päeva kahe nädala võrra.

Ebaõigete manipulatsioonide korral on aordikonstruktsioon keeruline klapipuudulikkuse tõttu, kus osa verest naaseb vasaku vatsakese õõnsusse. Mõnel juhul viib see protseduur ajuvereringe ja insuldi arengusse. Väga harva on operatsioon keeruline nakkuste, südamekahjustuste või südameatakkide tõttu. Meetodi puudused:

  • jõudlus täiskasvanutel 50%;
  • tõenäosus, et klapi ava kitseneb uuesti;
  • ei saa teha, kui klapid kaltsiumi hoiustavad;
  • ärge tehke verehüüvete või põletiku esinemist.

Mõnikord põhjustab see meetod järgmisi tüsistusi:

  • ventiili läbikukkumine;
  • ajuveresoonte emboolia;
  • südameatakk;
  • insult

Perkutaanne klapi asendamine

Perkutaanne ventiilide asendamine toimub samamoodi nagu balloonvalvuloplastika. Erinevus seisneb selles, et antud juhul paigaldatakse kunstklapp, mis avaneb pärast arteri sisestamist. See aordiklapi asendamise meetod on minimaalselt traumaatiline, kuid on ka vastunäidustusi.

Aordi stenoosi toitumine

Soovitatavad on järgmised tooted:

  • magus tee;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala;
  • fermenteeritud piimatooted;
  • puuviljad, köögiviljad, mahlad;
  • puder.

Nõutav on välja jätta järgmiste toodete tarbimine:

  • kohv;
  • vürtsikas, soolane, suitsutatud, rasvane;
  • kiirtoit;
  • joogid gaasiga ja värvaineid sisaldavad magustoidud;
  • alkohol

Lisaks nõuab patsient vitamiinide kompleksi. Liigt kaalu on vaja vähendada.

Aordi stenoosi põhjused

Kaasasündinud väärareng

Kaasasündinud aordi stenoos esineb 10% -l juhtudest ja see on seotud arenguhäirete (bikustriidi ventiil või suu kitsenemine). See tekib geneetiliste kõrvalekallete tõttu emakasisese loote arengu ja rasedate naiste haiguste korral. Aordiklapi struktuuri muutused kaasasündinud stenoosis on järgmised:

Sellise südamehaiguse sümptomid ilmnevad vastsündinutel kohe pärast sündi. Nende vastsündinute ebaõnnestumise korral varsti pärast sünnitust on tulemuseks sageli kahetsusväärne.

Omandatud ase

Aordi stenoosi põhjused jagunevad rühmadesse.

Nakkushaigused

  • kopsupõletik;
  • sepsis;
  • pankrease tonsilliit.

Nendes haigustes esineb mõnikord infektsioosne endokardiit - südame sisemise voodri põletik, mis ulatub ka klapi infolehed. Ventiilid on sulandunud, neile tekib "kasvu", mille tagajärjel tekib stenoos.

Süsteemsed haigused

  • reumaatika;
  • neerupuudulikkus;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • sklerodermia.

Aordi stenoosi tekke mehhanism sellistes haigustes on aordiklapi sidekoe immuunvigastus. Samal ajal tekib ka ventiilide liitmine ja tekkimine toimub. Nende haiguste defektid on tavaliselt kombineeritud - näiteks aordimitraat.

Vanuse muutused

Pärast viiekümne aasta möödumist esinevad metaboolsed häired, kaasa arvatud naastude ladestumine, kolesterooli ateroskleroos või kaltsiumisoolad aordi suu degeneratiivsel stenoosil veresoonte ja ventiilide seintel See häirib verevoogu.

Riskitegurid

  • kõrge vere kolesterool;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon

Aordi stenoos lastel

Aordiklapi vastsündinute sagedus vastsündinutel tekib sünnitusjärgse arengu ajal ventiilide ebanormaalse arengu tõttu, mis kasvavad koos või ei jagunenud kolmeks eraldi ventiiliks. Echokardiograafia abil saate seda patoloogiat lootele juba 6 kuu raseduse ajal.

Mõnikord esineb stenoos esimestel päevadel pärast sündi, kui aordi suu avamine on väiksem kui 0,5 cm. 30% -l juhtudest halveneb seisund dramaatiliselt 5-6 kuud. Kuid enamikul patsientidel esineb aordi stenoosi sümptomeid järk-järgult mitme aastakümne jooksul.

Selline diagnoos on kohustuslik, sest kriitiline stenoos tekib kohe pärast sündi. Selle seisundi oht on see, et vasaku vatsakese aordi stenoos töötab liiga suure koormusega. Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt, tehakse operatsioon pärast lapse sündi ja ennetatakse kõrvaltoimeid.

Kriitiline stenoos määratakse, kui ahterlasti luumen on väiksem kui 0,5 cm. Mittekriitiline stenoos põhjustab lapse esimese eluaasta jooksul halvenemist, kuid laps tundub mõne kuu pärast sündi rahuldava iseloomuga.

Sellisel juhul on kaalulangus ja tahhükardia koos hingelduse puudumisega. Kui lapsevanemad kahtlustavad lapse keharasvuse märke, peavad nad pöörduma pediaatri poole.

70% neist kaasasündinud südamehaigustest on normaalne. Uue vastsündinute aordi suu varjamise stenoosid võivad olla järgmised tunnused:

  • lapse seisundi järsk halvenemine esimesel kolmel päeval pärast sündi;
  • sagedane regurgitatsioon;
  • laps muutub alatuks;
  • isu puudub;
  • kaalulangus;
  • kiire hingamine rohkem kui 20 korda minutis;
  • nahk muutub sinakasvärviks.

Vanematel lastel pole olukord nii vastsündinud kui vastsündinutel. Arst jälgib dünaamika haiguse arengut ja valib sobiva parandusmeetodi. Haiguse ilmsete tunnuste tähelepanuta jätmine on võimatu, ravi on vajalik, sest surm on võimalik. Patoloogia arendamiseks on 3 võimalust:

Ravimata suremus esimesel eluaastal ulatub 8,5% -ni. Ja 0,4% aastas. Seepärast on oluline järgida arsti soovitusi ja uurida õigeaegselt. Kui hädaoperatsiooni ei ole vaja, tehakse operatsioon pärast 18 aastat, mil kasvuperiood lõpeb. Sellisel juhul paigaldage kunstlik ventiil, mis ei kulu ega vaja vahetust.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Põhjusel

Aordi suu stenoos jaguneb kaasasündinud või omandatuks.

Kitsendamise kohas

Aordi stenoos jaguneb patoloogilise protsessi lokaliseerumiseks:

Aortilise stenoosi sagedasem klapi lokalisatsioon.

Vastavalt vereringe häirete astmele

Selles klassifikatsioonis on isoleeritud kompenseeritud ja dekompenseeritud (kriitiline) aordne stenoos.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Palpatsioon

Aordi stenoosi iseloomustab väikese täidise aeglane impulss. Kuid vanematel inimestel, vaskulaarseina jäikuse tõttu, on see sümptom mõnikord puudulik. Diagnoositakse südamepulseerumist tõhustatud, pikaajaline, hajus apikaalne impulss ja süstoolne värisemine.

Auskkulatsioon

Aordikonstruktsiooni klassikaline manifestatsioon kuulab valju, järk-järgult vähenevat süstoolset müra, mis esineb varsti pärast esimest südame tooni. Patsiendi uurimise tüüpilised sümptomid ja näitajad annavad alust täiendavateks kontrollimeetoditeks.

Echokardiopsia (EchoCG)

Ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring on primaarne defektide tuvastamise meetod, sealhulgas aordne stenoos. Südame kahjustuseta ja valutu uurimine, millel pole vastunäidustusi. Selle diagnostilise meetodi abil mõõdetakse aordiklapi olekut ja funktsiooni, stenoosi raskust ja ava läbimõõtu. Ilmuvad järgmised muudatused:

  • aordi ava vähenemine;
  • vasaku vatsakese seinte suurenemine;
  • aordiklapi kaltsiumi sadestamine;
  • klapi tõrge.

Lisaks aitab see meetod tuvastada kaasuvaid haigusi ja südamepuudulikkust, hinnata struktuuride ja suurte laevade seisundit. EchoCG tehakse läbi rinna või söögitoru.

Südame kateteriseerimine

Täpne diagnostiline meetod on südame kateteriseerimine ja sellele järgnev kontrastaine manustamine. See diagnostiline meetod on invasiivne, nii et seda kasutatakse enne kirurgilist ravi.

Õrn painduv toru sisestatakse veresoole või reieluusse, mis kergesti läbib südant. Arst jälgib sondi edenemist röntgeniseadmetega, mis näitab kateetri positsiooni. Seade võib kaudselt mõõta aordi ja vasaku vatsakese survet. Diagnoosi kinnitavad järgmised näitajad:

  • rõhk ventrikliks suureneb ja vastupidi - aordis väheneb;
  • aordiabi kitsendamine;
  • vasaku vatsakese vere väljavoolu rikkumine.

Südame ultraheli

Kui südame ultraheli määravad aordi defekti iseloomustavaid parameetreid, mille esinemissagedus on stenoos. Kui te täiendavalt kasutate dopplerograafiat, saate aru voolukiirusest.

EKG näitab rütmihäireid või südamelihase massi suurenemist, mis sageli kaasneb raske aordi stenoosiga. Sügavõõre laienemine määratakse rindrafooniaga, kuid need meetodid on abiained.

Rindkere uurimine rinnal

Röntgenikiirgul on võimalik saada organite pilte ja kindlaks teha haigusega seotud muutuste olemasolu:

  • aordiklapi kaltsiumi sadestamine;
  • aordi laienemine kitsendatud alale;
  • kopsudest väljaheide - ödeemi nähud.

Aordi stenoosi tüsistused

Eluoht on:

  • rasked südame rütmihäired;
  • äkksurm;
  • äge südamepuudulikkus;
  • trombemboolilised muutused.

Aordi stenoosi prognoos

Patsientide poolt meditsiiniliste abinõude tulemus on negatiivne. Kui ravi alustamisel pärast esialgsete patoloogiliste tunnuste ilmumist ilmneb prognoos suhteliselt soodne - patsientidel, kelle elulemus on 70%. Sagedase minestamise, raske stenokardia ja väsimuse korral on prognoos 5-8 aastat.

  • Järgmised haigused võivad süvendada aordi stenoosi;
  • raske hüpotensioon või stenokardia;
  • endokardiit.

50% surmast toimub äkki. Sel põhjusel peavad operatsiooni ootavad patsiendid piirama koormust, et vältida ootamatut surma.

Aordi stenoosi ennetamine

Omandatud aordi stenoosi ennetamise meetmed on piiratud järgmiste haiguste ennetamisega:

  • reumaatika;
  • ateroskleroos;
  • nakkuslik endokardiit.

Peale selle on stenokardia hoolikas ravi ja õige toitumine vajalik selleks, et vältida veresoonte seintest kolesteroolilõike moodustumist.

Kuidas elada aordi stenoosiga

Kuid unusta patoloogia südame ei ole seda väärt, ja sa tahad kohandada elustiili:

  • dieediga;
  • piisav harjutus.

Abort on näidustatud ainult siis, kui naine süveneb. Puude kindlaksmääramisel esineb vereringevaratõrje 2B - 3 staadium.

Küsimused ja vastused aordi stenoosi kohta

Küsimus: Tere. Minu diagnoosiks on õhuvool, 2. astme aordiklapi puudulikkus pluss-stenoosiga, I astme mitraalklapi prolaps. Diagnoos tehakse mitme echo-ecg-i alusel. Siiani on vasaku vatsakese, fv 55 kuni 60% ja 6 kuni 6,2 võrra veidi suurenenud. Suvel tegin ka südame veresoonte koronaarangiograafiat ja läbisõidu igapäevast jälgimist - kõik on normaalne. Üldiselt on rõhk normaalne - 130-135 / 75-80. Mul on küsimus - kas on olemas neuroloogilised sümptomid, mis väidavad operatsiooni peamise diagnoosi taustal? Kas me saame vähemalt loota teatud usaldusega, et toiming aja jooksul taastada elukvaliteeti?

Küsimus: Tere. Mu ema on 76 aastat vana. Südame ultrasonograafia tulemuste kohaselt diagnoositi aordi stenoos. Avatud tugev köha. On temperatuur. Kas arvuti diagnostika oli puhas. Südame köha? Vastab bisoprolool 2,5, ramipriil, Ostoris, kardio-aspiriin, torosemiid, digoksiin, meldoonium, tioketaam. Jalgade ja käte tõsine paistetus.

Aordi stenoos

Aordi stenoos on kõige sagedamini omandatud südamehaigused: seega on üle 10 aasta vanustel patsientidel üle 65-aastane. Defekt on südame ava, mille kaudu veri siseneb vasakust vatsakest aordist, ahenemisega. 80-85% -l juhtudest tekib stenoos sklerootiliste (vanusega seotud) muutuste tõttu aordi klapi kortsudes, 10% -l juhtudel on reumaatiline protsess aorti stenoosi põhjustaja. Ka sellised kaasasündinud anomaaliaga patsiendid kui kahekordsele aordiklaasile on aordi stenoosid altid, millest iga kolmandal on stenoos.

Hoolimata asjaolust, et selle valvulaarse patoloogia sagedus suureneb koos vanusega ja tal on teatud pärilik eelsoodumus, võivad mõned protsessid seda protsessi kiirendada: suitsetamine, vere kolesterooli tõus, arteriaalne hüpertensioon.

Sümptomid

Aordi stenoosi manifestatsioon sõltub suurel määral ventiili avamise vähenemise määrast. Reeglina, I astme aordikonstruktsiooniga stenoos, pole olulisi kaebusi. Suuremale kontraktsioonile ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid, mis väljendavad vähenenud taluvust ja hingeldust. Mõnel juhul on patsientidel muret valu rinnus - stenokardia, mis tekib südamelihase söödavate arterite ebapiisava verevoolu tõttu. Samal ajal võivad arterid ise olla läbitavad, st selle stenokardia põhjuseks ei ole koronaararterite ateroskleroos.

III astme stenoosiga südame veres (vasakpoolne vatsakese) esineb märkimisväärseid raskusi, suureneb intrakardiaalne rõhk ja rõhk kopsuarterites. Selle tulemusena hakkavad patsiendid põevad astmahooge (kardiaalne astma), millest igaüks võib potentsiaalselt kujuneda kopsuödeemiks - äge südamepuudulikkus.

Diagnostika

Kõige sagedamini on südamehaiguste mõte põhjustatud südame murusest, mille arst tuvastas südame süstimise ajal (kuulamine). Kuid ikkagi on peamine aorditeenuste diagnoosimise meetod, nagu ka teised südamefaktorid, südame ultraheli Doppleri abil. Ultraheli määrab täpselt defekti olemasolu ja klapi ava ja rõhu gradiendi kitsenduse astme. Selguse huvides oleks asjakohane käsitleda aordi stenoosi liigitamise küsimust.

Klassifikatsioon

Aordi stenoos on kolme raskusastmega - väike (I aste), mõõdukas (II aste), raske (III aste). Aste määratakse sõltuvalt aordikirurgia avade suurusest südame kokkutõmbamise ajal ja ventiili rõhu gradiendil. Rõhu gradient on mõõde, mis näitab rõhu erinevust klapi ja selle järel. Näiteks kui klapp avaneb täielikult, siis südame kokkutõmbumise ajal on rõhu erinevus klapile (südame sees) ja pärast klapi (aordis) väheoluline, vaid mõni millimeeter elavhõbedat. Kuid kui klapp on ainult osaliselt eraldatud, põhjustab see steno taga survest langust ja gradient suureneb oluliselt. Rõhu gradient võib ligikaudu kindlaks määrata ultraheli abil, kuid mõningatel juhtudel on vaja rõhku mõõta südamega sisestatud spetsiaalse kateetriga, seda menetlust teevad südame kirurgid, tavaliselt enne klapi asendamise operatsiooni.

Ja nüüd lähevad kindlad numbrid.

Aordi stenoosi tase

I astme aordne stenoos (väiksem) - ventiili ava pindala on vähemalt 1,6 - 1,2 cm2 või rõhkalendri 10 - 35 mm Hg. st.

II astme aordne stenoos (mõõdukas) - klapi ava 1,2 - 0,75 cm 2 pindala või rõhuregadient 36-65 mm Hg. st.

III astme aordne stenoos (tõsine) - ventiili ava pindala ei ületa 0,74 cm 2 või rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st.

Lisaks aordikonstruktsiooni ajal eristatakse veel 5 etappi, mis, kuigi neid praktikas eriti ei kasutata, väärivad tähelepanu.

I etapp või nn täielik hüvitis.

Selles etapis puudusid kaebused, defekti saab tuvastada ainult südame kuulamisel. Ultraheli järgi on stenoosi määr tühine. See etapp nõuab ainult kaasuvate haiguste jälgimist ja korrigeerimist, kirurgilist sekkumist ei näidata.

II etapp (latentne südamepuudulikkus).

Selles staadiumis väidavad patsiendid sageli väsimust, mõõdukat hingeldust pinge all, harvem pearinglust. Selles etapis on võimalik tuvastada mõned EKG ja fluoroskoopia muudatused. Rõhu gradient (määratud ultraheli abil) tõuseb 36-65 mmHg-ni. st. Praegusel etapil on patsientidel juba puudused kirurgilise korrektsiooni näitel.

III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus).

Varem me oleme juba öelnud, et mõnel juhul esineb anorgaanilise stenoosiga patsientidel stenokardia ja see toimub tavaliselt III faasis. Lisaks on hingelduse märgatavalt suurenenud, võib esineda minestamine ja teadvuse kaotus. Sellisel juhul on rõhkade gradient suurem kui 65 mm Hg. st. Selles etapis on äärmiselt oluline teha kirurgilist ravi, see etapp on midagi sellist "tagasipöördumispunkti" - hetkeseisu kaotamata on toiming enam võimatu või ei anna oodatud tulemust.

IV etapp (raske südamepuudulikkus).

Kaebused on üldiselt samad kui III faasi patsientidel, kuid need on rohkem väljendunud. Hingamispuhumine hakkab rahulikult häirima, õhupuudus tekib öösel. Kirurgiline ravi enamikus patsientidel pole enam võimalik (vastunäidustatud), kuid üksikjuhtudel võib seda siiski teha, kuigi väiksema efektiga.

V etapp (terminali staadium).

Seda iseloomustab pidevalt progresseeruv südamepuudulikkus, patsiendi seisund muutub õhupuuduse ja turse sündroomi tõttu äärmiselt raskeks. Sellisel juhul ei ole ravimravim efektiivne. On võimalik saavutada ainult lühiajalist paranemist. Kirurgiline ravi selles staadiumis on täiesti vastupidine, arvestades suurt operatiivset suremust - operatsioon kiirendab patsiendi surma. V etapp - see on äärmuslik, millele te ei tohiks tuua.

Järgnevalt arutleme mõnevõrra aordi stenoosi ravi põhimõtetest.

Aordiklapi stenoos: mis see on, kuidas seda ravida ja kas see on väärt karda

Aortilise stenoos (AS) on kõige sagedasem südamehaigus täiskasvanutel (20-25% kõigist defektidest), esineb meestel 4 korda sagedamini. Aafrika liiki haiguste rühma tunnuseks on tõsiste hemodünaamiliste häirete ilmnemine, üksikute siseorganite funktsiooni kahjustamine.

Samuti on aordi stenoos aeglaselt, mis on tingitud hästi arenenud LV-lihase kihist, mis suudab pikka aega kompenseerida kõrgendatud rõhku.

Mis on aordne stenoos?

Aordistenoos - orgaaniliste liik area remote tract vasaku vatsakese tingitud lupjumise klapi infolehel või kaasasündinud anomaaliad, mis takistaks vere väljutamise õõnsusest vasaku vatsakese aorti.

Aordi stenoosi isoleeritud variant on äärmiselt haruldane juhtum (mitte rohkem kui 4% koguarvust), peamiselt AU-ga kombineerituna teiste südamefaktoritega. Sageli on see omandatud seisund ventiili kudede degeneratiivsete protsesside tõttu; harvemini struktuuri kaasasündinud anomaalium (bicuspid, single leaf valve).

Aordi suu kitsendamise taseme järgi on: ventiil, subvalvulaarne ja supravalvulaarne stenoos. Kõige tavalisem on enamasti ventilatsioonisurve (kiulised ventiili ventiilid on üksteisega joodetud, lamedad ja deformeerunud).

Välise vasaku vatsakese traksi (LV) stenoos tekitab verevoolu takistuse ja LV süstool moodustab aordiklapi rõhuerinevuse. Minimaalse vererõhu säilitamiseks südame löögisageduse tõus, lühenemine diastoolist ja LV-st vere väljavoolamise aeg pikeneb. LV-i ebapiisava tühjendamise tõttu suureneb saadud diastoolne intraventrikulaarne rõhk. Piisava väljutusfraktsiooni säilitamiseks tekib LV müokardi hüpertroofia vastavalt kontsentrilisele tüübile. Südame kompenseerivad võimed suudavad pikka aega säilitada piisavat hemodünaamikat. Hüpertrofeerunud süda AU tööetapis muutub tohutuks. Järk-järgult suurenenud lisakoormus vähendab FV ja LV dilatatsiooni ning vereringe dekompensatsiooni tuleb asendada hüpertroofia. Kompensatsioonimehhanismide katkestamine aitab kaasa koronaararterite kroonilise puudulikkuse arengule (suurenenud müokardiks on vaja suuremat verevarustust). Eespool nimetatud protsesside tulemus on LV-i rike, väike ring passiivne hüpertensioon, kopsu vereringe stagnatsioon.

AK-augu normaalne pindala on 2 cm2 / m 2 inimese keha pinnast (3-4 cm2). Hemodünaamiliste häirete sümptomid tekivad, kui AK-i ala on alandatud esialgsest normaalväärtusest ¼-ni.

Aordi stenoosi sümptomid

Tänu AU suurtele kompenseerivatele võimetele täiskasvanutel pikka aega ei ole ilmnemisi. Sümptomid võivad puududa 20-30 aastat alates haiguse alguse.

AS-i subjektiivsed sümptomid:

  • Väsimus, õhupuudus pingel, töövõime vähenemine;
  • Pearinglus, minestamine;
  • Valulikkus perikardi piirkonnas, südamepekslemine;
  • Harvemini - kõhuvalu, ninaverejooks;
  • Arenenud juhtudel südamepuudulikkuse sümptomid.
  • Pulss - madal täidis, platoo-kujuline;
  • Bradükardia ja hüpotensiooni suundumus;
  • Palpatsioon - aeglaselt tõusev, kõrge, vastupidav apikaalne impulss, nihutatud vasakule ja alla;

Auskultuuri märgid

Need austikatsioonid on suurepärase diagnostilise väärtusega:

  1. Süstoolne ummik on jäme, väljaulatuv teise parempiirkonna jämesoolepinnaga, mis on hästi paigutatud küünarvarre piirkonnale südame tipu südame arterites. See on tooni I lõpus esinev keskmise sagedusega eksiilmüra.
  2. Klõpsake AK-i avanemisel - sekundaarse tooni kuulamine süstooli ajal, esineb pärast esimest tooni, on kõige paremini kuulda rinnaku vasakus servas;
  3. Paradoksaalne split II toon;
  4. Kuulamine IV tooni.

EKG määrati markeeritud hüpertroofia ja vatsakeste ülekoormus (segmendi depressioon ST, T-saki inversioon sügaval vasakul rinnus viib ja aVL), suurenenud QRS amplituudi blokaadi LNPG, AV-blokaad erinevate kraadi.

GPO-i graafiliselt muutuvad muutused AK-i stenoosi tähelepanuta jäetuks. Hüpertroofilise tipu ümardamine, stenoosi distaalse aordi kasvava osa laienemine on märgitud AK-i kaltsifikatsioonist.

AU-i kriteeriumid vastavalt EchoCG-le on järgmised:

  • LV ja MZHP seina paksuse suurenemine;
  • Sash AK istuv, paksenenud, fibroos;
  • Doppleri ehhokardiograafia andmetel on kõrge transverentsi rõhu gradient.

Patoloogia esinemise klassifikatsioon ja tase

Välisraja kitsendamist saab moodustada erinevatel tasanditel:

  1. Tegelikult aordikuventiil;
  2. Kaasasündinud deformeerunud bicuspid AK;
  3. Subvalvulaarne stenoos;
  4. Kiudne või lihaseline subaorticne stenoos (ventiil-subvalvular);
  5. Kattuv stenoos.

Aordi stenoosi klassifitseerimine raskusastme järgi:

  1. I klass - mõõdukas stenoos (täielik kompenseerimine). AS märke tuvastatakse ainult füüsilise läbivaatuse teel;
  2. II aste - raske stenoos (varjatud südamepuudulikkus) - esineb mittespetsiifilisi kaebusi (väsimus, minestus, vähenenud stressi taluvus); diagnoos kinnitatakse vastavalt ehhokardiograafiale, EKG-le;
  3. III aste - raske stenoos (suhteline koronaarpuudulikkus) - sümptomid on sarnased stenokardiaga, tekivad verevoolu dekompensatsiooni sümptomid;
  4. IV kraad - kriitiline stenoos (raske dekompensatsioon) - ortopeediline, ummistus mõlemas vereringes;

Mis on aordne stenoos, kliinilised juhised

Aortilist stenoosi nimetatakse ka aordi stenoosiks või aordi stenoosiks. Lihtsamalt öeldes on see erinevatel põhjustel aordiku avanemise vähenemine. Patoloogia on ebameeldiv, kuna see vähendab tunduvalt oodatavat eluiga (kui seda ei ravita!) - 15-20% võib ootamatult surma saada.

Haiguse statistika näitab, et 30-aastaselt vanemalt diagnoositakse kaasasündinud stenoos ja hiljem reumaatiline. Mõnel juhul kaasneb aordi stenoos teiste patoloogiatega.

Arst ei suuda aeg-ajalt ravida radikalise ravi aordi ventiilide siirdamise vormis. See on kaugel odavast toimimisviisist, nii et see on parem ravimiteraapia ja ennetamisega.

Mis on stenoos?

Meditsiinipraktika stenoos tähendab laeva orgaanilise olemuse vähenemist, õõnsat elundit, kanalit, kanalit. Samal ajal on stenootilise piirkonna läbilaskevõime täielik või osaline rikkumine.

  • Vale (tihendus) - sellistel juhtudel on kitsendamine tingitud välistest teguritest.
  • Tõsi - selline kitsendus areneb muutuste tõttu veresoonte, elundite jne seintes. True stenoosid on omakorda kaasasündinud ja omandatud; kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Kõik stenoosid, olenemata nende olemusest, võivad olla üksikud ja mitmekordsed.

Aordi stenoos - mis see on?

Aordi stenoos on aordi poolkuutilise ventiili pahtlus, mis seisneb selle väljavoolu trakti kitsendamises. Selline defekt puudutab südamefakte ja seda iseloomustab vasaku vatsakese verevoolu takistus süstooli ajal.

Sellisel juhul esineb aordi ja vasaku vatsakese kambri vahel tugev rõhkude erinevus ning südame lihase koormus suureneb kõigis südame osades. Aja jooksul ilmneb hemodünaamiline häire.

Kardioloogia praktikas on kõige sagedasem aordiklapi kahjustuse esinemine koos teiste südamefaktoritega.

Isolustatud kahjustus registreeritakse väga harva - ainult 1,5% juhtudest.

Selle haiguse peamised patogeneesid on järjestikuste reaktsioonide arendamine:

  • Stenoos ei võimalda õiget verevoolu.
  • Kui proovite suruda õiges koguses verd sellises osakonnas, hakkab süda tööle pideva koormuse tingimustes.
  • Südame püsiv aktiivsus selles režiimis viib vasaku vatsakese hüpertroofia arengusse.
  • Vere puudumine, mille puuduvad ained ja järelikult ka siseorganid, põhjustavad üldist hüpoksiat.
  • Vasakpoolse ventrikli hüpertrofeerunud müokard kaotab võimsuse säilitada insuldi maht ja väljutusfraktsioon koos süstoolse düsfunktsiooni edasise arenguga. Sellisel juhul ei suuda süda enam koormaga kokku puutuda.
  • Sellised muutused suurendavad rõhku vasakpoolsel ateümbris, kopsu vereringes koos pulmonaalse hüpertensiooniga. Samal ajal ilmneb kopsu hüpertensioonist tingitud parema vatsakese hüpertroofia. Nii on kogu südamepuudulikkus.

Aordi stenoos. Gradiendi klassifikatsioon

Esiteks on aordiklapi stenoos jagatud päritolu järgi sortideks:

Aordikonstruktsiooni lokaliseerimise kohas on:

  • Subvalvulaarne - esineb 25-30% juhtudest.
  • Üle klapi - registreeritakse 6-10% patsientidest.
  • Valve - esineb kõige sagedamini 60% juhtudest.

Kordioloogid kasutavad aordi ava stenoosi taseme hindamiseks rõhkade gradiendi andmeid.

Füsioloogilistes tingimustes on aordiklapi avatus vahemikus 2,5 kuni 3,5 cm2. Sellistel juhtudel voolab vere ilma takistusteta hapnikku vajaliku hulga hulgast südamest kudedesse.

Stenooside korral, sõltuvalt aordi suu kitsendamise raskusest, on mitut raskusastme, mis määratakse klapi infolehtede pindala ja rõhu erinevuse järgi. Aordi stenoos ja selle klassifitseerimine gradiendiga on järgmised:

  • I aste, kerge stenoos - klapi avamine vähemalt 1,2 cm2, rõhu gradient 10 kuni 35 mm Hg. st.
  • II klass, mõõduka suu pindala 1,2-0,75 cm2 koos gradiendiga 36-65 mm Hg. st.
  • III klass, raske - klapi avamine ei ole suurem kui 0,74 cm2 ja gradient muutub üle 65 mm Hg. st.
  • IV kraad, kriitiline stenoos - luumen on kitsendatud 0,5 - 0,7 cm2-ni, rõhumõõduga üle 80 mm Hg. st.

Aordi stenoosi iseloomustab hemodünaamika halvenemine, mis sõltub aordi suu kitsendamise tasemest. Samal ajal jagavad haiglased haigused mitmeks etapiks:

  • 1. etapp kompenseeritakse - sellistel juhtudel saab defekti tuvastada ainult südame südamelöögiga, klapi kokkutõmbamise määr on ebaoluline. Südamelöök toimib peaaegu normaalselt.
  • 2. etapp, varjatud südamepuudulikkus - patoloogia määratakse EKG ja rindkere röntgenuuringus. Selles etapis hakkavad patsiendid kaebama tervisliku seisundi muutumise üle. Rõhu gradient 36-65 mm Hg. st.
  • 3. aste, suhteline pärgarteri puudulikkus - kaebused süvenevad, patsientide seisund halveneb. Gradientrõhk üle 65 mmHg. st.
  • 4. aste, raske südamepuudulikkus - patsientide seisundi olulise halvenemisega. gradient üle 80 mmHg. st.
  • 5. aste, terminaal - raske südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.

Aordi stenoosi põhjused

Sageli on omandatud aordi stenoos põhjustatud reumaatilise päritolu ventiilide kahjustustest. Sellise kahjustuse aluseks on ventiilikestade deformatsioon, nende ühendamine, tihendamine, nõrkus, mis viib aordikutrakti kitsendamiseni.

Ka omandatud aordi stenoosi tekkimise põhjused võivad olla:

  • Infektsioosne endokardiit.
  • Aorto ateroskleroos.
  • Paget's Disease.
  • Aordiklapi kaltsineerimine.
  • Süsteemne erütematoosne luupus koos südame kaasamisega patoloogilises protsessis.
  • Reumatoidartriit.
  • Ureemia.
  • Osteitis deformans.
  • Diabeet.
  • Pärilikkus.

Eraldi on arengu riskifaktoriteks liigne joomine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine.

Kaasasündinud aordi stenoosi põhjused

Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja veresoonte embrüogeneesi anomaalia. Need vead reeglina annavad endid teada 30 aasta vanuselt.

Sageli tekib aordi suu kaasasündinud defekt lastel, kelle ema oli enne ja raseduse ajal harjunud. Ka pärilikkus mängib olulist rolli kaasasündinud väärarengu kujunemisel.

Haiguse sümptomid

Aordi stenoosi kliinilised tunnused sõltuvad aordi ava vähenemise astmest. Kuid patsiendile on iseloomulikud ühised sümptomid:

  • Paks nahk, mis on tingitud naha väikelaengute spasmist.
  • Bradükardia südame löögisagedusega alla 60 minuti kohta. Impulss on täis halb, haruldane.
  • Aortilise stenoosi ajal auskkumise käigus saate kontrollimise käigus määrata "röhitsemise" rinnal - vere läbimise tulemusena ventiili kitsendatud ava.
  • Aordiklapi sulgemise nõrgestatud heli kindlaksmääramine müraga.
  • Erineva iseloomuga kopsude röövide kuulamine.
  • Peavalud.
  • Vererõhu muutus.

I astme aordi stenoos

Aordi stenoosi esimeses etapis kompenseeritakse täielikult südame aktiivsus, kuna ventiili suutlikkus on peaaegu säilinud. See etapp võib võtta kaua aega - umbes 10 aastat või rohkem. Järk-järgult võib tekkida õhupuudus, suurenenud väsimus treeningu ajal.

Südamevalu on puudu. Sellisel juhul tuleb patsiendid registreerida kardioloog ja neid tuleb süstemaatiliselt kontrollida. Operatiivne sekkumine selles etapis ei ole näidatud.

Aordikonstruktsiooni II astme sümptomid

Selle haiguse teise etapiga kaasneb latentse südamepuudulikkuse esinemine. On kaebusi suurenenud hingeldamise, väsimuse, peavalude ja peapöörituse kohta.

Lühiajaline sünkoop on võimalik, pinge südamepekslemine tekib, kuna rinnakorruse taga on rõhuv loodus, võib öösel tekkida õhupuudus südame astma lisandiga, kopsu turse.

III aste

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline südamepuudulikkus. Hingeldus, mis ilmneb puhkeolekus, süvendab, teadvusekaotuse episoode suureneb ja astmahood suureneb.

IV astme aordi stenoos

Haiguse neljandas etapis on peamine sümptom raske südamepuudulikkus. Patsiendid tunnevad pidevalt hingeldust puhata, kopsu turse esineb, kopsu turse esineb, jalgade tursed, astsiit, valu parema nõgestõve tõttu, mis on tingitud vere stagnatsioonist maksas ja selle suurenemine on väljendunud.

Aordi stenoosi V aste

Viies etapp on terminal. Kriitiline aordne stenoos toob kaasa südamepuudulikkuse paratamatu edasiliikumise. Aordiklapi avamine on võimalikult väike. Patsiendid hingavad tugevalt, anasarca areneb - kogu keha ödeem, akrotsüanoos.

Tüsistused

Kõik aordi stenoosi tüsistused võib jagada kahte rühma:

  • Enne operatsiooni:
    • Surmaga lõppenud südamepuudulikkuse progressioon.
    • Ventrikulaarne tahhükardia.
    • Kopsu turse.
    • Sel juhul kodade fibrillatsioon ja trombemboolilised häired.
    • Ventrikulaarsed fibrillatsioonid.

  • Pärast operatsiooni:
    • Verejooks
    • Haava ergastus.
    • Bakteriaalne endokardiit.
    • Stenoosi rekonstrueerimine.

Samuti võib operatsioonist sõltumata tekkida müokardi infarkt, mööduvad isheemilised atakid, insult, seedetrakti verejooks.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordikonstruktsiooni diagnoosimise meetmed on:

  • Elektrokardiogramm - vasaku vatsakese ja ajutüve laienenud, arütmia, blokaad.
  • Patsiendile taluvuse hindamiseks koormatud elektrokardiogramm.
  • Rindraviograafia - aordi laiendus, mis asub stenootilise piirkonna kohal, suu kaltsifitseerimine, südame vasaku vatsakese tõus.
  • Ehhokardiograafia - aordiklapi infolehed on suletud, nende suurus suurenenud, vasaku vatsakese hüpertroofia, aordiklapi luumenus on vähenenud.
  • Doppleri ehhokardiograafia - rõhu gradiendi tõus, vasaku vatsakese ülejäänud osa vereplasmasse, mis ei pääse aordisse.
  • Südame kambrite kateteriseerimine - aordiklapi võimsuse vähenemine, muutunud surve suhe.
  • Koronaaranograafia - ateroskleroos, isheemiline südamehaigus.

Aordi stenoosi ravi

Aortilise stenoosi korral määratakse patsiendi ravi kindlaks klapi seisund ja haiguse tõsidus.

Ravi põhijooned on ravimid ja / või kirurgia.

Konservatiivne ravi

Ravi algab kohe pärast diagnoosi:

  • Diureetikumid (Torasemide, Furosemiid) - eemaldage kehast liigne vedelik, vähendades südame koormust.
  • Dopamiinergilised ravimid (dopamiin) - aktiveerige südame limaskesta kontraktsioon. Samal ajal suureneb aordi ja teiste arteriaalsete veresoonte rõhk.
  • Vasodilanteerivad ravimid (lühike ja pikaajaline nitroglütseriin) - tõhusalt kõrvaldab südamevalu. Siiski, aordi stenoosi korral võetakse selliseid vahendeid alles arstiga konsulteerides.
  • Antibakteriaalne ravi - selliste ravimite rühma valik sõltub patsiendi seisundist. Seda ravi kasutatakse endokardiidi vältimiseks.

Aordi stenoosi operatsioon

Kõige tõhusam viis aordi stenoosi raviks on operatsioon.

Operatsioon peaks toimuma enne kriitilise seisundi tekkimist, sest hiljem on parandamine mõttetu.

Puuduse kõrvaldamiseks kasutatud kirurgilised tüübid:

  • Aordipilood valvuloplasty on vähemalt trauma tüüpi operatsioon. Sellise sekkumise läbiviimine võimaldab poolest taastada avause ava ja oluliselt leevendada vasaku vatsakese verevoolu. Seda tüüpi ravi on eelistatud rasedatele naistele, lastele ja raskete kaasuvate haigustega patsientidele.
  • Ventiili plastik - modifitseeritud ventiili elementide otsene lõikamine. Sellised toimingud on näidustatud täiskasvanute, laste ja noorukite raske stenoosi korral.
  • Aordiklapi asendamine - uue ventiili seadistamine. See korrektsioonimeetod kõrvaldab haiguse sümptomid, parandab oluliselt patsientide seisundit. Seda saab kasutada kõikides ja kõigi klapi kahjustustega. Selle ravimeetodi ainus puudus on hilinenud staadiumis patsientide suutmatus operatsiooni füüsiliselt üle kanda.

Aortilise stenoosi operatsiooni kasutamiseks kasutatakse kirurgilise ravi rakendamiseks mitmeid otseseid näpunäiteid:

  • Aordiklapi ava suurus on väiksem kui 1 cm2.
  • Kaasasündinud väärareng lastel.
  • Kriitiline aordi stenoos rasedatel naistel.
  • Väljalaske vere vasaku vatsakese mahu langus alla 50%.
  • Südamepuudulikkus

Operatsioonile vastunäidustused on:

  • Südamepuudulikkus lõppfaasis.
  • Vanus alates 70 aastast.
  • Raske kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Pärast kirurgilist ravi on oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi, et vältida komplikatsioonide tekkimist ja välistada nakkushaiguste tekkimist.

Vastsündinutel esineva aordi stenoosi toimemehhanismid

Vastsündinud patsientidel kasutatakse sama liiki toiminguid aordi stenoosi korrigeerimiseks nagu täiskasvanutele.

Kõige healoomulisem sekkumisviis on balloonvalvuloplasty, mida peetakse vähese mõjuga.

Kuid operatsiooni valik sõltub vastsündinute seisundist, südame-veresoonkonna sümptomite raskusastmest ja seisundist.

Ennetamine

Selle haiguse ennetamiseks on vaja läbi viia arsti ettenähtud igapäevased kehalised tegevused, süüa korralikult, hoolitseda külmetushaiguste eest, mitte pikka aega püsida päikese käes, vabaneda halbadest harjumustest ja võtta ettenähtud ravi.

Eriline dieet

Kohustuslik dieet peetakse aordi stenoosi ravis oluliseks elemendiks. Sellise toitumise peamised põhimõtted on:

  • Erinevus soolast, vürtsist, suitsutatud, praetud, rasvases toidus.
  • Gaseeritud magusad joogid.
  • Tugeva tee ja kohvi liigne tarbimine.
  • Loobumine alkoholist.
  • Söödavad madala rasvasisaldusega puuviljad, köögiviljad, teravili, veiseliha, kanafilee, kalkun, küülikuliha, madala rasvasusega kala, keefiri, kodujuust.

Lisaks soovitati kasutada ainult vitamiinide komplekse, mille on välja kirjutanud arst.

Aordi stenoos lastel, eriti

Lapsepõlves esinev aordne stenoos on poistel peaaegu neli korda tavalisem. See patoloogia vastsündinutel ja vanematel lastel on kaasasündinud ja moodustub loote arengu esimesel kolmel kuul.

Kui sünnituse ajal väheneb aordi luumenus kuni 0,5 cm või vähem, ilmnevad stenoosi sümptomid kohe. Samal ajal muutub laps apaetieks, näo, käte, pea peal muutub sinakas varje ja isutus halveneb. Kõik sellised vastsündinud lapsed kogevad halvasti. Selles patsientide kategoorias on peaaegu pidev düspnoe ja raske tahhükardia - kuni 170 südamelöögisagedust minutis.

Kõige tõsisemat rada iseloomustab olukord, kui lapse aordikuventiilil on üks infoleht. Südamepuudulikkus kasvab äärmiselt kiiresti, vasaku vatsakese ägedat ebaõnnestumise märke võib iga päev tõusta. Sellistel juhtudel on näidatud vahetu kirurgiline sekkumine.

Muudes olukordades areneb haigus järk-järgult. Pideva jälgimise ja haiguse märkimisväärse progresseerumise märkete puudumise korral on operatsiooni optimaalne kestus 18 aastat vanune.

Aordi stenoos rasedatel naistel

Kui reproduktiivse vanuse naise aordi stenoos ei ole kriitiline, ei ole raseduse ajal vastunäidustusi.

Siiski tuleb meeles pidada, et raseduse alguses kaasneb südame löögisageduse suurenemine. See nõuab rase naise seisundi pidevat jälgimist.

Raseduse ajal jätkab naine ravimite läbivaatamist, nende annuseid sõltuvalt haiguse ilmingutest. Vajadusel on olemas balloonvalvuloplastika võimalus, mis ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.

Prognoos

Aordi stenoosravi puudumisega seotud ootused edasise elu ja tervise jaoks on väga ebasoodsad. See on eriti ohtlik vastsündinutel, kuna kirurgilise ravi puudumine nende laste esimesel eluaastal põhjustab peaaegu 10% surmajuhtumitest.

Aordi stenoosi edukaks operatsiooniks oluliselt suurenevad tervisliku eluviisi võimalused.

Lisaks Lugeda Laevad

Miks monotsüüdid veres tõusevad? Mida see tähendab?

Monotsüüdid on küpsed, suured valged vererakud, mis sisaldavad ainult üht tuuma. Need rakud on ühed kõige aktiivsemad fagotsüüdid perifeerses veres. Kui vereanalüüs näitas, et monotsüüdid on kõrgenenud, on teil monotsütoos, madalam tase nimetatakse monotsütopeeniaks.

Lapse südame eesmise seina isheemia

Mis on ohtlik ja kuidas ravitakse müokardi repolarisatsioonihäireid?Süda on keeruline struktuur. Mis tahes tema töö rikkumisega tekivad mitmesugused haigused. Enamik hädasid kujutab endast potentsiaalset ohtu inimese elule.

Suurenenud ESR-i naiste veres on normi ja põhjused

ROE - erütrotsüütide settimise reaktsioonErütrotsüütide settimise nähtus on tuntud juba ammustest aegadest. Praegu on sedimentatsiooni määra määratlus endiselt populaarne laboriuuring, mis on esitatud üldise vereanalüüsi (OAK) raames.

Südame mitraalklapi süvenemine

Mitraalklapp on üks neljast südameklappidest, mis reguleerivad survet kambrites ja säilitavad verevoolu õiget suunda. See koosneb kahest ventiilist ja paikneb vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel.

Meeste norm soe tase

Norma soe meestel võib esineda põletikulist protsessi. Analüüsi kohaselt määratakse patoloogia kindlaks ühes või teises elundis. Täna õpid õppima, kellele tuleb testida ESR-i taseme tõusu või languse määra, põhjuse ja haiguste kindlakstegemiseks.

Kardiovaskulaarsete haiguste ennetamine ja tervislik eluviis

Kardiovaskulaarhaiguste ennetamineKahjuks näitab kurbus statistika, et südame-veresoonkonna haiguste suremus suureneb igal aastal. Võite proovida olukorda parandada ainult hoiatades südame ja veresoonte patoloogia arengut.