Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

• anuma järkjärguline kitsendamine;
• ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
• ebapiisavalt avatud ja suletud;
• suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos - vanemate meeste nuhtlus

Südame anatoomilise struktuuri defekt või rikkumine viib pidevalt kogu organismi toimimise halvenemiseni.

Eriti kui see defekt häirib vereringeelundite suurima arteri normaalset aktiivsust - aordi, mis varustab verd kõigile siseorganitele ja süsteemidele. See on aordiklapi või aordi stenoosi stenoos.

Haiguse kirjeldus

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus nii, et südamega aordi normaalne juhtivus häiriks. Selle tulemusena halveneb enamiku inimorganismi siseorganite ja süsteemide verevarustus, "ühendatud" suure vererakkude ringiga.

Igal tervetel inimestel on kolmekordne sulgurklapp südame vasaku vatsakese piiril ja sellest lähtuv aord - selline "uks", mis võimaldab verd südamest laevalt edasi minna ja ei vabasta seda tagasi. Tänu sellele klapile, mis on täiesti avatud, on vähemalt 3 cm laiune, liigub veri südamest siseorganitesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see ventiil täielikult avaneda, selle avamine muutub sidekoe all üle kasvatuks ja kitsendab. Selle tulemusel väheneb südame verevool aordina ja veresoonte pumbatavus jääb vasaku vatsakesega stagneeruma, mis järk-järgult suurendab ja venib.

Inimese süda hakkab seega töötama ebanormaalsel viisil, seda süvendab stagnatsioon - see kõik avaldab tervisele üldist negatiivset mõju.

Põhjused ja riskifaktorid

Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Haiguse omandatud vorm areneb mitmel põhjusel. Selle haiguse klassikalised provokatsioonid on:

• reumaatiliste haiguste tõttu ventiili infolehtede orgaaniline kahjustus - 13-15% juhtudest;
• ateroskleroos - 25%;
• aordiklapi kaltsifikatsioon - 2%;
• südame sisekesta infektsioonipõletik või endokardiit - 1,2%.

Kõigi nende patoloogiliste mõjude tagajärjel on klapi infolehtede mobiilsus rikutud: need on kokku ühendatud, rabatud sidekoe kudedega, kaltsineeritud - ja ei ole enam täielikult avatud. Seega on aordi ava järkjärguline kitsendus.

Lisaks eespool toodud põhjustele on olemas riskifaktorid, mille ajalugu suurendab märkimisväärselt aordi stenoosi tõenäosust inimestel:

• geneetiline eelsoodumus sellele asetusele;
• elastiini geeni pärilik patoloogia;
• diabeet;
• neerupuudulikkus;
• kõrge kolesterool;
• suitsetamine;
• hüpertensioon.

Klassifikatsioon ja etapp

• Kitsenduse lokaliseerimise kohas: supravalve, subvalvular ja klapp.
• Vastavalt vähendamise astmele:

Aordi stenoos

Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Aordi stenoos

Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

Aordi stenoosi sümptomid

Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

Aordi stenoos / defekt: põhjused, sümptomid, operatsioon, prognoos

Südame defekte on nüüd üsna tavaline patoloogia veresoonkond ja on tõsine probleem, sest pikka aega võib tekkida varjatud ja ilming perioodi aste südameklapirikked on juba nii kaugele, et ainult kirurgiline sekkumine võib olla vajalik. Seetõttu peate vähemalt vähimagi tähise korral viivitamatult diagnoosi selgitamiseks külastama arsti. See on eriti iseloomulik sellisele defektile nagu aordi suu stenoos või aordne stenoos.

Aordiklapi stenoos on üks südamefakte, mida iseloomustab aordi kitsenemine, vasakpoolses vatsakeses lahkumine ja südame kõigi osade müokardi rõhu suurenemine.

Oht aordi plekk et valendiku ahenemisega aordi kogus verd vaja keha ei satuks veresooned, mis viib hüpoksia (hapnikupuudus) aju, neerud, ja teisi elutähtsaid organeid. Lisaks südamele, üritades suruda verd stenoosini, täieneb suurenenud töö ja pikaajaline töö sellistes tingimustes toob paratamatult kaasa vereringe ebaõnnestumise tekkimise.

Muude klappide haiguste hulgas esineb 25- 30% -l aordistlikku stenoosi ja areneb sagedamini meestel ja see koosneb peamiselt mitraalklapi defektidest.

Miks viga tekib?

kaasasündinud stenoos - ebanormaalselt arenenud aordiklapi

Sõltuvalt defekti anatoomilisest tunnusest on üleklass, ventiil ja subvalvulaarne aordi kahjustus. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud, kuigi klapivastane stenoos on sageli tingitud omandatud põhjustest.

Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja suurte veresoonte normaalse embrüogeneesi (sünnitusjärgne periood) areng. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halbu harjumusi, elab ökoloogiliselt ebasoodsates tingimustes, on halvasti toidetud ja tal on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele.

Omandatud aordi stenoosi põhjused:

• Tulevikus esinevate korduvate rünnakutega seotud reumaatiline või äge reumaatiline palavik - streptokokkide infektsioonist tulenev haigus, mida iseloomustab sidekoe difusiooniline kahjustus, eriti südame ja liigeste piirkonnas,
• Endokardiit, või põletik sisevoodri sobivalt, millel on erinevad etioloogiate - põhjustatud bakterite, seente ja teiste mikroorganismide mis langevad suurde vereringesse sepsise ajal ( "saastumise" vere), näiteks patsientidel vähenenud immuunsuse, veenisisene narkomaanide ja teised,
• Aterosklerootilised ülekatted, aordiklaasi infolehed kaltsiumi soolade hoiused aordi ateroskleroos.

omandatud stenoos - aordiklapi mõjutab väliseid tegureid

Täiskasvanutel ja vanematel lastel põhjustab aordiklapihaigust enamasti reuma.

Video: aordi stenoosi olemus - meditsiiniline animatsioon

Sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanutel sümptomeid varajases staadiumis haiguse kui aordiklappi suudmeala kitsendatakse pisut (alla 2,5 cm2, kuid rohkem kui 1,2 cm2) ja kerge stenoos võib puududa või ainult veidi avaldub. Patsient on mures hingeldamise pärast, kellel on märkimisväärne füüsiline koormus, südamepekslemine või haruldased lihasvalu.

Kui aordi stenoosi teine ​​tase (avauste pindala 0,75 - 1,2 cm2) ilmub selgemalt stenoosi. Nendeks tugev õhupuudus pingutuse, valud südames angiini milline, kahvatus, nõrkus, väsimus, minestus seostatakse vähem verd eemalepaiskuvatest aorti, alajäseme turse, kuiv köha, rünnakute õhupuudustunde põhjustatud seisakut vere veresoontes kopsudesse.

Kriitilise stenoosi või 0,5-0,75 cm 2 suuruse pindala aordikoha tõsise stenoosi korral sümptomid häirivad patsienti isegi puhata. Lisaks on ägeda südamepuudulikkuse - tähistatud turse jalgadel, jalad, reied, kõhu- või kogu keha, õhupuudus ja astma minimaalselt majapidamises aktiivsus, sinine värvus naha ja sõrmed (akrozianoz), püsiva valu südames (hemodünaamiline stenokardia).

Sümptomid lastel

Vastsündinutel ja väikelastel on aordiklaaside haigus kaasasündinud. Vanematel lastel ja noorukitel omandatakse tavaliselt aordiklapi stenoos.

Aordi suu stenoos sümptomid vastsündinutel on esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust järsk halvenemine. Laps muutub mürgiseks, raskelt võtab rinda, näo, käte ja jalgade nahk omandab sinakasvärvi. Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm 2), võib esimestel kuudel laps tunduda rahuldavana ning esimesel eluaastal täheldatakse halvenemist. Imikutel täheldatakse kehakaalu suurenemist ning täheldatakse tahhükardiat (rohkem kui 170 lööki minutis) ja hingeldust (üle 30 hingamistegevuse minutis või rohkem).

Selliste sümptomite korral peavad lapsevanemad viivitamatult lapse tervisliku seisundi selgitamiseks pöörduma lastearsti poole. Kui arst kujutab defekti olemasolul südamepuudu, siis määrab ta täiendavaid uurimismeetodeid.

Haiguse diagnoosimine

Aordi stenoosi diagnoosi võib eeldada ka patsiendi küsitlemise ja uurimise staadiumis. Haruldastest märksõnadest juhivad tähelepanu:

1. Terav täht, patsiendi nõrkus
2. Näo ja jalgade turse
3. Akrotsüanoos
4. Peatudes võib olla õhupuudus,
5. Stenoskoopi kuulamisel rinda kuulatakse aordiklapi (2. rinnakorvide paremas osas asuvas interkokõlakirjas) müra ja kopsudes märkeid või kuive.

Väljapakutud diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

• Echokardioskoopia - südame ultraheli - võimaldab mitte ainult südame valvulaarse aparatuuri visualiseerida, vaid ka hinnata olulisi indikaatoreid nagu intrakardiaalne hemodünaamika, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (tavaliselt mitte alla 55%) jne.
• EKG, vajadusel koormusega, patsiendi motoorse aktiivsuse tolerantsi hindamiseks
• Koronaarangiograafia patsientidel, kellel on samaaegselt koronaararterite kahjustused (müokardiisheemia EKG või stenokardia kliiniliselt).

Ravi

Ravi valik toimub igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Rakenda konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Narkootikumide ravi vähendatakse ravimite määramisega, mis parandavad südame kontraktiilsust ja vasaku vatsakese verevoolu aordist. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin jne). Samuti on vaja hõlbustada südame tööd diureetikumide abil, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku ja parandavad seeläbi veresoonte pumpamist. Sellest rühmadest kasutatakse indapamiidi, diuveri, lasix (furosemiidi), veroshpironi jne

Aorta klapi stenoosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on juba esimesed südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud, kuid tal ei ole olnud aega raskekujulise väljaõppe saamiseks. Seetõttu on südame kirurgi jaoks väga tähtis seda joont püüda, kui operatsioon on juba näidatud, kuid pole veel vastunäidustatud.

1. Klapi kirurgilise plastilise kirurgia meetod seisneb operatsiooni teostamises üldanesteesia all, rinnakahjustuse lõikamine ja kardiopulmonaarse möödaviigu ühendamine. Pärast aordiklapi pääsu avatakse ventiili sektsioonid nende osade vajaliku sulgemisega. Seda meetodit saab rakendada lastele ja täiskasvanutele. Puudused on samuti kõrge korduva stenoosi risk ja klapi infolehtede rütmihäired.

plastika või klapi asendamise minimaalselt invasiivne operatsioon

Balloon-valvuloplastika meetod seisneb kateetri läbimisest arterite kaudu südames, mille lõpus on kokkuvarisenud olekus balloon. Kui arter röntgendifraktsiooni all jõuab aordiklapi külge, tõmbab balloon kiiresti paisunud hoogsalt. Seda meetodit saab rakendada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Meetodi puuduseks on mitte üle 50% efektiivsus ja ventiili stenoosi korduv suur oht.

Aordi stenoosiga seotud operatsioonide näitajad:

• Aordikoha suurus on väiksem kui 1 cm 2,
• Stenoos sündinud lastel,
• Kriitiline stenoos rasedatel naistel (balloon-valvuloplastika kasutamine),
• Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähem kui 50%
• Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud.

Operatsiooni vastunäidustused:

1. Üle 70-aastane vanus
2. Südamepuudulikkuse lõppfaas,
3. Rasked kaasuvate haigustega (dekompensatsioonifaasis esinev suhkurtõbi, ägeda ägenemise ajal bronhiaalastmahaigus jne).

Aordiklapi stenoosiga eluviis

Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, lause. Sellise diagnoosiga inimesed elavad rahus, spordib, kannavad ja sünnivad terveid lapsi.

Sellegipoolest ei tohiks unustada südame patoloogiat ja peaksite juhtima teatud eluviisi, mille peamised soovitused on järgmised:

• Toitumine on erand rasvhapete ja praetud toiduainetest; halbade harjumuste tagasilükkamine; suurte koguste puu, köögivilja, teravilja, piimatoodete tarbimine; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja kodulindude piiramine;
• Piisavad füüsilised tegevused - kõndimine, matkamine metsas, mitteaktiivne ujumine, suusatamine (kõik on arstiga nõu pidades).

Aordi stenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos ei ole kriitiline ja raske vereringevaratõrje ei arene. Abort on näidustatud ainult siis, kui naisel on halvenev seisund.

Puude kindlaksmääramisel on esinenud vereringetõbe 2B-3 staadiumis.

Pärast operatsiooni tuleb kehalise aktiivsuse vältel taastusravi ajal (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist). Pärast operatsiooni lapsed ei tohiks arsti juurde minna haridusasutustesse ega vältida hingamisteede infektsioonide vältimist, sest see võib oluliselt halvendada lapse seisundit.

Tüsistused

Tüsistused ilma operatsioonita on:

1. Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine lõpp-lõppseks,
2. Äge vasaku vatsakese defekt (kopsuturse);
3. Fataalsed arütmiad (ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia),
4. Trombemboolilised komplikatsioonid kodade virvenduse korral.

Pärast operatsiooni on komplikatsioonid operatsioonijärgse haava verejooks ja nõtmine, mille vältimiseks on põhjalik hemostaas (väikeste ja keskmiste veresoonte haavade väljavoolamine) operatsiooni ajal ning regulaarne sidumine varases operatsiooniperioodis. Pikaajalises mõttes võib esineda äge või korduv tagasendokardiit koos klapi kahjustuste ja restenoosiga (klapi infolehtede uuesti liitmine). Ennetus on antibiootikumravi.

Prognoos

Prognoos ilma ravita on ebasoodne, eriti lastel, kuna esimesel eluaastal sureb 8,5% lastest ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni on prognoos positiivne komplikatsioonide puudumise ja raske südamepuudulikkuse korral.

Aordiklapi mittekriitilise kaasasündinud stenoosi puhul viib raviarst korrapärase jälgimise tingimustes läbi paljude aastate vältel ellujäämise ja patsiendi 18-aastaseks saamiseni on operatsiooni küsimus lahendatud.

Üldiselt võime öelda, et kaasaegse, kaasa arvatud pediaatrilise südame kirurgia võimalused võimaldavad defekti korrigeerida nii, et patsient suudab elada pikka, õnnelikuna ja kaunilt elu.

Aordi stenoos on tõsine haigus, mis nõuab kiiret diagnoosi ja ravi meetmeid.

Kardiaalse süsteemi patoloogia, mis väljendub aordi märkimisväärses kitsenduses, mis läbib klapipiirkonda, nõuab kiiret diagnoosimist ja sobivat ravi, mis kehtib võrdselt ka tristilise klapi stenoosi ja kopsuarteri ja aordi stenoosi suhtes.

Aordi stenoos avaldub hingamise halvenemisele isegi vähese füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi korral, samuti hingeldamise, pearingluse ja iivelduse kujul.

Haiguse tunnused

Verevarustus, mis ilmneb vasakusse vatsakusse, suurendab selle koormust ja väljendub raskustes südame vasaku poole süstoolse tühjenemise korral. See haigus moodustab 25% südamepuudulikkuse juhtude koguarvust. Meestel on see patoloogia rohkem levinud.

Aordiklapi stenoosi võib diagnoosida täiskasvanutel, lastel ja vastsündinutel. Kuid kõikide vanuseklasside ilmingud on paljudel juhtudel sarnased, mis võimaldab isegi subjektiivsete ilmingute korral diagnoosida südamehaiguste häireid. Kuid kuna aordikontsentoos nõuab erinevat ravi meetodit võrreldes teiste südamehaiguse patoloogiatega, tuleb pärast esialgset diagnoosimist läbi viia üksikasjalikum uuring.

Järgnevas videoosas räägib tuntud arst lastel ja täiskasvanutel aordi stenoosi omadustest:

Täiskasvanutel

Hingamise ja väsimuse ilmnemine füüsilise koormuse ajal, peapööritus, mis võib tekkida kuni minestamine, on kõik kõnealuse seisundi ilmingud. Isegi lühiajalist teadvusekaotust vähendatud aktiivsuse ja suure füüsilise väsimuse taustal tuleks pidada piisavaks põhjuseks, miks konsulteerida arstiga, et läbi viia südamehaiguse töö ebanormaalsuse kontroll.

Kriitiline aordne stenoos

Lastel

Kardiaalse süsteemi häiretega lapsed võivad tunda ka õhupuudust, neil on kahvatu nahk, vältida füüsilist koormust ja näitavad kiiret väsimust. Nende letargia on tingitud ülemäärasest stressist südames, mis viib töövõimetuse ületamise võimatuteni.

Hingeldus on võimalik isegi lapsepõlves ja seda tuleks pidada seda tüüpi südamepuudulikkuse - aordi stenooside - tõsiseks ilmnikuks.

Vastsündinud

Uuritud patoloogiat diagnoositakse harva vastsündinutel, kuna sellel ajal on tema ilmingud peaaegu tundmatud. Need sisaldavad järgmist:

• pleegitamine või sinine nahk;
• arütmia;
• teadvusekaotus;
• ebaregulaarne südametegevus.

Vastsündinutel esineb südamefunktsiooni tagajärjel kõige sagedamini äkiline asümptomaatiline surm.

Siinkohal on ka pärilik tegur võtmetähtsusega, mistõttu on selle haigusega patsientide perekond vaja eriti ettevaatlik ning viia vastsündinute võimalikult vara uurimine südamehäirete avastamiseks.

Aordiklapi stenoosi tase

Aordikonstruktsiooni klassifikatsioon põhineb patoloogia ilmnemisel: kaasasündinud stenoos esineb sagedamini kui omandatud - vastavalt 85% ja 15%. Aordi stenoosi lokaliseerimise tüübist võib haigust liigitada ka järgmiselt:

• subvalvular vaade, mis moodustab umbes 30% selle tingimuse juhtumitest;
• supraklapi vaade - umbes 6-11% juhtudest;
• ventiil - 60%.

Vaatlusalune patoloogia jaguneb viieks kraadi, mis jagatakse vastavalt protsessi hemodünaamikale.

Aordi stenoosi skeem

Esimene etapp

Samuti nimetatakse seda täielikku hüvitist. Esimeses etapis ei ole haigus eriti väljendunud, aordi suu kitsendamine on tühine.

See patoloogiline tase mõjutab riigi vähesel määral. Kardioloogil võib olla soovitatav regulaarne jälgimine ja asjakohased uuringud, operatsiooni ei määrata.

Teine etapp

Teisel etapil on ka varjatud südamepuudulikkus. Selles arenguetapis on patoloogial juba mõningaid väliseid ilminguid hingelduse ja kiire väsimuse ning vähese pingutusmahu kujul. Harv minestamine ja peapööritus.

Uuring viidi läbi, et teha kindlaks südamehaiguste töö puudused. EKG ja röntgenuuringu abil saab kindlaks teha areneva patoloogia. Ravi - kirurgilise korrektsiooni kujul.

Kolmas etapp

Sarnase koronaarse puudulikkuse korral on välimised ilmingud juba selgemalt väljendunud: esineb sageli hingeldust, väsimust, südame löögisagedust sojaubad, samuti on võimalik pearinglus ja teadvuse kaotus.

Pärast uuringut soovitatakse kirurgilist sekkumist.

Neljas etapp

Tõsise südamepuudulikkuse korral tekib õhupuudus isegi puhata, ei ole harjutus enam võimalik. Arütmia ja stenokardia on peaaegu püsivad, teadvusekaotus on sagedane.

Kirurgilist ravi enam ei soovitata, südame süsteemi defekti terapeutiline ravi ei anna selgelt tulemusi.

Viies etapp

Lõppetapis on hingeldus, südame töö katkestused ja pearinglus peaaegu püsivad. Kirurgiline ravi sekkumise ja korrektsioonina ei ole enam võimalik.

Millised on aordi stenoosi arengu objektiivsed põhjused?

Põhjused

Kaasasündinud aordne stenoos on päritud ja geneetiline eelsoodumus tuleks pidada selle südame defekti arengu peamiseks põhjuseks. Tavaliselt diagnoositakse haigust kuni 30 aastat.

Omandatud aordi stenoos võib tekkida järgmistel põhjustel:

• südame klapi ja selle ventiilide reumaatilised kahjustused;
• aordi ateroskleroos;
• süsteemne luupus;
• neerupuudulikkus lõppstaadiumis.

Faktorid, mis stimuleerivad selle patoloogia ilmnemist, on suitsetamine - liigne kogus kolesterooli veres.

Lisateave aordiklapi stenoosi sümptomite kohta.

Sümptomid

Kuna haigus võib progresseeruda ja seetõttu klassifitseeritakse see vastavalt arenguetappidele, võib selle manifestatsioonid oluliselt erineda. Kuid need on füüsilistest ilmingutest ligilähedaselt sarnased ning võivad esineda lastel, vastsündinutel ja täiskasvanutel.

Sümptomid, mis iseloomustavad selle südame aordi patoloogilist seisundit, on järgmised:

• düspnea, mis avaldub sõltuvalt haiguse staadiumist: esialgsel etapil ilmneb see ainult olulistest füüsilistest või moraalsetest ülekoormustest ja viimastel etappidel isegi rahulikult;
• stenokardia ja südame rütmihäired;
• pearinglus;
• teadvusekaotus ja minestamine;
• kiire füüsiline väsimus;
• nõrkus lihastes isegi puhata;
• liiga valju südamepekslemine;
• kopsu turse.

Nende avaldumiste järkjärguline intensiivistamine viitab patoloogia arengule ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Diagnostika

Tänu õigeaegsetele diagnostikameetmetele on võimalik tuvastada südame aordi ahenemise patoloogiline protsess ja teostada vajalik ravi.

Kõige tõhusamad ja sagedamini kasutatavad diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• palpatsioon - see meede võimaldab teil teha esialgne diagnoos südame värisemise tuvastamiseks;
• pulss ja vererõhu mõõtmine;
• auskumine - selle abil saab südame löögisageduse sümptomid kindlaks teha;
• EKG võimaldab avastada vasaku vatsakese suuruse muutust;
• Röntgenuuring annab diagnoosi muutustele südame suuruses ja südame aordi valendiku suuruse rikkumiseks
• Ehhokardiograafia abil on võimalik näha vasaku ja parema vatsakese karvade seina paksenemist ja paksenemist.

Tänu varajasele diagnoosile on võimalik saavutada efektiivne ravi ja patsiendi elulemuse positiivne diagnoos. Ja nüüd vaatame aordi stenoosi ravi põhialuseid ja selle rakendamise võimalust ilma operatsioonita.

Ravi

Seda südamehaiguste patoloogiat ravitakse peamiselt kirurgilise sekkumisega, arst määrab ravi terapeutiliselt ainult patsiendi esimese etapi käigus. Regulaarsed visiidid kardioloogiasse näevad haiguse dünaamikat.

Terapeutiline

Aordi stenoosi konservatiivne ravi koosneb järgmistest ravimeetoditest:

• vererõhu stabiliseerimine;
• patoloogilise protsessi käigus aeglustumine;
• südame rütmihäirete ja arütmiate kõrvaldamine.

Sellise ravi korral pööratakse erilist tähelepanu normaalse verevoolu taastamisele südame piirkonnas ja arütmia negatiivsete mõjude neutraliseerimisele.

Ravim

Kui tuvastatakse aordi stenoos, määrab arst välja sellised ravimid nagu diureetikumid, mis kiirendavad vedeliku eemaldamist kehast ja seeläbi vähendavad survet, ja südame rütmihäirete tekkega on välja kirjutatud südameglükosiidid (nt digoksiin).

Kaaliumipreparaadid on suunatud ka liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.

Toimingu sooritamine

Kirurgiline sekkumine võimaldab seda patoloogiat kõrvaldada, laiendades südame aordi kitsendamist. Kuid see patoloogia ravi meetod on vastuvõetav ainult haiguse varajastes staadiumides.

Operatsioon võib hõlmata kahte võimalust südame osakondade paranduste tegemiseks:

1. Ballooni plastik.
2. Proteesi ventiil.

Operatsioon määratakse sellistel juhtudel, kui patsiendil pole selle rakendamiseks vastunäidustusi ja patoloogiat ei esine tugevate negatiivsete ilmingute tagajärjel.

Aordi stenoosi esinemissageduse näitajad on järgmised seisundid:

• müokardi funktsioon rahuldaval tasemel;
• vasaku vatsakese suuruse suurenemine;
• väike süstoolse rõhu ülempiir.

Südamesageduse klapi korrigeerimine kannab kergeid kahjustusi: tehakse lahti ühendatud ventiilide lehtede kunstlik eraldamine.

Endovaskulaarsel meetodil kirjeldatakse allpool toodud video aordi stenoosravi tunnuste kohta:

Haiguste ennetamine

Kuna südame aordi kaasasündinud kahjustuse ennetusmeetmeid pole, viiakse selle südamefunktsiooni kõrvaldamiseks läbi ainult kirurgia. Kuid omandatud haigust saab vältida ja selleks on vaja vältida järgmiste haiguste tekkimist, mis põhjustavad selle südamepatoloogia esilekutsumist:

• ateroskleroos;
• nakkuslik endokardiit;
• reumaatika.

Nõuetekohane nõu peate hoolikalt jälgima stenokardiat ja õiget toitumist, vältides veresoonte seintest kolesteroolitaseme moodustumist.

Tüsistused

Aordi stenoosi hilinemisega tuvastamisel läheb see kohutav haigus edasi ja kui ravimata, siis on võimalik surmaga lõppeda.

Hingamise ja täieliku võimetuse tugevnemine isegi väiksema füüsilise koormuse korral, samuti südame aordi läbipääsu järkjärguline kitsendamine on patoloogia ebapiisava ravi võimalikud tagajärjed.

Prognoos

Varasematel etappidel on patoloogiate õigeaegne avastamine väga kõrge 5-aastase elulemuse - umbes 85% ja järgmise 10 aasta prognoos on 70%.

Sagedase minestamise, raske stenokardia ja väsimuse korral võib prognoos olla ainult 5-8 aastat.

Isegi kasulikum teave aordikonstruktsiooni probleemi kohta sisaldab järgmist videot tuntud esinejaga:

Aortilise stenoosi ravi ilma operatsioonita

Südame defekte on nüüd üsna tavaline patoloogia veresoonkond ja on tõsine probleem, sest pikka aega võib tekkida varjatud ja ilming perioodi aste südameklapirikked on juba nii kaugele, et ainult kirurgiline sekkumine võib olla vajalik. Seetõttu peate vähemalt vähimagi tähise korral viivitamatult diagnoosi selgitamiseks külastama arsti. See on eriti iseloomulik sellisele defektile nagu aordi suu stenoos või aordne stenoos.

Aordiklapi stenoos on üks südamefakte, mida iseloomustab aordi kitsenemine, vasakpoolses vatsakeses lahkumine ja südame kõigi osade müokardi rõhu suurenemine.

Oht aordi plekk et valendiku ahenemisega aordi kogus verd vaja keha ei satuks veresooned, mis viib hüpoksia (hapnikupuudus) aju, neerud, ja teisi elutähtsaid organeid. Lisaks südamele, üritades suruda verd stenoosini, täieneb suurenenud töö ja pikaajaline töö sellistes tingimustes toob paratamatult kaasa vereringe ebaõnnestumise tekkimise.

Muude klappide haiguste hulgas esineb 25- 30% -l aordistlikku stenoosi ja areneb sagedamini meestel ja see koosneb peamiselt mitraalklapi defektidest.

Miks viga tekib?

Sõltuvalt defekti anatoomilisest tunnusest on üleklass, ventiil ja subvalvulaarne aordi kahjustus. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud, kuigi klapivastane stenoos on sageli tingitud omandatud põhjustest.

Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja suurte veresoonte normaalse embrüogeneesi (sünnitusjärgne periood) areng. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halbu harjumusi, elab ökoloogiliselt ebasoodsates tingimustes, on halvasti toidetud ja tal on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele.

Omandatud aordi stenoosi põhjused:

• Tulevikus esinevate korduvate rünnakutega seotud reumaatiline või äge reumaatiline palavik - streptokokkide infektsioonist tulenev haigus, mida iseloomustab sidekoe difusiooniline kahjustus, eriti südame ja liigeste piirkonnas,
• Endokardiit, või põletik sisevoodri sobivalt, millel on erinevad etioloogiate - põhjustatud bakterite, seente ja teiste mikroorganismide mis langevad suurde vereringesse sepsise ajal ( "saastumise" vere), näiteks patsientidel vähenenud immuunsuse, veenisisene narkomaanide ja teised,
• Aterosklerootilised ülekatted, aordiklaasi infolehed kaltsiumi soolade hoiused aordi ateroskleroos.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel põhjustab aordiklapihaigust enamasti reuma.

Video: aordi stenoosi olemus - meditsiiniline animatsioon

Sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanutel sümptomeid varajases staadiumis haiguse kui aordiklappi suudmeala kitsendatakse pisut (alla 2,5 cm2, kuid rohkem kui 1,2 cm2) ja kerge stenoos võib puududa või ainult veidi avaldub. Patsient on mures hingeldamise pärast, kellel on märkimisväärne füüsiline koormus, südamepekslemine või haruldased lihasvalu.

Kui aordi stenoosi teine ​​tase (avauste pindala 0,75 - 1,2 cm2) ilmub selgemalt stenoosi. Nendeks tugev õhupuudus pingutuse, valud südames angiini milline, kahvatus, nõrkus, väsimus, minestus seostatakse vähem verd eemalepaiskuvatest aorti, alajäseme turse, kuiv köha, rünnakute õhupuudustunde põhjustatud seisakut vere veresoontes kopsudesse.

Kriitilise stenoosi või 0,5-0,75 cm 2 suuruse pindala aordikoha tõsise stenoosi korral sümptomid häirivad patsienti isegi puhata. Lisaks on ägeda südamepuudulikkuse - tähistatud turse jalgadel, jalad, reied, kõhu- või kogu keha, õhupuudus ja astma minimaalselt majapidamises aktiivsus, sinine värvus naha ja sõrmed (akrozianoz), püsiva valu südames (hemodünaamiline stenokardia).

Sümptomid lastel

Vastsündinutel ja väikelastel on aordiklaaside haigus kaasasündinud. Vanematel lastel ja noorukitel omandatakse tavaliselt aordiklapi stenoos.

Aordi suu stenoos sümptomid vastsündinutel on esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust järsk halvenemine. Laps muutub mürgiseks, raskelt võtab rinda, näo, käte ja jalgade nahk omandab sinakasvärvi. Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm 2), võib esimestel kuudel laps tunduda rahuldavana ning esimesel eluaastal täheldatakse halvenemist. Imikutel täheldatakse kehakaalu suurenemist ning täheldatakse tahhükardiat (rohkem kui 170 lööki minutis) ja hingeldust (üle 30 hingamistegevuse minutis või rohkem).

Selliste sümptomite korral peavad lapsevanemad viivitamatult lapse tervisliku seisundi selgitamiseks pöörduma lastearsti poole. Kui arst kujutab defekti olemasolul südamepuudu, siis määrab ta täiendavaid uurimismeetodeid.

Haiguse diagnoosimine

Aordi stenoosi diagnoosi võib eeldada ka patsiendi küsitlemise ja uurimise staadiumis. Haruldastest märksõnadest juhivad tähelepanu:

1. Terav täht, patsiendi nõrkus
2. Näo ja jalgade turse
3. Akrotsüanoos
4. Peatudes võib olla õhupuudus,
5. Stenoskoopi kuulamisel rinda kuulatakse aordiklapi (2. rinnakorvide paremas osas asuvas interkokõlakirjas) müra ja kopsudes märkeid või kuive.

Väljapakutud diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

• Echokardioskoopia - südame ultraheli - võimaldab mitte ainult südame valvulaarse aparatuuri visualiseerida, vaid ka hinnata olulisi indikaatoreid nagu intrakardiaalne hemodünaamika, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (tavaliselt mitte alla 55%) jne.
• EKG, vajadusel koormusega, patsiendi motoorse aktiivsuse tolerantsi hindamiseks
• Koronaarangiograafia patsientidel, kellel on samaaegselt koronaararterite kahjustused (müokardiisheemia EKG või stenokardia kliiniliselt).

Ravi

Ravi valik toimub igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Rakenda konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Narkootikumide ravi vähendatakse ravimite määramisega, mis parandavad südame kontraktiilsust ja vasaku vatsakese verevoolu aordist. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin jne). Samuti on vaja hõlbustada südame tööd diureetikumide abil, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku ja parandavad seeläbi veresoonte pumpamist. Sellest rühmadest kasutatakse indapamiidi, diuveri, lasix (furosemiidi), veroshpironi jne

Aorta klapi stenoosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on juba esimesed südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud, kuid tal ei ole olnud aega raskekujulise väljaõppe saamiseks. Seetõttu on südame kirurgi jaoks väga tähtis seda joont püüda, kui operatsioon on juba näidatud, kuid pole veel vastunäidustatud.

1. Klapi kirurgilise plastilise kirurgia meetod seisneb operatsiooni teostamises üldanesteesia all, rinnakahjustuse lõikamine ja kardiopulmonaarse möödaviigu ühendamine. Pärast aordiklapi pääsu avatakse ventiili sektsioonid nende osade vajaliku sulgemisega. Seda meetodit saab rakendada lastele ja täiskasvanutele. Puudused on samuti kõrge korduva stenoosi risk ja klapi infolehtede rütmihäired.

Balloon-valvuloplastika meetod seisneb kateetri läbimisest arterite kaudu südames, mille lõpus on kokkuvarisenud olekus balloon. Kui arter röntgendifraktsiooni all jõuab aordiklapi külge, tõmbab balloon kiiresti paisunud hoogsalt. Seda meetodit saab rakendada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Meetodi puuduseks on mitte üle 50% efektiivsus ja ventiili stenoosi korduv suur oht.

Aordi stenoosiga seotud operatsioonide näitajad:

• Aordikoha suurus on väiksem kui 1 cm 2,
• Stenoos sündinud lastel,
• Kriitiline stenoos rasedatel naistel (balloon-valvuloplastika kasutamine),
• Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähem kui 50%
• Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud.

Operatsiooni vastunäidustused:

1. Üle 70-aastane vanus
2. Südamepuudulikkuse lõppfaas,
3. Rasked kaasuvate haigustega (dekompensatsioonifaasis esinev suhkurtõbi, ägeda ägenemise ajal bronhiaalastmahaigus jne).

Aordiklapi stenoosiga eluviis

Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, lause. Sellise diagnoosiga inimesed elavad rahus, spordib, kannavad ja sünnivad terveid lapsi.

Sellegipoolest ei tohiks unustada südame patoloogiat ja peaksite juhtima teatud eluviisi, mille peamised soovitused on järgmised:

• Toitumine on erand rasvhapete ja praetud toiduainetest; halbade harjumuste tagasilükkamine; suurte koguste puu, köögivilja, teravilja, piimatoodete tarbimine; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja kodulindude piiramine;
• Piisavad füüsilised tegevused - kõndimine, matkamine metsas, mitteaktiivne ujumine, suusatamine (kõik on arstiga nõu pidades).

Aordi stenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos ei ole kriitiline ja raske vereringevaratõrje ei arene. Abort on näidustatud ainult siis, kui naisel on halvenev seisund.

Puude kindlaksmääramisel on esinenud vereringetõbe 2B-3 staadiumis.

Pärast operatsiooni tuleb kehalise aktiivsuse vältel taastusravi ajal (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist). Pärast operatsiooni lapsed ei tohiks arsti juurde minna haridusasutustesse ega vältida hingamisteede infektsioonide vältimist, sest see võib oluliselt halvendada lapse seisundit.

Tüsistused

Tüsistused ilma operatsioonita on:

1. Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine lõpp-lõppseks,
2. Äge vasaku vatsakese defekt (kopsuturse);
3. Fataalsed arütmiad (ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia),
4. Trombemboolilised komplikatsioonid kodade virvenduse korral.

Pärast operatsiooni on komplikatsioonid operatsioonijärgse haava verejooks ja nõtmine, mille vältimiseks on põhjalik hemostaas (väikeste ja keskmiste veresoonte haavade väljavoolamine) operatsiooni ajal ning regulaarne sidumine varases operatsiooniperioodis. Pikaajalises mõttes võib esineda äge või korduv tagasendokardiit koos klapi kahjustuste ja restenoosiga (klapi infolehtede uuesti liitmine). Ennetus on antibiootikumravi.

Prognoos

Prognoos ilma ravita on ebasoodne, eriti lastel, kuna esimesel eluaastal sureb 8,5% lastest ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni on prognoos positiivne komplikatsioonide puudumise ja raske südamepuudulikkuse korral.

Aordiklapi mittekriitilise kaasasündinud stenoosi puhul viib raviarst korrapärase jälgimise tingimustes läbi paljude aastate vältel ellujäämise ja patsiendi 18-aastaseks saamiseni on operatsiooni küsimus lahendatud.

Üldiselt võime öelda, et kaasaegse, kaasa arvatud pediaatrilise südame kirurgia võimalused võimaldavad defekti korrigeerida nii, et patsient suudab elada pikka, õnnelikuna ja kaunilt elu.

Omandatud aordi stenoosi põhjused

Enamikul juhtudel (umbes 70... 80%) põhjustab aordi stenoos reumaatilisust ja ülekannet bakteriaalse endokardiidi (sagedamini noortel isikutel). Eakatel inimestel aterosklerootiliste naastude tekkimine aordi seintes võib põhjustada aordikonstruktsiooni stenoosi ja kaltsiumisoolade sadestumist ateroskleroosist mõjutatud klapi infolehtedes.

Aordi stenoosi sümptomid

Kliiniliste tunnuste aluseks on hemodünaamika (verevool) rikkumine nii südames kui kogu keha sees. Aordis ja järelikult ka kõigis siseorganites on verevool palju väiksem kui normaalselt toimivas südames. Seda väljendavad sellised sümptomid nagu sagedane pearinglus, naha pallor, teadvuseelsed seisundid, sügav minestus, lihaste nõrkus, väljendunud väsimus, tõsiste südameteede tunded.

Kuna vasaku vatsakese lihasmassi suureneb vastupanu ületamiseks verevooluga (vasaku vatsakese hüpertroofia esineb) ja pärgarteri (enda süda) laevade kohta ei ole võimalik anda südamelihas hapnikuga, angiin areneb. Samal ajal häirib patsient rindkere rütmihooge, andes vasaku käe või õlariba, mis tekivad treeningu ajal või puhata.

Nagu südamelihase vohamist teiste südame kambreid (vasak koja, parema vatsakese), sest tema võimetus toime tulla takisti sümptomitega paigalseisu veresoonte kopsu-, maksa-, lihas-, neeru- ja teiste organite. Patsient seega häirides õhupuuduse käimisel või rahuolekus, sobib "südame" astmat episoodidega kopsuturse (hingeldus rahuolekus ning lamavasse asendisse mullitava hingamisraskused), valud paremal hypochondrium, kõhu laienemise kogunemise tõttu kõhuõõnevedelik alajäsemete turse. Rütmihäired on palju vähem levinud kui mitraalsete defektide korral ja enamasti registreeritakse sagedamini ventrikulaarset enneaegset lööki.

Kõik need sümptomid ilmnevad erinevalt sõltuvalt protsessi etapist.

Seega on hüvitusetapis südamega toime suurenenud koormus ja sümptomid ei ilmne teatud ajaperioodi jooksul (näiteks aastakümneid, kui defekt areneb noorukieas ja vähenemise määr ei ole eriti väljendunud).

Subkompensatsiooni staadiumis (latentne südamepuudulikkus) ilmnevad sümptomid suure kehalise aktiivsuse saavutamisel, eriti patsiendile mittetuntud.

Dekompenseerimise etappidel - raske südamepuudulikkus, tõsine südamepuudulikkus ja terminaal - ülaltoodud sümptomid häirivad patsienti mitte ainult minimaalse koduse koormuse täitmisel, vaid ka puhata.

Surma lõppstaadiumis tekivad komplikatsioonide ja pöördumatud muutused südame ja elutähtsate elundite rakkudes.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Mõnikord võib kaebuste puudumise korral patsiendi rutiinsel kontrollimisel aordi stenoosi diagnoosida juhuslikult. Kui südameis on kaebusi, määratakse diagnoos vastavalt järgmistele uurimismeetoditele:

- kliiniline läbivaatus: hinnanguliselt kaebused, haiguse ja välimus patsiendi liikide, samuti läbi auskultatsiooni (kuulamine) rinnus, kui arst lõksus töötlemata süstoolse porisema kell projektsioon aordiklappi - teises interkostaalselt paremal rinnaku, krepitatsioonid kopsudes ummikutest tingitud vere nende olemasolul;
- laboratoorseid meetodeid: kui üldine vere ja uriinianalüüs, biokeemiliste ja immunoloogiliste testide näitas põletiku tunnuseid, nagu reumatoidartriit korduvad rünnakud või loid bakteriaalne endokardiit; maksa- ja neerufunktsiooni häired; ateroskleroosist tingitud lipiidide metabolismi nähud - kolesterooli taseme tõus, kõrge ja madala tihedusega triglütseriidide tasakaalu puudumine jne;
- instrumental õppe-: läbi elektrokardiogramm (ühe või igapäevane järelevalve tähised) phonocardiography (PCG - uuringu meetod teisendada heli müra signaale südames elektriseadmeid, siis registreerige neid fotopaberile ja täiuslikum analüüs akustilise nähtusi südame defekte), X-ray rindkere, ehhokardiograafia (südame ultraheli). Südame ultraheli - ainus mitteinvasiivne (ilma keha koesse sisestamata) meetodid, mis võimaldavad diagnoosi selgitada. Täites seda meetodit, hinnanguliselt summa, struktuur, paksuse ja liikuvust klappidega, aste ahenemine ventiiliava tema teatepiirkonna aste hemodünaamiline - vasaku vatsakese hüpertroofia koos selle mahu suurenemisega rõhk tõuseb vasakusse vatsakesse ja vähenemist aordis, vähendades löögimaht ja fraktsioonid vabanemine (ühekordse südame löögisageduse kaudu aordist välja vere hulk).

Sõltuvalt aordiku suu ventiili rõngastihenduse astmest on tavaks eristada kolme astme aordi stenoosi:
1 kraadine - väike stenoos - ventiili rõnga avatav ala on üle 1,6 m 2. vaata
2 kraadi - mõõdukas stenoos - pindala on 0,75 - 1,6 m 2. vaata
3. aste - väljendunud stenoos - ala, mis kitsendab vähem kui 0,75 ruutmeetrit. vaata

Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel ja enne ventiiliga töötamist võib südamekambrit kateteriseerida vasaku vatsakese ja aordi rõhu erinevuse mõõtmisega. See survegradient on samuti aluseks klassifitseerimist, kerget stenoos vastab gradient on väiksem kui 35 mm Hg, mõõdukas stenoos - 36-65 mm Hg, stenoosid - üle 65 mm Hg, st seda suurem on stenoos ja obstruktsiooni verevooluga on kõrgem rõhk vasakpoolses vatsakes ja vähem aordis, mis kahjustab ventrikli seinu ja kogu keha verevarustust.

Aordi stenoosi ravi

Optimaalse ravimeetodi valikut määrab iga patsiendi raviarst individuaalselt. Kasutatakse ravimeid, aordiklaasi toiminguid ja nende kombinatsiooni.

diureetikumid (veroshpiron, indapamiidi, furosemiid), südameglükosiididel (Digitoksiini, strophanthin), vähendavaid ravimeid, vererõhk (perindopriili, lisinopriil), ja aeglustab südame löögisagedust (KONKOR, Koronaalvaade): Järgmised saab määrata ühes farmakoloogilise ravimgrupid. Need ravimid on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele vererõhu võimaliku märkimisväärse languse kohta ja raviarstile tuleb teatada tervise halvenemisest.

Preparaate laiendatakse perifeersete veresoonte ja raviks kasutatakse kopsuturse ja stenokardia (nitraati - nitroglütseriini nitrosorbid) rakendatud mitte alati väga ettevaatlikult, kuna nende kasutamine stenokardia tõttu aordistenoosi (suhteline koronaarpuudulikkusega) esiteks ebaefektiivne, ja teiseks, see on täis rõhu järsu vähenemise kuni kollapsi arengusse, piirates verevarustust organismi organitele ja kudedele.

Aordiklapi stenoosi raviks on radikaalne meetod südame kirurgia. Operatsioon on näidustatud mõõduka ja raske stenoosiga ning hemodünaamiliste häirete ja / või kliiniliste ilmingute esinemisega. Mõõduka stenoos saab rakendada valvuloplasty (lahkamine adhesioonid ja adhesioonid klapi hõlmad) ja väljendatuna stenoos, eriti kui see on kombineeritud ebaõnnestumise võib armatuurile proteesi (asendamist tehisliku mehaaniliselt või bioloogiliselt proteesi).

Aordiklapi asendamine mehaanilise proteesiga

Aordi stenoosiga eluviis

Selle defektiga eluviisiga seotud soovituste järgimine ei erine teistest kardiovaskulaarhaigustest oluliselt. Patsient peab kõrvaldama füüsilise koormuse, piirduma vedeliku ja lauasoolade tarbimisega, loobuma alkoholist, suitsetamisest, rasvases, praetud kolesteroolisisaldusega toitudes. Samuti peate pidevalt ja korrapäraselt võtma ettenähtud ravimeid ja külastama arst vajalikke diagnostikameetmeid.

Aordi stenoosiga raseduse korral sõltub arsti taktika raseduse säilitamiseks protsessi kliinilisest etappist. Kompensatsiooni ja subkompenseerimise etappides võib rasedust pikendada, kuid defekti dekompenseerimine on abordi näitaja. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal koormus vereringe raseda suureneb ja see võib halvendada hemodünaamiliste parameetrite arengu komplikatsioone emale ja lootele (oht enneaegse sünnituse, fetoplacental puudulikkus, ja teised).

Aordi stenoosi tüsistused

Ilma ravita liigub haigus kergesti kogu selle viie arenguetapis, see tähendab, et varem või hiljem tekivad düstroofsed pöördumatud muutused südame lihastes, kopsudes, ajus, maksas, neerudes ja muudes elundites, mis toob kaasa surmaga lõppeva tulemuse. Mõnede autorite sõnul sureb rohkem kui pooled patsiendid, kes ravi ei saa, esimese kahe kuni kolme aasta jooksul pärast märkimisväärsete kliiniliste sümptomite tekkimist. Samuti on üsna tõenäosus haigestuda tüsistused, mis ohustavad inimelusid - fataalsed südame rütmihäired (nt vatsakeste virvendus, täielik atrioventrikulaarblokaadi ventrikulaarne tahhükardia), südame äkksurma, äge südamepuudulikkus, süsteemse emboolia (vabanemist verehüübed kopsus veresooned, süda, aju, soole, reiearterid).

Tüsistused võivad tekkida mitte ainult tänu pikaajalise olemasolevate aordi stenoos, vaid ka ajal operatsiooni aordiklappide eelkõige arengu bakteriaalsed põletik klapi cusps mõjul patogeenide vere - bakteriaalne endokardiit, trombide teket ventiilide või südamekambrite võimalike nende vabanemine veresoontesse, südame rütmihäired, korduv stenoos (restenoos) korduva reumatoidartriidi tagajärjel pärast operatsiooni lõppu. Selliste komplikatsioonide ennetamine on antikoagulantide ja trombotsüütide ainete eluaegne tarbimine - ravimid, mis "lahjendavad" vett ja takistavad trombide tekke suurenemist, näiteks hambaid, varfariini, klopidogreeli, aspiriini ja paljusid teisi. Lisaks sellele takistab antibiootikumide väljakirjutamist varajases operatsiooniperioodis ning terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal ning väiksemate operatsioonide korral patsiendi hilisemas elus, näiteks hammaste ekstraheerimisel, põie uuringutes kateteriseerimisega, abortidega jne, mis takistab nakkuslike komplikatsioonide tekkimist.

Prognoos

Prognoos ilma ravita on ebasoodne. Pärast defekti kirurgilist korrigeerimist paranevad kliinilised ja hemodünaamilised parameetrid ning selle kategooria patsientide ellujäämise määr jõuab kümne aasta jooksul pärast kirurgiat ligikaudu seitsekümmend sajast sajast, mis on suhteliselt hea kriteerium aordi stenoosi edukaks südameoperatsiooniks.

Doktor terapeut Sazykina O. Yu.

Haiguse kirjeldus

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus nii, et südamega aordi normaalne juhtivus häiriks. Selle tulemusena halveneb enamiku inimorganismi siseorganite ja süsteemide verevarustus, "ühendatud" suure vererakkude ringiga.

Igal tervetel inimestel on kolmekordne sulgurklapp südame vasaku vatsakese piiril ja sellest lähtuv aord - selline "uks", mis võimaldab verd südamest laevalt edasi minna ja ei vabasta seda tagasi. Tänu sellele klapile, mis on täiesti avatud, on vähemalt 3 cm laiune, liigub veri südamest siseorganitesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see ventiil täielikult avaneda, selle avamine muutub sidekoe all üle kasvatuks ja kitsendab. Selle tulemusel väheneb südame verevool aordina ja veresoonte pumbatavus jääb vasaku vatsakesega stagneeruma, mis järk-järgult suurendab ja venib.

Inimese süda hakkab seega töötama ebanormaalsel viisil, seda süvendab stagnatsioon - see kõik avaldab tervisele üldist negatiivset mõju.

Põhjused ja riskifaktorid

Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Haiguse omandatud vorm areneb mitmel põhjusel. Selle haiguse klassikalised provokatsioonid on:

• reumaatiliste haiguste tõttu ventiili infolehtede orgaaniline kahjustus - 13-15% juhtudest;
• ateroskleroos - 25%;
• aordiklapi kaltsifikatsioon - 2%;
• südame sisekesta infektsioonipõletik või endokardiit - 1,2%.

Kõigi nende patoloogiliste mõjude tagajärjel on klapi infolehtede mobiilsus rikutud: need on kokku ühendatud, rabatud sidekoe kudedega, kaltsineeritud - ja ei ole enam täielikult avatud. Seega on aordi ava järkjärguline kitsendus.

Lisaks eespool toodud põhjustele on olemas riskifaktorid, mille ajalugu suurendab märkimisväärselt aordi stenoosi tõenäosust inimestel:

• geneetiline eelsoodumus sellele asetusele;
• elastiini geeni pärilik patoloogia;
• diabeet;
• neerupuudulikkus;
• kõrge kolesterool;
• suitsetamine;
• hüpertensioon.

Klassifikatsioon ja etapp

• Kitsenduse lokaliseerimise kohas: supravalve, subvalvular ja klapp.
• Vastavalt vähendamise astmele: