Neeruarteri stenoos

Jäta kommentaar 2,005

Neerupuudulikkus on vähenenud, kuna neerude arterite (sagedamini neist üks) luumenuse kitseneb, kui isik seisab silmitsi sellise haigusega nagu neeruarteri stenoos. Patoloogia arengut on palju põhjuseid ja sümptomid on hääldatud. Ravi viiakse läbi konservatiivselt, kuid sageli on operatsioon vajalik. Prognoosid on soodsamad, kuid see kõik sõltub raviprotseduuride sobivusest ja õigeaegsusest.

Üldteave

Neeruarteri stenoos on haigus, mis esineb neeru verevoolu tagavate suurte veresoonte luumenemise kitsendamise või blokeerimise taustal. Haigus on vanematel inimestel sagedasem. Statistika näitab, et see esineb kõigil 7 vanuril. Haiguse taustal voolab orel väiksema kogusega verevoolu, mis toob kaasa halva filtreerimise. Pikaajalised vereprobleemid põhjustavad neerupuudulikkust, sest keha kahaneb ja ei suuda korralikult toimida. Need protsessid viivad patsiendi heaolu halvenemiseni.

Patoloogia viitab nefroloogi, uroloogi ja kardioloogi tegevusvaldkondadele. See tuleneb kaasasündinud või omandatud probleemidest laevadega. Stenoosi korral esineb vasorenaalse hüpertensiooni tekkimine, millest neeru parenüühm ei kannata. Kuid neeruarterite stenoos võib põhjustada ohtlikke komplikatsioone.

Arengu põhjused

Neeruarteri stenoosi põhjused võib jagada kolmeks rühmaks:

Neeruarteri stenoos tekib sageli suitsetajates, diabeetikutes, rasvunud inimestel.

1. Fibromüsulaarne düsplaasia (tüüpilisem naistele, patoloogia mõjutab anuma keskosa või distaalset osa):
   • keskmise kihi düsplaasia;
   • sisemise korpuse levik;
   • subadventikulaarne fibroplaasia;
   • mittespetsiifiline aordoarteriit.
2. Ateroskleroos (7 juhust 10-st juhtudest, sagedasem meestel, mõjutab anuma suu).
3. Nefroloogilised patoloogilised seisundid:
   • aneurüsm;
   • hüpoplaasia;
   • laeva ummistus;
   • väline kompressioon.

Patoloogiliste protsesside arengut käivitavad põhjused on järgmised:

• suitsetamine;
• tugev täius;
• arteriaalne hüpertensioon;
• geneetiline sõltuvus;
• diabeet;
• vanus alates 65 eluaastast;
• krooniline neeruhaigus;
• kõrgenenud kolesterool.

Neeruarteri stenoosi patogenees

Kui neeruarteri stenoos tekib, väheneb vererõhk anuma sektsioonis, mis järgneb kitsenemisele. Selle tulemusena vabaneb reniin. See toob kaasa naatriumi taseme vähenemise nefronis, mis põhjustab reniini konversiooni angiotensiin l, mis mõjutab füsioloogiliste protsesside mõju süsteemset arteriooli. Lisaks suureneb perifeerse resistentsus. Aja jooksul suureneb aldosterooni hüpersekretsioon, suurendab naatriumi tase kehas, mis põhjustab rakuvälise vedeliku akumuleerumise tõttu turset. Naatrium aitab kaasa ka anumate seinte ülitundlikkusele hormoonide ja tooni suurenemisele. Kuna need protsessid arenevad, suurenevad haiguse sümptomid.

Neeruhaiguse sümptomid

Neeruarteri stenoos võib ilmneda erineval viisil, sõltuvalt paljudest teguritest, kuid peamiste sümptomite tuvastamiseks on see tüüpiline enamiku patsientide jaoks:

• peavalud;
• pearinglus;
• rõhk suureneb;
• mälu süveneb;
• unehäired;
• kõrvad hõiskama;
• ärrituvus, pisaradus, liigne emotsionaalsus;
• valu silma piirkonnas;
• silmapilguse väljanägemine;
• õhupuudus;
• tahhükardia;
• rindkerevalu, mis annab südamele ja vasakule käele;
• nimmepiirkonna vingulise iseloomuga valulikud aistingud;
• süda valutab;
• vattunud jalad.

Diagnostika

Kui patsient saabub arsti juurde, viib spetsialist läbi vajalikud diagnostikameetodid. Kõigepealt kogub arst anamneesi (sümptomid, kaebused, perekondlikud haigused, kaasasündinud ja kroonilised haigused), palpeerib kõhupiirkonda, muudab ülemisse kõhtesse kuuluvaid müra ja teostab visuaalset kontrolli. See annab vajalike andmete edasiseks uurimiseks. Kui spetsialist kahtlustab neeruarteri stenoosi, näeb ta välja järgmised diagnostilised protseduurid:

• uriin ja vereanalüüsid;
• vere biokeemia (kreatiniini ja uurea sisaldus suurenes);
• MRI;
• Ultraheli (isheemilise organi visualiseeritud vähenemine);
• väljaheidetav urograafia (viivitatud kontrastsus kohas, kus tekkis kontraktsioon);
• radiopaatiline angiograafia (näete, kus täpselt kitseneb, ja kus täheldatakse arteri laienemist);
• radioisotoopide uuringud;
• stsintigraafia;
• neeruarteri dupleksne skaneerimine;
• diferentsiaaldiagnostika (feokromotsütoomiga, primaarse aldosteronismi, aordi koartikatsiooniga).

Haiguste ravi

Neeru stenoos on haigus, mis on suhteliselt hiljuti hakanud raviks muul viisil, välja arvatud elundi eemaldamine. Tänapäeva meditsiin on võimeline meditsiiniliselt haigusega toime tulema. Angioplastika või arteri stentimine on võimalik. Kuna stenoos põhineb arteriaalse hüpertensioonil, toimub kõigepealt meditsiiniline ravi. Ravimite kasutamine sõltub haiguse staadiumist:

• I etapp (mõõdukas hüpertensioon) - neerufunktsioon ei muutu, patoloogia sümptomid peaaegu puuduvad, ainult mõnikord suureneb rõhk. Kasutatakse rütmihäirete peatamiseks kasutatavaid diureetikume ja uimasteid.
• II etapp (hüvitamine) - tekib püsiv hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja väheneb veidi. Ravi on sügavam.
• III faas (dekompensatsioon) - raske hüpertensioon, neeru suurus on palju väiksem kui tavaliselt, mis mõjutab elundi funktsiooni ja haiguse väliseid sümptomeid. Ravi on ainult haiglas.

Ravim

Ravi ravimitega peetakse kõrvaliseks, kuna ravimi stenoosi põhjust ei saa lahendada. Diabeedi taustal tekkivate probleemide tekkimisel soovitatakse patsiendil AKE inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Selliseid ravimeid võib kasutada ainult ühepoolse stenoosiga. Hepariini või glükoproteiini retseptori blokaatoreid võib määrata.

Kirurgiline

Neeruarteri stenoosi kõrvaldatakse ainult kirurgiliselt. Varem eemaldati haige elund, nüüd kasutatakse tihti angioplastikat. Praegu on palju muid kirurgilise ravi meetodeid:

• manööverdamine (luua täiendav rada verevooluks);
• angioplastika või endovaskulaarse ballooni laienemine (vaskulaarne luumen laieneb esmalt ballooni, mis on täis pumbatud);
• stentimine (luuüdi laieneb, kasutades verevoolu taastanud stente);
• resektsioon (eemaldatud kahjustatud piirkond);
• proteesimine (eemaldatud arteri asemele paigutatakse implantaat);
• nefrektoomia (eemaldage kogu keha, kui muud protseduurid pole võimelised).

Rahvatervis

Tervendajad usuvad, et stenoosravi võib ravida rahvaga. Loomulikult ei suuda nad probleemi põhjuseid kõrvaldada, kuid need aitavad surve normaliseerida. Vanemate retsepte ei tohi kasutada ilma eelnevalt arstiga konsulteerimata. Vaskulaarseinte seisundi parandamiseks aitab põõsast ja vili (4 l.: 2 l: 100 ml keeva veega). Peate nõudma kolmandikku päevast ja juua 200 g kolm korda päevas. Samuti on kasulik juua muru tuhka koorest, sidrunipalmi teest, neerukogumisest.

Taastamise nõuanded

Kui ravi alustatakse kohe, on püsiva rõhu languse võimalused väga suured (umbes 2/3 patsientidest). Haiguse ignoreerimine, vajaliku ravi puudumine viib asjaolu, et haiguse sümptomid suurenevad kiiresti. Aja jooksul arendada ohtlikke komplikatsioone:

• insult;
• südamepuudulikkus;
• ateroskleroos;
• neerupuudulikkus.

Ennetusmeetmed

Kuna patoloogia ravi on väga raske, on kirurgia alati vajalik, on parem vältida probleemi arengut. Inimesed, kes on ohustatud, tuleb pidevalt jälgida vererõhu suhtes. Lisaks on vajalik kaalu parameetrite jälgimine. Rasvased inimesed peavad kindlasti kaalust alla võtma. On vajalik reguleerida toitumist, et hoida kolesteroolitaset kontrolli all. Halbade harjumuste loobumine on oluline: suitsetamine, sagedane joomine. Kasulik on juhtida aktiivset elustiili, mängida sporti või vähemalt harjutada hommikul. Rasedus on periood, mil tulevase beebi elundid on paigaldatud. Seetõttu peaksid emad raseduse ajal viima tervisliku eluviisiga ja kaitsma end tegurite eest, mis võivad ebasoodsalt mõjutada lapse elundite muret. Esimesed sümptomid on signaal külastada arsti.

Neeruarteri stenoos: sümptomid ja ravi

Mõiste "neeruarteri stenoos" tähendab selle valendiku kitsendamist võrreldes selle arteri läbimõõduga tervetel inimestel. See viib neerufusiooni ja krooniliste neeruhaiguste tekke vähenemisele inimestel, mida iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, hüpertensioon ja nefroskleroosi suurenemine. Hemodünaamiliselt oluline on stenoos, mis põhjustab arteri valendiku vähenemist 50% või rohkem. Kuid neerude verevarustust süvendavate tegurite esinemisel võivad haiguse sümptomid ilmneda ka väiksema annuse vähenemisega.

Põhjused

On palju erinevaid põhjuseid, mis võivad põhjustada neerude arterite kahjustust. Need hõlmavad järgmist:

• aterosklerootiline protsess;
• fibromuskulaarne düsplaasia;
• vaskuliit ja mittespetsiifiline aordoarteriit;
• neeruarteri hüpoplaasia;
• väljastpoolt (näiteks kasvaja) neerude peaarteri surumine;
• aordi koarktatsioon;
• emboolia, tromboos jne

Ateroskleroos peetakse kõige sagedasemaks neeruarteri stenoosiks. Umbes 40-65% selle patoloogia juhtumitest on seotud laeva valendiku kitsendamisega aterosklerootilise naastuga, mis võib paikneda aordis ja laskuda neeruarteri või otse viimasesse.

Aterosklerootiline stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne. See põhjustab vähemalt 15% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest, mida peamiselt peetakse vajalikuks.

Närvisüsteemi arterite aterosklerootiliste kahjustuste suhtes soodustavad tegurid:

Neerukandjate luumenuse vähenemine toob kaasa selle filtrite pulssirõhu vähenemise ja neerukoes ebapiisava verevarustuse. Vastuseks sellele tekib juxtaglomerulaarse aparatuuri hüperplaasia ja selle seadme rakkude poolt toodetud reniini kontsentratsiooni suurenemine. Selle tulemusena akumuleerub angiotensinogeen 2 veres, mis on tugev vasokonstriktor (kitseneb veresooned) ja aitab suurendada aldosterooni sekretsiooni, naatriumi ja vee hilistumist kehas. Mõnda aega hoiab angiotensiin 2 glomerulaarsete toonide esilekutsumiseks ja arterioolide läbiviimiseks toitu, mis aitab säilitada glomerulaarfiltratsiooni piisavat taset ja neerude struktuuride piisavat verevarustust. Kuid kui patoloogiline protsess areneb, tõuseb arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja tekib nefroskleroos.

Teiseks on neeruarteri stenoosist tingitud patoloogiliste seisundite hulgas kiuline lihaste düsplaasia. Seda esineb sagedamini naistel alla 45-aastased. Samas mõjutavad tavaliselt ka distaalsed või keskmised arteriaparaadid. Tegelikult kitseneb see hüperplaasia tagajärg, mis katab laeva ringi kujul. 50% patsientidest võib kahjustus olla kahepoolne.

16... 22% -l juhtudest on neerutalituste vähenemine tingitud mittespetsiifilisest aordoarteriiti. See on vaskuliidi rühma autoimmuunhaigus, mis mõjutab aordi ja selle okste. Selle suhtes on rohkem altid - noored naised ja lapsed.

Neerude veresoonte stenoos muudel põhjustel on palju vähem levinud.

Sümptomid

Neeruarteri stenoosi kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. Haiguse algfaasis reeglina puuduvad kaebused. Ainult mõnel patsiendil avastavad peavalud ja emotsionaalne labiilsus. Kui kõhupiirkonna ausklikatsiooni sageli kuuldakse, on müra ülaosas ühe või kahe küljega.

Stenooside kasvu ja kompenseerivate võimete ammendumisega halveneb patsiendi seisund.

Selle patoloogia varajane ja peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole ravile väga tundlik. Mõnikord võib ainsaks objektiivseks haigusseisundiks olla diastoolse rõhu suurenemine.

Kui arteriaalse hüpertensioon põhjustab aterosklerootilist stenoosi, ilmutavad need patsiendid tavaliselt muid ateroskleroosi nähtusid (südame pärgarteritõbi, katkendlik katkendlikkus). Lisaks sellele on märkimisväärsed järgmised funktsioonid:

• varane sündmus ja püsiv hüpertensioon;
• kõrged vererõhu numbrid: süstoolne - üle 200 mm Hg. Art., Diastoolne - üle 130-140 mm Hg. v.;
• tema sümptomite kiire tõus;
• igapäevaste rõhkude kõikumiste ebasoodsad variandid (väheneb ja kasvab öösel);
• resistentsus antihüpertensiivsete ravimite suhtes;
• neerude funktsionaalse võime halvenemine (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja kreatiniinisisalduse suurenemine veres);
• suur hulk komplikatsioone (tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus).

Peale selle ei vähenda AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite määramine vererõhku, kuid suurendab ka neerufunktsiooni. Samuti soodustab neerupuudulikkuse kasvu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja diureetikumid.

Neerude halvenemisele mängib rolli neerude arterite kolesterooli emboolia aterosklerootilise naastude kiulise korki terviklikkuse häire tõttu selle seisundi destabiliseerimisel (vigastus, antikoagulantide suured annused). Kliiniliselt väljendub see järgmiste sümptomite suhtes:

• seljavalu;
• oligo või anuuria;
• muutused kuseteede setites (leukotsüturiat, hematuria);
• kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
• hüperkaleemia.

Lisaks neerudele võib see mõjutada:

• peaajuarterid (tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, mööduvad isheemilised atakid, insult);
• võrkkest (hemorraagia, nägemisnärvi paistetus);
• seedetrakti ained (isheemilise genereerimise seedetrakti obstruktsioon, seedetrakti verejooks);
• naha anumad (neto elus, troofilised häired).

Eakatel patsientidel võib seda patoloogiat kombineerida teiste neeruhaigustega:

Diagnoosimise põhimõtted

Arst võib kahtlustada, et patsiendil on neeruarteri stenoos, mis on tingitud kliiniliste tunnuste ja haigusseisundi tunnuste kombinatsioonist. Siiski saab seda kinnitada vaid instrumentaalsete uurimismeetoditega:

1. Doppleri ultraheliuuring (kasutatakse diagnoosi algfaasis, kuna meetod on minimaalselt invasiivne ja ei nõua kontrastainete kasutamist).
2. Neerude kompuutertomograafia koos angiokontradistamisega (annab võimaluse usaldusväärselt hinnata neerude suurust, neerude arterite vähenemise taset ja avastada aterosklerootiliste naastude esinemist).
3. Magnetresonantstomograafia (väga informatiivne, kuid piiratud kasutuse tõttu suurte kulude tõttu).
4. Kontrastsete angiograafia (kõige täpsem diagnoosimeetod neerude arterite luumenuse muutuste tuvastamiseks, see võib põhjustada neerufunktsiooni ohtu ja kolesterooli emboolia tekkimist).
5. Radioisotoopse stsintigraafia (kaptopriilide testi tulemused kaudselt näitavad neerutalituste kahjustust).
6. Ekskretoorne urograafia (näitab kontrasti edasilükkamist kahjustatud poolel).

Laboratoorsed testid täiendavad saadud andmeid, mille hulgas on kohustuslikud järgmised andmed:

Ravi

Neeruarteri stenoosiga on peamine ravi kirurgiline sekkumine. Operatsiooni maht sõltub patoloogilise protsessi levikust ja arteri kitsenemise koha lokaliseerumisest.

• Kõrge operatsiooniriskiga isikud läbivad perkutaanse endovaskulaarse dilatatsiooni ja stentimise.
• Neerude veresoonte isoleeritud aterosklerootilise kahjustusega tehakse endarterektomiat.
• Fibromuskulaarse düsplaasia korral viiakse läbi anuma kahjustatud ala resektsioon, millele järgneb anastomoosi või proteesi moodustumine.
• Mittespetsiifilises aordoarteriidi korral viiakse korrigeeriv kirurgia läbi mitte ainult neeruarteri, vaid ka aordi.
• Neerupuudulik atroofia ja selle funktsioonivõime võimetus on nefrektoomia näide.

Neeruarteri stenoosi ravimeetod ei ole füsioloogiline, kuna antihüpertensiivsete ravimite kasutamine vähendab verevarustust neerudesse, mis ilma selleta on hüperefusioon. Selles patoloogias AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei kasutata, kuna need võivad kahjustada neerufunktsiooni. Vajadusel kasutatakse kaltsiumikanalite blokaatoreid antihüpertensiivsete ravimite a-blokaatoreid.

Konservatiivne ravi viiakse läbi eakatel patsientidel, kellel on vereringe süsteemne kahjustus. Aterosklerootilises protsessis on vajalik lipiidide alandav ravi ja disaggregandid.

Mis arst ühendust võtta

Kui teil on neeruarteri stenoos, peate võtma ühendust vaskulaarse kirurgi või nefroloogiga. Diagnoosimisel osaleb aktiivselt radioloog ja ultraheli spetsialist. Lisaks on nõustamine kardioloogi ja reumatoloogiga.

Järeldus

Neeruarteri stenoosi ja kirurgilise ravi varajane avastamine annab häid tulemusi. Negatiivse ebastabiilsuse ja komplikatsioonide staadiumis on diagnoositud ebasoodsad prognoosid stenoosi kirurgilise korrektsiooni võimetus või selle avastamine neerupuudulikkuse faasis.

Meditsiiniline animatsioon "Neeruarteri stentimine":

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruraarteri või nende okste läbimõõdu vähenemine koos neerufunktsiooni langusega. Neeruarteri stenoos avaldub renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia kujunemisega. Neeruarteri stenoosi diagnoos põhineb laboratoorsetel testidel, neerude veresoonte USDG-l, erkretoorne urograafia, neeru angiograafia, stsintigraafia. Neeruarteri stenoosravi, meditsiinilise ravi, angioplastia ja neerude arterite stentimise, mööduva operatsiooni, endarterektoomia kasutamisel.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on üks nefroloogia, uroloogia ja kardioloogia kõige olulisemaid probleeme. Neeruarteri stenoos tekib arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tõttu, mis põhjustab neeruvähi vähenemist ja nefrogeense hüpertensiooni tekkimist.

Erinevalt parenchymal hüpertensiooni tõttu primaarse neeruhaigusega (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivid hüdronefroos, polütsüstiliste, kasvajad, tsüstid, neeru- tuberkuloos jne), Reis neeruarteristenoosi arendada sekundaarsete sümptomaatilise Renovaskulaarse hüpertensiooni ei seostata kahjustuse Neeruparenhüümiga. Neerude arterite oklusiivsed ja stenootilised kahjustused, mis on põhjustatud neerutalitustest, esinevad 10-15% -l patsientidest olulise ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidel. Neeruarteri stenoosiga võivad kaasneda eluohtlikud komplikatsioonid - kardiovaskulaarsed häired, insult, müokardi infarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad neeruarteri stenoosid on ateroskleroos (65-70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25-30%). Neerutalituste ateroskleroosne stenoos tekib üle 50 aasta vanustel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Seega ateromatoosset naastude võib lokaliseeritud proksimaalses segmentides neeruarteri paigale aordis (74%), keskmine segment neeruarterid (16%) arteri hargnemispunktist tsooni (5%) või distaalharudest neeru arterid (5% juhtudest). Neerutalituste aterosklerootiline kahjustus areneb eriti tihti diabeedi, eelmise arteriaalse hüpertensiooni, isheemiatõve taustal.

Neeruarteri stenoos, mis on tingitud kaasasündinud segmentaalsest fibromuskulaarsest düsplaasist (arterite kiuline või lihase paksenemine), on naistel, kes on vanemad kui 30-40 aastat, 5 korda sagedamini. Enamikul juhtudest on stenootiline kahjustus lokaalne neeruarteri keskmises osas. Morfoloogiliste ja arteriogaalsete omaduste iseärasuste järgi eristatakse intiimsust, mediaat ja perimeedia fibromuskulaarset düsplaasiat. Fibromuskulaarse hüperplaasiaga neeruarteri stenoosil on sageli kahepoolne lokalisatsioon.

Umbes 5% patsientidest neeruarteristenoosi põhjustatud muudest teguritest, kaasa arvatud isoleeritud arterilaiend, arteriovenoossete, vaskuliit, Takayasu tõbi, tromboosi või emboolia kohta neeruarteri, compression väljastpoolt neeru välismaalase ringäärikuga või kasvaja nephroptosis, koarktatsioon ja sirge. Stenoos Neerutalitlus aktiveerib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi keerulist mehhanismi, millele on lisatud püsiv neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustavad kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Püsiva hüpertensiooni järsk areng kuni 50-aastaste vanustena tähendab reeglina, et te kaalute fibromuskulaarse düsplaasia tekkimist üle 50-aastastel patsientidel - neerude arterite aterosklerootilisest stenoosist. Arteriaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga on vastunäidustatud antihüpertensiivsele ravile ja seda iseloomustab suur diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. st. Hüpertensiivsed kriisid vasoorenaalse hüpertensiooniga on haruldased.

Hüpertensiooni tekkimisel esineb sageli tserebraalisi sümptomeid - peavalu, õhetus, peapööritus, silmavalu, tinnitus, värisemine "lendab" silma ees, mälukaotus, unehäired, ärrituvus. Südame vasakpoolsete osade ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse arengule, mis väljendub südamepekslemise, südamehaiguste, rinnaku-pingutusest tingitud hingamisteede, hingelduse kahanemise tõttu. Renaalsete arterite tõsise stenoosiga võib tekkida korduv kopsuödeem.

Neeruarteri stenoosiga vasoorenaalne hüpertensioon areneb järk-järgult. Kompensatsiooni staadiumis on täheldatud ravimi korrektset normotentsiat või mõõdukat arteriaalse hüpertensiooni taset; neerufunktsioon ei muutu. Suhtelise kompenseerimise etappi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; neerufunktsiooni mõõdukas langus ja nende suuruse vähene langus. Dekompenseerimise staadiumis muutub arteriaalne hüpertensioon raskemaks, antihüpertensiivse ravile vastupidav; oluliselt langenud neerufunktsiooni, neeru- suurust vähendada 4 cm. Hüpertensioon neeruarterite stenoos võib olla pahaloomulise milline (kiire algusega ja progresseerumist Fulminantse), kusjuures olulist pärssimist neerufunktsiooni ning väheneb neeru suurus on üle 5 cm.

Neerupuudulikkusega neerupõletikust ilmneb neeru isheemia sümptomid - raskustunne või tühine seljavalu; neeruinfarkt - hematuria. Sageli tekib sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustavad lihaste nõrkus, polüuuria, polüdipsia, nakkustria, paresteesiad, teetanalüüsi rünnakud.

Kombinatsioonis neeruarteristenoosi kahjustuse teiste veresoonte võrgustikud (ateroskleroos, mittespetsiifilised aortoarteriit) võib kaasneda sümptomite isheemia alumise või ülemise osaga soolestikus. Neeruarteri stenoosi progresseerumine põhjustab ohtlikke vaskulaarseid ja neerude tüsistusi - võrkkesta angiopaatiat, akuutset tserebrovaskulaarset õnnetust, müokardi infarkti, neerupuudulikkust.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

Neeruarteri stenoosi iseloomulik diagnoosimärk on kõhu ülemiste kvadrandide kuulmiskõrgus. Löökpillidega määratakse kindlaks südame piiride laienemine vasakule, kusjuures auskulatsiooniga - apikaalse südame impulsi tugevnemine, aordil olev II toon. Oftalmoskoopia käigus ilmnesid hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Vere biokeemilist uurimist neeruarteri stenoosis iseloomustab suurenenud karbamiidi ja kreatiniini sisaldus; uriinianalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neeru ultraheli näitab unehäired, mis on iseloomulik neeruarteri stenoosile. Selleks, et hinnata stenoosi ja neeru verevarustuse määra, kasutatakse USDG ja neeruarterite dupleksset skaneerimist.

Neerudearteri stenoosil esinevat ekskretorset urograafiat iseloomustab kontrastaine intensiivsus ja viivitus kahjustatud neerus, vastava organi suuruse vähenemine. Radioisotoopide renograafia läbiviimine annab teavet neerude kuju, suuruse, asukoha ja funktsiooni ning neerufunktsiooni efektiivsuse kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise standardmeetodiks on selektiivne neeruarteriograafia. Saadud angiogrammide kohaselt tuvastatakse stenoosi lokaliseerimine ja ulatus, määratakse kindlaks selle põhjused ja hemodünaamiline tähtsus. Neeruarteri stenoosi diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse esmast aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushing'i sündroomi, neeru parenhüümi haigusi.

Neeruarteri stenoosravi

Neeruarteri stenoosravim on abiaine, sest see ei välista hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjuseid. Sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE-blokaatorid (kaptopriil) on ette nähtud arenenud vanuse või süsteemse kahjustuse korral arteriaalsele voodile.

Angiograafiliselt kinnitatud neeruarteri stenoos on näidustus eri tüüpi kirurgilise ravi jaoks. Neeruarteri dilatatsioon ja stentimine on endovaskulaarne ballooni diabeet, mis on kõige sagedasem fibro-lihase düsplaasia põhjustatud neeruarteri stenoos.

Neerutalituste ateroskleroosilises stenoosis on valikumeetodid manustamiseks (ventrikulaarsed, mesenteriaalsed, neeruarterid) ja endarterektomia neeruarterist. Mõningatel juhtudel on näidatud mahuga resektsioon stenootilist osa neeruarteri reimplantation aorti anastomoos "Päikkäin" või neeruarteri veresooneproteesi autograftiga või sünteetilise pookoksad.

Nefropeptiidist tingitud neeruarteri stenoos nõuab nefropeksiat. Kui rekonstrueerivate operatsioonide teostamine on võimatu, kasutavad nad nefrektoomiat.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhu normaliseerimist 70-80% fibromuskulaarse düsplaasiaga patsientidel ja 50-60% ateroskleroosiga patsientidel.

Vererõhu postoperatiivse normaliseerimise periood võib kesta kuni kuus kuud. Arteriaalse hüpertensioonijääkide kõrvaldamiseks on välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid. Patsiendid on soovitatud ambulatoorset vaatlust nefroloog ja kardioloog.

Neeruarteri stenoosi põhjused ja ravi

Neeruarteri stenoos on nefropaatiline haigus, mis on tingitud neerude arterite kitsenemisest (stenoosist) või täielikust oklusioonist (oklusioonist). Neerude stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne, kui mõlemad neerud mõjutavad veresooni. Samal ajal suureneb renovaskulaarse hüpertensiooni sümptomid, neerude verevarustuse häired kuni isheemiaga. Neeruarteri stenoos on mitut tüüpi:

1. Ateroskleroos - moodustab 70% kõigist neerude stenoosidest, mis sageli kahjustab vanemate meeste neere. Seda tüüpi stenoosi lokaliseeritakse neeruarterite suus.
2. Fibromüsulaarne düsplaasia on vähem levinud stenoos, mis on igas vanuses tüdrukutele ja naistele sagedasem. Lokaalne patoloogiline fookus arterite keskmises või distaalses osas.

Etioloogia ja patogenees

Selle haiguse arengu põhjused on järgmised:

1. Arterioskleroos - sellel põhjusel esineb 70% kõikidest neeru stenoosidest ning naised kannatavad selle haiguse all kaks korda rohkem mehi.
2. Fibromüsulaarne düsplaasia - arteriaalse düsplaasia tõttu, mis võib olla kaasasündinud või idiopaatiline, tekivad 25% kõikidest neeru stenoosidest, sagedamini naised vanuses 30 kuni 45 aastat.
3. Nefroloogilised haigused, nagu hüpoplaasia, aneurüsm, välispidine kokkusurumine või neerukandjate oklusioon põhjustavad neerutranspositsiooni 5% -l juhtudest.

Närilise stenoosi arengut soodustavad tegurid:

• ülekaaluline;
• veresuhkru tõus;
• suurtes kogustes kolesterooli veres;
• arteriaalne hüpertensioon;
• suitsetamine;
• vananemine;
• krooniline neeruhaigus;
• geneetiline eelsoodumus.

Neeru stenoosi iseloomustab reniin-angiotensiini-aldosterooni süsteemi keeruka mehhanismi aktiveerimine.

Rääkimine on lihtne, kui selle tulemusena haigus on häiritud, normaalne töö neerud, keha säilib suures koguses vedeliku hulka veres sisaldab palju naatriumi, mis mõjutab veresooni, muutes need vastuvõtlikud mõju hormoonid ja suurendada nende toon. Seetõttu on renovaskulaarne vererõhu tõus, mis ulatub 250 mm Hg-ni.

Neeruarteri stentimise skemaatiline esitus

Kliiniline pilt haigusest

Kliiniliselt ilmneb neeruarteri stenoos igas patsiendis omal moel, kuid selle haiguse arengut näitavad mitmed sümptomid:

• kõrge vererõhk;
• peavalu;
• pearinglus;
• vilkuv lendab silma ees;
• tinnitus;
• silmahaiguste valu;
• une häired;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• mäluhäired;
• õhupuudus;
• valu rinnus, mis ulatub südame ja vasaku käe piirkonda;
• südamepekslemine;
• lihasnõrkus;
• alaseljavalu;
• uriinis on väike valk;
• vererõhu mõõtmisel tuvastatakse tema asümmeetria erinevates jäsemetes;
• süstoolne ja diastoolne murus, mida on kuulda neeruarterite piirkonnas.

Diagnostika

Arvestades asjaolu, et neeru hüpertensioon on väga sarnane essentsiaalse hüpertensiooniga, on vaja mitmeid täiendavaid uuringuid, et teha täpset diagnoosi ja ravikuuri retsepti:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• Neeru ultraheli;
• Neeruprobleemid;
• radioisotoopide uuringud;
• neerude arterite dupleksne skaneerimine;
• angiograafia.

Ravi

Kuni äsja oli neeruarteri stenoosravi piiratud vigastatud elundi eemaldamisega. Aga õnneks areneb meditsiin pidevalt, ilmnevad uued diagnoosimis- ja ravimeetodid. Praegu ravitakse neeru stenoosi mitmel viisil:

• konservatiivne meetod;
• kirurgiline ravi;
• traditsiooniline meditsiin.

Neeru stenoosi peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mida ravitakse ravimitega. Ravimite valik sõltub hüpertensiooni raskusastmest:

1. Esimest staadiumi - normotensiivsust või mõõdukat hüpertensiooni - iseloomustab normaalne neerufunktsioon ja patsiendi heaolu, kelle vererõhk ei ületa normaalset või aeg-ajalt veidi üle normi ülemise piiri. Sellel etapil võib patsiendile anda diureetikume või antihüpertensiivseid ravimeid, mis aitavad rünnakuid kiiresti peatada.
2. Teine etapp - hüvitis - selle staadiumi eripära on püsiv hüpertensioon, vähenenud neerufunktsioon, väike vähenemine selle suuruses. Patsient vajab pidevat ravi ja raviarsti vaatamist.
3. Kolmas etapp - dekompensatsioon - iseloomustab tõsine hüpertensioon, mis on vastunäidustatud antihüpertensiivsetele ravimitele, neerude suurust oluliselt vähendatakse ja nende funktsioon on kahjustatud. Ravi toimub ainult haiglas meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Samuti tunnevad arstid mõistet "pahaloomuline hüpertensioon", kui rõhk tõuseb ägeda kiiruse juures kriitilistele tasemetele, neerude suurus väheneb kuni 4 cm-ni ja kahjustatud elundi efektiivsus on märkimisväärselt halvenenud. Neerude arteri stenoos on sageli selline komplikatsioon.

Vererõhu normaliseerimiseks määrake kompleksravi rajatis, sealhulgas:

• antihüpertensiivsed ravimid;
• AKE blokaatorid;
• diureetikumid.

Kirurgiline ravi

Laboratoorsete testidega kinnitust leidnud neeru stenoos on operatsiooni näide. Operatsiooni tüüpi määrab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, stenoosi raskust ja tüüpi. Kõige sagedamini ravitakse neeru stenoosi järgmiste toimingutega:

1. Manööverdamine - shundi süsteemi loomine, täiendav tee verevooluks, arterite kahjustatud ala mööda minek.
2. Endovaskulaarse ballooni laienemine (angioplastika) on kirurgiline sekkumine, kus kitsendatud anuma luumenus laieneb laeva sisemusse sisestatud täispuhuriga.
3. Neeruarteri stentimine on stenootilise anuma pikendamine spetsiaalsete vedelate või silmadega stentide abil, mis paigaldatakse laeva sees, laiendatakse ja verevoolu taastatakse.
4. Arteri stenoosi piirkonna resektsioon - laeva kahjustatud ala eemaldamine.
5. Neeruarteri protees on rekonstruktiivne operatsiooni tüüp, mida tehakse pärast arterite resektsiooni. Peamine ülesanne on vererõhu taastamine neeruarteri implantaadi abil.
6. Nefrektoomia on radikaalne meetod neeru stenoosi raviks, mis hõlmab vigastatud elundi täielikku eemaldamist.

Traditsiooniline meditsiin neeru stenoosi ravis

Nagu eespool mainitud, ravitakse kõige sagedamini neeru stenoosi kirurgiliselt. Kuid mõnel juhul, kui neerude funktsioon ja nende suurus ei muutu, võib vererõhku vähendada kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Puhastamiseks ja anumate paindlikuks muutmiseks aitab vili ja viljapuu infusioon. Selle ettevalmistamiseks võtaksime puusad ja põõsas suhtega 1: 2. Näiteks 4 supilusikatäit loodusliku roosi ja 8 supilusikatäit vaha. Peseksime puuvilju ja panime need termos kolbi, mida täidame 8-tunnise keetmisega veega 2 liitrises mahus. Pärast seda on meie infusioon valmis, võtke 1 klaas 3 korda päevas enne sööki.

Hästi aitab koos stenoosi kaevandamise koor mägi tuh. 100 g koore vala 300 ml vett ja keeta umbes 2 tundi. Pärast jahutamist filtreerige ja hoidke külmkapis. Nõus sellist keetmist 3 spl. l enne sööki.

Tervendav Herb Melissa aitab eemaldada tinnitus, peapööritus ja peavalud. Selleks võite te seda lisada või teha spetsiaalse infusiooni. Traditsioonilise meditsiini retseptid ei vabasta stenoosi, vaid parandavad oluliselt patsiendi üldist heaolu.

Liigse vedeliku eemaldamine kehast ja seeläbi surve vähendamine aitab neerude kogumist. Seda saab valmistada iseseisvalt, kuid see on parem osta apteegis valmistatud neeru tee.

Neeru stenoos: prognoos

Haiguse hilinenud avastamisel ja ravimisel võib neeru stenoos olla järgmiste komplikatsioonidega:

Pärast operatsiooni patsiendi tervise taastamiseks kulub 4-6 kuud. Pärast selle haiguse tuvastamist ja ravimist on patsient nefroloogi ja kardioloogi D-kontoga.

Ennetamine

Neeru stenoosi, nagu mis tahes haigust, on lihtsam ravida õigeaegse varase diagnoosiga. Selle haiguse arengu vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

• pidevalt jälgida vererõhku;
• vabaneda lisaraskustest;
• suitsetamisest loobumine, piirata alkohoolsete jookide kasutamist;
• juhivad tervislikku ja aktiivset eluviisi;
• Kui ilmnevad esimesed murettekitavad sümptomid, pöörduge otsekohe kõrgelt kvalifitseeritud meditsiiniabi.

Arsti õigeaegse raviga ja kõigi tema soovituste rakendamisega on kõigil võimalus taastuda. Ära kaota seda, eneses paranemist.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, operatsioon

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitmisega tegeleva laeva valusurve vähenemine. Patoloogia seisneb mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide juristis, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (pärast 50-aastast), kuid noortel võib diagnoosida ka stenoosi. Eakate inimeste hulgas, kellel on veresoonte ateroskleroos, on mehed naised kaks korda suuremad kui naised ja kaasasündinud vaskulaarpatoloogia puhul domineerivad emased naised, kellel haigus ilmneb 30-40 aasta pärast.

Igal kümnel kõrgvererõhu all kannataval isikul on peamine neerude veresoonte stenoos selle seisundi peamiseks põhjuseks. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mille tulemuseks on neerude arterite (PA) vähenemine, surma ja sekundaarsete skleroossete protsesside suurenemine elundi parenhüümides.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnoosimismeetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja efektiivset ravi. Tunnistatakse, et stenoosi kirurgilise ravi korral on võimalik saavutada parimaid tulemusi, samas kui konservatiivne ravi mängib toetavat rolli.

PA stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad närviarteri kitsendamise põhjused on arteriseina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab ligikaudu kolmandiku juhtudest.

Neerutalituste ateroskleroos koos nende valendiku kitsenemisega leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõbe, diabeedi ja rasvumist. Lipiidilauad asuvad sagedamini neerude veresoonte esialgsetes segmentides, mis asuvad aordi lähedal ja mida võib mõjutada ka ateroskleroos, on paranüümide keskmine osa ja hingamistsoon tunduvalt vähem levinud.

Fibromüsulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, kus arterisegu paksub, mis viib selle valendiku languseni. See lesioon on tavaliselt lokaliseeritud PA keskmises osas, mis on naistel 5 korda sagedamini diagnoositud ja võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) - PA stenoosi peamised põhjused

Umbes 5% SPA tingitud muudest põhjustest, sealhulgas veresoone seina põletik, aneurüsmaatilised paisumise, tromboosi ja emboolia, neeruarterid kasvaja kokkusurumine, mis asuvad väljaspool, Takayasu tõbi, nephroptosis. Lastel esineb PA-i stenoosiga vaskulaarsüsteemi siseselt emakavälise arenguhäire, mis avaldub lapseeas hüpertensioonina.

Võimalik on nii neeruarterite ühepoolne kui ka kahepoolne stenoos. Mõlema veresoonte lagunemist täheldatakse kaasasündinud düsplaasiaga, ateroskleroosiga, suhkurtõvega ja levib rohkem pahaloomuliselt, sest korraga on kaks neerud isheemia korral.

Neerude veres verevarustuse rikke korral aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Hormooni reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa väikeste arterioolide spasmi tekitava aine moodustumisele ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemisele. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised aldosterooni liiga, mille all mõjutavad vedelikku ja naatriumi, mis samuti aitab suurendada rõhku.

Ka ühe või teise arteri, parema või vasakpoolse kaotuse korral käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul tõstetakse terved neerud uuele tasemele survet, mis säilib ka siis, kui haige neer täielikult eemaldatakse või angioplastiasse taastatakse vereringe.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasneb haigusega ka isheemilised muutused neerudes endas. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib tubulaarne düstroofia, organismi stroomes ja glomerulaarides kasvab sidekoe, mis aja jooksul viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosi. Neer on tihendatud, vähendatud ja võimatu täita talle määratud ülesandeid.

SPA ilmingud

Spaa võib pikka aega esineda asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensioonina. Sellise haiguse selged kliinilised tunnused ilmnevad, kui laev kitseneb kuni 70% ulatuses. Kõige sagedasemad sümptomid on sekundaarsed neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häired (uriini filtreerimine, metaboolsete toodete mürgistus).

Pidev rõhu tõus, tavaliselt hüpertensiivsete kriiside korral, noortel patsientidel paneb arstile idee võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia tekkimisest ja kui patsient on astunud üle 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem aterosklerootiline neerukahjustus.

Neeru hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. st. ja rohkem. Seda seisundit on väga raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suurt südame-veresoonkonna õnnetuste, sealhulgas insuldi ja müokardiinfarkti ohtu.

Neerupuudulikkusega patsientide kaebuste hulgas on täheldatud:

• Rasked peavalud, tinnitus, vilkuvad silmade ees;
• Mälu ja vaimse jõudluse vähenemine;
• Nõrkus;
• Pearinglus;
• Unetus või päevane unisus;
• Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Püsivalt kõrge südamega pinge tekitab selle hüpertroofia tingimusi, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemine, elundi töö katkestused, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsu turse, mis vajab kiiret ravi.

Lisaks hüpertensioonile võib esineda raskust ja valu nimmepiirkonnas, vere esinemine uriinis, nõrkus. Kui aldosterooni eritub neerupealiste kaudu, siis patsient joob palju, vabastab suure hulga mittekontsentreeritud uriini mitte ainult päeva jooksul, vaid ka öösel, on võimalik krambid.

Haiguse algfaasis säilitatakse neerude tööd, kuid esineb hüpertensioon, mida saab siiski ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerude töö järkjärguline vähenemine ja dekompensatsiooni staadiumis on selgelt nähtavad neerupuudulikkuse nähud. Terminali hüpertensioon muutub pahaloomulisemaks, surve jõuab maksimaalsele arvule ja ravim ei kao.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka tüsistuste tõttu aju ajukahjustuste, müokardiinfarkti, kopsuödeemi kohta hüpertensiooni taustal. Enamikel patsientidel on silma võrkkesta kahjustus, selle eraldumine ja pimedus on võimalikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse, nagu patoloogia viimase astme, kaasneb mürgistus ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mille neerud võivad iseendast filtreerida ja turse suureneda. Patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede limaskestade ja seedetrakti kahjustusele.

Kuidas määrata neeruarteri stenoos?

Vasaku või parema neeruarteri kahtlustatava stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende esinemise aja ja hüpertensiooni konservatiivse ravivastuse, kui see on juba välja kirjutatud. Seejärel kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

mõlema neeruarteri angiograafiline stenoos

Esialgsel uurimisel on juba võimalik näidata südame laienemist vasakpoolsete osade hüpertroofia tõttu, teise tooni tugevdamist aordi kohal. Kõhu ülemises osas on kuulda müra, mis näitab neerude arterite kitsendamist.

SPA peamised biokeemilised parameetrid on kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtratsioonivõime tõttu. Erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja valgusilindrid on uriinis.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria abil on võimalik määrata arteri kitsendust ja verevoolu kiiruse muutumist läbi selle. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saate radioisotoopide uuringutest.

Arteriograafia on kõige informatiivsem diagnoosimeetod, kus lokaliseerimine, PA stenooside ja hemodünaamiliste häirete määr määratakse kontrastsete röntgendifraktsioonide abil. Samuti on võimalik teostada CT-d ja MRI-d.

Neeruarteri stenoosravi

Enne ravi alustamist soovitab arst, et patsient loobuks halva harjumusega, hakkaks järgima madala soola tarbimisega dieeti, piirata vedelikku, rasvu ja kergesti kättesaadavaid süsivesikuid. Ülekaalulistel ateroskleroosidel on vajalik kaalu langetamine, sest ülekaalulisus võib põhjustada täiendavaid raskusi kirurgilise sekkumise planeerimisel.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abiaine, see ei võimalda haiguse peamise põhjuse kõrvaldamist. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhku ja urineerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja laialdaste aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega inimestele, sealhulgas koronaarhaigustele.

Kuna sümptomaatiline hüpertensioon muutub neeruarteri stenoosi peamiseks manifestatsiooniks, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et närviarteri luumenuse tugeval kitsendamisel vähendab rõhk normaalsele arvule isheemia halvenemist, sest sellisel juhul tekib orelisse parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulastel ja glomeruludel.

Valikuvõimalused hüpertensioonile PA-i stenoosi taustal on AKE inhibiitorid (kaproprüül), kuid neil on aterosklerootiline vasokonstriktsioon, kuid neil on vastunäidustatud haigused, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga patsiendid, mistõttu need asendatakse:

1. Kardioselektiivsed beeta-adrenoblokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
2. Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
3. Alfa adrenergilised blokaatorid (praososiin);
4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimi annused valitakse ükshaaval, on soovitatav rõhu järsk langus mitte lubada ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse veres kreatiniini ja kaaliumi taset.

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad statiine, et korrigeerida rasvade metabolismi häireid, diabeedi korral näidatakse lipiidide taseme langetavaid aineid või insuliini. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli. Kõikidel juhtudel valitakse ravimite annus, tuginedes neerude filtreerimisvõimele.

Aterosklerootilise nefroskleroosi taustal on raske neerupuudulikkusega patsientidel ambulatoorsetel patsientidel hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud tulemust, sest ravimi stenoosi ei saa kõrvaldada, mistõttu peamine ja efektiivsem meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille kohta arvestatakse näidustusi:

• Raske stenoos, mis põhjustab hemodünaamika halvenemist neerudes;
• Arteri kitsendamine ühe neeru juuresolekul;
• Pahaloomuline hüpertensioon;
• Krooniline organi rike ühe arteri katkestamisel;
• Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaas kasutatavad sekkumisviisid:

1. Stentide ja ballooni angioplastika;
2. Manööverdamine;
3. Neeruarteri resektsioon ja proteesimine;
4. Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Stentimisega kaasneb sünteetilistest materjalidest valmistatud spetsiaalne toru sisestamine neeruraarteri luumenisse, mis on tugevdatud stenoosi piirkonnas ja võimaldab teil luua verevoolu. Ballooni angioplastikas viiakse kateetri kaudu läbi spetsiaalne balloon läbi reiearteri, mis paisub stenoosi piirkonnas ja seega selle laiendab.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne ravi SPA-le

Neerude veresoonte ateroskleroos annab manustamistegevus kõige paremat toimet, kui neerude arter õmmeldakse aordi, välja arvatud stenoosid vereringest. On võimalik eemaldada osa anumast ja seejärel proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

A) Neeruarteri proteesid ja B) Kahepoolne PA aparaat koos sünteetilise proteesiga

Kui rekonstruktiivsete sekkumiste ja atroofia ja sklerooside arengu ei ole võimalik, on näidatud elundi eemaldamist (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogilisest juhtumist. Kui stenoosi põhjustavad kaasasündinud põhjused, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samal ajal kui laevade ateroskleroosi korral sellist ravi ei toimu.

Pärast operatsioonijärgset perioodi verejooksude ja tromboosi võimalikud komplikatsioonid anastomooside või stentide piirkonnas. Vererõhu lubatud taseme taastamine võib kesta kuni kuus kuud, mille kestel jätkub konservatiivne antihüpertensiivne ravi.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi, neerude teiseste muutuste olemuse, patoloogia kirurgilise korrektsiooni efektiivsuse ja võimaluse tõttu. Ateroskleroosist läheb peaaegu pooled patsiendid pärast operatsiooni normaalsele rõhule ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi seda taastada 80% -l patsientidest.