Sellest artiklist saate teada, milline on mitraalterooss, selle esinemise peamised põhjused. Kuna patoloogia areneb, on selle iseloomulikud sümptomid. Diagnostika- ja ravimeetodid, taastumisprognoos.

Vasakuatriiumi ja vatsakese avanemise avastamine, mis takistab intrakardiaalset verevoolu, nimetatakse mitraalsele stenoosile.

Südame tavapärase töötamise ajal verevoolu takistatakse verevoolu kaudu ventrikulaarsest lõõgastumisest pärast südame võimsust ja müokardi kontraktsiooni (diastooliperiood). Erinevatel põhjustel (infektsioosne endokardiit, aterosklerootilised naastud), vasakpoolne atrioventrikulaar ava väiksema suuruse tõttu, kitseneb (klapikudede armistumine või kõvenemine, ventiilide adhesioonid), tekitades normaalse verevoolu takistuse:

  • vasaku vatsakese siseneb ebapiisav veri, südame voolus langeb;
  • vasakpoolses aatriumis suureneb rõhu tõttu südamekambri seinte vastupanu, pakseneb (hüpertroofia);
  • areneb kopsu hüpertensioon (vererõhu tõus kopsuarterites);
  • parema vatsakese maht suureneb järk-järgult (dilatatsioon), selle kokkutõmbumisfunktsioon halveneb.

Tulemuseks on südamelihase ja vereringe tõsine häire.

See teostus stenoos (kitsenemine vasakul atrioventrikulaarne ava) viitab voomade omandatud patoloogia ohtlike arengut tõsiseid tüsistusi - pahaloomulised arütmia (kodade selle vormist) fataalsete trombemboolia, verejooks (aneurüsm rebend kopsuarteri veresooni), kopsuturse.

Lõpuks on võimatu ravida stenoos, kirurgiliste meetoditega ei oluliselt parandada prognoosi ja pikendada eluiga ajal 2 (koos väljendamata häiritud verevarustus, hingeldus pärast treeningut) ja 3 haigusetappe (raske verehaiguste, hingeldus rahuolekus).

Enne ja pärast operatsiooni ravib patoloogiat kardioloog, kardiaurg kirurg töötab kitsenduse korral.

Viis staadiumit patoloogia

Kõik vereringehaigused (hemodünaamika) koos mitraalklapi stenoosiga sõltuvad otseselt atrioventrikulaarse ava suurusest. Tavalise südamega ala on 4-6 ruutmeetrit. cm, patoloogiaga, väheneb see järk-järgult:

  1. Kerge kitsenemine (pindala mitte vähem kui 3 cm Cm), hemodünaamilised häired ei väljendu, võivad kesta aastakümneid, vastab haiguse esimesele etapile.
  2. Kergest mitraalklapi stenoosist (2,9 kuni 2,3) on vereringehäireid ja ummikuid (õhupuudus, mis tekib rahulikult kehalise aktiivsuse tagajärjel), vastab 2. astmele.
  3. Tõsine kokkutõmbumine (2,2 kuni 1,7 cm C), hingeldus ilmne sümptom, hingeldamine mis tahes tegevusest (täites igapäevaseid ülesandeid, kõndimine), ei liigu puhata, vastab 3-4 stenoosi etappidele.
  4. Kriitiline etapp, kui stenoos jõuab suurusega 1,0 ruutmeetrit. cm vastab haiguse düstroofsele staadiumile 5. Ebaõnnestumise sümptomid ulatuvad katastroofilise ulatusega, vereringe häired põhjustavad pöördumatuid muutusi elundites ja kudedes, tekib pahaloomuline arütmia (kodade kuju), patsiendil on raske liikuda, tal on täielikult töövõime.

Atrioventrikulaarse ava kriitilise kitsenemise etapis on verevarustuse taastamine ja patsiendi prognooside parandamine isegi kirurgiliste meetoditega võimatu, rikkumised on kiiresti keerulised ja tulemuseks on letaalne tulemus.

Mitraalstihenoosi peamised põhjused

Klapi infolehed on kõige sagedasemad klapi infolehtede rütmihülgede ja adhesioonide põhjustatud nakkushaiguste, ainevahetushäirete (hüperlipideemia, kolesteroolitaseme moodustumine) ja südamehaiguste tekitatud koekahjustus:

  • reumaatiline, reumatoidartriit ja nakkuslik endokardiit (80%);
  • ateroskleroos;
  • kaltsifikatsioon (kudede kõvenemine kaltsiumisisalduse tõttu rakkudes);
  • süüfilis;
  • mükoom (südame healoomuline kasvaja);
  • kaasasündinud südamehaigused, millel on atrioventrikulaarse vaheseina defekt (Lyutembache'i sündroom);
  • aordipuudulikkus (aordi ventiili defektid, mis põhjustavad intrakardiaalse verevoolu halvenemist);
  • intrakardiaalsed trombid;
  • südame ja rindkere vigastused;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • narkootikumide mürgitus (preparaati, mis põhinevad usulahu taimeekstraktidel).

Mõnikord on mitraalklapi ümberkorraldamise põhjus kirurgia (30%), et eemaldada stenoos (kommissurotomia, klapi protees).

Sümptomid

Haiguse varajastes staadiumides on absoluutselt asümptomaatiline, mõjutamata töövõimet ja patsiendi elukvaliteeti, see periood võib kesta aastakümneid (10-20 aastat).

Mitraalklapi kõveras stenoos muutub astmeteks, kui atrioventrikulaarse avaosa pindala kitseneb 2 ruutmeetrile. Pathology on iseloomulik selgete häirete tunnustega (hemoptüüpi köha, öösel astmahood, kopsu turse, kodade virvendusarütmia). Tõsine hingeldus muretseb patsiendi pärast mitte ainult leibkonna stressi, vaid ka täielikku puhata, patoloogiline progresseerumine, mis viib täieliku invaliidsuseni.

Mitrali stenoos

Mitraaltsentoos on vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna kitsendus, mis viib vasaku vatsakese vasakpoolsest aatriumist vasaku vatsakese füsioloogilise verevoolu takistamiseni. Kliiniliselt väljendub mitraalse stenoosi suurenenud väsimus, ebaregulaarne südamefunktsioon, õhupuudus, köha koos hemoptüüsi ja ebamugavustunne rinnus. Mitrali stenoosi avastamiseks tehakse auskulatsiooni diagnoos, röntgenograafia, ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, fokokardiograafia, südamekambritest kateteriseerimine, atrio- ja ventrikulograafia. Raskekujulise stenoosi korral on näidustatud balloonvalvuloplastika või mitraalkommissurotomia.

Mitrali stenoos

Mitraalse stenoos on omandatud südamehaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse avanemise vähenemine. Kardioloogias diagnoositakse mitraalse stenoosi 0,05-0,08% elanikkonnast. Mitraalse stenoosi võib eraldada (40% juhtudest) koos mitraalklapi puudulikkusega (kombineeritud mitraalse defektina) või muude südame ventiilide kahjustusega (mitraal-aordi defekt, mitraal-tristilise defekt). Nitraalset stenoosi on naistel 2-3 korda sagedamini esinenud, peamiselt 40-60-aastastel.

Mitraalstihenoosi põhjused

80% juhtudest on mitraalse stenoosi reumaatiline etioloogia. Reumaatika debüüdi esineb tavaliselt enne 20-aastast ja kliiniliselt väljendunud mitraalse stenoos areneb 10-30 aasta pärast. Müraalse stenoosi vähem levinud põhjuste hulgas on täheldatud nakkuslikku endokardiiti, ateroskleroosi, süüfilist ja südamerütmi.

Mittereumaatilise mitraalse stenoosi harvadel juhtudel võib seostuda rõnga ja mitraalklapi kapsli tõsise kaltsifikatsiooniga, vasaku aneemia mükoomiga, kaasasündinud südamerikega (Lyutembashe sündroom) ja intrakardiaalsete trombidega. Võib-olla tekkida mitraalse restenoosi pärast commissurotomy või proteeside mitraalklapi. Suhteline mitraalse stenoosiga võib kaasneda aordipuudulikkus.

Mitrolaalse stenoosi hemodünaamika tunnused

Mitraali ava normaalses piirkonnas on 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsendamine kuni 2 ruutini. cm ja vähem koos intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete esinemisega. Atrioventrikulaari ava stenoos takistab vere väljavoolu vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivaid mehhanisme: rõhk kodade õõnes tõuseb 5-20-25 mm Hg-ni. Art., Vasaku kodade süstooli pikenemine tekib, tekib vasaku kodade müokardi hüpertroofia, mis hõlbustab stenootilise müralaava ava läbimist. Need mehhanismid võimaldavad esialgu hüvitada mitraalse stenoosi mõju intradermaalsele hemodünaamikale.

Siiski kaasneb mitraalse stenoosi edasine progressioon ja transmissioonirõhu suurenemisega kopsuveresoonkonna süsteemis surve tõusmine tagasi, mis viib kopsu hüpertensioonini. Kui kopsuarteris on rõhk märkimisväärselt tõusnud, paraneva vatsakese koormus suureneb ja parema südame hingamise tagajärjel tekib raske ajutüve tühjendamine.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne resistentsus kopsuarteris ja sklerootiliste ja düstroofsete muutuste areng müokardis, väheneb parempoolse vatsakese kontraktiilsus ja suureneb selle laienemine. See suurendab parempoolse aatriumi koormust, mis lõppkokkuvõttes põhjustab vereringe dekompensatsiooni suurel ringil.

Mitraalklapi stenoosi klassifikatsioon

Vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna piirkonnas eristatakse 4 kraadi mitraalse stenoosi:

  • I klass - väike mütralgeenne stenoos (augu piirkond> 3 ruutkilomeetrit)
  • II aste - mõõdukas mitraalse stenoos (augu piirkond 2,3-2,9 sq. Cm)
  • III aste - väljendunud mitraaltsentoos (avauste pindala 1,7-2,2 ruutkilomeetrit)
  • IV astme kriitiline mitraalse stenoos (avatav ala 1,0-1,6 sq. Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalteroosi kulg 5 etappi:

  • I - vasakpoolse aatriumi mitraalse stenoosi kompenseerimise staadium. Ei ole subjektiivseid kaebusi, kuid auskumine näitab otseselt stenoosi.
  • II - vereringe häirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult treeningu ajal.
  • III - väikse ringi stagnatsioonist tingitud märgatav staadium ja vereringe häirete esialgsed märkid suurtes ringides.
  • IV - stagnatsioonist tingitud seisundi staadium väikeses ja suuremas ringis vereringes. Patsiendid areneda kodade virvendusarütmia.
  • V-düstroofne staadium vastab südamepuudulikkuse III astmele

Mitraalstihenoosi sümptomid

Mitraalstihenoosi kliinilised tunnused tekivad tavaliselt siis, kui atrioventrikulaarava on väiksem kui 2 ruutmeetrit. Vt. Seal väsimus, õhupuudus koormusel ja hiljem rahuolekus, veriköha veenid isolatsiooni rögas, tahhükardia, südame rütmi nagu arütmia ja kodade virvendus. Raskekujulise mitraalse stenoosi, ortopeenia, öösel oleva astma ja raskematel juhtudel esineb kopsuturse.

Vasaku aatriumi märkimisväärse hüpertroofia korral võib düsfoonia tekkimisel tekkida korduva närvi tihendus. Umbes 10% mitraalse stenoosiga patsientidest kurdavad südamevalu, mis ei ole seotud füüsilise koormusega. Sarnase koronaarset ateroskleroosi, subendotsaarse isheemia, stenokardia võib esineda. Patsiendid kannatavad sageli korduva bronhiidi, bronhopneumoonia, korupous kopsupõletiku all. Mitraalse stenoosi kombineerimisel mitraalse puudulikkusega liitub sageli bakteriaalne endokardiit.

Mitraalse stenoosiga patsientide välimust iseloomustab huulte, nina ja küünte otsa tsüanoos, piiratud lilla-sinakate põskede esinemine ("mitraalapära" või "nukk pimesi"). Parema vatsakese hüpertroofia ja laienemine põhjustavad sageli südame krambi arengut.

Mis areng õigus südamepuudulikkus on raskustunne kõhus, geptomegaliya, perifeerne turse, kägiveenitee distention, turse õõnsused (parem hüdrotooraks, astsiit). Peamine surma põhjus mitraalse stenoosiga on kopsuemboolia.

Mitraalstihenoosi diagnoosimine

Haiguse arengu kohta teabe kogumisel võib reumaatilist ajalugu tuvastada 50-60% -l patsientidest, kellel on mitraalantenoos. Suprakardiaalse piirkonna loputamine näitab niinimetatud "kassipärlit" - presstoolset värisemist, südame piiri löökpillid liiguvad üles ja paremale. Mitraalse stenoosi auskulturaalset pilti iseloomustab rämpsuv I toon ja mitraalklapi avanemise toon, diastoolse nalja olemasolu. Phonokardiograafia abil saate korreleerida kuulnud müra ühe või teise südame tsükli faasi.

Elektrokardiograafiat (EKG), mitraalstenoosiga paljastab hüpertroofia vasakus kojas ja paremat vatsakest, südame rütmihäired (kodade virvendus, arütmia, kramplik tahhükardia, kodade laperdus), blokaadi õige kimbu sääre blokaad.

Echokardiograafia abil on võimalik tuvastada mitraalavaa piirkonna vähenemist, mitraalklapi ja kiulise ringi seinte tihendit ja vasaku aatriumi suurenemist. Neutraalse stenoosiga on vaja transesageelse echoCG-i, et välistada taimed ja klapi kaltsifikatsioon, verehüübed esineb vasakpoolsel ateius.

Need röntgenileiu uuringud (psüühilise, radiograafia südame kontrast söögitoru) iseloomustab punnis kaar kopsuarteri, vasak koda ja parem vatsake, mitraalklapi südame konfiguratsiooni, pikendamise varjud venae cavae, suurenenud kopsu muster ja teiste kaudsete märke mitraalstenoosiga.

Südame õõnsusi helistab suurenenud rõhk vasakpoolsel aatriumil ja südame paremal küljel, ülekanderegrantide tõus. Mitraalklapi asenduse taotlejatele on näidatud vasakpoolne ventrikulograafia ja atriograafia ning koronaarangiograafia.

Mitraalstihenoosi ravi

Narkootiline ravi mitraalse stenoosiga on vajalik nakkusliku endokardiidi (antibiootikumid) vältimiseks, südamepuudulikkuse (südameglükosiidide, diureetikumide) raskendamiseks, arütmiate (beetablokaatorid) peatamiseks. Anamneesis trombembooliaga manustatakse subkutaanset hepariini INR-i kontrolli alla ja manustatakse trombotsüütidega ravimeid.

Mitraalantenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui mitraalavaa pindala on üle 1,6 m 2. cm ja südame dekompensatsiooni puuduvad; vastasel juhul lõpetatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Mitraalse stenoosi kirurgiline ravi viiakse läbi hemodünaamika halvenemise II, III, IV faasis. Ventiilide deformatsiooni, kaltsineerimise, papillaaride lihaste ja akordide kahjustuste puudumisel võib läbi viia balloonvalvuloplastika. Muudel juhtudel on näidatud suletud või avatud commissurotomy, mille käigus liideteks lõigatakse, mitraalklapi infolehed vabanevad kaltsifikatsioonist, trombid eemaldatakse vasakust aatriumist, annuloplastika viiakse läbi mitraalse puudulikkusega. Ventilatsiooniseadme sügav deformatsioon on proteesi mitraalklapi aluseks.

Mitraliistilise stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Viieaastane elulemus loodusliku mitraalse stenoosiga on 50%. Isegi väike asümptomaatiline mitraalse stenoos on reumaatiliste südamehaiguste korduvate rünnakute tõttu progresseerunud. Operatsioonijärgne 5-aastane elulemus on 85-95%. Pärast operatsioonijärgset restenoosi tekib ligikaudu 30% -l patsientidest kümne aasta jooksul, mis vajab mitraalijõudude uuesti väljaandmist.

Mitraalklapi stenoosi ennetamine on reumaatilise remissioonivastase profülaktika läbiviimine, kroonilise streptokoki infektsiooni foci rehabilitatsioon. Patsiente jälgivad kardioloog ja reumatoloog ning regulaarselt täielikud kliinilised ja instrumentaalsed uuringud, mis välistavad mitraalklapi süstimise progressiooni.

Mitraalklapi stenoos (mitraalse stenoos)

Mitraalklapi hõivata juhtiv koht kõikide omandatud südameriketega ja koostisega stenoos (kitsenemine) ja esineb sageli siis (mittetäieliku sulgemise klappidest) ja isoleeritakse mitraalstenoosiga esineb umbes 30% defektid klapi.

Kui klapi normaalse sidekoe asendus rümbadesse tekib, tekivad klapide või klapi ümbritseva kiulise ringi vahelised adhesioonid ja adhesioonid. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse mitraaltsentoosiks (vasakust atrioventrikulaarsest avaust sünonüüm on stenoos).

Mitraalklapi stenoos on haigus, mis kuulub südamepuudulikkuse gruppi ja mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

- esineb klapipulgaga seotud sidekoe orgaanilise kahjustuse tõttu, näiteks südamega põletikuline protsess reuma, bakteriaalse endokardiidiga;
- rütmihäirete tagajärjel tekib aatriumi ja vatsakese vahelise avatuse vähenemine, mis tekitab takistuse verevoo liikumisele aatriumist vatsakesse;
- see takistus põhjustab rõhu suurenemist vasakpoolsel atriumis koos selle hüpertroofiaga (seina paksenemine) ja vere vabanemise vähenemise vasakusse vatsakusse ja järelikult ka aordi; see tähendab, et tekivad hemodünaamilised häired (verevool südames ja kogu keha sees);
- ilma kirurgilise ravita südame lihase kahjustumine ja selle suutmatus tagada kogu keha vereringet, mis viib kõikide kehakude verevarustuse ja toitumise häired.

Mitraalstihenoosi põhjused

Enamikul juhtudel on mitraalse stenoosi ja teiste omandatud südamepuudulikkuse põhjuseks reumatism (äge reumaatiline palavik) reumaatilise südamehaiguse tekkega - südame lihaste ja sidekoe põletik.

Mitraalstihenoosi sümptomid

Stenoosi kliiniliste tunnuste raskusaste sõltub protsessiastmest (A.N. Bakulevi klassifikatsioon on Venemaal laialt levinud).

Kliiniliste sümptomite hüvitamise staadiumis ei täheldata, sest süda ja keha kohanduvad olemasolevate anatoomiliste häiretega, kasutades kompenseerivaid mehhanisme. See etapp võib kesta aastaid, eriti kui klapivarre kitseneb väga vähe - umbes 3 cm 2 või enam.

Subkompensatsiooni staadiumis, kus atrioventrikulaarava avaneb järk-järgult, ei suuda kohanemismehhanismid toime tulla südame löögisageduse suurenemisega. Esimesed sümptomid - õhupuudus koormusel, valu südames ja abaluudevahelises piirkonna vasakule koormusega või ilma tunde häireid südame ja südame südamepekslemine, lilla või sinine värvus naha käeulatuses, kõrvad, põsed (tsüanoos), külmavärinad külmad otsad. Samuti võib tekkida kodade fibrillatsioon.

Dekompensatsiooni staadiumis esineb südame lihase märgatav ammendumine, moodustub vere stagnatsioon kõigepealt kopsudes ja seejärel kõigis keha organites ja kudedes. Hingeldus muutub püsivaks, patsient võib hingata ainult pool istuva asendiga (ortopnea), sageli esineb eluohtlik seisund - kopsu turse.

Hilisemas etapis Raske dekompensatsioonita liitunud köha, hemoptysis, paistetus ja jalgade, mille tulemusena suureneb maos õõnesiseseks turse, valu õiges subcostal piirkond seoses maksa hüpereemias (võib tekkida südame tsirroos). See etapp võib ravimravimite kasutamisel ikkagi pöörduv.

Siis lõppstaadiumis (südamelihaste ja keha pöördumatute muutuste etapp) väheneb arteriaalne rõhk kogu keha (anasarca) turse. Seoses metaboolsete protsesside rikkumisega südames ja kõigis siseorganites on surmav tulemus.

Mitraalstihenoosi diagnoosimine

Mitraalklapi diagnoosimine määratakse järgmiste andmete põhjal.

1. Kliiniline uuring. Naha palavik koos põseliikide tsüanoostilise värvumisega (mitraaluse punetus), jalgade ja jalgade paistetus, tõmbab kõhu tähelepanu tähelepanu. Määratud madala vererõhuga koos nõrga sagedase impulsiga. Rindkere organite kuulamisel (auskumine) ilmnevad ebanormaalsed heli ja toonid (nn pimestiku rütm), mis on põhjustatud verevoolust läbi kitsendatud ava, ja levivad hingeldused kopsudesse. Kujutades kõht (palpatsioon), määratakse maksa tõus.

2. Laboratoorsete uuringute meetodid. Vere kliinilises analüüsis võib leukeotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõus kehas aktiivse reumaatilise protsessi tõttu tuvastada vere hüübimishäirete rikkumist. Uriini üldanalüüs näitab patoloogilisi näitajaid, mis viitavad neerufunktsiooni (valk, leukotsüüdid jne) rikkumisele. Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksa ja neerude (bilirubiini, uurea, kreatiniini jne) kahjustusfunktsiooni näitajad. Samuti on immunoloogiliste uuringute meetodil veres võimalik tuvastada reumaat iseloomustavaid muutusi (C-reaktiivne valk, anti-streptolüsiin, antistrüptokinaas jne).

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG ajal registreeritakse vasaku kodade hüpertroofia ja parempoolse vatsakese omadused, südame rütmihäired.
- 24-tunnise EKG jälgimine näitab tavapärase leibkonna aktiivsuse ajal võimalikke südame rütmihäireid, mida ei registreerita ühe EKG-ga puhkusel.
- Rindkere organite röntgenuuring määrab kopsude ummikuid, muutub südame konfiguratsioonis oma kambri laienemise tõttu.
- Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) viiakse läbi, et visualiseerida südame sisemisi koosseisusid, näitab klapi kapsli paksuse ja liikumise muutust, avause kitsendamist, võimaldab mõõta kitsenduste pindala. Ka siis, kui ECHO - CG arst määrab peegeldub hemodünaamiline häired (tõus vasaku vatsakese rõhu, laienemist ja hüpertroofia (laienemine) vasaku kojas ja paremat vatsakest), hindab kahjustuse astmest verevoolu vasakust vatsakesest aorti (väljutusfraktsiooniga, löögimahu).

Piirkondade kaupa atrioventrikulaarne ava eristada väiksemaid stenoos (üle 3 ruutsendimeetri..), Mõõdukad stenoos (2,0 -. 2.9 ruutsendimeetri.), Tõsine stenoos (1,0 -. 1.9 ruutsendimeetri.), Kui kriitiline stenoos (alla 1,0 sq cm.).. Selle indikaatori mõõtmine on patsiendi juhtimise seisukohast oluline, eriti kirurgilise taktika määratlus, kuna stenoos on väiksem kui 1,5 ruutmeetrit. vt on operatsiooni otsene näide.

- Enne kirurgilist ravi või ebaselge diagnoosi korral võib näidata südame kateteriseerimist, mille käigus mõõdetakse rõhku südamekambrites ja rõhu erinevus määratakse vasakpoolsel aatriumil ja vatsakesega.

Ehhokardiograafia abil saadud pilt näitab paksenenud mitraalklapid (mitraalventiilid).

Mitraalstihenoosi ravi

Ravi meetod (meditsiiniline, kirurgiline või nende kombinatsioon) valiku juhtimise taktikaga määratakse iga patsiendi jaoks eraldi sõltuvalt stenoosiastmest ja haiguse kliinilisest staadiumist.

Niisiis, 1. staadiumis (hüvitamine) kliiniliste ilmingute puudumisel ja vasakpoolse atrioventrikulaarse avanemise astme võrra vasakul rohkem kui 3 ruutmeetrit.. Cm toimingut ei näidanud ja medikamentoosne ravi on suunatud paigalseisu veresoonte kopsudes broneeringu (diureetikumid, modifikatsioone prolongeeritult vabastav toime nitroglütseriini - nitrosorbid, monocinque).

2. ja 3. etapp (subkompensatsioon ja dekompensatsiooni esialgsed ilmingud), eriti koos vähem kui 1,5 ruutmeetri võrra madalama stenoosiga. vt näideid kirurgilisest ravist ravimite pideva tarbimisega.

Etapil 4 (väljendatuna dekompensatsioonita) operatsioon võib pikendada eluiga patsiendi, kuid mitte kauaks, aga reeglina operatiivses sammul ravi ei rakendata - kõrgest operatsioonijärgne risk.

5. astme (terminali) operatsioon on vastunäidustatud hemodünaamiliste häirete ja siseorganite muutuste tõttu, seetõttu kasutatakse ainult palliatiivse eesmärgiga meditsiinilist ravi (patsiendi piinamise leevendamiseks võimalikult suures ulatuses).

Mitraalklapi stenoosi ravimravimeid vähendatakse järgmiste ravimirühmade nimetamiseni:

- südame glükosiidid (Korglikon, strofantiin, digitoksiin jne) kasutatakse väiksema parempoolse vatsakese kontraktiilsusega patsientidel, samuti kui patsiendil on kodade virvendusarütmia püsiv vorm.
- B - blokaatorid (karvedilooli, bisoprolool, Nebilet jne) kasutatakse selleks Aeglustusmääraks kui haiguseägetsus (episoodid) kodade virvenduse või selle alaline kuju.
- Diureetikumid (diureetikumid - indapamiidi, veroshpiron, furosemiid, spironolaktoon, jne) on vaja "unload" kopsuvereringe (kopsuveresoontele) ning vähendada stagnatsioon vere siseorganeid.
- ACE inhibiitorid (fosinopriil, ramipriil, lisinopriil, kaptopriil jne) ja angiotensiini retseptori blokaatorid 11 (valsartaan, losartaan, jne) on kardiprotektornymi omadused - nad kaitsevad südame rakud kahjustava toime mitmesuguste ainete (näiteks lipiidide peroksüdatsiooni tooted) toodetud paljudes ja kardioloogilised haigused, sealhulgas.
- Perifeersete vasodilataatoritena kasutatakse nitraate (nitroglütseriin, nitrosorbid, tsardikette retard, monochinkwe jne), st nad laiendavad anuma kehapiirkonda, millesse kopsuveinist pärineb veri ja vähendab seeläbi hingeldamise raskust.
- Anti-trombotsüütide ja antikoagulantide (tromboAss, kardiomagnüül, aspiriin, hepariin jne) kasutamine südame ja veresoonte trombide tekke vältimiseks, eriti kodade virvendusarütmia ja postoperatiivse perioodi jooksul.
- Antibiootikumid (penitsilliin) ja põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, diklofenak, nimesuliid jne) on kohustuslikud ägedas faasis reuma ja reumaatiliste korduval rünnakuid.

Minimaalsete kliiniliste ilmingute, ilma kodade virvendusarütmiaga mineraalsete kliiniliste ilminguteta patsiendi ligikaudne ravi (ravimi manustamine iga päev pikema aja jooksul koos ravimi võimaliku asendamisega või ravimi annuse korrigeerimisega, sõltuvalt sümptomite raskusastmest):

- Toime 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopriili + 1 25 mg indapamiidi) annuses Noliprel A Forte 5 mg hommikul,
- Concor (bisoprolool) 10 mg üks kord päevas hommikul,
- pärastlõunase sööki 100 mg trombotsüstida
- nitromiint 1 - 2 annust keele alla valu südame või õhupuuduse tõttu,
- monohinke 20 mg 2 korda päevas - 2 nädalat, seejärel nitrosorbid 10 mg 20 minutit enne treeningut.

Kirurgilised protseduurid hõlmavad järgmist:
- Ballooni valvuloplasty - läbi laevade südames sond varustatud miniatuurse balloon lõpus, mis pumbatakse ajal läbi atrioventrikulaarliitekoht avamise ja klapi klapid rebimine õmbluse,
- avatud commissurotomy - avatud südame kirurgia viiakse läbi juurdepääsu mitraalklapi ja lõikamine oma adhesioonid,
- Mitraalklapi asendus - kasutatakse kõige sagedamini koos stenoosi ja klapipuudulikkusega ja see viiakse läbi, asendades oma klapi kunstliku (mehaanilise või bioloogilise implantaadi) abil.

Operatsiooni vastunäidustused:

- raskekujulise dekompensatsiooni staadium (väljavoolu fraktsioon alla 20%) ja plekide lõppjärk;
- ägedad nakkushaigused;
- tavalised somaatilised haigused dekompensatsiooni faasis (bronhiaalastma, diabeet jne)
- äge müokardiinfarkt ja muud kardiovaskulaarsüsteemi ägedad haigused (hüpertensiivne kriis, insult, esmakordselt keerulised rütmihäired jne).

Eluviis mitraalantenoosiga

Selle haiguse all kannataval patsiendil on hädavajalik järgida järgmisi soovitusi: süüa hästi ja õigesti, piirata vedeliku kogust, mida te juua ja soola, luua sobiv töörežiim ja puhata, une hästi, piirata füüsilist koormust ja kõrvaldada stressirohke olukordi, püsida vabas õhus pikka aega.

Rasedatele tuleb aeg-ajalt registreeruda sünnitusabi kliinikus, et otsustada raseduse pikenemise ja tarvitamisviisi valimise üle (tavaliselt keisrilõikega). Kompenseeritud väärarenguga rasedus jätkub tavaliselt, kuid märgatavate hemodünaamiliste häiretega rasedus on vastunäidustatud.

Tüsistused ilma ravita

Ilma ravita on hemodünaamiliste häirete vältimatu edasiminek, märgatav ülekoormatus kopsudes ja teistes elundites, mis põhjustab komplikatsioonide ja surma. Tüsistused selle haiguse on nagu kopsuemboolia (eriti patsientidel, kel kodade virvendus), kopsuturse, hemorraagia, südamepuudulikkuse.

Operatsiooni tüsistused

Nii varases kui ka hilises operatsiooniperioodil on ka komplikatsioonide tekkimise võimalus:

  • nakkuslik endokardiit (bakteripõletiku tekkimine ventiilide ventiilides, kaasa arvatud bioloogiline kunst);
  • trombide moodustumine mehaanilise proteesi töö tulemusena trombemboolia kujunemisega - verehüübide eraldamine ja vabanemine kopsude, aju, kõhuõõne veresoones;
  • kunstliku biovalvega degeneratsioon (hävitamine), millel on hemodünaamiliste häirete korduv areng.

taktikat arsti tegemist regulaarse patsientide uuringus ehhokardiograafia, kontrollida vere hüübimise süsteemi, elu eesmärk antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid (klopidogreel, varfariini, dipüridamool, tunnusheli, aspiriin, jne), antibiootikumiravi nakkushaiguste, kõhu operatsioonide rakendamise minimaalne meditsiinilis - diagnostikamenetlustes günekoloogia, uroloogia, stomatoloogia jne

Prognoos

Mitraalteroosi prognoos ilma ravita on ebasoodne, kuna haiguse tulemusel tekib surm. Sellise defektiga patsientide keskmine vanus on 45-50 aastat. Oluliselt pikendatakse elu ja parandab selle kvaliteeti, võimaldab südame kirurgiat (kui anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste radikaalse paranemise meetodit) koos tavaliste ravimitega.

Mitraalklapi stenoos: põhjused, nähud, ravi

Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele on südame vigu nüüd tavaline patoloogia, mis vajab kardioloogide tähelepanelikku tähelepanu. See on veelgi enam kohaldatav mitraalklapi stenoosi suhtes, mis võib oluliselt halvendada patsiendi elu ja põhjustada raskete komplikatsioonide, isegi surma tekkimist.

Mitraalklapi esindab südamelihase sidekoe siseruumide pindala, mis täidab verevoolu jaotamise vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Teiste sõnadega, klapp sarnaneb uksega, mille klapid on vatsakese kokkutõmbamise perioodil lähedal ja vere väljavoolust õõnsusest ja avatud verevoolu ajal vatsakesse. See mehhanism näeb ette südamekambris alternatiivset lõõgastumist, samal ajal tagades pideva verevarustuse südame sees.

Ventilaatori kudede patoloogilise protsessi arenguga häiritakse selle funktsiooni ja häirib intrakardiaalset verevoolu. Seda protsessi võib kujutada kahte vormi, samuti nende kombinatsiooni - klapipuudulikkust ja klapitüve stenoosi. Esimesel juhul hõlmad ei suleta hermeetiliselt ja seega ei säilita veri vasaku vatsakese ning teine ​​- ala klapitihend tõttu väheneb õmbluse klappidega (norm - 4-6 cm2). Viimast nimetatakse mitraaltsentoosiks, kus vasakpoolne atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) avamine muutub väiksemaks.

süda on normaalne ja mitraalse stenoos

Mitrali stenoos esineb peamiselt vanema vanuserühma (55-65-aastased) isikud, moodustab ligikaudu 90% kõikidest omandatud väärarengutest ja areneb palju sagedamini kui aordi stenoos.

Video: mitraalstihenoos - meditsiiniline animatsioon

Haiguse põhjused

Mitrali stenoos on reeglina omandatud patoloogia. Sünnitusjõu ventiili rõnga hõrenemine on äärmiselt haruldane, kuid sellistel juhtudel on see peaaegu alati kombineeritud teiste raskete kaasasündinud südamerikega, mis ei põhjusta diagnoosi raskusi.

Klapikruvi omandatud kitsenduse peamine põhjus on reuma. See on tõsine haigus, mis tekib tonsilliidi, sagedaste tonsilliitide, kroonilise farüngiidi, haruldaste palavikute ja pustuloossete nahainfektsioonide tagajärjel. Kõik need haigused on põhjustatud hemolüütilisest streptokokist. Reumaatilise palaviku raskus seisneb selles, et organism toodab antikehi oma südame, liigeste, aju ja naha kudede vastu (reumaatilised südamehaigused, artriit, väike korea ja ringikujuline erüteem). Reumaatilise kardiidi korral tekib ventiilide ventiilide puhul autoimmuunne põletik, mida asendab jämedad armekuded ja mis on joodetud kokku, mille tagajärjel avaneb fusioon - reumaatilise mitraalklapi stenoosini.

Bakteriaalne või nakkuslik endokardiit on haiguse teine ​​levinum põhjus. Kõige sagedamini põhjustab seda intravenoossete ravimite kasutamisel patsientidel sama streptokokk, nagu ka teised mikroorganismid, kes sisenevad süsteemseks ringluseks immuunpuudulikkusega inimestel, kellel on HIV-infektsioon.

Mis sümptomid peaksid patsiendi hoiatama?

Tavaliselt on ägeda reumaatilise palaviku vaheline aeg, mis tekib 2-4 nädalat pärast streptokokkide infektsiooni, ja esimesed defekti kliinilised ilmingud on vähemalt viis aastat.

Esimesed sümptomid haiguse algfaasis või vähese mitraalse stenoosiga, kui mitraalavaa pindala on suurem kui 3 cm 2, on järgmised:

  • Suurenenud väsimus
  • Raske üldine nõrkus
  • Tsüanoetiline (sinise tooniga) põsepuna põsepuna - "mitraalipusad"
  • Südamepekslemine ja katkestused südame töös psühho-emotsionaalse või füüsilise koormuse ajal, samuti puhata,
  • Hingamispuhkus pikkade vahemaade käimisel.

Täiendavad sümptomid arenevad kui stenoos progresseerub, mis võib olla mõõdukas (ventiili rõnga pindala on 2,3-2,9 cm 2), väljendub (1,7-2,2 cm 2) ja kriitilises (1,0-1,6 cm 2) ning see sõltub suuresti südamepuudulikkuse ja kahjustuse astmest vereringe.

Seega esimesel etapil märgib patsient, et hingeldamine, südamerütmurünnakud ja rindkerevalu tekivad vaid märkimisväärse füüsilise koormuse tõttu, näiteks kõnnite pikki vahemaid või trepist üles jalgsi.

Teises etapis vereringehäired kirjeldatud funktsioonide häiri ajal patsiendi väiksemad saadetised, ning osutab ka veenipaisu kapillaarides ja veenides vereringe Ringid - väikesed (kopsude veresoontes) või suured (laevad siseorganeid). Seda väljendavad hingeldamise rünnakud, eriti kõhulahtisuse korral, kuiv köha, jalgade ja jalgade märkimisväärne paistetus, valu kõhuõõnes, mis on tingitud venoosse ülekoormuse tekkeks maksas jne.

Haiguse kolmandas etapis tavapäraste kodutööde ajal (seeliste sidumine, hommikusöögi ettevalmistamine, maja ümber liikumine) tähistab patsient hingelduse tekkimist. Lisaks Buildup iseloomulik turse jäsemetel, näo, vedeliku kogunemine kõhu- ja rinnakorvi, kusjuures mao mahu suurenemise ja kokkusurumine kopsu vedeliku ainult süvendab hingeldus. Patsiendi nahk muutub sinakaks - areneb tsüanoos hapniku taseme vähenemise tõttu veres.

Neljandas, kõige tõsisemas või lõppjärgus etapis tekivad kõik ülaltoodud kaebused täielikus puhkeasendis. Süda ei saa enam läbi viia kehavedeliku pumpamist, sisemised organid on toitainete ja hapniku osas puudulikud ja areneb siseorganite düstroofia. Tulenevalt asjaolust, et veri praktiliselt ei liigu laevade kaudu, kuid stagneerub kopsudes ja siseorganites, tekib kogu keha turbulents - anasarca. Selle ravi faasi loomulik lõpe on surm.

Üldiselt on kliiniliste ilmingute algusest peale töötlemise protsessi esimesed etapid erinevad ajavahemikud, peamiselt 10-20 aastat, ja neid iseloomustab aeglaselt. Kuid kui vere staasi areneb mõlemas vereringes, on täheldatud kroonilise südamepuudulikkuse kiiret arengut. Meditsiinis kirjeldatakse üksikjuhtumeid, mille eluiga on ligikaudu 40 aastat ravitud defektiga.

Kuidas diagnoosida mitraalse stenoosi?

Kui patsient on märganud ülalkirjeldatud sümptomeid, peaks ta võimalikult kiiresti konsulteerima arsti või kardioloogiga. Arst võib isegi kahtlus diagnoosi ajal patsiendi läbivaatust, nt kaudu stetoskoop kuulata müra mitraalstenoosiga kohas projektsioon mitraalklapi (alla vasakule nippel) või kuulda seisva milline räginaid kopsudes.

vasaku vatsakese heitkoguste vähenemine on mitraalapuudulikkuse nähtus

Siiski on mitraalavaa stenoosi võimalik usaldusväärselt kinnitada ainult uurimismeetodite abil, eriti ehhokardioskoopia abil või südame ultraheli abil. See meetod võimaldab meil hinnata mitraaltsükli ala ja atria paksenemise (hüpertroofia) taset, vt paksendatud, keevitatud kapsleid, mõõta rõhku südamekambrites. Üks peamisi parameetreid hinnati mitraalstenoosiga on väljutusfraktsiooniga (EF), mis näitab vere mahust eemalepaiskuvatest aorti ja edasi läbi laevadega keha normaalset komponent PV on vähemalt 55% võib oluliselt väheneda mitraalstenoosiga jõudes kriitilise väärtuse - 20-30% raske stenoosiga.

Lisaks südame ultraheli näitab patsient:

  1. EKG
  2. Füüsilise tegevuse harjutused - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  3. Müokardiaalse isheemiaga isikutel võib läbi viia koronaaranograafia, et hinnata vajadust sekkumise järele koronaararterites,
  4. Reumatoloogilise palavikuga reumatoloogi uurimine
  5. Ülevaatus hambaarst, ENT, günekoloog naiste ja meeste uroloog, et avastada ja kõrvaldada koldeid kroonilised infektsioonid (kaaries hammaste, kroonilise põletikulised protsessid ninaneelu, jne, võib viia arengut tank. Endokardiit).

Igal juhul algab mitterahuldava stenoosi kahtlusega patsiendi esialgne uurimine alles pärast raviarsti või kardioloogi esialgse konsulteerimist.

Haiguse ravimine

Mitraalhaiguse ravi on jaotatud konservatiivseks ja kirurgiliseks. Neid kahte meetodit rakendatakse paralleelselt, sest enne operatsiooni ja pärast seda on patsiendi ravimitugi eriti oluline.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade määramist:

  • Beeta-blokaatorid on ravimid, mis vähendavad südame löögisagedust südame löögisageduse languse ja veresoonte resistentsuse vähenemise tõttu, eriti kui vere veresoontes seisab. Concorde, koronaal, aegiloc jne on sagedamini määratud.
  • AKE inhibiitorid - veresoonte, südame, aju ja neerude kaitsmine suurenenud veresoontetakistuse negatiivsete mõjude eest. Appi perindopriili, lisinopriili ja teisi.
  • ARA II blokaatorid - madal vererõhk, mis on oluline samaaegse hüpertensiooniga stenoosiga patsientide jaoks. Losartaani (lorista, lozap) ja valsartaani (vals) kasutatakse sagedamini.
  • Ravimid, millel on trombotsüütide ja antikoagulandi toime - vältida vereringe suurenemist vereringes, kasutatakse stenokardiaga patsientidel, südameinfarkt ajaloos ja kodade fibrillatsioon. Nad määravad aspiriini Cardio, acecardol, tromboos, varfariin, klopidogreel, xarelto ja paljud teised.
  • Diureetikumid - üks olulisemaid rühmi kroonilise südamepuudulikkuse korral, kuna need takistavad vedeliku retentsiooni arterites ja veenides ning vähendavad südame löögisagedust. Indapamiidi, veroshpironi, diuvera jne kasutamine on õigustatud.
  • Südameglükosiidid - näidatud vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemisega, samuti püsiva kodade virvendusarütmiga inimestel. Enamasti määratud digoksiin.

Igal juhul kasutatakse individuaalset ravirežiimi, mille määrab kardioloog vastavalt defekti ilmingutele ja ehhokardiograafia andmetele.

Mitraalstihenoosi kirurgiline ravi

Stenoosi ja CHF-i staadiumi sõltuvalt võib operatsioon olla näidustatud või vastunäidustatud.

Väiksema stenoosi korral ei ole operatsioon oluline ning patsiendi konservatiivne juhtimine on lubatud. Kui ventiili ava pindala on väiksem kui 3 ruutmeetrit. vt (mõõdukas, raskekujuline ja kriitiline stenoos), on eelistatav teha mitraalklapi operatsioon.

Samal ajal on operatsioon terminaalse südamepuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud, sest südames ja siseorganites on toimunud pöördumatud protsessid, mida taastatud verevool ei suuda enam õigesti parandada, kuid surma korral avatud operatsioonil täiesti kulunud südames on üsna tõenäoline.

Niisiis, mitraalantenoosiga, võib läbi viia järgmisi operatsioonide tüüpe:

Balloon Valvuloplasty

Balloonne mitraalvalvuloplastika meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

  1. Kõigi klapivarre piiramise tase, kui ventiilide kaltsifikatsioon puudub ja vasakpoolse aatriumi õõnsustes puuduvad verehüübed, samuti asümptomaatiline kriitiline stenoos,
  2. Stenoos koos kaasneva kodade virvendusarütmiaga,
  3. Mitraalagregaadi puudumine ultraheli abil
  4. Kombineeritud ja kombineeritud tõsiste südamevigastuste puudumine (mitme ventiili patoloogia mitmeaegsel manustamisel)
  5. Südame koronaararterite haiguse puudumine, mis nõuab koronaararterite šunteerimist.

Tehniliselt teostatakse seda operatsiooni järgmiselt: pärast rahustite kasutuselevõtmist antakse veenisisene juurdepääs reiearterile, mille kaudu kantakse veeni läbi juhiku (sisestamise) läbi veeni läbi veeni läbiva juhi (sisestamise) kaudu kateeter. Balloon, pärast stenoosi taseme saavutamist, paisub, hävitab adhesioonide ja adhesioonide vahel klapi brošüüride vahel ja seejärel eemaldatakse. Operatsioon kestab vähem kui kaks tundi ja on peaaegu valutu.

avatud ventiili töörežiim koos reumaatilise fibroosipinna eemaldamisega

Avatud commissurotomy

Avatud commissurotomy meetod on näidatud ülalnimetatud tingimuste olemasolu korral, välja arvatud balloonvalvuloplastika läbiviimise võimalus. Peamine näidustus on mitraalantenoos 2-4 kraadi. Operatsioon viiakse läbi avatud südamega üldanesteesiaga ja seda tehakse skalpelli abil kitsendatud ventiili lõikamisega.

Ventilaatori asendamine

Ventiili asendamine (proteesimine) on näidatud juhtudel, kui klapid on raskesti kahjustatud, mis ei kuulu tavapärase kirurgilise sekkumiseta. Kasutatakse mehhaanilisi ja bioloogilisi (sigade südamega) siirdamist.

Enamikul juhtudel tehakse toimingut vastavalt kvoodile, mis saab kätte mõne nädala jooksul pärast vajalike dokumentide esitamist. Kui patsient ise operatsiooni ise maksab, võib kulu varieeruda vahemikus 100-300 tuhat rubla, kui räägime mitraalklapi asendusest. Tehniliselt on sellist ravi võimalik kasutada peaaegu kõigis suuremates Venemaa linnades.

Eluviis mitraalantenoosiga

Ebakindel madala sümptomitega mitraalse stenoosiga eluviis ei nõua parandusi, välja arvatud sellised punktid nagu:

  • Toitumine
  • Regulaarsed visiidid arsti juurde
  • Äreliku füüsilise koormuse kõrvaldamine
  • Määratud ravimite pidev tarbimine.

Rõhuline stenoos enne operatsiooni võib põhjustada patsiendile palju ebamugavusi, sest see on vajalik südame kaitsmiseks ja mis tahes ebamugavust tekitava olulise stressi välistamiseks. Seetõttu aitab kirurgiline ravi parandada elukvaliteeti, kuid nõuab operatiivsemalt elustiilile vastutustundlikumat lähenemist, eriti meditsiiniliste soovituste veelgi rangemat rakendamist, samuti sagedaste külastuste tegemist arstiga ehhokardiograafias (esimene kord kuus, seejärel iga kuue kuu tagant ja hiljem aastas).

Kas tüsistused on võimalikud?

Enne operatsiooni tõsise stenoosiga ja südamepuudulikkuse korral on tõsiste rütmihäirete ja trombembooliliste komplikatsioonide oht suhteliselt kõrge.

Pärast operatsiooni on see risk minimaalne, kuid harvadel juhtudel on sellised ebasoodsad seisundid nagu operatsioonijärgse haava nakatamine, haava verejooks avatud operatsiooni korral, stenoosi (restenoosi) taastumine. Ennetus on kvaliteetne sekkumine, samuti antibiootikumide ja muude oluliste ravimite õigeaegne väljakirjutamine.

Prognoos

Prognoos määrab kindlaks stenoosi ja kroonilise südamepuudulikkuse astme. Prognoos on 2-4 kraadi stenoosiga koos 3-4-CHF staadiumiga. Kirurgiline sekkumine sel juhul võimaldab teil prognoosi muuta soodsas suunas ja parandab patsiendi elukvaliteeti suurepäraselt.

Mitrali stenoos

Mitraaltsentoos on vasakpoolse atrioventrikulaarse avause luumenuse istiline vähenemine vasakul, mis vastab südame vatsakeste diastoolsele lõdvestumisele vasakpoolses südames.

Mitraalse stenoosi esinemissagedus on erinevates riikides oluliselt erinev ja sõltub enam selles piirkonnas reumaatilisest levikust. Südame klapi aparaadi puhta mitraalse kahjustuse osakaal moodustab keskmiselt 60% kõigist südamefaktidest, millest 75% juhtudest on naised kannatanud.

Mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoosi moodustumist iseloomustab märkimisväärsete fibrootiliste muutuste tekkimine klapis, millele lisandub liitumiste liitmine, ventiilide paksenemine ja kaltsineerimine. Koos nende muudatustega võib mitraalklapi lüümusega kaasneda mõne ahela kõõluste struktuuri paksenemine, ühendamine ja lühenemine ning lehtrikujulise mitraalklapi moodustumine.

Kui mitraalklapi stenoos tekib reumaatilise tausta taustal, on klapi morfoloogilised muutused tingitud reumaatilise südamehaiguse ilmnemisest ägeda perioodi jooksul. Mitraalklapi stenoosi manifestatsioonid on sel juhul kiiresti arenevad, kuna klastri pidev traumaatiline mõju suureneb vererõhk, mis on tingitud kardiohemodünaamika ja progresseeruva reumaatilise põletiku väljendunud häiretest.

Mitraalklapi stenoosi südamehümodünaamika on katkestatud peamiselt esimese barjääri moodustumise tõttu, mis moodustab mitraali avause. Olukorras, kus mitraalavaa üldpind on oluliselt vähenenud, luuakse tingimused, mis takistavad verd südame vasakpoolsest küljest liikuma, seega toimub vererõhu gradiendi kompenseeriv tõus.

Mitraalklapi stenoosi esialgsetes staadiumides on kompenseerivad patogeensed mehhanismid vasaku aatriumi õõnsuse rõhu suurenemise näol, samuti süstoolse taseme hemodünaamiliste häirete suurenemine ja tõus. Müraalklapi stenoosi kompenseeritud staadiumis täheldatud suurenenud vererõhu märgid vasakpoolse aatriumi õõneses on täheldatud ainult liigse psühho-emotsionaalse ja füüsilise aktiivsusega, et tagada südame minutimahu suurenemine. Vasaku aatriumi õõnesse suurenenud rõhk on alati seotud kopsu venoosse süsteemi rõhu suurenemisega.

Miraalõõnsuse märkimisväärne kitsendamine 1 cm2-ni on tingitud vasakpoolse aatriumi õõnsuse rõhulanguse märkimisväärsest suurenemisest, mis on suurem kui 25 mm Hg. Tänu verevoolu suurenemisele vasakpoolse aatriumi õõnesse, mis esineb füüsilise ja / või emotsionaalse ülepaisumise taustal, liigse vedeliku verekomponendi higistamine kopsude alveolisse ja areneb kopsuturse märke. Selle protsessi esialgsetes etappides on täheldatud kehatööstuses tekkiva Kitaevi refleksi kujul tekkiv kaitsekompensatsioon, mis seisneb väikese kaliibri kopsuarterite, mille esmalt on mööduv iseloom, ja kopsude arterioolide püsiva vähenemise tuvastamisel.

Seoses ülalmainitud kompenseerivate mõjudega on kopsuarterites vaskulaarseina paksenemine ja kõvenemine, mille tagajärjeks on valendiku täielik tühjenemine. Seega on kopsuarteri resistentsus "täiendav tõke".

Kompensatsioonimehhanismide ammendumisel areneb õige südame laienenud kardiomüopaatia ja suure ringluse süsteemis moodustuvad kongestiivsed sümptomid.

Mitraalstihenoosi põhjused

Kõige sagedasem mitopalatoosi sümptomite arengu etiopatogeneetiline põhjus on reumaatiline kahjustus. Kaasasündinud väärareng mütraliifikaadi istiemilise kitsuse kujul on äärmiselt haruldane ja areneb ainult siis, kui kõik kõõluse akordid on kinnitatud papillaarlihase külge.

Mitraalklapi degeneratiivne kahjustus, millega kaasneb rõnga tõsine kaltsifikatsioon, põhjustab varem või hiljem omandatud mitraalse stenoosi arengut. Kuid haruldane mitraalse stenoosi kujul esineva ventiiliseadme kahjustuse põhjus on mitmete taimede esinemine klapi infolehtede projektsioonis, mida täheldatakse nakkusliku endokardiidi tüübi ja vasaku aatriumi mükoomi korral.

Mõned korralised pikaajalised endokardiidid, mis esinevad sidekoe süsteemsete kahjustuste taustal, lõpevad mitrali stenoosiga.

Mitraalse stenoosi sümptomid ja tunnused

Stenootilise mütralklupihappe esmasteks tunnusteks on progresseeruv õhupuudus. Haiguse algfaasis on hingamisteede häired täheldatud ainult liigse füüsilise aktiivsusega ning defekti progresseerumisel on täheldatud mitte ainult minimaalse kehalise aktiivsusega hingeldust, vaid ka köhimist.

Mitraalstihenoosi iseloomulik sümptom on hingamishäirete tugevdamine horisontaalses asendis, mistõttu patsient võtab seisundi leevendamiseks ortostaatilise positsiooni. Mitraalstihenoosi hingamisteede haigused võivad jõuda tugevasti kuni lämmatuse tekkeni ja suures koguses roosa vahustatud röga vabanemine viitab alveolaarse kopsuödeemi arengule.

Mitraal-aordne stenoos peaaegu 80% -l juhtudest kaasneb korduva hemoptüüsi ilmnemisega paljude veresoonte anastomooside purunemisel kopsuveenide rõhu suurenemise mõjul. Mõningatel juhtudel tekib ka hemorraagia müokardi infarkti ja kopsuödeemi tüsistusena interstitsiaalses faasis.

Minimaalse südame löögisageduse vähenemisega kaasneb tugev nõrkus ja töövõime vähenemine. Mitraalse stenoosi südame rütmihäirete mitmesuguseid vorme esineb harva, kuid arütmia episoodid halvendavad oluliselt selle defekti kliinilisi ilminguid. Kõige tavalisem rütmihäire on püsiv kodade virvendusarütmia.

Parema vatsakese kongestiivse südamepuudulikkuse ühinemise märgid on perifeersete lokaliseerumiste väljendunud ödeem, samuti kõhuõõne ja ebamugavustunne kõhupiirkonna paremas ruumis. Südamevalu ja stenokardia valu sündroom on erand reeglist ja seda ei kohaldata mitrla stenoosi spetsiifiliste tunnuste suhtes.

Vaatamata valdavale enamusele patsientidest esinevale mitraalse stenoosi ülekaalukale reumaatilisele geneetikale võib vaid väike osa juhtudest avastada tüüpilisi reumaatilisi sümptomeid. Ägeda reumaatilise palaviku latentse perioodi keskmine kestus kuni mitraalava aurude moodustumiseni raskete kardihemodünaamiliste häiretega on üks kümnend. Haiguse ägeda debüüdi täheldatakse ainult kodade virvendusarütmia korral ja sel juhul on lühikese aja jooksul kiiresti arenev areng ja puude areng.

Tõsise mitraalse stenoosi puhul võimaldab patsiendi peamine objektiivne uurimine kahtlustada plekke, kuna patsient on püsivalt ortopeenia asendis ja patsiendil on iseloomulikud muutused nahas akrotsüanoos ja mõlemal pool sinakas sinakas. Kõrge kopsuarteri hüpertensioon avaldub kaela veenide tõhustatud presistoolse pulsatsiooni ilmnemisega ja kui trikusupudinki puudulikkus on kombineeritud, tuvastatakse positiivse venoosse impulsi märke.

Mitraalstihenoosi tunnuseks on muutuste ilmnemine patsiendi objektiivsel uurimisel. Seega võimaldab rindade palpatsioon avastada veresoonte impulsi järsku nõrgenemist, sest vasaku vatsakese surutakse südame hüpertroofilise parempoolsesse vatsakesse. Hea müokardi hüpertroofia õige südamega võib kaasneda nägemispulss rinnaku xipoid-protsessi all, mis suureneb sügava hingeõhuga.

Hüdrauliliste häirete diagnoosimiseks mitraaltsentoosil soovitatakse teha spetsiifilist palpatsiooni koos häälehäire määratlemisega horisontaalasendis, pöördudes vasakule poole. Mitraalava aku märgatav kitsendamine on südame tipu projektsiooniga seotud sümptom "võimendatud diastoolse hääle värisemisega".

Kogenud kardioloog, kes kasutab patsiendi uurimise auskultuuri meetodit, saab usaldusväärselt kindlaks teha diagnoosi, kuna selle patoloogiaga kaasnevad spetsiifilised auskultuurid. Seega, vasaku vatsakese õõnsuse piiratud verepildi tõttu esineb 1 tooni. Ventilatsioonikestade märgatav kaltsifikatsioon piirab nende motoorset aktiivsust, mille tulemusena on ühe tooniga heli järsult nõrgenenud. Kui kuulate südant patsiendi horisontaalses asendis, võib südame tipu kuulamise kohas olla "mitraalklapi avamise klõps". Kopsuarteri ausklikatsiooniprojektsioonil esinev aktsentti 2 toon näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut, mis on tingitud parempoolse vatsakese süstoolse kontraktsiooni pikenemisest.

Diastoolset nuusutamist kuuldakse nii presistoolsetes kui mesodiastoolsetes variatsioonides ning selle kestus sõltub otseselt mitraalava aju stenootilise kontraktsiooni raskusest. Diastoolse müra auskkulatsiooni parimaks punktiks on südame tipu projektsioon hingamisajal expiratory phase. Kodu fibrillatsioon, mis sageli kaasneb mitraalantenoosiga, aitab kaasa presstoolse komponendi kadumisele kuni diastoolse müra täielikku puudumiseni.

Mitraalstihenoosi astmed

Mitraalklapi stenoosi klassifitseeritakse astmete ja raskusastmete järgi, sest haiguse iga astme puhul tuleb patsiendi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks kasutada ühte või muud raviviisi.

• Esmane või algne mitraalse stenoosiaste näitab patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivate võimete täielikku ohutust. Kompensatsioonimehhanismid seisnevad vasaku aatriumi õõnsuses rõhu veidi tõusus tasemele 10 mm Hg. ja süstoolse kontraktsiooni tugevdamine, kui mitraalavaava pindala on suurem kui 2,5 cm3. Haiguse algfaasis on patsiendi töövõime täielikult säilinud ja patsiendid ei tähelda olulist tervisehäiret. Kuid radioloogiliste diagnostiliste meetodite läbiviimisel tuvastatakse märke mitte ainult vasaku kodade õõnsuse laienemisest, vaid ka selle seina suurenemisest.

• Alamkompensatsiooni või teise astme mitraalse stenoosi iseloomustab parema südame suurenenud töö, nimelt parempoolse vatsakese lisamine kompensatsioonimehhanismidesse. Selles staadiumis on täheldatud nn "esimest barjääri" moodustamist, mis moodustab mitraalava auku märkimisväärselt 1,5 cm3-ni. Samuti on selles etapis vererõhu gradiendi suurem tõus vasakpoolsel aatriumil 30 mm Hg-ni. et säilitada südame voolukiirust püsivas normaalses tasemes. Kopsu kapillaarivõrgu süsteemi rõhu gradiendi suurenemisega kaasneb hingeldamise iseloomulike kaebuste esinemine patsientidel suurenenud füüsilise aktiivsuse, episoodiliste hemoptüüside ja südame astma tingimustes. Instrumentaalsed diagnostilised meetodid võimaldavad meil tuvastada parameetrite südame ja pulmonaalse hüpertensiooni ülekoormuse tunnuseid selles patsientide kategoorias. Patsiendi võime töötada mitraalse stenoosi teise astmega on mõnevõrra piiratud, kuid säilinud.

• Mitraalstihenoosi kolmandas astmes täheldatud sümptomid tulenevad patogeense "teise barjääri" tekkimisest, millega kaasneb progresseeruva parempoolse ventrikulaarse rünnaku ja püsiva pulmonaalse hüpertensiooni tekkimine arteriaalses vaskulaarses süsteemis. Kolmanda astme mitraalse stenoosiga patsiendid kuuluvad töövõime taastamiseks ebasoodsa prognoosi saavate patsientide kategooriasse, kuid selle olukorra eeldatav eluiga võib ulatuda mitmeks aastakümneks tingimusel, et on valitud sobiv raviskeem.

• Neljas mitraalse stenoosi tunnus, mis viitab haiguse progresseerumisele, on müokardi toimimise järsk tõus ja hemodünaamika pidev rikkumine. Huvitav on asjaolu, et mitraalava avaused võivad olla samad kui kolmandas astmes, kuid progresseeruv pulmonaarne hüpertensioon koos orgaaniliste muutustega kopsu parenüühmas oluliselt halvendab haiguse kulgu. Tüüpiline spetsiifiline sümptom, mis iseloomustab mitraalse stenoosi üleminekut neljandasse etappi, on patsiendi kodade virvendusarütmia nähtude ilmnemine. Neljanda astme mitraalse stenoosiga patsiendid on eluga seotud ebasoodsad prognoosid ning reeglina haigestub haiguse letaalne tulemus mõne kuu pärast.

• Viiendat või terminaalset kraadi iseloomustab pöördumatuid düstroofseid häireid vereringesüsteemis.

Mitraalteroosi ühe või teise astme selget gradueerimist ja ajastust ei ole, kuid haiguse kulgu on selge sõltuvus defekti diagnoosimise õigeaegsusest ja mõistlike patogeensete tervislike ravimeetmete hulka.

Kui pole vajalikke süstemaatilisi meditsiinilisi abinõusid või nende vastuolu patsiendi seisundi tõsidusega, luuakse tingimused tingimuste loomiseks, mis ohustavad patsiendi elu. Niisiis täheldatakse mitraalse stenoosi tüsistusi juba kolmandas väärarengu astmes ja ilmnevad sellised patoloogiad:

- kopsuödeemi alveolaarne tüüp (täheldatud haiguse esmaste ilmingute ajal ja mitraalse stenoosi tõsiste seisundite puhul väga harv);

- rütmihäired (kõige sagedamini esineb püsivat kodade virvendusarütmust ja selle esinemise mehhanism on tingitud kardiomüotsüütide massist surmast ja müokardi sklerootiliste muutuste ilmnemisest);

- ajuveresoonte trombemboolia kahjustus;

- bronhopulmonaarse aparatuuri infektsioosne kahjustus pikaajaliste stagnatsioonide tõttu;

- nakkusliku iseloomuga endokardiit.

Mitraalstihenoosi ravi

Olukorras, kus mitraalse stenoosi kliinilised ilmingud on täiesti puudulikud, on ravimeetmete eesmärgiks nakkuslike komplikatsioonide ennetamine ja vajaduse korral bicilliinprofiilektsiooni läbiviimine defekti reumaatilise tekke korral.

Hemodünaamiliste häirete korrigeerimisel mittefarmakoloogiliste meetodite hulgas on soovitav teatud füüsilise aktiivsuse piirangud ja söömishäirete korrigeerimine koos soola ja vedeliku täieliku väljajätmisega. Kui mitraalantenoos esineb arengu esialgses staadiumis ja sellega kaasneb kodade virvendusarütmia, siis soovitatakse südame kokkutõmbede arvu vähendamiseks kasutada digoksiini pikaajalist kasutamist.

Hepatiidi episoodilise hemoptüüsi ja kopsuarterite luumenuse trombemboolia korral on sobivaks kasutada aktiivset antikoagulantravi hepariiniga ja sellele järgnevat üleminekut kaudsetele antikoagulantidele.

Elektropulse tüüpi defibrillatsiooni peetakse tõhusaks meetodiks kodade virvendusarengu peatamiseks, kuid see protseduur nõuab patsiendi eelnevat antikoagulandi ettevalmistamist 1 kuu jooksul. Muutumatu mitraalse stenoosi kombinatsioonis südame rütmihäirega ei kuulu elektropulse teraapia. Antud juhul kasutatakse transstoraalse depolarisatsioonini ainult pärast defekti kirurgilist ravi.

Mitrada stenoosi hemodünaamiliste häirete korrigeerimise suurim efektiivsus on defekti kirurgiline korrigeerimine. Peamised tegevuslikud eelised on käesoleval juhul järgmised: mitraalvalvulotoomia ja proteesi ventiil. Enne kirurgilise ravi meetodi määramist tuleb patsienti hoolikalt uurida, et määrata defekti morfoloogiline tüüp ja hemodünaamiliste häirete sügavus. Lisaks tuleb operatsiooni valimisel arvestada patsiendi vanust ja meditsiiniasutuse tehnilisi võimalusi.

Olukorras, kus esineb "puhas mitraalse stenoos", ilma et sellega kaasneks valvulaarse aparatuuri kaltsineerimine, on valvulotoomia eelistatud kirurgiline meetod. Kui pärast operatsiooni on patsiendil haiguse sümptomid, tuleks kahtlustada mitraalklapi restenoosi või teiste südameklappide struktuuri kahjustamist.

Kui valvulotoomiaga ei kaasne püsiv positiivne tulemus ning patsiendil on mitraalantenoosile iseloomulikud hemodünaamilised häired, on soovitav teostada klapi asendamine mehaanilise või bioloogilise implantaadi abil. Pärast operatsioonijärgset perioodi patsientide suremus ei ületa 10% ja sõltub otseselt tugevate vasaku vatsakeste puudulikkusest. Bioproteesi paigaldamine võimaldab oma ventiilide edasist kaltsineerimist, mille tõttu patsient peaks mõne aasta pärast implantaadi asendamist teostama.

Lisaks Lugeda Laevad

1. peatükk Klassikalised südame- ja veresoonte paranemise meetodid

1. peatükk Klassikalised südame- ja veresoonte paranemise meetodidTeie esimene ja mõistlik samm tervena südame ja laevade suunas on õige toitumise korraldamine.

Surgery varikocele munandid: sekkumise tüübid, plusse ja miinuseid

Sellest artiklist õpitakse: miks on varikocele kirurgia ainus ravimeetod, selle haiguse kirurgiliste sekkumiste tüübid. Näidud ja vastunäidustused neile, nende plusse ja miinuseid.

Väikeste harude kopsuemboolia oht

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on ühe või enama mittepõhimõõdu veresoonte osaline kitsendus või täielik sulgemine. Nende laevade kaudu jõuab veri hapnikuga rikastamiseks veresoonte kopsu.

Tüsistused pärast kopsupõletikku lastel ja täiskasvanutel

Pneumoonia tähendab haigusi, mille tõsidus ei ole kahtlemata arstid ega patsiendid. See nõuab alati õigeaegset kompleksset ravi, kuid isegi pärast viimast võib teil tekkida selline nähtus nagu komplikatsioonid pärast kopsupõletikku.

Mida näitab glükoos hemoglobiini veres?

Diabeedi tuvastamiseks varases staadiumis tehakse eraldi vereanalüüs. Katse ajal selgitavad nad, milline on glükoosiga hemoglobiin ja kuidas selle sisesekretsioonisüsteemi patoloogia tõenäosus on tõenäoline.

Mis on vereanalüüs ROE (erütrotsüütide settimise määr)?

Meditsiin on väga mitmekülgne teadus, täidetud paljude huvitavate terminitega. Paljudel neist on üks või mitu sünonüümi, mis võivad tunduda üsna erinevad, kuid nad tähistavad sama mõistet.