Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruraarteri või nende okste läbimõõdu vähenemine koos neerufunktsiooni langusega. Neeruarteri stenoos avaldub renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia kujunemisega. Neeruarteri stenoosi diagnoos põhineb laboratoorsetel testidel, neerude veresoonte USDG-l, erkretoorne urograafia, neeru angiograafia, stsintigraafia. Neeruarteri stenoosravi, meditsiinilise ravi, angioplastia ja neerude arterite stentimise, mööduva operatsiooni, endarterektoomia kasutamisel.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on üks nefroloogia, uroloogia ja kardioloogia kõige olulisemaid probleeme. Neeruarteri stenoos tekib arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tõttu, mis põhjustab neeruvähi vähenemist ja nefrogeense hüpertensiooni tekkimist.

Erinevalt parenchymal hüpertensiooni tõttu primaarse neeruhaigusega (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivid hüdronefroos, polütsüstiliste, kasvajad, tsüstid, neeru- tuberkuloos jne), Reis neeruarteristenoosi arendada sekundaarsete sümptomaatilise Renovaskulaarse hüpertensiooni ei seostata kahjustuse Neeruparenhüümiga. Neerude arterite oklusiivsed ja stenootilised kahjustused, mis on põhjustatud neerutalitustest, esinevad 10-15% -l patsientidest olulise ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidel. Neeruarteri stenoosiga võivad kaasneda eluohtlikud komplikatsioonid - kardiovaskulaarsed häired, insult, müokardi infarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad neeruarteri stenoosid on ateroskleroos (65-70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25-30%). Neerutalituste ateroskleroosne stenoos tekib üle 50 aasta vanustel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Seega ateromatoosset naastude võib lokaliseeritud proksimaalses segmentides neeruarteri paigale aordis (74%), keskmine segment neeruarterid (16%) arteri hargnemispunktist tsooni (5%) või distaalharudest neeru arterid (5% juhtudest). Neerutalituste aterosklerootiline kahjustus areneb eriti tihti diabeedi, eelmise arteriaalse hüpertensiooni, isheemiatõve taustal.

Neeruarteri stenoos, mis on tingitud kaasasündinud segmentaalsest fibromuskulaarsest düsplaasist (arterite kiuline või lihase paksenemine), on naistel, kes on vanemad kui 30-40 aastat, 5 korda sagedamini. Enamikul juhtudest on stenootiline kahjustus lokaalne neeruarteri keskmises osas. Morfoloogiliste ja arteriogaalsete omaduste iseärasuste järgi eristatakse intiimsust, mediaat ja perimeedia fibromuskulaarset düsplaasiat. Fibromuskulaarse hüperplaasiaga neeruarteri stenoosil on sageli kahepoolne lokalisatsioon.

Umbes 5% patsientidest neeruarteristenoosi põhjustatud muudest teguritest, kaasa arvatud isoleeritud arterilaiend, arteriovenoossete, vaskuliit, Takayasu tõbi, tromboosi või emboolia kohta neeruarteri, compression väljastpoolt neeru välismaalase ringäärikuga või kasvaja nephroptosis, koarktatsioon ja sirge. Stenoos Neerutalitlus aktiveerib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi keerulist mehhanismi, millele on lisatud püsiv neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustavad kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Püsiva hüpertensiooni järsk areng kuni 50-aastaste vanustena tähendab reeglina, et te kaalute fibromuskulaarse düsplaasia tekkimist üle 50-aastastel patsientidel - neerude arterite aterosklerootilisest stenoosist. Arteriaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga on vastunäidustatud antihüpertensiivsele ravile ja seda iseloomustab suur diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. st. Hüpertensiivsed kriisid vasoorenaalse hüpertensiooniga on haruldased.

Hüpertensiooni tekkimisel esineb sageli tserebraalisi sümptomeid - peavalu, õhetus, peapööritus, silmavalu, tinnitus, värisemine "lendab" silma ees, mälukaotus, unehäired, ärrituvus. Südame vasakpoolsete osade ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse arengule, mis väljendub südamepekslemise, südamehaiguste, rinnaku-pingutusest tingitud hingamisteede, hingelduse kahanemise tõttu. Renaalsete arterite tõsise stenoosiga võib tekkida korduv kopsuödeem.

Neeruarteri stenoosiga vasoorenaalne hüpertensioon areneb järk-järgult. Kompensatsiooni staadiumis on täheldatud ravimi korrektset normotentsiat või mõõdukat arteriaalse hüpertensiooni taset; neerufunktsioon ei muutu. Suhtelise kompenseerimise etappi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; neerufunktsiooni mõõdukas langus ja nende suuruse vähene langus. Dekompenseerimise staadiumis muutub arteriaalne hüpertensioon raskemaks, antihüpertensiivse ravile vastupidav; oluliselt langenud neerufunktsiooni, neeru- suurust vähendada 4 cm. Hüpertensioon neeruarterite stenoos võib olla pahaloomulise milline (kiire algusega ja progresseerumist Fulminantse), kusjuures olulist pärssimist neerufunktsiooni ning väheneb neeru suurus on üle 5 cm.

Neerupuudulikkusega neerupõletikust ilmneb neeru isheemia sümptomid - raskustunne või tühine seljavalu; neeruinfarkt - hematuria. Sageli tekib sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustavad lihaste nõrkus, polüuuria, polüdipsia, nakkustria, paresteesiad, teetanalüüsi rünnakud.

Kombinatsioonis neeruarteristenoosi kahjustuse teiste veresoonte võrgustikud (ateroskleroos, mittespetsiifilised aortoarteriit) võib kaasneda sümptomite isheemia alumise või ülemise osaga soolestikus. Neeruarteri stenoosi progresseerumine põhjustab ohtlikke vaskulaarseid ja neerude tüsistusi - võrkkesta angiopaatiat, akuutset tserebrovaskulaarset õnnetust, müokardi infarkti, neerupuudulikkust.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

Neeruarteri stenoosi iseloomulik diagnoosimärk on kõhu ülemiste kvadrandide kuulmiskõrgus. Löökpillidega määratakse kindlaks südame piiride laienemine vasakule, kusjuures auskulatsiooniga - apikaalse südame impulsi tugevnemine, aordil olev II toon. Oftalmoskoopia käigus ilmnesid hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Vere biokeemilist uurimist neeruarteri stenoosis iseloomustab suurenenud karbamiidi ja kreatiniini sisaldus; uriinianalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neeru ultraheli näitab unehäired, mis on iseloomulik neeruarteri stenoosile. Selleks, et hinnata stenoosi ja neeru verevarustuse määra, kasutatakse USDG ja neeruarterite dupleksset skaneerimist.

Neerudearteri stenoosil esinevat ekskretorset urograafiat iseloomustab kontrastaine intensiivsus ja viivitus kahjustatud neerus, vastava organi suuruse vähenemine. Radioisotoopide renograafia läbiviimine annab teavet neerude kuju, suuruse, asukoha ja funktsiooni ning neerufunktsiooni efektiivsuse kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise standardmeetodiks on selektiivne neeruarteriograafia. Saadud angiogrammide kohaselt tuvastatakse stenoosi lokaliseerimine ja ulatus, määratakse kindlaks selle põhjused ja hemodünaamiline tähtsus. Neeruarteri stenoosi diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse esmast aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushing'i sündroomi, neeru parenhüümi haigusi.

Neeruarteri stenoosravi

Neeruarteri stenoosravim on abiaine, sest see ei välista hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjuseid. Sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE-blokaatorid (kaptopriil) on ette nähtud arenenud vanuse või süsteemse kahjustuse korral arteriaalsele voodile.

Angiograafiliselt kinnitatud neeruarteri stenoos on näidustus eri tüüpi kirurgilise ravi jaoks. Neeruarteri dilatatsioon ja stentimine on endovaskulaarne ballooni diabeet, mis on kõige sagedasem fibro-lihase düsplaasia põhjustatud neeruarteri stenoos.

Neerutalituste ateroskleroosilises stenoosis on valikumeetodid manustamiseks (ventrikulaarsed, mesenteriaalsed, neeruarterid) ja endarterektomia neeruarterist. Mõningatel juhtudel on näidatud mahuga resektsioon stenootilist osa neeruarteri reimplantation aorti anastomoos "Päikkäin" või neeruarteri veresooneproteesi autograftiga või sünteetilise pookoksad.

Nefropeptiidist tingitud neeruarteri stenoos nõuab nefropeksiat. Kui rekonstrueerivate operatsioonide teostamine on võimatu, kasutavad nad nefrektoomiat.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhu normaliseerimist 70-80% fibromuskulaarse düsplaasiaga patsientidel ja 50-60% ateroskleroosiga patsientidel.

Vererõhu postoperatiivse normaliseerimise periood võib kesta kuni kuus kuud. Arteriaalse hüpertensioonijääkide kõrvaldamiseks on välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid. Patsiendid on soovitatud ambulatoorset vaatlust nefroloog ja kardioloog.

Neeruarteri stenoosi põhjused ja ravi

Neeruarteri stenoos on nefropaatiline haigus, mis on tingitud neerude arterite kitsenemisest (stenoosist) või täielikust oklusioonist (oklusioonist). Neerude stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne, kui mõlemad neerud mõjutavad veresooni. Samal ajal suureneb renovaskulaarse hüpertensiooni sümptomid, neerude verevarustuse häired kuni isheemiaga. Neeruarteri stenoos on mitut tüüpi:

  1. Ateroskleroos - moodustab 70% kõigist neerude stenoosidest, mis sageli kahjustab vanemate meeste neere. Seda tüüpi stenoosi lokaliseeritakse neeruarterite suus.
  2. Fibromüsulaarne düsplaasia on vähem levinud stenoos, mis on igas vanuses tüdrukutele ja naistele sagedasem. Lokaalne patoloogiline fookus arterite keskmises või distaalses osas.

Etioloogia ja patogenees

Selle haiguse arengu põhjused on järgmised:

  1. Arterioskleroos - sellel põhjusel esineb 70% kõikidest neeru stenoosidest ning naised kannatavad selle haiguse all kaks korda rohkem mehi.
  2. Fibromüsulaarne düsplaasia - arteriaalse düsplaasia tõttu, mis võib olla kaasasündinud või idiopaatiline, tekivad 25% kõikidest neeru stenoosidest, sagedamini naised vanuses 30 kuni 45 aastat.
  3. Nefroloogilised haigused, nagu hüpoplaasia, aneurüsm, välispidine kokkusurumine või neerukandjate oklusioon põhjustavad neerutranspositsiooni 5% -l juhtudest.
Neeru arteri oklusioon (oklusioon)

Närilise stenoosi arengut soodustavad tegurid:

  • ülekaaluline;
  • veresuhkru tõus;
  • suurtes kogustes kolesterooli veres;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • suitsetamine;
  • vananemine;
  • krooniline neeruhaigus;
  • geneetiline eelsoodumus.

Neeru stenoosi iseloomustab reniin-angiotensiini-aldosterooni süsteemi keeruka mehhanismi aktiveerimine.

Rääkimine on lihtne, kui selle tulemusena haigus on häiritud, normaalne töö neerud, keha säilib suures koguses vedeliku hulka veres sisaldab palju naatriumi, mis mõjutab veresooni, muutes need vastuvõtlikud mõju hormoonid ja suurendada nende toon. Seetõttu on renovaskulaarne vererõhu tõus, mis ulatub 250 mm Hg-ni.

Neeruarteri stentimise skemaatiline esitus

Kliiniline pilt haigusest

Kliiniliselt ilmneb neeruarteri stenoos igas patsiendis omal moel, kuid selle haiguse arengut näitavad mitmed sümptomid:

  • kõrge vererõhk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • vilkuv lendab silma ees;
  • tinnitus;
  • silmahaiguste valu;
  • une häired;
  • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • mäluhäired;
  • õhupuudus;
  • valu rinnus, mis ulatub südame ja vasaku käe piirkonda;
  • südamepekslemine;
  • lihasnõrkus;
  • alaseljavalu;
  • uriinis on väike valk;
  • vererõhu mõõtmisel tuvastatakse tema asümmeetria erinevates jäsemetes;
  • süstoolne ja diastoolne murus, mida on kuulda neeruarterite piirkonnas.

Diagnostika

Arvestades asjaolu, et neeru hüpertensioon on väga sarnane essentsiaalse hüpertensiooniga, on vaja mitmeid täiendavaid uuringuid, et teha täpset diagnoosi ja ravikuuri retsepti:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • Neeru ultraheli;
  • Neeruprobleemid;
  • radioisotoopide uuringud;
  • neerude arterite dupleksne skaneerimine;
  • angiograafia.

Ravi

Kuni äsja oli neeruarteri stenoosravi piiratud vigastatud elundi eemaldamisega. Aga õnneks areneb meditsiin pidevalt, ilmnevad uued diagnoosimis- ja ravimeetodid. Praegu ravitakse neeru stenoosi mitmel viisil:

  • konservatiivne meetod;
  • kirurgiline ravi;
  • traditsiooniline meditsiin.

Neeru stenoosi peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mida ravitakse ravimitega. Ravimite valik sõltub hüpertensiooni raskusastmest:

  1. Esimest staadiumi - normotensiivsust või mõõdukat hüpertensiooni - iseloomustab normaalne neerufunktsioon ja patsiendi heaolu, kelle vererõhk ei ületa normaalset või aeg-ajalt veidi üle normi ülemise piiri. Sellel etapil võib patsiendile anda diureetikume või antihüpertensiivseid ravimeid, mis aitavad rünnakuid kiiresti peatada.
  2. Teine etapp - hüvitis - selle staadiumi eripära on püsiv hüpertensioon, vähenenud neerufunktsioon, väike vähenemine selle suuruses. Patsient vajab pidevat ravi ja raviarsti vaatamist.
  3. Kolmas etapp - dekompensatsioon - iseloomustab tõsine hüpertensioon, mis on vastunäidustatud antihüpertensiivsetele ravimitele, neerude suurust oluliselt vähendatakse ja nende funktsioon on kahjustatud. Ravi toimub ainult haiglas meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Samuti tunnevad arstid mõistet "pahaloomuline hüpertensioon", kui rõhk tõuseb ägeda kiiruse juures kriitilistele tasemetele, neerude suurus väheneb kuni 4 cm-ni ja kahjustatud elundi efektiivsus on märkimisväärselt halvenenud. Neerude arteri stenoos on sageli selline komplikatsioon.

Vererõhu normaliseerimiseks määrake kompleksravi rajatis, sealhulgas:

  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • AKE blokaatorid;
  • diureetikumid.

Kirurgiline ravi

Laboratoorsete testidega kinnitust leidnud neeru stenoos on operatsiooni näide. Operatsiooni tüüpi määrab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, stenoosi raskust ja tüüpi. Kõige sagedamini ravitakse neeru stenoosi järgmiste toimingutega:

  1. Manööverdamine - shundi süsteemi loomine, täiendav tee verevooluks, arterite kahjustatud ala mööda minek.
  2. Endovaskulaarse ballooni laienemine (angioplastika) on kirurgiline sekkumine, kus kitsendatud anuma luumenus laieneb laeva sisemusse sisestatud täispuhuriga.
  3. Neeruarteri stentimine on stenootilise anuma pikendamine spetsiaalsete vedelate või silmadega stentide abil, mis paigaldatakse laeva sees, laiendatakse ja verevoolu taastatakse.
  4. Arteri stenoosi piirkonna resektsioon - laeva kahjustatud ala eemaldamine.
  5. Neeruarteri protees on rekonstruktiivne operatsiooni tüüp, mida tehakse pärast arterite resektsiooni. Peamine ülesanne on vererõhu taastamine neeruarteri implantaadi abil.
  6. Nefrektoomia on radikaalne meetod neeru stenoosi raviks, mis hõlmab vigastatud elundi täielikku eemaldamist.
Neeruarteri ümbersõit

Traditsiooniline meditsiin neeru stenoosi ravis

Nagu eespool mainitud, ravitakse kõige sagedamini neeru stenoosi kirurgiliselt. Kuid mõnel juhul, kui neerude funktsioon ja nende suurus ei muutu, võib vererõhku vähendada kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Puhastamiseks ja anumate paindlikuks muutmiseks aitab vili ja viljapuu infusioon. Selle ettevalmistamiseks võtaksime puusad ja põõsas suhtega 1: 2. Näiteks 4 supilusikatäit loodusliku roosi ja 8 supilusikatäit vaha. Peseksime puuvilju ja panime need termos kolbi, mida täidame 8-tunnise keetmisega veega 2 liitrises mahus. Pärast seda on meie infusioon valmis, võtke 1 klaas 3 korda päevas enne sööki.

Hästi aitab koos stenoosi kaevandamise koor mägi tuh. 100 g koore vala 300 ml vett ja keeta umbes 2 tundi. Pärast jahutamist filtreerige ja hoidke külmkapis. Nõus sellist keetmist 3 spl. l enne sööki.

Tervendav Herb Melissa aitab eemaldada tinnitus, peapööritus ja peavalud. Selleks võite te seda lisada või teha spetsiaalse infusiooni. Traditsioonilise meditsiini retseptid ei vabasta stenoosi, vaid parandavad oluliselt patsiendi üldist heaolu.

Liigse vedeliku eemaldamine kehast ja seeläbi surve vähendamine aitab neerude kogumist. Seda saab valmistada iseseisvalt, kuid see on parem osta apteegis valmistatud neeru tee.

Neeru stenoos: prognoos

Haiguse hilinenud avastamisel ja ravimisel võib neeru stenoos olla järgmiste komplikatsioonidega:

Pärast operatsiooni patsiendi tervise taastamiseks kulub 4-6 kuud. Pärast selle haiguse tuvastamist ja ravimist on patsient nefroloogi ja kardioloogi D-kontoga.

Ennetamine

Neeru stenoosi, nagu mis tahes haigust, on lihtsam ravida õigeaegse varase diagnoosiga. Selle haiguse arengu vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

  • pidevalt jälgida vererõhku;
  • vabaneda lisaraskustest;
  • suitsetamisest loobumine, piirata alkohoolsete jookide kasutamist;
  • juhivad tervislikku ja aktiivset eluviisi;
  • Kui ilmnevad esimesed murettekitavad sümptomid, pöörduge otsekohe kõrgelt kvalifitseeritud meditsiiniabi.

Arsti õigeaegse raviga ja kõigi tema soovituste rakendamisega on kõigil võimalus taastuda. Ära kaota seda, eneses paranemist.

Neeruarteri stenoosi ja ultraheli diagnoosimine

Neeruarteri stenoosi avastamisel on "kullastandard" röntgenograafiline angiograafia. Kuid see meetod on seotud patsientide teatud riskiga ja paljudel patsientidel ei saa seda üldse kasutada, näiteks joodi talumatus või vähenenud neerufunktsioon.

Kõige täpsem ja väga tundlik meetod neeruarteri stenooside tuvastamisel ja kõrvaliste neeruarterite tuvastamiseks mitteinvasiivsete meetodite seas on täna MR-angiograafia. Selle meetodi tundlikkus, kui kasutatakse laevade täpsemat visualiseerimist ja kontrastainet (gadoliiniumi) on 97%, on spetsiifilisus 92%. Samuti kasutatakse CT angiograafiat, mille tundlikkus on 88% ja spetsiifilisus 94%. Kuid neerude veresoonte CT angiograafia korral tuleb uuesti kasutada joodi sisaldavat ainet. Neeru- ja kuseteede anatoomilise ja funktsionaalse seisundi tuvastamiseks kasutatakse lisauuringuna radioaktiivse isotoobi angioskintigraafiat. Mitteinvasiivne ultraheli meetod võib samuti aidata tuvastada neerude ja veresoonte anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi.

Doppleri ultraheli või dupleksekohograafiaga on mitmeid funktsioone, mis võimaldavad usaldusväärselt diagnoosida neeruarteri stenoosi. Neeruarteri stenoosi diagnoosimine ultraheli meetodil on laialdaselt arutatud paljudes dokumentides. Neid märke või kriteeriume võib jagada kahte rühma: proksimaalsed märgid ja distaalsed märgid. Proksimaalsed sümptomid sisaldavad selliseid otseseid märke nagu süstoolse kiiruse tipu tõus neeruarteris kõrgem kui 1,5 m / s. Peale selle näitab süstoolse kiiruse tõus üle 1,5 m / s 50-protsendilise stenoosi ja kiirusega 1,8 m / s juba 60% ulatuses. Veel üks oluline stenoosi esilekutsuv märk on see, kui neerude arteri maksimaalse süstoolse verevoolu kiiruse ja aordi verevoolu sarnase indikaatori suhe ületab 3,5. Proksimaalsed stenoosi sümptomid hõlmavad ka verevoolu turbulentsi neeruraarteris asuvas poststenootilises piirkonnas, mis ilmneb Doppleri värvide kaardistamisel mosaiigimudelil.

Esiteks, distaalset märkide rühma iseloomustab Doppleri karakteristiku olemasolu intrarenaalarteri anumates - "tardus-parvus" tüüpi kõver. Seda tüüpi kõverat iseloomustab kõrge süstoolse tipu puudumine, mis on tüüpiline normaalse neeru verevoolule ja süstoolse kiirendusaja märkimisväärne aeglustumine. Muud neeruarteri stenoosi distaalsed nähud hõlmavad resistentsuse indeksi erinevust mõlema neeru vahel rohkem kui 0,05 ja perifeersete neeruarterite resistentsusindeksi suurenemist üle 0,8%. Viimased kaks näitajat ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada ka muudes patoloogilistes seisundites, nagu neerude veenitromboos, neerude kroonilised difuusse haigused ja muud.

Doppleri ultraheli tehnikate roll neeruarteri stenoosi diagnoosimisel pole veel täielikult teada. Täna saame vaid nõustuda juba kindlaks määratud kahe lähenemisega selle patoloogia kindlakstegemiseks, kasutades ultraheli meetodit: üks võimalus on kasutada neerude arterite endi visualiseerimise tehnoloogiat ja hemodünaamika hindamist arterite avaustes; Teine võimalus on hemodünaamika hindamine intrarenaalsetes veresoontes.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, operatsioon

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitmisega tegeleva laeva valusurve vähenemine. Patoloogia seisneb mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide juristis, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (pärast 50-aastast), kuid noortel võib diagnoosida ka stenoosi. Eakate inimeste hulgas, kellel on veresoonte ateroskleroos, on mehed naised kaks korda suuremad kui naised ja kaasasündinud vaskulaarpatoloogia puhul domineerivad emased naised, kellel haigus ilmneb 30-40 aasta pärast.

Igal kümnel kõrgvererõhu all kannataval isikul on peamine neerude veresoonte stenoos selle seisundi peamiseks põhjuseks. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mille tulemuseks on neerude arterite (PA) vähenemine, surma ja sekundaarsete skleroossete protsesside suurenemine elundi parenhüümides.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnoosimismeetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja efektiivset ravi. Tunnistatakse, et stenoosi kirurgilise ravi korral on võimalik saavutada parimaid tulemusi, samas kui konservatiivne ravi mängib toetavat rolli.

PA stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad närviarteri kitsendamise põhjused on arteriseina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab ligikaudu kolmandiku juhtudest.

Neerutalituste ateroskleroos koos nende valendiku kitsenemisega leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõbe, diabeedi ja rasvumist. Lipiidilauad asuvad sagedamini neerude veresoonte esialgsetes segmentides, mis asuvad aordi lähedal ja mida võib mõjutada ka ateroskleroos, on paranüümide keskmine osa ja hingamistsoon tunduvalt vähem levinud.

Fibromüsulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, kus arterisegu paksub, mis viib selle valendiku languseni. See lesioon on tavaliselt lokaliseeritud PA keskmises osas, mis on naistel 5 korda sagedamini diagnoositud ja võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) - PA stenoosi peamised põhjused

Umbes 5% SPA tingitud muudest põhjustest, sealhulgas veresoone seina põletik, aneurüsmaatilised paisumise, tromboosi ja emboolia, neeruarterid kasvaja kokkusurumine, mis asuvad väljaspool, Takayasu tõbi, nephroptosis. Lastel esineb PA-i stenoosiga vaskulaarsüsteemi siseselt emakavälise arenguhäire, mis avaldub lapseeas hüpertensioonina.

Võimalik on nii neeruarterite ühepoolne kui ka kahepoolne stenoos. Mõlema veresoonte lagunemist täheldatakse kaasasündinud düsplaasiaga, ateroskleroosiga, suhkurtõvega ja levib rohkem pahaloomuliselt, sest korraga on kaks neerud isheemia korral.

Neerude veres verevarustuse rikke korral aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Hormooni reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa väikeste arterioolide spasmi tekitava aine moodustumisele ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemisele. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised aldosterooni liiga, mille all mõjutavad vedelikku ja naatriumi, mis samuti aitab suurendada rõhku.

Ka ühe või teise arteri, parema või vasakpoolse kaotuse korral käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul tõstetakse terved neerud uuele tasemele survet, mis säilib ka siis, kui haige neer täielikult eemaldatakse või angioplastiasse taastatakse vereringe.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasneb haigusega ka isheemilised muutused neerudes endas. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib tubulaarne düstroofia, organismi stroomes ja glomerulaarides kasvab sidekoe, mis aja jooksul viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosi. Neer on tihendatud, vähendatud ja võimatu täita talle määratud ülesandeid.

SPA ilmingud

Spaa võib pikka aega esineda asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensioonina. Sellise haiguse selged kliinilised tunnused ilmnevad, kui laev kitseneb kuni 70% ulatuses. Kõige sagedasemad sümptomid on sekundaarsed neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häired (uriini filtreerimine, metaboolsete toodete mürgistus).

Pidev rõhu tõus, tavaliselt hüpertensiivsete kriiside korral, noortel patsientidel paneb arstile idee võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia tekkimisest ja kui patsient on astunud üle 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem aterosklerootiline neerukahjustus.

Neeru hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. st. ja rohkem. Seda seisundit on väga raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suurt südame-veresoonkonna õnnetuste, sealhulgas insuldi ja müokardiinfarkti ohtu.

Neerupuudulikkusega patsientide kaebuste hulgas on täheldatud:

  • Rasked peavalud, tinnitus, vilkuvad silmade ees;
  • Mälu ja vaimse jõudluse vähenemine;
  • Nõrkus;
  • Pearinglus;
  • Unetus või päevane unisus;
  • Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Püsivalt kõrge südamega pinge tekitab selle hüpertroofia tingimusi, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemine, elundi töö katkestused, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsu turse, mis vajab kiiret ravi.

Lisaks hüpertensioonile võib esineda raskust ja valu nimmepiirkonnas, vere esinemine uriinis, nõrkus. Kui aldosterooni eritub neerupealiste kaudu, siis patsient joob palju, vabastab suure hulga mittekontsentreeritud uriini mitte ainult päeva jooksul, vaid ka öösel, on võimalik krambid.

Haiguse algfaasis säilitatakse neerude tööd, kuid esineb hüpertensioon, mida saab siiski ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerude töö järkjärguline vähenemine ja dekompensatsiooni staadiumis on selgelt nähtavad neerupuudulikkuse nähud. Terminali hüpertensioon muutub pahaloomulisemaks, surve jõuab maksimaalsele arvule ja ravim ei kao.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka tüsistuste tõttu aju ajukahjustuste, müokardiinfarkti, kopsuödeemi kohta hüpertensiooni taustal. Enamikel patsientidel on silma võrkkesta kahjustus, selle eraldumine ja pimedus on võimalikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse, nagu patoloogia viimase astme, kaasneb mürgistus ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mille neerud võivad iseendast filtreerida ja turse suureneda. Patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede limaskestade ja seedetrakti kahjustusele.

Kuidas määrata neeruarteri stenoos?

Vasaku või parema neeruarteri kahtlustatava stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende esinemise aja ja hüpertensiooni konservatiivse ravivastuse, kui see on juba välja kirjutatud. Seejärel kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

mõlema neeruarteri angiograafiline stenoos

Esialgsel uurimisel on juba võimalik näidata südame laienemist vasakpoolsete osade hüpertroofia tõttu, teise tooni tugevdamist aordi kohal. Kõhu ülemises osas on kuulda müra, mis näitab neerude arterite kitsendamist.

SPA peamised biokeemilised parameetrid on kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtratsioonivõime tõttu. Erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja valgusilindrid on uriinis.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria abil on võimalik määrata arteri kitsendust ja verevoolu kiiruse muutumist läbi selle. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saate radioisotoopide uuringutest.

Arteriograafia on kõige informatiivsem diagnoosimeetod, kus lokaliseerimine, PA stenooside ja hemodünaamiliste häirete määr määratakse kontrastsete röntgendifraktsioonide abil. Samuti on võimalik teostada CT-d ja MRI-d.

Neeruarteri stenoosravi

Enne ravi alustamist soovitab arst, et patsient loobuks halva harjumusega, hakkaks järgima madala soola tarbimisega dieeti, piirata vedelikku, rasvu ja kergesti kättesaadavaid süsivesikuid. Ülekaalulistel ateroskleroosidel on vajalik kaalu langetamine, sest ülekaalulisus võib põhjustada täiendavaid raskusi kirurgilise sekkumise planeerimisel.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abiaine, see ei võimalda haiguse peamise põhjuse kõrvaldamist. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhku ja urineerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja laialdaste aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega inimestele, sealhulgas koronaarhaigustele.

Kuna sümptomaatiline hüpertensioon muutub neeruarteri stenoosi peamiseks manifestatsiooniks, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et närviarteri luumenuse tugeval kitsendamisel vähendab rõhk normaalsele arvule isheemia halvenemist, sest sellisel juhul tekib orelisse parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulastel ja glomeruludel.

Valikuvõimalused hüpertensioonile PA-i stenoosi taustal on AKE inhibiitorid (kaproprüül), kuid neil on aterosklerootiline vasokonstriktsioon, kuid neil on vastunäidustatud haigused, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga patsiendid, mistõttu need asendatakse:

  1. Kardioselektiivsed beeta-adrenoblokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
  2. Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
  3. Alfa adrenergilised blokaatorid (praososiin);
  4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
  5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimi annused valitakse ükshaaval, on soovitatav rõhu järsk langus mitte lubada ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse veres kreatiniini ja kaaliumi taset.

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad statiine, et korrigeerida rasvade metabolismi häireid, diabeedi korral näidatakse lipiidide taseme langetavaid aineid või insuliini. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli. Kõikidel juhtudel valitakse ravimite annus, tuginedes neerude filtreerimisvõimele.

Aterosklerootilise nefroskleroosi taustal on raske neerupuudulikkusega patsientidel ambulatoorsetel patsientidel hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud tulemust, sest ravimi stenoosi ei saa kõrvaldada, mistõttu peamine ja efektiivsem meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille kohta arvestatakse näidustusi:

  • Raske stenoos, mis põhjustab hemodünaamika halvenemist neerudes;
  • Arteri kitsendamine ühe neeru juuresolekul;
  • Pahaloomuline hüpertensioon;
  • Krooniline organi rike ühe arteri katkestamisel;
  • Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaas kasutatavad sekkumisviisid:

  1. Stentide ja ballooni angioplastika;
  2. Manööverdamine;
  3. Neeruarteri resektsioon ja proteesimine;
  4. Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Stentimisega kaasneb sünteetilistest materjalidest valmistatud spetsiaalne toru sisestamine neeruraarteri luumenisse, mis on tugevdatud stenoosi piirkonnas ja võimaldab teil luua verevoolu. Ballooni angioplastikas viiakse kateetri kaudu läbi spetsiaalne balloon läbi reiearteri, mis paisub stenoosi piirkonnas ja seega selle laiendab.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne ravi SPA-le

Neerude veresoonte ateroskleroos annab manustamistegevus kõige paremat toimet, kui neerude arter õmmeldakse aordi, välja arvatud stenoosid vereringest. On võimalik eemaldada osa anumast ja seejärel proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

A) Neeruarteri proteesid ja B) Kahepoolne PA aparaat koos sünteetilise proteesiga

Kui rekonstruktiivsete sekkumiste ja atroofia ja sklerooside arengu ei ole võimalik, on näidatud elundi eemaldamist (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogilisest juhtumist. Kui stenoosi põhjustavad kaasasündinud põhjused, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samal ajal kui laevade ateroskleroosi korral sellist ravi ei toimu.

Pärast operatsioonijärgset perioodi verejooksude ja tromboosi võimalikud komplikatsioonid anastomooside või stentide piirkonnas. Vererõhu lubatud taseme taastamine võib kesta kuni kuus kuud, mille kestel jätkub konservatiivne antihüpertensiivne ravi.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi, neerude teiseste muutuste olemuse, patoloogia kirurgilise korrektsiooni efektiivsuse ja võimaluse tõttu. Ateroskleroosist läheb peaaegu pooled patsiendid pärast operatsiooni normaalsele rõhule ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi seda taastada 80% -l patsientidest.

Neerurakkude doppler (loeng diagnoosijale)

Neerulaevade struktuur

Neerude arterid väljuvad kõhu aordist veidi parempoolse mesenteriaarteri all - II nimmepiirkonna tasemel. Neeruarteri ees on neeruveen. Neeru väravas on mõlemad anumad vaagnata ettepoole.

PPA läbib madalama vena-kaava taga. LAP läbib "pintsetid" aordi ja kõrgema mesenteric arteri vahel. Mõnikord on rõngakujuline LPV, siis on üks haru ees ja teine ​​- aorta taga.

Klõpsake piltide suurendamiseks.

Neeru laevade uurimiseks kasutatakse kumerajooni 2,5-7 MHz. Patsiendi asend, mis asub seljal, asetatakse sensorisse epigastriasse. Hinnake tsöliaakia pagasiruumi aortit bifurkatsioonile B-režiimis ja DDC-s. Jälgige PPA ja LPA kulgu aordist neeru väravasse.

Joonis Aordi pikisuunalise (1) ja põikiva (2) sektsiooni TSDK režiimis eralduvad PPA ja LPA. Anumad saadetakse neeru väravasse. Neeruarteri ees on neeruveen (3).

Joonis Neerude veenid voolavad alasesse vena-kaavasse (1, 2). Aortomeenteerivad "pintsetid" võivad pigistada LAP-i (3).

Joonis Neeru väravas on peamine neeruarteri jagatud viide segmentideks: tagumine, apikaalne, ülemine, keskmine ja madalam. Segmendilised arterid on jaotatud interloabaararteriteks, mis paiknevad neeru püramiidide vahel. Interlobraarterid jätkuvad kaarekujuliseks → interlobulaarseks → asetsevate glomerulaararteriroolideks → kapillaaride glomerulideks. Glomerulaarne veri liigub mööda väljavoolavat arteriooli interloablukudesse. Interlobulaarsed veenid jätkuvad kaarekujuliseks → interlobar → segmentaalne → peamine neerude veen → halvem vena cava.

Joonis Tavaliselt leitakse CDC-s neerurakud kapslitesse (1, 2, 3). Peamine neeruarteri siseneb läbi neeru värava, võib aste (2) sobida aordi või nõela arterite aksiaararteritega.

Joonis Ultraheli puhul on tervislik neer: piki püramiide ​​(kortikomedulaarsest üleminekust) püstitatakse lineaarsed hüperheoidsed struktuurid, mille keskel on hüpoehoofiline raja. Need on kaarekujulised arterid, mida ekslikult käsitletakse nefrokaltsinoosiks või kivideks.

Video Kaarjad neeruarterid ultraheliga

Doppleri neerude anumad on normaalsed

Täiskasvanute neeruarteri diameeter on tavaliselt 5 kuni 10 mm. Kui läbimõõt on 180 cm / sek. Aordi ja selle filiaalide noortel on tavaliselt kõrge PSV (> 180 cm / sek) ja südamepuudulikkusega patsientidel on PSV isegi stenoosi piirkonnas madal. Need omadused reguleerivad RAR-i neeru- ja aordiaalset suhet (PSV stenoos / PSV piirkonnas kõhu aordis). RAR neeruarteri stenoos> 3.5.

Tabel Ultraheli neeruarteri stenoosi kriteeriumid

Neeruarteri stenoosi kaudsed tunnused

Eelistatud on otsesed kriteeriumid, diagnoos ei tohiks põhineda ainult kaudsetel märksõnadel. Posttönootilises jaotuses sureb vool välja - tardus-parvus mõju. Neeruarteri stenoos intrarenaalarteritega on PSV liiga hilja (tardus) ja liiga väike (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0.05 ja PI> 0,12.

Tabel Ultraheli neeruarteri stenoosi kriteeriumid

Joonis 60-aastane refraktaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV kõhuaordis 59 cm / sek. PPA proksimaalses osas DDC Elacingiga (1) suurendas PSV oluliselt 366 cm / s (2), RAR 6.2. Keskmise segmendi PPA koos DDC Elacing, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. Segmendilises arterites ilma kiirendusaja olulise suurenemiseta: ülemine - 47 ms, keskmine - 93 ms, alumine - 33 ms. Järeldus: proksimaalse parema neerukese arteri stenoos.

Joonis Ägeda neerupuudulikkusega ja refraktaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid. Kõhu aordi ja neeruarteri ultraheli on seedetrakti gaasil raske. Paremal vasakpoolsel segmendil olevatel arteritel RI o, 68 (1), paremal RI 0,52 (2), erinevus on 0,16. Parema segmentaalse arteri spekter on tardus-parvus - kiirendusaja pikenemine, PSV on madal, tipp on ümmargune. Järeldus: Kaudsed parempoolse neeruarteri stenoosi sümptomid. CT angiograafia kinnitas diagnoosi: aterosklerootilised naastud koos kaltsifikatsiooniga parempoolse neeruarteri suu juures, mõõduka astme stenoos.

Joonis Arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV aordis 88,6 cm / s (1). Proksimaalses osas PPA Elacing, PSV 452 cm / s, RAR 5.1 (2). Keskmise sektsiooni PPA Easing, PSV 385 cm / s, RAR 4.3 (3). Distaalse PPA PSV 83 cm / sek (4). Tardus-parvus'i intrarenaalsed anumad ei ole efekti määratud, paremal on RI 0,62 (5), vasakule on RI 0,71 (6), vahe on 0,09. Järeldus: proksimaalse parema neerukese arteri stenoos.

Neerude veenide doppler

Vasak neerude veen läbib aordi ja paremat mesenteric arteri. Aortermaaklerid "pintsetid" võivad pigistada veeni, mis põhjustab venoosse neeru hüpertensiooni. Seisukohas surutakse "pintsetid" ja lamamisasendis - see avaneb. Nutcrackeri sündroomi korral on vasaku munandiviiruse väljavool takistatud. See on vasakpoolse varikocele ohutegur.

Tihenduse tõttu on LPV spekter sarnane portaalveeniga - spekter üle baasjoone, pidev väike kiirus ja kontuur siledate lainetega. Kui VAP läbimõõdu suhe enne ja kitsendamise tsoonis on üle 5 või voolukiirus on väiksem kui 10 cm / s, tehakse järeldus vasaku neeru venoosse rõhu suurenemise kohta.

E. Yu Shanina: hematuria ja gonaadi varikoossete veenidega patsientidel oli AP-i läbimõõt aordi ja BWA ristumisel 1,5-2,5 mm. Stenoosi, hingamisteede faasi väljalangemise ja VLF-i distaalses osas verevoolu ilmse pulsatsiooni ilmnemise tõttu suurenes kiirus (170-255 cm / s) kohalikult. Gonado veenilaiendiga patsientidel täheldati reversiivset verevoolu puhkeasendis ja vasaku munandikuvari (munasarja) veenides sügava hingamise taustal.

Joonis Ultraheli korral on vasakpoolne neeruviin laienenud (13 mm), aordi ja parema mesenteriaarteri vahelise piirkonna kitseneb (1 mm). Verevool stenoosi piirkonnas suure kiirusega (320 cm / sek), pöördvool voolu proksimaalses segmendis. Kokkuvõte: Vasaku neeruvõli kokkutõmbamine aorometesenteraavsete "pintsetidega" (Pähkli sündroom).

Neerude veeni kompressioon on võimalik ebanormaalse asukoha tõttu aordi taga. Läbilõike ja voolukiiruse suhet hinnatakse ülaltoodud reeglitega.

Õige neerude veeni verevoolu olemus on kavalerile lähedal. Kõveriku kuju muutub, kui hoiate oma hinge, võib olla pehmem. Verevoolu kiirus 15-30 cm / sek.

Hoolitse oma diagnoosija!

Neeruarteri stenoos arteriaalne hüpertensioon

Neeruarteri haigus

Kliinilised ilmingud

Neeruarteri stenoos põhjustab kahte sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Arteriaalse hüpertensiooni ägenemine (kuni 50 aastat sagedamini fibromuskulaarne düsplaasia, 50 aasta pärast - ateroskleroos) võib antihüpertensiivse ravimi resistentsuse tekkimine näidata neerude arterite kahjustust. Ainuke neeruarteri stenoos võib olla teadmata päritolu krooniline neerupuudulikkus, sealhulgas patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid.

Raske neeruarteri stenoos võib põhjustada korduvat kopsuödeemi, sageli normaalse vasaku vatsakese kontraktiilsusega. Reniini ja angiotensiini poolt põhjustatud kogurõhu ja vasokonstriktsiooni tõttu tekib kopsu turse. Füüsilise läbivaatuse käigus ilmneb neeruarteri stenoos müraga üle kõhu külgmiste sektsioonide ja silmahaiguste ajal hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Etioloogia ja muidugi

Kõige sagedasemad närviarteri stenoosid on ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia.

Ateroskleroos on neerudearteri stenoos 90% juhtudest, mida iseloomustab suu ja proksimaalse arterite kolmanda osa kahjustus. Neerutalituste ateroskleroosi levimus suureneb koos vanusega, see on eriti kõrge diabeedi, aordi ja nõelataarterite, koronaararterite haiguse ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Neeruarteri stenoos on sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni kõige sagedasem põhjus, see on aluseks 1-5% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest ja põhjustab 20% hemodialüüsi vajavat CRF-i. See on teiste arterite kahjustusega patsientide iseseisev ebasoovitav prognostiline tegur. Lisaks on hemodialüüsi saavatel neeruarteri stenoosiga patsientidel kõige halvem prognoos.

Fibromüsulaarne düsplaasia (mis tavaliselt mõjutab meediat) on neeruarteri stenoos põhjus vähem kui 10% juhtudest. Kõige sagedamini on 15- kuni 50-aastased naised haige. Kaks distaalset kolmandikku neeruarteri ja selle okste kahjustus on iseloomulik rosarikku sarnase arteri angiograafiaga. Fibromuskulaarse düsplaasia etioloogia ei ole teada.

Neeruarteri stenoosi harvaesinevad põhjused on vaskuliit, neurofibromatoos ja kiiritus; lisaks on neeruarteri stenoos kaasasündinud ja see võib tekkida ka väljaspool arteri surumist.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud

Vere uurea lämmastik (BUN) ja seerumi kreatiniinisisaldus on kõige kättesaadavam näitaja, tavaliselt alustatakse uuringust. Kuigi seerumi AMC ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine on tundlik ja mittespetsiifiline seoses neeruarteri stenoosiga, on see sageli esimene haigusseisund. Analüüsides uriinis ilmnes proteinuuria ja halb kuseteede sette. Varem kasutasid nad reniini-angiotensiini süsteemi seisundi kompleksset hindamist, kuid neerutalituste uurimisega kaasnevate väga informatiivsete mitteinvasiivsete meetodite ilmnemine on muutunud tarbetuks.

Neeruste arterite kahepoolne ultraheli

Stenoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse neerutalituste verevoolu kiirust, kuna see läbib kitsendust, kiireneb verevool. See on odav ja taskukohane meetod, kuid see nõuab teadlast kõrget kvalifikatsiooni. Neerude arterite kahepoolne ultraheli on raske rasvumise ja kõhupuhitusuga.

Neeru stsintigraafia

Neeru stsintigraafia võimaldab teil võrrelda parema ja vasaku neeru perfusiooni. Kaptopriili määramine enne stsintigraafiat suurendab informatiivsust, kuna see vähendab glomerulaarfiltreerimist kahjustatud neerus ja perfusiooni erinevus muutub märgatavamaks. Kaptopriili stsintigraafia on eriti informatiivne fibromuskulaarse düsplaasia korral; neerutalituste aterosklerootilises stenoosis on see tunduvalt vähem tundlik, kuna nendel patsientidel on reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumine vähem märgatav. Lisaks võimaldab stsintigraafia mõõta glomerulaarfiltratsiooni kiirust iga neeru kohta eraldi.

Magnetresonantsanograafia

Magnetresonantsanengograafia võimaldab teil kiiresti saada pilte aordist ja neeruarteritest. Kontrastiks kasutatavast gadoliiniumist ei ole nefrotoksilisi omadusi. Magnetresonantsanograafia eelised hõlmavad mitte-invasiivsust ja mõjutatud piirkonna kolmemõõtmelist rekonstrueerimist. Meetodi puudused on kallid, suhteliselt madal ligipääsetavus, suutmatus eristada tõsist stenoosi oklusioonist, kalduvus ülehinnata stenoosi raskust. Pärast stentide tegemist on magnetresonantsanograafia angiograafia häirete tõttu teadlik.

Selektiivne neeruarteriograafia

Selektiivne neeruarteriograafia - standardne meetod neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks. Selle raviks on vajalik arterite ligipääs ja radiopaatiliste ainete manustamine. Raske neerupuudulikkuse korral (GFR alla 10-20 ml / min) tuleb joodi sisaldava kontrastaine asemel kasutada gadoliinisisaldusega või süsinikdioksiidipõhiseid tooteid. Kateteriseerimisega saab hinnata stenoosi hemodünaamilist tähtsust.

Ravi

Hoolimata antihüpertensiivsest ravist progresseerub neeruarteri stenoos tavaliselt, millega kaasneb isheemia ja vähenenud neerufunktsioon. Ateroskleroosne neerupõletik ei põhine mitte ainult neeruarteri stenoosil. Histoloogiline uurimine näitab, et neerufunktsiooni langus on tingitud ka väikeste arterite ateroembolismi, intrarenaalarterite stenoosist ja hüpertensiivse nefroskleroosi tekkest. Nagu teiste perifeersete arterite kaotuse puhul, peaks alati olema ettevaatlik koronaararteri ja ajuarterite ateroskleroos.

Narkootikumide ravi

Toimetage aktiivse kombineeritud antihüpertensiivse raviga. See on hüpotensiivne teraapia, mis tavaliselt on võrdlusnäitaja, millega kliinilistes uuringutes võrreldakse neeruarteri stenoosi angioplastika efektiivsust ja kirurgilist ravi.

Neeruarteri angioplastika

Arvatakse, et neerude verevoolu varane taastumine neerutalituste aterosklerootilises stenoosis soodustab hüpertensiooni ravi ja aeglustab neerupuudulikkuse progresseerumist. Kuid hüpertensioon ja neerupuudulikkus võivad lihtsalt kaasneda neeruarteri stenoosiga, ilma et see oleks selle tagajärg. Kahes väikeses randomiseeritud uuringus näidati, et pärast neerutalituste angioplastikat väheneb süstoolne vererõhk ja antihüpertensiivsete ravimite vajadus väheneb. See toime on fibromütsükli düsplaasiaga rohkem väljendunud kui neerutalituste ateroskleroosne stenoos, mis on üsna arusaadav, arvestades ateroskleroosi mitteregulaarset neeruarteri kahjustust.

Nüüdsest kasutatakse üha enam neerude arterite stenti, kuigi andmed selle efektiivsuse kohta põhinevad ainult kliinilistel vaatlustel ja ajaloolise kontrolli käigus tehtud uuringutele. Stentimise ja ballooni angioplastika randomiseeritud võrdlevaid uuringuid ilma stentimiseta ei tehtud. Neerude arterite angioplastika ja stentide selgeid juhiseid ei ole veel välja töötatud.

Kirurgiline ravi

On kaks võimalikku sekkumisviisi: mööduva operatsioon (aordi neer, ventrikulaarsed neerud ja mesenteriaalne neer) ja endarterektoomia. Perioperatiivne suremus on 1-6%. Neeruarteri stenoosi operatsioon on muutumas vähem levinud, kuna angioplastika annab võrreldavaid tulemusi, kuid on ohutum. Kui aneurüsmiga või aordi obstruktsiooniga neeruarteri stenoos kombineeritakse, jääb siiski esmajoones šunteerimine.

Neeruarteri stentimine on ilmselt kõige sagedasem ja samal ajal kõige vähem uuritud sekkumine veresoonte läbilaskvuse taastamiseks. On vajalik läbi viia suur randomiseeritud uuring, mis võrdleb neerude arterite stentide kasutamist konservatiivse ravi korral. Viimane peaks sisaldama riskifaktorite, aktiivse antihüpertensiivse ja lipiidide taset alandavat ravi ja aspiriini kõrvaldamist. On vaja uurida neeruraarteri stentimise mõju suremusele, neerupuudulikkuse progresseerumisele, arteriaalse hüpertensiooni kulgemisele. 2002. aastal välja antud American Heart Associationi eriraport tutvustab randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimiseks standardseid kriteeriume diagnoosimise, uurimise ja tulemuste registreerimiseks.

Neeruarteri stenoos

Stenoos tähendab kitsendamist. Neeruarteri stenoos on aterosklerootiliste naastude blokeerimise tõttu veresoonte luumenuse märkimisväärne vähenemine, mis toidab neere. 2. tüüpi diabeediga eakatel patsientidel on see üks neerupuudulikkuse tavalistest põhjustest. Neerutalituste stenoos põhjustab ka rasket hüpertensiooni, mis praktiliselt ei ole ravitav.

Vere kogus, mille kaudu neerude arterid võivad ise läbi minna, annab vajaliku hapnikuga varustamise elunditele. Seetõttu võib neeruarteri stenoos pikka aega areneda ilma sümptomiteta. Tavaliselt ilmnevad kaebused patsientidele juba siis, kui vaskulaarset läbilaskvust häirib 70-80%.

Kes on neeruarteri stenoosi ohus?

II tüüpi diabeediga patsientidel on neeruarteri stenoos eriti tavaline. Kuna nad esmakordselt arendavad metaboolset sündroomi. ja siis vere suhkur püsib pidevalt kõrge. Need ainevahetushäired põhjustavad ateroskleroosi, s.t. südame ja aju süütavate suurte arteriaalide blokeerimist. Samal ajal kitseneb neerude söötmisega seotud arterite luumenus.

Diabeet ja neerud: kasulikud tooted

USA-s uuriti neeruarteri stenoosiga patsientide ellujäämist 7 aasta jooksul. Selgus, et sellistel patsientidel on suur kardiovaskulaarsete katastroofide oht. See on umbes 2 korda suurem kui neerupuudulikkuse risk. Pealegi ei vähenda neerude veresoonte läbilaskvuse kirurgiline taastumine südameatakkide või insultidega suremise tõenäosust.

Neeruarteri stenoos võib olla ühepoolne (ühepoolne) või kahepoolne (kahepoolne). Kahepoolne on see, kui mõlemad neerud varustavad artereid. Ühepoolne - kui ühe neeruarteri läbilaskvus on katki ja teises - see on ikkagi normaalne. Neerude arterite harusid võib mõjutada ka, kuid suurte anumatega ei ole.

Neerude anuma ateroskleroosne stenoos põhjustab neerude kroonilist isheemiat (ebapiisav verevarustus). Kui neerud "näljuvad" ja "lämbuvad", halveneb nende töö. Samas suureneb neerupuudulikkuse risk, eriti kombinatsioonis diabeetilise nefropaatiaga.

Sümptomid ja diagnoosimine

Neeruarteri stenoosiga seotud riskifaktorid on samad kui "tavalisel" ateroskleroosil. Nende nimekiri on:

  • kõrge vererõhk;
  • ülekaaluline;
  • mees sugu;
  • fibrinogeeni suurenenud sisaldus veres;
  • vananemine;
  • suitsetamine;
  • vilets kolesterool ja rasv veres;
  • diabeet.

On näha, et enamik neist riskifaktoritest on võimeline korrigeerima, kui diabeetik tegeleb tema tervisega isegi noorel või keskeas. Kui ühe neeruarteri stenoos tekib, suureneb tõenäosus, et ka teine ​​kannatab.

Diabeediga patsiendil võib arst arvata neeruarteri stenoosi järgmiste sümptomite ja objektiivsete andmete esinemisel:

  • patsient on üle 50 aasta vana;
  • neerupuudulikkus progresseerub, samas kui aord-neeruarteri proteinuuria, neerude stenoos, neeruarteri stenoos

Lisaks Lugeda Laevad

Kopsuemboolia: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Kopsuarteri trombemboolia või, nagu nad seda nimetavad lühendatud kujul, PE on hästi uuritud seisund, mille tulemus aga ei ole kunagi ennustatav.Kui nad räägivad kopsuarteri emboolia kohta, on alati olemas surmade statistika:

Südame reuma

Südame rütmihäired esinevad suhteliselt sageli. Elanikkonna hulgas nimetatakse seda "südame reumaatikaks". Vene teadlane G. Sokolsky märkis esmakordselt 1838. aastal selle reumaatilise põletiku seose.

Aju leukoentsefalopaatia - mis see on? Sümptomid, ravi, prognoos

Ivan Drozdov 17.07.2017 0 Kommentaare Leukoentsefalopaatia on progresseeruv entsefalopaatia vorm, mida nimetatakse ka Binswanger'i haiguseks, mis mõjutab aju subkortsiooniliste kudede valget ainet.

Südame vasaku ventrikulaari hüpertroofia: mis see on, sümptomid, ravi

Sellest artiklist saate teada, mis juhtub vasaku vatsakese hüpertroofia patoloogias (lühikeseks LVH), miks see juhtub. Kaasaegsed diagnoosimise ja ravi meetodid.

Miks monotsüüdid veres tõusevad? Mida see tähendab?

Monotsüüdid on küpsed, suured valged vererakud, mis sisaldavad ainult üht tuuma. Need rakud on ühed kõige aktiivsemad fagotsüüdid perifeerses veres. Kui vereanalüüs näitas, et monotsüüdid on kõrgenenud, on teil monotsütoos, madalam tase nimetatakse monotsütopeeniaks.

Parimad meetodid veenilaiendite veenide raviks jalgadel

Veenilaiendid - tõsine haigus, mis oluliselt kahjustab elukvaliteeti ja ilma õigeaegse ravieta muudab selle lihtsalt võimatuks.Sellepärast on kõigil, kes selle probleemiga seisavad silmitsi, on oluline teada veenilaiendite veenide põhjuseid, selle ilminguid ja kõige tähtsam uurida selle haiguse parimaid ravimeetodeid.