Koronaarne stentimine: kuidas see läheb, jõudlus, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada, milline on koronaararterite stentimine, milliste haiguste puhul seda tehakse. Stentide tüübid, stentimise ettevalmistus ja selle rakendamine. Postoperatiivne periood.

Arteri stentimine on protseduur stentide implanteerimiseks nende luumenisse, et taastada verevoolu läbi kitsendatud või blokeeritud veresoonte.

Koronaarne stend on meditsiiniseade, mis sarnaneb väikese diameetriga õõnestoruga, mille seinad koosnevad metallist või plastikust võrgusilmast. Stent viiakse volditud olekusse arterisse, röntgenkiire kontrolli all asetatakse laeva kitsendamise kohale. Siis arste lõõgastab see õhupalliga. Survest allapoole suunatud stend laiendab mõjutatud anumat ja taastab selle kaudu verevoolu.

Stantsi paigaldamine koronaararterisse. Klõpsake foto suurendamiseks

Koronaararterite (mida nimetatakse ka koronaararteriteks) stentidega tehakse üsna tihti, seda kasutatakse südame isheemiatõve raviks, mis on põhjustatud aterosklerootiliste naastude veresoonte lühenemisest. See protseduur koos pärgarteri angiograafia ja angioplastikaga on osa perkutaansetest koronaarsetest sekkumistest.

Südame kirurgid või sekkumisravi kardioloogid sooritavad südame veresoonte stentiooni.

Stentide tähised

Arterite stentimine viiakse läbi selleks, et laiendada oma luumenit, mida saab aterosklerootiliste naastude abil blokeerida või kitsendada. Need naastud koosnevad rasvast ja kolesteroolist, mis akumuleeruvad vaskulaarseina sees.

Arteri kitsendus tänu aterosklerootilisele naastule

Stentide valmistamiseks võib kasutada:

• Koronaararteri blokaad müokardi infarkti ajal või pärast seda.
• Ühe või mitme koronaararteri blokeerimine või kitsendamine, mis võib põhjustada südame funktsiooni häireid (südamepuudulikkus).
• Südame vasokonstriktsioon, mis võib piirata verevarustust ja põhjustada tõsist stenokardiat (valu rinnus), mida ravimite kasutamine ei kõrvalda.

Tuleb meeles pidada, et stabiilse isheemilise südamehaigusega (stenokardia) patsientide stentimine ei paranda nende prognoosi, kuigi see võib leevendada kliinilist pilti ja suurendada elukvaliteeti. Mõnele patsiendile ei sobi see stentimine, kuid koronaararteri šunteerimine on avatud südameoperatsioon, kus südame kirurgid loovad lahenduse, mis võimaldab veresoonkonnal vasokonstriktsiooni saidi mööda minna.

Vastunäidustused

Müokardi infarkti raviks absoluutne vastunäidustus puudub.

Kavandatud olukordades peaksid arstid kaaluma kõiki stentimisega kaasnevaid plusse ja miinuseid võrreldes optimaalse ravitava või mööduva operatsiooniga. Paljud kaasuvaid haigusi võivad suurendada komplikatsioonide riski, mistõttu on meditsiiniline teraapia neile patsientidele sobivam.

Kuna tromboosi ennetamine pärast stentide tegemist on anti-trombotsüütide võtmise seisukohalt otsustava tähtsusega, tuleb arstid kaaluda ka vastuseid järgmistele küsimustele:

1. Kas on olemas võimalus, et lähitulevikus vajab patsient operatsiooni? Tuleb meeles pidada, et kui trombotsüütidega ravimeid suurendatakse, suureneb verejooksu oht ja kui need on tühistatud, siis on tegemist stendi tromboosiga.
2. Kas patsient suudab järgida trombotsütopeeniaga seotud soovitusi (ja kui tal on selleks piisavalt raha).
3. Kas on olemas vastunäidustused trombotsüütide vastu?

Stentide liigid

Esimene südame stentimine toimus 1986. aastal Prantsusmaal. Sellest ajast alates on loodud palju erinevaid stente, mis jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• Tühjad metallist stentid (BMS - Bare-Metal stents) on esimese põlvkonna tooted, mille kasutamisel oli laevade ümbersuunamise oht üsna suur. Umbes veerand koronaararteritest, kuhu need sisestati, suleti uuesti 6 kuu jooksul.
• Ravile elueeruvad stentid (DES - ravim elueeriv stent) on kaetud ravimiga, mis järk-järgult vabaneb anuma luumenist, mis aitab vältida sidekoe kasvu arterite seintes. See aitab laevalt sileda ja avatud, tagades hea verevarustuse ja vähendades uuesti kitsendamise ohtu. Siiski, kui kasutatakse DES-d, suureneb stentsioonitromboosi tõenäosus, mistõttu peavad patsiendid eriti hoolikalt järgima arsti poolt trombotsütopeeniaga seotud soovitusi.
• Bioengineeritud stent (biotehnoloogia stend), mis on kaetud antikehadega, mis äratab luuüdi poolt eritatavaid endoteelirakke. Need rakud aitavad kiirendada tervisliku endoteeli moodustamist stenti, mis vähendab varajase ja hilise tromboosi tekke ohtu.
• Bioloogiliselt lagundatavad stentid (BVS - bio-vaskulaarne karkass) - koosnevad lahustuvast kehast kattekihiga, mis vabastab ravimi, mis aitab vältida sidekoe kasvu arteri seintes.
• Kahekordse kattega stentid (DTS - Dual Therapy Stent) on stentide uusim põlvkond, mis ühendab DES-i ja bioengineerimise toodete eelised. DTS-il on kattekiht nii sees kui ka väljaspool, mis vähendab verehüüvete tekke tõenäosust ja põletiku arengut ning aitab arterite tervendavat protsessi. Vastunäidikus kokkupuutuva stendi pind sisaldab ravimit, mis aitab vältida selle põletikku ja turset. Vereringet ümbritsev külg on kaetud antikehadega, mis soodustavad arteri looduslikku paranemist.

Ettevalmistus stentimiseks

Koronaararterite kavandatud stentide läbiviimisel peate arutama oma arstiga soovitusi preoperatiivse ettevalmistuse kohta. Tavaliselt on need järgmised näpunäited:

• Kui te võtate veritsust vähendavaid ravimeid (varfariin, ksarelto või teised antikoagulandid), peate võib-olla lõpetama nende võtmise 2-3 päeva enne stentide saamist (vältimaks liigset verejooksu veresoonte ligipääsu kohas).
• Kui te võtate diabeediravimi insuliini või glükoositaset langetavate ravimite tableti, peate võib-olla muutma nende manustamisaega. Mõnede nende vastuvõtmine tuleb tühistada 48 tundi enne operatsiooni. Neid küsimusi tuleb arutada arstiga.
• Teilt võidakse paluda mitte süüa ega juua midagi 8 tundi enne stentide tegemist.
• Teil võib paluda rinda oma kubeme mõlemal küljel.

Patsiendile antakse tavaliselt elektrokardiograafiat, ehhokardiograafiat ja laboratoorseid uuringuid. Selleks, et välja selgitada, kus peaks olema stent, tehakse koronaarangiograafia - koronaararterite visualiseerimine kontrastseisundi abil, millele järgneb röntgenograafiline uuring. Koronaarset angiograafiat võib teha kas vahetult enne stentimist või mõnda aega enne seda.

Koronaarangiograafia. Klõpsake foto suurendamiseks

Töö käik

Stentimine viiakse läbi operatsiooniruumis, mis on varustatud angiograafi, röntgeniseadmega, mis võimaldab arstil saada reaalajas arterite pilti. Stentingimise ajal peitub patsient spetsiaalsel laual, elektroodid kinnituvad rinnale ja jäsemetele, mis võimaldavad tal jälgida elektrokardiogrammi. Alalise ja usaldusväärse venoosse ligipääsu korral teostatakse veeni kateteriseerimine käsivarre.

Protseduuri ajal on patsient teadlik. Sageli süstitakse ta intravenoosselt koos rahustidena, mis muudavad ta uniseks ja rahulikuks, kuid säilitab siiski võimaluse teha meditsiinitöötajatega koostööd.

Koronaarne stentimine toimub reieluukaela või radiaalse arteri kaudu, mis vastavalt langevad kubemesse või küünarvarre.

Stentide paigaldamise arstide järjestus:

1. Asetage vaskulaarne juurdepääs antiseptiliseks lahuseks ja katke steriilsete riidetega. Seejärel viiakse läbi kohalik anesteesia, mis võimaldab reie- või radiaalset arterit nõelaga peaaegu valutult hõõruda.
2. Nõela kaudu sisestatakse anuma valendikusse õhuke traat, mis sarnaneb metalltraadiga. Seejärel eemaldatakse nõel, mille järel sisestatakse arter läbi dirigendi - spetsiaalse lühikese suure diameetriga kateetri, mille kaudu kõik muud instrumendid sisestatakse.
3. Pärast juhendi väljaviimist tutvustaja kaudu suunab arst pikka ja õhukese kateetri koos stentega kokkuvolditud olekus lõpus. Ta liigub kateetri suunas südame suunas aeglaselt. Kui kateeter siseneb koronaararteri suu, süstib arst kontrastaine ja teostab fluoroskoopia, et täpselt näha, kus paigutada stent.
4. Stent liigub aeglaselt läbi arteri soovitud asukohta. Pärast stendi õiget positsioneerimist kinnitab arst seda ballooniga, pressides aterosklerootilist naastut anuma seinte vastu.
5. Mõnikord vajab patsient ühe või mitme arteriaga mitmete kitsenemiskohtade stentimist. Sellistel juhtudel lisatakse uus luuüdi stent ja kogu protseduuri korratakse.
6. Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldatakse kateeter ja sisendainer anumast, mille järel arst tungib selle koha 10-15 minuti jooksul tugevalt ja seejärel rakendab suru sidemeid. On olemas spetsiaalseid seadmeid, mis võimaldavad reiearteril auku liimida, sellistel juhtudel ei ole rõhk vajalik. Saadaval on ka spetsiaalsed mansettid, mis pumbatud korral suruvad kiiritatud radiaalset arterit.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse patsient üle kindlustusse, kus meditsiinitöötajad jälgivad oma seisundit, mõõdavad vererõhku ja südame löögisagedust, kontrollivad urineerimist.

Kui stentimine tehti reiearteri kaudu, peaks patsient pärast sekkumist laskma umbes 6 tunni vältel selga ilma vastava jalaga painuta. Horisontaalse positsiooni täitmiseks vajalik täpne aeg näitab igal juhul arsti. Lamamisasendi kestuse vähendamiseks võite kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis "sulgevad" arteri punktsiooniavu. Sellistel juhtudel jääb horisontaalsesse olekusse umbes 2 tundi.

Kui radiaalarteri kaudu tehti stentimine, võib patsient istuda kohe pärast protseduuri. Tal on lubatud mõne tunni pärast kõndida.

Kuna koronaarsetest arteritest visualiseerimiseks tehtud kontrastsioon eemaldatakse kehast neerude kaudu, tuleb patsiendilt kohe pärast salmonelloosi tagasi pöördumist juua piisavalt suur kogus vett, mis stimuleerib urineerimist.

Tavaliselt läheb patsient haiglasse järgmisel päeval pärast plaanitud stentide saamist, andes üksikasjalikud soovitused kodu rehabilitatsiooniks, täiendavaks ravimaanduseks ja elustiili muutmiseks.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida koronaararterite stentimise ajal või pärast seda:

• Verejooks või hemorraagia sissejuhatuse sissetoomisel - areneb 5% patsientidest.
• Vähem kui 1% patsientidest täheldatakse arteri kahjustust, millesse sisestatud ravimit manustati.
• Protseduuri ajal süstimisel tekkinud allergilised reaktsioonid arenevad vähem kui 1% -l patsientidest.
• Südamearteri kahjustus - areneb harvem kui üks juhtum 350protseduuril.
• Raske verejooks - esineb vähem kui 1% -l patsientidest.
• Müokardiinfarkt, insult või südameseiskus - need rasked komplikatsioonid tekivad harvem kui 1% patsientidest.

Taastumisperiood

Mõned päevad pärast stentide saamist võivad patsiendil tekkida ebamugavustunne rinnus ja valu veresoonte ligipääsu piirkonnas. Paratsetamooli võib vajadusel võtta valuvaigisteid.

Nädala jooksul pärast protseduuri ei saa te kaalu tõsta, autot juhtida ega sporti mängida.

1-2 nädala jooksul ei saa te vanni minna sauna, vanni või basseini juurde. Võite pesu dušiga alates stentimisele järgnevast päevast.

Kui stentimine tehti kavandatud tingimustes, saate pärast nädala tööle naasta.

Narkomaania ravi pärast stentide tegemist

Stent on võõrkeha keha sees. Kuigi need seadmed on spetsiaalselt valmistatud kõige sobivamate materjalide hulgast, ei vasta nende omadused täielikult veresoonte loomulikele kudedele. Seetõttu suureneb stendi ümbritsev veresoonkond seeläbi põletiku ohu ja selle sisepinna kokkupuutel verega suureneb trombide tekke risk. Need protsessid võivad viia proteesiarteri uuesti kattumiseni ja müokardiinfarkti arenguni.

Verehüüve moodustumine. Klõpsake foto suurendamiseks

Et vähendada tõenäosust nende komplikatsioonide lisaks uute põlvkondade stendid, arstid ettenähtud dual antiagregantravina kuhu kuuluvad aspiriin väikestes annustes ja üks järgmistest ravimitest:

• klopidogreel;
• ticagrelor;
• prasugreel.

Sellise ravi kestus sõltub stendi tüübist ja võib olla kuni 1 aasta. Pärast seda aega patsient jätkab ainult ühe trombotsüütidega ravimi võtmist - tavaliselt aspiriini.

Lisaks antiagregantravina arstid sageli ette ravimitena ateroskleroosi, südame isheemiatõbi või hüpertensioon, nagu stendi on kõige sagedamini läbi viia neid haigusi põdevatel patsientidel.

Eluviis muutub pärast stentimise tegemist

Et vältida probleemide edasist arengut pärast stentide saamist, soovitatakse patsientidel tungivalt muuta oma elustiili paremaks:

1. Kui teil on ülekaaluline, proovige seda normaliseerida.
2. Kui sa suitsetad - lahkuge.
3. Sööge tervislikku toitu, mis on madala rasvasisaldusega ja soolaga.
4. Korrapärase kehalise aktiivsuse säilitamine.
5. Vähendada stressi.

Prognoos

Koronaararterite stentimise prognoos sõltub haigusest, mille ravimiseks seda kasutatakse, südame kokkutõmbumisfunktsiooni ja muude tegurite seisundi suhtes. Arvatakse, et müokardi infarkti stentimine võib vähendada selle ohtliku haiguse suremus peaaegu poole võrra, võrreldes ainult konservatiivse raviga.

Kuid kavandatud olukordades on stentide tõhusus kahtluse alla. Fakt on see, et teaduslikud uuringud on näidanud, et kavandatud stentide mõju puudumine nende patsientide eeldatavale elueale ei vasta optimaalse konservatiivse ravi tulemustele. Kuid stentimine võib parandada nende elukvaliteeti ja leevendada sümptomeid.

Koronaarhaigus

(495) -506 61 01

Koronaarse stentimise tüsistused

Stentide paigaldamise või ahterektoomia läbiviimisega teostatud ballooni angioplastika abil koronaararterite endovaskulaarsete sekkumiste tõhusus jõuab keskmiselt 95% -ni. Mis puudutab koronaararterite spetsiifilist stentiooni, siis väga harvadel juhtudel võib see olla tehniliselt võimatu ja üldiselt probleeme, mis on seotud kateetri suutmatusega hoida stenoosi. Kõige tõsisem komplikatsioon on tromboos ja laienenud arteri sulgemine esimestel tundidel pärast protseduuri lõpetamist.

Seoses tromboosi tuleks märkida, et kõige raskem osa on see, et keegi, kahjuks on see on ohutu, ja selle areng võib tekkida igal ajal, nii varases ja hilises operatsioonijärgsel perioodil, enamikul juhtudel põhjustanud äge valu-rünnak ning ravi puudumine ja müokardiinfarkt. Tromboosi ja vere hüübimise vältimiseks määratakse patsiendile koagulogrammi indikaatorite abil kontrollitavate tugevate desagregatiivsete ravimite ja antikoagulantide kogus ja määratakse trombotsüütide agregatsiooni määr. Laeva spasmi eemaldamine tagatakse nitraatide ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsiooni kasutuselevõtuga. Peale oklusioon opereeritud laevalt tuleb märkida kahjustamise ohtu veresoone seina, veritsemine esinemise või hematoom moodustumise otse punktsioonikohas, samuti allergiliste reaktsioonide manustada kontrastaine on väga erinev raskusaste (ja võimalusel kuni tõsise neerufunktsiooni häire) seas levinud tüsistused pärgarteri stentimisprotseduuride. Lisaks ei ole välistatud tüsistuste tekkimine teistes arterites, isegi neis, kes ei olnud operatsioonis osalenud.

Muide, on suurem tõenäosus esineda teatud probleeme pärast koronaararterite stentiooni kompenseerimata suhkurtõve, raskete neeruhaiguste ja vere hüübimissüsteemi patoloogia korral. Seetõttu kandidaadid stentimisprotseduuride alati väga hoolikalt läbi enne sellist sekkumist avastamise korral selline patoloogia, mis lisaks ettevalmistamata kirurgia, sealhulgas kasutamise doosi korrigeerimist eristab haigusi ja siis pärast stentimist protseduuri viiakse vaadeldaval intensiivraviosakonnas või intensiivravi osakonnas.

Patsiendid peavad ise selgeks mõistma, et see operatsioon ei anna südamehaiguste südamepuudulikkuse leevendust, vaid kõrvaldab ainult selle nähud koronaararterite kitsendamise vormis. Probleem jääb samaks ja võib aja jooksul edasi liikuda, millega kaasnevad uute aterosklerootiliste naastude moodustumine arterites ja / või olemasolevate suurenemine. Peale selle tekib stent mõnikord restenoosi, st kasvu või tromboosi. Sellepärast peavad kõik südamehaiguste implanteeritud stentidega patsiendid olema tingimata kardioloogi all. See võimaldab õigeaegselt hakkama hakata ja suunama need südame kirurgile uuesti.

(495) 506-61-01 - kus on parem toimida koronaarlaevadel

Koronaarne stentimine Iisraelis - Cypher stents

Praegu implanteeritakse Cypheri stent vähemalt ühes miljonis patsiendil. Vastavalt standarditele Association of Kardioloogia Iisraeli ravi kasutades tehnoloogia "salakiri" kasutatakse järgmistel juhtudel: kui on olemas oht, veresoonte reoklusiooni, kui patsiendil on haigus nagu diabeet, juhul neeruhaigus, samuti - dialüüsi saavatel patsientidel, patsiendid, kes kannatavad veresoonte jälle oklusiooni all, uuesti manustatakse tavalise šundi abil, patsiendid, kellel on veresoonte kompleksne oklusioon. Loe edasi

Koronaararterite šunteerimine Saksamaal - veresoonte kirurgia keskus - Düsseldorf

Kliinikut juhib juhtiv Euroopa spetsialist MD, professor Ralph Kolvenbach. Professor Kolvenbachi kõrgeimat kvalifikatsiooni tunnustatakse kogu maailmas. Ta töötab regulaarselt Ameerika Ühendriikides, Iisraelis, Itaalias ja Prantsusmaal. Tsentraliseeritud koronaararterite šunteerimisega seotud kulud: alates 18.000 € kuni 20.000 € Loe edasi

Koronaararterite šunteerimine Moskvas

Koronaararterite šunteerimise pookimise operatsioone OJSC "Medicine" kardioloogiakeskuses teostab prof. A. Repossini on üks juhtivaid Euroopa südame kirurge, kellel on suurim kogemus minimaalselt invasiivsete manööverdamisoperatsioonide (Itaalia, Bergamo ja Gavatzti tera) osas. Loe veel

Tüsistused pärast koronaararterite stentiooni

Südame stentimine on tüsistustega ohtlik.

Südame-stendi stentimine on madala mõjuga protseduur, kuid mingil põhjusel tekitab see kaasaegses inimeses hirmu. Tänapäeva meditsiinis kasutatavad uuenduslikud tehnoloogiad on täiesti ohutud. Nad võivad märkimisväärselt pikendada ateroskleroosi, südame isheemiatõve ja isegi müokardiinfarkti omavat inimest.

Koronaararteri stentimine toimub kõige sagedamini. Selles anumas akumuleeruvad rasvarauad (aterosklerootilised naastud), mis takistavad südame verevoolu. Operatsioon on mõeldud suurendama arteri valendikku, pannes selleks spetsiaalse kunstliku õhupalli. Inflatsiooni abil õhu abil on võimalik aterosklerootilist sadestumist juhtida laeva seina. Selle koha edasiseks arteriks ei vähene, on paigaldatud stent (silma metallist silinder). Ballooni täispöörde korral laieneb stend. See võimaldab teil luua vajalikku laeva diameetrit. Pärast ballooni eemaldamist jääb stend arterisse igavesti. Seega on loodud spetsiaalne "plaaster", mis tagab inimesele verevarustuse taastamise ja endise südame funktsionaalsuse.

Südame stentimise näitajad

• Aterosklerootiliste naastude akumuleerumisel südamearterite luumenuse kitsendamine.
• Koronaararteri aneurüsm.
• Südamerabanduse arengu ja struktuuri anomaaliad.
• Verehüüvete (verehüüve) arterite püsiv vallandamine.

Enne südame veresoonte stentimise tegemist määrab südame kirurg spetsiaalse uuringu - koronaarangiograafia. See tähendab röntgenuuringu südame veresoonte seisundi kohta pärast kontrastaine kasutuselevõttu. Arterite kaudu liikudes kontrast ümbritseb täielikult nende seinu ja moodustab selge pildi röntgenpildiga piltidel. Nii et spetsialist näeb selgelt, kus laev on lüüa.

Kuidas valmistatakse südame veresoonte stentimiseks?

Stentimine toimub alati tühja kõhuga. Tavaliselt on päev enne operatsiooni toidu ja kõik farmatseutilised preparaadid (välja arvatud elutähtsad ravimid) välistatud.

Enne sekkumist manustatakse patsiendile ravimit, mis takistab veresoonte moodustumist veres. Tavaliselt hakkavad nad seda võtma kolmandal päeval enne manipuleerimist, kuid on olemas meetodid, mille abil manustatakse suurtes annustes vahetult enne stentimist.

Võimalikud tüsistused pärast stentimise tegemist

Südamehaigused ise on täis sagedasi komplikatsioone, nii et pärast stentimisega tekivad ka kõrvaltoimed. Kõige sagedamini on teiste veresoonte või käitatava arteri oklusioon verehüübiga. Kahjuks moodustuvad aterosklerootilised naastud mitte ühes kohas, vaid kogu kehas. Seega, kui üks veresoontest on paranenud verevoolu, võivad nad fikseerimise kohast minema ja kiirustada vere aktiivse liikumise tsooni. Selle tagajärjel on arteri uuesti blokeerimine võimalik.

Stendi paigutuse asemel esineb sagedamini veritsust ja hematoomide moodustumist (piiratud vere kogunemine). Nad võivad kitsendada laeva valendikku, pigistades selle väljapoole.

Kardiograafia läbiviimisel süstitakse kontrastainet, millele mõnikord tekivad allergilised reaktsioonid.

Teine ohtlik komplikatsioon on stendi tromboos ise. Kahjuks moodustub selle asukoha asetuses kõige soodsam keskkond verehüüvete kogunemisele. Selle tüsistuse välistamiseks antakse tavaliselt pärast stentide tegemist antikoagulante, kuid see ei ole alati võimalik. Eakatel patsientidel on nende kasutamine piiratud neerude, maksa ja teiste organite haigustega.

Seega võib südame veresoonte stentimine inimese surmast päästa, kuid see ei taga tõsiste komplikatsioonide puudumist. Südame verevarustuse taastamine on siiski veelgi ohtlikum.

Mis on balloon-angioplastika ja koronaarsest stentimine?

1970. aastate lõpus kasutas kardioloogi praktikas koronaararteri ballooni angioplastikat või perkutaanset (perkutaanset) transluminaalset (intravaskulaarset) koronaarangioplastikat. Koronaarne angioplastika on minimaalselt invasiivne mitte-kirurgiline sekkumine südame veresoontele, mis võimaldab vähendada ateroskleroosist tulenevat arteriaalset konstriktsiooni ja taastada verevool müokardi kaudu koronaararteridesse.

Joonis 1. Koronaararterite ateroskleroos

Seega suurendab südamega verevool südamega hapniku voolu, mis on vajalik selle täieõiguslikuks tööks. Seejärel on arvukad teadlased välja töötanud muud koronaararterite luumenuse taastamiseks kasutatavad intravaskulaarsed (endovaskulaarsed) meetodid, näiteks on välja töötatud koronaarsest stentimise meetod, atherektoomia (naastude eemaldamine) ja teised. Seetõttu on käesolev südame isheemiatõve ravimise meetodite rühm rühmitatud niinimetatud perkutaansed koronaarsed sekkumised. Ballooni angioplastika põhimõte on see, et spetsiaalne kateeter, millel on otsa asetatud balloon, viiakse läbi koronaararteri kitsas kohas arteri punktsiooniga jalgadel või käel. Manustamisel kassett magab (tühjenenud) riigi ja kui kateetri paigutatakse arteri tasandil ahenemine (selgelt tuvastada asukohaga kateetri on olemas spetsiaalsed sildid rentgenpozitivnye), paisutavad see, suurendades seeläbi valendiku koronaararteri. See sekkumine võimaldab teil peaaegu kohe vähendada valu rindkeres, mis tuleneb stenokardia. ebastabiilse stenokardiaga patsientide prognoosimise parandamine, edasise progressiooni vähendamine või müokardi infarkti arengu ennetamine. samuti võimaldab teil vältida koronaararterite avatud operatsiooni - pärgarteri šunteerimise operatsiooni. Samuti tuleks öelda, et ajutine isoleeritud koronaarangioplastika ei olnud nii efektiivne kui ootuspärane, ning pärast selle rakendamist saavutati ebarahuldavate tulemuste peamine põhjus koronaararterite uuesti vähenemise ateroskleroosi progresseerumise tõttu mitu kuud pärast operatsiooni. Seepärast olid teadlased sunnitud otsima uusi võimalusi koronaararteri läbilaskvuse kestuse tõstmiseks ning avastati koronaarsest stentimise võimalus, st implantatsioon spetsiaalsete koronaarstentide sulgemise kohas. Need on metallist torud, mis on valmistatud õhukese metalli sulamist, lisades nitinooli spetsiaalselt nendesse tehtud augudesse. Stentide paigaldamine koronaarses stentimise ajal võimaldas kitsenduspiirkonnas luua teatud luustikku ja säilitada laeva läbilaskvus kauem pärast südame stentimise tegemist.

Joonis 2. Krooniline angiograafia kui uuringu staadium enne südame stentiooni

Tehnoloogia sobivalt stendi on kohaldatud aktiivselt alates 1990ndate algusest ja kogunemine teatud kogemus pärgarteri stentimisprotseduuride on oluliselt vähendanud patsientide osakaal, kes vajavad Avariiväljakutse pärgarteri šundilõikuse, kuni 1%, mille tulemusena järsult suurenenud elulemus neist patsientidest ja seal oli võimalus stabiliseerida nende seisundist ja edasise ravi optimaalse programmi valimine. Südame stentimistehnoloogia edasine areng on viinud narkootikumide elueeruvate stentide tekkimiseni, mis võimaldab aterosklerootiliste muutuste kiiruse aeglustamist juba stentidega seintes. Uimasti-elueerivate stentide kasutamine praktikas on võimaldanud veelgi vähendada arterite taaskestamise või restenoosi võimalust pärast koronaarset stentimist alla 10%. Praegu on koronaararterite stentimise ja koronaararterite šunteerimise operatsiooni tulemused peaaegu võrreldavad. Siiski on mitmeid kliinilisi seisundeid, mille korral koronaarsest stentimisest võib olla ebaefektiivne või võimatu: 1) koronaararterite väike diameeter - alla 2 mm (vastab väikseima stenti suurusele); 2) üksikute anatoomiliste kahjustuste variandid; 3) eelnevalt stenteerunud arteri piirkonnas esinevate ränga rütmihäirete tekkimine; 4) klopidogreeli vesiniksulfaadi (Plavix - Plavix) ja muude disaggreerivate ravimite talumatus, mida tuleb võtta kaua pärast südame veresoonte stentiooni.

Esialgu töötati välja ahterektoomia (aterosklerootilise naastude eemaldamine koronaararteri luumenist) mitmesugused võimalused perkutaanse koronaarse sekkumise lisandina. Nendeks eksimeerlasertoitega aterektoomia, mis põhineb fotoablatsii (aurustamise ja läbipõlemist) naastude, vahelduva aterektoomia, mis põhineb kasutamise kiiresti pöörlevate erilist teemant kaetud tera mehaanilist eemaldamist naastude ja suunamata aterektoomia lõikamiseks ja eemaldades aterosklerootilise naastu. Varem arvati, et seade, mis vähendab esinemissagedus uuesti ahenemine (restenoos), kuid kogunemine kogemus nende kasutamise ja kliinilised uuringud on kindlaks nende madala efektiivsusega ning praegu kasutatakse aterektoomia individuaalse kliinilise juhtudel täienduseks standard veresoonesisesed sepelvaltimotoimenpide.

Koronaarne stentimine (3D animatsioon)

Miks südamehaigus süveneb?

Nagu varem mainitud, nimetatakse südame lihase või müokardi hapnikuga rikastatud artereid koronaararteriteks. Isheemiline südamehaigus (IHD) tekib kolesterooli, kaltsiumi, lihasrakkude ja sidekoe rakkude kasvu tõttu nende arterite seinal. Nende hoiuste kogunemine koronaararterisse viib seina paksenemisele ja laeva siseruumeni vähenemisele. See protsess on süsteemne (esineb kõigis keha arterites), on seotud metaboolsete protsesside kahjustusega ja seda nimetatakse ateroskleroosi tekkeks. Selline akumuleerumine ei toimu üheaegselt, vaid võtab kauaks alates 20. eluaastast. Kui koronaararterite kitsenemine ulatub rohkem kui 50-70% nende esialgsest läbimõõdust, on müokardis vaja treeningu ajal hapniku tarbimist suurendada. Kliiniliselt on see väljendunud sellise sümptomi ilmnemisega nagu valu rinnus. Kuid ligikaudu 25% patsientidest võib see sümptom puududa vaatamata isheemiale, mida kinnitavad müokardi diagnoosi instrumentaalsed meetodid (verevarustuse vähenemine), või patsiendid võivad ka hingelduse episoodide ajal treeningu ajal kaebuse esitada. Siiski on nende patsientide kategooriate müokardi infarkti risk peaaegu sama. Kui koronaararterite kitsenemise määr jõuab 90-99% -ni, kogevad patsiendid nn puhkenud stenokardiat (ebastabiilne stenokardia), kui minimaalne füüsiline koormus on vajalik rinnavähi tagajärjel tekkiva valu rünnaku tekitamiseks. Seda nimetatakse ebastabiilseks, sest selliste patsientide müokardi infarkti risk on väga suur. Kui aterosklerootilise naastude pind on kahjustatud, tekib selle kahjustuse kohas verehüük või tromb ja koronaararter täielikult blokeeritakse. Selle tromboosi väljaspool selle tsooni asuvat müokardi osa ei saada verd ja areneb hapniku ja toitainete puudumise tõttu verest, müokardirakud surevad, nekroos (surm) või müokardi infarkt.

Aterosklerootilise protsessi progresseerumist soodustavad mitmed tegurid, millest kõige tavalisemad on suitsetamine. kõrge vererõhk. kõrge kolesterool ja diabeet. Südame isheemiatõve tekkimise oht suureneb koos vanusega (üle 45-aastaste ja üle 55-aastaste naiste puhul) või perekonnas südame isheemiatõbe perearstiga.

Joonis 3. Ateroskleroosi tekke staadiumid koronaararterite luumenil

Kuidas on diagnoositud pärgarteri haigus ja südame isheemiatõbi?

Üks esimesi diagnoosimise meetod CHD on rahuolekus elektrokardiograafiat (EKG, EKG), mis on fikseerida elektrilist aktiivsust südame ja võib selguda muutusi iseloomulik isheemia või müokardiinfarkt. Sageli südame isheemiatõvega patsientidel on EKG endiselt normaalne ja muutused ilmnevad ainult treeningu ajal. Seetõttu registreeritakse EKG-isheemiat sageli koos funktsionaalsete koormustestidega (stressitestid): laadimislintesti test või elektrokardiograafia kombineerituna jalgratta ergomeetriga (mõõdetud koormus kasutades jalgratast). Nende meetodite täpsus koronaararterite haiguse tuvastamisel (tundlikkus) ulatub 60-70%.

Kui need diagnostikameetodite anda nõutud andmed või teostamatu, kardioloogid sageli kasutada uurimismeetodeid manustamisega seotud radiofarmatseutilise märgistatud (kõige sagedamini Cardiolite® või talliumi) ja uuringu nimetatakse müokardi stsintigraafia. Radiofarmatseutiline ravim omab mingit seost müokardi ja võib seal mõnda aega koguneda. Ajal ladustamiseks paigutatakse patsient spetsiaalses kambris ja radioaktiivsus salvestatud kiirus piirkonnas ja ravimi akumulatsiooni südamelihases, misjärel määrab ravimi mitmeid müokardi piirkonnast verevarustuse vähenemise. Mõnikord on see uuring ühendatud funktsionaalsete stressitestidega, mis võimaldab kõige täpsemalt tuvastada mõjutatud ala ja määrata nn põhjusliku kitsendatud arteri.

Stress-ehhokardiograafia on ehhokardiograafia (müokardi ultraheli) kombinatsioon stressitreeningu testidega. Praegu on see üks kõige täpsemaid võimalusi koronaartõve diagnoosimiseks. Selle sisuks on see, et südame löögisageduse vähenemise ja südame löögisageduse suurenemise korral vähendab müokardi osa koos vähenenud hapniku ja verevarustusega südamelihase teiste osadega võrreldes halvemaks või üldse mitte. Sellise kontraktsiooni erinevused on hästi registreeritud ehhokardiograafia abil. Stressekontrolli ja müokardi stsintigraafia stressitestide tundlikkus jõuab 80-85% -ni. On ka juhtumeid, kus patsient ei suuda taluda füüsilise aktiivsuse suurenemist, näiteks alajäsemete kriitiliste vereringehäirete korral, neuroloogiliste tüsistuste ohu korral jne. diagnoosimisvõimalusi kasutatakse ravimikoormuse kasutamisel. Sellise diagnoosi põhimõte on kutsuda esile südame löögisagedust, suurendades südame löögisagedust ja põhineb selliste koormust simuleerivate ravimite veenisisest manustamist. Müokardi isheemiliste muutuste registreerimise põhimõte ei tule tulevikus eelnevalt väljendatud (ehhokardiograafia või müokardi stsintigraafia).

Angiograafiaga teostatud koronaaranograafia ja südamega sümptomid on uuring, mis võimaldab täpselt määrata koronaararterite struktuuri. Praegu on see kõige täpsem viis koronaararterite kitsendamise tuvastamiseks. Selle uuringu käigus viiakse kroonilised plasttorud (kateetrid) röntgenkiirte kontrolli alla, mille kaudu nad süstivad kontrastaine (kontrasti), mis värvib artereid seestpoolt. Saadud pilt salvestatakse röntgenseadet ja salvestatakse videot. Koronaaranograafia võimaldab kindlaks teha koronaararterite kitsendamise koha ja taseme ning see on uuring, mille tulemused määravad täiendava ravi taktika, kas konkreetse juhtumi puhul on vaja koronaarset stentimist või patsiendile viidata koronaararteri šunteerimise operatsioonile.

Hiljuti on aktiivselt kasutusel uus koronaararterite angiograafilise uuringu tehnoloogia - CT-koronaaranograafia või multispiraalne kompuutertomograafia, millel on koronaararterite kontrastsus. CT - koronaarangiograafia ajal ei ole vajadust kasutada diagnostilisi kateetreid, kontrast süstitakse intravenoosselt, pärast teatud aja möödumist aordist ja koronaararteritesse ning CT skanner registreerib südame veresoonte täitmist. See meetod on kliinilises praktikas ilmnenud suhteliselt hiljuti ja nüüd on selle kasutamisel kogunenud kogemusi. Samuti on oluline märkida, et koronaarangiograafia ajal on raskete komplikatsioonide risk minimaalne (vähem kui 1%).

Kuidas ravitakse südamehaigust?

Koronaararterite haiguse ravi põhimõte on üsna lihtne, peamised terapeutilised meetmed on suunatud müokardi hapniku tarbimise vähendamisele, et kompenseerida verevarustuse puudumist, samuti koronaararterite osalist laienemist, suurendades nii verevoolu. Selleks kasutage kolme põhiklassi ravimit - nitraate. beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid.

• isosorbid (Isordil)
• isosorbiidmononitraat (Imdur) ja
• nahakrepp nitropreparatiinidega.

Kaltsiumikanali blokaatorite näited:

• nifedipiin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Isoptin jt)
• diltiaseem (Cardizem - Cardizem, Dilacor-Dilacor, Tiazac-Tiazac) ja
• Amlodipiin (Norvask - Norvasc).

Hiljuti on ilmnenud uus neljanda klassi ravim, ranolasiin (Ranex-Ranexa), mille tõhusus on praegu uuritud.

Enamik patsiente pärast nende ravimite määramist märgib insultide esinemissageduse paranemist ja vähenemist. Ent juhul, kui märke isheemia püsimisel senise raviga ei ole piisavalt tõhusad või ründab püsivad täitmisel füüsiline aktiivsus, on vaja täita koronarograafia, millega sageli kaasneb stentimisprotseduuride koronaararterite või definitsiooni lõppu näidustusi koronaararteri šunteerimine.

Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on tavaliselt koronaararterite märkimisväärne vähenemine ja müokardi infarkti tekkimise oht. Sellised patsiendid, lisaks stenokardiaravimite ravimile, on välja kirjutanud retseptid vereõõneravimite, näiteks hepariini jaoks. Praegu kasutatakse selleks sagedamini madala molekulmassiga hepariini vorme, eriti enoksipariini (Lovenox), mis on toodetud südametena intradermaalsete süstide jaoks. Lisaks antakse neile patsientidele välja aspiriinipõhised disaggregandid. mis takistavad trombide moodustamisel osalevate trombotsüütide agregatsiooni (adhesiooni). Kliiniliselt tromboosiga patsientidel on ette nähtud klopidogreelil põhinevad suurema efektiivsusega disaggregantidel põhinevad preparaadid. Kuid vaatamata sellele, et ebastabiilse stenokardia määrab tavaliselt üsna võimas ravim ravi, nad on ikka kõrge risk ägeda koronaarsündroomi ja müokardi infarkt. On näidatud, et need patsiendid läbivad diagnoositud koronaarangiograafiat, koronaararteri stentimist ja võib-olla ka koronaararterite šunteerimist.

Perkutaanse koronaarse sekkumisega kaasnevad väga head tulemused, eriti kui ballooni angioplastika ja koronaararteri stentimine või aterektoomia viiakse läbi spetsiaalselt valitud patsientidel, kellel on ühe või enama arteri lokaliseeritud kitsendatud stenoosid. Sekkumisnähtusid peab määrama kogenud endovaskulaarse kirurg. Koronaararterite stentimise protseduur võib jagada mitmeks etapiks. Esiteks süstitakse anesteetilist ainet anuma kavandatud punktsioonipiirkonnas. Reie või käe arter on torgatud nõelaga ja luukesse on paigaldatud spetsiaalne painduv metalli juht. Selle kohaselt paigaldatakse arterisse spetsiaalne vaskulaarne sadam erinevate tehniliste meetmete (manipulatsioonide) rakendamiseks. Läbi juhe suudmete koronaararterite kontrolli all rentgenologichenskim tarnitud diagnostilise kateetri ja veresoonte kontrastiparanduseks teostatakse määrab koha ahenemine Greatest. Siis sisestatakse kitsenemiskohta arteriaalsesse luumenisse väga õhuke juhend ja selle kaudu tõmmatakse juba sisestatud ballooni kateeter stenoosipaigale. Viimane on järk-järgult turse kuni luumeneni, mis on vajalik koronaarse stentiga kateetri sisestamiseks. Tuleb märkida, et kõik tegevused viiakse läbi selge visuaalse ja radiograafilise kontrolli all. Sellele järgnevalt piiranguvööndis toidetakse koronaarstent kateetri (2 teostuses kasutatakse - iseavanev või laiendatava balloonkateetriga) ja avab selle valendikku pärgarteri, aterosklerootiliste naastude nihkub väljapoole ja täiesti taastades luumenit. Mõnikord nõuab see kassetti kõrge atmosfäärirõhu tekkimist (2 kuni 20 atmosfääri). Seejärel eemaldatakse kateeter ja stend jääb koronaararterisse.

Koronaararterite stentimine koos iseenduva laiusega stendiga (video)

Aterektoomia seadmete paigutuse põhimõte on peaaegu identne ja erineb ainult valitud seadme tüübist.

Koronaarse mööduva operatsiooni kasutatakse juhtudel, kui ettenähtud konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja koronaararterite stentimine on tehniliselt võimatu, vastunäidustatud või sellega võib kaasneda halvad ravi pikaajalised tulemused. Koronaararteri šunteerimine (CABG) on näidustatud koronaararterite kahjustustega patsientidele korraga mitmel tasandil või kohtades, kus koronaararterite stentimine võib olla ebaefektiivne või võimatu. Mõnikord tehakse koronaararteri šundilõikust koos eelnevalt läbi viidud endovaskulaarsete koronaarpõlete ebaefektiivsusega. Nagu CABG-i kasutamise kogemus on näidanud, kaasneb selle operatsiooniga ka vasaku koronaararteri ja isheemilise südamehaiguse kahjustustega patsientide ellujäämise aja suurenemine koos südame madalate pumpamisfunktsioonide või väljutusfraktsiooniga. Paljud teadlased üritavad nende kahe ravivõimaluse vastu seista, kuid see pole täiesti tõene, kuna igal neil on oma tunnused ja nad peavad teineteise täiendama astmelise ravi korral.

Millised komplikatsioonid tekivad koronaarsest stentimisest?

Pärast ballooni angioplastika, stentide või aterektoomia kasutamist efektiivsust pärast endovaskulaarse koronaarsüsteemi sekkumist saavutab 95%. Väga väikesel juhul võib koronaararteri stentimine olla tehniliselt otstarbekas. Põhimõtteliselt on neid raskusi seostatud suutmusega korraldada koronaararteri stenoosi juhti või balloonkateetrit. Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks võib esineda tromboos ja laienenud (laienenud) arteri sulgemine esimestel tundidel pärast protseduuri. Äge sulgemine või oklusioon tekib sageli pärast isoleeritud ballooni angioplastia (kuni 5%) ja on kõige tõsisemate komplikatsioonide põhjus. Pärgarterite ummistust pärast balloonangioplastika on kombinatsioon mitmest tegurist: tear arteri sisekesta (sisekesta dissection), trombide teket ja väljendati spasm pärgarteri ajal balloonkateeter.

Ennetamiseks sellised tüsistused ajal või pärast sepelvaltimotoimenpide protseduuri valmistati eelõhtul patsientidel, määrates neile võimsa antitrombotsütaarne ja antikoagulandi narkootikumid, kontrollides seisundi koagulatsiooni ja antikoagulantravi süsteemi kasutades koagulatsiooni ja määramine trombotsüütide agregatsiooni. See ravi aitab vältida trombide moodustumist laeva valendikus ja lahjendab verd. Laeva spasmi eemaldamine saavutatakse nitroopreparaatide ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsiooni kasutuselevõtuga. On olemas patsientide rühmad, kellel on suur oht sarnase seisundi tekkimiseks:

• naised, kes
• ebastabiilse stenokardiaga patsiendid ja
• müokardi infarktiga patsiendid.

Ägeda vaevusega koronaararterite ja tromboosi esinemissagedus vähenes oluliselt pärast koronaarset stenti kasutamist, mis tegelikult lahendas kohaliku intimaalse tüve, tromboosi ja väljendunud arteri spasmi probleemi. Lisaks ilmnes uue põlvkonna aspiriin, uue põlvkonna nn trombotsüütidevastased ained, mis täielikult blokeeris trombotsüütide tendentsi trombi moodustumiseks. Selliste ravimite näideteks on abtsiksimab (Reopro-Reopro) ja eptifibatiid (Integrilin-Integrilin).

Kuid juhtudel, kui isegi nende võimsate ravimite kasutuselevõtmise tulemusena tekib korrosioonikahjustus stentimise ajal, võib osutuda vajalikuks erakorralise koronaararteri šunteerimine. Kui enne koronaarsetest stentide ja võimsa disaggregatiivsete ravimite ilmnemist esines hädaolukorra CABG vajadus 5% juhtudest, siis praeguse koronaararteri šunteerimise operatsiooni sagedus pärast koronaarset stentimist on alla 1-2%. Üldine esinemissagedus surmarisk pärast üritades veresoonesisesed raviks CHD tunduvalt alla 1%, enamasti sagedusest ebasoodsaid tulemusi sõltub arvu ja ulatust pärgarteri, müokardi või väljutusfraktsiooniga (EF), vanus ja üldine seisund ajal protseduurile.

Joonis 4. Uue põlvkonna anaagregatsioon - edukas koronaararterite stentimise üks aspekte

Kuidas toimub rehabilitatsiooniperiood pärast koronaararterite stentiooni?

Interventsioon koronaararterites, nagu ka mis tahes muu angiograafiline uuring, viiakse läbi spetsiaalselt varustatud operatsiooniruumis, kus asub vastu võetud angiograafiaaparaat ja suur arvuti, et saada vastuvõetud andmeid töödelda ja seadet juhtida. Seda operatsiooniruumi nimetatakse ka röntgentrikirurgia ruumiks või südamehaiguste laboratooriumiks. Päev enne uuringu patsiendid on rahustid nagu diasepaam (Valium), midasolaam (Haipopulatsioonidele), morfiin või seduksen promedool, vabastades seega olekus ärevuse ja düskomfordi pärgarteri stentimisprotseduuride. Arteri punktsioonide ajal võib kõhtu või käsivarre punktsioonikohal ilmneda väike ebamugavustunne. Kui balloonkateeter on pumbatud, võib patsiendil esineda lühiajaline valu rütmihäire või ebamugavustunne, kuna koronaararteri verevool blokeeritakse ballooni infusiooni ajal. Koronaararterite stentimisprotseduuri kestus on 30 minutit kuni 2 tundi ja sõltub ettenähtud raviprogrammist, keskmiselt 60 minutit. Kui koronaararterite stentimine on lõpetatud, viiakse patsient üle dünaamilise vaatluse juurde. Enamikul juhtudest eemaldatakse kateetrid arterist kohe pärast endovaskulaarset kirurgiat ja avaus arterisse õmmeldakse spetsiaalse sulgemisseadmega. Pärast patsiendi üleminekut patsiendile määratakse 12-tunnine voodipesu ja üldine dünaamilise vaatluse periood on tavaliselt maksimaalselt 24 tundi. Pärast mitut päeva saabumist ei soovitata patsientidel raskust tõsta ja on oluline piirata kehalise aktiivsuse intensiivsust 1-2 nädalaks. See on vajalik punktsioonikoha hea paranemise ja selliste sagedaste komplikatsioonide ennetamiseks vale punt-arterite aneurüsmina. 2-3 päeva pärast võivad patsiendid naasta normaalsele elule, tööle ja seksuaalsele aktiivsusele.

Pärast mis tahes endovaskulaarset protseduuri on patsientidel tavaliselt ette nähtud aspiriini doosiga vähemalt 100 mg päevas, mis on vajalik tromboosi ennetamiseks. Kuna võõrkeha (stendi) ajal pärgarteri stendiga arteri valendiku on paigaldatud, mis on võimeline esile kutsuma trombide teket lisaks aspiriiniravi kirjutatakse tugevad antitrombotsütaarne - klopidogreeli (Plavix - Plavix). See on ette nähtud vähemalt 2-3 kuud, mõnikord rohkem, sest selle aja jooksul on metallist stenti pidevalt verevool. Seejärel on stendi seina järk-järgult kaetud laeva sisemise vooderdiga (intima) ja see ei ole ohtlik trombi moodustumise seisukohalt. Siiski on ravimi elueeruvate stentide aktiivse kasutamise ja implanteerimise tõttu praegu aeg, mis moodustab sellise "kaitsekile" stendi seina pinnale, suureneda ja selle lõplikuks kasvatamiseks on vaja vähemalt 1 aastat. Seega võivad aspiriini ja Plavixi tingimused pikeneda rohkem kui ühe aasta võrra.

Mõni nädala pärast koronaararterite stentioonist viiakse läbi korduvad kehalise aktiivsusega testid, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust ja näidata rehabilitatsiooniprogrammi käivitamise võimalust. Tavaliselt sisaldab see 12-nädalast järjestikust treeningut, mis kestab 1 kuni 3 tundi nädalas. Kardioloogi või rehabilitoloogi aktiivsel osalusel on tavaliselt välja töötatud taastamisprogramm ning soovitatav on jääda kardioloogilistesse sanatooriumidesse. Taastusravi programmi tähtsaks osaks on halbade harjumuste tagasilükkamine ja võitlus füüsilise tegevuseta. Järgnevad on peamised elustiili muutused, mis parandavad elukvaliteeti pärast koronaararteri stentimist ja pikendavad pikaealisust:

Millised on pikaaegsed südame stentimise tulemused?

Koronaarsest stentimise pikaajalised tulemused sõltuvad suurel määral menetluse käigus kasutatud meetodist. Näiteks lõpeb ligikaudu 30-50% koronaarsest angioplastikast ilma stentimiseta kuue kuu möödudes uuesti kitsendamise moodustumisega. Pärast seda perioodi kaotavad patsiendid stenokardia tunnuseid kas uuesti või neil puuduvad kaebused ning koronaarsarteri restenoos avastatakse järelkontrolli käigus 4-6 kuud pärast esialgset stentimise operatsiooni. Samaaegse diabeedi korral suureneb restenoosi tuvastamise tõenäosus. Stentide laiaulatuslik kasutamine koronaararterite luumenuse taastamiseks on vähendanud restonoosi esinemissagedust rohkem kui 50%. Ja ravimi elueerivate stentide tekkimine vähendas korduvate stenooside esinemissagedust alla 10%.

Restenoos on üks peamisi vaskulaarpatoloogia põhjuste, eelkõige koronaararterite stentimise kirurgilise ja endovaskulaarse ravi üks peamisi probleeme, kuid kui avastatud kitsendus pole kriitiline ja patsiendil pole stenokardia sümptomeid, saab seda seisundit ravida raviga. Mõnel patsiendil võib olla korduvaid sekkumisi südamearterite verevoolu taastamiseks. Koronaararterite endovaskulaarse plastiku korduvaid protseduure iseloomustavad samad vahetuid ja pikaajalisi tulemusi nagu esmane stentimine, kuid kahjuks mõnel juhul sagedasem kahjustuse anatoomia tõttu on restenoosi sagedus üsna suur. Sellistel juhtudel kutsutakse patsiente astmelise ravi tegemiseks üles järgima koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Patsiendil on samuti õigus kohe valida avatud kirurgiline protseduur, säilitades koronaararterite uuesti steriliseerimise ebakindlust. Sellele vaatamata tekivad pidevalt uued tänapäevased ravivõimalused, mille eesmärk on tõsta läbilaskvust pärast koronaararterite stentiooni. Näiteks hiljuti kasutatakse aktiivselt koronaarset kiirgust, mida nimetatakse brahüteraapiaks. Nagu statistilised uuringud näitavad, muutub restenoosi moodustumise tõenäosus, säilitades arterite läbilaskvuse 6-9 kuud, minimaalne ja suureneb tõenäosus, et koronaararterid jäävad mitmeks aastaks läbitavaks. Seda väidet kinnitab asjaolu, et samal ajal, kui säilitatakse läbilaskevõime aasta jooksul, loetakse kaudset restenoosi kui casuistry ning stenokardia sümptomeid hakatakse sageli seostama teise koronaararteri kaasamisega patoloogilises protsessis.

Koronaararteri stentimise kohta video esitusviisis

Registreeruge värskenduste saamiseks

Jagage sõpradega

Tüsistused pärast koronaararterite stentiooni

SISESTLUSTEGA SEOTUD KOKKUPUUTE OHUTUS

Vaskulaarsed haigused - üle piiri ravi - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stettti paigaldamise protsessi jälgitakse röntgenograafi abil. Stendi fikseerimise tagamiseks vaskulaarses seinas täidab balloon mitu korda.

Tavaliselt tehakse stentimisoperatsioon kohaliku anesteesia all, kuigi seda võib teostada üldanesteesia all. Stent pannakse läbi reiearteri. Selleks tehakse väike sisselõige kubeme voldiku piirkonnas ja leitakse arter. Lisaks jälgitakse röntgenkiirte kontrolli all, et spetsiaalse balloonkateetri otsa külge kinnitatud stent sisestatakse arterisse ja suunatakse kitsenduse kohale. Seejärel paisub õhupall, arteri valendiku laiendamine ja stend surutakse seina.

Stentide võimalikud tüsistused

Enamasti hõlmavad need verehüüve moodustumist stentimise piirkonnas. Seetõttu on kõik patsiendid pärast stendikirurgiat välja kirjutanud ravimid, mis takistavad verehüübe.

Vähem levinud on ka muud tüsistused, nagu veritsus, mis põhjustab hematoomide tekkimist kubemekindlalt. See tuleneb peamiselt ravimite kasutamisest, mis vähendavad vere hüübimist stentimise ajal. Kateetri kohas võib mõnikord esineda infektsioon. Samuti esineb selline komplikatsioon, nagu allergiline reaktsioon radiopaatilisele ainele (st röntgendiaja kontrolliks kasutatav aine operatsiooni ajal).

Tüsistused pärast südame ja koronaararterite veresoonte stentide paigaldamist

Paljudel juhtudel peetakse patoloogilise vasokonstriktsiooni sekretoorse kirurgilise ravi kõige enam eelistatud meetodit stendi paigaldusoperatsioonideks. See meetod võimaldab teil tõhusalt tegeleda koronaartõve ja selle tagajärgedega, pöördumata koronaararterite šundilõikusse. Stentide tüsistuste valimisel on siiski võimalik.

Millised komplikatsioonid võivad olla pärast koronaararterite ja südame veresoonte stentide tegemist?

Tüsistused pärast stentimist võivad ilmneda nii vahetult pärast operatsiooni kui ka pikaajalises perspektiivis. Kohe pärast endoproteesi implanteerimist võivad tekkida allergilised reaktsioonid sekkumise ajal või järgnevatel päevadel kasutatavatele ravimitele. Mõnedes stentides on spetsiaalsed katted, mis sisaldavad aineid, mis on kavandatud laeva uuesti kitsendamise vältimiseks. Allergias levinud patsientidel on võimalik reaktsioon nende vabanemisele veres.

Südamelihase stentide läbiviimisel võib komplikatsioonid olla veresoonte luumenuse ja verehüüvete moodustumise ümberkvalifitseerimine. Need on kõige levinumad komplikatsioonid, mida meditsiiniteadlased käsitlevad praegu nende vastu võitlemiseks ja ennetamiseks. Sellised komplikatsioonid pärast stentiooni ei ole välistatud, näiteks anuma veresoonte perforatsiooni esinemine, verejooksu tekkimine ja hematoomide moodustumine kateetri sisestamise kohas või ballooni tee teiste osadega stendiga.

Kuidas vältida tüsistusi pärast südame veresoonte ja koronaararterite stentide paigaldamist

Kõige sagedamini tüsistuste ilmnemisel pärast koronaararterite stentiooni on patsiendid erinevate raskete krooniliste haigustega - neerupatoloogia, suhkurtõbi, veresoonte erinevad häired ja koagulatsioonifunktsioonid. Vanemat vanust, patsiendi rahulolematut üldist seisundit operatsiooni ajal võib seletada ka riskiga seotud teguritega.

Eespool nimetatud põhjustega seonduvate komplikatsioonide koronaararterite stentimise arengu vältimiseks viiakse operatsiooni ettevalmistusfaasis läbi angioplastika kandidaadi terviseseisundi põhjalik analüüs. See hõlmab mitte ainult laevade seisundi hindamist, vaid ka kõikehõlmavat uurimist, pöörates hoolikalt tähelepanu kõikide patsiendi kaebustele, võttes arvesse kõiki ravimeid, mida ta võtab, ja nende võimalikku reaktsiooni operatsioonide ajal ja pärast seda manustatud ravimitega.

Kuidas tuvastada komplikatsioone pärast laevade stentisi varajases staadiumis ja mida teha, kui need ilmuvad

Tüsistuste tekkimine pärast koronaararterite stentiooni võib näidata patsiendi üldise seisundi halvenemist või pärast sekkumist pikaajalist puudulikkust. Narkootikumide halva tolerantsuse korral ilmnevad mürgistuse sümptomid - iiveldus, oksendamine, nõrkus, palavik - kõik sõltuvalt reaktsiooni intensiivsusest. Seda seisundit saab korrigeerida, muutes patsiendi juhtimise taktikat, määrates teisi annuseid või asendades olemasolevad ravimid.

Tromboosi tekkimisel võib restenoos koos laeva uuesti hõrenemisega stendi kohas või arterite teistes osades võib osutuda vajalikuks korduv kirurgiline sekkumine. Operatsiooni kiireloomulisus sõltub patsiendi hetkeseisust.

Iga patsient, kes põeb südame isheemiatõbe ja kellel esineb insult, tuleb läbi viia korrapärase arstliku läbivaatuse. Pärast operatsiooni ei kao angioplastika selle haiguse stentimisega, mis põhjustab komplikatsioone, ning vajab täiendavat jälgimist ja ravi.