Operatsioon südame veresoonte stentimise (koronaararterid): olemus, kulu, tulemus

stent südame pärgarterisse

Müokardiisheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatavaid ravimeid, mis takistavad verehüüvete moodustumist, kõrge vererõhu ja kõrge kolesterooli sisaldust veres. Siiski, hoolimata käimasolevast ravist, tekivad sageli märkimisväärse stenoosiga patsiendid äge müokardi infarkt. Suurepärane südamehaiguste raviks ja südameatakkide ennetamiseks on stendi paigaldamine koronaararteri luumenisse.

Stent on õhuke metallraam painduva silma kujul, mis asetatakse arteri luumenisse survestatud olekus ja seejärel laieneb nagu kevadel. Selle tõttu on aterosklerootilised naastud "pressitud" arteri seina ja selliselt laienenud laevade sein on enam stenootiline.

Stentide liigid

Praegu kasutatakse veresoonte kirurgias sondid, mis on valmistatud koobalti ja kroomi sulamistest traadi, võrgu, torukujuliste ja tsükliliste struktuuride kujul. Stentide peamised omadused peaksid olema kiirguspikkus ja valuliku seina hea elulemus. Hiljuti on paljud stentid kaetud raviainetega, mis takistavad laeva siseseina (intima) kasvu ja seega vähendatakse korduva stenoosi (restenoosi) riski. Lisaks sellele eemaldab selline kate verehüüvete sadestumise võõrkehasse laeva valendikus, st stendis. Seega vähendab ravimi levik müokardiinfarkti korduvat riski.

Otseselt valib patsient, kes viibib südame kirurgi, konkreetse patsiendi stendikujunduse. Praeguseks ei ole stentide kuju vahel olulist erinevust, sest need kõik on kujundatud vastavalt erinevate patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad täielikult nende funktsioone.

Kuidas stentimine erineb manööverdamisest?

Mõlemad operatsioonid on praegu koronaararterite stenoosi radikaalse ravi meetodid. Kuid nende seas on nad oluliselt erinevad. Südame stentimise toiming on selline juhtmevoog, mis aitab stenootilist arterit normaalselt toimida. Stent on võõrkeha.

Aordi koronaarse mööduva operatsiooniga (CABG) kasutatakse patsiendi enda arterit või veeni süstina verevoolu võimaldamiseks. See tähendab, et luuakse lahendus, mis ületab takistuse stenoosipaigutuse kujul ja kahjustatud koronaartarter vereringest välja lülitatakse.

Hoolimata toimingu tehnilisest erinevusest, on nende näited peaaegu ühesugused.

Stentide tähised

Koronaararterite stentimise toimimine on näidustatud järgmiste südame isheemiatõve vormidega patsientidele:

• Progressiivne stenokardia on südamepekslemise rünnakute kestuse ja intensiivsuse suurenemine, mida ei saa keelekütusel nitroglütseriini võtmisega lõpetada,
• Äge koronaarsündroom (enneinfarktne ​​seisund), ähvardava müokardi infarkti tekkimise ohtu lähitulevikus ilma ravita
• Äge müokardi infarkt,
• Varajane postinfarktsioonne stenokardia - südamehaiguste rünnakud, mis esinevad esimestel nädalatel pärast äge südameatakk
• Stabiilne stenokardia 3-4 FC, kui sagedased, pikaajalised valulised rünnakud vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
• Varem paigaldatud stendi või šundi korduv stenoos või tromboos (pärast aordiokoronaarse manöövri toimimist).

Stenootiline ateroskleroos pärgarteritest - operatsiooni peamine eeltingimus

Soovitatav on paigaldada ravimiga kaetud stend järgmistesse patsientide kategooriatesse:

1. Diabeediga isikud, neerufunktsiooni kahjustus (hemodialüüsi saavad patsiendid),
2. Isikud, kellel on kõrge restenoosi tekke risk,
3. Patsiendid, kes on läbinud kirurgilise operatsiooni, et paigaldada katmata stent, kellel on tekkinud korduv stenoos,
4. Patsiendid, kellel on kirurgilise šundi korduv stenoos pärast operatsiooni CABG.

Vastunäidustused kirurgias

Erakorralist stenti, näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, saab paigaldada isegi tõsise seisundiga patsiendile, kui see on põhjustatud südame patoloogiast. Samas võib operatsioon olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Äge insult
• Ägedad nakkushaigused
• Lõpp-staadiumiline maksa- ja neerupuudulikkus
• Sisemine verejooks (seedetraktist, kopsu)
• Vere hüübimissüsteemi rikkumine, millel on kõrge eluohtliku verejooksu oht.

Koronaararterite stentimise toimimine tundub ebapraktiline, kui ateroskleroosne kahjustus on suures ulatuses ja protsess hõlmas artereid. Sellisel juhul on parem kasutada mööduvaid operatsioone.

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Stentidega saab teha hädaolukorras või plaanipäraselt. Hädaolukorras kasutage esmakordselt koronaarangiograafiat (CAG), mille tulemused otsustavad stenti sisenemisest laevu kohe. Selles olukorras on preoperatiivset ettevalmistust vähendatud trombotsüütide ja antikoagulantide - ravimite, mis takistavad vere hüübimist (verehüüvete vältimiseks), sisenemist patsiendi kehasse. Reeglina kasutatakse hepariini ja / või klopidogreeli (varfariini, ksarelto jne).

Enne plaanilist operatsiooni patsiendil on teha vajalikke uurimismeetodeid, aitab selgitada, mil määral veresoonte kahjustused ja hinnata kokkutõmbumisaktiivsuse südamelihase isheemia tsooni ja nii edasi. D. Sel patsiendi määratud CAG, ultraheli südame (ehhokardioskoopia), EKG standard ja koormuse transösofageaalne electrostimulation müokard (CPEFI - transesophageal electrophysiological study). Kui kõik diagnostikameetodid on lõpule viidud, viiakse patsient haiglasse, kus operatsioon läbi viiakse.

Kerge õhtusöök on lubatud enne operatsiooni õhtul. On tõenäoline, et teatud kardioloogilisi ravimeid on vaja tühistada, kuid ainult vastavalt raviarsti juhistele. Hommikueine enne operatsiooni ei ole lubatud.

Otsene stentimine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Üldine anesteesia, rindkere ja rinnaku lõikamine ning südame kopsu masinaga ühendamine (AIC) ei ole vajalik. Operatsiooni alguses viiakse läbi naha kohalik anesteesia reiearteri projektsioonis, millele on ligipääs väikese sisselõikega. Arterisse sisestatakse sissevedaja sissejuhataja, mille kaudu suunatakse kinnitatud koronaararteri kateetri külge kinnitatud stenti. Röntgeniseadmete kontrolli all kontrollitakse stendi täpset asukohta stenoosikohas.

Seejärel pumbatakse balloon, mis on kogu aja jooksul survestatud olekus oleva stendi sees, õhu sissepritsega ja vedru kujundaja stendi sirgendab, kinnitades kindlalt arteri valendikusse.

Seejärel eemaldatakse õhupalliga kateeter, naha sisselõikele pandud tihedalt aseptilist sidet ja patsient viiakse intensiivravi osakonda edasiseks vaatamiseks. Kogu menetlus kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimisega jälgitakse patsiendi esimesel päeval intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse regulaarsele osakonda, kus ta on veel umbes 5-7 päeva enne haigla väljaviimist.

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Kuna koronaararteri stentimine on isheemia raviks invasiivne meetod, see tähendab, et see viiakse kehasisesesse kudedesse, on pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone täiesti võimalik. Kuid tänapäevaste sekkumismeetodite ja -tehnikate tõttu on tüsistuste oht minimaalne.

Seega on intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) komplikatsioonid eluohtlike arütmiate (vatsakeste fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia), koronaararteri sisselõiked (dissektsioon) ja ulatuslik müokardiinfarkt.

Varajased postoperatiivsed komplikatsioonid on äge tromboos (verehüübide settimine stendi paigalduskohas), vaskulaarseina aneurüsm koos selle purunemise tõenäosusega ja südame rütmihäired.

Hilisem komplikatsioon pärast operatsiooni on laeva sisemise voodri proliferatsioon steni pinnale seestpoolt uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigaldamise hoolikas röntgenograafias, kõrgeima kvaliteediga materjalide kasutamises ning vajalike ravimite võtmises pärast operatsiooni ateroskleroosi raviks ja verehüüvete tekke vähendamiseks. Siin mängib olulist rolli ka patsiendi õige suhtumine, sest igas operatsiooni valdkonnas on teada, et positiivsetel patsientidel on postoperatiivsed perioodid soodsamad kui ärevus ja ärevus. Lisaks tekivad komplikatsioonid vähem kui 10% juhtudest.

Eluviis pärast operatsiooni

90% -l juhtudest märgivad patsiendid tavaliselt stenokardiinfarkti puudumist. Kuid see ei tähenda, et võite unustada oma tervise ja jätkata elama nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd pead hoolitsema oma elustiili eest ja vajaduse korral selle parandamiseks. Piisavalt on lihtne järgida reegleid:

1. Lõpeta suitsetamine ja alkohoolsete jookide joogid.
2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Loodetavasti kõrge veresuhkru normaliseerimisel (mis on aluseks ateroskleroosi arengule), ei ole vaja end ära kasutada pideva nälja dieediga. Vastupidi, võite toitudest saada valgud, rasvad ja süsivesikud, kuid nende tarbimine peab olema tasakaalus ja rasvad "kasulikud". Rasvlinnuliha, kala ja linnuliha tuleks asendada vähese rasvasusega kalatoodetega ning täielikult välja jätta ka toidukaubadest valmistatud toiduained ja kiirtoidud. Hankige rohkem rohelisi, värskeid köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Samuti kasulikud teraviljatooted ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
3. Võtke arsti poolt väljapandud ravimid - lipiidide alandavad (kõrge kolesteroolisisaldusega), antihüpertensiivsed ravimid, trombotsüütide ja antikoagulandid (igakuise verehüübimise kontrolli all). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase ravimi rühma määramisele. Seega, lihtsa stenti paigaldamise korral hõlmab tromboosi "kahekordne ennetamine" plaviksi ja aspiriini võtmist esimesel tööpäeva möödumisel ja ravimi kaetud stenti esimese 12 kuu jooksul. Ravimite enneaegne katkestamine vastavalt arsti määratud raviskeemile on vastuvõetamatu.
4. Kõrvaldage oluline harjutus ja sport. Patsiendi seisundile vastavad piisavad jalutuskäigud, väikse käitumise või ujumine.
5. Pärast operatsiooni külastage kardioloogi elukohas vastavalt tema ametissenimetamisele.
6. Stentimine ei ole puudega toiming ja kui patsient saab töötada, võib ta jätkata tööd.

Prognoosimine, oodatav eluiga pärast operatsiooni

Pärast stentimisoperatsiooni prognoos on kahtlemata soodsad, kuna taastatakse verevool kahjustatud arterile, kaob rindkerevalu, väheneb müokardi infarkti ja südame äkksurma oht.

Eluea pikenemine suureneb - enam kui 90% patsientidest elab rahulikult esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni. Seda kinnitab ka patsientide tagasiside, kelle elukvaliteet on oluliselt paranenud. Patsientide ja nende sugulaste sõnul langevad stenokardia rünnakud peaaegu täielikult välja, nitroglütseriini pideva kasutamise probleem kõrvaldatakse, patsiendi psühholoogiline seisund paraneb - valuliku rünnaku korral kaob hirm surma. Patsiendi lähedal muutub loomulikult ka rahulikumaks, sest koronaaranumad muutuvad läbitavaks ja järelikult on surmaga lõppeva südameataki risk minimaalne.

Kus stentimine toimub?

Praegu on operatsioon laialdaselt levitatud ja seda tehakse peaaegu kõigis suuremates linnades Venemaal. Näiteks näiteks Moskvas on tänapäeval palju meditsiinilisi institutsioone, kes praktiseerivad südamerütuste stentiine. Kirurgiainstituut neid. Vishnevsky, Volyn haigla, uurimisinstituut. Sklifosovsky, kardiotsenter neile. Myasnikov, FGBU neile. Bakulev ei ole tervishoiuteenuseid pakkuvate haiglate nimekiri.

Stentimine tähendab kõrgtehnoloogilist meditsiinilist abi (HTMP) ja seda saab teostada OMS-i poliitika (erakorralise olukorra alusel) või piirkondliku eelarvest eraldatud kvoodist (planeeritud). Kvoodi saamiseks peate esitama taotluse tervishoiuministeeriumi piirkondlikule osakonnale koos meditsiinilise uurimistöö koopiatega, mis kinnitavad vajadust sekkumiseks. Kui patsient saab endale lubada operatsiooni eest tasu, saab teda kasutada tasu eest. Seega on operatsiooni ligikaudne maksumus Moskvas: preoperatiivne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, katmata stenti paigaldamine - umbes 70 tuhat rubla, kattega - ligikaudu 200 tuhat rubla.

Mis on parem - CABG või stentimine?

Ainult südame kirurg suudab vastata sellele küsimusele iga konkreetse stenokardiaga patsiendi kohta sisekontrolli käigus. Kuid mõlema ravi puhul on mõningaid eeliseid.

Niisiis eristab stentiin traumaatilist operatsiooni, paremat patsiendi tolerantsust ja üldise anesteesia vajadust. Lisaks kannab patsient haiglas haiglas päevade arvu ja võib varem töötada.

Manööverdamine toimub läbi oma kudede (veenid või arterid), see tähendab, et keha ei ole võõrkeha. Samuti on šundi korduva stenoosi tõenäosus väiksem kui stendil. Kui patsiendil on koronaararteri difuusne kahjustus, suudab mööduvaid operatsioone selle probleemi lahendada, erinevalt stentidest.

Lõpetuseks tahaksin märkida, et hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid on ettevaatlikud südame kirurgilise sekkumise võimalusele, peaksid nad kuulama raviarsti soovitusi ja kui stentimine on vajalik, siis peaksite oma mõtteid positiivselt suhtuma ja toimima ohutult. Lisaks sellele suutsid arstid aastakümnete jooksul edukate koronaarlaevade operatsioonidel koguda piisavalt tõendeid, mis näitavad, et stentimine aitab usaldusväärselt pikendada elu ja vähendab müokardiinfarkti ohtu.

Prognoos taaskasutamiseks pärast südame veresoonte stentiooni

Kirurgilise ravi tänapäevaste meetodite, nagu südame veresoonte stentimise toimimine koos meditsiinilise ja operatsioonijärgse meditsiinilise abiga, on suurepärane kliiniline tulemus südamehaiguste korral lähiajal ja pikas perspektiivis. Efektiivse stentimise ainus oluline tingimus on arstiabi õigeaegne ravi patsiendile.

Kirurgilise ravi näidustused

Verevoolu taastamine südame veresoontes suurendab patsientide kestust ja elukvaliteeti. Ühe või teise ravimeetodi eelistamiseks hinnake kliiniliste ilmingute raskusastet, verevoolu vähenemise taset südames, mõjutatud veresoonte anatoomilist kulgu. Samal ajal võrreldakse võimalikke riske, võttes arvesse jätkuvat konservatiivset ravi.

Südame veresoonte stentimise näitajad:

• ravimite ravi ebaefektiivsus;
• progresseeruva stenokardia esinemine;
• müokardi infarkti varajases staadiumis viiakse läbi kiire operatsioon;
• ravi tagajärjel isheemia nähtude suurenemine pärast infarkti;
• müokardi infarkt;
• eelinfarkti olek;
• märkimisväärne stenoos, üle 70% vasakust koronaararterist;
• 2 või enama südame veresoonte stenoos;
• südame isheemiat tingitud eluohtlike komplikatsioonide tekke oht.

Koronaararterite stentimine viiakse läbi selleks, et laieneda veresoonte sissepoole ja taastada selle kaudu verevoolu.

Vastunäidustused kirurgiale

Stentidega seotud vastunäidustused võivad olla tingitud südamehaigustest või raskekujulistest kaasnevatest patoloogiatest:

• patsiendi agoniseeriv seisund;
• operatsiooni ajal kasutatavaid jodi sisaldavaid kontrastaineid;
• laeva luumen, mis vajab vähem kui 3 mm stendi;
• müokardiümbriste difuusne stenoos, kui stent ei ole enam efektiivne;
• vere hüübimise edasilükkamine;
• dekompenseeritud hingamisteede, neeru- ja maksapuudulikkus.

Kirurgia stentide sortid

Stent on seade, mis laiendab laeva valendikku ja jääb igaveseks. Sellel on võrgusilma struktuur. Stente erinevad kompositsiooni, läbimõõdu ja võrgusilma konfiguratsioonist.

Koronaarantennide stentimine toimub tavaliste stentide ja ravimiga kaetud balloonide abil. Tavapärane roostevaba teras, koobalt-kroomitud sulam. Selle ülesandeks on hoida laev laiendatud olekus.

Restenoosid arenevad sagedamini uimasti-elueerivates stentides, need ei ole hüübinud. Siiski on võimatu arvestada kõiki ravimi elueerivaid stente kui imerohi. Analüüsis ei näidata olulist erinevust, kui palju kaugel surmajuhtum erineb müokardiinfarktist steriliseerimise ajal koos ravimainega või ilma selleta.

Stentide katmiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Millist stendi vajab patsient, otsustab arst sõltuvalt olukorrast. Kui varem oli stentimine ja seal esines stenoosi kordumine, siis oleks vaja uuesti sekkuda - ICD stentimine.

Operatsiooni kohta otsuse tegemiseks vajalikud diagnostilised meetodid

Kui südamega veresoonte koronaarsist stentimine toimub plaanipäraselt, siis määratakse eksamikompleks, mis sisaldab:

• üldvere ja uriinianalüüsid;
• biokeemiline vereanalüüs;
• koagulogram - näitab vere hüübimissüsteemi seisundit;
• EKG puhkepaus ja stressitestid;
• üksikute footonite emissioon CT;
• funktsionaalsed testid;
• perfusiooni stsintigraafia;
• ehhokardiograafia ja stress-ehhokardiograafia;
• PET;
• Stressi MRI;
• Koronaarograafia, mis mitmel viisil ületab ülaltoodud meetodeid, kuid on invasiivne.

Südame stentimine toimub pärast koronaararterite koronaarangiograafiat, kus hinnatakse kahjustuse olemust, stenootilise anuma läbimõõtu ja selle anatoomilist kulgu.

Operatsiooni peamised etapid

Sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal röntgenkiirte ruumi tingimustes. Samal ajal sisestatakse reiearterisse kateeter ja tehakse koronaarangiograafia.

Kateetri lõpus on stendiga õhupall. Stenoosi kohal balloon tõuseb, purustades aterosklerootilist naastut, laeva läbimõõt suureneb kohe. Stent on vaskulaarseina rajatis. Pärast verevoolu taastamist puhub õhupall ja stent jääb anumas seisma.

Pärast südame veresoonte stentide saamist on patsient haiglas 3 päeva, kes saavad antikoagulante ja trombolüütikume. Esimesel päeval antakse voodipesu, sest reiearteri punktsioonikohas esineb hematoomide moodustumise oht. Kui esineb tüsistusi, võib haiglaravi kestus tõusta.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni:

• koronaarne spasm;
• südameatakk;
• stendi tromboos;
• trombemboolia;
• suurte suuruste hematoom reitel.

Taastumisperiood

Alates teisel päeval pärast stentide väljakirjutamist on välja kirjutatud hingamistegevuse ja füsioteraapia harjutused. Esiteks hoitakse neid voodis.

Nädal pärast operatsiooni toimub füsioteraapia arst, harjutusravi juht.

Taastumisaja kestus sõltub südame aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse raskusastmest, stenteerunud veresoonte arvust ja müokardi infarkti esinemisest varem. Müokardi infarkti ja stentide taastumine võtab kauem ja raskemaks.

Statsionaarse ravi ja voodikoha kestvus pikeneb, harjutusravi kestus meditsiinilise järelevalve all kestab umbes 2,5-3 kuud.

Müokardi revaskularisatsioon on üks turvalisemaid südameoperatsioone. Ta päästis elu ja tõi tuhandetele patsientidele tagasi tööle. Kuid selle edukus sõltub teatud tingimuse täitmisest - pädevus ja järjekindel taastusravi pärast stentimise tegemist on kohustuslik:

• esimesel kuul soovitati piirata füüsilist aktiivsust, rasket tööd;
• kergeid füüsilisi harjutusi nõutakse hommikul pulssil mitte rohkem kui 100 lööki minutis;
• vererõhk ei tohiks olla suurem kui 130/80 mm Hg. st;
• On vaja välistada üleliiskamine, ülekuumenemine, insolatsioon, vann, saun, bassein.

Parem on elada vaikselt, kõndida jalgsi ja hingata värsket õhku.

Rekonstrueerimine pärast operatsiooni, lisaks doseeritud füüsilisele koormusele, õige toitumise järgimine, psüühikahäirete ravimine hõlmab ka uimastiravi. Koolitus püsivale tervislikule eluviisile peaks algama esimestel päevadel pärast operatsiooni, kui taastumise motivatsioon on endiselt väga tugev.

Narkootikumide ravi

Ravi valik, selle kestus ja ravi algusaeg sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast. Anti-trombotsüütide ja antitrombootiliste ravimite määrab arst.

Nende ametisse nimetamise eesmärk - tromboosi ennetamine anumates. Võtke arvesse verejooksude, isheemia oht. Elu pärast stentimist hõlmab teatud ravimite võtmist, mis sõltuvad kirurgilise sekkumise olemusest.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Ravimi annustamine ja kombinatsioon pärast stentide määramist toimub raviarsti poolt.

Vaskulaarhaiguste ennetamine

Pärast verevoolu taastamist ühes või mitmes laevas ei lahenda kogu organismi probleemi. Jätkuvalt moodustuvad veresoone seinad. Edasised arengud sõltuvad patsiendist. Arst soovitab tervislikku eluviisi, normaalset toitumist, endokriinset patoloogiat ja ainevahetushaigusi. Mitu patsienti elab sõltuvalt sellest, kuidas nad meditsiinilisi kohtumisi teevad.

Elu pärast südameatakki ja stentiooni sisaldab sekundaarset profülaktikat, mis hõlmab järgmisi protseduure:

• laboriuuringute läbiviimine, kliiniline läbivaatus 1 kord kuue kuu jooksul;
• füüsilise tegevuse individuaalne kava, mille kirjutab arst läbi;
• toitumine ja kehakaalu kontroll;
• vererõhu säilitamine;
• diabeedi ravi, vere lipiidide kontrollimine;
• psühholoogiliste häirete sõelumine;
• gripivaktsineerimine.

Südame-veresoonte stentimise ülevaated näitavad kiiremat taastumist kui pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni.

Kui stentimist ei ole võimalik teostada (ebasoodne anatoomia, tehniliste võimaluste puudumine), on vaja teha koronaararteri mööduva operatsiooni.

Dieet pärast stentimisega on eesmärgiks vähendada kehakaalu 10% võrreldes algtasemega.

• välja arvatud rasvased, praetud ja soolased;
• kasutage omega-3 rasvhappeid, kalaõli;
• kergesti seeditavate süsivesikute koguse vähendamine; terve leib on lubatud;
• mitmekesistada taimede, proteiini toitude dieeti.

Oodatava eluea taastamise prognoos

Eluea pikkuse analüüs näitas, et 5 aastat pärast stentimisega oli ellujäämise määr 89,3%, samas kui pärast esimest müokardi infarkti saavutatud suremus ilma operatsioonita oli 10% aastas.

Ebastabiilne stenokardia ilma 30% -lise stentimisega põhjustab müokardi infarkti esimese 3 kuu jooksul pärast selle ilmnemist. Pärast stentimisega ei arene infarkt.

Aja jooksul tehtud operatsioon, mis viis südame piisava verevoolu taastamiseni, parandab kvaliteeti ja pikendab pikaealisust. Kuid kirurgiline ravi ilma korraliku põhjuseta põhjustab patsientidele tarbetut riski. Sageli on stentimine mõistlik ägeda koronaarsündroomiga patsientidel keerulise infarkti kulgemise taustal.

Haigusümptomaatilise haigusega patsientide kirurgiline ravi on lubatud ainult nõrkade koormustestidega. Praegu peetakse seda ravi meetodit ebamõistlikuks.

Kardiaalsete veresoonte stentimine parandab patsientide tulevase elu prognoosi kümneid kordi.

Koronaarne stentimine: kuidas see läheb, jõudlus, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada, milline on koronaararterite stentimine, milliste haiguste puhul seda tehakse. Stentide tüübid, stentimise ettevalmistus ja selle rakendamine. Postoperatiivne periood.

Arteri stentimine on protseduur stentide implanteerimiseks nende luumenisse, et taastada verevoolu läbi kitsendatud või blokeeritud veresoonte.

Koronaarne stend on meditsiiniseade, mis sarnaneb väikese diameetriga õõnestoruga, mille seinad koosnevad metallist või plastikust võrgusilmast. Stent viiakse volditud olekusse arterisse, röntgenkiire kontrolli all asetatakse laeva kitsendamise kohale. Siis arste lõõgastab see õhupalliga. Survest allapoole suunatud stend laiendab mõjutatud anumat ja taastab selle kaudu verevoolu.

Stantsi paigaldamine koronaararterisse. Klõpsake foto suurendamiseks

Koronaararterite (mida nimetatakse ka koronaararteriteks) stentidega tehakse üsna tihti, seda kasutatakse südame isheemiatõve raviks, mis on põhjustatud aterosklerootiliste naastude veresoonte lühenemisest. See protseduur koos pärgarteri angiograafia ja angioplastikaga on osa perkutaansetest koronaarsetest sekkumistest.

Südame kirurgid või sekkumisravi kardioloogid sooritavad südame veresoonte stentiooni.

Stentide tähised

Arterite stentimine viiakse läbi selleks, et laiendada oma luumenit, mida saab aterosklerootiliste naastude abil blokeerida või kitsendada. Need naastud koosnevad rasvast ja kolesteroolist, mis akumuleeruvad vaskulaarseina sees.

Arteri kitsendus tänu aterosklerootilisele naastule

Stentide valmistamiseks võib kasutada:

• Koronaararteri blokaad müokardi infarkti ajal või pärast seda.
• Ühe või mitme koronaararteri blokeerimine või kitsendamine, mis võib põhjustada südame funktsiooni häireid (südamepuudulikkus).
• Südame vasokonstriktsioon, mis võib piirata verevarustust ja põhjustada tõsist stenokardiat (valu rinnus), mida ravimite kasutamine ei kõrvalda.

Tuleb meeles pidada, et stabiilse isheemilise südamehaigusega (stenokardia) patsientide stentimine ei paranda nende prognoosi, kuigi see võib leevendada kliinilist pilti ja suurendada elukvaliteeti. Mõnele patsiendile ei sobi see stentimine, kuid koronaararteri šunteerimine on avatud südameoperatsioon, kus südame kirurgid loovad lahenduse, mis võimaldab veresoonkonnal vasokonstriktsiooni saidi mööda minna.

Vastunäidustused

Müokardi infarkti raviks absoluutne vastunäidustus puudub.

Kavandatud olukordades peaksid arstid kaaluma kõiki stentimisega kaasnevaid plusse ja miinuseid võrreldes optimaalse ravitava või mööduva operatsiooniga. Paljud kaasuvaid haigusi võivad suurendada komplikatsioonide riski, mistõttu on meditsiiniline teraapia neile patsientidele sobivam.

Kuna tromboosi ennetamine pärast stentide tegemist on anti-trombotsüütide võtmise seisukohalt otsustava tähtsusega, tuleb arstid kaaluda ka vastuseid järgmistele küsimustele:

1. Kas on olemas võimalus, et lähitulevikus vajab patsient operatsiooni? Tuleb meeles pidada, et kui trombotsüütidega ravimeid suurendatakse, suureneb verejooksu oht ja kui need on tühistatud, siis on tegemist stendi tromboosiga.
2. Kas patsient suudab järgida trombotsütopeeniaga seotud soovitusi (ja kui tal on selleks piisavalt raha).
3. Kas on olemas vastunäidustused trombotsüütide vastu?

Stentide liigid

Esimene südame stentimine toimus 1986. aastal Prantsusmaal. Sellest ajast alates on loodud palju erinevaid stente, mis jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• Tühjad metallist stentid (BMS - Bare-Metal stents) on esimese põlvkonna tooted, mille kasutamisel oli laevade ümbersuunamise oht üsna suur. Umbes veerand koronaararteritest, kuhu need sisestati, suleti uuesti 6 kuu jooksul.
• Ravile elueeruvad stentid (DES - ravim elueeriv stent) on kaetud ravimiga, mis järk-järgult vabaneb anuma luumenist, mis aitab vältida sidekoe kasvu arterite seintes. See aitab laevalt sileda ja avatud, tagades hea verevarustuse ja vähendades uuesti kitsendamise ohtu. Siiski, kui kasutatakse DES-d, suureneb stentsioonitromboosi tõenäosus, mistõttu peavad patsiendid eriti hoolikalt järgima arsti poolt trombotsütopeeniaga seotud soovitusi.
• Bioengineeritud stent (biotehnoloogia stend), mis on kaetud antikehadega, mis äratab luuüdi poolt eritatavaid endoteelirakke. Need rakud aitavad kiirendada tervisliku endoteeli moodustamist stenti, mis vähendab varajase ja hilise tromboosi tekke ohtu.
• Bioloogiliselt lagundatavad stentid (BVS - bio-vaskulaarne karkass) - koosnevad lahustuvast kehast kattekihiga, mis vabastab ravimi, mis aitab vältida sidekoe kasvu arteri seintes.
• Kahekordse kattega stentid (DTS - Dual Therapy Stent) on stentide uusim põlvkond, mis ühendab DES-i ja bioengineerimise toodete eelised. DTS-il on kattekiht nii sees kui ka väljaspool, mis vähendab verehüüvete tekke tõenäosust ja põletiku arengut ning aitab arterite tervendavat protsessi. Vastunäidikus kokkupuutuva stendi pind sisaldab ravimit, mis aitab vältida selle põletikku ja turset. Vereringet ümbritsev külg on kaetud antikehadega, mis soodustavad arteri looduslikku paranemist.

Ettevalmistus stentimiseks

Koronaararterite kavandatud stentide läbiviimisel peate arutama oma arstiga soovitusi preoperatiivse ettevalmistuse kohta. Tavaliselt on need järgmised näpunäited:

• Kui te võtate veritsust vähendavaid ravimeid (varfariin, ksarelto või teised antikoagulandid), peate võib-olla lõpetama nende võtmise 2-3 päeva enne stentide saamist (vältimaks liigset verejooksu veresoonte ligipääsu kohas).
• Kui te võtate diabeediravimi insuliini või glükoositaset langetavate ravimite tableti, peate võib-olla muutma nende manustamisaega. Mõnede nende vastuvõtmine tuleb tühistada 48 tundi enne operatsiooni. Neid küsimusi tuleb arutada arstiga.
• Teilt võidakse paluda mitte süüa ega juua midagi 8 tundi enne stentide tegemist.
• Teil võib paluda rinda oma kubeme mõlemal küljel.

Patsiendile antakse tavaliselt elektrokardiograafiat, ehhokardiograafiat ja laboratoorseid uuringuid. Selleks, et välja selgitada, kus peaks olema stent, tehakse koronaarangiograafia - koronaararterite visualiseerimine kontrastseisundi abil, millele järgneb röntgenograafiline uuring. Koronaarset angiograafiat võib teha kas vahetult enne stentimist või mõnda aega enne seda.

Koronaarangiograafia. Klõpsake foto suurendamiseks

Töö käik

Stentimine viiakse läbi operatsiooniruumis, mis on varustatud angiograafi, röntgeniseadmega, mis võimaldab arstil saada reaalajas arterite pilti. Stentingimise ajal peitub patsient spetsiaalsel laual, elektroodid kinnituvad rinnale ja jäsemetele, mis võimaldavad tal jälgida elektrokardiogrammi. Alalise ja usaldusväärse venoosse ligipääsu korral teostatakse veeni kateteriseerimine käsivarre.

Protseduuri ajal on patsient teadlik. Sageli süstitakse ta intravenoosselt koos rahustidena, mis muudavad ta uniseks ja rahulikuks, kuid säilitab siiski võimaluse teha meditsiinitöötajatega koostööd.

Koronaarne stentimine toimub reieluukaela või radiaalse arteri kaudu, mis vastavalt langevad kubemesse või küünarvarre.

Stentide paigaldamise arstide järjestus:

1. Asetage vaskulaarne juurdepääs antiseptiliseks lahuseks ja katke steriilsete riidetega. Seejärel viiakse läbi kohalik anesteesia, mis võimaldab reie- või radiaalset arterit nõelaga peaaegu valutult hõõruda.
2. Nõela kaudu sisestatakse anuma valendikusse õhuke traat, mis sarnaneb metalltraadiga. Seejärel eemaldatakse nõel, mille järel sisestatakse arter läbi dirigendi - spetsiaalse lühikese suure diameetriga kateetri, mille kaudu kõik muud instrumendid sisestatakse.
3. Pärast juhendi väljaviimist tutvustaja kaudu suunab arst pikka ja õhukese kateetri koos stentega kokkuvolditud olekus lõpus. Ta liigub kateetri suunas südame suunas aeglaselt. Kui kateeter siseneb koronaararteri suu, süstib arst kontrastaine ja teostab fluoroskoopia, et täpselt näha, kus paigutada stent.
4. Stent liigub aeglaselt läbi arteri soovitud asukohta. Pärast stendi õiget positsioneerimist kinnitab arst seda ballooniga, pressides aterosklerootilist naastut anuma seinte vastu.
5. Mõnikord vajab patsient ühe või mitme arteriaga mitmete kitsenemiskohtade stentimist. Sellistel juhtudel lisatakse uus luuüdi stent ja kogu protseduuri korratakse.
6. Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldatakse kateeter ja sisendainer anumast, mille järel arst tungib selle koha 10-15 minuti jooksul tugevalt ja seejärel rakendab suru sidemeid. On olemas spetsiaalseid seadmeid, mis võimaldavad reiearteril auku liimida, sellistel juhtudel ei ole rõhk vajalik. Saadaval on ka spetsiaalsed mansettid, mis pumbatud korral suruvad kiiritatud radiaalset arterit.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse patsient üle kindlustusse, kus meditsiinitöötajad jälgivad oma seisundit, mõõdavad vererõhku ja südame löögisagedust, kontrollivad urineerimist.

Kui stentimine tehti reiearteri kaudu, peaks patsient pärast sekkumist laskma umbes 6 tunni vältel selga ilma vastava jalaga painuta. Horisontaalse positsiooni täitmiseks vajalik täpne aeg näitab igal juhul arsti. Lamamisasendi kestuse vähendamiseks võite kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis "sulgevad" arteri punktsiooniavu. Sellistel juhtudel jääb horisontaalsesse olekusse umbes 2 tundi.

Kui radiaalarteri kaudu tehti stentimine, võib patsient istuda kohe pärast protseduuri. Tal on lubatud mõne tunni pärast kõndida.

Kuna koronaarsetest arteritest visualiseerimiseks tehtud kontrastsioon eemaldatakse kehast neerude kaudu, tuleb patsiendilt kohe pärast salmonelloosi tagasi pöördumist juua piisavalt suur kogus vett, mis stimuleerib urineerimist.

Tavaliselt läheb patsient haiglasse järgmisel päeval pärast plaanitud stentide saamist, andes üksikasjalikud soovitused kodu rehabilitatsiooniks, täiendavaks ravimaanduseks ja elustiili muutmiseks.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida koronaararterite stentimise ajal või pärast seda:

• Verejooks või hemorraagia sissejuhatuse sissetoomisel - areneb 5% patsientidest.
• Vähem kui 1% patsientidest täheldatakse arteri kahjustust, millesse sisestatud ravimit manustati.
• Protseduuri ajal süstimisel tekkinud allergilised reaktsioonid arenevad vähem kui 1% -l patsientidest.
• Südamearteri kahjustus - areneb harvem kui üks juhtum 350protseduuril.
• Raske verejooks - esineb vähem kui 1% -l patsientidest.
• Müokardiinfarkt, insult või südameseiskus - need rasked komplikatsioonid tekivad harvem kui 1% patsientidest.

Taastumisperiood

Mõned päevad pärast stentide saamist võivad patsiendil tekkida ebamugavustunne rinnus ja valu veresoonte ligipääsu piirkonnas. Paratsetamooli võib vajadusel võtta valuvaigisteid.

Nädala jooksul pärast protseduuri ei saa te kaalu tõsta, autot juhtida ega sporti mängida.

1-2 nädala jooksul ei saa te vanni minna sauna, vanni või basseini juurde. Võite pesu dušiga alates stentimisele järgnevast päevast.

Kui stentimine tehti kavandatud tingimustes, saate pärast nädala tööle naasta.

Narkomaania ravi pärast stentide tegemist

Stent on võõrkeha keha sees. Kuigi need seadmed on spetsiaalselt valmistatud kõige sobivamate materjalide hulgast, ei vasta nende omadused täielikult veresoonte loomulikele kudedele. Seetõttu suureneb stendi ümbritsev veresoonkond seeläbi põletiku ohu ja selle sisepinna kokkupuutel verega suureneb trombide tekke risk. Need protsessid võivad viia proteesiarteri uuesti kattumiseni ja müokardiinfarkti arenguni.

Verehüüve moodustumine. Klõpsake foto suurendamiseks

Et vähendada tõenäosust nende komplikatsioonide lisaks uute põlvkondade stendid, arstid ettenähtud dual antiagregantravina kuhu kuuluvad aspiriin väikestes annustes ja üks järgmistest ravimitest:

• klopidogreel;
• ticagrelor;
• prasugreel.

Sellise ravi kestus sõltub stendi tüübist ja võib olla kuni 1 aasta. Pärast seda aega patsient jätkab ainult ühe trombotsüütidega ravimi võtmist - tavaliselt aspiriini.

Lisaks antiagregantravina arstid sageli ette ravimitena ateroskleroosi, südame isheemiatõbi või hüpertensioon, nagu stendi on kõige sagedamini läbi viia neid haigusi põdevatel patsientidel.

Eluviis muutub pärast stentimise tegemist

Et vältida probleemide edasist arengut pärast stentide saamist, soovitatakse patsientidel tungivalt muuta oma elustiili paremaks:

1. Kui teil on ülekaaluline, proovige seda normaliseerida.
2. Kui sa suitsetad - lahkuge.
3. Sööge tervislikku toitu, mis on madala rasvasisaldusega ja soolaga.
4. Korrapärase kehalise aktiivsuse säilitamine.
5. Vähendada stressi.

Prognoos

Koronaararterite stentimise prognoos sõltub haigusest, mille ravimiseks seda kasutatakse, südame kokkutõmbumisfunktsiooni ja muude tegurite seisundi suhtes. Arvatakse, et müokardi infarkti stentimine võib vähendada selle ohtliku haiguse suremus peaaegu poole võrra, võrreldes ainult konservatiivse raviga.

Kuid kavandatud olukordades on stentide tõhusus kahtluse alla. Fakt on see, et teaduslikud uuringud on näidanud, et kavandatud stentide mõju puudumine nende patsientide eeldatavale elueale ei vasta optimaalse konservatiivse ravi tulemustele. Kuid stentimine võib parandada nende elukvaliteeti ja leevendada sümptomeid.

Südame stentimine - mis see on?

Kaasaegsel kardioloogial on arteriaalsete südamehaiguste vastu võitlemise vahendite kogu arsenal ja südamelihaseinfarkti ennetamine, nõudes igal aastal miljoneid elusid. Üks meetod on koronaarsiseneb. Mis on see ja milliseid tulemusi võib pärast kardiovaskust oodata?

Miks stenti tuleb laev sisse vajada?

Stenokardia ja müokardiinfarkt on südame isheemia, haiguse, mis on seotud südame lihase hapnikust nägemisega, ilmnemine. Toitumise halvenemine on tingitud verevarustuse halvenemisest pärgarterites, mis tarnivad verd südamesse.

Ebapiisav verevarustus, mis on tingitud arterite kitsenemisest (stenoosist) nende kolesterooli naastude ummistumise tagajärjel. Vähem ohtlikud on verehüübed.

Laeva valendiku suurendamiseks sisestatakse stent. See on painduv võrgusilma disain, mis laiendab vereringet ja normaliseerib verevoolu. Täna, spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes, tehakse selline operatsioon kõigile müokardiinfarktiga patsientidele.

Stentid pannakse paremasse koronaararterisse (PKA), eesmise sekveneeritud sektsiooni (LAD), vasaku koronaararteri (LCA) ja aordina.

Stentide liigid ja nende omadused

Stent on silindriline vedelik, mis on valmistatud erilisest metallist või plastikust. See viiakse mõjutatud anumasse survestatud kujul ja laieneb õiges kohas, kasutades selleks silindrit, mille rõhk on rakendatud. Seejärel eemaldatakse õhupall ja vedrud jäävad paigale, hoides vaskulaarset seina.

Stentide tüübid erinevad disainist ja materjalist, millest need on valmistatud.

Südame kirurgias kasutatakse järgmisi konstruktsioone:

• Tehakse õhuke traat, neid nimetatakse traadiks;
• Koosneb individuaalsetest sidetest rõngaste kujul;
• Tahke toru - torukujulise;
• Valmistatud võrgu kujul.

Ägeda seisundi korral (südameatakk või ebastabiilse stenokardiaga rütm) kasutatakse sagedamini metallist stente. Neid kasutatakse juhul, kui koronaararterite kitsendamine ei ulatu kriitilise tasemeni ja edasise stenoosi tõenäosus on väike.

Ravitud stentid

Uue põlvkonna stente toodetakse koos ravimvärviga, mis takistab komplikatsioonide esinemist ja vähendab arteri taaslülitumise ohtu.

Selliseid stente on mitu tüüpi. Need on metallkonstruktsioonid, millel on polümeerikiht, millele on lisatud ravimi kiht, mis pärsib anuma kudede kasvu.

Järk-järgult jõuab see ravim kehasse ja polümeer lahustub. Seal jääb metallraam, mis toetab arteri seinu. Biosobivaid ravimeid elueerivaid stente kasutatakse laialdaselt Euroopa ja Venemaa kliinikutes.

Biolaguneva kattega stend

Resorptsiooni tingimused

Kõige kaasaegsem stendi tüüp on karkass. Ta täidab laevas tellingute rolli. Toimimispõhimõte on järgmine - pärast seda, kui stend süstitakse arterisse, säilitab see seinad soovitud olekus.

Spetsiaalse kolbampulli varem hävitatud aterosklerootiline naast tuleb paraneda nii, et sellele ei moodustuks verehüübed. Ajavahemikus 3-6 kuud on stent "töötab", rõhutades ravimit, mis paraneb anuma endoteel (sisemine membraan) ja ei võimalda patoloogiliselt kasvatada.

Tellingud on valmistatud kõige õhemast metallist võrgust (peaaegu 20 korda õhem kui inimese juuksed) kahe lahustuva polümeerkattega. Kuue kuu pärast on struktuur endoteeli täielikult kaetud ja ravimit sisaldav polümeerkatte lahustub. Selle tulemusena säilib arteris normaalne valendik ja selle seinad jäävad elastseks.

Stentide eelised, puudused ja eluiga

Koronaarne stentimine lahendab paljusid probleeme, mis on seotud arterite aterosklerootiliste kahjustustega. See võimaldab teil taastada vereringet, parandab südame isheemiatõvega patsientide elukvaliteeti, hoiab ära müokardi infarkti. Igal juhul ei ole stentid ideaalsed ja nendega kaasnevad eelised on ebasoodsad.

Stentimisprotsessi eelised on:

• Madal invasiivsus võrreldes avatud südamekirurgiaga;
• Kasutage ainult kohalikku anesteesiat;
• Lühike taastusravi periood;
• Kõrged tulemused - rohkem kui 85% toimingutest on edukad.

Stentidega seonduvaid puudusi võib seostada:

• Tüsistuste ja re-stenoosi oht on ravimite elueerivate stentide paigaldamisel madalam;
• Operatsiooni keerukus laevade kaltsiumisisalduse juuresolekul;
• Vastunäidustuste olemasolu.

Lisaks sellele rikub metallkonstruktsioon, mis jääb laeva seinale, selle suutlikkus kokku leppida ja lõõgastuda. Ravimit sisaldav mittetäielikult imendunud polümeermaterjal võib põhjustada allergia vormis eraldatud toimet.

Kui kaua stent läheb?

Stentide kasutusiga sõltub paljudest teguritest:

• Stendi püsimajäämine (tagasilükkamine on äärmiselt haruldane);
• Patsiendi vastavus kardioloogi kõikidele ettekirjutustele järgmisel aastal (mõnel juhul on see, kui kaua, eriravitus kestab);
• Hea tolerantsus vajalike ravimite suhtes;
• Teiste tõsiste haiguste, näiteks diabeedi, troofiliste haavandite või maohaavandite olemasolu või puudumine.

Kõigil soodsatel tingimustel kestab stent kuni elu lõpuni.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Stentimine ei ole näidustatud kõigile südame isheemiaga patsientidele.

Seda tehakse ainult järgmistel juhtudel:

• Müokardiinfarkti ägenemise ohuks eelinfarktne ​​seisund;
• Ebastabiilne stenokardia;
• Stenokardia progresseerumine sagedaste raskete episoodidega, mis ei vabasta nitroglütseriini;
• Äge südameatakk;
• Stenokardia esinemine esimese 2 nädala jooksul pärast äge südameatakk;
• Stabiilne stenokardia 3 ja 4 funktsionaalne klass;
• Arteri uuesti kitsendamine pärast stendi paigutamist.

On olemas patsientide rühm, kellel on näidatud ravimi elueeriva stendi paigaldamine.

Need hõlmavad patsiente:

• Suhkruhaigus;
• Hemodialüüsi ajal;
• Korduv stenoos pärast Holometallilise stendi paigaldamist;
• Šundi stenoosi tekkega pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni.

Vastunäidustused

Stendi paigaldamiseks on olemas mitmeid vastunäidustusi (isegi hädaolukordades):

• Raske hingamisteede, maksa- ja neerupuudulikkus;
• Äge insuldi aeg;
• Praegused nakkushaigused;
• Sisemine verejooks;
• Verejooksu ohu vähendamine verehüübimisel.

Operatsiooni röntgenkiirguse kontrastaine sisaldab joodi. Seetõttu ei saa sellel allergiaga inimesi paigaldada stendi. Ärge kasutage seda meetodit, kui arteri luumenus on väiksem kui 3 mm ja üldine aterosklerootiline kahjustus vaskulaarsele vette.

Tööetapid

Stendi paigaldamise protseduur nõuab patsiendi ettevalmistamist. Selles etapis tehakse pärgarteri angiograafia, et selgitada ummistunud laeva lokaliseerimist ja määrata selle kahjustuse ulatus. Hädaolukorras tehakse täiendavaid vereanalüüse ja EKG-d. Plaanitud operatsiooni korral viiakse läbi patsiendi põhjalikum uurimine.

See sisaldab:

• Uriini ja vere üldine ja biokeemiline analüüs, vere hüübimise määramine, hepatiit ja HIV;
• Südameuuringud - ehhokardiograafia, igapäevane EKG jälgimine, dupleks skaneerimisega koronaararterite ultraheliuuring ja Doppler.

Vajadusel nimetage ka magnetresonants või kompuutertomograafia. Enne operatsiooni saavad patsiendid verehüübimise ja verehüübimise ravimid, aga ka rahustavaid ravimeid.

Kuidas panna stendi?

Juurdepääs koronaararteritele on läbi reiearteri või läbi käe. Teine meetod - sissejuhatuse sissetoomine stendiga läbi käsivarre radiaalse arteri - kasutatakse sagedamini lihtsamal juurdepääsul koronaararteritele.

Operatsiooni järjekord:

• Punkeratsioonikoht anesteseeritakse ja õhurõhk juuresse sisestatakse.
• Verevarustus röntgenkiirte kontrolli all jõudes jõuab arterisse õigesse kohta;
• Pärast ballooni kinnitamist õiges kohas pumbatakse see süstlaga;
• Surve all hävitatakse aterosklerootiline naast;
• Ballooniga juhik eemaldatakse ja stent paigaldatakse selle kohale, kusjuures sees on õhupall;
• Kateeter süstitakse uuesti mõjutatud anumasse, balloon laieneb rõhu all ja avab stendi, kinnitades selle kindlalt hävitatud plaadi kohale arteri seintel.

Pärast operatsiooni patsient viibib intensiivravi üksuses 1-2 päeva, seejärel viiakse üldisesse. Stentide taastumine on piiratud liikuvusega ja võtab 5-7 päeva, pärast mida patsient haiglasse heidetakse.

Kuidas stentaga elada?

Elu pärast operatsiooni tuleb järgida teatavaid reegleid. Arst enne heakskiidu andmist annab soovitusi ravimi, kehalise aktiivsuse ja toitumise kohta.

Video: kõike südame stentimise kohta

Pärast operatsiooni patsient kohe tunneb end kergendatult - hingeldamine, rindkerevalu ja muud stenokardia sümptomid kaovad.

Tüsistuste edasiseks vältimiseks ja uuesti stenoosiks on vaja järgida järgmisi tingimusi:

1. Võtke arsti poolt esimesel aastal ette nähtud ravimeid. Need on ravimid, mis takistavad verehüüvete teket (Plavix, Aspiriin Cardio või Cardiomagnyl). Aasta pärast saate annust vähendada.
2. Loomsete rasvade sisaldusega toiduainete väljajätmiseks või selle järkjärguliseks piiramiseks keelduge soolatud, suitsutatud ja maitsestatud saadustest. Vajadusel võtke statiine, mis vähendavad vere kolesteroolitaset.
3. Hüpertensiivsed patsiendid vajavad pidevat rõhu kontrolli ja võtavad arsti poolt määratud antihüpertensiivseid ravimeid. See aitab vähendada südamelihase ja insuldi riski pärast stentimise tegemist.
4. See peaks vabanema halbadest harjumustest.
5. Kohustuslik doseeritud füüsiline aktiivsus. Piisavalt, et teha igapäevaseid jalutuskäike 30-40 minutiga.

Vere hüübimist vähendavate ravimite võtmise ajal peate vältima vigastusi ja kärpeid. Kui selle perioodi vältel on vaja hädaolukorda, peab raviarst teadma, kui palju aega pärast stent paigaldamist on möödunud. Meditsiinilise stendi paigaldamisel tuleb neid tingimusi rangelt järgida. Lihtne paljas metall ei vaja sellist ravi.

Südamehaigus meie aja jooksul tugevalt "noorendas." Sageli tehakse südame testid väga noortel meestel. Edukas operatsioon ilma komplikatsioonita võimaldab neil jätkata elus täielikku elamist.

Kui mitu elab pärast stendi paigaldamist operatsiooni

Kui jälgite tervislikult aktiivset eluviisi, kõiki meditsiinilisi soovitusi ja teiste raskete haiguste puudumist, südame isheemiaga patsientide oodatav eluiga märgatavalt suureneb. Seda kinnitavad ka patsiendi ülevaated.

Võimalikud tüsistused

Täna stentimistegevust peetakse tavapäraseks ja tehniliselt täiuslikuks. Seetõttu on tüsistused pärast selle rakendamist - haruldus.

Kuid need on ja on järgmised:

• Operatsiooni ajal võib see olla allergia kasutatavate ravimite suhtes, verejooks (mitte rohkem kui 1,5% juhtudest), arütmiate esinemine, stenokardiaalse rütmi tekkimine ja müokardi infarkt;
• Pärast operatsiooni on hematoom reieluu või radiaalse arteri (tavaline) sisenemispunktis, aneurüsm, arütmia, tromboos;
• Kaug-tromboos, arteri ümberkardumine.

Kui palju on koronaarsiseneb Vene Föderatsioonis ja Ukrainas?

Hädaolukorras, kui stendi paigaldamine toimub tervislikel põhjustel, tehakse seda kohustusliku tervisekindlustuse osana. See tähendab, et see on patsiendile tasuta.

Kavandatud tegevuse maksumus koosneb paljudest komponentidest ja arvutatakse individuaalselt sõltuvalt operatsioonikuludest. Ukraina ja Venemaa Föderatsiooni stentimishind on umbes võrreldav. Venemaal saab stendi tarnida 100-150 tuhande rubla eest, Ukrainas toimib operatsioon maksma 30-40 tuhat grivna.

Arvamused

Marina Sergejevna, 58-aastane, Kemerovo

Minu emale anti stenti 8 aastat tagasi südameinfarkti ajal erakorraliselt. Tegi seda tasuta. Sellest ajast alates on stenokardia rünnakud peaaegu peatunud, kuigi tugev hingamissurve püsib. Kuid ta on juba 81-aastane ja hunnik teisi haavandeid. Ta on endiselt mõõdukalt aktiivne, eelistab elada eraldi. Ma arvan, et stend pikendas oluliselt oma elu.

Mihhail Mihhailovitš, 60-aastane, Voronež

Saatsid kirurgid pärast südameatakki. Stendi paigaldamise operatsioon kanti üsna lihtsalt üle. Pärast operatsiooni olid probleeme pulsisagedusega - pärast tavalist 50 - 55 tõusis ta 90 kuni 110-ni. Ja surve aga vastupidi vähenes normini - 120/80. Mõne kuu pärast kõik normaliseerus - rõhk tõusis uuesti ja pulss normaliseerus. Juba kolm aastat olen elanud vaikselt ilma pideva hirmuta südameatakketa. Minu seisund on märgatavalt paranenud.